Diabetik com növləri, fərqi nədir, təhlükəli nədir və inkişafının qarşısını necə alır

Diabetik koma patoloji dərəcəsi artıq kompensasiya xəttini keçdikdə ağır bir vəziyyət kimi başa düşülür. Metabolik proseslər ciddi pozuntulara məruz qalırsa, bir adam kimə düşə bilər. Diabetik koma diabetin hər iki növü üçün xarakterik ola bilər. Ən böyük təhlükə, diaqnozu olmayan şəkərli diabetli bir insanda bu vəziyyətdir, qohumları çətin vəziyyətdə necə davranacağından şübhələnmirlər.

Diabetik komanın səbəbləri nələrdir?

Çox vaxt bədənin insulinin növbəti inyeksiyasını almadığı zaman koma inkişaf edir. Daha az tez-tez insulinin dozası səhv hesablanır və dərman bədənin ehtiyaclarını ödəmək üçün kifayət deyil. Komanın başqa bir səbəbi, diabet xəstələri üçün yararsız olduğu ortaya çıxan başqa bir dərmana keçiddir.

Tip 2 diabet ilə, bir şəxs pəhriz proqramını ciddi şəkildə pozduqda, məsələn, çoxlu şirin yemək yeyirsə, koma meydana gələ bilər. Zəifləmiş bir xəstədə komaya səbəb olmaq hamiləlik, ağır infeksiya, stres, doğuş, cərrahiyyə əməliyyatlarına qadirdir.

Erkən mərhələdə diabetik koma necə təzahür edir?

Koma həqiqətən girməzdən əvvəl, bir müddət predikativ vəziyyətdə olacaq. Əvvəla, bu zaman güclü susuzluq hissi keçirir, migren kimi bir baş ağrısı inkişaf edir, bir insan zəiflik, qarın ağrısı, ürək bulanması və qusma hiss edir. Nəbzi və təzyiqi ölçsəniz, o zaman azalma, eləcə də bədən istiliyi azalır. Bəzən nəbz tez ip kimi olur.

Boğulma, ağır yorğunluq artmaqda davam edir, mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyətində patoloji dəyişikliklər nəzərə çarpır - huşsuzluq və ya əvvəlcədən halsızlıq, qarışıqlıq, əzələ tonunun azalması. Bu cür işarələrlə yalnız hissləri dinləməməli, ağzınızdakı ləzzəti də qiymətləndirməlisiniz: əgər asetonun "qeydləri" varsa (qıcqırdılmış alma qoxusu kimi görünür), bu yaxınlaşan komanın əlamətidir. Yaxınlarınızın köməyi, eləcə də xüsusi dərmanların tətbiqi olmadıqda bir insan tez ölə bilər. Prekomatoz vəziyyətinin müddəti bir saatdan 24 saata qədər dəyişə bilər.

Komanın təzahürləri

Bir koma artıq inkişaf etməyə başlayırsa, onda xəstədə ketoasidoz var. Onun simptomları susuzluq, quru ağız, sidik olmadıqda keçən sidik ifrazı və bədənin şiddətli qaşınmasıdır. Bədənin zədələnməsinin ümumi simptomları ağır zəiflik, baş ağrısı, bəzən dözülməz, ağır dispeptik simptomlara qədər azalır. Komanın ilkin mərhələsində qusma təkrarlanır, ancaq hücumdan sonra rahatlama olmur. Bir çox xəstədə ishal, kəskin qarın ağrısı var. Asetonun qoxusu çox açıq olur, dəri solğun olur, quru olur, taxikardiya inkişaf edir, komaya çevrilir.

Diabetik komaya nə təhdid edir?

Komada qan şəkərinin artması səbəb olduğu üçün toxumalarda və orqanlarda həqiqi bir şok yaşanır, bunun nəticəsində ciddi dəyişikliklər inkişaf edir. Sərbəst buraxılan sidik miqdarının artması, qusma və ishal bədənin susuzlaşmasına səbəb olur və adi su nəm çatışmazlığını ödəyə bilmir. Damarlarda dolaşan qan miqdarı da düşür, buna görə kəskin bir hipoksiya, bütün hüceyrələrə qan tədarükünün pozulması var. Beyin toxumasının ağır oksigen aclığına məruz qalması xüsusilə təhlükəlidir.

