Ateroskleroz obliterans

Dövlət büdcəli təhsil müəssisəsi

ali peşə təhsili

"Tver Dövlət Tibb Akademiyası"

Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyi

Cərrahi xəstəliklər şöbəsi

Dərsin klinik praktikası üçün metodik inkişaf

pediatriya fakültəsinin tələbələri üçün

Mövzu: Ateroskleroz obliteranlar

Tərtib edən MD N.A. Sergeev

Rəyçi: Ümumi Cərrahiyyə kafedrasının müdiri, professor E.M.Moxov

CCMS tərəfindən təsdiq edilmiş qaydalar

MƏQSƏS: obliterasiya olunan aterosklerozun təsnifatını və klinik mənzərəsini öyrənmək, klinik diaqnoz metodlarını mənimsəmək, alt ekstremal arteriyaların müayinəsi üçün rentgenoloji metodların qiymətləndirilməsində, həmçinin aterosklerozu pozan xəstələrin müalicə planının tərtibində biliklər əldə etmək.

Ateroskleroz Alt ekstremitələrin arteriyaları. Xroniki arterial çatışmazlıq. Qanqren Funksional testlər. Arterioqrafiya. Doppler ultrasəs və dupleks tarama. Endovaskulyar cərrahiyyə. Plastik cərrahiyyə. Amputasiya.

MƏQSƏD TƏDRİS Planı

Etiologiyası. Təsnifat. Klinik mənzərə. Diaqnostika Diferensial diaqnoz. Müalicə. Fəsadlar Proqnoz

TƏLİM MATERİALI

Aortanın və əsas arteriyaların lümeninin tədricən daralmasına və tam okluziyasına səbəb olan ən çox görülən xəstəliklər ateroskleroz obliteranlar, tromboangiit obliterans və qeyri-spesifik aortoartritdir. Bu xəstəliklərin fərqli təbiətinə baxmayaraq, hamısı əzalarını və ya daxili orqanların xroniki işemiya sindromu ilə özünü göstərir.

Bu patologiyanın tezliyi ümumi əhali içərisində 2,2% arasında, 55-70 yaş qrupunda 17% arasında dəyişir.

Patologiyanın əsas xüsusiyyətləri.

Ateroskleroz obliterans, sonrakı təkamülü ilə subintimal təbəqədə ateromaların meydana gəlməsi ilə damar divarındakı sistematik degenerativ dəyişikliklərə əsaslanan xroniki bir xəstəlikdir.

Ateroskleroz üçün risk faktorları arterial hipertansiyon, şəkərli diabet, siqaret çəkmə, lipid metabolizmasının pozulması, yüksək fibrinogen tərkibi, plazma homosisteininin artması, hipodinamiya və zəif qidalanmadır.

Şərti olaraq, patogenetik pozğunluqların ardıcıllığı aşağıdakı mərhələlərdə təsvir edilə bilər. Mikrotrombozun inkişafı, yağ və jelatin ləkələrinin görünüşü ilə dislipidemiya. Sonra skleroz inkişaf edir (birləşdirici toxuma hüceyrələrinin yayılması). Ateroma yağ ləkələrindən, xolesterol, albumin, qlobulinlər və fibrinin yığılmasından əmələ gəlir (aterosklerotik lövhələr adətən böyük və orta arteriyalarda, çox vaxt bifurkasiya bölgəsində olur). Və nəhayət, ateromada ülserasiya və ya qanaxma meydana gəlir, yerli qan laxtası meydana gəlir və arteriyanın obliterasiyasına səbəb olur. Ümumi trombotik tıxanma kəskin arterial tıkanıklığa səbəb olur.

Ateroskleroz, geniş bir damar bölgəsinin damarlarını təsir edən sistemik bir xəstəlikdir. Klinik təcrübə üçün koronar arteriyalarda (koronar arteriya xəstəliyinin əlamətləri ilə özünü göstərir), karotid arteriyalarda (işemik beyin vurmalarının əsas səbəbi), qarın aortası və alt əzələ arteriyalarında (xroniki alt əzələ iskemi və potensial olaraq onların qanqrenası) meydana gələn bu patoloji proses ən əhəmiyyətlidir. Hər hansı bir ixtisas doktoru bilməlidir ki, bütün bu xəstəliklər bir zəncirin, bir-birinə paralel və ya birinin üstünlüyü ilə baş verən fərqli təzahürləri olan bir patoloji prosesdir. Bu fəsildə ateroskleroz obliterans xroniki alt ekstremitələrin arterial çatışmazlığının səbəbi kimi qəbul edilir.

aorta-iliyak seqmenti - Leriş sindromu,

multifokal ziyan - ekstremitələrin, beyinin, daxili orqanların damarları.

Xroniki alt ekstremitələrin arterial çatışmazlığı mərhələləri (Fontaine-Pokrovskiyə görə):

birincisi, ara-sıra kəsilmə məsafəsi, qeyri-sabit, 1000 m-dən çox,

ikincisi, məhdudlaşan aralıq claudication məsafəsidir:

- A - 200 ilə 1000 m arasında,

- B - 25 ilə 200 m arasında,

üçüncüsü - xəstə bir neçə addım ata bilər, istirahət zamanı ağrı,

dördüncü - trofik pozğunluqlar (xoralar, nekroz, qanqrena).

Üçüncü və dördüncü mərhələlər ümumiyyətlə "kritik işemiya" adı altında birləşdirilir.

Qarın aortası və aşağı ətraf arteriyalarının aradan qaldıran xəstəlikləri xroniki arterial çatışmazlıq sindromu ilə özünü göstərir. Erkən mərhələlərdə aşağı temperaturlara həssaslığın artması, uyuşma hissi, paresteziya və təsirlənmiş ekstremal yorğunluq hissi xarakterikdir. Bu sindrom üçün patognomonik, aralıq claudication bir simptomdur. Bu, alt ekstremal əzələlərin müəyyən bir qrupunda hiss olunan və xəstəni hərəkətini dayandırmağa məcbur edən olduqca kəskin ağrılar gediş zamanı meydana gəlir. Bu, məşq zamanı əzələlərin metabolik ehtiyaclarını ödəmək üçün arterial qan axınının olmaması ilə əlaqədardır. Qısa bir istirahətdən sonra ağrı dayanır və xəstə yenidən müəyyən bir məsafəyə gedə bilər. Limanda ağrı başlamazdan əvvəl məsafə təkrarlanır.

Qeyd etmək lazımdır ki, aralıq claudication inkişafı üçün kifayət qədər hemodinamik dəyişiklikləri olan xəstələrin təxminən yarısı bu simptomdan müstəqil şikayət etmirlər. Bu fenomen üçün bir neçə səbəb var. Birincisi, yaşlı xəstələr, getdikcə artan çətinliyi yaşlarına görə normal bir vəziyyət kimi qəbul edirlər, bu da həkimdən şikayətlərin fəal şəkildə toplanmasını tələb edir. İkincisi, bu, belə xəstələrin oturaq həyat tərzi ilə əlaqədardır. Üçüncüsü, bu fakt iskemik simptomlar doğurmadan qan axınının nisbi kompensasiyası üçün girov dövriyyəsinin geniş imkanları ilə izah olunur.

Hərəkət olmadıqda əzələ toxumalarının metabolik ehtiyaclarını ödəmək üçün qan axını yetərli olmadıqda, ağrı istirahətdə görünür. Ümumiyyətlə barmaqlarda və ayaqda hiss olunur. Tez-tez ağrı gecə görünür. Üfüqi vəziyyətdə, hidrostatik təzyiq komponenti ürək və damarın daralma zonası arasındakı qan sütununun ağırlığına görə itirilir. Bölgə qan təzyiqindəki əlaqəli azalma, damarın stenotik hissəsi ilə qan axınının kritik bir həddə qədər azalmasına səbəb ola bilər, bundan sonra ağrı sindromu meydana gəlir. Xəstənin oyanmasına səbəb olur. İstirahət zamanı ağrı, kəskin bir simptomdur, əzələlərin qanqrenasının inkişafının sevincidir.

Distal ekstremitənin trofik pozğunluqları ülserlərin inkişafı ilə özünü göstərir. Ülserlər arteriyaların oklusal stenotik lezyonları fonunda meydana gələrsə və 6 həftə müalicə olunmazsa, işemik hesab olunur. Daha tez-tez ayağın plantar səthində və ya barmaqlar arasında olur, barmaqlar tamamilə nekroz keçirə bilər. Bu, bir cildin yaralanması nəticəsində baş verir, hətta kiçik birisi də. İskemik ekstremitədə ən kiçik zərər yerli müalicəyə yaramır və tez-tez inkişaf edir. Arterial çatışmazlığın son mərhələsi dəri nekrozu və qanqren ilə özünü göstərir. İkinci dərəcəli infeksiyaya qoşulmaq nəm qanqrenanın inkişafına və sepsis mənbəyinə çevrilə bilər.

Aorta və iliyak arteriyalarının bifurkasiyasının yayılması (Lerish sindromu) aşağıdakı təzahürlərlə xarakterizə olunur:

"Yüksək" aralıq claudication (gəzinti zamanı ağrı həm dana əzələlərində, həm də ombasında və budun arxasında olur),

çanaq döşəməsinin əzələlərinin arterial çatışmazlığı əlamətləri (qaz tutma),

simmetrik azalma və ya femur damarlarında pulsasiya olmaması.

