Hiperglisemik komanın və təcili yardımın əlamətləri

Diabetin ən təhlükəli komplikasiyası hiperglisemik komadır. Bu, bədəndə insulin çatışmazlığının artması və qlükoza istifadəsinin qlobal azalması olduğu bir vəziyyətdir. Hər hansı bir diabet növü ilə koma inkişaf edə bilər, lakin onun tip 2 diabetdə meydana gəlməsi halları olduqca nadirdir. Ən tez-tez bir diabetik koma, 1 tip diabet - insulindən asılı bir nəticədir.

Komanın inkişafının bir neçə səbəbi var:

diaqnoz edilməmiş diabet mellitus,
düzgün olmayan müalicə
bir insulin dozasının vaxtında verilməməsi və ya qeyri-kafi bir dozun tətbiqi,
pəhrizin pozulması
prednizon və ya diüretiklər kimi müəyyən dərmanlar qəbul etmək.

Bundan əlavə, koma mexanizmini tetikleyebilen bir sıra xarici amillər ayırd edilə bilər - şəkərli diabet, cərrahi müdaxilələr, stres və zehni xəsarət olan bir xəstə tərəfindən ötürülən müxtəlif infeksiyalar. Bu, bədəndəki iltihablı proseslər və ya zehni stressin artması ilə insulinin istehlakının kəskin şəkildə artması ilə əlaqədardır ki, bu da insulinin lazımi dozasını hesablayarkən nəzərə alınmır.

Vacibdir! Hətta bir növ insulindən digərinə keçid hiperglisemik komaya səbəb ola bilər, buna görə onu nəzarət altında əvəz etmək və bir müddət bədənin vəziyyətini yaxından izləmək daha yaxşıdır. Və heç bir halda dondurulmuş və ya vaxtı keçmiş insulin istifadə etməməlisiniz!

Hamiləlik və doğuş da bənzər bir böhrana səbəb ola biləcək amillərdir. Hamilə qadının şübhə etmədiyi gizli şəkərli bir şəkər varsa, koma həm ananın, həm də uşağın ölümünə səbəb ola bilər. Diabetes mellitus diaqnozu hamiləlikdən əvvəl edilmişsə, vəziyyətinizi diqqətlə izləməli, ginekoloqa hər hansı bir əlamət bildirməli və qan şəkərinizi izləməlisiniz.

Tip 2 diabetli xəstələr üçün bir komplikasiya, hiperglisemik koma, mədəaltı vəzinin işi ilə əlaqəli xəstəliklər, məsələn, pankreas nekrozu səbəb ola bilər. Bu, qeyri-kafi miqdarda istehsal olunan insulinin daha da azalmasına səbəb olur - nəticədə böhran yarana bilər.

Risk qrupu

Böhran ən dəhşətli, lakin həmişə inkişaf edən bir komplikasiyadır. Risk qrupuna daxildir - cərrahi əməliyyat keçirən, hamilə qalan xroniki xəstəlikləri olan xəstələr.

Təyin edilmiş pəhrizin pozulmasına meylli olan və ya tətbiq olunan insulinin dozasını əsassız qiymətləndirməyənlərdə hiperglisemik komanın inkişaf riski əhəmiyyətli dərəcədə artır. Alkoqol qəbulu da komaya səbəb ola bilər.

Qeyd edildi ki, hiperglisemik koma nadir hallarda yaşlı yaşda olan xəstələrdə, həm də çox kilolu olanlarda inkişaf edir. Çox vaxt bu komplikasiya uşaqlarda (ümumiyyətlə valideynlərin belə şübhə etmədiyi pəhrizin kobud şəkildə pozulması səbəbindən) və ya gənc yaşda və xəstəliyin qısa müddəti olan xəstələrdə özünü göstərir. Diabetli xəstələrin demək olar ki, 30% -ində prekoma simptomları var.

Hiperglisemik koma nədir

Hiperglisemiyanın bir komplikasiyası, ya da şəkər koması, insulinin qeyri-kafi istehsalı ilə qan qlükoza səviyyəsinin artması ilə əlaqəli bir vəziyyətdir. Beynəlxalq qovluqda - xəstəliklərin təsnifatı - hiperglisemiya mcb E 14.0 kodu altında verilmişdir. Sindrom, 1-ci tip diabetli insanlarda daha az inkişaf edir, böyrək çatışmazlığı və tip 2 diabetli xəstələrdə daha az.

