Tip 1 diabet > İnsulin

1-ci tip şəkərli diabet mütləq insulin çatışmazlığı ilə xarakterizə olunduğu üçün insulin əvəzedici terapiya xəstəliyin bütün mərhələlərində aparılır. Eyni səbəbdən, 1-ci tip şəkərli diabetin, tablet şəkərini azaldan dərmanlarla, xüsusən də sulfonamidlər və xüsusən də biguanidlərlə müalicəsi xəstəliyin başlanğıcında 1-ci tip diabetin müvəqqəti remissiyasının qısa bir müddətində də tamamilə kontrendikedir.

1-ci tip şəkərli diabet xəstəsi üçün müalicə prinsipi insulinin ekzogen aparılmasıdır, onsuz hiperglisemik, ketoasidotik komanın inkişafına zəmanət verilir.

Müalicənin məqsədi xəstə uşaqların, yeniyetmələrin və gənclərin əsas kontingenti olduğundan normoglikemiyaya nail olmaq və bədənin normal böyüməsini və inkişafını təmin etməkdir.

1-ci tip diabet diaqnozu qoyulanda dərhal insulin terapiyasına başlamaq lazımdır.

Vaxtında başlamış və yaxşı planlaşdırılan insulin terapiyası 75-90% hallarda müvəqqəti remissiyaya (bal ayına), sonra xəstəliyin gedişatını sabitləşdirməyə və komplikasiyanın inkişafını gecikdirməyə imkan verir.

Tip 1 diabet insulin müalicəsi

Çoxlu inyeksiya rejimində 1 tip diabetli xəstələr üçün insulin terapiyası aparmaq məsləhət görülür. Çox insulin inyeksiya üçün müxtəlif variantlar var. Bu müalicə variantlarından ikisi ən məqbuldur.

Birdən çox injection rejimi

1. Əsas yeməkdən əvvəl qısamüddətli insulin (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid), səhər yeməyindən əvvəl və yatmadan əvvəl orta təsir göstərən insulin (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal).

2. Əsas yeməkdən əvvəl qısamüddətli işləyən insulin (Actrapid, Humulin R, Insuman Rapid), yatmadan əvvəl orta müddətli insulin (Monotard, Protafan, Humulin NPH, Insuman Bazal).

Qısa fəaliyyət göstərən insulinin gündəlik dozası aşağıdakı kimi paylanır: 40% səhər yeməyindən əvvəl, 30% nahardan əvvəl və 30% yeməkdən əvvəl qəbul edilir. Oruclu qlikemiya (6.00) nəzarəti altında, yatmazdan əvvəl tətbiq olunan uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin (SDI) dozası tənzimlənməlidir, səhər yeməyindən əvvəl verilən SDI dozası isə günorta yemədən əvvəl qlikemiya səviyyəsinə uyğun olaraq tənzimlənir. Qısa fəaliyyət göstərən insulinin (ICD) dozası postprandial glikemiyanın nəzarəti altında tənzimlənir.

Diabet üçün insulin

Hal-hazırda mal əti, donuz əti və insan insulinləri hazırlanır, birincisi, insandan üç amin turşusu, ikincisi bir-birindən fərqlənir və buna görə antikorların birincisinə nisbəti ikincisinə nisbətən daha yüksəkdir.

İnsulin hazırlığının təkrar kristallaşma və xromatoqrafiya ilə təmizlənməsi, protein çirkləri olmasa da, insulin molekulunun kimyəvi modifikasiyası şəklində çirkləri ehtiva edən mono-desamido insulin, mono-arginin insulin və s., Habelə "monopik" insulin istehsalında istifadə olunur. insulin preparatlarına mənfi lokal reaksiyaların inkişafına kömək edən turşu mühitə malikdir.

İon mübadiləsi xromatoqrafiyasından istifadə edərək belə bir preparatın əlavə təmizlənməsi bu çirkləri aradan qaldırır və yalnız insulin ehtiva edən və bir qayda olaraq neytral pH olan qondarma "monokomponent" insulini əldə edir. Bütün insulin hazırlıqları monokomponentdir.

Hal-hazırda mal əti, donuz əti və insan insulinləri gen mühəndisliyi və yarı sintetik istifadə edərək istehsal edilə bilər.

İnsulin preparatları təsir müddətindən asılı olaraq 3 qrupa bölünür:

1. Qısa təsirli (sadə, həll olunan, normal, semilent) - 4-6 saat davam edən insulin.

2. Orta (aralıq) hərəkətin müddəti (lent, NPH) - 10-18 saata qədər.

3. 24-36 saat davam edən uzunmüddətli hərəkət (ultra lent)

İnsulin şprisinin tətbiqi üçün insulin hazırlıqları, flakonlarda 1 ml məhlulda 40 PIECES konsentrasiyasında və insulin qələmləri ilə birlikdə, 1 ml-də 100 PIECES (NovoRapid-Penfill) konsentrasiyasında, kartricgepenfill adlanan yerdədir.

İnsulin enjeksiyonları adətən dərialtı yağdakı xüsusi insulin şprisləri ilə edilir. İnsulinin özünü idarə etməsi üçün tövsiyə olunan yerlər qarın, bud, omba və qolun bölgəsidir.

1-ci tip diabetdə insulinin orta gündəlik dozası 0.4-0.9 U / kq bədən çəkisidir.

Doza daha yüksək olduqda, bu ümumiyyətlə insulinə müqavimət göstərir, lakin daha çox insulinin həddindən artıq dozası. Diabetes mellitusun natamam remissiyası dövründə daha az ehtiyac müşahidə olunur.

Mübadilə kompensasiyası vəziyyətində, 1 vahid insulin fəaliyyət zirvəsində qlikemiyanı təxminən 1,5-2 mmol / L azaldır və bir çörək vahidi (XE) (12 q karbohidrat) onu təxminən 3 mmol / L artırır.

Tip 1 diabet üçün insulin terapiya sxemləri

Hal-hazırda klinik praktikada 1 tip diabet xəstələrinin insulin terapiyasının 2 əsas sxemi istifadə olunur:

1. "Ənənəvi" insulin terapiyasıqısa fəaliyyət göstərən insulin gündə iki dəfə aralıq fəaliyyət göstərən insulin vurulduqda.

"Ənənəvi" insulin terapiyasında insulin yeməkdən 0,5 saat əvvəl, səhər yeməyi və axşam yeməyindən əvvəl verilir (bu yeməklər arasındakı intervallar təxminən 12 saat olmalıdır), gündəlik dozanın 60-70% -i səhər və 30-40% -i qəbul edilir. Uzunmüddətli dərmanlarla müalicənin effektivliyi sadə insulin eyni vaxtda qəbul edildikdə artır, bu da səhər yeməyi və axşam yeməyindən sonra qlikemiyanın əhəmiyyətli dərəcədə artmasına mane olur.

Bir sıra xəstələrdə gün ərzində üçlü insulin qəbulu rejimi ən təsirli olur: İPD səhər yeməyindən əvvəl səhər ICD ilə təyin edilir və ICD yeməkdən əvvəl (18-19 saat) və yalnız gecə (22-23 saat), yatmadan əvvəl, ikinci. gündə bir dəfə SPD.

İnsulin hazırlıqlarının qarışıqları (qarışıqları) ənənəvi insulin terapiyası üçün əlverişlidir, çünki onlar səhər yeməyi və şam yeməyindən gündə 2 dəfə bir şpris ilə vurulan qısa təsirli insulin və NPH hazır qarışığından ibarətdir.

Tipik olaraq, müvafiq olaraq 10, 20, 30 və ya 40% sadə insulin (məsələn, Humulin M1, M2, M3 və ya M4) müvafiq olaraq IPD (Isofan) ilə qarışıq olan 4 növ qarışıq var.

