Diabetik ayaq sindromu müalicəsi > Bacak ağrısı, diabetik ayaq

Diabetik ayaq sindromu (SDS) ayağın toxumalarında funksional və anatomik dəyişikliklərlə xarakterizə olunan dekompensasiya edilmiş şəkərli diabetin bir komplikasiyadır. Patoloji, metabolik pozğunluqlar nəticəsində inkişaf edir, bu da qan damarlarının divarlarının məhv olmasına və distal ayağındakı qan axınının yavaşlamasına səbəb olur. Onun simptomları altındakı çatlar, hiperkeratoz, bacak ağrısı, ülseratif nekrotik lezyondur.

ICD-10 uyğun olaraq diabetik ayağın mahiyyəti və onun kodu

Endokrinologiyada xəstəlik osteoartropatiya, neyrotrofik pozğunluqlar, makro- və mikroangiopatiya fonunda baş verən anatomik və funksional dəyişikliklərin məcmusu kimi qəbul edilir. Bu, sümük və yumşaq quruluşlarda travma riskini artıran yiringli-nekrotik reaksiyaların inkişafına səbəb olur. Qabaqcıl hallarda, SDS qanqren ilə müşayiət olunur, bu da tez-tez yalnız ayaqlara deyil, aşağı ayaqlara da uzanır. Bu vəziyyətdə xəstələrə alt ekstremitələrin terminal hissəsinin amputasiyası göstərilir.

Diabetik ayaq, dekompensasiya edilmiş diabetin bir neçə fəsadını birləşdirən ümumi bir termindir. Onların inkişafı halında, sümük-oynaq və əzələ-bağlantı birləşmələrin zədələnməsi ilə müşayiət olunan ayağındakı patoloji dəyişikliklər müşahidə olunur. Nekrotik proseslər periferik damarların, dərinin, sinirlərin, oynaqların və sümüklərin pozulmuş funksiyaları nəticəsində özünü göstərir.

Xəstəliklərin Beynəlxalq təsnifatında (ICD-10), endokrin patoloji şəkərli diabet E10-E14 olaraq təsnif edilir. Ona xəstəliyin etiologiyası və formasından asılı olaraq kodlaşdırma E10.5 və ya E11.5 təyin edilir.

İnkişafın səbəbləri və mexanizmi

SDS-in əsas patogenetik əlaqələrinə infeksiya, angiopatiya və nöropati daxildir. Şəkərli diabet xəstələrində bəzən periferik damarlarda və arteriyalarda, habelə sinirlərdə patoloji dəyişikliklərə səbəb ola bilən uzun müddətə düzəldilməyən hiperglisemiya olur. Anjiyopatiya, kapilyar şəbəkələrin möhkəmliyi və gücünün azalmasına, qan viskozluğunun dərəcəsinin artmasına səbəb olur, bunun nəticəsində qan dövranının və ligamentöz əzələ strukturlarının qidalanmasının pozulması var.

Xəstəliyin patogenezində mühüm rolu aşağıdakı kimi təhrikedici amillər oynayır:

Neyropatiya - qan damarlarının zədələnməsi və toxumaların qeyri-kafi qidalanması nəticəsində yaranan sinir sisteminin işində pozğunluqlar.
Makroangiopatiya, şəkərli diabet xəstələrində zədələnmiş protein və lipid metabolizması səbəbindən damar divar tonunun azalmasıdır.
Osteoartropatiya, qan şəkərinin artması və nöropatiyanın inkişafı səbəbiylə ayağın innervasyonunda dəyişikliklər fonunda sümüklərin və oynaq oynaqlarının məhvidir.

Diabetik ayaq endokrin patologiyaların olduqca nadir və qorxulu fəsadlarından biridir. Zülalların glikozilasyonunun artması səbəbindən, eklem oynaqlarının hərəkətliliyi azalır, sümüklərin forması dəyişir və zədələnmiş ayağın üzərindəki yük artır. Doku həssaslığının azalması nəticəsində ən kiçik bir travma uzun müddət sağalmayan ülseratif qüsurların meydana gəlməsinə səbəb olur.

Bacakların dərisində yaranan trofik xoralar patogen bakteriya ilə yoluxa bilər:

streptokoklar,
kolibacilli
stafilokoklar.

Patogenlər toxumanı gevşetən hialuronidaza çıxarır və buna görə də yağ toxumasını, əzələ liflərini və sümük-bağ strukturlarını nekroz etdirir. Dərinin yoluxucu iltihabı ilə, diffuz yiringli iltihabın və ayağın qanqrenasının yaranma riski artır.

Dekompensasiya edilmiş diabetlə, əzalardakı lokal dəyişikliklərin ehtimalı artır. Bunlara "kiçik ayaq problemləri" deyilir:

dırnaq girişi,
zənglər
mantar dəri lezyonları,
qarğıdalı,
onikomikoz,
topuqlarda çatlaqlar.

