Hiperosmolar Diabetik Koma (GDK) - susuzlaşma, hiperglisemiya, hiperosmolyarlığı ilə xarakterizə olunan, orqan və sistemlərin funksiyalarının ağır pozulmasına və şüur ​​itkisinə səbəb olan, ketoasidozun olmaması ilə xarakterizə olunan insulin çatışmazlığı səbəbindən inkişaf edən diabetin bir komplikasiyası.

Hərəkət fonunda insulin asılı olmayan diabetdən əziyyət çəkən, yalnız diyet terapiyası və ya oral hipoqlikemik dərman qəbul edən yaşlı insanlarda daha çox görülür. etioloji amillər (Çox miqdarda qlükoza daxilində və ya daxilində karbohidratların həddindən artıq qəbul edilməsi, susuzluğa səbəb olan bütün səbəblər: ishal, qusma, diuretiklərin həddindən artıq dozası, isti iqlimdə qalmaq, geniş yanma, kütləvi qanaxma, hemodializ və ya peritoneal dializ)

GDK patogenezi: hiperglisemi -> qlükozuriya -> poliuriya ilə osmotik diurez -> hüceyrədaxili və hüceyrədaxili susuzlaşdırma, böyrəklər daxil olmaqla daxili orqanlarda qan axınının azalması -> susuzlaşdırma hipovolemiya -> RAAS-ın aktivləşdirilməsi, aldosteronun salınması -> qan osmolyarlığının kəskin artması ilə qan natriumun tutulması -> həyati orqanların perfuziya pozğunluqları, fokus qanaması və s., ketoasidoz olmur, çünki lipoliz və ketogenez inhibə etmək üçün kifayət qədər müəyyən bir endogen insulin var.

GDK klinikası və diaqnozu:

Tədricən, 10-14 gün içində inkişaf edir uzun prekomatoz dövrü böyük susuzluq, ağız boşluğu, artan ümumi zəiflik, tez-tez, çox miqdarda sidik, yuxululuq, turgor və elastikliyin azalması ilə quru dərilərin şikayətləri ilə

Komada:

- şüur ​​tamamilə itirilir, dövri epileptiform konvulsiyalar və digər nevroloji təzahürlər ola bilər (nistagmus, iflic, patoloji reflekslər)

- dəri, dodaqlar, dil çox qurudur, dəri turgoru kəskin şəkildə azalır, üz xüsusiyyətləri itiləşir, gözlər batırılır, yumşaq göz kölgələri

- nəfəs darlığı həmişə olur, amma Kussmaul nəfəsi yoxdur və ekshalasiya olunmuş havada aseton qoxusu yoxdur.

- nəbz tez-tez olur, zəif dolur, tez-tez aritmik olur, ürək səsləri kar olur, bəzən aritmik olur, qan təzyiqi kəskin şəkildə azalır

- mədə yumşaq, ağrısızdır

- oliquriya və hiperazotemiya (mütərəqqi kəskin böyrək çatışmazlığının təzahürləri kimi)

Laboratoriya məlumatları: LHC: hiperglisemiya (50-80 mmol / l və ya daha çox), hiperosmolarite (400-500 mosm / l, normal qan osmolyarlığı> 320 mosm / l deyil), hipernatemiya (> 150 mmol / l), üre və kreatinin səviyyəsinin artması , OAK: hemoglobinin artması, hematokrit (qanın qalınlaşması səbəbindən), lökositoz, OAM: qlükozuriya, bəzən albuminuriya, asetonun olmaması, turşu əsaslı birləşmə: normal qan pH və bikarbonat səviyyəsi

1. Bədənin rehidrasiyası: ilk saatlarda 0.9% NaCl həllini, sonra isə 0.45% və ya 0.6% NaCl həllini istifadə etmək mümkündür, daxil edilən mayenin ümumi miqdarı ketoasidozla müqayisədə daha çoxdur; bədənin susuzlaşması daha çox olduğundan: ilk gündə təxminən 8 litr maye, ilk 3 saatda 3 litrə içmək lazımdır

2. Kusma və paralitik bağırsaq tıxanma əlamətləri olduqda - nazogastrik intubasiya

3. Kiçik dozada insulin olan insulin terapiyası: 0,45% venadaxili NaCl məhlulunun infuziyası fonunda eyni vaxtda 10-

İnsulinin 15 PIECES və 6-10 PIECES / saat qəbul etməsi, qan qlükoza səviyyəsinin 13.9 mmol / L səviyyəsinə enməsindən sonra insulinin infuziya sürəti 1-3 PIECES / saata qədər azalır.

