Diabetik retinopatiyanın simptomları, mərhələləri və müalicəsi

Mütəxəssislərin şərhləri ilə "diabetik retinopatiya əlamətləri, mərhələləri və müalicə üsulları" mövzusunda məqaləni oxumağı təklif edirik. Bir sual vermək və ya şərh yazmaq istəyirsinizsə, məqalədən sonra bunu asanlıqla aşağıda edə bilərsiniz. Mütəxəssis endoprinoloqumuz mütləq sizə cavab verəcəkdir.

Diabetik retinopatiya: mərhələləri, simptomları və müalicəsi

Diabetik retinopatiya - göz kölgəsinin retinasının damarlarına ziyan. Bu, diabetin ciddi və çox tez-tez ağırlaşmasıdır, bu da korluğa səbəb ola bilər. Görmə fəsadları 20 il və daha çox təcrübəsi olan 1 tip diabetli xəstələrin 85% -də müşahidə olunur. 2 tip diabet orta və yaşlı insanlarda aşkar edildikdə, 50% -dən çox hallarda dərhal gözləri qanla təmin edən damarların zədələnməsini aşkar edirlər. 20 yaşdan 74 yaşa qədər böyüklər arasında yeni yaranan korluq hallarının ən çox yayılmış səbəbi diabet xəstəliyinin fəsadlarıdır. Ancaq mütəmadi olaraq bir oftalmoloq tərəfindən müayinə və diqqətlə müalicə olunarsa, yüksək ehtimal ilə görmə qabiliyyətinizi qoruya bilərsiniz.

Video (oynamaq üçün vurun).

Diabetik retinopatiya - bilmək lazım olanların hamısı:

Görmə sahəsindəki diabet fəsadlarının inkişaf mərhələləri.
Proliferativ retinopatiya: nədir.
Bir oftalmoloq tərəfindən mütəmadi müayinələr.
Diabetik retinopatiya üçün dərmanlar.
Retinanın lazer fotokoaqulyasiyası (cauterization).
Vitrektomiya vitreus əməliyyatıdır.

Son mərhələlərdə, retinal problemlər görmə qabiliyyətinin tam itirilməsi ilə təhdid edir. Buna görə, proliferativ diabetik retinopatiyası olan xəstələrdə tez-tez lazer koagulyasiyası təyin olunur. Bu, korluğun başlanğıcını uzun müddət təxirə sala biləcək bir müalicədir. Daha çox% diabet xəstələrində erkən mərhələdə retinopatiya əlamətləri var. Bu dövrdə xəstəlik görmə qabiliyyətinə səbəb olmur və yalnız bir oftalmoloq tərəfindən müayinə edildikdə aşkar edilir.

Hal-hazırda, 1-ci və 2-ci tip şəkərli diabet xəstələrinin ömrü artır, çünki ürək-damar xəstəlikləri səbəbindən ölüm azalır. Bu o deməkdir ki, daha çox insanın diabetik retinopatiyanı inkişaf etdirmək üçün vaxtı olacaq. Bundan əlavə, diabetin digər ağırlaşmaları, xüsusilə diabetik ayaq və böyrək xəstəlikləri, ümumiyyətlə göz problemləri ilə müşayiət olunur.

Diabetik retinopatiyanın inkişafının dəqiq mexanizmləri hələ qurulmamışdır. Hal-hazırda elm adamları müxtəlif fərziyyələri araşdırırlar. Ancaq xəstələr üçün bu o qədər də vacib deyil. Əsas odur ki, risk faktorları artıq dəqiq bilinir və onları nəzarət altına ala bilərsiniz.

Diabetdə göz problemlərinin yaranma ehtimalı sürətlə artır, əgər:

Xroniki olaraq yüksəlmiş qan qlükoza
yüksək təzyiq (hipertansiyon),
siqaret çəkmək
böyrək xəstəliyi
hamiləlik
genetik meyl
yaşla birlikdə diabetik retinopatiya riski artır.

Əsas risk faktorları yüksək qan şəkəri və hipertansiyondur. Onlar siyahıdakı bütün digər maddələrdən xeyli qabaqdadır. Xəstənin idarə edə bilmədikləri, yəni genetikası, diabet və yaşı və müddəti.

Aşağıdakı, diabetik retinopatiya ilə nəyin baş verdiyini başa düşülən dildə izah edir. Mütəxəssislər bunun çox sadə bir şərh olduğunu söyləyəcəklər, ancaq xəstələr üçün bu kifayətdir. Beləliklə, gözlərə qan axdığı kiçik damarlar qan şəkərinin artması, hipertoniya və siqaret səbəbindən məhv olur. Oksigen və qida tədarükü pisləşir. Ancaq retina bədəndəki digər toxumalardan daha çox ağırlıq vahidinə daha çox oksigen və qlükoza istehlak edir. Buna görə xüsusilə qan tədarükünə həssasdır.

Dokuların oksigen aclığına cavab olaraq, bədən gözlərə qan axını bərpa etmək üçün yeni kapilyarlar yetişdirir. Yayılma yeni kapilyarların yayılmasıdır. Diabetik retinopatiyanın ilkin, yayılmayan, mərhələsi bu prosesin hələ başlamaması deməkdir. Bu dövrdə kiçik qan damarlarının divarları yalnız çökür. Bu cür məhv mikroanevrizmalar adlanır. Onlardan bəzən qan və maye retinaya axır. Retinada sinir lifləri şişməyə başlaya bilər və retinanın mərkəzi hissəsi (makula) də şişməyə başlaya bilər. Bu makula ödemi kimi tanınır.

Diabetik retinopatiyanın proliferativ mərhələsi - zədələnmiş olanları əvəz etmək üçün yeni damarların yayılmasının başlandığı deməkdir. Retinada anormal qan damarları böyüyür və bəzən yeni damarlar hətta vitreus bədənə - göz mərkəzini dolduran şəffaf bir jele kimi bir maddə də böyüyə bilər. Təəssüf ki, böyüyən yeni gəmilər funksional cəhətdən zəifdir. Onların divarları çox kövrəkdir və bu səbəbdən qanaxmalar daha tez-tez baş verir. Qan laxtaları yığılır, lifli toxuma forması, yəni qanaxma bölgəsində yara izləri yaranır.