Diabetik bir ayağın ağırlaşması narahat ayaqqabı geyməkdən qaynaqlanır. Dokuma həssaslığının azalması səbəbindən xəstələr satın alınan ayaqqabıların və ya ayaqqabıların barmaqlarını və ayaqlarını ovuşdurduğunu və ya sıxdıqlarını hiss etmirlər.

Diabetik ayaq təsnifatı

Xəstəliyin üstünlük təşkil edən simptomlarından asılı olaraq üç növ diabetik ayağı ayırmaq olar:

İskemik - angiopatiya fonunda baş verir və 7-10% hallarda baş verir. Bacaklarda qan axınının pozulması, toxumalarda qidalanma və qaz mübadiləsinin pisləşməsi ilə xarakterizə olunur. Diabetik ayağın işemik forması tez-tez damarların və arteriyaların obliterasiyası və ya məhv edilməsi ilə müşayiət olunur. Patologiyanın əsas təzahürləri bunlardır: ayaqların şişməsi, bacaklarda şiddətli ağrı, cildin hiperpiqmentasiyası, gəzinti zamanı yorğunluq, uzanma.
Neyropatik - terminal əzanın pozulmuş innervasiyasının bir nəticəsidir. SDS-in bütün formalarından 60-75% hallarda baş verir. Diyabetik ayağın nöropatik formasının tipik əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir: anhidroz, hiperkeratoz və spontan qırıqlar, həssaslığın azalması (temperatur, toxunma), quru dəri, metatarsus deformasiyası, düz ayaqlar.
Qarışıq - yuxarıdakı SDS formalarının təzahürlərini birləşdirir. Diabetik ayağın neyroskemik forması halların 25-30% -ində diaqnoz qoyulur.

Fəsadlardan asılı olaraq endokrinologiyada xəstəliyin başqa bir təsnifatı istifadə olunur, ona görə beş növə bölünür:

patoloji sınıq
xroniki əza iskemi,
ayağın deformasiyası
Sklerozu təyin edən Menkeberg,
Wagner görə yara, lokalizasiya, dərəcəsi.

VDS şiddəti

Diabetes mellitusdakı diabetik ayağın simptomlarının şiddətindən asılı olaraq, patologiyanın aşağıdakı mərhələlərini ayırmaq olar:

0 - ekstremitələrdə patoloji dəyişikliklər hələ də mövcud deyil, lakin onların meydana gəlməsi üçün ilkin şərtlər yaranır: ayağın deformasiyası, toxuma həssaslığının azalması, dərinin soyulması.
1 - ilk trofik yaralar epidermisin səthində yaranır, lakin onların yayılması yalnız ayaqla məhdudlaşır.
2 - yalnız dermis deyil, dərialtı toxuma olan əzələlər də məhv olmağa başlayır. İltihab ocaqları olan yerlərdə sümük-artikulyar quruluşlar hələ də təsirlənmir.
3 - ligamentlər və sümüklər iltihablı proseslərdə iştirak edir, buna görə ayaq sınığı riski artır.
4 - bacağın nekrotik lezyonları səbəbindən məhdud bir növ qanqren inkişaf edir.
5 - iltihabın sürətlə yayılması, yalnız ayağın deyil, həm də alt ayağındakı qanqren toxumasına geniş ziyan vurur.

Diabetik ayağın inkişafının ilkin mərhələlərində, şəkərli diabet xəstələri fəsadların mövcudluğunu belə bilmirlər. Təsirə məruz qalan ayaq hər zamanki kimi görünsə də, içərisində ağrı və temperatur həssaslığı azalır. Xəstəliyin nöropatik forması olan xəstələr narahat ayaqqabı geyirlər, bu da barmaqlara təzyiq göstərir və yumşaq toxumalara qan tədarükünü pozur, lakin narahatlıq hiss etmir.

Döşəmədəki sonrakı çatlamalar, aşınmalar və bursting damcılar dəri və dırnaqların mikotik lezyonlarına səbəb olur.

Semptomlar və risk qrupları

SDS-nin klinik təzahürləri xəstəliyin forması və patologiyanın inkişaf mərhələsi ilə müəyyən edilir. Bir diabetik ayağın ilk əlamətləri:

alt ekstremitələrin şişməsi,
gedərkən ağrı
derminin həssaslığında dəyişiklik.

Diyabet xəstələri istirahət zamanı da yorğunluq və narahatlıq hiss etməlidir. Diabetik bir ayağın görünüşü, tez-tez dəyərsizləşən qan axını və toxuma işemiyası ilə əlaqəli dəri rəngində dəyişikliklə göstərilir. Həm də xəstələr kiçik aşınmaların və çatların uzun müddət yaxşılaşması ilə narahat olmalıdırlar.

