Diabetes mellitus və ürək-damar xəstəliyi: həll yolu axtarılması İxtisasdakı elmi məqalənin mətni - Tibbi Endokrinologiya

Şəkərli diabet xəstələri arasında ürək-damar xəstəliklərinin tezliyi (9.5–55%) ümumi əhali nisbətindən xeyli çoxdur (1.6–5)

  1. d%). 1994-cü ildə Moskvada keçirilmiş bir epidemioloji sorğunun nəticələrinə görə, diabet diaqnozundan 10 il sonra NIDDM olan xəstələrdə yayılma (İHD) və arterial hipertansiyon müvafiq olaraq 46,7 və 63,5% olmuşdur. Diabetli xəstələr arasında miyokard infarktından sonra beş illik sağ qalma 58%, şəkərli diabet xəstələrində isə 82% təşkil edir. Diabetli xəstələrdə qanqrenanın inkişafı və sonrakı amputasiya ilə alt ekstremitələrin zədələnmə halları kəskin şəkildə artır. Arterial hipertansiyon, nefropatiya və retinopatiyanın inkişafına da kömək edir. Arterial hipertansiyondan ölüm hallarının ümumi quruluşda payı 20-50% təşkil edir, şəkərli diabet xəstələri arasında bu göstərici 4-5 dəfə yüksəkdir. Diabetdə arterial hipertansiyon üçün xarakterik olan karbohidrat və lipid metabolizmasının pozulması riskini artırır və aterosklerozun inkişafını sürətləndirir; bu cür xəstələrdə koroner ürək xəstəliyi riski 10 illik ömrü ərzində 14 dəfə artır.

