Pankreas nekrozu (mədəaltı nekroz) > Müalicə və profilaktikası

Pankreas nekrozu (mədəaltı nekroz) kəskin və ya xroniki ağır bir komplikasiyaya çevrilən mədəaltı vəzin dağıdıcı xəstəliyidir. pankreatit. ICD-10 görə pankreas nekrozu üçün koddur K86.8.1. Bu nəhəng xəstəliyin xarakterik bir xüsusiyyəti, pankreas toxumasının tədricən nekroz olmasıdır. Bu, insan həyatı üçün təhlükə yaradan çox təhlükəli bir diaqnozdur.

Bu orqanın ölümü pankreas toxumasının əriməsi səbəbindən baş verir fermentlərözü istehsal edir. Bir qayda olaraq, bu proses digər patoloji hadisələrlə birləşdirilir - iltihablı proseslər, infeksiya və s.

Bu xəstəlik pankreatitin ən ciddi ağırlaşmasıdır. Bir qayda olaraq, bu, əmək qabiliyyətli gənclərə təsir göstərir. Tibbi statistikaya görə, bu xəstəlik bütün kəskin qarın xəstəliklərinin təxminən 1% -ni təşkil edir. Ancaq son zamanlarda bu xəstəlik hallarının sayı artmaqdadır. Pankreas nekrozu halında yüksək ölüm səviyyəsi narahatlıq doğurur - 30-80% -dir. Buna görə xəstəliyi vaxtında diaqnoz etmək və dərhal adekvat müalicəyə başlamaq olduqca vacibdir.

Pankreas nekrozunun patogenezinin əsasını mədəaltı vəzinin daxili müdafiəsi mexanizmində, onu məhv edən pankreas fermentlərinin təsirlərindən bir uğursuzluq təşkil edir. Bir insan çox içirsə və daima overeat keçirirsə, xarici ifrazat əhəmiyyətli dərəcədə güclənir, vəzin kanalları uzanır və pankreas şirələrinin axını pozulur.

Pankreas nekrozu fonda inkişaf edir pankreatit - tez-tez bir hissənin və ya hamısının ölümü baş verən mədəaltı vəzinin iltihabi prosesi.

Pankreas bədənin normal işləməsi üçün vacib bir orqandır. Onun əsas funksiyaları həzmdə iştirak edən əsas fermentlərin istehsalı, habelə hormonların istehsalına görə qan şəkərinin tənzimlənməsidir insulinvə glukagon. Buna görə, bu orqanın disfunksiyası bədənin ümumi vəziyyətinin ciddi pozuntularına səbəb olur.

Bir insan aclıq hiss etdikdə, şirələr və fermentlər qida fermentativ emalını təmin edən bağırsaq kanalından nəql olunur. Pankreas mayesi mədə şirəsinin turşu mühitinə təsir göstərir, zərərsizləşdirir. Bağırsaqlarda həzm fermentləri parçalanır və maddələr emal edir.

Pankreas əsas həzm fermentlərini istehsal edir:

lipaz - yağları parçalayır,
amilaz - nişastanı şəkər halına gətirir;
ximotripsin, tripsin- zülalların parçalanmasında iştirak etmək,
glukagon, insulin, polipeptidvə s

Sağlam insanlarda mədəaltı vəzinin istehsal etdiyi fermentlər birbaşa həzm sistemində aktivdirsə, bu zaman bezin kanallarına zərər verən xəstələrdə fermentlər artıq pankreası birbaşa təsir edir. Kanalların içərisində artan təzyiq fonunda parenximə ödemi inkişaf edir, pankreas akini məhv olur və proteolitik fermentlər vaxtından əvvəl aktivləşdirilir. Nəticədə vəzi özünü "tutur". Lipazın aktivləşməsi səbəbindən yağ hüceyrələrinin nekrozu baş verir, elastazın təsiri altında damarlar məhv olur və aktivləşdirilmiş fermentlər, həmçinin çürümə məhsulları qan dövranına daxil olur. Bu vəziyyətdə bütün toxumalara və orqanlara zəhərli bir təsir qeyd olunur. Hər şeydən əvvəl qaraciyərə, böyrəklərə, ürəyə, beyinə ziyan var.

Pankreas nekrozu ilə toxuma ölümünün üç mərhələsi müəyyən edilir:

Zəhərli- qan içində görünür toksinlərbir bakteriya mənşəli olan dəmir aktiv olaraq ferment istehsal edir.
Abscess inkişafı - mədəaltı vəzi əhatə edən toxumaların və orqanların iltihablı bir iltihabi prosesini inkişaf etdirir.
Purulent toxuma dəyişir- yiringli sepsis inkişaf edərsə, təcili cərrahi müdaxilə tələb olunur, çünki bu vəziyyət həyat üçün təhlükəlidir.

Təsnifat

Zərər vuran mexanizmlərin yayılmasından asılı olaraq xəstəliyin üç forması müəyyən edilir:

Yağ- lipaz aktivliyinin artması ilə pankreasın yağ toxuması məhv olur. Lipaz, pankreas kapsulundan kənarda olduqda, peritonun, böyük və kiçik omentumun, mezenteriyanın, daxili orqanların yarpaqlarında nekrozun yaranmasına səbəb olur. Bir qayda olaraq, yağ şəklində, ağır bir kimyəvi maddə sonradan inkişaf edir. aseptikperitonit, çox orqan çatışmazlığı.
Hemorragik- artan elastaz aktivliyi ilə mikrosirkulyasiya pozğunluqları inkişaf edir, bunun nəticəsində pankreas damarlarının spazmı inkişaf edir. Qısa müddət - bir neçə gün, bəzən saatlar - toksemiya, damar divarının pareziyasına səbəb olur, vazodilatasiya və bezin toxumalarında qan axını yavaşlayır. Bu qan laxtalanma ehtimalının kəskin artmasına səbəb olur və daha sonra - iskemik nekroz. Əvvəlcə damar divarı mədəaltı vəzidən daha qalın, daha sonra - digər orqanlarda məhv edilir. Bütün bu proseslərin nəticəsi retroperitoneal lifə və daxili orqanlara qanaxmadır. Hemorragik pankreas nekrozunu xarakterizə edən əsas simptom, içərisində qan olması ilə qarın boşluğunda bir efüzyondur. Xəstəlik sürətlə inkişaf edir, buna görə həkimlərin rəylərində tez-tez nəticəyə rast gələ bilərsiniz: "Ölüm səbəbi - hemorragik pankreas nekrozu».
Qarışıq- elastaz və lipazın təxminən eyni aktivliyi ilə yağ nekrozu və hemorragik imibibisiya əlamətləri eyni dərəcədə elan olunur.

Patoloji təzahürlərin yayılmasından asılı olaraq iki forma müəyyən edilir:

yerli(bir sahə təsirlənir)
dağınıq(iki və ya daha çox bölgə təsirlənir).

Tərəqqi dərəcəsindən asılı olaraq:

mütərəqqi,
ləng.

Lezyonun dərinliyindən asılı olaraq:

səthi,
dərin,
cəmi.

Xəstəliyin gedişatından asılı olaraq:

təkrarlanan,
mütərəqqi,
reqressiv,
ildırım sürətlə,
abort edir.

Xəstəliyin təzahürlərinin şiddətindən asılı olaraq bir neçə dərəcə müəyyən edilir:

Mülayim - bir qayda olaraq, geniş yayılmayan fokuslarla edematoz və ya diffuz nekroz olur.
Orta dərəcəli- diffuz və ya daha çox diqqət mərkəzində olan yerli.
Ağır dərəcədir - diffuz və ya böyük fokuslarla cəmi.
Çox çətin mərhələdir - pankreas nekrozu geri dönməz nəticələrə və ölümə aparan ağırlaşmalarla müşayiət olunur.

Pankreas toxumalarında nekrotik prosesləri doğuran bir sıra amillər müəyyən edilir:

müntəzəm həddindən artıq spirt istehlakı,
daimi qidalanma, hisə verilmiş, qızardılmış və yağlı qidalardan sui-istifadə,
mədəaltı vəz,
safra daşları
bu sahədə qarın xəsarətlərinin və əvvəlki cərrahi müdaxilələrin olması;
ağır yoluxucu xəstəliklər.

Bu amillərin təsiri altında pankreas disfunksiyası inkişaf edə bilər ki, bu da pankreatit və pankreas nekrozuna səbəb olur. Lakin, bir qayda olaraq, mədəaltı nekroz epizodik alkoqol qəbulu fonunda özünü göstərir. Tədqiqatlar əksər hallarda çox miqdarda spirt istehlakı epizodundan sonra pankreas nekrozunun inkişaf etdiyini təsdiqlədi.

Pankreas nekrozunun simptomları

Bu xəstəliyin əlamətləri xəstəliyi doğuran amillərin təsirindən bir neçə saat və ya gün sonra görünə biləcəyi qeyd edildi.

Əsas simptom, sol hipokondriyada özünü göstərən ağrıdır. Ayrıca, ağrı tərəflərə, arxaya, mədədə hiss edilə bilər. Ağrı sabit, kifayət qədər sıx və ya orta dərəcədədir. Bir qurşaq ola bilər, çiyinə, çiyin bıçağına verə bilər, buna görə bir insanın ürək böhranının inkişaf etdiyi təəssüratı ala bilər. Xəstə yedikdən sonra ağrı daha da güclənir. Bu ürəkbulanma və təkrar qusma səbəb ola bilər. Pankreas nekrozu ağrı olmadan mümkün deyil.

Pankreas nekrozunun aşağıdakı simptomu da ehtimal olunur:

dərinin qızartı, çünki mədəaltı vəzi zədələndiyindən qan damarlarını genişləndirən maddələr qana girir,
düzlük - bağırsaqda çürük və mayalanmanın nəticəsi;
qarındakı mavi və ya qırmızı rəngli ləkələr, tərəflərdəki dumba - sözdə boz turner simptomu,
mədə-bağırsaq qanaxması - fermentlərin qan damarlarının divarlarına dağıdıcı təsirinin nəticəsi;
temperaturun artması
qarın divarının gərginliyi, palpasiya zamanı ağrı,
quru selikli qişalar, dəri, susuzluq - susuzlaşdırmanın nəticəsidir,
aşağı salmaq qan təzyiqi,
qarışıqlıq, narahatlıq.

Xəstəlik, bir qayda olaraq, kəskin şəkildə başlayır və əksər hallarda xəstələri ilk əlamətlərini həddindən artıq alkoqol qəbulu və pəhrizin ciddi şəkildə pozulması ilə əlaqələndirirlər. Həkimlər bu xəstələrin əksəriyyətinin sərxoş vəziyyətdə xəstəxanalara müraciət etdiklərini göstərir ki, bu da bezdəki patoloji dəyişikliklərin sürətli inkişafını təsdiqləyir. Ağrının şiddəti ilə nekrozun şiddəti arasında birbaşa əlaqə var. Dağıdıcı dəyişikliklər sinir uclarına qədər uzanarsa, bu ağrının şiddətinin tədricən azalmasına səbəb olur. Lakin bu simptom intoksikasiya ilə birlikdə proqnoz baxımından olduqca narahatdır.