Elektrolitlərin - kalium, maqnezium və digər duzların çıxarılması duz balansının pozulmasına səbəb olur, bu da susuzlaşdırma ilə əlaqələndirilir. Bu da orqan və sistemlərin vəziyyətində patoloji dəyişikliyinə səbəb olur. Şəkər səviyyəsi yüksəldikdən sonra, bədən yağlar və əzələ glikogenini parçalayaraq artıq qlükozanı aradan qaldırmağa cəhd göstərir. Nəticədə keton cəsədlərinin həcmi artır, qanda aseton və süd turşusu görünür, hiperasidoz kimi bir vəziyyət inkişaf edir.

Diabetik komaya ilk tibbi yardım necə göstərilməlidir?

Xəstənin özü və yaxınları təhlükəli bir vəziyyətin - koma necə təzahür etdiyini bilsələr, ciddi nəticələrin qarşısını almağı bacararlar. Təcili bir insulin dozası daima verilməlidir ki, bu da həmişə diabet xəstəsində hazırlanmalıdır. Həkimlər ümumiyyətlə şəkərli bir insana ümumi fəsadları və müalicə üsulları barədə xəbərdarlıq edirlər. Koma prekursorlarının başlamasından sonra, həmçinin kalium, maqnezium preparatları qəbul etməli, mineral su içməli, sürətli karbohidratları diyetdən təcili olaraq xaric etməlisiniz (müvəqqəti olaraq). Vəziyyəti normallaşdırarkən, təyin edilmiş bir görüş zamanı həkimə bu barədə məlumat verməlisiniz. Bir saat ərzində sağlamlığınız yaxşılaşmırsa, təcili yardım çağırmalısınız.

Diabet növləri

Bu məsələdə gedişini asanlaşdırmaq üçün dərhal bu kəskin koma hallarının iki böyük alt növünə bölünməyə dəyər.

Koma bölünür:

Bir çoxlarının əvvəlcədən təxmin etdiyi kimi, hiperglisemik bir insanın qanında yetişdikdə, 30,0 mmol / litr atlaya bilən qlükoza səviyyəsi kəskin yüksəlir.

1-ci tip diabetli xəstələr arasında ən çox rast gəlinən hipoqlikemik koma ilə, əksinə, onun səviyyəsi 3,0 mmol / litrdən bir qədər aşağı düşür.

Əvvəlcədən qeyd etmək lazımdır ki, hər bir insanın öz çubuğu olacaqdır!

7-10 ildən çox diabet xəstəsi olan və əsasən insulinə bağlı olmayan növdən əziyyət çəkən diabetli insanlar, normanı bir neçə mmol aşaraq kifayət qədər yüksək qlisemiya ilə kifayət qədər rahat hiss edirlər. Onlar üçün "hipoqlikemik şok" qan şəkərinin 4.0 - 5.0 mmol / L-dən aşağı bir kəskin azalması ilə baş verə bilər.

Hamısı sağlamlıq səviyyəsindən və insan bədəninin uyğunlaşma qabiliyyətindən asılıdır.

Eyni şey qan təzyiqi üçün gedir. 30 yaşdan kiçik gənclərin əksəriyyəti (xüsusilə qızlar) adətən normadan aşağı bir təzyiqə malikdirlər. Yaşla, təzyiqin artmasına meyl var.

Lakin, hipoqlikemiyadan fərqli olaraq, hiperglisemiya bir neçə ssenariyə görə yarana bilər və inkişaf edə bilər ki, bu da komanın daha bir neçə alt növünün olması ilə əlaqədardır.

Hiperglisemik koma, öz növbəsində, 3 alt növə bölünür:

Diabetik com arasındakı əsas fərq nədir

Təfərrüatlara girməmək, lakin bütün materialları ümumiləşdirmək üçün ən qısa şəkildə hazırladığımız aşağıdakı məlumatlarla tanış olmağı təklif edirik.