Femoral və popliteal arteriyaların okluziyası ən çox yayılmışdır. Səthi femoral arteriyanın təcrid olunmuş bir lezyonu ilə klinik mənzərə azdır, çünki popliteal arter ilə anastomozlar vasitəsilə dərin femur arteriyasından qan axınının qorunması distal ekstremitələrdə qan dövranını kifayət qədər kompensasiya edir. Bu lezyon aorta və ya iliyak arteriyalarının okklyuziyası ilə birləşdirildikdə, klinik mənzərə daha aydın görünür - dana əzələlərində ağrıdan qısa məsafələrə gedərkən nekrotik fokusların görünüşünə qədər.

Xroniki arterial çatışmazlıq diaqnozu zamanı stenozun və ya okluziyanın lokalizasiyasını müəyyənləşdirmək, səbəbini müəyyənləşdirmək, xəstəliyin mərhələsini, müşayiət olunan patologiyanın şiddətini və digər damar hovuzlarına ziyan dərəcəsini qiymətləndirmək lazımdır.

Bir anamnezi toplayarkən xəstəliyin gedişatının xarakterini (uzun müddət davam edən monoton kurs və ya alternativ remissiya və kəskinləşmə dövrləri) müəyyən etmək lazımdır.

Təsirə məruz qalan ətrafı müayinə edərkən əzələ hipotrofiyası, dərinin solğunluğu, dərinin atrofik incəlməsi, bacaklarda tük tökülməsi, tirnoq plitələrinin hipertrofiyası və qatlanması, hiperkeratoz aşkar edilir. Bacakların palpasiyası zamanı dəri istiliyinin azalmasına, femur və popliteal arteriyaların, habelə ayağın arteriyalarının pulsasiya olmasına və ya olmamasına diqqət yetirilir. Stenozu aşkar etmək üçün qarın aortası və ümumi femur arteriyasının auskultasiyası lazımdır. Sistolik qarışıqlığın olması müvafiq damarın stenotik bir lezyonunu göstərir. Həm alt, həm də yuxarı (və yalnız təsirlənmişlər deyil) bütün əzalarını araşdırmaqla yanaşı, digər damar bölgələrində qan axını pozğunluqlarının olduğunu da tapmaq lazımdır. Xüsusilə, obliterasiya edən ateroskleroz xəstələrini müayinə edərkən, karotid arteriyaların auskultasiyası lazımdır.

İnstrumental diaqnostik metodlar.

Əvvəlcə xəstə ultrasəsli bir Doppler araşdırması etməlidir. Bu, regional sistolik təzyiq göstəriciləri ilə periferik qan dövranının funksional vəziyyətini obyektiv qiymətləndirməyə imkan verən ən sadə və ən əlverişli diaqnostik metoddur. Alt ekstremitələrin periferik hemodinamikasının vəziyyəti haqqında ümumi bir fikir ayaq biləyi-brakiyal indeksin tərifi ilə verilir. İndeks, tibial arteriyaların birindəki maksimum arterial sistolik təzyiqin brakiyal arteriyadakı bu göstəriciyə nisbəti kimi hesablanır. Normalda onun dəyərləri 1,0-dən çox olur. İndeks dəyərinin azalması damarlarda daralma və ya okluziv prosesin göstəricisidir. Bu göstəricinin 0.3-dən aşağı düşməsi, təsirlənmiş əzalardakı qan dövranının kritik bir vəziyyətini əks etdirir.

Ayaq biləyi-brakiyal indeksin nəinki istirahətdə, həm də qaçış yolu testi ilə birlikdə təyin edilməsi, girov qan axınının vəziyyətini və əzanın kompensator dövran imkanlarını qiymətləndirməyə imkan verir. Bir qaçış yolunda getmək alt ekstremitələrin əzələlərinə fizioloji zəruri qan axmasına səbəb olur. Proksimal daralma ilə qan axını məhdudlaşırsa, distal hissələrdə təzyiq azalır. Bu test xəstəliyin mərhələsini aydınlaşdırmağa və kritik işemiyaya yaxın olan aralıq claudication olan xəstələri fərqləndirməyə imkan verir.

Ən perspektivlisi ultrasəs dupleks taramadır. Müasir ultrasəs skanerləri eyni vaxtda real vaxtda gəminin ultrasəs quruluşunu və gəminin lümenində aşkar olunan qan axını istiqamətində aşkarlanmış analizi göstərməyə qadirdir. Bu, tıxanma və stenozları, damar divarının zədələnməsi nəticəsində yaranan turbulent qan axını zonalarını görüntüləməyə və hemodinamik baxımdan əhəmiyyətli stenozlar bölgəsində qan axınının pozulma sahələrini müəyyən etməyə imkan verir. Təsirə məruz qalan ekstra ilə yanaşı, aterosklerozu olan xəstələrdə, karotid damarları müayinə etmək lazımdır.

Kritik işemiya xəstələrinin müayinəsi üçün toxuma canlılığını qiymətləndirmək və trofik ülserlərin sağalmasını proqnozlaşdırmaq üçün oksigen gərginliyinin perkutan bir ölçülməsi istifadə olunur.

Müayinənin son mərhələsi angioqrafiyadır. Bu üsuldan istifadə edərək aortadan ayağa qədər bütün damar ağacını görüntüləyə bilərsiniz. İki proqnozda (birbaşa və yanal) şəkil çəkmək məsləhətdir.

Aterosklerozun angioqrafik əlamətləri: əsas damarların qeyri-bərabər daralması, damarların "koronar" konturu, damarların seqmental tıkanması, damarların kalsifikasiyası, geniş girov gəmiləri, düz, yaxşı inkişaf etmişdir. Bəzi hallarda düzgün cərrahi müalicə taktikasını seçmək üçün koronar arterioqrafiya aparılır.

Əməliyyat öncəsi angioqrafiyada kifayət qədər məlumat verilmədiyi təqdirdə, birbaşa damar düzəlişindən sonra zərurət yarandıqda bir intraoperativ angioqrafik bir tədqiqat aparılır.

İnstrumental diaqnostikanın əlavə üsulları olaraq elektrokardioqrafiya və velosiped ergometriyası istifadə olunur.

Ən tez-tez alt ekstremitələrin xroniki arterial çatışmazlığının üç əsas səbəbini (ateroskleroz obliterans, tromboangiit obliterans, qeyri-spesifik aortoartrit) bir-birindən ayırmaq lazımdır.

Düşən aterosklerozun klinik əlamətləri:

Xəstələrin kontingenti 40 yaşdan yuxarı kişilərdir.

Lezyonun lokalizasiyası - qarın aortası, arteriyalar: karotid, koronar,

visseral, femur və popliteal.

Siqaret çəkmə, koroner ürək xəstəliyi.

Aralıq claudication - bəli.

Laboratoriya diaqnostikası - lipid metabolizmasının pozğunluqları.

Xəstəliyin gedişi yavaş irəliləyir.

Müalicənin məqsədləri patoloji prosesi yavaşlatmaq, ağrıları aradan qaldırmaq, iş qabiliyyətini bərpa etmək, əzələlərin itirilməsinin və xəstənin əlilliyinin qarşısını almaqdır.

Terapevtik taktika xroniki arterial çatışmazlıq mərhələsindən asılıdır.

I və IIA mərhələləri - yalnız konservativ müalicə göstərilir.

IIB, III mərhələ - cərrahi müalicə (rekonstruktiv cərrahiyyə).

Mərhələ IV - cərrahi müalicə (nekrektomiya və ya kiçik amputasiya ilə birlikdə rekonstruktiv əməliyyat). Kritik işemiya xəstələrini revaskulyarizasiya etmək mümkün deyilsə, ekstremitənin amputasiyası aparılır.

Konservativ müalicə bütün xəstələr üçün lazımdır, xəstəliyin mərhələsindən asılı olmayaraq davamlı və ömürlü olmalıdır. Müalicə ambulator, stasionar və spa mərhələlərini əhatə edir. Aralıq aralığı olan xəstələr üçün ilk tövsiyələrə siqaretin tamamilə dayandırılması, bədən çəkisini idarə etmək, gündə ən azı 1 saat davam edən nizamlı məşq proqramı (ağrıya qədər istirahət, sonra yenidən gəzməyə davam etmək) daxildir. Bu tövsiyələrə uyğunluq, çox vaxt məsafənin ikiqat artırılmasına və ya daha da artmasına səbəb olur. Dərman müalicəsi aşağıdakı maddələri əhatə edir.

Qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdıran vasitələr və antiplatelet agentləri (aşağı molekulyar çəkili dekstranlar, aspirin, dipiridamol, pentoksifillinin müxtəlif törəmələri, ticlopedin, klopidogred).

Dislipoproteinemiyanın aterosklerozla müalicəsi - pəhriz, lipid azaldıran terapiya (pravastin, lovastin, simvastin, klofibrat, nikotinik turşu).

Təsirə məruz qalan əzanın toxumalarında metabolik prosesləri aktivləşdirən vasitələr (solcoseryl, aktovegin, tanakan, vitaminlər).

Prostaglandin E1 (vazaprostan, alprostan) preparatları.