Ağrı göründükdən sonra, bir müddət sonra xəstə qusmaqdan narahat olmağa başlayır. Dartmaq çətindir və rahatlıq gətirmir. Kusmada qan laxtaları, safra var. Davamlı qusma səbəbindən susuzlaşma inkişaf edir, bu da quru dərinin və dərinin sıxlığına səbəb olur. Diurez yavaş-yavaş yavaşlayır. Yumruğun, tabure və qazın gecikməsi qeyd olunur. Bu simptomlar müşayiət olunur qızdırma.

Qlükoza, toksemiya və hiperenzimemiya dalğalanmaları səbəbiylə beyin təsirlənir və inkişaf edir ensefalopatiya. İltihabi proses irəliləyirsə, mədəaltı vəzi böyük ölçüdə artır. Qarın boşluğunda bir infiltrat meydana gəlir. Bu vəziyyət xəstə üçün həyati təhlükədir.

Testlər və diaqnostika

Nekrozun inkişafında şübhə varsa, dərhal ümumi bir həkimə müraciət etməlisiniz. Mütəxəssis bir müayinə keçirir, xəstəliyin inkişaf şərtlərini öyrənir. Mütləq palpasiya aparır və ağrının varlığını, xarakterini və yerini müəyyənləşdirir. Xəstənin bezinin patologiyasından şübhələnirsinizsə, endokrinoloq müayinə edir. Yağ bezində şişlər aşkar edilərsə, müalicə prosesində bir onkoloq da iştirak edir.

Diaqnoz qoymaq üçün bir instrumental və laborator müayinə təyin olunur.

Laboratoriya tədqiqatları geniş qan testini əhatə edir, çünki nekroz ilə birlikdə aşağıdakı patoloji dəyişikliklər qeyd olunur:

Şəkər artdı, artdı ağ qan hüceyrələrineytrofillər.
Artan nisbət ESR.
Dehidrasiya nəticəsində elastaz, tripsin, hematokrit səviyyəsinin yüksəlməsi.
İltihabi proses səbəbiylə qaraciyər fermentlərinin artması.
Nekrozun inkişafı da sidikdə amilaza səviyyəsinin artması ilə ifadə olunur.
Laboratoriya tədqiqatları zamanı hormonların və həzm fermentlərinin vəziyyəti müəyyən edilir.

Ayrıca, diaqnoz müddətində belə tədqiqatlar təyin edilə bilər:

Ultrasəs müayinəsi - vəzin toxumasının qeyri-bərabər quruluşunu təyin etmək, kistləri, absesləri, qarın boşluğunda mayeni, safra yolundakı daşları müəyyən etmək üçün. Ultrasəs də kanalların vəziyyətini təhlil etməyə imkan verir.
Maqnetik rezonans görüntüləmə, bilgisayarlı tomoqrafiya - bunlar xəstəliyin ocaqlarını, orqan ölçüsünü müəyyənləşdirməyə, həmçinin iltihabın inkişaf edib-etmədiyini, şişkinlik, abses, neoplazmalar, deformasiyalar olub olmadığını öyrənməyə imkan verir.
Glandular angioqrafiya.
Diaqnostik laparoskopiya.
Ponksiyon.

Mütəxəssis, bütün təyin edilmiş tədqiqatların məlumatlarını aldıqdan sonra son bir diaqnoz edə biləcəkdir.

Nekroz şübhəsi varsa, xəstə dərhal xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Həqiqətən əlverişli proqnoz birbaşa müalicənin vaxtından asılıdır. Müalicə yalnız bir xəstəxanada aparılır. Onun sxemi orqanın nə qədər təsir etdiyinə bağlıdır. Erkən bir mərhələdirsə, çox vaxt əməliyyatdan qaçınılır. Axı, belə bir müdaxilə olduqca təhlükəlidir, çünki hansı orqanın zədələndiyini tapmaq çətindir.

Müalicənin ilk günlərində oruc tətbiq olunur, sonra pəhrizə ciddi riayət olunur.

Zapolskix Sergey Viktoroviç

Bu xəstəliyin konservativ terapiyası müxtəlif qrupların bir sıra dərmanlarının təyin edilməsini əhatə edir. Müalicə prosesində diuretiklər istifadə olunur, yerli blokada aparılır. Xəstə şiddətli ağrıdan əziyyət çəkirsə, ona venadaxili antispazmodiklər verilir. Antibakterial maddələr də təyin olunur.

Gerekirse, xəstəyə insulin, proteaz inhibitorları verilir. Öd daşları tapılmazsa, xəstəyə xoleretik dərmanlar təyin olunur. Qələvi mineral su istehlakı və mədəaltı vəzi soyutma da tətbiq olunur. Vaxtında diaqnoz qoyulması və müvafiq olaraq düzgün müalicə ilə bir neçə həftədən sonra nekroz əlamətlərindən xilas olmaq mümkündür.

Pankreas nekrozu ilə aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur:

Anesteziya - onların qəbulunun məqsədi müalicə deyil, şiddətli ağrı ilə vəziyyəti yüngülləşdirməkdir. Bu məqsədlə tətbiq olunur Ketanov, Ketanol, Analgin, Mebeverin, Asetamifen, Baralgin, Indometazin, Papaverine, Movalis, Voltaren. Gerekirse, opioid analjezik Tramadol da istifadə olunur. Anesteziya məqsədi ilə bir qlükoza-novokain qarışığı tətbiq edilə bilər, perirenal novokain blokadası, epidural blokada da aparılır.
Toksemi mərhələsində pankreas nekrozunun müalicəsində maksimum effekt əldə etmək üçün antifermental terapiya tətbiq olunur. Məqsəd fermentlərin sintezini yatırmaq və onsuz da qanda dövran edən fermentləri aktivləşdirməkdir. Bu dövrdə qida qəbulu ciddi şəkildə məhdudlaşır. Effektiv dərmanlar somatostatin analoqudur (Oktreotid, Sandostatin).
H2-histamin blokerlərinin köməyi ilə mədə ifrazını bloklamaq mümkündür. Bu məqsədlə tətbiq olunur Famotidin, Ranitidin. Proton nasos blokerləri də təsirli: Omeprazol, Rabeprazol.
Dövr edən fermentləri təsirsiz hala gətirmək üçün antiferment preparatları venadaxili olaraq verilir. Bu məqsədlə, aprotininə əsaslanan dərmanlar istifadə olunur - Ingitril, Qürur, Trasilol.
Artıq qan dövranında olan fermentlər məcburi diurez köməyi ilə, ağır hallarda isə hemosorbsiya, plazmosorbsiya, plazmaferez, peritoneal diyaliz köməyi ilə ifraz olunur.
Ayrıca, həzm sisteminin hərəkətliliyini tənzimləyən maddələrdən də istifadə olunur. Bunun üçün dopamin reseptor antaqonistləri təyin olunur: Domperidon, Metoklopramid, Drotaverine.
Xəstə əlçatmaz qusma göstərirsə, ona sedativ antipsikotik təyin oluna bilər Xlorpromazinkiçik dozalarda.
Pankreatik nekroz prosesində, antibakterial dərmanlar istifadə edərək, yiringli komplikasiyanın təzahürünün qarşısını almaq olduqca vacibdir. Belə tətbiq etmək vacibdir antibiotiklərqram mənfi və qram-müsbət aerob və anaerob orqanizmlərə təsir göstərir. Həkimin təyinatından asılı olaraq, pankreas nekrozunun müalicəsində aminopenisillinlər, aminoqlikozidlər, sefalosporinlər, tazobaktam + klavulanat, III nəsil sefalosporinlər istifadə olunur. siprofloksasin, ofloksasin, pefloksasinvə s. Antibakterial agentlər xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırır, lakin qəbul edərkən bağırsaq mikroflorasının bərpasına diqqət yetirmək lazımdır. probiyotiklər.

Prosedurlar və əməliyyatlar

Tibbi müalicədən sonra heç bir təsir olmadıqda, əməliyyat keçirmək məsləhətdir. Əməliyyat zamanı bezin təsirlənmiş hissəsi hiss olunur. Bununla birlikdə, bu müalicə metodu həddindən artıq hesab olunur, çünki bu əməliyyat risklidir və dözmək çətindir.

Bir qayda olaraq, yiringli fəsadlar mərhələsində CT və ultrasəs nəzarəti ilə həyata keçirilən minimal invaziv müdaxilələr tətbiq olunur. Bu üsul abseslərin ponksiyon-drenaj müalicəsini, abseslərin endoskopik yıxılmasını və s.

Xalq müalicəsi ilə müalicə

Bir xəstə pankreas nekrozunu ağırlaşdırdıqda şiddətli ağrı inkişaf etdirir. Əsas müalicə ilə paralel olaraq istifadə olunan xalq müalicəsi vəziyyəti bir az yaxşılaşdırmağa kömək edə bilər. Ancaq bu cür üsulları tətbiq etmədən əvvəl bir həkimə baş çəkmək, diaqnoz qoymaq və düzgün müalicə rejimini tətbiq etməyə başlamaq lazımdır.

Sophora Yapon meyvələri - bir qatır edirlər. Bir qaşıq xammal 1 osh qaşığı tökmək lazımdır. qaynar su tökün və 5 saat israr edin. Hər yeməkdən əvvəl isti içmək. Qəbul kursu 10 gündür.
Mavi və yarpaqlar - onlardan bir bulyon hazırlanır, quru və ya təzə xammal qaynar su ilə tökülür və 5 dəqiqə qaynar. (250 ml suya 2 xörək qaşığı L. xammal). Çay əvəzinə içmək.
Ölümsüz ot - Bir həlim ağrı və iltihabı aradan qaldırmağa kömək edir. Bulyonu hazırlamaq üçün 1 osh qaşığı götürün. l quru otlar və bir stəkan su, 5 dəqiqə qaynatın. Gün ərzində yaranan bulyonu süzün və içirin.
Yulaf bulyonu- Qıcıqlanmanı aradan qaldırmağa və orqan hüceyrələrini bərpa etməyə kömək edir. Məhsulu hazırlamaq üçün taxılları islatmaq və cücərmək qədər bir neçə gün gözləmək lazımdır. Çiçəklənmiş taxılların qurudulması və yerə qoyulması lazımdır. Qarışığı soyuq su ilə tökün (1 stəkan suya 1 osh qaşığı l yulaf) və təxminən yarım saat israr edin. Gündə belə bir vasitədən 2 stəkan içmək lazımdır.
Limon- ağrıları azaltmağa kömək edir. Bunu etmək üçün limonu 5 dəqiqə suda qaynatın, sonra suyunu süzün və xam sarısı ilə qarışdırın. Dərmanı boş bir mədədə içmək və ondan sonra üç saat yeməyin. Gündə beş dəfə, hər üç gündə bir dəfə alın. Müalicə kursu bir neçə ay davam edir.
Biyan kökü - onun hazırlanması üçün 1 osh qaşıq götürmək lazımdır. l əzilmiş quru biyan kökü, eyni miqdarda kəpək və dulavrat yarpaqları. Qarışığı 2 stəkan qaynar su ilə dökün, gündə 3-4 dəfə yarım stəkanda isti infuziya için.

