Alt ekstremitələrin aterosklerozunun diferensial diaqnozu

Endarteritin diaqnozu üçün yuxarıda göstərilən klinik əlamətlərə əlavə olaraq, funksional tədqiqatlar vacibdir: osilografiya (bax), reovasoqrafiya, kapilyoskopiya (bax), arterioqrafiya, dəri istiliyinin tədqiqi. Təsirə məruz qalan ekstremitələrin sümüklərini rentgen müayinəsində diffuz osteoporoz, sümüklərin kortikal qatının incə olması göstərilir. Diferensial diaqnoz ilk növbədə periferik damar aterosklerozu ilə aparılır. Sonuncu, xəstələrin yaşı (50 yaşdan yuxarı), simptomların daha yavaş böyüməsi - ayaqların dərisinin rəngində dəyişiklik, quru dəri, trofik dəyişikliklər. Periferik damarların aterosklerozu ilə hər iki əza tez-tez təsirlənir, köçəri tromboflebit yoxdur. əksər xəstələrdə xəstəlik yavaş-yavaş, uzun remissiya ilə inkişaf edir. Bununla birlikdə, ateroskleroz tez-tez tromboz və emboliya ilə müşayiət olunur. böyük arteriyanın kəskin tıkanmasına və əzanın böyük bir bölgəsində zorakı iskemik pozğunluqlara səbəb olur. Yıxılan endarterit ilə xəstəlik bir qayda olaraq daha kəskin, trofik pozğunluqlar, xəstə nə qədər gənc olursa, xüsusən 20-25 yaşlarında meydana gələn endarteritin gənc forması. Alt ekstremiti alt ekstremitələrdə ağrı ilə müşayiət olunan digər xəstəliklərdən ayırmaq çox asandır. Alt ekstremitələrin xroniki venoz çatışmazlığı (varikoz damarlarında), bacaklarda ağrı olan xəstələrin şikayətləri venoz qanın durğunluğundan qaynaqlanır, buna görə də ayaq üstə duranda ağrı güclənir. Bəzi hallarda, artrit və artroz, miyozit, fasikülit, radikulit səbəb olan bacaklarda yaranan ağrı ilə endarteriti fərqləndirmək lazımdır. düz ayaqları. travmanın qalıq təsirləri. Bütün bu xəstəliklərlə əsas qan dövranının pozulma əlamətləri yoxdur, damarlar yaxşı pulsasiya edir, osilografi normaldır.

Diaqnoz. Qüsurlu endarterit olan xəstələrin tədqiqatında arterial osilometriya vacibdir. Arteriyaların normal vəziyyətində osilometrik əyrinin ümumiyyətlə kəskin bir zirvəsi var, yəni maksimum salınım manjetdəki maksimal təzyiqin bir rəqəminə uyğundur. Ekstremitənin arterial sisteminin patoloji vəziyyətində osilometrik əyrinin təbiəti dəyişir. Damarların tamamilə obliterasiyası ilə, salınma tamamilə gözlənilməzdir.

Kapilyaroskopiya (bax) və pletismografiya (bax) böyük əhəmiyyət kəsb edir. Damar spazmını aşkar etmək üçün funksional testlərdən istifadə olunur - perirenal novokain blokadası və ya lomber ganglionun paravertebral blokadası.

Tıxanmadan əvvəl kapilyaroskopiya və dəri istiliyinin öyrənilməsi aparılır və sonra bu tədqiqatlar 30 dəqiqədən sonra təkrarlanır. blokadadan sonra. Vasospazmla blokada ümumiyyətlə kapilyarların vəziyyətini dəyişir, onlardan daha çoxunu görmək mümkündür, dəri istiliyi 2-4 ° yüksəlir. Belə bir təsirin olmaması iskemiyanın spastik mənşəyinə qarşı danışır.

Bir rentgen müayinəsi, təsirlənmiş ekstremitələrin sümüklərində trofik dəyişiklikləri göstərir - diffuz osteoporoz, kortikal təbəqənin incəlməsi.

Arterioqrafiya, arterial və venoz qan dövranının vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir, ancaq vazoqrafiya müayinələri yalnız zəruri hallarda aparılmalıdır, çünki onlar artıq dəyişdirilmiş damarlara biganə deyillər.

Şek. 1. Normal dalğa forması.

Şek. 2. Alt ekstremal damarların spazmı üçün osilogram (ayaqda salınma azaldı).

Şek. 3. Alt ekstremitənin arteriyasını obliterasiya zamanı osilografi (ayaqda heç bir salınma yoxdur).

Diferensial diaqnoz əsasən periferik damar aterosklerozu ilə həyata keçirilir. Sonuncu, 50 yaşdan yuxarı inkişaf ilə xarakterizə olunur, simptomların daha yavaş böyüməsi - ayaqların dərisinin rəngində dəyişiklik, quru dəri, trofik dəyişikliklər. Periferik damarların aterosklerozu ilə əzalarını simmetrik şəkildə təsirləndirir, tromboflebit yoxdur, xüsusən köç, kollaterallar uzun müddət öz funksiyalarını saxlayır, əksər xəstələrdə qan dövranı pozğunluğu yavaş-yavaş uzanır. Bununla birlikdə, ateroskleroz tez-tez tromboz və emboliya ilə müşayiət olunur, bu da əzanın böyük bir bölgəsində əsas magistral və kəskin işemik pozğunluqlara səbəb olur. Sonradan aradan qaldırılan endarterit, bir qayda olaraq, daha kəskin şəkildə davam edir, pozğunluqlar ümumiyyətlə xəstə nə qədər cavan olursa, xüsusən 20-25 yaş arasında baş verən endarteritin gənc forması.

