Alt ekstremitələrin diabetik polinevopatiyasının müalicəsi

Alt ekstremitələrin diabetik polinevopatiyası xəstənin həyatını sadəcə dözülməz hala gətirə biləcək tip 1 və tip 2 diabet xəstəliyinin bir komplikasiyasından ibarətdir. Yanma və bişirmə ağrıları, sürünən hisslər, bacakların uyuşması, həmçinin əzələ zəifliyi - bunlar şəkərli diabet xəstələrində periferik sinirin zədələnməsinin əsas təzahürləridir. Bütün bunlar belə xəstələrin tam ömrünü əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşdırır. Demək olar ki, bu endokrin patologiyası olan bir xəstə bu problem səbəbiylə yuxusuz gecələrdən qaça bilməz. Gec-tez bu problem bir çoxlarına aiddir. Və sonra xəstəliyə qarşı mübarizəyə çox səy sərf olunur, çünki alt ekstremitələrin diabetik polinevopatiyasının müalicəsi çox çətin bir işdir. Müalicə vaxtında başlamadıqda, xəstə geri dönməz pozğunluqlarla, xüsusən ayağın nekrozu və qanqrenası ilə üzləşə bilər, bu da qaçılmaz olaraq amputasiyaya səbəb olur. Bu yazı alt ekstremitələrin diabetik polinevopatiyasının müasir müalicə üsullarına həsr ediləcəkdir.

Diabetes mellitusun fəsadları ilə effektiv mübarizə aparmaq üçün müalicənin mürəkkəbliyini müşahidə etmək lazımdır ki, bu da xəstəliyin patogenezinin (inkişaf mexanizmi) bütün əlaqələrinə eyni vaxtda təsir göstərir. Bacakların periferik sinirlərinə zərər bu qayda üçün istisna deyil. Bu endokrin patoloji ilə bacakların periferik sinirlərinə zərərin müalicəsinin əsas prinsiplərini aşağıdakı kimi tərtib etmək olar:

qan şəkər konsentrasiyasının dəqiq tənzimlənməsi, yəni dəyərləri sabit bir səviyyədə, kəskin dalğalanmadan mümkün qədər normal səviyyədə saxlamaq,
periferik sinirlərə zərər verən sərbəst radikalların tərkibini azaldan antioksidan dərmanların istifadəsi,
onsuz da zədələnmiş sinir liflərinin bərpasına kömək edən metabolik və damar preparatlarının istifadəsi;
kifayət qədər ağrı kəsici
qeyri-dərman müalicəsi üsulları.

Şəfa prosesindəki hər bir əlaqəni daha ətraflı nəzərdən keçirin.

Qan qlükoza nəzarət

Qanda qlükoza konsentrasiyasının artması alt ekstremitələrin diabetik polinevopatiyasının inkişafının əsas səbəbi olduğundan, müvafiq olaraq, bu göstəricinin normallaşması həm prosesin gedişatını yavaşlatmaq, həm də mövcud simptomların inkişafını geri qaytarmaq üçün çox vacibdir. 1-ci tip şəkərli diabetdə bu məqsədlə insulin terapiyası təyin edilir və 2-ci növdə müxtəlif kimyəvi qrupların şəkərli diabet xəstələri (alfa-qlükozidaz inhibitorları, biguanidlər və sulfonilüreaslar). İnsulinin bir dozası və ya şəkər endirən bir tablet tabletinin seçilməsi çox zərgərlik prosesidir, çünki yalnız qan şəkər konsentrasiyasının azalmasına deyil, bu göstəricidə kəskin dalğalanmaların olmamasını da təmin etmək lazımdır (insulin terapiyası ilə etmək daha çətindir). Üstəlik, bu proses dinamikdir, yəni dərmanın dozası hər zaman dəyişkəndir. Buna bir çox amillər təsir göstərir: xəstənin qidalanma üstünlükləri, xəstəliyin təcrübəsi, müşayiət olunan patologiyanın olması.

Qanda normal qlükoza səviyyəsinə çatdığı ortaya çıxsa da, təəssüf ki, əksər hallarda bu, periferik sinirlərə ziyan vuran simptomları aradan qaldırmaq üçün kifayət deyil. Bu vəziyyətdə periferik sinirlərin məğlub olması dayandırılır, lakin mövcud simptomları aradan qaldırmaq üçün digər kimyəvi qrupların dərmanlarına müraciət etmək lazımdır. Onlar haqqında aşağıda danışacağıq.

Antioksidan terapiya

Alpha-lipoic (tioctic) turşu preparatları, şəkərli diabetdə periferik sinir zədələrini müalicə etmək üçün istifadə olunan antioksidanlar arasında qızıl standartdır. Bunlar Thiogamma, Espa-lipon, Thioctacid, Tiolept, Neurolepton, Berlition kimi dərmanlardır. Hamısında eyni aktiv maddə var, onlar yalnız istehsalçı tərəfindən fərqlənir. Tiyotik turşu preparatları sinir liflərində toplanır, sərbəst radikalları udur və periferik sinirlərin qidalanmasını yaxşılaşdırır. Dərmanın tələb olunan dozası ən az 600 mq olmalıdır. Müalicə kursu olduqca uzun və xəstəliyin əlamətlərinin şiddətindən asılı olaraq 3 həftədən 6 aya qədərdir. Aşağıdakı müalicə rejimi ən rasional hesab olunur: ilk 10-21 gündə 600 mq dozada natrium xloridin fizioloji bir həllində venadaxili olaraq qəbul edilir və sonra eyni 600 mq, müalicə kursunun bitməsindən yarım saat əvvəl şifahi olaraq qəbul edilir. Müalicə kurslarını vaxtaşırı təkrarlamaq tövsiyə olunur, onların sayı xəstəliyin gedişatının fərdi xüsusiyyətlərindən asılıdır.