Fizioterapevtik müalicə müalicəsi (bel bölgəsindəki diatermiya, diadinamik cərəyanlar, maqnit sahələri).

Sanatoriya-kurort müalicəsi (hidrogen sulfid, radon, narzan, iynəyarpaqlı, inci-oksigen hamamları, bel bölgəsi üçün palçıq tətbiqetmələri, fizioterapiya məşqləri).

Cərrahi müalicəyə endovaskulyar müdaxilələr, açıq rekonstruktiv əməliyyat və əzalarını amputasiya daxildir.

Hal hazırda daşlı (tıxanmış) damarlar və şar angioplastika geniş istifadə olunur. Texnika, Grünzig'in ikiqat lümenli balon kateterinin təsirlənmiş arteriyaya perkutan ponksiyon vurulmasından və təsirlənmiş arteriyanın lümeninin içərisindəki şarın şişirilməsindən ibarətdir. Bu, intima pozaraq, aterosklerotik lövhəni "basaraq" və damar divarını uzatmaqla lümenin artmasına səbəb olur. Metod stenozlarda və uzunluğu 10 sm-ə qədər olan kəsilmələrdə də uğur qazanır Əlavə kəllədaxili stentləmə balon angioplastikasının nəticələrini yaxşılaşdırır və genişlənmiş zonanın təkrar stenozu riskini azaldır.

Endarterektomiya, femur arteriyasının lokallaşdırılmış lezyonları üçün istifadə olunur. Aterosklerotik olaraq dəyişdirilmiş bir intima sahəsi çıxarıldıqdan və qan axını bərpa olunduqdan sonra yan damar plastyası otovenoz yamaqla aparılır.

Bu, müxtəlif materiallardan (otogen, sintetik protez) istifadə edərək süni bir çarx tətbiq etməklə əsas qan axınının ən çox yayılmış növüdür. İnguinal qatın üstündəki müdaxilələr üçün ümumiyyətlə bu məqsədlə sintetik bir bağ istifadə olunur.

Müdaxilə inguinal qatın altındakı arteriyalarda aparılırsa, daha yaxşı uzunmüddətli bir proqnozu təmin edən bir otvenanın köməyi ilə bağlamadan keçməyə üstünlük verilir.

Otogen bypass əməliyyatı üçün iki alternativ üsul var: ters çevrilmiş damar və ya situ damar. Birinci üsul, venoz klapanların arterial qan axışına mane olmaması və arteriya damarının okluziya zonasının yuxarı və aşağı hissəsində bütün uzunluğu boyunca bir damarın ayrılması, geri çevrilməsi, yəni 180 ° fırlanma. İkinci texnikada saphenous damar yerində qalır, yalnız proksimal və distal hissələr anastomozların tətbiqi üçün səfərbər olunur. Venöz klapanlar, bağçanın ucu və ya budaqları vasitəsilə daxil olan xüsusi bir alət (valvulotome) ilə məhv edilir. Əməliyyat sonrası arteriovenoz qan axıdılmasının qarşısını almaq üçün damar axınları bandaj edilməlidir. Bu texnikanın üstünlükləri daha kiçik damarlar və daha yaxşı shunt geometriyasından istifadə etməkdir. Alt ekstremitələrin yenidən qurulması üçün sintetik materiallardan yalnız lazımi otoven yoxsa və ya xəstənin gözlənilən ömrü 2 ildən çox olmadıqda istifadə etmək tövsiyə olunur.

Bu, təsirlənmiş damarın yerini süni protezlə, çıxarılmış arteriyanın yatağına yerləşdirilən nəqli ilə əvəz etməkdir. Bu əməliyyat invazivliyinə görə nadir hallarda istifadə olunur.

Revaskulyarizasiyanın dolayı metodları.

Bu üsullar, yeni bir girov yatağının meydana gəlməsini gözləyən bir böyük bir omentumun alt ayağa (pulsuz və ya damar pedikülündə ola bilər) köçürülməsini əhatə edir.

Xəstəliyin IV mərhələsində ən çox görülən əməliyyat bir əzanın amputasiyasıdır. Bu vəziyyətdə, kifayət qədər qan tədarükü zonası və işemik pozğunluqların sərhədləri nəzərə alınmaqla optimal amputasiya səviyyəsi seçilir.

Əməliyyatlar ümumiyyətlə ümumi və ya regional anesteziya altında aparılır. Bir çox cərrah və anestezioloq epidural blokadaya üstünlük verir, çünki bu metod minimal ürək-damar riski ilə effektiv analjeziya aparmağa imkan verir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə epidural məkanda quraşdırılmış bir kateter vasitəsilə uzun müddət (bir neçə gün) anestezikanın tətbiqi effektiv analjeziya və distal vasodilasiyanı təmin edir.

Əməliyyatdan sonra xəstələr 1-3 ay əlil olurlar. Konservativ müalicə kursları ildə ən azı 2 dəfə aparılmalıdır.

Arterial bypass əməliyyatı keçirən xəstələrin 1-2% -də yara yiringli komplikasiyaları inkişaf edir. Aorta-iliyak seqmentinin yenidən qurulması zamanı əməliyyatdan sonrakı trombozun tezliyi 3% -dən çox deyil, femoral-popliteal isə 8% -dir.

Seçimli damar əməliyyatından sonra ölüm nisbəti 3% -dən çox deyil.

Yalnız konservativ müalicə ilə xroniki arterial çatışmazlığın ilk mərhələsində olan xəstələrdə 75% hallarda işemik pozğunluqlar inkişaf etmir. 8 ilədək amputasiya tezliyi 7% -dən azdır.

Yenidənqurma əməliyyatlarının nəticələri əsasən müdaxilənin zonasından (səviyyəsindən) asılıdır. Aorta-iliyak seqmentində aparılan yenidənqurma əməliyyatlarından sonra 10 ilədək sintetik protezlərin patenti 80-90% -ə çatır. Balon angioplastikasından iki il sonra müdaxilə edilən iliak arteriyalarının 85% -i və femurun 50% -i keçilməz olaraq qalır.

Alt ekstremitələrin xroniki arterial çatışmazlığı olan xəstələrdə ölüm hallarının ən çox yayılmış səbəbi, digər damar hovuzlarının aterosklerotik lezyonlarının irəliləməsidir. Koroner ürək xəstəliklərindən ölüm riski xəstələrin bu qrupundakı bütün ölümlərin təxminən 60% -ə çatır. İskemik insultdan ölüm nisbəti 10-15% -dir. Digər damar səbəbləri, məsələn, viseral infarkt və aorta anevrizmasının yırtılması 10% hallarda ölümcül olur.

Mövzunun HƏR BİRİ ÜÇÜN TEST FORMUNDA TESTLƏR

45 yaşlı bir xəstədə 7 il gəzərkən sol alt ekstremitədə ağrı var. Bu yaxınlarda dayanmadan 60-70 m məsafədən keçə bilər .. Sol ayağın və alt ayağın dərisi solğun, toxunuşa sərin. Tamamilə aktiv hərəkətlər. İnguinal katlanın altındakı femur arteriyasının pulsasiyası fərqli, distaldır - müəyyən edilməmişdir. Arterioqrafiya aparıldı və tapıldı ki, budun ortasının üçdə bir hissəsindən başlayaraq arterial yataq əksinə deyil.

Diaqnozunuz nədir?

Xəstəyə nə qədər əməliyyat göstərilir?

Xəstədə sol femoral arteriyanın aterosklerotik okklyuziyasının klinik və angioqrafik mənzərəsi var.

Əməliyyatın həcmi məsələsini həll etmək üçün distal damar yatağının vəziyyəti barədə əlavə məlumat lazımdır.

54 yaşlı bir xəstə 5 ildir ki, gəzərkən sol ayağında və alt ayağında ağrı olur. Bu yaxınlarda dayanmadan 40-50 m keçə bilər.Xəstənin ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir. Pulse - dəqiqədə 72, ritmik. HELL - 150/90 mm Hg Sol ayağın və alt ayağın dərisi solğun, toxunuşa sərin, hərəkəti tam şəkildə, damar boyunca damarların pulsasiyası təyin edilmir. Sağ ayaq və popliteal arteriyaların, eləcə də ayağın arteriyalarının pulsasiyası zəifləyir. Aortoqrafiya aparıldı, kontrast maddənin sol yonaq arteriyasına girmədiyi aşkarlandı.

Diaqnozunuz nədir?

Müalicə taktikası nədir?

Xəstədə sol iliyak arteriyasının aterosklerotik tıxanması var.

Ən yaxşı müalicə seçimi bir alloprotez ilə aorta-femoral bypass bağlanmasıdır.

6 yaşında bir 42 yaşlı bir xəstə, gedərkən hər iki alt ətrafındakı ağrıları qeyd etdi. Bu yaxınlarda, bacak və budun əzələlərində ağrılar, hər 150-200 m keçişlə görünməyə başladı.Bununla yanaşı xəstə cinsi potensialın azaldığını hiss etməyə başladı.

Ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir. Hər iki alt ətrafın dərisi solğun, toxunuşa sərin, hərəkəti tam olaraq. Arterial pulsasiya hər iki alt ətrafın uzunluğu boyunca aşkar edilmir. Xəstə üzərində aortoqrafiya aparıldı, kontrast maddənin sol ümumi iliak arteriyasına girmədiyi, daxili iliak arteriyalarının əksinə olmadığı ortaya çıxdı.