Kursun xüsusiyyətindən və şəkərli diabetdə hiperglisemiyanın meydana gəlməsinin səbəblərindən asılı olaraq bir neçə növə bölünür:

Hiperosmolyar koma - həddindən artıq yüksək səviyyədə qlükoza və natrium, bu maddələrin hüceyrə daxilində zəif yayılması və bədənin ümumi susuzlaşması ilə ketoasidoz ilə baş verir. 50 yaşdan yuxarı xəstələrdə olur.
Ketoasidotik koma - insulinin qeyri-kafi istehsalı, yüksək qlükoza konsentrasiyası, keton orqanlarının görünüşü, sidiyin azalması, turşuluğun artması və metabolizmanın bütün növlərini pozması.

Hiperglisemik komanın səbəbləri

Diabetes mellitusda komanın görünüşünün bir çox səbəbi ola bilər, bunların əksəriyyəti əsas xəstəliyin qeyri-kafi müalicəsi ilə əlaqələndirilir:

insulin tərkibli dərmanların qeyri-kafi tətbiqi,
xəstənin insulin müalicəsindən imtina etməsi,
aşağı keyfiyyətli və ya istifadə müddəti bitmiş dərmanlar
tövsiyələrə laqeyd yanaşma, uzunmüddətli oruc, pəhrizə uyğun gəlməmək.

Hiperglisemik komanın digər səbəblərinə aşağıdakılar daxildir:

pankreas xəstəliyi
şiddətli iltihabi proseslər və yoluxucu xəstəliklər,
bədən toxumaları tərəfindən həddindən artıq insulin istehlakına səbəb olan ciddi əzalarını,
ağır stres
hormonal sistemin tənzimlənməsi və fəaliyyətinin pozulması,
təyin olunmamış diabet diaqnozu.

Hiperglisemik komanın patogenezi

Diabetli bir xəstədə diabetik koma heç vaxt kəskin şəkildə yaranmır, tez-tez uzun müddətdir ki, proseslər buna kömək edir. Mədəaltı vəzi kifayət qədər miqdarda təbii insulin ifraz edirsə, onda böyrək funksiyaları pozulduğu təqdirdə diabetik koma meydana gəlir. Ümumi inkişaf alqoritmi belədir:

qan qlükoza tədricən artması
hüceyrə səviyyəsində metabolik dəyişikliklər,

İnsulin çatışmazlığı fonunda hiperglisemik komanın patogenezi bir qədər fərqlidir. Sonra bədənin enerjisi çatmaz. Ehtiyatları artırmaq üçün bədən zülalları və yağları qlükoza çevirməyə başlayacaq, böyrəklər bütün çürümə məhsullarını bu qədər tez çıxara bilməyəcəklər. Bütün zəhərli maddələrdən ən təhlükəsi keton cəsədləri olacaqdır. Nəticədə, bədən ikiqat yük yaşayacaq: bir tərəfdən - enerji çatışmazlığı, digər tərəfdən - ketoasidoz.

Hiperglisemik komanın əlamətləri

Diabetik böhran iki mərhələyə bölünür: şüurun itirilməsinə səbəb olan prekoma və hiperglukozemiya. Bu mərhələlər arasındakı keçid müddəti 24 saatdan bir neçə günə qədər davam edə bilər. Keçid dövründə xəstə narahat olur:

daimi susuzluq və quru ağız
sidik artdı
yorğunluq,
üzün qızartı
dəri turgor azalması,
bədən çəkisinin kəskin azalması,
qarın ağrısı və qusma,
ishal
iştahsızlıq.

İnsulin koması, həqiqi itkiyə əlavə olaraq bir sıra xüsusi əvvəlki əlamətlərə malikdir. Hiperglisemiya və ketoasidotik böhran maksimum bir konsentrasiya nöqtəsinə çatdıqda, poliuriya oliquriya və ya xaric edilmiş sidiyin tam olmaması ilə əvəz olunur. Sonra Kussmaulun dərin nəfəsi tez-tez və səs-küylü hava qəbulu, eləcə də nitq qarışıqlığı və pozulmuş şüur ilə xarakterizə olunur.

