SİMPTOMATİK ARTERAL HİPERTENSİONLAR

SİMPTOMATİK ARTERAL HİPERTENSİONLAR

Semptomatik və ya ikincil, arterial hipertansiyon (hipertansiyon), müəyyən xəstəliklər və ya qan təzyiqinin tənzimlənməsində iştirak edən orqanlara (və ya sistemlərə) ziyan vuran hipertenziyadır.

Semptomatik arterial hipertansiyonun tezliyi hipertansiyonlu bütün xəstələrin 5-15% -ni təşkil edir.

SG-nin dörd əsas qrupu var.

1. Böyrək (nefrogen).

3. Ürəyin və böyük arterial damarların zədələnməsi səbəbindən hipertansiyon (hemodinamik).

4. Sentrogenik (sinir sisteminə üzvi ziyan səbəbindən).

Potensial olaraq hipertenziyaya səbəb ola biləcək bir neçə (adətən iki) xəstəliyin birləşməsi mümkündür, məsələn: diabetik qlomeruloskleroz və xroniki piyelonefrit, böyrək arteriyalarının aterosklerotik stenozu və xroniki piyelo və ya qlomerulonefrit, aorta və beyin aterosklerozu xəstəsində böyrək şişi və s. Bəzi müəlliflər hipertansiyonun əsas qrupları olaraq ekzogen olaraq təyin edilmiş hipertenziyanı daxil edirlər. Bu qrupa qurğuşun, tallium, kadmium və s. Tərəfindən zəhərlənmə nəticəsində inkişaf etmiş hipertansiyon, həmçinin dərmanlar (qlükokortikoidlər, kontraseptivlər, efedrin ilə birlikdə indometazin və s.) Daxildir.

Polisitemiya, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəlikləri və təsnifata daxil olmayan digər şərtlər ilə hipertansiyon var.

Hipertansiyon üçün etioloji amillər, bir simptom olaraq hipertansiyonun inkişafı ilə müşayiət olunan çox sayda xəstəlikdir. 70-dən çox oxşar xəstəlik təsvir edilmişdir.

Böyrəklər, böyrək arteriyaları və sidik sisteminin xəstəlikləri:

1) əldə edilmiş: diffuz glomerulonefrit, xroniki piyelonefrit, interstitial nefrit, sistemik vaskulit, amiloidoz, diabetik qlomeruloskleroz, ateroskleroz, böyrək arteriyalarının trombozu və emboliyası, urolitiyaz, obstruktiv uropatiyalarda.

2) anadangəlmə: hipoplaziya, distopiya, böyrək arteriyasının inkişafındakı anormallıqlar, hidronefroz, polikistik böyrək xəstəliyi, patoloji olaraq mobil böyrək və böyrəklərin inkişafında və vəziyyətində digər anormalliklər,

3) Yenidən damar (vasorenal) hipertansiyon.

Endokrin sistem xəstəlikləri:

1) feokromositoma və feokromoblastoma, aldosteroma (birincili aldosteronizm və ya Conn sindromu), kortikosteroma, İtsenko-Kuşinq xəstəliyi və sindromu, akromegaliya, diffuz toksik guatr.

Ürək, aorta və geniş damar xəstəlikləri:

1) əldə edilən ürək qüsurları (aorta qapaq çatışmazlığı və s.) Və anadangəlmə (açıq kanal arteriosusu və s.),

2) konjestif ürək çatışmazlığı və tam atrioventrikulyar blok ilə müşayiət olunan ürək xəstəliyi;

3) anadangəlmə aorta zədələnmələri (koarktasiya) və qazanılmış (aortanın və onun budaqlarının arteriti, ateroskleroz), karotid və vertebral arteriyaların stenotik zədələri və s.

CNS xəstəlikləri: beyin şişi, ensefalit, travma, fokus işemik lezyonlar və s.

Hər bir xəstəlikdə hipertansiyonun inkişaf mexanizmi fərqli xüsusiyyətlərə malikdir. Bunlar əsas xəstəliyin inkişafının xarakteri və xüsusiyyətlərinə görə baş verir. Beləliklə, böyrək patologiyası və yenilənmiş damar lezyonlarında tetikleyici amil böyrək işemiyasıdır və qan təzyiqinin artmasının dominant mexanizmi təzyiq agentlərinin fəaliyyətinin artması və depresan böyrək agentlərinin fəaliyyətinin azalmasıdır.

Endokrin xəstəliklərdə, müəyyən hormonların başlanğıcda artan qan təzyiqi artmasının birbaşa səbəbidir. Hiperproduktiv hormonun növü - aldosteron və ya başqa bir mineralokortikoid, katexolaminlər, STH, ACTH və qlükokortikoidlər - endokrin patologiyanın təbiətindən asılıdır.

Mərkəzi sinir sisteminin üzvi lezyonları ilə, qan təzyiqini tənzimləyən mərkəzlərin işemiyası və qan təzyiqi tənzimlənməsinin mərkəzi mexanizminin funksional (hipertansiyonda olduğu kimi) deyil, üzvi dəyişikliklər nəticəsində pozulması üçün şərait yaradılır.

Ürəyin və böyük arterial damarların zədələnməsi nəticəsində yaranan hemodinamik hipertansiyonda qan təzyiqinin artması mexanizmləri vahid görünmür və lezyonun təbiəti ilə müəyyən edilir. Onlar əlaqəlidir:

1) depressor zonaların (sinokarotid zonanın) funksiyasının pozulması, aorta arxının elastikliyinin azalması (əzələlərin aterosklerozu ilə);

2) böyrək-işemik renopressor mexanizminin daha da daxil edilməsi ilə aortanın daralma yerinin üstündə yerləşən qan damarlarının (onun koarktasiyası ilə) artması ilə;

3) ürək çıxışının azalması, dövran edən qan həcminin artması, ikincili hiperaldosteronizm və qan viskozitesinin artması (ürək çatışmazlığı ilə) cavabında vasokonstriksiyası ilə;

4) ürəyə qan axınının artması (arteriovenoz fistula) və ya diastolun müddəti (atrioventrikulyar blok) artması ilə aortaya (aorta qapağı çatışmazlığı) qanın sistolik boşalmasının artması və sürətlənməsi ilə.

Hipertansiyonda klinik təzahürlər əksər hallarda qan təzyiqinin artması və əsas xəstəliyin əlamətləri səbəbindən meydana gəlir.

Qan təzyiqinin artması baş ağrısı, başgicəllənmə, gözlər önündəki "sineklərin" çırpılması, səs-küy və qulaqlarda çalma, ürək bölgəsindəki müxtəlif ağrılar və digər subyektiv hisslər ilə izah edilə bilər. Fiziki müayinə zamanı aşkarlandığında, sol mədəciyin hipertrofiyası, aortanın üzərində II tonun olması sabit hipertenziyanın nəticəsidir. Fundusun damarlarında müəyyən edilmiş xarakterik dəyişikliklər. Rentgen və elektrokardioqrafik olaraq sol mədəciyin hipertrofiyasının əlamətləri aşkarlanır.

Əsas xəstəliyin simptomları:

1) tələffüz edilə bilər, belə hallarda SG-nin təbiəti müvafiq xəstəliyin genişlənmiş klinik simptomları əsasında qurulur;

2) yox ola bilər, xəstəlik yalnız qan təzyiqinin artması ilə özünü göstərir, bu vəziyyətdə hipertansiyonun simptomatik təbiəti ilə bağlı təkliflər ortaya çıxdıqda:

a) 50-55 yaşdan yuxarı gənclərdə hipertansiyonun inkişafı;

b) kəskin inkişaf və yüksək səviyyədə hipertenziyanın sürətli sabitləşməsi,

c) hipertansiyon asimptomatik kursu,

g) antihipertenziv terapiyaya müqavimət,

e) hipertoniya gedişatının zərərli təbiəti.

Centrogenic hipertansiyon sinir sisteminin üzvi lezyonları səbəb olur.

Şiddətli baş ağrısı, başgicəllənmə və müxtəlif vegetativ təzahürlər, bəzən epileptiform sindromla müşayiət olunan qan təzyiqində paroksismal artımın tipik şikayətləri. Xəsarət, sarsıntı, bəlkə də araxnoidit və ya ensefalit tarixi.

Xarakterik şikayətlərin uyğun bir tarix ilə birləşməsi hipertansiyonun neyrogen mənşəli olması haqqında bir fərziyyə yaradır.

Fiziki müayinə zamanı mərkəzi sinir sisteminin üzvi lezyonları haqqında spekulyasiya etməyə imkan verən məlumat əldə etmək vacibdir. Xəstəliyin başlanğıc mərhələsində bu cür məlumatlar olmaya bilər. Xəstəliyin uzun bir gedişi ilə davranış xüsusiyyətlərini, pozulmuş motor və hiss sahələrini, fərdi kranial sinirlərdən patologiyanı təyin etmək mümkündür. Yaşlılarda davranışın bütün xüsusiyyətləri serebral aterosklerozun inkişafı ilə izah edildiyi zaman düzgün bir diaqnoz qoymaq çətindir.

Diaqnoz üçün ən vacib məlumat xəstələrin laboratoriya və instrumental müayinəsi zamanı əldə edilir.