Retina uzanır və gözün arxasından ayrıla bilər, buna retinal rədd deyilir. Yeni qan damarları gözdən normal mayenin axmasına müdaxilə edərsə, o zaman gözündəki təzyiq arta bilər. Bu da öz növbəsində gözlərinizdən beyinə görüntülər daşıyan optik sinirin zədələnməsinə səbəb olur. Yalnız bu mərhələdə xəstədə bulanıq görmə, zəif gecə görmə, cisimlərin pozulması və s. Şikayətləri var.

Qan şəkərinizi aşağı salırsınızsa və sonra sabit bir şəkildə normal saxlasanız, qan təzyiqi 130/80 mm Hg-dən çox olmasın. Art., Sonra yalnız retinopatiya deyil, diabetin digər bütün ağırlaşmaları riski azalır. Bu, xəstələri terapevtik tədbirləri sədaqətlə həyata keçirməyə təşviq etməlidir.

Diabetik retinopatiya nədir, onun əlamətləri və müalicə üsulları

Şəkərli diabet xəstələrində orta və nisbətən sağlam bir insanla müqayisədə işemiya və böyrək ziyanının riski xeyli yüksəkdir, 200 nəfərdən biri qanqrenanın inkişafı səbəbiylə ayaq barmaqlarını itirir və görmə qabiliyyətinin tam itirilməsi ehtimalı 25 qat daha böyükdür. Şəkərin artması səbəbindən lazımi qan tədarükünün olmaması insanın ən həssas orqanlarını - ürəyi, ayaqları, böyrəkləri, gözlərini vurur. Son nöqtəsi mütləq korluq olan diabetik retinopatiya, diabet başlanğıcından 5 il sonra və daha yüksək, atlayan şəkərlə inkişaf etməyə başlayır.

Retinopatiya, sözün həqiqi mənasında "retinal xəstəlik" şəkərli diabetin ən yaygın təzahürlərindən biridir. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatına görə, bu xəstəlik 15 ildən çox təcrübəsi olan demək olar ki, 1-ci tip diabet xəstələrinə təsir göstərir. Göründüyü qədər qəribə olsa da, diabetik retinopatiya həkimlərin səyləri sayəsində bu qədər geniş yayılmışdır. Əvvəllər şəkərli diabetli insanların hamısı ciddi göz xəsarətlərindən sağ qalmırdı, onların ölüm səbəbi ürək-damar xəstəlikləri idi. İndiki dövrdə tibbin səviyyəsi işemiyadan ölüm hallarının qarşısını almağa və diabetik retinopatiya da daxil olmaqla şəkərli diabetin ağırlaşmalarının inkişafını əhəmiyyətli dərəcədə dayandırmağa imkan verir.

Normal işləmə üçün retinanın digər orqanlarla müqayisədə artan oksigen tədarükü tələb olunur. Yüksək miqdarda şəkər və trigliseridlər olan viskoz, qalın qanla dolu gəmilər retinanın normal qidalanmasını təmin edə bilmir. Ən kiçik kapilyarların divarları uzanır, partlayır, kiçik qanaxmalar və anevrizmalar var. Sızan qanın maye hissəsi gözün funksiyasını məhdudlaşdıran retinada ödem əmələ gətirir. Protein komponentləri retinada qaşınmaya səbəb olur. Yaraların daha da yayılması retinal daralma və təbəqələşmə, sinir zədələnməsinə səbəb olur.

Diabetik retinopatiyanın vahid təsnifatı bütün dünyada istifadə olunur. Bu xəstəliyi yayılma mövcudluğundan - gözdə yeni yaranan damarların yayılmasından asılı olaraq mərhələlərə ayırır.

Görünür bu təhlükəli ola bilərmi? Axı, bədənin zədələnmiş yerlərinin yerinə böyüdüyü damarlar, yaraların daha sürətli yaxşılaşmasına və transplantasiya zamanı köçürülmüş orqanlarda kök almağa kömək edir. Görmə orqanlarına gəldikdə, şeylər fərqlidir. Şəkərli diabetdə oksigen aclığı şəraitində yeni kapilyarlar kövrək olur, divarları yalnız 1 qat hüceyrədən ibarətdir. Belə damarların meydana gəlməsi vəziyyətin kəskin pisləşməsinə gətirib çıxarır: qanaxmaların sayı sürətlə artır, ödem genişlənir və görmə qabiliyyətinin itirilməsi riski çoxalır.

Retinopatiyanın mərhələləri:

Vizual aparatdakı diabetik dəyişikliklər yüksək dərəcəyə qədər asemptomatikdir. Retinada dönməz degenerativ dəyişikliklər başlamamışa qədər görmə kəskinliyi yüksək olaraq qalır.

Qeyri-proliferativ diabetik retinopatiya yalnız bir oftalmoloq tərəfindən müayinə zamanı diaqnoz qoyulur, buna görə diabetin olması halında həkimə planlaşdırılan ziyarət məcburidir.

Vacibdir! İlk dəfə görmə orqanlarının müayinəsi diabet ilə 5 il ərzində aparılmalıdır, əgər bu müddət ərzində qlükoza səviyyəsi normal həddə saxlanıla bilərsə. Şəkər vaxtaşırı atlanırsa - diabet diaqnozundan 1,5 il sonra bir oftalmoloq ziyarət etməlidir. Əgər həkim göz içərisində dəyişiklik aşkar etməyibsə, hər il müayinələr aparılmalıdır. Diabetik retinopatiya diaqnozu qoyulubsa - daha da tez-tez.

Proliferativ sürətli axan diabetik retinopatiyanın inkişaf riski yüksək olan qrupa kompensasiyasız şəkərli diabet, yüksək təzyiq, böyrək çatışmazlığı, BMI> 30, hamilə qadınlar və yeniyetmələr daxildir.

İnkişaf etmiş diabetik retinopatiyanın simptomları:

Makula içərisində şişkinlik ilə yaxından aralanan cisimlərin bulanması hissi.
Hərəkətli boz ləkələr, xüsusilə kapilyarların yırtığı və qan laxtaları vitreus bədəninə daxil olduqda meydana gələn yüngül cisimləri seyr edərkən aydın görünür. Adətən onlar sonda özləri yox olurlar.
Kəskin bulanıq görüntü, qanaxmalar zamanı gözlər qarşısında sis.