Bir nöropatik diabetik ayağın əlamətləri

SDS, gəzinti və ya ayaq üstə olarkən maksimum təzyiq hiss edən ayağın o hissələrində patoloji reaksiyaların meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Lezyonlar ilk növbədə interfalangeal bölgələrdən, topuqdan və baş barmaqlarının yastıqlarından təsirlənir. Diabetik bir ayağın əsas əlamətləri və əlamətləri bunlardır:

ayaq biləyi ekleminin altındakı şişkinlik,
ayağındakı qarğıdalıların görünüşü,
altındakı dərinin qalınlaşması,
quru dermis
ayağın səthindəki yaralar,
barmaqların deformasiyası.

SDS-nin nöropatik forması ilə, gəzinti zamanı maksimum təzyiqə məruz qalan yerlərdə trofik yaralar görünür. Sümüklər zədələnəndə barmaqların deformasiyası baş verir və buna görə də çəngəl şəklində olurlar.

İskemik diabetik ayağın təzahürləri

Xəstəliyin başlanğıcı gəzinti zamanı ağrının meydana gəlməsi və hərəkət zamanı əzələlərin sürətli yorğunluğu ilə xarakterizə olunur. Bu patoloji formasının xarakterik bir təzahürü ara-sıra qapalılıqdır. Dokulara kifayət qədər qan tədarükü və bacaklarda ağrı olduğundan xəstə narahatlıq şiddətini azaltmaq üçün uzanmağa məcbur olur.

Mütəxəssislər diabetik ayağın işemik bir növünün aşağıdakı əlamətlərini ayırd edirlər:

ayaq biləyində şişlik,
dəri qaşınması,
dermanın hiperpiqmentasiyası,
döşəmənin xorası,
ayağın damarlarında pulsasiya olmaması,
ülserlərdə qara qəhvəyi yara.

Alt ekstremitələrin həssaslığı azalırsa və dərinin səthində hiperpiqmentasiya sahələri görünürsə, bu, SDS-nin işemik formasının inkişafını göstərə bilər.

Xəstəliyin mərhələsini təyin etmək üçün xəstənin köməyi olmadan keçə biləcəyi məsafəni qiymətləndirin. Keçirilən məsafənin uzunluğu 200 m-dən çox deyilsə, 3-cü dərəcəli SDS diaqnozu qoyulur. Xəstəliyin irəliləməsi ilə toxuma nekrozu müşahidə olunur, buna görə qanqren sonradan inkişaf edir.

Diabetik qanqrenanın təzahürləri

Qanqrenoz lezyonu, dekompensasiya edilmiş diabet və SDS-in ən dəhşətli ağırlaşmasıdır. Alt ekstremitələrdə pozulmuş qan axını, toxumaların zəif bəslənməsi və dərinin zədələnmiş sahələrinin yoluxucu iltihabı səbəbiylə inkişaf edir. Qanqrenanın mümkün nəticəsi xəstənin ölümüdür, buna görə bir problem aşkarlanarsa, əzalarının təsirlənmiş bölgələrini amputasiya edirlər.

Risk qrupları

Dəhşətli ağırlaşmaların təhlükəsi bütün diabet xəstələri üçün mövcuddur, lakin əksər hallarda SDS-dən əziyyət çəkən xəstələrdə olur:

arterial hipertansiyon
polinevopati
hiperlipidemiya,
hiperkeratoz
koroner ürək xəstəliyi
ayağın deformasiyası
ateroskleroz və s.

Statistikaya görə, diabet xəstələrinin 40% -dən çoxu yüksək risk altındadır. Təhlükəli fəsadların qarşısını almaq üçün ildə ən azı 1 dəfə bir mütəxəssislə müntəzəm müayinədən keçmək tövsiyə olunur. Xəstəliyin dekompensasiya edilmiş formasında, ekstremitələrdə qan dövranını yaxşılaşdırmağa və trofik toxuma yaxşılaşdırılmasına yönəldilmiş profilaktik müalicə təyin edilir.

Diaqnostika

SDS olan xəstələri müayinə edərkən çoxşaxəli bir yanaşma istifadə olunur. Diabetik bir ayağın diaqnozu yalnız bir diabetoloqla deyil, həm də əlaqəli ixtisasların həkimləri - bir endokrinoloq, ortoped, podoloq, damar cərrahı və s. Özünü müayinə xəstəliyin aşkarlanmasında əsas rol oynayır, məqsədi aşağıdakı patoloji dəyişikliklərin vaxtında aşkarlanmasıdır:

barmaq deformasiyası
quru dəri
gəzərkən ağrı,
dırnaqların mikotik lezyonu,
dərinin çırpılması.