Pankreasın müalicəsində istifadə olunan xüsusi bitki müalicəsi də var. Ancaq bu cür ödənişləri mütəmadi olaraq və həkim tərəfindən təsdiqlənmiş sxemə görə alsanız, orqanizmə xeyir verdiyini nəzərə almaq vacibdir. Hər hansı bir vəziyyətdə mədəaltı nekroz kimi nəhəng bir diaqnozu olan xalq müalicəsi ilə özünü müalicə etmək mümkün deyil.

Qarşısının alınması

Pankreas nekrozunun qarşısını almaq üçün bəzi sadə tövsiyələrə əməl etməlisiniz:

Alkoqol istehlakının miqdarını və tezliyini məhdudlaşdırın.
Zərərli qidalardan imtina edin - fast food, rahat yeməklər, soda, yağlı və qızardılmış qidaların istehlakını minimuma endir.
Bir həkim resepti olmadan dərman qəbul etməyin, xüsusən də onlardan sui-istifadə etməyin.
Təbii məhsullara əsaslanan bir pəhriz hazırlamağa çalışın, kiçik hissələrdə fraksional qidalanma tətbiq edin.
Öd daşı xəstəliyini vaxtında müalicə edin.
Pankreasdakı problemləri göstərən ilk əlamətlərdə dərhal həkimə müraciət edin.
Sağlam həyat tərzi prinsiplərinə riayət edin.

Dərman müalicəsi

Xəstəliyin ilkin mərhələlərində ağrıları azaltmaq üçün dərman istifadə edilə bilər. Həkim, mədəaltı vəzindəki ağrıları azaltmaq və mümkünsə xəstəliyin səbəbini aradan qaldıracaq şəkildə dərmanlar seçir.

Pankreas nekrozunun əsas əlaməti şiddətli qusmadır. Nəticədə bədənin şiddətli susuzlaşması və su-duz balansının pozulması baş verir. Onu bərpa etmək üçün xəstəyə infuziya məhluluna əlavə edilmiş kalium xlorid vurulur.

Pankreas xəstəliyi bədənin ağır intoksikasiyası və orqan toxumalarında qan dövranının pozulması ilə müşayiət olunur. Bu simptomları aradan qaldırmaq üçün xəstəyə aşağıdakı dərmanlar təyin edilə bilər:

Dondurulmuş albumin və ya qan plazmasının venadaxili qəbulu.
Qan mikrosirkulyasiyasını yaxşılaşdırmaq üçün dekstran və pentoksifillin təyin edilir.
Bədənin detoksifikasiya dərəcəsini azaltmaq üçün xəstəyə bol maye içmək və diüretik dərmanlar, məsələn, furosemid qəbul etmək tövsiyə olunur.

Pankreas nekrozu ilə mədəaltı vəzi hüceyrələrini məhv edir və bununla da işi pozulur və iştirak etdiyi bədəndəki bütün proseslərə təsir göstərir. Bu vəziyyətdə xəstəyə mədəaltı vəzinin funksiyasını sıxan dərmanlar təyin olunur. Belə terapiyanın məqsədi orqan özünü məhv etmə prosesini ləngitmək cəhdidir.

Bunun üçün xəstənin bədəninə pankreas fermentinin istehsal prosesini ləngidən xüsusi maddələr daxil olur. Ancaq bu yaxınlarda həkimlər xəstəliyin müalicəsinin bu üsulundan imtina etdilər, çünki nəticəsiz qaldı.

Müasir tibbdə, xəstənin cəsədini detoksifikasiya etmək üçün aşağıdakı üsullar geniş istifadə olunur, məsələn plazmaferez və ya ultrafiltrasiya. Ancaq zəhərli maddələrin bədəndən çox diqqətlə çıxarılması üçün bu üsullardan istifadə etmək lazımdır.

Bəzi mütəxəssislər istifadə olunan metodların gözlənilən nəticəni gətirmədiyi və xəstələrin sağalmasına təsir etməməsi barədə fikirlərini bildirdilər.

Pankreas nekrozu kifayət qədər tez inkişaf edən bir xəstəlikdir. Qısa müddətdə xəstənin ölümünə səbəb ola biləcək bir bakterial infeksiya ilə nəticələnə bilər. Buna görə həkim infeksiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün dərhal antibiotik təyin etməlidir.

Pankreas nekrozunun cərrahi müalicəsi

Çox vaxt, əməliyyat olmadan, pankreas nekrozu olan bir xəstədə sağalma şansı praktik olaraq sıfırdır. Əməliyyat bir infeksiya bədənə daxil olduqda mütləq təyin edilir.

Əməliyyat vaxtında aparılmasa, xəstə ölə bilər.

İnfeksiya insan orqanizminə hələ girməyibsə, cərrahi müdaxilənin məqsədəuyğunluğu bir sıra digər meyarlara görə qiymətləndirilir. Xəstəliyin steril bir forması ilə aşağıdakı hallarda cərrahiyyə təyin olunur:

dərman müalicəsi nəticəsiz qaldı və xəstəlik davam edir
mədəaltı vəzinin iltihabı və infeksiyası şansı var,
pankreas nekrozu qonşu qarın orqanlarına qədər uzanır.

Həkimlər orqan yoluxmasının olmadığına əmindirsə, onda xəstəyə alternativ müalicə üsulu, məsələn, minimal invaziv əməliyyat təklif olunur. Qarın boşluğunu açmadan həyata keçirilir ki, bu da xəstənin sağalma ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artırır və əməliyyat zamanı qarın boşluğunda qanaxma və infeksiya riskini azaldır.

Minimum invaziv əməliyyat

Əsasən, bu cərrahi müdaxilə üsulu mədəaltı vəzi yalnız xəstəlikdən qismən təsirləndikdə və mədəaltı nekroz hələ inkişaf etmədikdə istifadə olunur. Xəstəliyin ocaqlarında maye və ölü hüceyrələr toplanır. Minimal invaziv əməliyyat zamanı cərrahın vəzifəsi maye və hüceyrələri çıxarmaqdır.

Pankreas hüceyrələri sonradan xəstəliyin səbəbini və inkişaf yolunu təyin etməyə kömək edən bir sıra laboratoriya müayinələri üçün göndərilir.

Bir bakterioloji tədqiqat mədəaltı vəzdə mikroorqanizmlərin mövcudluğunu müəyyənləşdirməyə kömək edir.
Histoloji müayinə bədəndəki xərçəng hüceyrələri kimi anormal hüceyrələrin aşkar edilməsinə yönəldilmişdir.
Çıxarılan mayenin biokimyəvi analizi.

Bu növ əməliyyatın üstünlüyü, ultrasəsin davamlı monitorinqi ilə həyata keçirilməsidir. Bu, böyük bir dəqiqliklə pankreas nekrozunu xəstəliyin mərkəz nöqtəsi olaraq təyin etməyə və digər orqanlara və qan damarlarına zərbə vurmadan mayenin vurulması üçün bədənə iynə vurma üsulunu təyin etməyə kömək edir.

Bu əməliyyatın əsas məqsədi pankreas nekrozunun mərkəzlərini çıxarmaq və bununla da açıq əməliyyatlardan qaçmaqdır.

Ayrıca, minimal invaziv əməliyyat xəstəliyin şiddətini, infeksiyaların mövcudluğunu və lezyonların sayını təyin etməyə imkan verir. Əldə edilən məlumatlara və tədqiqat nəticələrinə əsasən açıq əməliyyat haqqında qərar qəbul edilir.

Minimum invaziv əməliyyat növləri - ponksiyon və drenaj

Nekroz fokusundan maye çıxararkən həkim mədəaltı vəzinə xüsusi iynə vurur. Maye çıxarılarsa və iynə orqandan çıxarılırsa, bu əməliyyata ponksiyon deyilir.

Bu cür əməliyyat yalnız xəstədə steril bir formanın pankreatik nekrozu olduğu və orqan infeksiyası olmadığı hallarda istifadə olunur. Ayrıca, iynə boşluqdan çıxarıldıqdan sonra maye yığılmır.

Əks təqdirdə, mədəaltı vəziyə xüsusi qurğular - drenajlar daxil edilir, bunun vasitəsilə maye və çürümə məhsulları axıdılır. Onlar müxtəlif nömrələrdə quraşdırıla bilər. Drenaj yolu ilə mədəaltı vəzi boşluğunu yaxalamaq və ekssudatı çıxarmaq üçün xüsusi məhlullar daxil edilir.

Bəzən tətbiq olunan müalicə üsulları istənilən nəticəni gətirmir və xəstəliyin əhəmiyyətli dərəcədə kəskinləşməsi mümkündür. Belə hallarda birbaşa əməliyyat əvəzsizdir. Hər halda, mədəaltı nekroz proqnozu kimi bir problem heç vaxt 100% müsbət ola bilməz.

Açıq pankreas əməliyyatı

Hal-hazırda mədəaltı vəzi üzərində əməliyyat aparılmasının bir neçə üsulu istifadə olunur. Ancaq onların əsas məqsədi xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq və mümkünsə onun səbəbinin səbəbini aradan qaldırmaqdır.

Əməliyyat zamanı həkimlər mədəaltı vəzin hamısını çıxarmağa çalışmırlar, ancaq çox vaxt nekroza meyllidirlər. Əməliyyat zamanı xəstəliyin inkişafını və digər orqanların iltihablanmasının qarşısını almaq üçün öd kisəsi və ya dalaq çıxarıla bilər.

Müalicə həmişə orqan ziyanının dərəcəsindən asılıdır, əməliyyat zamanı artıq mayenin drenaj ediləcəyi drenajlar təyin edilə bilər. Qurulmuş drenajı olan bir xəstə sonradan həkimlərin daimi nəzarəti və nəzarəti altında olmalıdır. Təkrar əməliyyat xəstənin vəziyyətini xeyli pisləşdirə və ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Əməliyyatdan sonrakı həyat

Tibbi statistikaya görə, orta hesabla xəstələrin 50% -i mədəaltı əməliyyatdan sonra sağ qalır, proqnoz ən təsəlliverici deyil, lakin statistika yalan danışmır və pankreas nekrozundan ölüm çox tez-tez bir nəticədir. Yenidən başlamağın qarşısını almaq üçün xəstə daimi tibbi nəzarət altında olmalıdır.

Belə mürəkkəb bir əməliyyat keçirən xəstələr müalicəni davam etdirməklə yanaşı, həyat boyu xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısını almalıdırlar. Əlavə müalicə xəstəliyin şiddətindən və əməliyyatdan sonra orqanizmin vəziyyətindən asılıdır.

Əməliyyatdan sonra belə bir xəstə mütəmadi olaraq həkimə müraciət etməli, lazımi müayinələrdən keçməli və qarın ultrasəsindən keçməlidir. Ayrıca, bir pəhriz xəstə üçün bir şərt olmalıdır, bu vəziyyətdə proqnoz həmişə əlverişlidir.