Bu insulin preparatlarının farmakokinetik xüsusiyyətləri bir tərəfdən sadə insulin tərəfindən təyin olunur - bu dərmanlar tətbiq edildikdən 30 dəqiqə sonra, digər tərəfdən insulin qəbulundan 2 ilə 8 saat arasında uzanan "düzləşmiş" bir hərəkət zirvəsini təmin edən uzun müddətli insulin ilə təyin olunur. , təsir müddəti (12-16 saat) yalnız uzun insulin təyin edir.

Ənənəvi insulin terapiyasının əsas çatışmazlığı sabit bir diyetə və fiziki fəaliyyətə ciddi riayət etməkdir. Bu hal, son illərdə diabetli bir çox xəstənin, xəstənin həyatını daha az tənzimlənən, keyfiyyətini yaxşılaşdıran intensiv insulin terapiyasına keçməyin əsas səbəblərindən biridir.

2. Sıx insulin terapiyası:

• gündə iki dəfə aralıq fəaliyyət göstərən insulinin tətbiqi, adətən 3 əsas yeməkdən əvvəl verilən qısa fəaliyyət göstərən insulin ilə əlavə olunur;

• "bazal-bolus" anlayışı - yeməkdən əvvəl sadə insulinin tez-tez qəbul edilməsi ("bolus") axşam saatlarında enjekte edilmiş uzunmüddətli insulin ("əsas") fonunda həyata keçirilir.

İntensiv terapiya insulin dispenser (pomp) ilə müalicəni də əhatə edir - avtomatik olaraq insulini dərialtı yağlara verən cihaz. İnsulin nasosu bu günə qədər əvvəlcədən proqramlaşdırılmış dəyərlərə uyğun olaraq kiçik dozalarda insulinin fasiləsiz, gecə-gündüz subkutan administrasiyasını təmin edən yeganə cihazdır.

"Süni mədəaltı vəz" adlanan bir kompleks üzərində iş gedir. Bir insulin pompasını qan şəkərini daim ölçən bir cihazla (məsələn, qalıcı qlükometr kimi) bir cihazla birləşdirərkən, insulin, qlükometr tərəfindən pompaya ötürülən qan şəkəri səviyyəsinə dair məlumatlara uyğun olaraq idarə olunur. Beləliklə, "süni mədəaltı vəzi" şəkərli diabet üçün son dərəcə fizioloji kompensasiya təmin edərək həqiqi bir mədəaltı vəzi işini təqlid edir.

1-ci tip diabet üçün intensiv insulin terapiyası.

İnsulinin tez-tez qəbulu üçün əlverişli olan atratik vurulma iynələri olan xüsusi, qondarma insulin qələmlərinin seriya istehsalına başlaması ilə, diabet xəstələrinin çoxu üçün insulin tez-tez qəbul edilməsi rejimi (intensiv insulin terapiyası) daha cəlbedici oldu.

1-ci tip diabetin intensiv insulin terapiyası prinsipi odur ki, ara insulinin səhər və axşam enjeksiyonları ilə yeməklər arasında və gecə ilə yemək arasında 30 dəqiqə əvvəl əsas yemək (bazal) səviyyəsində insulinemiya yaranır. gündə bir dəfə) sadə insulinin adekvat bir pəhriz dozası tətbiq olunur. İntensiv insulin terapiyasının rejimi fonunda, ənənəvi haldan fərqli olaraq, uzadılmış insulinin gündəlik dozası xeyli azdır və sadə birindən daha çoxdur.

Aralıq insulinin 2 inyeksiya əvəzinə, axşam yeməyində əsas və sadə insulin tətbiq olunmazdan əvvəl ("bazal bolus" anlayışı) gecə və gündüz yemək arasında bazal insulinemiya səviyyəsini təmin edən tək fəaliyyət göstərən uzun insulin tətbiq edə bilərsiniz.

Diabetdə insulinin istifadəsinə dair göstərişlər. İnsan insulin hazırlıqları ən az immunogenliyə sahib olduğundan, diabetli hamilə qadınlar üçün onları təyin etmək və ya xarici zülalların tətbiq olunmasına çox reaksiya verdiyi bilinən uşaqlarda kəskin metabolik pozğunluqları tez bir zamanda kompensasiya etmək məsləhətdir. İnsan insulinin təyin edilməsi digər insulinə allergik olan xəstələr üçün, həmçinin insulin lipoatrofiyası və lipohipertrofiyası üçün də göstərilir.

İnsulin terapiyasının ağırlaşmaları Şəkərli diabet insulinin enjeksiyon yerində hipoqlikemik reaksiyalar, insulinə qarşı müqavimət (insulinə 200 vahiddən çox ehtiyacı olan), allergiya, lipoatrofiya və ya lipohipertrofiya şəklində özünü göstərir.

Lipohipertrofiya insulinin eyni yerdə gündəlik tətbiq edilməsinə səbəb olur. İnsulin həftədə 1 dəfədən çox olmamaqla bədənin eyni hissəsinə vurulursa, lipohipertrofiya inkişaf etmir. Lipohipertrofiyanın müalicəsi üçün təsirli bir terapevtik metod mövcud deyil və açıq kosmetik bir qüsur varsa, cərrahi yolla çıxarılır.

Yetkinlərdə və uşaqlarda 1-ci tip diabeti necə müalicə etmək olar

Uzun illər uğursuz DIABETES ilə mübarizə aparırsınız?

İnstitut rəhbəri: “Şəkər xəstəliyini hər gün qəbul etməklə onu müalicə etməyin nə qədər asan olduğuna heyran olacaqsınız.

Sübut olunur: insanlarda tip 1 diabet xroniki bir xəstəlikdir. Semptomlar yüksək qan qlükoza ilə xarakterizə olunur. Şəkərin hüceyrə səviyyəsində tam mənimsənilməsi üçün, bədənin insulin - mədəaltı vəzi tərəfindən istehsal olunan bir hormona ehtiyacı var. Xəstələrin beta hüceyrələri yalnız ehtiyacı qismən ödəyir və ya ümumiyyətlə istehsal etmir. Və diabetin müalicəsi üçün həkim insulin terapiyasını təyin edir. Enjeksiyonla idarə olunan dərman hormonun çatışmazlığını aradan qaldırır və qlükoza parçalanmasını və udulmasını normallaşdırır.

Xəstəliyin inkişafı Langerlans adalarının beta hüceyrələrinin məhv olması ilə təhrik olunur. Onların ölümünün ilk mərhələsi ümumiyyətlə bədəndəki karbohidrat mübadiləsinə təsir etmir. Ancaq preklinik dövr yenidən doğulduğunda, proses artıq dayandırıla bilməz. Buna görə, 1-ci tip diabetin əbədi müalicə üsulları mövcud deyil. 1-ci tip diabet üçün müalicə, optimal şəkər səviyyəsini qorumaqdır. Ancaq şəkərli diabetin müalicə edilə biləcəyindən danışmaq praktik deyil.

Dərman müalicəsi

Hormon enjeksiyonları, 1-ci diabet xəstəliyini müalicə etmək üçün o qədər də çox deyil, çünki şəkər səviyyəsini aşağı salmaq üçündür. Xəstəlik nə qədər tez aşkar edilərsə, insan daha yaxşı hiss edəcəkdir. Axı, ilk dəfə hormonların istehsalı daha az dərəcədə davam edir.

Ümumi məlumat - gün ərzində hormon istehsalını əvəz edir.
Genişləndirilmiş - qida ilə birlikdə gələn karbohidratları kompensasiya etməyə imkan verir.

Pəhriz terapiyası

Doğru terapiya ilə hər hansı bir ciddi diyetə riayət etmək lazım deyil. Diabetin müalicəsi üçün dərmanlar gələn karbohidratları tamamilə kompensasiya edir.

Hormonun dozasını seçmək mərhələsində sürətli karbohidratlardan imtina etmək məsləhət görülür. Gələcəkdə onlar səhər minimuma endirilməlidir. Eyni zamanda, karbohidratlı qidalardan imtina etmək qadağandır: bu, 1 tip diabetin müalicə oluna bilməyəcəyinə təsir göstərmir. Düzgün qidalanma xəstələr üçün çox vacibdir, çünki şəkərin olmaması aktiv yağ yandırmasına səbəb olur. Onlar parçalandıqda, zəhərli ketonlar ürəkbulanma və şiddətli baş ağrılarına səbəb olur.

