2-ci tip şəkərli diabet üçün bariatrik əməliyyatın tətbiqi: praktik həkimə kömək etmək.İxtisas və elmi səhiyyə sahəsində elmi məqalənin mətni

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının məlumatına görə, 2014-cü ildə dünyada şişman olanların sayı 600 milyonu, kilolu olanlar isə 1.9 milyardı keçdi. T2DM-in qlobal yayılması 18 yaşdan yuxarı olanlar arasında 9% səviyyəsində qiymətləndirilir və ÜST tərəfindən diabetin 2030-cu ildə ölümün 7-ci aparıcı səbəbi olacağı proqnozlaşdırılır (* www.who.int /). Piylənmə və şəkərli diabetin müalicəsi ilə əlaqəli on səhv məlumatı nəzərinizə çatdırırıq.

Piylənmə Rusiya deyil, yüksək inkişaf etmiş ölkələrin problemidir

Həqiqətən belə deyil. Həqiqətən inkişaf etmiş ölkələrdə piylənmə hazırda çox böyük bir problemdir. Ancaq bir şey var. İnkişaf etmiş ölkələrdə piylənmə əsasən daha aşağı gəlir səviyyəsi olan əhalinin bir hissəsinə təsir göstərir. Maddi çatışmazlıq şəraitində əhali az proteinli qidalar və çox sayda ucuz sürətli sözdə sürətli karbohidrat yemək yeməyə meyllidir. Təəssüf ki, bu gün Rusiya, piylənmənin böyümə sürəti və buna görə T2DM baxımından inkişaf etmiş ölkələri qabaqlayır.

Bu gün az adam obezliyi tibbi problem kimi qəbul etmir.

Əhalinin böyük əksəriyyəti və təəssüf ki, tibbi cəmiyyət kilolu və piylənməni estetik, kosmetik, məişət, sosial deyil, sağlamlıq problemi kimi qəbul edir. Üstəlik, "böyük" insanları və "yaxşı" iştahanı sağlamlıqla əlaqələndirən ənənəvi yanlış təsəvvürlər, xüsusilə uşaqlıqda hələ də çox yayılmışdır. Bu gün tibb ictimaiyyətinin, xüsusən də "birinci dərəcəli" işçilərin məlumatlılığı və fəaliyyəti son dərəcə qeyri-kafidir.

60 ildən artıq müddətdə piylənmə əməliyyatı aparılmasına baxmayaraq, bu müalicə növü haqqında məlumat təəssüf ki, hələ də mütəxəssislərin çox az bir hissəsinə məxsusdur.

Buna baxmayaraq, obezliyin, 2 tip şəkərli diabet, dislipidemiya, bariatrik cərrahiyyənin müalicəsində yüksək effektivliyə görə ən dinamik inkişaf edən sahədir, lakin nəticələrin və nailiyyətlərin müzakirəsi "dar" mütəxəssislərin peşəkar ünsiyyətinin mərkəzi olaraq qalır və bir qayda olaraq elmi konfransların əhatəsindən kənara çıxmır. Piylənmənin həddindən artıq formaları olan insanlar nadir hallarda cəmiyyətdə mərhəmət hissi və kömək istəyi ilə peşə narahatlığına səbəb olurlar. Əksinə, daha çox bu insanlar istehza və ya əsəbiləşmə mövzusuna çevrilirlər. Qeyd edək ki, piylənmə hallarının artması ilə diabet xəstəliyinə tutulma halları da artır.

Onu da demək lazımdır ki, mütəxəssislərin fikrincə, T2DM olan xəstələrin yarıdan çoxu hələ diaqnozu qoyulmamış insanlardır.

Yəni xəstəlik haqqında hələ bilmədiyi, lakin dəyərsizləşmiş karbohidrat mübadiləsi fonunda damarların zədələnməsi baş verir ki, bu da diabetik angiopatiyanın inkişafına və ürək, beyin, alt ekstremitələrin, böyrəklərin və retinanın damarlarına zərər verir.

