Gestational diabet və hamiləlik: klinik tövsiyələr, müalicə və profilaktika üsulları

Diabetes mellitus (DM), insulin ifrazatındakı bir qüsur, pozulmuş insulin hərəkəti və ya hiperglisemiya ilə müşayiət olunan bu amillərin birləşməsindən yaranan metabolik xəstəliklər qrupuna aiddir. I tip diabet, insulinə bağlı şəkərli diabetdir, viral etiologiyanın yoluxucu prosesi və ya müəyyən bir genetik meyl fonunda ətraf mühitin digər kəskin və ya xroniki stress amilləri tərəfindən törədilən otoimmün xəstəlikdir. I tip diabetin bəzi formalarında otoimmün təbiətə dair inandırıcı bir dəlil yoxdur və xəstəlik idiopatik hesab olunur. I tip diabet, həddindən artıq kilolu və ya piylənmiş insanlarda da baş verə bilər.

Rusiya Federasiyasında doğuş yaşında qadınlar arasında I və II tip diabetin yayılması 0.9-2% -dir. Preventational diabet, hamilə qadınların 1% -ində aşkar edilir, hallarda 1-5% -də gestational diabet inkişaf edir və ya əsl diabet özünü göstərir.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) 2016-cı il 2, 16, 2014-cü ildə qlobal şəkərli diabet hesabatına görə, diabet dünyasında 422 milyon böyüklər diabetdən əziyyət çəkmişlər ki, bu da 1980-ci ildəki analoji məlumatlardan 4 dəfə çoxdur - 108 milyon. Diabet xəstəliyinin artması ölkədə kilolu və ya piylənmə, aşağı və ya orta gəlir artımının artması ilə əlaqəli ola bilər. 2012-ci ildə qanda qlükozanın norma ilə müqayisədə artması 2,2 milyon ölüm, diabetin 1,5 milyon ölüm səbəbi olmuşdur. DM, növündən asılı olmayaraq infarkt, insult, böyrək çatışmazlığı, bacak amputasiyası, görmə itkisi və sinir zədələnməsinə səbəb ola bilər, vaxtından əvvəl ölüm riskini artırır. Hamiləlik dövründə diabet üçün tam kompensasiya edilməməsi, fetusun ölüm ehtimalını və bir çox komplikasiyanın inkişafını artırır 2, 16.

Glisemik nəzarət I və II tip diabetli qadınlarda anadangəlmə pozğunluqlar, perinatal xəstəliklər və perinatal ölümlər üçün ən vacib risk faktorudur. I tip diabetli qadınlarda ən acınacaqlı perinatal nəticələr.

Hamiləlik dövründə DM, bir uşağında obezlik və ya II tip diabetin sonrakı inkişaf riskini artırır. Amerika Klinik Endokrinoloqlar Birliyi və Amerika Endokrinoloji Kolleci - AACE / ACE (2015) hamilə qadının qanında qlükoza konsentrasiyası ilə yeni doğulmuş uşağın çəkisi, fetal makrosomiya tezliyi və keysəriyyə yolu ilə çatdırılma arasında xətti əlaqə. Milli Sağlamlıq və Qayğı Mükəmməlliyi İnstitutu (NICE), şəkərli diabetli hamilə qadınlar üçün bir dərslik, qüsur əlamətləri olan bir uşaq sahibi olma riskinin iki qat artmasına baxmayaraq, diabetli qadınlar və onun dölündəki doğuş proqnozunun qarışıq olduğunu vurğulayır. və yenidən qiymətləndirilə bilər. ÜST hesabatında (2016) eyni zamanda hamiləlik dövründə nəzarətsiz diabetin ana və dölə mənfi təsir göstərə biləcəyi, dölün itirilməsi, anadangəlmə qüsurlar, doğuşlar, perinatal ölüm, doğuş ağırlaşmaları və ana xəstəlikləri və ölüm riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırdığı bildirilir. Buna baxmayaraq, mürəkkəb doğuşların və ya ana və perinatal ölümlərin hansı nisbətinin hiperglisemiya 2, 16 ilə əlaqələndirilə biləcəyi tam aydın deyil.

Ana və döl üçün hamiləlik və doğuş nəticələrini optimallaşdırmağın açarı metabolik pozğunluqların (piylənmə) düzəldilməsi, hər növ şəkərli diabet xəstəliyinin kompensasiyası, şəkərli diabetli qadınlar üçün 1, 4, 6, 13, 18. diabetli qadınlar üçün ilkin konsultativ tövsiyələrin verilməsində verilir. , glycated hemoglobin (HbA1c) hədəflərinə nail olmaq və gestational diabet riski olan qadınlara oral qlükoza tolerantlığı testini 1, 3, 4, 20 keçirmək tövsiyə olunur.

Buna baxmayaraq, əvvəlcədən konsultasiya tezliyi yüksək deyil. Beləliklə, Fernandes R.S.et al. (2012), diabetli qadınların yalnız 15.5% hamiləliyini planlaşdırdı və buna hazırlaşdı, üstəlik 64% hamiləliyin 10 həftəsində ilk dəfə məsləhətləşdi.

Yerli endokrinoloqlar şəkərli bir qadın üçün hamiləliyin planlaşdırılmasında israr edirlər. Bunlar lazımi müayinə və hamiləliyə hazırlıqdan əvvəl effektiv kontrasepsiya, diabet məktəbində təlim, ana və döl üçün ehtimal olunan risklər barədə məlumat vermək, 3-4 ay ərzində diabet üçün ideal kompensasiya əldə etməkdir. konsepsiyadan əvvəl (oruc plazma qlükoza / 6.1 mmol / L-dən az yeməkdən əvvəl; plazma qlükoza 7.8 mmol / L, HbA-dan az yeməkdən 2 saat sonra, 6.0% -dən az).

İngilis tövsiyələrinə görə, hamiləliyi planlaşdıran I tip diabetli qadınlar üçün kapilyar qan plazmasında qlükoza miqdarı boş bir mədədə 5-7 mmol / L, gün ərzində yeməkdən əvvəl 4-7 mmol / L arasında olmalıdır.

Bu günə qədər müəyyən meyarların diaqnostik əhəmiyyətində ziddiyyətlər var. Beləliklə, Rusiyada qəbul edilən "Gestational diabet mellitus: diaqnoz, müalicə, doğuşdan sonrakı monitorinq" adlı Rusiya milli konsensusunda, hamilə qadının hamiləliyin 24 həftəsinə qədər (I fazanın müayinəsi) ilk dəfə hər hansı bir ixtisas doktoruna baş çəkməsi məcburi olduğu bildirilir. aşağıdakı tədqiqatlardan biri edilməlidir: oruc venoz plazma qlükoza və ya qlikalı hemoglobinin təyin edilməsi (HbA1c.). 2015-ci il AACE / ACE Klinik Təlimatında bildirilir ki, hamiləliyə bağlı fizioloji dəyişikliklər səbəbindən qlikli hemoglobinə təsir göstərə bilər, A1C GDM müayinəsi və ya diaqnoz üçün istifadə edilməməlidir.

Rusiyada, I tip diabetli qadınlara, həssaslıq dövründəki hədəfləri 130/80 mm Hg-dən çox olmamaq üçün qan təzyiqinə nəzarət (BP) tövsiyə olunur. Art., Arterial hipertansiyon - antihipertenziv terapiyanın təyin edilməsi (kontraseptiv istifadənin dayandırılmasına qədər ACE inhibitorlarının götürülməsi). Lakin, Amerika Diabet Assosiasiyasının (2015) tövsiyələrinə əsasən, 110-129 mm Hg şəkərli diabet və ya xroniki hipertansiyonla ağırlaşan hamiləlik dövründə sistolik qan təzyiqinin hədəf göstəriciləri olaraq nəzərdən keçirmək lazımdır. Art., Diastolik - 65–79 mm RT. Sənət Bununla birlikdə, aşağı təzyiq səviyyəsi, fetusun böyüməsi ilə əlaqəli ola bilər. Orta sistolik qan təzyiqi 118 mm Hg-dən azdır. Sənət və diastolik qan təzyiqi - 74 mm RT. Sənət antihipertenziv terapiyanın təyin edilməsini tələb etmir.

Hamiləlikdən əvvəl, fol turşusu (gündə 500 mkg), kalium yodid (gündə 250 mq) qəbul etmək, retinopatiyanın müalicəsi ilə tiroid xəstəliyi riskinin artması səbəbindən I tip diabetli qadınlarda TSH və sərbəst T4, TPO səviyyəsini təyin etmək lazımdır. , nefropatiya, siqaretdən imtina. HbA1c səviyyəsi 7% -dən çox, serum kreatinin səviyyəsi 120 mkm / l-dən çox, GFR 60 ml / dəq / 1.73 m 2-dən az, gündəlik proteinuriya ≥ 3.0 g, nəzarətsiz arterial hipertenziya, proliferativ retinopatiya və makulopatiya ilə ağır nefropatiya Retinanın lazer laxtalanmasından əvvəl, xroniki yoluxucu və iltihabi xəstəliklərin kəskin və kəskinləşməsi (məsələn, vərəm, piyelonefrit) - hamiləlik arzuolunmazdır.

I tip diabetli qadınlarda, prekonseptual müayinə hamiləlikdən çox əvvəl neyro-, nefro-, retinopatiya və s. İnkişaf riskləri ilə əlaqələndirilir.

Məsələn, hamiləlik xaricində diabetik nefropatiyanın inkişaf ehtimalı o qədər yüksəkdir ki, I tip diabet və II tip diabetin ilk diaqnozundan 5 il sonra 30 yaşdan kiçik xəstələr və yeni diaqnoz qoyulmuş tip I diabeti olan 30 yaşdan yuxarı xəstələr üçün AACE / ACE (2015). Diabetik nefropatiya mərhələsini, onun gedişatını vaxtında qiymətləndirmək və izləmək üçün sidikdə plazma kreatinin, glomerular filtrasiya dərəcəsi və albumin səviyyəsi.