Pəhrizə uyğunluq sözdə çörək bölmələrinin hesablanmasını əhatə edir - XE. 1 XE - 10 ... 12 q qlükoza. Yetkinlər üçün formula uyğundur, buna görə hər XE-yə 1-2 ədəd insulin vurulur. Uşaqlar üçün doz fərqli olaraq hesablanır. Bundan əlavə, illər ərzində hər XE daha çox miqdarda hormon meydana gətirir.

Fiziki fəaliyyət

İdman diabet xəstəliyinin müalicəsi üçün lazımdır. Əlbəttə ki, bu 1-ci tip diabetin müalicəsi üçün bir yol deyil, amma stress qan şəkərinin aşağı düşməsinə kömək edə bilər.

Təlimdən əvvəl, ortada və sonda qlükoza səviyyəsini izləmək vacibdir. 5.5 mmol / L və ya daha az miqdarda bədən tərbiyəsi təhlükəli ola bilər, buna görə bəzi karbohidrat məhsulu, məsələn, çörək və ya meyvə ilə qəlyanaltı olmalısınız. Şəkərin 3,8 mmol / l-ə qədər düşməsi hipoqlikemik komaya düşmə riskini daşıyır, buna görə dərslər dərhal dayandırılmalıdır.

asan qaçış
aerobika
qısa məşq gücü,
növbə, squats,
uzanan.

Birlikdə, bu komponentlər 1-ci diabetin necə müalicə ediləcəyi proqramını təşkil edir.

İnsulin terapiyası dərmanlarının xarakteristikası

Humalog, Novorapid. 15 dəqiqədən sonra etibarlı, zirvə 30-120 dəqiqədən sonra baş verir.
Humulin, Actrapid. Otuz dəqiqədən sonra, 7-8 saat ərzində başlayır.
Humulin NPH, protafan NM. 16-20 saat ərzində 1-2 saatdan sonra etibarlıdır.
Lantus və levemire. Təxminən bir gün qlükoza udulmasına qatqı təmin edərkən, müəyyən bir zirvə zirvəsi yoxdur.
Tresiba, qan içində iki günə qədər fəaliyyət göstərən bir farmakoloji yenilikdir.

Ancaq kombinasiya olunmuş dərmanlar adətən 1-ci tip diabetin müalicəsində istifadə olunmur. Bunlar yalnız ikinci formada və insulin tələbi mərhələsində lazımdır.

Uşaqlarda insulinə bağlı diabetin müalicəsi

Bir xəstəlik aşkar edildikdə, uşaq əvvəlcə xəstəxanada müalicə olunur, sonra mütəmadi olaraq müşahidə edilməlidir. Uşaqlarda diabet müalicə edilə bilərmi? Yetkinlər kimi, yox, lakin balanslı bir pəhriz, bədən tərbiyəsi, insulin terapiyası və gündəlik iş diabetik prosesləri kompensasiya edir və fəsadların riskini minimuma endirir.

Pəhriz çörək məhsullarının, dənli bitkilərin, heyvan yağlarının sayını azaltmağı əhatə edir. Uşaq səhər yeməyi və nahar üçün ən yüksək karbohidrat yükündə gündə 5-6 dəfə yemək yeməlidir.

Sadə və ya sürətli hərəkət edən - 20-30 dəqiqədən sonra hərəkət edir, enjeksiyondan üç saata qədər aktivlik müşahidə olunur (Actrapid NM, Humulin müntəzəm və s.) Bir qayda olaraq, bu, əsas yeməklərdən əvvəl tökülən açıq bir mayedir.
Terapevtik təsirin orta müddəti olan dərmanlar. 1-3 saatdan sonra etibarlıdır (Semilent, Aktrafan NM, Humulin N və s.)
Uzun müddət işləyən insulinlər (İnsulin-Ultralong) bir yarım günə qədər qlükoza udulmasına kömək edir.

Ancaq hətta bütün bu məqamlara riayət etmək bir uşaqda diabet xəstəliyinin müalicəsinin mümkün olub-olmamasına təsir göstərməyəcəkdir. Həyatı boyunca enjeksiyon rejimini izləməli olacaq.

İnsülin dozasının təyin edilməsi

Genişləndirilmiş insulinin optimal miqdarı inyeksiyadan əvvəl və 2,5 saat sonra normal şəkər səviyyəsini saxlayır.
Uzun müddət fəaliyyət göstərən bir dərman gündə 1-2 dəfə bir mütəxəssis tərəfindən tövsiyə olunan vaxt qəbul edilir.
Karbohidratlar qəbulunu kompensasiya etmək üçün sadə insulin yeməkdən əvvəl verilir. Bir neçə saatda lazımi miqdarda qlükoza göstəricisi 3 mmol / L-ə qədər artacaqdır.
4 saatdan sonra qlükoza miqdarı yeməkdən əvvəl olduğu kimi olmalıdır.

Diabet üçün diyetlər necə hazırlanır?

Diabetes mellitus - bədənin kifayət qədər miqdarda qlükoza ala bilməməsinə əsaslanan bir xəstəlik. Bu cür metabolik problemlər çox vaxt qidalanma fonunda baş verir. Diabet üçün bir pəhriz diabetli bir insanın vəziyyətini yaxşılaşdıra bilər və qidalanma düzgün seçilməlidir. Bu, uğurlu müalicənin əsas şərti olacaqdır.

Diabet müalicəsində necə yemək lazımdır?

Diabet insulindən asılı (birinci növ) və insulindən asılı olmayan (ikinci tip) bölünür. Xəstəliyin müalicəsi, formasından asılı olmayaraq müvəffəq olması üçün, maddələr mübadiləsini normallaşdırmaq mümkün olan qidalanma sistemini diqqətlə seçmək lazımdır. Diyabetik diyetə bəzən pəhriz nömrəsi 9 deyilir. Həkimlərin dediyinə görə, tibbi qidalanma bu xəstəliyin qarşısını almaq üçün olduqca faydalıdır və müalicə alan xəstələr daha az dərman qəbul edə biləcəklər.

Diabet üçün pəhriz terapiyası iştirak edən həkim tərəfindən hazırlanmalıdır. Bu vəziyyətdə, məsələn, diabetin şiddəti və növü kimi xəstəliyin xüsusiyyətləri, əlbəttə ki, nəzərə alınır. Bir diabet xəstəsi üçün bir pəhriz fərdi olaraq edilməlidir. Bu diaqnoz ilə diyet mütləq yalnız monoton və darıxdırıcı yeməklərdən ibarət olmayacaqdır. Əksinə, onlar çox inkişaf etmiş və xoş ola bilər. Yalnız yeni güc sisteminə riayət etməli olduğunuz bəzi prinsiplərə riayət etmək lazımdır.

Duzlu və ədviyyatlı qidalar, qızardılmış qidalar, hisə verilmiş ət, konservləşdirilmiş qidalar və alkoqollar diyetdən xaric ediləcəkdir. Şəkər qəbulu minimum olmalıdır. Şəkərli diabetin forması ağır hesab olunursa, şəkərin tamamilə aradan qaldırılması daha yaxşıdır. Xəstəliyin dərəcəsi orta və ya yüngül hesab edilərsə, bəzi şəkər tərkibli qidalar qəbul edilə bilər. Ancaq eyni zamanda bədəndəki qlükoza səviyyəsini daim izləməli olacaqsınız.

Tədqiqatlara görə, şəkərli diabetin vəziyyəti bədənə çox miqdarda daxil olan yağların təsiri altında daha da pisləşir. Buna görə yağların istehlakına nəzarət edilməlidir, özünüzü bu cür qidadan şirin olmaqdan daha az məhdudlaşdırmalısınız. Diabet üçün qidalanma düzgün paylanmalıdır. Gündə 5 dəfə yemək yeməyiniz yaxşıdır: belə bir sistem qanda qlükoza səviyyəsinə müsbət təsir göstərir.

