Pankreatit astsitləri: xroniki pankreas xəstəliyi üçün simptomlar və müalicə

Pankreatit, mədəaltı vəzinin iltihablı bir xəstəliyidir, onda ifraz olunan fermentlər onikibarmaq bağırsağa atılmaq əvəzinə, bezin özündə aktivləşir. Xəstəlik hər yaşda müstəqil bir patoloji olaraq və mədə-bağırsaq traktının digər xəstəlikləri fonunda özünü göstərə bilər.

Pankreatit ümumiyyətlə lezyonun xarakterinə, infeksiyanın mövcudluğuna, morfoloji əlamətlərə, həmçinin xəstəliyin gedişatına görə bölünür.Xəstəliyin gedişatına gəldikdə, onun klinik mənzərəsi fərqləndirir:

Patoloji sürətlə inkişaf etdiyi kəskin pankreatit, açıq bir simptomatologiyaya malikdir.
Kəskin təkrarlanan pankreatit, simptomlar açıqlanır, lakin vaxtaşırı görünür.
Semptomlar açıqlanmayan, lakin qalıcı olan xroniki pankreatit müxtəlif amillərlə ağırlaşır. Xroniki pankreatit iki mərhələdə davam edir: alevlenme və remissiya.

Öz növbəsində, kəskin pankreatit bir neçə mərhələdə baş verir:

fermentativ: 3-5 gün,
reaktiv: 6-14 gün
sekvestr mərhələsi: 21-ci gündən başlayaraq
nəticə: 6 ay və ya daha çox.

Xroniki pankreatit yaranma səbəbi ilə əlaqədar iki növə bölünür:

İlkin pankreatit: müstəqil bir xəstəlik kimi meydana gəlir.
İkinci dərəcəli pankreatit: digər mədə-bağırsaq patologiyaları, məsələn, safra daşı xəstəliyi, duodenal xoralar fonunda baş verir.

Xəstəliyin səbəbləri Kəskin pankreatitin əsas səbəbləri alkoqol istehlakı və siqaret çəkmə, safra yollarının pozulması səbəbiylə safra axınının azalması, xolelitiyazın olması və balanssız bir pəhrizdir. Həm də patoloji mədəaltı vəzi üzərində yaralanmalara və ya əməliyyatlara və həkimə müraciət etmədən müəyyən dərmanların istifadəsinə səbəb ola bilər.

Semptomlar Kəskin pankreatitin simptomları onun gedişinin təbiətindən asılıdır.Məsələn, kəskin pankreatitdə bir adam partlayan, yanan bir xarakter, ürək bulanması, qusma, yeyilməmiş qida hissəcikləri olan boş nəcis, ümumi zəiflik, vücudda titrəmə, 38-ə qədər qızdırma şikayət edə bilər. Xroniki pankreatitdə simptomlar daha az nəzərə çarpır və qalıcıdır. Xəstəlik, yağlı yemək yedikdən sonra kəskinləşən, nadir ürək bulanması və qusma, dəyərsizləşmiş tabure və kilo itkisi ilə gerpes zosterunun monoton ağrılarının olması ilə müəyyən edilə bilər.

Diaqnoz Xəstəliyin diaqnozu qoyulması üçün bir qastroenteroloq və ya cərrahın təcili konsultasiya məsləhətləşməsinə ehtiyacınız olacaq. Sonra, bu həkimlər sizi ehtiva edən diaqnostik tədbirlərə yönəldəcəklər:

biokimyəvi və ümumi qan testi,
Qarın boşluğunun ultrasəsi,
CT və ya MR
endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya (ERCP): safra və pankreas kanallarının müayinəsi.

Müalicə Evdə pankreatitin özünü dərmanı yalnız sağlamlığa ciddi zərər verə bilməz, həm də ölümlə nəticələnə bilər. Buna görə xarakterik simptomları aşkarlayırsınızsa, lazımi terapiya təyin etmək üçün bir qastroenteroloqla əlaqə saxlamalısınız.Əvvəla, oruc, yükü bezdən azad etmək üçün təyin olunur və ağrıları azaltmaq üçün yuxarı qarın bölgəsinə tətbiq olunur.

antispazmodik ağrı kəsiciləri,
pankreas fermentini azaltan dərmanlar
antioksidanlar və vitaminlər.

Bezi ölümü (pankreatik nekroz) və ya konservativ müalicənin təsirsiz olması üçün cərrahiyyə təyin edilir.

Fəsadlar Kəskin pankreatit pankreas nekrozu, yalançı pankreas kistinin meydana gəlməsi, pankreas absesi, pankreatogen ascitlər və ağciyər ağırlaşmaları ilə ağırlaşa bilər.Xroniki pankreatitdə pankreatik endokrin çatışmazlığı meydana gələ bilər ki, bu da diabet mellitusunun inkişafına səbəb olur.

Pankreatitlə qarşılaşmaq istəmirsinizsə, alkoqol və siqaretdən imtina etməli, rasional və balanslı qidalanmalı və öd daşının xəstəliyinə, safra yolunun patologiyasına şübhə edirsinizsə, vaxtında həkimə müraciət etməlisiniz.

Niyə qarın boşluğunda maye yığılır?

Uzun illər qastrit və ülser ilə uğursuz mübarizə aparırsınız?

İnstitut rəhbəri: “Qastrit və ülserləri hər gün qəbul etməklə nə qədər asan olduğunu heyran edəcəksiniz.

Ascitin xarakterik əlamətləri qarın içi təzyiqin artması, yığılmış mayedən qarındakı artımdır.

Qastrit və xoraların müalicəsi üçün oxucularımız Monastik Çaydan uğurla istifadə edirlər. Bu məhsulun populyarlığını görərək onu diqqətinizə təqdim etmək qərarına gəldik.

Ascitlər (anormal mayenin yığılması) ağciyərlərin və mədə-bağırsaq traktının orqanlarının fəaliyyətini pozur.

Maye yığılmasının səbəbləri fərqli ola bilər: bədənin bir sıra pozğunluqları, orqan patologiyası səbəbiylə astsitlər görünə bilər. Ascitin ən çox yayılmış səbəbi siroz ola bilər.

Ascitlərin diaqnozu ultrasəs və həkim müayinəsindən istifadə etməklə baş verir. Diaqnozdan sonra müalicə çox vaxt aparır. Bir insanı ascitdən və eyni zamanda ortaya çıxan xəstəlikdən xilas etməlisiniz.

Kursun müddəti, xəstəliyin şiddəti, gələcək proqnoz insan sağlamlığından, xəstəliyin səbəbindən asılıdır. Astsitlər bir neçə ay ərzində qəfil və ya tədricən görünə bilər.

Qarın bölgəsində bir litrdən çox maye yığılmışsa, astsit simptomları özünü göstərməyə başlayır.

Anormal maye yığılmasının simptomları:

nəfəs darlığı
qarın ağırlığının və həcminin artması,
bacakların şişməsi
burping
əyilmə zamanı narahatlıq
qarın bursting, ağrı,
ürək yanması
skrotal ödem (kişilərdə).

Adətən, əvvəlcə bir adam göbək çıxıntıları, qarın hissəsinin böyüməsi kimi simptomlara diqqət yetirir - ayaq üstə, qarın asılır, top kimi görünür, bir adam yatarkən qarın "parçalanır".

Qadınlarda ağ uzanma işarələri bir simptom ola bilər - bu astsit əlamətlərindən biridir.

Bəzi simptomlar əlavə xəstəliklər, astsitin kök səbəbi ilə əlaqələndirilir.

Məsələn, artıq maye qaraciyər damarlarında təzyiqdən qaynaqlanırsa, qarın (ön, yan) tərəfində damarlar elan olunur.

Əgər problemlər qaraciyərin altındakı damarlarda olarsa, xəstəliyin xarakterik əlamətləri qusma, sarılıq, ürək bulanmasıdır.

Vərəmli astsit yuxarıda göstərilənlərin hamısı ilə yanaşı, baş ağrısı, artan yorğunluq, zəiflik və sürətli ürək döyüntüsü ilə xarakterizə olunur.

Limfa damarlarında çıxan problemlər qarının sürətli böyüməsinə kömək edir. Protein çatışmazlığı varsa, onda astsit əlamətləri ekstremitələrin şişməsi, nəfəs darlığıdır.

Xəstəlik limfa damarlarında problemlərlə əlaqədardırsa, onda damarların, problem bölgəsinin damarlarının bir ultrasəsi təyin edilir. Onkoloji şübhə doğurursa, bir ultrasəs müayinəsi də aparılır.

Xroniki mədəaltı astsit

Qarın boşluğunda OP ilə eksudasiya tez-tez görünür, lakin pankreas astsitləri olduqca nadir bir patoloji hadisədir. Bəzi hallarda qarın boşluğunda bir efüzyon prosesinin inkişafı müsbət nəticə vermir, OP-dən sonra reaktiv efüzyon yavaş yığılma meyli ilə sabitləşir. Bunun səbəbi, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, portal damar sistemindəki sıxılma və tromboz ola bilər. Bu, əksər hallarda qaraciyər sirozu olan bir xəstədə OP və ya CP-nin şiddətli bir hücumu ilə müşahidə olunur - sirozun dekompensasiyası və portal hipertenziyanın artan fenomeni fonunda pankreas efüzyonu real astsitlərdə həyata keçirilir.

Daha tez-tez pankreas astsitləri sərbəst qarın boşluğuna axan pankreas kistləri olan xəstələrdə tədricən baş verir. Aşağıdakı amillər pankreas astsitlərinin inkişafına kömək edir: torakal limfa kanalında hipertansiyonlu retroperitoneal limfa düyünlərinin bir hissəsi (parapankreatit), kwashiorkor kimi ağır protein-enerji çatışmazlığı.

Pankreas astsitlərinin klinik gedişatının iki variantı fərqlənir. Birinci seçimdə, kəskin ağrı böhranının meydana gəlməsindən sonra qarın boşluğunda maye sürətlə yığılır ki, bu da qarın boşluğu ilə əlaqə quran psevdokistlərin sonrakı meydana gəlməsi ilə pankreas kanal sisteminin bir hissəsinin tutulması ilə meydana gəlir. İkinci seçim, xroniki pankreatik kistin kiçik bir sahəsinin məhv edilməsi zamanı daha çox müşahidə olunan CP-nin subklinik gedişi fonunda tədricən mayenin yığılması ilə xarakterizə olunur.