Əməliyyatdan sonra mədəaltı vəzi hormonları istehsal etməyə davam etdiyinə görə, qidanın həzminə təsir edən fermentlərin istehsalı kəskin azalsa, aşağıdakı ağırlaşmalar mümkündür.

həzm,
kist meydana gəlməsi
lipid metabolizmasının pozulması,
şəkərli diabet
pankreas pankreatiti.

Əməliyyatdan sonra xəstəyə yağlı qidalar, spirt və çox miqdarda şəkər olan qidalar yemək qadağandır. Sözsüz ki, müalicə başlandıqdan sonra xəstə siqaretdən imtina etməlidir. Qarın boşluğunda ağrı olduqda, xəstəyə antiinflamatuar və antispazmodik dərmanlar təyin edilə bilər.

Pankreas nekrozu və onun növləri

Pankreas nekrozu, mədəaltı vəzin bir xəstəliyidir, oradakı hüceyrələr orqandakı iltihab prosesinin inkişafı səbəbindən ölür. Bunun nəticəsində dəmir dağıdıcı (dağıdıcı) proseslərə məruz qalır və çox sayda orqan çatışmazlığı inkişaf edir. Pankreas nekrozu kəskin pankreatitin ağırlaşması deyil, mərhələsidir və ağır gedişat və sürətli irəliləyiş ilə xarakterizə olunur.

Xəstəlik aşağıdakı parametrlərə görə təsnif edilir:

Dağıdıcı prosesin yayılmasından asılı olaraq:
- məhdud nekroz (kiçik, orta və böyük fokus),
- geniş nekroz (subtotal - demək olar ki, bütün vəzi təsirlənir, cəmi - vəz bütün həcmdə zədələnir).
Pankreasda bir infeksiya varmı:
- yoluxmuşdur
- steril.
Xəstəliyin gedişatından asılı olaraq:
- abort edir
- mütərəqqi.

Öz növbəsində steril pankreatik nekroz üç klinik və anatomik formaya bölünür:

yağlı (4 - 5 günlük dövrdə yavaş inkişaf edir və daha yaxşı proqnoza malikdir),
hemorragik mədəaltı nekroz (sürətlə irəliləyir, daxili qanaxma ilə müşayiət olunur),
qarışıq pankreatik nekroz (digər formalardan daha çox yayılmışdır).

Xəstəliyin inkişafı 3 əsas amilə kömək edir:

Reflü

Bu amil nəticəsində safra, 12-ci bağırsaqdan proenzimləri aktivləşdirən və enzimatik reaksiyalara səbəb olan mədəaltı vəziyə atılır. Bu vəziyyətdə pankreas nekrozu ilə birlikdə səbəblər qarın orqanlarında əməliyyat sonrası fəsadlar, qarın boşluğuna xəsarətlər, endoskopik manipulyasiyalar, mədəaltı damarların vaskülit / tromboflebitləri, 12 bağırsaqda yerləşən Oddi sfinkterinin pozğunluqları, qida zəhərlənməsi.

Pankreas nekroz riski qrupu

Xəstəlik hər hansı bir insanda baş verə bilər, ancaq pankreas nekrotikləşmə şansını artıran bir risk qrupu var:

xroniki alkoqoliklər,
xolelitiaz olan insanlar
qaraciyər patologiyası və mədəaltı vəzinin patologiyası olan xəstələr,
həzm sistemi xəstəlikləri
narkomanlar
həzm sisteminin anadangəlmə qüsurları olan xəstələr.

Patologiyanın inkişaf mexanizmi

Bu xəstəliyin inkişaf mexanizminin əsası bezin yerli qoruyucu qüvvələrinin pozulmasıdır. Pankreas nekrozunun inkişafı 3 mərhələdə davam edir:

Pankreasın pankreas nekrozu

Etiyoloji amilin təsiri nəticəsində mədəaltı vəzinin xarici sekresiyası xeyli güclənir, kanalları aşırılır və pankreas şirələrinin çıxışı pozulur. Artan intraduktal təzyiq orqan parenximasının şişməsinə, bezin kiçik yerlərinin (acini) məhvinə və bezin kütləvi zədələnməsinə (nekroz) səbəb olan proteolitik fermentlərin artmasına səbəb olur. Yəni orqan özünü həzm etməyə başlayır. Lipaz aktivləşirsə, yağ hüceyrələri nekrotikdir, elastazın aktivləşməsi halında damar divarı məhv olur. Toksinlər (toxuma parçalanması məhsulları) və aktivləşdirilmiş fermentlər qan damarlarının divarlarının məhv olması səbəbindən qan dövranına daxil olur və bütün orqanlara zəhərli təsir göstərir. Qaraciyər və böyrəklər, ürək və beyin ilk təsirlənir (çox orqan çatışmazlığı inkişaf edir).

Xəstəliyin müəyyən bir klinik və anatomik formasının inkişafı lipaz və elastaz fəaliyyətinin üstünlüklərindən asılıdır. Lipaz aktivliyi daha çox dərəcəyə çatırsa, bezin yağlı toxuması məhv edilir, daha sonra daha böyük və daha az omentum, peritoneum, mezenterik və daxili orqanların nekrotik olduğu yerlər. Gland nekrozunun bu formasına yağ deyilir.

Mikrosirkulyasiya pozğunluqları üstünlük təşkil edərsə, orqan damarlarının spazmı meydana gəlir, bu da onun sürətli ödeminə səbəb olur. Bir neçə saat ərzində toksemiya qan damarlarının divarlarının pareziyasına, genişlənməsinə və orqan toxumalarında qan axınının yavaşlamasına səbəb olur. Bu proseslər trombozu artırır və sonra iskemik nekrozun inkişafına səbəb olur. Elastazanın təsirini gücləndirmək vəzin qalınlığında, daha sonra digər orqanlarda qan damarlarının divarlarını məhv etməyə kömək edir. Nəticədə, dəmir qan ilə hopdurulur, daxili orqanlarda və retroperitoneal lifdə qanaxmalar inkişaf edir və qarın boşluğunda qan ilə bir eksudasiya meydana gəlir. Xəstəliyin bu formasına bezin hemorragik nekrozu deyilir.

Eyni fəaliyyət səviyyəsi ilə lipazlar və elastazlar nekrozun qarışıq bir formasını göstərir.

Pankreasda və daxili orqanlarda bir abses meydana gəlir.

Pankreas və retroperitoneal toxuma içərisində yiringli dəyişikliklər inkişaf edir.

Pankreas nekrozunun simptomları

Pankreasın pankreas nekrozu elə bir açıq klinik mənzərəyə malikdir ki, xəstəliyin simptomlarını başqa bir patoloji ilə qarışdırmaq çətindir.

Pankreas nekrozunun kardinal əlaməti ağrıdır. Ağrı hissləri qarının sol yarısında, çiyin, arxa, qasıq və ya sinə nurlanır. Çox vaxt xəstə ağrının dəqiq lokalizasiyasını təsvir edə bilmir və ağrı herpes zoster adlandırır. Ağrı sindromunun intensivliyi fərqli ola bilər və bezin nekrozunun şiddətindən asılıdır. Orqandakı dağıdıcı proses nə qədər irəlilədisə, ağrı azacıq azalır, bu bezdəki sinir uclarının ölümü ilə əlaqələndirilir. Ağrı kəsici və intoksikasiyanın davamlı təsirləri "pis" proqnostik əlamətdir.

Ağrı hissləri, ayaqları dizdə əyilmiş və mədəyə gətirilən tərəfdəki bir vəziyyətdə bir qədər zəifləyir, buna görə xəstə bu xəstəliklə təsvir olunan məcburi mövqeyi tutur.

Sərxoşluq əlamətləri

Qan dövranında dövran edən bakteriyaların toksinləri (bakteriyaların özləri qanda olmaya bilər) bədənin intoksikasiyasına səbəb olur. Temperatur yüksəlir (38 və yuxarı), ümumi zəiflik birləşir, ürək döyüntüsü və nəfəs sürətlənir, nəfəs darlığı görünür, qan təzyiqi azalır. Toksinlərin beynə təsiri ensefalopatiyaya səbəb olur. Xəstənin şüuru qarışıqdır, xəstə əsəbləşir və ya mane olur, pozulur. Şiddətli toksemiyada koma inkişaf edə bilər.

Dərinin çiçəklənməsi və ya solğunluğu

Toxsemi mərhələsində, mədəaltı vəz, qan içərisində vazoaktiv maddələr buraxır (qan damarlarını genişləndirir), bu da dərinin qızartı ilə özünü göstərir. Daha sonra, intoksikasiya inkişafı ilə dəri solğun olur, torpaqlı, mərmər və ya buzlaq olur və toxunuşa soyuq olur. Mavi-bənövşəyi ləkələr daxili hematomlar və yumşaq toxuma qanamaları səbəbindən qarın tərəflərində, arxa, kalça və göbək bölgəsində görünür. Pankreas nekrozu olan bütün hallarda subkutan qanaxmalar müşahidə edilmir.

Peritoneal qıcıqlanma əlamətləri

Toksemi mərhələsi 5 ilə 9 gün davam edir və intensiv müalicədən asılı olmayaraq simptomların artması ilə xarakterizə olunur. Növbəti mərhələ irinli və postnekrotik fəsadların meydana gəlməsidir. İltihab səbəbiylə mədəaltı vəzi ölçüdə əhəmiyyətli dərəcədə böyüyür və qarında yiringli infiltrasiya meydana gəlməyə başlayır. Mədəaltı vəzi bölgəsində dəri çox həssas olur (hiperparesteziya). Çox orqan çatışmazlığı inkişaf edir (zəhərli hepatit və nefrit, kardit və tənəffüs çətinliyi).

Fəsadlar

Pankreas nekrozunun ağırlaşmalarına aşağıdakılar daxildir:

şok (zəhərli yoluxucu və ya ağrılı),
peritonit
qarın absesi
mədə-bağırsaq qanaxması,
mədəaltı vəzi, pankreas kistası,
ferment çatışmazlığı
retroperitoneal absesi,
mədə və bağırsaq xoraları,
portal tromboz, dalaq, mezenterik damarlar,
yumruqlar.

Diaqnostika

Kəskin pankreatik mədəaltı nekroz diaqnozu anamnez və xarakterik şikayətlər, xəstənin müayinəsi və əlavə müayinə əsasında qurulur.

ümumi qan testi (lökositoz, neytrofillərin granularity, artan ESR, susuzlaşdırma səbəbindən hematokritin artması),
amilaz, elastaz, sidikdə və qanda tripsin (əhəmiyyətli dərəcədə artır),
qan şəkəri (yüksəlir)
qanda kalsitonin (səviyyəsi şiddətli iltihab və infeksiya ilə artır, xüsusən də yoluxmuş vəz nekrozu ilə);
C-reaktiv zülalın böyüməsi (iltihab əlaməti),
qaraciyər fermentlərinin böyüməsi (AST, ALT).

