Döl və körpələrdə diabetik fetopatiya

Diabetik fetopatiya, gözləyən anada diabetin olması səbəbindən döldə meydana gələn bir patoloji. Xəstəlik pozulmuş böyrək və damar funksiyaları ilə xarakterizə olunur. Pankreasın zədələnməsi də tez-tez müşahidə olunur. Qadının vəziyyətini diqqətlə izləmək və lazımi dərmanların vaxtında istifadəsi bu kimi problemlərin qarşısını almağa kömək edir.

Xəstəliyin mahiyyəti

Fetal diabetik fetopatiya, gözləyən ananın şəkər miqdarının daim artması ilə xarakterizə olunan şəkərli diabet varsa inkişaf edir. Bu anomaliya üçün körpənin daxili orqanlarının disfunksiyaları xarakterikdir. Ən çox qan damarları, böyrəklər, mədəaltı vəzi əziyyət çəkir. Əgər hamiləlik dövründə diabetik embriofetopatiya diaqnozu qoyulubsa, bu, keysəriyyə üçün bir göstəricidir.

Əlverişli nəticəyə bir sıra amillər təsir göstərir:

• Diabet növü
• Patologiyanın ağırlaşmalarının olması,
• Müalicə taktikası
• Hamiləliyin xüsusiyyətləri
• Mərhələ diabet kompensasiyası.

Patoloji görünüşünün əsas amili, gözləyən anada diabet və ya prediabetik bir dövlətin olmasıdır. Prediabet varlığında insulin ifrazının azalması və ya bu maddənin sintezinin avtomatizminin pozulması müşahidə olunur.

Fetopatiya aşağıdakı kimi görünür: həddindən artıq miqdarda şəkər plasental maneə vasitəsilə dölə daxil olur. Bu vəziyyətdə uşağın mədəaltı vəzi artan həcmdə insulin istehsal edir. Bu hormonun təsiri altında həddindən artıq miqdarda şəkər yağa çevrilir.

Bu, fetusun sürətlənməsinə səbəb olur. Nəticədə həddindən artıq yağ yataqları görünür.

Fetal fetopatiya bəzən hamilə qadınların gestational diabet zamanı inkişaf edir. Bu vəziyyətdə mədəaltı vəzi, döl ehtiyaclarını nəzərə alaraq artan bir miqdarda insulin istehsal edə bilmir. Nəticədə bir qadında şəkər səviyyəsində artım olur. Çox vaxt bu sapma sonrakı mərhələlərdə baş verir.

Klinik şəkil

Yenidoğulmuşların diabetik fetopatiyası xarakterik təzahürlərə malikdir. Bu pozuntu uşağın görünüşündə dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Belə bir diaqnozu olan uşaqlar üçün aşağıdakı simptomlar xarakterikdir:

• Böyük çəki - 4-6 kq,
• Qırmızı-mavi dəri rəngi,
• Bədəndə petechial döküntülərin meydana gəlməsi - bunlar dəri altında qanaxmalardır,
• Geniş çiyinlər
• Yumşaq toxumaların və epitelin şişməsi,
• Üzün şişməsi,
• Qısa silah və ayaqları
• Böyük qarın - dəri altındakı yağ toxumasının əhəmiyyətli dərəcədə inkişafı ilə əlaqədar.

Bu diaqnoz ilə bir uşağın tənəffüs çatışmazlığı ola bilər. Bu, ağciyərlərdə müəyyən bir elementin - bir səth aktivantının istehsalında bir çatışmazlığa bağlıdır. İlk nəfəs alanda ağciyərlərin genişlənməsinə töhfə verən məhz budur.

Digər bir fərqləndirici əlamət sarılıqdır. Bu, sarı bir dəri tonu və gözlərin sklerasının görünüşü ilə müşayiət olunur. Bu pozuntu tez-tez yenidoğulmuşlarda baş verən fizioloji vəziyyətlə qarışdırılmamalıdır.

Doğuşdan sonra körpədə nevroloji anormallıq ola bilər. Onlar aşağıdakı şərtlər şəklində görünür:

• Əzələ tonunun azalması
• Əlil əmzikli refleks,
• Artan həyəcanla əvəzlənən fəaliyyətin azalması - bu uşaqlar həddindən artıq narahatlıq, yuxu pozğunluğu, əzalarını titrəməsi ilə xarakterizə olunur.

Diaqnostik tədqiqat

Patologiyanı müəyyən etmək üçün körpənin doğulmasından əvvəl diaqnostika aparılmalıdır. Başlamaq üçün həkim hamilə qadının tarixini öyrənir. Bir qadında şəkərli diabet və ya prediabet vəziyyətinin olması ilə fetopatiya riskini şübhə edə bilərsiniz.

10-14 həftə davam edən bir ultrasəs müayinəsi də yüksək bir diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Fetopatiya ehtimalından şübhələnmək üçün belə əlamətlərə diqqət yetirməyə dəyər:

• Böyük meyvə ölçüsü,
• Böyüdülmüş qaraciyər və dalaq,
• Uşağın bədənindəki səhv nisbətlər,
• Amniotik mayenin normal həcmindən artıqdır.

Doğuşdan sonra lazımi diaqnozu da həyata keçirə bilərsiniz. Bunu etmək üçün həkim yeni doğulmuş körpəni müayinə etməlidir. Fetopatiya ilə böyük bir ağırlıq, böyük bir qarın, bədənin nisbətlərinin pozulması var.

Belə prosedurları təyin etməyinizə əmin olun:

• Pulse Oximetry
• Termometriya
• Ürək dərəcəsinə nəzarət,
• Qan qlükoza monitorinqi
• Exokardioqrafiya
• Uşağın sinəsinin rentgenoqrafiyası.

Bir uşaq üçün klinik bir qan testinin aparılması heç bir əhəmiyyət kəsb etmir:

1. Fetopatiya politsitemiya ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyət qırmızı qan hüceyrələrinin həcmində artım ilə xarakterizə olunur.
2. Artan hemoglobin miqdarı. Bu maddə tənəffüs funksiyasından cavabdeh olan bir dəmir tərkibli protein komponentidir.
3. Bir biokimyəvi qan testində qlükoza azalması.

Bundan əlavə, bir pediatr və uşaq endokrinoloquna müraciət etmək lazımdır. Diaqnoz hərtərəfli olmalıdır.

Antenatal qayğı

Hamiləliyin bütün dövründə qlükoza miqdarını nəzarət etmək lazımdır. Eyni dərəcədə vacibdir təzyiqin davamlı ölçülməsi. Gerekirse, həkim əlavə insulin tövsiyə edə bilər.

Qida nəzarətinə diqqət yetirdiyinizə əmin olun. Pəhrizdə ana və döl üçün lazımi vitaminlər olmalıdır. Məhsullarda kifayət qədər qida yoxdursa, həkiminiz əlavə dərmanlar təyin edə bilər.

Tibbi müayinələrin və ultrasəslərin nəticələrinə əsasən optimal doğum tarixi seçilir. Hamiləlik fəsadları olmadıqda, 37 həftə idealdır. Ananın və ya uşağın ciddi bir təhlükəsi varsa, son tarix dəyişdirilə bilər.

Doğuş mərhələsində qlikemiya mütləq idarə olunmalıdır. Qlükoza çatışmazlığı ilə, zəifləyən daralma riski var, çünki bu maddə uterusun tam azaldılması üçün tələb olunur.

Enerji çatışmazlığı əməklə çətinlik yaradır. Bu, doğuş zamanı və ya sonra huşunu itirmə ilə doludur. Xüsusilə çətin vəziyyətlərdə bir qadın hətta komaya düşə bilər.

Hipoqlikemiya əlamətləri olduqda, bu vəziyyət sürətli karbohidratların köməyi ilə aradan qaldırılmalıdır. Bunun üçün 100 ml suda 1 böyük qaşıq şəkər həll edərək şirin bir içki qəbul etmək kifayətdir. Ayrıca, həkim 5% qlükoza həllinin venadaxili olaraq daxil edilməsini tövsiyə edə bilər. Adətən 500 ml vəsait tələb olunur.

