Gestational diabet mellitus (GDM): "şirin" bir hamiləlik təhlükəsi

Bəzi hallarda, hamilə qadınlarda gestational diabet mellitus (GDM) var. Xəstəliyin bu forması yalnız hamiləlik dövründə görünə bilər və doğuşdan bir müddət sonra yox olur. Ancaq vaxtında müalicə etməsəniz, xəstəlik kompleks nəticələrə səbəb olan 2-ci diabetə çevrilə bilər.

Hamiləliyin başlanğıcında hər bir qadın qeydiyyata alınmalıdır, burada mütəxəssislərin nəzarəti altında gələcək ananın rifahı və dölün inkişafı üzərində nəzarət olacaqdır.

Hər bir hamilə qadın, sidik və qan testlərindən keçərək şəkəri mütəmadi olaraq nəzarət etməlidir. Təhlillərdəki qlükoza səviyyəsinin artması halları çaxnaşma yaratmamalıdır, çünki bu cür atlamalar normal fizioloji proses hesab olunur. Ancaq testlərdən keçərkən, yüksəlmiş şəkər iki və ya daha çox vəziyyətdə fərqlənirsə, deməli bu hamiləlik dövründə gestational diabetin olduğuna işarədir. Diqqəti çəkən odur ki, qaldırılmış səviyyə material boş bir mədəyə verildiyi zaman aşkar edilir (yeməkdən sonra qan şəkərində artım normaldır).

GDM-nin döl üçün təhlükəsi

Tarixi diabet inkişaf edən bir döl üçün nə təhdid edir? Bu patoloji, gözlənilən ananın həyatı üçün birbaşa təhlükə yaratmadığı üçün yalnız körpə üçün təhlükəli ola biləcəyi üçün müalicə perinatal ağırlaşmaların, həmçinin doğuş zamanı ağırlaşmaların qarşısını almağa yönəldilmişdir.

Hamilə qadınlarda şəkərli diabetli bir uşağın fəsadları hamilə qadının toxumalarında qanın mikrosirkulyasiyasına mənfi təsir göstərir. Zədələnmiş mikrosirkulyasiyadan yaranan bütün mürəkkəb proseslər nəticədə dölün hipoksik təsirinə səbəb olur.

Həm də körpəyə çox miqdarda qlükoza qəbul etmək zərərsiz deyil. Həqiqətən, ananın istehsal etdiyi insulin, plasental maneəyə nüfuz edə bilməz və körpənin mədəaltı vəzi hələ də lazımlı miqdarda hormonu istehsal edə bilmir.

Şəkərli diabetin təsiri nəticəsində, fetusdakı metabolik proseslər pozulur və yağ toxumasının böyüməsi səbəbindən kütlə qazanmağa başlayır. Bundan əlavə, körpədə aşağıdakı dəyişikliklər var:

  • çiyin qurşağında artım var,
  • qarını əhəmiyyətli dərəcədə artırır,
  • qaraciyər və ürək ölçüsünü artırır,

Bütün bu dəyişikliklər baş və ayaqların eyni (normal) ölçülərdə qalması fonunda baş verir. Bütün bunlar gələcəkdə vəziyyətin inkişafına təsir göstərə və aşağıdakı nəticələrə səbəb ola bilər:

  • dölün çiyin qurşağında artım səbəbiylə doğuş zamanı doğuş kanalından keçmək çətindir,
  • doğuş zamanı körpənin və ananın orqanlarında yaralanmalar mümkündür,
  • vaxtından əvvəl doğuş, hələ tam inkişaf etməmiş dölün böyük kütləsi səbəbiylə başlaya bilər.
  • ana bətnindəki körpənin ağciyərlərində səthi-aktiv maddənin istehsalı azalır, bu da onların bir-birinə yapışmasına imkan vermir. Nəticədə, doğuşdan sonra körpədə nəfəs problemi ola bilər. Bu vəziyyətdə, uşaq süni bir tənəffüs aparatı istifadə edərək qurtarılır və sonra bir müddət həkimlərin yaxından nəzarəti altında olacaq xüsusi bir inkubatora (kvebek) yerləşdirilir.

Ayrıca, gestational diabet mellitusun nəticələrini də qeyd etmək olmaz: GDM olan analardan doğulan uşaqlarda anadangəlmə orqan qüsurları ola bilər, bəzilərində yetkinlik yaşlarında ikinci dərəcəli diabet inkişaf edə bilər.

Plasenta, GDM ilə artan xüsusiyyətə sahibdir, öz funksiyalarını yetərincə yerinə yetirməməyə başlayır və ödemaya səbəb ola bilər. Nəticədə, döl lazımi miqdarda oksigen almır, hipoksiya təyin olunur. Yəni, hamiləliyin sonunda (üçüncü trimestr), fetusun ölüm təhlükəsi var.

Xəstəlik yüksək şəkər tərkibindən qaynaqlandığından, patologiyanın müalicəsi və qarşısının alınması üçün bu göstəricinin normal həddə olmasına nəzarət etmək lazım olduğunu düşünmək mantiqidir.

Hamiləlik dövründə diabet müalicəsinə təsir edən əsas amil pəhriz qaydalarına ciddi riayət edilməsidir:

  • şəkər səviyyəsinə təsir göstərə bilən çörək və şirniyyat məhsulları diyetdən xaric edilir. Ancaq karbohidratlardan tamamilə imtina etməməlisiniz, çünki onlar enerji mənbəyi kimi xidmət edirlər. Yalnız gün ərzində onların sayını məhdudlaşdırmaq lazımdır,
  • çox şəkərli karbohidratla zəngin olan meyvələrin qəbulunu məhdudlaşdırın,
  • əriştə, kartof püresi və dərhal dənli bitkilər, həmçinin müxtəlif yarı bitmiş məhsullar istisna olun
  • hisə verilmiş ət və yağları diyetdən çıxarın (kərə yağı, marqarin, mayonez, ciyərə),
  • protein qidası yemək lazımdır, ana və uşağın bədəni üçün vacibdir,
  • yemək üçün istifadə etmək tövsiyə olunur: yemək, bişirmək, sobada bişirmək, bişirmək,
  • hər 3 saatda qida qəbul edin, ancaq kiçik hissələrdə.

Bundan əlavə, gözləyən ananın sağlamlığına müsbət təsir sübut edilmişdir:

  • hamilə qadınlar üçün nəzərdə tutulmuş fiziki məşqlər kompleksidir. Məşq zamanı qan şəkər konsentrasiyasının azalması, bədəndə metabolik proseslərin yaxşılaşması və hamilə qadının ümumi rifahı,
  • magistral yollardan müntəzəm olaraq gedirlər.

Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində bir həkim insulin hazırlıqlarını təyin edə bilər. Şəkəri azaldan digər dərmanlar qadağandır.

FDA tövsiyələrinə əsasən, insulin tərkibli dərmanlar 2 kateqoriyaya bölünür:

  1. In - kateqoriya. Təsvirində, heyvanlarda sınaqdan keçirilərkən, dölə heç bir zərərli təsir göstərmədiyi yazılmışdır. Dərmanın hamiləliyə təsiri sınanmamışdır.
  2. C kateqoriyadır. Dərmanlar, test edildikdə, heyvanlarda dölün inkişafına təsir göstərdiyini ehtiva edir. Hamilə qadınlarda da testlər aparılmamışdır.

Buna görə, bütün dərmanlar yalnız dərman vasitəsinin ticarət adını məcburi göstərilməklə yalnız ixtisaslı bir həkim tərəfindən təyin olunmalıdır.

GDM ilə xəstəxanaya yerləşdirmə yalnız mürəkkəb mamalıq ağırlaşmalarının yaranması şübhəsi olduqda aktualdır.

GDM, erkən doğuş və ya qeysəriyyə əməliyyatını stimullaşdırmaq üçün bir səbəb deyildir.

Doğuşdan sonra

Doğuşdan sonra bir qadın mütəmadi olaraq şəkər səviyyəsini yoxlamalı, simptomların mövcudluğunu və onların tamamilə yox olana qədər tezliyini (susuzluq, sidik və s.) İzləməlidir. Çeklər ümumiyyətlə doğuşdan 6 və 12 həftə sonra həkimlər tərəfindən təyin edilir. Bu zaman bir qadının qan şəkəri normaya dönməlidir.

Ancaq statistikaya görə, doğuş edən qadınların 5-10% -də şəkər səviyyəsi normallaşmır. Bu vəziyyətdə tibbi yardım tələb olunur, buna laqeyd yanaşmaq olmaz, əks halda sadə bir hormonal pozğunluq ciddi bir sağalmaz bir xəstəliyə çevrilə bilər.

Hamiləlik bir təxribatçıdır?

Amerika Diabet Dərnəyi, hamilə qadınların 7% -ində gestational diabet inkişaf etdiyinə dair dəlillərə istinad edir. Bəzilərində doğuşdan sonra qlükozaemiya normala qayıdır. Lakin 10-15 ildən sonra 60% -də tip 2 diabet (T2DM) özünü göstərir.

Gestasiya, dəyərsizləşmiş qlükoza mübadiləsinin provokatoru kimi çıxış edir. Gestational diabetin inkişaf mexanizmi T2DM-ə daha yaxındır. Hamilə qadın aşağıdakı amillərin təsiri altında insulin müqavimətini inkişaf etdirir:

  • plasentada steroid hormonlarının sintezi: estrogen, progesteron, plasental laktogen,
  • adrenal korteksdə kortizol meydana gəlməsində artım,
  • insulin metabolizmasının pozulması və toxumalarda təsirinin azalması,
  • böyrəklər vasitəsilə insulin artan ifraz,
  • plasentada insulinazanın aktivləşdirilməsi (hormonu parçalayan bir ferment).

Klinik olaraq özünü göstərməyən insulinə fizioloji müqavimət (toxunulmazlıq) olan qadınlarda vəziyyət pisləşir. Bu amillər bir hormona ehtiyacı artırır, mədəaltı vəzinin beta hüceyrələri onu artan miqdarda sintez edir. Tədricən bu, onların tükənməsinə və davamlı hiperglisemiyaya - qan qlükoza səviyyəsinin artmasına səbəb olur.