Müalicə taktikası nədir?

Xəstədə Leriş sindromunun klinik və angioqrafik mənzərəsi var. Daxili iliyak arteriyalarının tıkanması səbəbiylə cinsi gücü azalır.

Ən yaxşı müalicə seçimi bir alloprotez ilə aif-femoral bypass bağlanmasıdır.

Mövzunun BÜTÜN MATERİALI ÜÇÜN TEST NAZİRİ

1. AORTIC ANEURISMS müalicə üçün ən yaxşı metoddur:

a) homotransplantasiya (allotransplantasiya)

b) heterotransplantasiya (ksenotransplantasiya)

c) otovenoz nəqli

d) anastomoz ilə eksiz sona çatır

e) aortanın təsirlənmiş sahəsini sintetik protezlə əvəz etmək

2. Aterosklerotik anevrizmalar daha tez-tez olur

a) popliteal arteriya

b) radial arteriya

c) femur arteriyası

d) brakiyal arteriya

d) qarın aortasının distal hissəsi

3. ARTERİO-Venoz fistula daha tez-tez yaranır.

Xəstəlik haqqında ümumi məlumat

Ateroskleroz obliterans, aşağı ayağın, budun, ayağın arteriyalarının zədələnməsi ilə müşayiət olunan sistemik və xroniki xəstəliklərə, aşağı ətrafların arteriyalarının daralmasına və oklüziyasına aiddir.

OASNK-nin inkişafı bir neçə mərhələdə baş verir. Dolipiddə əzələlərdə protein birləşmələri və lipidlərin yığılmasına, hüceyrələrarası membranların deformasiyasına və yumşaq qan laxtalarının meydana gəlməsinə başlayır. Eyni zamanda hüceyrələr tərəfindən kollagen istehsalı pisləşir. Kobud birləşdirici toxumalar ikinci mərhələdə görünür, sonra köpüklü hüceyrələr meydana çıxır. Növbəti mərhələdə lifli lövhələr meydana gəlir. Ateromatoz proses mürəkkəb aterosklerotik lövhənin yaranması ilə başa çatır. Bu mərhələdə lövhənin içərisində qanaxma baş verir və səthi yaralar, çatlar və göz yaşları ilə örtülür. Xəstəliyin inkişafının son mərhələsi kalsium plitələrinin və lövhə sərt lövhələrin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Nəticədə damarların divarları kövrək və həssas olur.

Semptomlar və risk faktorları

Ümumiyyətlə, həddindən artıq hava aterosklerozu kifayət qədər uzun müddət özünü göstərmir. Xəstəliyin ilk əlamətləri uyuşma və ayaqlarda soyuqluq hissi, qaz tökülmələri, yüngül yanma hissi və dondurmaya yüksək həssaslıqdır. İlk simptom olaraq tromboz və ya emboliya nadirdir.

Düşən aterosklerozun inkişafı aşağıdakı kimi simptomlarla tanına bilər:

Aralıq claudication
Dinc vəziyyətdə də ayaqları
Təsirə məruz qalan əzanın aşağı temperaturu,
Dərinin rəngsizləşməsi,
Popliteal boşluqda və budda zəif bir nəbz və ya olmaması,
Təsirə məruz qalan əzalardakı əzələ və yağ toxumalarının azalması,
Təsirə məruz qalan əzanın alopesiyası
Trofik ülserlərin görünüşü,
Qanqren

Yıxılan aterosklerozun əsas səbəbləri bunlardır:

Yaş, cinsiyyət və genetik meyl
Məşqin olmaması,
Qidalanma
Pis ekologiya
Narahat psixoloji iqlim, tez-tez stres, depressiya,
Yağ metabolizmasının pozulması (qan xolesterolunun artması, HDL-nin aşağı olması),
Hipertansiyon, ağciyər xəstəliyi, böyrək xəstəliyi, ürək-damar xəstəliyi,
Həddindən artıq çəki
Diabet mellitus, hiperglisemi, hipotiroidizm və vərəm,
Xroniki iltihablı proseslər.

Risk qrupuna uzun müddət və çox miqdarda alkoqol və tütün istehlak edən insanlar daxildir. Nikotin xolesterol miqdarına birbaşa təsir etmir, ancaq damarların daralmasına səbəb olur. Böyük və tez-tez alkoqol dozaları damarları kövrək və yağ tökülməsinə həssas edir.

OASNA'nın ilk və əsas əlaməti aralıq claudication. Bu vəziyyət, gəzinti zamanı güclü əzələ ağrısı ilə müşayiət olunur, istirahətini dayandırmağa məcbur edir.

Düşən aterosklerozun 4 mərhələsinin təsnifatı aşağıdakı meyarlara görə bölünür:

Ağrı bir kilometrdən çox məsafədə gedərkən və böyük fiziki səylə,
Ağrısız 1 km məsafəni qət edə bilərsiniz,
Ağrı 250 m məsafədən keçərkən baş verir,
Ağrı istirahətdə və yuxuda da özünü göstərir.

Son mərhələdə trofik pozğunluqların görünüşü, nekroz, barmaqların qanqrenası və ya bütün ayaq biləyi.

Alt ekstremitələrin aterosklerozu müxtəlif şiddət dərəcələrinə, morfologiya sahəsinə və simptomlara sahib olan 3 formaya malikdir. Kəskin forma sürətli inkişaf, qan damarlarının sürətli tıxanması və toxuma trofizmi ilə müşayiət olunur. Qanqren, diaqnozdan sonra ilk illərdə inkişaf edir. Subakut forması mövsümi alevlenmələri ilə sabit bir kurs ilə xarakterizə olunur. Xroniki OASNA yalnız yalnış müalicə fonunda inkişaf edən trofik pozğunluqlarla müşayiət olunur.

Bacakların damarlarının aterosklerozu: meydana gəlməsi, müalicəsi, proqnozu

Uzun illər uğursuz CHOLESTEROL ilə mübarizə aparırsınız?

İnstitut rəhbəri: “Xolesterolu hər gün qəbul etməklə onu azaltmağın nə qədər asan olduğuna heyran olacaqsınız.

Alt ekstremitələrin damarlarının aterosklerozu bacakların damarlarının ən ciddi və təhlükəli xəstəliklərindən biridir. Aterosklerotik lövhələr və ya qan laxtaları ilə qan damarlarının tıkanması səbəbiylə alt ekstremitələrdə qan axınının qismən və ya tamamilə dayandırılması meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur.

Aterosklerozla, qanı alt ekstremitələrə çatdıran damarların lümeninin daralması (daralması) və ya tamamilə bağlanması (oklüziyası) meydana gəlir, bu da toxumalara qan axınının qarşısını alır. Arterial daralma 70% -dən çox olduqda, sürət göstəriciləri və qan axınının təbiəti əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir, hüceyrələrə və toxumalara oksigen və qida maddələri ilə qeyri-kafi qan tədarükü olur və normal fəaliyyətini dayandırır.

Arteriyaların zədələnməsi bacaklarda ağrıya səbəb olur. Xəstəliyin irəliləməsi halında, eləcə də qeyri-kafi və ya səhv müalicə ilə, ətrafların trofik xorası və ya hətta nekrozu (qanqrena) görünə bilər. Xoşbəxtlikdən, bu olduqca nadir hallarda olur.

Alt ekstremitələrin arteriyalarının arteriosklerozu obliterans, ayaqların qan damarlarının çox yayılmış bir xəstəlikidir. Ən çox hal 60 yaşdan yuxarı yaş qruplarında aşkar edilir - 5-7%, 50-60 yaş arasında - 2-3%, 40-50 yaşlarında - 1%. Ancaq ateroskleroz gənc insanlarda da diaqnoz edilə bilər - 0.3% -də 30-40 yaşlarında xəstə insanlar olur. Maraqlıdır ki, kişilər qadınlara nisbətən 8 dəfə tez-tez aterosklerozdan əziyyət çəkirlər.

Fakt: 50 yaşdan yuxarı siqaret çəkən kişilərin ateroskleroz obliteranlarına yoluxma riski yüksəkdir.

Aterosklerozun əsas səbəbləri

Aterosklerozun əsas səbəbi siqaretdir. Tütün tərkibindəki nikotin damarların spazmına səbəb olur və bununla da qanın damarlardan keçməsinə mane olur və onlarda qan laxtalanma riskini artırır.

Alt ekstremitələrin arteriyalarının aterosklerozunu doğuran və xəstəliyin daha erkən başlanmasına və ağır gedişatına səbəb olan əlavə amillər:

heyvan yağları ilə zəngin qidaların tez-tez istehlakı ilə yüksək xolesterol,
yüksək təzyiq
kilolu
irsi meyl
şəkərli diabet
kifayət qədər fiziki fəaliyyətin olmaması,
tez-tez stresslər.