1-ci tip diabet üçün pəhriz necə edilməlidir?

İnsulindən asılı olan diabetin müalicəsində, insulin terapiyasının inkişafının düzgünlüyünə diqqət artırılmalıdır. Diyetoloq həkim dərmanların optimal birləşməsini və xəstənin yediyi sistemi seçir. Nəticədə qan qlükoza səviyyəsindəki dalğalanmalar azaldılmalı, müxtəlif ağırlaşmaların riski azalır. İnsulindən asılı diabetin müalicəsində pəhriz mühüm rol oynayır. Bu bir mütəxəssis tərəfindən tərtib edilməlidir, çünki bu tip diabet daha təhlükəlidir və əsasən dərmanlarla, yəni insulinin tətbiqi ilə müalicə olunur.

İnsulinin və yeyilən yemək miqdarının ən dəqiq hesablanması üçün, qidalanma mütəxəssisləri "çörək vahidi" adlanan şərti bir konsepsiya hazırlamışlar. Qəbul edilmiş çörək bölmələrinin sisteminə görə onlardan biri 10-12 q karbohidrata bərabərdir (bu təxminən bir portağal və ya bir parça çörəkdir). 30 qram qara çörək və ortalama (ölçüdə) bir alma və yarım stəkan yulaf ezmesi və ya qarabaşaq yarması bir çörək vahidinə uyğun olduğu bilinsə, onlar olduqca uğurla birləşdirilərək paylanıla bilər.

Bir çörək birliyi qan şəkərini 2,8 mol / l artıra bilər. Bədənin onu udması üçün iki vahid insulin tələb olunur. İnsulin qəbul edən diabet xəstələri üçün, idarə olunan dərmana uyğun olan karbohidratların gündəlik qəbulunu müşahidə etmək lazımdır.

Ölçməyə əməl edilmədikdə qan şəkərinin səviyyəsi yüksələcək və ya azalacaq, hiperglisemiya və ya hipoqlikemiya meydana gəlir.

Çörək vahidi kimi bir konsepsiya tətbiq edildikdən sonra diabet xəstələri üçün bir menyu yaratmaq daha rahat oldu, istəsən, karbohidratı olan bəzi qidalar digərlərinə asanlıqla dəyişdirilə bilər.

Ümumiyyətlə, bir insan gündə 18-25 XE (çörək vahidi) almalıdır. Onları 6 yeməyə bölmək daha yaxşıdır: şam yeməyi, nahar və səhər yeməyi, şəkərli diabet üçün - 3-5 ədəd, günortadan sonra qəlyanaltı və ya nahar üçün - 1-2 ədəd və s.

Bir mütəxəssis 1 tip diabetli xəstələr üçün bir pəhriz tərtib edərsə, əsas vəzifə məhsulda nə qədər karbohidrat olduğunu düzgün hesablamaq olacaqdır. Kilolu olmayan xəstələr üçün şəkərli diabet pəhrizi müəyyən qidaları yeməkdən deyil, yeyilən miqdardan ibarətdir.

Müəyyən qaydalara uyğun olaraq, insulinə bağlı diabetli bir insan, bir neçə fərqlilik istisna olmaqla, sağlam insanlarla eyni şəkildə yemək yeyə bilər:

Bir yemək üçün bir adam çox miqdarda karbohidrat istehlak etməməlidir. 70-90 qr kifayət edəcək.
Hər yeməkdən əvvəl insulinin dozası və XE (çörək vahidi) miqdarı mümkün qədər dəqiq hesablanmalıdır.
Pəhrizdən şirin içkilər çıxarın: qazlı mayelər, şirin konservləşdirilmiş şirələr, şəkərli çay.

Tip 2 diabetli pəhriz

Daim kökəlmə, obezlik ən çox insulin asılı olmayan ikinci diabetin əsas səbəblərinə çevrilir. Şəkərli diabet üçün pəhriz terapiyası apararkən, əksər hissənin vəzifələri karbohidratların metabolizmasını normallaşdırmaqdır. Bədənin hüceyrələrinin insulinə daha həssas olması üçün bir diabet xəstəsi üçün bir pəhriz normal fiziki fəaliyyətlə birləşdirilməlidir.

Tip 2 diabetdə xəstələrin çoxu kilolu olur. Onlara görə, pəhriz qidası şəxsin cinsi və yaşını, adi fiziki fəaliyyətini nəzərə alaraq fərdi olaraq seçilməlidir. İkinci növ bir xəstəlik halında, diabet xəstələri üçün bir pəhriz arıqlamağa kömək etməlidir. Xəstələr üçün optimal kalorili hesablanır. Beləliklə, hər kiloqram bədən çəkisi yetkin kişi xəstələri üçün 25, qadınlar üçün isə 20 kalori olacaqdır. Məsələn, bir qadının çəkisi 70 kq-dırsa, onda onun üçün kaloriya norması müəyyənləşdirilir - 1400 (gündəlik).

Bir insana diabet diaqnozu qoyulubsa, mütəmadi bir diyetə riayət etmək lazımdır. Buna görə, tərtib edərkən, diyeti heterojen etməyə çalışmalısınız, qablar dadlı olmalıdır. Bu vəziyyətdə, qanda qlükoza səviyyəsinin artacağına kömək edən qidaların yüksək kalorili istifadəsini məhdudlaşdırmağa çalışmalısınız.

9 nömrəli pəhriz nədir?

Diabet xəstələri üçün fərqli qidalanma sistemləri mövcuddur. Bunlar diabet üçün Fransız diyeti və özünü yaxşı bir şəkildə sübut edən "masa nömrəsi 9" adlı məşhur sistemdir. Bu pəhriz orta və yüngül şəkərli diabet üçün nəzərdə tutulub. İkinci tip diabetli xəstələrdə 9 nömrəli pəhriz hər gün və kifayət qədər uzun müddət qidada istifadə edilə bilər.

Cədvəl 9, kiçik bir enerji dəyəri olan diabetli xəstələr üçün bir pəhrizdir. Zülalları adi miqdarda istehlak etmək, yağları məhdudlaşdırmaq və bədəndə karbohidrat qəbulunu əhəmiyyətli dərəcədə azaltmaq tövsiyə olunur. Xolesterol, şəkər, duz diyetdən tamamilə çıxarılmalıdır.

Diabet qidaları

Xəstələrə aşağıdakı məhsulların diyetə daxil edilməsinə icazə verilir:

Derzlərin müalicəsi üçün oxucularımız DiabeNot-dan uğurla istifadə etdilər. Bu məhsulun populyarlığını görərək onu diqqətinizə təqdim etmək qərarına gəldik.

buğda çörəyi, çovdar, kəpək ilə,
şorba (tərəvəzdən, göbələkdən), okroşka, çuğundur şorbası, az yağlı növ balıqlardan bulyonlar,
pomidor və xiyar, balqabaq, zucchini, badımcan, bişmiş və ya qaynadılmış kələm və tercihen pendir,
toyuq əti, dovşan, yağsız mal əti, dana,
7 gündə 2 yumurta çox deyil (yalnız protein),
balıq - bişmiş və ya bişmiş formada az yağ tərkibli, bir az konservləşdirilmiş ola bilər (ancaq yağda deyil),
yağsız süd, pendir, süd məhsulları,
dənli bitkilər (darı, qarabaşaq yarması, arpa, inci arpa, yulaf),
şəkərsiz giləmeyvə və meyvələr,
sorbitol və ya saxarin üzərində xüsusi məhsullar,
kartof gündəlik karbohidrat suqəbuledici daxilində olan miqdarda,
çaylar, tərəvəz, meyvə həlimləri.

Diabet ilə nə yemək olmaz?