Mədəaltı vəzi və safra yollarının ultrasəsi (safra yolunda kalsiumun olması, böyüdülmüş bezlər, heterojen quruluş və bədənin konturlarının qeyri-bərabərliyi, qarın boşluğunda və retroperitoneal boşluqda maye, nekroz, kist və absex mərkəzləri və onların lokalizasiyası)
bilgisayarlı tomoqrafiya (böyüdülmüş vəzi, böyüdülmüş mədəaltı kanal, nekroz fokusu, mədəaltı vəzi ətrafındakı lifin iltihabı, qarın boşluğunda efüzyon),
qarın rentgenoqrafiyası,
maqnetik rezonans görüntüləmə,
bir tankın izlədiyi mədəaltı vəzinin maye meydana gəlmələrinin ponksiyonu. əkin materialı, mikroorqanizmlərin müəyyənləşdirilməsi və antibiotiklərə həssaslığı),
bez bezlərinin angioqrafiyası,
retrograd xolangiopankreatoqrafiya (pankreas kanallarının vəziyyəti),
diaqnostik laparoskopiya.

Pankreas nekrozu diaqnoz qoyulduqda dərhal müalicəyə başlamaq lazımdır. Xəstə mütləq reanimasiya şöbəsində cərrahi şöbəyə yerləşdirilir. Xəstəxanada mədəaltı vəzi və onun öz-özünə həzm proseslərini yatırtmaq, toksemiya əlamətlərini aradan qaldırmaq, yiringli-septik komplikasiyanın inkişafının qarşısını almaq məqsədi ilə kompleks terapiya aparılır. Bezi nekrozunun müalicəsi nə qədər erkən və daha fəal başlanırsa, xəstənin sağalma şansı daha yüksəkdir. Müalicə konservativ və cərrahi üsullarla aparılır.

Mühafizəkar terapiya

Mühafizəkar terapiya daxildir:

Tam istirahət (yataq istirahət) və terapevtik orucun təmin edilməsi

Xəstəyə hər hansı bir fiziki fəaliyyət, yemək qadağandır. Qidalanma 5-7 gün ərzində qida maddələri ilə parenteral olaraq həyata keçirilir. İçməli məhdudiyyət olmadan, tercihen qələvi mineral su ilə icazə verilir.

Ağrı yatırılması

Oddi sfinkterinin ağrısından və rahatlamasından antispazmodik dərmanların (no-spa, platifillin), qeyri-narkotik analjeziklər (parasetamol, baralgin, analgin), regional novokain blokadası, 1000 - 2000 ml qlükoza-novokain qarışığının parenteral tətbiqi ilə əldə edilir. Narkotik dərmanların tətbiqinə icazə verilir (Atdi, difenhidramin və novokain olan promedol), Oddi krampının sfinkteri olan morfin istisna olmaqla. Mədəaltı vəzi üçün dərmanlara baxın.

Pankreas, mədə və onikibarmaq bağırsağın ifrazını maneə törədir

Mədəaltı vəzinin sekretor fəaliyyətini azaltmaq və proteazların inaktivləşdirilməsi üçün antienzim agentləri (Gordox, Contrical, Trasilolum) venadaxili olaraq verilir. Mədə ifrazatının yatırılması antikolinerjik (atropin) və mədə yuyucu vasitələrin soyuq məhlullarla tətbiqi ilə təmin edilir. Mədə ifraz edən omeprazol, pantoprazol - proton nasos inhibitorlarını da azaldır. Birləşən xolelitiaz yoxdursa, pankreas kanallarını və safra kanallarını boşaltmaq üçün xoleretik dərmanlar təyin olunur. Yerli hipotermi (mədədəki soyuqluq) da təmin edilir, bu da mədəaltı vəzi və digər orqanların ifrazatını azaltmaqla yanaşı ağrıları da azaldır.

Pankreasın məhv edilməsi üçün antibakterial preparatlar aseptik mədəaltı nekroz vəziyyətində profilaktik məqsədlər üçün və yoluxmuş pankreatik nekroz vəziyyətində patogen mikrofloranın bərpası üçün təyin edilir. Metronidazol ilə birlikdə flüorukinolonlar (siprofloksasin) olan sefalosporinlər (sefipim) antibiotik kimi istifadə olunur.

Toksinlər və aqressiv pankreas fermentlərinin qan axını təmizlənməsi üçün kütləvi infuziya terapiyası (insulin ilə qlükoza, Ringer məhlulu, fizioloji salin) təyin edilir. Maye həcmini artırmaq və qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırmaq üçün kolloidlərə (reopoliglyukin, albumin) damcı damcı vurulur. Qusmanın basdırılması, cerucalın intramüsküler administrasiyası tərəfindən təmin edilir. İnfüzyon terapiyası məcburi diurezi təmin edən və pankreas ödemini azaldan diuretiklər (furosemid) ilə birlikdə təyin edilir.

Detoksifikasiyanın ekstrakorporeal üsulları istifadə olunur: terapevtik plazmaferez, hemosorbsiya, peritoneal dializ, hemofiltrasiya.

Hipotalamik hormon, somatostatin, mədə şirəsinin ifrazını və mədəaltı vəzinin ekzokrin və endokrin funksiyasını inhibə edən damardaxili olaraq qəbul edilir. Ayrıca, dərman daxili orqanlarda qan axını azaldır və daxili qanaxmanın qarşısını alır.

Cərrahi müalicə

Pankreas nekrozunun inkişafı ilə bir çox hallarda əməliyyat göstərilir. Əməliyyatın məqsədi pankreas suyunun xaric olmasını bərpa etmək, nekrotik fokusları və iltihablı hemorragik ekssudatı çıxarmaq, qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluğun drenajını, qarın içi qanaxmanı dayandırmaqdır. Cərrahi müalicə bir neçə günə (4 - 5 gün) təxirə salınır, kəskin proses bitənə qədər hemodinamika bərpa olunur və xəstənin vəziyyəti sabitləşir. Dərhal cərrahi müalicə subtotal və total pankreas nekrozu, yiringli peritonit, pankreatogen abses vəziyyətində göstərilir. Bu bezin dağıdıcı bir lezyonu halında, qarın boşluğuna geniş çıxışı təmin edən laparotomiya əməliyyatlarına üstünlük verilir. Bundan əlavə, əməliyyat zamanı tez-tez qonşu orqanları (dağıdıcı xolesistit, dalaq olan öd kisəsi) çıxarmaq lazımdır. Tez-tez mədəaltı vəzinin özünü məhv etməsi səbəbindən təkrar əməliyyat tələb olunur. Radikal cərrahi müalicəyə sekvestrektomiya (nekrotik kütlələrin çıxarılması), pankreasın rezeksiyası (bir orqanın bir hissəsinin çıxarılması) və pankreatektomiya (bir orqanın tamamilə çıxarılması) daxildir.

Steril pankreas nekrozu halında, minimal invaziv cərrahi əməliyyatlara (laparoskopik zibil və qarın boşalması, perkutan ponksiyon) üstünlük verilir.

Baxım və reabilitasiya

Əməliyyatdan sonra xəstənin müvəqqəti əlilliyi uzun müddət davam edir (3 - 4 ay və ya daha çox). Əməliyyatdan sonrakı dövrdə bir xəstənin erkən sağalması qayğı və reabilitasiya tədbirlərindən asılıdır. İlk iki gündə əməliyyat olunan xəstə reanimasiya şöbəsindədir, burada qan təzyiqi, elektrolitlər və qan şəkəri, hematokrit və sidik sayına nəzarət olunur. Stabil bir vəziyyət və hemodinamik parametrlər ilə xəstə ümumi bir cərrahiyyə palatasına köçürülür. Əməliyyatdan sonrakı ilk 2 gündə terapevtik oruc göstərilir. Üçüncü gündən etibarən ehtiyatlı bir diyetə icazə verilir:

kraker ilə şirin çay deyil,
tərəvəz bulyonundakı maye püresi,
düyü və qarabaşaq otu sıyığı (süd / su nisbəti 1/1),
protein omlet (gündə yarım yumurta),
qurudulmuş çörək 6-cı gün diyetə daxil edilir.
kəsmik
kərə yağı (15 qr).

Gecədə bir stəkan qatıq və ya bal ilə isti su içməyə icazə verilir.

Əməliyyatdan sonrakı ilk həftədəki bütün yeməklər buxarlanır, 7 - 10 gündən sonra az miqdarda qaynadılmış yağsız ət və balıq diyetə daxil edilir.

Xəstəxanadan çıxarış 1,5 - 2 aydan sonra hazırlanır.

Evdə müalicə

Boşalmadan sonrakı ilk günlərdə xəstəyə tam fiziki istirahət (yataq istirahət) tövsiyə olunur. Sözsüz ki, pəhriz və günortadan sonra bir çörək göstərilir. 10-14 gündən sonra təmiz havada qısa müddətli gəzintilərə icazə verilir, müddəti zamanla artır. Reabilitasiya dövründə çox işdən çəkinin. Oxumaq, TV seyr etmək, gəzmək və yüngül ev işləri uzun sürməməli və xəstə özlərini pis hiss edirsə dayandırılmalıdır.

Reabilitasiya tədbirlərinə aşağıdakılar daxildir:

pəhriz
insulin tərkibli tabletlər qəbul etmək (qan qlükoza tənzimlənməsi),
polienzim preparatları (yeməyin assimilyasiyasını təşviq etmək),
fizioterapiya məşqləri
fizioterapiya.

Pankreas nekrozunun səbəbləri

Kəskin pankreatik nekroz olan kəskin pankreatit meydana çıxma tezliyində üçüncü yerdədir, yalnız kəskin appendisit və xolesistiti qabaqlayır. Bir qayda olaraq, mədəaltı vəzinin sekretor hüceyrələrinə ziyan, pankreas şirəsinin həddindən artıq istehsalı və axıdılmış axıntı nəticəsində inkişaf edir. Bu proseslər səbəb ola bilər:

qarın xəsarətləri
qarın əməliyyatı
bədənin intoksikasiyası (spirt daxil olmaqla),
allergik reaksiyalar
öd daşı xəstəliyi
yoluxucu və ya parazitar xəstəliklər,
qızardılmış ətin, ekstraktiv maddələrin, heyvan yağlarının həddindən artıq istehlakı.

Pankreas pankreas nekrozunun səbəbləri çoxdur, lakin çox vaxt yağlı protein qidaları ilə birlikdə çox miqdarda spirt içdikdən sonra inkişaf edir. Xəstəliyin demək olar ki, dərhal davam etdiyi və bir hücumun tam rifah fonunda inkişaf edə biləcəyi baş verir. Xəstəliyin ilk əlamətlərindən bir neçə saat sonra ortaya çıxan ölümcül nəticəsi bol bir ziyafətdən bir neçə gün sonra inkişaf edən pankreas pankreas nekrozu halları bildirildi.

