Diabetdə vərəm: xəstəliyin gedişi və müalicə

Diabet və vərəmin eyni vaxtda inkişafının səbəbi aşağıdakılar ola bilər.

  1. Zəifləmiş toxunulmazlıqinfeksiyanın baş verdiyi fonda. Toxunulmazlıq, öz növbəsində, fagositlərin, ağ qan hüceyrələrinin və digər hüceyrələrin deaktivasiyası səbəbindən azalır.
  2. Şəkərli diabetdə ən çox qanda toplanır aseton keton cisimləri, ketoasidoz və sonradan asidoz inkişafına kömək edir. Beləliklə, daxili orqanlarda intoksikasiya və toxuma ziyan meydana gəlir. Və bu vücudun tubercle bacillus ilə infeksiyaya məruz qalmasına səbəb olur.
  3. Metabolik proseslər pozulduqda (karbohidrat, protein, yağ, mineral), qida çatışmazlığı bədəndə zərərli metabolik məhsulların yığılmasına səbəb olur. Buna görə qoruyucu funksiyaların zəifləməsi baş verir.
  4. Zədələnmiş reaktivlik. Bu vəziyyətdə, bədənin patogenlərlə mübarizə edə bilməməsi halında, tubercle bacillusu işə düşür.

Müasir tədqiqatların nəticələri, eləcə də birləşdirilmiş vərəm və şəkərli diabetin xüsusiyyətləri barədə videodan öyrənə bilərsiniz:

Amansız Statistika

Statistikalar, vərəm xəstəliyinə ən çox diabetli insanlar, üstəlik kişilər təsir göstərir. Vərəmli diabet xəstəliyi 3-12%, orta hesabla 7-8% təşkil edir.

Vərəmdə diabet aşkar edilərsə, bu göstərici 0.3-6% -dir. Beləliklə, məlum olur ki, 80% hallarda vərəm şəkər xəstəliyinə, şəkərli diabet isə vərəmə - cəmi 10% -ə bağlanır. Qalan 10% -də etiologiyası məlum deyil.

Vərəmin inkişafının patogenezi, karbohidrat metabolizmasının pozulma dərəcəsindən təsirləndiyindən, müxtəlif tezliklərdə bir xəstəlik meydana gəlir. Beləliklə, şəkərli diabetin ağır bir forması varsa, vərəm adi bir insana nisbətən 15 dəfə daha tez-tez baş verir. Orta dərəcədə ağırlıq ilə - 2-3 dəfə daha tez-tez. Yüngül şəkərli diabet ilə, diabetik olmayan infeksiyadan tamamilə fərqlənmir.

Xəstəliyin formaları və xüsusiyyətləri

Diabetli vərəm xəstəliyin yaranma dövrünə görə fərqlənən 3 əsas formaya malikdir.

Şəkərli diabetdə vərəmin inkişaf tempi birbaşa karbohidrat metabolizmasının kompensasiya səviyyəsindən asılıdır. Məsələn, kompensasiya xüsusiyyətləri zəifdirsə, vərəm mümkün qədər sürətlə inkişaf edir, sürətlə geniş formada ağciyər toxumasına təsir göstərir.

Diabet varlığında vərəm xəstəliyinin inkişafı

Bu, bu iki xəstəliyin ən çox görülən birləşməsi hesab olunur. Əsas səbəb zəifləmiş immunitet sistemi və bədənin infeksiyalara qarşı çıxa bilməməsidir. Bu xüsusilə tubercle bacillus üçün doğrudur. Bundan əlavə, diabet xəstəliyində bədən kifayət qədər vərəm əleyhinə antikor istehsal etmir.

Şəkərli diabetdə infiltrativ və fibro-kavernoz formalı vərəmlərə ən çox rast gəlinir. Tuberkuloma kimi özünü göstərə bilər.

Vərəm vaxtında aşkarlanmamışsa, bu xəstəliyin ağır gedişatına səbəb olur, nəticədə hər iki xəstəliyin müalicəsi çox çətinləşir. Fakt budur ki, şəkərli diabetdə vərəm əksər hallarda asemptomatikdir, buna görə xəstə belə bir sapmanın mövcudluğundan şübhələnə də bilməz və patoloji sonrakı mərhələlərdə də aşkarlanmışdır. Buna görə ildə ən azı bir dəfə fluorografi etmək son dərəcə vacibdir.

Diabetdə vərəm simptomları

Diabet xəstələrində vərəm xəstəliyinin inkişafının ilkin mərhələsi asemptomatik bir kurs ilə xarakterizə olunur. Ancaq bədəndəki bu cür dəyişikliklərə xüsusi diqqət yetirilməlidir:

  • performans azaldı
  • tez-tez zəiflik hissi
  • darıxdırıcı aclıq,
  • həddindən artıq tərləmə.

Bir çox diabet xəstəsi bu simptomları diabetin ağırlaşması ilə əlaqələndirir, lakin bu kökündən yanlışdır. Belə simptomlarla, fluorografi dərhal edilməlidir.

Bundan əlavə, qanda qlükoza səviyyəsi çox yüksəlir. Ancaq belə bir artım üçün heç bir səbəb yoxdur. Hər diabet xəstəsi şəkərin yalnız müəyyən şərtlər daxilində arta biləcəyini bilir. Niyə qlükoza yüksəlir? Tüberkül bacillusunun böyüməsi və inkişafı üçün daha çox insulinə ehtiyac olduğu ortaya çıxır. Buna görə şəkər yandırmağa deyil, çubuq böyüməsinə sərf olunur.

Bir diabetikdə vərəm inkişafının sonrakı mərhələlərində simptomlar:

  1. Alt loblarda ağciyərlərə zərər.
  2. Daimi bir təbiətdəki paroksismal öskürək. Səhər və axşam baş verə bilər. Gün ərzində xəstə praktik olaraq öskürmür.
  3. Öskürərkən, mucus və bəlğəm aktiv olaraq sərbəst buraxılır, bəzən qan çirkləri olur.
  4. Heç bir şəkildə itirilməyən bədən istiliyində artım.
  5. Diyabet xəstələri üçün tipik olmayan sürətli kilo.
  6. Dik, yerişli yer. Bunun səbəbi şəkərli diabetlə birlikdə sinə boşalır və vərəm vəziyyəti daha da ağırlaşdırır.
  7. Tez-tez əhval dəyişir, təcavüzə və dengesizliyə qədər.

Bu əlamətlərə vaxtında diqqət etməsən və həkimə baş çəkməsən, bu kimi iki təhlükəli xəstəliyin birləşməsi ölümlə nəticələnə bilər!

Diaqnostika

Vərəm xəstəliyi olan diabet mellitusunun izah edilməmiş bir klinik mənzərəsi ilə xəstə tez-tez ağır formada iltihab prosesinin ağırlaşması və şiddətlənməsi ilə xəstəxanaya yerləşdirilir. Bu, müalicə metodu seçməkdə çətinliklərə səbəb olur və ölümlə nəticələnir. Xəstəliyin erkən diaqnozu ilə birlikdə müalicə etmək daha asandır.

Diaqnoz üçün vərəm varlığında diabet xəstə müvafiq laborator müayinələrdən keçməlidir (qan, sidik).

Varsa şəkərli diabetdə şübhəli vərəm, aşağıdakı diaqnostik tədbirlərdən keçməlisiniz:

  • həkim simptomlar, yoluxma ehtimalı və vərəmin ilkin formasının olması barədə bütün məlumatları toplayır (xəstə əvvəllər bu xəstəliyi görmüş ola bilər),
  • həkim klinik müayinə keçirir, yəni xəstənin ümumi vəziyyətini təyin edir, limfa düyünlərini müayinə edir və s.
  • sonra endokrinoloq xəstəni vərəm üzrə mütəxəssisə göndərir (o, vərəmin diaqnozu və müalicəsində iştirak edir),
  • Vərəm mütəxəssisi palpasiya müayinəsi, zərb və auskultasiya edir, müayinə təyin edir,
  • tüberkülin testi, yəni Mantoux üçün bir test, reaksiya ilə infeksiyanı mühakimə etmək mümkündür;
  • 2 proyeksiyada sinə floroqrafiyası (rentgenoqrafiya) - yan və anteroposterior,
  • bilgisayarlı tomoqrafiya fəsadların inkişafını göstərir,
  • xəstə lökositlərin artmasını, intoksikasiya dərəcəsini, fermentlərin sintezini və s. müəyyənləşdirən qan və sidik ümumi və biokimyəvi analizdən keçməlidir.
  • bəlğəmin laborator müayinəsi (mikroskopik və bakterioloji müayinə),
  • zəruri hallarda traxeobronkoskopiya aparılır.

Müalicə - əsas metodlar

Vərəm ilə birlikdə şəkərli diabetin müalicəsi hər iki xəstəlik üçün metodların balansına əsaslanmalıdır. Vərəm açıq və ya ağırdırsa, xəstə xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

Hər kəs bilir ki, onilliklər boyu ənənəvi tibb ağciyər vərəminə porsuq yağını yeməyi tövsiyə edir. Çoxları onu bu xəstəlik üçün bir panacea hesab edirlər. Diabet üçün porsuq yağı qəbul etmək mümkündürmü, videodan öyrənəcəksiniz:

Diabet üçün dərman müalicəsinin xüsusiyyətləri

Əvvəla, diabet xəstələri üçün, xüsusən də 1-ci növ patoloji ilə idarə olunan insulinin dozasını artırmaq lazımdır, çünki bunun çox hissəsi tüberkül bacillusuna sərf olunur. Doza təxminən on ədəd artır. Onlar gün ərzində bərabər paylanır, bunun nəticəsində gündəlik iynə sayı 5 dəfə olmalıdır. Bu vəziyyətdə, uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin qısa müddətə işləyən bir dərmanla əvəz edilməlidir. 2-ci tip diabetlə şəkər endirən həblərin dozası və tezliyi artır. Bəzi hallarda insulin terapiyası təyin olunur.

Terapiyanın xüsusiyyətləri və prinsipləri:

  1. 9 nömrəli pəhrizin məqsədi ciddi olmalıdır. Bu vitamin və zülalların dozasını artırmağa əsaslanır. Un və şirin, həddindən artıq duzlu və yağlı, qızardılmış və siqaretli yemək qəti qadağandır. Dondurma və mürəbbədən imtina etməlisiniz, banan yeyə bilməzsiniz.
  2. Antibakterial agentlərlə müalicə fərdi səviyyədə aparılır. Dərmanların müxtəlif birləşmələri təyin olunur.
  3. Xüsusi dərman vasitəsi ilə tuberkulostatik kemoterapi aparmaq vacibdir. Diabet xəstəliyinə qarşı müalicə müddəti 2 qat daha uzun olur. Təyin edilmiş dərmanlar endogen insulin istehsalını azaltmağa yönəldilmişdir. Bu vəziyyətdə şəkər azaltan dərmanların dozasını tənzimləmək lazımdır.
  4. Vitamin terapiyası tələb olunur, bunun sayəsində bədən müdafiələrini bərpa edəcəkdir.
  5. Bəlkə də "Timalin" dərmanı ilə birlikdə hepatoprotektorların təyin edilməsi. Bu immunitet sistemini gücləndirəcəkdir.
  6. Qan dövranını və təsirlənmiş hüceyrələr tərəfindən kemoterapötik maddələrin udulmasını sürətləndirmək üçün həkim Sermion, Parmidin, Andekalin, Nikotin turşusu və Actovegin kimi dərmanlar təyin edə bilər.
  7. Ən ağır hallarda cərrahiyyə təyin olunur (iqtisadi ağciyər rezeksiyası).
  8. Maddələr mübadiləsini sürətləndirən və bədənin reaktivliyini yaxşılaşdıran dərmanlar qəbul etmək məsləhətdir.

Vərəmin müalicəsi üçün dərmanlar

Ən tez-tez belə dərmanlar təyin olunur:

  1. "İzionazid" və "Paraaminosalisilik turşusu"
  2. Rifampisin və Pyrazinamid
  3. Streptomisin və Kanamisin
  4. "Sikloserin" və "Tubazid"
  5. Amikacin və Ftivazid
  6. Protoksamid və Etambutol
  7. Capreomisin və Rifabutin
  8. Vitaminlərdən B1, B2, B3, B6, B12, A, C, PP vitaminlərini qəbul etmək vacibdir.