Diaqnoz çətin deyil. Ascitlər fiziki olaraq təyin olunur, əlavə tədqiqatlarla təsdiqlənir (ultrasəs, rentgen metodları). Ascitlər tez-tez plevral və perikardial efüzyon ilə müşayiət olunur, xüsusən də astsitlərin birləşmiş genezisi olan xəstələrdə (portal hipertenziyası, kwashiorkor, torakal limfa kanalının hipertenziyası).

Diaqnoz nəhayət laparosentez tərəfindən təsdiqlənir. Qarın boşluğunda mayenin həcmi çox vaxt əhəmiyyətlidir və 10-15 litrə çata bilər. Laparosentez zamanı əldə edilən maye açıq sarı rəngə malikdir, zülal tərkibi 30 q / l-dən çox deyil, sitoloji müayinə ilə, limfositlər üstünlük təşkil edir. Daha az rast gəlinən, astsit təbiətdə xil olur. Ascit mayesindəki pankreas fermentlərinin aktivliyi artır.

İntraperitoneal mayenin maksimal boşaldılması ilə laparosentez müvəqqəti təsir göstərir, qarın boşluğunda efüzyon yenidən tez bir zamanda yığılır. Laparosentez təkrarlanmamalıdır, çünki bu, yalnız simptomatik bir müalicə olsa da, müvəqqəti olaraq xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır. Təkrarlanan laparosentez trofoloji çatışmazlığı artırır və astsit mayesi ilə zülalın kütləvi itirilməsi səbəbindən kwashiorkor simptomlarını doğurur.

Pankreas astsitləri ilə normal dozada oktreotid (sandostatin) olan farmakoterapiya 2-3 həftə ərzində tövsiyə olunur, sonra əməliyyat aparılır.

Pankreas astsitləri əsasən pankreas kistlərindən qaynaqlandığından cərrahi müalicə yeganə adekvat tədbir hesab edilə bilər və ən təhlükəsiz müdaxilə kistlərin daxili drenajıdır. Əlavə bir müalicə olaraq spirtli sirrozun müalicəsi, qidalanma dəstəyi və hipoproteinemiyanın korreksiyası, həmçinin diüretiklər (spironolakton) istifadə edilməlidir.

Pankreatogen plevrit

Pankreatitdə plevral efüzyon tez-tez pankreas astsitləri ilə müşayiət olunur və diafraqmaya yaxın bir pankreas kistinin iştirakı ilə, xüsusən yavaş olduqda, həmçinin plevra boşluğuna açan pankreatik fistula meydana gəlməsi ilə baş verir. Plevra boşluğunda bir ifraz edən bir kistin perforasiyası yiringli plevritin inkişafına səbəb olur.

Fiziki müayinə həmişə patognomonik plevrit əlamətlərini aşkar etmədikdə plevrit diaqnozu yalnız bir az ekssudatla çətindir. Diaqnoz nəhayət sinə orqanlarının rentgen müayinəsindən istifadə edərək təyin olunur. Vacib bir diaqnostik dəyər plevral ponksiyondur, bu da efüzyonun təbiətini aydınlaşdırmağa və sonrakı müalicənin taktikasını müəyyən etməyə imkan verir. Bundan əlavə, kütləvi bir efüzyon ilə, xüsusən də yiringli olan bir plevra boşluğunun deşilməsi də terapevtik məqsədlər üçün istifadə edilə bilər (ekssudatın boşaldılması, sıxılma atelektazının aradan qaldırılması, plevra boşluğuna antibiotiklərin daxil olması və s.).

Efüzyonun pankreatogen xarakteri, tərkibindəki pankreas fermentlərinin fəaliyyətinin təyini ilə təsdiqlənir. Ponksiyondan sonra kistik-plevral rabitədən şübhələnilərsə, belə bir mesajı və ya daxili pankreas fistulasını müəyyənləşdirmək üçün bir kontrast tədqiqi (suda həll olunan kontrastla pleuroqrafiya) aparılır.

Plevral efüzyonun səbəbinin pankreas kistası olduğu müəyyən edilərsə, kistin özündə cərrahi müdaxilə zəruridir (daxili və ya xarici drenaj, sistektomiya, sol pankreas rezeksiyası və s.). Konservativ bir müalicə olaraq oktreotid (sandostatin) bir neçə həftə ərzində gündə 3 dəfə 200 mkg dozada subkutan olaraq istifadə olunur, bu da kist tərkibinin istehsalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Özofagusun və mədənin varikoz damarları

Özofagusun və mədənin hepatogen olmayan varikoz damarları portal damar və onun budaqları genişlənmiş pankreatik baş və ya pankreas kisti ilə sıxıldıqda və ya onların trombozu səbəbindən yaranır. Ən təhlükəlisi, varikoz damarlarından geniş qanaxma, əsas simptomları "qəhvə əsasları" tipli qanlı qusma və ya qusma, melena, kəskin posthemorragik anemiya, hemorragik şoka qədər hipovolemiya.

Bu komplikasiyanın konservativ müalicəsi adekvat infuziya-transfüzyon terapiyasından, etamsilatın və böyük dozada askorbin turşusunun qəbulundan ibarətdir. Yerli hemostazı əldə etmək üçün, bir neçə saat (bir günə qədər) özofagus və kardiyanın qanaxma varikoz damarlarını sıxışdıran Blackmore zondundan istifadə etmək effektivdir. Bu şəkildə mədə qanamasını sabit bir şəkildə dayandırmaq mümkün deyilsə, cərrahi müdaxiləyə müraciət edin.

Minimum dərəcədə travmatik bir əməliyyat istifadə olunur - gastrotomiya və sol mədə və dalaq arteriyasının əvvəlcədən bağlanması ilə qastroezofageal qovşağında qanaxma damarlarının içərisində yanıb-sönmək. Portal damarının və ya onun dallarının pankreatik kist tərəfindən sıxılması nəticəsində yaranan varikoz damarları ilə, kistin drenajı və ya çıxarılması təkcə qanaxmanın dayandırılmasına deyil, həm də varikoz damarlarının itməsinə səbəb olur.

Mallory - Weiss sindromu

Pankreasdakı iltihablı və ya dağıdıcı proses tez-tez və ya dəyişməz qusma ilə özünü göstərdikdə, Mallory-Weiss sindromu xəstələrin 3% -dən azında klinik olaraq aşkar edilir. Sindromun morfoloji əsası, əsasən az əyrilik tərəfində, mədə-bağırsaq keçidi bölgəsində selikli qişanın və mədə divarının submukozal təbəqəsinin yırtılmalarından ibarətdir. Fasilələrin baş verməsi üçün mədənin ürək hissəsindəki varikoz damarları, perivaskulyar infiltrasiya və mikronekroz ilə submukozal təbəqədə distrofik dəyişiklik şəklində özünəməxsus bir struktur fon tələb olunur. Portal hipertenziyasının subklinik formalarının əhəmiyyəti istisna edilmir.

Pankreatit, alkoqol qəbulu və həddindən artıq qidalanma hücumuna səbəb olan eyni amillər Mallory-Weiss sindromunun inkişafına səbəb olur. Patogenezdə əsas əhəmiyyət ürək və piloral pulpanın bağlanma funksiyasının dislokasiyalarına verilir, buna qarşı bir provokativ təsir qusma zamanı intraqastrik təzyiqin qəfil artmasına səbəb olur. Xüsusi əhəmiyyətə görə mədə mukozasının özofagusun lümeninə yayılması, həmçinin diafraqmanın özofagus açılışında kiçik sürüşən yırtıq olmasıdır.

Mallory-Weiss sindromunun klinik təzahürləri mədə qanaxmasının klassik əlamətlərindən və qan tökülməsinin əlamətlərindən ibarətdir. Nəzərə almaq lazımdır ki, edematoz pankreatit olan gənclərdə qanaxmaya baxmayaraq, yüksək qan təzyiqi uzun müddət davam edə bilər, qan itkisinin miqdarına uyğun deyil.

Mallory-Weiss sindromunun diaqnozu təcili EGDS məlumatlarına əsaslanır, bu yalnız qanaxmanın səbəbini müəyyənləşdirməyə və boşluğun dərinliyini təyin etməyə imkan vermir, həm də yerli hemostaz keçirməyə imkan verir. Endoskopiya apararkən özofagus, mədə və onikibarmaq bağırsağın tam müayinəsi lazımdır, çünki OP və kəskinləşən xəstələrdə kəskin eroziya və xoralar tez-tez aşkar edilə bilər.

Mallory-Weiss sindromu üçün müalicəyə antiemetik dərmanların daxil edilməsi daxildir: metoklopramid (cerucal) əzələdaxili və ya domperidon (motilium) gündə 40 mq dozada. Buna paralel olaraq hemostatik və infuziya-transfüzyon terapiyası aparılır. Mühafizəkar cərrahi müalicə, hemostatik terapiyanın əsası olaraq Blackmore probunun (12 saat ərzində) daxil edilməsindən ibarətdir. Müasir şəraitdə, mukozanın yırtıqlarının endoskopik diatermik (bipolyar) və ya lazer laxtalanması alternativ bir üsul hesab olunur. Pepsin fəaliyyətinin açıq şəkildə inhibə edilməsi səbəbiylə mədənin lümenində meydana gələn trombüsün proteolizini maneə törədən PPİ-lərin (omeprazol, lansoprazol, rabeprazol) məcburi təyin edilməsi.

Mədə-bağırsaq traktının eroziv və ülseratif lezyonları

Pankreatit olan xəstələrdə kəskin eroziya və ülserlərin inkişafı üçün risk faktorları:
• qocalıq,
• ensefalopatiya ilə qaraciyər çatışmazlığı,
• ağır hipoksemiya ilə tənəffüs çatışmazlığı,
• hipovolemiya və əlaqəli hemodinamik qeyri-sabitlik,
Hepatorenal sindrom,
• pankreatitogen peritonit, pankreasdakı yiringli-septik proseslər və parapankreatik lif;
• nekrotik pankreatit və ya digər pankreas xəstəliyi üçün travmatik müdaxilə.

