Xroniki böyrək çatışmazlığının simptomları, mərhələləri, müalicə üsulları, dərmanlar

Böyrək çatışmazlığı - su, elektrolit, azot və digər maddələr mübadiləsinin pozulmasına səbəb olan bütün böyrək funksiyalarının pozulması sindromu. Kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığı var.

Böyrək çatışmazlığının artan şiddətinin 3 mərhələsi var (risk, ziyan, uğursuzluq) və 2 nəticə (böyrək funksiyasının itirilməsi, terminal böyrək çatışmazlığı). Uşaqlıqda bu mərhələlərin meyarları belədir:

Xroniki böyrək çatışmazlığı

Kəskin böyrək çatışmazlığı (ARF) şok (travmatik, yanıq, qan köçürmə, hemorragik, hipovolemik və s.), Bəzi zəhərlərin böyrəyinə zəhərli təsirlər (məsələn, civə, arsen, göbələk zəhəri) və ya dərmanlar, infeksiyalar, kəskin böyrək xəstəlikləri ola bilər. (nefrit, pyelonefrit və s.), yuxarı sidik yollarının pozulmuş patenti. Kəskin böyrək çatışmazlığının əsas əlamətləri: oliguriya - anuriya (gündəlik sidik 400-500 ml-dən azdır), azotlu toksinlərin orqanizmində gecikmə, su-elektrolit və turşu-baz balansında pozğunluqlar, ürək-damar fəaliyyəti, anemiya və s. hallar geri çevrilir və 2 həftə ərzində (az tez-tez 1-2 ay), diurez bərpa olunur. Müalicə kəskin böyrək çatışmazlığının (şok, intoksikasiya və s.) Və metabolik xəstəliklərin səbəblərini aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır. Üremiyanın qarşısını almaq və mübarizə aparmaq üçün hemodializ və ya xaricdən qan təmizlənmə üsulları istifadə olunur. Bərpa ilə bərpa 3-12 aydan sonra baş verir.

Xroniki böyrək çatışmazlığı redaktəsi |CRF meyarları

Xroniki böyrək çatışmazlığı diaqnozu xəstədə böyrək çatışmazlığının 3 ay və ya daha çox müddətə iki variantından biri olduqda edilir

• Laboratoriya və ya instrumental diaqnostika üsulları ilə təyin olunan quruluş və funksiyalarının pozulması ilə böyrəklərə ziyan. Bu vəziyyətdə, GFR azalır və ya normal qala bilər.
• Böyrək zədəsi ilə birlikdə və ya olmadan GFR-də dəqiqədə 60 ml-dən az azalma var. Filtrasiya dərəcəsinin bu göstəricisi böyrək nefronlarının təxminən yarısının ölümünə uyğundur.

Xroniki böyrək çatışmazlığına səbəb olan şey

Demək olar ki, hər hansı bir xroniki böyrək xəstəliyi gec-tez müalicə olunmadan böyrək normal işləməməsi ilə nefroskleroza səbəb ola bilər. Yəni vaxtında müalicə edilmədən CRF kimi hər hansı bir böyrək xəstəliyinin nəticəsi yalnız vaxt məsələsidir. Ancaq ürək-damar patologiyaları, endokrin xəstəliklər, sistem xəstəlikləri böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər.

• Böyrək xəstəlikləri: xroniki glomerulonefrit, xroniki piyelonefrit, xroniki tubulointerstitial nefrit, böyrək tüberküli, hidronefroz, polikistik böyrək xəstəliyi, böyrək xərçəngi, nefrolitiaz.
• Sidik yollarının patologiyaları: urolitiyaz, uretranın möhkəmlənməsi.
• Ürək-damar xəstəlikləri: arterial hipertansiyon, ateroskleroz, o cümlədən böyrək angiosklerozu.
• Endokrin patologiyalar: diabet.
• Sistem xəstəlikləri: böyrək amiloidozu, hemorragik vaskulit.

Böyrək çatışmazlığı nədir?

Xəstəliyin gedişinin iki əsas yolu var, nəticəsi ya böyrək funksiyasının tam itirilməsi, ya da ESRD ola bilər. Böyrək çatışmazlığı böyrək funksiyasının pozulmasına səbəb olan bir sindromdur. Xəstəlik azot, su və ya elektrolit daxil olmaqla insan orqanizmindəki maddələr mübadiləsinin əksər növlərinin pozulmasının əsas səbəbidir. Xəstəliyin iki inkişaf forması var - xroniki və kəskin, habelə şiddətin üç mərhələsi:

Böyrək çatışmazlığının səbəbləri

Həkimlərin fikirlərinə əsaslanaraq, insanlarda böyrək çatışmazlığının əsas səbəbləri yalnız iki sahəyə - yüksək təzyiq və diabetə təsir göstərir. Bəzi hallarda xəstəlik irsiyyət səbəbindən baş verə bilər və ya qəflətən naməlum amillər tərəfindən təhrik edilə bilər. Belə xəstələr mənbəyi tapmaq və xəstəliyi müalicə etmək olduqca çətin olduqda, çox inkişaf etmiş hallarda kömək üçün klinikaya müraciət edirlər.

Böyrək çatışmazlığı mərhələləri

Xroniki böyrək xəstəliyi müalicə alan beş milyon xəstədə müşahidə olunur, lakin bu rəqəm hər il durmadan artır. Xəstəliyə görə toxumanın tədricən ölməsi və orqan tərəfindən bütün funksiyalarının itirilməsi müşahidə olunur. Tibb xəstəliyin gedişatını müşayiət edən xroniki böyrək çatışmazlığının dörd mərhələsini bilir:

1. İlk mərhələ demək olar ki, gözlənilməz bir şəkildə davam edir, xəstə xəstəliyin inkişafından xəbərdar ola da bilməz. Gizli dövr fiziki yorğunluğun artması ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyi yalnız bir biokimyəvi tədqiqatla müəyyən etmək mümkündür.
2. Kompensasiya olunmuş mərhələdə ümumi zəiflik fonunda siydiklərin sayında artım müşahidə olunur. Patoloji proses qan testlərinin nəticələri ilə aşkar edilə bilər.
3. Aralıq mərhələ üçün böyrəklərin fəaliyyətində kəskin bir pisləşmə tipikdir, bu da qanda kreatinin və digər azot metabolizması məhsullarının konsentrasiyasının artması ilə müşayiət olunur.
4. Etiologiyaya görə, terminal mərhələsində böyrək çatışmazlığı bütün bədən sistemlərinin işində dönməz dəyişikliklərə səbəb olur. Xəstə daimi emosional qeyri-sabitlik, letarji və ya yuxululuq hiss edir, görünüş pisləşir, iştah yox olur. Xroniki böyrək çatışmazlığının son mərhələsinin bir nəticəsi uremiya, aftöz stomatit və ya ürək əzələsinin distrofiyasıdır.

