Pankreatit əməliyyatı > Mədəaltı vəzi

Göstərişlər mədəaltı vəzi əməliyyatı üçün

pankreas kanalının bərkiməsi və

şöbələrinin distalında hipertansiyon (sərtliyə gəldikdə),

Kompleks dərman müalicəsinə yaramayan xroniki pankreatitin ağır ağrılı formaları.

Əməliyyat üçün göstərişlər xroniki pankreatit ilə:

mühafizəkar müalicəyə davamlıdır

bezin kanallarında stenozlayan proseslər,

qonşu orqanların (mədə, duodenum, safra yolları) yoluxucu xəstəlikləri ilə birlikdə xroniki pankreatit,

obstruktiv sarılıq və ya ağır duodenostaz, fistula və kistlərlə mürəkkəbləşən xroniki pankreatit,

mədəaltı vəzi xərçəngindən şübhələnən xroniki pankreatit.

63. Xroniki pankreatitdə mədə və onikibarmaq bağırsağın çıxış hissəsinin tıkanması (diaqnoz, müalicə)

Pilor stenozu. Xəstəliyin diaqnozu aşağıdakı tədqiqatlara əsaslanır.

Rentgen müayinəsi. Bu vəziyyətdə mədənin ölçüsünün artması, peristaltik fəaliyyətin azalması, kanalın daralması, mədənin tərkibindəki boşalma vaxtının artması,

Esophagogastroduodenoskopiya. Çıxış yerindəki mədənin daralmasını və deformasiyasını, mədənin genişlənməsini,

· Motor fəaliyyətinin öyrənilməsi (elektrogastroenteroqrafiya metodundan istifadə etməklə). Bu üsul yeməkdən sonra və boş bir mədədə tonun, elektrik fəaliyyətinin, mədənin daralma tezliyi və amplitüdünün,

Ultrasəs Sonrakı mərhələlərdə böyüdülmüş bir mədə görüntülənə bilər.

Pilor stenozun (pilorik stenoz) müalicəsi yalnız cərrahi xarakter daşıyır. Dərman terapiyası əsas xəstəlik üçün terapiya, əməliyyatdan əvvəl hazırlıq daxildir. Antiulcer dərmanları təyin edilir, protein, su-elektrolit mübadiləsi və bədən çəkisinin bərpası işləri aparılır.

Pilor stenozun müalicəsi yalnız cərrahi xarakter daşıyır. Radikal müalicə mədənin rezeksiyasını təmin edir. Ağır hallarda, məzmunun boşaldılmasını təmin edən bir posterior gastroenteroanastomozun tətbiqi ilə məhdudlaşırlar.

64. Xroniki pankreatitdə pankreasdakı əməliyyatlar növləri.

Xroniki pankreatit olan xəstələrin müalicəsində istifadə olunan bütün cərrahi seçimlər şərti olaraq aşağıdakılara bölünür:

1) mədəaltı vəzi üzərində birbaşa müdaxilələr, 2) otonom sinir sisteminə cərrahiyyə, 3) öd yollarında cərrahiyyə, 4) mədə və onikibarmaq bağırsaqda cərrahiyyə.

1) Birbaşa mədəaltı vəzi müdaxilələri əsas çıxış kanalının, virzungolitiaz, şübhəli pankreas xərçəngi, pankreasın ağır fibrosklerotik lezyonları, psevdokistlər ilə birlikdə xroniki pankreatit, oklüziya və daralma halında aparılır. Bu qrupun əməliyyatları daxildir rezeksiyası əməliyyatı, pankreas kanal sistemi daxili drenaj əməliyyatları və onun okklyuziya.

Cərrahi rezeksiya pankreasdakı müdaxilələrə aşağıdakılar daxildir: sol kaudal rezeksiyası, subtotal rezeksiya, pankreatoduodenal rezeksiya və ümumi duodenopanreatektomiya.

Xroniki pankreatit olan xəstələrdə mədəaltı rezeksiyanın həcmi okluzal-stenotik prosesin yayılmasından asılıdır.

Daxili drenaj əməliyyatları mədəaltı vəzi sistemi, mədəaltı vəzinin ifrazının kiçik bağırsağa axmasını bərpa edir. Bu qrupun cərrahi müdaxilələrindən ən çox görülən əməliyyatlardır Pestov-1 Pestov-2, Duval, əsas pankreas kanalının ağzının bölmələri və plastikləri.

Əməliyyatlar Pestov-1 və Duval kaudal pankreatojejunostomiya əməliyyatlarına aiddir. Bunlar distal bezdə dönməz dəyişikliklər olan xəstələrin müalicəsində istifadə olunur, bir çox sərtliyin olmaması halında rezeksiya edildikdən sonra vəzinin qalan hissəsində Wirsung kanalının diffuz genişlənməsi ilə birlikdə.

Əməliyyat edərkən Pestov-1 pankreas quyruğu əvvəlcə rezeksiyalanır. Eyni zamanda, dalaq çıxarılır. Sonra Wirsung kanalının ön divarı yuxarıda yerləşən pankreas toxuması ilə birlikdə kanalın dəyişməyən hissəsinə uzununa parçalanır. Ru boyunca təcrid olunmuş jejunum döngəsi sonradan aparılır. Bir anastomoz, bağırsaq və bezin kökü arasında ikiqat sütur şəklində meydana gəlir, kiçik bağırsağın lümeninə kanalın həll olunmamış hissəsi səviyyəsinə qədər invaginasiya olunur. Anastomozlar üçün "mədəaltı vəzinin ucu kiçik bağırsağın ucuna" və "pankreasın ucu kiçik bağırsağın kənarına" tipli anastomozlardan istifadə olunur.

Əməliyyat zamanı Duval distal pankreasın rezeksiyası və splenektomiya aparılır. Mədəaltı vəzi, termolateral pankreatojejunoanast oz a istifadə edərək, Ru görə bağlanmış, bağırsağın bir döngəsi ilə anastomozlaşdırılmışdır.

Buna görə uzunlamasına pankreatojejunostomiya Pestov-2 bir rezeksiyon əməliyyatı aparmaq mümkün olmadıqda, əsas pankreas kanalına ümumi ziyan verən (kanalın genişlənməsi ilə alternativ bir çox daralma) xroniki pankreatit olan xəstələrin müalicəsində istifadə olunur. Əməliyyatın mahiyyəti, Ru görə Y şəkilli bir anastomoz tərəfindən bağlanmış uzununa parçalanmış virzung kanalı və jejunumun təcrid olunmuş uzun (təxminən 30 sm) döngəsi arasında bir anastomozun meydana gəlməsidir.

Oklüziya Mədəaltı vəzi kanalları sisteminin (doldurulması, tıxanması) ona doldurucu materialları (pankreasil, akril yapışqan, KL-3 yapışqan və s.) Antibiotiklərlə birlikdə daxil etməklə əldə edilir. Okluziv maddələrin daxil olması, ağrının sürətli relyefinə töhfə verən bezin ekzokrin parenximasının atrofiyası və sklerozuna səbəb olur.

2) Otonom sinir sistemindəki əməliyyatlar şiddətli ağrı ilə həyata keçirildi. Ağrı impulsları üçün yolların kəsişməsinə yönəldilmişdir. Bu qrupun əsas əməliyyatları sol aylıq düyün rezeksiyası ilə birlikdə sol tərəfli splankektektomiyadır (Malle-Guy əməliyyatları), ikitərəfli torakal splanknectomiya və simpatektomiya, postganglionic nörotomiya (Əməliyyat Yoshioka - Wakabayashi), marjinal nörotomiya (əməliyyat P.N. Napalkov - M A. Trunina - I.F Krutikova)..

Əməliyyat Malle-Gee (1966) quyruqdan və qismən pankreasın başından gələn sinir liflərini kəsir. Əməliyyat ekstraperitoneal və laparotomik girişlərdən həyata keçirilir. In əvvəlcə halda XII qabırğa bir rezeksiyası ilə bir bel kəsik istehsal. Üst dirək yerindən çıxdıqdan sonra, böyrəklər, diafraqmanın ayaqları eninə istiqamətdə keçən böyük və kiçik daxili sinirlərin manipulyasiyalarına girir. Sinirləri çəkərək aortada uzanan ay nodunu ifşa edin. Əməliyyat vəziyyətində Malle-Gee dən laparatnogo giriş çölyak magistralının sol kənarını və onunla aorta arasındakı küncdə çölyak pleksusun sol semilunar nodunu, həmçinin böyük və kiçik daxili sinirləri tapır.

Davamlı ağrı sindromu olan xroniki pankreatit olan xəstələrin müalicəsi üçün ikitərəfli torakal splanknectomiya və simpatektomiya təklif edilmişdir. Postganglionic sinir lifləri sağ və sol lunate qovşaqlarının sinir lifləri, eləcə də aort pleksusunun yaratdığı sinir pleksusundan əmələ gəlir. Çəngəl prosesinin medial kənarına girərək başını və qismən pankreasın bədənini innervasiya edirlər. Əməliyyat zamanı Yogiioka - Wakabayagi Birincisi, bu pleksusun ilk hissəsi, sağ lunate nodundan keçərək kəsişir. Kocherə görə duodenumun səfərbər olunduqdan və aşağı boşluq və sol böyrək damarları arasındakı küncdə bir node aşkar edildikdən sonra mövcud olur. Sonra üstün mezenterik arteriyadan mədəaltı vəziyə gedən liflərin ikinci hissəsini parçaladı.

Əməliyyatın ən böyük klinik təsiri Yogiioka - Vakabayashi pankreasın başındakı patoloji prosesin lokalizasiyası ilə xroniki pankreatit olan xəstələrdə müşahidə olunur. Ancaq postganglionik nörotomiya bağırsaq parezi, ishal ilə çətinləşə bilər.

Marjinal pankreatik nörotomiya bu çatışmazlıqlardan məhrumdur. (əməliyyat P. K Napalkov - M. A. Trunina - Və F. Krutikova). Bu cərrahi müdaxilənin həyata keçirilməsi həm afferent, həm də efferent simpatik və parasempatik liflərin pankreasın perimetri boyunca kəsişməsi ilə müşayiət olunur. Bunu etmək üçün, parietal peritonu pankreasın yuxarı kənarı boyunca kəsin və çölyak arterial magistralını və budaqlarını ifşa edin. Alkoqol ilə novokainin I% həlli çölyak pleksusunun semilunar qovşaqlarına daxil edilir. Sonra qaraciyər və dalaq arteriyalarından vəzinin yuxarı kənarına gedən sinir damarlarını keçin. Bir periton, mezenterik damarların üstündə kəsilir və üstün mezenterik arteriya boyunca pankreasa axan sinir gövdələri parçalanır.

Marjinal pankreatik neyrotomiya əməliyyatının əhəmiyyətli bir çatışmazlığı ağrının yüksək relaps dərəcəsidir. Ortaq qaraciyər və dalaq arteriyasının yırtıq hissəsinin periarterial nörotomiyası, bir qayda olaraq, marjinal nörotomiya əməliyyatını aparmaq mümkün olmadıqda aparılır. Hər iki cərrahi seçim klinik effektivlikdə oxşardır.

3) öd yollarında əməliyyatlar xroniki pankreatit olan xəstələrdə, safra daşı xəstəliyi, böyük duodenal papillanın daralması və obstruktiv sarılıq sindromunun inkişafı üçün istifadə olunur. Bu patoloji ilə ümumi öd kanalının drenajlanması ilə xoletsistektomiya, biliodigestiv anastomozlar, papillosfinkterotomiya və papillosfinkteroplastika istifadə olunur.

4) -dənmədədə əməliyyatlar xroniki pankreatitdə rezeksiyası ən çox mədəaltı vəziyə nüfuz edən və ikincili pankreatit ilə mürəkkəb olan xoralar üçün, onikibarmaq bağırsaqda - vagotmiya (SPV) ilə birlikdə mədə boşalması və ya mədə rezeksiyası ilə aparılır.

Müdaxilələrin növləri

Əməliyyat seçimi dəlillərdən asılıdır. Əməliyyatlar bunlardır:

təcili yardım (məsələn, peritonit ilə),
gecikmiş (ölü vəzi toxumasının rədd edilməsi üçün təyin edilmişdir)
planlaşdırılır (kəskin proses bitdikdən sonra).

Pankreas əməliyyatı aşağıdakı metodlardan istifadə etməklə aparılır:

Suturing. Orqan bütövlüyünü pozmayan kənarlara bir az ziyan olduqda istifadə olunur.
Sisteenterostomiya. Püskürən psevdokistlər üçün göstərilir.
Necrecvestrectomy. Qonşu orqanlara təsir edən geniş iltihab iltihabı üçün istifadə olunur.
Marsunializasiya. İncə divarları və yiringli tərkibi olan psevdokistləri çıxarmaq üçün istifadə olunur.
Stendozun müalicəsində Transduodenal sfinkterovirusungoplasty istifadə olunur.
Virsungoduodenostomiya. Kanalların tıxanmasını aradan qaldırmaq üçün təyin edilmişdir.
Uzunlamasına pankreatojejunostomiya. Bu, kanalların dəyərsizləşməsi ilə xroniki endoskopik pankreatit halında aparılır.
Papillotomiya. Benign neoplazmalar və ya kiçik malign neoplazmalar aradan qaldırıldıqda aparılır.
Sol tərəfli rezeksiya. Bütövlüyünün pozulması ilə bezin bədənin (quyruğunun) fokuslu lezyonları ilə həyata keçirilir.
Cəmi duodenopankreatektomiya. Metastazlar olmadan bütün bezə təsir edən çoxsaylı yırtılar və şişlər üçün təyin edilir.
Pankreatoduodenal rezeksiya. Başın bir hissəsinə və şişlərin görünüşünə təsir edən dağıdıcı patologiyalarla həyata keçirilir.
Günəş pleksusunun sol nodunu rezeksiyası ilə sol tərəfli splankektektomiya. Şiddətli fibroz və güclü ağrı ilə pankreatitin xroniki formasında istifadə olunur.
Sağ tərəfli splanchnectektomiya. Baş və safra kanallarından ağrı impulslarının ötürülməsini dayandırmağa imkan verir.

Göstərişlər və əks göstərişlər

Cərrahi müdaxilə həddindən artıq ölçüdür, çünki əməliyyat daxili orqanlara güclü təsir göstərir. Əməliyyat üçün göstərişlər:

dağıdıcı pankreatitin kəskin forması,
pankreas nekrozu xəstəliyi
tez-tez alovlanma və minimal remissiya dövrləri olan pankreatitin xroniki forması,
yoluxmuş mədəaltı nekroz,
ağır patoloji kursu,
anadangəlmə qüsurlar,
mexaniki stress səbəb bezin yumşaq toxuma xəsarət,
psevdokist
peritonit
malign neoplazmalar.

Pankreasın əriməsi nəticəsində mədə, 12 barmaq bağırsaq xorası və öd kisəsi təsirlənə bilər.

Cərrahi müdaxilə üçün əks göstərişlər var:

qan təzyiqində qəfil dəyişikliklər,
fermentlərin yüksək səviyyədə olması
ilə əlaqəli olmayan şok vəziyyət,
anuriya (sidik çatışmazlığı),
yüksək sidik şəkəri
ağır laxtalanma pozğunluqları.

Bu əlamətlərdən hər hansı biri üçün əməliyyat qadağandır. Əvvəlcə göstəriciləri normallaşdırmalısınız.

Cərrahi müdaxilə üçün əks göstərişlər var.

Hazırlıq

Fəsadların inkişafının qarşısını almaq və əməliyyata hazırlaşmaq üçün laboratoriya və instrumental tədqiqatlar aparılır:

Bir qan testi aparılır (ümumi və ətraflı). Bu bezin başındakı bir şişdən şübhələnirsə, şiş markerləri üçün testlər aparılır.
İnstrumental diaqnostikaya mədəaltı vəzi və ona bitişik orqanların ultrasəsi daxildir.
Diaqnozdan asılı olaraq, bilgisayarlı tomoqrafiya tələb oluna bilər. Tez-tez maqnit rezonans xolangiopankreatoqrafiyası tələb olunur.
Kanallardan daş çıxarmaq məcburiyyətindəsinizsə, endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya aparılır. Bu üsuldan istifadə edərək vəzin kanallarının vəziyyəti haqqında məlumat əldə edilir.
Malign bir neoplazma şübhəsi varsa, ponksiyon (şişin təbiətini təyin etmək üçün) istifadə edərək nümunənin biopsiyası aparılır.

Biopsiya apararkən çətinliklər yarana bilər: prosedur zamanı qanaxma baş verə bilər və nümunə götürülmə bitdikdən sonra bir yumruğun əmələ gəlməsi.

Hazırlıqdakı vacib bir hadisə aclıqdır (pankreatit formasından asılı olmayaraq). Həzm sistemində qidaların olmaması əməliyyat zamanı və sonrasında ağırlaşma riskini azaldır.

Əməliyyat günü xəstəyə təmizləyici bir lavman verilir, sonra premedikasiya (xəstəni anesteziya və əməliyyata hazırlamaq üçün dərmanlar verilir).

Necə gedir

Kəskin pankreatitin cərrahi müalicəsi 2 gün ərzində aparılır: birincisində - əməliyyatdan əvvəl hazırlıq, ikincisində - əməliyyat.

Cərrahi müdaxilənin 2 üsulu var:

Açıq (kəsiklər qarın boşluğunda və lomber bölgədə orqana daxil olmaq üçün edilir).
Minimal invaziv (ponksiyon boşaltma müdaxilələri) - manipulyasiya qarın divarındakı ponksiyonlar vasitəsilə həyata keçirilir. Ultrasəs nəzarəti altında ponksiyon boşaltma müdaxiləsi üçün bir əlamət qarın boşluğunda toplu maye formasiyalarının olmasıdır.

Bu cür müdaxilə, retroperitoneal bir lezyon meydana gəlsə və ya yoluxmuş mayenin çıxarılması üçün drenaj tələb olunarsa istifadə olunur.

Əməliyyatlar əvvəlcədən müəyyən edilmiş bir alqoritmə uyğun olaraq aparılır: formalaşma açıldıqdan sonra (iltihablı və ya iltihablı) orqanın bir hissəsi (baş və ya quyruq) çıxarılır. Ağır hallarda, tam bir orqan rezeksiyası aparılır.

Cərrahi müdaxilənin 2 üsulu var: açıq və minimal invaziv.

Fəsadlar

Təhlükəli nəticələr istənilən cərrahi müdaxilə ilə nəticələnə bilər. Bir orqan üzərində mexaniki təsir reabilitasiya dövründə ağırlaşmalara səbəb ola bilər:

qanaxma
yiringli iltihab,
həzm,
şəkərli diabet
əməliyyat olunan orqana bitişik qan damarlarına və sinirlərə zərər;
əməliyyatdan sonrakı pankreatit,
peritonit
xəstəliklərin xroniki formalarının kəskinləşməsi.

Kardiotonik terapiya nəticəsində laxtalanma pozğunluqları inkişaf edə bilər.

Xəstə reabilitasiyası

Əməliyyatdan sonra xəstə reanimasiya şöbəsinə köçürülür, burada onun vəziyyəti nəzarət olunur. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaları ilk gündə müəyyən etmək çətindir.

Qan təzyiqi, hematokrit və qan şəkərinin, sidikin fiziki-kimyəvi parametrlərinin, digər vacib parametrlərin monitorinqi aparılır, rentgenoloji tədqiqat aparılır.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə məhv zonalarının antiseptik məhlullarla yuyulması (axın və ya fraksiya) aparılır. İlk həftədə yataq istirahət verilir.

Xəstə ən az 4 həftə xəstəxanadadır. Bu dövrdən sonra xəstə ambulator müalicəyə keçirilə bilər.

Xəstənin vəziyyəti sabit qalmaqda davam edərsə, ikinci gün cərrahi şöbəyə köçürüləcəkdir. Xəstə həkim tərəfindən təyin olunan müalicəni alır. Baxım cərrahi müdaxilənin təbiəti, vəziyyətin şiddəti, ağırlaşmaların olması nəzərə alınmaqla aparılır.

Xəstə ən az 4 həftə xəstəxanadadır. Bu dövrdən sonra xəstə ambulator müalicəyə keçirilə bilər. İstirahətə, pəhrizə, təyin olunmuş dərman qəbul etmək tələb olunur.

Qısa gəzintilərə icazə verilir, hər hansı bir fiziki fəaliyyət kontrendikedir.

Pəhriz terapiyası

Əməliyyatdan sonrakı reabilitasiyada klinik qidalanma və diyetə mühüm rol verilir. İlk 2 gün, 3-cü gündən başlayaraq oruc tutur - ehtiyatsız qidalanma (krakerlər, süd sıyığı, kəsmik, duz, şəkər və ədviyyatlar olmadan yarı maye yemək).

Əməliyyatdan sonrakı ilk həftə ərzində buxarda bişmiş yeməklər yeməyə icazə verilir, gələcəkdə pəhrizdə qaynadılmış yeməklərin də daxil edilməsi tövsiyə olunur.

İkinci həftədən etibarən xəstənin vəziyyəti imkan verərsə, az miqdarda balıq və yağsız ət istehlakına icazə verilir. Yağlı, ədviyyatlı, qızardılmış, hisə verilmiş yeməkdən imtina etmək lazımdır. Şirniyyat, un məhsulları, pastalar istisna olunur.

Fizioterapiya məşqləri

Reabilitasiya proqramının məcburi nöqtəsi LFK-dir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə nəfəs alma və ürək məşqləri daxildir. Gimnastika həkim nəzarəti altında aparılır.

Statistikaya görə, xəstələrin fizioterapiya məşqlərindən imtina etməsi bərpa prosesini artırır və bədxassəli yeni xəstəliklər üçün əməliyyatdan sonra residiv riskini artırır.

Reabilitasiya proqramının məcburi nöqtəsi LFK-dir.

Həyat proqnozu

Mədəaltı vəzinin bir hissəsinin tamamilə rezeksiyası və ya çıxarılmasından sonra, müalicə kursu keçməsi şərtilə xəstə uzun müddət yaşaya bilər və sonra ömrünün sonuna qədər həkim tərəfindən təyin olunan dərmanları yeyir və düzgün qəbul edir.

Bədənin həyatında vəzin rolu böyükdür: hormonları sintez edir və həzm fermentlərini istehsal edir. Ferment və hormonal funksiya əvəzedici terapiya köməyi ilə kompensasiya edilə bilər.

Xəstələr üçün ferment tərkibli dərmanlar təyin olunur, xəstələr qan şəkərinin səviyyəsini (şəkərli diabet inkişaf riskinin artması səbəbindən) idarə etməlidirlər.

Pankreatit əməliyyatı nə vaxt aparılır?

Cərrahi müalicəyə ehtiyac orqan toxumalarının ağır lezyonlarını müşahidə edərkən mədəaltı vəzi xəstəliklərindən qaynaqlanır. Bir qayda olaraq, əməliyyat alternativ variantların yalnız uğursuzluğa səbəb olduğu və ya xəstənin həddindən artıq ciddi və təhlükəli vəziyyətdə olduğu hallarda aparılır.

Nəzərə almaq lazımdır ki, insan orqanizmindəki hər hansı bir müdaxilə hər cür mənfi nəticələrə səbəb olur. Mexanik yol heç vaxt xəstənin sağalmasına zəmanət vermir, əksinə, hər zaman ümumi sağlamlıq mənzərəsinin çox ağırlaşması riski var. Yetkinlərdə pankreatitin simptomları və müalicəsi çox vaxt bir-biri ilə əlaqəlidir.

Bundan əlavə, əməliyyatı yalnız dar ixtisaslaşmış yüksək ixtisaslı həkim həyata keçirə bilər və heç bir tibb müəssisəsi belə mütəxəssislərlə öyünə bilməz. Beləliklə, pankreatitin iştirakı ilə pankreas əməliyyatı aşağıdakı hallarda aparılır:

Dağıdıcı bir xəstəliyin kəskin bir mərhələsi ilə qeyd olunan xəstənin vəziyyəti. Bənzər bir şəkil ilə, bir nekrotik tipli bir xəstə orqanın toxumalarının parçalanması müşahidə olunur, halbuki xəstənin həyatı üçün birbaşa təhdid kimi xidmət edən irinli proseslər əlavə oluna bilər.
Pankreatik nekroz mərhələsinə, yəni canlı toxumaların nekrotik təbəqələşmə mərhələsinə keçən kəskin və ya xroniki formada pankreatitin olması.
Qısa bir remissiya ilə tez-tez və kəskin hücumlarla qeyd olunan pankreatitin xroniki təbiəti.

Cərrahi müalicə olmadıqda bu patologiyaların hamısı ölümcül nəticələrə səbəb ola bilər. Üstəlik, hər hansı bir konservativ müalicə üsulu lazımi nəticə verməyəcəkdir ki, bu da əməliyyat üçün birbaşa əlamətdir.

Cərrahi müalicənin aparılmasında əsas çətinliklər

Pankreatitin fonunda aparılan cərrahiyyə həmişə qarışıq sekresiyanın daxili orqanlarının anatomiyası ilə əlaqəli bir sıra aspektlərə söykənən mürəkkəbdir və proseduru proqnozlaşdırmaq çətindir.

Daxili orqanların toxumaları olduqca kövrəkdir, buna görə ən kiçik manipulyasiya nəticəsində ağır qanaxma ola bilər. Xəstənin sağalması zamanı oxşar bir komplikasiya istisna edilmir.

Bundan əlavə, bezin yaxınlığında həyati orqanlar var və onların cüzi zədələnməsi insan bədənində ciddi pozuntulara, habelə geri dönməz nəticələrə səbəb ola bilər. Gizli, birbaşa orqanizmdə istehsal olunan fermentlərlə yanaşı, içəridən də təsir edir, bu da toxuma təbəqələşməsinə gətirib çıxarır və əməliyyatın gedişatını xeyli çətinləşdirir.

Yetkinlərdə pankreatitin simptomları və müalicəsi

Kəskin pankreatit aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

Həm sağ, həm də sol hipokondriyada lokalizasiya ilə güclü qarın ağrısı.
Ümumi pozğunluq.
Yüksək bədən istiliyi.
Bulantı və qusma, ancaq mədəni boşaltdıqdan sonra rahatlama olmur.
Qəbizlik və ya ishal.
Orta dispne.
Hıçqırıqlar.
Qarındakı qanaxma və digər narahatlıqlar.
Dərinin rəngində bir dəyişiklik - mavi ləkələrin görünüşü, sarılıq və ya üzün qızartı.

Xəstə reanimasiyanın aparıldığı palataya yerləşdirilir. Ağır hallarda əməliyyat tələb olunur.

Dərman terapiyasını təyin edin:

antibiotiklər
antiinflamatuar dərmanlar
fermentlər
hormonlar
kalsium
xoleretik dərmanlar
bitki əsaslı örtüklər.

Pankreatit üçün cərrahi müdaxilələrin növləri

Pankreatit əməliyyatının aşağıdakı növləri mövcuddur:

Distal orqan rezeksiyası proseduru. Müalicə prosesində cərrah, pankreasın vücudu ilə yanaşı quyruğun qaldırılmasını da həyata keçirir. Eksiz həcmi zərərin dərəcəsinə görə müəyyən edilir. Lezyonun bütün orqana təsir etmədiyi hallarda belə bir manipulyasiya məqsədəuyğun hesab olunur. Əməliyyatdan sonra pankreatit üçün pəhriz son dərəcə vacibdir.
Subtotal rezeksiya dedikdə, pankreasın başının və bədəninin çox hissəsinin quyruqdan çıxarılması nəzərdə tutulur. Bununla birlikdə, yalnız onikibarmaq bağırsağa bitişik bəzi seqmentlər saxlanılır. Bu prosedur yalnız ümumi lezyon növü ilə aparılır.
Nekrosekvestrektomiya ultrasəs, həmçinin flüoroskopiyanın nəzarəti zamanı həyata keçirilir. Eyni zamanda, orqanizmdə xüsusi borular vasitəsilə drenaj aparan maye aşkar edilir. Bundan sonra, boşluğu yuymaq və vakuum çıxarılmasını həyata keçirmək üçün böyük kalibrli drenajlar tətbiq olunur. Müalicənin son mərhələsinin bir hissəsi olaraq, böyük drenajlar kiçik olanlarla əvəz olunur, bu da mayenin axmasına davam edərkən əməliyyatdan sonrakı yaranın tədricən yaxşılaşmasına kömək edir. Pankreatit əməliyyatı üçün göstərişlərə ciddi əməl olunmalıdır.

Ən çox görülən ağırlaşmalar arasında, yiringli abses var. Bunları aşağıdakı simptomlarla tanımaq olar:

Febril şəraitin olması.

Reabilitasiya və xəstəxanada xəstələrə qulluq

Pankreatit üçün əməliyyatdan sonra xəstə reanimasiya şöbəsinə gedir. Əvvəlcə reanimasiyada saxlanılır, orada lazımi qayğı göstərilir və həyati göstəricilər də izlənilir.

Xəstənin ilk iyirmi dörd saatda rifahı əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların qurulmasını xeyli çətinləşdirir. Sidik, qan təzyiqi, eləcə də bədəndə hematokrit və qlükoza səviyyəsinin məcburi monitorinqi. Monitorinq üçün zəruri metodlara sinə rentgenoqrafiyası və ürəyin elektrokardioqramı daxildir.

İkinci gün, nisbətən qənaətbəxş bir vəziyyətdə, xəstə cərrahi şöbəyə köçürülür, orada düzgün qidalanma və kompleks terapiya ilə birlikdə lazımi qayğı göstərilir. Pankreatit əməliyyatından sonra yemək diqqətlə seçilir. Sonrakı müalicənin sxemi şiddətə, əlavə olaraq əməliyyatın mənfi nəticələrinin mövcudluğuna və ya olmamasına bağlıdır.

Cərrahlar qeyd edirlər ki, əməliyyatdan sonra bir yarım-iki ay ərzində xəstə tibb işçilərinin nəzarəti altında olmalıdır. Bu müddət ümumiyyətlə həzm sisteminin modifikasiyaya uyğunlaşmasına, həmçinin normal işinə qayıtmasına imkan vermək üçün kifayətdir.

Reabilitasiya üçün tövsiyələr olaraq, xəstəxanadan çıxdıqdan sonra xəstələrə tam istirahət və yataq istirahətini ciddi şəkildə müşahidə etmək tövsiyə olunur, əlavə olaraq bu cür xəstələrə günorta yeməyi və pəhriz lazımdır. Evdə və ailədəki ab-hava da eyni dərəcədə vacibdir. Həkimlər qeyd edirlər ki, yaxınları və qohumları xəstəni dəstəkləmək üçün tələb olunur. Bu cür tədbirlər xəstəyə sonrakı müalicənin uğurlu nəticələrindən əmin olmağa imkan verəcəkdir.

Xəstəxana palatasından boşaldıqdan iki həftə sonra xəstənin cəld bir addım ataraq qısa gəzintilər edərək xaricə getməsinə icazə verilir. Xüsusi vurğulamaq lazımdır ki, bərpa prosesində xəstələrə həddən artıq işləmək qadağandır. Pankreatit əməliyyatının nəticələri aşağıda təqdim olunur.

Əməliyyatdan sonrakı terapiya

Belə olduqda, pankreatitə qarşı əməliyyatdan sonra müalicə alqoritmi müəyyən amillərlə müəyyən edilir. Terapiyanı təyin etmək üçün həkim müdaxilənin son nəticəsi, vəzinin bərpası dərəcəsi, laboratoriya müayinələrinin nəticələri və instrumental diaqnostika ilə birlikdə xəstənin tibbi tarixini diqqətlə araşdırır.

Mədəaltı vəzi insulin istehsalının qeyri-kafi olması halında, insulin müalicəsi əlavə olaraq təyin edilə bilər. Sintetik hormon insan orqanizmində qlükoza bərpa olunmasına və normallaşmasına kömək edir.

Optimal miqdarda və ya onsuz da tərkibində olan fermentlərin inkişafına kömək edən dərmanlar qəbul etmək tövsiyə olunur. Bu cür dərmanlar həzm orqanlarının işini yaxşılaşdırır. Bu dərmanların müalicə rejiminə daxil edilməməsi halında xəstədə şişkinlik, ishal və ürək yanması ilə birlikdə qaz meydana gəlməsinin artması kimi simptomlar inkişaf edə bilər.

Pankreasın cərrahi müalicəsinə başqa nə daxildir?

Bundan əlavə, xəstələrə əlavə olaraq pəhriz, terapevtik məşqlər və fizioterapiya şəklində fəaliyyətlər tövsiyə olunur. Balanslaşdırılmış bir pəhriz növü, bərpa dövründə dominant üsuldur. Orqanizmin rezeksiyasından sonra diyetə uyğunluq iki günlük oruc tutur və üçüncü gündə ehtiyatsız qidaya icazə verilir. Bu vəziyyətdə aşağıdakı məhsulları yemək icazəlidir.

Kraker və püresi ilə şəkərsiz çay.
Düyü və ya qarabaşaq yarması ilə süd içindəki sıyıq. Pişirmə zamanı süd su ilə seyreltilməlidir.
Buxarlanmış omlet, yalnız zülallarla.
Dünən qurudulmuş çörək.
Gündə on beş qrama qədər kərə yağı.
Aşağı yağlı kəsmik.

Yatağa getmədən əvvəl xəstələrə bir stəkan az yağlı kefir içmək tövsiyə olunur, bu da bəzən balın əlavə edilməsi ilə bir stəkan isti su ilə əvəz edilə bilər. Və yalnız on gündən sonra xəstəyə bəzi balıq və ya ət məhsullarını onun menyusuna daxil etməsinə icazə verilir.

Pankreatit üçün pankreas əməliyyatının tibbi proqnozu

Pankreasdakı əməliyyatdan sonra insanın taleyi bir çox amillərlə müəyyən edilir, bunlar əməliyyatdan əvvəlki vəziyyəti, həyata keçirmə üsullarını terapevtik və dispanser tədbirlərin keyfiyyəti ilə yanaşı, xəstənin özünün köməyi və s.

Xəstəlik və ya patoloji vəziyyət, istər mədəaltı vəzin və ya kistanın kəskin bir iltihabı şəklində olsun, bunun nəticəsində tibbi manipulyasiyalar istifadə edildi, bir qayda olaraq, insanın ümumi rifahına, eləcə də xəstəliyin proqnoza təsir göstərməyə davam edir.

Məsələn, rezeksiyanın xərçəng səbəbi ilə aparılması halında, residiv riski yüksəkdir. Belə xəstələrin beş illik sağ qalması ilə bağlı proqnoz məyus olur və on faizə qədərdir.

Həkimin tövsiyələrinə bir qədər uyğun gəlməməsi, məsələn, fiziki və ya zehni yorğunluq, həmçinin pəhrizdə olan bir çatışmazlıq xəstənin vəziyyətinə mənfi təsir göstərə bilər, ağırlaşmanı doğurur və ölümcül nəticəyə səbəb ola bilər.

Beləliklə, xəstənin həyat keyfiyyəti, həmçinin mədəaltı vəzi üzərində aparılan əməliyyatdan sonrakı müddəti birbaşa xəstənin nizam-intizamına və bütün tibbi reseptlərə uyğunluğundan asılıdır.

Pankreatit üçün əməliyyatınız varmı? Bəli olduq.

Əməliyyat nə vaxt həyata keçirilir?

Cərrahi terapiyaya ehtiyac, orqan toxumalarına ciddi ziyan olduqda, mədəaltı vəzi xəstəliklərindən qaynaqlanır. Adətən əməliyyat alternativ variantların uğursuzluğa səbəb olduğu və ya xəstənin son dərəcə ağır vəziyyətdə olduğu hallarda aparılır.

Bu, "tender" orqanına hər hansı bir müdaxilənin müxtəlif mənfi nəticələrə səbəb olması ilə bağlıdır. Mexanik yol xəstənin sağalmasına zəmanət vermir, əksinə, şəklin əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşması riski var.

Bundan əlavə, əməliyyatı yalnız dar bir ixtisası olan yüksək ixtisaslı bir cərrah həyata keçirə bilər və bu cür mütəxəssislər bütün tibb müəssisələrində mövcud deyil.

Pankreatit üçün mədəaltı əməliyyat aşağıdakı hallarda həyata keçirilir:

Dağıdıcı bir xəstəliyin kəskin mərhələsi. Bu mənzərədə, nekrotik bir təbiətli bir orqanın toxumalarında parçalanma müşahidə olunur, xəstənin həyatını təhdid edən irinli proseslərin əlavə edilməsi istisna edilmir.
Pankreas nekrozuna - canlı toxumaların nekrotik təbəqələşməsinə çevrilən kəskin və ya xroniki formada pankreatit.
Tez-tez kəskin hücumlar və qısa bir remissiya ilə xarakterizə olunan xroniki pankreatit.

Cərrahi terapiya olmadıqda bu patologiyaların hamısı ölümcül nəticələrə səbəb ola bilər.

Hər hansı bir konservativ müalicə variantları istənilən nəticəni vermir, bu da əməliyyat üçün birbaşa əlamətdir.

Cərrahi müalicənin çətinlikləri

Pankreatit əməliyyatı qarışıq sekresiya daxili orqanının anatomiyası ilə əlaqəli bir çox aspektə söykənən mürəkkəb və proqnozlaşdırmaq çətin görünür.

Daxili orqan toxuması yüksək dərəcədə kövrəklik ilə xarakterizə olunur, bu da manipulyasiya zamanı ağır qanaxmaya səbəb ola bilər. Xəstənin sağalma dövründə bu komplikasiya istisna edilmir.

Vital orqanlar bezin yanında yerləşir, onların bir qədər zədələnməsi bədəndə ciddi arızalara və geri dönməz nəticələrə səbəb ola bilər. Orqanizmdə birbaşa əmələ gələn, toxumaların təbəqələşməsinə səbəb olan gizli və fermentlər əməliyyatın gedişatını xeyli çətinləşdirir.

Qarın boşluğunda nekrotik və ya irinli məzmun toplanmağa başlayır, əgər elmi dildə desək, xəstəyə peritonit diaqnozu qoyulur.
Pankreasın fəaliyyəti və fermentlərin istehsalı ilə əlaqəli olan yoluxucu xəstəliklərin kəskinləşməsi.
Əsas kanalların tıxanması pankreatitin kəskinləşməsinə səbəb olur.
Orqanizmin yumşaq toxumaları sağalmır, pankreasın bərpa dinamikası müşahidə edilmir.

Ən təhlükəli ağırlaşmalara çoxlu orqan çatışmazlığı, pankreas və septik şok daxildir.

Daha sonra mənfi nəticələrə psevdokistlərin, mədəaltı vəzinin fistulasının, şəkərli diabetin inkişafı və ekzokrin çatışmazlıq daxildir.

Stasionar qayğı və xəstələrin reabilitasiyası

Əməliyyatdan sonra xəstə reanimasiya şöbəsinə göndərilir. Əvvəlcə reanimasiyadadır, burada lazımi qayğı və həyati əlamətlərin monitorinqi aparılır.

İlk 24 saat ərzində xəstənin ciddi vəziyyəti əməliyyat sonrası ağırlaşmaların müəyyənləşdirilməsini xeyli çətinləşdirir. Bədəndəki qan təzyiqi, sidik, hematokrit, qlükoza nəzarət etdiyinizə əmin olun. Tövsiyə olunan nəzarət üsullarına sinə rentgen, EKQ daxildir.

İkinci gün, nisbətən qənaətbəxş bir vəziyyətdə, böyüklər cərrahi şöbəyə köçürülür. Lazımi qayğı, qidalanma, kompleks terapiya ilə təmin olunduğu yerlərdə. Daha sonrakı müalicə sxemi əməliyyatın mənfi nəticələrinin mövcudluğundan / olmamasından asılıdır.

Həkimlərin rəyləri qeyd edir ki, xəstə müdaxilədən sonra 1,5-2 ay ərzində tibb mütəxəssislərinin nəzarəti altında olmalıdır. Bu müddət həzm sisteminin modifikasiyaya uyğunlaşması və normal işə qayıtması üçün kifayətdir.

Boşaldıqdan sonra bərpa üçün tövsiyələr:

Tamamilə istirahət və yataq istirahət.
Günortadan sonra yataq.
Pəhriz

Eyni dərəcədə ailədəki ab-hava vacibdir. Həkimlər deyirlər ki, qohumlar xəstəni dəstəkləməlidir, bu ona gələcək terapiyanın əlverişli bir proqnoza əmin olmağa imkan verir.

Boşaltmadan iki həftə sonra, çöldə gedib, tələsməmiş bir addımla qısa gəzintilər edə bilərsiniz.

Bərpa dövründə çox işləmək qəti qadağandır.

Bu nədir

Pankreatit üçün pankreas əməliyyatı, müəyyən bir vəziyyətdən asılı olaraq fərqli bir təbiət ola bilər, olduqca mürəkkəb ola bilər.

Əməliyyat müəyyən amillərin, daha dəqiq desək zədələnmiş toxumaların sağlam olanlardan fərqlənməsinin, mədəaltı vəzdə nəcis prosesinin yayılmasının, iltihabın dərəcəsinin və müşayiət olunan mədə-bağırsaq xəstəliklərinin mövcudluğunun dəqiqləşdirilməsindən sonra aparılır. Əməliyyat metodu mədəaltı vəzi və qarın boşluğunun müayinəsi üçün laparoskopiya, translaparotomiya üsulu ilə həyata keçirilir.

Pankreatitin enzimatik peritonitinin laparoskopiyası zamanı qarın boşluğunun laporoskopik drenajı təyin edilir, bundan sonra - peritoneal dializ və dərmanların infuziyası. Əməliyyat laparoskopun nəzarəti altında aparılır. Mikroirigatorlar vəzi açılışına və sol subfrenik boşluğa gətirilir və sol iliyak zonasında qarın divarının kiçik pelvisə kiçik bir ponksiyonu vasitəsilə böyük diametrli bir drenaj tətbiq olunur.

Dializ məhlullarında antibiotiklər, antiproteazlar, sitostatiklər, antiseptiklər, qlükoza məhlulları var. Metod yalnız kəskin peritonitin başlanğıcını təyin etdikdən sonra ilk üç gündə təsirli olur. Metod yağ pankreas nekrozu, həmçinin safra pankreatiti ilə aparılmır. Pankreatogen peritonitdə safra yollarının dekompressiyası, xolesistomun tətbiqi ilə əlavə olunan qarın boşluğunun laparoskopik drenajı ilə həyata keçirilir.

Laparotomiya zamanı edematoz bir pankreatit forması düzəldildiyi təqdirdə, mədəaltı vəzi ətrafındakı toxuma novokain və bir antibiotik, sitostatik və proteaz inhibitorlarının tərkibinə daxil olur. Dərmanların daha çox infuziyası üçün, eninə kolonun tutucu kökünə mikroirrigator daxil edilir. Doldurma qutusunun drenajını və xolesistomun tətbiqindən sonra. Fermentlərin daxil olmasının və retroperitoneal toxuma üzərində zəhərli parçalanma məhsullarının yayılmasının qarşısını almaq üçün, mədəaltı vəzinin orqanı və quyruğu parapankreatik lifdən çıxarılır. Əməliyyatdan sonra nekroz inkişaf edərsə, uyğunsuzluğu zəiflədilmiş bədənə böyük bir yüklə əlaqəli olan relaparatomiya aparılır.

Cərrahi müalicə tələb edən xəstəlik növlərindən biri xarakterik bir xüsusiyyət mədəaltı vəzində kalsiumun olması hesablanan pankreatitdir. Daş kanallarda lokallaşdırıldıqda, yalnız kanal divarı parçalanır. Bir neçə daş varsa, onda parçalanma bütün vəzi boyunca aparılır. Bəzi hallarda, kalsiumla zədələnmiş orqanın tam rezeksiyası göstərilir.

Pankreasda bir kist aşkar edildikdə, bezin bir hissəsi ilə birlikdə çıxarılır. Bəzən tam bir orqan çıxarılması tələb olunur. Xərçəng diaqnozu qoyulanda müalicənin radikal üsulları istifadə olunur.

Kəskin pankreatit üçün ən ciddi müdaxilə pankreatektomiyadır. Əməliyyat mədəaltı vəzin tam nekrozu ilə aparılır, əməliyyat zamanı bağırsağın bir hissəsi və bağırsağın 12 halqası qalıb.

Bu əməliyyat həyatın yaxşılaşmasına və yaxşılaşmasına zəmanət vermir, travmatikdir, ölüm faizi yüksəkdir. Bu metodu, hemorragik pankreas nekrozu ilə həyata keçirilmiş sirro bölgüsü ola bilər. Əməliyyat zamanı toxumalar ultra aşağı temperaturlara məruz qalır. Məruz qalma yerində sağlam birləşdirici toxuma əmələ gəlir. Öd yolları ilə əlaqəli patologiyalar aşkar edildiyi təqdirdə, bu üsulun istifadəsinə icazə verilmir, çünki safra ödünə, 12 - bağırsaq və mədə zədələnmə riski var.

Endoskopik metod xroniki pankreatitin yerli ağırlaşmaları üçün istifadə olunur, psevdokistlər olduqda, bezin əsas kanalının daralması, mədəaltı vəzinin və ya öd kisəsinin kanallarında daşların olması. Pankreas hipertansiyonuna səbəb ola bilər və endoskopik müdaxilə üsulları tələb olunur.

Ən populyar prosedur, daşın olması halında mədəaltı vəzin əsas kanalının endoprotezləşdirilməsi ilə müşayiət olunan sfinkterotomiyadır - onun çıxarılması və ya litotripsisi, kistin drenajıdır. Endoprotez hər 3 aydan bir dəyişdirilməlidir, belə hallarda bir il ərzində antiinflamatuar terapiya tövsiyə olunur.

Ölümlərin böyük faizi olduğu üçün dağıdıcı pankreatit növlərinin müalicəsi üçün proqnoz zəifdir.

Üçün göstərişlər

Pankreatitin inkişafı və xroniki bir formaya keçməsi ilə, vəzi toxumasının morfoloji quruluşunda pozuntular, xüsusən də kistalar, daşlar, mədəaltı vəzin və ya safra yollarının əsas kanalının daralması, induktiv və ya kapitasiya edən pankreatitin meydana gəlməsi nəticəsində bezin baş ölçüsündə artım olur. Dəyişikliklər 12 - onikibarmaq bağırsaq, arterial mədə, safra yolları, portal damar və onun kanalları kimi yaxınlıqdakı orqanların pozulma hallarında da müşahidə olunur.

Yuxarıda göstərilən patologiyalar aşkar edilərsə, xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi təşkil edilir. Aşınma, artan ağrı, peritoneal qıcıqlanma, intoksikasiya əlamətləri, qan və sidikdə artan amilaza ilə aşkar edilir.

Xroniki gediş bez vəzilərinin iltihabı və fibrozu nəticəsində xəstəlik əlamətlərinin daimi olması ilə xarakterizə olunur. Əməliyyat üsulu xəstəliyin başlanğıc mərhələlərində, peritonit əlamətləri olduqda, şiddətli ağrı və obstruktiv sarılıq, həmçinin öd kisəsində və kanallarda daşların olması halında istifadə olunur. Nadir hallarda, lakin əməliyyat xroniki pankreatitin psevdokist boşluğunda və ya mədə-bağırsaq traktının lümenində kəskin qanaxma ilə baş verdikdə və ya bir kist yırtıldığı zaman aparılır.

Əməliyyat üçün göstərişlər:

Dərmanların təsirinə qarın bölgəsindəki refleks ağrıları,
İnduktiv pankreatit, orqan funksiyasının azalması fonunda uzun müddət davam edən iltihablı bir proses nəticəsində birləşdirici toxumanın böyüməsi və yaraların meydana gəlməsi, həmçinin pankreasın kütləsi və ölçüsündə artım olduqda. Vəziyyət xərçəng əlamətlərinə bənzəyə bilər,
Əsas pankreas kanalının təcrid olunmayan daralması,
İntrapankreatik öd yollarının daralması,
Portalın və ya üstün mezenterik damarın pozulması,
Uzun müddət mövcud olan psevdokistlər
12-ci bağırsaq halqasının ağır stenozu.

Nə çıxarılır

Əməliyyat mədəaltı vəziyə giriş təmin edərək, bunun üçün yuxarı bir eninə kəsik edir. Kəsik qarın nahiyəsini açmaq üçün istifadə olunur. Açıldıqdan sonra, mədəaltı vəzi bağırsağın bağırsaqları və bağırsaqlarını parçalayaraq, həmçinin yaxınlıqdakı damarlara ligature tətbiq edərək ifraz olunur. Sonra mədəaltı vəzi çıxarılır. Bəzi hallarda pankreasın tam deyil, qismən çıxarılması təyin edilir.

Müxtəlif diaqnozlarla, orqanın müəyyən bir hissəsi çıxarılır. Əksər hallarda orqanın başı və ya quyruğu çıxarılır. Baş çıxararkən, Whipple proseduru aparılır. Prosedura iki mərhələdə aparılır:

Patologiyanın lokallaşdırılmış hissəsini aradan qaldıraraq,
Həzm kanalını, öd kisəsinin və kanallarının işini bərpa etmək üçün manipulyasiyalar aparmaq.

Manipulyasiya ümumi anesteziya altında aparılır. Pankreasın girişini təmin etmək üçün bir neçə kiçik kəsik aparılır və bunun vasitəsilə orqan laparoskopdan istifadə edilir.

Bundan sonra, bezin bəsləndiyi damarlar bağlanır və çıxarılır. Bəzi hallarda qonşu orqanlar da əməliyyat olunur.

Həzm sistemini bərpa etmək üçün vəzin orqanı mədə və kiçik bağırsağın mərkəzi hissəsinə bağlanır.

Pankreasın quyruğunda bir şiş varsa, qismən distal pankreotomiya adlanan bir əməliyyat aparılır. Yağ bezinin quyruğu çıxarılır, sonra orqan kəsilmiş xətt boyunca tikilir. Mədəaltı vəzi yalnız ciddi göstərişlər üçün çıxarılır, çünki əməliyyat olduqca mürəkkəbdir və əməliyyat zamanı və ya sonrasında ağırlaşmalar və hətta ölümlə nəticələnir.

Bu əməliyyatlar nə adlanır

Pankreas ifrazının çıxmasını bərpa etmək və nekrotik toxuma, iltihablı ekssudatın çıxarılması və qarın içi qanaxmanın dayandırılması üçün müxtəlif üsullardan istifadə olunur:

Laparotomiya və nekrektomiya. Bunlar qarın əməliyyatlarıdır. Retroperitoneal boşluq açılır, irin aspirasiya olunur və nekrotik toxumalar çıxarılır və mümkün olduqda canlı orqan toxumaları qorunur.
Qapalı lavaj, kardinal nekrektomiya ilə birləşdirilmişdir.
Endoskopik drenaj. Drenaj və nekrotik toxumaların çıxarılması üçün bir çox variant var, bunlardan biri CT nəzarəti altında həyata keçirilən perkutan drenaj kanalının intraoperativ genişləndirilməsini əhatə edir.
Ponksiyon - xüsusi bir məhlulun nekrotik bir cisim mərkəzinə vurulması. Bu üsul orqanizmdə iltihablı bir proses olmadan, yalnız steril nekrozla mümkündür.
Rezeksiyon və transplantasiya. Rezeksiyası, təsirlənmiş orqanın qismən çıxarılmasıdır. Dəmir yüksək antijenikliyə malikdir, bu da transplantasiya zamanı sağ qalmasını çətinləşdirir. Tez-tez köçürülmüş orqan əməliyyatdan 5-6 gün sonra rədd edilir.

Müəyyən edilmiş ağırlaşmalardan asılı olaraq aşağıdakılar edilə bilər:

Endoskopik müdaxilə müalicəsi,
Laparotomiya müdaxiləsi.

Nəticələr və fəsadlar

Əməliyyat xəstənin sağlamlığına mənfi təsir göstərə bilər. Əməliyyat peritonitin inkişafına səbəb ola bilər, fermentlərin istehsalı ilə əlaqəli xəstəliyin kəskinləşməsi, ağır qanaxma və əməliyyatdan sonra toxumaların yavaş yaxşılaşması, əməliyyatın yaxın orqanların vəziyyətinə mənfi təsiri mümkündür.

Əməliyyatdan sonra xəstə təxminən bir ay xəstəxanada olmalıdır. Bu, mümkün olan ağırlaşmaları vaxtında həll etməyə kömək edəcəkdir. Əməliyyatdan sonra insulin və həzm fermentlərini qəbul etmək tövsiyə olunur, fizioterapiya və terapevtik bir pəhriz təyin olunur.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə fermentləri çıxaran əsas kanalların tıxanma riski var. Əməliyyatdan sonra həddindən artıq qanaxma və pankreas toxumasının sağalma dinamikasının olmaması da təhlükəli fəsadlardır.

Əməliyyatdan sonra xəstəyə xüsusi bir pəhriz təyin edilir, 5 nömrəli pəhriz masası demək olar ki, həmişə tövsiyə olunur.Qidalanma sistemi kobud qidaların, ədviyyatlı, yağlı və qızardılmış, qazlı içkilərin, spirt, qəhvə, güclü çay və xörəklərin pəhrizdən xaric edilməsini əhatə edir.

Qismən qidalanma günün eyni saatlarında həzm prosesində iştirak edən fermentlərin istehsalını normallaşdırmaq üçün faydalıdır. Yemək qaynadılmış, bişmiş və ya bişmiş, kiçik hissələrə alınmalıdır. İstifadə olunan kərə yağının gündəlik nisbəti 0,25 q-dan çox olmamalıdır Bitki yağları, jele, püresi şorbaları, selikli porridges, təbii jele, qızılgül bulyonu faydalıdır.

Həyat boyu bir diyetə riayət etmək lazımdır, xüsusi olaraq hazırlanmış bir pəhrizin pozulması ciddi ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Əməliyyatdan sonrakı proqnoz bir çox amildən asılıdır.Proqnozun proqnozu əməliyyatın müalicə üsulu kimi seçilməsinin səbəbi, orqan zədələnməsinin dərəcəsi və cərrahi müdaxilənin həcmi, xəstənin ümumi vəziyyəti, əməliyyatdan sonrakı dövrdə müşayiət olunan patologiyanın olması, əməliyyatdan sonrakı və dispanser hadisələrin keyfiyyəti, həkimin göstərişlərinə, o cümlədən diyetə uyğun olaraq təyin olunur.

Həkimlərin tövsiyələrini pozmaq, həddindən artıq fiziki fəaliyyət, emosional həddən artıq əziyyət xəstəliyin kəskinləşməsinə səbəb ola bilər. Alkoqollu pankreatit, spirtli içkilərin davamlı istifadəsi ilə ömrün kəskin azalması müşahidə olunur.

Pankreasdakı bir əməliyyatdan sonra həyat keyfiyyəti xəstədən çox asılıdır. Həkimin göstərişlərinə və bacarıqlı bir cərrahi müdaxiləyə əsasən, xəstələrin əksəriyyətində həyat keyfiyyətinin artması qeyd olunur.

Əziz oxucular, sizin fikriniz bizim üçün çox vacibdir - buna görə şərhlərdə pankreatit əməliyyatı xatırlatmaqdan məmnun qalacağıq, saytın digər istifadəçiləri üçün də faydalı olacaqdır.

Nikolay

Pankreas zədəsindən sonra qanaxma aşkarlandıqda həkimlər əməliyyat keçirməyə qərar verdilər. Əməliyyat ümumi anesteziya altında edildi. Orqanun (quyruq) zədələnmiş hissəsi çıxarıldı, əməliyyatdan sonra uzun bir reabilitasiya kursu keçirildi. Diyetə daim baxıram, vəziyyətim yaxşıdır, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar yoxdu.

Alexey

Xəstəxana ağır vəziyyətdə köçürüldü. Əməliyyat çox tədqiqat olmadan aparıldı, çünki vaxt yox idi. Diaqnoz, irin fokusları olan nekrotik pankreatit idi. Əməliyyat 6 saat davam edib. 2 ay bir xəstəxanada yatdı. Boşaldıqdan sonra fizioterapiya və xüsusi bir diyet təyin edildi. Mən yalnız təmizlənmiş qablar yeyirəm, demək olar ki, duz və şəkərsiz. Özümü yaxşı hiss edirəm.

Əməliyyatdan sonrakı müalicə

Pankreatitin fonunda müdaxilənin ardından terapiya alqoritmi müəyyən amillərə bağlıdır. Müalicə təyin etmək üçün həkim xəstənin tibbi tarixini, müdaxilənin son nəticəsini, bezin düzəlmə dərəcəsini, laboratoriya müayinələrinin və instrumental diaqnostikanın nəticələrini öyrənir.

Mədəaltı vəzi tərəfindən insulin yetərli istehsal olunmadığı təqdirdə insulin müalicəsi təyin edilir. Sintetik hormon bədəndəki qlükoza bərpa olunmasına və normallaşmasına kömək edir.

Optimal miqdarda fermentin inkişafına kömək edən və ya onsuz da tərkibində olan dərmanlar qəbul etmək tövsiyə olunur. Həzm sisteminin fəaliyyətinin qurulmasına kömək edirlər. Bu dərmanlar müalicə rejiminə daxil deyilsə, onda xəstədə artan qaz əmələ gəlməsi, şişkinlik, ishal, ürək yanması kimi simptomlar inkişaf edir.

Bundan əlavə, aşağıdakı fəaliyyətlər tövsiyə olunur:

Diyet qidası.
Terapevtik gimnastika.
Fizioterapiya.

Balanslaşdırılmış bir pəhriz xəstənin bərpa dövrünün dominant hissəsi kimi görünür. Bir orqan rezeksiyasından sonra bir pəhriz iki günlük oruc daxildir. Üçüncü gündə ehtiyatsız yemək qəbul edilir. Aşağıdakıları yeyə bilərsiniz:

Kraker ilə boş şəkərsiz çay.
Püresi.
Süd içindəki sıyıq (düyü və ya qarabaşaq yarması). Hazırlıq zamanı süd su ilə seyreltilir.
Buxarlanmış omlet (yalnız dələ).
Qurudulmuş çörək, yalnız dünən.
Gündə 15 qr kərə yağı.
Aşağı yağlı kəsmik.

Yatmazdan əvvəl bir stəkan az yağlı kefir içmək məsləhət görülür. Bəzən az miqdarda bal əlavə edərək bir stəkan isti su ilə əvəz olunur. T

yalnız 10 gündən sonra xəstəyə bəzi balıq və ət məhsullarını menyuya daxil etməyə icazə verilir.

Bezi üzərində əməliyyatdan sonra proqnoz

Pankreasdakı əməliyyatdan sonra bir insanın taleyi bir çox amillərlə müəyyən edilir. Bunlara əməliyyatdan əvvəlki vəziyyət, müdaxilə üsulu, terapevtik və dispanser tədbirlərin keyfiyyəti, xəstənin özünün köməyi və s.

Xəstəlik və ya patoloji vəziyyət, istər pankreas iltihabının kəskin bir mərhələsi olsun, istərsə də bir kist, bunun nəticəsində tibbi manipulyasiya aparılmış, bir qayda olaraq, xəstənin rifahına və xəstəliyin proqnoza təsir göstərməyə davam edir.

Məsələn, rezeksiyanın xərçəngə bağlı olması halında, residiv riski çoxdur. Belə xəstələrin 5 illik sağ qalması proqnozu məyusdur, 10% -ə qədərdir.

Həkimin tövsiyələrini hətta kiçik pozuntular - fiziki və ya zehni həddindən artıq yükləmə, pəhrizdə lənglik və s., Xəstənin vəziyyətinə mənfi təsir göstərə bilər. Ölümcül nəticələrlə başa çatan bir alevlenmə səbəb olurlar.

Nəticədə: mədəaltı vəzi üzərində aparılan əməliyyatdan sonra həyat keyfiyyəti və müddəti, xəstənin özünün nizam-intizamından, bütün tələblərə və tibb mütəxəssisinin təyinatından asılıdır.

Pankreatitin müalicəsi haqqında bu məqalədəki videoda təsvir edilmişdir.

Kəskin pankreatit üçün hansı hallarda əməliyyat göstərilir?

Kəskin pankreatit üçün cərrahiyyə iki şəkildə həyata keçirilir:

həkim qarın divarında və bel bölgəsində kəsiklər vasitəsilə mədəaltı vəzi əldə edə biləcəyi laparotomiya,
xəstənin qarın divarında ponksiyon vasitəsilə həyata keçirilən minimal invaziv metodlar (laparoskopiya, ponksiyon boşaltma müdaxilələri).

Pankreatonekrozun yiringli komplikasiyaları aşkar edildikdə, laparotomiya aparılır: abseslər, yoluxmuş kistlər və psevdokistlər, ümumi yoluxmuş pankreatonekroz, retroperitoneal selülit, peritonit.

Laparoskopiya və drenajın ardınca ponksiyon, xəstəliyin aseptik formalarında və yoluxmuş maye meydana gəlmələrinin tərkibindəki efüzyonu aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Minimum invaziv metodlar laparotomiyanın hazırlıq mərhələsi kimi də istifadə edilə bilər.

Kəskin pankreatit üçün ən çox görülən cərrahi prosedurlar

Distal rezeksiya mədəaltı vəzi. Müxtəlif ölçülü mədəaltı vəzinin quyruğunu və bədəninin çıxarılmasını təmsil edir. Pankreasın zədələnməsi məhdud olduğu və bütün orqanı ələ keçirmədiyi hallarda həyata keçirilir.
Subtotal Rezeksiya pankreasın quyruğunu, bədənini və başının çox hissəsini çıxarmaqdan ibarətdir. Yalnız onikibarmaq bağırsağa bitişik hissələr saxlanılır. Əməliyyat yalnız bezə tamamilə ziyan vurmaqla icazə verilir. Bu orqan boşalmadığı üçün yalnız belə bir əməliyyatdan sonra pankreas nəqli öz fəaliyyətini tam bərpa edə bilər.
Necsesecvestrectomy ultrasəs və fluoroskopiya nəzarəti altında aparılır. Mədəaltı vəzinin aşkar edilmiş maye əmələ gəlmələri ponksiyon edilir və onların tərkibi drenaj borularından istifadə edilərək çıxarılır. Sonra, daha böyük kalibrli boşluqlar boşluğa daxil edilir və durulama və vakuum çıxarılması aparılır. Müalicənin son mərhələsində böyük kalibrli drenajlar kiçik kalibrli su ilə əvəz olunur ki, bu da boşluğun tədricən yaxşılaşmasını və əməliyyatdan sonrakı yaranın ondan mayenin axmasını təmin edir.

Pankreas əməliyyatından sonra qidalanma və xəstə rejimi

Əməliyyatdan sonrakı ilk 2 gündə xəstə ac qalır. Sonra çay, püresi vegetarian şorba, qaynadılmış taxıl, buxar proteinli omlet, kraker, kəsmik pəhriz tədricən diyetə daxil edilir, bu da ilk həftədə pankreas əməliyyatından sonra yeyilə bilən bütün şeylərdir.

Gələcəkdə xəstələr həzm sisteminin xəstəlikləri üçün adi pəhrizə riayət edirlər. Xəstənin fiziki fəaliyyəti əməliyyatın həcmi ilə müəyyən edilir.