Özofagogastroduodenal zonanın kəskin eroziv və ülseratif zədələri OP olan xəstələrin 2/3-də sistematik endoskopik müayinə ilə aşkar edilə bilər. Ən tez-tez, eroziya və ülserlər mədənin dibində və bədənində, daha az on duodenumda lokallaşdırılır. Kəskin ülserlər çox vaxt çox olur.

Hemorragik ağırlaşmaların inkişafında zaman faktoru vacibdir - qanaxma pankreasın məhvindən sonra 3 ilə 20 gün arasında müşahidə olunur.

Kəskin ülserlərin patogenezi, selikli qişada erkən ülseratif nekrotik dəyişikliklərin gedişi və bunların nəticəsində kəskin qanaxmanın baş verməsinə aşağıdakılar daxildir: həzm sisteminin müxtəlif sahələrində mikrosirkulyasiyanın pozulması, pankreas sekresiyasının alkalizasiya qabiliyyətinin azalması ilə mədə ifrazının həddindən artıq stimullaşdırılması.

İskemiya, safra turşuları və lizoletsitinin birləşmiş təsiri, xlor turşusunun hipersekresiyası və pepsin aktivliyinin artması təbii olaraq əvvəllər mövcud olan mukozal tarazlığı təcavüz amillərinə istiqamətləndirir. Hemostazın yerli pozğunluqları subhepatik portal hipertenziyası, hepatoprivial sindrom və qaraciyər çatışmazlığı ilə çətinləşən alkoqol CP və CP olan xəstələrdə qaraciyərin sintetik funksiyasının pozulmasına görə tez-tez laxtalanma amillərinin çatışmazlığı ilə birləşdirilir.

Pankreatit, kəskin eroziv və ülseratif lezyonlar asemptomatikdir, nadir hallarda kütləvi qanaxma, "qəhvə zəminləri" qusması və hemorragik şok kimi klinikalarda özünü göstərir, daha çox qanaxmadan bir gün sonra baş verən melena ilə özünü göstərir. Diaqnozda aparıcı yer endoskopik müayinəyə aiddir, baxmayaraq ki, enteral qidalanma üçün nazogastrik və ya cüt lümenli nazointestinal probları olan xəstələrdə qanaxma şübhə altına düşə bilər.

Müalicə mürəkkəbdir, yerli (endoskopiyanın köməyi ilə) və sistematik hemostatik terapiya, mədə ifrazı blokerləri, sitoprotektorlar və antioksidantların istifadəsi, mikrosirkulyasiyanı və təmiri yaxşılaşdıran dərmanların tətbiqi daxildir.

Cərrahiyyə xəstəxanalarında tez-tez baş verən səhvlər qanaxma dayandırıldıqdan sonra terapiyanın tamamilə ləğvi, standart dozalarda atropin, pirenzepin, ranitidin və ya antasidlərin blokerlər kimi istifadəsidir ki, bu da BMİ-lərin "dövrü" ndə tamamilə məqbul deyildir. Bu vəziyyətdə seçim dərmanları, parenteral tətbiq üçün omeprazol və lansoprazoldur. Sıx qanaxma ilə, somatostatinin sintetik analoqu olan oktreotidin istifadəsi təsirli olur.

Kəskin ülserlərin cərrahi müalicəsi bu qurumda mövcud olan sistemli, yerli və ya endoskopik hemostazlara baxmayaraq, uzun və ya təkrarlanan qanaxma üçün göstərilir.

Pankreas fistula

Pankreasın fistula pankreatologiyanın zəif öyrənilən problemlərindən biridir. Bu, ilk növbədə bu komplikasiyanın nisbətən nadir olması ilə əlaqədardır (bu yaxınlarda pankreatik fistula olan xəstələrin sayında artım qeyd olundu). Pankreatik fistula həmişə pankreasın kanal sistemi ilə əlaqələndirilir, pankreasın başında, gövdəsində və ya quyruğunda lokalizasiya edilə bilər.

Mədəaltı vəzi fistulları aşağıdakılara bölünür:
• travmatik, post-nekrotik və əməliyyat sonrası,
• tam (terminal) və natamam (yanal),
• xarici (qarın divarının və ya bitişik iltihab boşluğunun yarasına bir dəri açılır və ya əmələ gəlir) və daxili (mədəaltı vəzin boşluğuna, qonşu orqanlara və ya digər boşluqlara açıqdır - məsələn, plevral).

Xarici pankreas fistulasının diaqnozu üçün yumru axıdma və fistuloqrafiyada pankreas fermentlərini təyin etmək lazımdır.

Mədəaltı vəzi ağciyərinin müalicəsində konservativ və cərrahi üsulların ən rasional birləşməsi. Tamamlanmamış və komplikasiyasız fistulalar, fistuloz gedişin və boşluqların əlavə sanitariyası, fistuloz gedişat ətrafında macerasiyanın aradan qaldırılması ilə standart CP terapiya proqramına əsasən mühafizəkar şəkildə müalicə olunur. Pankreatik fistulanın konservativ müalicəsi pankreatologiyada oktreotidin (sandostatin) tətbiqi ilə əlaqədar son zamanlarda daha uğurlu oldu. Bu dərmanı istifadə edərkən, yumru keçiddən axıdma miqdarının 10 qat və ya daha çox azalması qeyd olunur ki, bu da su-elektrolit pozuntularını kompensasiya etməyə, yumrulu keçidi lazımi dərəcədə təmizləməyə və dəri laxtalanmasını aradan qaldırmağa imkan verir. Gündəlik 100-300 mkq dozada olan oktreotid 6 gün ərzində xəstələrin 70% -dən çoxunda fistulanın bağlanmasına kömək etdiyinə dair sübutlar var.

Pankreas fistulalarının uzun müddət mövcud olması müxtəlif fəsadlara səbəb olur: fermentlərin ekzogen itkisi səbəbiylə malabsorbsiyası, malabsorbsiyaya görə trofoloji çatışmazlıq və uzun müddət zülal, maye və iz elementlərinin itməsi, yırtıcı axıntıdan axıdılması, yiringli fəsadlar (fistulanın yumurtlaması, omental burununa girişi) Fistulöz keçid ətrafında müxtəlif dəri lezyonları (ülseratif dermatit, ekzema), arroziv qanaxma.

Xüsusilə uzun müddət (4-6 həftə) və effektiv olmayan konservativ terapiya zamanı cərrahi müalicənin göstəricilərini təyin etmək üçün fistuloqrafiya aparmaq lazımdır ki, bunda fistuloz kursun GLP ilə əlaqəsini, zolaqların, kistik formasiyaların mövcudluğunu müəyyən etmək mümkündür. Pankreatik fistula olan xəstələrdə konservativ terapiya müddətinin artması cərrahi müdaxilənin dərhal nəticələrini pisləşdirir. Farmakoterapiyaya davamlı olan tam və ya terminal xarici mədəaltı vəzilərdə, cərrahi müdaxilənin alternativi oklüziv terapiya ola bilər - pankreas kanallarının sistemini hissələrini və polimer materiallarla "doldurması".

Gelatoprivial sindrom, tepatocellular çatışmazlıq və qaraciyər ensefalopatiyası

Gelatoprivial sindrom kəskin, ağır pankreatik xəstəliklərin bir komplikasiyasından ibarətdir. Hepatoprivial sindromun səbəbləri:
• pankreas, hemorragik və ya travmatik şok ilə qaraciyərə birbaşa zədələnmə, mədəaltı vəzi zədəsi (şok qaraciyəri adlanan) ilə birlikdə;
• qeyri-adekvat müalicə ilə (həddindən artıq pankreatik-qaraciyər çatışmazlığı) həddindən artıq endotoksemiya ilə baş verən ağır dağıdıcı pankreatit;
• OP-nin yiringli komplikasiyaları mərhələsində (infeksion zəhərli qaraciyər çatışmazlığı və ya septik qaraciyər) yüksək invaziv və ya ümumiləşdirilmiş infeksiya vəziyyətində mikrob intoksikasiyası;
• portal damar trombozu,
• Mədəaltı vəzi üzərində cərrahi müdaxilə (təcili və ya planlı), əhəmiyyətli bir travma və anestezik müdafiənin uyğunsuzluğu, xüsusilə əməliyyatdan əvvəl qaraciyərin əhəmiyyətli pozuntuları fonunda,
• həddindən artıq və uzun müddət davam edən xolestaz, xüsusilə əməliyyat, hipoksik və zəhərli qaraciyər zədələnməsi fonunda, OP, çəkilmə simptomları, hepatotoksik dərmanların həddindən artıq dozası və s.

Hepatoprivial sindromun şiddəti qaraciyərin zülal sintez edən funksiyasında müxtəlif dərinlik dəyişiklikləri ilə xarakterizə olunur, ilk növbədə, zərdab zülallarının (albumin, transferrin, serum xolinesteraza) tərkibindəki dəyişikliklər, sitoliz və xolestaz markerlərinin görünüşü.

Kompleks müalicə - etiotropik, patogenetik və simptomatik. Etioloji yanaşmalar fərqlidir və sindromun dərhal səbəbini düzəltməyə yönəldilmişdir. Hepatoprotektorların (heptral, ursofalk, vacib forte), antioksidantların (askorbin turşusu, oligogai-Se, unitiol və s.), Qlükokortikoidlərin (prednizolon, metilprednizolon), detoksifikasiya müalicəsi və qidalanma dəstəyi patogenetik cəhətdən əsaslandırılmışdır. Detoksifikasiya yalnız infuziya terapiyasını deyil, ekstrakorporeal hemokorreksiya metodlarını (plazmaferez, hemosorbsiya) da əhatə edir. Enterosorbentlərin (enterosgel, polifan) ağızdan tətbiqi də təsirlidir, laktuloza (dufalak) da yüksək təsir göstərir.