Hamiləlik dövründə diabetin hansı növləri var

Müxtəlif növ diabet hamiləliyi müşayiət edə bilər. Patologiyanın baş vermə vaxtına görə təsnifatı iki forma nəzərdə tutur:

  1. hamiləlikdən əvvəl mövcud olan diabet (tip 1 diabet və 2 tip diabet), hamiləlik öncəsi
  2. hamilə qadınlarda gestational diabet (GDM).

GDM üçün lazımlı müalicədən asılı olaraq aşağıdakılar var:

  • diyetə görə ofset
  • diyet terapiyası və insulin ilə kompensasiya olunur.

Diabet kompensasiya və dekompensasiya mərhələsində ola bilər. Gestasiya əvvəli diabetin şiddəti müxtəlif müalicə metodlarının tətbiq olunma ehtiyacından və fəsadların şiddətindən asılıdır.

Hamiləlik dövründə inkişaf edən hiperglisemiya, həmişə gestational diabet deyil. Bəzi hallarda bu tip 2 diabetin təzahürü ola bilər.

Hamiləlik dövründə şəkərli diabetin inkişaf riski kimdədir?

İnsulin və qlükoza metabolizmasını poza biləcək hormonal dəyişikliklər hamilə qadınlarda baş verir. Ancaq hər kəs diabetə keçmir. Bunun üçün meylli amillər tələb olunur:

  • kilolu və ya piylənmə,
  • mövcud dəyərsizləşmiş qlükoza tolerantlığı,
  • hamiləlikdən əvvəl artan şəkər epizodları,
  • Hamilə valideynlərdə 2 tip diabet
  • 35 yaşdan yuxarı
  • polikistik yumurtalıq sindromu,
  • doğuşlar, doğuşlar,
  • 4 kq-dan çox ağırlıqda olan uşaqların keçmişində, habelə qüsurları ilə doğuş.

Lakin bu səbəblərdən hansının daha çox dərəcədə patologiyanın inkişafına təsir etdiyi tam məlum deyil.

Gestational diabet nədir

GDM, uşaq doğuşundan 15-16 həftə sonra inkişaf edən patoloji sayılır. Hiperqlikemiya əvvəllər diaqnoz qoyulursa, hamiləlikdən əvvəl mövcud olan gizli şəkərli diabet var. Lakin pik insident 3-cü trimestrdə müşahidə olunur. Bu vəziyyətin sinonimi gestational diabetdir.

Hamiləlik dövründə aşkar olunan diabet, gestational diabetdən bir fərqlənir ki, hiperglisemiyanın bir epizodundan sonra şəkər tədricən artır və sabitləşməyə meyl göstərmir. Çox böyük ehtimalı olan bu xəstəliyin forması doğuşdan sonra 1-ci tipə və ya 2 tip diabetə keçir.

Gələcək taktikanı təyin etmək üçün, doğuşdan sonrakı dövrdə GDM olan bütün doğuşdan sonrakı analarda qlükoza səviyyəsi müəyyən edilmişdir. Əgər normallaşmırsa, onda 1 və ya 2 tip diabetin inkişaf etdiyini güman edə bilərik.

Dölün təsiri və körpə üçün nəticələr

İnkişaf edən uşaq üçün təhlükə patologiyanın kompensasiya dərəcəsindən asılıdır. Ən ağır nəticələr kompensasiya edilməmiş bir forma ilə müşahidə olunur. Dölün təsiri aşağıdakılarla ifadə edilir:

  1. Erkən mərhələlərdə dölün yüksək qlükoza səviyyəsi olan malformasiyalar. Onların meydana gəlməsi enerji çatışmazlığı ilə əlaqədardır. Erkən mərhələlərdə uşağın mədəaltı vəzi hələ formalaşmamışdır, buna görə ana orqan iki işləməlidir. İşin pozulması hüceyrələrin enerji aclığına, onların bölünməsinin pozulmasına və qüsurların meydana gəlməsinə səbəb olur. Bu vəziyyət polihidramniosun olması ilə şübhələnə bilər. Hüceyrələrə kifayət qədər qlükoza qəbul etməməsi, intrauterin böyümənin geriliyi, uşağın az çəkisi ilə özünü göstərir.
  2. 2-ci və 3-cü trimestrdə gestational diabetli hamilə qadınlarda nəzarətsiz şəkər səviyyəsi diabetik fetopatiyaya səbəb olur. Qlükoza plasentanı sınırsız miqdarda keçir, artıqlıq yağ şəklində yığılır. İçəridə olan insulinin həddindən artıq olması halında, sürətlənmiş dölün böyüməsi baş verir, ancaq bədən hissələrinin bir-birinə nisbi nisbəti müşahidə olunur: böyük qarın, çiyin qurşağı, kiçik əzalara. Ürək və qaraciyər də artır.
  3. İnsulinin yüksək konsentrasiyası səthi aktivant - ağciyərlərin alveollarını örtən bir maddənin istehsalını pozur. Buna görə doğuşdan sonra tənəffüs çətinliyi baş verə bilər.
  4. Yenidoğanın göbək bağını bağlamaq həddindən artıq qlükoza qəbulunu pozur, uşağın qlükoza konsentrasiyası kəskin şəkildə azalır. Doğuşdan sonra hipoqlikemiya nevroloji pozğunluqlara, zehni inkişafın pozulmasına səbəb olur.

Həm də gestational diabetli analardan doğulan uşaqlarda doğuş travması, perinatal ölüm, ürək-damar xəstəlikləri, tənəffüs sisteminin patologiyası, kalsium və maqneziumun metabolik pozğunluqları və nevroloji fəsadlar riski artır.

Niyə yüksək şəkər hamilə qadın üçün təhlükəlidir?

GDM və ya əvvəllər mövcud olan diabet gec toksikoz (gestoz) ehtimalını artırır, müxtəlif formalarda özünü göstərir:

  • hamilə qadınların ürəkbulanması
  • nefropatiya 1-3 dərəcə,
  • preeklampsi,
  • eklampsi.

Son iki şərt, reanimasiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirmə, reanimasiya və erkən doğuş tələb olunur.

Diabet ilə müşayiət olunan immun pozğunluqlar genitouriya sisteminin infeksiyalarına - sistit, piyelonefrit, eləcə də təkrarlanan vulvovaginal kandidoza səbəb olur. İstənilən infeksiya körpənin utero ya da doğuş zamanı infeksiyaya səbəb ola bilər.

Hamiləlik dövründə gestational diabetin əsas əlamətləri

Gestational diabetin simptomları elan edilmir, xəstəlik tədricən inkişaf edir. Bir qadının bəzi əlamətləri hamiləlik dövründə normal vəziyyət dəyişiklikləri üçün alınır:

  • yorğunluq, zəiflik
  • susuzluq
  • tez-tez siymə
  • tələffüz edilən iştaha ilə qeyri-kafi çəki artımı.

Tez-tez hiperglisemiya məcburi bir qan qlükoza tarama testi zamanı təsadüfi bir tapıntıdır. Bu, daha dərin müayinə üçün bir işarədir.

Diaqnozun səbəbləri, gizli diabet üçün testlər

Səhiyyə Nazirliyi, qan şəkərinin məcburi müayinəsi üçün bir müddət təyin etdi:

Risk faktorları varsa, 26-28 həftələrdə bir qlükoza tolerantlığı testi aparılır. Hamiləlik dövründə diabet əlamətləri görünsə, qlükoza testi göstərilir.

Hiperglisemi aşkar edən tək bir analiz diaqnoz qoymaq üçün kifayət deyil. Bir neçə gündən sonra nəzarət lazımdır. Bundan əlavə, təkrar hiperqlikemiya ilə bir endokrinoloqun məsləhətləşməsi təyin olunur. Doktor, qlükoza tolerantlığı testinin ehtiyacını və vaxtını təyin edir. Adətən bu sabit hiperglisemiyadan sonra ən azı 1 həftədir. Diaqnozu təsdiqləmək üçün test də təkrarlanır.

Aşağıdakı test nəticələri GDM haqqında deyir:

  • 5.8 mmol / l-dən çox olan qlükoza,
  • qlükoza qəbulundan bir saat sonra - 10 mmol / l-dən yuxarı,
  • iki saat sonra, 8 mmol / l-dən yuxarı.

Bundan əlavə, əlamətlərə görə tədqiqatlar aparılır:

  • glikozilləşdirilmiş hemoglobin,
  • şəkər üçün sidik testi,
  • xolesterol və lipid profili,
  • biokimyəvi qan testi,
  • koagulogram
  • qan hormonları: progesteron, estrogen, plasental laktogen, kortizol, alfa-fetoprotein,
  • Nechiporenko, Zimnitsky, Reberg testinə görə sidik analizi.

Gestasyon və gestational diabetli hamilə qadınlarda 2-ci trimestrdən olan dölün bir ultrasəsi, plasenta və göbək kordunun damarlarının dopplerometriyası, müntəzəm CTG var.

Diabetli və hamiləli qadınların müalicəsi

Mövcud diabetli hamiləliyin gedişi qadının özünü idarəetmə səviyyəsindən və hiperglisemiyanın düzəldilməsindən asılıdır. Düşünmədən əvvəl diabet xəstəliyi olanlar "Diyabet məktəbi" ndən keçməlidirlər - onlara düzgün qidalanmağı, qlükoza səviyyələrini müstəqil idarə etməyi öyrədən xüsusi dərslər.

Patoloji növündən asılı olmayaraq, hamilə qadınlar aşağıdakı müşahidələrə ehtiyac duyurlar:

  • ginekoloqa hər 2 həftədə hamiləliyin əvvəlində, həftədə - ikinci yarısından,
  • endokrinoloqun məsləhətləşmələri 2 həftədə bir dəfə, dekompensasiya olunmuş vəziyyətdə - həftədə bir dəfə,
  • terapevtin müşahidəsi - hər üç aylıq dövrdə, həmçinin ekstragenital patologiyanın aşkarlanmasında
  • oftalmoloq - hər üç ayda bir dəfə və doğuşdan sonra
  • nevroloq - hamiləlik üçün iki dəfə.

GDM olan hamilə qadın üçün müayinə və terapiyanın düzəldilməsi üçün məcburi xəstəxanaya yerləşdirmə təmin edilir:

  • 1 dəfə - ilk üç aylıq dövrdə və ya patoloji diaqnozunda
  • 2 dəfə - 19-20 həftədə vəziyyəti düzəltmək, müalicə rejimini dəyişdirmək ehtiyacını təyin etmək,
  • 3 dəfə - 1 və 2 tip şəkərli diabet ilə - 35 həftədə, GDM - 36 həftədə doğuşa hazırlaşmaq və doğuş metodunu seçmək üçün.