Konvulsiv sindrom meydana gəldikdə 100-200 mq hidrokortizonun istifadəsi göstərilir. 0.1% adrenalin istifadə etmək də lazım ola bilər. Bununla birlikdə, onun miqdarı 1 ml-dən çox olmamalıdır.

Postpartum müalicə

Doğuşdan yarım saat sonra uşağa 5% qlükoza həllinin tətbiqi göstərilir. Bunun sayəsində hipoqlikemiyanın və təhlükəli komplikasiyanın yaranmasının qarşısını almaq mümkündür.

Əməkdə olan bir qadına insulin verilməlidir. Bununla birlikdə, onun miqdarı 2-3 dəfə azalır. Bu, şəkər düşdükcə hipoqlikemiyanın qarşısını almağa kömək edir. Doğuşdan sonrakı 10-cu gündə glikemiya hamiləlikdən əvvəl qadınlarda müşahidə olunan göstəricilərə qayıdır.

Uşaq doğulduqdan sonrakı ilk gündə həkimlər belə tədbirlər keçirməlidirlər:

1. Tələb olunan temperatur oxunuşlarını qorumaq.
2. Körpənin bədənindəki qlükoza səviyyəsini nəzarət edin. Göstəricinin 2 mmol / l-ə qədər azalması ilə bu maddə venadaxili qəbul edilməlidir.
3. Tənəffüs funksiyasını bərpa edin. Bunun üçün xüsusi dərmanlar və ya bir ventilyator istifadə edilə bilər.
4. Doğru ürək-damar ağırlaşmaları.
5. Elektrolitlərin normal balansını bərpa edin. Bu məqsədlə kalsium və maqneziumun tətbiqi göstərilir.
6. Sarılıq varsa, fototerapiya seansları keçirin. Bunun üçün körpə ultrabənövşəyi radiasiya olan bir cihazın altına qoyulur. Gözlər xüsusi bir bez ilə qorunmalıdır. Prosedur mütləq bir mütəxəssisin nəzarəti altında aparılır.

Nəticələri

Yenidoğulmuşlarda diabetik fetopatiya təhlükəli fəsadlar törədə bilər:

1. Patologiyanı neonatal diabetə çevirmək.
2. Tənəffüs çətinliyi sindromu. Bu diaqnozla doğulmuş uşaqlarda ən çox görülən ölüm səbəbidir.
3. Yenidoğan hipoksiyası. Bu pozğunluq, dölün və yeni doğulmuş körpənin toxumalarında və qanında qeyri-kafi miqdarda oksigen ilə xarakterizə olunur.
4. Hipoqlikemiya. Bu müddətə bədəndəki şəkər nisbətində kritik bir azalma deməkdir. Bu pozuntu insulin istehsalının davam etməsi fonunda ana qlükoza uşağın bədəninə qəfil dayandırılmasının nəticəsi ola bilər. Belə bir pozuntu böyük bir təhlükədir və ölümlə nəticələnə bilər.
5. Bir uşaqda mineral maddələr mübadiləsinin pozulması. Bu, sinir sisteminin fəaliyyətinə mənfi təsir göstərən maqnezium və kalsiumun olmamasına səbəb olur. Sonradan belə körpələr tez-tez zehni və intellektual inkişafda geridə qalırlar.
6. Kəskin ürək çatışmazlığı.
7. Piylənmə
8. Körpənin tip 2 diabet inkişafına meyli.

Profilaktik tədbirlər

Bu anomaliyanın qarşısını yalnız gözləyən ana tərəfdən almaq mümkün olacaq. Profilaktik tədbirlərə aşağıdakılar daxildir.

1. Diabet və prediabetin sürətli aşkarlanması və müalicəsi. Bu hamiləlikdən əvvəl və konsepsiyadan sonra edilməlidir.
2. Fetopatiyanın erkən aşkarlanması. Bunu etmək üçün, həkim tərəfindən təyin olunan müddətlərə riayət edərək, sistematik olaraq ultrasəs müayinələrini aparmaq lazımdır.
3. Qan şəkərinin ətraflı yoxlanılması və düzəldilməsi. Bu, qadının diabet xəstəliyinə tutulduğu ilk gündən edilməlidir.
4. Ginekoloqa qurulmuş cədvələ uyğun olaraq sistematik ziyarətlər.
5. Gözləyən ananın vaxtında qeydiyyatı. Bu, 12 həftədən əvvəl edilməlidir.

Diabetik fetopatiyanın səbəbləri və nəticələri

Diabetik fetopatiya, anasının diabet və ya gestational diabet xəstəliyindən əziyyət çəkməsi səbəbindən yeni doğulmuş bir uşaqda meydana gələn xəstəliklər və malformasiyaların kompleksidir.

Sapmalar görünüşünə, metabolik proseslərə və endokrin sistemin işinə aiddir.

Hamilə qalmağı qərara alan diabetli qadınlar, bir döl anormallığı riskini minimuma endirmək üçün bir endokrinoloq tərəfindən mütəmadi olaraq yoxlanılmalı və qan şəkərinin səviyyəsinə nəzarət edilməlidir.

Baş vermə səbəbləri

Hamiləlik dövründə bir qadının hormonal fonu dəyişir. Progesteron və estrogen səviyyəsinin yüksəlməsi qlükoza istehsalına təsir göstərir. Qan şəkəri yüksəldiyinə görə insulin buraxılır. Bədənin bunun üçün kəskin azaldılmış bir ehtiyacı var.

Mövcud hormonların tərkibini artırmaqla yanaşı, yeniləri də görünür. Beləliklə, məsələn, plasental laktogen konsepsiyadan təxminən bir ay sonra istehsal olunmağa başlayır. Zamanla getdikcə daha da artır. Nəticədə ananın yağ istehsalı artır. Bu müddət qlükoza və amin turşularına olan ehtiyacı azaltmağa kömək edir və artıq iz elementləri fetusa daxil olur.

Aşırı miqdarda qlükoza körpəni qidalandırır. Şəkər səviyyəsini aşağı salmalı olan insulin, plasentanı keçmir. Buna görə kiçik bir orqanizm bu hormonu özü istehsal etməyə məcbur olur.

Qlükoza və amin turşularının sabit olmaması səbəbindən ananın yeni enerji mənbələrinə ehtiyacı var. Zərərləri ödəmək üçün yağ turşuları, ketonlar və trigliseridlərin istehsalı aktivləşdirilir.

Birinci trimestrdə bir qadında qan şəkərinin artması böyüməyə və bəzən embrionun ölümünə səbəb olur. İkinci trimestrdə, fetusun özü artıq hiperglisemiya ilə mübarizə apara bilər, insulinin sərbəst buraxılması ilə ona cavab verir.

Hormon, plasentanın içərisində toplanır, zülal və yağların istehsalı artır. Nəticədə, fetus daha sürətli böyüməyə başlayır, adrenal hiperfunksiyanı inkişaf etdirir.

Daxili orqanlar normal olduğundan daha böyük bir çəki və ölçüdə meydana gəlir.

Qlükoza və insulinin artıqlığı toxumaların oksigen ehtiyacını da artırır. Hipoksiya başlayır. Güman ki, bu, doğmamış uşaqda qan dövranı sisteminin mənfi şişlərinin meydana gəlməsinə təsir göstərir və beyin və ürəyin patologiyalarına səbəb ola bilər.

Diabetik fetopatiya adrenal hiperfunksiyaya səbəb olur

Belə hadisələrdən yalnız diabetli qadınlar təsirlənmir. Kilolu və 25 yaşdan yuxarı olmaq ağırlaşma riskini artırır. Anada metabolik pozğunluqlar səbəbiylə, fetal diabetik fetopatiya meydana gəlir. Nəticədə, intrauterin böyümə geriliyi olan uşaqlar tez-tez doğulur.