Əlavə tədqiqat metodlarına ehtiyac fundusda müvafiq dəyişikliklər ("durğun məmə") və görmə sahələrinin daralması ilə ortaya çıxır.

Əsas vəzifə, xəstənin beyin şişinin olub-olmaması sualına dəqiq cavabdır, çünki yalnız vaxtında diaqnoz cərrahi müalicəyə imkan verir.

Kəllə rentgenoqrafiyasına əlavə olaraq (məlumat tərkibi yalnız böyük beyin şişləri üçün əhəmiyyətlidir) xəstə elektroansefalografi, reoensefalografi, ultrasəs tarama və kəllə kompüterinin tomoqrafiyasını keçir.

Hemodinamik hipertansiyon, ürək və böyük damarların zədələnməsi nəticəsində yaranır və aşağıdakılara bölünür:

1) ateroskleroz, bradikardiya, aorta çatışmazlığı zamanı sistolik hipertansiyon,

2) Aortanın koarktasiyası zamanı regional hipertenziya,

3) arteriovenoz fistula ilə hiperkinetik qan dövranı sindromu,

4) ürək çatışmazlığı və mitral qapaq qüsurlarında işemik konjestif hipertansiyon.

Bütün hemodinamik hipertansiyon, ürək və geniş damarların xəstəlikləri ilə birbaşa əlaqədardır, sistemli qan axınının vəziyyətini dəyişdirir və qan təzyiqinin yüksəlməsinə kömək edir. Xarakterik olaraq təcrid edilmiş və ya sistolik qan təzyiqində üstünlük təşkil edir.

Xəstələrdən məlumat əldə edə bilərsiniz:

a) qan təzyiqində artımın baş vermə vaxtı, təbiəti və subyektiv hissləri,

b) yaşlılarda aterosklerozun müxtəlif təzahürləri və şiddətləri (aralıq claudication, yaddaşın kəskin azalması və s.),

c) qan təzyiqinin artması ilə əlaqələndirilə bilən ürək və böyük damarların xəstəlikləri;

g) konjestif ürək çatışmazlığının təzahürləri barədə;

e) dərman terapiyasının xarakteri və effektivliyi.

Mövcud xəstəliklərin fonunda hipertansiyonun meydana gəlməsi və əsas xəstəliyin gedişatının pisləşməsi ilə əlaqədar olaraq adətən hipertenziyanın simptomatik xarakterini göstərir (hipertansiyon əsas xəstəliyin simptomudur).

Məqsədli bir araşdırma müəyyənləşdirir:

1) qan təzyiqinin artması səviyyəsi, təbiəti,

2) qan təzyiqinin artmasını təyin edən xəstəliklər və şərtlər;

3) hipertansiyon səbəb simptomlar.

Yaşlı xəstələrin əksəriyyətində qan təzyiqi sabit deyil, səbəbsiz yüksəliş və qəfil düşmə mümkündür. AH normal və bəzən aşağı salınmış diastolik təzyiq ilə sistolik təzyiqin artması ilə xarakterizə olunur - yaşlılarda qondarma aterosklerotik hipertenziya və ya yaşa bağlı (sklerotik) (aterosklerozun açıq klinik təzahürləri olmadan). Periferik arterial ateroskleroz əlamətlərinin müəyyən edilməsi (alt ekstremitələrin arteriyalarında pulsasiyanın azalması, onları soyutma və s.) Aterosklerotik hipertansiyon diaqnozunu daha da artırır. Ürəyin auskultasiyası ilə, aortada sıx sistolik nəfəs, sağdakı ikinci interkostal məkanda II ton vurğusuna rast gələ bilərsiniz, bu aortanın aterosklerozunu göstərir (aterosklerotik ürək xəstəliyi bəzən aşkarlanır). Artıq mövcud olan sistolik hipertansiyona, diastolik təzyiqin kifayət qədər davamlı artması ilə qoşulmaq böyrək arteriyalarının aterosklerozunun inkişafını göstərə bilər (göbəkdəki qarın aortası üzərindəki sistolik nol həmişə eşidilmir).

Qollarda qan təzyiqinin kəskin artması və bacaklarda qan təzyiqinin azalması aşkar edilə bilər. Belə AH-nin interkostal arteriyaların artan pulsasiyası (müayinə və palpasiya zamanı), aşağı ətrafların periferik arteriyalarının zəifləyən pulsasiya və femoral arteriyalarda gecikmiş nəbz dalğaları ilə birləşməsi aorta koarktasiyasından şübhələnməyə imkan verir. Ürəyin bazasında, aortanın ön və arxasında (interregular bölgədə) eşidilən kobud sistolik bir nifrət aşkar edilir, səs-küy böyük damarlar (karotid, subklavian) boyunca yayılır. Xarakterik auskultativ şəkil bizə aorta koarktasiyasını inamla diaqnoz etməyə imkan verir.

Fiziki müayinə zamanı aorta qapağı çatışmazlığı əlamətləri, kanal arteriyasının bağlanmaması, konjestif ürək çatışmazlığının təzahürləri aşkar edilə bilər. Bütün bu şərtlər hipertenziyaya səbəb ola bilər.

Qanın lipid spektrinin öyrənilməsində aşkar olunan xolesterol (adətən alfa-xolesterol), trigliseridlər, beta-lipoproteinlər səviyyəsinin artması aterosklerozla müşahidə olunur. Oftalmoskopiyada beyin damarlarının aterosklerozu ilə inkişaf edən, okulyar fundusun damarlarında dəyişiklik aşkar edilə bilər. Alt ekstremitələrin damarlarının, bəzən karotid arteriyaların pulsasiyasının azalması və reogramdakı əyrilərin formasının dəyişdirilməsi aterosklerotik damarların zədələnməsini təsdiqləyir.

Xarakterik elektrokardioqrafik, radioloji və ekokardiyografik əlamətlər aşkar olunur.

Aortanın koarktasiyası olan xəstələrdə, ümumiyyətlə, təsirlənmiş ərazinin yerini və dərəcəsini aydınlaşdırmaq üçün (əməliyyatdan əvvəl) angioqrafiya aparılır. Cərrahi müalicə üçün əks göstərişlər varsa, diaqnoz qoymaq üçün fiziki müayinə kifayətdir.

Böyrək hipertenziyası hipertenziyanın ən çox yayılmış səbəbidir (70-80%). Böyrək parenximası, revasaskulyar (vasorenal) hipertansiyon və dəyərsizləşmiş sidik axını ilə əlaqəli hipertansiyon xəstəliklərinə bölünür.Böyrək hipertansiyonunun çoxu renoparenximal və vasorenal patologiyaları olan xəstəliklərdir.

Böyrək mənşəli hipertansiyonla müşayiət olunan çoxsaylı xəstəliklərin klinik mənzərəsi aşağıdakı sindromlarla özünü göstərə bilər:

1) hipertansiyon və sidik çöküntüsünün patologiyası;

2) hipertansiyon və atəş,

3) hipertansiyon və böyrək arteriyalarına nifrət

4) hipertansiyon və qarın palpasiya olunan şiş,

5) hipertansiyon (monosimptomatik).

Diaqnostik axtarış tapşırığına aşağıdakılar daxildir:

1) böyrək və ya sidik sisteminin əvvəlki xəstəlikləri barədə məlumat toplamaq;

2) hipertansiyonun simptom kimi çıxış edə biləcəyi böyrək patologiyasında rast gəlinən şikayətlərin hədəf müəyyənləşdirilməsi.

Xəstənin böyrəklərin patologiyasının göstəriciləri (glomerulo- və pyelonefrit, urolitiyaz və s.), Hipertenziyanın inkişafı ilə əlaqəli olması, ilkin diaqnostik konsepsiya yaratmağa imkan verir.

Xarakterik bir anamnezi olmadıqda, sidiyin rəngində və miqdarında bir dəyişiklik şikayətinin olması, dizurik pozğunluqlar, ödem görünüşü böyrək zədələnməsinin təbiəti haqqında qəti bir fikirlər olmadan qan təzyiqinin artmasını böyrək patologiyası ilə əlaqələndirməyə kömək edir. Bu məlumat xəstənin müayinəsinin sonrakı mərhələlərində əldə edilməlidir.

Xəstə qızdırma, oynaqlarda və qarındakı ağrıdan, qan təzyiqinin artmasından şikayətlənirsə, nodüler periarterit şübhə altına düşə bilər - böyrəklərin bu prosesdə iştirak edən orqanlardan yalnız biri olduğu bir xəstəlik.

Yüksək qan təzyiqinin qızdırma ilə birləşməsi sidik yollarının infeksiyası üçün xarakterikdir (dizurik pozğunluqların şikayətləri) və böyrək şişləri ilə də baş verir.

Bəzi hallarda, yalnız qan təzyiqinin artmasına dair məlumat əldə edə bilərsiniz. Monosimptomatik böyrək hipertansiyonunun olması ehtimalı nəzərə alınmalıdır, buna görə qan təzyiqinin artmasının səbəbini müəyyən etmək üçün xəstənin müayinəsinin sonrakı mərhələlərinin əhəmiyyəti artır.

Müvafiq bir tarixə sahib olan ödemin olması, glomerulonefritin ilkin diaqnozunu daha etibarlı edir. Amiloidoz barədə təkliflər var.