Diabetik ayaq sindromu üçün diaqnostik üsullar xəstəliyin klinik təzahürləri və əlaqəli ağırlaşmalarla müəyyən edilir. Şiddətli simptomlar olmadıqda aşağıdakı müayinə metodlarından istifadə olunur:

Qan testi - qan serumundakı qlükoza, xolesterol və lipoproteinlərin səviyyəsini müəyyənləşdirir.
Fiziki müayinə - toxumaların ağrı, titrəmə, toxunma və temperatur həssaslıq dərəcəsini təyin etməyə imkan verir.
Urinaliz - keton cəsədlərinin və şəkərin konsentrasiyasını ortaya qoyur.

SDS-nin işemik formasında əzələ-bağırsaq və sümük quruluşlarına ziyan dərəcəsi aşağıdakı kimi üsullardan istifadə edərək müəyyən edilir.

X-ray kontrast angioqrafiyası - alt ekstremitələrdə periferik arteriyaların vəziyyətinin qiymətləndirilməsi.
Ultrasonik densitometriya sümük mineral sıxlığını ölçmək üçün qeyri-invaziv bir üsuldur.
Periferik CT arterioqrafiyası, stenotik lezyonları aşkar etmək üçün həyata keçirilən qan damarlarının tomoqrafik bir müayinəsidir.
Bacakların damarlarının ultrasəsi - alt ekstremitələrdə arterial qan axınının sürətinin qiymətləndirilməsi.
Yiringli axıdmanın arxa toxuması - nekrotik toxuma zədələnməsi ilə infeksiyanın törədicisinin təyini.

Diaqnoz zamanı yuxarıda göstərilən bütün aparat işlərinin nəticələri nəzərə alınır. Bir mütəxəssis osteoartropatiyadan şübhələnirsə, ayağın rentgenoqrafiyası iki proqnozda aparılır.

Diabetik ayaq müalicəsi

Terapiya prinsipləri diabetli xəstələrdə şəkərli diabetin forma və inkişaf mərhələsindən asılıdır. Diabetik ayaq sindromunun hərtərəfli müalicəsinə aşağıdakılar daxildir:

farmakoterapiya
xoraların yerli müalicəsi,
bir pəhriz proqramına riayət etmək,
cərrahi müdaxilə.

Qan şəkəri səviyyəsini optimallaşdırmaq üçün insulinin dozasında bir dəyişiklik və ya xəstənin intensiv insulin müalicəsinə köçürülməsi lazımdır. Ülseratif qüsurlar və qanqrenoz lezyonlar olduqda, cərrahi müdaxiləyə müraciət edirlər.

Dərman dərmanları

Evdə diabetik ayağın konservativ müalicəsi əsas və əlavə tədbirləri əhatə edə bilər. Ekstremitələrdə patoloji dəyişikliklərin qarşısını almaq üçün əsas xəstəliyi müalicə etməyə yönəlmiş dərmanlar, yəni. diabet. Trofik xoralar meydana çıxdıqda, aşağıdakı antibiotiklərdən istifadə etməklə antibiotik terapiyası mümkündür.

Clindamycin, Rifampisin - staf infeksiyasını məhv edir.
Ertapenem, Ceftriaxone - koliform bakteriyaların hüceyrə quruluşlarını məhv edir.
Eritromisin, Amoksisilin - streptokokların inkişafına mane olur.
Daptomisin, Linezolid - metisillinə davamlı mikrobların suşlarını məhv edir.

Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində sistematik dərmanların venadaxili qəbulu aparılır. Bədəndə patogenlərin konsentrasiyasının azalması ülserlərin sağalmasına və toxuma bərpasına kömək edir. Diabetik ayaq xoralarının müalicəsi, üre, antioksidanlar və antiseptikləri ehtiva edən məlhəmlərlə - Diaderm, Vitra, Ureata, Diaultraderm ilə müalicəni əhatə edir.

Dərmanların sistematik istifadəsi nekrotik proseslərin və iltihabın irəliləməsinin qarşısını alır.

Məşq, dekompensasiya edilmiş diabetli xəstələrdə diabet xəstəliyinin yaxşı profilaktikasıdır. Ayaqlardakı mülayim yüklər, əzalara və trofik toxumada qan axınının normallaşmasına kömək edir. Bu cür məşqlər əzələləri gücləndirmək və qan damarlarının elastikliyini artırmaq üçün istifadə edilə bilər:

rezin topu ayaq barmaqları ilə sıxaraq,
ayaq üstə qaldırmaq
ayağın içərisində və xaricində gəzinti,
silindrik cisimlərin ayağı ilə minmək,
barmaqlarınızla döşəmədən bir parça tutaraq.

Lazımi terapevtik effekt əldə etmək üçün hər gün səhər və axşam saatlarında məşqlər etmək tövsiyə olunur. Praktik müşahidələrə görə, məşq terapiyası fəsadların riskini 2,5 dəfə azaldır.