Kəskin böyrək çatışmazlığı

Böyrək toxumalarının zədələnməsinin geri dönmə prosesi kəskin böyrək çatışmazlığı kimi tanınır. Kəskin böyrək çatışmazlığının təyini, sidiyin tam və ya qismən dayandırılması ilə ifadə olunan insanlarda böyrək çatışmazlığı əlamətlərinə istinad etməklə edilə bilər. Terminal mərhələsində xəstənin vəziyyətinin daim pisləşməsi zəif iştaha, ürək bulanması, qusma və digər ağrılı təzahürlərlə müşayiət olunur. Sindromun səbəbləri aşağıdakı amillərdir:

• yoluxucu xəstəliklər
• böyrək vəziyyəti
• dekompensasiya olunmuş pozulmuş böyrək hemodinamikası,
• sidik tıkanıklığı
• ekzogen intoksikasiya,
• kəskin böyrək xəstəliyi.

Xroniki böyrək çatışmazlığı necə inkişaf edir?

Böyrəkdə təsirlənmiş glomerulinin yara izi ilə əvəzlənməsi prosesi eyni vaxtda qalanlarında funksional kompensasiya dəyişiklikləri ilə müşayiət olunur. Buna görə xroniki böyrək çatışmazlığı tədricən bir neçə mərhələnin keçməsi ilə inkişaf edir. Bədəndəki patoloji dəyişikliklərin əsas səbəbi, glomerulusda qan filtrasiya sürətinin azalmasıdır. Glomerular filtrasiya dərəcəsi normalda dəqiqədə 100-120 ml təşkil edir. GFR-ni mühakimə etmək üçün dolayı bir göstərici qan kreatininidir.

• Xroniki böyrək çatışmazlığının ilk mərhələsi - ilkin

Eyni zamanda, glomerular filtrasiya dərəcəsi dəqiqədə 90 ml səviyyəsində qalır (normal versiya). Böyrəklərin zədələnməsinə dair sübutlar var.

89-60 arasındakı GFR-də bir qədər azalma ilə böyrək zədələnməsini təklif edir. Yaşlılar üçün böyrəklərə struktur ziyan olmadıqda bu cür göstəricilər norma hesab olunur.

Üçüncü orta mərhələdə GFR dəqiqədə 60-30 ml azalır. Bu vəziyyətdə böyrəklərdə meydana gələn proses çox vaxt gözlərdən gizlidir. Parlaq bir klinikası yoxdur. Sidik ifrazında mümkün artım, qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobin sayının orta dərəcədə azalması (anemiya) və əlaqəli zəiflik, letarji, performansın azalması, solğun dəri və selikli qişaların, kövrək dırnaqların, saç tökülməsinin, quru dərinin, iştahanın azalması. Xəstələrin təxminən yarısında qan təzyiqi artmışdır (əsasən diastolik, yəni aşağı).

Konservativ adlandırılır, çünki dərmanlar tərəfindən bağlana bilər və ilk olaraq olduğu kimi, hardware üsullarından (hemodializ) istifadə edərək qan təmizlənməsinə ehtiyac duymur. Bu vəziyyətdə glomerular filtrasiya dəqiqədə 15-29 ml səviyyəsində saxlanılır. Böyrək çatışmazlığının klinik əlamətləri görünür: ağır zəiflik, anemiyaya qarşı işləmə qabiliyyətinin azalması. Sidik ifrazının artması, tez-tez gecə çağırışları (nocturia) ilə gecə əhəmiyyətli bir idrar. Xəstələrin təxminən yarısı yüksək təzyiqdən əziyyət çəkir.

Böyrək çatışmazlığının beşinci mərhələsinə terminal deyilir, yəni. son. Glomerular filtrasiyanın dəqiqədə 15 ml-dən aşağı düşməsi ilə sidik xaric olunan (oliquriya) miqdarı nəticədə (anuriya) tamamilə olmamağa qədər azalır. Vücudu azotlu şlak (uremiya) ilə zəhərləməyin bütün əlamətləri su-elektrolit balansındakı pozuntular, bütün orqanlara və sistemlərə (ilk növbədə sinir sistemi, ürək əzələsi) ziyan vurma fonunda görünür. Hadisələrin bu inkişafı ilə xəstənin həyatı birbaşa qanın dializindən (sınıq böyrəkləri təmizləməklə) asılıdır. Hemodializ və ya böyrək nəqli olmadan xəstələr ölürlər.

Xəstələrin görünüşü

Görünüş glomerular filtrasiya əhəmiyyətli dərəcədə azaldığı mərhələyə qədər əziyyət çəkmir.

• Anemiya səbəbiylə, su-elektrolit pozuntularına görə dəri quru olur.
• Proses irəlilədikcə dəri və selikli qişaların sarıqlığı görünür və elastikliyi azalır.
• Spontan qanaxmalar və çürüklər görünə bilər.
• Dərinin qaşınması qaşınmağa səbəb olur.
• Ən geniş yayılmış anasarca tipinə qədər üzün şişkinliyi olan sözdə böyrək ödemi xarakterikdir.
• Əzələlər də tonunu itirir, halsızlaşır, bu, yorğunluğun artmasına və xəstələrin işləmə qabiliyyətinin aşağı düşməsinə səbəb olur.

Ümumi məlumat

Xroniki böyrək çatışmazlığı (CRF) - böyrək toxumalarının ölümü səbəbindən böyrəklərin süzülmə və ifrazat funksiyalarının tam dayandırılmasına qədər geri dönməz bir pozulması. CRF mütərəqqi bir kursa malikdir, erkən mərhələlərdə özünü ümumi bir nasazlıq kimi göstərir. Xroniki böyrək çatışmazlığının artması ilə - ağır intoksikasiya əlamətləri: zəiflik, iştahsızlıq, ürək bulanması, qusma, şişkinlik, dəri - quru, solğun sarı. Birdən, bəzən sıfıra qədər diurez azalır. Sonrakı mərhələlərdə ürək çatışmazlığı, ağciyər ödemi, qanaxma, ensefalopatiya və uremik komaya meyl inkişaf edir. Hemodializ və böyrək nəqli göstərilir.

CRF səbəbləri

Xroniki böyrək çatışmazlığı xroniki glomerulonefrit, sistem xəstəliklərində nefrit, irsi nefrit, xroniki piyelonefrit, diabetik qlomeruloskleroz, böyrək amiloidoz, polikistik böyrək xəstəliyi, nefroangioskleroz və hər iki böyrəyə və ya tək böyrəyə təsir edən digər xəstəliklərlə nəticələnə bilər.

Patogenezi nefronların mütərəqqi ölümünə əsaslanır. Əvvəlcə böyrək prosesləri daha az təsirli olur, sonra böyrək funksiyası pozulur. Morfoloji şəkil əsas xəstəlik tərəfindən müəyyən edilir. Histoloji müayinə, birləşdirici toxuma ilə əvəz olunan parenximanın ölümünü göstərir. Xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı 2 ildən 10 ilədək və ya daha çox davam edən xroniki böyrək xəstəliyindən əziyyət çəkən bir dövrdən əvvəldir. CRF başlamazdan əvvəl böyrək xəstəliyinin gedişatını bir neçə mərhələyə bölmək olar. Bu mərhələlərin tərifi praktik maraq doğurur, çünki müalicə taktikasının seçilməsinə təsir göstərir.