Bu əlamətlər göründüyü zaman oftalmoloqa təcili ziyarət tövsiyə olunur.

Oftalmoloqun təyinatında, diabetin təsirinin əsas mənzərəsi oftalmoskopiya ilə görünür. Bu diaqnoz qoymağa, retinopatiya dərəcəsini təyin etməyə, genişlənmiş qan damarlarının, edematoz mayenin, qanaxmanın mövcudluğunu müəyyən etməyə, müalicə üsullarını təyin etməyə imkan verir. Son mərhələdə, yoluxmuş, patoloji cəhətdən aşan damarlar, lifli bölgələr şəbəkəsi aydın görünür. Dəyişiklikləri izləmək üçün fundusun şəkillərini çəkə bilən xüsusi bir kamera var.

Linza və ya vitreus yumor buludlu olduqda oftalmoskopiya etmək mümkün deyil, çünki onlardan retinanı görmək mümkün deyil. Bu vəziyyətdə ultrasəs istifadə olunur.

Bu işlərə əlavə olaraq:

Retinanın kənarlarında patologiyaların aşkarlanması və eksfoliasiyanın olması üçün perimetriya.
Tonometriya - gözün içindəki təzyiqin təyini.
Elektrofizyolojik metodlardan, məsələn, elektrookuloqrafiyadan istifadə edərək, retinanın optik sinir və sinir hüceyrələrinin fəaliyyətini izləmək.
Damarlarda anormallıq aşkar etmək üçün retinanın angioqrafiyası və ya tomoqrafiyası lazımdır.

Endokrinoloq, diabet kompensasiyasının səviyyəsini və retinopatiyanın inkişafına mənfi təsir göstərən amillərin mövcudluğunu müəyyənləşdirə biləcək bir sıra testlər təyin edir: təzyiq ölçmə, qlükoza üçün qan və sidik testləri, glikozilləşdirilmiş hemoglobin səviyyəsinin təyin edilməsi, böyrək damar doppleroqrafiyası, elektrokardioqrafiya.

Bu araşdırmalar nəticəsində diabetik retinopatiyanın dərmana və ya cərrahi müalicəyə ehtiyacı barədə tövsiyələr veriləcəkdir.

Təsəvvür edin ki, şəkərli diabetli bir xəstə xəstəliyindən xəbərsizdir, yüksək karbohidrogenlərə söykənməyə davam edir və səhhətini pisləşdirir və gözlərini pisləşdirir. Bunun necə sona çatacağını və müalicə olmadıqda diabetik retinopatiyanın proqnozunun nə qədər zəif olduğunu anlayacağıq.

Beləliklə, ac qalan retina yeni kapilyarların böyüməsi əmrini verir və onlar birlikdə böyüyür, bəzən də vitreusu işğal edirlər. Şəkərli diabetdə növbəti artan qan şəkəri onların məhvinə, çoxsaylı qanamaların meydana gəlməsinə səbəb olur. Bu vəziyyəti aradan qaldırmağa çalışan bədən qanamaları aktiv şəkildə həll edir və yeni damarlar yetişdirir. Tarix eyni ssenaridə təkrarlanır. Vaxt keçdikcə sızan qanın həcmi artır, şiddətli hemofthalmus meydana gəlir. Artıq öz-özünə həll edə bilmir, yəni göz artıq normal fəaliyyət göstərə bilmir, görmə tez düşür.

Qlaukoma korluğa səbəb olur

Başqa bir ssenari var: hər partlayan damarın nəticəsində retinada bir yara meydana gəlir, bu yerdəki normal toxuma patoloji - lifli olur. Tədricən, lifli toxuma miqdarı böyüyür, retinanı sıxır və təbəqələşməsinə səbəb olur, qan damarlarını yaralayır və yeni hemofthalmusa səbəb olur, gözdən mayenin çıxmasının qarşısını alır və qlaukomanın inkişafına səbəb olur.

Təbii ki, ən əlverişsiz seçim burada təsvir edilmişdir. Bir qayda olaraq, onsuz da preproliferativ mərhələdə və ya proliferativ bir xəstənin başlanğıcında şəkərli diabet oftalmoloqda görünür. Bundan əlavə, bəzi hallarda, bədənin müstəqil olaraq bu pis dairəni parçalamaq və xəstəliyin daha da inkişafına mane olması mümkündür. Bu vəziyyətdə dava yalnız görmə itkisi ilə məhdudlaşır.

Qeyri-proliferativ retinopatiyanın müalicəsində əsas rolu oftalmoloq heç oynamır. Bu vəziyyətdə metabolik tənzimləmə, qan qlükozasına nəzarət və təzyiqin aşağı salınması xüsusilə vacibdir. Buna görə, retinopatiyanı tərsinə çevirən dərmanlar bir endokrinoloq və kardioloq tərəfindən təyin edilir.

Şəkər azaltan dərmanlar və işləməyən bir pəhriz ilə diabet xəstəliyini kompensasiya edə bilmirsinizsə, insulindən qorxmamalısınız. Düzgün istifadəsi ilə yan təsirləri olmur və göz sağlamlığını qorumağa qadirdir.

Vizual aparatda bədənin öhdəsindən gələ bilmədiyi dəyişikliklər baş veribsə, oftalmoloq müalicəni təyin edəcək. Bu ya diabetik retinopatiyanın konservativ müalicəsi, ya da cərrahi müdaxilə ola bilər.

Retinopatiyanı dayandırmaq üçün əvvəllər istifadə edilən bütün dərmanlar, indiki zamanda yararsız olaraq tanınıb. Diabetik retinopatiyanı antioksidantlar, damar gücləndirici maddələr, xüsusi oftalmik fermentlər, vitaminlər və xalq müalicəsi ilə müalicə etmək üçün dərman üsulu mümkündür yalnız xəstəliyin fon mərhələsində.