Bir xəstəxanada, işlərin tezliyi, testlərin siyahısı və araşdırmanın tezliyi fərdi olaraq müəyyən edilir. Gündəlik monitorinq şəkər, qan qlükoza və qan təzyiqinə nəzarət üçün bir sidik testi tələb edir.

İnsulin enjeksiyonlarına ehtiyac fərdi olaraq müəyyən edilir. GDM'in hər bir vəziyyəti bu yanaşmanı tələb etmir, bəziləri üçün bir terapevtik pəhriz kifayətdir.

İnsulin terapiyasına başlamaq üçün göstərişlər qan şəkərinin aşağıdakı göstəriciləridir:

  • 5,0 mmol / l-dən çox pəhriz olan qan qlükoza,
  • 7.8 mmol / l-dən yuxarı yeməkdən bir saat sonra,
  • Qəbul edildikdən 2 saat sonra 6.7 mmol / L-dən yuxarı glikemiya.

Diqqət! Hamilə və laktasiya edən qadınlarda insulindən başqa hər hansı bir şəkər azaldan dərman istifadəsi qadağandır! Uzun müddət işləyən insulinlər istifadə edilmir.

Terapiyanın əsası qısa və ultrashort fəaliyyətinin insulin preparatlarıdır. 1-ci tip diabetdə təməl bolus terapiyası aparılır. Tip 2 diabet və GDM üçün də ənənəvi sxemdən istifadə etmək mümkündür, lakin endokrinoloqun müəyyənləşdirdiyi bəzi fərdi düzəlişlərlə.

Hipoqlikemiyaya zəif nəzarət edən hamilə qadınlarda hormon qəbulunu asanlaşdıran insulin nasoslarından istifadə edilə bilər.

Hamiləlik dövründə gestational diabet üçün pəhriz

GDM ilə hamilə qadının qidalanması aşağıdakı prinsiplərə uyğun olmalıdır.

  • Tez-tez və azca. 3 əsas yemək və 2-3 kiçik qəlyanaltı etmək daha yaxşıdır.
  • Kompleks karbohidratların miqdarı təxminən 40%, protein - 30-60%, yağlar 30% -ə qədərdir.
  • Ən azı 1,5 litr maye içmək.
  • Lifin miqdarını artırın - bağırsaqdan qlükoza udmaq və onu çıxarmaq iqtidarındadır.

Diabet nədir?

p, bloknot 4,0,0,0,0,0,0 ->

Diabetes mellitus, karbohidrat metabolizmasının ilk sırasında açıq bir pozuntu ilə endokrin xəstəlikdir. Onun əsas patogenetik mexanizmi insulinin mütləq və ya nisbi çatışmazlığı - pankreasın xüsusi hüceyrələri tərəfindən istehsal olunan bir hormondur.

p, bloknot 5,0,0,0,0,0 ->

İnsulin çatışmazlığının əsası aşağıdakılar ola bilər:

p, bloknot 6.0,0,0,0,0,0 ->

  • pankreasdakı Langerhans adacıklarının β hüceyrələrinin sayının azalması, insulinin ifraz olunmasına cavabdehdir;
  • hərəkətsiz proinsulinin yetkin aktiv bir hormona çevrilməsi prosesinin pozulması,
  • dəyişdirilmiş amin turşusu ardıcıllığı və azaldılmış aktivliyi ilə anormal bir insulin molekulunun sintezi;
  • hüceyrə reseptorlarının insulinə həssaslığının dəyişməsi,
  • Hərəkəti insulinin təsirinə qarşı olan hormon istehsalının artması,
  • pankreasın istehsal etdiyi hormon səviyyəsinə çatdırılan qlükoza miqdarının uyğunsuzluğu.

İnsulinin karbohidrat mübadiləsinə təsiri insulinə bağlı toxumalarda spesifik qlikoprotein reseptorlarının olması ilə əlaqədardır. Onların aktivləşməsi və sonrakı struktur çevrilməsi qan şəkərinin və hüceyrələrarası boşluqların azalması ilə hüceyrələrə qlükoza nəqlinin artmasına səbəb olur. Ayrıca, insulinin təsiri altında enerjinin sərbəst buraxılması (qlikoliz prosesi) ilə qlükoza istifadəsi və toxumalarda qlikogen şəklində yığılması stimullaşdırılır. Bu vəziyyətdə əsas depo qaraciyər və skelet əzələləridir. Qlükozanın glikogendən sərbəst buraxılması da insulinin təsiri altında baş verir.

p, bloknot 7,0,0,0,0,0 ->

Bu hormon yağ və protein metabolizmasına təsir göstərir. Anabolik təsir göstərir, yağların parçalanmasını (lipoliz) maneə törədir və bütün insulinə bağlı hüceyrələrdə RNT və DNT-nin biosintezini stimullaşdırır. Buna görə, insulinin az istehsalı, fəaliyyətində dəyişiklik və ya toxuma həssaslığının azalması, çoxşaxəli metabolik pozuntular baş verir. Lakin diabetin əsas əlamətləri karbohidrat mübadiləsində dəyişikliklərdir. Eyni zamanda, qanda qlükoza səviyyəsinin artması və yeməkdən və şəkər yükləndikdən sonra konsentrasiyasında həddindən artıq bir zirvənin görünməsi var.

p, bloknot 8,0,0,0,0,0 ->

Ödənişsiz şəkərli diabet bütün toxumalarda damar və trofik pozğunluqlara yol açır. Bu vəziyyətdə hətta insulindən asılı olmayan orqanlar (böyrəklər, beyin, ürək) əziyyət çəkir. Əsas bioloji sirlərin turşuluğu dəyişir, bu da vajinanın, ağız boşluğunun və bağırsaqların disbiozunun inkişafına kömək edir. Dərinin və selikli qişaların maneə funksiyası azalır, immuniteti müdafiə edən yerli amillərin fəaliyyəti sıxılır. Nəticədə, şəkərli diabetlə, cildin və genitouriya sisteminin yoluxucu və iltihabi xəstəliklərinin görünüşü, püskürən komplikasiyalar və pozulmuş bərpa prosesləri riski xeyli artır.

p, bloknot 9,0,0,0,0,0 ->

p, bloknot 10,0,0,0,0,0 ->

Xəstəliyin növləri

Bir neçə növ diabet var. Onlar bir-birindən etiologiyası, insulin çatışmazlığının patogenetik mexanizmləri və kurs növü ilə fərqlənir.

p, bloknot 11,0,0,0,0,0 ->

  • Langerhans adası hüceyrələrinin ölümünə səbəb olan mütləq insulin çatışmazlığı (insulinin tələb olunan sağalmaz vəziyyəti) tip 1 diabet xəstəliyi,
  • toxuma insulin müqaviməti və dəyərsizləşmiş insulin ifrazı ilə xarakterizə olunan tip 2 diabet mellitus,
  • gestational diabet mellitus, hiperglisemi ilk dəfə hamiləlik dövründə aşkarlandıqda və ümumiyyətlə doğuşdan sonra yox olur,
  • Birləşmiş endokrin xəstəliklər (endokrinopatiyalar) və ya infeksiya, intoksikasiya, dərmanların təsiri, pankreatit, otoimmün şərtlər və ya genetik olaraq təyin olunan xəstəliklər ilə birlikdə diabetin digər formaları.

Hamilə qadınlar gestational diabet və əvvəllər mövcud olan (hamiləliyə qədər) diabetin dekompensasiyası ilə ayırd etməlidirlər.

p, bloknot 12,0,1,0,0 ->

p, bloknot 13,0,0,0,0,0 ->

Gestational diabetin xüsusiyyətləri

Hamilə qadınlarda diabetin inkişafının patogenezi bir neçə komponentdən ibarətdir. Ən vacib rol insulinin hipoqlikemik təsiri və digər hormonların bir qrupunun hiperglisemik təsiri arasındakı funksional balanssızlıqdır. Tədricən artan toxumaların insulin müqaviməti nisbi insul çatışmazlığı mənzərəsini daha da artırır. Hərəkətsizlik, yağ toxumasının faizinin artması və qidaların ümumi kaloriya miqdarının tez-tez artması ilə narahatlıq doğuran amillər olur.

p, bloknot 14,0,0,0,0,0 ->

Hamiləlik dövründə endokrin pozğunluqların fonu fizioloji metabolik dəyişikliklərdir. Onsuz da hamiləliyin ilk mərhələlərində maddələr mübadiləsi yenidən qurulur. Nəticədə, fetusa qlükoza qəbulunun azalmasının ən kiçik bir əlaməti olaraq, əsas karbohidrat enerji mübadiləsi yolu tez ehtiyat lipid yoluna keçir. Bu qoruyucu mexanizmə sürətli oruc fenomeni deyilir. Ananın qaraciyərində qlükogenez üçün mövcud glikogen və substratın ehtiyatı tükənmiş olsa belə, fetoplacental maneə üzərindən qlükoza fasiləsiz nəqlini təmin edir.

p, bloknot 15,0,0,0,0,0 ->

Hamiləliyin başlanğıcında bu cür metabolik tənzimləmə, inkişaf edən bir körpənin enerji ehtiyaclarını ödəmək üçün kifayətdir. Sonradan, insulin müqavimətini aradan qaldırmaq üçün Lagnergans adalarının β hüceyrələrinin hipertrofiyası və funksional fəaliyyətlərinin artması inkişaf edir. İstehsal olunan insulinin miqdarının artması böyrək funksiyasının artması və plasental insulinazanın aktivləşməsi səbəbindən onun məhv edilməsinin sürətlənməsi ilə kompensasiya olunur. Ancaq onsuz da hamiləliyin ikinci trimestrində bir yetişən plasenta karbohidrat mübadiləsinə təsir edə bilən bir endokrin funksiyanı yerinə yetirməyə başlayır.

p, bloknot 16,0,0,0,0,0 ->

İnsulin antaqonistləri, plasenta ilə sintez olunmuş steroid və steroidə bənzər hormonlar (progesteron və plasental laktogen), ananın adrenal bezləri tərəfindən ifraz olunan estrogenlər və kortizol. Onlar potensial diabetogen hesab olunur, ən böyük təsiri fetoplacental hormonlardır. Onların konsentrasiyası 16-18 həftəlik gebelikten sonra artmağa başlayır. Və ümumiyyətlə 20-ci həftəyə qədər nisbi insul çatışmazlığı olan bir hamilə qadında gestational diabetin ilk laborator əlamətləri görünür. Çox vaxt xəstəlik 24-28 həftələrdə aşkar edilir və bir qadın tipik şikayətlər edə bilməz.

p, bloknot 17,0,0,0,0,0,0 ->

Bəzən, yalnız qlükoza tolerantlığının bir dəyişməsi diaqnoz qoyulur ki, bu da prediabet hesab olunur. Bu vəziyyətdə insulin çatışmazlığı yalnız yeməkdən karbohidratlar həddindən artıq alınması və bəzi digər təxribatçı məqamlarla özünü göstərir.

p, bloknot 18,0,0,0,0,0 ->

Mövcud məlumatlara görə, hamilə qadınların diabet xəstəliyi pankreas hüceyrələrinin ölümü və ya insulin molekulunda dəyişikliklə müşayiət olunmur. Buna görə qadınlarda meydana gələn endokrin pozğunluqlar geri dönür və əksər hallarda uşaq doğuşdan qısa bir müddət sonra özləri dayanırlar.

p, bloknot 19,0,0,0,0,0 ->

p, bloknot 20,0,0,0,0,0 ->

p, bloknot 21,0,0,0,0,0 ->

Gestational diabet bir uşaq üçün nə üçün təhlükəlidir?