Metabolik və damar dərmanları

Alt ekstremitələrin diabetik polineuropatiyası üçün metabolik hazırlıqlar arasında ilk yerdə B vitaminləri (B1, B6, B12) yer alır. B1, xüsusi bir maddənin (asetilkolin) sintezini təşviq edir, onunla bir sinir impulsu lifdən lifə keçir. B6, sərbəst radikalların yığılmasının qarşısını alır, sinir impulslarını ötürən bir neçə maddənin sintezində iştirak edir. B12 sinir toxumasının qidalanmasını yaxşılaşdırır, periferik sinirlərin zədələnmiş membranını bərpa etməyə kömək edir və analjezik təsir göstərir. Heç kimə sirr deyil ki, bu vitaminlərin birləşməsi bir-birlərinin təsir potensialı səbəbindən daha effektiv hesab olunur. Bu vəziyyətdə, B1 vitamininin (benfotiamin) yağda həll olunan formasını istifadə etmək məqsədəuyğundur, çünki bu formada sinir lifləri bölgəsinə daha yaxşı nüfuz edir. Əczaçılıq bazarında bu dərmanların birləşmələri kifayət qədər geniş yayılmışdır. Bunlar Milgamma, Compligam B, Neurobion, Kombilipen, Vitagamma. Ümumiyyətlə, ağır xəstəliklər olduqda, müalicə enjeksiyon formaları ilə başlayır və sonra tabletlərə keçir. İstifadənin ümumi müddəti 3-5 həftədir.

Digər metabolik dərmanlar arasında Actovegin-i qeyd etmək istərdim. Bu dərman dana qanının törəməsidir, toxuma qidalanmasını yaxşılaşdırır, şəkərli diabetdən təsirlənmiş sinirləri daxil olmaqla regenerasiya proseslərini inkişaf etdirir. Bu dərmanın insulinə bənzər bir təsiri var. Actovegin həssaslığı bərpa etməyə kömək edir, ağrıları azaldır. Aktovegin dərmanı 5-20 ml inyeksiya şəklində 10-20 gün ərzində təyin edin və sonra tablet formasını almağa keçin (gündə 3 dəfə 1 tablet). Müalicə kursu 6 həftəyə qədərdir.

Damar hazırlıqlarından Pentoksifillin (Trental, Vasonite) alt ekstremitələrin periferik sinirlərinə zərər vurmaq üçün ən təsirli sayılır. Dərman kapilyarlar vasitəsilə qan axını normallaşdırır, vasodilasyonu təşviq edir, dolayı yolla periferik sinirlərin qidasını yaxşılaşdırır. Antioksidanlar və metabolik dərmanlarla yanaşı, Pentoksifillin əvvəlcə venadaxili qəbul edilməsinə və sonra tablet formalarından istifadə edərək təsiri düzəltməyə üstünlük verilir. Dərmanın kifayət qədər terapevtik təsir göstərməsi üçün ən azı 1 ay müddətində qəbul edilməlidir.

Yetərincə ağrı kəsici

Bu xəstəlikdəki ağrı problemi bu xəstəliyin bütün simptomları arasında demək olar ki, ən kəskindir. Ağrı sindromu xəstələri tükəndirir, tam yuxuya müdaxilə edir və müalicəsi olduqca çətindir. Şəkərli diabetdə ağrı nevropatikdir, buna görə sadə ağrı kəsiciləri, steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar bu vəziyyətdə heç bir təsir göstərmir. Bütün xəstələr bu barədə bilmir və tez-tez mədə, onikibarmaq bağırsaq, bağırsaq, qaraciyər və qan dövranı sistemindən fəsadların inkişafı üçün son dərəcə təhlükəli olan bu növ dərmanlardan istifadə edirlər. Belə hallarda ağrıları aradan qaldırmaq üçün aşağıdakı dərman qruplarını istifadə etmək məsləhət görülür.

antidepresanlar
antikonvulsanlar,
qıcıqlandırıcı dərmanlar və yerli anesteziya,
antiaritmik dərmanlar
qeyri-opioid seriyasının mərkəzi fəaliyyətinin analjezikləri,
opioidlər.

Antidepresanlar arasında amitriptilin illərdir istifadə olunur. Gecədə 10-12,5 mq qəbul etməyə başlayın, sonra təsirli olmaq üçün dərmanın dozası tədricən 10-12,5 mq artır. Mümkün olan gündəlik doz 150 mqdir. Lazım gələrsə, preparatın bütün dozasını 2-3 dozaya bölmək və ya tamamilə gecə qəbul etmək olar. Qəbul sxemi fərdi olaraq qurulur. Dərmanı ən az 1,5-2 ay çəkin. Əgər nədənsə Amitriptilin xəstəyə uyğun deyilsə, onda eyni kimyəvi qrupun dərmanı olan İmipraminin köməyinə müraciət edirlər. Bu kimyəvi qrupun antidepresanları xəstədə kontrendikedirsə (məsələn, ürək ritminin pozulması və ya bucaq bağlayan qlaukoma halında), o zaman selektiv serotonin və norepinefrin bərpası inhibitorlarından (Venlafaksin gündə 150-dən 225 mq-a qədər, Duloksetin gündə 60-dan 120 mq-a qədər) istifadə edilə bilər. . Analjezik təsir ümumiyyətlə qəbulun başlanğıcından ikinci həftədən gec olmayaraq baş verir. Digər antidepresanlar (Fluoksetin, Paroksetin, Sertralin və sair) daha az nəzərə çarpan analjezik təsiri mənasında alt ekstremitələrin diabetik polinevopatiyasına daha az kömək edir. Onların istifadəsi daha aydın bir depresif komponent və digər antidepresanların zəif tolerantlığı ilə tövsiyə olunur.