Diabetdə koronar damarların aterosklerozu daha erkən inkişaf və yayılma ilə xarakterizə olunur. Şəkərli diabet xəstələrində koroner ürək xəstəliyi (hiperkolesterolemiya, arterial hipertansiyon, piylənmə və siqaret çəkmə) üçün tanınan risk faktorları ümumi əhaliyə nisbətən 3 dəfə daha çox ölümlə nəticələnir. Bu amillər olmadıqda belə, diabetdə aterosklerozun daha yüksək tezliyi və daha sürətli inkişafı onun inkişafı üçün əlavə mexanizmlər təklif edir. Diabetdə aterosklerozun inkişaf və inkişaf riskinin artması hiperinsulinemiya, hiperglisemiya və qan laxtalanma sisteminin pozulması kimi amillərlə əlaqələndirilir. Lipid maddələr mübadiləsi pozğunluqlarına çox diqqət yetirilir. Dislipidemiya ilə ürək-damar patologiyasının, ilk növbədə koroner ürək xəstəliyinin inkişafı ilə əlaqəli bir əlaqə quruldu. Aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin (LDL) konsentrasiyasının artması aterosklerozun əsas patogenetik amili kimi qəbul edilir. Patogenezində eyni dərəcədə vacib bir əlaqə, antidrogenik xüsusiyyətlərə malik yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin (HDL) tərkibindəki azalmadır.
Koroner ürək xəstəliyinin inkişafında trigliseridlərin rolu az öyrənilmişdir. Birincil tip III hiperlipidemiya istisna olmaqla, hipertrigliseridemiya lipid mübadiləsinin ikinci dərəcəli pozulması hesab olunur. Bununla birlikdə şəkərli diabetdə ikincil hipertrigliseridemiya hiperkolesterolemiyadan daha çox aterosklerozun inkişafında daha vacib rol oynaya bilər.
Şəkərli diabetdə lipid mübadiləsinin pozulması bir neçə amildən və ilk növbədə hiperglisemiya, insulinə müqavimət, piylənmə, mikroalbuminuriya dərəcəsindən, həmçinin qidalanmadan asılıdır. Dislipidemiyanın təbiəti diabet növü ilə müəyyən edilir. IDDM ilə insulin çatışmazlığı hiperlipidemiya, hipertrigliseridemiya və p-lipoproteinlərin konsentrasiyasının artmasına səbəb olan lipoprotein lipaz aktivliyinin azalmasına səbəb olur.
Bu vəziyyətdə endotelin rahatlama faktorunun sintezi pozulur və lökositlərin endotel səthinə yapışması güclənir. Mikrosirkulyasiyanın pozulmasında vacibdir dəyişikliklər və artan trombosit yapışması ilə əlaqəli qanın reoloji xüsusiyyətləri. Sərbəst radikalların inkişaf etmiş istehsalının, endotel hüceyrələrin istehsal etdiyi əsas vasodilatator olan azot oksidinin məhvinə səbəb olduğu güman edilir. Endotelin zədələnməsi, hamar əzələ hüceyrələrinin hipertrofiyası və hiperplaziyası səbəbindən damar divarının qalınlaşması qan damarlarının uyğunlaşma və uyğunlaşma qabiliyyətinin azalmasına kömək edir və hemostazın pozulması koronar damarlarda aterosklerotik lövhələrin meydana gəlməsini sürətləndirir. Uzun müddət davam edən hiperinsulinemiya əzələ hüceyrələrinin hipertrofiyasına səbəb olur. Bu amillərin birləşməsi aterosklerozun inkişafını müəyyənləşdirir.
Patogenezi. IDDM və NIDDM-də arterial hipertenziyanın inkişafı mexanizmləri fərqlidir. IDDM ilə qan təzyiqi ümumiyyətlə xəstəliyin başlanğıcından 10-15 il sonra yüksəlir və ümumiyyətlə diabetik nefropatiya səbəb olur. Yalnız kiçik bir nisbətdə qan təzyiqinin artması digər böyrək xəstəlikləri ilə əlaqələndirilir. NIDDM olan xəstələrdə qan təzyiqinin artması birbaşa diabetlə əlaqəli ola bilməz və daha çox hipertansiyon, böyrək daş xəstəliyi, xroniki pielonefrit, gut və ya daha nadir səbəblərdən - böyrək şişləri, paraneoplastik sindromdan qaynaqlanır. NIDDM olan xəstələrdə diabetik nefropatiya, təzyiqin artmasının səbəbləri arasında yalnız üçüncüdür. Qan təzyiqinin belə bir artması diabetlə müşayiət olunan digər endokrin xəstəliklərə (tirotoksikoz, akromegaliya, İtsenko-Kuşinq xəstəliyi və ya sindrom, Conn sindromu, feokromositoma və s.) Səbəb ola bilər. Damarların mövcudluğu və okklyuziv lezyonları - aortanın koarktasiyası, böyrək arteriyasının daralması nəzərə alınmalıdır. Bir anamnezi toplayarkən qan təzyiqini artıra bilən kontraseptivlərin və ya kortikosteroidlərin istifadəsinə diqqət yetirmək lazımdır.
Şəkərli diabetdə hipertenziyanın patogenetik mexanizmlərindən biri insulinin nefrondakı natrium reabsorbsiyasına birbaşa təsiri, həmçinin simptomatik-adrenal və renin-angiotensin-aldosteron sistemləri vasitəsilə hormonun dolayı təsiri, damar hamar əzələlərin təzyiq agentlərinə həssaslığını artırması və böyümə faktorlarının istehsalını stimullaşdırması ola bilər.
Renot-angiotensin sisteminin fəaliyyətində angiotensin I-nin aktiv oktapeptidə çevrildiyi angiotensin II-nin təsiri altında olan angiotensin çevirici ferment (ACE), dipeptidil karboksik peptidaz. Hüceyrə membranlarında xüsusi reseptorlara bağlanaraq, angiotensin II ürək çıxışını artırır, koronar arteriyaların vazokonstriksiyasına, hamar əzələ hüceyrələrinin hipertrofiyasına və hipertrofiyasına səbəb olur və katekolaminlərin sərbəst buraxılmasına kömək edir.
İstehsalının uzun müddət davam edən hipertoniya ilə artan yerli formalaşan angiotensin II, yerli koronar inşaatçı kimi otokrin şəkildə hərəkət edir. ACE, damar divarının N0 (endotel relaksasiya amili) istehsal etmək qabiliyyətini azaldır.
Son illərdə, arterial hipertansiyonun inkişafına bir genetik meylinin olması sübut edilmişdir. Bu meyl, kationların transmembran nəqlində bir genetik qüsur və ACE sintezini tənzimləyən genlərin polimorfizmi ilə əlaqələndirilir.
Paridoksilaza fermenti üçün genin polimorfizmi ilə NIDDM olan xəstələrin koronar damarlarında aterosklerotik dəyişikliklər arasında bir əlaqə də tapıldı. HDL-dəki paraoksonaza təbii anti-aterogen amil olmaqla LDL-dəki lipid peroksidləri aktivləşdirir.
Diabetes mellitus olan xəstələrdə İHD diabetik makroangiopatiyanın təzahürüdür: onlar yalnız koronar arteriyaların deyil, eyni zamanda beynin, alt ekstremitələrin və digər əsas damarların aterosklerozuna sahibdirlər. Diabetes mellitusda aterosklerozun morfoloji xüsusiyyətləri ateromaların lokalizasiyasının çoxluğuna aid edilə bilər.
Diaqnoz. Ən azı iki ölçmədə qan təzyiqinin orta dəyərini təyin etmək lazımdır. Qan təzyiqi xəstənin vəziyyətində, oturan və uzanan vəziyyətdə silah və manşetin düzgün mövqeyi ilə hər iki əllə ölçülməlidir. Simpatik sinir sisteminin disfunksiyası səbəbindən qan təzyiqində ortostatik azalma ehtimalını nəzərə almaq lazımdır.
ÜST tövsiyələrinə görə normal qan təzyiqi 145/90 mm Hg-dən çox olmamalıdır. Ancaq gənc yaşda şəkərli diabet xəstələrində meyarlar (xüsusilə mikroalbuminuriya və ya fundusda ilkin dəyişikliklər olduqda) daha sərt olmalıdır - 135/85 mm Hg Qan təzyiqinin səviyyəsi və sabitliyi ürək-damar ağırlaşmalarının qarşısının alınması üçün xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. 1992-ci ildə Amerika Birləşmiş Ştatlarının Yüksək Qan Təzyiqinin Müəyyənləşdirilməsi, Qiymətləndirilməsi və Müalicəsi üzrə Milli Komitə normal qan təzyiqinin 130 və 85 mm Hg, hipertansiyon - I (yüngül) 140-159 / 90-99 mm Hg, II səviyyələrini nəzərdən keçirməyi təklif etdi mərhələ (orta) 160–179 / 100–109 mm Hg, III (ağır), 180–209 / 110–119 mm Hg, IV mərhələ (çox ağır), 210/120 mm Hg .
Hipertansiyon diaqnozu hələ də damar və orqan lezyonlarının hesabına əsaslanır, təsnifatı G.F. Lang və A.P. Myasnikov təlimlərinə əsaslanır.
Klinik mənzərə. Şəkərli diabetdə hipertansiyonda bu patoloji üçün adi təzahürlər var. Çox vaxt, xüsusilə hipertansiyonun "yüngül" forması ilə xəstələr şikayət etmirlər. Digər hallarda, baş ağrısı şikayətləri var (uzun müddətdir ki, yalnız simptom olaraq qalır), yorğunluq, iş qabiliyyətinin azalması, sinə ağrıları, "fasilələr" hissi və s. Fiziki müayinə sola nisbi və mütləq ürək darlığının sərhədlərinin genişləndiyini, apikal impulsun artdığını, vurğunu göstərir. Aorta üzərində II ton.