Yüksək təzyiqdən əziyyət çəkirsiniz? Hipertansiyonun infarkt və vuruşlara səbəb olduğunu bilirsinizmi? Təzyiqinizi normallaşdırın. Metod barədə rəy və rəyləri burada oxuyun >>

Onların mütərəqqi diabetik retinopatiyada istifadəsi müasir, effektiv müalicə metodlarına sərf edilə bilən qiymətli vaxt itkisidir.

Məsələn, Taurine göz damlaları bərpa proseslərini yaxşılaşdırmaq və qan dövranını aktivləşdirmək üçün hazırlanmışdır. Bu damcıların təyin edilməsi damar şəbəkəsindəki iğtişaşların başlanğıcında faydalı ola bilər, lakin tamamilə lazımsız və hətta preproliferativ mərhələdə təhlükəlidir.

Anti-VEGF dərmanlarının əhəmiyyətli bir dezavantajı onların yüksək qiymətidir. İlk inyeksiya 1-2 ayda bir dəfə edilməlidir, hər birinin dəyəri təxminən 30 min rubl.Orta müalicə kursu 2 ildir, ildə 8 enjeksiyon. Eilea daha uzun fəaliyyət göstərən bir dərmandır, idarələri arasındakı aralıqlar daha uzundur, buna görə də bu dərmanla retinopatiyanın müalicəsi eyni effekt ilə bir az ucuz başa gələcək.

İnkişaf etmiş diabetik retinopatiyanın lazerlə müalicəsi hazırda ən çox görülən müalicədir. Səmərəliliyini xəstəliyin 2-ci mərhələsində, sonunda isə yarısında göstərdi. Əməliyyat nə qədər tez aparılsa, nəticəsi bir o qədər yaxşı olar. Metodun mahiyyəti lazer şüası istifadə edərək yeni damarların istiləşməsidir, onlarda qan laxtalanır və damarlar işini dayandırır. Əksər hallarda, növbəti 10 il ərzində görmə qabiliyyətini qorumaq üçün belə prosedurlardan biri kifayətdir.

Bu prosedur lokal anesteziya altında 20 dəqiqə ərzində aparılır, xəstəxanada sonrakı qalmadan, xəstənin əməliyyat günü evə getməsinə icazə verilir. Xəstələr tərəfindən asanlıqla tolere edilir, bərpa dövrü tələb etmir, ürək və qan damarlarına zərər vermir. Cərrah mikroskopla lazer koagulyasiyasının dəqiqliyini tamamilə nəzarət edir.

Yüksək şiddətli diabetik retinopatiya vəziyyətində daha mürəkkəb bir mikrocərrahi əməliyyat təyin olunur - vitrektomiya. Qan laxtaları və yara izləri ilə birlikdə vitreus bədənin tamamilə çıxarılmasını təmsil edir. Vitrektomiya zamanı qan damarlarının lazer cauterizasiyası da mümkündür. Əməliyyatın sonunda göz qapağı, retinaya basan və aşınmasına imkan verməyən xüsusi bir həll və ya qazla doldurulur.

Retinopatiyanın qarşısının alınmasında əsas şey mümkün olan ən erkən diaqnozdur. Bunun üçün diabet mellitusundakı pozğunluqların xüsusiyyətləri ilə tanış olan ixtisaslı bir oftalmoloq tərəfindən müşahidə edilməlidir. Diabet mərkəzində belə bir həkim tapmaq ən asan yol. Damar məhvinin və yeni böyümənin ilk əlamətlərində lazer koagulyasiyasının həyata keçirilməsinin mümkünlüyünü nəzərdən keçirməyə dəyər.

Retinopatiyanın qarşısını almaq üçün eyni dərəcədə vacibdir: diabet kompensasiyası, yoluxucu xəstəliklərin müalicəsi və sağlam həyat tərzi.

Diabetli xəstələrə tövsiyə olunur:

qlükoza səviyyəsinə keyfiyyət nəzarəti, qida gündəlikini saxlamaq,
qan təzyiqi və xolesterolun normal səviyyəyə enməsi,
siqareti buraxmaq
stresli vəziyyətlərin qarşısını almaq.

Öyrənməyinizə əmin olun! Sizcə həblər və insulin şəkərin nəzarət altında qalmasının yeganə yoludur? Düz deyil! Onu istifadə etməyə başladaraq özünüzü təsdiq edə bilərsiniz. daha ətraflı >>

Diabetik retinopatiya - Gözün retinasının damarlarına təsir edən və şəkərli diabetin uzun bir kursu fonunda inkişaf edən xüsusi angiopatiya. Diabetik retinopatiyanın mütərəqqi bir kursu var: ilkin mərhələlərdə bulanıq görmə, gözlərin qarşısında bir örtük və üzən ləkələr qeyd olunur, sonrakı mərhələlərdə kəskin azalma və ya görmə itkisi var. Diaqnostika, bir oftalmoloq və diabetoloq ilə məsləhətləşmələri, oftalmoskopiya, biomikroskopiya, vizometriya və perimetriya, retinal damar angioqrafiyası və biokimyəvi qan testlərini əhatə edir. Diabetik retinopatiyanın müalicəsi şəkərli diabetin sistematik idarə edilməsini, metabolik pozğunluqların düzəldilməsini və ağırlaşmalar olduqda dərmanların intravitreal administrasiyasını, lazer retinal laxtalanma və ya vitrektomi tələb edir.

Diabetik retinopatiya həm insulindən asılı, həm də insulindən asılı olmayan diabet mellitusun olduqca spesifik bir komplikasiyasından ibarətdir. Oftalmologiyada diabetik retinopatiya 80-90% hallarda diabetli xəstələrdə görmə pozğunluğuna səbəb olur. Şəkərli diabetli insanlarda korluq ümumi əhalinin digər nümayəndələrinə nisbətən 25 dəfə çox inkişaf edir. Diabetik retinopatiya ilə yanaşı, diabetli insanlarda koronar arteriya xəstəliyi, diabetik nefropatiya və polinevopatiya, katarakt, qlaukoma, mərkəzi sinir sisteminin və mərkəzi sinir sisteminin okluziyası, diabetik ayaq və ekstremitələrin qanqrenası riski artır. Buna görə diabetin müalicəsi, endokrinoloqların (diabetoloqların), oftalmoloqların, kardioloqların, podoloqların mütəxəssislərinin iştirakı da daxil olmaqla çoxşaxəli bir yanaşma tələb edir.