Təsnifat

Xroniki böyrək çatışmazlığının aşağıdakı mərhələləri fərqləndirilir:

1. Gizli. Şiddətli simptomlar olmadan davam edir. Adətən yalnız dərin klinik tədqiqatların nəticələri ilə aşkar edilir. Glomerular filtrasiya 50-60 ml / dəq azalır, dövri proteinuriya qeyd olunur.
2. Kompensasiya olunmuşdur. Xəstə yorğunluqdan, quru ağız hissindən narahatdır. Nisbi sıxlığının azalması ilə sidik həcmində artım. Glomerular filtrasiyanın 49-30 ml / dəqədək azalması. Artan kreatinin və karbamid.
3. Aralıq. Klinik simptomların şiddəti artır. Xroniki böyrək çatışmazlığının artması səbəbindən fəsadlar yaranır. Xəstənin vəziyyəti dalğalarda dəyişir. Glomerular filtrasiya 29-15 ml / dəq azalır, asidoz, kreatinin səviyyəsində davamlı artım.
4. Terminal. Diurezin tədricən azalması, ödemin artması, turşu bazası və su-duz mübadiləsinin kobud pozulması ilə xarakterizə olunur. Ürək çatışmazlığı, qaraciyərdə və ağciyərlərdə tıxanma, qaraciyər distrofiyası, poliserozit fenomeni var.

Xroniki böyrək çatışmazlığının simptomları

Xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafından əvvəlki dövrdə böyrək prosesləri davam edir. Glomerular filtrasiya və boru reabsorbsiyası səviyyəsi pozulmur. Sonradan glomerular filtrasiya tədricən azalır, böyrəklər sidik toplamaq qabiliyyətini itirir və böyrək prosesləri əziyyət çəkməyə başlayır. Bu mərhələdə homeostaz hələ dəyərsizləşməyib. Gələcəkdə fəaliyyət göstərən nefronların sayı azalmağa davam edir və glomerular filtrasiyanın 50-60 ml / dəqədək azalması xəstədə CRF-nin ilk əlamətləri görünür.

Xroniki böyrək çatışmazlığının gizli mərhələsi olan xəstələr ümumiyyətlə şikayət göstərmirlər. Bəzi hallarda, yüngül bir zəiflik və performansın azaldığını qeyd edirlər. Kompensasiya mərhələsində xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələr performansın azalması, yorğunluğun artması və vaxtaşırı quru ağız hissi ilə qarşılaşırlar. Xroniki böyrək çatışmazlığının fasiləli bir mərhələsi ilə simptomlar daha aydın görünür. Zəiflik artır, xəstələr davamlı susuzluqdan və quru ağızdan şikayət edirlər. İştah azalır. Dərisi solğun, qurudur.

Son mərhələdə CRF olan xəstələr arıqlayır, dəriləri boz-sarı, solğun olur. Qaşıntı dəri, əzələ tonunun azalması, əllərin və barmaqların titrəməsi, kiçik əzələlərin qıvrılması xarakterikdir. Susuz və quru ağız güclənir. Xəstələr letargik, yuxulu, konsentrasiya edə bilmirlər.

Artan intoksikasiya ilə ağızdan xarakterik ammiak qoxusu, ürəkbulanma və qusma görünür. Apatiya dövrləri həyəcanla əvəz olunur, xəstə mane olur, qeyri-adekvatdır. Distrofiya, hipotermi, səs-küy, iştahsızlıq, aftöz stomatit xarakterikdir. Qarın şişmiş, tez-tez qusma, ishal. Kafedra qaranlıq, döllüdür. Xəstələr dərinin qaşınma və tez-tez əzələ bükülməsindən şikayət edirlər. Anemiya artır, hemorragik sindrom və böyrək osteodistrofiyası inkişaf edir. Terminal mərhələsində xroniki böyrək çatışmazlığının tipik təzahürləri miyokardit, perikardit, ensefalopatiya, ağciyər ödemi, astsit, mədə-bağırsaq qanaxması, uremik komadır.

Fəsadlar

CRF, bütün orqanların və sistemlərin artan pozğunluqları ilə xarakterizə olunur. Qan dəyişikliklərinə hem hemopoez inhibe, həm də qırmızı qan hüceyrələrinin həyatında azalma səbəbiylə anemiya daxildir. Laxtalanma pozğunluqları qeyd olunur: qanaxma vaxtının artması, trombositopeniya, protrombin miqdarının azalması. Ürək və ağciyər tərəfdən arterial hipertansiyon (xəstələrin yarıdan çoxunda), konjestif ürək çatışmazlığı, perikardit, miyokardit müşahidə olunur. Sonrakı mərhələlərdə uremik pnevmonit inkişaf edir.

Erkən mərhələlərdə nevroloji dəyişikliklər diqqəti yayındırma və yuxu pozğunluğuna, sonrakı mərhələlərdə letarji, qarışıqlıq və bəzi hallarda xəyal qırıqlığı və halüsinasiyalara daxildir. Periferik sinir sistemindən periferik polinevopatiya aşkar edilir. Mədə-bağırsaq traktından erkən mərhələlərdə iştahanın pisləşməsi, quru ağız. Daha sonra belching, ürək bulanması, qusma, stomatit görünür. Mukozanın qıcıqlanması nəticəsində metabolik məhsulların ifrazı enterokolit və atrofik qastrit inkişaf etdirir.Mədə və bağırsaqların səthi xoraları əmələ gəlir, tez-tez qanaxma mənbəyinə çevrilir.

Əzələ-skelet sistemi tərəfindən müxtəlif osteodistrofiyanın (osteoporoz, osteoskleroz, osteomalasiya, lifli osteit) xroniki böyrək çatışmazlığı xarakterikdir. Böyrək osteodistrofiyasının klinik təzahürləri kortəbii qırıqlar, skelet deformasiyaları, onurğaların sıxılması, artrit, sümüklərdə və əzələlərdə ağrıdır. İmmunitet sistemi tərəfindən xroniki böyrək çatışmazlığı hallarında xroniki limfositopeniya inkişaf edir. Toxunulmazlığın azalması, yiringli-septik ağırlaşmaların yüksək olmasına səbəb olur.

Diaqnostika

Xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafından şübhələnirsinizsə, xəstə bir nefroloqa müraciət etməli və laboratoriya müayinələrini aparmalıdır: qan və sidik biokimyəvi analiz, Reberg testi. Diaqnoz üçün əsas glomerular filtrasiyanın azalması, kreatinin və üreyin artmasıdır.

Zimnitsky testi zamanı izohypostenuriya aşkar edilir. Böyrəklərin ultrasəsi parenximanın qalınlığının azalması və böyrəklərin ölçüsünün azalmasını göstərir. Böyrək damarlarının ultrasəsində daxili və əsas böyrək qan axınının azalması aşkar edilir. X-ray kontrastlı uroqrafiya, bir çox kontrast agentinin nefrotoksikliyinə görə ehtiyatla istifadə edilməlidir. Digər diaqnostik prosedurların siyahısı xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafına səbəb olan patologiyanın təbiəti ilə müəyyən edilir.

Xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsi

Müasir urologiya və nefrologiya sahəsində mütəxəssislər xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsində geniş imkanlara malikdirlər. Sabit remissiyaya nail olmaq üçün vaxtında müalicə tez-tez patologiyanın inkişafını əhəmiyyətli dərəcədə ləngitməyə və ağır klinik simptomların başlanmasını gecikdirməyə imkan verir. Xroniki böyrək çatışmazlığının erkən mərhələsi olan bir xəstəyə terapiya apararkən əsas xəstəliyin irəliləməsinin qarşısını almaq tədbirlərinə xüsusi diqqət yetirilir.

Əsas xəstəliyin müalicəsi pozulmuş böyrək prosesləri ilə də davam edir, lakin bu dövrdə simptomatik terapiyanın dəyəri artır. Gerekirse, antibakterial və antihipertensiv dərmanlar təyin olunur. Sanatoriyada müalicə göstərilir. Glomerular filtrasiya, böyrəklərin konsentrasiyası funksiyası, böyrək qan axını, üre və kreatinin səviyyəsinə nəzarət tələb olunur. Homeostazın pozulması halında turşu-əsas tərkibinin, azotemiyanın və qanın su-duz balansının korreksiyası aparılır. Simptomatik müalicə normal ürək fəaliyyətini qoruyaraq, anemik, hemorragik və hipertansif sindromların müalicəsindən ibarətdir.

Böyrək osteodistrofiyasının inkişafı ilə D vitamini və kalsium qlükonat təyin edilir. Hiperfosfatemiyada çox miqdarda D vitamini səbəb olduğu daxili orqanların kalsifikasiya təhlükəsini unutmayın. Hiperfosfatemiyanı aradan qaldırmaq üçün sorbitol + alüminium hidroksid təyin edilir. Terapiya zamanı qanda fosfor və kalsiumun səviyyəsi nəzarət olunur. Turşu əsas tərkibinin korreksiyası 5% natrium bikarbonat məhlulu ilə damarda aparılır. Oliguriya ilə, xaric edilən sidik miqdarını artırmaq üçün poliuriya təmin edən bir dozada furosemid təyin edilir. Qan təzyiqini normallaşdırmaq üçün standart antihipertensiv dərmanlar furosemid ilə birlikdə istifadə olunur.

Anemiya halında, dəmir preparatları, androgenlər və fol turşusu təyin edilir, hematokritin 25% -ə qədər azalması ilə fraksiya qırmızı qan hüceyrələrinin köçürülməsi aparılır. Kimyaterapevtik dərmanların və antibiotiklərin dozası ifrazat metodundan asılı olaraq təyin olunur. Sulfanilamidlərin, sefaloridin, metisillin, ampisillin və penisilinin dozaları 2-3 dəfə azalır. Polimiksin, neomisin, monomisin və streptomisin qəbul edərkən, hətta kiçik dozalarda belə ağırlaşmalar (eşitmə sinir nevriti və s.) İnkişaf edə bilər. Nitrofuranların törəmələri xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə kontrendikedir.

Ürək çatışmazlığının müalicəsində glikozidlərdən ehtiyatla istifadə olunmalıdır. Xüsusilə hipokaliemiyanın inkişafı ilə doz azalır. Kəskinləşmə zamanı xroniki böyrək çatışmazlığının aralıq mərhələsi olan xəstələrə hemodializ təyin edilir. Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdıqdan sonra yenidən konservativ müalicəyə keçirlər. Təkrar plazmaferez kurslarının təyin edilməsi təsirli olur.

Terminal mərhələsinin başlanğıcında və simptomatik terapiyanın təsirinin olmaması halında xəstəyə müntəzəm hemodializ (həftədə 2-3 dəfə) təyin edilir. Kreatinin klirensinin 10 ml / dəqdən aşağı düşməsi və plazma səviyyəsinin 0,1 q / l-ə qədər artması ilə hemodializə keçmək tövsiyə olunur. Müalicə taktikası seçərkən nəzərə alınmalıdır ki, xroniki böyrək çatışmazlığında ağırlaşmaların inkişafı hemodializin təsirini azaldır və böyrək köçürülməsi ehtimalını istisna edir.

Proqnoz və qarşısının alınması

Xroniki böyrək çatışmazlığı üçün proqnoz həmişə ciddidir. Vaxtında hemodializ və ya böyrək nəqli ilə davamlı reabilitasiya və ömrünün əhəmiyyətli bir uzanması mümkündür. Bu tip müalicələrin həyata keçirilməsinin mümkünlüyü barədə qərarı transplantoloq və hemodializ mərkəzlərinin həkimləri qəbul edir. Qarşısının alınması, xroniki böyrək çatışmazlığına səbəb ola biləcək xəstəliklərin vaxtında aşkarlanmasını və müalicəsini təmin edir.

Nə gedir?

Xəstəliyin patogenezində aparıcı böyrəklərdə qan dövranının pozulması və onlara çatdırılan oksigen səviyyəsinin azalmasıdır. Nəticədə, bütün vacib böyrək funksiyalarının pozulması var - filtrasiya, ifrazat, gizli. Bunun nəticəsində bədəndə azot metabolizması məhsullarının tərkibi kəskin şəkildə yüksəlir və metabolizm ciddi şəkildə pozulur.

Təxminən 60% hallarda, əməliyyat və ya yaralanmadan sonra kəskin böyrək çatışmazlığı əlamətləri müşahidə olunur. Vəziyyətlərin 40% -i xəstəxanada xəstələrin müalicəsində özünü göstərir. Nadir hallarda (təxminən 1-2%), bu sindrom qadınlarda inkişaf edir hamiləliyin.

Fərqləndirin kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığı mərhələləri. Kəskin böyrək çatışmazlığı klinikası bir neçə saatdan çox inkişaf edə bilər. Diaqnoz vaxtında aparılırsa və bu vəziyyətin qarşısını almaq üçün bütün tədbirlər görülürsə, böyrək funksiyaları tam bərpa olunur. Müalicə metodlarının təqdimatı yalnız bir mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilir.

Kəskin böyrək çatışmazlığının bir neçə növü müəyyən edilir. Prerenalböyrək çatışmazlığı böyrəklərdə kəskin pozulmuş qan axını nəticəsində inkişaf edir. Böyrək böyrək çatışmazlığı böyrək parenximasının zədələnməsinin nəticəsidir. Postrenal böyrək çatışmazlığı sidik axınının kəskin pozulmasının nəticəsidir.

Kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı toxuma zədələnmiş travmatik şok zamanı baş verir. Ayrıca, bu vəziyyət refleks şoku, yanıqlar səbəbiylə dövran edən qan miqdarının azalması və böyük bir qan itkisi təsiri altında inkişaf edir. Bu vəziyyətdə dövlət olaraq təyin olunurşok böyrək. Bu, ciddi qəzalar, ağır cərrahi müdaxilələr, xəsarətlər, miyokard infarktıuyğun olmayan qan köçürüldükdə.