Xəstənin fiziki müayinəsi zamanı böyrək arteriyasının axıdılması yerindəki qarın aortasından yuxarıda yerləşən sistolik qarışıqlıq aşkar oluna bilər, onda hipertenziyanın yeniləşmə xarakteri güman edilə bilər. Anqioqrafiyaya görə yenilənmiş bir diaqnoz qoyulur.

Qarın palpasiyası zamanı hipertansiyonlu xəstələrdə şiş meydana gəlməsinin aşkarlanması polikistik böyrək xəstəliyini, hidronefroz və ya hipernefromu ehtiva edir.

Müəyyən olunmuş sindromların qiymətləndirilməsinə əsasən böyrək mənşəli hipertansiyonla müşayiət olunan xəstəliklər haqqında aşağıdakı fərziyyələr edilə bilər.

Sidik çöküntüsü patologiyası ilə hipertansiyonun birləşməsi özünü göstərir:

a) xroniki və kəskin qlomerulonefrit,

b) xroniki pielonefrit.

Hipertansiyon və atəşin birləşməsi ən çox rast gəlinəndir:

a) xroniki piyelonefrit,

b) pielonefrit ilə mürəkkəbləşən polikistik böyrək xəstəliyi,

c) böyrək şişləri,

d) nodüler periarterit.

Qarın boşluğunda palpasiya olunan bir şiş ilə hipertansiyonun birləşməsi aşağıdakılarla müşahidə olunur:

a) böyrək şişləri,

Hipertansiyonun böyrək arteriyaları üzərində səs-küy ilə birləşməsi müxtəlif mənşəli böyrək arteriyalarının stenozu ilə xarakterizə olunur.

Monosimptomatik hipertansiyon xarakterikdir:

a) böyrək arteriyalarının fibromüsküler hiperplaziyası (böyrək arteriyalarının stenotik aterosklerozu və arteritin bəzi formaları);

b) böyrək damarlarının və sidik yollarının inkişafındakı anormallıqlar.

Diaqnozu təsdiqləmək üçün:

a) bütün xəstələrin məcburi müayinəsi,

b) göstəricilərə görə xüsusi tədqiqatlar.

Göstəriş tədqiqatları daxildir:

1) bakteriuriyanın miqdarı, sidikdə gündəlik protein itkisi,

2) böyrək funksiyasının xülasə tədqiqi,

3) hər iki böyrəyin fəaliyyətini ayrıca araşdırma (izotopik renoqrafiya və tarama, infuziya və retrograd pyeloqrafiya, xromosistoskopiya);

4) böyrəklərin ultrasəs müayinəsi,

5) böyrəklərin kompüter tomoqrafiyası,

6) kontrast angioqrafiya (böyrək qanının axması və böyrək damarlarının venoqrafiyası ilə cavaqrafiyanın öyrənilməsi ilə aortoqrafiya);

7) renin və angiotensinin tərkibi üçün bir qan testi.

Bu və ya digər əlavə iş üçün göstərişlər ilkin diaqnostik fərziyyədən və müntəzəm (məcburi) müayinə metodlarının nəticələrindən asılıdır.

Məcburi tədqiqat metodlarının nəticələrinə görə (sidik çöküntüsünün təbiəti, bakterioloji müayinə məlumatları), glomerulo- ya pyelonefrit fərziyyəsi bəzən təsdiqlənə bilər. Ancaq məsələnin son həlli üçün əlavə araşdırma tələb olunur.

Bu tədqiqatlara Neçiporenkoya görə sidik analizi, Gould'a görə sidik mədəniyyəti (bakteriuriyanın keyfiyyətcə və kəmiyyətlə qiymətləndirilməsi ilə), prednizolon testi (prednizolonun venadaxili administrasiyasından sonra lökosituriyanın təxribatı), izotopun renoqrafiyası və tarama, xromosistoskopiya və retroqrad piyeloqrafiyası daxildir. Bundan əlavə, infuziya uroqrafiyası qüsursuz aparılmalıdır.

Şübhəli hallarda, latent pyelonefrit və ya glomerulonefrit qəti bir diaqnoz üçün bir böyrək biopsiyası edilir.

Çox vaxt böyrəklərdəki patoloji proses uzun illər gizlidir və sidikdə minimal və aralıq dəyişikliklərlə müşayiət olunur. Kiçik proteinuriya yalnız sidikdə itirilən protein miqdarı nəzərə alındıqda diaqnostik əhəmiyyətə malikdir: gündə 1 q-dan çox proteinuriya hipertansiyonun birincili böyrək zədələnməsi ilə əlaqəli bir dolayı əlamət kimi qəbul edilə bilər. Ekskretor uroqrafiya, makro və mikroemururiya yarada biləcək daşların, inkişaf anormallıqlarını və böyrəklərin (bəzən böyrək damarlarının) vəziyyətini istisna edir (və ya təsdiqləyir).

Hematuriya vəziyyətində böyrək şişini istisna etmək üçün ifraz olunan uroqrafiya, böyrək skanı, bilgisayarlı tomoqrafiya və son mərhələdə kontrast angioqrafiyası (aorta və cavoqrafiya) aparılır.

Mikroematuriya ilə də özünü göstərən interstitial nefrit diaqnozu yalnız böyrək biopsiyasının nəticələri nəzərə alınmaqla edilə bilər.

Bir böyrək biopsiyası və biopsiyanın histoloji müayinəsi nəhayət onun amiloid lezyonunun diaqnozunu təsdiqləyə bilər.

Vasorenal hipertansiyon fərziyyəsi vəziyyətində, təbiəti kontrast angioqrafiyasına görə qurula bilər.

Bu işlər - böyrək biopsiyası və angioqrafiya - ciddi göstərişlərə əsasən aparılır.

Anjiyografi sabit və diastolik hipertansiyonlu və təsirsiz dərman müalicəsi olan gənc və orta yaşlı xəstələr üçün aparılır (qan təzyiqində bir qədər azalma yalnız qan təzyiqinin tənzimlənməsinin müxtəlif səviyyələrində fəaliyyət göstərən dərmanların kütləvi dozadan istifadəsindən sonra müşahidə olunur).

Angioqrafiya məlumatları aşağıdakı kimi şərh olunur:

1) qarın aortasının aterosklerozu əlamətləri ilə birləşən arteriyanın, ağızın və orta hissənin birtərəfli stenozu, orta yaşlı kişilərdə böyrək arteriyasının aterosklerozu,

2) 40 yaşdan kiçik qadınlarda dəyişən aorta ilə (və ağzında deyil) orta hissəsində stenozun lokallaşdırılması ilə angiogramdakı stenozun və təsirlənmiş böyrək arteriyasının dilatasyonunun alternativası böyrək arteriyasının divarının fibromuscular hiperplaziyasını göstərir;

3) böyrək arteriyalarının ağızdan orta üçüncüyə qədər zədələnməsi, qeyri-bərabər aort konturları, torakal və qarın aortasının digər qollarının daralma əlamətləri böyrək arteriyaları və aortanın arteritinə xasdır.

Qan təzyiqinin artması ilə meydana gələn digər endokrin xəstəliklərin klinik mənzərəsini aşağıdakı sindromlar şəklində təqdim etmək olar:

1) hipertansiyon və simpatik-adrenal böhranlar,

2) əzələ zəifliyi və sidik sindromu ilə hipertansiyon,

3) hipertansiyon və piylənmə,

4) AH və qarın boşluğunda palpasiya olunan bir şiş (nadir hallarda).

Xəstənin hipertansif böhranların baş verməsi, ürək tutması, əzələ titrəmələri, dərin tərləmə və cildin solğunluğu, baş ağrısı, sternumun arxasındakı ağrılar, peokromasetoma haqqında danışmağa imkan verir. Yuxarıdakı şikayətlər qarın ağrısı ilə müşayiət olunan kilo itkisi (intoksikasiya təzahürü) fonunda baş verərsə (regional retroperitoneal limfa düyünlərinə metastazlar), feokromoblastoma ehtimal olunur.

Böhranların xaricində qan təzyiqi normal və ya yüksələ bilər. Daim yüksək təzyiq fonunda huşu meyli (xüsusilə yataqdan qalxdıqda) böhran olmadan davam edən feokromositoma üçün də xarakterikdir.

Xəstənin qan təzyiqinin artması və əzələ zəifliyinin, fiziki dözümünün azalması, susuzluq və həddindən artıq sidikləmə şikayətləri, xüsusən gecə ibtidai hiperaldosteronizmin (Conn sindromu) klassik klinik mənzərəsini yaradır və diaqnostik axtarışın I mərhələsində mümkün olan hipertenziyanın səbəbini müəyyənləşdirir. Yuxarıda göstərilən simptomların atəş və qarın ağrısı ilə birləşməsi adrenal adenokarsinoma ehtimalını artırır.

Xəstə hipertenziyanın inkişafı (alimentar piylənmə ilə, bir qayda olaraq, çəki artımı hipertenziyanın inkişafından çox əvvəl baş verir), cinsiyyət sahəsindəki pozğunluqlardan (qadınlarda dismenoreya, kişilərdə libidonun tükənməsi) üst-üstə düşən bədən çəkisinin artmasından şikayətlənirsə. güman ki, İtsenko-Kuşinq sindromu və ya xəstəliyi. Xəstə susuzluqdan, poliuriyadan, qaşınmadan (karbohidrat metabolizmasının pozğunluqlarının təzahürü) narahat olduqda fərziyyə dəstəklənir.