Həmişə deyil (xüsusən yaşlı insanlarda) bu iki xəstəliyi tam inamla ayırmaq mümkündür, alt ekstremitələrdə ağrı ilə müşayiət olunan endozititi digər нозoloji formalardan ayırmaq çox asandır.

Alt ekstremitələrin damarlarının xroniki çatışmazlığı (varikoz genişlənməsi), bacaklarda ağrı olan xəstələrin şikayətləri venoz qanın durğunluğu ilə əlaqədardır və ağrı bir vəziyyətdə dayanır. Bəzi hallarda, revmatik hadisələr, miyozit, fasikülit, radikuloneurit (məsələn, lomber vertebranın osteokondrozu), ayaq deformasiyası, qalıq travması və s. Səbəb olan ağrı sindromları ilə endarteritləri fərqləndirmək lazımdır. Bütün bu xəstəliklərdə böyük qan dövranının pozulması əlamətləri yoxdur, damarlar yaxşı pulsasiya edir. , dalğa forması normaldır. Üst ekstremitələrin endarteritini ağrı boyun və çiyin sindromları qrupuna daxil olan digər formalardan ayırmaq daha çətindir (bax).

Aortanın və onun dallarının aterosklerozu. Tibbi tarix

Materiallar / Aortanın və onun filiallarının aterosklerozu. Tibbi tarix

Alt ekstremitələrin damarlarının aterosklerozunu aşağıdakılardan fərqləndirmək lazımdır.

- obliterating endarterit. Aşağıdakı məlumatlar endarterit diaqnozunu istisna etməyə imkan verir: üstünlük təşkil edən proksimal (böyük) arteriyaların zədələnməsi, xəstəliyin sürətlə irəliləməsi, xəstəliyin dalğalanma gedişatının tarixinin olmaması, mövsümi alevlenmələr və s.

- tromboangiit obliteranlar. Tromboangiit obliterans diaqnozu, köçəri bir təbiətdəki səthi damarların tromboflebitinin, arterial və venoz kanalların trombozu ilə müşayiət olunan alevlenmələrin olmamasını istisna etməyə imkan verir.

- Raynaud xəstəliyi. Alt ekstremitələrin böyük damarlarının məğlub olması, ayaqların, aşağı ayaqların damarlarında pulsasiya olmaması, "aralıq claudication" bu diaqnozu istisna etməyə imkan verir,

- alt ekstremitələrin arteriyalarının trombozu və emboliyası. Klinik təzahürlərin tədricən artması (bir neçə il ərzində), hər iki əzanın damarlarının patoloji prosesə cəlb edilməsi və cildin ebru edilməməsi bu diaqnozu istisna etməyə imkan verir.

- alt ekstremitələrin dərin ven trombozu. Bu diaqnoz, Gomans'a mənfi bir simptom olan bud və inguinal bölgədəki əsas damarlar boyunca palpasiya zamanı ödem, qızdırma və ağrı olmaması ilə aradan qaldırıla bilər.

Alt ekstremitələrin obliterasiya edən xəstəliklərinin fərqli əlamətləri

(AL Vişnevskiyə görə, 1972)

• Xəstəliyin başlanğıcı: Aşkar edilən ateroskleroz (OA) - adətən 40 yaşdan sonra, OE - ümumiyyətlə 40 yaşa qədər

• Femural arteriya üzərində damar səsi: OA - tez-tez olur, OE - nadir hallarda olur

• Ürək və beyin damarlarının yoluxucu xəstəlikləri: OA - çox vaxt, OE - nadir hallarda

• Əsas arterial hipertansiyon: OA - çox vaxt, OE - nadir hallarda

• Diabetes mellitus: OA - xəstələrin təxminən 20% -də, OE - ümumiyyətlə olmur

• Hiperkolesterolemiya: OA - xəstələrin təxminən 20% -də OE ümumiyyətlə olmur

Anjiyogramdakı əsas damarların vahid daralması: OA - yox, OE - tez-tez

• Anjiyogramdakı damarların qeyri-bərabər koronar konturu: OA - çox vaxt, OE - yox

• Kalça və çanaq nahiyəsinin geniş arteriyalarının seqmental obstruksiyası: OA - çox vaxt, OE - nadir hallarda • Aşağı ayaq və ayağın arteriyalarının tıxanması: OA - çox vaxt deyil, xüsusilə yaşlılarda və şəkərli diabet xəstələrində, OE - ümumiyyətlə müəyyən edilir

• Arterial kalsifikasiya: OA - çox vaxt, OE - nadir hallarda.