Hiperglisemik komanın simptomları aşağıdakılardır:

quru dəri,
tez-tez və səs-küylü nəfəs
ağızdan aseton qoxusu,
batmış göz qapaqları
yumşaq göz kölgələri
dodaqlardakı qəhvəyi lövhənin görünüşü,
stimullara reaksiyalar yavaşlayır və ya ümumiyyətlə heç bir refleks yoxdur,
peritonun dəri-yağ qatlarının gərginliyi,
filamentli nəbz
quru dil
yüksək təzyiq, temperatur, hiperemiya mümkündür,
gərginlikdə əzələ tonu, kramplar mümkündür,
koma diaqnostik diaqnozu olan bəzi xəstələrdə həkimlər atəş və şok qeyd edirlər.

Hiperglisemik Koma müalicəsi

Promatomatik bir vəziyyətdə, müalicə taktikası qanda qlükoza səviyyəsini daima izləməkdir, buna görə bir komanın nə şəklində meydana gəldiyini bilmək çox vacibdir. Normal qlükoza səviyyəsi 3,5 mmol / L; 33-35 mmol / L kritik nöqtə hesab olunur. Ancaq şəkər səviyyəsi normadan aşağı olduqda bir koma meydana gələ bilər, bu vəziyyət adlanır - hipoqlikemik koma.

Diabetes mellitusda hiperglisemik koma və prekomanın hərtərəfli müalicəsi yalnız klinikada, reanimasiya şöbəsində (reanimasiya) aparılır:

Birincisi, həkimlərin vəzifəsi qlükoza səviyyəsini normallaşdırmaq, anuriya və ketoasidoz komasının inkişafının qarşısını almaqdır.
Hipoqlikemik böhran keçdikdə itirilmiş mayeni bərpa etməyə başlayırlar. Sodyum xlorid məhlulu, 36,6 dərəcəyə qədər qızdırılan kalium xloridinin 10% asqısı ilə birlikdə bir damla vasitəsi ilə təqdim olunur.
Komanın mümkün nəticələrinin qarşısını almaq üçün bütün dozalar xəstənin tibbi tarixi və yaşına əsasən ciddi şəkildə hesablanır.

Komanın simptomları

Hiperglisemik koma bir neçə saat, bəzən hətta gün ərzində inkişaf edir. Qarşıdan gələn komanın əlamətləri getdikcə artır. İlk simptomlar:

dözülməz susuzluq, quru ağız,
poliuriya
ürəkbulanma, qusma,
qaşınma dərisi
ümumi intoksikasiya əlamətləri zəiflik, böyüyən baş ağrısı, yorğunluqdur.

Ən azı bir simptom varsa, dərhal qan şəkərinin səviyyəsini yoxlayın. Komaya yaxın bir vəziyyətdə, 33 mmol / L və daha yüksək səviyyəyə çata bilər. Bu vəziyyətdəki ən pis şey, hiperglisemiya ilə əlaqəsi olmayan adi qida zəhərlənməsi ilə qarışdırmaqdır. Bu, komanın inkişafının qarşısını almaq üçün tədbirlər görmək üçün lazım olan vaxtın qaçırıldığına və böhranın inkişaf etməsinə səbəb olur.

Əlavə bir dozada insulinin tətbiqi üçün heç bir tədbir görülməmişsə, simptomlar bir qədər dəyişir, prekoma başlayır: poliuriya yerinə - anuriya, qusma güclənir, çoxalır, ancaq rahatlama gətirmir. Ağızdan aseton qoxusu görünür. Qarındakı ağrı müxtəlif dərəcədə intensiv ola bilər - kəskin ağrıdan ağrıya qədər. Ya ishal və ya qəbizlik inkişaf edir və xəstəyə kömək lazımdır.