Tətbiq edərkən, bir vərəm həkimi mütləq diabetin formasını nəzərə alacaq, çünki müəyyən əks göstərişlər var. Məsələn, mürəkkəb şəkərli diabetlə, Roniampisinlə yanaşı Isoniazid və Etambutol qəbul etməməlisiniz.

Vərəm, şəkərli diabet xəstəliyinin başlanmasından ən azı 4 il sonra baş verə bilər və diabet vərəmlə yoluxandan 9-10 il sonra baş verə bilər. Buna görə bu dövrdə simptomlara xüsusi diqqət yetirmək və vaxtında həkimə müraciət etmək vacibdir. Erkən diaqnoz patologiyadan daha asan və daha sürətli qurtulmağa imkan verir!

Diabet üçün Vərəm Klinikası

Phthisiologiya hiperglisemiya probleminə xüsusi diqqət yetirir. Bu, diabet xəstəliyində lökositlərin pozulmuş faqositik fəaliyyəti, karbohidrat-yağ balansı və ümumi maddələr mübadiləsi nəticəsində ağciyərlərin sağalması və bərpası prosesinin olduqca çətin olması ilə əlaqədardır.

Çox vaxt şəkərli diabet fonunda bir vərəm infeksiyası xroniki bir patologiyaya çevrilir, toxumalarda dağıdıcı dəyişikliklərə səbəb olur və məhdud infiltrativ formaların (vərəm, fokuslar) və ya orqan çürüməsinə səbəb olur.

Epidemioloji müşahidələrin statistikasına görə insulinə bağlı xəstələrdə vərəm xəstəliyinə tutulma səviyyəsi adi insanlara nisbətən 5-10 dəfə yüksəkdir. Belə 10 xəstədən 9-da diabet infeksiyadan əvvəl bir patoloji idi.

Üstəlik, insulin çatışmazlığından qaynaqlanan metabolik və immunoloji çevrilmələrə görə diabet xəstələrində vərəmin gedişi daha çox aqressivlik ilə xarakterizə olunur ki, bu da klinik vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdırır və ciddi fəsadlara səbəb olur - orqanlarda eksudativ-nekrotik reaksiyalar, erkən məhv və bronxojenik əkin.

Vərəm, şəkərli diabetdə, əsasən aşağı ağciyər bölgələrində diqqəti cəlb edən ikincil bir forma olaraq inkişaf edir. İnfeksiyanın klinik təzahürləri çox spesifikdir və əsas xəstəliyin dərəcəsinə və formasına (DM) bağlıdır. Erkən mərhələdə təsbit edilən vərəm, irəliləməsinin son mərhələlərində patoloji ilə müqayisədə daha əlverişli bir dinamikaya malikdir.

Ən çətin infeksiya uşaqlıq və ergenlik dövrlərində insulinə bağlı xəstələrdə olur. Bu vəziyyətdə, tez-tez bədənin güclü bir intoksikasiyası, xəstəliyin sürətli bir şəkildə artması, fibro-kavernoz meydana gəlmələrin meydana gəlməsi və orqanizmin çürüməsi var.

Bir neçə xəstə qrupu şəkərli diabet və vərəm xəstəliyinin yaranma dövrünə görə fərqlənir:

  1. Birdəfəlik və ya minimum 1-2 ay interval ilə,
  2. Hər hansı bir mərhələdə diabet fonunda infeksiyanın aşkarlanması,
  3. Vərəm fonunda hiperglisemiyanın aşkarlanması.

İnfeksiyonun inkişafı həm ilkin infeksiya, həm də əvvəlki vərəm səbəbindən köhnə fokusların (yaraların) reaktivləşdirilməsi ilə əlaqələndirilə bilər. İki patologiyanın paralel gedişinin spesifikliyi, şəkərli diabetin, hətta infeksiyanın müvəffəqiyyətlə müalicəsi ilə əlaqədar olmasıdır. insulinə bağlı bir xəstədə, alevlenmələrə və vərəm xəstəliyinin təkrarlanmasına meyl qalmaqdadır.

Diabetli xəstələrdə vərəm etiologiyası

Əksər hallarda, infeksiya mövcud diabetə qoşulur. İstehlakın inkişafının əsas səbəbləri, vərəmin ilkin təzahüründə şiddətinin düzgün qiymətləndirilməməsi və bununla əlaqədar vaxtında müalicə edilməməsidir.

İnfeksiyanın kəskinləşməsinə səbəb olan digər amillər bunlar ola bilər:

  • Acidoz (bədəndə turşuluğun artması və pH azalması,
  • Kəskin və ya xroniki pankreatit,
  • Pankreasın çıxarılması
  • Homeostazın dengesizliyi və bədənin immunobioloji reaktivliyi.

Simptomatologiya

Patologiyaların ciddiliyinə baxmayaraq, şəkərli diabetdə vərəm əlamətləri həmişə aşkar deyildir və dekompensasiya, asidoz və ya digər xəstəliklər kimi gizlənə bilər.

Aşağıdakı simptomlar bədəndə infeksiyanın mövcudluğundan şübhələnməyə səbəb olur:

  • Tez kilo vermək və iştahsızlıq,
  • Subfebril vəziyyət
  • Bəlğəm boşalması, bəlkə də qan çirkləri ilə
  • Yüksək temperatur
  • Tez-tez soyuqdəymə - ARI, herpes,
  • Hipodinamik və zəif əhval.

Dəyişikliklər fizioloji səviyyədə də müşahidə olunur - insulindən asılı olan xəstə səslənməyə başlayır və sinəsi boş olur. Bir insanın yerişi də dəyişir, qarışıq və yavaş olur.

Müalicə texnologiyası

Ağciyər vərəm və diabet standart kimyəvi terapiya üçün kompleks bir birləşmədir. İnsulindən asılı xəstələrdə müalicədən yaranan fəsadların və yan təsirlərin sayı şəkərli diabet xəstələrinə nisbətən 1,5 dəfə çoxdur. Terapiyanın özü daha uzun sürür və yalnız bir dispanser xəstəxanasında aparılır.

Dərman birləşmələrinin seçimi və onların tətbiqi sistemi, diaqnoza, diabetik qrupa, vərəm mərhələsinə, onun paylanmasına və ofisin sərbəstliyinə uyğun olaraq fərdi sxem üzrə aparılır. Bütün terapevtik kursun əsas prinsipi çox yönlü və tarazlıqdır.

İnfeksiyaya standart klinik və laborator tədqiqat metodlarından istifadə edərək diaqnoz qoyulur:

  1. Qan və sidik ümumi analizi,
  2. Biokimya təhlili,
  3. Gündəlik və dərin rentgen müayinəsi,
  4. Tüberkülin testi və ya Mantoux / Pirke aşılama,
  5. Balgamın mikroskopiyası və mikobakteriyaların fəaliyyətini aşkar etmək üçün
  6. Bronxoskopik diaqnoz,
  7. Histoloji biopsiya üçün toxuma və ya hüceyrə nümunəsi
  8. Qan serumundakı bacillusa antikorları təyin etmək məqsədi ilə immunoloji diaqnostika.


İnsulindən asılı xəstələrin vərəmləri şəkər səviyyəsinin daimi monitorinqi ilə kombinə edilmiş terapiyanın köməyi ilə müalicə olunur. Dərman rejiminin pozulması vərəmin çox dərman müqavimətinə və ya dərmanlara qarşı müqavimətinin inkişafına səbəb olur.

Diabet xəstələri üçün standart vərəm əleyhinə müalicə rejiminə aşağıdakılar daxildir:

  • Kimya - Izoniazid, Rifampisin, Etambutol və digər antibiotiklər,
  • İmmunostimulyantlar - Natrium Nüleinat, Taktivin, Levamiol,
  • İnhibitorlar - b-tokoferol, natrium tiosulfat və s.,
  • Şəkərin daimi monitorinqi ilə hormonal dərmanlar,
  • Antidiabetik agentlər, insulin də daxil olmaqla
  • 9 nömrəli terapevtik pəhriz.

İnfeksiyanın yavaş bir reqressiyası ilə, vərəm əleyhinə terapiyanın köməkçi qeyri-dərman metodlarından - ultrasəs, lazer və induoterapiya tətbiq edilməsinə icazə verilir.

Şəkərli diabetli bir xəstənin istehlakdan sağalması üçün bütün proses yaxın tibbi nəzarət altında aparılır. Bu dövrdəki əsas vəzifə, infiltratı aradan qaldırmaqla yanaşı, kompensasiya vəziyyətinə nail olmaq, qlükoza, zülallar, lipidlər və metabolizma səviyyəsini normallaşdırmaqdır.

Uğurlu kemoterapi və bərpa ilə diabetli bir xəstəyə spa müalicəsi göstərilir.

Profilaktik tədbirlər

İnsulindən asılı xəstələr vərəm infeksiyası ilə yoluxma üçün əsas risk qrupu olduğundan, xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq üçün bir sıra profilaktik üsullardan istifadə etmələri tövsiyə olunur.

İstehlakdan qorunmaq üçün aşağıdakıları etməlisiniz:

  1. Hər il rentgen müayinəsindən və ya fluoroqrafiyadan keçin,
  2. Fəal həyat tərzi sürün
  3. Tez-tez təmiz havada gəzin,
  4. Düzgün gündəlik iş rejiminə, qidalanma və iş istirahət rejiminə riayət etmək,
  5. Vərəmli bir xəstə ilə birbaşa təmas da daxil olmaqla mümkün infeksiya mənbələrini aradan qaldırın,
  6. Yaşayış şəraitini yaxşılaşdırın,
  7. Pis vərdişlərdən imtina edin - alkoqol, siqaret,
  8. Xroniki xəstəlikləri, o cümlədən diabeti müalicə edin,
  9. Şəxsi gigiyenaya riayət edin
  10. Mütəmadi olaraq havalandırın və nəmləndirin
  11. Vitaminlər, karbohidratlar və iz elementləri ilə zəngin qidalar yeyin.



Bundan əlavə, bir insulinə bağlı bir xəstə 2 aydan 6 aya qədər Isoniazid ilə kemoprofilaksiya keçirməlidir. Vərəmli bir diabetli insanın bütün həyat tərzi onun aktiv mövqeyinə, sağlam bəslənməsinə və bədənin canlı enerji yığmasına və toxunulmazlığı gücləndirməsinə imkan verməlidir.

Ehtiyat tədbirləri unutma. və öskürək insanlardan, mövsümi viruslardan (qrip, kəskin respirator infeksiyalar), isti buxar və sauna ziyarətlərindən çəkinməyə çalışın. Həddindən artıq UB istehlakı da kontrendikedir. Yemək bir neçə mərhələdə rasional olmalıdır. Mütəmadi olaraq həkiminizə baş çəkdiyinizə əmin olun.

Vərəm və şəkərli diabet probleminə məsuliyyətli və tibbi baxımdan düzgün yanaşma ilə, xəstəliyə yoluxma fəlakətli təhlükə daşımır və həmişə əlverişli bir proqnoz ilə xarakterizə olunur.

Diabet varlığında vərəmin spesifikliyi

Təcrübə göstərir ki, yüksək şəkər səviyyəsi olan 20-50 yaş arası kişilərdə vərəm bakteriyalarına daha çox təsirlənir. İlk mərhələlərdə patoloji infiltrativ bir formada, yəni aşkar simptomlar olmadan davam edir, bu da diaqnozun müəyyənləşdirilməsini xeyli çətinləşdirir.

Vərəm və diabet iki vəziyyətdə birləşdirilir:

  1. Xəstəliklərin inkişafı bir-birindən müstəqil olaraq baş verir. Hər ikisi müstəqil bir xəstəlik kimi davranırlar.
  2. Diabetin klinik mərhələsinin təzahürü vərəmlə yoluxmağa səbəb olur.