Vəziyyət çağırdı zəhərli böyrək, zəhərlərlə zəhərlənmə, vücudun dərmanlarla intoksikasiyası, alkoqol istifadəsi, maddə asılılığı, radiasiya nəticəsində özünü göstərir.

Kəskin yoluxucu böyrək - ciddi yoluxucu xəstəliklərin nəticəsi - hemorragik atəş, leptospiroz. Bu, dehidrasiya tez inkişaf etdiyi yoluxucu xəstəliklərin ağır dövründə də baş verə bilər.

Kəskin böyrək çatışmazlığı da sidik yollarının tıkanması səbəbindən inkişaf edir. Bu, xəstədə bir şiş, daş, tromboz, böyrək arteriyalarının emboliyası və ureter yaralanması halında olur. Bundan əlavə, anuriya bəzən kəskin bir komplikasiyaya çevrilir piyelonefrit və kəskin glomerulonefrit.

Hamiləlik dövründə kəskin böyrək çatışmazlığı ən çox birinci və üçüncü trimestrlərdə müşahidə olunur. İlk üç aylıq dövrdə bu vəziyyət sonradan inkişaf edə bilər abortxüsusilə steril olmayan şəraitdə aparılır.

Böyrək çatışmazlığı hamiləliyin son həftələrində doğuşdan sonrakı qanaxma, həmçinin preeklampsi nəticəsində də inkişaf edir.

Xəstənin kəskin böyrək çatışmazlığının səbəblərini dəqiq müəyyənləşdirmək mümkün olmadıqda bir sıra məqamlar da vurğulanır. Bəzən bu vəziyyət xəstəliyin inkişafına bir neçə fərqli amil təsir edərkən müşahidə olunur.

Başlanğıcda xəstə birbaşa böyrək çatışmazlığının simptomlarını deyil, anuriyanın inkişafına səbəb olan xəstəliyin əlamətlərini göstərir. Bunlar şok, zəhərlənmə, birbaşa xəstəliyin əlamətləri ola bilər. Bundan əlavə, uşaqlarda və yetkinlərdə simptomlar ifraz olunan sidik miqdarının azalması ilə özünü göstərir. Əvvəlcə onun miqdarı gündə 400 ml-ə qədər azalır (bu vəziyyət adlanır) oliquriya), daha sonra xəstəyə gündə 50 ml-dən çox sidik ayrılır (təyin olunur) anuriya) Xəstə ürək bulanmasından şikayətlənir, o da qusur, iştah yox olur.

Bir adam letargik, yuxulu olur, şüurun qarşısını alır və bəzən konvulsiyalar və halüsinasiyalar görünür.

Dərinin vəziyyəti də dəyişir. Çox quruyur, solğun olur, şişkinlik və qanaxma görünə bilər. İnsan tez-tez və dərindən nəfəs alır; taxikardiya, ürəyin ritmi pozulur və qan təzyiqi yüksəlir. Boş tabure və şişmə.

Anuriyanın müalicəsi vaxtında başlandı və düzgün aparılırsa, anuriya müalicə olunur. Bunun üçün həkim anuriyanın səbəblərini dəqiq müəyyənləşdirməlidir. Terapiya düzgün aparılırsa, onda anuriya əlamətləri tədricən yox olur və diurez bərpa edildikdə dövr başlayır. Xəstənin vəziyyətinin yaxşılaşdırılması dövründə anuriya 3-5 litr gündəlik diurez ilə xarakterizə olunur. Bununla birlikdə sağlamlığınızın tam sağalması üçün 6 aydan 18 aya qədər müddətə ehtiyacınız var.

Beləliklə, xəstəliyin gedişi dörd mərhələyə bölünür. Başlanğıc mərhələdə bir insanın vəziyyəti birbaşa böyrək çatışmazlığına səbəb olan səbəbdən asılıdır. İkinci, oligoanurik mərhələdə sidik miqdarı kəskin şəkildə azalır və ya tamamilə olmaya bilər. Bu mərhələ ən təhlükəlidir və çox uzun sürərsə, bir koma və hətta ölüm mümkündür. Üçüncü, diüretik mərhələdə xəstə tədricən xaric edilən sidik miqdarını artırır. Sonrakı dördüncü mərhələ gəlir - bərpa.

Sinir sisteminin pozğunluqları

Bu, letarji, gecə yuxu pozğunluğu və gündüz yuxululuqla özünü göstərir. Yaddaş, öyrənmə qabiliyyəti azaldı. CRF artdıqca yadda saxlama və düşünmə qabiliyyətinin qeyd olunan maneə və pozğunluqları görünür.

Sinir sisteminin periferik hissəsindəki pozuntular ekstremitələrin soyuqluğuna, karıncalanma hisslərinə, sürünən qarışqalara təsir göstərir. Gələcəkdə qollar və ayaqlardakı motor pozğunluqları birləşir.

Makushin Dmitri Gennadevich

Kəskin böyrək çatışmazlığı simptomları olan bütün xəstələr təcili olaraq reanimasiya şöbəsində və ya nefrologiya şöbəsində diaqnoz və sonrakı müalicə aparıldığı xəstəxanaya aparılmalıdır. Bu vəziyyətdə əsas əhəmiyyət kəsb edən əsas xəstəliyin böyrəklərin zədələnməsinə səbəb olan bütün səbəbləri aradan qaldırmaq üçün mümkün qədər erkən müalicəyə başlanmasıdır. Xəstəliyin patogenezi ən çox şok bədənə təsiri ilə təyin olunduğunu nəzərə alsaq, təcili müalicə etmək lazımdır. şok əleyhinə tədbirlər. Müalicə üsullarının seçilməsində xəstəlik növlərinin təsnifatı həlledici əhəmiyyətə malikdir. Beləliklə, qan tökülməsinin səbəb olduğu böyrək çatışmazlığı ilə, onun kompensasiyası qan əvəzedicilərinin tətbiqi ilə həyata keçirilir. Əvvəlcə zəhərlənmə baş verərsə, zəhərli maddələrin çıxarılması üçün mədə yuyulması məcburidir. Şiddətli böyrək çatışmazlığında hemodializ və ya peritoneal dializ lazımdır.

Xüsusilə ciddi bir vəziyyət xroniki böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsindən qaynaqlanır. Bu vəziyyətdə böyrək funksiyası tamamilə itir, bədəndə toksinlər toplanır. Nəticədə bu vəziyyət ciddi fəsadlara yol açır. Buna görə uşaqlarda və yetkinlərdə xroniki böyrək çatışmazlığı düzgün müalicə edilməlidir.

Böyrək çatışmazlığının müalicəsi müəyyən mərhələləri nəzərə alaraq tədricən aparılır. Əvvəlcə həkim, xəstənin böyrək çatışmazlığı əlamətlərinə səbəb olan səbəbləri müəyyənləşdirir. Bundan sonra insanlarda ifraz olunan nisbətən normal bir sidik miqdarına nail olmaq üçün tədbirlər görmək lazımdır.