Bacakların damarlarının aterosklerozu simptomları

Diqqət etməlisiniz əsas simptom ayaq ağrısıdır. Çox vaxt ağrı dana əzələlərində və bud əzələlərində gəzərkən olur. Alt ekstremitələrin əzələlərində hərəkət edərkən toxumalara oksigen qazandıran arterial qana ehtiyac artır. Fiziki cəsarət zamanı daralmış arteriyalar toxumaların arterial qana olan ehtiyacını tam ödəyə bilməz, buna görə də onlarda oksigen aclığı başlayır və güclü ağrı şəklində özünü göstərir. Xəstəliyin əvvəlində fiziki fəaliyyət dayandırıldıqda ağrı kifayət qədər tez keçir, ancaq hərəkət edərkən yenidən qayıdır. Alt ekstremitələrin arteriyalarının aterosklerozu obliteransının əsas klinik əlamətlərindən biri olan sözdə aralıq claudication sindromu var. Döş qişalarının əzələlərində ağrı yüksək aralıq claudication növünün ağrıları, bacakların buzovundakı ağrı isə aşağı aralıq claudication tipindəki ağrı adlanır.

Yaşlılıqda bu cür ağrı artroz və digər oynaq xəstəliklərinə xas olan oynaqlarda ağrı ilə asanlıqla qarışdırılır. Artroz, əzələ ilə xarakterizə edilmir, yəni hərəkətin əvvəlində ən böyük intensivliyə sahib olan və sonra xəstə "gəzərkən" bir qədər zəifləyir.

Gəzərkən bacakların əzələlərində ağrılarla yanaşı alt ekstremitələrin arteriyalarının aterosklerozu obliteransları xəstələrdə aşağıdakı simptomlara səbəb ola bilər (onlardan biri və ya bir neçəsi):

Pilləkənlərə, gəzməyə və ya digər yüklərə dırmaşmaqla ağırlaşan ayaqlarda soyuqluq və uyuşma.
Alt ekstremitələr arasındakı temperatur fərqləri (damarların aterosklerozundan təsirlənən ayaq, sağlam bir qayda olaraq, biraz daha sərin olur).
Fiziki güc olmadıqda bacak ağrısı.
Şəfa tapmayan yaralar və ya yaralar ayağın altındakı və ya ayağın alt üçdə görünür.
Qaranlıq bölgələr ayaq və ayaqlarda meydana gəlir.
Aterosklerozun başqa bir əlaməti alt ekstremitələrin arteriyalarında nəbzin yoxa çıxması ola bilər - daxili ayaq biləyinin arxasında, popliteal fossa, budda.

Xəstəliyin mərhələləri

Bacakların damarlarının arterial çatışmazlığının mövcud təsnifatına əsasən, yuxarıdakı simptomları xəstəliyin inkişafının 4 mərhələsinə bölmək olar.

Mərhələ I - uzun məsafələrdə gəzmək kimi bir çox fiziki fəaliyyətdən sonra görünən bacaklarda ağrı.
IIa mərhələsi - nisbətən qısa məsafələrə (250-1000 m) gedərkən ağrı.
IIb mərhələsi - ağrısız gediş məsafəsi 50-250 m-ə qədər azalır.
Mərhələ III (kritik işemiya) - ayaqlarda ağrı 50 m-dən az məsafəyə gedərkən görünür.Bu mərhələdə xəstə istirahətdə olsa da, alt ekstremitələrin əzələlərində ağrı başlaya bilər, bu xüsusilə gecə özünü göstərir. Ağrıları yüngülləşdirmək üçün xəstələr ümumiyyətlə ayaqlarını yataqdan endirirlər.
IV mərhələ - bu mərhələdə trofik ülserlərin meydana gəlməsi. Bir qayda olaraq, cildin qaralması sahələri (nekroz) barmaqlarda və ya kalsan sahələrində görünür. Gələcəkdə bu, qanqrenaya səbəb ola bilər.

Yırtıcı aterosklerozu həddindən artıq mərhələyə gətirməmək üçün vaxtında diaqnoz qoymaq və tibb müəssisəsində müalicə aparmaq lazımdır.

Alt ekstremitələrin arteriyalarının aterosklerozunun müalicəsi

Bu xəstəlik, hər bir xəstə üçün fərdi olaraq təyin olunmuş müalicə rejimini tələb edir. Alt ekstremitələrin damarlarının aterosklerozunun müalicəsi xəstəliyin mərhələsindən, müddəti, qan arteriyalarına ziyan səviyyəsindən asılıdır. Bundan əlavə, klinik mənzərənin diaqnozu və tərtibi xəstədə yoluxucu xəstəliklərin mövcudluğunu da nəzərə alır.

Yıxılan ateroskleroz ilkin mərhələdə aşkar edilərsə, vəziyyəti yaxşılaşdırmaq üçün risk faktorlarını aradan qaldırmaq üçün kifayət ola bilər. Bu vəziyyətdə kömək edin:

Məcburi siqaretdən imtina və digər pis vərdişlər.
Heyvan yağlarında az bir pəhriz izləmək və qan xolesterolunu azaltmaq.
Kilolu və ya obez varsa - çəki düzəldilməsi.
Normal qan təzyiqini 140/90 mm RT-dən çox olmayan bir səviyyədə saxlamaq. Sənət
Daimi fiziki fəaliyyət (gəzinti, hovuz, idman velosipedi və s.).
Diabetli xəstələr üçün - qan şəkərinə nəzarət.

Damar aterosklerozu halında aşağıdakı məhsullar qəti qadağandır: kərə yağı, marqarin, soğan, marqarin, yağlı ət, kolbasa, pasta, yemiş, yüksək yağ tərkibli süd məhsulları, qızardılmış kartof, dondurma, mayonez, xəmir.

Əhəmiyyətli: oturaq bir həyat tərzi damarları daha elastik edir və xəstəliyin gedişatını sürətləndirir.

Digər mərhələlərdə alt ekstremitələrin damarlarının aterosklerozunu müalicə etmək üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

Mühafizəkar
Endovaskulyar (minimal invaziv),
Əməliyyat.

Mühafizəkar müalicə

Həm xəstəliyin başlanğıc mərhələsində, həm də xəstənin vəziyyəti digər üsulların (yoluxucu patologiyanın ağırlaşması ilə) istifadəsinə imkan verməyən hallarda istifadə edilə bilər. Mühafizəkar müalicə dərmanların istifadəsini, fizioterapiya və pnevmopressoterapiya, dozalı gəzinti və məşq terapiyasını əhatə edir.

Xolesterolu azaltmaq üçün oxucularımız Ateroldan uğurla istifadə etdilər. Bu məhsulun populyarlığını görərək onu diqqətinizə təqdim etmək qərarına gəldik.

Təəssüf ki, tıxanan bir arteriyada normal qan dövranını tamamilə bərpa edən və aterosklerozu müalicə edən dərmanlar yoxdur. Dərman müalicəsi yalnız dəstək təmin edə bilər və qan damarın tıxanan hissəsinin ətrafından keçdiyi kiçik damarlara təsir göstərir. Dərman müalicəsi bu "çarpışmaların" genişlənməsinə və qan dövranının olmamasını kompensasiya etməyə yönəldilmişdir.

Spazmı kiçik arterial damarlardan azad etmək, qanı seyreltmək və arteriyaların divarlarını daha çox zərərlərdən qorumaq üçün xüsusi dərmanlar istifadə olunur, bəzilərini kurslarla sərxoş etmək lazımdır, digərlərini daim qəbul etmək lazımdır.

Dərmanlara əlavə olaraq xəstələrə pnevmopressoterapiya təyin olunur - xüsusi cihazların köməyi ilə bacağın yumşaq toxumalarının masajı. Bir əza üzərində geyilən bir manşetdə aşağı və yüksək təzyiqə alternativ olaraq, periferik arteriyalar genişlənir, dəriyə, əzələlərə və dərialtı toxuma qan axını artır və qan damarları stimullaşdırılır.

Endovaskulyar müalicə

Bacak damarlarının aterosklerozu üçün ən çox görülən müalicə üsulları endovaskulyar üsullardır - damarların stentlənməsi, balon dilatasiyası, angioplastika. Onlar cərrahi müdaxilə olmadan damar vasitəsilə normal qan dövranını bərpa etməyə imkan verir.

Bu cür prosedurlar rentgenoqrafiyada, xüsusi avadanlıqlarda aparılır. Sonda xəstənin ayağına bir təzyiq sarğı tətbiq olunur və o, 12-18 saat yataq istirahətini müşahidə etməlidir.

Cərrahi müalicə

Bacaklarda damarların tıxanan hissələri endovaskulyar üsullarla bacaklarda qan dövranını bərpa etmək üçün çox uzun olarsa, aşağıdakı əməliyyat növlərindən biri istifadə olunur:

Süni bir damar ilə bir damar sahəsinin protezliyi (alloprotez),
Bypass əməliyyatı - qan axınının süni bir damar (shunt) vasitəsilə yönləndirilməsi ilə qan axınının bərpası. Şunt olaraq xəstənin özünün saphenous damarının bir seqmenti istifadə edilə bilər,
Trombendarterektomiya - təsirlənmiş arteriyadan aterosklerotik lövhənin çıxarılması.

Cərrahi üsullar digər əməliyyatlarla birləşdirilə və ya əlavə edilə bilər. Əməliyyat xəstəliyin IV mərhələsində aparılırsa, ölü zonalar artıq görünsə, bu bölgələrin cərrahi çıxarılması və trofik ülserlərin dəri qapağı ilə bağlanması aparılır.