Tip 2 diabet xroniki sağalmaz bir xəstəlikdir

Həqiqətən, T2DM həmişə xroniki sağalmaz bir mütərəqqi xəstəlik hesab edilmişdir. Bu ifadə yalnız qismən etibarlıdır. Məhz konservativ terapiya alan xəstələr üçün.

Mühafizəkar terapiya fonunda, maksimum müalicə nəticəsi T2DM üçün kompensasiyadır - yəni müxtəlif terapevtik tədbirlər sayəsində qlükoza səviyyəsini normaya yaxınlaşdırmaq mümkün olan bir vəziyyətə gəlmək, xüsusən də şəkər azaltan dərmanların qəbulu və pəhriz.

Deyə bilərik ki, 1995-ci ildə nəşr olunan 2 tip diabetli xəstələrin 14 illik müşahidələrinin nəticələri şəkər azaldıcı dərmanlardan istifadə etmədən qlisemiya səviyyəsinin uzunmüddətli normallaşmasını nəzərdə tutan 2 tip şəkərli diabet xəstəliyinin müalicəsində bir növ inqilab oldu. Minlərlə müşahidələrin məlumatları göstərir ki, uzun müddət davam edən remissiya bariatrik əməliyyatlarından sonra T2DM olan xəstələrin 76% -dən çoxu çatır.

Hər hansı bir insan artıq çəki azalda bilər, qidada özünü məhdudlaşdırmaq və fiziki aktivliyi artırmaq kifayətdir!

Çəki həqiqətən pəhriz və həyat tərzi ilə idarə edilə bilər. Ancaq bu qayda yalnız müəyyən bir nöqtəyə qədər işləyir. Problem ondadır ki, artıq bədən çəkisini azaltmağın köklü düzgün prinsipi "az yeyin, daha çox hərəkət edin", əksər hallarda obezlik praktikada işləmir, çünki illərdən bəri qida asılılığı formalaşır və əksər xəstələr müstəqil olaraq edə bilmirlər. aşmaq.

Artıq bədən çəkisi artdıqca maddələr mübadiləsi pozulur, yığılan yağlı toxuma bir sıra öz hormonlarını istehsal edir və bununla da ehtiyac diktə etməyə və insanın davranışlarına nəzarət etməyə başlayır.

Xəstələrin böyük kohortalarının uzunmüddətli monitorinqinin nəticələri göstərir ki, obez xəstələrin 10% -dən çoxu ənənəvi terapiya fonunda istənilən müalicə nəticəsinə nail ola bilmir. Diyet terapiyası, farmakoterapiya və fiziki fəaliyyət də daxil olmaqla müxtəlif kilo vermə proqramlarının istifadəsinə baxmayaraq, 10 il ərzində nəinki bədən çəkisinin azalması, əksinə 1,6-2% artım olmuşdur.

Bariatrik cərrahiyyə estetik (kosmetik) əməliyyatdır və xəstənin görünüşünün yaxşılaşdırılmasına yönəldilmişdir

Xəstələrin və şişkinliyin şüurunda piylənmənin müalicəsinin cərrahi üsullarının imkanları fikri, liposuction, abdominoplastika kimi subkutan yağları çıxarmaq üçün plastik əməliyyatla əlaqələndirilir. Bu belə deyil. Həddindən artıq dərialtı yağ, pozulmuş maddələr mübadiləsinin bir nəticəsidir və onun bir hissəsinin çıxarılması özü pozğunluğun səbəbini aradan qaldırmır.

Kosmetik əməliyyatlardan fərqli olaraq, bariatrik əməliyyatın təsirləri təsirə deyil, səbəbə yönəldilir. Üstəlik, bu təsir dərialtı yağ miqdarının azalması ilə məhdudlaşmır.

Xəstələrin böyük kohortaları üzərində aparılan uzunmüddətli tədqiqatlardan məlum olur ki, müxtəlif bariatrik müdaxilələrdən sonra T2DM-in remissiyası, yəni şəkər azaltma terapiyası olmadan normal qlükoza səviyyəsinin əldə edilməsi 76,8% hallarda, hiperlipidemiya 83% -də və arterial hipertenziya 97% -də qeyd olunur. İsveç tədqiqatçılarının nəticələrinə görə, bir qrup xəstənin (10 min nəfər) 12 il təqib müddəti ilə, cərrahi müalicədən sonra ölüm nisbəti konservativ terapiyada olan xəstələrə nisbətən 50% aşağı olmuşdur.

