Tritace Plus dərmanını necə istifadə etmək olar?

Farmakodinamika Ramiprilin aktiv metaboliti olan Ramiprilat ferment dipeptidil karboksipeptidaz I-ni (sinonimlər: angiotensin çevirən ferment, kininaz II) inhibə edir. Plazma və toxumalarda bu ferment angiotenzin I-nin aktiv vasoconstrictor (vasoconstrictor) angiotensin II-yə çevrilməsini, həmçinin aktiv vasodilator bradykinin-in parçalanmasını katalizləşdirir. II angiotensinin meydana gəlməsini azaltmaq və bradikininin parçalanmasına mane olmaq qan damarlarının genişlənməsinə səbəb olur.
Angiotensin II də aldosteronun sərbəst buraxılmasını stimullaşdırdığından, ramiprilat səbəbiylə aldosteronun ifrazı azalır. Bradikinin aktivliyinin artması, açıq-aydın, heyvan təcrübələrində müşahidə olunan kardioprotektiv və endotelioprotektiv təsirləri müəyyənləşdirir. Bu gün bunun müəyyən yan təsirlərin (məsələn, qıcıqlandırıcı öskürək) inkişafına necə təsir göstərdiyi müəyyən edilməmişdir.
ACE inhibitorları, qan plazmasında reninin konsentrasiyası az olan hipertansiyon xəstələri üçün də təsirlidir. Negroid irqi olan xəstələrdə ACE inhibitor monoterapiyasına orta reaksiya (ümumiyyətlə hipertansiyon və aşağı renin konsentrasiyası olan bir əhalidə) digər irqlərin nümayəndələrinə nisbətən daha aşağı idi.
Ramipril qəbulu periferik arteriyaların müqavimətində nəzərəçarpacaq dərəcədə azalmaya səbəb olur. Ümumiyyətlə, böyrək plazma axını və glomerular filtrasiya dərəcəsi əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir.
Hipertansiyonlu xəstələrdə ramiprilin tətbiqi, ürək sürətində kompensasiya artımı olmadan, sümükdə və ayaqda qan təzyiqinin azalmasına səbəb olur.
Əksər xəstələrdə bir dozanın oral qəbulundan sonra antihipertenziv təsir 1-2 saatdan sonra görünür.Bir dozanın maksimum təsiri ümumiyyətlə 3-6 saat sonra əldə edilir və ümumiyyətlə 24 saat davam edir.
Ramipril ilə uzunmüddətli müalicə ilə maksimum antihipertensiv təsir 3-4 həftədən sonra müşahidə olunur. Uzun müddətli terapiya ilə 2 il davam etdiyi ortaya çıxdı.
Ramiprilin kəskin dayandırılmasına cavab olaraq, qan təzyiqində sürətli və açıq bir artım yoxdur.
AIRE tədqiqatı göstərmişdir ki, müalicəsi kəskin miokard infarktından 3 ilə 10 gün sonra başlayan ürək çatışmazlığının klinik təzahürləri olan ramipril plasebo ilə müqayisədə ölüm riskini 27% azaldır. Subanaliz, digər risklərin də, o cümlədən qəfil ölüm riskinin (30%) və ciddi / davamlı ürək çatışmazlığının (23%) inkişaf etməsi xəstəliklərinin inkişaf riskinin azalmasını da aşkar etmişdir. Bundan əlavə, ürək çatışmazlığı səbəbindən daha sonra xəstəxanaya yerləşdirmə ehtimalı 26% azalmışdır.
Qeyri-diabetik və ya diabetik nefropatiyası olan xəstələrdə ramipril böyrək çatışmazlığının irəliləməsini və son mərhələli böyrək çatışmazlığının başlanğıcını azaldır və nəticədə dializ və ya böyrək köçürülməsinə ehtiyac duyulur. Diyabetik olmayan və ya diabetik ilkin nefropati olan xəstələrdə ramipril albumin ifrazını azaldır.
5 il davam edən plasebo ilə idarə olunan HOPE araşdırması (damar xəstəliyi səbəbiylə ürək-damar riskinin artması olan 55 yaş və yuxarı olan xəstələr daxil edilmişdir). ən azı bir əlavə risk faktoru (mikroalbuminuriya, hipertansiyon, yüksəlmiş ümumi səviyyədə) (məsələn, mövcud koronar arteriya xəstəliyi, vuruş və ya periferik damar xəstəliyi tarixi) və ya diabet xəstəliyi Xolesterol, aşağı HDL xolesterol, siqaret). 4645 xəstə standart terapiyaya əlavə olaraq profilaktik məqsədlər üçün ramipril istifadə etdi. Bu araşdırma yüksək statistik əhəmiyyəti olan ramiprilin miyokard infarktı, vuruş və ya ürək-damar ölümü hallarının azaldığını göstərdi. Bundan əlavə, ramipril ümumi ölümü və revaskulyarizasiyaya ehtiyacın yaranmasını azaldır, həmçinin konjestif ürək çatışmazlığının başlanğıcını və gedişatını gecikdirir. Ramipril ümumi əhali və diabet xəstələrində nefropatiyanın inkişaf riskini azaldır. Ramipril eyni zamanda mikroalbuminuriya xəstəliyini azaldır. Bu cür təsirlər həm hipertansiyon, həm də normotansiyon xəstələrində müşahidə edildi.
Farmakokinetikası Qaraciyərdə prodrug olan ramiprilin presistemik bir maddələr mübadiləsi baş verir, nəticədə bir aktiv metabolit, ramiprilat meydana gəlir (əsasən qaraciyərdə baş verən hidroliz yolu ilə). Ramiprilatın meydana gəlməsi ilə bu cür aktivləşməyə əlavə olaraq, ramipril qlükuronidləşmə keçir və ramipril diketopiperazinə (eter) çevrilir. Ramiprilat eyni zamanda qlükuronlaşır və ramiprilat diketopiperazinə (turşuya) çevrilir.
Produserin bu aktivləşdirilməsi / metabolizması nəticəsində, oral idarə olunan ramiprilin təxminən 20% -i bioavailable olur.
2.5 və 5 mq ramiprilin oral qəbulundan sonra ramiprilatın bioavailability, eyni dozaların qəbulundan sonra mövcudluğu ilə müqayisədə təxminən 45% -dir.
Radioaktiv etiketli etiketli 10 mq ramipril ağızdan tətbiq edildikdən sonra bütün etiketin təxminən 40% -i nəcisdə və təxminən 60% sidikdə ifraz olunur. Safra kanallarının drenajı olan xəstələrə 5 mq ramipril şifahi tətbiq edildikdən sonra ilk 24 saat ərzində sidik və safra ilə eyni miqdarda ramipril və onun metabolitləri ifraz olundu.
Sidik və safra metabolitlərinin 80-90% -i ramiprilat və ya ramiprilat metabolitləridir. Ramipril qlükuronid və ramipril diketopiperazin ümumi miqdarın təxminən 10% -dən 20% -ni, və metabolizilməmiş ramipril təxminən 2% -ni təşkil edir.
Heyvan araşdırmalarında, ramiprilin ana südünə keçdiyi aşkar edilmişdir.
Ramipril ağızdan tətbiq edildikdən sonra sürətlə əmilir. Sidikdəki bir radioaktiv etiketin miqdarını ölçməklə müəyyən edildiyi kimi, aradan qaldırılma yollarından yalnız birini göstərir, ramiprilin udulması 56% -dən az deyil. Ramiprili qida ilə birlikdə qəbul etmək, udma baxımından əhəmiyyətli bir təsir göstərmədi.
Ramiprilin maksimal plazma konsentrasiyası oral qəbuldan 1 saat sonra əldə edilir. Ramiprilin yarı ömrü təxminən 1 saatdır.Paziprilin plazmadakı maksimal konsentrasiyası ramiprilin oral qəbulundan 2 ilə 4 saat arasında müşahidə olunur.
Plazmadakı ramiprilat konsentrasiyasının azalması bir neçə mərhələdə baş verir. Yayılma və aradan qaldırılma başlanğıc mərhələsinin ilk dövrü təxminən 3 saat təşkil edir.Bundan sonra keçid mərhələsi (təqribən 15 saatlıq bir müddət) var, sonra ramiprilatın plazma konsentrasiyası çox az olduqda, təxminən 4-5 gün davam edəcəkdir.
ACE ilə yaxın, lakin doymuş bir münasibətdən ramiprilatın yavaş bir şəkildə dağılması səbəbiylə son mərhələnin olması.
Uzun son aradan qaldırma mərhələsinə baxmayaraq, 2,5 mq və ya daha yüksək bir dozada bir ramipril qəbul edildikdən sonra sabit vəziyyətə (ramiprilatın plazma konsentrasiyası sabit qaldıqda) təxminən 4 gündən sonra çatılır. Təkrar tətbiq edildikdən sonra dozadan asılı olaraq təsirli yarı ömrü 13-17 saat təşkil edir.
In vitro tədqiqatları göstərdi ki, ramiprilatın inhibe sabitliyi 7 mmol / L, ramiprilatın ACE ilə dağılma vaxtı isə 10,7 saatdır ki, bu da yüksək fəallığın göstəricisidir.
Ramipril və ramiprilatın serum zülallarına bağlanması müvafiq olaraq 73 və 56% -dir.
65-76 yaş arası sağlam fərdlərdə, ramipril və ramiprilat kinetikası gənc yaşda olan sağlam insanlarda olduğu kimidir.
Böyrək funksiyasının pozulması ilə, böyrəklər tərəfindən ramiprilatın ifrazı azalır, ramiprilatın böyrək klirensi kreatinin klirensinə nisbətdə azalır. Bu, normal böyrək funksiyası olan şəxslərə nisbətən daha yavaş azalan ramiprilatın plazma konsentrasiyasının artmasına səbəb olur.
Qaraciyər funksiyasının azalması ilə yüksək dozaların (10 mq) tətbiqi ilə ramiprilin ramiprilata çevrilməsi sonradan baş verir, ramiprilin plazma konsentrasiyası artır və ramiprilatın ifrazı yavaşlayır.
Sağlam fərdlərdə və hipertansiyonlu xəstələrdə olduğu kimi, konjestif ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə gündə 5 mq ramipril 2 həftə ərzində gündə bir dəfə qəbul edildikdən sonra ramipril və ramiprilatın əhəmiyyətli bir cəmlənməsi müşahidə olunmadı.
Preklinik təhlükəsizlik məlumatları. Preklinik sınaqların nəticələri təhlükəsizlik farmakologiyası, təkrar dozada toksiklik, genotoksiklik, kanserojenliyə dair standart tədqiqatlara əsasən insanlar üçün hər hansı bir təhlükənin olmamasını göstərir.

Tritace dərmanının istifadəsi üçün göstərişlər

AH (arterial hipertansiyon), qan təzyiqini monoterapiya şəklində azaltmaq məqsədi ilə və ya digər antihipertenziv maddələrlə, məsələn, diuretiklər və kalsium antaqonistləri ilə birlikdə.
Konjestif ürək çatışmazlığı, həmçinin diüretiklərlə birlikdə.
Kəskin miokard infarktından sonrakı ilk günlərdə konjestif ürək çatışmazlığı.
Diabetik və ya diabetik olmayan glomerular və ya ilkin nefropatiya.
Koroner ürək xəstəliyi (miyokard infarktı ilə və ya onsuz), vuruş, periferik damar xəstəliyi tarixi və ya ən azı bir əlavə ürək-damar faktoru olan diabet xəstəliyi səbəbiylə artan ürək-damar riski olan xəstələrdə miyokard infarktı, vuruş və ya ürək-damar ölümü riskini azaltmaq. damar riski (mikroalbuminuriya, hipertansiyon, yüksəlmiş ümumi xolesterol, aşağı HDL xolesterol, siqaret çəkmə).