Səbəb diabetin immun sisteminin vəziyyətinə dağıdıcı təsir göstərməsi, orqanizmdə lazımi vitamin və mineralların olmamasıdır. Bəzi hallarda istehlak əvvəllər ötürülən xüsusi proseslər səbəbindən inkişaf edir. Xəstə yoluxmuşdusa, lakin lezyonlar azaldısa, əlverişsiz amillərin təsiri onları yenidən aktivləşdirə bilər.

Şəkərli diabetdə vərəm sinir sisteminin disfunksiyaları ilə müşayiət olunur. Tez-tez ilk xəstəliyin əlamətləri ağciyərdəki fokus əlamətlərini boğur. Əksər hallarda, patologiyanın fibro-kavernoz və ya infiltrativ forması var. Bəzi hallarda, vərəm şəklində özünü göstərir.

Patologiyaların birləşməsi metabolik prosesin yavaş bir normallaşdırılması, uzun müddət tüberküloz intoksikasiyasının müəyyən edilməsi ilə xarakterizə olunur. Çürük boşluqları da daha yavaş şəfa verir. Hər iki xəstəliyin vaxtında diaqnozu xəstənin sağalma şansını xeyli artırır.

Diabetli xəstələrdə xəstəliyin etiologiyası

Çox vaxt tüberküloz bacak diabet xəstəliyi ilə zəiflədilmiş bədənə daxil olur və xəstəliyin inkişafına təkan verir. Xəstəliyin kəskinləşməsinə səbəb olan bir neçə amil var:

  • faqositlərin, ağ qan hüceyrələrinin və immunitet sisteminin digər hüceyrələrinin fəaliyyətinin azalması. Koch çubuğu bədənə nüfuz etdikdə, aktiv inkişafa davam edir, çünki immunitet sistemi zərərsizləşdirə bilmir,
  • mineral, yağ və protein mübadiləsində pozuntular. Nəticədə bütün daxili orqanların və sistemlərin düzgün işləməsini dəstəkləyən həyati maddələr itir,
  • ketoasidoz. Doku asidozunun meydana gəlməsinə kömək edir. Bu tez-tez diabet xəstələrində olur. Nəticədə, xəstənin qanında aseton və keton cəsədləri yığılır ki, bu da intoksikasiya və toxuma ziyanına səbəb olur. Bu onları infeksiyaya həssas edir,
  • pankreatitin kəskin və ya xroniki forması,
  • qidalanma və pis vərdişlər,
  • immunobioloji reaktivliyin və homeostazın balanssızlığı.

Patoloji bir-birinə o qədər bağlıdır ki, onlardan birinin ağırlaşması ikinci mərhələdə öz əksini tapır. Vərəm bakteriyaları bütün bədənə sürətlə yayılır və xəstəlik sürətlə inkişaf edir, çünki karbohidrat mübadiləsində uğursuzluqlar var.

Xəstəliyin əsas formaları və təzahürləri

Mütəxəssislər bu xəstəliklərin birləşməsinin üç əsas formasını fərqləndirirlər. Onların meydana çıxma dövrü ilə müəyyən edilir:

  • Diabet diaqnozunda vərəmin irəliləməsi. Bu ən çox görülən birləşmədir. Təsirə məruz qalan bədən kifayət qədər vərəm antikorları istehsal edir. Zamanında aşkarlanmayan bir xəstəlik ağır bir formaya keçir və müalicə etmək daha çətindir. Fəsadların qarşısını almaq üçün diabet xəstələrinə ildə bir dəfə fluoroqrafiya keçməlidir.
  • Xəstəliklərin eyni vaxtda aşkarlanması. Bu forma, latent diabetin inkişafı ilə mümkündür. 45 yaşdan yuxarı insanlığın güclü yarısının nümayəndələrində ən çox rast gəlinir. Xəstəliyin etiologiyası hazırda məlum deyil. Bu xəstənin ölümünə səbəb ola biləcək ən ağır forma.
  • Diabet, vərəmlə irəliləyir. Bu ən nadir forma. Nəticədə turşu əsaslı bir dengesizlik müşahidə olunur, xəstədə sürətli yorğunluq inkişaf edir. Ağız boşluğunda daim susuzluq və quruluq hiss olunur. Bu forma ilə istehlakda kəskin bir alevlenme meydana gəlir.

Qarışıq xəstəliklərin çeşidlərində qarışıq bir proqnoz var. Əvvəla, hamısı bədənin şiddətindən və fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır.

Xarakterik simptomlar

İlk mərhələlərdə istehlak asemptomatikdir. Ağciyərlərdə fokusların mövcudluğunu müəyyən etmək yalnız bir rentgen köməyi ilə mümkündür. Xəstəliyin inkişafının xarakterik əlamətləri bunlardır:

  • laqeydlik, performansın azalması,
  • əvvəllər olmayan tərləmə artdı. Bu, bədəndə bir infeksiyanın ilk əlamətidir,
  • iştahın azalması və ya yeni yemək vərdişlərinin yaranması,
  • qan şəkərində kəskin bir artım.

Təəssüf ki, ilk simptomlar çox bulanıkdır, buna görə insanlar nadir hallarda onlara diqqət yetirirlər və bunu diabetin kəskinləşdiyi mərhələ kimi qəbul edə bilərlər.

Qaçan vərəm daha aşkar əlamətlərlə xarakterizə olunur:

  • yüksək bədən istiliyi. Hətta antipiretik dərmanlar da istənilən nəticəni vermir,
  • yeriş dəyişiklikləri və asan əyilmə. Bu, içi boş sinə yükünün əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə əlaqədardır.
  • bəlğəm və ya mucus ilə öskürək. Hücumlar ən çox səhər və ya axşam müşahidə olunur,
  • izah edilməmiş təcavüzkarlıq,
  • bədən çəkisinin azaldılması.

Son mərhələlərdə xəstəlik təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir və yüksək effektiv terapiya metodlarının seçilməsi, bu vəziyyətdə pozuntunun fərqləndirilməsi artıq çətin deyil.

Patoloji xüsusiyyətləri

Tibbi təcrübədən göründüyü kimi, diabetik vərəm tənəffüs sisteminin aşağı hissəsinə təsir göstərir. Sürətlə inkişaf edir və daxili orqanların yumşaq toxumalarına təsir göstərir. Xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmaq üçün kompleks terapiya lazımdır.

Hazırda şəkərli diabet halları daha tez-tez baş verib, buna görə vərəmin onun fonunda inkişafı problemi daha aktuallaşıb.

Patoloji kursu bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir:

  • təmir prosesini ləngidir,
  • infiltrasiya mərhələsindən çürümə mərhələsinə kəskin keçid,
  • sürətli inkişafa meyl,
  • caseous-nekrotik və ya ekssudativ reaksiyaların üstünlük təşkil etməsi,
  • ağciyərlərin mikroangiopatiyası.

Kimyaterapiya diabetik vərəmin müalicəsində istifadə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, 2-ci tip diabet ilə onun effektivliyi xeyli azalır. Vaxtında diaqnoz qoyulmuş patoloji ən effektiv müalicə üsullarını seçməyə imkan verir.

Müalicə üsulları

İki mürəkkəb patologiyanın müalicəsinin əsas xüsusiyyəti metodların tarazlığıdır. Şəkərli və ya açıq şəkərli diabetli bir vərəm varsa, xəstə xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

Birinci və ikinci tip diabetli vərəm xəstəliyinin müalicəsi müxtəlif prinsiplərə əsaslanır, lakin ilk növbədə xəstəyə kemoterapi kursu təyin olunur.

İlk günlərdə əsas vəzifə qan şəkərinin səviyyəsini normala qaytarmaqdır. Şəfa prosesini sürətləndirmək üçün metabolik pozğunluqları kompensasiya etmək lazımdır.

Vərəm infeksiyasını zərərsizləşdirmək üçün ən uyğun dərmanlar: Kanamycin, Isoniazid, Amikacin, Protionamide. Vərəm əleyhinə və diabet əleyhinə müalicənin eyni vaxtda həyata keçirilməsi müsbət nəticə verəcəkdir.

Ayrıca, həkim immunostimulyatorları (Taktivin, Nucleinate, Levamiol və başqaları) təyin edir. Şəfa prosesi gecikirsə, xəstə lazer və ya səs terapiyasına göndərilir. Xüsusilə ağır hallarda cərrahiyyə lazım ola bilər.

Bütün müalicə kursu boyunca xəstə xüsusi olaraq diabet xəstələri üçün hazırlanmış 9 saylı terapevtik diyetə riayət etməlidir. Onun prinsipi şirin, nişastalı, ədviyyatlı və duzlu qidaların rədd edilməsidir. Özünü müalicə qəti qadağandır. Yalnız bir həkim, hərtərəfli müayinədən sonra uyğun dərmanlar təyin edə bilər.

Proqnozlar və profilaktik tədbirlər

Patologiyalardan birinin laqeyd forması ağırlaşmalara səbəb olur. Həm də bədənə ixtisaslı təsir göstərməməsi xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb ola bilər. Diabetin inkişafı dağıdıcı təsir göstərir. Vərəm infeksiyası inkişafı ilə birlikdə bu səbəb ola bilər:

  • retinopatiya
  • nefropatiya
  • diabetik qanqrenin əmələ gəlməsi,
  • hipoqlikemiya.

Mütəxəssislər proqnozla bağlı qəti cavab verə bilmirlər.Fakt budur ki, nəticəyə bir neçə amil təsir edir. Əvvəla, hər şey hər iki patologiyanın laqeydlik dərəcəsindən asılıdır. Xəstənin ümumi vəziyyəti və həyat tərzi də təsir göstərir.

İnsulindən asılı insanlar vərəm infeksiyası təsirlərinə ən çox həssasdırlar. Bu da onların sağlamlıqlarına xüsusi qayğı göstərmələri lazım olduğunu göstərir. Vərəmlə yoluxmamaq üçün profilaktik tədbirlər görülməlidir:

  • ildə bir dəfə floroqrafiya etmək,
  • yoluxmuş insanlarla əlaqə qurmamaq,
  • diabet xəstəliyini müalicə edin
  • həyat tərzini izləyin.

İzoniazid ilə kemoprofilaksiya müayinəsindən keçmək lazım ola bilər (kurs 2-5 ay davam edir). Dərmanı özünüz almaq məsləhət görülmür. Əvvəlcə həkiminizlə məsləhətləşmək daha yaxşıdır.

Mütəxəssislər pis vərdişlərdən, balanslı bəslənmədən və yüngül fiziki fəaliyyətdən imtina etməyin güclü toxunulmazlığın açarı olduğunu söyləyirlər. Bədəndə bütün orqanlar və sistemlər düzgün işləyirsə, vərəm infeksiyasına qarşı çıxa biləcək.

Bundan əlavə, patologiyanın nə qədər tez aşkarlandığını və müalicə üsullarının seçildiyini xatırlasaq, bir insanın nəinki vəziyyətini yaxşılaşdırmaq, həm də tam aktiv bir həyata qayıtmaq şansı daha yüksəkdir. Buna görə mütəmadi olaraq bir mütəxəssisə baş çəkməli və sağlamlığınızı izləməlisiniz.

Pulmoner Vərəm və Diabet

Diabetes mellitus (DM) və pulmoner tüberkülozun birləşməsi ilə, əksər hallarda (90% -ə qədər) diabet, vərəmin müxtəlif dövrlərdə inkişaf etdiyi əvvəlki xəstəlikdir. Hər iki xəstəlik eyni vaxtda aşkar edilərsə, şübhəsiz ki, birləşmiş vərəmin təsiri altında pisləşən gizli şəkərli diabet.

Şəkərli diabetli xəstələrdə vərəm xəstəliyinin tez-tez baş verməsinin səbəbi ilə bağlı fikir birliyi yoxdur. Vərəmin müəyyən bir şəkərli diabet xəstələrinin tükənməsi, immunobioloji xüsusiyyətlərinin dəyişməsi ilə təyin olunan infeksiyaya qarşı bədənin müqavimətinin azalması şəraitində inkişaf etməsi, xüsusən diabetli xəstə tərəfindən antikor və antitoksin istehsal etmək qabiliyyətinin azalması ilə əlaqəli olur. Kompensasiya edilməmiş və ya müalicə olunmayan diabet bu kimi hallarda vərəm xəstəliyinin inkişafına kömək edir.