Klinik təzahürlər tez-tez işemik ürək xəstəliyi, ateroskleroz, koronar və ya beyin damarlarının olması ilə əlaqədardır. EKQ-də sol mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri adətən görünür: ürəyin elektrik oxunun sola sapması, V5-V6-da QRS kompleksinin amplitüdünün artması, xarakterik ST seqmentinin depressiyası və T dalğasının deformasiyası fonus nümunəsi adətən arterial hipertenziya və ya diabet mellitusunun ağırlaşmalarından (böyrək retinopiyası) asılıdır. diabetik retinopatiya). Hipertansiyonla Salus-Hunn krossoveri (möhürlənmiş damarlar damarları sıxır), arteriolların sklerozu, kalibrlərinin qeyri-bərabərliyi, retinal ödem və s.
Şəkərli diabet xəstələrində koroner ürək xəstəliyinin simptomları tipik bir ağrı hücumundan az fərqlənir, lakin daha tez-tez (20-30% -ə qədər) angina pektorisi və miyokard infarktı ağrısız olur. 35 yaşdan 50 yaşa qədər şəkərli diabet xəstələri arasında miokard infarktı və qəfil ölüm ölüm hallarının 35% -ni təşkil edir.
"Səssiz" miyokard işemiyası ilə, sol mədəciyin kütləsində artım əlamətləri olmadıqda koronar ehtiyatda azalma müşahidə olunur. Şəkərli diabetli xəstələrdə IHD və miokard infarktının xüsusiyyətləri, ilk növbədə, miokardın və mərkəzi hemodinamikanın funksional vəziyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə pozulmasına səbəb olan muxtar diabetik nöropatiya ilə əlaqələndirilir. vuruş və dəqiqə qan həcmində azalma, ürək indeksi, sol mədəciyin gücü, ürək dərəcəsi və ümumi periferik müqavimət. Daimi taxikardiya (ürək dərəcəsi ilə gecə-gündüz fərq yoxdur) parasempatik innervasiyanın pozulduğunu göstərir.
Diabetes mellitus olan xəstələrdə işemik ürək xəstəliyi, ürək nevropatiyası (otonomik nöropati), kardiyomiyopatiyanın birləşməsi tez-tez müşahidə olunur, bu əsas xəstəliyin klinik mənzərəsini əhəmiyyətli dərəcədə dəyişdirir, ürək-damar çatışmazlığına səbəb olur və diaqnozu çətinləşdirir. Avtonom diabetik nöropatiyanın inkişafı bədənin uyğunlaşma imkanlarının pozulmasına, məşqlərə dözümlülüyün azalmasına səbəb olur.
Son illərdə, "kiçik damar xəstəlikləri" koronar ehtiyatın və miyokard işemiyasının azalmasına səbəb kimi göstərilmişdir. Hipertansiyon, piylənmə, hipertrigliseridemiya, insulinə müqavimət "metabolik sindrom" və ya "sindrom X" anlayışı ilə birləşir. Bu sindromlu xəstələr xüsusilə ürək-damar xəstəliyi və miokard infarktı inkişafına həssasdırlar.
Anamnez, xəstə şikayətləri, obyektiv məlumatlar və ümumi klinik müayinə metodları mürəkkəb diaqnostik metodlardan istifadə etmədən diabetdə koroner ürək xəstəliyi və arterial hipertansiyon diaqnozu etməyə imkan verir. "Səssiz" miokard işemiyası və gizli ritm pozğunluqlarının diaqnozu çox vaxt çətindir, buna görə mürəkkəb tədqiqat metodlarından istifadə olunur (velosiped erqometri, EKQ monitorinqi, məşq zamanı miokardın sintiqrafiyası və dipiridamolun sınağı). Etiketli talium və MHİ ilə radionuklid ventrikuloqrafiya miyokard, kapilyar yataq və koronar damarların zədələnməsinin təbiətini və dərəcəsini aydınlaşdıra bilər.
Çətin hallarda, yaxınlaşan cərrahi müalicənin metodları ilə (koronar arter bypass bağlanması, şar balon plastik əməliyyatı) zədənin lokalizasiyasını müəyyənləşdirmək üçün koronaroqrafiya tətbiq olunur. Bununla birlikdə, diaqnostik avadanlıqların yüksək qiyməti bu cür metodların geniş yayılmasını məhdudlaşdırır. Holter monitorinqi "səssiz" işemiya diaqnozu üçün ən çox istifadə olunan metodlardan biridir.
Diabetli xəstələrdə gen polimorfizminin damar komplikasiyaları ilə birləşməsinin öyrənilməsi riski qiymətləndirəcək və bu cür fəsadların klinik təzahürlərindən xeyli əvvəl inkişaf edəcəyini proqnozlaşdıracaqdır.
Müalicə. Mikro sirkulyasiyanın vəziyyətinin əsas göstəriciləri olan qlikemiya və lipemiyanın optimal metabolik nəzarəti diabetli xəstələrin müalicəsinin bütün mərhələlərində əsasdır. Terapiya diabet və hipertansiyonun ağırlaşmalarının qarşısını almaq və ya inkişafını yavaşlatmaq üçün qan təzyiqini azaltmağa yönəldilməlidir. Təcrübədə, qan təzyiqini 140/90 mm Hg-ə endirməyə çalışmaq lazımdır. Xüsusilə yaşlılarda daha bir azalma, CHD'nin ağırlaşma riskini artırır. Daha gənc yaşda meyarlar daha sərt ola bilər. Qan təzyiqini düzgün ölçmək lazımdır: diabetli xəstələrin hamısı dik vəziyyətə gəlmir, çünki avtonom neyropatiya səbəbiylə qan təzyiqində ortostatik azalma baş verə bilər. Antihipertenziv terapiya üçün əlamətlər hazırlayarkən və onun tətbiqi zamanı bu da nəzərə alınmalıdır.
Dərman antihipertenziv terapiyası patogenetik olmalıdır, uzun illər davamlı olaraq aparılır. Ciddi bir problem xəstənin həmişə subyektiv əlamətləri hiss etməməsidir. Dərmanların yan təsirlərdən qaynaqlandığı təqdirdə dərman qəbul etmək istəyi azalır. Antihipertenziv terapiya üçün qan təzyiqi göstəricilərini nəzərə almaqla yanaşı digər amillər də nəzərə alınmalıdır: cinsiyyət (kişilər daha çox farmakoloji preparatlara ehtiyac duyur), genetik xüsusiyyətlər (ailə tarixində damar xəstəlikləri olduqda, hipertansiyonun farmakoterapiyası daha erkən başlayır). Koroner ürək xəstəliyi və ya miyokard infarktı ilə arterial hipertansiyonun intensiv terapiyası lazımdır. Şəkərli diabet və ürək-damar xəstəliyi olan xəstələrdə obezlik, hiperliproteinemiya və ya böyrək çatışmazlığı, sol mədəciyin hipertrofiyası, fiziki aktivliyin aşağı olması ilə birlikdə qan təzyiqində xüsusilə diqqətli bir azalma tələb olunur. Diabetli xəstələrdə antihipertenziv dərman müalicəsinə, yüngül hipertansiyon da başlamalıdır. Dərmanlar serebral vuruş riskini azaldır. Beləliklə, swedish
7–2050 tədqiqatı göstərdi ki, qan təzyiqinin azaldılması yalnız 20/8 mm Hg-dir. ürək-damar ağırlaşmalarının ehtimalını 40% azaldır.
Dərmanların təsiri, əsasən, farmakoloji olmayan maddələrlə birləşməsi ilə müəyyən edilir. Bəzi ümumi tövsiyələr nəzərə alınmalıdır: antihipertenziv dərmanların fərdi seçimi, mövcudluğu, təsir müddəti. Tercih olunan gecikmə (uzun müddət işləyən) formalar. Müalicə prosesində oftalmoskopik müayinələr, bir EKQ aparılır, qanda lipidlərin səviyyəsi müəyyənləşdirilir, lazımi nefroloji müayinələr aparılır.
Müalicəni monoterapiya ilə başlamaq məsləhət görülür (3-6 ay) və qeyri-effektivliyi ilə birlikdə müalicənin təyin edilməsi göstərilir. Əksər müəlliflər simpatolitik dərmanlarla (klonidin, dopegit, rauolfiya preparatları) monoterapiyanın aşağı səmərəliliyi, çox sayda yan təsir və həyat keyfiyyətinin azalması səbəbindən arzuolunmaz olduğuna inanırlar. . *
Müasir antihipertensiv maddələr aşağıdakı qruplara bölünür: 1) ACE inhibitorları, 2) kalsium antaqonistləri, 3) p-adrenoreseptor blokerlər, 4) diuretiklər.
ACE inhibitorları, şəkərli diabet və arterial hipertansiyonun işemik ürək xəstəliyi, miokard infarktı, ürək çatışmazlığı, pozulmuş sinus funksiyası, ağciyər hipertenziyası və Raynaud xəstəliyi ilə birləşməsi üçün seçilən dərmanlardır. Bu vəsaitlərdən istifadə edərkən sol mədəciyin hipertrofiyasının tərs inkişafı və onun perfuziyasında yaxşılaşma əlamətləri var. Mitral və aorta daralmasının, karotid və böyrək arteriyalarının stenozunun ağır formalarında kontrendikedirlər. Hamiləlikdə və böyrək çatışmazlığında bu qrupun arzuolunmaz dərmanları. ACE inhibitorları xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir. Yan təsirlərə quru öskürək daxildir. Digər antihipertenziv dərmanlardan fərqli olaraq, bu dərmanlar karbohidrat, lipid və ya purin mübadiləsinə mənfi təsir göstərmir, diüretiklər, p-blokerlər, kalsium antaqonistləri ilə birləşdirilə bilər. ACE inhibitorları karbohidrat mübadiləsinə müsbət təsir göstərir, toxuma insulinə həssaslığını artırır.
Bu qrup dərmanların kalsium antaqonistləri ilə müqayisədə antianginal aktivliyi bir qədər aşağıdır. Eyni zamanda, miyokard infarktından sonra xəstələrdə ACE inhibitorlarının uzun müddət istifadəsi sonuncunun yenidən inkişafını gecikdirməyə imkan verir. Kapoten, aktiv prinsipi captopril olan 1-ci nəslin ACE inhibitorlarına aiddir. Onun adi gündəlik dozası 2-3 dozada 50 mqdir. Kapoten ACE aktiv saytlarını bloklayır və angiotensin meydana gəlməsini maneə törədir
  1. insan bədənindəki ən güclü vasokonstriktordur. Kapoten birbaşa vasodilatlayıcı təsir göstərmir.