Hirudoterapiya

SDS tibbi suluklarla uğurla müalicə olunur. Dərinin səthinə əmilən anda, qanın hemodinamik parametrlərinə təsir edən hirudini ifraz etməyə başlayırlar və bununla da ekstremitələrdə qan dövranını yaxşılaşdırırlar. Hirudoterapiya diabet üçün müalicə standartı deyil, lakin yüksək effektivliyi səbəbindən tez-tez istifadə olunur.

Hirudindən əlavə, tibbi zuluklar diabet xəstələrinin vəziyyətinə faydalı təsir göstərən bir sıra terapevtik aktiv maddələr ifraz edir:

viburnum - qan hüceyrələrinin yapışmasını və bacakların dərin damarlarında qan laxtasının meydana gəlməsini maneə törədir,
destabilazasiya - bakteriostatik təsir göstərir və bununla da ayağındakı yaraların infeksion iltihabı riskini azaldır;
hialuronidaza - ödem meydana gəlməsinin qarşısını alan hüceyrələrarası mayenin axışını sürətləndirir.

hirudoterapiyada, qan laxtalanmasına mane olan xüsusi fermentləri ifraz edən solğun bir qəhvəyi və ya yaşılımtıl rəngli müəyyən zəlilər istifadə olunur.

Xəstəliyin müalicəsi zamanı rasional qidalanma terapiyanın effektivliyinə və xəstələrin sağalma sürətinə əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. SDS üçün terapevtik pəhriz bir neçə problemin həllinə yönəldilmişdir:

xolesterol azaldılması,
qan şəkərinin sabitləşməsi
arıqlamaq və əzalarını yükləmək,
bədəndə vitamin çatışmazlığı olması.

Diabet xəstələrində metabolik proseslərin qismən də olsa bərpası damar fəsadlarının, işemiyanın və qanqrenanın inkişafına mane olur. Diyetoloqların fikrincə, pəhrizdə bitki mənşəli məhsullar üstünlük təşkil etməlidir. Plazma qlükoza səviyyəsini bərpa etməyə kömək edən qidanın tərkibindəki şəkərin udulmasının qarşısını alırlar.

Pəhriz proqramına görə diabet xəstələrinə aşağıdakılar kimi məhsullar daxil edilməlidir.

yaşıl lobya
badımcan
xiyar
yaşıl noxud
kələm
çuğundur
turp
göbələklər
Pomidor
kərəviz
balqabaq
yaşıl çay.

Mütəxəssislər pəhrizdən şirniyyat, spirtli içkilər, irmik, heyvan yağları, ağ çörək, makaron və soya məhsullarını tamamilə aradan qaldırmağı məsləhət görürlər. Müxtəlif konsentrasiyalarda qan şəkərinin artmasına səbəb olan şəkər ehtiva edir.

Xalq müalicəsi

SDS ilə dəridə iltihablı proseslərin şiddətini azaltmaq üçün dərman bitkiləri və qida məhsullarından hazırlanan dərmanlar istifadə edilə bilər. Onların bir çoxu antiflogist, yara iyileştirici və antiseptik xüsusiyyətlərə malikdir.

Diabetik ayağın xalq müalicəsi ilə müalicəsi sistemli və yerli dərman terapiyasına əlavə vasitə kimi istifadə edilə bilər.

Ən yaxşı reseptlərə aşağıdakılar daxildir:

Mixək yağı ilə losyonlar: bir neçə təbəqədə qatlanmış bir hissə maye halında nəmləndirilir və təsirli bölgələrə 2-3 saat tətbiq olunur. Dərini yumşaltmaq və trofik ülserlərin sağalmasını sürətləndirmək üçün prosedur gündə bir neçə dəfə həyata keçirilir.
Düyü unu tortilla: düyü doğranır və sonra ərinmiş üsulla qarışdırılır. Kiçik bir tort, ayağa tətbiq olunan, yapışqan filmi və isti bir dəsmal ilə örtülmüş qalın qarışıqdan tökülür.
Serum ilə sıxılır: bir parça pambıq yun və ya cuna maye ilə ıslatılır və topuqlarda və ya ülserlərdə çatlaqlara tətbiq edilir və sonra yapışqan filmlə sarılır. Yumurtlamanın qarşısını almaq üçün prosedur gündə 3-4 dəfə təkrarlanmalıdır.

İlk həkimlə məsləhətləşmədən xalq müalicəsinin istifadəsinə müraciət etməməlisiniz.

Ortopedik ayaqqabı

Sümüklərin demineralizasiyası və ayaq əzələlərinin elastikliyinin azalması zədə ehtimalını artırır. Sümük quruluşlarının deformasiyasının qarşısını almaq və qırıqların qarşısını almaq üçün diabet xəstələrinə yalnız ortopedik ayaqqabı geyinmək tövsiyə olunur. Satın alarkən aşağıdakı seçim meyarlarına əməl etməlisiniz:

Daxili tikişlərin minimum sayı.
Sərt və sürüşməyən alt.
Yuxarıya çəkin.
İnsolun kifayət qədər qalınlığı (ən azı 1 sm).
Velcro istifadə edərək səs səviyyəsini tənzimləmək imkanı.