Şəkərli diabet olan xəstələrdə vərəm klinikası. Vərəm erkən dövrdə aşkar edilərsə, xəstəliyin daha əlverişli bir inkişafına diabetlə birlikdə olsa da nail olmaq olar. Vərəmin sürətli irəliləməsi və çürüməsinə meylli, bədxassəli, ağır şəkər xəstəliyi əsasən diabetin düzgün müalicə edilməməsi və ya vərəmin gec aşkarlanması ilə baş verir.

Diabetdə vərəm xəstəliyinin ilk klinik əlamətləri: artan zəiflik, iştahanın azalması, kilo itkisi və diabet əlamətlərinin artması. Əvvəlcə xəstəlik gizli şəkildə davam edə bilər, buna görə ağciyər vərəminə tez-tez əhalinin profilaktik fluorografik müayinələri və ya təqib rentgen müayinəsi diaqnozu qoyulur.

Tüberkülin testləri ümumiyyətlə kəskin müsbətdir. Ancaq vərəmin xroniki formalarının inkişafı ilə - lifli-kavernoz, hematogen şəkildə yayılır - bədənin müdafiəsinin tükənməsi baş verir və tüberkülin həssaslığı azalır.

Vərəmin hətta nisbətən kiçik formalarının (fokus və kiçik vərəm) irəliləməsinin səbəbi yeni aşkar olunmuş vərəm xəstəliyinin fəaliyyətinin düzgün qiymətləndirilməməsidir, buna görə vərəm, diyet xəstəliyi və diabet müalicəsinin vaxtında vaxtında müalicə edilməməsi şəkərli diabet üçün kompensasiya verilməməsidir.

Birləşmiş vərəm fonunda diabetin gedişi, vərəmin əsas xəstəliyin gedişatını ağırlaşdırması ilə xarakterizə olunur. Xəstələrdə qan şəkərinin səviyyəsi artır, diurez və qlükozuriya artır, asidoz görünə bilər.

Metabolik pisləşmə, gün ərzində qan şəkərindəki böyük dalğalanmalarda özünü göstərir, bu da xəstələrə quru ağız, susuzluq, tez-tez idrar hissi yaradır. Arıqlamaq irəliləyir. Bu məlumatlar çox praktik əhəmiyyət daşıyır: diabet zamanı hər hansı bir ani pisləşmə bir həkimin vərəm xəstəliyindən şübhələnməsinə səbəb olmalıdır.

Şəkərli diabet olan xəstələrdə vərəmin gedişatının xüsusiyyətləri və vərəmin diabetə mənfi təsiri həkimdən bütün terapevtik tədbirlərin məharətlə birləşdirilməsini tələb edir. Əvvəllər xəstələrin yarısı diabetə qoşulan vərəmdən öldü. Fizioloji diyet, insulin və antibakterial dərmanların tətbiqə tətbiqi ilə vərəm və diabet xəstələrinin klinik müalicəsi mümkün olmuşdur.

Diabetli xəstələr arasında vərəm hallarının artması vərəmin profilaktikasına xüsusi diqqət tələb edir. Diyabetin adətən ağır olduğu və tez-tez vərəm xəstəliyinin ağırlaşdığı gənclər, vərəm üçün diqqətli monitorinq və sistematik müayinəyə ehtiyac duyurlar.

Xəstələrin antidiyabetik terapiyası bədənin vəziyyətindən, vərəm prosesinin forma və mərhələsindən və şəkər xəstəliyinin şiddətindən asılı olaraq hərtərəfli və fərdi olmalıdır. Şəkərli diabet olan xəstələrdə vərəm üçün antibakterial terapiya uzun müddət, davamlı olaraq, xəstə üçün ayrıca seçilmiş müxtəlif dərmanların kombinasiyasında aparılmalıdır. İlk dəfə vərəm diaqnozu qoyulan hər diabet xəstəsi xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

Vərəm xəstələrində şəkərli diabet

Vərəm üçün diabet problemi xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Bu, şəkərli diabet xəstələrinin ağciyər vərəmi ilə xəstələnməyənlərə nisbətən 5-10 dəfə daha çox xəstələnməsi ilə bağlıdır.

Əsasən 20-40 yaş arası kişilərə təsir edir. Diabetli xəstələrin əksəriyyətində vərəm, ağciyərlərdə və intratorasik limfa düyünlərində qalıq post-tüberküloz dəyişikliklərin reaktivləşməsi səbəbindən ikincil vərəm forması kimi inkişaf edir.

Bu cür xəstələrdə vərəm xəstəliyinin inkişafı ilə ağciyərlərdə eksudativ-nekrotik reaksiyalar, erkən çürümələr və bronxogen toxumluq ehtimalı daha yüksəkdir. Diyabetin gedişatının qeyri-mümkünlüyü, vərəmin effektiv müalicəsi ilə belə, pozulmuş metabolik proseslərin qeyri-kafi kompensasiyası, kəskinləşmə və relapslara meyl qalmaqdadır.

Diabetes mellitusda vərəmin gedişatının ümumi özəlliyini izah edərkən vurğulamaq lazımdır ki, xəstəliyin simptomlarının klinik təzahürləri və şiddəti çox vaxt diabetin şiddətindən deyil, endokrin pozğunluğunun kompensasiya dərəcəsindən asılıdır.

Yaxşı kompensasiya ilə, prosesin məhdud formaları daha yaygındır və əksinə, dekompensasiya edilmiş şəkərli diabet fonunda inkişaf edən vərəm, bir qayda olaraq, açıq şəkildə eksudativ-nekrotik reaksiya ilə davam edir.

Şəkərli diabet xəstələrində ağciyər vərəminin məhdud formaları silinir. Zəiflik, iştahsızlıq, tərləmə, aşağı dərəcəli atəş tez-tez diabet zamanı pisləşmə hesab olunur. Ağciyər vərəminin başlanmasının ilk əlamətləri karbohidrat metabolizmasının dekompensasiyası ola bilər (aktiv vərəm insulinə olan ehtiyacı artırır).

Diabetes mellitus olan xəstələrdə vərəm xəstəliyinin klinik mənzərəsi, rentgenoloji olaraq aşkar edilən əhəmiyyətli dəyişikliklərlə belə, aşağı simptomlu ilkin təzahürləri ilə xarakterizə olunur. Diabetli xəstələrdə ağciyər vərəminin xüsusiyyətlərindən biri ağciyərlərin aşağı loblarında lokalizasiyadır.

Diabetes mellitusun qoşulduğu vərəm, gedişatın daha çox şiddəti, ağciyərlərdə təsirlənmiş bölgələrin uzunluğu, alevlenmə meyli və mütərəqqi bir kurs ilə xarakterizə olunur.Müalicə edildikdə, vərəmdən sonrakı dövrdə böyük dəyişikliklər meydana gəlir.

Vərəmdən əvvəl başlayan diabet mellitus, daha tez-tez koma, diabetik angiopatiyanın inkişafına daha çox meyl ilə xarakterizə olunur. Bir qan testində eozinopeniya, limfopeniya və limfositoz, monositoz, qan düsturunun sola mülayim bir neytrofilik dəyişməsi qeyd olunur. Beləliklə, hemogram ən çox ağciyərlərdə iltihablanma prosesinə uyğundur, lakin ağır şəkərli diabetdə diabetik proses və onun ağırlaşmaları səbəb ola bilər.

Ağciyər vərəmi və şəkərli diabet xəstələrində tüberkülinə qarşı həssaslıq azalır, xüsusən də ikincinin ağır vəziyyətlərində və tez-tez vərəmin diabetdən daha əvvəl inkişaf etdiyi hallarda hiperergik olur.

Beləliklə, şəkərli diabet xəstələrində pulmoner tüberküloz irəliləməyə meyl ilə xarakterizə olunur ki, bu da yalnız vərəm əleyhinə ixtisaslaşdırılmış müəssisələrdə vaxtında uzunmüddətli kompleks terapiya ilə dayandırıla bilər.

Təcrübə göstərir ki, vərəm müalicəsinin uğuru yalnız metabolik pozğunluqlar kompensasiya olunduqda yüksəkdir. Antidiyabetik və vərəm əleyhinə dərmanların istifadəsi zamanı qan qlükozasının sabitləşməsinə nail olmaq lazımdır. Diabetes mellitus olan xəstələrdə ağciyər vərəminin kemoterapi bu populyasiyada diabetin çoxsaylı fəsadlarının olması səbəbindən çətindir.

Diabetes mellitusun növündən asılı olmayaraq, ən erkən və şiddətli təzahürlərindən biri, bədənin bütün mikro-damar sisteminə təsir edən ümumiləşdirilmiş bir proses olmaqla, xəstələrin ağırlaşmalarının, ölüm və əlilliyinin səviyyəsini və ağırlığını müəyyənləşdirən diabetik mikroangiopatiyadır.

Şəkərli diabet olan xəstələrdə damar endotel ziyan mexanizmi çox mürəkkəb və çoxkomponentlidir. Onun inkişafında əhəmiyyətli rol otoaqressiyanın immun mexanizmləri, neytrofillərin faqositik funksiyasının azalmasıdır.

Bu baxımdan diabet fonunda hər hansı bir iltihab prosesi atipikdir, xroniki prosesə meyllidir, ənənəvi terapiyaya meyllidir.

Diabetik mikroangiopatiyaların şiddəti (retinopatiya, neyro- və nefropatiya, aortanın aterosklerozu, koronar, periferik arteriyaların və beynin qan damarlarının, qaraciyər funksiyasının pozulması və s.) Vərəm əleyhinə dərmanların zəif dözümlülüyünü müəyyənləşdirir.

I tip şəkərli diabetdə (insulindən asılı) ən çox görülən ağırlaşmalar diabetik nefropatiyadır, vərəm əleyhinə dərmanların dozasını gündəlik reseptlə yarıya endirmək və ya aralıq rejimlərin (həftədə 3 dəfə) istifadəsini tələb edir.

Burada seçilən dərman fenaziddir. Sidikdə asetonun meydana gəlməsi şəkərli diabet və vərəmli xəstələrdə, xüsusən gənclərdə zəhərli hepatitin ilk əlaməti ola bilər.

Vərəm iltihabı və vərəm əleyhinə dərmanlar mədəaltı vəzin ifrazat funksiyasını və bədən toxumasının insulin həssaslığını mənfi təsir göstərir.

Bu baxımdan, vərəm əleyhinə terapiya prosesində insulinə ehtiyac qaçılmaz olaraq artır: I tip diabet ilə, gündə 60 IU-a qədər. Qabaqcıl vərəmli I tip diabetli xəstələrdə, oral agentlər və insulin ilə kompleks bir qlükoza azaldılması müalicəsi təyin edilir.

Gec diabetik fəsadların inkişafında və inkişafında bir komponentin olması səbəbi ilə immunostimulyasiya müalicəsi diabetin müalicəsində son dərəcə təhlükəlidir və gözlənilməzdir.

Bir immunocorrector olaraq, zərərsizləşdirici, antioksidant və membran qoruyucu xüsusiyyətlərə sahib olan neytrofillərin faqositik funksiyasını bərpa edən bir daxili immunomodulyatordan istifadə etmək mümkündür.

Şəkərli diabet xəstələrində ağciyər vərəm riskinin artması səbəbindən vərəm üçün hər il tibbi müayinədən keçmək lazımdır. Bundan əlavə, tənəffüs tüberkülozu ilə diabetin müəyyənləşdirilməsinə yönəlmiş fəaliyyətlərin aparılması da lazımdır.

Diabetdə vərəm xəstəliyini necə müalicə etmək olar

Antibiotiklər kəşf edilməmişdən əvvəl, vərəm və şəkərli diabetin birləşmə tezliyi diabetli bütün xəstələrin 40-50% -ni təşkil edirdi. Əsrin 80-ci illərində 8% -ə qədər azaldı. Ancaq hələ də diabetli xəstələrdə qadınlara nisbətən vərəm xəstəliyinə tutulma riski yüksəkdir.