Hepatosellüler çatışmazlıq - ümumi öd yollarının kəllədaxili bir hissəsi olan ümumi safra yolunun kəllədaxili hissəsinin, safra asılı CP-nin fonunda OP-nin ağır formaları, uzun xolestaz ilə müşayiət olunan həddindən artıq dərəcədəki hepatoprivial sindromdur. Pankreatit olan xəstələrdə hepatopellular çatışmazlığın inkişafı nadir hallarda fulminant olur, çünki fulminant viral və ya dərman hepatiti kimi, tez-tez reanimasiyanın bəzi komponentlərinin müəyyən bir hepatostabilizasiyaedici təsiri ilə əlaqəli uzanmış bir növə görə davam edir.

Hepatosellüler çatışmazlığın əsas klinik təzahürü qaraciyər ensefalopatiyasıdır. Hepatik ensefalopatiya termini, kəskin və ya xroniki qaraciyərin zədələnməsi nəticəsində inkişaf edən serebral xəstəliklərin bütün kompleksini başa düşür. Potensial geri dönən nevroloji və psixi pozğunluqlar intensivliyə görə dəyişir və müxtəlif birləşmələrdə müşahidə oluna bilər ki, bu da qaraciyər ensefalopatiyasının mərhələlərini (şiddətini) ayırmağa imkan verir.

Qaraciyər ensefalopatiyasının müalicəsi çətin bir məsələ olaraq qalır, çünki xəstəliyin etioloji amilinin aradan qaldırılması həmişə mümkün deyil və hazırda istifadə olunan terapevtik yanaşmalar çox komponentlidir və standartlaşdırılmır. Əksər gastroenteroloqlar az proteinli qidalanma, laksatiflərin istifadəsi və bağırsaqların mexaniki təmizlənməsinin müxtəlif üsulları, bağırsağın zərərsizləşdirilməsi məqsədi ilə antibiotiklərin istifadəsi, karbamid dövrünün aralıq metabolitləri, dallı zəncirli amin turşuları, benzodiazepin reseptorlarının antaqonistləri və digər dərmanların istifadəsini tövsiyə edirlər.

Bağırsaqda ammonyak meydana gəlməsini azaltmaq üçün laktuloza (dupalak) istifadə olunur - bağırsaqda laktik və sirkə turşularına parçalanan, bağırsaq lümenindəki pH səviyyəsini aşağı salan, ammiak bakteriyalarının fəaliyyətini maneə törədən və ammonyakın udulmasını azaldan sintetik disakarid. Dərmanın dozası fərdi olaraq seçilir (gündə 30 ilə 120 ml arasında). Dərmanı istifadə etmək mümkün olmadıqda, bir lavman şəklində təyin edilir (gündə 2 dəfə 700 ml suya 300 ml şərbət).

Hepatik ensefalopatiyanın patogenezində hiperammonemiyanın dominant əhəmiyyəti qaraciyərdə ammonyakın zərərsizləşdirilməsini artıran dərmanların təyin edilməsi üçün əsasdır. Ən ümumi L-ornitin-L-aspartatdır.

Hemorragik sindromla hepatosellüar çatışmazlığın debütü mümkündür - burun və uterus qanaması, damarların enjeksiyon və canulyasiya yerlərində qanaxmalar, bacaklarda dərialtı qanaxma, təzyiqə məruz qalan yerlərdə, mədə-bağırsaq qanaxma ehtimalı artır.

İlkin xolestaz vəziyyətində hepatosellüler çatışmazlığın laboratoriya meyarları hiperbilirubinemiya ilə xarakterizə olunur və "lider dəyişməsi" mövcuddur - tənzimlənməmiş bilirubinin nisbəti artır. Şok qaraciyər zədələnməsi, ensefalopatiya, hiperbilirubinemiya ilə nəticələnən əməliyyatdan sonrakı hepatorenal sindrom orta səviyyədədir. Hiperkolesterolemiya yox olur, qan serumundakı ümumi xolesterolun konsentrasiyası normanın aşağı həddinə (3.5 mmol / L) yaxınlaşır, yoxlanılmamış xolesterol komponentinin tərkibi xüsusilə azalır. Mütləq albümin miqdarı, stres katabolizminin azalmasına baxmayaraq, süni bəslənmədən istifadə edərək sidik cövhəri səviyyəsində və kifayət qədər plastik dəstəyində kəskin azalır (20 q / l-ə qədər).

Ultimate hipoalbuminemiya tez-tez hiperazotemiya ilə birləşir. Azotlu şlakın əhəmiyyətli bir hissəsi qaraciyər tərəfindən udulmayan azot polipeptidləridir. Serum pseudocholinesterase və ceruloplasmin konsentrasiyası, transferrin kəskin şəkildə azalır ki, bu da qaraciyərin zülal sintez edən funksiyasının dərin pozğunluqlarını göstərir. Hepatosellüler çatışmazlığın uzanan forması ödem sindromu, o cümlədən astsitin inkişafı ilə xarakterizə olunur, inkişafında mühüm rol təkcə mütərəqqi hipoproteinemiya və portal venoz təzyiqin artması ilə deyil, həm də aldosteron tərəfindən qaraciyər deaktivasiyasının azalması ilə əlaqədardır.

Koagulogramdakı ciddi dəyişikliklər hepatosellüer çatışmazlıq üçün xarakterikdir: protrombin indeksində mütərəqqi bir azalma (60% və daha aşağı), prokonvertin (40% -dən aşağı), aktiv yiringli-iltihablı bir prosesin bəzi xəstələrində olmağına baxmayaraq, ümumiyyətlə hiperoqaqulyasiyaya səbəb olur. Eyni zamanda fibrinoliz və proteolizin aktivliyi artır.

Belə xəstələrdə sitolitik laboratoriya sindromu aspartilaminotransferazanın əlverişsiz artması və de Rit əmsalının yalnış normallaşması əlamətləri ilə xarakterizə olunur. Γ-glutamil transpeptidazanın yüksək aktivliyi qalır, lakin ən ağır hallarda azalır. Təbii antioksidan müdafiə amillərinin aktivliyinin əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını nəzərə alsaq, lipid peroksidləşməsinin orta dərəcədə artması (malondialdehid və dien birləşmələrinin konsentrasiyası ilə təyin olunur) hepatoprivial sindromu olan xəstənin orqanizminə mənfi təsir göstərir və hepatosellü çatışmazlığının artmasına səbəb ola bilər.

Hepatosellüler çatışmazlığın müvəffəqiyyətlə müalicəsi yalnız prekoma mərhələsində mümkündür. Enerji təchizatı və prokoagulyantların səviyyəsini (vikasolun böyük dozaları ilə yerli plazma) təmin etməyə imkan verən dəyişdirmə transfüzyonu davamlı effekt vermir. Enerji substratlarından (qlükoza) istifadə edərkən, hipoqlikmik bir vəziyyətin olması ilə ekzogen insulinə olan tolerantlığın azalması barədə bir şey xatırlamaq lazımdır.

Saluretiklərin istifadəsi (bir az zədələnmiş böyrəklər ilə) albumin çatışmazlığının infuziya ilə doldurulması edematoz-astsit sindromunun şiddətini azalda bilər. Həddindən artıq bakterial artımın qarşısını almaq üçün kanamisin (gündə 4 q-a qədər), tobramisin, polimiksin və s. Kimi rezorbsiya olunmayan antibiotiklərin qəbulu göstərilir.

Doğrudan antioksidantlardan (gündə 600-800 mq-a qədər vitamin E, içəridə dibunol), həmçinin endogen antioksidan müdafiə sistemlərini sabitləşdirən dərmanlardan istifadə edirlər (gündə 2-3 dəfə 5 ml unitiol). Hepatoprotektorların (heptral, zəruri forte və s.) İstifadəsi, hepatosellüler çatışmazlığa səbəb olan patoloji amilləri qoruyarkən təsirsiz ola bilər.

Prokoaqulyantların konsentrasiyasının artması ilə hiperbilirubinemiyanın şiddətinin azalması və qan fibrinolitik fəaliyyətinin azalması, serum albumin, ceruloplasmin (və sonradan serum xolinesteraza aktivliyi) məzmununun sabit bir normallaşması, qan içində lipid peroksid məhsullarının azaldılması, xəstənin şüurunun davamlı şəkildə möhkəmlənməsini sübut edir.

Niyə patoloji yaranır?

Maye yığılmasının səbəbləri:

onkoloji (bədxassəli formalaşma),
qaraciyər sirozu (insanların 75% -də rast gəlinir)
ürək çatışmazlığı
müxtəlif böyrək xəstəlikləri
vərəm
qaraciyərdə artan təzyiq,
ginekoloji xəstəliklər (qadınlarda),
pankreatit.

Ən çətin hadisələrdən biri onkologiyanın olmasıdır. Acınacaqlı bir proqnozu olan və kəskinləşən simptomları olan bir xəstəyə əməliyyat təyin oluna bilər.

Yenidoğulmuşlar da astsitdən əziyyət çəkə bilər. Adətən bir uşaqda həzm sistemindəki inkişaf pozğunluqları, müxtəlif anadangəlmə ödemlər səbəb olur.

Əlbəttə ki, bu vəziyyətdə patologiyanın əsas səbəbləri müxtəlif xəstəliklər və ya uşağı daşıyan ananın pis vərdişləridir.

Həddindən artıq maye körpənin qidasında protein çatışmazlığına səbəb ola bilər. Bəzən yenidoğulmuşlar üçün astsitlərin proqnozu məyus olur

Bədəndə artıq mayenin niyə yığılmağa başlandığını başa düşmək üçün bir mütəxəssisə baş çəkmək və aparat diaqnostikasından keçmək lazımdır.

Maye yığılması mexanizmi və diaqnostikası

Hər bir insanda xəstəliyin inkişafı müxtəlif yollarla baş verir. Bunun necə baş verdiyini daha yaxşı başa düşmək üçün insan bədəninə baxaq.

İçəridə orqanları əhatə edən seroz membran (membran) var. Bəziləri tamamilə əhatə edir, bəziləri ancaq toxunur. Bürünən orqanlara əlavə olaraq, membran maye çıxarır.

Gün ərzində ifraz olunur və udulur, orqanların normal işləməsinə və bir-birinə yapışmamasına imkan verir. Bir insan həddindən artıq mayedən əziyyət çəkirsə, onda onun istehsal funksiyası pozulur.

Əks proses toksinlər üçün əlverişli bir mühit yaradır. Bu baxımdan xarakterik simptomlar da görünür.