Bariatrik əməliyyatın 2-ci tip diabetə təsiri, artıq çəkinin azalması ilə əlaqələndirilir

Əslində, diabet xəstəliyinin yaxşılaşması əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdən, bədən çəkisinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasından xeyli əvvəl baş verir. bədən çəkisini azaldır. Diabetə təsir edən bir sıra amillər var.

Əməliyyat aşağı kalorili diyetə kəskin keçid üçün yeni şərait yaradır, bunun fonunda qanda qlükoza səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə azalır və ya normallaşır. Bundan əlavə, yeni şəraitdə bədən bir çox faydalı təsir göstərən öz hormonlarını istehsal edir.

Onlardan ən çox öyrəniləni, qida qəbulu ilə sinxronlaşdırılan insulin istehsalının stimullaşdırılması və pankreasın beta hüceyrələrinə bərpaedici təsiri. Bu hormonların bəzilərinin farmakoloji analoqları hal hazırda tip 2 diabetin konservativ müalicəsi üçün müasir rejimlərə daxil edilmişdir.

Bariatrik cərrahiyyə bir çox ağırlaşması olan bir əməliyyatdır.

Yalnız xəstələr deyil, həkimlər də piylənmə üçün əməliyyat tarixi ilə əlaqəli çox sayda fəsad haqqında stereotipik yanlış təsəvvürə sahibdirlər. Fakt budur ki, ilk bariatrik əməliyyatlar 60 ildən çox əvvəl həyata keçirilmiş və həqiqətən onlardan sonra çoxlu sayda fəsadlar olmuşdur. Ancaq ilk əməliyyat tamamlandığı andan bu günə qədər çox sayda müxtəlif əməliyyat hazırlanmışdır.

Hər yeni nəsil əməliyyatlar əvvəlkilərin çatışmazlıqlarını aradan qaldırdı və müsbət təsirlərini gücləndirdi. Laparoskopik texnologiyaların tətbiqi fəsadların sayının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına kömək etdiyini söyləmək lazımdır. Ayrıca, cərrahlar və anestezioloqlar yaşlı xərçəng xəstələrinin əməliyyatından götürülmüş yeni bir yanaşma tətbiq etdilər.

Yeni konsepsiyanın mahiyyəti xəstənin əməliyyatdan sonrakı aktiv bərpasıdır. Bu günə qədər bariatrik əməliyyatın təhlükəsizliyi gündəlik travma əməliyyatının təhlükəsizliyi ilə müqayisə olunur.

Bariatrik cərrahiyyə "sağlam" orqanlarda şikəst geri dönməz əməliyyatların aparılmasıdır

Başqa bir səhv stereotip, bariatrik əməliyyatın həzm sisteminin normal anatomiyasının dönməz pozulmasına gətirib çıxarmasıdır. Bu əslində belə deyil. Birincisi, piylənmə olan xəstələrdə anatomiyanın normallığı çox nominaldır və müzakirə mövzusudur, çünki orqanların normal ölçüsünün 1,5-2 dəfə dəyişməsini demək olar ki, norma adlandırmaq olmaz.

İkincisi, bu hallarda bariatric cərrahiyyə lazım olduqda, artıq pozulmuş və ya itirilmiş, özünü bərpa etmək üçün praktik olaraq heç bir şansı olmayan bir funksiyadır.

Beləliklə, artıq pozulmuş bir funksiya ilə anatomiyaya dəyişiklik edərək obezlik əməliyyatı, bədənin normal, fizioloji fəaliyyətə qayıtdığı yeni anatomik şərait yaradır.

Yəni, hər hansı bir cərrahi əməliyyat kimi bariatric müdaxilə şikəst deyil, ən optimal anatomik dəyişikliklər səbəbindən əvvəl itirilmiş funksiyanı bərpa edir.