Vərəmli xəstələrdə əhalinin qalan hissəsinə nisbətən 8-10 dəfə tez-tez latent cari diabet mellitus aşkar edilir. Vərəm prosesi və kemoterapi, pankreas funksiyasına və bədən toxumalarında insulin həssaslığına mənfi təsir göstərir. Qalıcı qeyri-aktiv dəyişikliklər fonunda inkişaf etmiş diabet ilə xəstəliyin təkrarlanması mümkündür, lakin vərəmin gedişi nisbətən əlverişlidir.

Kimyaterapiya

Vərəm və diabetin birləşməsi ilə yeni təyin olunmuş bir xəstə üçün kemoterapinin ilkin mərhələsi bir xəstəxanada aparılmalıdır. Belə birləşmiş patologiyası olan xəstələrdə tuberkulostatiklərə mənfi reaksiyalar daha çox olur.

Antidiyabetik və vərəm əleyhinə dərmanların (xüsusilə rifampisin) istifadəsi zamanı qan şəkərinin sabitləşməsinə nail olmaq lazımdır. Müalicə müddəti 12 aya və ya daha çox artırılmalıdır.

Diabetik nefropatiya aminoqlikozidlərin istifadəsini məhdudlaşdırır. Diabet üçün də xarakterik olan polineuropatiya, izonazid və sikloserin ilə müalicəni çətinləşdirir. Ketoasidozun inkişafı ilə, rifampisinin istifadəsi kontrendikedir.

Əvvəlcə ortaya çıxan xəstəlik daha şiddətlidir, şəkərli diabet xəstəliyinə qoşulan vərəm kəskin bir gediş, ağciyərin geniş zədələnməsi və mütərəqqi bir gedişə meyl ilə xarakterizə olunur.

Vərəmdən əvvəl başlayan diabet mellitus, daha tez-tez koma, diabetik angiopatiyanın inkişafına daha çox meyl ilə xarakterizə olunur. Diabet fonunda inkişaf edən vərəm kiçik simptomlarla xarakterizə olunur, nisbətən yavaş irəliləyir.

Bu iki xəstəliyin birləşməsi problemi diabetli xəstələrin sistematik bir rentgen fluorografik müayinəsini zəruri edir. Qalıcı vərəm əleyhinə dəyişiklikləri olan şəkərli diabetli xəstələr dispanser qeydiyyatının 7-ci qrupuna əsasən məcburi nəzarət və nəzarət altına alınırlar.

Təcrübə göstərir ki, vərəm müalicəsinin uğuru yalnız metabolik pozğunluqlar kompensasiya olunduqda yüksəkdir. Məlumdur ki, insulin tüberküloz prosesinin gedişatına müsbət təsir göstərir, buna görə aktiv fazada qan şəkərinin səviyyəsini azaltmağa yönəlmiş müalicə üçün insulin seçmək məsləhət görülür. Qlükokortikosteroid kompleks müalicədə istifadə edilərsə, karbohidrat konsentrasiyası insulinin dozasının artması ilə kompensasiya edilməlidir.

Ağciyər vərəmi və şəkərli diabet xəstələrinin müalicəsi diyet, antidiyabetik maddələr, uzunmüddətli birləşdirilmiş və davamlı ABT, vitaminlər, desensitizasiya edən və stimullaşdırıcı maddələrdən istifadə etməklə kompleks olmalıdır. Göstərilən hallarda kollapsoterapiya və cərrahi müalicə üsulları mümkündür.

Təcrübə göstərir ki, bu qrup xəstələrdə vərəm əleyhinə terapiya yalnız metabolik pozğunluqlar kompensasiya edildikdə təsirli olur. Diabetes mellitusun düzgün tibbi və uzunmüddətli müalicəsi ilə sonuncunun ağciyər vərəminin klinik gedişinə təsir etməməsi təklif olunur.

Buna fizioloji bir pəhriz, insulinin dəqiq təyin olunmuş bir dozası və bəzi hallarda müvafiq sulfa dərmanlarını təyin etməklə nail olur.Aktiv vərəmli xəstələrdə antidiabetik dərmanlar seçərkən insulinə üstünlük verilməlidir.

Tuberkulostatik terapiya prinsipləri ümumiyyətlə qəbul edilir. Funksional və metabolik xəstəliklərin müxtəlifliyi səbəbindən B, C qruplarının vitaminlərindən, lipotrop maddələrdən və patogenetik terapiyadan geniş istifadə edilməsi tövsiyə olunur.

Vərəm və şəkərli diabet xəstələri bədənin antioksidant sistemində artan lipid peroksidləşmə və dengesizliği ilə xarakterizə olunduğundan, ağciyər toxumasında şiddətli infiltrasiya və dağıdıcı dəyişikliklər olduqda antioksidanların (Na tiosulfat, E vitamini) dəyərini göstərdi və şəkərli diabet üçün kifayət qədər kompensasiya göstərdi.

Əksər xəstələr üçün xarakterik olan bu birləşmiş xəstəlik forması, bədənin immunoloji reaktivliyinin azalması ilə əlaqədar olaraq, onların kompleks müalicəsində immunostimulyatorların istifadəsi məsləhət görülür.

Buna görə bu xəstəliklərin birləşməsi olan xəstələrdə tüberkülostatik terapiyanın müddəti, şəkərli diabet ilə birləşmə olmayan xəstələrdə vərəmin eyni formaları ilə müqayisədə üç dəfə uzun olmalıdır.

Vərəm diabet xəstələrində daha tez-tez baş verir

Vərəm tez-tez diabetin ciddi bir komplikasiyasına çevrilir və gedişini xeyli çətinləşdirir. Eyni zamanda, diabetin başlanğıcı vərəmin gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir, xüsusi terapiyanın həyata keçirilməsini çətinləşdirir və xəstənin klinik müalicəsinin mümkünlüyünə mənfi təsir göstərir.

Diabetli xəstələr vərəm xəstəliyinə sağlam insanlara nisbətən 2-6 dəfə daha çox yoluxurlar. Vərəmli bir çox xəstədə gizli, gizli şəkərli diabet var ki, bu da yalnız vərəm prosesinin başlanğıcında özünü göstərir. Bu hallarda vərəm və şəkərli diabet eyni vaxtda diaqnoz qoyulur.

Vərəmin başlanğıc və ağır gedişi şəkərli diabet üçün xarakterik olan metabolik və toxunulmazlıq pozğunluqlarına səbəb olur. Şəkər xəstəliyinin artması ilə vərəmin gedişi daha da ağırlaşır. Öz növbəsində, vərəm diabet xəstəliyini ağırlaşdırır və diabetik komplikasiyanın inkişafına kömək edir.

Diabetes mellitus olan bir çox xəstəyə eksudativ toxuma reaksiyasının üstünlük təşkil etdiyi, çürüməyə meylli və bronxogen toxum əkilməsi ilə davam edən infiltrativ ağciyər vərəm diaqnozu qoyulur.

Diabetdə reparativ proseslər zəifləyir, buna görə iltihablı dəyişikliklər yavaş həll olunur və vərəmli qranulyasiyaların lifli toxuma halına keçməsi ləng olur və uzun müddət davam edir.

Diabetes mellitus olan xəstələrdə vərəm xəstəliyinin ilk klinik əlaməti, tez-tez karbohidrat metabolizması pozğunluqları üçün kompensasiyanın pisləşməsi, vərəmli intoksikasiyanın karbohidrat metabolizmasına mənfi təsiri və insulinə artan ehtiyac ilə izah olunur. Bronxlara, ağciyərlərə və plevra zədələrinin klinik təzahürlərinin şiddəti vərəmin formalaşmış klinik formasına və xəstəliyin diaqnozunun vaxtında qoyulmasına bağlıdır.

Vərəm və şəkərli diabet xəstələrində tüberkülinə qarşı həssaslıq bəzən azalır. Şəkər xəstəliyindən əvvəl inkişaf etmiş vərəmli xəstələrdə daha çox özünü göstərir. Ağciyər vərəminin və diabetin birləşməsi olan xəstələrdə bakterial ifrazat ağciyərlərdə çürümə boşluqlarının olmasına bağlıdır.

Vərəm əleyhinə əsas dərmanlara davamlı MBT aşkar edildikdə. Hemoqram və ESR ümumiyyətlə ağciyərlərdə iltihablı prosesin şiddətinə uyğundur, lakin şəkərli diabetin ağır forması ilə qanın ümumi analizində dəyişiklik metabolik pozğunluqlara səbəb ola bilər.

Vərəm riskinin artması səbəbindən diabetli bütün xəstələrin mütəmadi olaraq flüoroqrafiya müayinəsinə ehtiyacı var.

Ağciyərlərdə dəyişiklik aşkar edildikdə ətraflı bir rentgen və bakterioloji müayinə göstərilir.Bronxoskopiyaya göstərişlər bronxların tüberküloz lezyonları və onların drenaj funksiyasının pozulması ehtimalı ilə əlaqədar olaraq intratorasik limfa düyünlərinin vərəm halları ilə məhdudlaşır.

Vərəm və diabet xəstələrinin müalicəsi hərtərəfli olmalıdır. Diabet üçün terapevtik tədbirlər fonunda, mümkün yan təsirlərin qarşısının alınması nəzərə alınmaqla, bütün lazımi anti-vərəm dərmanları istifadə olunur.

Rifampisinin oral hipoqlikemik agentlərin biotransformasiyasına sürətləndirici təsiri nəzərə alınmalıdır. Lazım gələrsə, ağciyər vərəminin müalicəsində cərrahi üsullardan istifadə edilə bilər. Kiçik ağciyər rezeksiyalarına üstünlük verilir.

Vərəm diabet xəstələri üçün təhlükəli bir xəstəlikdir

Bu problem uzun bir tarixə malikdir və kökləri Avicenna dövründə (980 - 1037) mövcuddur. İnsülindən əvvəlki dövrdə vərəm 40-50% hallarda diabet xəstəliyi ilə əlaqəli idi və xəstələr 1-2 il sonra öldülər.

İnsulinin (1922) və sonra vərəm əleyhinə dərmanların qəbulundan (1944-1945) sonra bu xəstəliklərin birləşməsi azaldı, xəstələrin ömrü artdı və eyni zamanda şəkərli diabetə qarşı ağciyər vərəminin inkişafı 4-9 dəfə müşahidə edildi əhalinin qalan hissəsindən daha çox.

Bundan əlavə, başqa 4-6% -də "dəyərsizləşmiş qlükoza dözümlülüyü" olaraq təyin olunan şəkərli diabetin gizli və ya sərhədli formaları var. Rusiyada 16 milyonadək diabetli insan var. Vərəm öz mövqeyindən aşağı deyil. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının mütəxəssislərinin fikrincə, vərəm xəstəliyinə ən çox yoluxma səviyyəsinin 2050-ci ilə qədər gözlənilir - ildə təxminən 500 milyon nəfər. Rusiyada 378 820 nəfər vərəm xəstəliyinə tutulur (2003).

Gənclərin 3-4, yaşlı və qocalmış insanların 5-7 fərqli yoluxucu xəstəlikləri, həmçinin xəstələrin 50% -dən çoxunun vərəm xəstəliyini inkişaf etdirdiyi HİV epidemiyası olduğunu nəzərə alsaq yaxın gələcəkdə vərəm və diabetin birləşməsi olan xəstələrin sayının artacağını proqnozlaşdırmaq.

Birləşdirilmiş patoloji 30 ilə 39 yaş arası kişilərdə və 50-55 yaş arası qadınlarda 1,5-2 dəfə çox olur. Əksər hallarda diabet vərəmdən əvvəl olur, 15-20% -də - paralel olaraq inkişaf edir, 20% hallarda diabet vərəmə qarşı inkişaf edir. Vərəm xəstəliyinin meydana gəlməsində böyük rol diabet şəklində, onun şiddəti və həyata keçirilən müalicəsi ilə əlaqədardır.