Pankreas nekrozu ilə nə baş verir

Sağlam bir mədəaltı vəz mədəyə daxil olan qidaların parçalanması üçün zəruri olan fermentlər istehsal edir. Məhz bunların sayəsində qidanın mədənin selikli qişası vasitəsilə qana daxil ola biləcək elementlərə bölünməsi onları toxumalara və orqanlara çatdırır. Bu, mədəaltı vəzi orqanizmin vacib orqanlarından birinə çevirir. Zəngin yağlı qidalarla spirt içmək, mədəaltı vəzinin şirəsi çıxartmasına təsir edir və kanallar onu tamamilə çıxara bilmədiyi üçün vəzinin içərisində yığılmağa başlayır. Bu ödemin inkişafına, ifraz olunan kanalların daha da sıxılmasına və sonrakı tıxanmasına səbəb olur. Fəaliyyəti əvvəlcə zülalların parçalanması olan mədəaltı vəzinin aktiv fermentləri kanalların divarları vasitəsilə tərləyir və fermentlərin təsiri altında "öz" vəzi toxumaları "həzm olunur". Bu müddətdə əmələ gələn aktiv fermentlər və çürümə məhsulları qan dövranına daxil olur və digər orqanların və toxumaların çözülməsinə kömək edir, sərt intoksikasiyaya səbəb olur. Beləliklə, proqnozlaşdırmaq olduqca çətin olan mədəaltı vəzi pankreas nekrozi çox təhlükəli bir xəstəlikdir.

Pankreas nekrozunun növləri

Faydalı məqalə? Linki paylaşın

Təsirə məruz qalan ərazilərdə infeksiyanın mövcudluğundan asılı olaraq steril və ya yoluxmuş pankreas nekrozu fərqlənir. Üstəlik, yoluxmuş bir proses halında proqnoz olduqca əlverişsizdir, çünki yoluxucu bir toksik şokun inkişaf ehtimalı çoxdur və xəstəni bu vəziyyətdən çıxarmaq olduqca çətin ola bilər.

Steril pankreas nekrozu aşağıdakı növlərə bölünür:

yağlı - 4-5 gün yavaş inkişaf və daha yumşaq bir kurs ilə xarakterizə olunur;
hemorragik - sürətli bir gediş və tez-tez qanaxma ilə xarakterizə olunur,
qarışıq - ən tez-tez baş verir, çünki pankreas nekrozu ilə, adipoz toxuma və pankreas parenximası bərabər dərəcədə təsirlənir.

Pankreasın mədəaltı nekrozi diaqnozu qoyulubsa, əməliyyat qaçılmazdır. Ancaq tez-tez arzu olunan nəticə vermir və bəlkə də nekrotik fokusların yenidən inkişafı.

Pankreas nekrozunun simptomları və diaqnozu

Klinik olaraq kəskin pankreatit sol hipokondriyadakı şiddətli ağrı və ya büzülmüş bir ağrı ilə özünü göstərir. Bağırsaq tərkibində qusma var, bu da rahatlama, ishal gətirmir. Bu fonda susuzlaşdırma tez baş verir, intoksikasiya güclənir. Diaqnoz qoyarkən, anamnez toplanması böyük əhəmiyyət daşıyır. Alkoqol, yağlı qidalardan sui-istifadə və ya qaraciyər və öd kisəsi xəstəlikləri haqqında məlumat varsa, bu, mədəaltı vəzi pankreas nekrozu diaqnozu qoyma ehtimalı çox yüksəkdir. Bu vəziyyətdə proqnoz əsasən xəstənin hansı mərhələdə tibbi yardım istədiyi və lezyon dərəcəsindən asılı olacaq.

Laboratoriya diaqnostikasına gəldikdə, burada amilaza səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə çox olduğu bir sidik və qan analizinə diqqət yetirirlər. Qarın boşluğunun ultrasəsi, CT və ya MHİ də aparılır, burada mədəaltı vəzin toxumalarında nekrotik sahələrin görünüşünü görə bilərsiniz.

Əksər hallarda pankreas nekrozu cərrahi müdaxilə tələb edir. Eyni zamanda, ölüm nisbəti olduqca yüksək olmasına baxmayaraq, vaxtında aparılan əməliyyat sağalma şansı verir. Mühafizəkar müalicə aşağıdakı addımları əhatə edir.

hücumdan bir neçə gün sonra - tam aclıq və xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq, venadaxili infuziyalar vasitəsilə qida maddələrinin qəbulu həftələrlə davam edə bilər;
qan təmizlənməsi (hemosorption) - ağır intoksikasiya ilə həyata keçirilir,
somatostatin, tez-tez pankreas nekrozu ilə müşayiət olunan böyrək funksiyasının təsirini azalda bilən bir hormondur.
yoluxucu formaları ilə - antibiotiklər.

Kəskin pankreatit - Pəhriz

Çox tez-tez kəskin pankreatitin səbəb olduğu qidalanma amili olduğundan, müalicə prosesində çox vacibdir. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, kəskin pankreatit diaqnozu qoyulandan sonra ilk günlərdə pəhriz çox sərtdir - tam aclıq müşahidə olunur. Ağır hallarda, qida maddələrinin parenteral tətbiqi bir neçə həftə davam edə bilər.

Gələcəkdə pankreas pankreas nekrozunda qidalanma piylərdən və karbohidratlardan, habelə artan qaz meydana gəlməsinə səbəb olan məhsullardan maksimum dərəcədə xaric edilməsi ilə təmin olunan ehtiyat rejimi nəzərdə tutur. Yemək buxarlanır və hərtərəfli doğranır. Gündə beş-altı dəfə kiçik hissələrdə alınır. Çıxarışların və duzun istifadəsi tamamilə istisna olunur. Xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq belə bir pəhriz bir neçə aydan bir ilədək davam etməlidir.

Əlbəttə ki, mədəaltı vəzi pankreas nekrozi kimi ciddi bir xəstəliklə ölümcül bir nəticə mümkündür və əlbəttə ki, risk faktorlarını mümkün qədər aradan qaldıraraq vücudunuzu bir hücum vəziyyətinə gətirməmək daha yaxşıdır. Lakin xəstəlik hələ inkişaf edibsə, onda diyetə diqqətlə riayət etmək gələcəkdə təkrarlanmaların qarşısını almağa kömək edəcək.

Kəskin pankreatit mədəaltı vəzin kəskin iltihabıdır və pankreas pankreatik nekroz onun ağırlaşmasıdır. Bu olduqca ciddi bir xəstəlikdir, bununla birlikdə pankreas hüceyrələrinin öz-özünə həzm edilməsindən ölümü baş verir. Pankreasın pankreas nekrozu kimi bir xəstəliyin nəticəsi əlavə bir infeksiyanın olmasıdır, bunun nəticəsində peritonit və digər ciddi ağırlaşmalar başlayır.

Müasir tibb 100% sağalmasına zəmanət vermir və əgər pankreatitdən ölüm 15% təşkil edirsə, pankreatik pankreas nekrozu bütün hallarda 50-70% -də ölümlə nəticələnir. Düzdür, dünyanın aparıcı klinikalarında bu göstərici 20% -ə endirilir, lakin bu xəstəlikdən sonra da tam sağalmasına zəmanət verə bilmirlər.

Mövcud statistikaya görə, pankreas pankreas nekrozu olan bütün insanların təxminən 70% -i alkoqoldan sui-istifadə edir. Həm də bundan əvvəl uzun müddətdir xəstələrin 30% -də safra daşı xəstəliyi var idi.

Pankreatitin səbəbləri və səbəbləri

Kəskin pankreatitin üç forması fərqlənir: hemorragik pankreatik nekroz, yağlı pankreatik nekroz və edematoz pankreatit.

Bu xəstəliyin əsas səbəbləri alkoqoldan sui-istifadə, həmçinin həddindən artıq yemək, xüsusilə də qızardılmış və yağlı qidalar, safra daş xəstəliyinin olmasıdır. Səbəbi də onikibarmaq bağırsaq xorası və ya mədə, kəskin zəhərlənmə, yoluxucu və virus xəstəlikləri ola bilər.

Xəstənin əsas şikayətlərindən biri, sol hipokondriyada meydana gələn qarındakı ağrının olmasıdır. Ayrıca, ağrı aşağı arxa, sol çiyin bıçağı və qolu verə bilər, tez-tez ağrı nöbet şəklində olur. Xəstələrdə qusma və ürək bulanması, ishal və şişkinlik inkişaf edir. Bədən istiliyi yüksəlir və bəzi ağır hallarda çox yüksək ola bilər, bunun nəticəsində qızdırma və qarışıq şüur başlayır.

Pankreas nekrozu - nəticələr və ağırlaşmalar

Bu xəstəliyin əsas ağırlaşmaları:

- bütün orqanizmin ağır intoksikasiyası, bütün sistemlərinin işləməməsi;

- pankreas kistinin görünüşü. Bu vəziyyətdə, maye bir boşluq şəklində yığılır və həm bezin xaricində, həm də içərisində ola bilər,

- xroniki pankreatitin görünüşü, sağlam toxuma birləşdirici ilə əvəz olunur;

- pankreas ağciyərlərinin görünüşü, bunlar vəzi kanalının daxili orqanlarla və ya xarici mühitlə əlaqəsidir;

- peritonit və bütün orqanizmin ağır intoksikasiyası başlaya bilər;

- qarın içi qanaxma da baş verə bilər ki, bu da mədəaltı vəzinin qan damarlarını zədələməsi nəticəsində yaranır;

- bir xəstədə diabetin görünüşü, çünki endokrin sistemində bir pozuntu var.

Xəstəliyin varlığına dair ilk şübhə xəstənin sağlamlığı ilə bağlı ətraflı bir araşdırma yolu ilə əldə edilə bilər. Narahatlıq varsa, o zaman ultrasəs müayinəsi, bilgisayarlı tomoqrafiya və ya maqnetik rezonans görüntüləmə, eləcə də digər inkişaf etmiş diaqnostika metodları edə bilərsiniz. Laboratoriya qan analizi apararaq bu xəstəliyin mövcudluğunu da müəyyən etmək mümkündür.

Bu xəstəliyin müalicəsi yalnız bir cərrahi xəstəxanada mümkündür, çünki ciddi fəsadların baş verməsi ehtimal olunur və bu yalnız təcili əməliyyatla idarə edilə bilər.

Əgər xəstəlik komplikasiyasız baş verərsə, onda belə hallarda xəstə qida qəbulu ilə məhdudlaşır. Ona bədənin intoksikasiyasını azaldaraq, venadaxili qəbul edilən çoxlu qlükoza və şoran təyin edilir. Şirənin və ferment fəaliyyətinin pankreas sekresiyasını azaltan dərmanlar təyin edin.

Mədə-bağırsaq traktında təzyiqi azaltmaq üçün nazogastrik boru da quraşdırılıb. Antibiotiklər və zəruri hallarda ağrı kəsiciləri təyin edin. Hər şey vaxtında görülsə, onda xəstədən sağalma şansları olduqca yüksəkdir.