Bariatrik əməliyyat bahalı bir müalicədir

T2DM xəstəliyinə görə dünyada lider mövqeyə sahib olan Hindistanda aparılan araşdırmalara görə, T2DM olan bir xəstəni ağırlaşmadan müalicə etməyin orta dəyəri ildə təxminən 650 dollardır.

Bir komplikasiyanın əlavə edilməsi xərcləri 2,5 dəfə artırır - 1692 dollaradək, ciddi fəsadları 10 dəfədən çox artırsa - 6940 dollaradək. Əksinə, bir bariatric əməliyyat, bir xəstənin müalicə xərclərini 10 qat azaldır - ildə 65 dollara qədər.

Bu, bariatrik əməliyyat keçirən xəstələrin forumlarında aktiv müzakirə mövzularından biri olan əməliyyatdan sonra qida qəbulunun əhəmiyyətli dərəcədə azaldılmasının iqtisadi tərəfini əks etdirə bilməz.

Bariatrik əməliyyat bir panaceadır - əməliyyatdan sonra xəstə səy göstərmədən arıqlayır və şübhəsiz ki, mükəmməl nəticə əldə edəcəkdir

Bariatrik əməliyyatdan yüksək gözləntilərlə əlaqəli əks istiqamətdə yanlış təsəvvürlər mövcuddur. Bu fikir əməliyyatın xəstənin bütün problemlərini həll edəcəyi barədə yalan fikirlə əlaqələndirilir və gələcəkdə heç bir səy göstərməyə ehtiyac duymur. Bu belə deyil.

Əməliyyat yalnız pozulmuş fəaliyyətin bərpası və normallaşdırılması, xəstə üçün yeni və həmişə çətin olmayan bir yolun başlanğıcıdır.

Bariatrik əməliyyat keçirməyi düşünən hər bir xəstə bilməlidir ki, bu gün xəstələrin 10-20% -i uzun müddətli müddətdə əhəmiyyətli bir bədən çəkisini geri qaytarır. Bu xəstələrin əksəriyyəti bir qidalanma mütəxəssisi və ya bariatrik cərrah tərəfindən uzun müddət müşahidə olunmayanlardır.

Bariatrik əməliyyat keçirməyi düşünən hər kəs, əməliyyatdan sonra bütün həyat tərzinin dəyişdirilməsini, düzgün yemək davranışına və pəhriz tövsiyələrinə uyğun olmağı, fiziki fəaliyyətin lazımi səviyyədə olmasını və təbii ki, məcburi tibbi nəzarətin baş verməli olduğunu başa düşməlidir.

Material Metabolik Bozuklukları Cərrahi Düzəltmə Tədqiqat Laboratoriyasında aparıcı bir tədqiqatçı, Federal Dövlət Büdcə İnstitutunun "Akad adına Şimal-Qərb Tibb İnstitutu" nda cərrah-mütəxəssis tərəfindən hazırlanmışdır. V.A. Almazova

Tibb və səhiyyə sahəsindəki elmi məqalənin müəllifi, bir elmi işin müəllifi - Yershova Yekaterina Vladimirovna, Troşina Ekaterina Anatolyevna

Piylənmə və tip 2 diabet xəstələrində bariatrik əməliyyatın istifadəsi öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Bu mühazirədə bariatrik əməliyyatlar üçün əlamətlər və əks göstərişlər göstərilir T2DM mövcudluğuna xasdır. Bariatrik əməliyyatların müxtəlif növləri və onların karbohidrat və lipid metabolizmasına təsir mexanizmləri təsvir edilmişdir. Piylənmə və tip 2 diabetli xəstələrdə məhdudlaşdırıcı və şuntlu bariatrik əməliyyatın nəticələri nümayiş etdirilir. Bariatrik əməliyyatlar üçün tələblər təqdim olunur və onların effektivliyini qiymətləndirmək üçün parametrlər verilir bariatrik müdaxilədən sonra T2DM remissiyası. Piylənmə və T2DM olan xəstələrdə metabolik nəzarətlə əlaqəli bariatrik əməliyyatların effektivliyinin post-bariatrik hipoqlikemiyanın səbəbləri, təhlil edilir.