Müalicə olunmayan və əsas gigiyenik və pəhriz qaydalarına əməl etməyən diabetli xəstələr sağlamlıqlarını izləyən və həkimin tövsiyələrinə əməl edənlərdən daha çox xəstələnirlər. Çoxdan müəyyən edilmişdir ki, şəkərli diabetli bir xəstənin bədəni immunoloji və toxuma reaksiyalarındakı dəyişikliklər səbəbindən müxtəlif infeksiyalara meyllidir. Toxunulmazlığın azalması hormonal, biokimyəvi və digər pozğunluqların birləşdiyi pozulmuş metabolizmanın təsiri altında baş verir.

Diabetin təcili problemlərindən biri xəstənin həyat keyfiyyətini aşağı salan və tez-tez vaxtından əvvəl əlilliyə və ölümə səbəb olan ağırlaşmalardır. Bu, ilk növbədə mikrovaskulozun əziyyət çəkdiyi ağciyər vərəmi ilə də asanlaşdırılan ürək-damar patologiyasına aiddir.

Şəkərli diabet xəstələrində ağciyər tüberkülozunun klinik təzahürləri əsasən kəskin mütərəqqi bir kurs (infiltrativ vərəm və kazak sətəlcəm) ilə xarakterizə olunur ki, bu da prosesin yayılması (1-2 və daha çox lobun və bronxojen ayrılması), dağıdıcı dəyişikliklərin sürətlə əmələ gəlməsi və kütləvi bakterial ifrazat, tez-tez digər orqanların zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. , hipoventilyasiya və atelektaz sahələrinin inkişafı, hemoptizi və qanaxma.

Tez-tez diabetin yoldaşı fibro-kavernoz ağciyər vərəmidir və mümkün fəsadlarla:

    hemoptizi, qanaxma, kortəbii pnevmotoraks.

Tapşırıq izah etmək çətin olan olduqca yüksək bir tezlikdir - vərəmin 20,8%, miliary vərəmin nadir olması - infiltrativ ağciyər vərəminin 65%, caseous pnevmoniyanın 12,5% olması fonunda. İnsulindən asılı (T1DM) və insulinə bağlı olmayan (T2DM) tip xəstələrdə ağciyər vərəminin simptomları və gedişatında klinik fərqlər mövcuddur.

Beləliklə, 1-ci tip diabetli xəstələrin əksəriyyətində ağciyər tüberkülozunun ilkin təzahürləri kəskin və mütərəqqi, ağır tənəffüs və intoksikasiya sindromları olan və 2-ci tip diabetli xəstələrdə torpiddir, baxmayaraq ki, bir çox klinisyenlərin fikrincə, diabet olmadan vərəm prosesinin başlanğıcı və gedişatı ciddi şəkildə fərqlənmir. gənc və ya qoca və qoca yaş üçün.

Vərəm prosesinin şəkərli diabetin gedişatına, karbohidrat mübadiləsinin ağırlaşan pozğunluqlarına təsir etdiyi və 90% hallarda insulinin dozasının artırılmasını tələb edən onun dekompensasiyasına səbəb olduğu aşkar edilmişdir.

Bu, vərəm intoksikasiyasının mənfi təsiri və vərəm əleyhinə dərmanların yan təsiri ilə əlaqədardır. Belə ki, izoniazid, rifampisin və pirazinamidin hiperglisemiya və ketoasidoz xəstəliyinə və etionamid hipoqlikemik vəziyyətə səbəb olması bilinir.

Ağciyər vərəminin və şəkərli diabetin tez-tez birləşməsinin səbəbləri, onların qarşılıqlı ağırlaşdırıcı təsirləri tam aydın deyil. Diabetes mellitusda, fibroza meylli və iltihablı qranulyasiyaların meydana gəlməsi ilə ekssudativ və nekrotik komponentlərin üstünlük təşkil etməsi ilə iltihabın sürətli inkişafına ciddi meyl verildiyi məlumdur.

Vərəm əmələ gəlməsinin böyük faizini - 20,8% -i necə izah etmək olar? Vərəm halında, vərəm xəstəliyi orqanizmin yüksək reaktivliyi və vərəm əleyhinə terapiyanın effektivliyi səbəbindən iltihablı və kazak kütlələrin məhdudlaşması nəticəsində (bəzən tüberkülozı kazoma hesab olunur) və ağciyər vərəminin müxtəlif formalarının (daha çox infiltrativ və fokuslu ağciyər vərəmi) nəticəsi kimi qəbul edilir.

Bu günə qədər, ağciyər vərəminin və şəkərli diabetin tez-tez birləşmiş patologiyası yalnız karbohidratın deyil, digər maddələr mübadiləsinin pozulması ilə izah olunur. Bundan əlavə, şəkərli diabetli xəstələrdə vərəm əleyhinə toxunulmazlıqda mühüm rol oynayan CD4 - T-limfositlərin subpopulyasiyalarının sayının nəzərəçarpacaq dərəcədə azaldığı aşkar edilmişdir.

Ağciyər tüberkülozu və onu müşayiət edən şəkərli diabet xəstələrinin müalicəsi, ilk növbədə bir və digər xəstəlik üçün terapevtik bəslənmənin fərqi ilə əlaqədar olaraq müəyyən çətinliklər təqdim edir: hər iki xəstəliyin şiddətini nəzərə alaraq fərqli enerji dəyərləri, fərqli qida məhsulları.

Birləşdirilmiş patologiyası olan xəstələrin müalicəsi təcrübəsi göstərir ki, düzgün təşkil olunmuş terapiya müsbət nəticələr əldə edə bilər: bakterial ifrazat, detoksifikasiya, təzə ocaqların və infiltratların rezorbsiyasını dayandırmaq. Bunun üçün müalicənin 9-12 aya qədər uzanması lazımdır.

Həm də birincili və ikincili olan çox dərman müqaviməti və çox davamlılıq, müşayiət olunan patologiyası olmayan xəstələrə nisbətən daha çox yayıldığını da nəzərə almaq lazımdır. Diabetoloqun tövsiyələri də müsbət nəticə əldə edə bilər.

Vərəm və diabetli xəstələrin müalicəsi, kemoterapi rejiminin seçilməsini tələb edir: ölümcül mənfi reaksiyalara və ya ÜST tərəfindən tövsiyə olunan standart rejimə görə izoniazid, rifampisin, prinazinamid və etambutol (və ya streptomisin) məcburi daxil edilməklə.

Müalicənin səmərəliliyinin artırılmasında vərəmli xəstələrin rentgen flüoroqrafiyasından və bəlğəmin bakterioskopik müayinəsindən (üç dəfə) mikobakterium vərəminə görə vaxtında müəyyənləşdirilməsi böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Diabetes mellitus və ağciyər vərəmi

Şəkərli diabet xəstələrində ağciyər vərəminin aşkar edilməsi tezliyi. Minsk vilayətinin bütün əhalisi arasında vərəm üçün risk qrupuna aid insanların 31,2% -i var, burada yeni diaqnoz qoyulmuş xəstələrin nisbəti bir ildə aşkar olunan vərəm xəstələrinin ümumi sayının 79% -ni təşkil edir.

Bunlar, ilk növbədə, qeyri-qənaətbəxş maddi dəstəyi olan və xroniki qeyri-spesifik tənəffüs xəstəlikləri, xroniki alkoqolizm, şəkərli diabet və HİV-ə yoluxmuş insanlardır.

Çox sayda elm adamının apardığı tədqiqatlar göstərir ki, şəkərli diabetdə aktiv vərəm normal metabolizması olan insanlara nisbətən 5-9 dəfə çox aşkar edilir və bu saylar artır. Şiddətli dekompensasiya edilmiş diabetli və xəstəliyin ağırlaşması olan insanlar xəstəliyə xüsusilə həssasdırlar.

Əksər tədqiqatçıların fikrincə, vərəm və diabetin birləşməsi qadınlara nisbətən kişilərdə daha çox rast gəlinir. Vərəm ümumiyyətlə diabetə qoşulur. Etiraf edə bilər şəkərli diabet və vərəmin birləşməsi üçün iki variant:

  1. hər iki xəstəlik müstəqil olaraq inkişaf edir
  2. vərəm, vərəm prosesini pisləşdirərkən diabetin klinik mərhələsinin təzahürünün səbəbidir.

Vərəmli şəkərli diabet tez-tez uzun müddət özünü göstərmir. Yalnız vərəmli xəstələrdə şəkər üçün təsadüfi bir qan testi ilə endokrin pozğunluq aşkar edilir. Bəzi hallarda, diabetik bir xəstədə vərəm xəstəliyinin başlanğıcı bu günə qədər çətindir.

Şübhə yoxdur ki, gizli dövr kifayət qədər uzun bir müddətə davam edir. Diabetli bir xəstəyə mütəmadi olaraq klinik və radioloji nəzarət edilmirsə, vərəm gec inkişaf etmiş bir mərhələdə aşkar edilir.

Şəkərli diabet xəstələrində ağciyər vərəminin səbəbləri. Şəkərli diabetin vərəm xəstəliyinin yaranmasına təsiri barədə müxtəlif nəzəriyyələr mövcuddur. Bir çox müəllif şəkərli diabetin vərəmlə birləşməsinin səbəbini şəkərli diabetin yaratdığı tükənmədə, metabolik proseslərin uzun dekompensasiyasında, vitamin çatışmazlığı, bədənin immunobioloji xüsusiyyətlərinin kəskin şəkildə zəifləməsi ilə faqositozun qarşısını alması, orqan və sistemlərin müxtəlif pozğunluqlarında görürdü.

Vərəmin patogenezində heç bir əhəmiyyəti yoxdur, ağciyərlərdə şəkərli diabet xəstələrində əvvəlcədən köçürülmüş xüsusi bir prosesin izləri ola bilər. Belə, tez-tez yalnız kar olanlar, mənfi amillərin təsiri altında kəskinləşə bilər və aktiv spesifik bir prosesə səbəb ola bilər.

Diaqnoz və klinik şəkil. Tənəffüs tüberkülozunun diaqnozu xəstənin hərtərəfli müayinəsinə əsaslanır, çünki yalnız bu xəstəlik üçün xarakterik heç bir simptom yoxdur.

Balgamda və mədə və ya bronxda yuyulma zamanı turşu və alkoqolda davamlı bakteriyaların aşkarlanması da vərəm üçün tamamilə etibarlı bir diaqnostik meyar deyildir. Bildiyiniz kimi, ağciyərlərin bir absesi və qanqrenası ilə, bronşektazi ilə, saprofitlər bəzən virulent və patogen vərəm mikobakteriyalarına bənzər morfoloji cəhətdən balgam ilə ifraz olunur.

Bundan əlavə, bu xəstəliklərlə yanaşı ağciyər xərçəngi ilə yanaşı, bu zonada yerləşən çürümüş tüberküloz ocaqlarının çürüməsi nəticəsində tək və ya hətta təkrarlanan bacillus ifrazatı mümkündür. Bununla yanaşı, uzun müddət aktiv ağciyər vərəmi olan xəstələrdə vərəm mikrobakteriyaları ifraz oluna bilməz.

Tez-tez vərəmin bəzi ilkin formalarında klinik əlamətlər olmur. Eyni zamanda, vərəmli intoksikasiyanın müxtəlif təzahürləri tez-tez otonomik nevroz, müxtəlif kəskin və xroniki iltihab, yoluxucu və şiş xəstəliklərində funksional pozğunluqlara bənzəyir.

Radioqrafik olaraq, vərəmli lobit, krupoz pnevmoniyaya, spesifik infiltrata - eozinofilik sətəlcəm, tüberkülooma - periferik xərçəng, hamartochondroma, aspergilloma, kist və s., Yayılmış ağciyər vərəminə - silikoz, histoplazmoz, adenomatoz və şiş bənzər bronxa bənzəyir.

Ədəbiyyatlara görə, adətən diabet xəstəliyinin 70-85% -ində ağciyər vərəmi olur, 15-20% hallarda hər iki xəstəlik eyni vaxtda diaqnoz qoyulur və 5-10% şəkərli diabet vərəmlə əlaqələndirilir.