Tritace dərmanının istifadəsi

Dozaj dərmanın xüsusi xəstələrə təsiri və tolerantlığına görə təyin olunur.
Tritace tabletləri kifayət qədər miqdarda maye (təxminən 1/2 fincan) ilə yutulmalıdır. Tabletləri çeynəmək və əzmək olmaz.
Qida, ramiprilin udulmasına əhəmiyyətli dərəcədə təsir etmir. Buna görə Tritace yeməkdən əvvəl, yemək zamanı və ya sonra qəbul edilə bilər.
Hipertansiyonun müalicəsi (arterial hipertansiyon).
Yetkinlər üçün tövsiyə olunan başlanğıc doza: gündə bir dəfə 2.5 mq Tritace.
Xəstənin cavabından asılı olaraq, doza artırıla bilər. Dozanı hər 2-3 həftədə iki dəfə artırmaq tövsiyə olunur.
Adi baxım dozası: Gündə 2,5 - 5 mq Tritas.
Yetkinlər üçün icazə verilən gündəlik doz: 10 mq Tritace.
Gündə 5 mq-dan çox Tritace dozasının artırılmasına alternativ, məsələn, diüretik və ya kalsium antaqonistinin əlavə istifadəsi ola bilər.
Konjestif ürək çatışmazlığının müalicəsi.
Yetkinlər üçün tövsiyə olunan başlanğıc doza: gündə 1 dəfə 1,25 mq Tritace.
Xəstənin cavabından asılı olaraq, dozanı hər 1-2 həftədə iki dəfə artırmaqla artırmaq olar. Tələb olunan doza 2,5 mq Tritace və ya daha yüksəkdirsə, onu tək doza kimi qəbul etmək və ya 2 dozaya bölmək olar.
Maksimum gündəlik doza: 10 mq Tritace.
Miyokard infarktından sonra müalicə.
Tövsiyə olunan başlanğıc doza: gündə 5 mq Tritas, 2,5 mq dozada 2 dozaya bölünür, bir doza səhər, digəri isə axşam qəbul edilir. Xəstə belə bir başlanğıc dozaya dözməzsə, 2 gün ərzində gündə 2 dəfə 1,25 mq dozada tövsiyə olunur.
Sonra xəstənin cavabından asılı olaraq, doza artırıla bilər. Dozanı hər 1 - 3 gündə iki dəfə artırmaq tövsiyə olunur.
Gələcəkdə əvvəlcə ikiyə bölünən ümumi gündəlik doza bir dozada qəbul edilə bilər.
Maksimum gündəlik doza: 10 mq Tritace.
Miyokard infarktından dərhal sonra ağır (ürək dərəcəsi IV, NYHA - New York Ürək Birliyi) olan xəstələrin müalicəsi təcrübəsi kifayət deyil. Tritace dərmanının istifadəsi vəziyyətində, ən az təsirli gündəlik doza (gündə bir dəfə 1,25 mq Tritace) ilə terapiyaya başlamaq tövsiyə olunur və sonrakı artım həddindən artıq ehtiyatla aparılmalıdır.
Diabetik və ya diabetik olmayan nefropatiyanın müalicəsi.
Yetkinlər üçün tövsiyə olunan başlanğıc doza: gündə 1 dəfə 1,25 mq Tritace.
Xəstənin dərmana olan tolerantlığından asılı olaraq, doza gündə 1 dəfə 5 mq Tritace 5 mq olan bir qulluq dozasına qədər artırıla bilər.
Gündə bir dəfə 5 mq Tritasdan yuxarı dozalar, nəzarət olunan klinik tədqiqatlar zamanı lazımi dərəcədə öyrənilməmişdir.
Miyokard infarktı, vuruş və ya ürək-damar ölüm riskini azaltmaq üçün.
Yetkinlər üçün tövsiyə olunan başlanğıc doza: gündə 1 dəfə 2.5 mq Tritace.
Xəstənin dərmana olan tolerantlığından asılı olaraq, doza tədricən artırıla bilər. 1 həftəlik müalicədən sonra dozanı iki dəfə artırmaq və 3 həftədən sonra - gündə bir dəfə 10 mq Tritace adi saxlanma dozasına qədər artırmaq məsləhətdir.
Nəzarət olunan klinik araşdırmalarda gündə bir dəfə 10 mq-dan çox Tritace dozasının istifadəsi kifayət qədər öyrənilməmişdir.
Kreatinin klirensi ≤36 ml / dəq olan ağır böyrək çatışmazlığı olan xəstələrin istifadəsi kifayət qədər öyrənilməmişdir.
Xüsusi xəstə əhali.
Böyrək funksiyası pozulmuş xəstələr.
Bədən səthinin 1.73 m 2 sahəsinə kreatinin klirensi 50–20 ml / dəq olsa, Tritace'nin gündəlik gündəlik yetkin dozası 1.25 mq təşkil edir. Bu vəziyyətdə maksimum gündəlik doza 5 mq Tritace-dir.
Bədənin kompensasiya edilməmiş elektrolit balansı olan xəstələr, ağır hipertansiyon (arterial hipertenziya) olan xəstələr, habelə hipotenziv reaksiya müəyyən bir risk yarada bilən xəstələr (məsələn, koronar və ya beyin damarlarının klinik cəhətdən əhəmiyyətli stenozu ilə azaldılmış ilkin doza istifadə olunmalıdır 1) Gündə 25 mq Tritas.
Əvvəllər diuretiklərlə müalicə olunan xəstələr.
Tritace ilə müalicəyə başlamazdan əvvəl diüretik qəbul etməyi 2 ilə 3 gün ərzində dayandırmaq və ya diüretikin təsir müddətindən asılı olaraq və ya ən azı diüretik dozasını azaltmaq məsləhət görülür. Əvvəllər bir diüretik istifadə edən yetkin xəstələr üçün ilkin gündəlik doza adətən 1,25 mq Tritace təşkil edir.
Qaraciyər funksiyası pozulmuş xəstələr.
Müalicəyə cavab artırıla bilər və ya azalda bilər. Buna görə də bu xəstələrin müalicəsinə ciddi tibbi nəzarət altında başlamaq lazımdır. Yetkinlər üçün maksimum gündəlik doza 2,5 mq Tritace təşkil edir.
Yaşlı insanlar.
İlkin doza az olmalıdır - gündə 1.25 mq Tritace.

Tritace dərmanının istifadəsinə əks göstərişlər

ramipril, digər ACE inhibitoru və ya dərmanı meydana gətirən digər maddələrə qarşı həssaslıq,
angioedema tarixi,
böyrək arteriyası stenozu (ikitərəfli və ya tək böyrəyin arteriya darlığı),
hipotenziv və ya hemodinamik olaraq qeyri-sabit şərait,
ilkin hiperaldosteronizm,
hamiləlik dövrü
laktasiya dövrü
uşaq yaşı.

Tritace və ya digər ACE inhibitorlarının ekstrakorporeal terapiya metodları ilə birlikdə istifadə edilməsindən çəkinin, mənfi yüklənmiş səthlərlə qan təmasına səbəb ola bilər, çünki bəzən şiddətli anafilaktik şoka səbəb ola biləcək şiddətli bir anafilaktoid reaksiyasının inkişaf riski var.
Beləliklə, Tritace qəbul edərkən yüksək ultrafiltrasiya aktivliyə malik poliakrilonitril, natrium-2-metilsulfonat membranları (məsələn, "AN 69") və LDL apheresis proseduru ilə dektran sulfat istifadə edərək dializ və ya hemofiltrasiya prosedurunu həyata keçirmək qeyri-mümkündür.

Dərman Tritace'in yan təsirləri

Tritace antihipertensiv bir vasitə olduğundan, yan təsirlərinin bir çoxu hipotenziv təsirə görə ikincidir, nəticədə geri dönən adrenergik stimullaşdırma və ya orqan hipoperfuziyası meydana gəlir. Çox sayda digər təsir (məsələn, elektrolitlərin balansına təsir, selikli qişalardan müəyyən anafilaktoid və ya iltihab reaksiyaları) ACE inhibisyonu və ya bu sinif dərmanların digər farmakoloji təsirlərindən qaynaqlanır.
Ürək-damar və sinir sistemləri.
Nadir hallarda baş ağrısı, balanssızlıq, taxikardiya, zəiflik, yuxululuq, başgicəllənmə və ya reaksiya dərəcəsinin azalması kimi yüngül simptomlar və reaksiyalar baş verə bilər.
Yüngül reaksiyalar və simptomlar, məsələn, periferik ödem, qızartma, başgicəllənmə, tinnitus, yorğunluq, əsəb əsəbilik, depresif əhval, titrəmə, narahatlıq, bulanıq görmə, yuxu pozğunluğu, qarışıqlıq, narahatlıq, erektil disfunksiya, sensasiya çarpıntılar, həddindən artıq tərləmə, eşitmə qabiliyyəti, yuxululuq, ortostatik tənzimləmə, həmçinin angina pektorisi, ürək aritmi və huşun itirilməsi kimi ağır reaksiyalar nadirdir.
Şiddətli hipotansiyon nadir hallarda baş verir, təcrid olunmuş hallarda miyokard və ya serebral işemiya, miyokard infarktı, qısamüddətli iskemik hücum, işemik vuruş, damar stenozu nəticəsində yaranan qan dövranı pozğunluqlarının artması, Raynaud fenomeninin klinik təzahürlərinin pisləşməsi və ya paresteziya müşahidə olunmuşdur.
Böyrəklər və elektrolit balansı.
Bəzən sidik cövhəri və serum kreatinin səviyyəsində artım var (diuretiklərin əlavə istifadəsi ilə ehtimal artır) və böyrək funksiyasının pisləşməsi, təcrid olunmuş vəziyyətdə irəliləmələr - kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı ola bilər.
Bəzən serum kalium konsentrasiyası arta bilər. İzolyasiya olunmuş hallarda, serum natrium səviyyəsinin azalması, həmçinin mövcud proteinuriyanın artması (ACE inhibitorlarının ümumiyyətlə proteinuriyanın azalmasına səbəb olmasına baxmayaraq) və ya sidiyin artması (ürək fəaliyyətinin yaxşılaşması səbəbindən) ola bilər.
Tənəffüs sistemi, anafilaktik / anafilaktoid və dəri reaksiyaları.
Tez-tez quru (məhsuldar olmayan) qıcıqlandırıcı öskürək var. Bu öskürək gecə və istirahət zamanı (məsələn, yatarkən) daha da pisləşir və daha çox siqaret çəkməyən qadınlarda və şəxslərdə olur.
Nadir hallarda burun tıkanıklığı, sinüzit, bronxit, bronxospazm və dispne inkişaf edir.
Nadir hallarda, farmakoloji vasitəçilik edən angionevrotik ödem müşahidə edilə bilər (ACE inhibitorları tərəfindən törədilən angioödem, digər irqi xəstələrə nisbətən Negroid irqi xəstələrində daha çox olur). Bu tip şiddətli reaksiyalar və digər qeyri-farmakoloji vasitəçilik edilmiş anafilaktik və ya anafilaktoid reaksiyalar, ramipril və ya hər hansı digər komponentlərə son dərəcə nadirdir.
Dərinin və ya selikli qişaların reaksiyaları, bir döküntü, qaşınma və ya kovan kimi nadir hallarda olur. Nadir hallarda, makulopapular təbiətdə bir səfeh, pemfigus, sedefin, psoriasiform, pemfigoid və ya likenoid ekzantema və enantema, eritema multiforma, Stevens-Johnson sindromu, zəhərli epidermal nekroliz, alopesiya, onikoliz və ya fotoçolizm meydana gəlir.
ACE inhibe zamanı həşərat zəhərinə anafilaktik və anafilaktoid reaksiyalarının meydana gəlməsi və şiddəti artır. Belə bir təsirin digər allergenlərə qarşı da müşahidə edilə biləcəyinə inanılır.
Mədə-bağırsaq traktı, qaraciyər.
Nadir hallarda ürəkbulanma, qaraciyərin və / və ya bilirubinin serum fermenti səviyyəsində artım, həmçinin xolestatik sarılıq ola bilər. Bəzən quru ağız, maneələr, qarın boşluğu, epiqastral ağrı, həzm narahatlığı, qəbizlik, ishal, qusma və pankreas fermentlərinin artması. Təcrid vəziyyətlərdə pankreatit və ya qaraciyər zədələnməsi (kəskin qaraciyər çatışmazlığı da daxil olmaqla) inkişaf edə bilər.
Hematoloji reaksiyalar.
Bəzən bir az ola bilər - bəzi hallarda əhəmiyyətli - qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin, ağ qan hüceyrələrinin və ya trombositlərin sayının azalması. İzolyasiya olunmuş vəziyyətdə agranulositoz, pansitopeniya və sümük iliyi depressiyası müşahidə olunur.
Böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə, xüsusən də müşayiət olunan kollagenozlarla (məsələn, sistemli lupus eritematosus və ya skleroderma) xəstələrdə və ya qan tərkibində dəyişikliklərə səbəb ola biləcək digər dərmanlardan istifadə edən xəstələrdə ACE inhibitorlarının təsirinə hematoloji reaksiyalar daha çox olur.
Təcrid vəziyyətlərdə hemolitik anemiya inkişaf edə bilər.
Digər yan təsirləri.
Nadir hallarda konyunktivit meydana çıxa bilər, həm də bəzən əzələ spazmları, libidonun azalması, iştahsızlıq və dəyərsiz qoxu və ləzzət (məsələn, ağızdakı metal ləzzət) və ya qismən, bəzən tam, ləzzətin itməsi.
İzolyasiya edilmiş hallarda vaskulit, miyalji, artralji, atəş və eozinofiliya, həmçinin antinüvə antikorların titrlərində artım müşahidə edilmişdir.