Bir komadan əvvəl son mərhələ qarışıqlıq ilə xarakterizə olunur, dəri quru və soyuq olur, soyulur, bədən istiliyi normadan aşağı olur. Göz qapaqlarının tonu düşür - basıldıqda özlərini yumşaq hiss edir, dəri turgoru azalır. Taxikardiya var, qan təzyiqi aşağı düşür.

Kussmaulun səs-küylü nəfəsi, səs-küylü dərin nəfəs və kəskin dərəcədə intensiv ekshalasiya ilə nadir ritmik nəfəs nəfəsləri ilə xarakterizə olunur. Nəfəs aldıqda asetonun qoxusu. Dil quru, qəhvəyi bir örtüklə örtülmüşdür. Bundan sonra əsl koma gəlir - bir insan huşunu itirir, xarici stimullara cavab vermir.

Hiperglisemik komanın inkişaf sürəti həmişə fərdi olur. Adətən, prekoma 2-3 gün davam edir. Bir xəstəxanada lazımi tibbi yardım göstərilmirsə, ölüm komaya başladıqdan 24 saat sonra baş verir.

Hiperglisemik komaya təcili yardım

Yüksək qan şəkərinin ilk simptomlarında dərhal bir həkimə müraciət etməli və ya təcili yardım çağırmalısınız, xüsusən də uşaqda xarakterik əlamətlər görünsə. Şəkərli diabetli, yüksək və ya aşağı qlükoza səviyyəsi olan bir xəstədə komaya və ya prekoma səbəb olduğunu dəqiq bilmirsinizsə belə, hələ də qurbanına şəkər verin. İnsülin şoku ilə bu, bir insanın həyatını xilas edə bilər və sindrom qlükoza artımından qaynaqlanırsa, bu kömək zərər vermir.

Hiperglisemik koma üçün təcili tibbi yardımın qalan hissəsi aşağıdakı hərəkətlərdən ibarətdir.

Xəstə huşsuzdursa, nəfəslərinin daha sürətli olub olmadığını yoxlamaq, nəbz hiss etmək, şagirdləri görmək lazımdır. Pulse olmadıqda dərhal dolayı ürək masajına başlayın. Xəstə nəfəs alırsa, onu sol tərəfinə çevirin, təzə oksigen əldə etməyi təmin edin.
Xəstə şüurlu olduqda, ona içki və ya şəkər olan məhsullar verilməlidir.

Diabetik böhran - mexanizmlər

Komanın inkişafındakı əsas məqam qan plazmasında qlükoza səviyyəsinin aşılması nəticəsində hüceyrə mübadiləsinin pozulmasıdır.

Yüksək qlükoza səviyyəsi insulin çatışmazlığı ilə birlikdə, bədənin hüceyrələri qlükoza parçalanma enerjisini istifadə edə bilməməsinə və "enerji" aclığına məruz qalmasına səbəb olur. Bunun qarşısını almaq üçün hüceyrələrdəki maddələr mübadiləsi dəyişir - qlükozadan enerji istehsalının qlükozasız üsuluna keçir və daha doğrusu, zülal və yağların qlükoza qədər parçalanması başlayır. Bu, keton cəsədlərindən biri olan çox sayda çürümə məhsulunun toplanmasına kömək edir. Onlar olduqca zəhərlidirlər və prekoma mərhələsində onların iştirakı eyforiya ilə əlaqəli bir hissə səbəb olur və daha sonra yığılması ilə - bədənin zəhərlənməsi, mərkəzi sinir sisteminin və beynin depressiyası. Hiperglisemiyanın səviyyəsi və keton cisimləri nə qədər yüksəkdirsə - bədənə təsiri və komanın özünün nəticələri o qədər güclüdür.

Müasir eczanələr sidikdə keton cəsədlərini təyin etmək üçün test zolaqları təklif edirlər. Qanda qlükoza səviyyəsi 13-15 mmol / l-dən çox olduqda, komanın başlanmasına səbəb ola biləcək xəstəliklərdə də onlardan istifadənin mənası var. Bəzi qan qlükoza sayğacları da keton cəsədlərini aşkar etmək funksiyasına malikdir.