Diabetik komaların hər birinin öz dövrü və inkişaf mexanizmi var və elm adamları tərəfindən hər zaman tam araşdırılmadığı təqdirdə bəziləri simptomatologiyada olduqca fərqlidir, bəziləri komanın özü ilə eyni təcili müalicə tələb edən çox təhlükəli komplikasiyaya səbəb olur.

Hipoqlikemik

• serum qlükoza konsentrasiyası> yeni doğulmuşlarda 30 mq% (adətən doğuşdan sonrakı ilk 2 və ya 3 gündə)
• > 55 - Yetkinlərdə 60 mq%

Şəkərli qlükoza çatışmazlığı səbəbindən çox tez (bir neçə dəqiqədən sonra) inkişaf edir.

Daha çox insulin asılı diabet xəstələrinə xarakterikdir.

Bir komada təcili və təcili yardım tələb olunur. Əgər bir insana vaxtında kömək etməsən, o zaman xəstə əbədi olaraq əlil qalacağı təqdirdə hipoqlikemik ağırlaşmalardan və ya mərkəzi mənəvi sistemə bərpa olunmayan ziyandan tez ölə bilər. Bu cür hallar hipoqlikemik komadan sonra diabet xəstəsinin xarakter dəyişə biləcəyi, beyin hüceyrələrinə və mərkəzi sinir sisteminə ziyan vurması səbəbindən şəxsiyyəti dəyişdikdə tez-tez olur.

Ən təhlükəli komplikasiya dəhşətli nəticələrə səbəb olan serebral ödem və ya vuruşdur.

Bir uşaq tez-tez hipoqlikemiyadan əziyyət çəkirsə, bu onun intellektual qabiliyyətlərinə və sonrakı inkişafına təsir göstərir.

Ketoasidotik

• serum qlükoza 300 - 700 mq% -ə çatır (19.0 - 30.0 mmol / litr və daha yüksək)
• qanda bikarbonat anionunun azalması
• anion plazma boşluğu böyüyür
• β-hidroksibutiran, asetat və asetonun qanda artması
• sidik qlükoza və aseton
• qan osmolarity 300 mosmol / l qədər
• hiperketonemiya
• qan içində bir çox lipid var (ümumi xolesterol və trigliseridlər)
• qanda kalium konsentrasiyası düşür
• qan pH azalması

Tədricən 1,5 - 2 gün ərzində yetişir. Diabet xəstələrində yaşlılar bir neçə aydan sonra yetkinləşə bilər. Sürətlənmə, yoluxucu xəstəliklər, diabetik nefropatiyanın gec mərhələsi, miokard infarktı onun irəliləməsini sürətləndirə bilər.

İnkişafın əsas səbəbi, insulinin çatışmazlığıdır, bunun içində kəskin hüceyrə aclığı qeyd olunur və nəticədə qanda realizə olunmayan şəkər səviyyəsi yüksəlir (dəyərsizləşmiş qlükoza dözümlülüyü, insulin müqaviməti və s.)

Yaranmış saxta qlükoza çatışmazlığını kompensasiya etmək üçün lipid ehtiyatlarından enerji çıxarmaq üçün xüsusi bir qoruyucu mexanizm işə salınır - lipoliz. Hüceyrə aclığı ilə güclənən yağ metabolizması nəticəsində çürük məhsullarının - keton cisimlərinin həcmi qanda sərbəst yağ turşularının oksidləşməsi səbəbindən artır.

Daha çox keton cisimləri - insanın sinir sistemini bir qədər depressiyaya salır.

Eyni zamanda, su-elektrolit mübadiləsinin ciddi bir pozulması var, bu da qanın osmolyarlığını daha da artırır (qan qalınlaşır).

Yuxarıda göstərilən zərərlər susuzlaşdırma ilə birləşir - bədəndə mayenin olmaması. Qlükozuriya (sidikdə qlükoza) eyni vaxtda poliuriya (sidik əmələ gəlməsinin artması) ilə ortaya çıxır.

Bir çox elektrolit sidikdə, xüsusən kalium və natrium tərəfindən atılır.

Vəziyyəti normallaşdırmaq üçün tələb olunan həcmdə elektrolitlərlə sulu məhlullarda həll olunan qısa insan insulinlərini təqdim etməklə qlikemiya, su-elektrolit balansını normallaşdırmaq lazımdır.