Antikonvulsanlar arasında karbamazepin (Finlepsin), Gabapentin (Neurontin, Gabagamma) və Pregabalin (Lyrics) ağrı kəsici kimi istifadə olunur. Carbamazepine, bu qrupdakılar ilə müqayisədə daha köhnəlmiş bir dərmandır, lakin daha ucuzdur. Onlar üçün standart müalicə rejimi belədir: səhər 200 mq, axşam 400 mq, lazım olduqda - gündə 2 dəfə 600 mq. Həm Gabapentin, həm də Pregabalin, nöropatik ağrılarla mübarizədə çox təsirli olan antikonvulsanların müasir nəslinin dərmanlarıdır. Gabapentin dozanın tədricən artması ilə gecə 300 mq, sonra səhər və axşam 300 mq, sonra gündə 3 dəfə 300 mq və sair ilə qəbul edilməyə başlayır. Adətən gündə 1800 mq dozada kifayət qədər analjezik təsir müşahidə olunur, üç dozaya bölünür, ağır hallarda doza gündə 3600 mq-a qədər artırıla bilər. Pregabalin gündə 2 dəfə 75 mq təyin edilir. Çox vaxt bu ağrıları azaltmaq üçün kifayətdir, lakin inkişaf etmiş hallarda doz gündə 600 mq-a çata bilər. Adətən, ağrının azalması müalicənin ilk həftəsində baş verir, bundan sonra dozanı minimum effektivliyə (gündə 2 dəfə 75 mq) azaltmaq tövsiyə olunur.

Qıcıqlandırıcı dərmanlar (Capsicam, Finalgon, Capsaicin) hərəkətlərinin ağrı impulsunun tükənməsinə əsaslandığı üçün gündəlik təcrübədə nadir hallarda istifadə olunur. Yəni, əvvəlcə dəriyə tətbiq edildikdə, ağrının artmasına, bir müddət sonra isə azalmasına səbəb olurlar. Onların bir çoxu dərinin qızartmasına, şiddətli yanmağa səbəb olur və bu da onların geniş yayılmasına kömək etmir. Anesteziklərdən, Lidokaini 5 mq / kq dozada yavaş venadaxili infuziyalar şəklində istifadə etmək, həmçinin ekstremitələrin dərisinə 5% Lidokain olan kremlər, jellər və Versatis yamalarını tətbiq etmək mümkündür.

Müalicə üçün antiaritmik dərmanlardan Mexiletine gündə 450-600 mq dozada istifadə olunur, baxmayaraq ki, bu müalicə metodu populyar deyil.

Mərkəzi bir təsiri olan opioid olmayan analjeziklərdən, Katadolone (Flupirtine) son zamanlarda gündə 3 dəfə 100-200 mq dozada istifadə edilmişdir.

Opioidlər yalnız yuxarıdakı dərmanlar təsirsiz olduqda tətbiq olunur. Bu məqsədlə oxikodon (gündə 37-60 mq) və Tramadol istifadə olunur. Tramadol gündə 2 dəfə 25 mq dozada və ya gecə 1 dəfə 50 mq tətbiq olunmağa başlayır. Bir həftədən sonra doza gündə 100 mq-a qədər artırıla bilər. Vəziyyət yaxşılaşmırsa, ağrı bir iota azalmırsa, dozanın gündə 2-4 dəfə 100 mq-a qədər daha da artması mümkündür. Tramadol müalicəsi ən az 1 ay davam edir. Tramadolun qəbul edilən opioid dozasını azaltmağa imkan verən banal Paracetamol (Zaldiar) ilə birləşməsi var. Zaldiar gündə 1-2 dəfə 1 tablet istifadə olunur, lazım olduqda dozanı gündə 4 tabletə qədər artırın. Asılılıq opioidlər üçün inkişaf edə bilər, buna görə də bu dərmanlar son tətbiq olunan dərmanlardır.

Və hələ bu xəstəlik üçün ağrı idarəetmə standartı adlandırıla biləcək bir dərman yoxdur. Çox vaxt monoterapiya şəklində olur, onlar təsirsizdir. Sonra təsiri qarşılıqlı şəkildə artırmaq üçün onları bir-birinizlə birləşdirməlisiniz. Ən çox görülən birləşmə bir antikonvulsan və ya bir opioid ilə antikonvulsan bir antidepresandır. Bu xəstəlikdəki ağrıları aradan qaldırmaq üçün strategiyanın bütöv bir sənət olduğunu söyləyə bilərik, çünki müalicəyə standart bir yanaşma yoxdur.

Qeyri-dərman müalicəsi

Alt ekstremitələrin diabetik polinevropati ilə mübarizədə dərman üsullarına əlavə olaraq, müalicə prosesində fizioterapevtik metodlar (magnetoterapiya, diadinamik cərəyanlar, perkutan elektrik stimullaşdırılması, elektroforez, balneoterapiya, hiperbarik oksigenasiya, akupunktur) geniş tətbiq olunur. Ağrının müalicəsi üçün, onurğa beyni elektrik stimullaşdırılması, implantasiya edən stimullaşdırıcı implantlardan istifadə edilə bilər. Dərmana davamlı müalicə formaları olan xəstələr üçün göstərilir.

Yuxarıda göstərilənlərin hamısını ümumiləşdirmək üçün deyə bilərik ki, alt ekstremitələrin diabetik polinevopatiyasının müalicəsi hətta təcrübəli həkim üçün çətin məsələdir, çünki heç kim xəstəliyin gedişatını və təyin olunmuş müalicənin mümkün təsirini təxmin edə bilməz. Bundan əlavə, əksər hallarda müalicə kursunun müddəti olduqca münasibdir, xəstələr ən azı bəzi dəyişikliklərə nail olmaq üçün aylarla dərman qəbul etməlidirlər. Buna baxmayaraq, xəstəliyi dayandırmaq olar. Hər bir hadisənin klinik xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq fərdi bir kampaniya, xəstəliklə mübarizədə qalib gəlməyinizə imkan verir.

Hesabat prof. I. V. Gurieva "Diabetik nöropatiyanın diaqnozu və müalicəsi" mövzusunda:

Diabetik polinevopatiya nədir

Periferik sistemin sinirlərinə ziyan vurmaq, ayağın deformasiyasından tutmuş qəfil ölümlə bitən ən gözlənilməz nəticələrə səbəb ola bilər. Diabetik nöropati (ICD kodu 10: G63.2) təcili tibbi yardım tələb edən ən təhlükəli xəstəliklərdən biri hesab olunur. Xəstəlik həm somatik, həm də avtonom sinir sisteminə təsir göstərir, buna görə onlardan birinin uğursuzluğu xəstəni ölümcül bir nəticə ilə təhdid edir. Beyinə və onurğa beyninə eyni vaxtda ziyan vurması ani ölüm riskini iki qat artırır.