Aortanın və onun dallarının aterosklerozu. OBA'nın sağ tərəfdə və PBA'nın hər iki tərəfdə olması (səviyyə 3). Sağ tərəfdəki protezlərdən sonra vəziyyət. Bacak işemiyası IIb dərəcəsi.

- elastik (aorta və onun budaqları) və əzələ-elastik (ürək, beyin və s.) növlərinin arteriyalarını təsir edən sistemli bir xəstəlik. Eyni zamanda, arterial damarların daxili membranında lipidin fokusları, əsasən xolesterol, yataqlar (ateromatoz lövhələr) əmələ gəlir, bu da tamamilə ləğv olunana qədər damarların lümeninin mütərəqqi daralmasına səbəb olur. Rusiya, ABŞ və əksər Qərb ölkələrində ateroskleroz xəstəlik və ölüm hallarının aparıcı səbəbidir. Xroniki, yavaş-yavaş artan obliterasiyanın səbəbi, aterosklerozun klinik mənzərəsi, təsirlənmiş arteriya ilə qidalanan orqan üçün qan tədarükü çatışmazlığı dərəcəsini təyin edir.

Arteriyaların lümeninin kəskin daralması və ya tamamilə bağlanması ilə xarakterizə olunan bir ateroskleroz növü.

150: 100.000 50 yaşında.

Üstünlük təşkil edən yaş qocadır. Əsas cins kişidir (5: 1).

Periferik arteriyaların aterosklerozu

Periferik arteriyaların aterosklerozu xroniki bir gediş ilə periferik arteriyaların bir xəstəlikidir. Qan axınının seqmental maneə olması və ya aortanın lümeninin daralması və qan axınının, adətən, alt ekstremitələrin arteriyalarında azalması və ya dayandırılması səbəb olur. Nəticədə narahatlıq, işemiya, trofik xoralar və qanqrenalar var. Eyni zamanda, mezenterik və çölyak arteriyaları da prosesə cəlb edilə bilər.

Yırtıcı aterosklerozun təsnifatı

Xroniki alt ekstremitələrin arterial işemiyasının klinik təsnifatı:

4. Klinik diaqnozun tərtib edilməsi:

Klinik diaqnoz qoyarkən göstərin 1)ilkin diaqnoz, 2)əsas xəstəliyin ağırlaşması, 3)müşayiət olunan patoloji (2 və 3-cü bəndlər - varsa).

Bir klinik diaqnozun formalaşmasına nümunə:

1) Əsas - Alt ekstremitələrin damarlarının aterosklerozu, sağ səthi femoral arteriyanın aterosklerotik tıxanması, sol popliteal arteriya, sağda IIB dərəcəsi, sol ekstremitələrin xroniki işemiyası, solda IIIA dərəcəsi,

2) fəsad - sol popliteal arteriyanın kəskin trombozu, III dərəcəli kəskin işemiya;

3) yoldaş– IHD, koronar kardioskleroz, hipertansiyon IIB Art.

Xəstələrin müalicəsi HOSAK.

5.1. Tibbi taktikanın seçimi Lezyonun təbiəti (etiologiyası, morfoloji xüsusiyyətləri), xəstəliyin mərhələsi, xəstənin yaşı və ümumi vəziyyəti, yoluxucu xəstəliklərin olması ilə müəyyən edilir.

Müalicənin konservativ üsulları ilkin mərhələdə - xroniki işemiyanın I-II mərhələlərində, xəstənin əməliyyat keçirməkdən imtina etdiyi, əməliyyat üçün şərait olmadıqda, həmçinin xəstənin olduqca ağır ümumi vəziyyətində bütün okluziv xəstəliklər üçün istifadə olunur.

5.2. Mühafizəkar terapiya. Hərtərəfli olmalıdır, patogenezi və xəstəliyin əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün fərqli əlaqələrə yönəldilməlidir. Onun əsas vəzifələri:

əsas xəstəliyin irəliləməsinin qarşısının alınması,

mənfi amillərin təsirini aradan qaldırmaq (risk faktorları - siqaret çəkmə, soyutma, stress və s.),

girov dövriyyəsinin inkişafını stimullaşdırmaq,

təsirlənmiş əzanın toxumalarında neyrotrofik və metabolik proseslərin normallaşdırılması,

qanın mikrosirkulyasiyası və reoloji xüsusiyyətlərinin yaxşılaşdırılması,

hemostatik sistemin pozğunluqlarının normallaşdırılması,

Xəstələrə tövsiyə olunan aşağı xolesterol pəhriz

Aterosklerotik prosesin inkişafının qarşısını almaq üçün - lipid azaldır və anti-sklerotik dərmanların istifadəsi (lipokain, metionin, lipostabil, linetol (çətənə yağı), miskleron, diosponin, prodektin, askorbin turşusu, yod preparatları).