Tritace dərmanının istifadəsi üçün xüsusi təlimatlar

Tritace bir həkimin daimi nəzarəti altında istifadə edilməlidir.
ACE inhibitorları ilə müalicə olunan xəstələrdə üzün, ekstremitələrin, dodaqların, dilin, glottisin və ya farenksin angioödeması halları müşahidə edildi. Həyat üçün təhlükəli bir anjiyoödem üçün təcili bir müalicə, EKQ və qan təzyiqinə paralel olaraq epinefrin (sc və ya yavaş iv) dərhal tətbiq edilməsini əhatə edir. Xəstəxanaya yerləşdirmə tövsiyə olunur, xəstəni simptomlar tamamilə yox olana qədər ən az 12 ilə 24 saat izləyin.
ACE inhibitorları ilə müalicə olunan xəstələrdə bağırsağın angioödeması halları müşahidə edildi. Bu xəstələr qarın ağrısından şikayətlənir (ürək bulanması və ya qusma ilə) və bəzi hallarda üzün anjiyoödeması da meydana gəldi. Bağırsağın angioödeminin simptomları ACE inhibitorunu dayandırdıqdan sonra yox oldu.
Tritace, uşaqlar üçün ağır böyrək çatışmazlığı olan xəstələr (bədən səthinin 1.73 m2 başına 20 ml / dəqdən aşağı kreatinin klirensi) və diyaliz xəstələri üçün kifayət qədər terapevtik təcrübə yoxdur.
Renin-angiotensin sisteminin aktivliyi artan xəstələr. Renin-angiotensin sisteminin aktivliyi artan xəstələrin müalicəsində xüsusi qayğı göstərilməlidir. Belə xəstələrdə, xüsusilə ACE inhibitoru və ya müşayiət edən diüretik daha yüksək dozada ilk dəfə təyin edildiyi təqdirdə, ACE inhibesi nəticəsində qan təzyiqi və dəyərsizləşmiş böyrək funksiyalarının qəfil və əhəmiyyətli dərəcədə azalması riski var. Dərman müalicəsinin başlanğıcında və ya dozanın artması ilə qan təzyiqinin kəskin azalması təhlükəsi yaranana qədər qan təzyiqinin diqqətlə izlənməsi aparılmalıdır.
Renin-angiotensin sisteminin artan fəaliyyətini gözləmək olar, xüsusən:

ağır və xüsusilə bədxassəli hipertansiyonlu xəstələrdə. Müalicənin ilkin mərhələsində xüsusi tibbi nəzarət lazımdır,
ağır ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə və ya qan təzyiqini aşağı salan digər dərmanlarla müalicə vəziyyətində. Müalicənin başlanğıc mərhələsində ağır ürək çatışmazlığı vəziyyətində ciddi tibbi nəzarət lazımdır.
sol mədəcikdən qan axması və ya çıxması zamanı hemodinamik cəhətdən ciddi çətinlik çəkən xəstələrdə (məsələn, aorta darlığı və ya mitral qapaq stenozu və ya hipertrofik kardiyomiyopatiya). Müalicənin ilkin mərhələsində ciddi tibbi nəzarətə ehtiyacınız var,
hemodinamik əhəmiyyətli böyrək arteriyası stenozu olan xəstələrdə. Müalicənin ilkin mərhələsində ciddi tibbi nəzarət lazımdır.

Diuretik dərmanlarla başlayan müalicəni dayandırmaq lazım ola bilər:

əvvəllər diüretik qəbul edən xəstələrdə. Diüretik dərmanı dayandırmaq və ya azaltmaq mümkün olmadıqda, müalicənin başlanğıc mərhələsində ciddi tibbi nəzarət lazımdır.
elektrolit balansında təhlükə və ya dengesizliği olan xəstələrdə (maye və ya duzun kifayət qədər alınmaması nəticəsində və ya itkisi səbəbindən - ishal, köpük və ya həddindən artıq tərləmə, maye və duzun olmaması üçün kompensasiya çatışmazlığı olduqda).

Müalicədən əvvəl susuzlaşdırma, hipovolemiya və ya elektrolit çatışmazlığı vəziyyətinin düzəldilməsi tövsiyə olunur (lakin ürək çatışmazlığı olan xəstələr üçün bu cür düzəldici tədbirlər həcm həddindən artıq yüklənmə riski baxımından diqqətlə qiymətləndirilməlidir). Klinik cəhətdən əhəmiyyətli şərtlərdə, Tritace müalicəsi qan təzyiqinin həddindən artıq aşağı düşməsinin və böyrək funksiyasının azalmasının qarşısını almaq üçün müvafiq tədbirlər görüldükdə başlanıla və ya davam etdirilə bilər.
Qaraciyər funksiyası pozulmuş xəstələr.
Qaraciyər funksiyası pozulmuş xəstələrdə Tritace müalicəsinə cavab artırıla bilər və ya azalda bilər. Bundan əlavə, ödem və / və ya astsit olan qaraciyərin ağır sirozu olan xəstələrdə, renin-angiotensin sisteminin fəaliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə artırıla bilər, buna görə də bu xəstələrin müalicəsi zamanı xüsusi qayğı göstərilməlidir.
Qan təzyiqində əhəmiyyətli dərəcədə azalma olan bir xəstə üçün (məsələn, koronar arteriyaların və ya beyin damarlarının hemodinamik əhəmiyyətli stenozu olan xəstələr) müalicənin başlanğıc mərhələsində ciddi tibbi nəzarət lazımdır,
Yaşlılar.
Yaşlılarda ACE inhibitorlarına reaksiya daha açıq ola bilər. Onların müalicəsinin əvvəlində böyrək funksiyasının qiymətləndirilməsi tövsiyə olunur.
Xüsusilə bir ACE inhibitoru ilə müalicənin ilk həftələrində böyrək funksiyasını izləmək tövsiyə olunur. Xüsusilə diqqətli monitorinq aşağıdakı xəstələr üçün lazımdır:

ürək çatışmazlığı
hemodinamik cəhətdən əhəmiyyətli birtərəfli böyrək arteriyası stenozu olan xəstələr də daxil olmaqla vasorenal xəstəlik. Xəstələrin ikinci qrupunda, serum kreatinin səviyyəsinin bir qədər artması da böyrək funksiyasının azalmasına işarə edə bilər;
böyrək funksiyasının azalması,
köçürülmüş böyrək.

Elektrolit balansının monitorinqi.
Qan serumundakı kalium konsentrasiyasının müntəzəm olaraq aparılması tövsiyə olunur. Böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə serum kalium səviyyəsinin daha tez-tez monitorinqi lazımdır.
Hematoloji monitorinq.
Mümkün leykopeniyanı vaxtında müəyyənləşdirmək üçün lökositlərin sayını izləmək tövsiyə olunur. Böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrin, yoluxucu kollagenozu (sistemik lupus eritematosus və ya skleroderma) və ya hemogram dəyərlərini təsir edən digər dərmanlarla müalicə alan xəstələrin müalicəsinin ilkin mərhələsində daha tez-tez monitorinq etmək tövsiyə olunur.
Hamiləlik və laktasiya dövründə istifadə edin.
Hamiləlik dövründə Tritace qəbul etmək qadağandır (bax: SƏRGİLƏRİ Bölmə). Beləliklə, uşaq doğuş yaşındakı qadınlarda dərman qəbul etmədən əvvəl mümkün bir hamiləliyi istisna etmək lazımdır. Tritace qəbul edərkən uşaq doğuş yaşındakı qadınlar etibarlı kontraseptivlərdən istifadə etməlidirlər. Bir qadın hamilə qalmaq istədiyi təqdirdə, dərmanı istifadə etməyi dayandırın və digər dərmanlarla əvəz edin (ACE inhibitorları istisna olmaqla). ACE inhibitorları ilə müalicəni dayandırmaq olmazsa, hamiləliyin qarşısını almaq lazımdır. Tritace ilə müalicə zamanı hamiləliyin qurulması halında, fetusa daha az təhlükə yaradan alternativ bir terapevtik agentə (ACE inhibitorları istisna olmaqla) ən qısa müddətdə (bir həkim nəzarəti altında) keçmək lazımdır.
Heyvan araşdırmaları ramiprilin ana südünə keçdiyini göstərdi. Ramiprilin insanın ana südünə keçib-keçmədiyi bilinmədiyi üçün, ana südü zamanı Tritace istifadəsi kontrendikedir.
Uşaqlar. Kifayət qədər klinik təcrübənin olmaması səbəbindən Tritace'i uşaqlara təyin etmək olmaz.
Sürücülük və ya digər mexanizmlərlə işləyərkən reaksiya sürətinə təsir göstərmək qabiliyyəti.Bəzi yan təsirlər (məsələn, qan təzyiqinin azalması əlamətləri, xüsusən ürək bulanması, başgicəllənmə) xəstənin diqqətini və psixomotor reaksiya dərəcəsini poza bilər.