Hamiləliyin başlanğıcı ilə, glisemik normalara müəyyən meyarlara riayət etmək prinsipial vacibdir. Məsələn, İngiltərədə, daha əvvəl, NICE tövsiyələrində, oruclu qlükoza hədəfləri 3,5 - 5,9 mmol / L arasındakı dəyərlər hesab olunurdu, bunlar 2015-ci ildə yenidən işlənmiş və boş bir mədə təşkil etmişdir - 5.3 mmol / L-dən aşağı (insulin müalicəsi zamanı 4-5,2 mmol / L) , Yeməkdən 1 saat sonra - 7,8 mmol / L.

I tip diabet üçün yerli tövsiyələrdə hədəf glisemik səviyyələr aşağıdakılardır: plazma qlükoza səviyyəsi boş bir mədədə / yeməkdən əvvəl / yatmadan / 3 saat 5.1 mmol / l-dən az, 1 saat sonra 7.0 mmol / l az, HbA1c dəyərində olmalıdır. 6.0% -dən çox olmamalıdır.

Hamiləlik dövründə şəkərli diabet üçün ideal kompensasiya meyarı aşağıdakılardır: "Glisemiya 3.5-5.5 mmol / l; yeməkdən sonra qlikemiya 5.0–7.8 mmol / l; 6-dan az qlisemiyalı hemoglobin; Hamiləliyin hər üç aylıq birində təyin olunmalı olan 5%.

Hamiləlik dövründə I tip diabet ilə əlaqədar narahatlıqlar, hamiləliyin ilk üç aylıq dövründə hipoqlikemiyanın inkişaf riski ilə əlaqələndirilir. Hipoqlikemiya, intrauterin böyümənin geriləməsinə səbəb ola bilər.

Dünyada müxtəlif irsi 3, 4, 7-11, 15, 20, 24, 25 şəkərli diabetli qadınlarda hamiləliyin idarə olunması üçün klinik qaydalar müntəzəm olaraq yenilənir 2015-ci ildə Rusiyada diabetin profilaktikası, diaqnozu və müalicəsinə dair yanaşmalar da nəzərdən keçirildi və qəbul edildi Diabetli xəstələrə ixtisaslaşdırılmış tibbi yardım alqoritmləri. " Diabet fonunda inkişaf etdirilən bir hamiləliyin ana sağlamlığı üçün məlum risklərlə (damar fəsadlarının irəliləməsi (retinopatiya, nefropatiya, ürək-damar xəstəliyi), hipoqlikemiyanın, ketoasidozun, hamiləlik fəsadlarının (preeklampsi, infeksiya, polihidramnios) daha tez-tez inkişafı ilə əlaqəli olduğu vurğulanmışdır. və döl (yüksək perinatal ölüm, anadangəlmə malformasiyalar, neonatal ağırlaşmalar). Diabetli bir anadan doğulan bir uşaq üçün, sonrakı həyat dövründə I tip diabet inkişaf riski 2% -dir. Həm də diqqətəlayiqdir ki, atada I tip diabet xəstəliyi halında, uşaq üçün bu risk 6%, hər iki valideyndə I tip diabetin olması halında 30-35% təşkil edə bilər.

DM diabetik fetopatiyaya (DF) səbəb ola bilər. DF iki növ ola bilər. Birincisi, hipotrofikdir, bütün DF-nin 1/3 hissəsini, angiopatiyanın, plasentanın kiçik damarlarının və dölün damarlarının hialozunun nəticəsidir, bunun nəticəsində dölün antenatal ölümü, dölün böyüməsinin geriləməsi, inkişaf qüsurları meydana gələ bilər. DF-nin ikinci növü hipertrofikdir, kompensasiyasız hiperglisemi olan hamilə qadınlarda, damar ağırlaşmaları halında inkişaf edir. Makrosomiya, yenidoğanın şiddətli yetişməməsi ilə müşayiət olunur. Yenidoğulmuşlarda DF, erkən neonatal uyğunlaşmanın səbəbidir.

2015-ci ildən etibarən İngilis tövsiyələrinə görə, I və II diabetli qadınlarda doğuş müddəti 37 + 0 həftədən 38 + 6 həftəyə, GDM ilə - 40 + 6 həftəyə qədər uzana bilər. Rus endokrinoloqları hesab edirlər ki, optimal çatdırılma müddəti 38-40 həftədir, optimal çatdırılma üsulu doğuşdan sonra da qlikemiyanın saat monitorinqi ilə təbii doğuş kanalı vasitəsilə çatdırılmadır. Milli Bələdçi "Doğuşlar" (2015) bildirir ki, hər növ diabet xəstəliyi üçün döl üçün optimal doğuş müddəti hamiləliyin 37-38 həftəsidir və təbii doğuş kanalı vasitəsilə proqramlaşdırılmış doğuşa üstünlük verilir.

Diabetli qadınlar doğuşdan sonra xüsusi yanaşmalar tələb edir. GDM olan qadınlarda doğuşdan sonrakı müayinə (doğuşdan sonra qan qlükoza və GTT təyin edilməməsi) doğuşdan sonrakı 6-13 həftələrdə də aparılmalıdır. Daha gec bir tarixdə HbA1c NICE, 2015'in tərifi tövsiyə olunur 2008-ci ildəki tövsiyələrdən fərqli olaraq I və II tip diabetli qadınlar, ağırlaşmalar olmadıqda və ya göstərildiyi təqdirdə əmək və ya qeysəriyyə əməliyyatı ilə seçmə doğuş tövsiyə olunur.

Rus endokrinoloqları, doğuşdan sonrakı dövrün ilk günündən (doğuşdan sonra) insulinə ehtiyacın əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını, hamiləlikdən əvvəl istifadə olunan dozalara uyğun gələ bilən dozalarının dərhal fərdi seçilməsini (50% və daha çox) tələb edir. Laktasiyanın yüksək intensivliyi oruc qlükoza səviyyəsinin azalması və doğuşdan sonrakı dövrün 6-9 həftəsində insulin səviyyəsinin azalması, insulinə həssaslığın yaxşılaşması ilə əlaqələndirilir. Laktasiya qlükoza mübadiləsinə və insulin həssaslığına faydalı təsir göstərə bilər, GDM hamiləliyindən sonra diabet riskini azalda bilər (ERICA P. GUNDERSON, 2012, Amerika Diabet Assosiasiyası, 2015) 6, 17. I tip diabetin olması halında, laktasiya doğuşdan sonrakı hipoqlikemiya, qadının özü haqqında nə məlumatlandırılmalı və qlikemiya izlənilməlidir.

1995-ci ildə çeynənən E.Y. və zəng edin qəfil sıx glisemik nəzarətin retinopatiya vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb ola biləcəyinə diqqət çəkdi. Hamiləlik retinopatiyanın inkişafı üçün sübut olunmuş bir risk faktorudur, buna görə diabet xəstəsi bir qadının oftalmoloji müayinəsi hamiləlik dövründə və doğuşdan sonra 1 il ərzində təkrar aparılmalıdır.

Çatdırıldıqdan sonra kontrasepsiya ən az 1,5 il müddətinə göstərilir. Kontrasepsiya, potensial teratogen riskləri olan dərmanlar qəbul edən (angiotensinə çevrilən ferment inhibitorları, statinlər və s.) Diabetli reproduktiv yaşda olan cinsi aktiv qadınlar üçün göstərilir. Yetkinlər və böyüklər arasında şəkərli diabet olması halında istenmeyen hamiləliyin qarşısını almaq üçün maarifləndirici tədbirlərə mühüm yer verilir. Kontrasepsiya seçimi qadının üstünlüklərindən və əks göstərişlərin mövcudluğundan asılıdır. 2015 NICE tövsiyələrinə görə diabetli qadınlar oral kontraseptivlərdən istifadə edə bilərlər.

Beləliklə, I tip diabet mama-ginekoloqlardan, endokrinoloqlardan və neonatoloqlardan təhsillərini daim təkmilləşdirmələrini, hamiləlik ilə birlikdə şəkərli diabetin yaratdığı fəsadların profilaktikası, diaqnozu və müalicəsi üçün yeni metodlar tətbiq etməsini tələb edir.

Diaqnoz və diaqnoz meyarları

Çox tez-tez hesab olunan diabet yalnız hamiləliyin ikinci yarısında diaqnoz qoyulur. Üstəlik, körpə doğulduqdan sonra bu vəziyyət tamamilə yox olur.

Bir qadın karbohidrat mübadiləsi pozuntusuna yol verərkən bir uşağı hamilə bilər. Beləliklə, yüksək bir qlükoza konsentrasiyasını aşkar etdikdən sonra nə etməli?

Hər halda, terapiyanın məqsədi eynidır - şəkərin faizini normal səviyyədə saxlamaq. Bu, tamamilə sağlam bir körpə doğurmanıza imkan verəcəkdir. Gestational diabet almaq üçün ədalətli cinsin riskini necə müəyyənləşdirmək olar? Bu patoloji hamiləliyin gedişatını çətinləşdirə bilər.

Doğulmamış bir uşağın doğulmasına hazırlıq mərhələsində belə bir qadının özü gestational diabet riskinin dərəcəsini qiymətləndirə bilər:

1. əlavə funt və ya piylənmənin olması (hər qız özü bədən kütləsi indeksini hesablaya bilər),
2. bədən çəkisi yaşdan sonra çox artdı,
3. otuz yaşdan yuxarı bir qadın
4. keçmiş hamiləlik dövründə gestational diabet var idi. Həkimlər sidikdə yüksək qlükoza konsentrasiyasını tapdılar. Buna görə çox böyük bir körpə doğuldu,
5. karbohidrat metabolizmasının ciddi pozğunluqlarından əziyyət çəkən qohumlarımız var,
6. polikistik yumurtalıq sindromu.

Gestational diabet necə diaqnoz qoyulur? Hamiləliyin 23-dən 30-cu həftəsinə qədər olan bütün qadınlara xüsusi bir ağız qlükoza tolerantlığı testi verilir. Üstəlik, onun gedişində şəkər konsentrasiyası yalnız boş bir mədədə və bir neçə saatdan sonra deyil, yeməkdən 50 dəqiqə sonra da ölçülür.

Bu, şəkərli diabet növünün mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verən şeydir. Gerekirse, həkim müalicə ilə əlaqədar müəyyən tövsiyələr verir.