2 tip diabetli xəstələrdə bariatrik əməliyyatdan istifadə: praktikanta kömək edin

Piylənmə və tip 2 diabet xəstələrində bariatrik əməliyyatın istifadəsi öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Bu mühazirədə bariatrik əməliyyat üçün göstərişlər və əks göstərişlər, o cümlədən spesifik, məsələn, müzakirə edirik tip 2 diabetin olması. Piylənmə və tip 2 diabetli xəstələrdə müxtəlif növ bariatrik cərrahiyyələr və onların qlükoza və dodaqlara təsirinin mexanizmləri> bariatrik cərrahiyyə, bariatrik əməliyyatdan sonra 2 tip diabetin remissiyası da daxil olmaqla bariatrik cərrahiyyəyə tələbləri və onun effektivliyinin qiymətləndirilməsi parametrlərini təqdim edirik. . Əməliyyatdan sonrakı hipoqlikemiyanın səbəbləri, həmçinin piylənmə və tip 2 diabetli xəstələrdə metabolik nəzarət üçün bariatrik əməliyyatın effektivliyini proqnozlaşdıranlar.

"2 tip diabet üçün bariatrik əməliyyatın tətbiqi: praktikanta kömək etmək" mövzusunda elmi işin mətni

Piylənmə və metabolizm. 2016.13 (1): 50-56 DOI: 10.14341 / OMET2016150-56

2 tip diabet üçün bariatrik əməliyyatın tətbiqi: bir həkimə kömək etmək

Ershova E.V. *, Troshina E.A.

Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin Endokrinoloji Elmi Mərkəzi Federal Dövlət Büdcə Təşkilatı, Moskva

(Direktor - RİA-nın akademiki I.İ. Dedov)

Piylənmə və tip 2 diabet xəstələrində bariatrik əməliyyatın istifadəsi öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Bu mühazirədə bariatrik əməliyyatlar üçün əlamətlər və əks göstərişlər göstərilir spesifik - T2DM varlığında. Bariatrik əməliyyatların müxtəlif növləri və onların karbohidrat və lipid metabolizmasına təsir mexanizmləri təsvir edilmişdir. Piylənmə və tip 2 diabetli xəstələrdə məhdudlaşdırıcı və şuntlu bariatrik əməliyyatın nəticələri nümayiş etdirilir. Bariatrik əməliyyatlar üçün tələblər təqdim olunur və onların effektivliyini qiymətləndirmək üçün parametrlər verilir bariatrik müdaxilədən sonra T2DM remissiyası. Piylənmə və T2DM olan xəstələrdə metabolik nəzarətlə əlaqəli bariatrik əməliyyatların effektivliyinin post-bariatrik hipoqlikemiyanın səbəbləri, təhlil edilir.

Açar sözlər: piylənmə, tip 2 diabet, bariatrik əməliyyat

2 tip diabetli xəstələrdə bariatrik əməliyyatın tətbiqi: praktikant Ershova E.V. *, Ttoshina E.A.

Endokrinoloji Tədqiqat Mərkəzi, Rusiya, 117036, Moskva, Dmitriya Ulyanova küçəsi, 11

Piylənmə və tip 2 diabet xəstələrində bariatrik əməliyyatın istifadəsi öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Bu mühazirədə bariatrik əməliyyat üçün göstərişlər və əks göstərişlər, o cümlədən spesifik, məsələn, müzakirə edirik tip 2 diabetin olması. Müxtəlif növ bariatrik cərrahiyyələr və onların qlükoza və lipid metabolizmasına təsir mexanizmləri. Piylənmə və tip 2 diabetli xəstələrdə məhdudlaşdırıcı və bypass bariatrik əməliyyatının nəticələrini göstəririk, bariatrik əməliyyata tələbləri və onun effektivliyinin qiymətləndirilməsi parametrlərini, o cümlədən bariatrik əməliyyatdan sonra 2 tip diabetin remissiyasını təqdim edirik. Əməliyyatdan sonrakı hipoqlikemiyanın səbəbləri, həmçinin piylənmə və tip 2 diabetli xəstələrdə metabolik nəzarət üçün bariatrik əməliyyatın effektivliyini proqnozlaşdıranlar. Açar sözlər: piylənmə, tip 2 diabet, bariatrik əməliyyat.