Avtonom polinevopatiya

Xəstəliyin bir neçə forması var, bunların hər biri insan bədənindəki müəyyən bir sahəyə aiddir. Şəkərli diabetdə avtonom neyropatiya müəyyən orqanların və ya bütün sistemlərin funksiyalarının pozulması ilə xarakterizə olunur və bu, ortostatik hipotenziya və ya osteoartropatiya kimi xəstəliklərin inkişafına səbəb ola bilər. Xəstələr arasında, visseral nöropatiyanın müxtəlif növləri vardır, bunlardan ən çox yayılanlar bunlardır:

urogenital forma
tənəffüs forması
ürək-damar forması
gəmi gəmisi forması
mədə-bağırsaq forması.

Somatik polinevopatiya

Periferik sistemin işləməsi ilə əlaqədar nevroloji ağırlaşmalar tibbi dairələrdə bütün bədənə təsir edən bir xəstəlik olaraq təyin olunur. Somatik polinevopatiya hələ tam başa düşülən bir fenomen deyildir, çünki ən məşhur elmi qurumlar tərəfindən 25% hallarda baş verməsinin səbəblərini müəyyən etmək mümkün deyil.

Polinevopatiyanın səbəbləri

Diabetik polinevopatiya müxtəlif amillərə görə baş verə bilər, bunlardan ən başlıcası şəkər dekompensasiyasıdır. Son araşdırmalara görə, bu maddənin konsentrasiyasını azaltmağa yönəlmiş terapiya fəsadların inkişafını dayandırmağa kömək edir. Bununla birlikdə, diabetik polinevopatiyanın digər səbəbləri də var, məsələn, kimyəvi birləşmələr və ya dərmanlarla zəhərlənmə. Tez-tez xroniki intoksikasiya (vitamin çatışmazlığı) səbəb olur. Aşağıdakı sistematik patologiyalar xəstəliyin görünüşünə səbəb ola bilər:

kollagenozlar
işemiya
onkoloji xəstəliklər
uremiya
hipotiroidizm
qaraciyər sirozu.

Polinevopatiyanın təsnifatı

Xəstəlik, yuxarı ekstremitələrin iflicindən vegetativ pozğunluqlarına qədər bir sıra fəsadlar doğuran bədəndə patoloji bir prosesin inkişafını stimullaşdırır. Bu cür təzahürləri təkcə etioloji amilə görə bölmək olmaz. Diabetik polinevopatiyanın ayrı bir təsnifatı var, bunlar iki növdən ibarətdir - bu zərər mexanizmi və sinir lif hüceyrələrinin növüdür.

Onların hər biri bir neçə alt növə bölünür, məsələn, zərər mexanizminə görə, bir nöropatik, demyelinasiya edən və ya aksonal xəstəlik fərqlənir. Sinir lifinin növü ilə əlaqəli patologiyalar bir qədər çoxdur, bunlar: qarışıq, hissedici, avtonom, motor və sensimotor. Başqalarından daha tez-tez, sensasion diabetik polinevopatiya meydana gəlir, bu da vibrasiya həssaslığının zəifləməsinə səbəb olur.

Motor polinevopati

Diabetes mellitus aksonal motor polinevopati kimi bir çox ciddi xəstəliklərin inkişafı üçün münbit bir yerdir. Xəstəlik periferik sistemin və ya xərçəngin zədələnməsindən əziyyət çəkən insanlar arasında çox yayılmış problem hesab olunur. Patologiyanın inkişafına təsir göstərən digər amillər tibbdə də məlumdur - bu irsi meyl və ya B vitamininin olmamasıdır.

Diabetik polinevopatiya tez-tez alt ekstremitələrdə xoşagəlməz hisslər ilə müşayiət olunur, lakin bəzən xəstəlik əllərə təsir göstərir. Belə xəstələrin dərisi İnternetdəki bir neçə fotoşəkildə göründüyü kimi əvvəlki elastikliyini itirir, quruyur və kobud olur.

Polinevopatiyanın həssas forması

Bədənin motor funksiyalarından məsul neyronların zonasının məğlub olması ilə motor aparatının işləməsi pozula bilər. Diyabetik polinevopatiyanın həssas forması bu fəsadların nəticəsi hesab olunur, bunun əsas səbəbi qanda şəkərin səviyyəsinin artmasıdır. Bununla birlikdə, başqa bir etiologiyanın, məsələn, neyrogen bir kisənin və ya qanqrenləşdirilmiş toxumanın mumiyalanmasının halları var.

Patologiyanın ən təhlükəli forması, irsi bir təbiətin genetik sapması hesab olunur, çünki belə bir xəstəliyi müalicə etmək demək olar ki, mümkün deyil. Bacakların həssaslığının itirilməsi və əzələlərin parezi xəstəliyin inkişafını göstərən əsas əlamətlərdir. Xəstə heç bir səbəb olmadan meydana gələn yanma hissi, qaşınma və ya karıncalanma hiss edə bilər.

Distal polinevopatiya

Distal və ya sensör-motor polinevropati kimi bir neçə növ CNS lezyonu var. Birinci forma sinir liflərinin ölümünə səbəb olan çox yaygın bir komplikasiyadır. Nəticədə, proses aşağı və ya yuxarı ətraflarda, anizokoriyada və ya strabismusda həssaslığın itməsinə səbəb ola bilər. Patologiyanın xarakterik əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

əzələ krampları
uremik qaşınma,
pupillary reflekslərin pozulması,
ayaqlarda şiddətli ağrı,
qanqrenləşdirilmiş toxumanın mumiyalanması.

Ağrı sindromu xəstə başqa bir fəaliyyət növü hərəkət edə və ya edə bilmədikdə kritik vəziyyətə çata bilər. Distal komplikasiyanın inkişafı zamanı itburnu, yuxarı ayağı və hətta çiyinləri əhatə edən paresteziya əlamətləri müşahidə olunur. Alt ekstremitələrin barmaqları ilk olaraq əziyyət çəkir, çünki onlarla birlikdə diabetin mənfi təzahürlərinin irəliləməsi başlayır.