Son illərdə aterosklerozun qarşısının alınması və müalicəsi üçün də daxil olmaqla əzalarının arteriyalarının aterosklerotik lezyonları ilə istifadəsi tövsiyə olunur statinlər (simvastatin, atorvastatin və s.)) anti-aterogen xüsusiyyətlərə sahib olan - xolesterol sintezini inhibə edən, bir lipid azaldır, əhəmiyyətli "pleiotrop" təsir göstərir - sistem iltihabını azaldır, damar endotel funksiyasını yaxşılaşdırır və antitrombotik təsir göstərir. Bütün bunlar xolesterolun azalmasını əvvəlcədən müəyyənləşdirir, aterosklerotik lövhəni sabitləşdirir və damar divarının sistemli və yerli iltihabını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Angiospazmın aradan qaldırılması və girov dövriyyəsinin inkişafının stimullaşdırılması işemik əzalarını tibbi, fizioterapevtik və balneoloji vasitələrlə əldə edilir:

1) novokain blokadasının istifadəsi (perinefrik, simpatik, ekstradural suvarma (gündə 2-3 dəfə 25 həftə novokainin 25% 0,25% məhlulu, 2,3 ml dikainin məhlulu, qarışıqın kateteri ilə qarışıqın kateteri ilə aparılır). In₁ Patoloji impulsların axını dayandıran və sinir sisteminin trofik funksiyasına və kapilyar qan axmasına təsir edən 1 ml, 2-3 ml 96 spirt)

2) novokain məhlulunun venadaxili (20-30 ml 0.5% həll) və intraarterial (Elansky metoduna görə) - novokainin 1% məhlulu 10 ml + 1 ml 1% morfin məhlulu hər gün və ya hər gün 8-10 dəfə, Vişnevskinin metodu - 100-150 ml Ringer məhlulu + 25 ml 0,25% novokain məhlulu + 5000-10000 ədəd heparin + 3 ml 1% metilen mavi məhlulu + 0,2 ml asetilkolin + 4 ml no-shpa 3 dəfə 1 dəfə. 4 gündən 6-10 enjeksiyon)

3) 3 qrupun vazodilatatorlarının tətbiqi: a) miyotrop təsir (no-spa, papaverin, nikoshpan, nicoverin, halidor və s.), B) avtonom sinir sistemi (bupatol, midcalm, vecalin) vasitəsilə periferik xolinergik sistemlər sahəsində fəaliyyət göstərmək. kalicrein anbarı, delminal, diprofen, spazmolitin, nikotinik turşu və s.). c) qanqlion blokirovkaedici təsir (vegetativ düyünlərin H-xolinergik sistemlərini bloklamaq) - benzokonium, pentamin, dimekolin və s., xəstəliyin başlanğıc mərhələlərində antispazmodiklərin 3 qrupunun hamısının təsirli olduğunu, IV mərhələdə isə - yalnız 1-ci qrup olduğunu xatırlamaq lazımdır. 2-ci və 3-cü qrupun hazırlıqları, təsirlənmiş ekstremalda qan dövranı pozğunluqlarını artıraraq kapilyarların atoniyasını artırır.

Nörotrof və metabolik proseslərin normallaşdırılması təsirlənmiş ekstremitənin toxumalarında - vitamin kompleksinin istifadəsi (B.)₁, In_6, In₁₅, E, PP).

Hazırlıqlar solcoseryl və actovegin - toxumalarda oksidləşdirici prosesləri aktivləşdirin, toxuma düzəldici xüsusiyyətlərin bərpasına kömək edir, zəifləmiş qan axını şəraitində də toxumaların metabolik və trofik funksiyasına təsir göstərir (venadaxili olaraq 8 ml, 250 ml salin və ya qlükoza məhlulu başına 6-20 ml, 4 ml əzələdaxili olaraq) 20-25 iynə miqdarında bir müalicə kursu).

Təkmilləşdirmə mikrosirkulyasiya və qanın reoloji xüsusiyyətləri tətbiqi ilə əldə edilmişdir hemocorrector - aşağı molekulyar çəkili dekstran (reopoliglukin, reomakrodeks, jelatin, reogluman) və qan axını yaxşılaşdıran, hemodilitasiya səbəbindən öz viskozitesini azaldır, hüceyrə birləşməsini azaldır və damardaxili yüklü təsirli trombozu inhibe edən polivinilpirrolidon (hemodez) törəməsi. qan elementləri, trombin, fibrin), bcc artırır, kolloid osmotik təzyiqi artırır və interstisial mayenin keçməsinə kömək edir. damar yatağına).

Hemokoaqulyasiyanın normallaşdırılması (artması ilə) birbaşa antikoagulyantların (heparinlər) və dolayı (pelentan, fenilin, senkumar, warfarin və s.), həmçinin antiplatelet agentlərinin (asetilsalisil turşusu, trental, sermion, dipiridamol) istifadəsi ilə həyata keçirilir.

Yuxarıda göstərilən dərmanları özündə cəmləşdirən, çoxsaylı komponentli infuziya qarışıqları olan qadın arteriyasını və ya budaqlarını (a. Epigastrica üstün və s.) Kateterləşdirməklə bölgə perfuziyası ilə uzunmüddətli daxili arterial infuziyaların effektivliyini qeyd etmək lazımdır. A.A.Şəlimovun sözlərinə görə infuziyanın tərkibi: salin, reopoliglyukin, heparin, nikotinik turşu, ATP, C, B vitaminləri._1, In₆, 0.25% novokain məhlulu, ağrıkəsicilər, hər 6 saatdan bir, 2 ml no-shpa, antibiotiklər, kortikosteroid hormonları (4-6 gün ərzində gündə 10-15 mq prednizon, sonra 4-5 gün ərzində 5 mq), difenhidramin və ya pipolfen.