* NepenucKu / yazışma müəllifi üçün müəllif - [email protected] DOI: 10.14341 / 0MET2016150-58

Bariatrik əməliyyatlar (Yunan dilindən. Bago - ağır, ağır, ağır) bədən çəkisini (MT) azaltmaq üçün həzm sistemində edilən cərrahi müdaxilələrdir.

Son onilliklərdə dünyada şiddətli piylənməni müalicə etmək üçün cərrahi üsullar geniş tətbiq olunmağa başlandı və görülən əməliyyatların sayının artmasına və bariatrik əməliyyatın daha geniş yayıldığı ölkələrin sayının genişlənməsinə də meyl var.

Piylənmənin cərrahi müalicəsinin məqsədləri:

MT MT-nin əhəmiyyətli dərəcədə azalması səbəbindən MT artdıqca inkişaf edən xəstəliklərin gedişatına təsir göstərir (tip 2 diabet, (tip 2 diabet), arterial hipertansiyon, gecə apne sindromu, yumurtalıq disfunksiyası və s.),

Ob Piylənmə olan xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq.

Bariatrik əməliyyat üçün göstərişlər

18 yaşdan 60 yaşa qədər olan xəstələrdə MT azalması üçün əvvəllər görülən mühafizəkar tədbirlər aşağıdakılarla nəticəsiz qaldıqda, obezliyin cərrahi müalicəsi həyata keçirilə bilər.

♦ Morbid piylənmə (bədən kütləsi indeksi (BMI)> 40 kq / m2),

Lifestyle BMI ilə obezlik> 35 kq / m2, həyat tərzi dəyişiklikləri və dərman müalicəsi ilə qeyri-qənaətbəxş şəkildə idarə olunan ağır müşayiət olunan xəstəliklərlə birlikdə. Bariatric cərrahiyyə üçün bir əks göstəriş bir namizədin olmasıdır:

♦ spirt, narkotik və ya digər asılılıq,

The mədə və ya onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının ağırlaşması,

Vital həyati orqanlar tərəfindən dönməz dəyişikliklər (III - IV funksional siniflərin xroniki ürək çatışmazlığı, qaraciyər və ya böyrək çatışmazlığı),

Ariat bariatric əməliyyatları ilə əlaqəli risklərin anlaşılmazlığı;

Oper əməliyyatdan sonrakı müşahidə qrafikinin ciddi şəkildə yerinə yetirilməsinə uyğun olmaması. Piylənmə və şəkərli diabet xəstələrində bariatrik əməliyyatın planlaşdırılması üçün xüsusi əks göstərişlər bunlardır:

Ut glutamic turşusu dekarboksilaza və ya Langerhans adası hüceyrələrinə müsbət antikorlar,

♦ C-peptid i Lazım olanı tapa bilmirəm? Ədəbiyyat seçmə xidmətini sınayın.

Mədə-bağırsaq traktının anatomiyasına təsirindən asılı olaraq bütün bariatrik əməliyyatları 3 qrupa bölmək olar: məhdudlaşdırıcı, manevr (malabsorption) və qarışıq. Cərrahi taktikanın seçimi obezliyin dərəcəsindən, müşayiət olunan metabolik pozğunluqların və xəstəliklərin xüsusiyyətlərindən, xəstənin psixoloji xüsusiyyətlərindən, yemək davranış növündən və xəstənin müalicəyə və həyat tərzinin dəyişməsinə hazırlığından asılıdır. Çox vaxt cərrahi texnikanın seçimi cərrahın şəxsi təcrübəsi ilə müəyyən edilir.