Sözügedən xəstəliyi aşkar etmək üçün ağızdakı qlükoza tolerantlığı testinin şərhi:

1. boş bir mədədə şəkər səviyyəsi 5 mmol / l qədər olmalıdır,
2. bir saatdan sonra - 9 mmol / l-dən az,
3. iki saatdan sonra - 7 mmol / l-dən azdır.

Maraqlı bir vəziyyətdə olan qadınlarda, boş bir mədədə bədəndəki şəkər konsentrasiyası normal olmalıdır. Buna görə boş bir mədədə edilən bir analiz tamamilə doğru və düzgün deyil.

Hamiləlik dövründə diabet

Hamiləlik dövründə şəkərli diabet, insulin ifrazı, insulin təsiri və ya hər ikisinin qüsurları nəticəsində yaranan hiperglisemiya ilə xarakterizə olunan metabolik xəstəliklər qrupudur. Diabetdə xroniki hiperglisemiya müxtəlif orqanların, xüsusən də gözlərin, böyrəklərin, sinir və ürək-damar sistemlərinin çatışmazlığının məğlubiyyətinə və inkişafına səbəb olur.

Gestational diabet üçün klinik qaydalar

Gestational diabetin diaqnozu və müalicəsi üçün əsas və struktur məlumat verirlər. Bir vəziyyətdə olan bir qadına bu xəstəlik diaqnozu qoyulubsa, əvvəlcə xüsusi bir pəhriz, kifayət qədər fiziki fəaliyyət təyin edilir və qan şəkərini mütəmadi olaraq gündə bir neçə dəfə ölçmək tövsiyə olunur.

Aşağıdakılar, hamiləlik dövründə qorunması lazım olan plazma qlükoza konsentrasiyalarının dəyərləridir:

1. ha boş mədə - 2,7 - 5 mmol / l,
2. yeməkdən bir saat sonra - 7.6 mmol / l-dən az,
3. iki saatdan sonra - 6.4 mmol / l,
4. yatmadan əvvəl - 6 mmol / l,
5. saat 02: 00-dan 06: 00-dək - 3,2 - 6,3 mmol / l.

Düzgün qidalanma və məşq qlükoza səviyyəsini normal vəziyyətə gətirmək üçün kifayət qədər kömək etmirsə, maraqlı bir vəziyyətdə olan bir qadına süni pankreas hormonu inyeksiya edilir. Hansı müalicə rejimini təyin etmək - yalnız şəxsi həkim qərar verir.

Epidemiologiya

Müxtəlif mənbələrə görə, bütün hamilələrin 1 ilə 14% -i (öyrənilən populyasiyadan və istifadə olunan diaqnostik metodlardan asılı olaraq) gestational diabet ilə mürəkkəbdir.

Reproduktiv yaşda olan qadınlar arasında 1-ci və 2-ci tip şəkərli diabetin yayılması 2% -dir, bütün hamilələrin 1% -ində qadın əvvəlcə diabet xəstəliyidir, 4,5% hallarda gestational diabet inkişaf edir, 5% -i qandalı diabetli diabet halları da daxil olmaqla. diabet.

Dölün xəstəliklərinin artmasının səbəbləri makrosomiya, hipoqlikemiya, anadangəlmə qüsurlar, tənəffüs çatışmazlığı sindromu, hiperbilirubinemiya, hipokalsemiya, politsitemiya, hipomaqnememiyadır. Aşağıdakı, ana diabetinin müddəti və fəsadından asılı olaraq, canlı bir körpənin olma ehtimalını (p,%) xarakterizə edən P. White'nin təsnifatı.

• Sinif A, dəyərsizləşmiş qlükoza dözümlülüyü və fəsadların olmaması - p = 100,
• Sinif B. 10 ildən az şəkərli diabetin müddəti, 20 yaşdan yuxarı yaranmışdır, damar fəsadları yoxdur - p = 67,
• Sinif C. Müddəti 10 ilə Schlet arasında, 10-19 ildə meydana gəldi, damar fəsadları yoxdur - p = 48,
• Sinif D. 20 ildən çox olan, 10 ilə qədər meydana gələn, retinopatiya və ya bacakların damarlarının kalsifikasiyası - p = 32,
• Sinif E. çanaq damarlarının kalsifikasiyası - p = 13,
• Sinif F. Nefropatiyası - p = 3.

Hamilə qadınlarda gestational diabetin dərman müalicəsi

Metformin və ya Glibenclamide qəbul edərkən hamiləlik baş verdikdə, körpənin daşıma müddətini uzatmaq mümkündür.

Qlükoza azaldılması üçün hazırlanmış bütün digər dərmanlar dayandırılmalı və ya insulin ilə əvəz edilməlidir.

Bu vəziyyətdə yalnız süni mənşəli bir pankreas hormonunu qəbul etmək məsləhətdir. Həkimin tövsiyə etdiyi qısa və orta fəaliyyət müddəti, ultra qısa və uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin analoqları olan insulin hazırlıqlarından istifadə etmək hələ də icazə verilir.

Optimal şəkər endirən dərmanlar

Ağızdan qəbul üçün nəzərdə tutulmuş şəkər azaltan dərmanlar, hamiləlik dövründə istifadəsi qadağandır.Vəziyyətdə olan qadınlar insulin terapiyasına keçirilməlidir.

Bu müxtəlifliyin diabetində insulin qızıl ölçüdür. Pankreas hormonu qlikemiyanı məqbul səviyyədə saxlamağa kömək edir.

Çox vacibdir: insulin plasentadan keçə bilmir. Şəkərli diabetdə, bir qayda olaraq, əsas insulin həll olunur, qısa təsir göstərir.

Təkrar tətbiq olunmaqla yanaşı davamlı bir infuziya üçün tövsiyə edilə bilər. Vəziyyətdə olan bir çox qadın hormona asılılıqdan qorxur. Ancaq bundan qorxmaq olmaz, çünki bu ifadə tamamilə əsassızdır.

Pankreas zülmü başa çatdıqdan və bədən öz gücünü bərpa etdikdən sonra insulin yenidən istehsal olunmağa başlayacaq.

Terapevtik pəhriz

Gestational diabet üçün düzgün qidalanma aşağıdakı kimidir:

1. gündə altı dəfə yemək lazımdır. Gündəlik pəhriz üç əsas yeməkdən və iki qəlyanaltıdan ibarət olmalıdır,
2. asanlıqla həzm olunan karbohidratların istifadəsini tamamilə tərk etmək lazımdır. Bunlara şirniyyat, bişmiş mal və kartof,
3. Şəkər səviyyənizi mümkün qədər tez-tez bir qlükometrlə ölçməyinizə əmin olun. Tamamilə ağrısızdır. Bunu hər yeməkdən altmış dəqiqə sonra etmək lazımdır,
4. gündəlik menyunuzda təxminən yarım karbohidrat, sağlam lipidlərin üçdə biri və dörddə bir protein olmalıdır.
5. Pəhrizin ümumi enerji dəyəri ideal çəkinizin hər kiloqramına təxminən 35 kkal hesablanır.

Fiziki fəaliyyət

Diabetin qarşısını almaq üçün təsirli bir vasitə kifayət qədər fiziki fəaliyyətdir. Bildiyiniz kimi idman oynamaq, xəstələnmə riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Ancaq bir uşağı daşıyarkən məşq etməyi dayandırmayan qadınlar, gestational diabet ehtimalını təxminən üçdə birini istisna edir.

Xalq müalicəsi

Alternativ dərman maddələr mübadiləsini normallaşdırmağa və insulin istehsalını tənzimləməyə kömək edəcəkdir.

Budur yaxşı reseptlər:

1. Əvvəlcə incə bir qızartma üzərində təzə bir limon doğramaq lazımdır. Bu çörəkdən üç yemək qaşığı almalısınız. Buraya xırda doğranmış cəfəri kökü və qiymə sarımsağı əlavə olunmalıdır. Yaranan qarışıq bir həftə israr etməlidir. Gündə üç dəfə bir desert qaşığında istifadə etmək lazımdır. Bu vasitə bir körpə daşıyan qadınlar üçün tamamilə təhlükəsizdir,
2. Hər hansı bir təzə tərəvəzdən müntəzəm suyu edə bilərsiniz. Bədəni bir çox faydalı maddələr və minerallarla doyurur, həmçinin mədəaltı vəzi tərəfindən insulin istehsalını stimullaşdırır.

Abort üçün göstərişlər

Abort üçün göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

1. açıq və təhlükəli damar və ürək ağırlaşmaları,
2. diabetik nefropatiya,
3. mənfi Rh faktoru ilə birlikdə diabet,
4. ata və anada diabet,
5. işemiya ilə birlikdə diabet.

Oxşar videolar

Videoda gestational diabetin diaqnozu və müalicəsində müasir yanaşmalar haqqında:

Hamiləlik dövründə gestasion diabet keçirtmisinizsə və körpə doğulduqdan sonra o yoxa çıxdı, onda rahatlamamalısınız. Vaxt keçdikcə tip 2 diabet xəstəliyinə tutulma şansınız var.

Çox güman ki, insulin müqavimətiniz var - mədəaltı vəzinin hormonuna zəif həssaslıq. Normal vəziyyətdə bu orqanın işləməməsi ortaya çıxır. Və hamiləlik dövründə ona yük daha da artır. Buna görə lazımi miqdarda insulin istehsalını dayandırır.

• Şəkər səviyyəsini uzun müddət sabitləşdirir
• Pankreas insulin istehsalını bərpa edir

Daha çox məlumat əldə edin. Dərman deyil. ->

Moskva 2019

Məlumat məktubu mama-ginekoloq, ultrasəs həkimləri və ümumi həkimlər üçün nəzərdə tutulub.Məktubda, hamiləlik dövründə və doğuşdan sonra hamiləlik şəkərli diabet (GDM) olan qadınlar üçün idarəetmə və çatdırılma taktikaları da təqdim olunur. Məktubun bölmələrindən biri, fetus nisbətlərinin qiymətləndirilməsi və diabetik fetopatiyanın visseral əlamətlərinin müəyyənləşdirilməsinə əsaslanaraq, diabetik fetopatiyanın ultrasəs diaqnozu və homilənin II-III üç aylıq dövründə fetusun yetkinliyinin müəyyənləşdirilməsinə həsr edilmişdir.