Bu xəstəliklə aşağıdakı məhsullar qadağandır:

ət bulyonları, çünki çox yağ var,
yağlı ət (quzu, donuz əti, qaz, ördək balası), kolbasa və hisə verilmiş ət,
kərə yağı və şirniyyatdan hazırlanan xəmirlər,
yağlı balıq, kürü, yağda konservləşdirilmiş,
duzlu pendirlər, kəsmik, qaymaq, kərə yağı,
makaron, ağ düyü, irmik,
duzlu və turşu tərəvəzlər,
xurma, əncir, banan, üzüm, çiyələk,
şəkər bişmiş sərinləşdirici içkilər, qazlı içkilər.

Hansı məhsullara icazə verilir və qadağandır? Bu diabetli insanlar üçün ən vacib məsələlərdən biridir. İcazə verilən və ya qadağan olunduğu kimi sadalanan məhsulların siyahısı təbiidir. Məhsulların tam siyahısı fərdi qidalanma sisteminin inkişafında bir mütəxəssis qidalanma mütəxəssisidir.

İnsulin terapiyası növləri arasındakı fərqlər

1-ci tip diabet üçün insulin terapiyasının seçimi xəstənin bədəninin xüsusiyyətlərinə uyğun olaraq iştirak edən endokrinoloq tərəfindən həyata keçirilir.

Əgər xəstədə kilolu olmaq problemi yoxdursa və həyatda həddindən artıq emosional stres yoxdursa, insulin gündə bir dəfə xəstənin bədən çəkisinin bir kiloqramına görə 0,5-1 ədədə qədər təyin olunur.

Bu günə qədər endokrinoloqlar aşağıdakı insulin terapiyasını inkişaf etdirdilər:

şiddətləndi
ənənəvi
nasos hərəkəti
bolus əsas.

Güclü insulin terapiyasının istifadəsinin xüsusiyyətləri

Metodun müəyyən xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla, intensivləşdirilmiş insulin terapiyası bir bolus insulin terapiyasının əsası adlandırıla bilər.

Güclü insulin terapiyasının bir xüsusiyyəti, xəstənin bədənində insulinin təbii ifrazının simulyatoru kimi çıxış etməsidir.

Bu üsul 1-ci tip diabetin insulin müalicəsi tələb olunduqda istifadə olunur. Bu tip xəstəliyin müalicəsində bu cür terapiyanın ən yaxşı klinik göstəricilər verməsi və bu da klinik olaraq təsdiqlənir.

Bu işi yerinə yetirmək üçün müəyyən şərtlərin siyahısı tələb olunur. Bu şərtlər aşağıdakılardır:

Xəstəliyin bədəninə qlükoza istifadəsini təmin etmək üçün kifayət qədər miqdarda insulin vurulmalıdır.
Bədənə daxil olan insulinlər şəkərli diabetli bir xəstənin mədəaltı vəzi tərəfindən istehsal olunan insulinlərlə tamamilə eyni olmalıdır.

Göstərilən tələblər, istifadə edilən dərmanların qısa və uzun müddətli insulinə ayrılmasından ibarət olan insulin terapiyasının xüsusiyyətlərini müəyyənləşdirir.

Səhər və axşam insulini idarə etmək üçün uzun müddət işləyən insulinlər istifadə olunur. Bu dərman növü mədəaltı vəzinin istehsal etdiyi hormonal məhsulları tamamilə təqlid edir.

Qısa bir fəaliyyət dövrü olan insulinin istifadəsi yüksək miqdarda bir karbohidrat yedikdən sonra haqlıdır. Bu dərmanları bədənə tanıtmaq üçün istifadə olunan doz, qida içərisində olan çörək vahidlərinin sayından asılıdır və hər bir xəstə üçün fərdi olaraq təyin olunur.

1-ci tip şəkərli diabet üçün intensivləşdirilmiş insulin terapiyasının istifadəsi yeməkdən əvvəl qlikemiyanın müntəzəm ölçülməsini əhatə edir.

Ənənəvi insulin terapiyasının istifadəsinin xüsusiyyətləri

Ənənəvi insulin terapiyası, bir injectionda qısa və uzun müddət fəaliyyət göstərən insulinin birləşməsini özündə birləşdirən bir üsuldur.

Bu tip terapiyanın istifadəsinin əsas üstünlüyü iynə sayının minimuma endirilməsidir. Çox vaxt bu texnikaya uyğun müalicə zamanı enjeksiyonların sayı gündə 1 ilə 3 arasında dəyişir.

Bu üsulun istifadəsinin dezavantajı mədəaltı vəzinin fəaliyyətini tamamilə simulyasiya edə bilməməsidir. Bu, bu metoddan istifadə edərkən bir insanın karbohidrat mübadiləsinin pozulmasını tam kompensasiya etmək mümkün olmadığına gətirib çıxarır.

Bu üsulun tətbiqi zamanı xəstə gündə 1-2 iynə alır. Qısa və uzun insulinlər eyni vaxtda bədənə daxil edilir. Orta məruz qalma müddəti olan insulinlər, vurulan dərmanların ümumi dozasının təxminən 2/3, gündəlik dozanın üçdə biri qısa müddətə işləyən insulinlərdir.

Tip 1 diabet xəstəliyinin ənənəvi tipli insulin terapiyası ilə müalicəsi yeməkdən əvvəl qlikemiyanın müntəzəm ölçülməsini tələb etmir.

Nasos insulin terapiyasının istifadəsinin xüsusiyyətləri

Bir insulin pompası, qısa və ya ultra qısa bir hərəkətə sahib olan insulin preparatlarının gecə-gündüz subkutan administrasiyasını təmin etmək üçün hazırlanmış bir elektron cihazdır.

Bu cür terapiyadan istifadə edərkən dərman mini dozada qəbul edilir.

Elektron insulin nasos sistemi müxtəlif rejimlərdə həyata keçirilə bilər. Pompanın əsas iş rejimi aşağıdakılardır:

Dərmanın bazal dərəcəsi olan mikrodoz şəklində orqanizmə davamlı tətbiqi.
Dərmanın bədənə dərmanı inyeksiya tezliyinin xəstə tərəfindən proqramlaşdırıldığı bir bolus dərəcəsi ilə daxil edilməsi.

İnsulinin qəbulunun ilk üsulu vəziyyətində mədəaltı vəzində hormon ifrazının tam təqlidi baş verir. Dərman qəbulunun bu rejimi uzun müddət fəaliyyət göstərən insulinlərdən istifadə etməməyi mümkün edir.

Bədənə insulin təqdim etməyin ikinci üsulundan istifadə yeməkdən əvvəl və ya qlisemik indeksdə artım olduğu zamanlarda haqlıdır.

Nasosdan istifadə edilən insulin terapiya sxemi, sürətlərin birləşməsinə sağlam mədəaltı vəzi olan insan orqanizmində insulin ifrazı prosesini simulyasiya etməyə imkan verir. Bir nasos istifadə edərkən, hər 3 gündə bir kateter dəyişdirilməlidir.

Elektron nasosdan istifadə insulinin təbii sekresiya prosesini təqlid etməklə problemləri həll etməyə imkan verir.

Uşaqlıqda insulin terapiyasının aparılması

Uşaqlarda insulin terapiyası fərdi bir yanaşma tələb edir və bir texnika seçərkən çox sayda amil və uşağın bədəninin fərdi xüsusiyyətləri tələb olunur.

Uşaqlarda 1 tip diabet üçün insulin terapiyası növü seçərkən, uşağın bədənində insulin tərkibli dərmanların 2 və 3 qat tətbiq edilməsinə üstünlük verilir.

Uşaqlarda insulin terapiyasının bir xüsusiyyəti gündə enjeksiyon sayını azaltmaq üçün insulinin fərqli bir fəaliyyət dövrü ilə birləşməsidir.

Yaşı 12 ildən çox olan uşaqlar üçün intensiv terapiya metodologiyasından istifadə etmək tövsiyə olunur.