Fizioterapevtik müalicə - Bernard cərəyanı, UHF, novokain və antispazmodikləri olan elektroforez, həmçinin Kravçenkonun kamerasında baroterapiya və Schmidt kamerasında, HBO-da elektro-pulse baroterapiyası.

Simptomatik müalicə ağrı, iltihabı aradan qaldırmaq, infeksiyaya qarşı mübarizə, trofik ülserlərin sağalmasını stimullaşdırmaq və s.

MÜHARİBƏ HƏRƏKƏTİNDƏ Xəstənin şikayətləri.

Çirkləri olmayan az miqdarda işıq, selikli bəlğəm axıdılması ilə güclü bir öskürəyin nadir qısa hücumları üçün. Sinə sağ yarısının alt hissəsində yüngül ağrı qeyd olunur, paroksismal ağrı, daha çox səhər tez-tez sinə ekskursiyasına bağlı deyil, işıqlanmır. 500 metrdən çox keçərkən inspirator dispne qeyd olunur. BH = dəqiqədə 22. Boğulma, atəş müşahidə olunmur.

ANAMNAESIS MORBI.

2 sentyabr 2002-ci ildən özünü xəstə hesab edir. boğazında qıdıq hiss etdikdə balgam olmadan keçici bir öskürək göründü. Tədricən, öskürək gücləndi, öskürək zamanı açıq-yaşıl bir axıntı əmələ gəldi, qalınlaşdı və zəif getdi. Nəfəs darlığı 200 metrdən az keçərkən ortaya çıxdı, sinə sağ hissəsinin alt hissəsində ağrı hiss etməyə başladı, ağrı sıx olmur, təbiətdə çəkilir, şüalanmadan, daha çox səhər. Bununla əlaqədar olaraq xəstə ilkin tibbi yardım işçilərini çağırdı və 7 dağdakı terapevtik şöbəyə yerləşdirildi. Xəstəxanalar 7 sentyabr 2002-ci il

ANAMNAESIS VITAE.

21 oktyabr 1941-ci ildə anadan olmuş, fiziki və zehni inkişaf baxımından geridə qalmadı. Vaxtında gəzməyə, vaxtında danışmağa başladı. 7 yaşından məktəbə getməyə başladı. Məktəbdəki performans orta səviyyədədir. Uşaqlıqda və yeniyetməlikdə mənzil şəraiti və hazırda qənaətbəxşdir. Yemək nizamlıdır, gündə 3 dəfə yemək miqdarı kifayətdir, keyfiyyəti qənaətbəxşdir. Evdə qidalanır. Bədən tərbiyəsi və idmanla məşğul olmur. 17 yaşında çilingər kimi işə başladı. Sanitar iş şəraiti qənaətbəxşdir. İş günü 8 saatdır, nahar fasiləsi və istirahət üçün iki qısa fasilə. Heç bir növbə və növbə işi yox idi, ezamiyyətə getmirdim. Hal hazırda işləmir, əlildir.

Keçmiş xəstəliklər: hepatit, vərəm, cinsi yolla keçən xəstəliklər inkar edir. Köçürülmüş SARS, tonzillit.

Yaralanmalar, əməliyyatlar: sağ tərəfdəki lomber gangliosympatectomy.

Ailə tarixi: nə atanın, nə də ananın xroniki xəstəlikləri yox idi.

Epidemioloji tarix: yoluxucu xəstələrlə əlaqə qurmadı, həşərat dişləməsi və ya gəmiricilərə məruz qalmadı.

Tanış sərxoşluq: 20 yaşından etibarən gündə iki paketdən çox siqaret çəkmək, son üç ildə siqaret çəkməyin sayını 3 günə bir paketə qədər azaldır. Alkoqol yalnız tətildə istehlak olunur.

Allergik tarix: Allergik təzahürlər yoxdur.

STATUS TƏKLİF EDİR. (HOSPİTALA QOYUN). ÜMUMİ TƏHLÜKƏ.