4. Qlükoza və kaliumun idarəetmə rejimi ketoasidotik koma ilə eynidır, fosfatlar (gündə 80-120 mmol) və maqnezium (6-12 mmol), xüsusən də nöbet və aritmiya olduqda tətbiq olunur.

Laktasidemik Diabetik Koma (LDC) - İnsulin çatışmazlığı və qanda çox miqdarda süd turşusu yığılması səbəbindən inkişaf edən diabetin bir komplikasiyası, ağır asidoz və huşun itməsinə səbəb olur.

LDK etiologiyası: yoluxucu və iltihabi xəstəliklər, müxtəlif mənşəli tənəffüs və ürək çatışmazlığı səbəbiylə hipoksemiya, qaraciyər çatışmazlığı olan xroniki qaraciyər xəstəliyi, xroniki böyrək çatışmazlığı olan xroniki böyrək xəstəliyi, kütləvi qanaxma və s.)

LDK patogenezi: hipoksiya və hipoksemiya -> Anaerobik glikolizin aktivləşdirilməsi -> Artıq süd turşusunun toplanması + insulin çatışmazlığı -> PVA-nın asetil-CoA-ya çevrilməsini təşviq edən piruvat dehidrogenazın aktivliyi azalır - hipoksiya üçün) -> asidoz

LDK klinikası və diaqnozu:

- şüur ​​tamamilə itirilmiş, motor narahatlığı ola bilər

- dəri solğun, bəzən siyanotik bir rəngə malikdir (xüsusilə ürək-ağciyər patologiyası olduqda, hipoksiya ilə müşayiət olunur)

- Kalsmaul nəfəs almayan havasız qoxusuz aseton

- nəbz tez-tez olur, zəif doldurulur, bəzən aritmik olur, qan təzyiqi çökməyə qədər azalır (miokardın daralması və periferik damar parezi səbəbiylə ağır asidoz ilə)

- qarın əvvəlcə yumşaqdır, gərgin deyil, asidoz artdıqca, dispeptik pozğunluqlar güclənir (şiddətli qusmaya qədər), qarın ağrıları görünür

Şəkərli diabetdə hiperosmolyar koma (patogenezi, müalicəsi)

Diabetin dəhşətli və eyni zamanda kifayət qədər öyrənilməmiş ağırlaşmalarından biri də hiperosmolar komadır. Onun yaranması və inkişafı mexanizmi ilə bağlı hələ də mübahisələr var.

Xəstəlik kəskin deyil, diabetin vəziyyəti şüurun ilk pozulmasından iki həftə əvvəl pisləşə bilər. Ən çox koma 50 yaşdan yuxarı insanlarda olur. Xəstələr diabet xəstəsi olduğuna dair məlumatlar olmadıqda həkimlər hər zaman dərhal düzgün diaqnoz qoya bilmirlər.

Xəstəxanaya gec qəbul olma, diaqnoz çətinliyi, bədənin ağır pisləşməsi səbəbindən hiperosmolar komada yüksək ölüm nisbəti 50% -ə çatır.

Hiperosmolar koması nədir

Hiperosmolyar koma, bütün sistemlərdə şüur ​​itkisi və dəyərsizləşmə ilə əlaqəli bir vəziyyətdir: reflekslər, ürək fəaliyyəti və termoregulyasiya solğunlaşır, sidik ifraz olunur. Bu zaman bir insan sözün həqiqi mənasında həyat və ölümün hüdudlarında tarazlaşır. Bütün bu pozğunluqların səbəbi qanın hiperosmolyarlığı, yəni sıxlığının güclü artmasıdır (norma 275-295 ilə 330-dan çox mosmol / l).