Diabetik komaya təcili yardım

Yaxınlaşan komaya dair bir dəlil varsa, qandakı qlükoza səviyyəsindən asılı olaraq, hər 2 saatda şəkər səviyyəsinə nəzarət etməklə, qısamüddətli insulini dərialtı idarə etmək lazımdır. Karbohidrat qəbulu ciddi şəkildə məhdudlaşdırılmalıdır. Kalium və maqnezium preparatları qəbul etməyinizə əmin olun, qələvi mineral sular için - bu hiperasidozun qarşısını alacaqdır.

İki dəfə insulinin qəbulundan sonra simptomlar yoxa çıxmayıb və vəziyyət sabitləşməyib və ya pisləşməyibsə, təcili tibbi yardım almaq lazımdır. İnsulin şprisinə bir qələm istifadə edilsə və bu vəziyyətin sabitləşməsinə imkan verərsə, həkimə baş çəkmək lazımdır. Mütəxəssis fəsadın səbəblərini başa düşməyə kömək edəcək və lazımi müalicəni təyin edir.

Xəstənin vəziyyəti ciddidirsə və huşsuz vəziyyətə düşürsə, təcili yardım lazımdır. Xəstəni orqanizm üçün minimal nəticələri olan komadan yalnız bir klinikada çıxarmaq mümkündür.

Təcili yardım gələnə qədər ilk tibbi yardım göstərə bilərsiniz:

qusmanın və boğulmanın qarşısını almaq üçün xəstəni bir tərəfə qoyun,
qızdırın və ya qızdırıcı ilə örtün,
nəbzinizi və nəfəsinizi idarə edin,
nəfəs alma və ya ürək döyüntüsü dayandıqda, reanimasiyaya başlayın - süni tənəffüs və ya ürək masajı.

İlk yardımda üç kateqoriyalı "YOXDUR"!

Xəstəni tək buraxa bilməzsən.
Bunun qeyri-kafi bir hərəkət olduğuna görə insulin qəbul etməsinə mane ola bilməzsiniz.
Vəziyyət sabitləşsə də təcili yardım çağırmaqdan imtina edə bilməzsiniz.

Hiperglisemik Komanın qarşısının alınması

Vücudu koma kimi çətin vəziyyətlərə gətirməmək üçün sadə qaydalara riayət etmək lazımdır: həmişə bir pəhriz izləyin, qanda qlükoza səviyyəsini daim izləyin və vaxtında insulin verin.

Vacibdir! İnsulinin son istifadə müddətinə diqqət yetirdiyinizə əmin olun. İstifadə müddəti bitmiş istifadə edə bilməzsiniz!

Stressdən və ağır fiziki gücdən qaçınmaq daha yaxşıdır. Hər hansı bir yoluxucu xəstəlik müalicə olunur.

1 tip diabet diaqnozu qoyulan uşaqların valideynləri pəhriz izləməyə çox diqqət yetirməlidirlər. Çox vaxt uşaq valideynlərindən gizli şəkildə pəhriz pozur - bu cür davranışın bütün nəticələrini əvvəlcədən izah etmək daha yaxşıdır.

Sağlam insanlar qan şəkərini vaxtaşırı yoxlamalıdırlar, anormal olduqda bir endokrinoloqa müraciət etmək lazımdır.

Koma və ya prekomadan sonra reabilitasiya

Koma kimi ciddi ağırlaşmalardan sonra reabilitasiya dövrünə çox diqqət yetirmək lazımdır. Xəstə xəstəxanadan çıxdıqda, onun tam sağalması üçün hər cür şərait yaratmaq lazımdır.

Əvvəlcə həkimin bütün göstərişlərinə əməl edin. Bu, qidalanma və həyat tərzinə də aiddir. Lazım gələrsə, pis vərdişlərdən imtina edin.

İkincisi, komplikasiya zamanı itirilən vitamin, mikro və makro elementlərin çatışmazlığını ödəyin. Vitamin kompleksləri alın, yalnız miqdarına deyil, həm də yeməyin keyfiyyətinə diqqət yetirin.

Və son olaraq, imtina etmə, imtina etmə və hər gün zövq almağa çalış. Axı, diabet bir cümlə deyil, sadəcə həyat tərzidir.