Vəziyyəti qənaətbəxş, aydın şüur, aktiv mövqe. Fizika düzgündür, yaşa və cinsə uyğundur. Astenik, bədənin nisbətən uzun olduğu üçün torakal bölgə qarın üzərində üstünlük təşkil edir, sinə uzun, epiqastrik bucaq kəskindir. Çiyin bıçaqlarında dəri qatının qalınlığı göbəkdən 2,5 sm yaxınlığında 1 sm olduğu üçün xəstənin qidalanması kifayətdir, dəri normal rəngdədir, boşalma yoxdur, turgor qorunur, çünki ön kolun daxili səthində 2 barmaqla götürülmüş dəri qatı dərhal düzəldilir. . Dərinin nəmliyi normaldır. Quru dəri, soyma, döküntü yoxdur. Dırnaqlar, saçlar dəyişdirilmir. Konyunktivanın, burun, dodaqlar, ağız boşluğunun selikli qişası çəhrayı, təmiz, nəmdir, səfeh yoxdur. Oksipital, posterior servikal, parotid, submandibular, submental, ön servikal, supraklavikulyar, subklavian, axillary, dirsək, popliteal və inguinal limfa düyünləri palpasiya edilmir. Əzələ sistemi xəstənin yaşı üçün qənaətbəxş şəkildə inkişaf edir, əzələ tonu və gücü kifayətdir. Kəllə, sinə, çanaq və əzalarının sümükləri dəyişdirilmir, palpasiya və zərb zamanı ağrı olmur, bütövlük pozulmur. Derzlər normal konfiqurasiyadadır, oynaqlarda hərəkət sərbəstdir, heç bir kədər yoxdur.

RƏHBƏR İNSPEKSİYASI.

Adi formanın başı, beyin və kafatanın üz hissələri mütənasibdir. Kişi tipli saçlar, saç tökülməməsi, saçların (yaş) bir qədər bozlaşması var. Palpebral fissure daralmamışdır, şagirdlər eyni ölçüdə və formadadır, şagirdlərin işığa reaksiyası eyni vaxtda, vahiddir. Yırtma yoxdur. Dodaqlar solğun çəhrayı, quru, çatlarsızdır. Boyun simmetrikdir. Qalxanabənzər vəz normal ölçüdə olur, yutanda dəyişir, elastik tutarlıdır, hamar bir səthə malikdir, palpasiya zamanı ağrısızdır.

ƏMƏLİYYAT VƏZİFƏLƏRİ.

ÜRƏ MƏHSULLARININ TƏCRÜBƏSİ

Ürək impulsu müəyyən edilməyib, ürəyin proyeksiyası yerindəki toraks dəyişdirilmir, apikal impuls vizual olaraq təyin olunmur, apikal impulsun yerində interkostal bölgənin sistolik geri çəkilməsi yoxdur, patoloji pulsasiya yoxdur.

Apikal impuls V-lərarası məkanda, sol orta mədəcik xəttində təxminən 2,5 sm kvadrat ərazidə müəyyənləşdirilir. Apikal impuls, davamlı, yüksək, yayılmış, möhkəmləndirilmişdir. Ürək impulsu palpasiya ilə aşkar edilmir. Ürəyin yuxarı hissəsində və aorta qapağının proyeksiyası yerində "pişik purr" simptomu yoxdur.

Ürəyin nisbi solğunluğunun hüdudu aşağıdakılarla müəyyən edilir.

4-cü interkostal boşluqdakı sternumun sağ kənarında, (sağ atrium tərəfindən əmələ gəlmişdir)

III interkostal boşluqda yuxarı (sol atrium).

V interkostal məkanda sol sol orta mədəcikli xətt (sol mədəciyin yaratdığı).

Ürəyin mütləq donuqluğunun hüdudu aşağıdakılarla müəyyən edilir:

IV interkostal boşluqda sternumun sol kənarında (sağ atrium tərəfindən əmələ gəlmişdir)

Üst IV interkostal boşluq (sol atrium).

V interkostal boşluqda sol orta orta xəttdən 1,5 sm içəri. (sol mədəcik tərəfindən əmələ gəlir).

Ürək-damar bağının konturları aşağıdakılarla müəyyən edilir:

Sağ 1, 2 interkostal boşluq 2,5 sm

3 interkostal boşluq 3 sm,

Orta xəttdən sağa 3,5 sm məsafədə 4 interkostal boşluq.

Sol 1, 2 interkostal boşluq 3 sm,

4 interkostal boşluq 8 sm,

Orta xəttdən sola 5 sm məsafədə 5 interkostal boşluq.

Normal ürək konfiqurasiyası:

Ürəyin diametri 15 sm,

Ürək uzunluğu 16,5 sm

Ürək boyu 9 sm,

Ürək genişliyi 12 sm,

Damar paketinin eni 5.5 sm-dir.

Tonlar yüksək, aydındır. İki ton, iki fasilə eşidilir. Aortaya ikinci tonun vurğusu müəyyənləşdirilir (2-ci və 5-ci auskultasiya nöqtələri). Ürək ritmi düzgündür. Ürək dərəcəsi 86 döyüntü / dəq. I və IV auskultasiya nöqtələrində I ton daha aydın eşidilir. Təbiətinə görə ilk ton daha uzun və daha aşağı olur. II, III, V auskultasiya nöqtələrində II bir ton daha aydın, daha yüksək və daha qısa müddətdə eşidilir. Sistolik və diastolik qarışıqlıqlar, perikardial sürtünmə səs-küyü yoxdur.

ƏSAS VƏSƏNLƏRİN TƏMİNATI.

Palpasiya zamanı müvəqqəti və radial arteriyalar qıvrılır (bir qurdun əlaməti), sərt, qeyri-bərabər (alternativ möhürlər və daha yumşaq bölgələr), bu arteriyaların əhəmiyyətli bir nəbz yerdəyişməsi var.