Mərhələ diabetik polinevopatiya

Bəzi xəstəliklərin inkişafın erkən mərhələlərində aşkarlanması o qədər çətindir ki, yalnız xüsusi avadanlıqların köməyi ilə diaqnozu təsdiqləmək mümkündür. Şəkərli diabetdə neyropatiyanın inkişafının üç mərhələsi var, bunlardan hər biri müəyyən simptomları ehtiva edir. Əvvəlcə təzahürlər tamamilə yoxdur, lakin ikinci mərhələdə patologiyanın inkişafının bütün əlamətləri aşkar olur - bəzi beyin liflərinə kəskin və ya subakut ziyan:

qadın
siyatik
okulomotor
trigeminal.

Xəstələrin əksəriyyəti reflekslərdə azalma, şiddətli ağrı, yanma, karıncalanma və s. Yaşlı insanlar kəskin şəkildə arıqlamağa başlayırlar, bu da mütərəqqi diabet xəstələri üçün xarakterikdir. Xəstəliyin üçüncü mərhələsi artıq təcili terapevtik prosedurları tələb edir. Bəzi hallarda, əvvəlcə bədənin alt ekstremitələrində lokallaşdırılmış trofik ülserləri və ya qanqrenanı çıxarmaq üçün əməliyyat edilə bilən bir müdaxiləyə ehtiyac var.

Diabetik polinevopatiyanın diaqnozu

Xüsusi avadanlıq olmadan fəsadın formasını müəyyənləşdirmək və müəyyən bir xəstəlik qrupuna aid etmək mümkün olmayacaqdır. Xəstə sağlamlığı ilə əlaqədar ətraflı cavablar verməli və ya orqan sistemlərinin işləməsindən şikayət etməlidir. Anamnezdən sonra qanda qlükoza səviyyəsini təyin etmək və əlavə prosedurları həyata keçirmək üçün diabetik nevropatiya diaqnozu qoymaq üçün bir nevroloq dəstindən istifadə etməlisiniz.

ensefalopolneuropatiya,
Axilles reflekslərinin öyrənilməsi,
elektromiyoqrafiya
EKQ
Exokardioqrafiya,
Ultrasəs
sidik ümumi analizi.

Neyropatiyanı necə müalicə etmək olar

Terapiya, əvvəlki bütün işləri aydınlaşdırdıqdan sonra problemin həllinə inteqrasiya olunmuş bir yanaşma daxildir. Xəstəliyin başlanmasının səbəbini müəyyən etmək çox vacibdir, bundan sonra şəkərli diabetdə polineuropatiyanın müalicəsinə başlamaq mümkündür. Həkimlər bədəndəki otoimmün proseslərə qarşı mübarizə aparmaq üçün qlükokortikoid dərmanları təyin edirlər, bundan əlavə xəstələr kalium duzlarına əsaslanan dərmanlar qəbul edirlər və bir protein diyetinə əməl edirlər. Bütün dərmanlar çox sayda B və C qruplarının vitaminlərini ehtiva edir və detoksifikasiya müalicəsi paralel aparılır.

Qan şəkərini aşağı salmaq

İnsanlarda qan şəkərini azaltmağın bir neçə üsulu var, bunlar diabetli xəstələrin müalicəsində istifadə olunur. Həkimlər qan şəkərini azaltmaq üçün nəinki dərmanlardan istifadə etməyi, həm də diyeti tamamilə dəyişdirməyi tövsiyə edirlər. Gün ərzində istehlak olunan yemək çox miqdarda asan həzm olunan karbohidratların qəbulunu istisna etməlidir. Xəstələrə makaron və ya kartof kimi qidaları yemək icazə verilmir. Şəkər səviyyəsini aşağı sala biləcək tərəvəzlər öz yerlərini tutmalıdırlar.

Diabet üçün Alpha Lipoic turşusu

Thioctic turşusu bədən tərəfindən metabolizm və enerji meydana gəlməsi proseslərində birbaşa iştirak edir. Bu maddə ən güclü antioksidan hesab olunur, qlükoza parçalanmasına kömək edir və sərbəst radikalların təsirini neytrallaşdırır. Alpha lipoic turşusu pəhriz əlavəsi olaraq satılır və ürək və ya qaraciyərin ciddi xəstəlikləri üçün müalicəvi məqsədlər üçün istifadə olunur. Antioksidan qlükoza nəql proseslərini stimullaşdırır, bunun sayəsində onlar udulur.

Diabet inhibitorları

Bu qrup maddələr hipertansiyondan əziyyət çəkən xəstələrin müalicəsində effektiv istifadə olunur. Diabetdə ACE inhibitorları xəstənin bədəninə qoruyucu təsir göstərən dərmanlardır. Xəstəliyin daha da irəliləməsinə mane olurlar, buna görə diabetin istənilən mərhələsində insanlar üçün ilk seçim dərmanlardır. Bununla birlikdə, ACE inhibitorlarını qəbul etmək asemptomatik glikemiya və ya hiperglisemiya kimi mənfi reaksiyalara səbəb ola bilər.

Nonsteroid iltihab əleyhinə dərmanlar

Steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar tez-tez tibbdə ağrı kəsici olaraq istifadə olunur. Dərman terapevtik agentlərin digər nümayəndələri arasında ən təsirli sayılır, lakin ağrı üçün NSAİİlərin nəzarətsiz qəbul edilməsi xəstənin bədənindən ciddi mənfi reaksiyalara səbəb ola bilər. Qan dövranı problemlərinin inkişafının qarşısını almaq üçün həkimlər xəstənin vəziyyətini mütəmadi olaraq müayinə edirlər.

Polinevopati üçün aktovegin

Antioksidan dərmanlar sinirdə maddələr mübadiləsi pozğunluqlarını normallaşdırmağa kömək edir və son bir neçə ildə diabet xəstəliyinin müalicəsində istifadə edilmişdir. Diabetik polinevopatiyanın aktovegin müalicəsi tamamilə təhlükəsizdir, çünki maddə yan təsirlərə səbəb olmur. Bir neçə il ərzində bu dərmanla əlaqəli heç bir mənfi presedent qeydə alınmadı, tərkibinə yalnız fizioloji komponentlər daxildir.