Dərman qarşılıqlı təsiri Tritace

Kontrendikedici birləşmələr.
Mənfi yüklənmiş səthlərlə, məsələn, dializ və ya hemofiltrasiya ilə yüksək axın dərəcəsi olan bəzi membranlardan (məsələn, poliakrilonitril membranlardan) istifadə edən və dekstrin sulfat istifadə edərək Ldl apheresi ilə təmasda olan ekstrakorporeal terapiya metodları.
Tövsiyə edilməyən birləşmələr.
Kalium duzları, kalium saxlayan diüretiklər: serum kalium konsentrasiyasının artması gözlənilir. Ramipril ilə kalium qoruyucu diuretiklər (məsələn, spironolakton) və ya kalium duzları ilə eyni vaxtda müalicə edildikdə, serum kalium konsentrasiyasının diqqətlə izlənməsi lazımdır.
Ehtiyatla istifadə edin.
Antihipertenziv dərmanlar (məsələn, diüretiklər) və digər dərmanlar qan təzyiqini aşağı sala bilər (məsələn, nitrat, trisiklik antidepresanlar, anesteziklər): ramiprilin antihipertenziv təsirinin artması gözlənilir. Diuretiklərlə eyni vaxtda müalicə alan xəstələrdə serum natrium konsentrasiyasını mütəmadi olaraq izləmək tövsiyə olunur.
Vasokonstriktiv simpatomimetika: Tritace qan təzyiqinin aşağı salınması təsirini zəiflədə bilər. Xüsusilə diqqətlə qan təzyiqini izləmək tövsiyə olunur. Allopurinol, immunosupressantlar, qlükokortikosteroidlər, procainamid, sitostatiklər və hemogramlarda dəyişikliklərə səbəb ola biləcək digər dərmanlar: ramipril ilə eyni vaxtda istifadə edildikdə hematoloji reaksiyaların ehtimalını artıra bilər.
Litium duzları. Litiumun ACE inhibitorları tərəfindən ifrazı azalda bilər. Belə bir azalma serum litium konsentrasiyasının artmasına və litium toksikliyinin artmasına səbəb ola bilər. Bu baxımdan qan serumundakı litiumun konsentrasiyasına nəzarət etmək lazımdır.
Antidiyabetik maddələr (məsələn, insulin və sulfonilürea törəmələri). ACE inhibitorları insulinin təsirini artıra bilər. Bəzi hallarda bu, eyni vaxtda antidiabetik dərman istifadə edən xəstələrdə hipoqlikemiyanın inkişafına səbəb ola bilər. Müalicənin əvvəlində xüsusilə qan şəkərinin səviyyəsini diqqətlə izləmək tövsiyə olunur.
Qida, ramiprilin udulmasını əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir.
Nəzərə alınmalıdır.
NSAİİlər (məsələn, indometasin və asetilsalisil turşusu). Tritace'in təsiri altında qan təzyiqi azaltma təsirini bəlkə də zəiflədir. Bundan əlavə, ACE inhibitorları və NSAID ilə eyni vaxtda müalicə böyrək funksiyasının azalması və serum kalium səviyyəsinin artması riskinə səbəb ola bilər.
Heparin. Bəlkə qan serumunda kalium konsentrasiyasının artması.
Alkol: vasodilasyonu artırır. Tritace alkoqolun təsirini artıra bilər.
Duz Duz qəbulunun artması Tritace'in antihipertenziv təsirini zəiflədə bilər.
Xüsusi hiposensitizasiya metodu. ACE inhibe səbəbiylə həşərat zəhərinə anafilaktik və anafilaktoid reaksiyalarının ehtimalı və şiddəti artır.Belə bir təsirin digər allergenlərə qarşı da müşahidə edilə biləcəyi təklif olunur.

Dərmanın aşırı dozası Tritace, simptomlar və müalicə

İntoksikasiya simptomları. Aşırı doz periferik damarların həddindən artıq genişlənməsinə (ağır hipotansiyon, şok ilə), bradikardiyaya, elektrolit balansında bir disbalansa və böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər.
Intoksikasiya müalicəsi. Birincil detoksifikasiya, məsələn, mədənin yuyulması, adsorbentlərin, natrium tiosulfatın istifadəsi (ilk 30 dəqiqə ərzində). Hipotansiyon vəziyyətində, maye həcminin və duz balansının bərpasına yönəlmiş bir tədbirə əlavə olaraq, bir qayda olaraq yalnız fərdi araşdırmalarda mövcud olan α1-adrenerjik reseptorların agonistlərindən (məsələn, norepinefrin, dopamin) və ya angiotensin II (angiotensinamid) istifadə etmək lazımdır. laboratoriyalar.
Ramipril və ya ramiprilatın aradan qaldırılmasını sürətləndirmək baxımından məcburi diurezin effektivliyi, sidik reaksiyasında dəyişiklik, hemofiltrasiya və ya dializ barədə məlumat yoxdur. Ancaq dializ və ya hemofiltrasiya ehtimalı nəzərdən keçirilir.

Dozaj forması

Əsas fiziki və kimyəvi xüsusiyyətlər:

Tritace PLUS ® 5 mq / 12.5 mq, hər iki tərəfdə bir-birinə bölünən xətti olan uzunsov çəhrayı tabletlərdir. Üst möhür: 41 / AV.

Tritace PLUS ® 10 mq / 12.5 mq, hər iki tərəfi bir-birinə ayıran xətti olan narıncı narıncı tablet. Üst möhür 42 / AV.

Digər dərmanlarla qarşılıqlı təsir və digər qarşılıqlı təsir növləri

Yemək. Sinxron qida qəbulu, ramiprilin udulmasına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərmir.

Şiddətli anafilaktikanın inkişaf riskini nəzərə alaraq, yüksək axın dərəcəsi olan bəzi membranlardan (məsələn, poliakrilonitril membranlardan) istifadə edən dializ və ya hemofiltrasiya kimi qanın mənfi yüklənmiş səthlərlə təması ilə nəticələnən ekstrakorporeal terapiya üsulları reaksiyalar (bax

Aliskiren ehtiva edən dərmanlarla eyni vaxtda istifadəsi diabetli xəstələrdə və ya böyrək funksiyasının orta və ya ağır dərəcədə pozulmuş xəstələrdə istifadəsi kontrendikedir.

Anjiyotensin II reseptor antaqonistlərinin dərmanlarla eyni vaxtda istifadəsi diabetik nefropatiyası olan xəstələrdə istifadə üçün kontrendikedir, lakin bütün digər xəstələr üçün istifadəsi tövsiyə edilmir.

Həddindən artıq ehtiyat tələb edən birləşmələr.

Qan plazmasında kalium səviyyəsini artıran kalium duzları, heparin, kalium qoruyucu diuretiklər və digər aktiv maddələr (angiotenzin II antaqonistləri, trimetoprim, takrolimus, siklosporin daxil olmaqla). Hiperkalemiya baş verə bilər, buna görə qan plazmasında kalium səviyyəsini diqqətlə izləmək lazımdır.

Antihipertenziv dərmanlar (məsələn, diuretiklər) və qan təzyiqini aşağı sala biləcək digər aktiv maddələr (məsələn, nitrat, trisiklik antidepresanlar, anesteziklər, spirt, baclofen, alfuzosin, doxazosin, prazosin, tamsulosin, terazosin). Arterial hipotansiyon riskinin artması ola bilər (diüretiklər üçün "İdarəetmə üsulu və doz" bölməsinə baxın).

Ramoprilin antihipertenziv təsirini azalda bilən Vasopressor simpatomimetika və digər aktiv maddələr (məsələn, epinefrin). Qan təzyiqini mütəmadi olaraq izləmək tövsiyə olunur.

Allopurinol, immunosupressantlar, kortikosteroidlər, procainamide, sitostatiklər və qan şəklindəki dəyişikliklərə səbəb ola biləcək digər maddələr. Hematoloji reaksiyaların artması ehtimalının artması ("Tətbiqin xüsusiyyətləri" bölməsinə baxın).

Litium duzları. ACE inhibitorları litium ifrazını azalda biləcəyi üçün bu, litium toksikliyinin artmasına səbəb ola bilər.

Antidiyabetik maddələr, o cümlədən insulin. Hipoqlikemik reaksiyalar baş verə bilər. Hidroklorotiyazid antidiyabetik dərmanların təsirini zəiflədə bilir. Buna görə, bu dərmanların eyni vaxtda istifadəsinin başlanğıcında qanda qlükoza səviyyəsini diqqətlə izləmək lazımdır. Hidroklorotiyazid səbəbiylə mümkün olan böyrək çatışmazlığı səbəbiylə laktik asidoz riskini nəzərə alaraq metformin ehtiyatla istifadə edilməlidir.

Nonsteroid iltihab əleyhinə dərmanlar (NSAID) və asetilsalisil turşusu. Tritace Plus ®-in antihipertenziv təsirinin azalması gözlənilir. Bundan əlavə, ACE inhibitorları və NSAID-lərin eyni vaxtda istifadəsi böyrək funksiyasının pozulma riskinin artması və qanda kalium səviyyəsinin artması ilə müşayiət oluna bilər.

Ağızdan antikoagulyantlar . Hidroklorotiyazidlə eyni vaxtda istifadə edildikdə antikoagulyant təsir zəiflədə bilər.

Kortikosteroidlər, ACTH, amfoterisin B, karbenoksolon, böyük miqdarda biyan, laksatif (uzun müddət istifadə ilə) və digər eyni vaxtda təyin olunan dərmanlar və ya qan plazmasında kalium miqdarını azaldan aktiv maddələrin istifadəsi. Hipokaliemiya riskinin artması.

Digitalis preparatları, QT intervalının müddətini artıra biləcək aktiv maddələr, antiaritmik dərmanlar. Elektrolit balanssızlığı olduqda (məsələn, hipokaliemiya, hipomagnezemiya), proaritmik təsir güclənə bilər və antiaritmik təsir zəiflədə bilər.

Serum kalium səviyyəsindəki dəyişikliklərdən təsiri olan dərmanlar

Serum kalium səviyyəsinin dövri monitorinqi və hidroklorotiyazidin serum kalium səviyyəsindəki dəyişikliklərdən təsirlənən dərmanlarla (məsələn, digitalis glikosidlər və antiaritmik dərmanlar) və polimorf pirouette tipli taxikardiyaya səbəb olan dərmanlarla eyni vaxtda qəbul edildiyi təqdirdə EKQ müayinəsi tövsiyə olunur ( ventrikulyar taxikardiya) (bəzi antiaritmik dərmanlar da daxil olmaqla), çünki hipokalemiya piruet taxikardiyasının inkişafına səbəb olan amildir:

sinif Ia antiaritmik dərmanlar (quinidin, hidroquinidin, disopiramid)
III sinif antiaritmik dərmanlar (amiodaron, sotalol, dofetilide, ibutilide)
bəzi antipsikotiklər (məsələn, thioridazine, xlorpromazine, levomepromazine, trifluororazine, ciamemazine, sulpiride, sultopride, amisulpiride, thiapride, pimozide, haloperidol, droperidol)
digər dərmanlar (məsələn, bepridil, cisapride, difemanil, venadaxili administrasiya üçün eritromisin, halofantrin, misastin, pentamidin, terfenadin, venadaxili administrasiya üçün vincamin).

Metildopa. Hidroklorotiyazid və metildopanın eyni vaxtda istifadəsi ilə bəzi hemolitik anemiya halları bildirilmişdir.

Şifahi olaraq alınan xolestiramin və ya digər ion mübadiləsi qatranları. Hidroklorotiyazidin zəifləməsi. Sulfonamide diuretikləri bu dərmanların istifadəsindən ən azı 1:00 əvvəl və ya 4-6 saat sonra qəbul edilməlidir.

Curariform əzələ rahatlaşdırıcıları. Əzələ rahatlaşdırıcılarının müddətini artıra və artıra bilər.

Qan plazmasında kalsium səviyyəsini artıran kalsium duzları və dərmanlar. Hidroklorotiyazidlə eyni vaxtda istifadə edildikdə, plazma kalsium konsentrasiyalarında artım gözlənilir, buna görə qan plazmasında kalsium səviyyəsini diqqətlə izləmək lazımdır.

Karbamazepin. Hidroklorotiyazidin artan təsiri səbəbindən hiponatremi riski var.

Tərkibində yod olan kontrast maddələr. Diuretiklərin, o cümlədən hidroklorotiyazidin istifadəsi nəticəsində yaranan susuzlaşdırma halında, yod tərkibli bir kontrast maddənin əhəmiyyətli dozaları qəbul edildikdə kəskin böyrək çatışmazlığının artması riski var.

Penisilin. Hidroklorotiyazid ifrazı nefronun distal borularında baş verir, bunun nəticəsində penisilinin ifrazı azalır.

Kvinin. Hidroklorotiyazid, kvinin ifrazını azaldır.

Vildagliptin. Eyni vaxtda ACE inhibitorları və vildagliptin qəbul edən xəstələrdə angionevrotik ödem hallarının artması müşahidə edilmişdir.

MTOR inhibitorları (məs. Temsirolimus) . Eyni vaxtda ACE inhibitorları və mTOR inhibitorlarını qəbul edən xəstələrdə (məməlilərdə rapamisinin hədəfi) angioedema hallarının artması müşahidə edilmişdir.

Heparin. Serum kalium konsentrasiyasında mümkün artım.

Yüksək dozada salisilat tətbiq edərkən hidroklorotiyazid onların mərkəzi sinir sisteminə zəhərli təsirlərini artıra bilər.

Siklosporinin eyni vaxtda istifadəsi ilə hiperurikemiya arta bilər və gut kimi ağırlaşmaların riski arta bilər.

Alkoqol Ramipril damarların artmasına səbəb olur və beləliklə alkoqolun təsirini artırır.

Alkoqol, barbituratlar, dərmanlar və ya antidepresanlar. Ortostatik hipotenziyanı artıra bilər.

Duz Diyetdə duz qəbulunun artması ilə dərmanın antihipertenziv təsirinin mümkün zəifləməsi.

Beta blokerlər və diaxosid. Tiazid diuretiklərin, o cümlədən hidroklorotiyazidin beta-blokerlərlə eyni vaxtda istifadəsi hiperglisemiya riskini artıra bilər.

Amantadin. Tiazidlər, hidroklorotiyazid də daxil olmaqla, amantadinin yan təsirləri riskini artıra bilər.

Pressor aminləri (məsələn, adrenalin). Təzyiq aminlərinin təsirini zəiflətmək mümkündür, lakin onların istifadəsini istisna edəcək dərəcədə deyil.

Gut əleyhinə dərmanlar (probenezid, sulfinpirazon və allopurinol). Hidroklorotiyazidin serumda sidik turşusu səviyyəsini artıra biləcəyi üçün urikosurik maddələrin bir doz tənzimlənməsi tələb oluna bilər. Ehtimal olunur ki, probenetsid və ya sulfinpirazonun dozasını artırmaq lazımdır. Tiyazidlərin eyni vaxtda istifadəsi ilə allopurinola qarşı həssaslıq reaksiyalarının tezliyinin artması mümkündür.

Antikolinerjiklər (məsələn, atropin, biperiden). Mədə-bağırsaq traktının hərəkətliliyinin zəifləməsi və mədədən evakuasiya sürətinin azalması səbəbindən tiazid tipli diuretiklərin bioavailability artır.

Laboratoriya testlərinin nəticələrinə dərmanların təsiri

Kalsium metabolizmasına təsir etdiyinə görə tiyazidlər paratiroid bezlərinin fəaliyyətinin qiymətləndirilməsinin nəticələrinə təsir göstərə bilər (bax: "İstifadə xüsusiyyətləri" bölməsinə baxın).

Xüsusi hiposensitizasiya. ACE inhibe səbəbiylə həşərat zəhərinə anafilaktik və anafilaktoid reaksiyalarının ehtimalı və şiddəti artır. Bu təsirin digər allergenlər üçün də müşahidə edilə biləcəyinə inanılır.

Tətbiq xüsusiyyətləri

Xüsusi xəstə qrupları

Hamiləlik Hamiləlik dövründə ACE inhibitorları və ya angiotensin II reseptor antaqonistləri ilə müalicə başlanmamalıdır. Bir ACE inhibitoru / angiotensin II reseptor antaqonisti ilə müalicənin davam etdirilməsi mütləq olmazsa, hamilə qalmağı planlaşdıran xəstələr, hamiləlik dövründə istifadəsi təhlükəsiz hesab edilən başqa bir antihipertenziv dərmana köçürülməlidir.

Aliskiren ehtiva edən dərmanlardan istifadə edərək renin-angiotensinin- (RAAS) ikiqat blokadası

Tritace Plus ® və aliskiren dərmanlarının birgə istifadəsi ilə renin-angiotensinin cüt blokadası tövsiyə edilmir, çünki hipotansiyon, hiperkalemiya və böyrək fəaliyyətində dəyişiklik riski artır.

Diabetes mellitus və ya böyrək funksiyasının pozğunluğu olan xəstələr üçün (GFR 60 ml / dəq) Tritace Plus ® və aliskirenin birgə istifadəsi kontrendikedir (bax: "Kontrendikasyonlar" bölməsinə baxın).

Arterial hipotansiyon riski yüksək olan xəstələr

Renin-angiotensin aktivliyinin artması olan xəstələr. Renin-angiotensinin aktivliyi artan xəstələrdə, ACE-nin inhibə edilməsindən ötəri qan təzyiqinin və böyrək funksiyasının pozulma riski var. Bu, ilk dəfə ACE inhibitoru və ya müşayiət olunan diüretik təyin edildiyi və ya doza ilk dəfə artırıldığı hallarda doğrudur. Renin-angiotensin tələb edən tibbi müşahidənin, o cümlədən qan təzyiqinin daimi monitorinqinin artması, məsələn, xəstələrdə gözlənilə bilər:

ağır arterial hipertenziya ilə,
dekompensasiya edilmiş konjestif ürək çatışmazlığı ilə,
sol mədəcikdən qan axması və ya çıxması yollarının hemodinamik cəhətdən maneə olması ilə (məsələn, aorta və ya mitral qapağın daralması)
ikinci bir fəaliyyət göstərən böyrəyin iştirakı ilə birtərəfli böyrək arteriyası stenozu ilə
güclü və ya gizli maye və ya elektrolit çatışmazlığı ilə (diüretik qəbul edən xəstələr də daxil olmaqla),
siroz və / və ya astsit ilə
geniş əməliyyat keçirən və ya arterial hipotenziyaya səbəb ola biləcək dərmanlarla anesteziya zamanı.

Müalicəyə başlamazdan əvvəl ümumiyyətlə susuzlaşdırma, hipovolemiya və ya elektrolit çatışmazlığını düzəltmək tövsiyə olunur (lakin ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə bu cür düzəldici tədbirlərin həcm həddindən artıq yüklənmə riski baxımından diqqətlə ölçülməlidir).

Qaraciyər funksiyası pozulmuş xəstələrdə Tritace Plus ® ilə müalicəyə cavab artırıla bilər və ya azalda bilər. Bundan əlavə, ödem və / və ya astsit ilə müşayiət olunan qaraciyərin ağır sirozu olan xəstələrdə renin-angiotensin sisteminin fəaliyyəti əhəmiyyətli dərəcədə artırıla bilər, buna görə də bu xəstələrin müalicəsi zamanı xüsusi qayğı göstərilməlidir.

Cərrahi müdaxilə. Mümkünsə, ramipril kimi ACE inhibitorları ilə müalicə əməliyyatdan 1 gün əvvəl dayandırılmalıdır.

Kəskin arterial hipotenziya vəziyyətində ürək və ya serebral işemiya riski olan xəstələr. Müalicənin başlanğıc mərhələsində xəstə diqqətli tibbi nəzarət tələb edir.

İlkin hiperaldosteronizm. Ramipril + hidroklorotiyazidin birləşməsi birincil hiperaldosteronizmin müalicəsində seçilmiş dərman deyildir. Ancaq birincili hiperaldosteronizmi olan bir xəstədə ramipril + hidroklorotiyazid istifadə edilərsə, qan plazmasında kalium səviyyəsini diqqətlə izləmək lazımdır.

Yaşlı xəstələr. "Dozaj və İdarəetmə" bölməsinə baxın.

Qaraciyər xəstəliyi olan xəstələr. Qaraciyər xəstəlikləri olan xəstələrdə hidroklorotiyazid diuretikləri ilə müalicə nəticəsində yaranan elektrolit balanssızlıqları, qaraciyər ensefalopatiyasının inkişafına səbəb ola bilər.

Qaraciyər pozğunluğu halında və mütərəqqi qaraciyər xəstəliklərindən əziyyət çəkən xəstələrdə tiazidlərdən ehtiyatla istifadə etmək lazımdır, çünki bu dərmanlar intrahepatik xolestazaya, həmçinin qaraciyər komasının inkişafına səbəb ola biləcək su-tuz balansında minimal dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Hipotiazid ağır qaraciyər çatışmazlığı olan xəstələrdə kontrendikedir (bax: "Kontrendikasyonlar" bölməsinə baxın).

Böyrək funksiyasının monitorinqi. Müalicədən əvvəl və müddətində böyrək funksiyası izlənilməlidir və xüsusən müalicənin ilk həftələrində doza müvafiq olaraq tənzimlənməlidir. Böyrək funksiyası pozulmuş xəstələr (bax: "Dozaj və İdarəetmə" bölməsinə baxın) xüsusilə diqqətli monitorinq tələb olunur.

Böyrək funksiyası pozulmuş xəstələr. Böyrək xəstəliyi olan xəstələrdə tiyazidlər ani bir uremiya görünüşünə səbəb ola bilər. Böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə aktiv maddələrin kümülatif təsiri baş verə bilər.Böyrək disfunksiyasının gedişatı, qalıq azotun miqdarının artması ilə göstərildiyi kimi, müalicəni uzatmaq qərarı diqqətlə ölçülməlidir. Bir diüretik ilə müalicənin dayandırılmasına diqqət yetirilməlidir ("Kontrendikasyonlar" bölməsinə baxın).

Elektrolit balanssızlığı. Diüretik dərmanlarla müalicə alan bütün xəstələrdə olduğu kimi, qan plazmasında elektrolitlərin səviyyəsini müvafiq aralıqlarla mütəmadi olaraq ölçmək lazımdır. Tiazidlər, o cümlədən hidroklorotiyazid su-elektrolit balansının pozulmasına səbəb ola bilər (hipokalemiya, hiponatremiya və hipokloremik alkaloz).

Tiyazid diuretikləri ilə hipokalemiya inkişaf etsə də, ramiprilin eyni vaxtda istifadəsi diuretiklərin səbəb olduğu hipokalemiyanı azalda bilər. Hipokaliemiya riski sirozu olan xəstələrdə, diurez artan xəstələrdə, qeyri-kafi elektrolit qəbul edən xəstələrdə, eyni zamanda kortikosteroidlər və ACTH ilə eyni vaxtda müalicə alan xəstələrdə yüksəkdir (Bax: "Digər dərmanlarla və digər növlərlə qarşılıqlı əlaqə" bölməsinə baxın) qarşılıqlı təsir ”). Müalicənin ilk həftəsində ilkin plazma kalium səviyyəsi təyin olunmalıdır. Aşağı kalium səviyyələri aşkar edilərsə, bir düzəliş lazımdır.

Hiponatremiyanın dilatasiyası baş verə bilər. Natrium səviyyəsinin aşağı olması əvvəlcə asemptomatik ola bilər, buna görə onun miqdarını müntəzəm olaraq müəyyənləşdirmək çox vacibdir. Yaşlı xəstələrdə və sirozu olan xəstələrdə bu cür testlər daha çox aparılmalıdır.

Tiyazidlərin sidikdə maqnezium ifrazını artırması hipomagnezemiyaya səbəb ola biləcəyi göstərilmişdir.

Hiperkalemiya Tritace Plus ® kimi ACE inhibitorlarını qəbul edən bəzi xəstələrdə hiperkalemiyanın meydana gəlməsi müşahidə edildi. Hiperkalemiya üçün risk qrupuna böyrək çatışmazlığı olan xəstələr, yaşlılar (70 yaşdan yuxarı), müalicə edilməmiş və ya qeyri-kafi idarə olunan diabet xəstələri və ya kalium duzları, kalium saxlayan diuretiklər və plazma kalium səviyyəsini artıran digər aktiv maddələr daxildir. qan və ya susuzlaşdırma, kəskin ürək dekompensasiyası və ya metabolik asidoz kimi xəstəlikləri olan xəstələr. Yuxarıda göstərilən dərmanların eyni vaxtda istifadəsi göstərilirsə, qan plazmasında kalium səviyyəsini mütəmadi olaraq izləmək tövsiyə olunur (bax: "Digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqə" və digər növ qarşılıqlı əlaqə).

Hepatik ensefalopatiya. Qaraciyər xəstəlikləri olan xəstələrdə, hidroklorotiyazid də daxil olmaqla diuretiklərlə müalicə nəticəsində yaranan elektrolit balanssızlığı, qaraciyər ensefalopatiyasının inkişafına səbəb ola bilər. Hepatik ensefalopatiya vəziyyətində müalicə dərhal dayandırılmalıdır.

Hiperkalsemiya. Hidroklorotiyazid böyrəklərdə kalsiumun reabsorbsiyasını stimullaşdırır və bu da hiperkalsemiyaya səbəb ola bilər. Bu, paratiroid bezlərinin işini öyrənmək üçün edilən testlərin nəticələrini təhrif edə bilər.

Angionevrotik ödem. Ramipril kimi ACE inhibitorlarını qəbul edən xəstələrdə angioedema müşahidə edildi (bax: "Mənfi Reaksiyalar" bölməsinə baxın). Anjiyoödem vəziyyətində Tritace Plus ® ilə müalicə dərhal dayandırılmalı və təcili müalicə başlamalıdır. Xəstə ən az 12-24 saat tibbi nəzarət altında olmalıdır və yalnız simptomlar tamamilə yox olduqdan sonra xəstəxanadan buraxıla bilər.

Tritace Plus ® kimi ACE inhibitorlarını qəbul edən xəstələrdə bağırsağın angioödeması halları müşahidə edilmişdir (bax: "Mənfi reaksiyalar" bölməsinə baxın). Bu xəstələr qarın ağrısından şikayətlənir (ürəkbulanma / qusma ilə və ya olmadan).

Hiposensitizasiya zamanı anafilaktik reaksiyalar. ACE inhibitorlarının istifadəsi ilə həşərat zəhərinə və digər allergenlərə qarşı anafilaktik və anafilaktoid reaksiyalarının meydana gəlməsi və şiddəti artır.

Neytropeniya / aqranulositoz. Neytropeniya / aqranulositoz halları nadir hala gəldi. Sümük iliyi funksiyasının inhibə edildiyi də bildirildi. Mümkün leykopeniyanı təyin etmək üçün qandakı ağ qan hüceyrələrinin sayına nəzarət etmək tövsiyə olunur. Müalicənin əvvəlində böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə, müşayiət olunan kollagenozlu xəstələrdə (məsələn, sistematik lələk eritematozu və ya skleroderma) və qan şəklindəki dəyişikliklərə səbəb ola biləcək digər dərman qəbul edənlərdə daha tez-tez monitorinq aparmaq məsləhət görülür (bax Bölmələr " digər dərmanlarla qarşılıqlı təsir və digər qarşılıqlı təsir növləri "və" Mənfi reaksiyalar ").

Etnik fərqlər. ACE inhibitorları, digər irqlərin nümayəndələrinə nisbətən Negroid irqi xəstələrində angioödemə daha çox səbəb olur. Digər ACE inhibitorları kimi, ramiprilin hipotenziv təsiri Negroid irqinin xəstələrində digər irqlərin nümayəndələri ilə müqayisədə daha az aşkar edilə bilər. Bu, arterial hipertansiyonlu qara xəstələrdə, aşağı renin aktivliyi olan arterial hipertansiyonun daha tez-tez müşahidə olunmasına bağlı ola bilər.

İdmançılar Hidroklorotiyazid dopinq testi apararkən müsbət nəticə verə bilər.

Metabolik və endokrin təsirlər. Tiyazid müalicəsi qlükoza tolerantlığını poza bilər. Bəzi hallarda diabetli xəstələrdə insulin və oral antidiyabetik maddələrin doz tənzimlənməsinə ehtiyac ola bilər. Tiyazidlərlə müalicə edildikdə, şəkərli diabetin gizli forması bir təzahür halına gələ bilər.

Tiazid diüretik terapiya yüksəlmiş xolesterol və trigliseridlərlə əlaqələndirilə bilər. Bəzi xəstələrdə tiazid diuretiklərin istifadəsi hiperurikemiyanın inkişafına və ya gutun kəskin hücumuna səbəb ola bilər.

Öskürək. ACE inhibitorlarını istifadə edərkən öskürək bildirildi. Bir qayda olaraq, bu öskürək məhsuldar deyil, uzanır və müalicə dayandırıldıqdan sonra yox olur. Öskürəyin diferensial diaqnozunda ACE inhibitorlarından qaynaqlanan bir öskürək ehtimalı olub olmadığını xatırlamalısınız.

Kəskin miyopi və ikincil kəskin qlaukoma. Hidroklorotiyazid bir sulfonamid hazırlıqdır. Sulfanilamidlər və sulfanamid törəmələri müvəqqəti miyopiyaya və kəskin bucaq bağlayan qlaukoma aparan idiosinkraziyalara səbəb ola bilər. Semptomlar, görmə kəskinliyinin və ya göz ağrısının kəskin başlanğıcını əhatə edir və ümumiyyətlə dərmanı başladıqdan bir neçə saatdan bir neçə həftə arasında baş verir.

Müalicə olunmamış kəskin qlaukoma daimi görmə itkisinə səbəb ola bilər. Bu vəziyyətin ilkin müalicəsi dərmanı mümkün qədər tez almağı dayandırmaqdır. Göz içi təzyiq nəzarətsiz qaldıqda təcili tibbi və ya cərrahi yardım tələb oluna bilər. Kəskin bucaq bağlayan qlaukomanın inkişafı üçün risk faktorlarına sulfonamid və ya penisilin allergiyası tarixi daxil ola bilər.

Dr. Alla tarixində varlığından asılı olmayaraq xəstələrdə

Formanı buraxın

Tritace Plus tablet şəklində mövcuddur.

Həblər uzun rəngli çəhrayı rəngdədir, hər tərəfdə bölmə riski var. Üst tərəfində 41 / AV möhürü var. İcazə verilən tək qaranlıq ləkələr.

Həblər narıncı narıncı rəngdədir, hər iki tərəfdə də bölmə riski var. Üst tərəfində 42 / AY möhürü var. İcazə verilən tək qaranlıq ləkələr.

Tabletlər demək olar ki, ağ, krem rəngli, bölünmə riski, uzanmış forması var. Hər iki tərəfdə bir şirkət loqotipi və HNW möhürü var.

Pills çəhrayı uzunsov. Hər iki tərəfdə bölüşdürmə riski var. Üst möhür 39 / AV. Tək qaranlıq ləkələrə icazə verilir.

Farmakoloji fəaliyyət

Kombinə olunmuşdur antihipertenziv dərman, 2 aktiv komponentdən ibarətdir.

Mövcud komponentdir ACE ferment inhibitoru. Təsir prinsipi bir formanın keçməsinin qarşısını almağa əsaslanır angiotensin (I) digərinə (II).

Bu vəziyyətdə, kompensasiya mexanizmi ilə ürək dərəcəsində artım yoxdur, istehsal azalmır aldosteron, ağciyər sisteminin kapilyarlarında təzyiq səviyyəsi dəyişmir, artmır koronar qan tədarükü, böyrək sisteminin glomerulilərindəki filtrasiya dərəcəsi dəyişmir və ağciyər sisteminin damarlarında müqavimət ilkin səviyyədə qalır.

Klinik tədqiqatlar göstərdi ki, uzunmüddətli terapiya şiddətin azalmasına səbəb olur miyokard hipertrofiyası əziyyət çəkən xəstələrdə hipertansiyon. In iskemik miyokard Ramipril qan dövranını artırır, miyokard reperfuziyasının tezliyini və inkişaf riskini azaldır aritmiya.

Kardioprotektiv (ürək + qoruma) effekti sintez prosesinə təsir nəticəsində əldə edilir prostaglandinlərhəmçinin endoteliotsit hüceyrələrində nitrat oksid meydana gəlməsinin induksiyası ilə əlaqədardır. Aktiv maddə azaltmağa qadirdir trombositlərin yığılması.

Hidroklorotiyazid

Mövcud komponentdir tiazid sidikqovucukalium, xlor, natrium, maqnezium ionlarının reabsorbsiyasını dəyişdirməyə qadirdir. Aktiv maddə gecikmələri sidik turşusu bədəndə kalsium ionlarının ifraz olunması prosesini ləngidir, nefronlardakı suyun reabsorbsiyasını dəyişir (distal bölmə).

Antihipertensiv təsir gangliyə qarşı depresan təsirini artıraraq, təzyiq effektinin şiddətini azaltmaqla əldə edilir norepinefrin, adrenalin və digər vazokonstriktor aminləri, BCC-nin azalması səbəbindən. Normalda qan təzyiqi hipotenziv təsiri özünü göstərmir.

Ramipril və hidroklorotiyazid əlavə təsir göstərir. Hidroklorotiyazid bədəndən kaliumu çıxarır və Ramipril K + zərərinin qarşısını alaraq bu təsiri aradan qaldırır.

Farmakodinamika və farmakokinetika

Ramiprilin antihipertenziv təsiri həb qəbul etdikdən 90 dəqiqə sonra qeydə alınır və maksimum nəticə 5-9 saatdan sonra müşahidə olunur. Təsiri gün ərzində davam edir. Terapiya başa çatdıqdan sonra "çəkilmə" sindromu əmələ gəlmir. Hidroklorotiyazidin diüretik təsiri 1-2 saatdan sonra görünür.

Maksimum nəticə 4 saatdan sonra müşahidə olunur və 12 saata qədər davam edə bilər. Antihipertenziv təsir 3-4 gündən sonra müşahidə olunur, lakin yalnız 3-4 həftədən sonra optimal terapevtik effekt əldə etmək mümkündür.

Yan təsirləri

Ürək-damar sistemi:

Genitouriya sistemi:

libidonun azalması
proteinuriya
sidik ifrazının azalması,
böyrək çatışmazlığı simptomlarının şiddətinin artması.

Sinir sistemi:

əsəb həyəcanlılığı
beyində iskemik dəyişikliklər,
başgicəllənmə,
zəiflik
paresteziya
artan yuxululuq
narahatlıq
narahatlıq
yuxu pozğunluğu, yuxusuzluq,
emosional qeyri-sabitlik,
huşunu itirmə
qarışıqlıq,
məzlum əhval
əzələ titrəməsi.

Həssas orqanlar:

dad qavrayışında dəyişiklik,
görmə pozğunluğu,
vestibulyar xəstəliklər
tinnitus.

Həzm sistemi:

Tənəffüs sistemi:

Allergik cavablar:

dilin, dodaqların, boğazın və ya başın ön hissəsinin anjiyoödemi,
dəri döküntüsü,
ekstremitələrin angioödeması,
serozit
pemfiqus
Lyell sindromu
fotosensitizasiya,
vaskulit
exfoliativ dermatit,
qaşınma dərisi
ürtiker
miyozit
artrit
onikoliz,
eozinofiliya.

Hematopoetik orqanlar:

pankitopeniya
hemoglobin azalması,
aqranulositoz,
trombositopeniya
hemolitik anemiya,
eritropeniya.

Dölün mümkün təsirləri:

kəllə sümüklərinin deformasiyası,
hiperkalemiya
antinüvə antikorların aşkar edilməsi,
hiponatremi,
əza kontrakturası
hiperazotemiya,
böyrək sisteminin işində dəyişikliklər,
qan təzyiqində düşmə
oligohydramnios
kəllə sümüklərinin hipoplaziyası.

Laboratoriya reaksiyaları:

antinüvə antikorların aşkar edilməsi,
hiperkalemiya
hiperazotemiya,
hiperkreatininemiya,
hiperbilirubinemiya,
artan ALT, AST, bilirubin.

Digər reaksiyalar:

Hidroklorotiyazid üçün xarakterik olan mənfi reaksiyalar:

aritmiya,
qıcıqlanma
qarışıqlıq,
psixi və əhval-ruhiyyə qabiliyyəti,
hipokloremik alkaloz,
ishal sindromu
xolesistit
taxikardiya,
anemiya (aplastik, hemolitik),
ortostatik hipotenziya,
epiqastrik ağrı
sialadenit
pankreatit
anoreksiya
hiperurikemiya
hiperglisemiya
gutun ağırlaşması,
nekrotik vaskülit,
dəri döküntüsü,
pnevmonit
kardiogen olmayan mənşəli ağciyər ödemi.

Tritac Plus haqqında təlimat (metod və doz)

Dozaj fərdi xüsusiyyətlər nəzərə alınmaqla həyata keçirilir. Tövsiyə olunan qəbul saatı səhər saatlarındadır. Gündə icazə verilən maksimum 5 + 25 və ya 4 tabletdən 2,5 + 12.5 dozada 2 tablet almaq, 50 mq hidroklorotiyazid və 10 mq Ramipril'ə uyğundur.

Bir doz atlayarkən, mümkün qədər tez qəbul etməyə çalışırlar. Dozun öz-özünə artırılmasına yol verilmir. Tabletlər su ilə yuyulmalıdır, qırılma və çeynəməyə icazə verilmir. Yemək Tritace Plus terapevtik təsirinin şiddətinə təsir etmir.

Hamiləlik dövründə və ana südü zamanı istifadə edin

Tritace ® Plus hamiləlik dövründə istifadə edilməməlidir. Buna görə, reproduktiv yaşda olan qadınlarda dərman qəbul etməzdən əvvəl hamiləlik istisna edilməli və müalicə zamanı kontrasepsiya etibarlı üsullarından istifadə edilməlidir. Dərmanla müalicə zamanı hamiləlik halında, mümkün qədər tez qəbul etməyi dayandırmalı və xəstəni uşaq üçün ən az risk daşıyan digər antihipertenziv dərman qəbul etməsinə təhvil verməlisiniz.

Ramipril və hidroklorotiyazidin dölə mənfi təsiri riski səbəbindən, arterial hipertansiyon üçün başqa bir müalicəyə (ACE inhibitorları və diüretiklər olmadan) köçürülə bilməyən qadınlara konsepsiya qarşısını almaq tövsiyə olunur.

Tritace ® Plus dərmanının hamiləliyin ilk trimestrində təsirinin dölün inkişafına mənfi təsir göstərə biləcəyi məlum deyil. Hamiləliyin ikinci və üçüncü trimestrlərində ACE inhibitorlarının istifadəsi, qan təzyiqinin azalması, kranial sümük hipoplaziyası, anuriya, geri dönən və ya geri dönməyən böyrək çatışmazlığı və ölüm də daxil olmaqla, fetusda və yenidoğulmuşda baş verə biləcək pozğunluqlarla birləşir.

Oligohydramniosun inkişafı da bildirildi, yəqin ki, dölün böyrəklərinin funksiyasının pisləşməsi ilə əlaqədar olaraq oligohidramniosun belə hallarda dölün ekstremitələrinin, kraniofasial deformasiyaların, vaxtından əvvəl doğuşların, intrauterin böyümənin geriləməsi və botalliklərin bağlanmaması (arteriya bilinməsə də bilinmir) bu təsirlər bir ACE inhibitorunun təsiridir.

Qan təzyiqi, oliquriya və hiperkalemiyanın azalmasını aşkar etmək üçün ACE inhibitorlarına intrauterin məruz qalmış yeni doğulmuş uşaqları diqqətlə izləmək tövsiyə olunur. Oliguriyada müvafiq mayelər və vazokonstriktor dərmanları tətbiq etməklə qan təzyiqini və böyrək perfuziyasını qorumaq lazımdır. Bu cür yenidoğulmuşlarda ACE inhibitorlarının səbəb olduğu qan təzyiqinin azalması səbəbiylə böyrək və beyin qan axınının azalması ilə əlaqədar oliquriya və nevroloji xəstəliklərin inkişaf riski var. Hamiləliyin ikinci trimestrində hidroklorotiyazidin istifadəsi ilə yeni doğulmuşlarda trombositopeniyanın inkişafı mümkündür.

Emzirmə dövrü

Ramipril və hidroklorotiyazid ana südü ilə atıldığı üçün, laktasiya dövründə Tritace plus dərmanını istifadə etmək lazımdırsa, ana südü ilə qidalanma dayandırılmalıdır.

Dozaj və administrasiya

Tətbiq üsulu

Tabletləri kifayət qədər miqdarda su ilə (1/2 fincan) tamamilə udmaq lazımdır. Tabletləri əzmək və çeynəmək olmaz. Yemək, dərmanın bioavailability baxımından əhəmiyyətli dərəcədə təsir etmir, buna görə yeməkdən əvvəl, yemək zamanı və ya sonra qəbul edilə bilər. Ümumiyyətlə gündəlik dozanın günün eyni vaxtında, əsasən səhər alınması məsləhət görülür.

Tövsiyə olunan doz və kəskin dozaj

Dərmanın dozaları fərdi olaraq seçilir. Dozların seçimi həkim tərəfindən arterial hipertenziyanın şiddətinə və əlaqəli risk faktorlarının mövcudluğuna, həmçinin dərmana qarşı tolerantlığa uyğun olaraq həyata keçirilir.

Tritace plus dərmanının dozası fərdi ramipril və hidroklorotiyazid preparatlarının dozalarını titrləmə (tədricən artırmaq və ya zərurət olduqda azaltmaq) ilə seçilir.Hemodializ keçirən xəstələrdə dozaj titrləmə xüsusilə diqqətli olmalıdır.

Xəstələrə rahatlıq üçün ramipril və hidroklorotiyazid dozaları seçildikdən sonra onların qəbulu Tritace dərmanı və müvafiq dozanı qəbul etməklə əvəzlənə bilər, bu dozların ramipril və hidroklorotiyazidin bir tabletdə alınmasını təmin edir.

Adi başlanğıc doza: gündə bir dəfə 2,5 mq ramipril və 12.5 mq hidroklorotiyazid. Gerekirse, 2-3 həftə aralığında doza arta bilər.
10 mq dozada ramipril monoterapiyası ilə lazımi qan təzyiqi azaldılmasına nail ola bilməyən xəstələrdə və ya ramipril ilə 10 mq dozada lazımi qan təzyiqi azaldılmış xəstələrdə və 12.5 mq -25 mq dozada hidroklorotiyazid qəbul edilir. ayrı bir hazırlıq olaraq, Tritace ® dərmanı və 12.5 mq + 10 mq və 25 mq + 10 mq dərman istifadə etmək mümkündür.

Çox hallarda Tritace ® Plus 2,5 mq ramipril və 12.5 mq hidroxlorotiyaziddən 5 mq ramipril və 25 mq hidroklorotiyazid dozada qəbul edilərkən qan təzyiqi kifayət qədər azalacaq. Xüsusi klinik vəziyyətlərdə tövsiyə olunan dozalar və dozaj rejimi

Diüretik dərman qəbul edən xəstələrin müalicəsi
Tritace plus dərmanını qəbul etmədən əvvəl diüretiklərlə müalicə almış xəstələr, mümkün olduqda 2-3 və ya daha çox gün (diuretiklərin təsir müddətindən asılı olaraq) ləğv edilməli və ya ən azı dozanı azaltmalıdırlar.
Diüretik qəbul etməyi dayandırmaq mümkün olmadıqda, ramipril və hidroklorotiyazidin ayrı-ayrı dərmanlarını qəbul edərək, bu kombinasiyada ən az dozada ramipril (gündə 1.25 mq) ilə müalicəyə başlamaq tövsiyə olunur. Gələcəkdə Tritace ® plus qəbuluna keçidin ilkin gündəlik doza 2,5 mq ramipril və 12.5 mq hidroklorotiyaziddən çox olmaması üçün aparılması tövsiyə olunur. Böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrin müalicəsi
Kreatinin klirensi 1.73 m2 bədən səthinin sahəsinə 30 ilə 60 ml / dəq olduqda, müalicə gündəlik 1.25 mq dozada ramipril monoterapiyasından başlayır.
Ramipril dozasının tədricən artmasından sonra qarışıq bir dərmanla müalicə 2,5 mq ramipril və 12.5 mq hidroklorotiyazid dozası ilə başlayır. Böyrək çatışmazlığı olan xəstələr üçün icazə verilən gündəlik doz 5 mq ramipril və 25 mq hidroklorotiyaziddir. Belə xəstələr Tritace ® tabletlərini üstəgəl 12.5 mq + 10 mq və 25 mq + 10 mq qəbul etməməlidirlər.

Qaraciyər funksiyasının pozulmuş (Uşaq-Pyo miqyasında 5-6 bal) və ya orta dərəcədə (Uşaq-Pyo miqyasında 7-9 bal) olan xəstələrin müalicəsi
Tritace ® plus ilə müalicə yaxın tibbi nəzarət altında başlamalı və ramiprilin maksimal gündəlik dozası 2,5 mq olmalıdır.
Belə xəstələrdə Tritace ® tabletlərindən istifadə edilə bilməz, üstəgəl 25 mq + 5 mq, 12,5 + 10 mq 25 mq + 10 mq.

Yaşlı xəstələrin müalicəsi
Müalicə aşağı dozalardan başlamalıdır və dozaların artması, xüsusən zəifləmiş yaşlı xəstələrdə yan təsirlərin daha çox olma ehtimalı səbəbindən daha tədricən (dozaların daha az artması ilə) olmalıdır.

Doz atlayın

Növbəti dozanı atlayarkən, buraxılmış doza mümkün qədər tez alınmalıdır. Ancaq bunun növbəti dozanın vaxtına çox yaxın olduğu aşkar edilərsə, qısa müddət ərzində dozanı iki dəfə artırmaqdan çəkinərək buraxılmış dozanı atıb adi dozaj rejiminə qayıtmaq lazımdır.

Yan təsir

Tritace ® plus, onun aktiv maddələri (ramipril və hidroklorotiyazid), digər ACE inhibitorları və ya hidroklorotiyazid kimi digər diuretiklərin istifadəsi ilə baş verə biləcək arzuolunmaz təsirlər aşağıdakılardır:
çox tez-tez (≥ 10%), çox vaxt (≥ 1% - Ürək pozğunluqları
Nadir hallarda: miyokard işemiyası, o cümlədən angina pektorisinin inkişafı, taxikardiya, ürək aritmi, çarpıntılar, periferik ödem.
Naməlum tezlik: miyokard infarktı.

Qan və limfa sistemindəki pozğunluqlar
Nadir hallarda: Periferik qanda lökositlərin sayının azalması, periferik qanda qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması, hemoglobinin azalması, hemolitik anemiya, periferik qanda trombositlərin sayının azalması.
Naməlum tezlik: sümük iliyi hematopoezinin pozulması, o cümlədən agranulositoz (periferik qandan qranulositlərin kəskin azalması və ya yox olması), pansitopeniya, eozinofiliya, hemokontsentrasiya, bədəndə, o cümlədən periferik qanda maye miqdarının azalması səbəbindən.

Sinir sisteminin pozğunluqları
Tez-tez: baş ağrısı, başgicəllənmə (başındakı "yüngüllük" hissi).
Nadir hallarda: vertigo, paresteziya, titrəmə, balanssızlıq, dərinin yanma hissi, disgeusiya (dadın pozulması), Agegezia (dadın itirilməsi).
Naməlum tezlik: beyin işemiyası, işemik vuruş və beyin dövranının keçici pozulması, pozulmuş psixomotor reaksiyalar, parosmiya (pozulmuş qoxu, o olmadıqda hər hansı bir qoxunun subyektiv həssaslığı da daxil olmaqla).

Görmə orqanının pozulması
Nadir hallarda: görünən görünüşün bulanıqlığı, konjonktivit də daxil olmaqla görmə pozğunluqları.
Naməlum tezlik: xantopsia, gözyaşardıcı maye istehsalının azalması (hazırlıqda hidroklorotiyazidin olması səbəbindən).

Eşitmə pozğunluğu və labirintin pozğunluqları
Nadir hallarda: qulaqlarda cingildəyir.
Naməlum tezlik: eşitmə itkisi.

Tənəffüs sisteminin, sinə və mediastinal orqanların pozğunluqları
Tez-tez: məhsuldar olmayan ("quru") öskürək, bronxit.
Nadir hallarda: sinüzit, nəfəs darlığı, burun tıkanıklığı.
Naməlum tezlik: bronxial astma, allergik alveolit (pnevmonit), kardiogen olmayan ağciyər ödemi (hazırlıqda hidroklorotiyazidin olması səbəbindən) artan simptomlar daxil olmaqla bronxospazm.

Həzm pozğunluqları
Nadir hallarda: mədə-bağırsaq traktının selikli qişasının iltihablı reaksiyaları, həzm pozğunluqları, qarındakı narahatlıq, dispepsiya, qastrit, ürəkbulanma, qəbizlik, gingivit (hazırlıqda hidroklorotiyazidin olması səbəbindən).
Çox nadir hallarda: qusma, aftöz stomatit, glossit, ishal, epiqastral ağrı, quru ağız mukozası.
Naməlum tezlik: pankreatit (istisna hallarda, ACE inhibitorlarını qəbul edərkən ölümcül pankreatit müşahidə olunur), qanda pankreas fermentlərinin aktivliyinin artması, kiçik bağırsağın angioödeması, sialadenit (hazırlıqda hidroklorotiyazidin olması səbəbindən).

Böyrək və sidik yollarının pozulması
Nadir hallarda: dəyərsizləşmiş böyrək funksiyası, o cümlədən kəskin böyrək çatışmazlığı, ifraz olunan sidik miqdarının artması, qanda karbamid konsentrasiyasının artması, qanda kreatinin konsentrasiyasının artması (hətta birtərəfli böyrək arteriya darlığı ilə kreatinin konsentrasiyasının bir qədər artması böyrək funksiyasının pozulduğunu göstərə bilər).
Naməlum tezlik: artan proteinuriya, interstitial nefrit (hazırlıqda hidroklorotiyazidin olması səbəbindən).

Dərinin və dərialtı toxumaların pozğunluqları
Nadir hallarda: anjiyoödem: istisna hallarda, angioödem səbəbiylə hava yollarının tıxanması ölümlə nəticələnə bilər, sedefə bənzər dermatit, artan tərləmə, dəri döküntüsü, xüsusən də makula papular dəri döküntüsü, dəri qaşınması, alopesiya.
Naməlum tezlik: zəhərli epidermal nekroliz, Stevens-Johnson sindromu, eritema multiforme, pemfigus, sedefin pisləşməsi, exfoliativ dermatit, fotosensibilizasiya reaksiyaları, onikoliz, pemfigoid və ya likenoid ekzantema və ya enantema, ürtiker, sistematik lupus eritemosiz səbəbindəndir.

Əzələ-skelet və birləşdirici toxuma xəstəlikləri
Nadir hallarda: mialji.
Naməlum tezlik: artralji, spastik əzələ daralması, əzələ zəifliyi, əzələ sərtliyi, tetany (hazırlıqda hidroklorotiyazidin olması səbəbindən).

Endokrin sistemindəki pozğunluqlar
Naməlum tezlik: antidiuretik hormonun (SNA ADH) qeyri-kafi ifrazatma sindromu.

Metabolik və qidalanma pozğunluqları
Tez-tez: şəkərli diabetin dekompensasiyası, qlükoza dözümlülüyünün azalması, qanda qlükoza konsentrasiyasının artması, qanda sidik turşusunun konsentrasiyasının artması, gut simptomlarının artması, qanda xolesterol və trigliseridlərin konsentrasiyasının artması (tərkibində hidroklorotiyazidin olması səbəbindən).
Nadir hallarda: anoreksiya, iştahanın azalması, qanda kaliumun azalması, susuzluq (hazırlıqda hidroklorotiyazidin olması səbəbindən).
Nadir: qanda kaliumun artması (hazırlıqda ramiprilin olması səbəbindən).
Naməlum tezlik: qan sodyumunun azalması, qlükozuriya, metabolik alkaloz, hipokloremiya, hipomaqnezemiya, hiperkalemiya, susuzlaşdırma (hazırlıqda hidroklorotiyazidin olması səbəbindən).

Damar xəstəlikləri
Nadir hallarda: qan təzyiqinin həddindən artıq azalması, ortostatik hipotansiyon (damar tonunun ortostatik tənzimlənməsinin pozulması), huşunu itirmə, qanın üzə çırpılması.
Naməlum tezlik: Maye itkisi, damar darlığı, stenotik damar lezyonları, Raynaud sindromu, vaskülit fonunda qan dövranı pozğunluqlarının meydana gəlməsi və ya intensivləşməsi ilə tromboz.

Enjeksiyon yerindəki ümumi pozğunluqlar və pozğunluqlar
Tez-tez: yorğunluq, asteniya.
Nadir hallarda: sinə ağrısı, atəş.

İmmunitet sisteminin pozğunluqları
Naməlum tezlik: ramiprilə qarşı anafilaktik və ya anafilaktoid reaksiyaları (ACE inhibe ilə, həşərat zəhərinə şiddətli anafilaktik və ya anafilaktoid reaksiyalarının güclənməsi mümkündür) və ya hidroklorotiyazidə anafilaktik reaksiyalar, antinüvə antikor titerinin artması.

Qaraciyər və safra yollarının pozulması
Nadir hallarda: xolestatik və ya sitolitik hepatit (ölümcül nəticəsi olan müstəsna hallarda), "qaraciyər" fermentlərinin aktivliyinin artması və / və ya qanda konyugated bilirubinin konsentrasiyasının artması, kalsium xolesistit (hazırlıqda hidroklorotiyazidin olması səbəbindən).
Naməlum tezlik: kəskin qaraciyər çatışmazlığı, xolestatik sarılıq, hepatosellüler lezyonlar.

Cinsiyyət orqanlarının və məmə bezinin pozulması
Nadir hallarda: keçici erektil disfunksiya.
Naməlum tezlik: libidonun azalması, jinekomastiya.

Psixi pozğunluqlar
Nadir hallarda: depresif əhval, apatiya, narahatlıq, əsəbilik, yuxu pozğunluqları (yuxululuq da daxil olmaqla).
Naməlum tezlik: qarışıqlıq, narahatlıq, dəyərsizləşmə (konsentrasiyanın azalması).

Mənfi reaksiyalar

Ramiprilin təhlükəsizlik profilinə davamlı quru öskürək və arterial hipotansiyon səbəbiylə reaksiyalar daxildir. Ciddi mənfi reaksiyalar arasında insult, miokard infarktı, anjiyoödem, hiperkalemiya, pozulmuş böyrək və ya qaraciyər funksiyası, pankreatit, dəri reaksiyaları və neytropeniya / aqranulositoz var.

Amlodipinlə müalicə zamanı ən çox rast gəlinən mənfi reaksiyalar yuxululuq, başgicəllənmə, baş ağrısı, taxikardiya, hiperemiya, qarın ağrısı, ürək bulanması, ayaq biləyi oynaqlarında şişlik, şişkinlik və artan yorğunluqdur.

Mənfi reaksiyaların yayılması aşağıdakı kimi təsnif edilir: çox vaxt (≥ 1/10), tez-tez (≥ 1/100 ilə