Bununla əlaqədar, vərəm xəstəliyinin vaxtında və düzgün şəkildə tanınmasının yalnız ağciyərlərdə deyil, digər orqanlarda da müxtəlif tədqiqat metodlarından istifadə nəticəsində mümkün olduğu aydın olur.

Epidemioloji tarix

Anamnezin məqsədi xəstəliyə səbəb ola biləcək və ya onun inkişafına töhfə verə biləcək səbəbləri və şərtləri müəyyən etmək, habelə təbiətini, təbiətini və mümkünsə baş vermə vaxtını, müxtəlif simptomların dinamikasını təyin etməkdir. Nəzərə almalıyıq ki, pulmoner tüberküloz fərqli şəkildə başlayır: kəskin, subakut, xroniki və ya latent.

Birinci vəziyyətdə xəstə yüksək atəş, kəskin sinə ağrıları, qəfil nəfəs darlığı, hemoptizi və ya ağciyər qanamasının görünmə vaxtını xatırlayır. Üstəlik, o, tez-tez, onun fikrincə, onların yaranmasına müəyyən dərəcədə kömək edə biləcəyi şərtləri qeyd edə bilər.

Bununla birlikdə, əlverişli sanitariya şəraitində və şəkərli diabet üçün optimal kompensasiya ilə böyüklər, yeniyetmələr və hətta uşaqların böyük əksəriyyətinin sağlam qaldıqlarını vurğulamaq lazımdır. Buna görə bir anamnezi toplayarkən yalnız epidemioloji deyil, həm də patogenetik amilləri nəzərə almaq lazımdır.

Yetkinlərdə vərəmin mənşəyinin bəzən uşaqlıq və ya yeniyetməyə aid olduğunu tez-tez tapmaq mümkündür. Belə hallarda bronxadenit və ya periferik lenfadenit, spesifik koksit, spondilit, sürücülər, epididimit, eritema nodosum, keratokonjunktivit, efüzyon və ya quru plevrit, meningit və ya poliserozitin keçmiş tarixi var.

Ağciyər tüberkülozunda klinik simptomların diapazonu genişdir. Bu, mikobakterium vərəminin vücuduna və onların yaratdığı toksinlərə, bəzən də qeyri-spesifik floraya məruz qalması nəticəsində ortaya çıxan müxtəlif spesifik, parasetsifik pozğunluqlardır. Xəstənin cəsədinin reaktivliyinin xüsusiyyətləri, həmçinin yoluxucu xəstəliklər və ağırlaşmalar böyük rol oynayır.

Vərəm və şəkərli diabetin birləşməsi ilə klinik mənzərə xüsusilə mozaika halına gəlir. Bir tərəfdən, bəzi hallarda vərəm və şəkərli diabet kimi müxtəlif xəstəliklərin eyni klinik təzahürləri qeyd olunur, digər tərəfdən onların təzahürlərinin şiddətinə görə aşkar diabetik fəsadlar və yoluxucu xəstəliklər və bəzi xəstələrdə gedişat vərəmin klinik simptomatologiyasına kölgə sala bilər. .

Semptomların "ümumi şikayətlər" olması ilə birləşməsi birləşmiş xəstəliyin klinik təzahürünün xüsusiyyətlərindən biridir. Xüsusilə, həddindən artıq tərləmə vərəm üçün xarakterik hesab olunur, xüsusən gecə ("yaş yastıq" əlaməti), lakin diabetin ilk mərhələlərində də qeyd olunur.

Düzdür, xəstəliyin davam etməsi ilə onun azalması alt ekstremitələrin anhidrozuna qədər müşahidə olunur, eyni zamanda, bir çox xəstədə bədənin yuxarı hissələrində (baş, boyun, sinə) tərləmə, xüsusən də gecə hipoqlikemiyanı simulyasiya edən artım müşahidə olunur.

Və ya, məsələn, ümumi zəiflik həm tüberküloz intoksikasiya, həm də ortostatik hipotansiyon ilə diabetik otonomik nöropatiyanın təzahürü ola bilər.Sonuncusu da tez-tez hipoqlikemik bir vəziyyət olaraq qəbul edilir. Əlbətdə ki, bəzi hallarda simptomların bu cür təfsiri, şəkərli diabetli bir xəstənin vərəm həkiminə gec müalicəsinin və ağciyər vərəminin vaxtında aşkar edilməsinin səbəbidir.

Müşahidələrimizə görə, müşayiət olunan xəstəlik olan xəstələrin 36,8% -i vəziyyətlərini pisləşdirir (ümumi zəiflik, paxıllıq, iştahsızlıq, baş ağrısı, tərləmə və s.), Yeni qoşulan xəstəlik - ağciyər tüberkülozu ilə deyil, şəkərli diabet xəstəliyinin artması ilə əlaqələndirilib. .

Tez-tez vərəmli xəstələrdə şəkərli diabetin başlaması bu günə qədər mümkün deyildi. Yoluxucu xəstəliklərin eyni vaxtda dispanserdə aşkar edildiyi hallarda, bir çox xəstədə diqqətli sorğu-suala tutulmaqla, diabet əlamətlərinin xəstələri bir aydan çox narahat etdiyini müəyyən etmək mümkün oldu. Xəstələr (ümumiyyətlə kənd sakinləri), perineumdakı qaşınma (qadınlarda), furunkuloz və diabetin digər əlamətləri, xəstəliyin irəliləməsi, dekompensasiya şiddətli təzahürlərinə səbəb olan mümkün qədər quru dəriyə əhəmiyyət vermədi.

Öz növbəsində, müəyyən şərtlərdə şəkərli diabet xəstələrində aktiv ağciyər vərəmi asemptomatik ola bilər. Vərəmin gizli başlanğıcı və gedişi daha çox uşaqlıqda, yeniyetməlikdə və gənc yetkinlikdə, xüsusən kişilərdə, tələbələrdə və ya əl əməyi ilə məşğul olan insanlarda və ümumiyyətlə sağlamlıqlarına az əhəmiyyət verən insanlarda müşahidə olunur.

Xəstəliyin inkişafı və gedişinin belə bir klinikası əsasən fokus vərəminə xasdır, lakin xüsusilə son zamanlarda infiltrativ, yayılmış və hətta dağıdıcı proseslərdə, həmçinin tüberkülozda da qeyd edilmişdir.

Bəzi xəstələrdə, məsələn, fokuslu ağciyər vərəmində, aşağı dərəcəli qızdırma bəzən şiddətli şəkildə kemoterapi və digər terapevtik tədbirlərə baxmayaraq davam edir.

Ancaq unutmaq lazımdır ki, uzun müddət davam edən subfebril vəziyyət, xüsusən şəkərli diabet xəstələrində digər xəstəliklərdə də müşahidə olunur (xroniki tonzillit, subakut sepsis, bəzi kollagenozlar, xolesistit, salpingooforit, tirotoksikoz və s.).

Monoton, uzadılmış, monoton subfebril temperatur qeyri-infeksion mənşəli termoneurozun nəticəsi ola bilər. Buna görə subfebril vəziyyət digər klinik və radioloji əlamətlər olmadan yalnız aktiv vərəm üçün patoqnomonik hesab edilə bilməz.

Eyni nəticəni qadınlarda premenstrüel atəşin diaqnostik dəyəri ilə əlaqədar etmək lazımdır. Çoxsaylı müşahidələr uzun müddət göstərdi ki, termorequlyasiyada belə dalğalanmalar klinik cəhətdən sağlam gənc qadınların əhəmiyyətli hissəsində müşahidə olunur. Eyni zamanda, ağciyərlərin və digər orqanların aktiv və hətta geniş yayılmış dağıdıcı vərəmləri ilə, onların aybaşı dövrü tez-tez temperaturun təbiətinə təsir göstərmir.

Əksər hallarda, temperaturun artması və bəzən ondan əvvəl baş verməsi ilə yanaşı, digər klinik simptomlar da yaranır: artan qıcıqlanma və ya əksinə, laqeydlik, ətrafa laqeydlik və laqeydlik, yuxusuzluq və ya yuxululuq, işləmək qabiliyyətinin azalması, göz yaşı və ya eyforiya.

Bütün bu əlamətlər vərəmli intoksikasiya əsasında beyin qabığının faza vəziyyətini əks etdirir. Eyni səbəb, avtonom sinir sisteminin disfunksiyasının əlamətlərinə səbəb olur: əsasən gecə və ya səhər tərləmə, taxikardiya, iştahanın azalması, vasomotor və dispeptik xəstəliklər.

Getdikcə daha çox intoksikasiya prosesin kəskin infiltrativ atışlarında, ağciyər toxumasının çürüməsində və boşluq meydana gəlməsində, fibro-kavernoz ağciyər vərəmi ilə bronxojen əkin zamanı, həmçinin efüzyon plevritinin, bağırsaqlara, böyrəklərə və ya digər orqanlara ziyan vurmaqla ifadə edilir.

Bu vəziyyətdə, detoksifikasiya lezyondakı reparativ dəyişikliklərin, hemogramın tam normallaşması, ESR, qan serumunun protein fraksiyalarından xeyli əvvəl baş verə bilər.Belə hallarda, klinik rifahın başlanğıcı barədə yanlış bir fikir yarana bilər və yalnız xəstənin hərtərəfli və hərtərəfli müayinəsi prosesin həqiqi vəziyyətini müəyyən edə bilər.

Bildiyiniz kimi, pulmoner tüberkülozun ümumi bir simptomu bir öskürəkdir - quru və ya bəlğəm istehsalı ilə. Öskürəyin səbəbi selik, irin, nəfəs yollarında qan yığılması, bronxlarda iltihablı dəyişikliklər və ya genişlənmiş hilar limfa düyünləri ilə sıxılma, mediastinal orqanların yerdəyişməsi və plevra zədələnməsidir.

Sinir uçlarının, farenksin, bağırsağın, traxeyanın, bronxun selikli qişasında, bəzən plevrada yaranan qıcıqlanma, medulla oblongata və mərkəzi öskürək refleksində müvafiq mərkəzin həyəcanına səbəb olur.

Ən həssas bölgələr - ağciyərin arxa divarları, həqiqi vokal kordların alt səthi, traxeyanın bifurkasiya sahəsi və lobar və seqmental bronxlardır. Bronxial sistemin və alveolların alt şöbələri aşağı həssaslıqla xarakterizə olunur.

Bir öskürək ilə ortaya çıxan bəlğəmin miqdarı və təbiəti ağciyərlərdə və bronxlarda baş verən patoloji prosesin formasından, əlaqəli qeyri-spesifik tənəffüs xəstəliklərindən, xəstələrin yaşından, siqaret çəkmədən və s. Ağciyərlərdə geniş dağıdıcı proseslərlə, mukopurulent və ya irinli bəlğəmin miqdarı bəzən 100 ml-ə çatır. və daha çox.

Ancaq nəzərə almaq lazımdır ki, bir çox xəstələrdə, əsasən ağciyərlərdə erkən və məhdud dəyişikliklər olan, xüsusən uşaq və yeniyetmələrdə öskürək olmur və ya nadir hallarda müşahidə olunur.

Boşluğu boşaltan bronxların tıxanması və ya tıxanması varsa, kavernoz prosesi zamanı olmaya bilər. Öskürək yox olur və antibakterial dərmanlarla uğurla müalicə olunduqda prosesin müxtəlif formaları olan xəstələrdə balgam istehsalı dayanır.

Ağciyər tüberkülozu ilə hemoptizi və ağciyər qanaması müşahidə olunur, bunun mənşəyində ağciyər toxumasına və qan damarlarının bütövlüyünə ziyan vurmaqla mühüm rol oynayır. Vərəmli xəstələrdə hemoptizi və ya qanaxmanın görünüşü, bədənin hiperergik vəziyyəti, həmçinin qanın laxtalanma amillərindəki dəyişikliklər, məsələn, qaraciyər funksiyasının əhəmiyyətli dərəcədə pozulmasına səbəb olur.