Ramipril (Hechst Tritace), eyni zamanda angiotensin II və aldosteronun plazma səviyyəsini azaldan, renin-angiotensin sistemini bloklayır və periferik damar müqavimətinin azalmasına səbəb olan bradikinin təsirini gücləndirir. Xüsusilə kliniki hemodinamika və mikrosirkulyasiya pozğunluqları üstünlük təşkil edərsə, şəkərli diabet xəstələrinə ramipril təyin etmək məsləhət görülür, çünki orta və kiçik çaplı arteriyalara, arteriolalara və kapilyar şəbəkələrə daha aydın bir vasodilatlayıcı təsir göstərir. Əhəmiyyətli müsbətdir

Bu dərmanın keyfiyyəti kiçik dozalarda (gündə 1-dən 5 mq-a qədər) istifadəsinin mümkünlüyüdür.
Renitec (enalapril maleate, MSD) bir ACE inhibitorunun uzun bir formasıdır. Bu dərman şəkərli diabet və işemik ürək xəstəliyi olan xəstələr üçün təyin olunur. Ürək çıxışı və böyrək qan axınının artmasına töhfə verir, nefroprotektiv təsir göstərir və plazma lipoproteinlərinin spektrinə müsbət təsir göstərir. Terapevtik doza gündə bir dəfə 5 ilə 40 mq arasındadır.
ACE inhibitorlarının yeni nəslinə Prestarium (Servier əczaçılıq qrupu) daxildir, bu da hamar əzələ hüceyrələrinin hipertrofiyasını azaltmağa kömək edir və damar divarındakı elastin / kollagen nisbətini yaxşılaşdırır. Koronar ehtiyata faydalı təsiri göstərilir. Dərmanın terapevtik dozası gündə 4-8 mq təşkil edir.
Son illərdə ACE inhibitorlarının yalnız renin-angiotensin sisteminin aktivləşdirilməsinin ürək-damar təsirini qismən zəiflədiyi aşkar edilmişdir.
Angiotensin II antaqonisti - losartan (kozaar) antihipertenziv dərmanların yeni bir sinfinin nümayəndəsidir. Xüsusilə angiotensin II reseptorlarını bloklayır və uzun və vahid hipotenziv təsir göstərir. Kimyəvi quruluşa görə imidazol törəmələrinə aiddir. Cozaar müalicəsinə gündə bir dəfə 25 mq ilə başlamaq məsləhət görülür, onun dozası gündə 50-100 mq-a qədər artırıla bilər. Bu dərmanı və onun aktiv metabolitini aradan qaldırmağın əsas yolu qaraciyərdir, dərman böyrək çatışmazlığında kontrendikedir.
Koronar qan axını yaxşılaşdıran və periferik damar müqavimətini azaldan antianginal maddələr olaraq kalsium antaqonistləri istifadə olunur. Bu qrupun hazırlıqları Ca2 + -nin miyofibrillərə girişini maneə törədir və miofibrillar Ca ^ + - aktivləşdirilmiş ATPazın fəaliyyətini azaldır. Bu dərmanlar arasında bir qrup verapamil, diltiazem, nifedipine fərqlənir. Kalsium antaqonistləri qlikemiyanı artırmır və lipid metabolizmasına mənfi təsir göstərmir. Verapamilin uzun müddət istifadəsi ilə miyokardın perfuziyasında yaxşılaşma qeyd olunur.
Kəskin miokard infarktı, sinus bradikardiyası, atrioventrikulyar blok, sinus node zəifliyi, ürək çatışmazlığının sistolik forması, verapamil və diltiazem deyil, nifedipin dərmanlarını istifadə etmək daha yaxşı olan şərtlərdir. Nifedipin qrupunun qısa fəaliyyət göstərən kalsium antaqonisti ilə müalicə kəskin koronar çatışmazlıqda - kəskin miokard infarktı və qeyri-sabit anginada kontrendikedir. Uzun müddət işləyən dərmanlar (adalat) nifedipinə xas olan katekolaminlərin səviyyəsində bir refleks artması ilə qan təzyiqinin kəskin azalmasına səbəb olmur. Onlar gündə 3 dəfə 10 mq (1 kapsul) və ya 20 mq (tablet şəklində) istifadə olunur.
Kalsium antaqonistlərinin uzunmüddətli dozaj formaları xəstənin fiziki imkanlarını xeyli genişləndirir. "Səssiz" miyokard işemiyası ilə, onlar qəfil ölümlərin qarşısını almağa kömək edən miokardı saat boyunca "qorumağa" imkan verir.
Arterial hipertansiyon və şəkərli diabet və ya xroniki böyrək çatışmazlığı (CRF) ilə əlaqəli proteinuriya olan xəstələrdə dihidropiridin qrupu kalsium antaqonistləri verapamil və ya diltiazemdən daha az təsirlidir.
P-adrenergik reseptorların blokerləri pg və p2-adrenergik reseptorların təsirinin seçiciliyinə görə bölünürlər. Rg reseptorlarını seçici şəkildə bloklayan dərmanlara (atenolol, metoprolol və s.) Kardioselektiv deyilir. Digərləri (propranolol və ya anaprilin, timolol və s.) Pp və p2 reseptorlarında eyni vaxtda hərəkət edirlər.
Beta-blokerlər ürək-damar xəstəliyində "səssiz" və ağrı epizodlarının tezliyini və müddətini azaldır, həmçinin antiaritmik təsiri ilə həyat proqnozunu yaxşılaşdırır. Bu dərmanların antianginal təsiri ürəyin enerji xərclənməsinin azalması, həmçinin iskemik fokuslara koronar qan axınının yenidən bölüşdürülməsi ilə izah olunur. Antihipertenziv təsir ürək çıxışının azalması ilə əlaqələndirilir. Bundan əlavə, p-blokerlər insulin ifrazını azaldır və qlükoza dözümlülüyünü azaldır, həmçinin hipoqlikemiyaya simpatodrenal reaksiya qarşısını alır. Uzunmüddətli istifadəsi ilə seçilməyən p-blokerlər sərbəst yağ turşularının səviyyəsini artırır və qaraciyərdə trigliseridlərin resintezini artırır. Eyni zamanda, HDL-ni aşağı salırlar. Bu mənfi təsirlər kardioselektiv p-blokerlərə nisbətən daha az xarakterikdir. Ağır otonomik nöropati olan xəstələrdə p-blokerlərin təyin edilməsi göstərilmir. Böyrək funksiyasının pozulduğu təqdirdə böyrəklər vasitəsilə atıldıqları üçün onların dozaları azaldılmalıdır. p-blokerlər, ürək aritmi, hipertrofik kardiyomiyopatiya, aorta boşluğunun daralması ilə şəkərli diabet üçün seçim müalicəsidir.
Alpha | -adrenergik blokerlər (prazosin) lipid metabolizmasına müsbət təsir göstərir. Bununla birlikdə, otonomik nöropati ilə uzun müddət davam edən şəkərli diabet xəstələrində ortostatik reaksiyalara səbəb olduğu üçün çox diqqətlə istifadə edilməlidir.
Diabetes mellituslu xəstələrdə arterial hipertansiyon və koroner ürək xəstəliyi üçün diuretiklər nadir hallarda monoterapiya kimi istifadə olunur, daha çox yuxarıdakı dərmanlarla birlikdə istifadə olunur. Diuretiklərin müxtəlif qrupları arasında (tiazid, döngə, kalium qoruyucu, osmotik) qlükoza tolerantlığını və lipid metabolizmasını pozmayan dərmanlardan istifadə etmək məsləhət görülür. Böyrək funksiyasının pozulduğu təqdirdə, kalium qoruyucu diüretiklərin təyin edilməsi göstərilmir. Hal-hazırda, karbohidrat və lipid metabolizmasına daha zəif təsir göstərən loop diüretiklərə (furosemid, etakrilik turşusu) üstünlük verilir. Yeni nəsil arifonun (indapamid) dərmanı, şəkərli diabet xəstələrində seçim dərmanıdır. Bu maddə xolesterolu dəyişdirmir, karbohidrat mübadiləsinə təsir etmir və böyrək funksiyasını pozmur. Dərman tərəfindən təyin edilir

  1. gündə mg (1 tablet).