Uşağın bədəninin bir xüsusiyyəti, bir yetkinin bədəni ilə müqayisədə insulinə həssaslığın artmasıdır. Bu, endokrinoloqdan uşağın qəbul etdiyi insulinin dozasını tədricən tənzimləməsini tələb edir. Əgər uşağa birinci tip şəkərli diabet diaqnozu qoyulubsa, o zaman tənzimləmə hər enjeksiyaya 1-2 vahid daxilində olmalıdır və icazə verilən birdəfəlik tənzimləmə həddi 4 vahiddən çox olmamalıdır.

Düzəlmənin düzgün qiymətləndirilməsi üçün bir neçə gün bədəndəki dəyişiklikləri izləmək lazımdır.

Düzəlişlər edərkən endokrinoloqlar, uşaq orqanizmində insulinin səhər və axşam tətbiqi ilə əlaqəli dozaların eyni vaxtda dəyişdirilməsini tövsiyə etmirlər.

İnsulin müalicəsi və bu cür müalicənin nəticələri

Bir həkim-endokrinologu ziyarət edərkən bir çox xəstə insulin ilə müalicənin necə aparıldığından və insulin tərkibli dərmanlarla terapiya istifadə edərək hansı nəticələrin əldə olunacağından narahatdır.

Hər bir fərdi vəziyyətdə dəqiq müalicə rejimi endokrinoloq tərəfindən hazırlanır. Hal-hazırda xəstələrin terapiyanı asanlaşdırması üçün xüsusi şpris qələmləri hazırlanmışdır. Sonuncu olmadıqda, çox incə bir insulin iynəsi olan insulin şprislərindən istifadə edə bilərsiniz.

Diabet insulinli bir xəstə ilə müalicə aşağıdakı sxemə əsasən aparılır:

Bədənə insulinin subkutan administrasiyasından əvvəl, inyeksiya yerini yoğurmaq lazımdır.
Yemək dərman qəbul edildikdən 30 dəqiqə sonra aparılmalıdır.
Tək bir administrasiyanın maksimum dozası 30 vahiddən çox olmamalıdır.

Şpris qələmlərinin istifadəsinə üstünlük verilir və daha etibarlıdır. Terapiya zamanı qələmlərin istifadəsi aşağıdakı səbəblərə görə daha məqbul hesab olunur:

Şpris qələmində xüsusi bir itiləmə ilə bir iynənin olması, inyeksiya zamanı ağrıları azaldır.
Qələm şprisinin rahat dizaynı cihazı istənilən vaxt və hər yerdə istifadə etmək, zəruri hallarda insulin vurmağa imkan verir.
Müasir şpris qələmlərinin bəzi modelləri insulin flakonları ilə təchiz edilmişdir. Bu, dərmanların birləşməsi və müalicə prosesində müxtəlif terapevtik rejimlərin istifadəsinə imkan verir.

İnsulin enjeksiyonları olan diabet üçün müalicə rejimi aşağıdakı komponentləri əhatə edir.

Səhər yeməyindən əvvəl diabetli bir xəstəyə qısa və ya uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin qəbul etmək tələb olunur.
Nahar vaxtından əvvəl insulinin qəbuluna qısa müddətli hazırlıqdan ibarət bir doz daxil edilməlidir.
Axşam yeməyindən əvvəl inyeksiya qısa təsirli insulin ehtiva etməlidir.
Yatmazdan əvvəl tətbiq olunan dərman dozası davamlı bir dərman ehtiva etməlidir.

Bədənə enjeksiyonlar insan bədəninin bir neçə bölgəsində həyata keçirilə bilər. Hər bir sahədəki udma nisbəti.

Ən sürətli udma dərman qarındakı dəri altında tətbiq edildikdə baş verir.

İnsulin terapiyasının ağırlaşmaları

Müalicə terapiyasının aparılması, hər hansı digər müalicə kimi, yalnız əks göstərişlərə deyil, ağırlaşmalara da səbəb ola bilər. İnsülin terapiyasından irəli gələn fəsadların təzahürlərindən biri enjeksiyonlar sahəsində allergik reaksiya.

Allergiyanın ən çox rast gəlinməsi insulin ehtiva edən dərmanlar istifadə edərkən dəyərsizləşmiş enjeksiyon texnologiyası ilə əlaqələndirilir. Allergiyanın səbəbi inyeksiya zamanı kəskin və ya qalın iynələrin istifadəsi, insulinin qəbulu üçün nəzərdə tutulmaması ola bilər, əlavə olaraq allergiyanın səbəbi yanlış inyeksiya sahəsi və digər amillər ola bilər.

İnsulin terapiyasının başqa bir ağırlaşması xəstənin qan şəkərindəki azalma və bədəndə hipoqlikemiyanın inkişafıdır. Hipoqlikemiya vəziyyəti insan orqanizmi üçün patoloji xarakter daşıyır.

Hipoqlikemiyanın meydana gəlməsinə insulinin dozası və ya uzun müddətli oruc tutma seçimində pozuntular səbəb ola bilər. Çox vaxt qlikemiya, yüksək psixoloji yükü olan bir insanın nəticəsi olaraq baş verir.

İnsulin terapiyası üçün başqa bir xarakterik komplikasiya lipodistrofiyadır, bunun əsas əlaməti inyeksiya sahəsindəki dərialtı yağların yox olmasıdır. Bu komplikasiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün enjeksiyon sahəsi dəyişdirilməlidir.

Bu məqalədəki videoda bir şpris qələmindən istifadə edərək insulinin idarə edilməsi qaydası aydın şəkildə göstərilir.

Uşaq praktikasında istifadə olunan insulin

Müasir insulin hazırlıqları, mənşəyindən asılı olaraq iki qrupa bölünür - heyvanlar və insan (yarı sintetik və biosintetik insulinlər). 80 ildir ki, tərkibində fərqli olaraq üç və bir amin turşusu ilə fərqlənən mal əti və donuz əti insulinləri diabet xəstəliyinin müalicəsində istifadə edilmişdir. Üstəlik, immunogenlik, mal əti insulinində, təbii olaraq, insanlarda maksimum dərəcədə ifadə olunur. İnsan insulinləri son iyirmi ildir istifadə olunur və şəkərli diabet xəstələrinin müalicəsində sanki inqilab edir.

İnsan insulini semisintetik üsulla aldıqdan sonra porcin insulin B-zəncirinin 30-cu mövqeyindəki alanin amin turşusu insan insulində bu mövqedə olan treoninlə əvəz olunur. Yarı sintetik insulin, insulin bu növünün istehsalı üçün substrat olan az miqdarda somatostatin, qlyukagon, pankreas polipeptidlərinin çirklərini ehtiva edir. Biosintetik insulin bu çirkləri yoxdur və daha az immunogenliyə malikdir. Bir hüceyrəyə edildikdə, çörəkçinin mayası və ya E.coli İnsan insulin genini ehtiva edən rekombinant DNT, gen mühəndisliyi tərəfindən təqdim olunur. Nəticədə maya və ya bakteriya insan insulini sintez etməyə başlayır. İnsan gen mühəndisliyi insulinləri daha mütərəqqi bir formadır və müalicə metodu seçərkən birinci dərəcəli dərmanlar kimi qəbul edilməlidir. Rusiyada son illərdə yalnız insan genetik mühərrikli insulinlərin uşaqlarda və yeniyetmələrdə istifadəsi tövsiyə olunur.

Müasir genetik olaraq hazırlanmış insulinlər təsir müddətinə görə dəyişir:

ultra qısa təsirli insulinlər,
qısa fəaliyyət göstərən insulinlər ("qısa" insulin),
orta müddətli insulinlər ("uzadılmış" insulin),
qarışıq insulinlər.

Onların farmakokinetik xüsusiyyətləri təqdim olunur cədvəl 1.

Son on il insulin terapiyasında yeni bir dövr açdı: yeni farmakokinetik xüsusiyyətləri olan insulinin analoqlarının alınmasından danışırıq. Bunlara ultra qısa təsirli insulinlər (Humalog və NovoRapid) və insan insulinin genişləndirilmiş piksiz analoqları (Detemir və Lantus) daxildir.