Konservativ müalicə böyrək çatışmazlığı mərhələsindən asılı olaraq aparılır. Məqsəd bədənə daxil olan azot, su və elektrolitlərin miqdarını azaltmaqdır ki, bu miqdar bədəndən atılan miqdarla uyğunlaşsın. Bundan əlavə, bədənin bərpasında vacib bir məqamdır böyrək çatışmazlığı pəhriz, vəziyyətini daim izləmək, həmçinin biokimyəvi parametrləri izləmək. Uşaqlarda böyrək çatışmazlığı müşahidə olunarsa xüsusilə diqqətli müalicə edilməlidir.

Anuriyanın müalicəsində növbəti vacib addımdır dializ terapiyası. Bəzi hallarda, xəstəliyin erkən mərhələlərində fəsadların qarşısını almaq üçün dializ terapiyası istifadə olunur.

Dializ müalicəsi üçün mütləq göstəriş simptomatik uremiya, xəstənin bədənində maye yığılmasıdır, bu da mühafizəkar üsullarla xaric edilə bilməz.

Xəstələrin qidalanmasına xüsusi əhəmiyyət verilir. Fakt budur ki, həm aclıq, həm də susuzluq insanın vəziyyətini kəskin şəkildə pisləşdirə bilər. Bu vəziyyətdə göstərilir az proteinli pəhriz, yəni pəhrizdə yağlar, karbohidratlar üstünlük təşkil etməlidir. Bir şəxs öz-özünə yeyə bilmirsə, qlükoza və qidalı qarışıqları venadaxili qəbul etmək lazımdır.

Qarşısının alınması

Bədənin belə bir təhlükəli vəziyyətinin inkişafının qarşısını almaq üçün ilk növbədə kəskin böyrək çatışmazlığı inkişaf riski yüksək olan xəstələrə ixtisaslı yardım göstərmək lazımdır. Bunlar ağır xəsarət alanlar, yanıqlar, yalnız ağır bir əməliyyat keçirmiş insanlar, sepsis, eklampsi və s. Olan dərmanları çox diqqətlə istifadə edirlər. nefrotoksik.

Bir sıra böyrək xəstəlikləri nəticəsində inkişaf edən xroniki böyrək çatışmazlığının qarşısını almaq üçün piyelonefrit, qlomerulonefritin alovlanmasının qarşısını almaq lazımdır. Bu xəstəliklərin xroniki formaları üçün həkim tərəfindən təyin edilmiş ciddi bir diyetə riayət etmək vacibdir. Xroniki böyrək xəstəliyi olan xəstələrə mütəmadi bir həkim nəzarət etməlidir.

Ümumi məlumat

Böyrəklərin əsas funksiyası bədəndən sidik meydana gəlməsi və xaric olmasıdır. Orqan disfunksiyası, göstərilən müddətdə bir arızaya səbəb olur, eyni zamanda qanda ionların konsentrasiyasında və istehsal olunan hormonların həcmində dəyişiklik olur.

Baxılan sindrom ağır patologiyalarda ağırlaşmalardan sonra inkişaf edir. Xəstəliklər birbaşa və ya dolayı yolla cütlənmiş orqana təsir etməlidir. Böyrək çatışmazlığı Homeostazın pozulması və ya bütün daxili sistemlərin özünü tənzimləmə və bədənin dinamik tarazlığını qorumaq qabiliyyəti nəticəsində baş verir.

Uşaqlarda xəstəliyin mənşəyi

Uşaqlarda böyrək disfunksiyası oxşar səbəblərə görə inkişaf edir.Eyni zamanda aşağıdakı amillər əlavə edilməlidir:

• müxtəlif formalı jade,
• tonzillit, qırmızı atəş, tonzillit,
• revmatik patologiyalar
• genetik meyl
• böyrəklərin inkişafındakı anormallıqlar.

Həyatın ilk illərində böyrək çatışmazlığı ehtimalı olduqca aşağıdır. Sindrom müayinə olunan 100 min xəstədən təxminən 5 uşağında diaqnoz qoyulur.

Klinik şəkil

Böyrək çatışmazlığı simptomlarının xarakteri sindromun formasından və mövcud inkişaf mərhələsindən asılıdır. Orqan zədəsini göstərən ümumi simptomlar aşağıdakı kimi görünür.

• gündəlik sidik ifrazında azalma,
• yorğunluq
• letarji
• ümumi zəiflik
• xəsislik
• nəfəs darlığı
• astma hücumları
• qarın ağrısı.

Ümumi klinik mənzərədə böyrək çatışmazlığına səbəb olan xəstəliyin əlamətləri ön plana çıxır. Bununla əlaqədar tibbi praktikada sindromun kəskin formasının inkişafının 4 mərhələsini ayırmaq adətlidir. Böyrək çatışmazlığının simptomları kişilərdə və qadınlarda fərqlənmir.

Xəstəliyin inkişaf mərhələləri

İlkin mərhələdə böyrək çatışmazlığı sürətlə inkişaf edir. Bu dövr orta hesabla 2-4 gün davam edir və cütləşən orqanın disfunksiyasını göstərən aydın simptomların olmaması ilə xarakterizə olunur. İlkin mərhələdə aşağıdakılar da qeyd olunur:

• titrəmələr
• sarılıq
• qızdırma
• taxikardiya
• qan təzyiqində müvəqqəti azalma.

Oligoanuria olaraq da bilinən ikinci dövr təxminən 1-2 həftə çəkir. Bu dövrdə xaric edilən sidiyin gündəlik həcmi azalır, buna görə bədəndə zərərli maddələrin və metabolik məhsulların konsentrasiyası artır. Oligoanuriyanın ilk seqmentində bir çox xəstənin vəziyyəti yaxşılaşır. Sonradan bunlar barədə şikayətlər gəldi:

• hərəkətlərdə gerilik,
• ümumi zəiflik
• iştahsızlıq
• qusma ilə bulantı
• əzələ seğirməsi (qanda ionların konsentrasiyasının dəyişməsi səbəbindən),
• çarpıntılar və aritmiyalar.

Oligoanuriya zamanı mədə-bağırsaq traktının patologiyası olan xəstələrdə daxili qanaxma tez-tez açılır.

Buna görə oligoanuriya ilə xəstələr yoluxucu infeksiyaya daha həssas olurlar. Üçüncü mərhələ, ya da poliurik, xəstənin vəziyyətinin tədricən yaxşılaşması ilə xarakterizə olunur. Bununla birlikdə, bəzi xəstələrdə sağlamlıq vəziyyətinin göstəricisi var.

Poliurik mərhələdə, iştahın artması fonunda ağırlıqda kəskin azalma var. Eyni zamanda, qan dövranı və mərkəzi sinir sistemlərinin işi bərpa olunur.

Dördüncü mərhələdə atılan sidik səviyyəsi və qanda azotun konsentrasiyası normallaşdırılır. Bu dövr təxminən 3-22 ay davam edir. Dördüncü mərhələdə böyrəklərin əsas funksiyaları bərpa olunur.