Bu məktub GDM üçün idarəetmə taktikasına bələdçi rolunu oynayır, GDM ilə hamilə qadınlara tibbi xidmətin keyfiyyətini qiymətləndirmək üçün "alətlər" ehtiva edir.

İşçi qrupunun tərkibi

Rusiya Federasiyasının əməkdar elm xadimi, Rusiya Elmlər Akademiyasının akademiki, professor, tibb elmləri doktoru V. Radzinsky

Rusiya Elmlər Akademiyasının akademiki, professor V.İ. Krasnopolski, tibb elmləri doktoru, professor V.A.Petruxin

Tibb elmləri doktoru Startseva N.M. Sənəd. bal elmlər V.M.Quryeva, F.F.Burumkulova, M.A.Çeçneva, prof. S.R.Mravyan, T.S. Budykina.

N.E. adına 29 saylı Klinik Xəstəxananın baş həkimi Bauman, tibb elmləri namizədi, O. Papysheva, 29 saylı Klinik Xəstəxana, Doğum və Ginekoloji Qulluq üzrə baş həkimin müavini Esipova L.N.

Adına 1 Klinik Xəstəxana baş həkimin müavini N.İ. Pirogov, mamalıq və ginekologiya sahəsində tibb elmləri namizədi Oleneva M.A.

6-cı hamiləlik patologiyası şöbəsinin müdiri, 29 nömrəli şəhər klinik xəstəxanası Lukanovskaya OB

Akusher-ginekoloq Cand. bal Elmlər Kotaysh G.A.

Tibb elmləri namizədi T.S. Kovalenko, S.N. Lysenko, T.V. Rebrova, t.e.d. E.V. Magilevskaya, M.V. Kapustina, fizika elmləri doktoru. - Mat.Science Yu.B. Kotov.

Gestational diabet mellitus (GDM), hamilə qadınlarda ən çox rast gəlinən metabolik bir xəstəlikdir, bu da tez-tez qarşılaşdığı ilk mama-ginekoloqdur. Onun yayılması hamiləliklərin ümumi sayının 4-22% -ni təşkil edir.

GDM-in əhəmiyyətli bir xüsusiyyəti klinik simptomların demək olar ki, tam olmamasıdır, bu da onun diaqnozunun əhəmiyyətli bir gecikmə ilə və ya ümumiyyətlə verilməməsinə səbəb olur. Müəyyən edilməmiş və / və ya qeyri-adekvat müalicə olunan GDM ilə hamilə qadınların bədənində qeyd olunan metabolik dəyişikliklər çox sayda hamiləliyin ağırlaşmasına, doğuşa və yeni doğulmuş uşaqlarda yüksək xəstəliklərə səbəb olur. Bununla əlaqədar, 2013-cü ildən etibarən Rusiyada, Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin klinik tövsiyələrinə əsasən, 12/17/2013-cü il tarixli 15-4 / 10 / 2-9478, hamilə qadınların gestational diabet mellitusunu istisna etmək üçün ümumi müayinə təmin edilmişdir, lakin bu cür xəstələrin idarə olunması və çatdırılmasının problemli xüsusiyyətləri onlarda lazımi səviyyədə göstərilmir. .

Gestational diabet mellitus (GDM) bir xəstəlikdir, ilk dəfə hamiləlik dövründə aşkar edilmiş, lakin "manifest" şəkərli diabet meyarlarına cavab verməyən hiperglisemiya ilə xarakterizə olunur.

GDM'i təyin edən mama-ginekoloqun hərəkətləri:

1-ci trimestrdə GDM diaqnozu halında, asanlıqla həzm olunan karbohidratlar (Əlavə 1) istisna olmaqla və qlikemiya ilə özünü nəzarət etmək, qlikemiyanın özünü izlədiyi bir gündəlik yazmaqdan əlavə bir pəhriz təyin edilir.

GDM diaqnozu qoymaq və / və ya bir qlükoza tolerantlığı testini qiymətləndirmək üçün bir endokrinoloqdan xüsusi məsləhət tələb olunmur.

· Glisemiyanın özünü idarə etməsi və gündəliklərin saxlanması doğuşa qədər davam edir

· Öz-özünə nəzarət hədəfləri

Plazma Kalibrlənmiş Nəticə

Yeməkdən 1 saat sonra

Sidik keton cəsədləri

Əgər aşkar diabet aşkar edilərsə (hamilə qalır) dərhaldiabet növünü aydınlaşdırmaq və terapiya təyin etmək üçün endokrinoloqa gedir. Gələcəkdə belə hamilə qadınların idarə edilməsi bir mama-ginekoloq tərəfindən bir endokrinoloqla birlikdə həyata keçirilir.

· İnsulin terapiyası təyin edərkən hamilə qadına endokrinoloq / terapevt və bir mama-ginekoloq rəhbərlik edir. GDM-nin aşkarlanması və ya insulin terapiyasının başlanması üçün xəstəxanaya yerləşdirmə tələb olunmur və yalnız mamalıq komplikasiyasının mövcudluğundan asılıdır.

Bir mama-ginekoloqun müşahidələrinin çoxluğu:

1-ci trimestrdə - 4 həftədə ən azı 1 dəfə, 2-ci trimestrdə ən azı 1 dəfə 3 həftədə, 28 həftədən sonra - 2 həftədə ən azı 1 dəfə, 32 həftədən sonra - 7-10 gündə ən azı 1 dəfə mamalıq ağırlaşmalarının mümkün inkişafını izləmək).

Ultrasəs müayinəsi aparmaq üçün bir ultrasəs diaqnostik cihazı, 3.5 MHz tezliyə malik mamalıq tədqiqatları üçün istifadə olunan standart bir konveks sensor ilə təchiz olunmuşdur. 2-6 MHz çox tezlikli konveks sensoru və ya 2-8 MHz çox tezlikli konveks sensoru ilə təchiz olunmuş yüksək və ya mütəxəssis sinif aləti üzərində müayinə edərkən optimal nəticələr əldə edilir.

· Dölün makrosomiyası - müəyyən bir gebelik dövrü üçün fetus kütləsinin 90 faizindən çox olması. Makrosomiyanın iki növü vardır:

Makrosomiyanın simmetrik növü - konstitusional, genetik olaraq təyin edilmiş, ana qlikemiya səviyyəsi ilə müəyyən edilməmiş və bütün fetometrik göstəricilərdə mütənasib artım ilə xarakterizə olunur.

Diabetik fetopatiyada makrosomiyanın asimmetrik bir növü müşahidə olunur. Müəyyən bir gestasiya dövrü üçün baş ölçüsü və kalça uzunluğunun normal göstəriciləri ilə qarın ölçüsünün 90 faizdən çox artması var.

· Cüt baş konturu

Boyun dərialtı yağının qalınlığı> 0.32 sm

Sinə və qarının subkutan yağının qalınlığı> 0,5 sm.

26 həftədən 4 həftədə ən azı 1 dəfə, 34 həftədən 2 həftədə ən az 1 dəfə, 37 həftədən - 7 gündə və ya daha çox göstərildiyi kimi ən az 1 dəfə.

GDM olan hamilə qadınlar 2-3 səviyyəli doğuş müəssisələrində mamalıq göstəricilərinə görə aparılır və insulin terapiyasını təyin etmək üçün xəstəxanaya yerləşdirmə ya xüsusi bir xəstəxanada və ya bir endokrinoloqun nəzarəti altında bir doğum şöbəsində aparılır.

Qan təzyiqini izləmək

· Bu, ambulator şəraitdə və gündəlik təzyiqin (gündəlik olaraq 2-4 dəfə xəstə tərəfindən qan təzyiqinin müstəqil ölçülməsi) köməyi ilə həyata keçirilir və ziyarətdə həkimə təqdim olunur. Qan təzyiqinin özünü monitorinqində bütün ölçmələrin 1/3 hissəsindən çoxu 130/80 mm Hg-dən çox olduğu hallarda sistematik antihipertenziv terapiya lazımdır.

Göstərişlərə görə, gündəlik olaraq qan təzyiqi izlənilir (ambulator şəraitdə qan təzyiqinin artması epizodları, qan təzyiqinin öz-özünə izlənmə gündəliyinə görə artım, proteinuriya, ödem və ya erkən tarixi olan preeklampsiyanın görünüşü).

Bədən çəkisinə nəzarət

Bədən çəkisinin monitorinqi həftəlik aparılır. İcazəli çəki artımı Əlavə 2-də göstərilmişdir.

Artıq çəki artımını düzəltmək üçün gündəlik kalorili qidalanmanı azaltmaq (istehlak olunan qidaların miqdarını azaltmaq, pəhrizdən yüksək kalorili qidaları xaric etmək və s.) Və motor fəaliyyətini artırmaq tövsiyə olunur. Hamilə qadınlar daim patoloji kilo vermək üçün pəhriz tövsiyələrinə riayət etməlidirlər.

Diabetli hamilə qadınlara oruc günləri təyin edilməməlidir!

GDM tərəfindən mürəkkəb olan hamiləlik dövründə bu diabet kompensasiyasını yaxşılaşdırmağa imkan verir, patoloji çəki artımının qarşısını alır, dölün makrosomiyasını və qarın doğum tezliyini azaldır 6, 7. Tövsiyə olunan yük növləri, fəaliyyət həcmi, intensivliyi, fəaliyyət növləri və əks göstərişlər Əlavə 3-də göstərilmişdir. .

Ø İlk üç aylıq dövrdə diaqnozu qoyulmuş aşkar diabetli qadınlar ilk prenatal müayinəni 11-14 həftəlik hamiləlikdə diqqətlə aparmalıdırlar, çünki hiperglisemiya konsepsiyadan əvvəl və hamiləliyin erkən mərhələlərində teratogen təsir göstərə bilər. Belə qadınlarda malformasiyanın tezliyi əhali ilə müqayisədə 2-3 dəfə çoxdur.

Ø Rusiya Federasiyasında hamiləlik və ana südü zamanı oral hipoqlikemik dərmanlara icazə verilmir.