Düzgün seçilmiş ayaqqabılar ayaq barmaqlarına və topuqdakı yükü azaltmağa kömək edəcək, həm də bacakların sıxılmasının və qarğıdalıların yaranmasının qarşısını alır.

Cərrahiyyə

Cərrahi müalicəyə ehtiyac olduqca nəhəng ağırlaşmaların ortaya çıxması ilə əlaqədardır. Əməliyyat üçün göstərişlər aşağıdakıları əhatə edə bilər.

toxuma nekrozu
flegmon
absesi
qan damarlarının tıxanması
xəsarətlər.

SDS müalicəsindəki ağırlaşmalardan asılı olaraq aşağıdakı əməliyyatlardan istifadə edilə bilər.

necrektomiya - qeyri-canlı toxuma eksiziyası,
angioplastika - daxili diametrini genişləndirmək və qan axını normallaşdırmaq üçün təsirlənmiş damarların açıqlanması,
amputasiya - qanqrenoz lezyonu halında terminal əzanın çıxarılması.

Müasir cərrahiyyə, ayaqda arterial qan tədarükünü bərpa etməyə yönəlmiş ən az 10 müxtəlif minimal invaziv üsul təklif edə bilir. Moskva klinikalarında toxuma trofizmini normallaşdırmaq üçün, damar əməliyyatları, məsələn, otovenoz bypass, tromboembolektomiya, endovaskulyar dilatasiya və s.

Ən son müalicə üsulları

Uzun illərdir ki, elm adamları trofik ülserlərin sürətlə sağalmasına və qanqrenanın qarşısının alınmasına yönəlmiş xəstəlikdən qurtulmağın yeni yollarını inkişaf etdirirlər. Almaniyada CDS üçün daha təsirli terapiya artıq tətbiq olunmağa başlandı, bunlar:

biomexaniki müalicə
plazma reaktiv üsulu
böyümə faktoru müalicəsi
ekstrakorporeal şok dalğa terapiyası.

Bir çox həkimə görə, diabetik ayağın müalicəsində ən perspektivli sahələrdən biri kök hüceyrələrdən istifadə edən bir texnikadır. Xəstəliyin müalicəsinin müxtəlif mərhələlərində istifadəsi zədələnmiş toxumaların özünü yeniləməsinə və trofik yaraların sağalmasına kömək edir.

Ayaq baxımı: ətraflı təlimat

Bir şəxs şəkərli diabetdən əziyyət çəkirsə, deməli o avtomatik olaraq risk qrupuna düşür. Buna görə diabet xəstələri ayağın iltihabının ən kiçik əlamətləri görünəndə həkimə müraciət etməlidirlər. VDS üçün ayaq baxımı bir neçə qaydadan ibarətdir:

Gündəlik yuma. Gündə ən azı iki dəfə, interdigital bölgəyə xüsusi diqqət yetirərək ayaqlarınızı yumaq lazımdır. Prosedurdan sonra dəri yaxşıca qurudulmalı və antiseptiklə müalicə olunmalıdır.
Temperatur fərqlərinin qarşısını almaq. Şəkərli diabet, ekstremitələrin həddindən artıq istiləşməsindən və hipotermiyadan ehtiyatlanmalıdır, çünki bu, ayağındakı pis dövran və nevropatiyanın inkişafına səbəb ola bilər.
Gündəlik ekstremitələrin müayinəsi. Çiziklər, aşınmalar və çatlaqlar aşkar edildiyi təqdirdə, dərini dezinfeksiya edən və yara iyileştirici məlhəmlərlə müalicə etmək lazımdır.
Gündəlik corabların dəyişdirilməsi. Gigiyena dəri və dırnaq mikozlarının inkişaf riskini azaldır. Buna görə həkimlər gündə ən azı 1 dəfə corab və ya corab dəyişdirməyi məsləhət görürlər.
Dırnaqların düzgün işlənməsi. Tırnaq lövhələrinin yumşaq toxumalara daxil olmasının qarşısını almaq üçün, yalnız köşelləri yuvarlaqlaşdırmadan kəsilməlidir.

Diabetik ayağın proqnozu və qarşısının alınması

SDS həyati təhlükəsi olan bir komplikasiyadır. Ancaq dərman müalicəsinin vaxtında keçməsi və profilaktik tədbirlərə riayət edilməsi ilə trofik ülser və qanqrena riskini azaltmaq mümkündür. Diabetik ayağın qarşısının alınmasına aşağıdakılar daxildir:

gündəlik yuyulma və ayaqları yoxlamaq,
yalnız ortopedik ayaqqabı geyinir,
qan qlükoza müntəzəm monitorinqi
sorunsuz corabların və corabların istifadəsi,
qarğıdalı plasterlərinin istifadəsini rədd etmək,
iltihab və ya travmatik dərinin zədələnməsi üçün həkimə getmək.