Xroniki bir formanın simptomları

Xəstəlik uzun müddət asimptomatik olaraq inkişaf edir. Bir orqanın xroniki böyrək çatışmazlığının ilk əlamətləri patoloji bir proses toxumaların 80-90% -ə qədər təsir göstərdikdə baş verir. Xroniki forma sindromunun simptomları aşağıdakı kimi özünü göstərir.

• qaşınma dərisi
• sidik ifrazının azalması,
• ağız boşluğunun selikli qişasını boşaltmaq,
• ishal
• daxili və xarici qanaxmalar.

Ağır hallarda, xroniki böyrək çatışmazlığı koma və yaradılış itkisi ilə çətinləşir.

Diaqnostik metodlar

Böyrək çatışmazlığı şübhəsi varsa, ilkin diaqnozu təsdiqləməyə və bu vəziyyəti doğuran patologiyanı təyin etməyə yönəlmiş tədbirlər təyin olunur. Bu prosedurlara aşağıdakılar daxildir:

• sidik analizi
• sidik bakterioloji müayinə,
• ümumi və biokimyəvi qan testləri,
• Sidik sistemi orqanlarının ultrasəsi, CT və MRİ,
• Doppler ultrasəsi,
• sinə rentgenoqrafiyası
• böyrək biopsiyası.

Bundan əlavə, ürəyin mövcud vəziyyətini göstərən elektrokardioqrafiya aparılır. Bu tədbirlər ilə eyni vaxtda Zimnitsky testi təyin edilir, bunun sayəsində sidik ifraz olunan gündəlik həcm dəqiqləşdirilir.

Müalicə üsulları

Böyrək çatışmazlığı üçün müalicə taktikası bu vəziyyətin səbəbini aradan qaldırmaqdır. Ayrıca terapevtik müdaxilənin qaydası və növü disfunksiyanın hazırkı mərhələsindən asılıdır.

Böyrək çatışmazlığı ağır qanaxma ilə müşayiət olunarsa, təyin olunur:

• qan köçürülməsi
• plazma bərpa etmək üçün salin və digər maddələrin tətbiqi,
• aritmi aradan qaldırmağa kömək edən dərmanlar,
• mikrosirkulyasiyanı bərpa edən dərmanlar.

Zəhərli zəhərlənmə ilə mədə və bağırsaq yuyulması təyin olunur. Bu üsula əlavə olaraq bədəni zərərli maddələrdən təmizləmək üçün istifadə olunur:

Yoluxucu xəstəliklər aşağıdakılar tərəfindən müalicə olunur:

• antibakterial dərmanlar
• antiviral dərmanlar.

Otoimmün patologiyaların müalicəsində aşağıdakılardan istifadə olunur.

• böyrəküstü vəziləri bərpa edən qlükokortikosteroidlər,
• immuniteti pozan sitostatiklər.

Böyrək çatışmazlığı kanalların tıxanması səbəbindən baş verərsə, səbəbedici amilin aradan qaldırılması üçün tədbirlər görülür: daşlar, qan laxtaları, irin və s.

Karbamidin (24 mol / l-ə qədər) və kaliumun (7 mol / l-dən çox) icazə verilən dəyərləri aşılırsa, hemodializ təyin edilir. Bu prosedur zamanı xarici qan təmizlənməsi aparılır.

Oligoanuria mərhələsində, sidik istehsalını stimullaşdıran osmotik diuretiklər və furosemid göstərilir. Bu dövrdə protein məhsulları istehlakının rədd edilməsini təmin edən bir pəhriz də təyin edilir.

Xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsində əsasən xəstəxanada və ya evdə müəyyən bir cədvələ əsasən aparılan hemodializ istifadə olunur. Belə bir ehtiyac yaranarsa, təsirlənmiş orqanın transplantasiyası təyin olunur.

Yaşamağın proqnozu böyrək çatışmazlığı formasından asılıdır. Kəskin sindromda xəstələrin 25-50% -i ölür. Ölüm daha çox aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

• koma
• ağır qan axınının pozulması,
• sepsis.

Böyrək çatışmazlığının xroniki forması üçün proqnoz aşağıdakı amillərdən asılıdır.

• böyrək disfunksiyasının səbəbləri,
• bədən vəziyyəti
• xəstə yaşı.

Təsirə məruz qalan orqanların transplantasiyası və xarici qan təmizlənməsinə imkan verən müasir texnologiyalar sayəsində xroniki böyrək çatışmazlığında ölüm ehtimalı minimuma endirilir.

Xəstəliyin qarşısının alınması

Patoloji vəziyyətin qarşısının alınması, bu sindromun inkişafına səbəb ola biləcək xəstəliklərin vaxtında müalicəsidir.

Böyrək çatışmazlığı daxili orqanların və sistemlərin fəaliyyətinin pozulduğu təhlükəli bir sindromdur. Bu, bir çox xəstəliklərin fonunda baş verir və bədənə sistemli ziyan vurur. Sindromun müalicəsi yoluxucu xəstəliklərin qarşısını almaq və böyrəklərin fəaliyyətini bərpa etmək məqsədi daşıyır.

Su-tuz balansı

• duz balanssızlığı artan susuzluq, quru ağız ilə özünü göstərir
• zəiflik, kəskin bir artım ilə gözlərdə qaralma (natrium itkisi səbəbindən)
• artıq kalium əzələ iflicini izah edir
• tənəffüs çatışmazlığı
• ürək tutulması qədər ürək dərəcəsi, aritmiya, kəllədaxili tıxanmalar.

Paratiroid hormonu istehsalının artması ilə paratiroid hormonu yüksək miqdarda fosfor və qanda az miqdarda kalsium meydana gətirir. Bu, sümüklərin yumşalmasına, kortəbii qırıqlara, dərinin qaşınmasına səbəb olur.

Azot balanssızlığı

Bunlar nəticəsində qan kreatinin, sidik turşusu və karbamid artımına səbəb olur:

• dəqiqədə 40 ml-dən az GFR ilə enterokolit inkişaf edir (ağrı, şişkinlik, tez-tez boş nəcis ilə kiçik və böyük bağırsağa zərər)
• ammonyak nəfəsi
• gut tipinin ikincili artikulyar lezyonları.

Ürək-damar sistemi

• əvvəlcə qan təzyiqinin artması ilə cavab verir
• ikincisi, ürək lezyonları (əzələlər - miyokardit, perikardiyal sac - perikardit)
• ürəkdə darıxdırıcı ağrılar, ürək ritminin pozulması, nəfəs darlığı, bacaklarda şişkinlik, genişlənmiş qaraciyər görünür.
• əlverişsiz bir miyokardit kursu ilə xəstə kəskin ürək çatışmazlığı fonunda ölə bilər.
• perikardit, perikardiyal kisədə mayenin yığılması və ya tərkibindəki sidik turşusu kristallarının yağması ilə baş verə bilər ki, bu da ağrı və ürəyin sərhədlərinin genişlənməsinə əlavə olaraq, sinə qulaq asarkən xarakterik ("cənazə") perikardial sürtünmə səs-küyü verir.