Doğuş ağırlaşmalarının müalicəsi

· Hamiləliyin dayandırılması təhlükəsinin istənilən vaxt müalicəsi ümumi qəbul edilmiş sxemlərə uyğun aparılır. Diabetdə gestagenlərin istifadəsi kontrendikedir deyil. Göstərişlərə görə, yeni doğulmuş uşağın tənəffüs çətinliyi sindromunun profilaktikası ümumi qəbul edilmiş sxemlərə əsasən aparılır. Kortikosteroid terapiyası fonunda qlikemiyanın qısa müddətli artması mümkündür, bu da özünü daha çox izləməyi və bəzi hallarda insulinin dozasını tənzimləməyi tələb edir.

GDM-də hər hansı bir genezisin arterial hipertansiyon müalicəsində, mərkəzdən fəaliyyət göstərən dərmanlar (metildopa), kalsium antaqonistləri (nifedipin, amlodipin və s.), Beta-blokerlərdən istifadə olunur. Angiotensin-çevirici fermentin, angiotensin-II reseptor blokerlərinin, rauolfiyanın alkaloidlərinin inhibitorları təyin edilmir.

· Gestational hipertansiyona (GAG) və ya preeklampsiyaya qoşulmaq bir doğuş xəstəxanasında müalicə tələb edir. Müalicə ümumi qəbul edilmiş sxemlərə uyğun olaraq aparılır.

· Diyabetik fetopatiyanın və polihidramniozun ultrasəs əlamətləri, müayinə müddətində ağızdan bir qlükoza dözümlülük testinin keçirilmədiyi aşkar edildikdə, boş bir mədə qlükoza qiymətləndirilir. Bu göstərici varsa >5.1 mmol / l nisbətində, pəhriz təyin etmək və qlikemiya ilə özünü idarə etmək, həmçinin GDM olan hamilə qadınlar üçün idarəetmə taktikasının istifadəsi tövsiyə olunur.

· Diyabetik fetopatiyanın və ya polihidramniozun ultrasəs müayinəsi ilə təyin edilməsi insulin terapiyasının təyin olunmasına işarədirnormal qlikemiya ilə dəözünü idarəetmə gündəliyinə görə. İnsulin terapiyasını təyin etmək üçün hamilə qadın dərhal endokrinoloqa müraciət edir.

GDM ilə hamilə qadınların idarə olunması zəruridir

fənlərarası yanaşma (mama-ginekoloq, ümumi praktiki / endokrinoloq / ümumi praktikant)

Akusher-ginekoloq, endokrinoloqa döldə makrosomiya / diabetik fetopatiyanın meydana gəlməsi haqqında məlumat verməlidir

GDM ilə hamilə qadınlara çatdırılma

GDM olan hamilə qadınlar, kompensasiya edilmiş bir pəhriz və doğuş ağırlaşmaları olmadıqda, orta səviyyəli xəstəxanada insulin terapiyası və ya doğuş ağırlaşmaları ilə 2-ci səviyyədəki orta bir xəstəxanada doğulur.

GDM olan xəstələrin doğuş üçün planlaşdırılmış xəstəxanaya aparılma günləri, doğuş ağırlaşmalarının, perinatal risk faktorlarının mövcudluğundan asılı olaraq fərdi olaraq təyin olunur.

Gestational diabetli, kompensasiya edilmiş pəhrizli və mamalıq ağırlaşmaları olmayan hamilə qadınlar 40 həftədən gec olmayaraq və ya əməyin başlaması ilə xəstəxanaya çatdırılırlar.

· GD ilə insulin terapiyası, diabetik fetopatiya və yaxşı idarə olunan karbohidrat mübadiləsi əlamətləri olmadan - hamiləliyin 39 həftəsindən gec olmayaraq prenatal xəstəxanaya yerləşdirilməklə, doğuş ağırlaşmalarının olmaması.

Makrosomiya və / və ya diabetik fetopatiya, polihidramnioz varsa, 37 həftədən gec olmayaraq planlaşdırılmış xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.

Çatdırılma şərtləri və üsulları.

GDM özü qeysəriyyə və erkən doğuş üçün bir əlamət deyil. Diyabetik fetopatiyanın olması da ana və dölün qənaətbəxş bir vəziyyəti ilə erkən doğuş üçün bir əlamət deyil.

Gestational diabetli hamilə qadınlara çatdırılma.

Gestational diabet, qeysəriyyə (CS) tərəfindən çatdırılma üçün bir əlamət deyil.

Çatdırılma üsulu hər bir hamilə qadın üçün fərdi olaraq doğuş vəziyyətinə görə müəyyən edilir.

GDM-də sezaryen üçün göstərişlər ümumiyyətlə mamalıqda qəbul edilir. Doğuşdan xəsarət almamaq üçün (çiyinlərin distosiyası) döldə diabetik fetopatiya əlamətləri aşkar edilərsə, bəzi hallarda CS üçün göstəriciləri genişləndirmək məsləhət görülür (dölün təxmin edilən çəkisi 4000 q-dan çoxdur).

GDM üçün planlaşdırılan qeysəriyyə əməliyyatının şərtləri fərdi olaraq müəyyən edilir, ana və dölün qənaətbəxş bir vəziyyəti, diabet kompensasiyası və makrosomiya / diabetik fetopatiyanın olmaması, doğuş ağırlaşmaları, hamiləliyin 39-40 həftəyə qədər uzadılması mümkündür.

Makrosomiya / diabetik fetopatiya olduqda hamiləliyin 38-39 həftədən çox uzadılması uyğun deyil.

Yaxşı kompensasiya edilmiş GDM ilə, fetopatiyanın və doğuş ağırlaşmalarının olmaması, ana və dölün qənaətbəxş bir vəziyyəti, cinsiyyət fəaliyyətinin kortəbii inkişafı optimaldır. Bu olmadıqda hamiləliyi ümumiyyətlə qəbul edilmiş protokollara əsasən əməyin başlaması ilə 5 gün müddətində 40 həftəlik bir müddətə uzatmaq mümkündür.

GDM ilə doğuşdan doğan kanal vasitəsilə əməyin idarə olunmasının xüsusiyyətləri

Bu əməyin başlanğıcında, normal nisbətdə - əməyin protokoluna uyğun olaraq dölün vəziyyətinin aralıq monitorinq rejiminə keçməsi ilə həyata keçirilir. Oksitosin infuziyası və ya epidural analjeziya ilə induksiya edildikdə davamlı kardiotoqrafik monitorinq aparılır.

mövcud protokollara əsasən aparılır.

Doğuş qlikemiyasına nəzarət

Bu (laboratoriyada və ya portativ qlükometrdən istifadə etməklə) yalnız insulin terapiyası alan hamilə qadınlarda, hər 2-2,5 saatdan bir dəfə rejimdə aparılır.

Hamilə qadının əməyin başlamazdan əvvəl uzun müddət fəaliyyət göstərən bir insulin təqdim etdiyi hallarda, doğuş zamanı bir qlükoza məhlulunun venadaxili qəbulunu tələb edən klinik və ya laboratoriyada təsdiqlənmiş hipoqlikemiyanın inkişafı mümkündür.

GDM olan hamilə qadınlarda doğuş zamanı insulin terapiyası aparılmır.

2-ci əmək dövrünün sonunda, fetus çiyinlərinin distosiyasının qarşısını almaq üçün profilaktik tədbirlər görülməlidir.

Özbaşına cəhdlərin başı yalnız baş kəsildikdən sonra

Əməyin 2-ci mərhələsinin sonunda oksitosin infuziyası

Çiyinlərin distociyası baş verərsə, milli mamalıq təlimatında göstərilən üsullara riayət etmək lazımdır.

GDM ilə doğuşda bir neonatoloqun olması məcburidir!

Doğuşdan sonrakı monitorinq proqramı

Doğuşdan sonra GDM olan bütün xəstələr insulin terapiyasını dayandırırlar. Doğuşdan sonrakı ilk üç gündə, karbohidrat mübadiləsinin mümkün pozuntusunu təyin etmək üçün venoz plazmanın qlükoza səviyyəsinin məcburi ölçülməsi lazımdır.

GDM-də laktasiya kontrendikedir deyil.

Venoz plazma qlükoza oruc tutan bütün qadınlara doğuşdan 6-12 həftə sonra

Anası GDM keçirən uşaqda karbohidrat mübadiləsinin vəziyyətini və 2-ci tip diabetin qarşısının alınması ehtiyacı barədə pediatrlara və yeniyetmələr həkimlərinə məlumat vermək lazımdır.

GDM keçirən qadınlarda hamiləliyin planlaşdırılması mərhələsindəki əsas fəaliyyətlər

· Artıqlığı ilə çəki azaltmağa yönəlmiş bir pəhriz.

Güclü fiziki fəaliyyət

Karbohidrat metabolizması pozğunluqlarının müəyyənləşdirilməsi və müalicəsi.

Arterial hipertansiyonun müalicəsi, lipid-xolesterol mübadiləsi pozğunluqlarının düzəldilməsi.

Xəstə üçün tövsiyələr

GESTATIONAL SUGAR DİABETLƏRİNDƏ DİET

Qidalanmadan tamamilə xaric ediləcək məhsullar:

Şəkər, şirniyyat, şirniyyat pastaları, dondurma, bal, mürəbbə, mürəbbə, bütün meyvə şirələri (əlavə şəkər olmasa da), tərkibində şəkər olan süd məhsulları (meyvə qatıqları, kefir və s., Şirəli pirzələr, pirzetlər), bananlar , üzüm, quru meyvələr, xurma, əncir, kompotlar, jele, soda, mayonez, ketçup, fruktoza, ksilitol və sorbit məhsulları, istiliklə işlənmiş dənli bitkilər (ani) və ya buxarda hazırlanmış düyü. Yağlı ət, yağlı kolbasa, kolbasa, pasta ...
Mayonez, kərə yağı, sarı pendirlər (45-50%)

Qidalanma məhdud olmalıdır, lakin tamamilə xaric edilməyən məhsullar:

Alma, portağal, kivi və digər meyvələr (nahar və günortadan sonra qəlyanaltı üçün bir meyvə). Meyvələr səhər yeməyi yaxşıdır.

durum buğda makaronu (1 gündəlik suqəbuledici).

kartof (1 gündəlik suqəbuledici, qızardılmış, qaynadılmış və ya kartof püresi əvəzinə bişmiş kartofdan istifadə etmək daha yaxşıdır),

çörək (qara və ya ağın fərqi yoxdur, gündə 3 dilim), tercihen dənli və ya kəpək ilə)

dənli bitkilər (yulaf, qarabaşaq yarması, darı sıyığı, suda və ya yağsız süd, yağsız), qəhvəyi düyü. (Gündə bir yemək).