Uşaqlıqda və yeniyetməlikdə diabetin müalicəsində xüsusi yer ultra qısa təsirli insulinlər - Humalog və NovoRapid tutur. İnsulin analoq analoqları, insulin molekullarının öz-özünə birləşmə proseslərindən məsul olan amin turşularını əvəz etməklə əldə edilir, bu onların dərialtı depodan sorulmasının sürətlənməsinə səbəb olur. Beləliklə, humalogue, amin turşusu prolin və lizinin B zəncirindəki 28 və 29-cu mövqelərdə qarşılıqlı dəyişiklik edərək, novopapid - eyni 28-ci mövqedəki amin turşusu prolinini asparaginlə əvəz etməklə əldə edildi. Bu, insulinin bioloji fəaliyyətini dəyişdirmədi, əksinə onun farmakokinetik xüsusiyyətlərində faydalı bir dəyişikliyə səbəb oldu. Subkutan administrasiya ilə Humalog və NovoRapid, qidalanmadan sonrakı hiperglisemiya səviyyəsinə paralel olaraq daha sürətli başlanğıc və zirvə hərəkətinə malikdirlər və bu dərmanları yeməkdən əvvəl tez-tez yeməkdən (istənildiyi təqdirdə) idarə etməyə imkan verən daha qısa müddətə malikdirlər. İnsan insulininin analoqlarından istifadə edərkən karbonhidrat mübadiləsinin kompensasiya imkanları artır, bu da qlikalı hemoglobinin azalmasında özünü göstərir və ağır hipoqlikemiyanın tezliyi azalır.

İnsulin terapiyası sahəsində son nailiyyət insulin lantusunun klinik praktikaya daxil olması, insulin 24 saatlıq fəaliyyətinin ilk piksiz analoqudur. A zəncirinin 21-ci vəziyyətindəki amin turşusu asparagini qlisinlə əvəz etmək və B zəncirindəki terminal amin turşusuna iki arginin amin turşusu əlavə etməklə əldə edilir. Nəticə, insulin məhlulunun pH-da dərialtı yağda 4,0-dən 7,4-ə qədər dəyişməsi, bu insulin udma sürətini yavaşlatan və 24 saat ərzində sabit və sabit qan səviyyəsini təmin edən mikropresifikatın yaranmasına səbəb olur.

Lantus günün istənilən vaxtında verilə bilər, yeniyetmələrdə isə axşam üstünlük verilir. Onun ilkin dozası, uzun müddətli insulinin ümumi gündəlik dozasının 80% -dir. Əlavə doz titrləmə oruc qan şəkərinə görə və gecə edilir. Səhər yeməyindən sonra, günorta və axşam saatlarında qlikemiya səviyyəsi, qısa və ya ultrasort təsirli insulin ilə tənzimlənir. Lantusun təyin edilməsi, "səhər şəfəqi" fenomeni olan əksər gənclərdə səhər erkən saatlarda əlavə insulin vurulmasının qarşısını alır, səhər glikemiyamızın əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur və eyni zamanda bir çox xəstədə karbohidrat mübadiləsi qabiliyyətini azaldır.

Detemir insulin, uzun müddət təsir edən qeyri-pik bir analoqdur, təsirini 14 yağ turşusu qalıqlarının bir zəncirini B-zəncirinin 29-cu mövqeyinə bağlamaqla əldə etmişdir. Detemir gündə iki dəfə verilir.

Qarışıq insulinlərin tərkibinə orta müddətli insulin və müxtəlif nisbətlərdə qısa hərəkətlər daxildir - 90 ilə 10 ilə 50-dən 50-yə qədər. Qarışıq insulinlər daha rahatdır, çünki onların istifadəsi şpris qələmlərindən istifadə edilən inyeksiya sayını azalda bilər. Lakin, uşaq praktikasında, bir çox xəstənin qlisemik göstəricilərdən asılı olaraq qısa müddətdə insulinin dozasını olduqca tez-tez dəyişdirmələrinin zəruriliyi ilə əlaqədar geniş tətbiq tapmadılar. Buna baxmayaraq, qarışıq insulinin köməyi ilə şəkərli diabetin (xüsusən xəstəliyin ilk illərində) sabit bir kursu ilə yaxşı kompensasiya əldə etmək olar.

Insulin terapiya rejimləri

İnsulin terapiyasının rejimi ilə bağlı mövcud ümumi tövsiyələr yalnız fərdi rejimin inkişafı üçün əsasdır, hər bir uşağın fizioloji ehtiyaclarını və üstünlük təşkil edən həyat tərzini nəzərə almalıdır.

Ən çox istifadə ediləni, hər əsas yeməkdən əvvəl qısa insulinin verilməsindən və gündə birdən üç dəfə qədər insulinin verilməsindən ibarət intensivləşdirilmiş (və ya bazal-bolus) rejimdir (bax Şəkil 2). Ən tez-tez, uzadılmış insulin iki dəfə - axşam və səhər saatlarında verilir. Eyni zamanda, uzunmüddətli insulinin köməyi ilə bazal sekresiyanı, qısa hərəkətli insulinin köməyi ilə poçt sekresiyasını təqlid etməyə çalışılır.

Şəkil 2. İnsulin terapiyasının əsas-bolus prinsipinin qrafik əsaslandırılması.

Uzadılmış insulinin üçüncü inyeksiyasının tətbiqi bazal insulin terapiyasının optimallaşdırılması adlanır. Üçüncü inyeksiyanın ehtiyacı və vaxtı məsələsi glisemik profil əsasında qərar verilir. Yeməkdən əvvəl qlisemiya, yeməkdən 1,5-2 saat sonra normal nisbətdə yüksəlirsə, günorta yeməyindən əvvəl əlavə insulin vurulur (bax Şəkil 3, 4). Bir qayda olaraq, bu vəziyyət gec (19.00-20.00) axşam yeməyində yaranır. Erkən şam yeməyi ilə (18.00-da) və yatmadan əvvəl uzun müddətli insulinin ikinci bir injeksiyası tətbiq olunmaqla, hiperglisemiya tez-tez 23.00-da müşahidə olunur. Bu vəziyyətdə yaxşı bir təsir, yeməkdən əvvəl genişləndirilmiş insulinin əlavə bir injection təyin edilməsi ilə verilir.

Şəkil 3. İntensivləşdirilmiş insulin terapiyası.

Bu sxem müəyyən dərəcədə sağlam insanlarda insulinin fizioloji ifrazına yaxınlaşmağa imkan verir. Bundan əlavə, diabetli bir xəstənin həyat və qidalanma rejimini genişləndirməyə imkan verir. Onun psixoloji çatışmazlığı tez-tez enjeksiyonlara və tez-tez glisemik nəzarətə ehtiyacdır, lakin bu, müasir texnoloji inkişaflar sayəsində (atramatik iynələr olan rahat şpris qələmləri və ağrısız barmaqların vurulması üçün avtomatik qurğulara malik qlyukometrlər) səviyyədədir. Bəzən intensiv insulin terapiyasında günahlandırılan hipoqlikemik reaksiyalar epizodlarının artması həkimlərin normoqlikemiyaya nail olmaq istəyi nəticəsində istifadə olunan sxemin nəticəsi deyildir. Bu məsələni həll edərkən, tez-tez hipoqlikemik reaksiyalara səbəb olmayan qlikemiyanın minimum səviyyəsini qorumağa çalışaraq, hər zaman kompromis axtarmalısınız. Hər bir uşaq üçün bu qlikemiya səviyyəsi olduqca fərdi.

Şəkil 4. Güclü insulin terapiyasının optimallaşdırılması.

Həyatın ilk iki ilindəki uşaqlarda gücləndirilmiş sxem daha az istifadə olunur.

İnsulin terapiyasının ənənəvi sxemi gündə iki dəfə - səhər yeməyi və şam yeməyindən əvvəl qısa və uzadılmış fəaliyyətin insulininin daxil edilməsindən ibarətdir. Onun istifadəsi xəstəliyin ilk bir-iki ilində bir sıra uşaqlarda mümkündür, nadir hallarda diabet xəstəliyinin daha uzun müddəti ilə (bax Şəkil 5).