Hiperosmolar qeyri-asidotik

• serum qlükoza 600 - 4800 mq% (30.0 mmol / l-dən çox)
• keton orqanlarının qan və sidikdə konsentrasiyası aşılmır
• qan osmolarity 350 mosmol / l-dən çoxdur
• qanda kreatinin, azot, üre miqdarını artırır
• hipernatemiya

10-15 gün ərzində çox yavaş (ketoasidotikdən daha yavaş) inkişaf edir.

Böyrək çatışmazlığı olan tip 2 diabetli yaşlı insanlarda daha çox rast gəlinir.

Şiddətli və ağır susuzlaşdırma fonunda ketoasidoz, hiperosmolarite, yüksək hiperglisemiya olmaması ilə xarakterizə olunur.

Diabetik komanın bu növünün necə inkişaf etdiyi hələ tam aydın deyil, çünki onun qlikemiyası həqiqi ağırlaşmış ketoasidozla müqayisədə daha yüksəkdir, lakin keton cəsədləri qanda tapılmır. Üstəlik, insulin hələ də insanın qanında qalır (kifayət deyilsə də, amma bu, dəqiq, mütləq insulin çatışmazlığı olan ketoasidotik koma haqqında danışmaq olmaz).

Elm adamları qan hiperosmolyarlığının yağ turşularının sərbəst buraxılması ilə lipolizin yatırıldığını və hiperglisemiya böyrək çatışmazlığı səbəbindən artdıqlarını qəbul etdi, çünki böyrəklər ifrazat funksiyasının azalması səbəbindən qanı düzgün təmizləyə bilmirlər.

Bu komanın ən çox görülən ağırlaşması serebral ödemdir.

Laktik asidoz

• yüksək süd turşusu fərqləri

Bu komaları müqayisə etsək, ən sürətli hərəkət edənlər ikisidir:

Birincisi, axın sürəti hüceyrələrin kəskin aclığından qaynaqlanır. Beyin hüceyrələri qlükoza çatışmazlığına xüsusilə həssasdır. Qan içində kifayət deyilsə, insan beyni bütün enerji sərf edən prosesləri dərhal "söndürür". Bütün orqanların hüceyrələrinin canlılığını və canlılığını qorumaq qabiliyyətini də məhdudlaşdırır. Bu səbəbdən, "hipoqlikemik şok", bir qayda olaraq, maksimum 1 saatdan sonra meydana gələn ani koma ilə başa çatır.

Bir diabetli şəxs sulu bir qlükoza həllini vaxtında almasa (40% istifadə olunur), onda bu vəziyyətdə ölüm yalnız bir neçə saatdan sonra baş verəcək, çünki beyin hüceyrələrinin sıx nekrozu başlayacaq (ölüm).

İkinci növ koma olduqca nadirdir, lakin bu onu daha az təhlükəli hala gətirmir. Bir insanın ürəyin pozulması ilə böyrək və qaraciyər çatışmazlığı varsa, əksər hallarda qan laktatının artması ilə əlaqədar bir koma ölümə səbəb olur. Laktik asidoz üçün xəstənin nəfəsini izləmək xüsusilə vacibdir, çünki oksigen çatışmazlığı (daha da pis - ağciyər ödemi) bir insanı komadan çıxarmaq çox çətin olacaq.

Turşular həm uçucu, həm də dəyişkən ola bilər. Bir insanın nəfəsi pozulursa, uçucu turşuların buraxılması çətinləşir və xəstənin vəziyyəti daha da pisləşir. Qalan metabolik məhsullar böyrəklər vasitəsi ilə xaric oluna bilər. Ən çətin hallarda hemodializ qan və böyrəklərin vəziyyətini normallaşdırmaq üçün istifadə olunur, lakin bu prosedur çox mürəkkəbdir və bir çox əks göstərişlərə malikdir.