Bir adam qaraciyərin sirozu ilə xəstədirsə, maye başqa bir şəkildə yığılır.

Ascitlərin əmələ gəlməsinin dörd yolu var:

Qaraciyərin sirozu ilə təzyiq yüksəlir, bunun nəticəsində qarında maye yığılır,
Bədən, limfatik drenajla damarların yükünü azaltmağa çalışır. Lenfatik hipertansiyon meydana gəlir (bədən yüklə öhdəsindən gələ bilmir), maye damarlardan qarın boşluğuna axır. Bir müddət o, maye içir, sonra öhdəsindən gəlmir,
Qaraciyərin sirozu ilə qaraciyər hüceyrələrinin sayı azalır, az protein istehsal olunur, maye damarları tərk edir, sərbəst periton belə olmağı dayandırır,
Qarın boşluğunda mayenin yığılması ilə eyni vaxtda qandan mayenin çıxması baş verir. Sonra sərbəst buraxılan sidik miqdarında bir azalma, qan təzyiqi yüksəlir.

Dördüncü nöqtədən sonra mayenin yığılması daha sürətli və kəskinləşir. Onkoloji səbəbiylə daha da ağırlaşmalar mümkündür (varsa).

Bir insan ürək çatışmazlığından əziyyət çəkirsə, qaraciyərdəki təzyiq atlanır, bunun nəticəsində maye damarlarından buxarlanır.

Peritonun iltihablı prosesi, öhdəsindən gələ bilməyən böyük bir maye istehsalına səbəb olur və bunun nəticəsində peritona nüfuz edir.

Həkimlər, ümumiyyətlə, astsit diaqnozuna kömək edən ultrasəsdən istifadə edirlər. Bununla yanaşı qaraciyər siroz üçün müayinə olunur.

Ultrasəs də ürəyin vəziyyətini, xəstənin damarlarını, maye yığılma yerini anlamaq üçün edilir.

Ultrasəs olmadan bir müayinə edə bilərsiniz - xəstənin qarın nahiyəsini palpasiya etmək. Maye titrəmələri hiss olunursa, onda astsit diaqnozu qoyulur.

Müasir texnologiyalar və ultrasəs, həcmi yarım litrdən çox olan bir maye düşünməyə imkan verir.

Qaraciyərin vəziyyətini, sirozun dərəcəsini təyin etmək üçün hepatoscintiqrafiya (ultrasəs analoqu) tətbiq edin.

Sirozun dərəcəsi, onun inkişafı bir koagulometer - qan laxtalanmasını təyin etməyə kömək edən bir cihazla qurulur.

Həkimlər bəzən α-fetoprotein üçün venoz qan testi aparırlar ki, bu da artıq mayenin yaranmasına səbəb olan qaraciyər xərçəngini aşkar edə bilər.

Orqanların rentgenoqrafiyası da diaqnozu yaxşılaşdırır. Məsələn, ağciyərlərin rentgenoqrafiyası vərəm dərəcəsini, mayenin varlığını, mayenin yığılmasının səbəbini müəyyənləşdirməyə kömək edə bilər.

Anjiyografi var - qan damarlarının öyrənilməsi (ultrasəsin analoqu), bu astsitlərin (damar mənşəli astsitlərin) səbəblərini müəyyən etməyə kömək edir.

Peritonun və qaraciyərin biopsiya analizi mümkündür. Bəzən həkimlər araşdırma apardıqdan sonra maye testi edirlər. Xəstəyə üre, natrium, kreatinin, kalium analizi təyin edilə bilər.

Xəstəliyin müalicəsi üsulları

İndi astsit müalicəsinin bir neçə yolu var. Bu xəstəlik ən çox mədə-bağırsaq traktının, qaraciyərin pozulması ilə əlaqələndirilir.

Qastrit və xoraların müalicəsi üçün oxucularımız Monastik Çaydan uğurla istifadə edirlər. Bu məhsulun populyarlığını görərək onu diqqətinizə təqdim etmək qərarına gəldik.

Bu həqiqəti nəzərə alaraq həkimlər əksər hallarda ağır qidalar, zərərli qidalar, alkoqol və duzdan təmiz bir pəhriz təyin edirlər.

Aşağı yağlı şorba, toyuq, dana ətində bişmiş pəhriz bulyonları tövsiyə olunur. Sıyıq qoz-fındıq ilə əvəz olunmalıdır.

Ascitli xəstələr bir diyetə ciddi şəkildə riayət etməlidirlər, əks halda xəstəliyin ağırlaşması və ya təkrarlanması riski var.

Turp, sarımsaq, soğan, turp, otqulaq, kələm, şalgam, sitrus meyvələrinin müxtəlif növlərini yeyə bilməzsiniz. Yalnız yağsız süd və yağsız süd məhsulları yeyilməlidir.

Qızardılmış, duzlu, ədviyyəli yemək olmaz. Müxtəlif hisə verilmiş ət, kolbasa, güveç tövsiyə edilmir. Xəmirdən hazırlanan şirniyyat, hər hansı bir çörək də mümkün deyil.

Bununla birlikdə, bu xəstəlik üçün pəhriz insan pəhrizinin müxtəlifliyində əhəmiyyətli dərəcədə azalma demək deyil. Xəstə isti içkilər istehlak etməlidir.

Yeməklərin doxsan faizi buxarda hazırlanmalıdır. Çörək qurudula bilər. Püresi ət şorbaları tövsiyə olunur. Sıyıqı darıdan bişirmək olar.

Yumurtalar həftədə bir və ya iki dəfə bir omlet kimi istehlak edilə bilər. Şirin üçün jele, zefir yeyə bilərsiniz.

Bu cür müalicənin əsas məqsədi xəstənin arıqlamasına nail olmaqdır. Bir həftədən sonra bir adam ən azı iki kiloqram arıqlamalıdır.

Bu baş vermirsə, o zaman xəstəxanaya göndərilir, diuretiklər təyin olunur. Xəstə tez-tez qanda elektrolitlərin olduğunu yoxlayır.

Belə bir müalicə kursundan sonra, astsitdən əziyyət çəkən bir insanın vəziyyətinin proqnozu yaxşılaşa bilər.

Əməliyyat, xüsusilə ağır hallarda, diyet və dərmanlarla müalicə kömək etmədikdə təyin edilir. Bir qayda olaraq, belə bir qərarla, astsitlərin proqnozu məyus olur.

Çox güman ki, belə bir xəstənin onkoloji mərhələlərindən biri ola bilər. Ascit simptomları və aparat araşdırma metodları bunu daha dəqiq müəyyənləşdirməyə kömək edəcəkdir.

İndi astsitlərin müalicəsi üçün aşağıdakı əməliyyatlar mövcuddur:

peritoneovenous şunt quraşdırılması,
parasentez, qarın divarının ponksiyonu (püskürəndən sonra transudat çıxarılır),
qaraciyər nəqli.

Ascitləri aradan qaldırmaq üçün ən çox görülən əməliyyat, sərbəst mayenin sadəcə pompalandığı qarın divarının deşilməsidir.

Digər müdaxilə növləri xüsusi şərtlər tələb edir - anesteziya, yaxından izləmə. Məsələn, qaraciyər nəqli müxtəlif dərəcələrdə onkoloji ilə aparılır.

Xəstəyə parasentez təyin edilmişsə, yerli anesteziya aparılır - göbək bölgəsi. Bundan sonra, uzunluğu bir santimetr olan bir kəsik aparılır, artıq mayenin vurulması başlayır.

Bu əməliyyat xəstənin oturma vəziyyətini əhatə edir.

Qeyd etmək lazımdır ki, əməliyyat bəzi əks göstərişlərə malikdir. Qaraciyər koması, daxili qanaxma riski var.

Yoluxucu xəstəlikləri olan xəstələr, bu cür əməliyyat kontrendikedir. Parasentez bəzən ağırlaşmalara səbəb olur - amfizem, qarın boşluğunda qanaxma və orqan qüsurları.

Bəzən əməliyyat ultrasəs istifadə olunur. Əməliyyatdan sonra yığılan maye uzun müddət xəstənin bədənindən çıxa bilər ki, bu da xəstəlikdən qurtulmağa kömək edir.

Ascitdən qurtulmaq istəyənlər xəstəliyin əlamətlərini yüngülləşdirən alternativ tibb üsullarından istifadə edə bilərlər.

Alternativ dərman maye yığılmasının nisbətən "mülayim" simptomları, perspektivli bir proqnozu və müxtəlif onkoloji şübhəsi olmayanlar üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Balqabaq qaraciyərin daha yaxşı işləməsinə kömək edir. Ascitlərin müalicəsi üçün (mayenin yığılması) balqabaq taxıl, bişmiş balqabaq edə bilərsiniz.

Cəfəri tincture tez-tez bir diüretik kimi istifadə olunur. İki qaşığı cəfəri bir stəkan isti suda isladılır.

Gücü bağlamaq lazımdır, iki saat israr etmək lazımdır. Gündə beş dəfə yüz mililitr infuziya içmək lazımdır.

Cəfəri süd içində isladıla bilər. Bir cəfəri kökünü götürməlisiniz, bir litr isti südlə isladın, su banyosuna qoyun. Yarım saat israr edin. İçki yuxarıdakı miqdarda olmalıdır.

Həkimlər tez-tez diüretik təyin edirlər. Bənzər bir dərman evdə hazırlana bilər. Məsələn, lobya qabığından bir hazırlıq edə bilərsiniz.

Qovuqları doğranmaq lazımdır - belə bir tozdan iki yemək qaşığı lazımdır. Bundan sonra, tozu suda (iki litr) on beş dəqiqə qaynatmaq lazımdır.

Ascitləri aradan qaldırmaq üçün gündə üç dəfə yüz mililitr içmək lazımdır.

1 Patologiyanın inkişafının səbəbləri

Ascit ilə qarın boşluğunda mayenin yığılması baş verir, bu da çıxışı yoxdur. Əksər hallarda həkimlər bu patologiyanı su-duz balansının və ödemin pozulması ilə əlaqələndirirlər. Bir insanın astsit olduğunu təxmin etmək çətindir. Bir şəxs, ilk ciddi simptomlar görünənə qədər, patoloji xəstənin rifahına mənfi təsir göstərməyə başlayana qədər hər zamanki kimi yaşamağa davam edir.