Yumurta (omlet, qaynadılmış yumurta) həftədə 1-2 dəfə istifadə edilə bilər.

Süd 1-2% (gündə bir dəfə) bir stəkandan çox deyil.

Məhdudlaşdırmadan yeyə biləcəyiniz yeməklər.

Bütün tərəvəzlər (kartofdan başqa) - (xiyar, pomidor, kələm, salat, turp, göyərti, zucchini, badımcan, baklagiller)

Göbələklər, dəniz məhsulları (turşu deyil)

Ət məhsulları (toyuq və hinduşka daxil olmaqla) və balıq məhsulları,

Zərdsiz (2-5%), pendir (10-17%), süd məhsulları (əlavə şəkərsiz), ədviyyatlı, yağlı və çəkilməyən kolbasa, kolbasa, kolbasa, tərəvəz şirələri (pomidor olmadan) daha yaxşı sıxılmış az yağlı kəsmik duz və qarışıq tərəvəz suyu).

Piylənmə halında - qidada piylərin məhdudlaşdırılması (az miqdarda yağ faizi olan bütün qidalar, lakin tamamilə yağsız). Qan təzyiqinin artması ilə - yeməkdə duz qəbulunu azaldın, hazır yeməyə əlavə etməyin. Yodlaşdırılmış duzdan istifadə edin.

Gündə beş yemək - üç əsas yemək və iki qəlyanaltı. Gecədə bir stəkan kefir və ya az yağlı qatıq (amma meyvə deyil!) Tələb olunur. Hər yemək üçün protein qidaları və tərəvəzlər əlavə edin. Əvvəlcə zülal və tərəvəz, daha sonra karbohidrat yemək daha yaxşıdır. Hər yeməkdə karbohidratların miqdarına (məhdud, lakin xaric olunmayan məhsullar) diqqət yetirin. Gün ərzində bərabər paylayaraq gündə 100-150 q uzun karbohidrat (10-12 şərti hissə) istehlak etmək olar. Yemək bişirmək, bişirmək, bişirmək üçün istifadə edin, ancaq yeməkdə qovurma.

1 xidmət = 1 dilim çörək = 1 orta meyvə = 2 yemək qaşığı bir slayd hazırlanmış sıyıq, makaron, kartof = 1 stəkan maye süd məhsulu

gün ərzində optimal xidmət paylanması:

Səhər yeməyi - 2 porsiya
Nahar - 1 xidmət
Nahar - 2-3 porsiya
Snack - 1 xidmət
Şam yeməyi - 2-3 porsiya
İkinci nahar - 1 xidmət

Səhər yeməyində 35-36 g-dən çox olmayan (3 XE-dən çox) karbohidrat olmalıdır. Nahar və şam yeməyi 3-4 XE-dən çox deyil, 1 XE üçün qəlyanaltılar. Karbohidratlar səhər ən pis şəkildə tolere edilir.

Qida gündəliklərində, qidanın alınma vaxtını və yeyilən miqdarın, qramda, qaşıqda, stəkanda və s. Göstərilməlidir. Və ya çörək bölmələri cədvəlinə görə karbohidratları sayın.

Hamiləlik dövründə icazə verilən çəki artımı

Hamiləlikdən əvvəl BMI

Hamiləlik üçün OPV (kq)

2-ci və 3-cü tr. kq / həftədə

Bədən kütləsi çatışmazlığı (BMI 11, 5-16

Kilolu (BMI 25.0-29.9 kq / m²)

Piylənmə (BMI≥30.0 ​​kq / m²)

Hamiləlik dövründə fiziki fəaliyyət

Aerobik - gəzinti, Nordic gəzinti, hovuzda üzmə, xizək sürmə, idman velosipedi.

Yoga və ya Pilates dəyişdirilmiş formada (ürəyə venoz qayıdışa mane olan məşqlər istisna olmaqla)

Bədənin və ekstremitələrin əzələlərini gücləndirməyə yönəlmiş güc təhsili.

Tövsiyə olunurfəaliyyət həcmi: Həftədə 150-270 dəqiqə. Tercihen, bu fəaliyyət həftənin günlərində bərabər paylanır (yəni gündə ən azı 25-35 dəqiqə).

Tövsiyə olunurintensivliyi: Ürək dərəcəsinin 65-75% _maksimum . Ürək dərəcəsi _maksimum aşağıdakı kimi hesablanır: ürək dərəcəsi _maksimum = 220 - yaş. Həm də intensivliyi "danışıq" testi ilə qiymətləndirmək olar: hamilə qadın məşq əsnasında bir söhbət edə bilsə də, çox güman ki, özünü sıxmır.

Tövsiyə edilmir hamiləlik dövründə: travmatik fəaliyyətlər (xizək, snoubord, roller konki, su xizəyi, sörf, velosiped sürmə, gimnastika və at sürmə), təmas və oyun idman növləri (məs: hokkey, boks, döyüş sənəti, futbol və basketbol, ​​tennis), atlama, dalğıc.

Fiziki fəaliyyət olmalıdır dayandırılıbaşağıdakı simptomlarla:

Cinsiyyət orqanından qanaxmanın görünüşü

Ağrılı uterin sancılar

Amniotik mayenin sızması

Çox yorğun hiss edirəm

Fəaliyyətə başlamazdan əvvəl dispne

Mütləq əks göstərişlər hamiləlik dövründə fiziki fəaliyyət:

Hemodinamik əhəmiyyətli ürək xəstəliyi (ürək çatışmazlığı 2 funks. Sinif və yuxarı)

İsti-servikal çatışmazlıq və ya servikal sütur

Vaxtından əvvəl doğuş riski olan çoxlu hamiləlik

İkinci və ya üçüncü trimestrdə ləkələnmə epizodları

26 həftəlik gebelikten sonra plasenta previa

Amniotik mayenin sızması

Preeclampsia və ya gestational arterial hipertansiyon

Şiddətli anemiya (Hb.)

Fiziki fəaliyyətin təyin edilməsi, onun forması və həcmi məsələsinin həll edildiyi şərtlər fərdi olaraq:

· Orta anemiya

Klinik olaraq əhəmiyyətli ürək ritminin pozulması

Xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi

· Yüksək morbid piylənmə (pregravid BMI> 50).

Çox az çəki (BMI 12-dən az)

Həddindən artıq oturaq həyat tərzi

· Müəyyən bir hamiləlik zamanı fetal böyümənin geriləməsi

Zəif idarə olunan xroniki hipertansiyon

Zəif idarə olunan epilepsiya

· Gündə 20-dən çox siqaret çəkmək.

1. Hod, M., Kapur, A., Sacks, D.A., Hadar, E., Agarwal, M., Di Renzo, G.C. et al, Beynəlxalq Ginekologiya və Doğum Federasiyası (FIGO) gestational diabet mellitus təşəbbüsü: diaqnoz, idarəetmə və qayğı üçün praqmatik bir bələdçi. Int J Gynaecol Obstet. 2015, 131: S173-211.

2. Klinik tövsiyələr (müalicə protokolu) "Gestational diabet mellitus: diaqnoz, müalicə, doğuşdan sonrakı monitorinq" MH RF 15-4 / 10 / 2-9478 12.12.2013 tarixindən).

3. Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin "Uşaqlarda irsi və anadangəlmə xəstəliklərin profilaktikasında prenatal diaqnozun yaxşılaşdırılması haqqında" 28.12.2012 tarixli 475 nömrəli əmri.

4. Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 01 Noyabr 2012-ci il tarixli 572n saylı əmri, "Doğuş və ginekologiya profilində tibbi yardımın göstərilməsi qaydası (köməkçi reproduktiv texnologiyalardan istifadə istisna olmaqla)"

5. Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 10 fevral 2003-cü il tarixli 50 nömrəli əmri, "Poliklinikalarda mama-ginekoloji xidmətin yaxşılaşdırılması haqqında".

6. Sklempe Kokic I, İvanisevic M, Biolo G, Simunic B, Kokic T, Pisot R. Strukturlaşdırılmış bir aerob və müqavimət məşqinin birləşməsi, gestational diabetes mellitus diaqnozu qoyulmuş hamilə qadınlarda glisemik nəzarəti yaxşılaşdırır. A randomizə nəzarət bir sınaq. Qadın Doğuş. 2018 Avqust, 31 (4): e232-e238. doi: 10.1016 / j.wombi.2017.10.10.004. Epub 2017 Okt 18.

7. Harrison AL, Shields N, Taylor NF, Frawley HC. Məşq, gestational diabetes mellitus diaqnozu qoyulmuş qadınlarda glisemik nəzarəti yaxşılaşdırır: Sistemli bir baxış. J Fizioterapiya. 2016.62: 188–96.

8. Radzinsky V.E., Knyazev S.A., Kostin I.N. Doğuş riski. Maksimum məlumat - ana və körpə üçün minimum təhlükə. - Moskva: Eksmo, 2009 .-- 288 s.

9. mamalıq. Milli rəhbərlik. Redaktoru G. M. Savelieva, V. N. Serov, G. T. Suxix, GEOTAR-Media. 2015. 814-821.

Hamiləlik dövründə diabetin səbəbləri

Hamilə diabet, və ya gestagen diabet, hamiləlik dövründə meydana gələn və doğuşdan sonra yox olan qlükoza dözümlülüyünün (NTG) pozulmasıdır. Bu tip diabetin diaqnostik meyarı kapilyar qanda hər hansı bir iki qlikemiya göstəricisinin aşağıdakı üç dəyərdən artıq olmasıdır: mmol / l: boş bir mədədə - 4,8, 1 saatdan sonra - 9,6, 2 saat sonra - 8 qram 75 qlükoza şifahi yükləndikdən sonra.