Karotid arteriyaların pulsasiyası yoxdur (karotidlərin rəqsi), servikal damarların görünən pulsasiyası təyin edilmir. Varikoz damarları yoxdur. Venöz nəbz mənfi olur. Böyük damarların auskultasiyası zamanı, qarın ön divarının üstündə və yumurtalıq ligamentinin altındakı femoral arteriyalarda sistolik qarışıqlıq müəyyən edilir.

ARTİRA PULSUNUN TƏMİNATI.

Nəbz hər iki radial arteriyada eynidır: tezlik 86 döyünmə / dəq, tam, tez-tez, sıx, böyük, sürətli, düzgün. Ürək dərəcəsi çatışmazlığı təyin edilmir. Damar divarı möhürlənmişdir. Qan təzyiqi 160/110 (Korotkov-Yanovskinin eşitmə metoduna görə qan təzyiqi bir tanometrlə ölçüldü).

Alt ekstremitələrin əsas damarlarının pulsasiyasını araşdırarkən a üzərində pulsasiya təyin etmək mümkün deyil. dorsalis pedis, a. tibialis posterior, a. həm alt, həm də ətrafdakı poplitea. sol alt ekstremizdə femoralis. Bir a femoralis sağ ripple xilas oldu.

TƏHLÜKƏSİZ QURUNLAR

burun ilə nəfəs pulsuzdur. Burun boşluğu yoxdur.

BREAST CELL TƏHLÜKƏSİZLİK

Sinə astenik, simmetrikdir, bir tərəfdə sinə geri çəkilmir. Onurğa əyriliyi yoxdur. Supra- və subklavian fossae orta dərəcədə tələffüz olunur, hər iki tərəfdə də eyni. Çiyin bıçaqları sinə arxasındadır. Qabırğaların gedişi normaldır.

Nəfəs növü - qarın. Tənəffüs düzgün, səthi, ritmik, tənəffüs dərəcəsi 24 / dəq, tənəffüs aktında sinənin sağ yarısı geridə qalır. İnterkostal boşluqların eni 1,5 sm-dir, dərin nəfəs alma ilə sarkma və sarkma yoxdur. Maksimum motor ekskursiyası - 4 sm.

NƏZƏR HAZIRLIĞININ NƏZARƏTİ:

Sinə elastikdir, qabırğaların bütövlüyü pozulmur. Palpasiya zamanı heç bir əziyyət yoxdur. Səs titrəməsinin gücləndirilməsi yoxdur.

CELL PERCUSSION

Ağciyər sahələrinin üstündə aydın bir ağciyər səsi eşidilir.

Aşağı ağciyər sərhədi: Sağ ağciyər: Sol ağciyər:

Lin. parasternalis VI interkostal boşluq

Lin. Clavicularis VII interkostal boşluq

Lin. axillaris qarışqa. VIII qabırğa VIII qabırğa

Lin. axillaris med. IX qabırğa IX qabırğa

Ağciyər apislərinin hündürlüyü:

Krenig sahələrinin eni:

Ağciyər sahələri üzərində vesikulyar nəfəs eşidilir. Boğaz, traxeya və böyük bronxlar üzərində bronxial nəfəs eşidilir. Bronxovaskulyar tənəffüs eşitmir. Wheezing, krepitus yoxdur. Göğüsün simmetrik hissələri üzərində bronxofoniyanın gücləndirilməsi tapılmadı.

HƏRƏKƏT VƏ QARŞI QURANLAR.

Ağız boşluğunun müayinəsi.

Ağız boşluğunun və farenksin selikli qişası çəhrayı, təmiz, nəmdir. Halitoz yoxdur. Dil nəmlidir, lövhə yoxdur, dad qönçələri yaxşı müəyyənləşdirilib, izlər yoxdur. Kariyes yoxdur, ağız boşluğu sanitləşdirilməyib. Tonsils palatin tağları səbəbiylə çıxmaz, boşluqlar dayaz, ayrılmaz. Dodaq küncləri çatlamadan.

Heyvanın ABDOMINAL və SURFACE TƏHLÜKƏSİZLİK TƏHLÜKƏSİZLİYİ NÜMAYƏNDƏ - GÜVƏZİLƏR tərəfindən müayinə

Qarın ön divarı simmetrikdir, nəfəs alma aktında iştirak edir. Qarınlar orta dərəcədə inkişaf edir. Görünən bağırsaq hərəkətliliyi aşkar edilmir. Qarın saphenous damarlarının genişlənməsi yoxdur. Qarın əzələlərinin hernial çıxıntısı və dağılması yoxdur. Qarın aortasının pulsasiyası görünür. Əzələlərin qorunması simptomu (ön qarın divarının lövhə kimi əzələ gərginliyi) yoxdur. Shchetkin-Blumberg simptomu (ilkin təzyiqdən sonra qolun kəskin şəkildə çəkilməsi ilə artan ağrı) müəyyən edilmir. Rowzing simptomu (enən kolonda sol ileal bölgədə titrəyişlər tətbiq edərkən sağ ileal bölgədə ağrının görünməsi) və digər peritoneal qıcıqlanma əlamətləri mənfi olur. Dalğalanmaların simptomu (qarın boşluğunda sərbəst maye təyin etmək üçün istifadə olunur) mənfi olur.