Diabetik Fetopatiyanın əlamətləri

İlk simptomlar artıq ultrasəsdə görünür. Dölün ölçüsü son müddətə cavab vermir. Vücudu genişlənmiş dalaq və qaraciyər və subkutan yağın qalın bir təbəqəsi səbəbindən qeyri-mütənasib olaraq böyükdür. Amniotik mayenin miqdarı normadan artıqdır.

Doğuşdan sonra xarici anormallıqlar dərhal nəzərə çarpır. Uşaq böyükdür, çəkisi 4 kq-dan çoxdur. Böyük bir qarın, geniş çiyinlər, qısa bir boyun var.

Uzun bir cəsədin fonunda baş kiçik görünür, qolları və ayaqları qısadır. Körpədə çoxsaylı punktat hipodermik qanaxma olan mavi-qırmızı dəri var.

Bədən bol tüklü olması ilə səciyyələnən ağ-boz rəngli nəm kütlə ilə örtülmüşdür. Üz və yumşaq toxumalar şişib.

Zamanla gözlərin dərisi və sklerası körpədə sarı olur. Bu, qaraciyər pozğunluğu səbəbindən bilirubinin xaric edilməməsi ilə əlaqədardır. Bir çox körpədə meydana gələn və bir neçə gündən sonra öz-özünə keçən, diabetik fetopatiyası olan yenidoğulmuşlarda baş verən fizioloji sarılıqdan fərqli olaraq, bu vəziyyət müalicə tələb edir.

Nevroloji pozğunluqlar qeyri-kafi əzələ tonundan və əmzik refleksinin azalmasından ibarətdir. Körpədə aktivliyin olmaması kəskin şəkildə narahatlıq və əzalarını titrəməsi ilə əvəz olunur. Uşağın yuxu pozğunluğu var. Nəfəs darlığı və ya tənəffüs tutulması həyatın ilk saatlarında baş verir. Laboratoriya testləri qlükoza, kalsium və maqnezium çatışmazlığını və insulinin artıqlığını göstərir.

Analıq müayinəsi

Tarix məlumatlarının qiymətləndirilməsi ilə başlayır. Hamiləlikdən əvvəl və müddətində karbohidrat mübadiləsinin pozulduğunu göstərir. Ultrasəs vacibdir. Tədqiqat, bətnindəki dölün inkişaf prosesini vizual şəkildə görməyə, həyati orqanların meydana gəlməsini qiymətləndirməyə, qüsurların olub olmadığını öyrənməyə kömək edir. Ultrasəs ilk və ikinci trimestrdə bir dəfə, hər həftə üçüncəsində istifadə olunur.

Uşağın biofiziki vəziyyəti hərəkətlərin, ürək dərəcəsinin və tənəffüsün idarə edilməsindən istifadə edilməklə qiymətləndirilir. Diyabetik fetopatiyadan əziyyət çəkən bir döl əsasən aktivdir. Yuxu 50 dəqiqədən çox deyil. Uyanma zamanı aşağı ürək dərəcəsi qeyd olunur.

Dopplemetriyanı istifadə edərək qan dövranı və mərkəzi sinir sisteminin vəziyyətini yoxlayın. Ürək dərəcəsini izləmək üçün kardioqrafiya lazımdır. Qan və sidik hamiləliyin üçüncü ayından başlayaraq hər 2 həftədən bir sınaqdan keçirilir. Onlar insulin, qlükoza, protein və hormonları qiymətləndirməyə kömək edir.

Uşaq müayinəsi

Körpə doğulduqdan sonra görünüşü qiymətləndirilir: dəri vəziyyəti, bədən nisbətləri, anadangəlmə anomaliyalar. Pulse, temperatur, ürək dərəcəsini yoxladığınızdan əmin olun. Tənəffüs çətinliyinin şiddəti də qiymətləndirilir.

İnstrumental tədqiqatlardan qarın boşluğunun, böyrəklərin və beynin ultrasəsi istifadə olunur. Ağciyərlər rentgen ilə qiymətləndirilir. Doğuşdan sonrakı ilk üç gündə bir EKQ və ECHO da aparılır.

Ultrasəs diabetik fetopatiyanın diaqnozu üçün metodlardan biridir.

Körpənin qan şəkərinin səviyyəsini izləmək lazımdır.Bunun üçün qan doğuşdan sonrakı ilk saatda və sonra hər 2-3 saatda və qidalanmadan əvvəl analiz üçün alınır. İkinci gündən qidalanmadan əvvəl gündə bir dəfə qlükoza miqdarı yoxlanılır.

Kalsium və maqnezium səviyyəsini qiymətləndirmək üçün biokimyəvi bir qan testi aparılır və qırmızı qan hüceyrələrini və hemoglobini yoxlamaq üçün klinik bir araşdırma aparılır. Bakterioloji müayinə də zəruridir. Bəlkə bir pediatr və uşaq endokrinologu ilə məsləhətləşin.

Fetopatiyanın aşkarlanmasında doğuş və doğuşdan sonrakı manipulyasiya

Müşahidənin nəticələrinə əsasən doğum tarixi seçilir. Normal hamiləlikdə ən yaxşı seçim 37 həftədir. Fəsadlara görə, tarixlər dəyişdirilə bilər.

Doğuş zamanı şəkər səviyyəsinin monitorinqi məcburidir. Qlükoza çatışmazlığı ilə, uterusun aşağı daralması səbəbiylə zəifləməsi riski var. Həm də enerji çatışmazlığı var, buna görə əməkdə olan bir qadın huşunu itirə bilər və hətta komaya düşə bilər.

Fəsadların qarşısını almaq üçün, gözləyən ananın sürətli karbohidrat qəbul etməsi lazımdır. Adətən, ona bir stəkan suda seyreltilmiş bir stəkan şəkərlə yarım stəkan su içməyə verirlər. Bəzi hallarda, həcmi 500 ml olan 5% qlükoza həllinin venadaxili qəbulu tələb olunur.

Diyabetik fetopatiyada qlükoza bəzən venadaxili qəbul edilir.

Konvulsiyalarla 100-200 ml hidrokortizon qəbul edilir. Bəzən adrenalin istifadə etmək lazımdır. 1 ml-dən çox olmayan 0.1% həll istifadə edin.

Doğuşdan yarım saat sonra körpəyə komplikasyon riskini azaltmaq üçün 5% qlükoza məhlulu tətbiq etmək lazımdır. Şəkər səviyyəsinin aşağı olması səbəbindən bir qadına adi haldan daha az insulin vurulur. Qlükoza yalnız bir həftə yarımdan sonra adi səviyyəsinə qayıdır.

Müalicə üsulları

Hipotermi qarşısını almaq üçün körpə qızdırılan bir yatağa qoyulur. Tənəffüs çatışmazlığı halında mexaniki ventilyasiya lazımdır. Ağciyərlərin büzülməsi üçün ekzogen səthi-aktivant əlavə vaxtından əvvəl körpələr üçün traxeyaya enjekte edilir. Oksigen aclığına qarşı mübarizə üçün sedativ dərmanlar da istifadə olunur.

Tibbi klinik tövsiyələrə körpənin ilk iki gündə hər 2 saatda, hətta gecə qidalanması da daxildir. Bu normal qlükoza səviyyəsini qorumaq üçün lazımdır.

Bir əmzik refleksinin olmaması halında, yemək bir zond vasitəsilə təqdim olunur. Qan şəkərinin məcburi monitorinqi və qlükoza vaxtında verilməsidir.

İstədiyiniz effekti əldə edə bilmirsinizsə, glukagon və ya prednizon istifadə edin.