Qalıcı ateroskleroz həddindən artıq mərhələyə keçibsə, xəstə alt ekstremitələrin qanqrenasını inkişaf etdirir və qan axını bərpa etmək mümkün deyilsə, ayaq amputasiyası aparılır. Bəzən bu xəstənin həyatını xilas etməyin yeganə yolu olur.

Xəstəliyin qarşısını necə almaq olar?

Aterosklerozun qarşısının alınması ilk növbədə daxildir:

Siqareti dayandırmaq.
Düzgün qidalanma, xolesterolu olmayan bir pəhriz.
Fiziki fəaliyyət.

Bunlar alt ekstremitələrin damarlarının ateroskleroz riskini azaldacaq üç balinadır. Fiziki məşqlərlə tükənmək lazım deyil, yalnız gündəlik gəzinti edə bilərsiniz və ayaqları üçün gimnastika edə bilərsiniz. Bundan əlavə, xüsusi bir acupressure və ənənəvi tibb reseptləri profilaktik olaraq kömək edir.

Aterosklerozun hərtərəfli qarşısının alınması haqqında burada oxuyun.

Yaşlılarda aterosklerozun gedişatı və müalicəsi xüsusiyyətləri

Ateroskleroz 30 yaşında yavaş inkişaf etməyə başlayır və bəzən gənclərdə olur. Xəstəlik qan damarlarının divarlarında aterosklerotik lövhələrin çökməsi ilə əlaqələndirilir. Tədricən böyüyür və damarın lümenini bağlayır. Qan axını getdikcə pisləşir. Daha tez-tez yaşlılarda ateroskleroz 60 yaşdan sonra baş verir. Böyük damarlara, aortaya, koronar damarlara təsir göstərir.

Risk amilləri

Aterosklerozun əsas səbəbi qanda "pis" xolesterolun yüksək olmasıdır. Xəstəliyin digər ümumi səbəbləri də var:

yaş
hipertansiyon
şəkərli diabet
fiziki fəaliyyətin olmaması,
genetik meyl
balanssız bəslənmə
piylənmə.

Pis vərdişlər (siqaret və həddindən artıq spirtli içki) aterosklerotik lövhələrin meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Hansı ki, tez-tez koroner xəstəliklərə, vuruşa, miyokard infarktına səbəb olur. Ekstremitələrdə, beyində, ürəyin qan damarlarında qan axını.

Serebral arterioskleroz

Serebral arteriosklerozun ilkin simptomları qocalıqda baş verir. Sınıq
beyini bəsləyən kəllədaxili və yaxın kranial damarların qan təchizatı. Mərkəzi sinir sistemində dəyişikliklər var. Bir vuruş inkişaf edə bilər, zehni anormalliklər görünür.

Beyinə qan tədarükü karotid və vertebral arteriyalardan keçir. Bu damarların aterosklerozunun məğlub olması qan dövranını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Semptomlar və onların təzahürü intrakranial və ekstrakranial damarların zədələnməsinin şiddətindən asılıdır.

İnkişafın ilkin mərhələsində onlar görünə bilər
aşağıdakı simptomlar:

dəyərsizləşmiş konsentrasiyası,
yaddaş pisləşir
bəlkə də danışmanın, görmə qabiliyyətinin müvəqqəti pozulması
yorğunluq, iş qabiliyyətinin azalması.

Bu simptomlar aralıqdır, müalicə olunur, müəyyən bir müddət öz-özünə keçir.

Beyin damarlarının şiddətli aterosklerozu tez-tez vuruşa səbəb olur. Daha parlaq simptomlara malikdir:

həssaslıq itkisi, parezi, iflici müalicə etmək çətin,
narahat, psixopatik vəziyyət,
yuxu pozğunluğu
tez-tez əhval dəyişir
xəsarət, təcavüz və s.

Çox vaxt bu xəstələr müayinə zamanı aşkarlanmayan ölümcül xəstəliklərdən şübhələnirlər.

Serebrovaskulyar xəstəliyin üçüncü mərhələsinə demans deyilir (qazanılmış demans). Sadələşdirilmiş bir ada malikdir - yaşlı qocalıq. Bu mərhələ beyin ziyanına görə zehni funksiyaların pozulması ilə xarakterizə olunur.

Damar demensiyası, qısamüddətli və uzunmüddətli yaddaş, mücərrəd düşüncə pozulur, ətrafdakılarla ünsiyyətdə çətinliklər yaranır, şəxsiyyət dəyişiklikləri olur.

Koroner ateroskleroz

Xəstəliyin başlanğıc dövründə ürək damarlarının aterosklerozu simptomları praktik olaraq özünü göstərmir. Sonrakı inkişafı ilə, onlar işemik xəstəlik əlamətlərinə bənzəyir:

Xolesterolu azaltmaq üçün oxucularımız Ateroldan uğurla istifadə etdilər. Bu məhsulun populyarlığını görərək onu diqqətinizə təqdim etmək qərarına gəldik.

sol çiyin, arxa tərəfdən olan sternumun arxasındakı kəskin ağrılar
nəfəs darlığı sakit gəzməklə də görünür,
başgicəllənmə, ürək bulanması vəziyyəti ağırlaşdıra bilər.

Qan dövranı və ürək qan damarlarının oksigen açlığı xəstənin angina pektorisinə, atrial fibrilasiyasına, ürək əzələsinin arızalarına səbəb olur. Bu miyokard infarktına səbəb ola bilər.

Alt ekstremitələrin damarlarının aterosklerozu

Aterosklerotik lövhə ilə alt ekstremitələrin damarlarına ziyan tez-tez yaşlı xəstələrdə olur. Bu patologiyanın xüsusiyyətləri aşağıdakı əlamətlərdir:

hərəkət edərkən bacaklarda ağrı,
"Aralıq kəsişmə" hərəkət zamanı dana əzələlərinin daralma hissinə səbəb olur,
qaçarkən ağırlaşan ağrı, meylli bir səthə qalxmaq,
soyuq bir vəziyyət meydana çıxır, ayaq barmaqları qaralır, dəri əvvəlcə solğun olur,
xəstəlik irəlilədikdə dəri rəngi mavi rəngə sahib ola bilər,
nekroz görünür, ayaqların şişməsi.

Alt ekstremitələrin damarlarını təsir edən aterosklerozun təhlükəsi, qanqrenanın toxuma nekrozu səbəbiylə inkişaf etməsi və amputasiyaya səbəb olmasıdır.

Diaqnostika

Aterosklerozu təyin etmək üçün damarların laborator və instrumental diaqnostikası aparılır.

Biokimyəvi analiz qanda xolesterol, trigliseridlər, LDL və HDL miqdarını göstərir.
Doppleroqrafiya, ultrasəs müayinəsi aterosklerotik lövhə ilə damarların zədələnmə dərəcəsini qiymətləndirir. Karotid, vertebral, subklavian arteriyalar, aorta müayinə olunur.
X-ray (angioqrafiya).
Maqnetik rezonans görüntüləmə.
Ultrasəs müayinəsi

Böyük damarların tam müayinəsindən sonra kompleks müalicə təyin olunur.

Konservativ müalicə bu cür hərəkətləri əhatə edir.

Bir xolesterol miqdarı normadan yüksək olan qidaların miqdarını azaldan anti-xolesterol pəhriz, D vitamini Diyet menyusunda aşağıdakılar olmalıdır: bitki yağları, az yağlı kəsmik, balıq, göbələk, brokoli, dənli bitkilər.
Terapevtik məşq, gəzinti.
Qıcıqlanmanı, stressi azaldan tədbirlər. Müəyyən bir iş və istirahət rejimi qurulur.
Təzyiqin normallaşdırılması.
Həyat tərzini dəyişdirmək üçün tövsiyələr. Əhəmiyyətli olan siqaretin, alkoqolun dayandırılmasıdır.

Damar aterosklerozunun dərmanla müalicəsi, "pis" xolesterolun miqdarını azaltmaq, yüksək sıxlıqlı lipoproteinləri artırmaq məqsədi daşıyır:

aşağı sıxlıqlı lipoproteinləri azaltmaq üçün lesitin, omega-3 yağ turşuları ilə birlikdə tövsiyə olunur,
C, PP və B qrupunun vitaminləri,
statin qrupunun dərmanları, bunlara Lovastatin, Simvastatin,
fibrate qrupunun dərmanları - Fenofibrate, Ciprofibrate,
nikotin turşusu.

Bir depresif vəziyyət aşkar edilərsə, antidepresanlarla müalicə olunur. Anksiyete sindromu trankvilizatorlarla müalicə olunur.

Əgər instrumental tədqiqatlar zamanı damarın 70% -dən çoxu daralırsa və ya tam tıxanırsa, cərrahi müalicə təyin olunur. Gəminin təsirlənmiş sahəsinin stentlənməsi aparılır.

Nəticə

Yaşla, qan damarlarının divarları elastikliyini itirir. İllər keçdikcə artan aterosklerotik lövhələr qan axdığı damarı sıxışdırır. Nəticə damarı tıxanan bir qan laxtasının meydana gəlməsi ola bilər. Tıxanma nəticəsində insan həyatı üçün təhlükə yaranır. Yaşlı insanlar ən çox insult, miyokard infarktı riskindədirlər.