Hamilə qadında gestational diabet aşkar edildikdə, suallar həmişə ortaya çıxır: uşağa hansı təsir göstərir və müalicənin həqiqətən zəruri olub-olmaması. Həqiqətən, əksər hallarda bu xəstəlik gözlənilən ananın həyatı üçün dərhal təhlükə yaratmır və rifahını da əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir. Ancaq müalicə, ilk növbədə, hamiləliyin perinatal və doğuş ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün lazımdır.

p, bloknot 22,0,0,0,0,0 ->

Diabetes mellitus, ananın toxumalarında mikrosirkulyasiyanın pozulmasına səbəb olur. Kiçik damarların bir spazmı onlarda olan endoteliumun zədələnməsi, lipid peroksidləşmənin aktivləşməsi ilə müşayiət olunur və xroniki DIC-i doğurur. Bütün bunlar, fetal hipoksiya ilə xroniki fetoplacental çatışmazlığa səbəb olur.

p, bloknot 23,0,0,0,0,0 ->

Uşağa həddindən artıq qlükoza qəbulu da zərərsiz bir hadisə deyil. Axı, onun mədəaltı vəzi hələ lazımi miqdarda hormon istehsal etmir və ana insulin fetoplacental maneəyə nüfuz etmir. Düzəldilməmiş bir qlükoza səviyyəsi diskrirkulyar və metabolik xəstəliklərə səbəb olur. İkinci hiperlipidemiya, hüceyrə membranlarında struktur və funksional dəyişikliklərin səbəbi olur, fetus toxumalarının hipoksiyasını artırır.

p, bloknot 24,0,0,0,0,0 ->

Uşaqdakı hiperglisemiya, pankreas β hüceyrələrinin hipertrofiyasını və ya əvvəllər tükənməsini doğurur. Nəticədə, yeni doğulmuş bir uşağa kritik həyati təhlükəsi olan karbonhidrat mübadiləsi pozğunluqları yarana bilər. Gestational diabet hamiləliyin 3-cü trimestrində belə düzəldilmirsə, fetus displastik piylənmə, splenit və hepatomeqaliya ilə makrosomiya (böyük bədən çəkisi) inkişaf etdirir. Bundan əlavə, tənəffüs, ürək-damar və həzm sistemlərinin yetişməməsi doğuş zamanı ən çox müşahidə olunur. Bütün bunlar diabetik fetopatiyaya aiddir.

p, bloknot 25,1,0,0,0 ->

Gestational diabetin əsas ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:

p, bloknot 26,0,0,0,0,0 ->

  • bətndaxili böyümə geriliyi olan fetal hipoksiya,
  • vaxtından əvvəl çatdırılma
  • dölün ölümü,
  • gestational diabetli qadınlarda doğulmuş uşaqlar arasında yüksək körpə ölümü,
  • doğuşun mürəkkəb bir gedişinə səbəb olan və uşaqda doğuş yaralanma riskini artıran makrosomiya (yaxası sümüyünün sınığı, Erb iflici, frenik iflic, kəllə və servikal belin travması) və ananın doğum kanalına ziyan,
  • hamilə qadında preeklampsi, preeklampsi və eklampsiya,
  • tez-tez hamiləlik zamanı təkrarlanan sidik yollarının infeksiyası,
  • selikli qişaların (cinsiyyət orqanları da daxil olmaqla) mantar lezyonları.

Bəzi həkimlər, gestational diabetin ağırlaşmalarını erkən mərhələlərdə spontan abort adlandırırlar. Ancaq çox güman ki, səhv düşmənin səbəbi əvvəllər təyin edilməmiş əvvəlcədən təyin olunan diabetdən əziyyət çəkən dekompensasiyadır.

p, bloknot 27,0,0,0,0,0 ->

p, bloknot 28,0,0,0,0,0 ->

Semptomlar və diaqnoz

Diabetli hamilə qadınlarda nadir hallarda xəstəliyə xas şikayətlər olur. Tipik simptomlar ümumiyyətlə mülayimdir və qadınlar ümumiyyətlə onları 2-ci və 3-cü trimestrlərin fizioloji təzahürləri hesab edirlər. Dizuriya, susuzluq, qaşınma dərisi, qeyri-kafi çəki artımı yalnız gestational diabet ilə baş verə bilər. Buna görə bu xəstəliyin diaqnozunda əsas olan laboratoriya müayinələridir. Və mamalıq ultrasəsi plasental çatışmazlığın şiddətini aydınlaşdırmağa və dölün inkişaf patologiyasının əlamətlərini müəyyən etməyə kömək edir.

p, bloknot 29,0,0,0,0,0 ->

Bir araşdırma, hamilə qadının qanında boş bir mədədə qlükoza səviyyəsini təyin etməkdir. Gestasyonun 20-ci həftəsindən başlayaraq müntəzəm olaraq həyata keçirilir. Glisemiyanın eşik göstəricilərini aldıqdan sonra qlükoza tolerantlığını təyin etmək üçün bir test təyin edilir. Gestational diabetin inkişafı üçün yüksək risk qrupundan olan hamilə qadınlarda normal bir oruc şəkərində olsa belə qəbulu ilk görünüşdə və 24-28 həftə müddətində təkrarlamaq məsləhətdir.

p, bloknot 30,0,0,0,0,0 ->

Bütün kapilyar qan içində boş bir mədədə 7 mmol / L-dən və ya venoz plazmadakı boş bir mədədəki glikemiya, gestational diabet üçün diaqnostik etibarlı laborator parametrlərdir. Həm də xəstəliyin əlaməti gün ərzində təsadüfi bir ölçü ilə 11.1 mmol / l-dən yuxarı hiperglisemiyanın aşkarlanmasıdır.

p, bloknot 31,0,0,0,0,0 ->

Bir qlükoza tolerantlığı testinin (qlükoza tolerantlığı testi) keçirilməsi şərtlərə diqqətlə riayət olunmasını tələb edir. 3 gün ərzində bir qadın şəkər xəstəliyi üçün tövsiyə edilən məhdudiyyətlər olmadan adi pəhriz və fiziki fəaliyyətinə riayət etməlidir. Test ərəfəsində axşam yeməyində 30-50 q karbohidrat olmalıdır. Təhlil ciddi bir boş bir mədədə, 12-14 saatlıq orucdan sonra aparılır. Test zamanı siqaret çəkmək, dərman qəbul etmək, fiziki fəaliyyət (pilləkənlər daxil olmaqla), yemək və içki istisna edilir.

p, bloknot 32,0,0,0,0,0 ->

İlk test oruc qanıdır. Bundan sonra hamilə qadına təzə hazırlanmış bir qlükoza məhlulu (300 ml suya 75 q quru maddə) bir içki verilir. Glisemiyanın dinamikasını qiymətləndirmək və gizli zirvələrini müəyyən etmək üçün hər 30 dəqiqədən bir təkrar nümunələr alınır. Ancaq tez-tez yalnız bir qan qlükoza səviyyəsi test həllini qəbul etdikdən 2 saat sonra təyin olunur.

p, bloknot 33,0,0,0,0,0 ->

Normalda, şəkər yüklənməsindən 2 saat sonra qlikemiya 7,8 mmol / L-dən çox olmamalıdır. Dözümlülüyün azalması 7.8-10.9 mmol / L nisbətində göstərilir. Bir gestational diabet 11.0 mmol / L nəticəsində diaqnoz qoyulur.

p, bloknot 34,0,0,0,0,0 ->

Gestational diabetes mellitusun diaqnozu sidikdə qlükoza (qlükozuriya) və ya test zolaqları ilə ev qlükoza sayğaclarında qlükoza səviyyəsinin ölçülməsinə əsaslana bilməz. Yalnız standart laboratoriya qan analizləri bu xəstəliyi təsdiqləyə və ya istisna edə bilər.

p, bloknot 35,0,0,0,0,0 ->

GSD üçün seçim və diaqnostika alqoritmi

p, bloknot 36,0,0,0,0,0 ->

Insulin terapiyası

Qlyukometrlərdən istifadə edərək periferik venoz qanda qlükoza səviyyəsinin özünü monitorinqi lazımdır. Hamilə qadın analizi boş bir mədədə aparır və yeməkdən 1-2 saat sonra xüsusi bir gündəlikdə yeməyin kalorisi ilə birlikdə məlumatları yazır.

p, bloknot 38,0,0,0,0,0 ->

Gestational diabetli hipokalorik bir pəhriz qlikemiyanın normallaşmasına gətirib çıxarmazsa, həkim insulin terapiyasının təyin edilməsi barədə qərar verir. Eyni zamanda, hər yeməyin kalorili məzmunu və qlükoza səviyyəsini nəzərə alaraq çoxlu inyeksiya rejimində qısa və ultrasort təsirli insulinlər təyin olunur.Bəzən ortalama bir hərəkət müddəti olan insulinlər əlavə olaraq istifadə olunur. Hər görüşdə həkim özünü idarəetmə məlumatlarını, dölün dinamikasını və diabetik fetopatiyanın ultrasəs əlamətlərini nəzərə alaraq müalicə rejimini düzəldir.