Qan ifrazının səbəbi və mənbəyi yalnız xəstənin hərtərəfli və hərtərəfli klinik və radioloji müayinəsi ilə təyin edilə bilər. Diaqnostik mənada aydın olmayan hallarda, hemoptizi mənbəyini təyin etmək üçün bronxoskopiyaya və bronxial arteriyaların selektiv angioqrafiyasına müraciət etmək lazımdır.

Vərəmlə, başqa bir simptom da nisbətən yaygındır - sinə ağrısı. Bunlara müxtəlif səbəblər səbəb ola bilər:

    parietal plevranın, diafraqmanın, sinə divarının və interkostal sinirlərin prosesə cəlb edilməsi, traxeya və böyük bronxların zədələnməsi, pulmoner emboliya zamanı damar spazmı və ağciyər dövranında təzyiqin kəskin artması, mediastinal orqanların əhəmiyyətli dərəcədə yerdəyişməsi.

Pulmoner tüberküloz ilə sinə ağrısının əsas səbəbi parietal plevra zədəsidir. Bu və ya digər şöbələrdə prosesin lokalizasiyasından asılı olaraq, kostalny, diaphragmatik, mediastinal və ya apikal ağrı sindromu müşahidə olunur. Mediastinal orqanların yerdəyişməsi ilə sinə ağrısı əsasən yapışmalar və yapışmalar, xüsusən də perikard ilə meydana gəlir.

Bəzi xəstələrdə, bunlar böyük bronxların vərəmləri, həmçinin oksigen miqdarının azalması və alveolalarda və qanda karbon qazının artması (alveolyar-damar refleksi) nəticəsində kiçik ağciyər arteriyaları və damarlarının spazmı ilə əlaqələndirilir.

Bəzən ağciyər tüberkülozunda siyatik və ya lumbosakral sinirlər boyunca uzanan ağrılar müşahidə olunur.Xüsusi bir koksit və ya spondilit olmadıqda, belə hallarda ağrı, müvafiq toksinlərlə müvafiq sinir boşluqlarının qıcıqlanması ilə əlaqəli olmalıdır.

"Yanğın" xarakteri kəskin plevritdə və kortəbii pnevmotoraksın meydana gəlməsi zamanı ağrıdır. Vərəmin digər formalarında əksər hallarda ağrı darıxdırıcı, tez-tez tökülür və qeyri-sabitdir.

Əsas proses kimyəvi terapiya, bəzi simptomatik agentlər və fizioterapevtik prosedurların təsiri ilə ağciyərlərdə və bronxial limfa düyünlərində sakitləşdikcə azalır və ya yox olur.

Ağciyər vərəmli bəzi xəstələrdə nəfəs darlığı müşahidə olunur, bunun mexanizmi tənəffüs mərkəzinə təsir göstərən müxtəlif amillərdən asılıdır.

Nəfəs darlığı (dispne) əsasən yayılmış, kütləvi infiltrativ, fibro-kavernoz və sirrotik ağciyər tüberkülozu, plevrisi, tələffüz olunan intoksikasiya, sinir və ürək-damar sistemlərinin əhəmiyyətli pozğunluqları olan xəstələrdə baş verir. Bu vəziyyətdə subyektiv və ya obyektiv nəfəs darlığı müşahidə edilə bilər.

Birinci halda, tam nəfəs ala bilməməsi və vaxtaşırı dərin bir nəfəs almağa ehtiyac hissi kimi özünü göstərir. Bu tip dispne ümumiyyətlə hiperventilyasiya ilə müşayiət olunmur və ürək-damar sistemi xəstəliklərində, nevroz, isteriya, sinə radikulitində, daha az ağciyər vərəmində rast gəlinir.

Obyektiv olaraq müəyyən edilmiş nəfəs darlığı təkcə nəfəs ritminin pozulması ilə deyil, ağciyər ventilyasiyasının pozulması ilə xarakterizə olunur, yəni tənəffüs ehtiyatlarının kəskin azaldılması hallarında. Üstəlik, bəzən az fiziki səylə, mövqeyindəki dəyişikliklə və ya xəstə danışarkən də müşahidə olunsa da, bəzən açıq subyektiv hisslər müşayiət olunmur. Ancaq daha tez-tez nəfəs darlığı qarışıq olur, yəni subyektiv və obyektivdir.

Xüsusilə miliary tüberküloz və kazözlü sətəlcəm ilə tələffüz olunur, lakin bu da quru və ya efüzyon plevritinin başlanğıc mərhələsində, mediastinal orqanların əhəmiyyətli dərəcədə qarışması ilə pnevmotoraks ilə, ağciyərlərdə cərrahi müdaxilələrdən sonra sonuncunun səsverməsi ilə baş verir.

Şəkərli diabet xəstələrində vərəm diaqnozunda fiziki tədqiqat metodlarının rolunu vurğulayaraq, əlbəttə ki, nəticələrinin əhəmiyyətini, xüsusilə də ağciyər vərəminin ilkin və silinmiş formalarını tanımaqda, həmçinin digər tənəffüs xəstəlikləri ilə diferensial diaqnoz qoymağı düşünməkdən uzaqlaşırıq.

Eyni zamanda vurğulamaq lazımdır ki, fiziki, radioloji və digər klinik tədqiqat metodları arasında rəqabət olmamalıdır. Bütün bu üsullar, bir qayda olaraq, bir-birini tamamlayır.

X-ray diaqnozu

Sinə orqanlarının rentgen müayinəsi ağciyər tüberkülozunun digər tanınma və differensial diaqnozu arasında aparıcı yer tutur.

X-ray metodu ağciyər toxumasında, köklərdə, hilar limfa düyünlərində, plevral boşluqlarda, mediastinal orqanlarda patoloji dəyişikliklərin mövcudluğunu, həmçinin xüsusi tədqiqat metodları ilə bronxial sistemdə və ağciyər dövranının qan damarlarında aşkarlanmasına imkan verir. Bu metoddan istifadə edərək patoloji dəyişikliklərin lokalizasiyası, yayılması, keyfiyyət və kəmiyyət xüsusiyyətləri barədə bir fikir əldə edə bilərsiniz.

Prosesin lokalizasiyası və uzunluğunda da fərqlər var. Xüsusilə, yoluxucu bir xəstəlik olan xəstələrdə hər iki ağciyərdə zədələnmələrin qeydə alınma ehtimalı 2 dəfə çox idi, daha çox proses bütün lobu əhatə edir və demək olar ki, 3 dəfə tez-tez hər iki lobya yayılır.

Bununla birlikdə, rentgenoloji, digərləri kimi, diaqnostik metodun, ilk növbədə, ekranda və ya filmdə müəyyən patoloji formasiyaları yalnız kifayət qədər ölçüdə və müəyyən bir lokalizasiyada düzəltməyə imkan verən fiziki amillər səbəbindən öz hədləri var.

Standart rentgen müayinəsi ilə, diafraqmanın arxasında, ağciyərlərin kortikal hissələrində olduqlarını aşkar etmək çətindir.Buna görə keyfiyyətli bir rentgen müayinəsi yalnız vərəm dispanserləri olan ixtisaslaşdırılmış tibb müəssisələrində mümkündür.

Şəkərli diabetli bütün xəstələrə ildə ən azı 1 dəfə (və şəkərli diabetli ağırlaşmalarda, digər xəstəliklərin olması ilə - 2 dəfə) bir Vərəm dispanserində bir rentgen müayinəsi lazımdır. Bu vəziyyətdə, tədqiqat xəstənin ambulator kartı ilə birlikdə saxlanılan rentgenoloq (radioqraf) tərəfindən təsvir edilən fluorogramla təsdiqlənməlidir.

Əvvəlki fluorografi tədqiqatın vaxtından asılı olmayaraq, "sinə" şikayətlərini təqdim edən diabetli bütün xəstələr üçün bir nəzarət tədbiri tələb olunur. Endokrinoloqlar bilməlidirlər ki, ilk növbədə antibakterial dərmanlara davamlı olan mikobakterium vərəmi ilə yoluxma hallarının əhəmiyyətli faizi ilə xarakterizə olunan müasir ağciyər vərəmi, xəstələrin həyatı üçün çox təhlükəli olan diabet xəstələrində başqalarına yoluxma ehtimalını qeyd etməmək üçün tez-tez qalıcı kurs keçirirlər.

Bununla əlaqədar, uzun öskürək olan bütün xəstələrdə, sətəlcəm, bronxitin uzanan bir gedişində olan mikobakterium vərəm üçün bəlğəm testinin rolu artır. Təcrübəmiz göstərdi ki, “təhdid olunan qitələr” arasında vərəm bakterioloji diaqnozunun effektivliyi təxminən 3% -dir.

Çox sayda insan (xüsusən yaşlı kənd sakinləri), öz ətalətlərindən və rayon tibb xidmətinin yetərsiz fəaliyyətindən, feldşer-mama-tibb mərkəzinin işçiləri daim radioloji və tibbi müayinələrdə olmur.

Bəziləri müşahidə etdikləri bəzi simptomların (zəiflik, öskürək, zəif iştaha, kilo itkisi, nəfəs darlığı və s.) Ümumi soyuqluq, qrip ilə əlaqəli olduğuna və ya yaşlı bir insanın qaçılmaz taleyinə yol verdiyinə inanaraq səhvən tibbi yardım istəmirlər. Belə şəraitdə xəstəlik tez-tez inkişaf edən və laqeyd bir mərhələdə aşkar edilir.

Eyni səbəbdən, xüsusilə 70 yaşdan yuxarı tənəffüs vərəmli bəzi xəstələr dispanserlərə məlum olmadan bu xəstəlikdən ölürlər. Nəticə etibarı ilə tibb məntəqəsinin ərazisində, feldşer-mama məntəqəsində yaşayan insanların belə aktiv şəkildə aşkarlanması və vərəm həkimi tərəfindən təyin olunan müayinəyə cəlb edilməsi xəstəliyin gedişatının və yayılmasının qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Müalicə. Dispanser müşahidəsi. Aktiv pulmoner tüberküloz ilə şəkərli diabet xəstəliyi olan bütün təyin olunmuş xəstələr vərəm dispanserlərində stasionar müalicədən keçirlər. Vərəm əleyhinə terapiya təyin etməzdən əvvəl bir vərəm həkimi hər bir xəstədə endokrin xəstəliyin xüsusiyyətləri, antidiyabetik dərman qəbul etməyin dozaları və vaxtı haqqında ətraflı məlumata sahib olmalıdır, diabetik fəsadların mövcudluğunu, qaraciyər və böyrək funksiyalarını bilməlidir.

Bu, birincisi, bütün xəstələrin uzunmüddətli (6-12 ay ərzində) davamlı müalicəyə ehtiyacı olduğu üçün, ikincisi, bütün anti-TB dərmanları, təəssüf ki, dərman metabolitlərinin qanda yığılması ilə ağırlaşan yan təsirlərə malikdir. bədəndən xaric olmasının yavaşlaması səbəbindən.

    Böyrəklərin ifrazat funksiyasının kəskin pozulması ilə diabetik nefropatiyada qaraciyər zədələnmələri ilə, streptomisin, kanamisin kontrendikedir, etionamidin, pirazinamidin istifadəsi məhduddur, retinopatiya ilə etambutol kontrendikedir, nöropati ilə, isoniazidin nevroloji əlamətləri və s.

Bu qısa kontrendikasyon siyahısından belə çıxır ki, belə xəstələrin müalicəsində təcrübəsi olan bir həkim, birləşmiş patologiyası olan bir xəstəni müalicə etməlidir.

Müalicədən sonra birləşmiş patologiyası olan insanlar bir endokrinoloq və həyat üçün bir vərəm mütəxəssisi nəzarəti altında olmalıdırlar.

Vaxtında diaqnoz qoyulması, vərəmin düzgün müalicəsi, şəkərli diabet və onun ağırlaşmaları üçün lazımi terapiya nəinki həyatını xilas edə bilər, həm də insanı aktiv işə qaytara bilər.

ŞəRh ƏLavə EtməK