Məhdudlaşdırıcı (mədə məhdudlaşdırıcı) əməliyyatlar mədənin ölçüsünü azaltmağa yönəldilmişdir. Məhdudlaşdırıcı əməliyyatlar zamanı mədə iki hissəyə bölünür, üst hissənin həcmi 15 ml-dən çox deyil. Buna ya mədənin kiçik hissəsindən dar bir şəkildə çıxması (şaquli gastroplastika (VGP), Şəkil 1a) və ya xüsusi bir silikon manjet (tənzimlənən mədə bağlanması (BZ), Şəkil 1b) ilə verilə bilər. Daha müasir bir texnika - mədənin uzununa (boru, şaquli) rezeksiyası (PRG, Şəkil 1c) 60-100 ml az əyri bölgəsində dar bir boru ilə mədənin böyük hissəsinin çıxarılmasını nəzərdə tutur.

Məhdudlaşdırıcı bariatrik əməliyyatın metabolik təsir mexanizmi

2 tip diabetdə metabolik parametrlərin yaxşılaşdırılması ilə əlaqədar məhdudlaşdırıcı əməliyyatların təsiri aşağıdakılara əsaslanır.

Oper Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələri aşağı kalorili diyetə məcbur etmək;

♦ və yalnız bundan sonra - yağ kütləsinin azalması, daxil olmaqla. insulin müqavimətini azaltmağa kömək edən lipoliz zamanı portal damar sisteminə sərbəst yağ turşuları mənbəyi kimi viseral

Pro prostat xərçəngi vəziyyətində - mədə fonusunun qrelin istehsal edən bölgəsini çıxarmaq,

Mədə torbasını məhdudlaşdıran üzük

Mədə xətti

Mədənin pilorik hissəsi

Şek. 1. Məhdudlaşdıran bariatrik əməliyyat: a) şaquli qastroplastika, b) mədənin sarılması, mədənin uzununa rezeksiyası

aclığı yatırtmaq və iştahanı azaltmaq.

Məhdudlaşdıran minimal invaziv əməliyyatlar nisbətən təhlükəsizdir və yerinə yetirmək asandır, xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir, lakin bir çox hallarda, xüsusən həddindən artıq piylənmə (və ya BMI> 50 kq / m2 olan super yağ) ilə birlikdə onların təsiri qeyri-sabitdir. Uzunmüddətli müddətdə məhdudlaşdırıcı effektin itməsi halında (məsələn, şaquli süturun yenidən işlənməsi, mədənin kiçik bir hissəsinin dilatasiyası və ya bandaj disfunksiyası ilə) həm MT-nin, həm də DM2 dekompensasiyasının real ehtimalı var.

Malabsorbent (manevr) və birləşdirilmiş əməliyyatların əsasını qida udulmasını azaldan kiçik bağırsağın müxtəlif hissələrinin manevr etməsidir. Gastroshunting zamanı (GSh, Şəkil 2a) mədə, duodenum və kiçik bağırsağın ilkin hissəsi qida keçidindən çıxır və biliopankreatik manevrlə (BPS, Şek. 2b və 2c) demək olar ki, bütün jejunum olur.

Məhdudlaşdırıcı və manevr komponentlərini özündə birləşdirən birləşmiş əməliyyatlar daha mürəkkəbliyi və arzuolunmaz nəticələrin yaranma riski ilə xarakterizə olunur, lakin daha aydın və sabit uzunmüddətli nəticə verir, eyni zamanda obezlik ilə əlaqəli metabolik pozğunluqlara və xəstəliklərin gedişatına təsir göstərir, bu da onların əsas yerlərini müəyyən edir. üstünlükləri.

Piylənmə və tip 2 diabetdə karbohidrat mübadiləsinə GSH-nin təsir mexanizmləri:

Oper Əməliyyat sonrası erkən dövrdə ultra aşağı kalorili diyetə məcburi keçid;

Diabet duodenumun qida kütləsi ilə təmasdan xaric edilməsi, diabetogen maddələrin, adlandırılan anti-incretinlərin (mümkün namizədlər qlükoza asılı olan insulinotrop polipeptid (HIP) və qlükaqondur) qəbula cavab olaraq bağırsağın proksimal hissəsində sərbəst buraxılması. tərkibində qida və əks məhsullar və ya insulin təsiri,