Diyabetik fetopatiya ilə körpə qızdırılan bir yatağa qoyulur

Elektrolit tərkibini bərpa etmək üçün kalsium və maqnezium olan damcılar yerləşdirilir və ya məhlullar reaktiv vurulur. Kalsium preparatlarının tətbiqi ilə bradikardiya və aritmiya riski səbəbindən bir EKQ köməyi ilə ürəyin işini nəzarət etmək məcburidir.

İnfeksiyalar aşkar edilərsə, antibakterial müalicə lazımdır. İmmunoglobulinlər və interferonlar da istifadə olunur. Sarılıq ultrabənövşəyi radiasiyaya kömək edir.

Diabetik fetopatiyanın təhlükəsi nədir?

Çox vaxt, diabetik fetopatiyanın inkişafı ilə hamiləlik dölün ölümü ilə başa çatır. Yenidoğulmuşlar da tez-tez qlükoza və ya ağciyər çatışmazlığı səbəbindən ölürlər. Uşağın böyüklüyünə görə doğuşdan yaralanma riski böyükdür. Bir qadının çox sayda göz yaşı var və bir körpə qırıqlar, parezlər və mərkəzi sinir sisteminə ziyan vurur.

Diabetli analardan doğulan uşaqlar çox vaxt obez olurlar. Ayrıca, 1-6% hallarda fetopatiya neonatal diabet və 2 tip diabetə keçir. Kalsium və maqneziumun olmaması, oksigen aclığı səbəbindən zehni və zehni inkişafın gecikmə riski artır. Genitouriya sistemi, beyin və ürək orqanlarının anadangəlmə disfunksiyası halları tez-tez olur.

Əzələ-skelet sistemi də əziyyət çəkir. Körpələr bəzən yarıq yuxarı dodaq və yumşaq damaq, inkişaf etməmiş vertebra və qadınlarda doğulur. Tez-tez həzm sisteminin düzgün olmayan mövqeyi, anus və anusun olmaması halları var.

Bu sapmaların hamısı isteğe bağlıdır. Patologiyanın vaxtında aşkarlanması və lazımi müalicənin aparılması ilə sağlam bir körpənin olma ehtimalı yüksəkdir.

Qarşısının alınması

Fetal diabetik fetopatiyanın qarşısını almaq və mümkün fəsadların riskini minimuma endirmək üçün anada diabet və sərhəd şəraitinin vaxtında diaqnozu qoyulması lazımdır. Sonradan qandakı şəkərin səviyyəsini diqqətlə izləmək və zəruri hallarda onu tənzimləmək vacibdir.

Ginekoloqa mütəmadi bir ziyarət və vaxtında bir ultrasəs müayinəsi, sapmaları vaxtında diaqnoz etməyə və lazımi müalicəni davam etdirməyə kömək edir. Xüsusi müəssisələrdə hamilə qadınlar və şəkərli diabetli qadınlarda izləmə məsləhət görülür.

Qarşısının alınma üsullarına hamilə qadınlarda şəkər səviyyəsinin davamlı izlənməsi daxildir.

Doğulmuş uşaqların rayon pediatrının himayəsinə ehtiyacı var. Həyatın 1 ayından bir uşaq nevroloqunun müşahidəsi tövsiyə olunur. Və endokrinoloqa müraciətlər mütəmadi olmalıdır.

Əvvəllər bir qadının şəkərli diabeti hamiləlik üçün tamamilə əks göstəriş idi. Ən çox gözlənilən ana və döl öldü. Uşaq hələ ilk günlərdə doğulub ölməməyi bacarsa, tam bir həyat şansı yox idi. İndi diabetik fetopatiya bir cümlə deyil. Vaxtında diaqnoz və düzgün müalicə ilə körpənin sağlam qalması ehtimalı var.

Dölün diabetik fetopatiyası necə müalicə olunur?

Ödənişsiz bir şəkərli diabet diaqnozu olan qadınların bir uşaq doğma dövrünə dözmək olduqca çətindir. Tez-tez fetusun inkişafı prosesində sonuncusu da müxtəlif ağırlaşmalara səbəb olur, bunların bir çoxu ciddi təhlükə daşıyır. Sapmaların vaxtında aşkarlanması tam bir müalicəni təşkil etməyə imkan verir və təhlükəli xəstəliklərin inkişaf riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Diyabetik fetopatiyanın hansı əlamətləri birbaşa döldə olur, necə müalicə olunur və bir sıra digər vacib məqamlar bu yazıda təsvir olunur.

Diabetik fetopatiya - səbəblər

Müayinə olunan xəstəlik, doğmamış bir uşağın şəkərli diabet və ya gestational diabet fonunda inkişaf edir, bu səbəbdən anası əziyyət çəkir. Adətən, qanında qlükoza səviyyəsi daim məqbul səviyyələrdən yüksək səviyyədə saxlanılır.

Xəstəlik, fetus pozğunluğuna səbəb olan funksional dəyişikliklərlə xarakterizə olunur:

Ananın xəstəliyi kompensasiya vəziyyətində olduqda, yəni şəkər səviyyəsi normal həddə sabit saxlanılırsa, diabetik fetopatiyadan qorxmamalısınız. Hiperglisemiya ilə, fetusun inkişafı düzgün baş vermir. Bu vəziyyətdə uşaq ümumiyyətlə həkimlərin müdaxilə etməsini və operativ şəkildə çatdırılmasını təmin etməsi səbəbindən vaxtından əvvəl doğulur.

Diyabetik fetopatiyada plasentada dəyişikliklər ilk növbədə baş verir. Sonuncu daha normal fəaliyyət göstərə bilmir. Nəticədə, dölün kütləsində kəskin bir artım var - davamlı inkişaf etməyən əlamətlərlə daha böyük olur.

Ananın qanında şəkərin çox olması səbəbindən uşağın mədəaltı vəzi işə düşür - həddindən artıq çox miqdarda insulin istehsal etməyə başlayır. Bu səbəbdən, qlükoza intensiv şəkildə əmilir, bunun nəticəsində artıqlığı yağ yataqlarına çevrilir.

Diabetik fetopatiyanın əsas simptomları aşağıdakılardır:

• dölün qeyri-mütənasibliyi (qarın başdan böyük, üzü şişmiş, çiyinləri geniş, ayaqları çox qısadır),
• malformasiyalar
• makrosomiya (böyük uşaq - 4 kiloqramdan çox),
• artıq bədən yağının olması,
• inkişaf gecikməsi,
• nəfəs problemləri
• azaldılmış fəaliyyət
• kardiomegaliya (qaraciyər və böyrəklər də böyüdülür, ancaq orqanlar inkişaf etməyib).

Diaqnostika

Əsasən, diaqnoz ultrasəs ilə aparılır. Körpənin intrauterin inkişafı prosesini şəxsən müşahidə etməyə imkan verən bu üsuldur. Prosedurun müntəzəm olaraq keçməsi anomaliyaların vaxtında aşkarlanmasını təmin edir.

Riskli qadınlardan antenatal klinikada ilk görünüşdə ultrasəs müayinəsindən keçmək tələb olunur.

Sonra yenə 24-cü və 26-cı həftələr arasında bir ultrasəs müayinəsi aparılır.

Üçüncü trimestrdə yoxlama ən azı 2 dəfə aparılır. Üstəlik, insulinə bağlı şəkərli diabetdən əziyyət çəkən qadınlara gəldikdə, 30 və ya 32-ci həftədə, sonra isə hər 7 gündə bir ultrasəs təyin edilir. Yalnız belə bir ciddi nəzarət ilə körpə və anası üçün riskini minimuma endirmək mümkündür.

Bu məqalədə nəzərdən keçirilmiş xəstəliyin olması halında ultrasəs müayinəsi aşağıdakıları göstərəcəkdir:

• uşağın qeyri-bərabərliyi
• Makrosomiya
• yağ qatının şişməsi və qurulması (bədənin konturu ikiqat artacaq),
• kəllə bölgəsində əks-mənfi zonalar,
• polihidramnios
• tacdakı toxumaların qalınlığı 3 mm-dən çoxdur (norm 2 ilə).