Fiziki müayinə üsulları:

a) artan qan təzyiqi təsiri altında inkişaf edən ürək-damar sistemindəki dəyişikliklər;

b) bədənə nisbətən nazik əzalara, çəhrayı striae, sızanaqlara, hipertrixoza, xəstəliyə xas olan və İtsenko-Kuşinq sindromu ilə üstünlük təşkil edən yağ;

c) əzələ zəifliyi, boş iflic, Conn sindromu üçün xarakterik olan kramplar, Hvostek və Trousseau-nun müsbət simptomları, periferik ödem (bəzən aldosteroma ilə müşahidə olunur),

d) qarındakı yuvarlaq bir forma (adrenal bez).

Təxribatçı bir test aparmaq lazımdır: böyrək bölgəsinin bimanual palpasiyası, 2-3 dəqiqə alternativ olaraq, feokromositoma ilə bir katekolamin böhranına səbəb ola bilər. Bu testin mənfi nəticələri peyokromositoma istisna etmir, çünki xaricdən kənar bir yerə sahib ola bilər.

Laboratoriya diaqnostikası çox vacibdir, çünki bu sizə imkan verir:

a) son diaqnoz qoyun,

b) şiş yerini müəyyənləşdirmək,

c) təbiətini aydınlaşdırmaq,

d) müalicə taktikasını təyin edin.

Artıq məcburi tədqiqatlar zamanı xarakterik dəyişikliklərə rast gəlinir: periferik qanda lökositoz və eritrositoz, hiperqlikemiya və hipokalemiya, davamlı qələvi sidik reaksiyası (kaliumın yüksək olması səbəbindən), ilkin hiperaldosteronizmin səciyyəsi. Zimnitsky görə sidik araşdırmasında "hipokalemik nefropatiya" nın inkişafı ilə poliuriya, izostenuriya və nokturiya aşkar olunur.

İlkin aldosteronizmin məhsullarını müəyyənləşdirmək və ya istisna etmək üçün əlavə tədqiqat metodlarından:

1) Na / K əmsalının hesablanması ilə sidikdə olan kalium və natriumun gündəlik ifrazatının tədqiqi (Conn sindromu ilə, 2-dən çoxdur);

2) 100 mq hipotiyazid qəbul etməzdən əvvəl və sonra qan plazmasında kalium və natriumun miqdarının müəyyən edilməsi (ilkin dəyərlər normal olduqda, ilkin aldosteronizmdə hipokalemiyanın aşkarlanması);

3) qanın qələvi ehtiyatının təyini (ilkin aldosteronizmdə aşkar alkaloz);

4) gündəlik sidikdə aldosteron tərkibinin müəyyənləşdirilməsi (birincili aldosteronizm ilə artır),

5) qan plazmasında renin səviyyəsinin müəyyən edilməsi (Conn sindromunda renin aktivliyinin azalması).

Bütün adrenal şişlərin diaqnozu üçün vacib olan aşağıdakı tədqiqatların məlumatlarıdır:

1) adrenal tomoqrafiya ilə retro-pnevmoperitoneum,

2) böyrəküstü vəzilərin radionuklid müayinəsi,

3) bilgisayarlı tomoqrafiya,

4) adrenal bezlərin selektiv phlebografiyası.

Xüsusilə feokromositoma ekstrarenal lokalizasiyanı aşkar etmək çətindir. Xəstəliyin klinik bir mənzərəsi və adrenal bir şişin olmaması halında (tomoqrafiya ilə retro-pnevmoperitoneuma görə), aortoqramların hərtərəfli təhlili aparıldıqdan sonra torakal və abdominal aortoqrafiya aparmaq lazımdır.

Göstərilən instrumental metodları həyata keçirmədən əvvəl feokromositoma diaqnozu üçün əlavə metodlardan aşağıdakı laboratoriya müayinələri aparılır:

1) böhran fonunda (kəskin artmış) və xaricində katexolaminlər və vanillilind turşusundan gündəlik sidik ifrazının təyin edilməsi;

2) adrenalin və norepinefrin ifrazının ayrıca tədqiqi (böyrəküstü vəzilərdə və kisənin divarında yerləşən şişlər adrenalin və norepinefrin, digər yerlərin şişləri - yalnız norepinefrin);

3) histamin (təxribatçı) və regitin (dayandırma) testləri (feokromositoma müsbət olduqda).

Şübhəli xəstəlik və İtsenko-Kuşinq sindromu üçün əlavə tədqiqat metodlarından bunlar istehsal edirlər:

1) gündəlik sidikdə 17-ketosteroid və 17-hidroksikortikosteroidin miqdarını təyin etmək;

2) qanda 17 və 11-hidroksikortikosteroidlərin ifraz olunmasının sirkadiyalı ritminin öyrənilməsi (İtsenko-Kuşinq xəstəliyində gün ərzində qanda hormonların miqdarı monoton olaraq artır);

3) Türk yəhərinin anket görüntüsü və onun bilgisayarlı tomoqrafiyası (hipofiz adenomasının aşkarlanması);

4) kortikosteromların aşkarlanması üçün adrenal bezlərin öyrənilməsi üçün əvvəllər təsvir olunan bütün instrumental metodlar.

Endokrin xəstəlik diaqnozu diaqnostik axtarışla başa çatır.

Simptomatik hipertansiyonun təyin edilməsi qan təzyiqinin artması və hipertenziyanın digər formalarının xaric olunması ilə müşayiət olunan xəstəliklərin dəqiq və dəqiq bir diaqnozuna əsaslanır.

Semptomatik hipertansiyon əsas xəstəliyin aparıcı əlaməti ola bilər və sonra bu diaqnozda görünür: məsələn, yenilənmiş hipertansiyon. Hipertansiyon xəstəliyin bir çox təzahürlərindən biridir və əsas simptom kimi görünmürsə, diaqnoz məsələn, diffuz toksik guatr, xəstəlik və ya İtsenko-Kuşinq sindromu ilə əlaqədar ola bilməz.

I. Etioloji müalicə.

Böyrək damar patologiyası, aortanın koarktasiyası və ya hormonal aktiv adrenal adenomalar səbəbindən hipertansiyon aşkar edildikdə, cərrahi müdaxilə məsələsi qaldırılır (hipertenziyanın səbəblərini aradan qaldırmaq). Əvvəla, bu, feokromositoma, aldosteron istehsal edən adenomalar və adrenal adenokarsinomalar, kortikosteromlar və əlbəttə ki, böyrək hipernefroid xərçəngi.

Hipofiz adenoması ilə rentgen və radioterapiya, lazer müalicəsi istifadə edərək aktiv ifşa metodları istifadə olunur, bəzi hallarda əməliyyatlar həyata keçirir.

Əsas xəstəlik üçün dərman müalicəsi (periarterit nodoza, eritremiya, tıkanık ürək çatışmazlığı, sidik yollarının infeksiyası və s.) Hipertansiyona müsbət təsir göstərir.

Hipertansiyon simptomlardan biri olduqda ...

Təzyiqin ikincil artmasının səbəbləri çox olduğundan, rahatlıq üçün qruplara birləşdirildi. Təsnifat hipertenziyaya səbəb olan pozğunluğun lokalizasiyasını əks etdirir.

Böyrək simptomatik hipertansiyon.
Endokrin.
Ürək-damar xəstəliklərində hipertansiyon.
Neyrogen forması.
Dərman hipertenziyası.

Şikayət və simptomların təhlili, xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətləri hipertenziyanın ikincil təbiətindən şübhələnməyə kömək edir. Beləliklə simptomatik hipertansiyon, birincidən fərqli olaraq:

Təzyiq rəqəmləri qəfil və tez yüksəldikdə kəskin başlanğıc
Standart antihipertenziv terapiyanın aşağı təsiri,
Əvvəlki dövr olmadan tədricən asimptomatik artımın qəfil baş verməsi,
Gənclərin məğlubiyyəti.

İlkin müayinə mərhələsindəki bəzi dolayı əlamətlər və xəstə ilə söhbətlər xəstəliyin ehtimal olunan səbəbini göstərə bilər. Beləliklə, böyrək forması ilə, diastolik ("daha aşağı") təzyiq daha da yüksəlir, endokrin-metabolik pozğunluqlar həm sistolik, həm də diastolik təzyiqdə mütənasib bir artıma səbəb olur və ürək və qan damarlarının patologiyası ilə "yuxarı" rəqəm əsasən artır.

Aşağıda patologiyanın səbəbinə əsaslanan simptomatik hipertansiyonun əsas qruplarını nəzərdən keçiririk.

İkinci hipertansiyon genezisindəki böyrək amili

Böyrəklər normal qan təzyiqi təmin edən əsas orqanlardan biridir. Məğlubiyyət qan təzyiqinin artmasına səbəb olur, ikinci növbədə əsas hipertansiyonda hədəf orqan olaraq iştirak edirlər. Böyrək mənşəli simptomatik hipertansiyon, orqan (damar forması) və ya parenximanın (renoparenximal) damarlarının zədələnməsi ilə əlaqələndirilir.