Diabetik retinopatiyanın inkişaf mexanizmi retinal damarların (retinanın qan damarlarını) zədələnməsi ilə əlaqələndirilir: onların artan keçiriciliyi, kapilyarların tükənməsi, yeni yaranan damarların görünüşü və proliferativ (çapıq) toxumaların inkişafı.

Diabetes mellitusun uzun bir kursu olan xəstələrin əksəriyyətində fundusa zərər verən bəzi və ya digər əlamətlər var. 2 ilə qədər diabet müddəti ilə diabetik retinopatiya xəstələrin 15% -də, 5 ilədək - xəstələrin 28% -də, 10-15 ilədək - 44-50% -də, təxminən 20-30 ilində diabetik retinopatiya bir dərəcədə və ya digərində aşkar edilir. 90-100%.

Diabetik retinopatiyanın tezliyinə və inkişafına təsir göstərən əsas risk faktorlarına diabet, hiperglisemiya, hipertansiyon, xroniki böyrək çatışmazlığı, dislipidemiya, metabolik sindrom və piylənmə müddəti daxildir. Retinopatiyanın inkişafı və irəliləməsi cinsi yetkinliyə, hamiləliyə, bir genetik meylə və siqaretə kömək edə bilər.

Fundusda inkişaf edən dəyişiklikləri nəzərə alaraq, qeyri-proliferativ, preproliferativ və proliferativ diabetik retinopatiya fərqlənir.

Yüksək, zəif idarə olunan qan şəkəri, retinanın da daxil olduğu müxtəlif orqanların qan damarlarının zədələnməsinə səbəb olur. Diabetik retinopatiyanın qeyri-proliferativ mərhələsində, retinal damarların divarları keçirici və kövrək olur, bu da nöqtəli qanaxmalara, mikroanevrizmaların yaranmasına - damarların lokal sakatat dilatasiyasına səbəb olur. Qanın maye bir hissəsi yarımkeçirilə bilən divarları damarlardan retinaya keçir və retinal ödemə səbəb olur. Retinanın mərkəzi zonası prosesində iştirak edildikdə, görmə qabiliyyətinin azalmasına səbəb ola bilən makula ödemi inkişaf edir.

Preproliferativ mərhələdə arteriolların tıxanması, hemorragik ürək atışları, venoz pozğunluqlar səbəbindən mütərəqqi retinal işemiya inkişaf edir.

Preproliferativ diabetik retinopatiya şəkərli diabet xəstələrinin 5-10% -ində diaqnoz qoyulan növbəti proliferativ mərhələdən əvvəldir. Proliferativ diabetik retinopatiyanın inkişafında iştirak edən amillər arasında yüksək miyopi, karotid arteriyaların okklyuziyası, posterior vitreus dekolmanı, optik atrofiya. Bu mərhələdə, retinanın yaşadığı oksigen çatışmazlığı səbəbindən, lazımi miqdarda oksigen saxlamaq üçün yeni damarlar meydana gəlməyə başlayır. Retinanın neovaskulyarizasiyası prosesi təkrar preretinal və retrovitreal qanaxmalara səbəb olur.

Əksər hallarda, retinanın və vitreus orqanının qatlardakı kiçik qanaxmalar müstəqil şəkildə həll olunur. Bununla birlikdə, göz boşluğunda kütləvi qanaxmalarla (hemofthalmus), vitreus bədənində geri dönməz lifli yayılma meydana gəlir, fibrovaskulyar birləşmə və qaşınma ilə xarakterizə olunur və nəticədə dartma retinal dekolmana səbəb olur. HPV'nin çıxma yolunu maneə törətdikdə ikincil neovaskulyar qlaukoma inkişaf edir.

Xəstəlik ağrısız və asemptomatik olaraq inkişaf edir və irəliləyir - bu onun əsas məkridir. Qeyri-proliferativ mərhələdə görmə azalması subyektiv olaraq hiss edilmir. Makula ödemi görünən obyektlərin bulanmasına, oxumaq və ya yaxın məsafədə iş görməkdə çətinlik çəkə bilər.

Diyabetik retinopatiyanın proliferativ mərhələsində, göz içi qanaxma baş verdikdə, gözlərin qarşısında üzən tünd ləkələr və örtük görünür, bir müddət sonra özləri yox olur. Vitreus bədənində kütləvi qanaxma ilə kəskin bir azalma və ya tamamilə görmə itkisi meydana gəlir.

Diabetli xəstələr, ilkin retinal dəyişiklikləri təyin etmək və proliferativ diabetik retinopatiyanın qarşısını almaq üçün oftalmoloq tərəfindən mütəmadi müayinəyə ehtiyac duyurlar.

Diabetik retinopatiyanı müayinə etmək üçün xəstələr visometriya, perimetriya, gözün ön seqmentinin biomikroskopiyası, Goldman lensi ilə gözün biomikroskopiyası, göz strukturlarının diafanoskopiyası, Maklakov tonometriyası, mydriaz altında oftalmoskopiya aparırlar.

Diyabetik retinopatiyanın mərhələsini təyin etmək üçün oftalmoskopik şəkil ən böyük əhəmiyyətə malikdir. Qeyri-proliferativ mərhələdə mikroanevrizmalar, "yumşaq" və "sərt" ekssudatlar, qanaxmalar oftalmoskopik olaraq aşkar edilir. Proliferativ mərhələdə fundus mənzərəsi intraretinal mikrovaskulyar anormallıqlar (arterial şuntlar, damarların genişlənməsi və əzilməsi), preretinal və endovaskulyar qanaxmalar, retinanın və optik sinir diskinin neovaskulyarizasiyası, lifli yayılma ilə xarakterizə olunur. Retinada dəyişiklikləri sənədləşdirmək üçün, fundus kamerası istifadə edərək bir sıra fundus fotoşəkilləri hazırlanır.