Alt ekstremitələrin polineuropatiyasının müalicəsi xalq müalicəsi

Bir həkimin təsdiqi ilə dərman terapiyası alternativ müalicə üsulları ilə əlavə prosedurlar kimi dəstəklənə bilər. Bir neçə təsirli resept var, bəziləri ağızdan tətbiq üçün, digərləri yalnız xarici istifadə üçün nəzərdə tutulub. Ən ekstremal, çılpaq ayaqları olan gicitkənin yarpaqlarını və budaqlarını tapdalamaqdır. Polinevopatiyanın xalq müalicəsi üsulları ilə müalicəsi yalnız bir mütəxəssisin nəzarəti olduqda istifadə edilə bilər.

Polinevopatiyanın qarşısının alınması

İrsi təbiətli xəstəliklərin görünüşünün qarşısını almaq olmur, lakin digər bütün hallarda diabetik nöropatiyanın qarşısının alınması vacib terapevtik tədbirdir. Müalicənin əsas məqamları xəstəliyin başlanmasının səbəblərini aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Əlverişli bir proqnoz vermək üçün xəstə xüsusi bir diyetə riayət etməli və idman və ya gimnastika oynamağı da əhatə edən aktiv bir həyat tərzi keçirməlidir.

Baş vermə mexanizmi

Çox vaxt patoloji bir insanın həm yuxarı, həm də alt ətraflarına təsir göstərir. Bu vəziyyətdə əzələ performansı əhəmiyyətli dərəcədə azalır, xəstəliyə təsir edən ərazidə qan mikrosirkulyasiyasının pozulması var. Həssaslığın azalması var.

Diabetik polinevopatiya bacaklarda həssas bir ağrıya səbəb olur. Xəstəlik əvvəlcə uzun sinir liflərinə təsir edir və sonra tədricən bədənə yayılır.

Semptomların təzahürü alt ekstremitələrdən başlayır, sonra xəstəlik aşağıdan yuxarıya doğru inkişaf edir.

Diabetik polinevopatiya (bu nədir, bu məqaləni oxuduqdan sonra daha aydın olacaq) çox yayılmış bir xəstəlikdir. İnkişafı ilə bacaklarda şiddətli ağrı meydana gəlir, onların həssaslığı azalır. Vaxtında tədbirlər görülməsə, xəstəliyin gedişatı müşahidə ediləcəkdir. Birinci və ikinci tip diabetin əsas ağırlaşmasıdır.

Kurs zamanı alt ekstremitələrin diabetik polinevopatiyası müxtəlif ölçülü sinir liflərinə təsir göstərir, somatik və avtonom sinir sistemlərinin impulslarının paylanmasını tənzimləyir.

Beləliklə, polinevopatiyanın inkişafına təkan verən diabet mellitusdur. Bənzər bir komplikasiya olduqca tez-tez inkişaf edir - diabetli insanların yarıdan çoxunda. Məsələn, bir xəstə beş ildir xəstədirsə, polineuropatiya halların on beş faizində inkişaf edir. Bir insanın kifayət qədər uzun müddət, məsələn otuz il şəkərli diabetdən əziyyət çəkməsi halında, bir komplikasiyanın inkişaf ehtimalı yetmiş beş faizə çatır.

Patologiyanın inkişafı qanda çox miqdarda qlükoza olduqda başlayır. Bədən qlükozanı aradan qaldırmaq üçün çox çalışır. Karbohidratdan istifadənin iki əsas yolu var. Alt ekstremitələrin diabetik polinevopatisini necə müalicə etmək olar, aşağıda nəzərdən keçiririk.

Nəticədə neyronların quruluşu dəyişir. Sinir impulslarının ötürülmə sürətini və intensivliyini itirirlər. Nəticədə, glycated hemoglobin səviyyəsi yüksəlir - toxumalara oksigen tədarükü prosesi pozulur. Alt ekstremitələrin diabetik polinevopatiyası necə inkişaf edir.

Simptomatologiya

Xəstəlik həssas, motor və avtonom funksiyalarda pozğunluqların meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Müxtəlif xəstələrdə simptomlar fərdi şəkildə ortaya çıxır, lakin əksər hallarda şiddət dərəcələrində dəyişir. Bundan əlavə, müxtəlif simptomlar eyni vaxtda baş verə bilər. Bu xəstəliyin əlamətləri aşağıdakı kimi təsnif edilir:

Kiçik simptomlar.
Kəskin simptomlar.
Açıq simptomlar.
Sürətli simptomatologiya.

Diabetik nöropati üçün müalicə vaxtında aparılmalıdır.

Əvvəla, ağrı dözülməz ağrıların görünüşü ilə tanına bilər. Xəstənin refleksləri azalır, bacaklarda zəiflik görünür və həssaslıq səviyyəsi dəyişir. Bundan əlavə, xəstələr tez-tez vegetativ pozğunluqları qeyd edirlər.

Əgər xəstəliyin gedişatını qurursan, onda polineuropatiya kəskin, subakut, xroniki ola bilər.

Xoşagəlməz hisslərdən qurtulmaq ənənəvi analjeziklərə qarşı müqavimət göstərdiyinə görə çox çətin ola bilər. Ağrı təzahürləri kiçik, yanan, dərin qırılma ola bilər.

Ağrı hissləri müstəqil olaraq və ya müxtəlif qıcıqlandırıcıların təsiri nəticəsində baş verə bilər. Alt ekstremitələrin diabetik polinevopatiyası "narahat ayaqlar" şəklində özünü göstərir. Bu o deməkdir ki, ağrı görünüşü sirkadiyalı ritmdən təsirlənə bilər: ağrı yalnız axşam özünü göstərə bilər.

Bu vəziyyətdə gəzinti, masaj, yüngül və ya sıx bir ovuşma kimi bəzi manipulyasiyalar narahatlığı azalda bilər. "Narahat ayaqlar" sindromu hərəkətlərin normal yuxuya mane olması səbəbindən adını aldı. Səhərə qədər ağrı tamamilə yox ola bilər və axşam yenidən görünür.