Renovaskulyar hipertansiyon

Yeniləyici çeşid, damarlardan böyrəyə axan qan miqdarının azalması ilə əlaqədardır, buna cavab olaraq qan axınının bərpasına yönəlmiş mexanizmlər işə salınır, renin həddindən artıq sərbəst buraxılır ki, bu da damar tonunun, spazmın artmasına və nəticədə təzyiq göstəricilərinin artmasına səbəb olur.

Yeniləşən hipertenziyanın səbəbləri arasında 3/4 xəstədə aşkar olunan ateroskleroz və bu patoloji hallarının 25% -ni təşkil edən böyrək arteriyasının anadangəlmə qüsurları böyük rol oynayır. Daha nadir hallarda vaskulit (damarlarda iltihab) səbəb kimi göstərilir - məsələn, Goodpasture sindromu, damar anevrizması, böyrəyin xaricdən şişlər tərəfindən sıxılması, metastatik lezyon və s.

Yenidən damar hipertansiyonunun klinik təzahürlərinin xüsusiyyətləri:

Xəstəliyin kəskin başlanğıcı, əsasən 50 yaşdan sonra kişilərdə və ya otuz yaşına çatmayan qadınlarda baş verir.
Müalicəyə davamlı yüksək BP dərəcələri,
Hipertansif böhranlar xarakterik deyil,
Əsasən diastolik təzyiq yüksəlir,
Böyrək xəstəliyinin əlamətləri var.

Renoparenximal hipertansiyon

Renoparenchymal ikincil arterial hipertansiyon parenximaya ziyan vurması ilə əlaqədardır və patologiyanın ən yaygın forması hesab olunur. bütün ikincili hipertansiyonun 70% -ə qədər. Mümkün səbəblərə xroniki glomerulonefrit, piyelonefrit, böyrəklərin və sidik yollarının təkrarlanan infeksiyaları, şəkərli diabet və böyrək parenximasının neoplazması daxildir.

Klinikadakı ikincil renoparenximial hipertansiyon, təzyiqin "böyrək" simptomları ilə birləşməsi ilə xarakterizə olunur - şişlik, üzün şişkinliyi, belin altındakı ağrı, dizurik pozğunluqlar, sidikdə təbiətdə və miqdarda dəyişiklik. Xəstəliyin bu variantı üçün böhran xarakterik deyil, əsasən diastolik təzyiq artır.

İkinci dərəcəli hipertenziyanın endokrin formaları

Semptomatik endokrin arterial hipertansiyon hormonal təsirlərin bir dengesizliyi, endokrin bezlərin zədələnməsi və aralarındakı pozulmuş qarşılıqlı təsir nəticəsində yaranır. Xəstəlikdə hipertansiyonun ən çox inkişafı və İtsenko-Kuşinq sindromu, feokromositoma şişi, akromegali, adrenogenital sindrom və digər şərtlərlə hipofiz patologiyası.

Endokrin pozğunluqları ilə damar spazmını gücləndirən, adrenal hormonların istehsalını artıran, bədəndə maye və duz tutmasına səbəb olan hormonların meydana gəlməsi. Hormonal təsir mexanizmləri müxtəlifdir və tam başa düşülmür.

Hipertansiyona əlavə olaraq, klinikada hormonal dəyişikliklərin əlamətləri də qeyd olunur. - piylənmə, həddindən artıq saç böyüməsi, striae əmələ gəlməsi, poliuriya, susuzluq, sonsuzluq və s.

Neyrogen simptomatik hipertansiyon

Neyrogen hipertansiyon mərkəzi sistemin patologiyası ilə əlaqələndirilir. Adətən ortaya çıxan səbəblər arasında beynin və onun membranlarının şişləri, xəsarətlər, kəllədaxili təzyiqi artıran həcm prosesləri və diensefalik sindrom var.

Təzyiqin artması ilə yanaşı, beyin quruluşlarına ziyan əlamətləri, hipertansiyon sindromu və başın yaralanmasına dair məlumatlar var.

Hipertansiyon və damar faktoru

Damar və ya ürək patologiyası fonunda təzyiq artımı deyilir hemodinamik ikincil arterial hipertansiyon. Aterosklerotik aortanın zədələnməsi, koarktasiya, bəzi qapaq qüsurları, xroniki ürək çatışmazlığı, ürək ritminin pozğunluqları buna səbəb olur.

Aorta aterosklerozu yaşlıların tez-tez patologiyası sayılır, bu da əsasən sistolik təzyiqin artmasına səbəb olur, diastolik isə eyni səviyyədə qala bilər. Bu cür hipertenziyanın proqnoza mənfi təsiri etioloji amili nəzərə alaraq məcburi müalicə tələb edir.

Digər ikinci dərəcəli hipertansiyon növləri

Orqanların və endokrin bezlərin xəstəliklərinə əlavə olaraq, dərmanların qəbulu (hormonlar, antidepresanlar, iltihab əleyhinə dərmanlar və s.), Alkoqolun zəhərli təsiri, müəyyən məhsulların (pendir, şokolad, turşu balıq) istifadəsi ilə təzyiqin artmasına səbəb ola bilər. Şiddətli stresin mənfi rolu, əməliyyatdan sonrakı vəziyyət də məlumdur.

İkinci hipertenziya üçün təzahürlər və diaqnostik üsullar

İkinci dərəcəli hipertansiyon simptomları təzyiq göstəricilərinin artmasına səbəb olan xəstəliklə sıx bağlıdır. Bu xəstəliklərin bütün kütləsini birləşdirən əsas simptom qan təzyiqinin davamlı artması hesab olunur ki, bu da müalicəsi çətindir. Xəstələr davamlı baş ağrısı, başındakı səs-küy, oksipital bölgədəki ağrı, çarpma və sinə ağrısı, gözlər önündəki "sinek" lərin titrəməsindən şikayət edirlər. Başqa sözlə, ikincil hipertansiyonun təzahürləri patologiyanın əsas formasına çox oxşardır.

Digər orqanların patologiyasının simptomları artan təzyiqə əlavə olunur. Beləliklə böyrək hipertenziyası ilə ödem, sidik miqdarında dəyişiklik və onun təbiəti, narahatlıq, atəş, bel ağrısı mümkündür.

Böyrək formalarının diaqnozu ən çox yayılmış haldır:

Urinaliz (miqdar, gündəlik ritm, çöküntü xarakteri, mikrobların olması),
Radioizotop renoqrafiyası,
Rentgen kontrastlı piyeloqrafiya, sistoqrafiya,
Böyrək angioqrafiyası
Ultrasəs müayinəsi,
Ehtimal olunan həcmli CT, MRT,
Bir böyrək biopsiyası.

Endokrin hipertansiyonHəqiqi təzyiq artımına əlavə olaraq, simpatodrenal böhranlar, siçanlarda zəiflik, kilo alma və diurezin dəyişməsi ilə müşayiət olunur. Peokromositoma ilə xəstələr tərləmə, titrəmə və çarpmalardan, ümumi narahatlıqdan, baş ağrısından şikayət edirlər. Şiş böhran olmadan davam edərsə, klinikada halsızlıq var.

Cohn sindromunda adrenal bezlərin zədələnməsi hipertansiyon və güclü zəiflik, həddindən artıq sidik, xüsusilə gecə susuzluğa səbəb olur. Atəşə qoşulmaq adrenal bezin bədxassəli bir şişini göstərə bilər.

Hipertansiyonun başlanğıcı, cinsi funksiyanın azalması, susuzluq, qaşınma dərisi, xarakterik uzanma işarələri (striae), karbohidrat mübadiləsi pozğunluqları ilə paralel olaraq çəki artımı mümkün İtsenko-Kuşinq sindromunu göstərir.

Endokrin ikincili hipertansiyon üçün diaqnostik axtarış aşağıdakıları əhatə edir:

Tam qan sayı (lökositoz, eritrositoz),
Karbohidrat metabolizmasının öyrənilməsi (hiperglisemiya),
Qan elektrolitlərinin (kalium, natrium) təyini,
Hipertansiyonun ehtimal olunan səbəbinə görə hormonlar və onların metabolitləri üçün qan və sidik testi,
CT, adrenal bezin, hipofiz bezinin MRT.

Ürək və qan damarlarının patologiyası ilə əlaqəli hemodinamik ikincil hipertansiyon. Əsasən sistolik təzyiqin artması ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin qeyri-sabit bir gedişi tez-tez qan təzyiqinin artması hipotansiyondan sonra müşahidə olunur. Xəstələr ürək ağrısı, zəiflik, narahatlıqdan şikayət edirlər.

Hipertenziyanın hemodinamik formalarının diaqnozu üçün bütün angioqrafik tədqiqatlar, ürək və qan damarlarının ultrasəsi, EKQ istifadə olunur, aterosklerozda şübhə olduqda lipid spektri məcburidir. Belə xəstələrdə çox miqdarda məlumat, ürək və qan damarlarını adi bir dinləmə ilə təmin edilir, bu da təsirlənmiş arteriyaların, ürək klapanlarının üzərindəki xarakterik səs-küyü müəyyən etməyə imkan verir.

Neyrogen simptomatik hipertansiyondan şübhələnirsə hərtərəfli bir nevroloji müayinə aparmaq, xəsarət, neyroinfeksiya, beyin əməliyyatları haqqında məlumatları dəqiqləşdirmək. Belə xəstələrdə hipertansiyon simptomları avtonom disfunksiya əlamətləri ilə müşayiət olunur, kəllədaxili hipertansiyon (baş ağrısı, qusma), konvulsiyalar mümkündür.