Bu növ koma yüksək qan qlükoza, 33.3 mmol / L-dən yuxarı və ağır dehidrasiya ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə ketoasidoz olmur - testlər ilə sidikdə keton cəsədləri aşkar edilmir, diabetli bir xəstənin nəfəsi asetonun qoxusu vermir.

Beynəlxalq təsnifata görə, hiperosmolar koması su-duz mübadiləsinin pozulması kimi təsnif edilir, ICD-10-a uyğun kod E87.0-dir.

Hiperosmolyar bir vəziyyət çox nadir hallarda komaya səbəb olur; tibbi praktikada ildə 3300 xəstədə bir hal baş verir. Statistikaya görə, xəstənin orta yaşı 54 ildir, insulindən asılı olmayan 2 tip diabet xəstəsidir, lakin xəstəliyini idarə etmir, buna görə böyrək çatışmazlığı olan diabetik nefropatiya da daxil olmaqla bir sıra ağırlaşmaları var. Komada olan xəstələrin üçdə birində şəkərli diabet uzun olur, lakin diaqnoz qoyulmadı və buna görə bu müddət ərzində müalicə olunmadı.

Ketoasidotik koma ilə müqayisədə hiperosmolar koma 10 dəfə az olur. Çox vaxt onun təzahürləri hətta asan mərhələdə olsa da, diabet xəstələrinin özləri tərəfindən belə fərq edilmədən dayandırılır - qan qlükozasını normallaşdırır, daha çox içməyə başlayırlar və böyrək problemləri səbəbiylə bir nefroloqa müraciət edirlər.

İnkişafın səbəbləri

Hiperosmolyar koma şəkərli diabetdə aşağıdakı amillərin təsiri altında inkişaf edir:

1. Qusma və ishal ilə müşayiət olunan geniş yanma, həddindən artıq dozada və ya uzun müddət diüretik, zəhərlənmə və bağırsaq infeksiyası səbəbindən şiddətli susuzlaşdırma.
2. Diyetə uyğun gəlməməsi, tez-tez şəkər endirən dərmanların tez-tez buraxılması, ciddi infeksiyalar və ya fiziki təsir, insulin istehsalını maneə törədən hormonal dərmanlarla müalicə nəticəsində insulin çatışmazlığı.
3. Diaqnoz edilməmiş diabet.
4. Müvafiq müalicə olmadan uzun müddət böyrək infeksiyası.
5. Hemodializ və ya venadaxili qlükoza həkimlərin bir xəstədə diabetdən xəbəri olmadıqda.

Hiperosmolar komanın başlanğıcı həmişə ağır hiperglisemiya ilə müşayiət olunur. Qlükoza qidadan qana daxil olur və eyni zamanda qaraciyər tərəfindən istehsal olunur, toxuma daxil olması insulin müqavimətinə görə çətinləşir. Bu vəziyyətdə ketoasidoz meydana gəlməz və bu olmamağın səbəbi hələ dəqiq müəyyən edilməmişdir. Bəzi tədqiqatçılar hesab edirlər ki, komanın hiperosmolyar forması insulin yağların parçalanmasının və keton cisimlərinin yaranmasının qarşısını almaq üçün kifayət edərsə, qaraciyərdə qlikozun meydana gəlməsi ilə qlikogenin parçalanmasını qarşısını almaq üçün kifayətdir. Digər bir versiyaya görə, yağ turşularının yağ toxumasından sərbəst buraxılması hiperosmolar pozğunluqlarının başlanğıcında hormon çatışmazlığı - somatropin, kortizol və qlükaqon səbəbiylə yatırılır.