Diabetik Fetopatiyanın səbəbləri

Vəziyyət fetoplacental çatışmazlığı, hormonal plasental disfunksiya və ananın hiperglisemi ilə əlaqədardır. Beləliklə, yüksək şəkər qaçılmaz olaraq doğuşdan sonra ilk 72 saat ərzində ağır hipoqlikemiya ilə müşayiət olunan döldə insulin sintezinin artmasına səbəb olur.

Güman olunur ki, tam müddətli körpələrdə hipoqlikemiya 1.7 mmoldan aşağı olan qlükoza ilə (vaxtından əvvəl uşaqlarda 1.4-dən aşağı) başlayır, amma praktikada 2.3-dən aşağı şəkər yeni doğulmuşlarda hipoqlikemiyanın aşkar əlamətlərinə səbəb ola bilər və müvafiq terapiya tələb edir. Klinik təzahürlər çox fərqli ola bilər.

titrəmə, konvulsiyalar, qışqırıq, letarji, letarji. Adətən şəkər həyatın ilk həftəsinin sonunda normallaşır.

Dölə həddindən artıq qlükoza, aktiv insulinin təsiri altında, artıq bədən çəkisi olan körpələrin doğulmasına səbəb olan həddindən artıq yağ əmələ gətirir.

Yenidoğulmuşlarda xəstəliyin digər əlamətləri

Yenidoğulmuşlarda diabetik fetopatiya şəkil 1 Yenidoğulmuşlarda diabetik fetopatiya şəkil 2

Müasir tibbin çox böyük bir bilik anbarına sahib olmasına və həkimlər daha təcrübəli olmalarına və tez-tez hər cür ağırlaşmalara və anomaliyalara məruz qalmasına baxmayaraq, hamilə qadınlarda 1-ci tip diabeti düzəldərkən belə uşaqların təxminən 30% -i diabetik fetopatiya ilə doğulur.

Statistikalar bizə deyir ki, 1 tip diabetli bir qadında perinatal dövrdə (hamiləliyin 22-ci həftəsindən doğuşdan 7-ci günədək) döl ölümünün səviyyəsi normaldan 5 dəfə çoxdur və uşaqların ölümünün 28-ci gününə qədər. (neonatal) 15 dəfədən çox.

• kilolu (4 kiloqramdan çox),
• dəridə mavi-qırmızı rəngli bir rəng var,
• dərialtı pinpoint qanaması şəklində dəri döküntüsü,
• yumşaq toxuma və dərinin şişməsi,
• üzün şişməsi
• həddindən artıq inkişaf etmiş dərialtı yağ toxuması ilə əlaqəli böyük qarın,
• qısa, gövdə, əzalara nisbətsiz
• tənəffüs çətinliyi
• bir qan testində qırmızı qan hüceyrələrinin (qırmızı qan hüceyrələri) artması,
• hemoglobin səviyyəsinin yüksəldilməsi,
• azaldılmış qlükoza
• sarılıq (dəri və göz zülalları).

Yenidoğanın həyatının ilk saatlarında nevroloji xəstəliklər:

• əzələ tonunun azalması
• əmzik refleksinin zülmü,
• azalmış fəaliyyət kəskin hiper həyəcanlılığı (ekstremitələrin titrəməsi, yuxusuzluq, narahatlıq) ilə əvəz olunur.

• ölçüləri və çəkisi - normadan yüksək,
• bədən nisbətlərində aydın pozuntular,
• polihidramnios
• baş bölgəsində şişkinlik,
• böyüdülmüş orqanlar (qaraciyər, böyrəklər),
• sinir, ürək-damar, genitouriya sistemlərinin işində sapmalar.

Yenidoğanın diabetik fetopatiyası aşağıdakılarla xarakterizə olunur:

• ağır çəki (4-6 kq),
• damar qanamasına bənzər dəri döküntüsü,
• qırmızı-siyanotik kölgə və ya sarılıqsız,
• yumşaq toxuma şişməsi
• düzgün olmayan bədən nisbətləri (geniş çiyinlər, qısa qollar və ayaqlar, böyük qarın).

Sağlam və diabetik fetopatiya yeni doğulmuş körpə

Körpə kramplardan, müxtəlif dərəcələrdə asfiksiya hücumundan (oksigen açlığı), taxikardiyadan əziyyət çəkir. Rahatsız yatır, sinəsini acıyor, daim qışqırır.

• kalsium və maqnezium preparatları,
• tənəffüs analeptikləri
• vitaminlər
• hormonlar
• ürək qlikozidləri.

Yenidoğulmuşların fetopatiyası aşağıdakı kimi özünü göstərir:

• ağciyərlərdə xüsusi bir maddənin sintezinin olmaması ilə izah edilən tənəffüs çətinliyi (səthi aktivant), ilk nəfəs ilə düzəldilməsinə kömək edir.
• nəfəs darlığı və doğuşdan dərhal sonra tənəffüs tutulması ehtimalı var
• lazımi müalicəni tələb edən qaraciyərdə patoloji dəyişikliyinin əlaməti hesab olunan sarılıq,
• nevroloji pozğunluqlar: əzələ tonunun azalması, əmzik refleksinin inhibə edilməsi, azalmış fəaliyyətin hiper-həyəcanlılığı ilə dəyişməsi.

Erkən diaqnoz

Diabetli bir hamilə qadına, körpə doğulmazdan əvvəl diabetik fetopatiya diaqnozu qoyulur. Bunun üçün bir şərt, ananın tibbi tarixi (hamiləlik dövründə şəkərli diabet və ya prediabetik bir vəziyyətin olması) ola bilər.

Dölündəki anormallıqları müəyyən etmək üçün həkim aşağıdakı prosedurları təyin edir:

• Ultrasəs
• dölün biofiziki vəziyyətinin öyrənilməsi,
• Dopplerometriya
• CTG
• fetoplacental sistemin biokimyəvi markerlərinin qiymətləndirilməsi.

Postpartum müalicə

Həkimlər bir qadının və doğmamış uşağının müayinələrini aldıqdan və məlumatları müqayisə edərək "diabetik fetopatiya" diaqnozu verə bildikdən sonra dərhal müalicəyə başlamaq lazımdır ki, bu xəstəliyin uşağa zərərli təsir riskini azaltmağa kömək edəcəkdir.

Hamiləliyin bütün müddətində şəkər və qan təzyiqi izlənilir. Bir həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi, əlavə insulin terapiyası təyin edilə bilər.

Bu dövrdə qidalanma balanslı olmalıdır və ana və uşaq üçün lazım olan bütün vitaminləri ehtiva edir, əgər bu kifayət deyilsə, əlavə bir vitaminləşdirmə kursu təyin edilə bilər. Diyetə ciddi riayət etmək, çox miqdarda yağlı qidadan qaçınmaq, gündəlik pəhrizi 3000 kkal ilə məhdudlaşdırmaq lazımdır.

Təyin edilmiş doğum tarixindən bir müddət əvvəl, pəhrizi həzm olunan karbohidratlarla zənginləşdirməyə dəyər.

Müşahidələr və ultrasəslər əsasında həkimlər doğuşun optimal müddətini təyin edirlər. Hamiləlik ağırlaşmadan davam edərsə, doğuş üçün ən əlverişli vaxt hamiləliyin 37 həftəsi hesab olunur. Gözləyən ana və ya döl üçün açıq bir təhlükə varsa, tarixlər dəyişdirilə bilər.

Fetopatiyanın müalicəsində əsas tədbirlər simptomların aradan qaldırılmasına və normal bədən funksiyalarının sürətlə bərpasına yönəldilmişdir.