p, bloknot 39,0,0,0,0,0 ->

p, bloknot 40,0,0,0,0,0 ->

İnsulinin enjeksiyonları xüsusi şprislər tərəfindən dərialtı aparılır. Çox vaxt bir qadının bunun üçün kənar köməyə ehtiyacı yoxdur, təlim endokrinoloq və ya diabet məktəbinin işçiləri tərəfindən aparılır. Tələb olunan gündəlik insulinin dozası 100 vahidi aşarsa, daimi bir dərialtı insulin nasosunun quraşdırılması qərara alınar. Hamiləlik dövründə oral hipoqlikemik dərmanların istifadəsi qadağandır.

p, bloknot 41,0,0,0,0,0 ->

Bir əlavə terapiya olaraq, mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmaq və plasental çatışmazlığı, Hofitol, vitaminləri müalicə etmək üçün dərmanlar istifadə edilə bilər.

p, bloknot 42,0,0,0,0,0 ->

p, bloknot 43,0,0,0,0,0 ->

p, blokkot 44,0,0,0,0,0 ->

Gestational diabet üçün qidalanma

Hamiləlik dövründə diyet terapiyası diabet və dəyərsizləşmiş qlükoza tolerantlığının müalicəsində əsas yer tutur. Bu, qadının bədən çəkisini və fiziki fəaliyyətini nəzərə alır. Pəhriz tövsiyələrinə pəhriz, qida tərkibi və onun kalorili məzmunu düzəldilir. Gestational diabetli hamilə qadının menyusu, əlavə qida və vitaminlərin verilməsini təmin etməli və mədə-bağırsaq traktının normallaşmasına kömək etməlidir. 3 əsas yemək arasında qəlyanaltılar təşkil etməlisiniz və əsas kalori miqdarı günün ilk yarısında olmalıdır. Ancaq bir gecə yuxusundan əvvəl son qəlyanaltı 15-30 q miqdarda karbohidrat da daxil etməlidir.

p, bloknot 45,0,0,0,0,0 ->

Hamilə diabetlə nə yeyə bilərəm? Bunlar quşçuluq, ət və balıqların az yağlı növləri, liflə zəngin qidalar (tərəvəz, paxlalı və dənli bitkilər), otlar, az yağlı süd və turş süd məhsulları, yumurta, bitki yağları, qoz-fındıq. Pəhrizdə hansı meyvələrin tətbiq olunacağını müəyyən etmək üçün qan qəbul etdikdən dərhal sonra qan qlükoza səviyyəsinin yüksəlmə sürətini qiymətləndirməlisiniz. Adətən icazə verilən alma, armud, nar, sitrus meyvələri, şaftalı. Təzə ananasın az miqdarda və ya şəkərsiz ananas suyu içmək məqbuldur. Ancaq banan və üzümləri menyudan xaric etmək daha yaxşıdır, tərkibində həzm olunan karbohidratlar var və qlikemiyanın sürətli zirvəsinə böyüməsinə kömək edir.

p, bloknot 46,0,0,0,0,0 ->

p, bloknot 47,0,0,0,0,0 ->

Çatdırılma və proqnoz

Gestational diabetdə doğuş təbii və ya qeysəriyyə ilə ola bilər. Taktika, dölün gözlənilən ağırlığından, ananın pelvisinin parametrlərindən, xəstəliyin kompensasiya dərəcəsindən asılıdır.

p, bloknot 48,0,0,0,0,0 ->

Müstəqil doğuşlarda, hər 2 saatda qlükoza səviyyəsinə nəzarət edilir və hər saatda hipoqlikemik və hipoqlisemik vəziyyətə meyl var. Hamiləlik dövründə bir qadın insulin terapiyasında olsaydı, dərman doğuş zamanı infuzomat ilə aparılır. Diyet terapiyası onun üçün kifayət edərsə, insulin istifadəsi qərarı qlikemiya səviyyəsinə uyğun olaraq qəbul edilir. Sezaryen ilə, əməliyyatdan əvvəl, uşağı çıxarmadan əvvəl, plasentanı çıxardıqdan sonra və sonra hər 2 saatda bir dəfə glisemik monitorinq lazımdır.

p, blockquote 49,0,0,0,0 -> p, blokquote 50,0,0,0,1 ->

Gestational diabetin vaxtında aşkarlanması və hamiləlik dövründə xəstəliyin sabit kompensasiya əldə edilməsi ilə ana və uşaq üçün proqnoz əlverişlidir. Yenə də yeni doğulmuş körpələrin ölüm riski altındadır və neonatoloq və pediatr tərəfindən yaxından izlənilməlidir. Ancaq bir qadın üçün hamilə diabetin nəticələri 2 tip diabet və ya prediabet şəklində uğurlu bir çatdırılmadan bir neçə il sonra baş verə bilər.

Gestational diabet necə yaranır?

Bir uşağın doğuş dövründə diabetin niyə inkişaf etdiyinə dair birmənalı fikir yoxdur. Bunun əsas rolunu dölün həyatını və inkişafını təmin etmək ehtiyacı ilə əlaqəli qadının cəsədinin yenidən qurulması oynadığı düşünülür.

Hamiləlik dövründə gestasion diabet ciddi bir pəhriz tələb edir.

Körpə bu dövrdə plasenta ilə qidalanır. Bu orqan, dölün böyüməsini və inkişafını təşviq edən hormonlar istehsal edir, eyni zamanda gözləyən anada insulinin təsirini maneə törədir. Nəticədə, qida ilə təmin olunan şəkərlərin hamısı parçalanmır. Mədəaltı vəzi daha çox insulin istehsal edə bilmir. Bu diabet üçün xarakterik olan hiperglisemiyanın inkişafına səbəb olur.

GDM riskləri amillərlə müəyyən edilir:

  • bədən çəkisini artırdı
  • Gestasiya zamanı normal dəyərlərdən artıq olan kilo,
  • 25 yaşdan yuxarı
  • əvvəlki hamiləlik dövründə GDM-nin olması,
  • yaxın qohumlarda diabet.

İnsulin çatışmazlığının inkişaf ehtimalı yalnız bu şərtlərlə deyil. GDM-nin meydana gəlməsinə kömək edən digər amillər də var.

Gestational diabet necə

GDM simptomları birinci və ya ikinci tip diabetin təzahürlərindən fərqlənmir. Aşağıdakı işarələrlə bu vəziyyətin varlığından şübhələnə bilərsiniz:

  • heç bir səbəb olmadan sürətli kilo,
  • daimi susuzluq
  • sidik ifrazının artması
  • iştahanın azalması
  • rifahın ümumi pisləşməsi.

Bu simptomlar görünəndə hamilə qadın ən qısa müddətdə həkiminə müraciət etməlidir.

Hamilə qadınlarda diabetin diaqnozu

Uşaq doğuş zamanı qadınlar mütəmadi olaraq müayinədən keçməlidirlər ki, bu da qan qlükoza səviyyəsini müəyyənləşdirir. 24-28 həftə müddətində bu analizin nəticələri xüsusilə vacibdir. GDM inkişafına meylli olan xəstələr üçün həkimlər əlavə planlaşdırılmış qanda şəkər səviyyəsini təyin edirlər.

Boş bir mədəyə qan alınır, bundan sonra qadına bir stəkan şirniyyat suyu verilir. Bir saatdan sonra ikinci dəfə qan alırlar. Bu iki testdəki qan qlükoza səviyyəsi icazə verilən dəyərləri aşarsa, xəstəyə gestasion diabet diaqnozu qoyulur.

GDM-in mümkün təsirləri

Bu vəziyyəti təyin edərkən ən qısa müddətdə hiperglisemiya ilə mübarizəyə yönəlmiş tədbirlər görmək lazımdır. Əks təqdirdə, hamilə bir qadında düzəldilməmiş diabet nəticələrə səbəb ola bilər:

  1. Bədən çəkisi 4 kq-dan çox olan bir uşağın dünyaya gəlməsi makrosomiyadır. Buna görə doğuş daha çətindir, bir sezaryen tələb oluna biləcək böyük bir zədə təhlükəsi var.
  2. Hamiləliyin vaxtından əvvəl başlaması, tənəffüs sisteminin yetərincə inkişaf etməməsi ilə əlaqəli bir uşaqda tənəffüs çətinliyi sindromunun inkişafı.
  3. Bir körpə doğulduqdan sonra hipoqlikemiya.
  4. Hamiləlik dövründə qadınlarda preeklampsi və digər ağırlaşmaların inkişaf ehtimalının artması. Bu şərtlər də döl üçün risk yaradır.

Gestational diabetin diaqnozu, oruc qan şəkərinin və yeməkdən sonra analizə əsaslanır.

Sadalanan ağırlaşmaların qarşısını yalnız iştirak edən həkimin göstərişlərinə əsasən almaq olar.

Gestational diabet üçün müalicə

Hamilə bir qadında hiperglisemiyanın düzəldilməsi qeyri-dərman üsulları ilə başlayır:

  • diyetlər
  • məşq
  • qan şəkərinə nəzarət.

Diyet terapiyası gestational diabetin müalicəsində əsas istiqamətdir. Bu nəzərdə tutur:

  1. Asan həzm olunan karbohidratlar - şirniyyat, şəkər, şirələr, bal, bişmiş malların pəhrizindən tamamilə xaric olun.
  2. Hamiləlik və laktasiya dövründə qadağan olunduğu üçün tərkibində fruktoza olan məhsullar da daxil olmaqla tatlandırıcılardan imtina edin.
  3. Kilolu qadınların yağ qəbulu məhduddur, emal olunmuş qidalardan, mayonezdən və kolbasa məhsullarından tamamilə imtina olunur.
  4. Fraksiyalı qidalanma - gündə 4-6 dəfə kiçik hissələrdə yemək yemək tövsiyə olunur. Aclığa yol verilməməlidir.

Kontrendikasyonu olmayan xəstələrə fiziki fəaliyyət icazə verilir. Qan şəkərinin səviyyəsini normallaşdırmaq üçün hər gün 30 dəqiqə təmiz havada gəzmək, su gimnastikası etmək kifayətdir. Uterusun hipertonikliyinə səbəb ola biləcəyi üçün qan təzyiqini artıran məşqlər qadağandır.