Müayinəyə CT, beynin MRT, nevroloji vəziyyətin qiymətləndirilməsi, elektroansefalografiya, ehtimal ki, beynin damar yatağının ultrasəsi və angioqrafiyası daxildir.

Baş vermə səbəbləri

Simptomatik hipertansiyon - qan təzyiqinin tənzimlənməsində iştirak edən orqan və ya sistemin zədələnməsi nəticəsində yaranan yüksək təzyiq.

Bu vəziyyətdə damar tıxanması aterosklerotik lövhə və ya damarın diametrini tənzimləyən fermentlərin sayının artması səbəbindən qan damarlarının daralması ilə baş verir. Bu xəstəlik növü ikincil hipertansiyona aiddir.

Bu formada hipertansiyon aşkar edilərsə, insanın həyati orqanlarına təsirlənir: beyin, böyrəklər, ürək, qan damarları, qaraciyər.

Yüksək damardaxili təzyiq bu orqanlarda baş verən patoloji proseslərin nəticəsidir, nadir hallarda hipertansiyon hədəf orqanlarda patoloji mənbəyi ola bilər.

Statistikaya əsasən, bu formada ikincili hipertansiyon, həkimlər tərəfindən qeydə alınan halların 5-15% -də özünü göstərir. Üstəlik, ibtidai və simptomatik hipertansiyonlu insanların şikayətləri demək olar ki, eyni idi.

Xəstəliyin etiologiyasına əsasən, damardaxili təzyiqin artmasına səbəb olan təxminən 70 növ diaqnoz mövcuddur. Bu amil bir simptomdan başqa bir şey deyil, buna görə həkimə müraciət etməlisiniz, özünüzü dərman deyil. İnsanların hipertansiyon inkişaf etdirdiyi ən yaygın hadisələri nəzərdən keçirin:

Çox vaxt sidik orqanlarının, böyrəklərin, həmçinin böyrək damarlarının xəstəlikləri səbəbindən böyrək şəklində ikincili damardaxili hipertansiyon meydana gəlir. Bu anormallıqlar anadangəlmə və əldə edilə bilər.

Konjenitala aşağıdakılar daxildir: anormal orqan inkişafı, polikistik böyrək xəstəliyi, hipoplaziya, mobil böyrək, hidronefroz, distopiya.

Əldə olunanlar: sistemik vaskulit, diffuz qlomerulonefrit, urolitiyaz, böyrək, sidik və damar sistemlərinin onkoloji xəstəlikləri, ateroskleroz, piyelonefrit, tromboz, böyrək tüberküli, böyrək arteriyalarının emboliyası.

İkincili hipertansiyonun endokrin forması endokrin bezlərin patoloji proseslərinin fonunda baş verir. Tirotoksikoz, İtsenko-Cuşinq sindromu, Peokromositoma və Conn sindromu bu fenomenin bariz nümunəsidir.

Tirotoksikoz, tiroid bezinin funksionallığının pozulması ilə ortaya çıxan bir xəstəlikdir. Eyni zamanda tiroksin (hormon) bədənə həddindən artıq miqdarda daxil olur. Bu xəstəlik, damardaxili təzyiqin qeyri-adi bir artması ilə xarakterizə olunur, bunda diastolik dəyərlər normal həddə qalır və sistolik dəyərlər əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Peokromositoma hipertansiyonun endokrin formasına da aiddir və adrenal bezin bir şişi səbəbiylə meydana gəlir. Damardaxili təzyiqin artması xəstəliyin əsas əlamətidir. Üstəlik, dəyərlər hər bir şəxs üçün ayrı-ayrılıqda dəyişə bilər: bir xəstədə, müəyyən həddə qalmaqda, digərində - hipertansif hücumlara səbəb olmaq.

Aldosteroma və ya Conn sindromu, bir hormonun qan dövranına artması səbəbiylə ortaya çıxır - aldosteron, natriumun bədəndən vaxtında xaric olmasına səbəb olur. Bu ferment həddindən artıq dərəcədə bir insana mənfi təsir göstərə bilər.

İtsenko-Cuşinq sindromu ən çox endokrin formada ikincili hipertenziyanı doğurur (halların 80% -i). Xəstəliyin əsas əlamətləri üz və əzalardakı uyğunsuzluqdur. Eyni zamanda xəstənin ayaqları və qolları dəyişməz qalır və üzü ay şəklində, şişkin bir forma əldə edir.

Climax, cinsi aktivliyin azalması səbəbindən arterial hipertansiyona da səbəb ola bilər.

Arterial hipertansiyonun neyrogenik forması sinir sisteminin işləməməsində bir nasazlıq ilə xarakterizə olunur. Neyrogen ikincili arterial hipertenziyanın səbəbi travmatik beyin zədəsi, işemik şərtlər, neoplazmaların meydana gəlməsi, beyində ensefalitdir. Bu vəziyyətdə bir çox fərqli simptom var, buna görə bu tip hipertansiyon ürək xəstəliyi ilə asanlıqla qarışdırılır (xüsusi diaqnoz olmadan).

Bu cür hipertansiyonun müalicəsi beyin funksiyalarını və orqan fəaliyyətini bərpa etməyə yönəldilmişdir.

Semptomatik hemodinamik təzahürlər ürək damarlarına və orqan özünə ziyan vurması nəticəsində baş verir: anadangəlmə bir təbiətin aorta daralması, ateroskleroz, bradikardiya, anadangəlmə mitral qapaq xəstəliyi, koronar arteriya xəstəliyi, ürək çatışmazlığı. Çox vaxt həkimlər xəstəliyin bu formasında qan təzyiqi göstəricilərində uyğunsuzluq yaradırlar: artan sistolik dəyərlərdir.

Simptomatik hipertansiyon bir neçə ürək və ya ürək-ağciyər xəstəliklərinin birləşməsi nəticəsində də baş verə bilər.

Həkimlər tez-tez damar tonometrinin dəyərlərini artıran dərmanlardan, yəni kontraseptivlərdən, qlükokortikoidləri ehtiva edən dərmanlardan, efedrin, levotiroksin ilə birlikdə olan indometasindən istifadə edən dərmanların insan istifadəsi nəticəsində ortaya çıxan simptomatik dərman arterial hipertenziyanı qeyd etdilər.

Simptomatik hipertansiyonun keçici, sevən, sabit və bədxassəli bölündüyünə də diqqət yetirmək lazımdır. Bu cür müxtəlif hipertansif xəstəliklər onların yaranma səbəbindən, hədəf orqanlara ziyandan və xəstəliyin laqeydliyindən asılıdır, buna görə damardaxili arterial hipertansiyona xas olan simptomlara diqqət yetirmək və təzyiqin ən kiçik artımında (sakit vəziyyətdə) həkimə müraciət etmək tövsiyə olunur.

Ümumi məlumat

Müstəqil əsas (ilkin) hipertansiyondan fərqli olaraq, ikincili arterial hipertansiyon, bunlara səbəb olan xəstəliklərin əlamətidir. Hipertansiyon sindromu 50-dən çox xəstəliyin gedişatını müşayiət edir. Hipertansif şərtlərin ümumi sayı arasında simptomatik arterial hipertansiyonun nisbəti təxminən 10% -dir. Simptomatik arterial hipertansiyonun gedişatı əsas hipertansiyondan (hipertansiyon) ayırmağı mümkün edən əlamətlərlə xarakterizə olunur:

20 yaşdan yuxarı və 60 yaşdan yuxarı xəstələr,
Davamlı yüksək təzyiq ilə arterial hipertansiyonun qəfil inkişafı,
Zərərli, sürətlə irəliləyən kurs,
Simpathrenrenal böhranların inkişafı,
Etiologiyalı xəstəliklərin tarixi,
Standart terapiyaya zəif reaksiya,
Böyrək arterial hipertenziyasında diastolik təzyiqin artması.

Təsnifat

Birincili etioloji əlaqəyə görə simptomatik arterial hipertenziya aşağıdakılara bölünür:

Neyrogen (mərkəzi sinir sisteminin xəstəlikləri və zədələnmələrinə görə):

Hemodinamik (böyük damarların və ürəyin zədələnməsi səbəbindən):

Doz formaları mineral və qlükokortikoidlər, progesteron və estrogen tərkibli kontraseptivlər, levotiroksin, ağır metalların duzları, indometazin, biyan tozu və s.

Qan təzyiqinin ölçüsündən və davamlılığından, sol mədəciyin hipertrofiyasının şiddətindən, fundus dəyişmələrinin təbiətindən, simptomatik arterial hipertansiyonun 4 forması fərqlənir: keçici, labil, sabit və bədxassəli.

Keçici arterial hipertansiyon qan təzyiqinin qeyri-sabit artması ilə xarakterizə olunur, fundus damarlarında dəyişiklik olmur, sol mədəciyin hipertrofiyası praktiki olaraq müəyyən edilmir. Labile arterial hipertansiyon ilə qan təzyiqində mülayim və qeyri-sabit bir artım müşahidə olunur, bu da müstəqil olaraq azalmır. Sol mədəciyin yüngül hipertrofiyası və retinanın damarlarının daralması qeyd olunur.