Onkoloji astsitlər bir çox ciddi xəstəliklərin fonunda, bu və ya digər orqan üzərinə qoyulmuş yükün öhdəsindən gələ bilməyəndə baş verə bilər. Peritonda mayenin yığılması qaraciyər, ürək və böyrək xərçəngləri ilə ortaya çıxır. Bu orqanlar bədən boyunca mayenin paylanmasında iştirak edirlər. Əgər problemlər ürək-damar sistemindədirsə, deməli onlar klapan qüsurları, miyokarditdir.

Hipoplaziya, vərəm, xərçəng, bədənin ümumi intoksikasiyası nəticəsində yaranan böyrək çatışmazlığı da qarın boşluğunda mayenin yığılmasına səbəb olur. Hepatit və siroz patologiyanın inkişafını təhrik edir.

Patologiyanın səbəbi onkoloji ola bilər. Xərçəng hüceyrələri çoxaldıqda, bir çox orqan və sistemin fəaliyyətinə təsir göstərir, xüsusən də qan ilə orqana daxil olan xərçəng hüceyrələri səbəbiylə bu orqanlarda ikincili şişlər meydana gəlsə. Orqan adi iş rejimində işini dayandırır və nəticədə - çox miqdarda mayenin yığılması.

2 Xarakterik

Ascites yalnız ona xas olan xüsusi xüsusiyyətlərə malikdir. Məsələn, bir adam kürəyində yerləşirsə, o zaman mədə tərəflərdən sarkmağa başlayır. Bu, mayenin yenidən bölüşdürülməsi ilə bağlıdır. Digər bir simptom qarın düyməsidir. Əlinizi mədəyə vurursanız, yığılan maye səbəbindən səs kar olacaq. Xəstəlik yüksək təzyiq və nəfəs problemləri ilə müşayiət edilə bilər. Laqeyd bir vəziyyətdə rektumun prolapsusu baş verə bilər.

Ascitlərin müalicəsi onun meydana gəlməsinin səbəbindən asılıdır. Yığılan mayenin çıxarılması üçün xəstə laparosentez keçir, məqsədi qarın nahiyəsindən sonra mayeni çıxarmaqdır.

Xərçəngin inkişaf etmiş mərhələləri ilə, astsit mütləq qarın divarlarının protrusionu ilə özünü göstərir. Bu ərazidə keçən damarlar çox genişlənir. Maye plevral bölgədə də toplana bilər. Xərçəng xəstəliyi ilə, həkimlərin dediyinə görə, astsitin inkişaf ehtimalı 10% -dir.

Ancaq hər xərçəng astsit ilə müşayiət edilə bilməz. Xəstənin patoloji inkişafı ehtimalı çoxdur:

kolorektal xərçəng
mədə və ya kolon xərçəngi
süd vəzilərinin və ya yumurtalıqların bədxassəli şişləri.

3 Ömrün uzunluğu

Pankreasın zədələnməsi ilə, astsitin inkişafı şansı biraz daha azdır. Yumurtalıq xərçəngində ən yüksəkdir, 50% -ə qədər. Bu patoloji ilə ölüm xərçəngdən, yəni astsitdən meydana gəlmir. Qarın boşluğunda maye yığılanda nə baş verir?

Qarın içi təzyiq yüksəlir, buna görə diafraqma dəyişir. Sinə boşluğuna hərəkət edir. Nəfəs alma prosesinin və ürəyin işinin pozulması təbiidir.

Sağlam bir vəziyyətdə, qarın boşluğunda maye həmişə olur. Onun həcmi azdır, varlığı zəruridir. Daxili orqanların bağlanmasına mane olur və onların bir-birinə sürtülməsinin qarşısını alır.

Qarın boşluğunda mayenin həcmi daim tənzimlənir. Həddindən artıq əmilir. Onkoloji ilə bu proses tamamilə fəaliyyətini dayandırır. Bəlkə də hadisələrin iki istiqamətdə inkişafı. Birinci halda çox miqdarda maye yaranır, ikincisində isə tamamilə udulmaya bilər. Nəticədə astsit meydana gəlir. Bütün boş yer maye ilə işğal olunur. Səpilən mayenin həcmi 25 litr olduqda bir vəziyyət ağır hesab olunur.

Xərçəng hüceyrələri, udma funksiyasını pozaraq, peritona nüfuz edə bilir, maye miqdarı artır.

Ascit 1 an içində meydana gəlmir. Yığım tədricən baş verir - bir neçə həftədən bir neçə aya qədər, buna görə başlanğıc mərhələ gözədəyməz davam edir. Sinə üzərində təzyiq artır. Xəstənin sadə hərəkətlər etməsi çətinləşir.

Xəstəliyin gedişinə əsas diqqət - xərçəng çox təsir edir. Vəziyyət nə qədər ağır olsa, terminal mərhələsinin başlanğıcı bir o qədər realdır. Başlanğıcda, astsit xəstənin vəziyyətinə təsir göstərmir, sonra maye yığdıqca, appendisitə çox bənzər simptomlar görünür.

Vaxtında müdaxilə etsəniz və müalicəyə başlasanız, nəticə əlverişli ola bilər. Bunu etmək üçün, artıq maye çıxarın və bir pəhriz izləyin. Dəfələrlə xəstənin həyatı əsas xəstəliyin gedişatından, bədənin yaşından və vəziyyətindən asılıdır.

Maye yığılması ilə ömrün uzunluğuna bir çox amil təsir göstərir: müalicənin aparılıb-aparılmaması, nə qədər təsirli olduğu, bədxassəli şişin necə inkişaf etməsi. Xəstənin vəziyyəti son dərəcə ağırdırsa və xərçəng metastazlarla inkişaf etmiş bir mərhələdədirsə və astsit sürətlə inkişaf etməyə davam edirsə, xəstəliyin simptomları artır və müalicə müsbət nəticə vermir. Bu vəziyyətdə xəstələr bir neçə həftədən bir neçə aya qədər yaşaya bilərlər.

Vəziyyəti yüngül və ya orta səviyyədədirsə və müalicəsi təsirli olarsa, bu cür xəstələr kifayət qədər uzun yaşaya bilər. Bu vəziyyətdə uğurlu bir terapiyanın xərçəng və astsitlərin tam və ya qismən remissiyasına nail olacağına ümid etmək olar. Ancaq bir mütəxəssisin bütün tövsiyələrinə əməl etmək, daim müşahidə altında olmaq və bədəndəki ən kiçik dəyişiklikləri iştirak edən həkimə bildirmək lazımdır.

Pankreatit və qastrit xəstələri üçün pəhriz xüsusiyyətləri

Səhər yeməyi - suda və ya süddə yarı maye sıyıq (düyü, yulaf, qarabaşaq yarması, irmik yarması), qaynadılmış az yağlı ət, zəif çay, şəkərsiz peçenye.
Nahar və ya nahar - sarısı olmayan iki yumurtadan omlet, seyreltilmiş meyvə suyu.
Nahar - tərəvəz şorbası, əvvəlcədən bişmiş ətdən mal əti, quru ağ çörək, bişmiş tərəvəz və meyvələr, qaynadılmış kartof, bişmiş meyvə.
Snack - kəsmik, vəhşi gülün bulyonu.
Şam yeməyi - qaynadılmış və ya bişmiş balıq, tərəvəz püresi, süd ilə çay.
Yatmazdan əvvəl süd və ya kefir tələb olunur.

Reseptlərdə süd və ya fermentləşdirilmiş süd məhsullarının istifadəsi qurulmuş qastrit növü ilə əlaqələndirilməlidir - az turşuluğu ilə bütün süd su və ya kefir ilə əvəz olunur. Meyvə və tərəvəzdəki təbii tərkibi nəzərə alaraq şəkərin miqdarı gündə 40 q və bir anda 15 q-dan çox olmamalıdır.

Pəhriz tövsiyələri

Yeməyin bir neçə sadə qaydasına əməl etsəniz, sağlam bir mədə özünə zərər vermədən, xəstə insanlardan imtina etməli olduğu şeylərin çoxunu həzm edə bilir. Mədə-bağırsaq traktının xroniki xəstəliklərinin inkişafının qarşısını almaq üçün qida mədəniyyəti istehlak olunan qidanın keyfiyyətindən heç də az deyil və onsuz da qastrit və pankreatit xəstəsi olanlar üçün mütləq mütləq lazımdır. Əsas prinsiplər:

1. Aşırı yeməkdən çəkinin. Həddindən artıq miqdarda qida uzanır və mədənin divarlarını qıcıqlandırır, iltihab və xoralar üçün şərait yaradır, əlavə olaraq mədəaltı vəzin pozulmasına töhfə verən ürək yanması, durğunluq və çürük meydana gələ bilər.

2. Yeməklər tez-tez və müntəzəm olmalıdır. Kəskinləşmə dövründə gündə 6 dəfə, bir həftədən sonra - 5, xroniki xəstəliklər üçün ən azı 4 dəfə yemək lazımdır. Qatı qidaların mədədən bağırsaqlara keçməsi 3-6 saatdır, hər gün üçün menyu tərtib edilir ki, yeməkdən 3-4 saat sonra kiçik bir qəlyanaltı olsun.

3. Səhər yeməyi mümkün qədər erkən, yüngül bir şam yeməyi - yatmadan 3 saat əvvəl. Bir insan yatarkən və üfüqi vəziyyətdə olduqda, mədədə həzm praktik olaraq dayanır və çürüməyə başlaya bilər.

4. Pankreatit zamanı qidanı çeynəmək xüsusilə vacibdir. Bu, mexaniki qıcıqlanmanın qarşısını alacaq, həzmi sürətləndirəcək, pankreasdakı yükü azaldacaq. Beş dəqiqəlik fasilədə hər gün nəhəng bir hamburger qoymaq 25-30 yaşında xəstəxanaya çatmağın ən yaxşı yoludur.