Aterosklerozun səbəbləri və simptomları

Xəstəliyin ciddi nəticələrinin qarşısını almaq üçün onun təxribatçı nəyin olduğunu anlamaq lazımdır.

Hər şeydən əvvəl, bir şəxs xəstəliyin başlanğıc amilini özləri xaric edə bilər.

Səbəblər arasında patologiyanın meydana gəlməsində əsas olan bioloji amillər var.

Əsas səbəblər arasında:

Alkoqoldan sui-istifadə. Alkoqol istənilən miqdarda ürək və qan damarlarına pis təsir edir, buna görə də müntəzəm istifadəsi damarların divarlarının elastikliyini azaldır, eyni zamanda ürək əzələlərinə də təsir göstərir.
Siqaret çəkmək yalnız ateroskleroz kimi bir patologiyanın inkişafına deyil, eyni zamanda daha az təhlükəli ölümcül xəstəliklərin risk faktorlarını artıra bilər. Buna görə də, bu pis vərdişdən imtina edərək, bir insanın ürək və damar xəstəlikləri ehtimalını 80% azaldır.
Heyvan yağlarında çox olan zərərli qidaları çox miqdarda yemək.
Genetik asılılıq. Bir insanın yaxın qohumları aterosklerozdan və ya yüksək qan xolesterolundan əziyyət çəkirsə, daha tez-tez tibbi müayinədən keçməli və mümkün risk faktorlarını həyatdan kənarlaşdırmalıdırlar.
Artıq çəkinin olması ateroskleroz və ya müşayiət olunan ağırlaşmalara səbəb olan digər anormallıqlarla müşayiət olunur.
Hər hansı bir təzahürdə bir arterial hipertansiyon və ya hipertansiyon bir tarixinin olması.

Ən azı bir amil vərdişlərin dəyişməsinə və bir kardiologiya klinikasında mütəmadi müayinəyə səbəb olmalıdır.

Ən tez-tez, aterosklerozun meydana gəlməsi üçün ən azı bir neçə səbəb lazımdır. Yardımın vaxtında göstərilməsi üçün hansı simptomlara məhəl qoyulmayacağını bilməlisiniz.

Xəstəlik gözədəyməz keçsə də, son mərhələlərdə belə ümumi simptomları müşahidə edə bilərsiniz:

tez-tez baş ağrısı
ürək döyüntüsü,
ağsaqqallıq
bacaklarda ağırlıq
başgicəllənmə
ürək bulanması
qusma
nəfəs darlığı
artan tərləmə
daimi artan təzyiq
koroner ürək xəstəliyi
sinə ağrısı

Bu simptomlar aterosklerozun əksər növlərinə aiddir. Məsələn, alt ekstremitələrin aterosklerozu gəzməkdə çətinlik, şiddət ilə xarakterizə olunur. Tez-tez bir əza şişir, dəri rəngini dəyişir. Bir insanın uzun məsafələr qət etməsi çətindir və zaman keçdikcə məsafə yalnız azalır. Bu, xolesterol lövhələrinin yayılması və işemik xəstəliyin yaranması ilə birbaşa bağlıdır.

Ateroskleroz obliterans müxtəlif yaşlarda insanlarda inkişaf edə bilər.

Ateroskleroz üçün klinik tövsiyələr

Klinik tövsiyələrə dərman olmayan və dərman müalicələri daxildir.

Xəstəlik üçün terapiya apararkən, iştirak edən həkimin tövsiyələrinə ciddi əməl etmək lazımdır.

Narkotik olmayan müalicə üsullarına aşağıdakılar daxildir: yüksək xolesterol üçün xüsusi bir diyetə riayət etmək, fiziki aktivliyi artırmaq, çəki normallaşdırmaq və pis vərdişlərdən imtina etmək.

Bir pəhriz izlədikdə, xəstə bu prinsiplərə əməl etməlidir:

pəhrizdə müxtəlifdir
menyu xəstənin çəkisini normallaşdırmağa kömək etməlidir,
təzə meyvə və tərəvəz istehlakının artması,
şirniyyatdan imtina, yalnız taxıl çörək yeyə bilərsiniz,
menyuda balıq məhsullarının sayının artması,
gündəlik menyuya əlavə Omega-3,
yağ miqdarı ümumi pəhrizin 30% -dən çox olmamalıdır,

Bəzi hallarda qidalanma sahəsində bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz. Xüsusilə tez-tez bədən çəkisi artan insanlarda lipid metabolizması pozulur. Buna görə ağırlığın normallaşdırılması ümumi terapiyaya da daxildir, bu da lipidlərin təbii maddələr mübadiləsinə və növlərinin balansının normallaşmasına kömək edəcəkdir.

Çəkinin düzəldilməsi ürək-damar sisteminin vəziyyətinə təsir edə biləcək fəsadların qarşısını almaq üçün də lazımdır.

Bu nəticəyə insan bədəninin fərdi xüsusiyyətləri və xəstəliyin gedişi nəzərə alınmaqla hazırlanan xüsusi bir diyetə riayət etməklə nail olmaq mümkündür.

Nəticəni əldə etmək üçün orijinal çəkinin ən azı 10% -ni çıxarmaq lazımdır. Həm də damar sisteminin əziyyət çəkdiyi xəstəliklərdən əziyyət çəkən bütün xəstələrə fiziki aktivliyi artırmaq lazımdır. Təbii ki, bu, xəstənin yaşını və imkanlarını nəzərə almalıdır.

Yükü tədricən artırmaq məsləhətdir. Koroner ürək xəstəliyindən əziyyət çəkməyən insanlara onlar üçün ən optimal idman təklif oluna bilər. Yük rejimi bir mütəxəssislə razılaşdırılmalıdır.

Ayrıca, siqaretdən imtina terapiya kompleksinə daxildir.

Mütəxəssis xəstəni aşağıdakı alqoritmdən istifadə edərək siqareti dayandırmağa inandırmalıdır:

Siqaret haqqında sual.
Vərdiş mərhələsini və xəstənin onu tərk etməyə hazır olduğunu qiymətləndirmək.
Vərdişdən imtina etmənin arqumentləri.
Narkotik terapiya üsulları da daxil olmaqla bu sahədə xüsusi yardım.
Bu mövzuda xəstənin daha da izlənməsi.

Digər məcburi tədbir spirtli içkilərin qəbul edilməməsidir.

Dərman müalicələri

Aterosklerozun müalicəsi üçün Rusiya tövsiyələrinə xüsusi dərmanların məcburi istifadəsi daxildir. İnsan bədənindəki bütün proseslərin normallaşmasına və yağ metabolizmasının tənzimlənməsinə kömək edirlər.

Doza və tətbiqetmə üsulu yalnız iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilir. Əsasən, bu cür terapiya dərman olmayan metodların və fəsad riski yüksək olan insanların təsirsiz olması halında təyin edilir.

Dərmanlar yalnız xəstəliyi müalicə edə biləcək digər üsullarla birlikdə qəbul edilməlidir.

Həkimlər aterosklerozdan istifadə etməyi məsləhət görürlər:

GMK-CoA ferment inhibitorları (statinlər),
safra turşuları (qatranlar),
nikotin turşusu
fibro turşusu törəmələri,
xolesterol udma inhibitoru.

Statinlər insan qanında xolesterolun azalmasına kömək edir. Lipidləri azaldan təsirlərə əlavə olaraq, onlar endotelin işini yaxşılaşdırır. Doza və tətbiqi üsulu yalnız insan sağlamlığının vəziyyətindən asılı olaraq müvafiq mütəxəssis tərəfindən təyin olunmalıdır. Bu qrup dərmanı qəbul etməyin yan təsirləri qəbizlik, düzlük və bəzən ürək bulanmasıdır. Əsasən, dərmanlar bədən tərəfindən yaxşı tolere edilir. Bu hərəkət baş verərsə, dozanı dəyişdirməlisiniz.

Safe turşularının ardıcıllığı 30 yaşdan yuxarı xəstələr üçün təyin edilir. Koroner fəsadların qarşısını almaq üçün, effektivliyini sübut edən bu dərmanlar idi. Müəyyən fondların təyin edilməsi yalnız bir həkim tərəfindən aparılmalıdır. Yan təsirlərə dispepsiya, həzmsizlik daxildir. Çox vaxt xəstələr xoşagəlməz bir ləzzətə görə onları qəbul etməkdən imtina edirlər. Terapiyanı daha yaxşı ötürmək və narahatlıq yaratmamaq üçün oxşar təsiri olan dərmanları daha tez-tez təyin edin.

Fibratların istifadəsi xolesterol istehsal edən əsas orqan olan qaraciyərə müsbət təsir göstərməsi ilə əsaslandırılır. Müəyyən proseslər səbəbindən onların konsentrasiyası yüksək sıxlıqlı lipoproteinlərin konsentrasiyasını artırır. Əsasən qarışıq hiperlipidemiyanın növləri üçün təyin olunur.

Əksər hallarda bu dərmanlar xəstələr tərəfindən yaxşı qəbul edilir, lakin bəzən qəbizlik, düzlük, baş ağrısı və ürək bulanması halları olur.

Uzunmüddətli istifadəsi ilə fibratlar safra vəziyyətinə təsir göstərə bilər.