Diabetik ketoasidozun fonunda diabetik koma yuxarıda göstərilənlərdən daha yavaş olur. Onu digərlərindən ayırmaq asandır və ya ağızdan və ya asetondan olan meyvə qoxusu, qanda çox miqdarda keton cisimləri, sidikdə aseton olan qlükozuriya (sidiklə xaric edilən qlükoza), həmçinin “kəskin” mədə adlanan şiddətli qarın ağrısı. Siyahıdakı son simptom səbəbiylə həkimlər bəzən səhv ilkin diaqnoz qoyurlar və xəstəni səhv şöbəyə yerləşdirirlər. Bundan əlavə, bir insanda komada olarkən, şagirdlər çox dar olur, laktik asidoz və hiperosmolar qeyri-ketoasidoz koması fonunda normal qalırlar və hipoqlikemiya ilə geniş olurlar.

Qəbizliyin olması və ya olmaması diabetik komanın növünün müəyyənləşdirilməsində də vacib bir diaqnostik meyar ola bilər. Onlar hipoqlikemik komaya daha xarakterikdirlər və daha az (xəstələrin 30% -də) hiperosmolar qeyri-ketoasidoz komasında olurlar.

Qan təzyiqi hipoqlikemiya ilə nisbətən yüksəkdir və hiperosmolar koma ilə əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Digər komada ümumiyyətlə normaldan bir qədər aşağı olur.

Məcburi laboratoriya diaqnostikası

Hər hansı bir diabetik koma üçün xəstə mütləq sürətli testlər alacaq, nəticələrinə görə:

ketoasidoz: lökositoz, ESR-də artım (eritrositlərin çökmə dərəcəsi), qanda qlükoza konsentrasiyası aşılır, bikarbonatların və qan pH-nin azalması, çox miqdarda karbamid, natrium, kalium çatışmazlığı azalması ola bilər.

hiperosmolar koma: güclü qan qalınlığı (artan osmolallıq), ESR artması, qırmızı qan hüceyrələrinin və Hb (hemoglobin) konsentrasiyasının artması, çox yüksək hiperglisemiya, bir çox karbamid, yüksək natrium, kalium çatışmazlığı

laktik asidoz: lökositoz və ESR-nin artması, qlikemiyanın bir qədər çox olması, bikarbonatların və pH-nin çox aşağı səviyyədə olması, üre cüzi dərəcədən çox və ya normal ola bilər

hipoqlikemiya: çox aşağı qan şəkəri

ketoasidoz: proteinuriya, silindruriya, mikroematuriya, asetonun olması

hiperosmolar koma: proteinuriya, silindruriya

laktik asidoz: nisbi normada

hipoqlikemiya: normal analiz

Reanimasiya şöbəsinə müraciət edən bir diabet xəstəsində EKQ da olacaq.

Elektrokardiyogram, ürək əzələsinin keyfiyyətini qiymətləndirməyə imkan verir. Həm ketoasidotik, həm də hiperosmolar koma (ikincisi daha böyük dərəcədə) miyokard üçün mənfi nəticələrə malikdir.

Həddindən artıq qalın qan (yüksək osmolallıq ilə) ürəyin işini çətinləşdirir, bu da qan təzyiqinə və bütün qan damarlarının həqiqi vəziyyətinə təsir göstərir. Sonradan, qan seyreltilmirsə və osmolallığı azalmırsa, geniş damarların, arteriyaların və kiçik kapilyarların bir veb trombozunun inkişaf riski artır. Buna görə tez-tez komadan sonra xəstə digər müayinələrdən keçməlidir: təsirlənmiş orqanların və damarların ultrasəsi, rentgenoqrafiya və s.

Diabetik komaların fəsadları genişdir. Hər şey əsasən toxunulmazlıqdan, maddələr mübadiləsi sürətindən, mövcud və ya olmamış yoluxucu xəstəliklərdən (bir yoluxucu xəstəlik xəstəyə bir sıra antibiotik qruplarının birgə idarə edilməsini nəzərdə tutur) və dərmanların preomatoz vəziyyəti zamanı alınan yaşdan asılıdır.

Hədəfin əsas orqanları bunlardır: ürək, ağciyərlər, beyin, böyrəklər, qaraciyər. Bu orqanların pozulması xəstənin nəinki müalicəsini əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir, həm də diabetik komadan ayrıldıqdan sonra onun reabilitasiya müddətini artırır.

Səhv taparsanız, bir mətn parçasını seçin və Ctrl + Enter düymələrini basın.