Sabit arterial hipertansiyon davamlı və yüksək qan təzyiqi, miyokard hipertrofiyası və fundusda gözə çarpan damar dəyişiklikləri (angioretinopatiya I - II dərəcə) ilə xarakterizə olunur. Zərərli arterial hipertansiyon kəskin artan və sabit qan təzyiqi (xüsusən diastolik> 120-130 mm Hg), qəfil başlanğıc, sürətli inkişaf və əlverişsiz proqnozu müəyyən edən ürək, beyin, fundusdan ağır damar fəsadları riski ilə xarakterizə olunur.

Nefrogenik parenximal arterial hipertansiyon

Çox vaxt simptomatik arterial hipertansiyon nefrogen (böyrək) mənşəlidir və kəskin və xroniki glomerulonefrit, xroniki piyelonefrit, polikistoz və böyrək hipoplazi, gouty və diabetik nefropatiyalar, böyrəklərin zədələnmələri və vərəmləri, amiloidoz, SLE, şişlərdə müşahidə olunur.

Bu xəstəliklərin ilkin mərhələləri adətən arterial hipertansiyon olmadan baş verir. Hipertansiyon böyrəklərin toxuma və ya aparatına ciddi ziyan vurmaqla inkişaf edir. Böyrək arterial hipertenziyasının xüsusiyyətləri əsasən xəstələrin cavan yaşı, beyin və koronar ağırlaşmaların olmaması, xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı, gedişatın zərərli təbiəti (xroniki piyelonefritdə - 12,2%, xroniki glomerulonefrit - 11,5% hallarda).

Parenximal böyrək hipertenziyası diaqnozunda böyrəklərin ultrasəsi, sidik analizi (proteinuriya, hematuriya, silindruriya, pyuriya, hipostenuriya - sidiyin aşağı xüsusi çəkisi aşkar olunur), qanda kreatinin və karbamidin təyini (azotemiya aşkar olunur). Böyrəklərin sekretor-ifrazat funksiyasını öyrənmək üçün izotop renoqrafiyası, uroqrafiya və əlavə olaraq, angioqrafiya, böyrək damarlarının ultrasəsi, böyrəklərin MRT və CT, böyrək biopsiyası aparılır.

Nefrogen Renovaskulyar (Vasorenal) Arterial Hipertansiyon

Renovaskulyar və ya vasorenal arterial hipertansiyon, arterial böyrək qan axınının tək və ya ikitərəfli pozğunluqları nəticəsində inkişaf edir. Xəstələrin 2/3-də yeniləyici arterial hipertenziyanın səbəbi böyrək arteriyalarının aterosklerotik lezyonudur. Hipertansiyon böyrək arteriyasının lümeninin 70% və daha çox artması ilə inkişaf edir. Sistolik qan təzyiqi həmişə 160 mm Hg-dən, diastolik - 100 mm Hg-dən çoxdur

Renovaskulyar arterial hipertansiyon, ani başlanğıc və ya kəskin pisləşmə, dərman müalicəsinə həssaslıq, zərərli kursun yüksək bir hissəsi (xəstələrin 25% -ində) ilə xarakterizə olunur.

Vasorenal arterial hipertansiyonun diaqnostik əlamətləri bunlardır: ultrasəs və uroqrafiya ilə təyin olunan böyrək arteriyasının proyeksiyası üzərində sistolik mübahisələr - bir böyrəkdə azalma, kontrastın aradan qaldırılmasını ləngidir. Ultrasəs - 1,5 sm-dən çox olan böyrəklərin forma və ölçüsünün asimmetriyasının ekoskopik əlamətləri Anjiyografi, təsirlənmiş böyrək arteriyasının konsentrik daralmasını göstərir. Böyrək arteriyalarının dupleks ultrasəs taraması əsas böyrək qan axınının pozulmasını təyin edir.

Vasorenal arterial hipertansiyon üçün müalicə olmadıqda, 5 illik xəstənin sağ qalması təxminən 30% təşkil edir. Ölümün ən çox görülən səbəbləri serebrovasküler qəzalar, miyokard infarktı və kəskin böyrək çatışmazlığıdır. Vasorenal arterial hipertansiyonun müalicəsində həm dərman müalicəsi, həm də cərrahi üsullar istifadə olunur: angioplastika, stentləmə, ənənəvi əməliyyatlar.

Əhəmiyyətli daralma ilə dərman müalicəsinin uzun müddət istifadəsi əsassızdır. Dərman terapiyası qısa və aralıq effekt verir. Əsas müalicə cərrahi və ya endovaskulyardır. Vasorenal arterial hipertansiyon vəziyyətində böyrək arteriyasının lümenini genişləndirmək və onun daralmasının qarşısını almaq üçün damarın daralmış hissəsinin balon dilatasyonu, böyrək arteriyasına rekonstruktiv müdaxilələr: anastomoz, protez və bypass damar anastomozlarının qarşısını almaq üçün damardaxili stent quraşdırılmışdır.

Peokromositoma

Adrenal medulanın xromafin hüceyrələrindən inkişaf edən bir hormon istehsal edən şiş olan Peochromocytoma, simptomatik arterial hipertenziyanın bütün yayılmış formalarının 0,2% -dən 0,4% -ə qədərdir. Peokromositoma katekolaminləri gizlədir: norepinefrin, adrenalin, dopamin. Onların gedişi arterial hipertansiyon, dövri olaraq inkişaf edən hipertansif böhranlarla müşayiət olunur. Peokromositoma ilə hipertansiyona əlavə olaraq, şiddətli baş ağrıları, artan tərləmə və çarpıntılar müşahidə olunur.

Sidikdə katexolaminlərin artan tərkibi diaqnostik farmakoloji testlər (histamin, tiramin, glucagon, klonidine və s. İlə aparılaraq) aşkar edilərsə, feokromositoma diaqnoz qoyulur. Böyrəküstü vəzin ultrasəsi, MRİ və ya CT, şişin daha dəqiq lokalizasiyasına imkan verir. Böyrəküstü bezlərin radioizotop müayinəsini aparmaqla, feokromositoma hormonal fəaliyyətini təyin etmək, ekstrenal adrenal lokalizasiyanın şişlərini, metastazları müəyyən etmək mümkündür.

Peokromositomalar yalnız cərrahi yolla müalicə olunur, əməliyyatdan əvvəl arterial hipertenziyanın α- və ya β-adrenergik blokerlərlə düzəldilməsi aparılır.

İlkin aldosteronizm

Conn sindromu və ya birincili hiperaldosteronizmdəki arterial hipertansiyon, aldosteron istehsal edən adrenal kortikal adenoma səbəb olur. Aldosteron hüceyrələrdə K və Na ionlarının yenidən paylanmasına, bədəndə mayenin tutulmasına və hipokalemiya və arterial hipertenziyanın inkişafına kömək edir.

Hipertansiyon praktik olaraq tibbi düzəliş üçün tətbiq olunmur, miyasteniya gravisinin hücumları, konvulsiyalar, paresteziya, susuzluq və niktruriya var. Kəskin sol mədəciyin çatışmazlığı (ürək astması, ağciyər ödemi), vuruş, ürəyin hipokalemik iflici ilə hipertansif böhranlar mümkündür.

Birincili aldosteronizmin diaqnozu aldosteronun, elektrolitlərin (kalium, xlor, natrium) plazma səviyyəsinin müəyyənləşdirilməsinə əsaslanır. Qanda aldosteronun yüksək konsentrasiyası və sidikdə yüksək ifrazat, metabolik alkaloz (qan pH - 7.46-7.60), hipokalemiya (

Simptomatik hipertansiyonun müalicəsi

İkinci hipertansiyonun müalicəsi hər bir xəstəyə fərdi yanaşma, təyin olunan dərmanlar və prosedurların xarakteri ilkin patologiyadan asılıdır.

Aortanın koarktasiyası, damar qüsurları, böyrək damarlarının anormallıqları ilə dəyişikliklərin cərrahi düzəliş ehtiyacı yaranır. Böyrəküstü vəzin, hipofizin və böyrəklərin şişləri də cərrahi yolla çıxarılır.

Böyrəklərdə yoluxucu və iltihablı proseslərdə, polikistik xəstəlik, antibakterial, antiinflamatuar dərmanlar, su-duz mübadiləsinin bərpası, ağır hallarda hemodializ və ya peritoneal dializ lazımdır.

İntrakranial hipertansiyon əlavə diuretiklərin təyin edilməsini tələb edir, bəzi hallarda antikonvulsant terapiya lazımdır və həcmli proseslər (şişlik, qanaxma) cərrahi yolla çıxarılır.

Antihipertenziv terapiya, əsas hipertansiyon vəziyyətində təsirli olan eyni qrup dərmanların təyin edilməsini nəzərdə tutur. Göstərir:

ACE inhibitorları (enalapril, perindopril),
Beta-blokerlər (atenolol, metoprolol),
Kalsium kanalının antaqonistləri (diltiazem, verapamil, amlodipin),
Diuretiklər (furosemid, diakarb, veroşpiron),
Periferik vazodilatatorlar (pentoksifillin, sermion).