İSTƏYƏN MƏDƏNİYYƏTDƏN MÜBARİZƏNİN TOPOGRAFİK PALPASİYASI.

1. Sigmoid kolon sol ileal bölgədə hamar, sıx bir kordon şəklində, ağrısız, palpasiya zamanı xırdalanmır. 3 sm qalınlıqdadır.

2. Kişik sağ ileal bölgədə palçıqlanaraq, 3 sm qalınlığında, hamar bir elastik silindr şəklindədir. Daşınar. Əlavəni paylaşmaq olmur.

3. Kolonun yuxarıya doğru hissəsi sağ ileal bölgədə 3 sm genişlikdə, elastik, hərəkətli, çırpılmayan şəklində palpasiya olunur.

4. Kolonun enən hissəsi sol iliy bölgəsində 3 sm enində, ağrısız, hərəkətli, gurlanmayan elastik tutarlılıq şəklində palpasiya olunur.

5. Transvers kolon sol ileal bölgədə orta sıxlığı 2 sm qalınlığında, cibsiz, ağrısız, gurlanmayan bir silindr şəklində palpasiya olunur. Auskultofasilitasiya, auscultopercussion, sucus, palpasiya üsulları ilə mədənin böyük bir əyriliyi tapıldıqdan sonra təyin olunur.

6. Mədənin auskultofasilitasiya, auscultopercussion, succussion, palpation üsulları ilə göbəkdən 4 sm yuxarı əyriliyi müəyyən edilir. Palpasiya zamanı böyük bir əyrilik, elastik bir tutarlılıq, ağrısız, hərəkətli bir roller şəklində təyin olunur.

7. Qapıçı, diametri təxminən 2 sm olan nazik bir silindr şəklində palpasiya olunur, ağrısızdır, gurultmur, hərəkətsizdir.

Yüksək timpanik bir səs aşkar edilir. Mendel simptomu yoxdur. Qarındakı boş maye və ya qaz aşkar edilmir.

Peritoneal sürtünmə səs-küyü yoxdur. Bağırsaq hərəkətliliyinin səs-küyü eşidilir.

Təftiş: Doğru hipokondriumda və epiqastrik bölgədə şişkinlik yoxdur. Dəri damarlarının seyreltilməsi və anastomozlar, telangiektazi yoxdur.

Qaraciyər Obraztsov-Strazhesko metoduna görə sağ ön axillary, midclavicular və ön median xətləri boyunca palpasiya edilir. Qaraciyərin aşağı kənarı yuvarlaq, hamar, elastik bir tutarlılıqdır.

PERCUSSION: Üst sərhəd müəyyən edilir -

sağ periosternal, midklavikulyar,

ön axillary xətti

sağ karkasın alt kənarı səviyyəsində sağ orta orta xətt.

ön orta xətt boyunca göbəkdən 6 sm yuxarıda.

Kurlova görə qaraciyərin ölçüsü: 10x8x7 sm.

QALAN BLADDERİN Tədqiqatı:

Öd kisəsinin ön qarın divarındakı proyeksiya bölgəsini (sağ hipokondrium) ilham, protrusion və fiksasiya mərhələsində araşdırarkən tapılmadı. Öd kisəsi palpasiya olunmur. Ortner-Grekovun simptomu (sağ kəmər arxası boyunca vurulduqda kəskin ağrı) mənfi olur. Phrenicus simptomu (sağ supraklavikulyar bölgədə, sternokleidomastoid əzələlərin ayaqları arasında ağrının şüalanması) mənfi olur.

Dalağın yuxarı hissəsində və sağ tərəfdə palpasiyası təyin olunmur. Palpasiya zamanı heç bir ağrı yoxdur.

diametri - 4 sm.

URINARY QURUNLARI.

Vizual olaraq, böyrəklərin sahəsi dəyişdirilmir. Üfüqi və şaquli vəziyyətdə bimanual palpasiya ilə böyrəklər müəyyən edilmir. Tətil əlaməti mənfi olur. Üreter boyunca palpasiya zamanı ağrı aşkar edilmədi. Perkussiya ilə kisəsi pubik sümükdən 1,5 sm yuxarıdır. Böyrək arteriyaları üzərində səs-küy eşidilmir. Testislər müntəzəm formadadır, böyüdülməmiş, ağrısız, vahid bir tutarlılıqdır. Rəqəmsal rektal müayinə ilə təyin olunur. prostat vəzi yuvarlaq formadadır, elastik tutarlı, ağrısızdır. 2 dilim və yiv palpasiya olunur.

NERVO-MƏNZİL SƏHƏRİ.

Aydın şüur, normal zəka. Real hadisələr üçün yaddaş azalır. Xəyal dayaz, qısa, yuxusuzluq var. Əhval yaxşıdır. Danışıq pozğunluğu yoxdur. Kramplar yoxdur. Giriş bir qədər məhduddur, xəstə gedərkən dayanır. Reflekslər xilas oldu, parez, iflic yoxdur. Özünü ünsiyyətcil insan hesab edir.