Lupa və vitreus cəsədinin bulanması ilə oftalmoskopiya əvəzinə gözün ultrasəsinə müraciət edirlər. Retinanın və optik sinirin təhlükəsizliyini və ya disfunksiyasını qiymətləndirmək üçün elektrofizyolojik tədqiqatlar aparılır (elektroretinoqrafiya, CSFM-nin təyin edilməsi, elektrookuloqrafiya və s.) Neovaskulyar qlaukoma aşkar etmək üçün gonioskopiya aparılır.

Retinal damarların görüntülənməsində ən vacib metod, qan axınının xoreorinal damarlarda qeyd edilməsinə imkan verən flüoresan angioqrafiyadır. Anjiyografiyaya alternativ bir şey, optik uyğunluq və retinanın lazer tarama tomoqrafiyasıdır.

Diabetik retinopatiyanın gedişatında risk faktorlarını müəyyən etmək üçün qan və sidik qlükoza, insulin, qlikosilləşdirilmiş hemoglobin, lipid profili və digər göstəricilər, böyrək damarlarının ultrasəs müayinəsi, ekokardiyografi, EKQ, 24 saatlıq qan təzyiqi monitorinqi aparılır.

Ekran və diaqnoz prosesində, görmə qabiliyyətinin azalması və ya itirilməsinin qarşısını almaq üçün əvvəlcədən retinopatiyanın gedişatını və müalicəyə ehtiyac olduğunu göstərən dəyişiklikləri müəyyənləşdirmək lazımdır.

Retinopatiyanın müalicəsinin ümumi prinsipləri ilə yanaşı, terapiya metabolik pozğunluqların korreksiyası, qlikemiya, qan təzyiqi, lipid metabolizması səviyyəsinə nəzarəti optimallaşdırmaq daxildir. Buna görə, bu mərhələdə əsas terapiya endokrinoloq-diabetoloq və kardioloq tərəfindən təyin edilir.

Qlikemiya və qlükozuriya səviyyəsinin diqqətlə izlənilməsi, şəkərli diabet üçün adekvat insulin terapiyasının seçimi aparılır, angioprotektorlar, antihipertenziv dərmanlar, antiplatelet agentləri və s. İdarə olunur.Mühərrik ödeminin müalicəsi üçün steroid intravitreal enjeksiyonları aparılır.

İnkişaf etmiş diabetik retinopatiyası olan xəstələrdə lazer retinal laxtalanma üçün göstərilir. Lazer laxtalanma, neovaskulyarizasiya prosesini yatırtmaq, artan kövrəklik və keçiriciliyi olan qan damarlarının obliterasiyasına nail olmaq, retinal dekolma riskini qarşısını almaq üçün imkan verir.

Diyabetik retinopatiya üçün lazer retina əməliyyatı bir neçə əsas metoddan istifadə edir. Retinanın maneə lazer laxtalanması, "panjara" tipli paramacular laxtalanma tətbiq olunmaqla, bir neçə sıra daxil edilir və makulyar ödem ilə retinopatiyanın qeyri-proliferativ forması üçün göstərilir. Fokal lazer laxtalanması angioqrafiya zamanı aşkar edilən mikroanevrizmalar, ekssudatlar və kiçik qanaxmaların qarşısını almaq üçün istifadə olunur. Panretinal lazer laxtalanma prosesində, makula bölgəsi istisna olmaqla, retinanın hər tərəfində laxtalanma tətbiq olunur, bu metod əsasən sonrakı inkişafının qarşısını almaq üçün preproliferativ mərhələdə istifadə olunur.

Gözün optik mühitinin opasifikasiyası ilə lazer pıhtılaşmasına alternativ bir şəkildə retinanın patoloji hissələrinin soyuq şəkildə məhv edilməsinə əsaslanan transscleral cryoretinopexy tətbiq olunur.

Hemophthalmus, makula dartması və ya retinal dekolmanı çətinləşdirən şiddətli proliferativ diabetik retinopatiya halında, vitrektomiya tətbiq olunur, bu müddət ərzində qan, vitreus orqanı özü çıxarılır, birləşdirici toxuma ipləri kəsilir, qanaxma gəmiləri yandırılır.

Diyabetik retinopatiyanın ağır fəsadları ikincil qlaukoma, katarakt, retinal dekolma, hemofthalmus, görmə qabiliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması, tam korluq ola bilər. Bütün bunlar şəkərli diabet xəstələrinin bir endokrinoloq və bir oftalmoloq tərəfindən mütəmadi monitorinqini tələb edir.

Diabetik retinopatiyanın inkişafının qarşısını almaqda qan şəkərinin və qan təzyiqinin düzgün təşkil edilməsi, hipoqlikemik və antihipertenziv dərmanların vaxtında qəbul edilməsi mühüm rol oynayır. Retinanın profilaktik lazer laxtalanmasının vaxtında aparılması, fundusdakı dəyişikliklərin dayandırılmasına və reqressiyasına kömək edir.

Həm birinci, həm də ikinci tip şəkərli diabet xəstəliyindən əziyyət çəkən insanlarda rast gəlinən ağırlaşmalar arasında diabetik retinopatiya ən ciddi və təhlükəli hesab olunur. "Diyabetik retinopatiya" adı ilə, gözlərin damarlarına zədələnmə, azalma və bəzən görmə itkisinə səbəb olan görmə qavrayışının pozulması deməkdir. I tip diabetdə, təxminən 20 il və daha çox təcrübəsi olan xəstələrin 85% -də görmə fəsadları müşahidə olunur. II tip şəkərli diabet aşkar edilərkən, təqribən 50% -i bu cür pozğunluqlara malikdir.

Xəstəliyin mərhələsindən, damarlarındakı patoloji dəyişikliklərin xarakterindən, həmçinin gözün toxumalarından asılı olaraq aşağıdakı təsnifat qəbul edilir:

qeyri-proliferativ diabetik retinopatiya,
preproliferativ diabetik retinopatiya,
proliferativ diabetik retinopatiya.

Bədənin tam işləməsi üçün əsas enerji mənbəyi qlükozadır. İnsulinin təsiri altında mədəaltı vəzinin hormonu, qlükoza emal edildiyi hüceyrələrə nüfuz edir. Şəkərli diabetdə nədənsə insulin ifrazının pozulması baş verir. İşlənməmiş şəkər qanda toplanır, bunun nəticəsində bədəndə metabolik proseslər pozulur. Tıxanma, müxtəlif orqanların, o cümlədən görmə orqanlarının qan damarlarının zədələnməsinə səbəb olur. Şəkərli diabetli xəstələrdə artan qlükoza miqdarının düzəldilməsinə vaxtında başlanılmazsa, diabetik retinopatiya inkişaf etməyə başlayır.