Sadə ayaq baxımı qaydalarına əməl etmək, 84% hallarda fəsadların qarşısını almağa kömək edir. SDS-nin əzələ amputasiyasının əsas səbəblərindən biri olduğunu başa düşmək lazımdır. Toxuma nekrozunun qarşısını almaq üçün xəstələr sağlamlıqlarını izləməli, dermatoloji xəstəlikləri vaxtında müalicə etməli və ayaq xəsarətlərinin qarşısını almağı bacarmalıdırlar.

Ümumi məlumat

Endokrinologiyada diabetik ayağın sindromu dərinin və yumşaq toxumaların ülseratif nekrotik proseslərinin, sümük və oynaq zədələnmələrinin inkişafına səbəb olan alt ekstremitələrin distal hissələrində mikrosirkulyasiya və neyrotrofik pozğunluqların məcmusu kimi başa düşülür. Diyabetik ayağı xarakterizə edən dəyişikliklər ümumiyyətlə diabet başlanandan 15-20 il sonra inkişaf edir. Bu komplikasiya xəstələrin 10% -də baş verir, diabetli xəstələrin başqa 40-50% -i risk altındadır. Diabetik ayaq hallarının ən azı 90% -i 2 tip diabet ilə əlaqələndirilir.

Hal-hazırda, diabetik ayağı olan xəstələrə qayğı təşkili mükəmməl deyil: halların demək olar ki, yarısında müalicə son mərhələlərdə başlayır ki, bu da ekstremitənin, xəstələrin əlilliyinə və ölüm hallarının artmasına səbəb olur.

Diabetik ayağın inkişaf səbəbləri və mexanizmləri

Diyabetik ayaq sindromundakı əsas patogenetik bağlar angiopatiya, nöropatiya və infeksiyadır. Diabetes mellitusda uzunmüddətli düzəldilməyən hiperglisemiya qan damarlarında spesifik dəyişikliklərə (diabetik makroangiopatiya və mikroangiopatiya), həmçinin periferik sinirlərə (diabetik nöropatiya) səbəb olur. Anjiyopatiyalar, qan damarlarının elastikliyinin və patenliyinin azalmasına, qan tutumunun artmasına səbəb olur ki, bu da innervasiya və normal trofik toxuma pozuntusu, sinir uclarının həssaslığının itirilməsi ilə müşayiət olunur.

Zülalların artan glikozilasyonu, ekstremal hərəkətliliyin azalmasına səbəb olur ki, bu da əzələ sümüklərinin eyni vaxtda deformasiyasına və ayağındakı normal biyomekanik yükün pozulmasına səbəb olur (diabetik osteoartropatiya, Şarcotun ayağı). Dəyişən qan dövranı, toxumaların həssaslığı və qoruyucu funksiyasının azalması fonunda, ayaqdakı hər hansı bir, hətta kiçik bir travma (kiçik çürüklər, aşınmalar, çatlamalar, mikroporlar) uzun müddətli şəfa verməyən trofik ülserlərin meydana gəlməsinə səbəb olur. Peptik xoranın qüsurları tez-tez stafilokoklar, kolibacilli, streptokoklar, anaerob mikrofloraya yoluxur. Bakterial hialuronidaz ətrafdakı toxumaları gevşetir, infeksiyanın yayılmasına və dərialtı yağ, əzələ toxuması və sümük-bağırsaq aparatını əhatə edən nekrotik dəyişikliklərə kömək edir. Ülserlərin infeksiyası ilə, əzələlərin absesi, flegmonası və qanqrenası riski artır.

Diabetik ayağın inkişaf etdirilməsinin potensial riski diabetli bütün xəstələrdə mövcud olsa da, artan bir risk qrupuna periferik polinevopatiya, damar aterosklerozu, hiperlipidemiya, koronar arteriya xəstəliyi, hipertansiyon, alkoqol və siqaret sui-istifadə.

Lokallaşdırılmış toxuma dəyişiklikləri - sözdə kiçik ayaq problemləri: qarın dırnaqları, dırnaqların mantar infeksiyası, dəri mikozları, qarğıdalılar və qarğıdalılar, çatlaq topuqlar və qeyri-kafi ayaq gigiyenası şəkər xəstəliyinə dərin ziyan vurma riskini artırır. Bu qüsurların səbəbi səhv seçilmiş ayaqqabı (həddindən artıq dar və ya sıx) ola bilər. Əl ayağının həssaslığının azaldılması xəstənin ayaqqabıların çox sıxıldığını, ayağını ovuşdurduğunu və yaralandığını hiss etməyə imkan vermir.