Bununla yanaşı, gündəlik qeyd etmək tövsiyə olunur, burada qeyd etməlisiniz:

  1. Qan qlükoza səviyyəsi yeməkdən bir gün əvvəl yeməkdən bir saat sonra. Yatağa getmədən əvvəl bu göstəricini qeydiyyata almaq lazımdır.
  2. Yeməklər və yeməklər.
  3. Xüsusi test şeritlerinin iştirakı ilə - səhər müəyyən edilən sidik ketonlarının səviyyəsi.
  4. Səhər və axşam qan təzyiqi - bu göstərici 130/80 mm RT-dən çox olmamalıdır. Sənət
  5. Dölün motor fəaliyyəti.
  6. Bir qadının bədən kütləsi.

Belə bir gündəliyi saxlamaq, simptomların başlanmasına qədər sağlamlıq vəziyyətindəki mümkün sapmaları izləməyə kömək edəcəkdir. Həm də həkimə hamiləliyin gedişini daha yaxşı idarə etməsi lazımdır.

Qeyri-dərman müalicəsinin effektivliyi kifayət deyilsə, bir qadına endokrinoloqa müraciət etmək lazımdır. Yüksək qan qlükoza səviyyəsi davam edərsə, insulin preparatları göstərilir. Dərmanın düzgün seçilmiş dozası qadınlar üçün təhlükəsizdir. İnsulin plasentanı keçmir, buna görə də fetusa zərər vermir.

GDM-də çatdırılma

Gestational diabetes mellitus diaqnozundan sonra hər bir qadın ən uyğun çatdırılma metodunu seçir. Son müayinə 38 həftədən gec olmayaraq aparılır, nəticələrinə görə həkim doğuşun mümkün perspektivlərini müəyyənləşdirir.

GDM ilə hamiləliyin 40 həftədən çox davam etməsi tövsiyə edilmir. Bu, uşaq üçün ağırlaşma ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artırır, çünki bu zaman plasentanın ehtiyatı azalır və doğuş zamanı onun yırtığı baş verə bilər. Bu səbəblə 38 ilə 40 həftəyə qədər olan müddət doğuş üçün ən əlverişli dövr hesab olunur.

Çatdırılmadan sonra tövsiyələr

Doğuşdan sonra GDM olan qadınlar:

  1. Əgər insulin terapiyası aparılıbsa, ləğv edin.
  2. Bir pəhriz izləmək üçün başqa bir ay yarım.
  3. Doğuşdan sonra üç gün ərzində qan qlükoza səviyyəsini nəzarət edin.
  4. Doğuşdan 6-12 həftə sonra - bir endokrinoloqla məsləhətləşin, karbohidrat metabolizmasını qiymətləndirmək üçün əlavə müayinə aparın.

Gestational diabetes mellitus diaqnozu qoyulmuş qadınlar, sonrakı hamiləliyi planlaşdırarkən bu patoloji vəziyyətin yenidən inkişaf ehtimalını azaltmaq üçün tədbirlər görməlidirlər.

GDM-in ağır nəticələrinin qarşısını almaq üçün bir qadın qan şəkərinin səviyyəsini mütəmadi olaraq izləməlidir.

GDM olan analardan doğulan uşaqlarda tip 2 diabet inkişaf edir. Buna görə, həyat boyu bir endokrinoloq tərəfindən müşahidə olunan, şəkər az olan bir diyetə riayət etməlidirlər.

Hamilə qadınlarda diabetin qarşısının alınması

İnsulin çatışmazlığının inkişafına kömək edən amillərin mövcudluğunu bilməklə bu patoloji vəziyyətinin ehtimalını azalda bilərsiniz.

GDM inkişafının qarşısını almaq üçün, uşaq doğuran dövrdə bütün qadınlara profilaktik tədbirləri görmək tövsiyə olunur:

  1. Yağların, duzun istifadəsini məhdudlaşdıran, asanlıqla həzm olunan karbohidratları istisna edən bir pəhriz.
  2. Bədən çəkisinin normallaşdırılması - hamiləlikdən əvvəl bunu etmək məsləhətdir.
  3. Daimi fiziki fəaliyyət, təmiz havada gəzmək.
  4. Diabetli qohumlarınız varsa, ildə bir dəfə oruc qan qlükoza və yeməkdən sonra nəzarət edin.

Gestational diabet mellitus, yalnız hamiləlik dövründə inkişaf edə biləcək bir xəstəlikdir. Hiperglisemiya həm ana, həm də döl üçün bir çox komplikasiyanın inkişafı üçün təhlükəlidir. Buna görə qan qlükoza səviyyəsinin normallaşdırılmasına yönəlmiş tədbirlər görmək vacibdir. Pəhriz və digər qeyri-dərman üsulları təsirsizdirsə, istehlak edilən karbohidrat miqdarından asılı olaraq insulindən istifadə edildiyi göstərilir.

Hamiləlik dövründə təhlükəli gestational diabet nədir? GDM və müalicə diaqnozu.

Hamiləlikdə xroniki xəstəliklər pisləşə bilər və ya əvvəllər bilinməyən problemlərin əlamətləri görünə bilər. Gestational diabet bir problem ola bilər.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının təsnifatına görə, "gestational diabet", hamiləlik dövründə aşkar olunan diabet, bu dövrdə aşkar olunan qlükoza dözümlülüyü (orqan tərəfindən qlükoza qəbulu) da müəyyən edilir. Bunun səbəbi, hüceyrələrin qandakı hamiləlik hormonlarının yüksək miqdarı ilə əlaqəli olan öz insulinə (insulin müqavimətinə) qarşı həssaslığının azalmasıdır. Doğuşdan sonra qan şəkərinin səviyyəsi ən çox normala qayıdır. Ancaq hamiləlik dövründə 1 və 2 tip diabetin inkişaf ehtimalı istisna edilə bilməz. Bu xəstəliklərin diaqnozu doğuşdan sonra aparılır.

Çoxsaylı tədqiqatların məlumatlarını təhlil edərkən həkimlər, hamilə qadınların 50% -dən çoxunun, sonradan həyatlarında əsl şəkərli diabet inkişaf etdirdikləri qənaətinə gəldi.

GDM inkişaf etdirmək üçün risk faktorları hansılardır?

  • Kilolu, piylənmə
  • Yaxın ailədə nisbi diabet
  • 30 yaşdan yuxarı hamilə yaş
  • Ağır bir doğuş tarixi:
  • Əvvəlki uşaq 4000 qramdan çox ağırlığında doğulmuşdu
  • Bir əvvəlki hamiləlikdə GDM
  • Xroniki doğuş (erkən və gec doğuşlar)
  • Polihidramnios
  • Doğuş
  • Əvvəlki uşaqlarda malformasiyalar

Təhlükəli gestational diabet nədir?

Çox klinik vəziyyətlərdə gestational diabet, 16 ilə 32 həftəlik hamiləlik dövründə inkişaf edir. Əvvəllər təyin olunan karbohidrat mübadiləsinin pozulması, bir qayda olaraq, əvvəllər qeyd olunmamış əvvəlcədən ("hamilə qalmış") diabetdən danışır.

Əlbəttə ki, hamiləlikdən əvvəl xroniki xəstəliklər haqqında öyrənmək daha yaxşıdır və sonra mümkün qədər onlara kompensasiya etmək mümkün olacaqdır. Bu səbəblə həkimlər hamiləliyin planlaşdırılmasını şiddətlə tövsiyə edirlər. Hamiləliyə hazırlıq baxımından bir qadın diabetin müəyyən edilməsi də daxil olmaqla bütün əsas müayinələrdən keçəcəkdir. Karbohidrat mübadiləsinin pozulması aşkar edilərsə, həkim müalicə təyin edər, tövsiyələr verəcək və gələcək hamiləlik etibarlı şəkildə davam edəcək və körpə sağlam doğulacaq.

Diabet ilə mürəkkəb bir hamiləliyin idarə edilməsinin əsas şərti (istər gestasiya, istərsə də digər formalar) qan şəkərinin səviyyəsini normal həddə (3.5-5.5 mmol / L) saxlamaqdır. Əks təqdirdə ana və körpənin vəziyyəti çox ağırdır.

Anaya nə təhdid edir? Erkən doğuş və doğuşlar mümkündür. Gestoz inkişaf riski yüksəkdir (şəkərli diabet ilə daha tez-tez və daha erkən inkişaf edir - 30 həftəyə qədər), hidramnion və buna görə də fetoplacental çatışmazlıq və fetusun qidalanması. Bəlkə də diabetik ketoasidozun inkişafı (qlükoza və qanda keton orqanlarının konsentrasiyasının kəskin artması olduğu bir vəziyyət), 2 dəfə daha çox qeydə alınan və dölün infeksiyası və vaxtından əvvəl doğuşa səbəb olan cinsiyyət sistemi infeksiyası. Görmə qabiliyyəti, böyrək funksiyası, plasentanın damarları və başqaları vasitəsilə pozulmuş qan axını ilə nəticələnən mikroangiopatiyaların inkişafı da mümkündür. Bir qadın, klinik cəhətdən dar çanaq və böyük bir döl ilə birlikdə qeysəriyyə yolu ilə doğuşun qaçılmaz olmasına səbəb olan əməyin zəifliyini inkişaf etdirə bilər. Diabetli qadınlarda doğuşdan sonrakı dövrdə yoluxucu ağırlaşmalara daha çox rast gəlinir.

Körpə üçün təhlükələr

Ana və uşaq arasındakı karbohidrat mübadiləsinin xüsusiyyətləri, dölün anadan qlükoza almasına baxmayaraq insulin qəbul etməməsidir.Beləliklə, hiperglisemiya (həddindən artıq qlükoza), xüsusən ilk üç aylıq dövrdə, fetusun hələ öz insulinu olmadıqda, müxtəlif fetal malformasiyaların inkişafına səbəb olur . 12 həftədən sonra gələcək körpənin cəsədi insulini inkişaf etdirdikdə, hiperinsulinemiya inkişaf edir ki, bu da doğuşda asfiksiyanın və xəsarətlərin inkişafını, tənəffüs çətinliyini (tənəffüs çətinliyi sindromu) və yeni doğulmuşların hipoqlisemik vəziyyətini təhdid edir.