Hamiləlik dövründə pozulmuş qlükoza dözümlülüyü kontrendikulyar plasental hormonların fizioloji təsirini, həmçinin insulin müqavimətini əks etdirir və hamilə qadınların təxminən 2% -ində inkişaf edir. Düşmüş qlükoza dözümlülüyünün erkən aşkarlanması iki səbəbə görə vacibdir: birincisi, hamiləlik tarixi olan diabetli qadınların 40% -i 6-8 il ərzində klinik diabet inkişaf etdirir və buna görə də təqiblərə ehtiyac var, ikincisi isə pozuntuların fonunda. qlükoza dözümlülüyü, əvvəllər qurulmuş diabet xəstələrində olduğu kimi eyni şəkildə perinatal ölüm və fetopatiya riskini artırır.

Risk amilləri

Bir hamilə qadının həkimə ilk ziyarətində gestational diabetin inkişaf riskini qiymətləndirmək lazımdır, çünki sonrakı diaqnostik taktika buna bağlıdır. Gestational diabet inkişafının aşağı risk qrupuna, 25 yaşdan kiçik qadınlar, hamiləlikdən əvvəl normal bədən çəkisi olan, ilk qohumluq qohumları arasında şəkərli diabet xəstəliyi olmayan, əvvəllər karbohidrat mübadiləsi pozğunluqları olmayan (qlükozuriya da daxil olmaqla), yüklənməmiş doğuş tarixi. Bir qadını gestational diabet inkişaf riski az olan bir qrupa təyin etmək üçün bu simptomların hamısı tələb olunur. Bu qrup qadınlarda stres testlərindən istifadə edərək sınaq aparılmır və oruc glikeminin müntəzəm monitorinqi ilə məhdudlaşır.

Yerli və xarici mütəxəssislərin yekdil rəyinə görə, əhəmiyyətli dərəcədə piylənmə (BMI ≥30 kq / m 2), birinci qohumluq qohumlarındakı şəkərli diabet, gestational diabet tarixi və ya hər hansı bir karbohidrat mübadiləsi pozğunluğu olan qadınlarda gestational diabetin inkişaf riski yüksəkdir. hamiləlik xaricində. Bir qadını yüksək riskli bir qrupa təyin etmək üçün sadalanan simptomlardan biri kifayətdir.Bu qadınlar bir həkimə ilk ziyarətində sınaqdan keçirilir (qanda qlükoza konsentrasiyasını boş bir mədədə və 100 q qlükoza ilə bir test təyin etmək tövsiyə olunur, aşağıda göstərilən prosedura baxın).

Gestational diabet inkişafının ortalama riski olan qrupa aşağı və yüksək risk qruplarına daxil olmayan qadınlar daxildir: məsələn, hamiləlikdən əvvəl bədən çəkisinin bir qədər çox olması, yüklənmiş bir doğuş tarixi (böyük döl, polihidramnios, spontan abortlar, gestoz, fetal malformasiyalar, doğuşlar) Bu qrupda test, hamiləliyin 24-28 həftəsində (müayinə müayinə müayinəsi ilə başlayır) gestational diabetin inkişafı üçün vacib bir vaxtda aparılır.

Preventational diabet

1 və 2 tip diabetli hamilə qadınlarda simptomlar kompensasiya dərəcəsindən və xəstəliyin müddətindən asılıdır və əsasən diabetin xroniki damar komplikasiyasının mövcudluğu və mərhələsi ilə müəyyən edilir (arterial hipertansiyon, diabetik retinopatiya, diabetik nefropatiya, diabetik polinevopatiya və s.)

Gestational diabet

Gestational diabetin simptomları hiperglisemiyanın dərəcəsindən asılıdır. Əhəmiyyətli olmayan oruc hiperglisemi, postprandial hiperglisemiya və ya yüksək glisemik səviyyədə diabetin klassik bir klinik görünüşü ilə özünü göstərə bilər. Əksər hallarda klinik təzahürlər olmur və ya qeyri-spesifikdir. Bir qayda olaraq, müxtəlif dərəcələrdə piylənmə var, tez-tez - hamiləlik dövründə sürətli kilo. Yüksək glisemiya ilə, poliuriya, susuzluq, iştahın artması və s. Barədə şikayətlər görünür. Diaqnoz üçün ən böyük çətinliklər qlükozauriya və oruc hiperqlikemiyası tez-tez aşkar edilmədikdə orta hiperglisemi olan gestational diabet hallarıdır.

Ölkəmizdə, gestasion diabetin diaqnozuna ümumi yanaşmalar yoxdur. Mövcud tövsiyələrə görə, gestational diabetin diaqnozu onun inkişafı üçün risk faktorlarının müəyyənləşdirilməsinə və orta və yüksək risk qruplarında qlükoza yükləmə testlərinin tətbiqinə əsaslanmalıdır.

Hamilə qadınlarda karbohidrat metabolizmasının pozğunluqları arasında aşağıdakıları ayırmaq lazımdır:

1. Hamiləlikdən əvvəl bir qadında mövcud olan diabet (gestational diabet) - tip 1 diabet, tip 2 diabet, digər diabet növləri.
2. Gestational və ya hamilə diabet - hamiləliyin başlaması və ilk aşkarlanması ilə istənilən dərəcədə pozulmuş karbohidrat metabolizması (təcrid olunmuş oruc hiperqlikemiyasından klinik görünən diabetə qədər).

Gestational diabetin təsnifatı

Istifadə olunan müalicə üsulundan asılı olaraq, gestational diabet var:

• diyet terapiyası ilə kompensasiya olunur,
• insulin terapiyası ilə kompensasiya olunur.

Xəstəliyin kompensasiya dərəcəsinə görə:

• kompensasiya
• dekompensasiya.

• E10 İnsulindən asılı diabet xəstəliyi (müasir təsnifatda - tip 1 diabet mellitus)
• E11 İnsulindən asılı olmayan şəkərli diabet (mövcud təsnifatda 2 tip diabet)
  • E10 (E11) .0 - koma ilə
  • E10 (E11) .1 - ketoasidoz ilə
  • E10 (E11) .2 - böyrək zədəsi ilə
  • E10 (E11) .3 - göz zədəsi ilə
  • E10 (E11) .4 - nevroloji ağırlaşmalarla
  • E10 (E11) .5 - periferik dövran pozğunluqları ilə
  • E10 (E11) .6 - digər göstərilən ağırlaşmalarla
  • E10 (E11) .7 - çoxsaylı fəsadlarla
  • E10 (E11) .8 - təyin olunmamış ağırlaşmalarla
  • E10 (E11) .9 - ağırlaşmadan
• 024.4 Hamilə qadınların diabet xəstəliyi.

Fəsadlar və nəticələr

Hamilə diabetə əlavə olaraq, hamiləlik I və ya II tip şəkərli diabet fonunda fərqlənir. Anada və döldə meydana gələn ağırlaşmaları azaltmaq üçün erkən hamiləlikdən olan xəstələrin bu kateqoriyası diabet üçün maksimum kompensasiya tələb edir. Bu məqsədlə, şəkərli diabet xəstələri diabeti sabitləşdirmək, yoluxucu yoluxucu xəstəliklərin müayinəsi və aradan qaldırılması üçün hamiləlik aşkar edilərkən xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.Birinci və təkrar xəstəxanaya aparılarkən, sidik orqanlarını qarışıq piyelonefrit varlığında vaxtında aşkar etmək və müalicə etmək, həmçinin diabetik nefropatiyanı aşkar etmək üçün böyrəklərin fəaliyyətini qiymətləndirmək, glomerular filtrasiya, gündəlik proteinuriya və serum kreatininin izlənilməsinə xüsusi diqqət yetirmək lazımdır. Hamilə qadınlar fundus vəziyyətini qiymətləndirmək və retinopatiyanı aşkar etmək üçün bir oftalmoloq tərəfindən müayinə edilməlidir. Arterial hipertansiyonun olması, xüsusilə diastolik təzyiqin 90 mm Hg-dən çox artması. Art., Antihipertenziv terapiya üçün bir əlamətdir. Arterial hipertansiyonlu hamilə qadınlarda diuretiklərin istifadəsi göstərilmir. Müayinədən sonra hamiləliyin davam etdirilməsinin mümkünlüyünə qərar verirlər. Hamiləlikdən əvvəl meydana gələn diabet mellitusunda onun ləğvinə dair göstərişlər, döldəki ölüm və fetopatiyanın yüksək faizi ilə əlaqədardır, bu diabetin müddəti və fəsadları ilə əlaqədardır. Diabetli qadınlarda fetus ölümünün artması həm tənəffüs çatışmazlığı sindromu, həm də anadangəlmə qüsurların olması səbəbindən həm doğuş, həm də neonatal ölüm səbəbidir.

Hamiləlik dövründə diabetin diaqnozu

Yerli və xarici mütəxəssislər gestasion diabetin diaqnozu üçün aşağıdakı yanaşmaları təklif edirlər. Bir addımlı yanaşma, gestational diabet riski yüksək olan qadınlarda ən iqtisadi baxımdan məqbuldur. Bu, 100 q qlükoza ilə bir diaqnostik test keçirməkdən ibarətdir. Orta risk qrupu üçün iki addımlı bir yanaşma tövsiyə olunur. Bu üsulla əvvəlcə 50 q qlükoza ilə bir sınaq müayinəsi aparılır və pozulması halında 100 qramlıq bir test aparılır.

Ekran testinin aparılması metodologiyası belədir: bir qadın bir stəkan suda həll olunan 50 qlükoza (istənilən vaxt boş bir mədədə deyil) içir və bir saatdan sonra venoz plazmadakı qlükoza təyin olunur. Bir saatdan sonra plazma qlükoza 7.2 mmol / L-dən az olarsa, test mənfi hesab olunur və müayinə sonlanır. (Bəzi təlimatlar müsbət bir seçim testi üçün bir meyar olaraq 7.8 mmol / L səviyyəsində bir glisemik səviyyəni təklif edir, lakin 7.2 mmol / L bir glisemik səviyyənin gestational diabet riskinin daha həssas bir marker olduğunu göstərir.) Plazma qlükoza və ya 7.2 mmol / l-dən çox, 100 q qlükoza olan bir test göstərilmişdir.