İskemik ürək xəstəliyi və arterial hipertansiyonlu diabetli xəstələrin kompleks müalicəsində lipid mübadiləsinin normallaşması üçün səy göstərmək lazımdır. Təsadüfi idarə olunan sınaqlar, ürək-damar xəstəliyi olan xəstələrdə xolesterolun azalmasının təkrarlanan miokard infarktının qarşısını aldığını və koroner ürək xəstəliyi və digər damar xəstəliklərindən ölüm hallarının azaldığını göstərir.
Terapiya və aterosklerozun qarşısının alınması prinsiplərinə bu vəziyyət üçün risk faktorlarının aradan qaldırılması, insulin çatışmazlığına görə kompensasiya və dərman müalicəsi daxildir. Sonuncu kimi istifadə olunur: a) fibro turşusu törəmələri - VLDL-in qaraciyər sintezini azaltan, lipoprotein lipazanın fəaliyyətini stimullaşdıran, HDL xolesterolu və fibrinogen səviyyəsini artıran b) safra, c) probukolun sintezini stimullaşdıran anion mübadiləsi qatranları (xolestiramin). antioksidan təsiri və LDL'nin artan qaraciyər aradan qaldırılması, d) hidroksimetil-glutaryl-koenzim A-reduktaz inhibitorları (xolesterol sintezi üçün əsas ferment) - lovastatin (mevacor), e) lipostabil (zəruri fosfolipidlər) s).
Koroner arter xəstəliyi olan xəstələrdə ürək-damar fəsadlarının qarşısının alınması, ilk növbədə risk amillərini aradan qaldırmaq və ya azaltmaqdan ibarətdir. Həyat tərzinin dəyişdirilməsi və ya həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması bu kateqoriyalı xəstələrin idarə edilməsinə qeyri-farmakoloji yanaşmalarla əlaqələndirilir və bədən kütləsi indeksinin (BMI) azalması və süfrə duzunun gündə 5,5 qrama qədər məhdudlaşdırılması daxildir. Antihipertenziv dərmanların təsiri az duzlu bir pəhriz, mikroelementlərin, multivitaminlərin, pəhriz lifinin, fiziki fəaliyyətin, siqaret çəkməyin və alkoqolun istifadəsi ilə də artır. Ürək-damar çatışmazlığından ən aşağı ölüm nisbəti ümumiyyətlə spirt içməyən insanlarda müşahidə olunur. Kontraseptivlərin və steroid olmayan antiinflamatuar dərmanların qan təzyiqinə təsiri nəzərə alınmalıdır. Arterial hipertansiyon, hər hansı bir böyrək lezyonlarının proqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir.
Bir profilaktik istiqamətə ehtiyac xüsusilə arterial hipertansiyonlu diabetli xəstələrə gəldikdə daha aydın görünür. Xüsusi terapiyanın effektivliyi əsasən qan təzyiqi nəzarətinin vacibliyini başa düşməkdən asılıdır. Xəstəyə qan təzyiqini müstəqil ölçmək bacarığını aşılamaq, xəstə ilə müalicənin bütün mərhələlərini, həyat tərzini, bədən çəkisini azaltma yollarını və s. Müzakirə etmək lazımdır.
ABŞ-da 20 ildən çoxdur ki, qan təzyiqinə nəzarət edən federal təhsil proqramı fəaliyyət göstərir ki, bu da diabetin ürək-damar ağırlaşmalarının 50-70% azalmasına səbəb olmuşdur. Rusiyada uyğun bir təhsil proqramı diabetin ürək-damar fəsadlarının qarşısının alınması üçün vacib bir tədbir olardı.

    Diabetli koroner ürək xəstəliyi

    Diabet ilə koroner ürək xəstəliyinin diaqnozu çox vaxt çətindir. Qeyri-narkotik profilaktik tədbirlər, şəkərli diabet və koroner ürək xəstəliklərinin birləşməsi ilə antianginal və anti-işemik terapiyanın seçimi də bir sıra vacib xüsusiyyətlərə malikdir.

    Diabetes mellitus, ürək-damar xəstəliyi üçün əhəmiyyətli və müstəqil bir risk faktorudur. Təxminən 90% hallarda şəkərli diabet insulindən asılıdır (tip 2 diabet mellitus). Şəkərli diabetin koroner ürək xəstəliyi ilə birləşməsi proqnoz baxımından əlverişsizdir, xüsusən nəzarətsiz qlikemiya ilə.

    "Şəkərli diabet və ürək-damar xəstəliyi: bir həll yolu" mövzusunda elmi işin mətni

    ■ Diabet və koroner ürək xəstəliyi: bir həll yolu tapmaq

    ■ An. A. Alexandrov, I.Z. Bondarenko, S.S. Kuharenko,

    M.N. Yadrikhinskaya, I.I. Martyanova, Yu.A. Duz işləri

    E.N. Drozdova, A.Yu. Mayor. '

    Endokrinoloji Elmi Mərkəzinin Kardioloji sarğı I * (Tibb Elmləri Doktoru - RAS və RAMS II I. Dedov) RAMS, Moskva I

    2-ci tip şəkərli diabet (DM 2) xəstəliyindən əziyyət çəkən insanların əhalisində koroner ürək xəstəliyindən ölüm halları, diabet xəstəliyi olan xəstələrdə müalicə dəyəri və ürək-damar xəstəliklərinin profilaktikasının daim artmasına baxmayaraq dünyada artmaqda davam edir.

    2-ci tip diabetdə damar fəsadlarının yüksək riski Amerika Kardiologiya Assosiasiyasına diabetin ürək-damar xəstəliyi kimi təsnif edilməsinə səbəb oldu.

    Əsas məqsədi şəkərli diabet xəstələrində ürək-damar ölümünün azaldılması yollarını tapmaq olan kardiologiya şöbəsi 1997-ci ildə ESC RAMS-də yaradıldı. ESC RAMS işçiləri E. L. Kilinsky, L. S. Slavina, E. Kardiologiya sahəsində S. Mayilyan 1979-cu ildə uzun müddət ölkəmizdə ürək patologiyasının klinik gedişatını izah edən praktik həkimlərin istinad kitabı olaraq qalmış "Endokrin xəstəlikləri olan ürək" monoqrafiyasında ümumiləşdirilmişdir.

    ESC RAMS-in Rusiyada diabet problemlərinin inkişafında aparıcı mövqeyi ESC RAMS çərçivəsində diabetli xəstələrin ürək patologiyası sahəsində ixtisaslaşmış müasir bir kardiologiya şöbəsinin yaradılması ilə əks olundu. Bu layihənin təşəbbüskarı Acad. RAS və RAMS I.I. Dedova, şöbənin yaradılmasında çox böyük maliyyə və inzibati kadr problemləri diabetli xəstələrdə ürək-damar xəstəliyinin (CHD) diaqnozu və müalicəsi üçün yeni müasir metodların effektiv inkişafı ilə ödənilməlidir.

    Hal hazırda məlumdur ki, şəkərli diabet, angina pektorisi, miyokard infarktı, ürək çatışmazlığı və koronar aterosklerozun digər təzahürləri diabet olmayan şəxslərə nisbətən daha çox olur. 45 yaşdan yuxarı insanlarda aparılan bir araşdırmada, 1-ci tip diabetin olması halında, xəstələrdə İHD inkişaf ehtimalı diabet xəstələri ilə müqayisədə 11 dəfə artır.

    Diabetes mellitus ürəyin vəziyyətinə çox mürəkkəb və çoxşaxəli təsir göstərir. Klinik və təcrübi tədqiqatlar miyokardakı enerji mübadiləsinin spesifik pozğunluqları xəstəliyinin klinik mənzərəsinin formalaşmasında böyük rol oynadı

    dializ ürək hüceyrələri. Pozitron emissiya tomoqrafiyasının klinik istifadəsi diabetli xəstələrdə koronar qan axını ehtiyatının nəzərəçarpacaq dərəcədə azalmasının mikro-damar yatağının zədələnməsi ilə əlaqəli olduğunu aşkar etdi.

    Bununla birlikdə, tip 2 diabetdə ürək ölümünün yüksək səviyyədə olması, ilk növbədə ürəyin böyük epikardial koronar arteriyalarının aterosklerozunun sürətlə inkişafı ilə əlaqələndirilir. Əsas xarakteristikası hipertrigliseridemiya olan diabetik dislipidemiya, koronar damarların intimasında çox sayda asanlıqla partlayan aterosklerotik lövhələrin meydana gəlməsinə töhfə verdiyi məlum oldu. Karbohidrat mübadiləsinin ağır pozğunluqları ilə aterosklerotik prosesin bu xarakterik xüsusiyyəti şəkərli diabetin "partlayan" lövhə xəstəliyi kimi meydana gəlməsinə səbəb olmuşdur. .