Hiperosmolar koma ilə nəticələnən sonrakı patoloji dəyişikliklər yaxşı bilinir. Hiperglisemiyanın irəliləməsi ilə sidik həcmi artır. Əgər böyrəklər normal işləyirsə, onda 10 mmol / L həddini aşdıqda, sidikdə qlükoza xaric olunmağa başlayır. Böyrək funksiyasının pozulması ilə bu proses həmişə baş vermir, sonra qanda şəkər yığılır və böyrəklərdə pozulmuş əks udma səbəbiylə sidik miqdarı artır, susuzlaşma başlayır. Maye hüceyrələri və aralarındakı boşluğu tərk edir, qan dövranının həcmi azalır.

Beyin hüceyrələrinin susuzlaşması səbəbindən nevroloji simptomlar meydana gəlir, qan laxtalanmasının artması trombozu doğurur və orqanlara kifayət qədər qan tədarükünə səbəb olur. Dehidrasiyaya cavab olaraq, hormon aldosteronun meydana gəlməsi artır, bu da natriumun sidiyə qandan çıxmasına mane olur, hipernatemiya inkişaf edir. O, öz növbəsində qan içində qan və beyində şişkinlik yaradır - koma meydana gəlir.

Hiperosmolar vəziyyətini aradan qaldırmaq üçün reanimasiya tədbirləri olmadıqda ölümcül bir nəticə qaçılmazdır.

İşarələr və simptomlar

Hiperosmolar komanın inkişafı bir-iki həftə davam edir. Dəyişmənin başlanğıcı diabet kompensasiyasının pisləşməsi ilə əlaqədardır, sonra susuzlaşdırma əlamətləri qoşulur. Nəhayət, yüksək qan osmolyarlığının nevroloji simptomları və nəticələri baş verir.

Bütün orqanların işinin hiperosmolar koma ilə pozulduğuna görə bu vəziyyət infarkt və ya ağır bir infeksiyanın inkişafına bənzər əlamətlərlə maskalana bilər. Beyin ödemi səbəbiylə kompleks ensefalopatiya şübhəsi ola bilər. Düzgün diaqnoz qoymaq üçün həkim xəstənin tarixindəki diabet haqqında və ya analizə görə vaxtında müəyyənləşdirməlidir.

Lazımi diaqnostika

Diaqnoz simptomlara, laboratoriya diaqnozuna və diabetə əsaslanır. 2-ci tip xəstəliyi olan yaşlı insanlarda bu vəziyyətin daha çox yayılmasına baxmayaraq, yaşından asılı olmayaraq hiperosmolar koma 1-ci növdə inkişaf edə bilər.

Bir diaqnoz qoymaq üçün ümumiyyətlə qan və sidik müayinəsi lazımdır:

Ürəyin necə zədələndiyini və reanimasiyaya dözə biləcəyini öyrənmək üçün bir EKQ aparılır.

Təcili yardım alqoritmi

Bir diabet xəstəsi huşunu itirirsə və ya qeyri-kafi vəziyyətdədirsə, ilk iş təcili yardım çağırmaqdır. Hiperosmolar komaya təcili yardım göstərilə bilər yalnız reanimasiya şöbəsində. Xəstə oraya nə qədər tez çatdırılsa, sağ qalma şansı daha yüksək olar, orqanlar daha az zədələnər və o daha sürətli sağalacaq.

Təcili yardımı gözləyərkən sizə lazımdır:

1. Xəstəni yanına qoyun.
2. Mümkünsə, istilik itkisini azaltmaq üçün sarın.
3. Nəfəs alma və çarpmalara nəzarət edin, zəruri hallarda süni tənəffüs və dolayı ürək masajına başlayın.
4. Qan şəkərini ölçün. Güclü həddindən artıq olduqda, qısa insulin vurun. Bir qlükometr yoxdursa və qlükoza məlumatları yoxdursa, insulin daxil edə bilməzsiniz, bu hərəkət hipoqlikemiya varsa xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.
5. Bir fürsət və bacarıq varsa, duzlu bir damla qoyun. İdarəetmə sürəti saniyədə bir damcıdır.

Bir diabet xəstəsi reanimasiyaya girəndə, diaqnoz qoymaq üçün sürətli testlərdən keçir, zəruri hallarda bir ventilatora qoşulur, sidik axını bərpa olunur, dərmanların uzun müddətli qəbulu üçün bir damara kateter qoyur.

Xəstənin vəziyyəti daim izlənilir:

• qlükoza saatlıq ölçülür
• hər 6 saatda - kalium və natrium səviyyəsi,
• ketoasidozun qarşısını almaq üçün keton cəsədləri və qan turşuluğu idarə olunur,
• sərbəst buraxılan sidik miqdarı damcılar quraşdırıldıqda bütün müddət üçün hesablanır,
• nəbz, təzyiq və temperatur tez-tez yoxlanılır.

Müalicənin əsas istiqamətləri su-duz balansının bərpası, hiperglisemiyanın aradan qaldırılması, yoluxucu xəstəliklərin və pozğunluqların müalicəsidir.

Dehidrasyon və elektrolitlərin doldurulmasının düzəldilməsi

Bədəndə mayenin bərpası üçün həcmli damardaxili infuziyalar aparılır - gündə 10 litrə qədər, ilk saat - 1,5 litrə qədər, sonra saatda verilən məhlulun həcmi tədricən 0,3-0,5 litrə endirilir.

Dərman laboratoriya müayinələri zamanı alınan natrium göstəricilərindən asılı olaraq seçilir:

Tibb elmləri doktoru, Diabetologiya İnstitutunun rəhbəri - Tatyana Yakovleva

Mən uzun illərdir ki, diabet problemini öyrənirəm. Bu qədər insanın öldüyü və daha çox diabet səbəbindən əlil olduqda qorxuncdur.

Yaxşı bir xəbər söyləməyə tələsirəm - Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Endokrinoloji Tədqiqat Mərkəzi diabeti tamamilə müalicə edən bir dərman hazırlamağı bacardı. Hazırda bu dərmanın effektivliyi 98% -ə yaxınlaşır.

Digər bir yaxşı xəbər: Səhiyyə Nazirliyi, dərmanların yüksək qiymətini kompensasiya edən xüsusi bir proqramın qəbul edilməsini təmin etdi. Rusiyada diabet xəstələri mayın 18-dək (daxil olmaqla) ala bilər - Yalnız 147 rubl üçün!

Dehidrasiyanın düzəldilməsi ilə hüceyrələrdəki su ehtiyatlarını bərpa etməklə yanaşı qan həcmi də artır, hiperosmolar vəziyyəti ləğv olunur və qan şəkərinin səviyyəsi azalır. Rehidrasiya, qlükozanın məcburi nəzarəti ilə aparılır, çünki onun kəskin azalması təzyiqin və ya beyin ödeminin sürətlə azalmasına səbəb ola bilər.

Sidik ortaya çıxdıqda, bədəndə kalium ehtiyatlarının doldurulması başlayır. Adətən bu, kalium xlorid, böyrək çatışmazlığı olmadıqda - fosfatdır. İdarəetmə konsentrasiyası və həcmi kalium üçün tez-tez edilən qan testlərinin nəticələrinə əsasən seçilir.

Hiperglisemiyaya nəzarət

Qan qlükoza insulin terapiyası ilə düzəldilir, insulin qısa müddətə, minimum dozada, ideal olaraq davamlı infuziya ilə idarə olunur. Çox yüksək hiperglisemiya ilə, 20 vahidə qədər bir miqdarda bir hormona venadaxili bir injection edilir.

Şiddətli susuzlaşdırma ilə su balansı bərpa olunmayana qədər insulin istifadə edilə bilməz, o dövrdə qlükoza o qədər tez azalır. Diabet və hiperosmolar koması, müşayiət olunan xəstəliklər ilə mürəkkəbdirsə, insulin adi haldan daha çox tələb oluna bilər.

Müalicənin bu mərhələsində insulinin tətbiqi xəstənin ömrü boyu qəbuluna keçməli olacağı anlamına gəlmir. Çox vaxt vəziyyət sabitləşdikdən sonra 2-ci tip diabet diyet (2-ci tip diabet üçün pəhriz) və şəkər azaltan dərmanlar qəbul etməklə kompensasiya edilə bilər.

Qarışıq xəstəliklər üçün terapiya

Osmolarity bərpa ilə yanaşı, artıq baş vermiş və ya şübhəli pozuntular düzəldilir:

1. Hiperkoaqulyasiya aradan qaldırılır və heparini qəbul etməklə trombozun qarşısı alınır.
2. Böyrək çatışmazlığı ağırlaşırsa, hemodializ aparılır.
3. Hiperosmolyar komaya böyrək və ya digər orqanların infeksiyası səbəb olursa, antibiotiklər təyin olunur.
4. Qlükokortikoidlər antishock terapiyası olaraq istifadə olunur.
5. Müalicənin sonunda zərərlərini ödəmək üçün vitaminlər və minerallar təyin olunur.

Nə gözləmək lazımdır - proqnoz

Hiperosmolar komanın proqnozu, tibbi xidmətə başlama vaxtından çox asılıdır. Vaxtında müalicə ilə, dəyərsizləşmiş şüurun qarşısını almaq və ya vaxtında bərpa etmək olar. Gecikmiş terapiya səbəbindən bu tip komada olan xəstələrin 10% -i ölür. Qalan ölüm hallarının səbəbi yaşlılıq, uzun müddət kompensasiya olunmayan diabet, bu müddət ərzində yığılan xəstəliklərin "buketi" - ürək və böyrək çatışmazlığı, angiopatiya hesab olunur.

Hiperosmolyar koma ilə ölüm ən çox hipovolemiya - qan həcminin azalması səbəbindən baş verir. Bədəndə daxili patoloji çatışmazlığına səbəb olur, ilk növbədə onsuz da mövcud olan patoloji dəyişiklikləri olan orqanlar. Ayrıca, serebral ödem və ölümcül kütləvi tromboz ölümcül bitə bilər.

Terapiya vaxtında və effektiv olsaydı, diabet xəstəsi şüurunu bərpa edir, koma simptomları yox olur, qlükoza və qan osmolallığı normallaşır. Bir komadan çıxarkən nevroloji patologiyalar bir neçə gündən bir neçə aya qədər davam edə bilər. Bəzən funksiyaların tam bərpası baş vermir, iflic, nitq problemləri, psixi pozğunluqlar davam edə bilər.

Öyrənməyinizə əmin olun! Düşünürsən ki, həb və insulinin ömrü boyu qəbulu şəkərin nəzarətdə saxlanmasının yeganə yoludur? Düz deyil! Onu istifadə etməyə başladaraq özünüzü təsdiq edə bilərsiniz. daha ətraflı >>

Etiologiyası və patogenezi

Hiperosmolar komanın etiologiyası bir insanın həyat tərzi ilə əlaqələndirilir. Əsasən ikinci növ diabetli insanlarda və daha çox yaşlılarda, uşaqlarda - valideynlərin nəzarəti olmadıqda müşahidə olunur. Buna səbəb olan əsas amil, hiperosmolyarlığın mövcudluğunda qan şəkərinin kəskin artması və qanda asetonun olmamasıdır.

Bu vəziyyətin səbəbləri ola bilər:

• diüretiklərin uzun müddət istifadəsi, ishal və ya qusma, yanıqlarla birlikdə bədən tərəfindən böyük bir maye itkisi,
• insulin terapiyasının pozulması nəticəsində və ya aparılmadığı təqdirdə kifayət qədər miqdarda insulin,
• insulinə yüksək tələbat, bu, qidalanma, yoluxucu xəstəlik, xəsarət, müəyyən dərmanların istifadəsi və ya qlükoza konsentratlarının tətbiqi ilə baş verə bilər.

Prosesin patogenezi tamamilə aydın deyil. Məlumdur ki, qanda qlükoza səviyyəsi xeyli yüksəlir və insulin istehsalı, əksinə azalır. Eyni zamanda, toxumalarda qlükoza istifadəsi bloklanır və böyrəklər emalını dayandırır və sidikdə xaric edirlər.

Bədən tərəfindən böyük bir maye itkisi varsa, o zaman dövriyyətsiz qanın həcmi azalır, qlükoza, habelə natrium və kalium ionlarının konsentrasiyasının artması səbəbindən daha sıx və osmolar olur.

Hiperosmolar komanın simptomları

Hiperosmolyar koma, bir neçə həftə ərzində inkişaf edən tədricən bir prosesdir.

Bunun əlamətləri tədricən artır və şəklində görünür:

• sidik əmələ gəlməsinin artması,
• artan susuzluq
• qısa müddətdə güclü arıqlamaq,
• daimi zəiflik
• dərinin və selikli qişaların yüksək qurululuğu,
• sağlamlığın ümumi pisləşməsi.

Ümumi pisləşmə hərəkət etmək istəməməsi, qan təzyiqi və temperaturun azalması, dəri tonunun azalması ilə ifadə olunur.

Eyni zamanda, özünü göstərən nevroloji əlamətlər var:

• reflekslərin zəifləməsi və ya həddindən artıq güclənməsi,
• halüsinasiyalar
• nitqin pozulması
• nöbet
• dəyərsizləşmiş şüur
• hərəkətlərin təsadüfən pozulması.

Müvafiq tədbirlər olmadıqda, 30 faiz hallarda ölümlə nəticələnən stupor və koma baş verə bilər.

Bundan əlavə, ağırlaşmalar müşahidə edildiyi kimi:

• epileptik tutma
• pankreas iltihabı,
• dərin damar trombozu,
• böyrək çatışmazlığı.

Diaqnostik tədbirlər

Diabetes mellitusda hiperosmolyar komanın düzgün diaqnozu və müalicəsi üçün diaqnoz lazımdır. Bu iki əsas metod qrupunu əhatə edir: bir xəstə müayinəsi və laboratoriya müayinəsi ilə tibbi bir tarix.

Xəstənin müayinəsi yuxarıdakı simptomlara görə vəziyyətinin qiymətləndirilməsini əhatə edir. Əhəmiyyətli məqamlardan biri xəstənin xaric etdiyi havadakı asetonun qoxusudur. Bundan əlavə, nevroloji simptomlar aydın görünür.

Xəstənin oxşar vəziyyətinə səbəb ola biləcək digər göstəricilər də qiymətləndirilir:

• hemoglobin və hematokrit səviyyəsi,
• ağ qan hüceyrələrinin sayı
• qanda üre azot konsentrasiyası.

Şübhə varsa və ya fəsadları aşkar etmək lazımdırsa, digər müayinə üsulları təyin oluna bilər:

• Pankreasın ultrasəs və rentgenoqrafiyası,
• elektrokardioqram və s.

Diabet üçün koma diaqnozu haqqında video:

Təcili yardım

Hiperosmolyar komada bir insanın vəziyyəti çətinləşir və hər dəqiqə pisləşir, buna görə ona ilk tibbi yardımı düzgün vermək və bu vəziyyətdən çıxarmaq vacibdir. Yalnız bir reanimasiya mütəxəssisi belə bir yardım göstərə bilər, burada xəstənin mümkün qədər tez alınması lazımdır.

Ambulans səyahət edərkən, insanı bir tərəfə qoymalı və istilik itkisini azaltmaq üçün bir şeylə örtməlisiniz. Bu vəziyyətdə onun nəfəsini nəzarət etmək və zəruri hallarda süni tənəffüs və ya dolayı ürək masajı etmək lazımdır.

Xəstəxanaya daxil olduqdan sonra xəstəyə dəqiq bir diaqnoz qoymaq üçün sürətli testlər verilir, sonra xəstəni ağır vəziyyətdən çıxarmaq üçün dərmanlar təyin olunur. Ona venadaxili mayenin tətbiqi, adətən hipotonik bir həll təyin edilir və sonra izotoniklə əvəz olunur. Bu vəziyyətdə su-elektrolit mübadiləsini düzəltmək üçün elektrolitlər və normal səviyyəsini qorumaq üçün bir qlükoza məhlulu əlavə olunur.

Eyni zamanda, göstəricilərin daimi monitorinqi qurulur: qanda qlükoza, kalium və natrium səviyyəsi, temperatur, təzyiq və nəbz, keton cisimlərinin səviyyəsi və qan turşuluğu.

Ciddi nəticələrə səbəb ola bilən ödemdən qorunmaq üçün sidik axınının qarşısını almağınızdan əmin olun, bunun üçün tez-tez xəstəyə bir kateter qoyulur.

Əlavə tədbirlər

Su balansının bərpası ilə paralel olaraq, hormonun venadaxili və ya intramüsküler administrasiyasını əhatə edən xəstə üçün insulin terapiyası təyin olunur.

Əvvəlcə 50 ədəd təqdim olunur, bunlar yarıya bölünür, bir hissəsi venadaxili, ikinci hissəsi əzələlər vasitəsilə təqdim olunur. Xəstədə hipotansiyon varsa, insulin yalnız qan vasitəsilə idarə olunur. Sonra hormon damlası glikemiya 14 mmol / L-ə çatana qədər davam edir.

Bu vəziyyətdə qan şəkərinin səviyyəsi daim izlənilir və 13,88 mmol / l-ə düşərsə, məhlula qlükoza əlavə olunur.

Bədənə çox miqdarda maye daxil olma xəstədə serebral ödem yarada bilər, bunun qarşısını almaq üçün xəstəyə 50 millilitr həcmində glutamik turşusunun damardaxili bir həlli verilir. Trombozun qarşısını almaq üçün heparin təyin edilir və qan laxtalanmasına nəzarət olunur.

Proqnozlar və qarşısının alınması

Xəstəliyin proqnozu xeyli dərəcədə kömək vaxtında asılıdır. Bu nə qədər tez təmin edilərsə, digər orqanlarda daha az pozğunluq və fəsadlar meydana gəldi. Komanın nəticəsi, əvvəllər müəyyən patologiyaları olan orqanların pozulmasıdır. İlk növbədə qaraciyər, mədəaltı vəzi, böyrəklər və qan damarları təsirlənir.

Vaxtında müalicə edilməklə, iğtişaşlar minimum olur, xəstə bir neçə gün ərzində şüurunu bərpa edir, şəkər səviyyəsi normallaşır və koma simptomları yox olur. Komanın təsirini hiss etmədən normal həyatını davam etdirir.

Nevroloji simptomlar bir neçə həftə və hətta aylarla davam edə bilər. Şiddətli bir məğlubiyyətlə, uzaqlaşmaya bilər və xəstə iflic və ya dəyərsiz qalır. Gec qayğı xəstənin ölümünə qədər, xüsusilə də digər patologiyaları olanlarda ciddi ağırlaşmalara səbəb olur.

Vəziyyətin qarşısının alınması sadədir, lakin daimi monitorinq tələb edir. Bu vəziyyətin inkişafında ən fəal iştirak etdikləri üçün daxili orqanların, xüsusən ürək-damar sisteminin, böyrəklərin və qaraciyərin patologiyalarına nəzarət etməkdən ibarətdir.

Bəzən hiperosmolar koması şəkər xəstəliyindən xəbəri olmayan insanlarda olur. Bu vəziyyətdə əlamətlərə, xüsusən daim susuzluğa diqqət yetirmək vacibdir, xüsusən ailədə diabetdən əziyyət çəkən qohumlarınız varsa.

Diabetli xəstələr üçün həkimin tövsiyələrinə əməl etmək də vacibdir:

• qanda qlükoza səviyyəsini daim izləyir,
• təyin edilmiş diyetə riayət edin
• pəhrizi pozma,
• insulinin və ya digər dərmanların dozasını özünüz dəyişdirməyin,
• Nəzarətsiz dərman qəbul etməyin
• dozalı fiziki aktivliyi müşahidə etmək,
• bədənin vəziyyətinin göstəricilərinə nəzarət etmək.

Bütün bunlar sadəcə yadda saxlamağınız lazım olan olduqca əlçatan proseslərdir. Axı, diabet düzgün olmayan bir həyat tərzi səbəbindən meydana gəlir və bunun səbəbi ciddi nəticələrə səbəb olur.