Patologiyanın əsas səbəbi qan şəkərinin (qlükoza) kifayət qədər uzun müddət artmasıdır.

Normalda qan şəkərinin səviyyəsi boş bir mədədə 5.5 mmol / L və yeməkdən sonra 8.9 mmol / L-dən yuxarı qalmamalıdır.

Bundan əlavə, diabetli xəstələrdə uyğun gələn amillərin olması retinopatiyanın meydana gəlməsinə təsir göstərir. Onlar yalnız belə bir komplikasiyanın yaranmasına səbəb ola bilməz, həm də onun gedişatını sürətləndirə bilər.

qan şəkərinin artması
davamlı hipertansiyon (artan qan təzyiqi),
hamiləlik
müxtəlif patologiyalar və böyrək xəstəlikləri,
kilolu
siqaret çəkmək
alkoqol
ürək-damar sistemində yaşla bağlı dəyişikliklər,
genetik olaraq təyin olunan meyl.

Bu gün xəstəliyin gedişatı ümumiyyətlə dörd mərhələyə bölünür, onların hər biri kifayət qədər uzun müddət davam edir. Bir istisna var - gənc (yetkin olmayan) diabet xəstəliyi ilə görmə itkisi bir neçə ay ərzində inkişaf edə bilər.

Diabetes mellitusda retinopatiyanın mərhələləri:

Xəstəliyin erkən mərhələləri asemptomatikdir. Tədricən baş verən pozuntular:

gözlər qarşısında "milçəklər" lərzəyə gəlir,
"ulduzların" görünüşü və yüngül duman,

Bunlar xəstəyə heç bir narahatlıq və narahatlıq gətirməyən ilk əlamətlərdir.Bu cür simptomatik təzahürlər yorğunluq üçün alınır, onlara diqqət verilmir.

Göz ağrısı, görmə kəskinliyinin azalması, eləcə də itkisi - gec simptomlar patologiyanın irəliləməsi ilə, prosesin çox keçdiyi və ya dönməzlik mərhələsinə keçdiyi zaman ortaya çıxır.

Bu cür simptomlar hər hansı bir sağlam insanın yalnız ildə ən azı bir dəfə bir oftalmoloqa müraciət etməsini və diabet xəstələri üçün altı ayda bir görmə orqanlarını müayinə etmələrini tələb edir. Bu, dərman müalicəsi artıq təsirsiz ola biləcəyi zaman aşkar əlamətlərin görünüşünü gözləmədən xəstəliyin erkən mərhələlərində pozğunluq əlamətlərini aşkar etməyə imkan verəcəkdir.

Bir oftalmoloqa baş çəkərkən həkim, erkən simptomların təzahürü olmadan meydana gələn xəstəliyin ən erkən əlamətlərini müəyyən edə biləcək bütün üsullardan istifadə edərək görmə orqanlarına müayinə aparacaqdır.

Visometriya - bir masa istifadə edərək görmə qabiliyyətinin yoxlanılması,
gonioskopiya - hər gözün baxış bucağının müəyyən edilməsi, kornea zədələnməsi ilə, dəyişir,
birbaşa və tərs oftalmoskopiya - şəffaflıq üçün obyektiv, vitreus bədəni yoxlamaq,
ötürülən işıq müayinəsi - xoroid, optik sinir diskinin, retinanın, vəziyyətin qiymətləndirilməsi
oftalmochromoscopy - fundusda erkən dəyişiklikləri aşkar etməyə kömək edir,
biomikroskopiya - bir yarıq lampa istifadə edərək böyüdücü ilə gözün bütün quruluşlarının öyrənilməsi,
tonometriya - göz içi təzyiqinin ölçülməsi.

Diabetik retinopatiya, şəkərli diabetin olması ilə əlaqədar bədəndəki metabolik pozğunluqlar fonunda inkişaf etdiyinə görə xəstəyə bir optometrist və bir endokrinoloqun nəzarəti altında diabetik retinopatiyanın hərtərəfli müalicəsi təyin olunur. Patoloji müalicəsində əhəmiyyətli bir rol düzgün seçilmiş pəhriz və insulin terapiyası ilə oynayır.

İnsulin terapiyası karbohidrat metabolizması pozğunluqlarını kompensasiya etmək məqsədi daşıyır, ciddi şəkildə fərdi olaraq seçilir. Düzgün seçilmiş insulin terapiyası üsulu və vaxtında istifadəsi patoloji prosesin başlaması və irəliləməsi riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Xüsusi aparılmış testlərin nəticələrinə əsasən yalnız bir endokrinoloq müvafiq texnika, insulin növü və onun dozasını seçə bilər. İnsulin terapiyasını düzəltmək üçün çox güman ki, xəstəni xəstəxanaya yerləşdirmək lazımdır.

Bu xəstəliyi olan insanlar istifadə edilən kompleks terapiyanın əsas metodlarından biri olan düzgün bəslənməyə riayət etməlidirlər.

Pəhriz xaric:

şəkər, onu əvəzedicilər (ksilitol, sorbitol) ilə əvəz edir,
çörək və şirniyyat pastası,
mükafat və birinci dərəcəli çörək,
yağlı ət, balıq,
şirin kürü desertləri və pendirlər, qaymaq,
hisə verilmiş ət
makaron, irmik, düyü,
konsentratlaşdırılmış yağ bulyonları, süddə bişmiş şorbalar, taxıl, əriştə,
isti ədviyyatlar, souslar, ədviyyatlar,
şirin qazlı və qazsız içkilər, şirələr, o cümlədən üzüm,
bal, dondurma, mürəbbə

boz, ən yaxşı çovdar, həmçinin kəpək çörəyi,
az yağlı ət növləri, quş əti, balıq - qaynadılmış və göyərti,
qarabaşaq, yulaf və ya inci arpa (çörəyin məhdudlaşdırılması səbəbindən),
gündə iki yumşaq qaynadılmış yumurta və ya bir omlet yeməlisiniz,
pendir, xama yalnız məhdud miqdarda,
giləmeyvə, qarağat və ya bişmiş meyvə, şəkərsiz alma, lakin gündə 200 qramdan çox olmayan giləmeyvə,
pomidor və digər şəkərlənməmiş meyvə və giləmeyvə şirələri,
qəhvəyi hindiba ilə əvəz etmək lazımdır.