    Qeyri-sabit, gözyaşardıcı aterosklerotik lövhə hazırda qeyri-sabit angina pektoriyası və ya kəskin miokard infarktı şəklində kəskin koronar sindromun inkişafının əsas mexanizmi kimi qəbul edilir.Kəskin miyokard infarktı diabet xəstələrinin 39% -də ölüm səbəbidir. İlk miokard infarktından bir il ərzində ölüm, diabetli kişilərdə 45% və qadınlarda 39% -ə çatır ki, bu da müvafiq göstəriciləri xeyli üstələyir.

    Şəkil 1 "Diabetik" ürəyin inkişaf diaqramı.

    diabet olmayan şəxslərdə göstəricilər (38% və 25%). Diabetesli xəstələrin 55% -ə qədəri, kəskin miokard infarktından 5 il sonra, diabet olmayan xəstələr arasında 30% ilə müqayisədə, təkrarlanan ürək böhranı şəkərli diabet xəstələrində 60% diabet xəstələrində daha çox inkişaf edir. Miyokard infarktından sonra şəkərli diabetli xəstələrdə ölüm demək olar ki, 2 dəfə çoxdur və konjestif ürək çatışmazlığı diabet xəstələrinin sayı ilə müqayisədə 3 dəfə daha çox inkişaf edir.

    Diabetli xəstələrdə koroner ürək xəstəliyinin erkən diaqnoz qoyulması zərurəti, son dərəcə ağır gedişat və sabit yüksək ölümlə müəyyən edilir. Diabetes mellitus olan xəstələrdə İHD-nin gedişatının sürətlə pisləşməsi ürək-damar zədələnmələrinin klinik təzahüründən qısa müddət sonra şəkərli diabet xəstələrinin əksəriyyətində koronar aterosklerozun asimptomatik inkişafının uzun müddət davam etməsini nəzərdə tutur. Bununla birlikdə, diabet ilə ürək-damar xəstəliyinin erkən diaqnozunda obyektiv çətinliklər var.

    Adi xəstə əhalidə, koroner ürək xəstəliyinin diaqnozu üçün ümumi qəbul edilmiş taktika ağrının varlığına, tezliyinə və intensivliyinə yönəldilmişdir - koroner ürək xəstəliyinin mövcudluğu və şiddətinin əsas meyarı. Bir çox otopsi, epidemioloji və klinik tədqiqatların məlumatları bu taktikanın şəkərli diabet xəstələrində tətbiq olunmadığını təsdiqlədi.Sabir stereotipik "stabil anginanın hücumlarına əlavə olaraq, şəkərli diabetdə, koronar aterosklerozun gedişatının qeyri-klassik variantları çox yaygındır - İHD-nin ağrısız və atipik formaları.

    Şəkərli diabet xəstələrində koroner ürək xəstəliyinin atipik gedişi, nəfəs darlığı, öskürək, mədə-bağırsaq hadisələri (ürək bulanması, ürək bulanması), ağır yorğunluq, angina pektorisinin və ya onun ekvivalentlərinin əlamətləri kimi qəbul edilməyən fiziki fəaliyyətlə əlaqəli şikayətlərin olması ilə xarakterizə olunur. Diabetli bir xəstədə bu cür şikayətlərlə diferensial diaqnoz çox çətin görünür və yalnız xüsusi diaqnoz testləri ilə təsdiqlənməklə mümkündür.

    Ədəbiyyatda daha çox "ağrısız miokard işemiyası" adlandırılan koroner ürək xəstəliyinin ağrısız forması angina pektorisi və ya onun ekvivalentləri ilə müşayiət olunmayan miokard perfuziyasının obyektiv aşkar olunan keçici pozğunluqudur. ,

    Şəkərli diabet xəstələrində geniş yayılmış İHD-nin asimptomatik gedişatı fenomeni ilk dəfə 1963-cü ildə R.F. Bradley və J.0 Partarnian, otopsiyaya görə, ilk kəskin miokard infarktından ölən diabetli xəstələrin əhəmiyyətli bir nisbətini tapdı.

    ən azı bir əvvəlki miyokard infarktı əlamətləri.

    Şəkərli diabet xəstələrində ağrısız miyokard işemiyasının yayılması ilə bağlı ədəbiyyat məlumatları olduqca ziddiyyətlidir.

    Waller et al. Tərəfindən edilən bir araşdırmada. morfologiyaya görə, ürək-damar xəstəliyinin intravital təzahürləri olmayan şəkərli diabet xəstələrinin 31% -də ən azı bir koronar arteriya stenozu aşkar edilmişdir. R.F. Bradley və J.O. Partarnian, otopsiyanın təxminən 43% -ində əvvəllər ağrısız miokard infarktı əlamətlərini aşkar etdi.

    Nümunə epidemioloji və klinik tədqiqatlara əsasən, ağrısız işemiya halları xəstələrin seçilmə meyarlarından və istifadə olunan diaqnostik metodların həssaslığından, materialın öyrənilməsinə və emalına müxtəlif metodoloji yanaşmalardan asılı olaraq 6,4 ilə 57% arasında dəyişir.

    ESC RAMS-in kardiologiya şöbəsində 2 tip diabetli xəstələrdə koroner ürək xəstəliyinin erkən diaqnozu üçün stress ekokardiyografi testindən istifadə edirik. Eyni zamanda, anaerobik yük həddini birbaşa təyin etmək üçün spiroergometrik göstəriciləri araşdırırıq ki, bu da diaqnostik baxımdan əhəmiyyətli bir test səviyyəsinə çatmağı göstərir.

    Koroner ürək xəstəliyi riski yüksək olan 2 tip diabetli xəstələrdə stress ekokardiyografi, standart stres testi ilə müqayisədə 1,5 dəfə (51,4% qarşı 32,4%) daha çox imkan verir. Stress ekokardiyografiyasından istifadə edərək, hətta maksimum məşq səviyyəsində xarakterik EKQ dəyişiklikləri olmayan xəstələrdə də koroner ürək xəstəliyini aşkar edə bildik. Bu yalnız EKQ-nin işemiyanın aşkarlanmasına həssaslığı azaldıqda baş verə bilər. Bu vəziyyətdə, ekokardiyografi kömək edə bilər, bu miyokardın ayrı-ayrı hissələrinin diskinezi görünüşü ilə işemiyanın varlığını təyin edir. Belə ki, şəkərli diabet xəstəliyi olan xəstələrin 19% -də koroner ürək xəstəliyi riski yüksəkdir, lakin klinik təzahürləri olmadan koroner ürək xəstəliyi aşkar edilmişdir ki, bu da yalnız ağrısız formada davam etmir, həm də EKQ-də heç bir mənfi əlamətə malik deyildir.

    Beləliklə, məlumatlarımıza görə, EHQ-nin mənfi formalarının yüksək tezliyi diabet şəkərli diabetdə İHD xüsusiyyətlərinə aid edilə bilər. Göründüyü kimi, bu şəkərli diabetdə kardiyomiyositlərdə transmembran təsir potensialının formalaşması mexanizminin pozulması ilə əlaqədardır. Fizioloji şəraitdə bir transmembran təsir potensialının yaranmasının əsas səbəbi, natrium və kalium ionlarının hüceyrədaxili və hüceyrədənkənar konsentrasiyaları arasındakı tarazlığı dəyişdirməkdir. Diabet, metabolik xəstəliklər ilə

    miokarddakı qlükoza, miyokard hüceyrəsinin ion homeostazının pozulmasında ən tez özünü göstərir. Diyabetik miyokardda Ca / josh-retikulumun Ca2 + ion nasosunun, Ca + / K + nasosun, sarkolemal Ca3 + nasosun və Na + -Ca2 + maddələr mübadiləsinin pozulması daim aşkar edilir, bu diabetik miokardın içərisində kalsiumun həddindən artıq artmasına səbəb olur.