5. Yemək zamanı stresdən qaçınmalı, yeməyi uyğunlaşdırmalısınız. Aşağı turşuluq və pankreatit olan xroniki qastrit üçün bir pəhrizə riayət edərək, bütün məsələlərdən yayınmaq və yeməklərin ləzzətinə və aromasına diqqət yetirmək xüsusilə vacibdir - bu həzm sistemini stimullaşdırmağa kömək edəcəkdir.

6. Pis vərdişlərdən qurtulmaq lazımdır - pankreatit olan spirt sanki öldürülə bilər və siqaret çəkmək membranların daimi qıcıqlanmasına və orqanlara zəhərli ziyan vurmasına səbəb olur.

Pankreatit və qastrit üçün bir pəhriz menyusunu planlaşdırarkən unutmayın ki, ömrünüz boyu onu izləməli olacaqsınız. Düzgün seçilmiş, dəyişən və balanslı bir pəhriz xəstəliyin gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə yüngülləşdirə və tam ömrü təmin edə bilər, ancaq bundan sonrakı hər addım xüsusilə qocalıqda qəfil alovlanma və hətta ölüm riskini daşıyır.

Ümumi məlumat

Ascitlər və ya qarın damcıları gastroenterologiya, ginekologiya, onkologiya, urologiya, kardiologiya, endokrinologiya, revmatologiya, limfologiya kimi müxtəlif xəstəliklərin gedişatını müşayiət edə bilər. Ascitlərdə peritoneal mayenin yığılması, qarın içi təzyiqin artması ilə müşayiət olunur, diafraqmanın qübbəsini sinə boşluğuna itələyir. Bu vəziyyətdə ağciyərlərin tənəffüs ekskursiyası əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşır, ürək fəaliyyəti, qan dövranı və qarın orqanlarının fəaliyyəti pozulur. Kütləvi astsitlər əhəmiyyətli protein itkisi və elektrolit anormallıqları ilə müşayiət edilə bilər. Beləliklə, astsit, tənəffüs və ürək çatışmazlığı ilə ciddi metabolik pozğunluqlar inkişaf edə bilər ki, bu da əsas xəstəliyin proqnozunu pisləşdirir.

Ascit səbəbləri

Yenidoğulmuşlarda astsit tez-tez dölün hemolitik xəstəliyində, gənc uşaqlarda - qidalanma, ekssudativ enteropatiya, anadangəlmə nefrotik sindromla rast gəlinir. Ascitlərin inkişafı peritonun müxtəlif lezyonlarını müşayiət edə bilər: diffuz qeyri-spesifik peritonit, vərəm, mantar, parazitar etiologiya, peritoneal mesotelioma, psevdomikoma, peritoneal karsinoz, mədə, bağırsaq, döş, yumurtalıq, endometrium xərçəngi səbəbindən.

Ascitlər revmatizm, sistemik lupus eritematosus, romatoid artrit, uremiya, həmçinin Meigs sindromu (yumurtalıq fibroma, astsitlər və hidrotoraks daxildir) ilə baş verən poliserozitin (eyni vaxtda perikardit, qarın boşluğunun plevrisi və damcısı) təzahürü kimi xidmət edə bilər.

Ascitin ümumi səbəbləri portal hipertenziya ilə ortaya çıxan xəstəliklərdir - qaraciyərin portal sistemindəki təzyiqin artması (portal damar və onun qolları). Portal hipertansiyonu və astsit siroz, sarkoidoz, hepatoz, alkoqol hepatit, qaraciyər xərçəngi, hipernefroma, qan xəstəlikləri, ümumi tromboflebit və s., Portalın və ya aşağı vena boşluğunun stenozu (trombozu), venoz staziya səbəbindən inkişaf edə bilər. sağ mədəciyin çatışmazlığı ilə.

Zülal çatışmazlığı, böyrək xəstəliyi (nefrotik sindrom, xroniki qlomerulonefrit), ürək çatışmazlığı, miksedema, mədə-bağırsaq traktının xəstəlikləri (pankreatit, Crohn xəstəliyi, xroniki ishal), torf limfa kanalının sıxılması ilə əlaqəli limfostaz, limfat sisteminin inkişafına maneə olanlardır. .

Normalda qarın boşluğunun seroz örtüyü - peritoneum bağırsaq döngələrinin sərbəst hərəkəti və orqanların yapışmasının qarşısını almaq üçün lazımlı miqdarda maye çıxarır. Bu ekssudat eyni periton tərəfindən geri sorulur. Bir sıra xəstəliklərlə, peritonun sekretor, resorptiv və maneə funksiyaları pozulur, bu da astsitin yaranmasına səbəb olur.

Beləliklə, astsitlərin patogenezi iltihablı, hemodinamik, hidrostatik, su-elektrolit, metabolik pozğunluqların mürəkkəb bir kompleksinə əsaslana bilər, bunun nəticəsində qarın boşluğunda interstitial mayenin tərlənməsi və yığılması mümkündür.

Ascit simptomları

Səbəblərdən asılı olaraq, patoloji bir neçə ay ərzində artan birdən və ya tədricən inkişaf edə bilər. Tipik olaraq, xəstə paltarın ölçüsünün dəyişdirilməsinə və kəməri bərkidə bilməməsinə, çəki artımına diqqət yetirir. Ascitlərin klinik təzahürləri qarındakı dolğunluq hissi, ağırlıq, qarın ağrısı, düzlük, ürək yanması və qaşınma, ürək bulanması ilə xarakterizə olunur.

Maye miqdarı artdıqca, mədə həcmdə artır, göbək çıxır. Eyni zamanda, dayanıqlı vəziyyətdə, qarın saggy görünür və yuxarı vəziyyətdə yanal şöbələrdə ("qurbağa mədəsi") qabarıq şəkildə düzlənir. Böyük bir həcmdə peritoneal efüzyon ilə nəfəs darlığı görünür, bacaklarda şişkinlik, hərəkətlər, xüsusən də bədənin növbələri və əyilmələri çətinləşir. Ascitlərdə qarın içi təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə artması göbək və ya femoral yırtıqların, varikoselin, hemoroidlərin və rektumun prolapsının inkişafına səbəb ola bilər.

Vərəmli peritonitdə astsit, cinsiyyət vərəminə və ya bağırsaq tüberkülozuna görə peritonun ikincil infeksiyası nəticəsində yaranır. Vərəmli etiologiyalı astsitlər üçün kilo itkisi, atəş və ümumi intoksikasiya da xarakterikdir. Qarın boşluğunda, astsit mayesinə əlavə olaraq, bağırsağın tutqusu boyunca genişlənmiş limfa düyünləri təyin olunur. Vərəmli astsitlərlə əldə edilən ekssudatın sıxlığı> 1016, bir protein miqdarı 40-60 q / l, müsbət Rivalt reaksiyası və limfositlər, eritrositlər, endotel hüceyrələrindən ibarət bir çöküntüdə mikobakterium vərəm vardır.

Peritoneal karsinozu müşayiət edən astsitlər ön qarın divarından palpasiya olunan çoxsaylı böyüdülmüş limfa düyünləri ilə davam edir. Bu astsit forması ilə aparıcı şikayətlər ilkin şişin yeri ilə müəyyən edilir. Peritoneal efüzyon təbiətdə demək olar ki, həmişə hemorragikdir, bəzən çöküntüdə atipik hüceyrələr olur.

Meigs sindromu ilə xəstələrdə yumurtalıq fibroması (bəzən bədxassəli yumurtalıq şişləri), astsit və hidrotoraks aşkar edilir. Qarın ağrısı, ağır nəfəs darlığı ilə xarakterizə olunur. Ascitlərlə meydana gələn sağ mədəcik ürək çatışmazlığı akrosiyanoz, ayaq və ayaqların şişməsi, hepatomeqaliya, sağ hipokondriyadakı ağrı, hidrotoraks ilə özünü göstərir. Böyrək çatışmazlığında, astsitlər dərinin və dərialtı toxumaların diffuz şişməsi ilə birləşir - anasarca.

Portal damar trombozu fonunda inkişaf edən astsitlər davamlıdır, şiddətli ağrı, splenomegali və kiçik hepatomegali ilə müşayiət olunur. Girov dövriyyəsinin inkişafı ilə əlaqədar olaraq tez-tez hemoroid və ya özofagusun varikoz damarlarından kütləvi qanaxma olur. Periferik qanda anemiya, leykopeniya, trombositopeniya aşkar edilir.

İntrahepatik portal hipertenziyanı müşayiət edən astsitlər əzələ distrofiyası, orta hepatomegali ilə davam edir. Eyni zamanda, "meduza başı" şəklində venoz şəbəkənin genişlənməsi qarın dərisində aydın şəkildə görünür. Posthepatik portal hipertansiyonda davamlı astsitlər hepatomegali, ürək bulanması və qusma ilə ifadə olunan sarılıq ilə birləşir.

Protein çatışmazlığı olan astsitlər ümumiyyətlə kiçikdir, periferik ödem və plevral efüzyon qeyd olunur. Revmatik xəstəliklərdə poliserozis xüsusi dəri simptomları, astsitlər, perikard və plevra boşluğunda mayenin olması, qlomerulopatiya, artralji ilə özünü göstərir. Döş qüsurlu limfa drenajı ilə (chylous ascites) qarın sürətlə böyüyür. Ascit mayesi südlü bir rəngə malikdir, pasta bir tutarlılığa malikdir və bir laboratoriya araşdırmasında bunun içində yağlar və lipoidlər aşkar edilir. Ascit ilə qarın boşluğunda mayenin miqdarı 5-10, bəzən isə 20 litrə çata bilər.

Diaqnostika

Müayinə zamanı qastroenteroloq qarın həcminin artmasının digər mümkün səbəblərini - piylənmə, yumurtalıq kisti, hamiləlik, qarın boşluğunun şişləri və s., Ascit və onun səbəblərini, qarın perkussiyası və palpasiyasını diaqnoz etmək üçün, qarının ultrasəsini, venoz və limfa damarlarının ultrasəsini, MSCT qarın boşluğu, qaraciyər sintiqrafiyası, diaqnostik laparoskopiya, astsit mayesinin müayinəsi.