Xəstəliyin vaxtında aşkarlanmasının və Omega 3-ün istifadəsinin faydaları

Zədələnmiş lipid mübadiləsi damar və ürək xəstəliklərinin inkişafında əsas amillərdən biridir.

Aterosklerozun qarşısının alınması və müalicəsi üçün lipid mübadiləsinin vaxtında diaqnozu və müalicəsi prioritet olmalıdır, çünki bu şəkildə tez-tez ölümcül ola biləcək xəstəliyin ağırlaşmalarının qarşısını almaq mümkün olacaqdır.

Xüsusilə tez-tez serebral aterosklerozdan əziyyət çəkir. Heç bir klinik hal bir mütəxəssisə vaxtında müraciət etməklə ölümcül deyildi. Qarşısının alınması sağlam damarların da əsas amilidir.

Yardımçılardan biri də poli doymamış yağ turşularının istifadəsidir. Omega-3 bədəndəki yağ mübadiləsini normallaşdırmaq üçün istifadə olunur.

Rusiya Federasiyası ərazisində bu maddə olan "Omacor" dərmanı rəsmi olaraq qeydiyyata alınıb.

Tədqiqatlar sübut edir ki, belə bir dərmanın müntəzəm istifadəsi qanda trigliseridlərin səviyyəsini 50% azaldır. Protokola görə, eyni miqdarda olan digər maddələrin miqdarı dəqiq təyin edilməsinin mümkün olmadığı üçün qəbul edilməməsi, digər terapevtik dərmanlarla qarşılıqlı təsirini dərindən öyrənməsi tövsiyə olunur. Məhz bu maddələr xolesterolu azaldır və ürək-damar xəstəliklərinin yaranmasının qarşısını alır. Omega-3'ün təyin edilməsi həmişə digər dərmanların istifadəsi və qeyri-dərman müalicəsi, o cümlədən ənənəvi tibb üsulları ilə baş verir.

Ateroskleroz bu məqalədəki bir videoda təsvir edilmişdir.

OASNA müalicəsi

Xəstəliyin ilk əlamətləri özünü göstərirsə, dərhal həkimə müraciət etməlisən. Vaxtında tibbi yardım göstərilməməsi və ya həkimin tövsiyələrinə əməl edilməməsi qanqrenanın, işemiyanın, ekstremal amputasiyanın və ölümün inkişafına səbəb ola bilər.

Diaqnozu təsdiqləyərkən, alt ekstremal damarların aterosklerozunu aradan qaldırarkən, müalicə xəstəliyin ümumi mənzərəsinə, üçüncü tərəfin xroniki proseslərinə, xəstənin yaşına və ümumi vəziyyətinə əsasən seçilir. Adətən dərman terapiyasından, həyat tərzindəki dəyişikliklərdən, məşq terapiyasından ibarətdir.

Cərrahi prosedurlar yalnız fövqəladə hallarda təyin edilir.

Dərmanlar

Alt ekstremitələrin aterosklerozu obliteransının dərman müalicəsi təkcə patologiyanın inkişafının qarşısını almağa deyil, həm də yoluxucu xəstəliklərin və amillərin təsirini azaltmağa yönəldilmişdir:

Kilolu
Yüksək təzyiq
Karbohidrat və lipid balanssızlığı
Qan qlükozasında balanssızlıq.

OASNK üçün təyin olunan dərmanlar hərəkətə görə bir neçə qrupa bölünür:

Qan seyreltmek və vuruşların və qan laxtalanmalarının inkişafının qarşısını almaq üçün antiplatelet agentləri istifadə olunur,
Xolesterolu azaltmaq üçün LDL və VLDL, statinlər təyin edilir,
Antikoaqulyantlar qan laxtasının və laxtalanmanın qarşısını almaq üçün hazırlanmışdır.
Nikotinik turşuya əsaslanan vitamin preparatları toxuma trofizmini bərpa etmək üçün lazımdır.

Bundan əlavə, qan damarlarını genişləndirmək, qan təzyiqini normallaşdırmaq, hipertansif böhranların inkişafının qarşısını almaq üçün dərmanlar təyin edilə bilər. Metabolik prosesləri sabitləşdirmək və toxumaların vəziyyətini yaxşılaşdırmaq, immunitet sistemini gücləndirmək və bədəni gücləndirmək üçün pəhriz əlavələri, antioksidanlar və multivitaminlər kursu təyin edilir. Bütün təyinatlar həkim iştirak edir. Dərmanların özünü idarə etməsi və müalicə kursunun tənzimlənməsi yolverilməzdir.

Girov dövriyyəsi

Bu tibbi termin, yanal budaqlar boyunca bacakların periferik damarlarına axan qan kimi tərcümə olunur. Girov dövriyyəsinin intensivliyi aşağıdakılardan asılıdır:

Böyük və əvvəlki qan damarlarının quruluşları,
Əsas arter ilə diametri, növü və formalaşma bucağı,
Damar divarının vəziyyəti,
Metabolik proseslərin intensivliyi.

Məğlubiyyəti olan böyük qan damarları tıxanmış bir arter rolunu oynayır və anatomik (əvvəlcədən mövcud) kollaterallar adlanır. Normal qan dövranını bərpa etmək üçün qan axını aktivləşdirmək və ya əzələ oksigen istehlakını azaltma üsulları istifadə olunur. Kollateralların anatomik quruluşunun xüsusiyyətlərini başa düşmək, ligatonun dəqiq yerini müəyyənləşdirməyə kömək edəcəkdir: əsas arteriyadan filialın altında yerləşən yerləri seçmək məsləhətdir.

Bypass əməliyyatı

Metod, təsirlənmiş ərazini keçmək üçün bir bağlama tətbiqinə əsaslanır. Protez olaraq sağlam bir əzanın və ya sintetik implantın böyük bir saphenous damarının bir hissəsi istifadə olunur. Əməliyyat yalnız ürək dayandıqda və xəstə ürək-ağciyər maşınına bağlandıqda mümkündür.

Protez

Protez əməliyyatı, lövhənin qan damarlarını məhdudlaşdırdığı və normal qan axışını maneə törətdiyi bölgəni çıxarmaq lazımdır. Süni protezlər protez üçün istifadə olunur və damarın təsirlənmiş hissəsi çıxarılır. Müasir protezlər təbii gəmiləri tamamilə əvəz edir və xəstələrə tam və uzun ömür verir.

Endovaskulyar üsullar

Endovaskulyar cərrahiyyə əməliyyatların kiçik kəsiklər (4 mm-ə qədər) ilə aparılması ilə fərqlənir. Əməliyyatın gedişi rentgen prosedurları ilə idarə olunur və unikallığı ondadır ki, cərrahlar müalicəni ümumi anesteziya olmadan həyata keçirə bilərlər. Bu əməliyyatlar OASNK mürəkkəb müşayiət olunan xroniki proseslərlə müşayiət olunan xəstələrə təyin edilir.

Reabilitasiya

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə və dərman müalicəsi təyin edərkən sağlam bir həyat tərzi sürmək lazımdır:

Siqareti və alkoqolu dayandırın
Məcburi və mümkün fiziki fəaliyyət tətbiq edin,
Arıqlamaq
Sağlam yeyin,
Su-tuz balansını tənzimləyin.

Bərpa olunmağın vacib bir hissəsi həkimin tövsiyələrinə əməl etmək və rahat psixoloji iqlimin qorunmasıdır. Nadir hallarda xəstəyə kömək etmək və fəaliyyət dəyişikliyini tövsiyə etmək üçün psixoloqla əlavə məsləhətləşmələr təyin olunur.

Fizioterapiya

OASNA-nı yalnız dərmanlarla müalicə etmək kifayət deyil. Müalicənin vacib bir hissəsi fizioterapiya. Masaj prosedurları bədən mayelərinin hərəkətini və miyogen simulyasiyanı yaxşılaşdırmağa yönəlmişdir. Alt ekstremitələrin damarlarının aterosklerozu üçün gimnastika, iştirak edən həkim tərəfindən xəstənin boyu və çəkisi, patologiyanın inkişaf mərhələsi və yaşı nəzərə alınaraq seçilir. Alt ekstremitələrin aterosklerozunun müalicəsi üçün məşqlər etmək əzələ toxumasının elastikliyini artırmağa, koordinasiya və dözümlülüyü artırmağa da kömək edir.

Əlavə prosedurlardan elektroforez, magnetoterapiya və ya darsonvalizasiya təyin edilir. Bu üsullar dərmanların qəbulunu düzəldir, impuls cərəyanları və maqnit sahələri ilə hərəkət edir. Prosedurların nəticəsi qan dövranının yaxşılaşdırılması, antiinflamatuar və antibakterial təsir, qan damarlarının vəziyyətinin sabitləşməsidir.

Alt ekstremitələrin aterosklerozunu aradan qaldırmaq bir cümlə deyil. Müvafiq müalicə və həkimlərin tövsiyələrinə uyğunluqla xəstəlik məğlub ola bilər. Bununla birlikdə xəstə daim xüsusi bir diyetə riayət etməli, məşq etməli və emosional vəziyyətə nəzarət etməlidir. Mənfi və hətta ölümcül nəticələrin qarşısını almaq üçün həkim dərmanı olmadan dərman qəbul etmək və ənənəvi tibbdən istifadə etmək yolverilməzdir.