    Şəkəri azaltan dərmanlar, ilk növbədə sulfonyamidlər də bir kardiyomiyositdə ion axınının dəyişməsinə kömək edir. Sülfonilürea hazırlıqlarının, ürək də daxil olmaqla, müxtəlif toxumaların hüceyrələrinin membranında kalium ATP-yə bağlı kanalları bağladığı məlumdur. Hal-hazırda, K + ATP-yə bağlı kanalların fəaliyyətindəki dəyişiklik, miyokard işemiyası zamanı konturun üstündəki və ya altındakı 8T seqmenti ilə birbaşa əlaqəli olduğu bilinir.

    İskemiyanın elektrokardioqrafik əlamətlərinin şəkərli diabet xəstəliyinin kompensasiya dərəcəsindən asılılığını aşkar etmək üçün uzaqdır. 8T seqmentinin depressiya dərinliyi ilə glisated hemoglobinin səviyyəsi arasında əhəmiyyətli bir mənfi əlaqə tapıldı (g = -0.385, p = 0.048). Daha pis diabet kompensasiya olundu, az tipik işemiya dəyişiklikləri EKQ-də əks olundu.

    Miyokardiyal işemiyanın asemptomatik təbiəti sübut olunmuş koronar arter xəstəliyi olan diabet xəstələrinin 1/3-dən çoxunda qeydə alınır ki, bu da Amerika Ürək Assosiasiyasının Koordinasiya Komitəsinə diabetli xəstələrdə koronar arteriya xəstəliyini müəyyən etmək üçün ilk məcburi addım olaraq elektrokardioqrafik stres testini tövsiyə etdi. Fikrimizcə, exertional anginanın və ya onun analoqlarının klinik mənzərəsi varsa, şəkərli diabetli bu xəstələrin əksəriyyətində koroner ürək xəstəliyi diaqnozu həqiqətən standart bir EKQ stress testindən istifadə edərək təsdiqlənə bilər. Koroner ürək xəstəliyinin klinik və elektrokardioqrafik təsviri çatışmazlığı olan diabetli xəstələrdə, miyokard işemiyasının erkən diaqnozu üçün, stress ekokardiyografi müayinənin ilk mərhələsində onsuz da istifadə edilməlidir. Koroner ürək xəstəliyinin klinik mənzərəsinin olmaması 2 tip diabetli xəstələrdə həkimin bu xəstəliyə qarşı həssaslığını azaltmamalıdır, çünki koroner ürək xəstəliyinin ağrısız formaları 2-ci tip diabetli xəstələrin 34-51% -də koroner ürək xəstəliyi üçün iki və ya daha çox risk faktoru aşkar edilə bilər.

    Hipoqlikemik terapiyanın diabet xəstəliyi olan xəstələrdə koroner ürək xəstəliyinin diaqnozu və gedişatına təsiri barədə məlumatlar koroner ürək xəstəliyindən əziyyət çəkən 2-ci tip diabetli xəstələr üçün ən uyğun dərmanların seçilməsini sual altına qoyur. Xüsusilə tədqiqatçıların diqqətini

    sulfanilamidlərin ürək təsirinə səbəb olur. Sulfoniluriya preparatlarının istifadəsinin nəticələri göstərir ki, sulfonamidlərin ürək-damar təsirini homojen bir qrup hesab etmək olmaz və onların terapevtik istifadəsini proqnozlaşdırarkən bu nəzərə alınmalıdır. Qeyd olunur ki, sulfonilüre preparatlarının ürək-damar fəaliyyəti onların şəkər azaltma təsirinin miqyası ilə mütləq əlaqələndirmir.

    ESC RAMS-nin kardiologiya şöbəsinin məqsədi, yeni tip nəsil şəkər endirən sulfoniluriya preparatlarının işemik ürək xəstəliyi olan 2-ci tip şəkərli diabeti olan xəstələrdə işemik ürək xəstəliyinə təsirinin qiymətləndirilməsidir. Glimepiride ilə 30 günlük monoterapiyadan sonra xəstələrin fiziki fəaliyyətin zirvəsində əldə etdiyi oksigen udma (MET) səviyyəsinin alınmadan əvvəl daha yüksək olduğu aşkar edildi. Dərman qəbulu pik oksigen qəbulunda əhəmiyyətli dərəcədə azalma ilə müşayiət olundu.

    Yeni nəsil sulfanilamidlərin təsiri ilə koroner ürək xəstəliyi olan 2 tip diabetli xəstələrdə "işemik həddi" nin yaxşılaşması karbohidrat mübadiləsinin kompensasiya dərəcəsinin dəyişməsi ilə əlaqələndirilmədi. Bu, bu qrup sulfanilamidləri işemik ürək xəstəliyi olan diabetli xəstələrdə karbohidrat mübadiləsinin kompensasiyası üçün ən uyğun seçim olaraq tövsiyə etməyə imkan verdi. 2003-cü ildə bu materiallar Parisdə 1PO Konqresində məruzə edildikdə, bu görüş yalnız ESC-nin kardiologiya şöbəsinin mövqeyini əks etdirir. 2005-ci ildə Afinada keçirilən IO Konqresində, Böyük Britaniya, Danimarka və digər Avropa ölkələrinin aparıcı tədqiqatçıları yeni nəsil sulfanilamidləri ilə əlaqəli analjezik bir fikir söylədi.

    Şəkərli diabet xəstələri üçün xarakterik olan ağrısız miyokard işemiyası müvafiq terapiya tələb edir. Sonuncu dəfə qədər

    ehtiyacınız olanı tapa bilmirəm? Ədəbiyyat seçmə xidmətini sınayın.

    Diabet və ürək xəstəliyi arasındakı əlaqə

    Sualın cavabını uzun müddət tapacaq. Pankreas xəstəliyi və ürək funksiyası bir-biri ilə sıx bağlıdır. Xəstələrin əlli faizində ürək problemləri var. Erkən yaşlarda belə ürək böhranları istisna edilmir. Diabetik ürək xəstəliyi deyilən bir xəstəlik var. Diabet ürəyə necə təsir edir?

    Mədəaltı vəzi tərəfindən ifraz olunan insulin bədəndən qan damarlarından bədən toxumalarına qlükoza ötürülməsi üçün tələb olunur. Diabetes mellitus, qan damarlarında böyük qlükoza kütləsi ilə xarakterizə olunur. Bu bədəndə problemlərə səbəb olur. Ürək çatışmazlığı riski - qan damarlarının səthində xolesterolun sərbəst buraxılması - artır. Ateroskleroz meydana gəlir.

    Ateroskleroz işemik xəstəliklərə səbəb olur. Bədəndə çox miqdarda şəkər olduğuna görə xəstələnən bir orqan bölgəsindəki ağrılara dözmək olduqca çətindir. Ateroskleroz qan laxtalarının görünüşünü təhrik edir.

    Diabet xəstələrində yüksək arterial təzyiq var. Ürək böhranlarından sonra aorta anevrizması şəklində problemlər mümkündür. Bir infarkt sonrası bir yara bərpa edilə bilər, bu da təkrarlanan infarkt hücumlarına səbəb olur.

    "Diabetik" ürək termini nə deməkdir?

    Diabetik kardiyomiyopatiya, şəkərli diabet inkişaf etdirməsi nəticəsində ürək fəaliyyətinin pozulmasında ifadə olunan bir xəstəlikdir. Miyokard disfunksiyası meydana gəlir - ürəyin ən böyük qatı. Semptomlar yoxdur. Xəstələr problem bölgəsində ağrılı ağrıları hiss edirlər. Taxikardiya və bradikardiya halları çox yayılmışdır. Disfunksiya ilə miyokard bəzən azalır. Ürək böhranı keçir, ölümlə nəticələnir.