1. Gerekirse, mexaniki ventilyasiya və ya sufaktan ilə nəfəs alın. Patoloji olan uşaqlarda ağciyərlər digər yenidoğulmuşlara nisbətən daha pis açılır.
2. Hipoqlikemiya terapiyası və profilaktikası, qlükoza venadaxili administrasiyasında və dərmanın təsirsiz olması ilə hormon tərkibli dərmanların tətbiqi.
3. 1.5-2 saatdan sonra qidalanma
4. Nevroloji vəziyyətini pozan kalsium / maqnezium və ya digər dərmanlarla terapiya
5. Yenidoğulmuşlarda sarılığın müalicəsi.

1-ci tip diabetli gələcək analar, mütləq karbohidrat mübadiləsi üçün mümkün olan ən yüksək kompensasiyanı əldə konsepsiya planlaşdırmalıdırlar. Hazırda diabet, hamiləliyin və doğuşun uğurlu olmasına mane olmur, əksinə xüsusi bir yanaşma və mütəxəssislərlə sıx qarşılıqlı əlaqə tələb edir.

Diabetik fetopatiya vitamin qəbul etməyi, xüsusi bir diyetə və digər həkimin tövsiyələrinə riayət etməyi əhatə edir. Yemək asanlıqla həzm edilə bilən karbohidratlarla zəngin olmalıdır və yağların azaldılması tövsiyə olunur.

Doktorlardan doğuş zamanı qlikemiyaya nəzarət etmək tələb olunur.Qan şəkərində güclü bir azalma ilə bir qadın sancılar zamanı kifayət qədər gücə sahib olmayacaq, çünki uterusdakı daralmalara çox qlükoza sərf olunur. Doğuş zamanı və ya dərhal sonra xəstənin hipoqlikemik komaya düşməsi riski var.

Yenidoğanın diabetik fetopatiyası

Diabetes mellitus (DM) hamilə qadınların orta hesabla 0.3-0.5% -də aşkar edilir. Və hamilə qadınların 3-12% -ində insulinə bağlı olmayan diabet xəstəliyinə (II tip şəkərli diabet) tipik olan biokimyəvi növbələr aşkar edilir - gestasion diabet (bu qadınların 40-60% -də diabet 10-20 il ərzində inkişaf edir).

İnsulindən asılı diabet (I tip diabet) hamiləlik dövründə, bir qayda olaraq, fəsadlarla davam edir - hiperglisemiya və ketoasidoz dövrləri hipoqlikemiya dövrləri ilə əvəz olunur. Bundan əlavə, şəkərli diabetli 1 / 3-1 / 2 qadınlarda hamiləlik gestoz və digər ağırlaşmalarla baş verir.

Diabetin damar ağırlaşmaları olan hamilə qadınlarda, bir qayda olaraq, utero-plasenta çatışmazlığı inkişaf edir və fetus müvafiq olaraq xroniki hipoksiya şəraitində inkişaf edir. Hamilə qadında I tip diabetin optimal (hazırkı bilik və bacarıq səviyyəsində) korreksiyası ilə belə uşaqların üçdə biri adlı simptom kompleksi ilə doğulur. "Diabetik fetopatiya" (DF).

Hamilə qadında I tip şəkərli diabetli uşaqlarda perinatal ölümün 5 dəfə, neonataldan 15 dəfə daha yüksək olduğu və anadangəlmə qüsurların tezliyinin populyasiyaya nisbətən 4 dəfə yüksək olduğu güman edilir.

Diabetli analara dünyaya gələn uşaqlarda əsas problemlər makrosomiya və doğuş travması, erkən yetişmə, asfiksiya, hialin membran xəstəliyi və keçici taxipnea sindromu, kardiomegaliya və kardiopatiya, polisitemiya, davamlı hipoqlikemiya, hipokalemiya, hiperbilirubinemiya və anadangəlmə malign qüsurlardır. bağırsaq, böyrək damar trombozu.

Bu dəyişikliklərin patogenezi, ana hiperglisemi, plasental dəyişikliklərə cavab olaraq fetal hiperinsulinemiya ilə əlaqələndirilir.

Diabetik embriyopatiya, çoxlu (2% uşaq) və ya təcrid olunmuş (6-8%) anadangəlmə qüsurları olan diabetli analardan olan uşaqları təsvir etmək üçün şərti olaraq ayrılan DF-nin tərkib hissəsidir.

I tip diabetli analardan olan yeni doğulmuş uşaqlarda anadangəlmə qüsurların artması riski mövcuddur: kaudal disgenez sindromu (sakrum və dırnağın hipoplaziyası və bəzən lumbar vertebra, femurun inkişaf etməməsi) - 200-600 dəfə, beyin qüsurları - 40 -400, orqanların tərs yeri 84, sidik kisəsinin ikiqat olması 23, böyrəklərin aplaziyası 6, ürək qüsurları 4, anentfaliya 3 dəfə artır. Daxili ədəbiyyatda DF olan uşaqlar da dodaq və damaq, mikrofalmiya və bağırsaq atreziyasındakı qüsurları təsvir edirlər.

Bir qayda olaraq, DF olan uşaqlar xroniki intrauterin hipoksiya keçirdilər və asfiksiyada, ya ağır dərəcədə, ya da ağır dərəcədə doğulmuş və ya doğuş zamanı tənəffüs depressiyasını yaşamışlar.

Adətən doğuş zamanı onların hamiləlik yaşına uyğun olmayan böyük bir bədən kütləsi olur (paratrofikdən daha az, DF-nin hipotrofik variantına rast gəlinir) və hətta 35-36 həftəlik hamiləlik dövründə anadan olsalar da, çəkiləri eyni çəkidə ola bilər. tam müddətli uşaqlar.

Görünüşündə DF olan uşaqlar Cushing sindromu olan xəstələrə bənzəyirlər (doğrudan da, onlar prenatal dövrdə hiperkortisizm çəkmişdilər): uzun obez magistral ilə, əzalar qısa və nazik görünür, geniş bir sinə fonunda baş kiçik, üzü tam yanaqları ilə ay şəklindədir. , parlaq qırmızı və ya qırmızı rəngli hue, periferik (əllər və ayaqlar) və perioral siyanoz, başında bol saçlar, həmçinin çiyinlərdə qaranlıq bir tük, auriküllər, bəzən arxa tərəfdən, tez-tez şişkinlik var. nadir hallarda əzalarını haqqında INE.

Artıq həyatın ilk dəqiqələrində və saatlarında nevroloji pozğunluqlar var: əzələ tonunun azalması və yeni doğulmuş reflekslər üçün fizioloji depresiya, mərkəzi sinir sisteminin morfofunksional olgunlaşmasının gecikməsini əks etdirən əmzikli bir refleks.

Bir müddət sonra CNS depressiya sindromu hiper-həyəcanlanma sindromu ilə əvəz olunur (narahatlıq, ekstremitələrin titrəməsi, reflekslərin canlanması, yuxu pozğunluğu, regurgitasiya, şişkinlik). Taşipne, nəfəs darlığı və tez-tez apne hücumları DF olan uşaqların həyatının ilk saatlarına və günlərinə xas xüsusiyyətlərdir.

Kardiyomegaliya bu uşaqlara xas olan orqanomeqaliyanı əks etdirən bir xarakterik DF sindromudur, çünki qaraciyər və böyrəküstü vəzilər də böyüdülür, lakin funksional olaraq bu orqanlar tez-tez yetişmir. Buna görə DF olan uşaqların 5-10% -də ürək çatışmazlığı inkişaf edir.

Həm də anadangəlmə ürək xəstəliyinin bir nəticəsi ola bilər.

Hipoqlikemiya, erkən neonatal dövrdə DF-nin ən tipik təzahürü və ağırlaşmasıdır, bu uşaqlara xarakterik olan hiperinsulinizmi əks etdirir. Dölün hiperinsulinizmi, həmçinin qlükoza, amin turşularının plasenta yolu ilə şəkərli diabetli anadan həddindən artıq qəbulu həm makrosomiya, həm də uşaqların artıq çəkisi ilə əlaqələndirilir.