Qarının astsitlərlə zərbəsi səsin daralması, bədən mövqeyindəki dəyişikliklərlə donuqluq sərhədində bir dəyişiklik ilə xarakterizə olunur. Avuçunuzu qarın tərəfinə qoymaq, barmaqlarınızı qarının əks divarına vurarkən titrəmələri (dalğalanma əlaməti) hiss etməyə imkan verir. Qarın boşluğunun tədqiqat radioqrafiyası, 0,5 litrdən çox sərbəst maye həcmi olan astsitləri müəyyən etməyə imkan verir.

Ascitlər üçün laboratoriya müayinələrindən, bir koagulogram, qaraciyərin biokimyəvi nümunələri, IgA, IgM, IgG, sidik analizi səviyyələri araşdırılır. Portal hipertenziyası olan xəstələrdə, özofagusun və ya mədənin varikoz damarlarını aşkar etmək üçün endoskopiya göstərilir. Bir sinə flüoroskopiyası ilə plevral boşluqlarda maye aşkar edilə bilər, diafraqmanın dibinin yüksək olması, ağciyərlərin tənəffüs ekskursiyasının məhdudlaşdırılması.

Qarın orqanlarının astsit olan bir ultrasəsi zamanı qaraciyər və dalağın toxumalarının ölçüləri, vəziyyəti öyrənilir, peritonun şiş prosesləri və zədələnmələri istisna edilir. Doppleroqrafiya portal sisteminin damarlarında qan axını qiymətləndirməyə imkan verir. Qaraciyərin udma-ifrazat funksiyasını, ölçüsünü və quruluşunu təyin etmək və sirotik dəyişikliklərin şiddətini qiymətləndirmək üçün hepatoscintigrafiya aparılır. Splenoportal yatağın vəziyyətini qiymətləndirmək üçün selektiv angioqrafiya aparılır - portoqrafiya (splenoportoqrafiya).

Astsit aşkarlanan bütün xəstələr ilk dəfə astsit mayesinin təbiətini toplamaq və öyrənmək üçün diaqnostik laparosentezdən keçirlər: sıxlığı, hüceyrə tərkibini, protein miqdarını və bakterioloji mədəniyyətini təyin edirlər. Ascitin çətin fərqlənən hallarda, hədəf peritoneal biopsiya ilə diaqnostik laparoskopiya və ya laparotomiya göstərilir.

Ascitlərin müalicəsi

Patogenetik müalicə maye yığılmasının səbəbini, yəni ilkin patologiyanın aradan qaldırılmasını tələb edir. Ascitin təzahürlərini azaltmaq üçün duzsuz bir pəhriz, maye qəbulunun məhdudlaşdırılması, diüretiklər (spironolakton, kalium preparatlarının örtüyü altında furosemid) təyin edilir, su-elektrolit mübadiləsi pozğunluqları düzəldilir və angiotenzin II reseptor antaqonistlərinin və ACE inhibitorlarının köməyi ilə portal hipertenziyası azalır. Eyni zamanda, hepatoprotektorların istifadəsi, protein preparatlarının (venadaxili plazma, albumin məhlulu) venadaxili qəbulu göstərilir.

Astsitlər davam edən dərman müalicəsinə davamlı olduqda, qarın parasentezinə (laparosentez) - qarın boşluğundan mayenin ponksiyon qaldırılmasına müraciət edirlər. Bir ponksiyon üçün çökmə təhlükəsi səbəbindən 4-6 litrdən çox olmayan astsit mayesinin boşaldılması tövsiyə olunur. Tez-tez təkrarlanan ponksiyonlar peritonun iltihablanmasına, yapışmaların yaranmasına şərait yaradır və laparosentezin sonrakı seanslarında fəsadların yaranma ehtimalını artırır. Buna görə mayenin uzun bir boşaldılması üçün kütləvi astsit ilə daimi peritoneal kateter quraşdırılmışdır.

Peritoneal mayenin birbaşa axması yolları üçün şərait yaradan müdaxilələrə peritoneovenoz şunt və qarın boşluğunun divarlarının qismən deperitonizasiyası daxildir. Ascitlər üçün dolayı müdaxilələrə portal sistemindəki təzyiqi azaltan əməliyyatlar daxildir. Bunlara müxtəlif portokaval anastomozların tətbiqi ilə edilən müdaxilələr (portokaval bypass əməliyyatı, transjugular intrahepatik portosistemik bypass əməliyyatı, dalaq qan axınının azaldılması), limfovenoz anastomoz. Bəzi hallarda, odadavamlı astsitlərlə bir splenektomiya edilir. Dözümlü astsit ilə qaraciyər transplantasiyası göstərilə bilər.

Proqnoz və qarşısının alınması

Ascitlərin olması əsas xəstəliyin gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir və proqnozunu pisləşdirir. Ascitin ağırlaşması spontan bakterial peritonit, qaraciyər ensefalopatiyası, hepatorenal sindrom, qanaxma ola bilər. Ascitli xəstələrdə mənfi proqnostik amillər arasında yaşı 60-dan yuxarı olanlar, hipotansiyon (80 mm Hg-dən aşağı), böyrək çatışmazlığı, hepatosellular karsinoma, şəkərli diabet, siroz, qaraciyər hüceyrəsi çatışmazlığı və s. Klinik qastroenterologiya sahəsində mütəxəssislərin bildirdiyinə görə, iki yaşlı ascitlərin yaşaması təxminən 50% təşkil edir.

Xroniki pankreatitdə astsit nədir

Ümumiyyətlə, astsit ilə ekssudat kanallardan keçərək retroperitoneal boşluğa daxil olur və içərisində az miqdarda toplanır. Bu vəziyyətdə, ümumiyyətlə pankreasın iltihabı keçdikdən sonra kifayət qədər tez həll olunur və böyük təhlükə var.

Xəstəliyin uzanan bir gedişi ilə maye yığılır və uzun müddət boşluqda qalır. Bu toxuma nekrozuna səbəb ola bilər və kanalların bütövlüyünün pozulmasına səbəb ola bilər.

Maye daim toplanır, lakin proses tez-tez flegmon və ya psevdokistlərin meydana gəlməsi ilə başa çatır.

Pankreatogen astsitdən əziyyət çəkən insanlarda qanda amilaza səviyyəsinin artması müşahidə olunursa, kanal yırtığı nadirdir və yalnız cərrahi müdaxilə ilə aşkar edilə bilər.

Ləng pankreatitə gəldikdə, onunla birlikdə amilazanın konsentrasiyası əhəmiyyətli dərəcədə azalır, maye yığılır və qarın boşluğunun təkrar ponksiyonu ilə çıxarılır.

Ondan sonrakı proqnoz əksər hallarda yaxşıdır və gələcəkdə astsit görünmür.

Pankreas astsitlərinin meydana gəlməsinin əsas səbəbləri

Pankreas astsitinin ən çox yayılmış səbəbləri:

Pankreas kistinin olması,
Retroperitoneal boşluğunda yerləşən limfa düyünlərinin bloklanması,
Boğaz limfa kanallarının hipertenziyası,
Protein çatışmazlığı.

Ascitlərin tam patogenezi hələ tam başa düşülməmiş olduğunu söyləmək lazımdır. Xəstəliyin klinik gedişatına gəldikdə, onu iki növə bölmək olar. İlk təcəssümdə, rinestone şiddətli ağrı hiss edir, maye tez qarın boşluğuna daxil olur və içində yığılır. Pankreas nekrozu inkişaf edir, mədəaltı vəzinin kanallarının bir hissəsinə təsir göstərir, retroperitoneal boşluğa qədər uzanan bir yalançı kist meydana gəlir.

İkinci növ ilə, klinika o qədər də diqqət çəkmir. Maye tədricən yığılır və kistin kiçik bir bölgəsində baş verən dağıdıcı proseslər fonunda meydana gəlir. Xəstəlik rentgen müayinəsi zamanı və laparosentezdən sonra aşkar edilir.

Qarın boşluğuna astsit ilə daxil olan ekssudatın həcmi on litrə çata bilər. Bu vəziyyətdə laparosentez mayenin çıxarılmasına kömək edir, lakin davamlı təsir göstərmir. Qısa müddətdən sonra yenidən yığılır və sonrakı hər bir laparosentez əhəmiyyətli bir protein itkisinə səbəb olur. Buna görə həkimlər iki həftəlik farmakoloji terapiyadan sonra baş verən cərrahi müdaxiləyə üstünlük verirlər. Ascitləri müalicə etmək az duzlu, proteinlə zəngin bir pəhriz ehtiva edir.

Həkimlər, diuretiklər, antibiotiklər, portal damardakı təzyiqi azaltan dərmanlar təyin edirlər (yüksəlirsə).

Ascitin ağırlaşması və onun qarşısının alınması

Ascitin fəsadları müxtəlifdir. Peritonitin inkişafına, tənəffüs çatışmazlığına, daxili orqanların pozulmasına və peritonda mayenin həcminin artmasına və diafraqmanın, qaraciyərin, mədənin sıxılmasına səbəb ola bilər. Laparosentez ilə tez-tez qan dövranı sisteminin tam işləməsinə mane olan yapışmalar meydana çıxır.

Bütün bunlar vaxtında və ya səhv aparılmış müalicənin səbəbidir. Ascites təcili tibbi tədbirlərə ehtiyac duyur, əks halda irəliləyəcək və arzuolunmaz nəticələrə səbəb olacaqdır. Buna görə bir xəstəliyin ilk şübhəsi halında dərhal mütəxəssislərdən kömək istəməlisiniz.

Xəstəliyi istisna etmək üçün mütəmadi olaraq profilaktik müayinədən keçmək və pankreas iltihabının müalicəsinə vaxtında başlamaq vacibdir. Qızardılmış, duzlu, yağlı qidaları diyetdən xaric etmək, qəhvə, qazlı şəkərli içkilər, güclü çay istehlakını məhdudlaşdırmaq lazımdır. Pis vərdişlərdən tamamilə imtina etməli, təmiz havada mümkün qədər çox vaxt sərf etməli və hər hansı bir səbəbdən əsəbi olmamağa çalışmalısınız. Pankreatit və ascit ilə həddindən artıq fiziki fəaliyyət kontrendikedir, buna görə idmanla məşğul olanlar yüngül məşqlərlə kifayətlənməli olacaqlar.

Ascites nədir, bu məqalədəki videoda təsvir edilmişdir.