    Ürəyin əsas funksiyası qanı damarlar vasitəsilə, nasosla nəql etməkdir. Diabetik kardiyomiyopatiya davam edən bir prosesdə çətindir. Həddindən artıq yükdən ürək həcmi artır.

    • Miyokard ödemi və hərəkət zamanı nəfəs darlığı.
    • Təsirə məruz qalan ərazidə ağrı.
    • Xəstə ərazilərin yerinin dəyişdirilməsi.

    Diqqət! Gənc yaşda simptomlar tez-tez baş vermir.

    Diabetik nöropati

    Diabetin uzun müddət davam edən kursu diabetik otonomik nöropati ilə əlaqəli simptomlara səbəb olur. Xəstəlik yüksək qan şəkəri səbəbiylə ürəyin sinirlərinə ziyandır. Ürək dərəcəsi pozulur, simptomlarla müşayiət olunur.

    1. Ürəyin və ya sinusun taxikardiyasında artan sancılar. Kasılmalar həm sakit vəziyyətdə, həm də həyəcanlı bir vəziyyətdə baş verir. Kasılmaların tezliyi dəqiqədə doxsandan yüz iyirmi kontraktil hərəkətdir. Ağır hallarda, sayı yüz otuza çatır.
    2. Ürək dərəcəsi nəfəs almaqdan müstəqildir. Dərin bir nəfəslə sağlam bir insana yollanır. Xəstələrdə tənəffüs dəyişmir. Semptom, daralmaların tezliyinə cavabdeh olan parasempatik sinirlərin pozulmasından qaynaqlanır.

    Xəstəxana xəstəliyi aşkar etmək üçün funksional testlər aparır. Ürək-damar sisteminin nörorequlyasiya vəziyyətini təyin edirlər. Diabetik nöropati simpatik sistemi ləngidən dərmanlarla müalicə olunur.

    Sinir sistemi vegetativ və somatik sistemdən ibarətdir. Somatik insan istəklərinə tabedir. Vegetativ daxili orqanların işini müstəqil tənzimləyən ayrıca işləyir.

    Diabetik neyropatiyanın növləri

    Avtonom sinir sistemi simpatik və parasempatik sistemə bölünür. Birincisi ürəyin işini sürətləndirir, ikincisi yavaşlayır. Hər iki sistem balansdadır. Diabet ilə parasempatik düyünlər əziyyət çəkir. Heç kim simpatik sistemi ləngitmir. Buna görə taxikardiya meydana gəlir.

    Parasempatik sistemin məğlub olması işemik ürək xəstəliyinə - ürək-damar xəstəliyinə səbəb olur. Xəstəliyin zəifləməsi və ya tamamilə olmaması halları var. Ağrısız ürək böhranları var.

    Vacibdir! Ağrı simptomları olmayan işemiya rifah hissinə səbəb olur. Ürəyin müntəzəm taxikardiyası ilə, nöropatiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün təcili olaraq həkimə müraciət edin.

    Parasempatik sistemi normallaşdırmaq üçün əməliyyatlar aparılır. Əməliyyat üçün narkotik maddələrin bədənə daxil olması zəruridir. Diabet ilə bu cür dərmanlar təhlükəlidir. Mümkün ürək tutması və qəfil ölüm. Qarşısının alınması həkimlərin əsas vəzifəsidir.

    Diabetik miyokard distrofiyası

    Şəkərli diabetdə miokard distrofiyası ürək dərəcəsinin pozulmasıdır. Maddələr mübadiləsi ürək əzələsindəki şəkərin az olması səbəbindən pozulur. Miyokard yağ turşularının mübadiləsi yolu ilə enerji alır. Hüceyrə turşu oksidləşdirə bilmir, bu da hüceyrədə yağ turşularının yığılmasına səbəb olur. İskemik xəstəlik və miyokard distrofiyası ilə fəsadlar yaranır.

    Miyokard distrofiyası nəticəsində ürək ritmini pozan, ürəyi qidalandıran kiçik damarlara ziyan dəyir. Diabet xəstələrində ürək xəstəliyinin müalicəsi qan şəkərinin normallaşdırılması ilə başlayır. Bu olmadan fəsadların qarşısının alınması mümkün deyil.

    Miyokard infarktı

    Koroner xəstəliklər diabet xəstəsi üçün təhlükəlidir. Ölümlə nəticələnən infarktlara səbəb olurlar. Miyokard infarktı ən təhlükəli biridir. Xüsusiyyətlərə malikdir.

    • Diabet xəstələri üçün xarakterik olan, çənə, klavikula və boyun çiyin bıçaqları səbəb olan dərmanlar, dərmanların köməyi ilə zərərsizləşdirilir. Miyokard infarktı ilə həblər kömək etmir.
    • Qeyri-adi ürəkbulanma səbəb olan qusma. Qida zəhərlənməsindən ayırmaq asandır.
    • Qeyri-adi gücü olan sinə ağrısı.
    • Ürək dərəcəsi dəyişir.
    • Ağciyər ödemi.

    Xəstələr diabetdən deyil, onun yaratdığı xəstəliklərdən ölürlər. Bəzən insanlar infarktdan sonra hormonal xəstəlik alırlar. Bunlar stresli vəziyyətlər səbəbindən meydana gələn çox miqdarda qan şəkərindən qaynaqlanır.Hormonal maddələr qan damarlarına sərbəst buraxılır, bu da karbohidratlar metabolizmasının pozulmasına səbəb olur, bu da insulinin qeyri-kafi ifraz olunmasına səbəb olur.

    Angina pektorisi

    Angina pektorisi zəif fiziki formada, nəfəs darlığı, artan tərləmə, çarpma hissi ilə ifadə olunur. Müalicə üçün xəstəliyin xüsusiyyətlərini bilmək vacibdir.

    1. Angina pektorisinə şəkərli diabet deyil, uzun müddət davam edən ürək xəstəliyi səbəb olur.
    2. Diabet xəstələri normal qan şəkəri olan insanlara nisbətən anginadan iki dəfə sürətli olur.
    3. Diabet xəstələri sağlam insanlardan fərqli olaraq angina pektorisinin yaratdığı ağrıları hiss etmirlər.
    4. Ürək normal ritmi müşahidə etməyərək yanlış işləməyə başlayır.

    Nəticə

    Diabetes mellitus ürək-damar sisteminin nasazlığına səbəb olan dəhşətli bir xəstəlikdir. Ürək xəstəliklərinin yaranmasının qarşısını almaq üçün qan şəkərinin səviyyəsini daim izləmək vacibdir. Bir çox xəstəlikdə simptomlar olmur, buna görə həkiminizi mütəmadi olaraq müayinə etməyiniz vacibdir.

    Adım Andrey, mən 35 ildən çoxdur ki, diabet xəstəsiyəm. Saytımı ziyarət etdiyiniz üçün təşəkkür edirəm. Diabei diabetli insanlara kömək haqqında.

    Müxtəlif xəstəliklər haqqında məqalələr yazıram və Moskvada köməyə ehtiyacı olan insanlara şəxsən məsləhət görürəm, çünki ömrümün on illərində şəxsi təcrübəmdən çox şey görmüşəm, bir çox vasitə və dərman vasitələrini sınamışam. Bu il 2019, texnologiya çox inkişaf edir, insanlar bu anda diabet xəstələri üçün rahat bir həyat üçün icad edilən bir çox şey haqqında bilmirlər, buna görə hədəfimi tapdım və diabetli insanlara mümkün qədər daha asan və xoşbəxt yaşamağa kömək etdim.

ŞəRh ƏLavə EtməK