Pankonekroz mütəxəssislər tərəfindən mədəaltı vəzi təsir edə biləcək ən ciddi xəstəliklərdən biri kimi tanınır. Bir qayda olaraq, bu, pankreatitin kəskin formasının ağırlaşmasıdır və bəzən onun formalarından biri kimi baş verir. Onun əsas təhlükəsi son dərəcə sürətli axın meylindədir. Tibbi təcrübə, xəstənin xəstəliyin flamminant gedişi nəticəsində ortaya çıxan problemin ilk əlamətlərindən bir neçə saat sonra sanki bir xəstənin öldüyü halları bilir. Bu gün bu xəstəliyi daha ətraflı araşdıracağıq və onun inkişafına səbəb olan amillərin, özünü necə göstərdiyini və necə müalicə edildiyini öyrənəcəyik.

Problemin səbəbləri haqqında bir neçə kəlmə
Nə vaxt ehtiyatlanmalısan?
Pankreatonekroz müalicəsi

Problemin səbəbləri haqqında bir neçə kəlmə

Pankreasın pankreas nekrozu, həzm sisteminin bir çox xəstəliklərindən fərqli olaraq, əksər hallarda yaşlılara deyil, orta yaşlı insanlara və hətta gənclərə təsir göstərir. Əksər hallarda statistika göstərir ki, xəstəliyin inkişafına təkan pəhrizin pozulmasıdır, xüsusən həddindən artıq çox miqdarda qızardılmış, yağlı və digər zərif qidalardan, həmçinin alkoqoldan istifadə. Ancaq burada bir vacib məqama diqqət yetirmək lazımdır: müntəzəm olaraq spirtli içki qəbul edən xəstələrdə xroniki pankreatit inkişaf riski daha yüksəkdir. Pankreas nekrozuna gəldikdə, bir çox ağır spirtli içki içdikdən sonra çox pis içki qəbul edən insanlara təsir göstərir.

Bu amili mədəaltı vəzi üzərində fəaliyyət mexanizmi səviyyəsində nəzərdən keçirin. Yağlı qidalarla birlikdə, xüsusən də çox miqdarda protein ehtiva edən spirt istifadəsi, mədəaltı vəzi tərəfindən çox miqdarda fermentin sürətlə sərbəst buraxılmasına səbəb olur. Xarici kanallar həmişə belə bir yükün öhdəsindən gələ bilmir, bunun nəticəsində suyu orqanizmin özündə yığılmağa başlayır. Nəticədə, mədəaltı vəzi şişir, bu da kanalların sıxılmasına və sonrakı tıxanmasına səbəb olur. Nəticədə, son dərəcə təhlükəli "həzm" prosesi başlayır, yəni öz toxumalarının mədəaltı vəzi parçalanması. Çürümə məhsulları ilə birləşən aktiv fermentlər ümumi qan dövranına daxil olur və şiddətli intoksikasiyaya səbəb olur.

Problemin inkişafında başqa bir, lakin daha az yayılmış bir amil pankreas zədəsidir. Eyni risk faktorları qrupuna mütəxəssislər dərmanların mənfi təsirlərini, həmçinin ümumi yoluxucu xəstəlikləri də nəzərə alırlar.

Pəhriz qidası

Pankreas nekrozu üçün pəhriz tövsiyələri:

gündə 6 dəfə kiçik hissələrdə fraksiya qidalanma,
eyni zamanda yemək
alkoqol və siqareti tamamilə aradan qaldırın
yemək temperaturu otaq temperaturunda olmalıdır (çox isti və soyuq yeməklər qadağandır),
yemək doğranmalı (püresi və ya incə doğranmışdır),
yeməklər buxarda bişirilir, qaynadılır və bişirilir.

təzə çörək və xəmirlər,
qarğıdalı, darı, inci arpa,
lobya, noxud, lobya, mərci,
yağlı ət, quşçuluq və balıq,
şokolad, kakao, güclü çay və qəhvə,
konserv və kolbasa, hisə verilmiş ət,
turşu və turşu,
fast food
göbələk və göbələk bulyonu,
ət və balıq bulyonları,
ədviyyat
ağ kələm (istənilən formada),
ədviyyatlı və turş tərəvəzlər (otqulağı, yaz soğan, turp, ispanaq, turp, sarımsaq),
marqarin və heyvan piyləri, yağ;
süd və yağlı süd məhsulları,
hər hansı bir yumurta və sarısı,
üzüm, əncir, xurma.

qurudulmuş çörək
az yağlı kəsmik,
tərəvəz şorbaları
süd-su qarışığındakı dənli bitkilər (1/1),
qaynadılmış makaron,
kefir, az yağlı qatıq,
yumurta ağ omlet
yağsız balıq, ət və quş əti (mal əti, toyuq, pollock, çörəkçi),
qaynadılmış tərəvəzlər (çuğundur, gül kələm, balqabaq, balqabaq),
seyreltilmiş təzə şirələr,
kərə yağı (gündə 15 qrdan çox deyil),
bitki yağı (30 qr-dan çox deyil),
şəkərsiz quru peçenye.

Pankreas nekrozu ilə proqnoz şübhəlidir və bir çox amillərdən asılıdır (müalicənin nə qədər tez və adekvat başlandığı, xəstənin yaşı, xəstəliyin forması, müşayiət olunan patologiyanın olması, tibbi tövsiyələrə və pəhrizə uyğunluq, cərrahi müdaxilənin həcmi).

Pankreatitin dağıdıcı bir formasına məruz qalan xəstələrin 25% -də şəkərli diabet inkişaf edir. Psevdokistlər də tez-tez əmələ gəlir, xroniki təkrarlanan pankreatit meydana gəlir və pankreatik fistulalar meydana gəlir. Bu xəstəlikdə ölüm nisbəti olduqca yüksəkdir. Aseptik pankreas nekrozu ilə 15 - 40%, yoluxmuş birində isə 60% -ə çatır.

Sual - cavab

Əvvəlcə xəstə insanı yatağa qoymalı, qarın üstünə soyuq (təxminən orta hissədə) qoymalısan (buz qabarcası və ya əlindəki hər şey). Yemək və içmək qəti qadağandır. İçəridə analjeziklər və ferment preparatlarının qəbulu da göstərilmir (xəstəliyin şəklini çəkir). Ağrıları aradan qaldırmaq üçün (bacarıqlarla) əzələdaxili olaraq papaverin və ya şpu təqdim edin. Dərhal təcili yardım çağırın.

Bu kədərli deyil, amma ömrünüz boyu ehtiyatsız bir diyetdə "oturmaq" məcburiyyətində qalacaqsınız. Ancaq ümidsiz olmayın, həyatda ləzzətli və qeyri-adi yeməklərdən, alkoqoldan və siqaretdən əlavə gözəl olan çox şey var. Muzeylərə və teatrlara baş çəkin, açıq havada gəzin, hobbi tapın, oxuyun, şeirlər yazın, dostlarla söhbət edin.

Heç bir yol yoxdur. İnsan bir o qədər xəstə olduqda ölmək və qazmaq istədikdə, müxtəlif bulyon və infuziyalar götürərək ixtisaslaşdırılmış tibbi xidmətə vaxtı gecikdirir və buna görə xəstəliyin proqnozunu pisləşdirir və hətta ölümə də səbəb ola bilər.

Əvvəlcə pəhrizdəki səhvlər. İkinci yerdə fiziki və emosional aşırım var. Bundan əlavə, residiv mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərinə (mədə xorası və onikibarmaq bağırsaq xorası, xolesistitin kəskinləşməsi) və pankreas nekrozunun ağırlaşmalarının inkişafına səbəb ola bilər.

Problemin aktuallığı və epidemiologiyası

Əməliyyatın ən aktual problemləri qalır: pankreas nekrozunun erkən proqnozu, pankreas infeksiyasının qarşısının alınması, müxtəlif klinik təqdimatlar (tez diaqnozda çətinliklər), pankreas nekrozunun erkən mərhələsində cərrahi taktikanın seçilməsi.

Digər bir problem sosial aspektdir - xəstənin risk faktorları və bu patologiyanın miqyası barədə məlumatlandırılması. Yəni həkimin profilaktik istiqamətlərindən sapmalar kəskin pankreatit və pankreatik nekrozun inkişafının ən çox yayılmış səbəblərindən biridir.

Klinik şəkil

Ağrı sindromu: mədəaltı nekroz ilə ağrı 100% hallarda müşahidə olunur və yalnız intensivlik dərəcəsində dəyişə bilər. Xəstələrin 4 - 5% -də ağrı mülayimdir, əksəriyyəti şiddətli olur, 8 - 10% -də isə dözülməz ağrı olur, bu da ağrı şokuna səbəb ola bilər. Çox vaxt ağrı sahəsi sol hipokondriyada, epiqastriumdadır. Bəzən ağrı arxa, çiyin, ürək, çiyin bıçağı və s. Nonsteroid antiinflamatuar dərmanlar pankreas nekrozu ilə istənilən effekti vermir.

Dispeptik sindrom: rahatlama, ürək bulanması, şişkinlik gətirməyən təkrar qusma.

Metabolik və damar pozğunluqları: üzün qızartıları, əzalarının solğunluğu, taxikardiya (artan ürək dərəcəsi), taxipnea (artan tənəffüs dərəcəsi), quru ağız, titrəyişlər, artan tərləmə, sinir sistemindəki pozğunluqlar (hiperesteziya, konvulsiyalar, şüurun depressiyası və s.).

Yerli: mədəaltı vəzində infiltrasiya (sıx formalaşma) palpasiya edilə bilər. İnfiltrat pankreas nekrozunun növündən asılı olaraq yaranır (yağla - ən tez, hemorragik ilə - sonrakı mərhələlərdə ümumi simptomların yayılması ilə).

Simptom Boz-Turner - qarın yan divarlarında qırmızı (bənövşəyi) ləkələrin görünməsi.

Halstead simptomu - qarın ön divarındakı qırmızı ləkələr.

Grunwold simptomu - göbək ətrafındakı qırmızı ləkələr.

Davisin simptomu - omba altındakı qırmızı ləkələr, alt arxa.

Nəticə

Pankreas nekrozu kəskin pankreatitin son dərəcə ciddi bir komplikasiyasından ibarətdir. Bu günə qədər bu patologiyada ölüm nisbəti 70% -dən 90% -ə qədərdir. Erkən diaqnoz və həyati təhlükəli şəraitin (şok, qanaxma, sepsis) qarşısının alınması məsələləri aktual olaraq qalır.

Pankreas nekrozunun ən çox yayılmış səbəbi əhəmiyyətli miqdarda spirt və yağlı qidaların istehlakıdır.

Pankreas nekrozunun diaqnozunda xəstənin ağır vəziyyəti bir çox diaqnostik proseduru həyata keçirməyə imkan vermədiyi üçün ən çox “gözlənilən” taktika tətbiq olunur.

Pankreas nekrozunun müalicəsi reanimasiya və reanimasiya şöbəsində həyati əlamətlərin daimi monitorinqi altında aparılmalıdır. Cərrahi müalicə xəstə sabitləşənə qədər təxirə salınır.

Bu yazını oxuya biləcəyiniz üçün çox səy göstərdik və qiymətləndirmə şəklində rəylərinizə məmnun qalacağıq. Müəllif bu materialla maraqlandığınızı məmnun edəcək. Təşəkkür edirəm!

Nə vaxt ehtiyatlanmalısan?