Xroniki böyrək çatışmazlığına qarşı mübarizənin başlanğıcı həmişə pəhriz və su-tuz balansının tənzimlənməsidir

• Xəstələrə gündə 60 qram, bitki zülallarının üstünlük təşkil etdiyi məhdud bir protein qəbulu ilə yemək tövsiyə olunur. Xroniki böyrək çatışmazlığının 3-5 mərhələsinə keçməsi ilə zülal gündə 40-30 q ilə məhdudlaşır. Eyni zamanda, mal əti, yumurta və az yağlı balıqlara üstünlük verən heyvan zülallarının nisbətini bir qədər artırırlar. Yumurta və kartof diyeti məşhurdur.
• Eyni zamanda, tərkibində fosfor olan məhsulların istehlakı məhduddur (baklagiller, göbələk, süd, ağ çörək, qoz-fındıq, kakao, düyü).
• Həddindən artıq kalium qara çörək, kartof, banan, xurma, kişmiş, cəfəri, əncir) istifadəsinin azalmasını tələb edir.
• Xəstələr, kəskin ödem və ya dayandırılmayan arterial hipertansiyon olduqda gündə 2-2,5 litr səviyyəsində bir içki rejimi (şorba və içmə tabletləri də daxil olmaqla) ilə əlaqəli olurlar.
• Yeməkdə protein və iz elementlərinin hesablanmasını asanlaşdıran bir qida gündəlikini aparmaq faydalıdır.
• Bəzən piylərdə zənginləşdirilmiş və müəyyən miqdarda soya zülalı və mikroelementlərlə balanslaşdırılmış xüsusi qarışıqlar diyetə daxil edilir.
• Pəhrizlə yanaşı, xəstələrə adətən dəqiqədə 25 ml-dən az GFR ilə əlavə olunan amin turşusu əvəzedicisi Ketosteril də göstərilə bilər.
• Tükənmə, xroniki böyrək çatışmazlığının yoluxucu ağırlaşmaları, nəzarətsiz arterial hipertansiyon, dəqiqədə 5 ml-dən az GFR, protein dərəcəsinin artması, əməliyyatlardan sonra, şiddətli nefrotik sindrom, ürək və sinir sisteminə zərər verən terminaliya uremiyası, zəif pəhriz dəmləməsi üçün aşağı proteinli bir diyet göstərilmir.
• Tuz ağır arterial hipertansiyon və ödem olmayan xəstələr üçün məhdud deyil. Bu sindromların varlığında gündə 3-5 qram duz məhduddur.

Anemiya müalicəsi

Anemiyanı dayandırmaq üçün qırmızı qan hüceyrələrinin istehsalını stimullaşdıran eritropoetin tətbiq olunur. Nəzarətsiz arterial hipertansiyon istifadəsi üçün bir məhdudiyyətə çevrilir. Drop çatışmazlığı eritropoietin (xüsusilə menstruasiya edən qadınlarda) ilə müalicə zamanı baş verə biləcəyi üçün terapiya ağız dəmir preparatları ilə əlavə olunur (Sorbifer durules, Maltofer və s. Anemiyaya qarşı dəmir hazırlıqlarına baxın).

Hipertansiyon müalicəsi

Arterial hipertansiyonun müalicəsinə hazırlıqlar: ACE inhibitorları (Ramipril, Enalapril, Lisinopril) və sartanlar (Valsartan, Candesartan, Losartan, Eprozartan, Telmisartan), həmçinin Moxonidin, Felodipine, Diltiazem. saluretiklər ilə birlikdə (Indapamide, Arifon, Furosemide, Bumetanide).

Su-elektrolit pozuntularının düzəldilməsi

Kəskin böyrək çatışmazlığının müalicəsi ilə eyni şəkildə aparılır. Əsas odur ki, su və natrium pəhrizindəki bir məhdudiyyət fonunda susuzlaşdırma xəstəsindən qurtulun, həmçinin nəfəs darlığı və zəifliklə dolu olan qan turşuluğunun aradan qaldırılması. Solüsyonlar bikarbonatlar və sitratlar, natrium bikarbonat ilə təqdim olunur. 5% qlükoza məhlulu və Trisamine də istifadə olunur.

Hemodializ

Glomerular filtrasiyanın kritik bir azalması ilə, azot metabolizması maddələrindən qan təmizlənməsi, şlaklar membran vasitəsilə dializ məhluluna keçdikdə, hemodializ metodu ilə aparılır. "Süni böyrək" aparatı ən çox istifadə olunur, qarın boşluğuna məhlul qarın boşluğuna töküldükdə və peritoneal membran rolunu oynadığı zaman peritoneal dializ daha az görülür. Xroniki böyrək çatışmazlığında hemodializ xroniki bir rejimdə aparılır.Bunun üçün xəstələr gündə bir neçə saat xüsusi bir mərkəzə və ya xəstəxanaya gedirlər. Bu vəziyyətdə dəqiqədə 30-15 ml GFR ilə hazırlanan arteriovenoz şuntu vaxtında hazırlamaq vacibdir. GFR 15 ml-dən aşağı düşdüyü üçün uşaqlarda və şəkərli diabetli xəstələrdə dializ başlayır, GFR dəqiqədə 10 ml-dən azdır, digər xəstələrdə dializ aparılır. Bundan əlavə, hemodializ üçün əlamətlər olacaq:

• Azotlu məhsullarla şiddətli intoksikasiya: ürəkbulanma, qusma, enterokolit, qeyri-sabit qan təzyiqi.
• Müalicəyə davamlı ödem və elektrolit pozğunluqları. Serebral ödem və ya pulmoner ödem.
• İşarələnmiş qan turşuluğu.

Hemodializ üçün əks göstərişlər:

• laxtalanma pozğunluqları
• davamlı ağır hipotansiyon
• metastazlarla şişlər
• ürək-damar xəstəliklərinin dekompensasiyası
• aktiv yoluxucu iltihab
• ruhi xəstəlik.

Böyrək nəqli

Bu, xroniki böyrək xəstəliyi probleminin əsaslı bir həllidir. Bundan sonra xəstə həyat üçün sitostatikləri və hormonları istifadə etməlidir. Bəzi səbəblərdən bağlama rədd edildiyi təqdirdə təkrar nəqli halları var. Transplantasiya edilmiş bir böyrək ilə hamiləlik dövründə böyrək çatışmazlığı, hamiləliyin kəsilməsinə göstəriş deyil. hamiləlik tələb olunan dövrdən əvvəl həyata keçirilə bilər və bir qayda olaraq 35-37 həftələrdə qeysəriyyə əməliyyatı ilə icazə verilir.

Beləliklə, "xroniki böyrək çatışmazlığı" anlayışını əvəz edən xroniki böyrək xəstəliyi həkimlərə problemi daha tez görməyə imkan verir (əksər hallarda xarici simptomlar olmadıqda) və terapiyanın başlanması ilə cavab verin. Yetərli müalicə xəstənin həyatını uzada bilər və ya hətta xilas edə bilər, onun proqnozunu və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıra bilər.