Yenidoğulmuşlarda hipoqlikemiyanın başlanğıc mərhələlərinin tipik əlamətləri göz simptomlarıdır (göz damlalarının üzən dairəvi hərəkətləri, nistaqmus, göz əzələlərinin tonunun azalması), solğunluq, tərləmə, taxipnea, taxikardiya, titrəmə, titrəmə, ayrı-ayrı əzələ qruplarının kiçilməsi, regurgitasiya, zəif iştah, tez letarji, apatiya, zəif hərəkət və ya letarji, əzələ hipotansiyonu, apneanın hücumları, nizamsız nəfəs, zəif ağlama, hipotermi meylinə meyl olan bədən istiliyinin qeyri-sabitliyi. DF olan uşaqlar ilkin bədən çəkisinin böyük bir itkisi və yavaş bərpa olunması, hipokalsemi, böyrək damar trombozu və əldə edilən yoluxucu xəstəliklərin olması ilə xarakterizə olunur.

Doğuşdan yarım saat sonra körpənin qan qlükoza səviyyəsi təyin olunur və 5% qlükoza məhlulu sərxoş olur. Sonra, hər 2 saatda körpə ya ifadə edilən ana (və ya donor) südü ilə qidalanır və ya məmə üzərinə tətbiq olunur. Qan qlükoza səviyyəsi 2,2 mmol / l-dən aşağı olarsa (hipoqlikemiya inkişaf etmişdir), onda qlükoza venadaxili qəbul edilməyə başlanır.

Proqnoz əlverişlidir. Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, DF olan uşaqların perinatal ölümü regional göstəricidən təxminən 2 dəfə yüksəkdir.

Kitabın materialları: N.P.Şabalov. Neonatologiya., Moskva, MEDpress-məlumat, 2004

Yenidoğulmuşlarda diabetik fetopatiya: səbəbləri, simptomları və nəticələri

Diabetik fetopatiya, anada sabit və ya dövri hiperglisemiya səbəbiylə döldə meydana gələn patologiyaları ehtiva edir. Diabet terapiyası qeyri-kafi, nizamsız və ya hətta olmadıqda, uşaqda inkişaf pozğunluqları 1-ci trimestrdən başlayır.

Hamiləliyin nəticəsi şəkər xəstəliyinin müddətindən az asılıdır.

Onun kompensasiya dərəcəsi, uşağın daşıması zamanı hormonal və metabolik dəyişikliklər nəzərə alınmaqla müalicənin vaxtında düzəldilməsi, konsepsiya zamanı diabet ağırlaşmalarının və yoluxucu xəstəliklərin olması çox vacibdir.

Salam Mənim adım Qalinadır və artıq diabet xəstəliyim yoxdur! Şəkərin normal vəziyyətə gətirilməsi və faydasız dərmanlara aludə edilməməsi cəmi 3 həftə çəkdi
>>

Səlahiyyətli bir həkim tərəfindən hazırlanan hamiləlik üçün düzgün müalicə taktikası, sabit bir normal qlükoza - qan şəkərinin normasına nail olmağa imkan verir. Bu vəziyyətdə bir uşağın diabetik fetopatiyası tamamilə olmur və ya minimal miqdarda müşahidə olunur.

Əgər ciddi bir intrauterin malformasiya yoxdursa, doğuşdan dərhal sonra vaxtında terapiya qeyri-kafi ağciyər inkişafını düzəldə bilər, hipoqlikemiyanı aradan qaldıra bilər.

Adətən, yüngül dərəcədə diabetik fetopatiyası olan uşaqlarda iğtişaşlar neonatal dövrün sonuna qədər (həyatın ilk ayı) aradan qaldırılır.

Hamiləlik dövründə hiperglisemiya tez-tez baş verərsə, az miqdarda şəkər dövrü ketoasidozla əvəzlənirsə, yeni doğulmuş bir uşağa rast gələ bilər:

• çəki artdı
• nəfəs pozğunluqları
• böyüdülmüş daxili orqanlar
• damar problemləri
• yağ metabolizmasının pozğunluqları,
• onurğaların, quyruq sümüyünün, bud sümüklərinin, böyrəklərin olmaması və ya inkişaf etməməsi
• ürək və sidik sistemi qüsurları
• sinir sisteminin, beyin yarımkürələrinin meydana gəlməsinin pozulması.

Gestasiya zamanı kompensasiya olunmayan şəkərli diabetli qadınlarda ağır gestoz müşahidə olunur, ağırlaşmaların kəskin irəliləməsi, xüsusən nefropatiya və retinopatiya, böyrəklərin və doğum kanalının tez-tez infeksiyası, hipertansif böhranlar və vuruşlar yüksəkdir.

Hiperglisemiya nə qədər tez-tez baş verərsə, abort riski o qədər yüksəkdir - erkən mərhələlərdə orta hesabla müqayisədə 4 dəfə. Daha tez-tez, erkən doğuş başlayır, ölü bir körpə sahibi olma riski 10% yüksəkdir.

Əsas səbəblər

Ananın qanında artıq şəkər varsa, bu, fetusda da müşahidə ediləcək, çünki qlükoza plasentaya nüfuz edə bilər. Davamlı olaraq uşağa enerji ehtiyacından artıq bir miqdarda girir. Şəkər ilə birlikdə amin turşuları və keton bədənləri nüfuz edir.

Pankreas hormonları (insulin və qlükagon), fetus qanına köçürülmür. Uşağın bədənində yalnız hamiləliyin 9-12 həftəsindən başlayaraq istehsal olunmağa başlayır.

Beləliklə, ilk 3 ayda orqanların salınması və böyüməsi çətin şərtlərdə baş verir: qlükoza şəkər toxuma zülalları, sərbəst radikallar quruluşunu pozur, ketonlar meydana gələn orqanizmi zəhərləyir. Məhz bu zaman ürəyin, sümüklərin və beynin qüsurları meydana gəldi.

Döl öz insulini istehsal etməyə başlayanda, mədəaltı vəzi hipertrofiyaya uğrayır, həddindən artıq insulin səbəbindən piylənmə inkişaf edir və lesitin sintezi pozulur.

Fetopatiyanın simptomları və əlamətləri

Yenidoğulmuşlarda diabetik fetopatiya əyani şəkildə görünür, belə uşaqlar sağlam körpələrdən xeyli fərqlənir. Bunlar daha böyükdür: 4.5-5 kq və ya daha çox, inkişaf etmiş dərialtı yağ, böyük bir qarın, tez-tez şişkin, xarakterik ay şəkilli üzü, qısa boyu.

Plasenta da hipertrofiyadır. Uşağın çiyinləri başdan daha genişdir, əzalar bədənə nisbətən qısa görünür. Dəri qırmızıdır, mavi rənglidir, tez-tez döküntüyə bənzər kiçik qanaxmalar müşahidə olunur.

Yenidoğulmuş adətən həddindən artıq saç böyüməsinə malikdir, bolca yağla örtülmüşdür.

Aşağıdakı simptomlar doğuşdan dərhal sonra baş verə bilər:

1. Ağciyərlərin düzləşə bilməməsi səbəbiylə tənəffüs pozğunluqları. Sonradan tənəffüs tutulması, nəfəs darlığı, tez-tez yüksək ekshalasiya mümkündür.
2. Qaraciyər xəstəliyinin əlaməti olaraq yeni doğulmuş sarılıq. Fizioloji sarılıqdan fərqli olaraq, öz-özünə keçmir, lakin müalicə tələb edir.
3. Ağır hallarda, bacakların inkişaf etməməsi, kalçaların və ayaqların boşalması, alt ekstremitələrin qaynaşması, cinsiyyət orqanlarının anormal quruluşu, beynin inkişaf etməməsi səbəbindən baş həcminin azalması müşahidə edilə bilər.