Şəkil 5. Ənənəvi insulin terapiya rejimi.

Yeməkdən əvvəl kiçik bir insulin qısa bir doz qəbul edilərsə, səhər yeməyindən əvvəl uzadılmış insulinin dozasını artırmaq və bəslənmədə kiçik bir bölüşdürmə (bir və ya iki çörək bölməsinin nahardan nahara köçürülməsi) ilə belə bir sxem bir müddət süni şəkildə uzadıla bilər.

Şəkil 6. Qeyri-ənənəvi insulin terapiya rejimləri.

Bundan əlavə, bir sıra qeyri-ənənəvi sxemlər mövcuddur (bax Şəkil 6):

yalnız səhər və axşam uzunmüddətli insulin,
uzadılmış insulin yalnız səhər,
səhər uzun və qısa insulin, axşam isə yalnız qısa insulin,
səhər yeməyi, nahar və axşam yeməyindən əvvəl yalnız qısa insulin.

Bu sxemlər bəzən β hüceyrə funksiyasının qismən qorunması ilə qısa müddətli şəkərli diabet xəstələrində istifadə olunur.

Hər halda, bir insulin terapiyası rejiminin seçimi həkimin və ya xəstənin ailəsinin istəyi ilə deyil, karbohidrat mübadiləsi üçün kompensasiya verən insulin administrasiyasının optimal profilinə görə müəyyən edilir.

Insulin dozası

Uşaqlıqda, 1 kq çəkiyə hesablanan insulinə olan ehtiyac, yetkinlərə nisbətən çox olur, bu da otoimmün proseslərinin daha yüksək sürəti, həmçinin uşağın aktiv böyüməsi və yetkinlik dövründə əks-hormonal hormonların yüksək olması ilə əlaqədardır.İnsulinin dozası xəstəliyin yaşına və müddətinə görə dəyişir.

Xəstəliyin başlanğıcından bir-iki il içində insulinə ehtiyac orta hesabla 0,5-0,6 U / kq ağırlıqdadır. Karbonhidrat mübadiləsi üçün kompensasiya əldə edildikdən sonra insulinə olan ehtiyac minimum 0,1-0,2 U / kq-a qədər azalır və bəzi uşaqlarda hətta pəhriz izlədikdə insulinin tam ləğvi ilə xəstəliyin qismən remissiyası müşahidə olunur. normoglikemiyanı qorumağı bacarın. (Remisiyanın başlaması nə qədər erkəndir ki, diabet diaqnozu qoyulur və insulin terapiyası başlayırsa, idarə olunan insulinin keyfiyyəti nə qədər yüksək olarsa və karbohidrat mübadiləsi üçün daha yaxşı kompensasiya əldə edilə bilər.)

Diabet anından beş il sonra əksər xəstələrdə hüceyrələr tamamilə fəaliyyətini dayandırır. Bu vəziyyətdə insulinə ehtiyac ümumiyyətlə 1 U / kq ağırlığa qədər artır. Yetkinlik dövründə daha da böyüyür, bir çox yeniyetməyə 1.5, bəzən 2 vahid / kq çatır. Sonradan insulinin dozası orta hesabla 1 U / kq-a endirilir. Diabetes mellitusun uzun müddətli dekompensasiyasından sonra insulinə olan ehtiyac 2-2,5, bəzən 3 U / kq-a çata bilər, ardınca bəzi hallarda başlanğıcadək bir doz azaldılır.

Uzun və qısa insulinin nisbəti dəyişir: həyatın ilk illərindəki uşaqlarda uzunmüddətli insulinin üstünlük təşkil etməsindən yeniyetmələrdə qısa insulinin üstünlük təşkil etməsinə qədər. cədvəl 2).

Yetkinlərdə olduğu kimi, uşaqlarda səhər yeməyi və şam yeməyindən daha çox bir çörək vahidinə insulin lazımdır.

Bunların yalnız ümumi qanunlar olduğunu vurğulamaq lazımdır, hər bir uşaq üçün insulinə olan ehtiyac və müxtəlif davamlı insulinlərin nisbəti öz fərdi xüsusiyyətlərinə malikdir.

İnsulin terapiyasının ağırlaşmaları

Hipoqlikemiya aşağı qan glikemiyası səbəb olduğu bir vəziyyətdir. Hipoqlikemik vəziyyətin ən çox yayılmış səbəbləri: insulinin həddindən artıq dozası, həddindən artıq fiziki güc, atlama və ya qeyri-kafi qida qəbulu, spirt istehlakı. Bir insulin dozası seçərkən normoqlikemiyaya yaxın karbohidrat metabolizmasına nail olmaq istəyi ilə hipoqlikemik reaksiyaların riski arasında bir kompromis axtarılmalıdır.
İnsulinin xroniki aşırı dozası (Somogy sindromu). Həddindən artıq insulin və hipoqlikemiya posthipoqlikemik hiperglisemiyaya səbəb olan kontrendikulyar hormonların ifrazını stimullaşdırır. Sonuncu, bir neçə saatdan iki günə qədər davam edən yüksək səviyyədə hiperglisemiya (adətən 16 mmol / l-dən yuxarı) və uzun müddət davam edən insulin müqaviməti ilə xarakterizə olunur.
İnsulinə allergiya. İnsulinin yerli allergik reaksiyalarını (dərinin şişməsi, hiperemiya, qalınlaşma, qaşınma, bəzən inyeksiya yerində ağrı) və ümumiləşdirilmiş allergiya (allergik dəri döküntüsü, damar ödemi və bronxospazm, kəskin anafilaktik şok) ilə fərqləndirin. Son illərdə insulin keyfiyyətinin yaxşılaşması ilə bu dərmanlara allergiya olduqca nadirdir.
Lipodistrofiya İnsulinin enjeksiyon yerində onun atrofiyası (atrofik forma) və ya hipertrofiya (hipertrofik forma) şəklində yeraltı yağda dəyişiklik deyilir. İnsan insulininin klinik praktikaya tətbiqi ilə lipodistrofiyanın baş vermə halları xeyli azalmışdır.

Rusiyada insulin terapiyasının inkişaf perspektivləri

İnsan insulinin analoqlarının tətbiqi kompensasiya əldə etmək, diabetli uşaqlarda və yeniyetmələrdə xəstəliyin gedişatını yaxşılaşdırmaq imkanlarını genişləndirir.

Bir neçə ildir xaricdə istifadə olunan insulin nasosları bu gün daxili bazarda ortaya çıxdı, lakin baha olması səbəbindən istifadəsi məhduddur.

Hal-hazırda, yeməkdən əvvəl qalıcı insulin inyeksiyalarından imtina etmək ümidi ilə əlaqəli olan inhalyasiya edilmiş insulinin istifadəsinin effektivliyi və təhlükəsizliyi ilə bağlı xaricdə tədqiqatlar aparılır.

Adacıq hüceyrə transplantasiyasının klinik istifadəsi məsələsi, köçürülmüş hüceyrələri öz β hüceyrələrini təsir edən eyni otoimmün prosesindən qoruma vasitələri tapana qədər açıq qalacaqdır. Hal-hazırda xaricdə β hüceyrələrinin transplantasiyası yalnız inkişaf etmiş xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə, böyrək transplantasiyası və immunosupressantların təyin edilməsi ilə həyata keçirilir. Bütün digər transplantasiya işləri bir tədqiqat xarakteri daşıyır və könüllülər üzərində aparılır. Bununla birlikdə, Kanadalı tədqiqatçılar ilk həvəsləndirici nəticələr əldə edə bildilər.

V. A. Peterkova, tibb elmləri doktoru, professor
T. L. Kuraeva, MD
E.V. Titoviç, tibb elmləri namizədi
Uşaq Endokrinoloji İnstitutu GU ENTs RAMS, Moskva