Diabetik ayağın formalarının təsnifatı

Müəyyən bir patoloji komponentin üstünlük təşkil etməsini nəzərə alaraq diabetik ayağın işemik (5-10%), nöropatik (60-75%) və qarışıq - neyroskimik (20-30%) forması fərqlənir. Diabetik ayağın işemik formasında, böyük və kiçik damarların məğlub olması səbəbindən əzalara qan tədarükünün pozulması üstünlük təşkil edir. Koroner sindrom şiddətli davamlı ödem, ara-sıra qapalılıq, bacaklarda ağrı, bacakların yorğunluğu, dəri piqmentasiyası və s.

Neyropatik diabetik ayaq distal ekstremitələrin sinir sisteminə ziyan vurmaqla inkişaf edir. Bir nöropatik ayağın əlamətləri quru dəri, hiperkeratoz, ekstremitələrin anhidrozu, müxtəlif həssaslıq növlərinin azalması (istilik, ağrı, toxunma və s.), Ayağın sümüklərinin deformasiyası, düz ayaqlar, kortəbii qırıqlar.

Diabetik ayağın qarışıq bir forması ilə işemik və nöropatik amillər eyni dərəcədə tələffüz olunur. Diabetik ayaq sindromu zamanı təzahürlərin şiddətindən asılı olaraq mərhələlər fərqlənir:

0 - diabetik ayağın inkişaf riski yüksəkdir: ayağın, qarğıdalıların, hiperkeratozun deformasiyası var, ancaq ülseratif qüsurlar yoxdur 1 - dəri ilə məhdudlaşan səthi ülserlər 2 - Dərinin, dərialtı yağın, əzələ toxumasının, tendonların iştirak etdiyi, lakin sümüklərə zərər vermədən dərin yara mərhələsi 3 - sümük zədəsi olan dərin ülserin mərhələsi 4 - məhdud qanqrenanın mərhələsi 5 - geniş qanqrenanın mərhələsi.

İskemik forma

Debütdə diabetik ayaq sindromunun işemik forması, gəzinti zamanı ayaqlarda ağrı, ayaqların sürətli yorğunluğu, cırtdanlarla dəyişməklə ortaya çıxır və bundan sonra ayağın davamlı ödemi inkişaf edir. Ayaq toxunmadan solğun və soyuqdur, ayağın damarlarında pulsasiya zəifləyir və ya olmur. Solğun dərinin fonunda hiperpiqmentasiya sahələri tez-tez görünür.

Tipik olaraq, barmaqlarda, topuqda, I və V metatarsophalangeal oynaqların, ayaq biləyində uzun müddət sağalmayan qarğıdalıların olması. Sonrasında ağrılı ülserlər yerində inkişaf edir, altları qara-qəhvəyi rəngli bir yara ilə örtülmüşdür. Həddindən artıq eksudasiya atipikdir (quru dəri nekrozu).

Diyabetik ayağın işemik forması zamanı 4 mərhələ fərqlənir: birinci mərhələdə olan bir xəstə təxminən 1 km ağrısız gedə bilər, ikincisindən - 200 m, üçüncüsündən - 200 m-dən az, bəzi hallarda ağrı istirahətdə olur, dördüncü mərhələ kritik işemiya və s. ayağın və ya alt ayağın qanqrenasına səbəb olan ayaq barmaqlarının nekrozu.

Neyropatik forma

Diyabetik ayağın nöropatik forması neyropatik ülser, osteoartropatiya və nöropatik ödem kimi meydana gələ bilər. Neyropatik bir lezyon, ayağın bölgələrində ən böyük təzyiqə məruz qalır - barmaqların phalanges arasında, baş barmağında və s. Üstəlik xoralar meydana gəldiyi kalluslar, hiperkeratozun sıx bölgələri. Neyropatik bir ülser ilə dəri isti və quru olur, aşınmalar, dərin çatlar, hiperemik, edematoz kənarları olan ağrılı xoralar var.

Osteoartropatiya və ya Charcot eklemi, diabetik bir ayağın bir forması olaraq, osteoartikulyar aparatın məhv edilməsi ilə xarakterizə olunur, bu, osteoporoz, kortəbii qırıqlar, oynaqların şişməsi və deformasiyası (ümumiyyətlə diz) ilə özünü göstərir. Neyropatik ödem ilə, dərialtı toxumalarda interstisial maye toplanır və bu da ayaqlarda patoloji dəyişiklikləri daha da artırır.

Diyabetik ayağın nevropatik formasının müxtəlif növləri üçün damarlarda pulsasiyanı qorumaq, reflekslərin və həssaslığın azalması, çox miqdarda eksudat olan ağrısız ülseratif nekrotik toxuma lezyonları, artan yük yerlərində xoraların lokalizasiyası (barmaqlarda, döşəmədə), ayağın spesifik deformasiyaları (çəngəl formalı, çəkic kimi) barmaqları, çıxan sümük başları).