100 q qlükoza olan test proseduru daha sərt bir protokol təqdim edir. Test, səhər boş bir mədədə, gecə 8-14 saat oruc tutduqdan sonra, normal bir pəhriz (gündə ən azı 150 q karbohidrat) və məhdudiyyətsiz fiziki fəaliyyət fonunda, ən azı 3 gündür. Test zamanı oturmalısınız, siqaret çəkmək qadağandır. Test zamanı boş bir mədədə venoz plazmanın qlikemiyası, məşqdən 1 saat sonra, 2 saat və 3 saat sonra təyin olunur. Gestational diabet diaqnozu, 2 və ya daha çox glisemik dəyərlər aşağıdakı rəqəmlərə bərabər olduqda və ya çox olduqda təyin edilir: boş bir mədədə - 5.3 mmol / l, 1 saatdan sonra - 10 mmol / l, 2 saatdan sonra - 8.6 mmol / l, 3 saatdan sonra - 7.8 mmol / L. Alternativ bir yanaşma, 75 q qlükoza (oxşar protokol) ilə iki saatlıq bir test istifadə etmək olar. Bu vəziyyətdə gestasion diabet diaqnozu qoymaq üçün, 2 və ya daha çox tərifdə venoz plazma qlikemiya səviyyəsinin aşağıdakı dəyərlərə bərabər olması və ya artıq olması lazımdır: Boş bir mədədə - 5.3 mmol / l, 1 saatdan sonra - 10 mmol / l, 2 saatdan sonra - 8,6 mmol / l. Ancaq Amerika Diabet Assosiasiyasının mütəxəssislərinin fikrincə, bu yanaşmanın 100 qram nümunənin etibarlılığı yoxdur. 100 q qlükoza ilə bir test edərkən analizdə qlikemiyanın dördüncü (üç saatlıq) təyini istifadə etmək hamilə qadında karbohidrat metabolizmasının vəziyyətini daha etibarlı şəkildə sınamağa imkan verir.Qeyd etmək lazımdır ki, bəzi hallarda gestational diabet riski olan qadınlarda oruc tutan glikemiyanın müntəzəm izlənməsi, hamilə qadınlarda normal oruc tutan glikemiya hamilə olmayan qadınlara nisbətən bir qədər aşağı olduğundan, gestational diabeti tamamilə istisna edə bilməz. Beləliklə, oruc normoqlikemiyası, gestational diabetin təzahürü olan və yalnız stress testləri nəticəsində aşkar edilə bilən postprandial qlikemiyanın mövcudluğunu istisna etmir. Hamilə bir qadın venoz plazma içərisində yüksək glisemik rəqəmlər aşkar edərsə: boş bir mədədə 7 mmol / l-dən çox və təsadüfi bir qan nümunəsində - 11.1-dən çox və diaqnostik testlərin növbəti günündə bu dəyərlərin təsdiqlənməsi tələb olunmur və gestasion diabet diaqnozu qoyulmuş hesab olunur.

Hamiləlikdə gestational diabet

Bütün hamiləliyin təxminən 7% -i dünyada hər il 200 mindən çox hala gələn gestasion diabet (GDM) ilə çətinləşir. Arterial hipertansiyon və vaxtından əvvəl doğuş ilə birlikdə GDM ən çox görülən hamiləlik ağırlaşmalarından biridir.

• Piylənmə, hamiləlik dövründə ən azı iki dəfə gestational diabetes mellitusun inkişaf riskini artırır.
• 24-28 həftəlik hamiləlik dövründə hamilə qadınlar üçün qlükoza dözümlülüyü testi aparılmalıdır.
• Boş bir mədədəki plazma qlükoza səviyyəsi 7 mmol / l-dən çox olarsa, açıq-aşkar şəkərli diabetin inkişafından danışırlar.
• GDM üçün oral hipoqlikemik dərmanlar kontrendikedir.
• GDM, planlaşdırılmış qeysəriyyə əməliyyatı üçün bir əlamət sayılmır və daha da erkən doğuş üçün.

Gestational diabetin və dölün təsirinin patofiziologiyası

Hamiləliyin ən erkən mərhələlərindən başlayaraq, dölün və əmələ gələn plasentanın, daşıyıcı zülallardan istifadə edərək dölə davamlı olaraq verilən çox miqdarda qlükoza lazımdır. Bu baxımdan hamiləlik dövründə qlükoza istifadəsi əhəmiyyətli dərəcədə sürətlənir, bu da qanda onun səviyyəsinin aşağı düşməsinə kömək edir. Hamilə qadınlar yemək zamanı və yuxu zamanı hipoqlikemiya inkişafına meyllidirlər, çünki döl hər zaman qlükoza alır.

Hamiləlik dövründə körpə və ana üçün gestational diabetin təhlükəsi nədir:

Hamiləlik irəlilədikcə toxumaların insulinə həssaslığı durmadan azalır və insulinin konsentrasiyası kompensasiya artır. Bununla əlaqədar olaraq, insulinin bazal səviyyəsi (boş bir mədədə) yüksəlir, həmçinin qlükoza tolerantlığı testindən istifadə edərək insulinin konsentrasiyası artır (insulin cavabının birinci və ikinci mərhələləri). Gestational yaşının artması ilə insulinin qan dövranından çıxarılması da yüksəlir.

Qeyri-insulin istehsalı ilə, hamilə qadınlarda artan insulin müqaviməti ilə xarakterizə olunan gestational diabet mellitus inkişaf edir. Bundan əlavə, qanda proinsulinin artması GDM üçün xarakterikdir, bu, mədəaltı vəzi beta hüceyrələrinin fəaliyyətinin pisləşməsini göstərir.

Gestational diabetes mellitusun diaqnozu: göstəricilər və norma

2012-ci ildə Rusiya Endokrinoloqları Assosiasiyasının mütəxəssisləri və Rusiya Doğuş və Ginekoloqlar Birliyinin mütəxəssisləri Rusiyanın "Gestational Diabet: Diaqnoz, Müalicə, Doğuşdan sonrakı Monitorinq" (bundan sonra Rusiya Milli Konsensusu) adlı Rusiya Milli Konsensusunu qəbul etdilər. Bu sənədə görə GDS aşağıdakı kimi təyin olunur:

Hamiləliyin ilk müalicəsində

• oruc plazma qlükoza, və ya
• glycated hemoglobin (Milli Glycohemoglobin Standartlaşdırma Proqramı NGSP-yə uyğun olaraq təsdiqlənmiş və DCCT-də qəbul edilmiş istinad dəyərlərinə görə standartlaşdırılmış bir texnika) - və ya Diabet İdarəetmə və Fəsadların Tədqiqi
  qida qəbulundan asılı olmayaraq günün istənilən vaxtında plazma qlükoza.

Hamiləliyin 24-28-ci həftəsində

• Hamilə qadınlar, o cümlədən erkən mərhələlərdə karbohidrat mübadiləsində anormallıqları olmayan qadınlara, 24-28 həftəlik hamiləlikdə oral qlükoza tolerantlığı testi verilir.Optimal dövr 24-26 həftədir, lakin HRTT 32 həftəlik hamiləlik müddətində edilə bilər.

Müxtəlif ölkələrdə PGTT fərqli qlükoza yükləri ilə həyata keçirilir. Nəticələrin təfsiri də bir qədər dəyişə bilər.

Rusiyada PHTT 75 q qlükoza ilə aparılır və ABŞ və bir çox AB ölkələrində 100 q qlükoza ilə test diaqnostik standart olaraq qəbul edilir. Amerika Diabet Dərnəyi, həm PHTT'nin, həm də ikinci versiyasının eyni diaqnostik əhəmiyyətə sahib olduğunu təsdiqləyir.

PGTT şərhini endokrinoloqlar, mama-ginekoloq və terapevtlər edə bilər. Test nəticəsi aşkar şəkərli diabetin inkişafını göstərirsə, hamilə qadın dərhal endokrinoloqa göndərilir.

GDM olan xəstələrin idarə edilməsi

Diaqnozdan sonra 1-2 həftə ərzində xəstəyə mama-ginekoloq, terapevt, ümumi praktikant tərəfindən müşahidə aparılır.

1. Test normal qidalanma fonunda aparılır. Testdən ən az üç gün əvvəl gündə ən az 150 q karbohidrat çatdırılmalıdır.
2. Tədqiqatdan əvvəl son yemək ən azı 30-50 q karbohidrat ehtiva etməlidir.
3. Test boş bir mədədə aparılır (yeməkdən 8-14 saat sonra).
4. Təhlildən əvvəl su içmək qadağan deyil.
5. Tədqiqat zamanı siqaret çəkə bilməzsiniz.
6. Test zamanı xəstə oturmalıdır.
7. Mümkünsə, tədqiqatdan bir gün əvvəl və qanda qlükoza səviyyəsini dəyişə biləcək dərmanların istifadəsini istisna etmək lazımdır. Bunlara karbohidratlar, həmçinin kortikosteroidlər, beta-blokerlər, beta-adrenergik agonistlər daxil olan multivitaminlər və dəmir preparatları daxildir.
8. PGTT istifadə etməyin:
   • hamilə qadınların erkən toksikozu ilə,
   • zəruri hallarda ciddi yataq istirahətində,
   • kəskin iltihablı bir xəstəliyin fonunda,
   • xroniki pankreatit və ya rezeksiyalı mədə sindromunun kəskinləşməsi ilə.

Rusiyanın milli konsensusuna əsasən aşkar edilmiş GDS olan bir hamilə qadın üçün tövsiyələr:

Qadının bədən çəkisindən və boyundan asılı olaraq fərdi pəhriz düzəldilməsi. Asanlıqla həzm olunan karbohidratları tamamilə aradan qaldırmaq və yağ miqdarını məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur. Yemək 4-6 qəbulda bərabər paylanmalıdır. Qidalanmayan tatlandırıcılardan orta dərəcədə istifadə edilə bilər.

BMI> 30 kq / m2 olan qadınlar üçün ortalama gündəlik kaloriya qəbulu 30-33% azaldılmalıdır (gündə təxminən 25 kkal / kq). Belə bir tədbirin hiperglisemi və plazma trigliseridləri azalda biləcəyi sübut edilmişdir.