Patoloji mərhələləri

Xəstəliyin simptomatologiyası xəstəliyin inkişaf mərhələsindən asılıdır və müxtəlif yollarla özünü göstərə bilər:

Birinci mərhələ xəstədən heç bir şikayət olmaması ilə xarakterizə olunur. Bir həkim xəstəliyi diaqnoz edə bilir. Həssaslığın, istiliyin həddini endirərək titrəmə şəklində özünü göstərir. Birinci mərhələ tez-tez tanınmır, ancaq müntəzəm olaraq mütəmadi bir müayinədən keçsəniz, onu müəyyənləşdirmək mümkündür. Bu mərhələdə diabetik nöropatiyanın müalicəsi ən təsirli ola bilər.
İkinci mərhələ üçün çalışan ağrılar xarakterikdir. Ən tez-tez onlar xəsarət, aşırma və sprains ilə əlaqələndirilir. İkinci mərhələnin simptomlarına aşağı, lakin bəzən yuxarı əzalarından daha tez-tez uyuşma daxildir. Qüsursuzluq qısa müddətlidir. Bundan əlavə, rifah pisləşir və gəzinti zamanı ağır ayaqlar hiss olunur.İkinci mərhələdə diabetik polinevopatiyanın müalicəsi fəsadların qarşısını ala bilər.
Üçüncü mərhələ daimi uyuşma və xarici stimullara həssaslığın azalması ilə xarakterizə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, dəridə trofik ülserlər də daxil olmaqla müxtəlif döküntülər görünə bilər.

Bundan əlavə, polinevopatiyanın əsas əlamətləri ayaq biləyindən oynaqlarda ayaq barmaqlarına qədər yayılan ağrıdır. Ayaqlarda yanma və uyuşma istisna edilmir.

Diabetdə nöropatiyanın müalicəsi

Bu xəstəliyin terapiyası mütləq əhatəli olmalıdır, dərman, ovuşdurma və masaj da daxil olmaqla.

Terapiya prinsipi tamamilə xəstəliyin yaranma səbəblərindən asılıdır. Məsələn, polineuropatiya bir irsi meyl səbəbiylə ortaya çıxsa, müalicə simptomatik olacaq, yəni əsas simptomların aradan qaldırılmasına yönəldiləcəkdir.

Diabetik polinevopatiyanın müalicəsində ən vacib qayda qan qlükoza səviyyəsinin normallaşdırılmasıdır.

Dərman müalicəsi

Nadir hallarda belə bir komplikasiyanı tamamilə müalicə etmək mümkündür, buna baxmayaraq terapiya kursundan keçmək lazımdır. Bu ağrıları minimuma endirəcək və xəstənin həyatını normallaşdıracaq:

Şiddətli ağrı olduqda, bir anestezik təsiri olan dərman qəbul etmək lazımdır. Çox vaxt mütəxəssislər Tramadol və ya Analgin kimi dərman qəbul etməyi məsləhət görürlər.
Sinir toxumalarına qan tədarükünü yaxşılaşdırmaq üçün həkimlər Mildronate, Piracetam kimi bir qrup nöroprotektordan dərman qəbul etməyi məsləhət görürlər. Bəzi hallarda, Trental, Pentoksifillin kimi damar dərmanları qəbul etmək tövsiyə olunur. Diabetik nöropatiyanın müalicəsində başqa hansı dərmanlar istifadə olunur?
Sinir impulslarının əzələlərə ötürülməsini artırmaq üçün vitamin terapiyası göstərilir.
Xəstələnmiş bölgələri bərpa etmək üçün alfa-lipoik turşusunun iynələrini istifadə etmək mümkündür.
Qlükozanın sinir proseslərinə nüfuz etməsi aldoza redüktaz inhibitorları tərəfindən maneə törədilir.
Kalsium və kalium olan dərmanları da qəbul etməlisiniz.

Diabetik nöropatiyanın simptomları hələ çox açıq deyilsə, alternativ terapiya üsulları ilə yüngülləşdirilə bilər.

Xalq müalicəsi ilə müalicə

Dərhal qeyd etmək lazımdır ki, tamamilə hər xalq müalicəsinin istifadəsi iştirak edən həkimlə razılaşdırılmalıdır. Əks təqdirdə, gözlənilməz nəticələr yarana bilər.

Polinevopatiyanın müalicəsinin xalq üsulları arasında bunları ayırd etmək olar:

Yeni alınmış gicitkən yarpaqları. Metod radikal, lakin effektivdir.
Rosemary tincture. Hazırlamaq üçün bitkinin yarpaqlarını araqla tökün və ən az iyirmi gün israr edin. Belə infuziya zədələnmiş sahələri silməlidir.

Diabetik polinevopati üçün diaqnostik üsullar

Demək olar ki, bütün diabet xəstələri bu xəstəlikdən əziyyət çəkirlər. Son mərhələlərdə ən çox alt ekstremitələrin diabetik neyropatiyasını təyin etmək mümkündür. Ancaq sağlamlığınıza diqqətlə baxırsınızsa və mütəmadi olaraq bir həkimə baxırsınızsa, bu patologiyanı hətta erkən mərhələlərdə də tanımaq və gələcəkdə inkişafını dayandırmaq mümkün görünür. Bəzi hallarda xoşagəlməz nəticələrdən tamamilə qaçınmaq olar.

Ayaq xəstəliyi kifayət qədər uzun müddət inkişaf edir, yəni ilk aşkar simptomlar inkişafının başlanmasından yalnız iki-üç il sonra görünə bilər. Bir insanın başqa bir səbəbə görə bir mütəxəssisə müraciət etməsi və eyni zamanda alt mədəciklərin diabet və nevropatiya diaqnozu olduğu vəziyyətlər çox olur.

Müalicə bir endokrinoloq tərəfindən seçilməlidir.

Xəstəliyin diaqnozu xəstənin bəzi şikayətlərinə, həmçinin klinik obyektiv məlumatlara əsaslana bilər.

Polineuropatiyanın müalicəsi üçün fizioterapevtik üsullar

Bənzər bir komplikasyon bacaklara təsir edərsə, həkimlər tez-tez müxtəlif gimnastika etməyi məsləhət görürlər. Əzələ fəaliyyətini bərpa etməyə və qan dövranını yaxşılaşdırmağa kömək edir. Qan dövranını normallaşdırmaq üçün ayaqları ilə gündəlik fırlanma hərəkətləri, ayaqların fleksiyası və uzanması da edilməlidir.