Qeyd etmək lazımdır ki, bütün xəstələrdə ikincil hipertansiyon üçün tək müalicə rejimi yoxdur, xəstəliyin ilkin forması üçün təyin olunan siyahıdan dərmanlar böyrək, beyin və ya qan damarlarının patologiyası olan xəstələrdə kontrendikedir ola bilər. Məsələn, ACE inhibitorları renorenal hipertenziyaya səbəb olan böyrək arteriyası stenozu üçün təyin edilə bilməz və beta blokerlər ürək qüsurlarına, aorta koarktasiyasına qarşı ağır aritmi olan insanlarda kontrendikedir.

Hər vəziyyətdə, optimal müalicə, hər dərman üçün əlamətləri və əks göstərişləri təyin edən səbəbkar patologiyanın təzahürlərinə əsasən seçilir. Seçim kardioloqların, endokrinoloqların, nevroloqların, cərrahların birgə səyləri ilə edilir.

İkinci dərəcəli arterial hipertansiyon bir çox ixtisasın həkimləri üçün təcili problemdir, çünki yalnız onun müəyyənləşdirilməsi deyil, həm də səbəbinin müəyyən edilməsi çoxsaylı prosedurları tələb edən mürəkkəb və tez-tez uzun bir prosesdir. Bu baxımdan, xəstənin ən qısa müddətdə bir mütəxəssislə görüşü və bütün simptomları, patologiyanın inkişafının təbiəti, tibb tarixi, müəyyən xəstəliklərə aid ailə halları barədə ətraflı məlumat verməsi çox vacibdir. İkinci dərəcəli hipertansiyonun düzgün diaqnozu uğurlu müalicənin və təhlükəli komplikasiyasının qarşısını almağın açarıdır.

İkinci hipertansiyon simptomları

İkinci hipertansiyonda artan damardaxili təzyiqə əlavə olaraq xəstədə digər simptomlar da mövcuddur. Mütəxəssislər 3 amildən ibarət olan simptomatik hipertenziyanın klinik təzahürlərini qeyd etdilər: qan təzyiqi artması (müqavimət və ya nizamsız göstəricilərlə ifadə olunur), ümumi vəziyyəti pisləşməsi və hemodinamik, neyrogen, endokrin və böyrək formalarında baş verən patoloji prosesə xas simptomların olması.

Bəzi hallarda, patoloji proseslər gizli bir şəkildə davam edir, ancaq onlara işarə edən yeganə simptomu - ikincili hipertansif xəstəliyi doğurur. Buna görə qohumların, dostların fikirlərini dinləməmək və hərtərəfli tibbi diaqnoz qoymadan müalicəyə müraciət etmək və ya hipertansiyonu yalnız xalq müalicəsi ilə müalicə etmək olmaz.

Simptomatik hipertansif xəstəlik müəyyən bir həddə sabit ola bilən və ya birdən-birə görünən və yox olan simptomlarla ifadə edilə bilər. Hipertonik aşağıdakı xəstəlikləri görə bilər:

Bölgədəki ağrı, boyun, məbədlər, frontal lob.
Sidik ifrazı ilə bağlı çətinliklər.
Baş fırlanır.
Qusma ilə birləşən ürəkbulanma.
Kramplar.
Diqqətin və ya yaddaşın pozulması.
Yorğunluq və zəiflik, letarji.
Gözlər qarşısında "uçur" görünüşü.
Tualetə gecə gəzintilərinin artması.
İmtahansızlıq və ya nizamsız menstruasiya.
Bədənin həddindən artıq sidik ifrazı.
Yorğunluq.
Tinnitus.
Ürək bölgəsində narahatlıq və ya ağrı.
Bədəni və ya əlləri titrəyən.
Bədəndə saç böyüməsi.
Kövrək sümüklər.
Atəş.
Yoluxucu bir xəstəlik səbəb olmayan bədən istiliyində artım.
Psixi (mərkəzi sinir sistemi), apatiya və ya psixoloji oyanış şəklində sapmalar. Bunlar hipertansif böhranın xəstələrə ötürülməsi səbəbindən yaranır.

Nəzərə alsaq ki, mərkəzi sinir sistemi xəstəliyin səbəb olduğu stres vəziyyətini yaşayır, qorxu, vahimə, narahatlıq, ölüm qorxusu ilə bir insanı çox narahat edə bilər.

Əlavə bir təbiətin simptomlarına bu təzahürlərə təsir edə biləcək amillər olmadan sürətli ürək döyüntüsü, artan tərləmə və dərinin solğunluğu daxildir.

Yuxarıda göstərilən simptomların intrakranial hipertansiyon əlamətlərinə bənzədiyini də qeyd etmək lazımdır. Bu fakt bir daha tibbi müayinəyə ehtiyac olduğunu sübut edir.

Xüsusiyyətlər

Hipertansiyonun təzahürlərinə əsaslanaraq, bir çox insan ikincil hipertansiyonu ilkin hipertoniya ilə qarışdırır. Bu vəziyyətdə səhv müalicə gözlənilməz nəticələrə gətirib çıxarır: xəstəliyin gedişatını əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirən və vaxtından əvvəl ölümə səbəb olan hipertansif böhran, ürək-damar xəstəliyi, vuruş, miyokard infarktı.

Simptomatik hipertansiyon belə əlamətlərdə birincidən fərqlənir:

Antihipertenziv dərmanlardan istifadə edərək qan təzyiqi həmişə normallaşmır və ya uzun müddət normala qayıdır.
Tez-tez çaxnaşma hücumları baş verir.
Təzyiq artımları birdən baş verir, eyni nisbətlərdə qalın və ya qısa müddətə normal vəziyyətə qayıdın.
Xəstəlik sürətlə irəliləyir.
20 yaşdan kiçik bir şəxsdə və ya 60 yaşdan yuxarı bir insanda müşahidə olunur.

Yuxarıda göstərilən simptomlar və ikincili hipertansif xəstəliyin əlamətləri varsa, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Yadda saxlamaq vacibdir: əvvəlcədən diaqnoz qoyulmuşdu, damardaxili təzyiqin səbəbini aradan qaldırmaq və fəsadların qarşısını almaq daha asan olar.

Arterial hipertenziyanın ikinci dərəcəli formasının müalicəsi damardaxili parametrlərin azaldılmasına yönəldilmişdir. Təbii ki, bu onların görünüşünün səbəbini - bədəndəki patoloji prosesləri aradan qaldırdıqdan sonra mümkün olacaqdır.

Bunun üçün 2 növ terapiya istifadə olunur:

Cərrahi müdaxilə. Bu, endokrin bezlərin, beyin və böyrəklərin, hipertenziyanı doğuran ürək qüsurlarını aradan qaldırmağa imkan verir. Gerekirse, əməliyyat zamanı insana süni implantlar qoyulur və ya təsirlənmiş orqanlar çıxarılır.
Dərman müalicəsi, əməliyyatdan sonra sağalmaz hormonal pozğunluqlar səbəbiylə hipertansiyon davam edərkən tələb olunur. Bu vəziyyətdə xəstə ölümünə qədər (davamlı olaraq) dərman qəbul etməlidir.

Müalicə üçün dərmanlar istifadə olunur - zərərli hormonların istehsalını maneə törədən və hipertenziyanın inkişafını dayandıran antaqonistlər: diuretiklər, sartanlar, ACE inhibitorları, beta-blokerlər və kalsium kanal blokerləri, mərkəzdən hərəkətə gətirən dərmanlar, alfa-blokerlər və damar reseptorlarını bloklayan dərmanlar.
Buna görə, ikincili hipertansiyon, hədəf orqanların patoloji xəstəliklərini özündə cəmləşdirən bir insanın kompleks bir vəziyyəti ilə xarakterizə olunur, buna görə bu vəziyyətdə özünü müalicə qəbuledilməzdir. Hipertansif simptomlar tamamilə olmadıqda belə, bir kardioloq tərəfindən illik müayinədən keçmək tövsiyə olunur, çünki bir adam yüngül xəsarətlərə (hipertenziyanı yorğunluq üçün yaz) və ya gizli bir şəkildə hipertansiyonun görünüşünü hiss etməməsi xəstəliyin aktiv sürətlənməsinə və ömrünün qısalmasına imkan vermir.

Materialı hazırlamaq üçün aşağıdakı məlumat mənbələrindən istifadə edilmişdir.

Patogenezi

GB, vazomotor sistemin kortikal və subkortikal tənzimlənməsinin pozulmasına və qan təzyiqinə nəzarət edən hormonal mexanizmlərin pozulmasına səbəb olan psixoemosional amillərin təsiri altında zehni fəaliyyətin həddən artıq olması səbəbindən inkişaf edir. ÜST mütəxəssisləri arterial hipertenziyanın yayılması üçün bir sıra risk faktorlarını müəyyənləşdirirlər: yaş, cinsiyyət, oturaq həyat tərzi, natrium xlorid yemək, alkoqol istismarı, hipokaltsiyalı pəhriz, siqaret, diabet, piylənmə, aterogen dərmanların və trigliseridlərin yüksək olması, irsiyyət və s.

ÜST və IAG mütəxəssisləri xəstələri qan təzyiqinin səviyyəsindən və mövcudluğundan asılı olaraq mütləq risk qruplarına ayırdılar: a) risk faktorları, b) hipertoniya səbəbiylə orqan zədələnməsi və c) uyğun gələn klinik vəziyyətlər.