Bu çətinliklərin qarşısını almaq üçün bir yol varmı? Bəli Əsas odur ki, problemdən xəbərdar olmaq və vaxtında düzəltməkdir.

Hamiləlik dövründə GDM diaqnozu

Gestational diabet diaqnozunda ilk nöqtə onun inkişaf riskinin qiymətləndirilməsidir. Bir qadının antenatal klinikada qeydiyyata alınması zamanı bir sıra göstəricilər qiymətləndirilir, məsələn, hamilə qadının yaşı və çəkisi, mamalıq tarixi (keçmiş hamiləlik zamanı gestational diabetin olması, 4 kq-dan çox ağırlıqdakı uşaqların dünyaya gəlməsi, doğuş və digərləri), ailə tarixi (şəkərli diabetin olması) qohumlar) və s. Aşağıdakı cədvəl doldurulmuşdur:

ParametrlərYüksək riskOrta riskAşağı risk
30 yaşdan yuxarı qadınBəli / yoxbəli30 azn
Yaxın qohumlarda tip 2 diabetbəliyoxyox
GDM tarixibəliyoxyox
Düşmüş qlükoza tolerantlığıbəliyoxyox
Əvvəlki və ya verilən bir hamiləlik zamanı qlükozuriyabəliBəli / yoxyox
Hydramnion və böyük meyvə tarixiBəli / yoxbəliyox
4000 qr ağırlığında bir uşağın doğulması və ya tarixdə doğuşBəli / yoxbəliyox
Bu hamiləlik dövründə sürətli kiloBəli / yoxbəliyox
Kilolu (ideal 20%)Bəlibəliyox

"4 kq-dan çox uşağın doğulması" parametrinə diqqət yetirək. Təsadüfi deyil ki, bu, gestational diabet riskini qiymətləndirməyə daxil edilmişdir. Belə bir körpənin doğulması gələcəkdə həm əsl diabetin, həm də gestational diabetin inkişafını göstərə bilər. Buna görə gələcək konsepsiya anında qandakı şəkərin səviyyəsini planlaşdırmaq və daim izləmək lazımdır.

Diabet inkişaf riskini təyin edərək həkim bir idarə taktikası seçir.

İkinci addım, hamiləlik dövründə bir neçə dəfə edilməli olan şəkərin səviyyəsini təyin etmək üçün qan nümunəsidir. Ən azı bir dəfə qlükoza miqdarı 5 mmol / l-dən çox olarsa, başqa bir müayinə, yəni bir qlükoza tolerantlığı testi aparılır.

Bir test nə vaxt müsbət sayılır? 50 qr qlükoza yükü ilə bir test apararkən, glisemiya səviyyəsi boş bir mədədə və 1 saatdan sonra qiymətləndirilir. Oruclu qlükoza 5.3 mmol / L-dən çox olarsa və 1 saatdan sonra dəyəri 7.8 mmol / L-dən yüksəkdirsə, onda 100 q qlükoza olan bir test təyin olunmalıdır.

Gestational diabetes mellitus, oruclu qlükoza 5,3 mmol / l-dən çox olduqda, 1 saatdan sonra 10.0 mmol / l-dən, 2 saatdan sonra 8.6 mmol / l-dən yüksək olduqda, 3 saatdan sonra 7.8-dən yuxarı olduqda diaqnoz qoyulur mmol / l. Əhəmiyyətli: göstəricilərin yalnız birində artım diaqnoz qoymağa əsas vermir. Bu vəziyyətdə test 2 həftədən sonra yenidən təkrarlanmalıdır. Beləliklə, 2 və ya daha çox göstəricinin artması diabet xəstəliyini göstərir.

Test qaydaları:

  1. Müayinədən 3 gün əvvəl, hamilə qadın adi pəhrizindədir və adi fiziki fəaliyyətinə riayət edir
  2. Test səhər boş bir mədədə aparılır (gecə 8 saat oruc tutduqdan sonra).
  3. Boş bir mədəyə qan nümunəsi götürdükdən sonra xəstə 5 dəqiqə 250-300 ml suda həll edilmiş 75 qram quru qlükoza ibarət bir qlükoza həllini içməlidir. Qan şəkərini təyin etmək üçün ikinci bir qan nümunəsi, qlükoza yüklənməsindən 2 saat sonra alınır.

Normal qlikemiya dəyərləri:

  1. oruc glikemiyası - 3,3-5,5 mmol / l,
  2. yeməkdən əvvəl qlikemiya (bazal) 3.6-6.7 mmol / l,
  3. qlikemiya 5.0-7.8 mmol / l yeməkdən 2 saat sonra,
  4. yatmadan əvvəl qlikemiya 4.5-5.8 mmol / l,
  5. 3.00 5.0-5.5 mmol / L səviyyəsində qlikemiya.

Tədqiqatın nəticələri normaldırsa, test hormonal fon dəyişdikdə hamiləliyin 24-28 həftələrində təkrarlanır. Əvvəlki mərhələlərdə GDM tez-tez aşkar edilmir və 28 həftədən sonra diaqnoz həmişə fetusda fəsadların inkişafına mane olmur.

Ancaq hamilə qadınlar yalnız yüksək qan şəkəri ilə qarşılaşmırlar. Bəzən bir qan testi hipoqlikemiyanı - aşağı qan şəkərini "göstərir". Çox vaxt oruc zamanı hipoqlikemiya inkişaf edir. Hamiləlik dövründə hüceyrələr tərəfindən qlükoza qəbulu artır və buna görə yeməklər arasında uzun fasilələrə yol verilməməlidir və heç bir halda kilo almağa yönəlmiş bir pəhrizdə "oturmaq" olmaz. Ayrıca, bəzən təhlillərdə hər zaman xəstəliyin inkişaf riskinin yüksək olduğunu göstərən sərhəd dəyərlərini tapa bilərsiniz, buna görə qan sayını ciddi şəkildə izləmək, həkimin tövsiyələrinə əməl etmək və bir mütəxəssis tərəfindən təyin edilmiş bir pəhrizə riayət etmək lazımdır.

Gestational diabetin müalicəsi haqqında bir neçə kəlmə

Diabet xəstəliyi olan bir hamilə qadın qlikemiya ilə özünü idarəetmə metodunu mənimsəməlidir. 70% hallarda, gestational diabet pəhriz ilə düzəldilir. Həqiqətən insulin istehsalı meydana gəlir və insulin terapiyasına ehtiyac yoxdur.

GDM üçün pəhrizin əsas prinsipləri:

  1. Gündəlik pəhriz karbohidratlar, yağlar və zülallar arasında -35-40%, 35-40% və 20-25% arasında bölünməlidir.
  2. Kilolu vəziyyətdə kalori miqdarı 1 kq çəki üçün 25 kkal və ya normal çəki ilə 1 kq üçün 30 - 35 kkal olmalıdır. Kilolu qadınlara onu azaltmaq və ya sabitləşdirmək üçün tövsiyələr verilir. Xüsusi diqqətlə, sərt tədbirlər görmədən, kalori qəbulunu azaltmaq lazımdır.
  3. Asanlıqla həzm olunan karbohidratlar, yəni hər hansı bir şirniyyat gündəlik menyudan xaric edilir.
    Sağlam bir qadın şirniyyat istəsə həyəcan təbili çalmalıdırmı? Təhlillərdə dəyişiklik varsa "Şirniyyata olan sevgi" xəbərdar olmalıdır. Ancaq hər halda, pəhriz tövsiyələrinə riayət etməlisiniz və şirniyyat və ya başqa bir şeylə həddindən artıq olmamalısınız. Yalnız bayram etmək istəyindən daha tez-tez "şirin bir şey" yemək istədiyinizi xatırlamalısınız. Buna görə "şirin" meyvələrlə əvəz edilə bilər.
  4. Pəhrizi lif (meyvə və tərəvəz) və zülal ilə zənginləşdirərək istehlak olunan yağ miqdarını 1,5 q / kq-a qədər azaldın.

Bir pəhriz ilə qlikemiya səviyyəsini düzəltmək mümkün olmadıqda, iştirak edən həkim tərəfindən hesablanır və titrlənir (düzəldilir), insulin terapiyası lazımdır.

Gestational diabet yalnız hamiləlik dövründə özünü büruzə verdiyi (özünü büruzə verdiyi) üçün deyilir. Bunun başqa bir xüsusiyyəti, doğuşdan sonra onun simptomlarının yox olmasıdır. Ancaq hamiləlik dövründə bir qadının gestasion diabeti varsa, həqiqi inkişaf riski 3-6 dəfə artır. Buna görə qadının doğuşdan sonra izlənməsi vacibdir. Doğuşdan 6 həftə sonra ananın karbohidrat mübadiləsinin vəziyyətini araşdırmaq məcburidir. Heç bir dəyişiklik olmadıqda, nəzarət 3 ildə bir, təyin olunmuş qlükoza tolerantlığı halında - ildə bir dəfə qidalanma tövsiyələri və müşahidələr verilir.

Bu vəziyyətdə bütün sonrakı hamiləliklər ciddi şəkildə planlaşdırılmalıdır.

Təhlükəli gestational diabet nədir?

Xəstəliyin təhlükəsi iki qatdır. Əvvəlcə xəstənin bədəninə təsiri barədə xatırlamaq lazımdır. Daha vacib bir amil, fetusa təsiridir. Hamilə qadında gestational diabet gestoz (hamiləlik toksikozu), preeklampsi sindromu (yüksək təzyiq və böyrək funksiyasının pozulmasına) səbəb ola bilər. Əks təqdirdə, gestational diabet ana üçün ciddi bir təhlükə yaratmır. Hamiləlik dövründə şəkər göstəricilərinin dəyərləri adətən 2-ci tip şəkərli diabetdə olduğu kimi yüksək deyil və hamiləlik ciddi, həyati təhlükəsi olan fəsadların nadir hallarda inkişaf edə biləcəyi olduqca qısa bir dövrdür. Ancaq gestational diabetin müalicəsi ilə məşğul olmursan, onda tam hüquqlu tip 2 diabetə degenerasiya kimi bir təhlükə var. Və bu, bütün insanı həyatı boyu aparacaq və ondan qurtarmaq asan olmayacaq bir xəstəlikdir.