Alt ekstremitələrin diabetik polinevopatiyası (araşdırdığımız simptomlar) inkişafının ilk mərhələsindədirsə, o zaman masaj fizioterapevtik müalicənin ən təsirli yolu olacaqdır. Bununla birlikdə az adam təcrübəli bir masaj terapevtini daim ziyarət edə bilər. Bu baxımdan, ilk seansda, hərəkətlərinin ardıcıllığını xatırlamalı və sonra evdə masajı özünüz etməlisiniz. Bu yanaşma əla nəticələr əldə edəcək, bəzən hətta xəstəlikdən tamamilə qurtulacaq.

Məşqlər

Gündəlik yerinə yetirilməli olan bir neçə sadə məşq var:

Ayaq barmaqlarını əllərinizlə tutub on saniyəyə qədər çəkməlisiniz. Bundan sonra ayaqlarda dairəvi hərəkətlər etməlisiniz. Sonda bütün barmaqlarınızı və ayağınızı yüngül hərəkətlərlə masaj etməlisiniz.
Bu məşq ayaq üstə durarkən aparılmalıdır. Diqqətlə ayaq barmaqlarını qaldırmalı və sonra bədən çəkisini topuqlara yumşaq bir şəkildə sürtməlisiniz. Bu məşqi iki-üç dəfə təkrarlayın. Xatırlamaq lazımdır ki, belə bir məşq ehtiyatla aparılmalıdır. Belə bir ehtiyac, uzun bir gəzinti və xüsusilə qaçışın belə bir xəstəlik olduğu təqdirdə kontrendikedir.
Oturma vəziyyətində qola söykənmək, bir ayağı dizdən bükmək və sonra fərqli istiqamətlərə əymək lazımdır. Bu məşq ən sadə, lakin polineuropatiya üçün heç də az əhəmiyyət kəsb etmir.
Bu məşq eyni şəkildə aparılır, yalnız bir fərqlə - topuqları yerdən yırtmaq lazımdır. Belə bir məşq qan dövranını çox yaxşı inkişaf etdirir.
Ayağı qaldırmaq, sonra yerə toxunmadan əyilmək və açmaq lazımdır. İki-üç dəfə təkrarlayın. Bu məşq qan axını normallaşdırır, əzələ tonunu dəstəkləyir.
Bu məşq idman zalı topu tələb edəcəkdir. Süpürgə vəziyyətdə, ayaqlarınızı topun üstünə qoymalı və sonra bir neçə dəfə döndərməlidir. Bu məşq ayaqları rahatlamağa imkan verir.
Oturma vəziyyətində bir ayağı digər ayağın dizinə qoymalı və ayağı əlinizlə döndərməlisiniz. Belə bir məşq müstəqil bir masaj aparmaq üçün ən müvəffəqdir, çünki oxşar vəziyyətdə oturmaq çox rahatdır.
Ayaqları bir araya gətirmək, əllərinizlə tutmaq və dizlərinizi yuxarı və aşağı hərəkət etmək lazımdır. Bu məşq olduqca çətindir, bunu iki dəfədən çox etməməlisiniz.

Diabetik polinevopatiya əlamətləri ilə masaj etmək eyni dərəcədə vacibdir. Aşağıdakı sadə üsullardan istifadə edilə bilər:

Ayaqları xurmanın kənarı ilə ovuşdurun.
Yumruğunu ayağın ortasına basırıq, digər əli ilə ayağı kənardan basırıq.
Xurmalar ayağı, xüsusən də alt hissəsini ovuşdurur.
Dabanı bir az tutaraq, ayağın növbələrini müxtəlif istiqamətlərdə edirik.
Ayağı müxtəlif istiqamətlərə bükün.
Ayağınızı baş barmağınızla masaj edin.
Dabanlarda baş barmaqları ilə dairəvi hərəkətlər edirik.
Barmaqlarınızı topuqdan barmağa sürtün.

Bir masajın beş dəqiqədən çox olmaması və gimnastikanın yüngül və qısa müddətli olması xatırlanmağa dəyər. Gündə iki dəfə olmağa dəyər.

Polinevopati ilə fizioterapiya aparmağa dəyər. Bununla birlikdə, əsasən dərman terapiyası kursu bitdikdən sonra təyin edirlər.

Terapiyadan keçən xəstələrin ümumi rəyləri

Müxtəlif üsullardan istifadə edərək terapiya keçirən xəstələrə, xəstəliyin başlanğıc simptomları varsa, bir mütəxəssisə dərhal müraciət etməyi tövsiyə edirlər. Müvafiq müalicə ixtisaslı bir endokrinoloq və ya terapevt tərəfindən təyin edilə bilər.

Mütəxəssis, qlükoza səviyyəsini təyin etmək üçün təkrar bir qan testi üçün bir tövsiyə verəcək və diaqnozu təsdiqləmək üçün bir nevroloqdan məsləhət almağı tövsiyə edir. Bundan sonra, iştirak edən həkim, testlərin nəticələrinə əsasən effektiv bir müalicə təyin edə biləcək. Evdə müalicə üsulu ilə müalicə olunmağa dəyməz - bu nəinki sizi ağrıdan azad edəcək, həm də təhlükəli nəticələrə səbəb ola bilər.

Ağrıları aradan qaldırmağa, mikrosirkulyasiyanı qurmağa və sinir-əzələ toxumalarında metabolik prosesləri aktivləşdirməyə kömək edən fizioterapevtik metodlar alt ekstremitələrin diabetik polinevopatiya əlamətləri ilə effektiv mübarizə apara bilər. Ancaq nəticəni artırmaq üçün fizioterapiya dərman müalicəsi zamanı yalnız əlavə bir müalicə olaraq təyin edilə bilər.

Bundan əlavə, xəstələr gimnastika məşqlərinin müsbət təsirini bildirirlər, bu patologiyadan qurtulmağa və diabetik polinevopatiya ilə ağrısız və sərbəst hərəkət etmək imkanını qazanmağa imkan verir. Nədir, indi bilirsiniz.