Xəstəlik özünü iki növ simptomda hiss edir:

həzm sisteminin bir çox xəstəliklərinə xas olan ümumi təzahürlər, xüsusən də temperaturun kəskin atlanması, başgicəllənmə, qan təzyiqindəki dəyişikliklər, ağır hallarda belə huşunu itirməyə, bir sözlə, bədənin adi vəziyyətinin kəskin şəkildə pozulmasına,
spesifik əlamətlər, bunların başlıcası, sol hipokondriyada lokallaşdırılmış və ürək bulanması və halsız qusma ilə müşayiət olunan çox güclü bir bağrı ağrısıdır.

Dəqiq bir diaqnoz qoymaq üçün bir sıra klinik tədqiqatlar, xüsusən sidik diastazı, qan lökosit analizi, larroskopiya və ənənəvi ultrasəs lazımdır.

Pankreatonekroz müalicəsi

Xəstəliyin vaxtında diaqnozunu əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirən xəstəliyin çox sürətli bir şəkildə keçdiyini bir neçə dəfə qeyd etdik. Eyni səbəbdən, mədəaltı nekrozun müalicəsi də olduqca çətindir: tamamilə vaxtında və adekvat terapiya ilə olsa da, bəzi hallar xəstə üçün əlverişsiz başa çatır.

Ümumiyyətlə, pankreas nekrozu ilə kompleks terapiya aparılır, bunlara daxildir:

bədəndən toksinlərin çıxarılmasına yönəlmiş tədbirlər,
artıq proteolitik fermentlərin inaktivasiyası,
axınının bərpası və kanalların normallaşdırılması,
Xəstəni aşırı ağrılı duyğulardan xilas edəcək güclü bir anesteziya, əlbəttə ki, xəstəliyi müşayiət edəcəkdir.

Xəstəliyi effektiv şəkildə aradan qaldırmaq üçün istifadə olunan terapiyanın başqa bir məcburi komponenti təbiətdə qeyri-farmakoloji. Onun mahiyyəti zədələnmiş mədəaltı vəzi üçün tam istirahət, aclıq və soyuqluq təmin edir. Əvvəlcə yemək tamamilə xaric edilir və xəstənin hərəkəti hətta ciddi yataq istirahəti çərçivəsində də mümkün qədər məhdudlaşır. Bundan əlavə, mədə müntəzəm olaraq boru vasitəsilə təmiz bir soyuq su ilə yuyulur.

Ənənəvi dərman müalicəsi təsirsiz olduqda, mütəxəssislər təcili bir cərrahi müdaxiləni tövsiyə edirlər, bu müddət ərzində bütün ölü mədəaltı vəzi toxumaları çıxarılır və orqan özü sağlam qalanlardan əmələ gəlir.

Patologiyanın səbəbləri

Pankreas nekrozunun əsas və yeganə səbəbi pankreatitin kəskin bir hücumudur, orada pankreas orqanının öz-özünə həzm edilməsi və toxuma hüceyrələrinin və kanallarının ölümü var. Kəskin pankreatit həmişə toxuma nekrozu ilə bitmir, lakin qurbanların ümumi kütləsinin 15% -də xəstəliyin nəticəsi şəklində xəstəlik əldə edirlər.

Bir şəxs üçün patologiyanın meydana gəlməsinin səbəbləri var:

mədə-bağırsaq traktının kanallarında artan təzyiq,
pankreas orqan sistemində fermentlərin və mədəaltı vəzinin şirəsinin artması,
çıxış kanallarında həzm suyu aktivləşdirilməsi,
alkoqoldan sui-istifadə
açıq mədə xorası, 12 bağırsaq xorası,
pankreatitin kəskin şəkildə kəskinləşməsinə səbəb olan yağlı qidaları aşırtmaq,
öd kisəsi problemləri
infeksiyalar
viral xəstəliklər
peritoneal zədələr
həzm traktında köçürülmüş əməliyyatlar.

Kəskin pankreatit nəticəsində meydana gələn nəticə - toxuma nekrozu (pankreatik nekroz), əksər hallarda qurban üçün ölümlə nəticələnən dəhşətli xəstəlik hesab olunur.

İnkişaf edərkən, kəskin pankreatit bezin ödemini yaradır və bu, mədəaltı vəzi suyu və fermentlərin xaric olmasını dayandırır. Kanallarda durğunluq yaradaraq, orqanların divarlarını və toxumalarını aktivləşdirməyə və ləkələməyə başlayır. Tez müalicənin olmaması toxuma nekrozunun və absesin yaranmasına səbəb olur, bu da gələcəkdə müalicənin proqnozunu əlverişsiz hala gətirir.

Daha çox dərəcədə nekroz bu səbəblərin eyni zamanda irəliləməyə başlaması ilə müşahidə olunur, bu, kəskin pankreatitin güclü təzahürlərinə və peritonun peritonitini doğuran vəzi ətrafındakı orqanların toxumalarının yeyilməsinə səbəb olur. Qarın boşluğuna daxil olduqdan sonra, mədəaltı vəzi suyu və fermentlər bağırsaqların zərif film quruluşuna ciddi ziyan vurur, bu da yapışmaya və nekrozun ikincil fokuslanmasına səbəb olur. Əməliyyat, pankreas nekrozu ilə insan həyatını xilas etmək və periton orqanlarının mütərəqqi peritonitinin mümkün relyefi.

Nekrotik pankreatitin inkişaf mərhələləri

Pankreas nekrozu inkişafın üç mərhələsinə malikdir, bu zaman patologiyanın vaxtında aşkarlanmaması insan orqanizminə ciddi zərər verə və ölümlə nəticələnə bilər:

Pankreas nekrozunun ilk mərhələsi. Qurbanın qanında toksinlər və zərərli bakteriyalar toplanır. Qanda mikrob aşkar etmək problemi var, buna görə bu mərhələdə xəstəliyi müəyyən etmək çətindir.
Pankreas nekrozunun ikinci mərhələsi. İlk mərhələnin səbəbi hələ müəyyənləşdirilmədiyi üçün bu, gecikmiş müalicənin və mədəaltı vəzi və mədə-bağırsaq traktının qonşu orqanlarını təsir edən bir absesin yaranmasına səbəb olur.
Pankreas nekrozunun üçüncü mərhələsi. Pankreas və peritonda iltihablı iltihablı proseslər inkişaf edir və bu, ölümə səbəb olur.

Pankreas nekrozu ilə yalnız mədəaltı vəzinin diaqnozunun vaxtında və düzgün müəyyənləşdirilməsi təcili əməliyyat üçün şərait yaradacaq və ölümdən qaçmaq üçün bir şans verəcəkdir.

Patoloji simptomları

Pankreas nekrozundakı ilk və əsas zəng sol hipokondriyada kəskin ağrıdır. Buna görə bir insanın mədəaltı vəzi hansı ağrı əlamətlərini verdiyini anlamaq lazımdır:

ağrı belindədir
ürək əzələsində aldadıcı bir ağrı yaranır,
çiyin ağrısı.

Bütün bu simptomlar bezdəki bir problemi göstərir və uşaq kiçik bir vəziyyətdə olduqda dizlərini sinəsinə basaraq ağrı təsiri daralır, bu yalnız diaqnozu təsdiqləyir. Sadalanan simptomlara əlavə olaraq tez-tez qusma da baş verə bilər, bundan sonra rahatlama olmur, bu da bədənin susuzlaşmasına səbəb olur.

Vasoaktiv komponentlərin yüksək konsentrasiyası, təsirlənmiş şəxsin qan axınında, daha doğrusu, plazmasında olur, bu da dərinin və üzün qızartmasına səbəb olur. Ciddi nəticələrlə, əksinə, dərinin güclü bir solğunluğu olacaq.

Pankreas nekrozu zamanı, təsirlənmiş bədəndə elastazın konsentrasiyası çox artır. Güclü bir artım ilə bir insanın qan damarları məhv edilir, bu da həzm sistemində qanaxmaya səbəb olur. Bu dövrdə qusma nəcisi ilə qan laxtalanması müşahidə olunur. Həm də fiziki dəyişiklikləri görə bilərsiniz - xəstəlikdən təsirlənmiş bir insanın göbək və ombasındakı bənövşəyi ləkələr.

Pankreas nekrozu simptomlar və ağırlaşmalar, eləcə də təcili əməliyyat tələb edən nəticələr daşıyır ki, bu da xəstə insana sağ qalmaq şansı verəcəkdir.

Xəstələr niyə ölürlər

Kəskin pankreatik pankreas nekrozu, əməliyyatdan əvvəl və sonra da məyus bir proqnoza malikdir. Niyə bu baş verir?

Belə hallarda ölümcül bir nəticə mümkündür:

kəskin pankreatitdə vəzi hüceyrələri ölür, insan toxumalarının və orqanlarının nekrozu baş verir,
peritonit olan bağırsaq divarları məhv edilir, bu da peritonun ağır infeksiyasına səbəb olur,
qaraciyər, böyrəklərə, ürəyə, qan damarlarına təsir göstərir, bunlar da mədəaltı fermentlər və şirələrin təsiri altında parçalanmağa başlayır;
ürək ağır bir yükün öhdəsindən gəlmir və dayanır,
qan təzyiqi düşür
bədənin şiddətli intoksikasiyasına səbəb olan xoleretik kanallarda təzyiq artımı var,
Oddi sfinkteri, fermentlər və həzm suyu içərisindən keçməyi dayandırır ki, bu da orqanların məhvinə və peritonitin görünüşünə səbəb olur.

Bütün bunlar ölümlə nəticələnir, buna görə sağlamlığınıza diqqət yetirməlisiniz və ilk işarədə bütün orqanizmin lazımi diaqnozundan keçməlisiniz.

Müalicədən sonra həyat

Pankreas nekrozu üçün əməliyyatdan sonra xəstə yaşayış yerində dispanser hesabına qoyulur. Hər 6 aydan bir, bədənin tam bir diaqnozundan keçməli və lazımlı 5P pəhrizinə riayət etməlidir. Bir ultrasəs apararkən mədəaltı vəzinin, qaraciyərin, böyrəklərin, bağırsaqların vəziyyəti xüsusi əhəmiyyət daşıyır. Sidik, qan analizləri xəstənin vəziyyəti və əməliyyatdan sonrakı dövrdə mümkün fəsadlar barədə məlumat verəcəkdir.

Bu reabilitasiya dövründə xəstə aşağıdakıları etməlidir:

fizioterapiya
terapevtik yüngül gimnastika,
təmiz havada gəzir,
qarın masajı
yemək yedikdən sonra istirahət verilir,
xəstəni açmaq qadağandır, çünki bu, mədəaltı vəzə bir təkan verəcəkdir.

Pankreas nekrozu üçün edilən əməliyyatdan sonra neçə nəfər yaşayır? Dəqiq bir fikir və proqnoz yoxdur, amma əsasən, hamısı həkim tərəfindən təyin olunan pəhriz standartlarının düzgün yerinə yetirilməsindən və tibbi tədbirlərin düzgün aparılmasından asılıdır.

Buna təsir edən amillər də var: