Hormonal pozğunluqlar

Dərman təsnifatı: birinci və ikinci nəsil və ilk nəsil xoşagəlməz yan təsirlərin kütləsi səbəbindən bu gün praktik olaraq istifadə edilmir, son analoqların ən yaxşı terapevtik təsiri və yan simptomların az olması.

Tərkibi və təsir mexanizmi

Sulfonylurea törəmələri, yalnız sağlam pankreas hüceyrələrini aktivləşdirən dərmanlar. Onların təsir mexanizmi bezin tərəfindən insulin ifrazına başlamaqdır. Bunun üçün kalsiumun hüceyrəyə daxil olmasına imkan verməyən və onun depolarizasiyasını maneə törədən kanalları bağlamaq lazımdır. Kalsium aldıqdan sonra hüceyrə həyəcanlanır və insulinə toxuma həssaslığının azalması səbəbindən şəkərli diabetdə qanda çox miqdarda olan insulini ifraz etməyə başlayır.

Şəkərli diabetdə şəkər qan dövranına və orqanlara daxil olur, lakin kifayət qədər insulin səviyyəsi udulmur. Tərkibində sulfonilüre olan dərmanlar bu pis dövrü dayandırır.

Beləliklə, sulfonilüreadan əmələ gələn dərmanlarla təmin olunan əsas təsirlər bunlardır:

• Pankreas hüceyrələrinin stimullaşdırılması
• İnsulini fermentlərdən və onu parçalayan antikorlardan qoruyun,
• İnsulin reseptorlarının meydana gəlməsini və hüceyrələrin həssaslığını stimullaşdırın,
• Onlar qlükoneogenezi, yəni digər maddələrdən qlükoza sintezini maneə törədir, həmçinin keton cisimlərinin sayını azaldır
• Yağların parçalanmasına mane olur,
• Paralel olaraq, mədəaltı vəzi və somatostatinin ifrazatı tıxanır,
• Bədəni sink, dəmir ilə təmin edin.

1-ci nəsil dərmanların siyahısı:

• Karbutamid
• Tolbutamide
• Xlorpropamid
• Tolazamid

Bu qrupun dərmanları, yalnız hüceyrələrin insulinə həssaslığının pozulduğu tip 2 diabet xəstəliyinin müalicəsi üçün təyin edilir. Tip 1 diabet vəziyyətində, mədəaltı vəzi bütün funksiyalarını yerinə yetirə bilməz.

Vacibdir! Monoterapiya və ya digər qrupların dərmanları ilə birlikdə təyin edilə bilər, eyni anda eyni qrupdan bir neçə dərman qəbul etmək tamamilə kontrendikedir.

Xəstəliyin nəzarətsiz, uzun bir mütərəqqi bir kurs ilə, digər diabetik dərmanlarla terapiyaya reaksiya verməməsi, bu məqalədə təsvir edilən dərmanların təyin olunmasına bir işarədir.

Kontrendikasyonlar və yan təsirləri

Dərmanların qaraciyər və müəyyən dərəcədə böyrəklər vasitəsilə metabolizması səbəbindən, çatışmazlığın yaranması ilə sidik və safra sistemlərinin xroniki xəstəliklərində terapiya kontrendikedir.

Ayrıca, bu dərmanları təyin edə bilməzsiniz:

• 18 yaşdan kiçik uşaqlar, uşaqların bədəninə təsiri aydınlaşdırılmadığı üçün,
• Hamilə qadınlarda və laktasiya dövründə (dölün və körpənin vəziyyətinə mənfi təsir sübut olunduğu üçün),
• Tip 1 diabet.

Dozaj və administrasiya

Dərman tablet şəklində mövcuddur, şifahi olaraq alınır. Dozaj müəyyən bir dərmanın buraxılması formasından, xəstənin tərkibi və vəziyyətindən, analizlərinin nəticələrindən, yoluxucu xəstəliklərdən və digər hallardan asılıdır.

Təhlükəsizlik tədbirləri

Xroniki qaraciyər və böyrək xəstəlikləri olan insanlar üçün şəkərli diabetin müalicəsində ehtiyatla deyil, yalnız kursun effektivliyini vaxtaşırı izləmək xüsusilə vacibdir. Bu orqanların detoksifikasiya funksiyasının olmaması səbəbindən qanda dərmanların səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə arta bilər və ciddi yan təsirlərə səbəb ola bilər.

Hamilə qadınlar hipoqlikemik agentlərin məlumat qrupundan istifadəni dayandırmalı və uşağın doyma və qidalanma vaxtı insulinə keçməlidirlər.

Diabetə əlavə olaraq, yaşlı insanlar və xroniki ciddi xəstəlikləri olan xəstələr, hipoqlikemiya riskinin yüksək olduğu və idarə olunan bir doz təyin etmək çətin olduğuna görə bu qrup dərmanları təyin etməkdə ehtiyatlı olmalıdırlar.

PSM-in digər dərmanlarla qarşılıqlı təsiri

Müalicənin digər dərmanlarla birləşməsini, xüsusən bir neçə xroniki müşayiət olunan xəstəliklər üçün terapiya təyin edərkən diqqətlə izləmək vacibdir.

Bəzi dərman qrupları, sulfonilüre törəmələrinin təsirini artıra bilər və ya əksinə, istifadəsini dayandırmağı tələb edən hərəkətlərini maneə törədə bilər.

Dərman müalicəsinin düzgün kursunu təyin etmək üçün endokrinoloqun digər mütəxəssislərin reseptlərini və xəstənin daim qəbul etdiyi dərmanların siyahısını diqqətlə öyrənməsi lazımdır.

Sülfonilüre törəmələrinə əlavə olaraq digər hipoglisemik maddələr insulin ifrazına təsir edən sintetik dərman qruplarıdır.

Dmitri, 67 yaş. Son zamanlarda diabet çox ağır bir dərəcədə inkişaf etdi, yüksək nisbətdə şəkər və ürək problemləri, görmə ilə xəstəxanaya yerləşdirilməli oldu. Həkim metforminə glibenclamide də əlavə etdi. Üç aydan çoxdur ki, götürürəm. Şəkər düşdü, ürək bulanması bir az narahatdır, amma müalicəni ləğv etmək qədər deyil. Mən məmnunam ki, diabet azaldı. "

“Andrey, 48 yaş. Beş ildən çoxdur xəstəyəm. Uzun müddətdir ki, hətta yüksək dozalı "metformin" şəkəri normal səviyyədə saxlamağı dayandırdı. Glimepiride əlavə etməliydim, daha asanlaşdı. Şəkər aşağı düşdü və yan təsirləri olmadan maksimum 7-7,5 səviyyəsində qaldı. Mən vaxtaşırı vəziyyətimi yoxlayıram, testlər aparıram və fəaliyyətimin yaxşılaşdığını iddia edən həkimimlə məsləhətləşirəm. "

"Elena, 41 yaş. Mən çoxdan xəstə idim, bu müddət ərzində çox dərmanlar qəbul etdim, amma "qlikazid" ə keçəndə sabitlik gəldi. Bütün testlər normal vəziyyətə qayıtdı və artıq dozanı minimuma endirmək və pəhriz və məşqlər vasitəsilə qlükoza normal saxlamaq mümkün oldu. "

Bir çox analoq və əvəzedicilər fərqlidir. Qiymətlər paket başına 60-350 rubl arasında dəyişir. Müalicə kursu müxtəlif xərclər və müxtəlif dozada dərman tələb edir. Yalnız reseptlə satılır. Təyinatdan əvvəl endokrinoloq, sulfonilüre törəmələrinin təyin edilməsinə ehtiyac olduğunu təyin etmək üçün müayinə, laboratoriya müayinələri ilə hərtərəfli diaqnoz aparır.

İlkin mərhələlərdə, diabet xəstəliyi ciddi bir pəhriz və idmanla dayandırıla bilər. Xəstə bu şəkildə qlükoza səviyyəsini idarə edə bilmirsə, dərman təyin olunur. Kiçik bir dozadan başlayın, xəstənin vəziyyəti və müalicə effektivliyi yoxlanılır.

Bu cür terapiya hələ də xəstəliyin gedişatını dayandırmırsa, həkim ciddi dərmanlara müraciət edir, "tolbutamide" və oxşar dərmanlar onların kateqoriyasına daxildir. Təyinatdan əvvəl mədəaltı vəzi, qaraciyər və böyrəklərin funksional vəziyyətini müəyyənləşdirmək lazımdır. İnsulin ifrazının intensiv stimullaşdırılması başlandığı üçün, beta hüceyrələrinin işləməsinin pozulması mümkündür. Bundan əlavə, dərman maddələr mübadiləsinin getdiyi orqanların fəaliyyətini qorumaq lazımdır.

Sülfonilüre törəmələrinin təsir mexanizmi.

1. Mədəaltı vəzinin beta hüceyrələrini (qanda insulin səviyyəsini qoruyan, insulinin sürətli meydana gəlməsini və ifraz olunmasını təmin edən) stimullaşdırın və qlükoza həssaslığını artırın.

2. İnsulinin təsirini gücləndirin, insulinazanın fəaliyyətini (insulini parçalayan bir ferment) sıxışdırın, insulinin zülallarla əlaqəsini zəiflədir, insulinin antikorlar tərəfindən bağlanmasını azaldır.

3. Əzələ və yağ toxuma reseptorlarının insulinə həssaslığını artırın, toxuma membranlarında insulin reseptorlarının miqdarını artırın.

4. Endogen insulini potensiallaşdıraraq əzələlərdə və qaraciyərdə qlükoza istifadəsini yaxşılaşdırın.

5. Qaraciyərdən qlükoza sərbəst buraxılmasını, qaraciyərdə qlükonogenezin (orqanizmdə zülallar, yağlar və digər karbohidrat olmayan maddələrdən qlükoza meydana gəlməsi), ketoz (keton orqanlarının artan tərkibi) inhibə edin.

6. Yağlı toxuma içərisində: lipolizi (yağların parçalanmasını) inhibə edin, trigliserid lipaz istehsalının aktivliyi (trigliseridləri qliserin və sərbəst yağ turşularına parçalayan bir ferment), qlükoza udulmasını və oksidləşməsini artırır.

7. Langerhans adalarının alfa hüceyrələrinin fəaliyyətini yatırmaq (alfa hüceyrələri gizlədən glukagon, insulin antaqonisti).

8. Somatostatin ifrazatını yatırın (somatostatin insulin ifrazını inhibə edir).

9. Sink, dəmir, maqneziumun qan plazmasında tərkibini artırın.

Hipoqlikemik təsirini maneə törədirlər.

• Niasin və onun törəmələri, saluretiklər (tiazidlər), laksatiflər,
• indometazin, tiroid hormonları, qlükokortikoidlər, simpatomimetika,
• barbituratlar, estrogenlər, xlorpromazin, diazoksid, asetazolamid, rifampisin,
• izoniazid, hormonal kontraseptivlər, litium duzları, kalsium kanal blokerləri.

2 tip diabetin müalicəsi üçün sulfonilüreaslar

Sulfonylurea dərmanlarının təsir mexanizmi

Bu qrupdakı bütün dərmanlar əsasən pankreasın beta hüceyrələrinə təsir göstərir.

• Bu dərmanlar pankreas hüceyrələrində (SUR1 reseptoru adlandırılan) istehsal olunur və beləliklə insulin ifrazını stimullaşdırır. Bu qan insulin səviyyəsinin artmasına səbəb olur və bu da qan şəkərinin səviyyəsini azaldır.
• Bu, yalnız mədəaltı vəzi hüceyrələri insulin istehsal və sərbəst buraxmağa qadir olduqda mümkündür.
• Buna görə bu dərmanlar işləmir və 1-ci tip diabetdə effekt vermir.
• Bildiyiniz kimi, 2 tip diabetli beta hüceyrələri "tükənir" və zamanla insulin istehsal edə bilmirlər. Bu vəziyyətdə bədənə insulini subkutan inyeksiya şəklində doldurmaq artıq lazım olacaq və sulfonilüreinin istifadəsi təsirsiz hala gəlir.
• Bundan əlavə, tədqiqatlar bu dərmanların qaraciyər, əzələlər və yağ hüceyrələrinin insulinə həssaslığını artıra biləcəyini göstərmişdir.

Sulfonilüreas dərmanları təyin olundu

Dərman 2 tip diabetli olduğunuz və əks göstərişlərə görə Metformini istifadə edə bilməyəcəyiniz təqdirdə və ya ciddi yan təsirləri varsa tövsiyə olunur.

Ancaq bu vəziyyətdə (xüsusilə kilolu və ya obezsinizsə) DPP-4 inhibitorları qrupundan (Trajenta, Onglyza, Kombolyze, Januvia, Galvus) və ya SGLT-2 inhibitorlarından (Forxiga, Invokana) daha faydalı dərmanlar ola bilər - çünki onlar sulfonilüreadan fərqli olaraq çəki artırmayın.

Diabetes mellitusda, metformini qəbul edirsinizsə, diyetinizə diqqətlə baxın və mütəmadi olaraq məşq edin, lakin qan şəkərinizin səviyyəsi məqbul səviyyələrdən yüksəkdirsə, sulfonilüre törəmələri də növbəti müalicə mərhələsi olaraq təyin oluna bilər.

Əks göstərişlər

Sulfonylurea törəmələri aşağıdakı hallarda istifadə edilməməlidir:

• Sülfonilüreya və ya sulfanilamid qrupundan olan antibiotiklərə qarşı yüksək həssaslıq (Bactrim, Biseptol, Trimesan, Uroprim kimi antibiotiklərə allergik reaksiya varsa - həkiminizə məlumat verməlisiniz)
• Tip 1 diabet
• Ketoasidoz
• Ağır qaraciyər və / və ya böyrək disfunksiyası (safra nəticəsində əmələ gələn glisidon istisna olmaqla, böyrək çatışmazlığı olduqda istifadə edilə bilər),
• Hamiləlik və laktasiya.

Yuxarıda göstərilən dərmanlar, bədənin insulinə olan ehtiyacın əhəmiyyətli dərəcədə artdığı şəraitdə də istifadə edilməməlidir - məsələn, ciddi infeksiyalar və ya cərrahi prosedurlarla. Bu vəziyyətlərdə həkiminiz insulinin müvəqqəti istifadəsini tövsiyə edə bilər.

Alınan sulfonilüreasın törəmələri

Bu qrupdakı bütün dərmanlar şifahi olaraq alınır.

• Onlar yeməkdən bir müddət əvvəl və ya birlikdə qəbul edilməlidir.
• Glimepiride və Gliclazide davamlı sərbəst buraxılması (məsələn, Diaprel MR) səhər yeməyində gündə 1 dəfə qəbul edilir.
• Gliklazid gündə iki dəfə istifadə olunur.
• Glisidon və glipizidin istifadəsi üsulu tövsiyə olunan dozadan asılıdır - kiçik bir doz gündə 2 və ya 3 dəfədən çox təyin edilə bilər.
• Adətən, həkim əvvəlcə dərmanın daha az dozasını tövsiyə edir, sonra dərman effektivliyi çox zəif olduqda artırıla bilər (yəni şəkər dəyərləri hələ də çoxdur).
• Dərman qəbul etməyi unutursan, növbəti dozanı artırma. Bu, hipoqlikemiya riski ilə əlaqələndirilir.
• Öz-özünə dərman verməyin. Dozajlar yalnız səhiyyə təminatçınız tərəfindən təyin edilir.

Bu qrup dərman istifadəsinin üstünlükləri:

• effektiv qlükoza azaldılması,
• diabet kompensasiyasına yaxşı təsir göstərir - qlikalı hemoglobin səviyyəsini 1-2% (metforminə bənzər) aşağı salmaq,
• dərinin insulinə artan toxuma həssaslığı ilə əlaqəli əlavə təsiri,
• sadə dozaj metodu
• münasib qiymət.

Sulfonylurea törəmələrinin yan təsirləri

Əsas yan təsir hipoqlikemiya riskidir. Acenocumarol və ya warfarin, müəyyən antibiotiklər, aspirin və ya ibuprofen kimi digər steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar kimi əlavə dərmanlar qəbul etsəniz, hipoqlikemiya riski artır.

Bundan əlavə, bu risk fiziki gücdən, alkoqol istehlakından və tiroid xəstəliklərinin birlikdə olması və ya düzgün olmayan yeməkdən sonra artır.

Sülfonilüre istifadəsinin başqa bir çox mənfi təsiri, bədən çəkisinin artmasıdır, diabet xəstəliyində çox arzuolunmazdır, çünki insulinə qarşı müqaviməti artırır.

Videoya baxın: Aygun Selimova: Hormonal pozgunluqlar sidik qachirma yaradar Yashamaq Gozeldir (Aprel 2024).