Xüsusi əhəmiyyətə görə fitoditdir. Şəkərli diabet olan xəstələrdə bədəndə turşulaşma baş verir, buna görə də qələvi təsir edən tərəvəzlərdən istifadə tövsiyə olunur:

Ağcaqayın sapını gündə üç dəfə, yeməkdən on beş dəqiqə əvvəl yarım stəkan içər.

Dərman müalicəsində əsas yeri aşağıdakılar tutur:

qan xolesterolunu azaltan dərmanlar
anabolik steroid
antioksidanlar
vitaminlər
angioprotektorlar
immunostimulyantlar
biogen stimullaşdırıcılar,
fermentlər
desensitizasiya edən dərmanlar
koenzimlər və s.
Hipokolesterolemik dərmanlar:
tribusponin
miscleron.

Bu dərmanlar ümumi aterosklerozla birlikdə meydana gələn diabetik retinopatiyada istifadə üçün tövsiyə olunur.

Angioprotektorlar:
boğaz ağrısı
Parmidin
Doksium
Dicinone "və ya" Etamsylate,
trental
pentoksifillin.
Patologiyanın preproliferativ mərhələsinin müalicəsi üçün göz hemodinamikasını, fundusun ümumi vəziyyətini yaxşılaşdıran və metabolik prosesləri stimullaşdıran "Fosfaden" dərmanı istifadə olunur.
Xəstəliyin erkən mərhələlərində immunomodülatör təsiri tablet dərmanı Levomezil və Taktivin və Prodigiosan enjeksiyonlarının istifadəsi ilə əldə edilir.
B, C, E, R qrupunun vitaminləri.
Göz toxumalarında maddələr mübadiləsini bərpa etmək və yaxşılaşdırmaq: "Taufon", "Emoksipin" preparatları.
"Lidaza", "Gemaza" ferment preparatlarının göz içi administrasiyası, açıq qanaxmalar olduqda istifadə olunur.

Müalicədə yüksək nəticə əldə etmək üçün evdə istifadə üçün əlverişli olan və qan dövranını yaxşılaşdıran Sidorenko Eynəklərdən istifadə edə bilərsiniz.

Təəssüf ki, dərman müalicəsi yalnız bu tip retinopatiyanın ilkin mərhələlərində təsirli ola bilər. İnkişafının sonrakı dövrlərində lazer terapiyası tətbiq olunur.

Lazer laxtalanması yeni yaranan damarların yayılmasını yavaşlatmağa və ya hətta dayandırmağa imkan verir, divarlarını gücləndirir və keçiriciliyi minimuma endirir. Retinal rədd ehtimalı azalır.

Diabetik retinopatiyanın inkişaf etmiş forması ilə cərrahiyyə tələb olunur - vitrektomiya.

Risk faktorlarının xaric edilməsi: bədən çəkisinin sabitləşməsi, hipertansiyonun müalicəsi, spirt və siqaretdən imtina metabolik proseslərin bərpasına kömək edir, müalicənin nəticəsini artırır.

Retinopatiyanın ilkin mərhələləri dərman bitkiləri ilə müalicəyə olduqca yaxşı cavab verə bilər, dərman müalicəsi ilə birlikdə sonrakı mərhələlərdə xalq müalicələrindən istifadə edə bilərsiniz.

Çay əvəzinə cökə çiçəyinin infuziyasını içsəniz, qlükoza səviyyəsini aşağı sala bilərsiniz. İnfüzyonun hazırlanması çox sadədir: 0,5 litr qaynar su tökmək üçün iki xörək qaşığı cökə çiçəyi tələb olunur. Təxminən yarım saat israr edin.

"Genius" kolleksiyası retinanın damarlarında qan axını yaxşılaşdırır və retinopatiya riskini azaldır. Kolleksiyanın iki yemek kaşığı yarım litr qaynar su tökün, 3 saat israr edin, qurudun. Gündə 3-4 dəfə yeməkdən on dəqiqə əvvəl 1/2 fincan götürün. Müalicə kursu 4 aya qədərdir.

Mersedes yaxşı görmə qabiliyyətini bərpa edir. Gündə 3 dəfə, qida qəbulundan asılı olmayaraq, bir kaşığı giləmeyvə qəbul etməlidir. İlin istənilən vaxtında dondurulmuş mavi meyvələr mağazalarda satılır. Bu qurudulmuş giləmeyvə daxil olan otlar kolleksiyalarından infuziyalar almaq da tövsiyə olunur.

Gryaznova I.M., VTorova VT. Diabet mellitus və hamiləlik. Moskva, "Tibb" nəşriyyatı, 1985, 207 s.
Ametov, A.S tip 2 diabet xəstəliyi. Problemlər və həllər. Tədris kitabçası. Cild 1 / A.S. Ametov. - M.: GEOTAR-Media, 2015 .-- 370 səh.
Ametov, A.S tip 2 diabet xəstəliyi. Problemlər və həllər. Tədris kitabçası. Cild 1 / A.S. Ametov. - M.: GEOTAR-Media, 2015 .-- 370 səh.

İcazə verin özümü təqdim edim. Adım Elena. 10 ildən çoxdur ki, endokrinoloq kimi çalışıram. İnanıram ki, hazırda öz sahəmin peşəkarıyam və saytdakı bütün ziyarətçilərə kompleks və o qədər də çətin olmayan işləri həll etməkdə kömək etmək istəyirəm. Sayt üçün bütün materiallar mümkün qədər bütün lazımi məlumatları çatdırmaq üçün toplanır və diqqətlə işlənir. Saytda təsvir olunanları tətbiq etməzdən əvvəl mütəmadi olaraq mütəxəssislərlə mütləq məsləhətləşmə lazımdır.