Şəkər qəbulunun və artıq insulinin kəskin dayandırılması səbəbindən yenidoğulmuşda hipoqlikemiya inkişaf edir. Uşaq solğunlaşır, əzələ tonu azalır, sonra kramplar başlayır, temperatur və təzyiq düşür, ürək tutulması mümkündür.

Çox vacibdir: Aptek mafiyasını daim bəsləməyi dayandırın. Endokrinoloqlar qan şəkərinin cəmi 147 rubl normallaşdırıla biləcəyi zaman bizi həblərə sonsuz pul xərcləyirlər ... >>

Lazımi diaqnostika

Diabetik fetopatiyanın diaqnozu hamiləlik dövründə ana hiperqlikemiyası və şəkərli diabetin olması barədə məlumatlar əsasında aparılır. Dölündəki patoloji dəyişikliklər ultrasəs ilə təsdiqlənir.

1-ci trimestrdə bir ultrasəsdə makrosomiya (uşağın artan boyu və çəkisi), pozulmuş bədən nisbətləri, böyük qaraciyər ölçüsü, artıq amniotik maye aşkar edilmişdir.

2-ci trimestrdə, ultrasəs köməyi ilə sinir sistemində, sümük toxumasında, həzm və sidik orqanlarında, ürək və qan damarlarında çatışmazlıqlar aşkar edilə bilər.

Hamiləliyin 30 həftəsindən sonra ultrasəs körpədəki ödemli toxuma və artıq yağları görə bilər.

Diabetli bir hamilə qadına da bir sıra əlavə tədqiqatlar təyin olunur:

1. Dölün biofiziki profili, uşağın fəaliyyətinin, onun tənəffüs hərəkətlərinin və ürək dərəcəsinin bir fiksasiyasıdır. Fetopatiya ilə uşaq daha aktivdir, yuxu fasilələri adi haldan daha qısadır, 50 dəqiqədən çox deyil. Tez-tez və ürək döyüntüsünün yavaşlaması baş verə bilər.
2. Dopplerometriya 30-cu həftədə ürəyin işini, dölün damarlarının vəziyyətini, göbəkdə qan axınının adekvatlığını qiymətləndirmək üçün təyin edilir.
3. Dölün CTG, uzun müddət ürək döyüntüsünün mövcudluğunu və tezliyini qiymətləndirmək, hipoksiya aşkar etmək.
4. Hamilə qadının hormonal profilini təyin etmək üçün hər 2 həftədən 2-ci trimestrdən başlayaraq qan testləri.

Yenidoğulmuşda diabetik fetopatiyanın diaqnozu körpənin görünüşünün və qan testlərindən əldə edilən məlumatlar əsasında aparılır: qırmızı qan hüceyrələrinin sayının və həcminin artması, hemoglobinin səviyyəsinin artması, şəkərin 2,2 mmol / L-ə qədər azalması və doğuşdan 2-6 saat sonra.

Diyabetik fetopatiyanı necə müalicə etmək olar

Diabetli bir qadında fetopatiyası olan bir uşağın doğulması xüsusi tibbi yardım tələb edir. Doğuş zamanı başlayır.

Dölün böyük olması və preeklampsi riskinin yüksək olması səbəbindən normal bir doğuş ümumiyyətlə 37 həftədə təyin edilir.

Əvvəlki dövrlər yalnız sonrakı hamiləlik ananın həyatına təhlükə yaradan hallarda mümkündür, çünki diabetik fetopatiyası olan erkən körpənin sağ qalma səviyyəsi çox aşağıdır.

Doğuş zamanı ana hipoqlikemiyasının yüksək ehtimalı səbəbindən qan şəkərinin səviyyəsi mütəmadi olaraq izlənilir. Aşağı şəkər qlükoza həllinin venadaxili qəbulu ilə vaxtında düzəldilir.

Bir körpə doğulduqdan sonra ilk dəfə fetopatiya ilə müalicə mümkün pozğunluqların düzəldilməsindən ibarətdir:

1. Normal qlükoza səviyyəsini qorumaq. Tez-tez qidalanma hər 2 saatda, tercihen ana südü ilə təyin edilir. Hipoqlikemiyanı aradan qaldırmaq üçün bu kifayət deyilsə, kiçik hissələrə 10% qlükoza məhlulu venadaxili olaraq verilir. Hədəfindəki qan səviyyəsi 3 mmol / L səviyyəsindədir. Hipertrofiyalı pankreasın artıq insulin istehsalını dayandırması lazım olduğundan, böyük bir artım tələb olunmur.
2. Nəfəs dəstəyi. Nəfəs almaq üçün müxtəlif oksigen terapiyasının üsullarından istifadə olunur, səthi-aktiv preparatlar tətbiq etmək mümkündür.
3. Temperaturun izlənməsi. Diyabetik fetopatiyası olan bir uşağın bədən istiliyi sabit 36.5 -37.5 dərəcə səviyyəsində saxlanılır.
4. Elektrolit balansının korreksiyası. Maqneziumun olmaması 25% maqnezium sulfat məhlulu, kalsium çatışmazlığı - kalsium qlükonatın 10% məhlulu ilə kompensasiya olunur.
5. Ultraviyole işıq. Sarılıq müalicəsi ultrabənövşəyi şüalanma seanslarından ibarətdir.

Nəticələri nədir

Anadangəlmə qüsurları qarşısını almağı bacaran diabetik fetopatiyası olan yeni doğulmuşlarda xəstəliyin əlamətləri getdikcə pisləşir. 2-3 aya qədər belə bir körpəni sağlam birindən ayırmaq çətindir. Şəkərli diabetin daha da inkişaf etməsi ehtimalı azdır və körpəlikdə fetopatiyanın olmamasına əsasən genetik amillərə bağlıdır.

Diabetli analardan doğulan uşaqlar tez-tez piylənmə və pozulmuş lipid metabolizmasına meyllidirlər. 8 yaşına qədər bədən çəkisi ümumiyyətlə ortalama nisbətən daha yüksəkdir, qanlarında trigliseridlər və xolesterol səviyyələri yüksəlir.

Beyin disfunksiyaları uşaqların 30% -də, ürək və qan damarlarında dəyişiklik - yarısında, sinir sistemindəki xəsarətlərdə - 25% -də müşahidə olunur.

Adətən bu dəyişikliklər minimaldır, lakin hamiləlik dövründə şəkərli diabet üçün zəif kompensasiya ilə təkrar cərrahi müdaxilə və müntəzəm terapiya tələb edən ciddi qüsurlar aşkar olunur.

Qısa təsvir

Qazaxıstan Respublikası Səhiyyə Nazirliyinin Tibbi xidmətlərin keyfiyyəti üzrə müştərək komissiyası tərəfindən təsdiqlənib 15 sentyabr 2017-ci il tarixli 27 nömrəli protokol

Diabetik fetopatiya, analarının şəkərli diabet və ya gestational diabetdən əziyyət çəkən və polistemik bir lezyon, metabolik və endokrin disfunksiya ilə xarakterizə olunan yeni doğulmuş bir xəstəlikdir.

Protokolun hazırlanması / düzəliş tarixi: 2017.

Protokolda istifadə olunan ixtisarlar:

Protokol istifadəçiləri: neonatoloqlar, pediatrlar, mama-ginekoloqlar. Xəstə kateqoriyası: yeni doğulmuşlar.

Sübut səviyyəsi:

Təsnifat

Təsnifatı: inkişaf etməyib.

İki simptom kompleksi ayırd olunur: • diabetik embrion-patopatiya - yeni doğulmuş uşaqlarda diabet və ya gestational diabetdən əziyyət çəkən analardan inkişaf edən və xarakterik görünüşünə əlavə olaraq, qüsurları və s. Daxil olan klinik-laborator simptomlar kompleksi.

• diabetik fetopatiya - yeni doğulmuş uşaqlarda şəkərli diabetdən və ya gestational diabetdən əziyyət çəkən anadangəlmə və qüsurları ilə müşayiət olunmayan klinik və laborator simptomlar kompleksidir.