Uşaq üçün nəticələr

Ancaq əsas təhlükə dölün təsiridir. Fakt budur ki, qlükoza sərbəst şəkildə plasental maneə vasitəsilə axır. Hamiləliyin başlanğıcında, fetus hələ öz pankreasını meydana gətirməmişdir. Buna görə ananın pankreas beta hüceyrələri ikiqat həcmdə işləyir, həm özləri, həm də körpə üçün insulin istehsal edirlər. Zamanla vəziyyət dəyişir, çünki hamiləliyin sonunda uşağın özündə insulin istehsal edən hüceyrələri işə başlayır. Bununla birlikdə, dölün qanında çox qlükoza varsa, o zaman həddindən artıq işləmə ilə işləyirlər. Nəticədə, yeni doğulmuş bir uşaqda mədəaltı vəzi çatışmazlığı və 1 tip diabet inkişaf edə bilər.

Dölə həddindən artıq qlükoza digər xoşagəlməz nəticələrə səbəb ola bilər. Belə həddindən artıq qlükoza yağ toxumasına çevrilir və uşağın kütləsi normadan artıq olmağa başlayır. Bədənin bəzi hissələrini çox artıra bilər, digərləri normal vəziyyətdə qalacaq. Və bu ananın çətin doğuş, uşağı isə doğuş xəsarəti ilə təhdid edir. Kəllə və onurğa üçün ən təhlükəli yaralar. Bəzən hamilə qadın bu cür körpəni təkbaşına doğura bilməz və o, qeysəriyyə əməliyyatı keçirməlidir. Dölün inkişafında bu cür anormallıqlar, onun hipoksiyası, ürək-damar, həzm sistemlərinin inkişaf etməməsi və səthi aktiv maddələrin (tənəffüs sistemini qoruyan bir maddə) olmaması da mümkündür. Beləliklə, gestational diabetli analardan doğulan körpələr arasında ölüm halları kəskin artır.

Bundan əlavə, yeni doğulmuş bir uşaq üçün, GDM tərəfindən çəkilən bir hamiləlik çətin ola bilər:

  • bədənin nisbətlərinin pozulması,
  • toxumaların şişməsi,
  • sarılıq
  • hipoqlikemiya.

Hamilə qadınlarda diabetin diaqnozu

Bədəndə hormonal dəyişikliklər ilə əlaqəli gestational diabet əlamətləri ümumiyyətlə hamiləliyin başlanğıcından dərhal sonra deyil, 20-ci həftədən etibarən görünməyə başlayır. Doğrudur, əgər hamilə qadın konsepsiyadan əvvəl şəkərli diabeti gizlədibsə, bu da dölün inkişafına mənfi təsir göstərə bilər.

Gestational diabetin varlığını aşkar etməyin bir yolu var - şəkər üçün qan testi. Həqiqətən, hamiləlik dövründə şəkər xəstəliyinin simptomları çox vaxt olmur, çünki qan şəkərində yalnız nisbətən kiçik artımlar var. Əgər simptomlar varsa (məsələn, susuzluq, tez-tez sidikləmə, yorğunluq, dərinin qaşınması, iştahın artması), onda ümumiyyətlə toksikoz, pəhriz pozğunluqları, hormonal dəyişikliklər, stres və s.

Hamilə qadınlarda gizli diabet aşkar etmək üçün şəkər üçün qan müayinəsi lazımdır. Hamiləlik dövründə şəkər üçün qan testi ümumiyyətlə üç dəfə edilir. Birinci dəfə - qeydiyyata alınarkən, ikincisi - ikinci trimestrdə (24-28 həftə ərzində), üçüncüsü - doğuşdan bir müddət əvvəl. Birinci testin göstəriciləri normal hədd xaricindədirsə, ikinci bir test edilir.

Səhər boş bir mədəyə qan alınır. Testdən əvvəl dərman qəbul edərək fiziki gücdən qaçınmaq lazımdır.

Hamiləlik dövründə şəkər üçün qan ümumiyyətlə bir damardan götürülür, çünki barmaq nümunəsi zamanı alınan nəticələr məlumatsızdır.

Hamilə qadınlar üçün qlükoza normasının dəyəri 5.1 mmol / l-dən azdır. 5.1-7.0 mmol / l göstəriciləri ilə GDM diaqnozu qoyulur. Normdan daha böyük bir sapma (7.0 mmol / l-dən çox), tip 2 şəkər xəstəliyinə (yəni ilk dəfə diaqnoz qoyulduğuna) şübhə etmək üçün səbəb var.

Bundan əlavə, bir qlükoza tolerantlığı testi aparıla bilər. Bu test ilə xəstəyə boş bir mədəyə bir stəkan qlükoza (adətən 300 q suya 75 qlükoza) verilir və 2 saatdan sonra qan testi edilir.Bu müddət ərzində xəstə qida, içki və məşqlərdə də kontrendikedir. GDM 8.5 mmol / L-dən yuxarı olan dərəcələrdə diaqnoz qoyulur.

Digər diabet testləri:

  • glycated hemoglobin analizi,
  • xolesterol üçün
  • sidikdə şəkər
  • biokimyəvi qan testi,
  • Neçiporenkoya görə sidik analizi,
  • qadın hormonlarının səviyyəsinin təhlili.

Dölün ultrasəsi və CT, plasental doppleroqrafiya da edilə bilər.

Gestational diabet üçün pəhriz

Ancaq başqa bir müalicə metodu, pəhriz təsirsiz olduqda insulinə müraciət edirlər. Digər diabet növləri kimi, GDM üçün pəhrizin məqsədi ilk növbədə qan qlükozasını azaltmaqdır. Karbohidratları orta dərəcədə məhdudlaşdırmaqla yalnız "yumşaq" diyetlərə icazə verilir, çünki karbohidratsız diyetlərə səbəb olan ketoasidoz riskinin artması mümkündür. Unutmamalıyıq ki, dölün inkişafı normal olmalıdır və bunun üçün bütün lazımi qidaları qəbul etmək lazımdır. Buna görə pəhriz balanslı olmalıdır.

Şirniyyat, şəkər, şirniyyat, şirniyyat, yüksək şəkər tərkibli şirələr, şirin meyvələr, doymuş yağlar olan məhsullar - marqarin və üzərinə hazırlanmış qablar, şirin içkilər (şəkərli qəhvə və çay da daxil olmaqla) qadağandır. Makaron, kartof (hətta qaynadılmış) məhdud olmalıdır. Ət və quş ətindən az yağlı növ (dana, hinduşka) seçmək məsləhətdir. Liflə zəngin qidaların, xüsusən də tərəvəzlərin qəbulunu artırmaq tövsiyə olunur.

Gündəlik ümumi kalori miqdarı 1800 kkaldan çox olmamalıdır. Karbohidratlar, yağlar və zülalların optimal nisbəti 45%, 30% və 25% -dir. Kifayət qədər içmək lazımdır - gündə ən az 1,5 litr.

Pəhriz də vacibdir. Tez-tez və az-az olmalıdır (3 əsas yemək və 2-3 qəlyanaltı), çox yeməyin.

Hipoqlikemiya vəziyyətində (insulin terapiyası keçirənlər üçün) şəkər səviyyəsinin normala qayıtmasına kömək edəcək bir az şirin məhsulun, məsələn, bir alma və ya bir şüşə suyu olması tövsiyə olunur.

Həkim nəzarəti

Gestational diabetin müalicəsi əsasən evdə aparılır. Ancaq müayinə üçün məcburi xəstəxanaya yerləşdirmə də aparılır - ilk üç aylıq dövrdə, 19-20 və 35-36 həftələrdə. Bu vəziyyətdə ananın və dölün vəziyyəti müəyyən edilir.

Xəstə keton cəsədlərinin tərkibini müəyyənləşdirmək üçün vaxtaşırı sidik verməlidir. Keton cisimlərin olması xəstəliyin bir dekompensasiyası olduğunu göstərir.

Diabetli hamiləlik həkim tərəfindən nəzarət edilməlidir. Bunun üçün iki həftədə bir dəfə və ya həftədə bir dəfə diabet dekompensasiyası ilə bir ginekoloq və endokrinoloqa baş çəkmək lazımdır.

Öz-özünə nəzarət

Unutmamalıyıq ki, insulinin istifadəsi xəstənin daimi özünü nəzarət etməsini nəzərdə tutur. Yəni, hamilə qadının gün ərzində qanda qlükoza konsentrasiyasını izləməsi lazımdır. Bunu gündə ən azı 7 dəfə etmək məsləhət görülür (səhər yeməyi, nahar və şam yeməyindən bir saat və bir saat sonra və yatmadan əvvəl). Əks təqdirdə, hipoglisemik şərtlərdə yüksək risk var. Xəstə yalnız bir pəhrizdədirsə, səhər və yeməkdən bir saat sonra qlükoza boş bir mədədə ölçülür.

Bundan əlavə, qan təzyiqini, bədən çəkisini daim izləmək lazımdır.

Fiziki məşqlər

Gestational diabetli bir xəstəyə artıq qlükoza yandırmağa və bədən çəkisini azaltmağa kömək edən fiziki məşqlər təyin edilə bilər. Ancaq hamiləliyin hər hansı bir travmatik idman növünə icazə vermədiyini nəzərə almalıyıq, çünki onlar döl üçün təhlükəli ola bilər. Qarın məşqləri də tövsiyə edilmir.

Doğru müalicə verilsə, mənfi nəticələr ümumiyyətlə olmur. Şəkərli diabetdə doğuş ümumiyyətlə yaxşı gedir, lakin müxtəlif ağırlaşmalar istisna olunmur. Gerekirse erkən doğuş, keysəriyyə.

Xəstələrin əksəriyyəti xəstəliyi nəticəsiz qəbul edir və hamiləlik bitdikdən dərhal sonra diabetdən qurtulur. Bununla birlikdə, GDM, gələcəkdə (növbəti 15 il ərzində) 2 tip diabetin inkişafının yüksək riskini (50% -dən çox) ifadə edən həyəcan verici bir zəngdir.Bu, çəkisini bir az izləyən və əlavə funtu olan analar üçün xüsusilə doğrudur. Ancaq bəzən uşaq doğuşdan sonra GDM tam hüquqlu tip 2 diabetə çevrilir. Bu xəstələrin 10% -ində baş verir. Gestational diabetin 1-ci xəstəliyə çevrilməsidir. Yenidən hamiləlik baş verərsə, onda böyük bir ehtimal ilə GDM-nin relapsı olacaqdır.

ŞəRh ƏLavə EtməK