Ym İncə bağırsağın distal hissəsində qlükoza asılı insulinotrop təsir göstərən qlükoza bənzər peptid-1 (GLP-1) -nin sürətlə sərbəst buraxılmasını təmin edən, xymenin ileal L hüceyrə səviyyəsinə çatdıqda meydana gələn "incretin effekti" adlandırılan qatqı təmin edir. bağırsaqlar (damcı sindromunun inkişaf ehtimalı - incretin təsirinin ən əlamətdar klinik təzahürü - asanlıqla həzm olunan karbohidrat istehlak edən xəstələrin imkanlarını məhdudlaşdırır),

G GLP-1 təsiri altında qlükaqon ifrazının qarşısını alma,

G GLP-1-in beynin müvafiq mərkəzlərinə təsiri səbəbiylə doyma sürətlənməsi,

Vis visseral yağ kütləsinin tədricən azalması.

Şek. 2. Manevr bariatrik cərrahiyyə: a) mədəaltı,

b) Hess-Marceau tərəfindən HPS ("Ad hoc mədə") ("Duodenal Switch") 1. On iki bağırsaq. 2. Ümumi hepatik kanal. 3. öd

qabarcıq. 4. Resept edilmiş mədə 5. Biliopankreatik döngə.

6. Jugoiliac anastomozu. 7. Cecum. 8. İncə bağırsaq.

9. Kolon. 10. Rektum. 11. Pankreas kanaliyası.

Scopinaro modifikasiyasında BPSh, mədə kökünün həcmini 200 ilə 500 ml arasında tərk edərək, ileosekal bucaqdan 250 sm məsafədə bağırsaqdan keçmək, enteroenteroanastomozun əmələ gəlməsi - 50 sm, ümumi döngənin uzunluğu 50 sm, qidalandırıcı 200 olmasıdır. sm (Şəkil.2b).

Xəstələrin müəyyən bir kontingentində Scopinaro modifikasiyasında klassik BPSH əməliyyatı mədəaltı vəzin, qanaxmanın və dempinq sindromunun inkişafı ilə müşayiət olunur. Buna görə, hazırda nisbətən nadir hallarda istifadə olunur.

HPS-də, Hess - Marceau modifikasiyasında (Duodenal Switch ilə Bilio-pankreas diversiyası (yəni duodenum ilə HPS (qaçırma) bağlanır)) prostat xərçəngi qoruyub saxlayan pilorik ifraz olunur və ileum mədənin kökü ilə deyil, duodenumun ilkin hissəsi ilə anastomozlanmışdır. . Yeməyin keçməsində iştirak edən bağırsağın uzunluğu təxminən 310-350 sm-dir, bunun 80-100 sm-i ümumi döngəyə, alimentaraya 230-250 sm ayrılır (Şəkil 2c). Bu əməliyyatın üstünlükləri pilorusun qorunması və bunun sayəsində dempinq sindromu və mədəaltı vəzin inkişaf ehtimalının azalmasıdır.

PRG zamanı parietal hüceyrələrin sayının əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə asanlaşdırılan duodenoeleanastomoz bölgəsindəki xoralar.

BPS vəziyyətində piylənmə və T2DM-də metabolik parametrlərə təsir göstərmək üçün təsvir olunan mexanizmlərə əlavə olaraq bunlar var:

Bil safra və pankreas fermentlərinin həzm sisteminə gec daxil olması səbəbindən yağların və mürəkkəb karbohidratların selektiv malabsorbsiyası portal damar sistemində sərbəst yağ turşularının konsentrasiyasının azalmasına və nəticədə insulin müqavimətinin azalmasına səbəb olan T2DM kursunun yaxşılaşdırılmasını şərtləndirən ən vacib amildir.

İns skelet əzələlərində və qaraciyərdə ektopik lipid çöküntüsünün insulin həssaslığını yaxşılaşdıran (qaraciyərin piylənmə zamanı lipidlər tərəfindən həddindən artıq yüklənməsi lipid toxumasının lipidləri yığmaq və həcmini artırmaqda məhdud olması ilə əlaqədardır, bu da yağların ektopik çöküntüsünə və lipotoksikliyə səbəb olur) , T2DM-də dislipidemiya və insulin müqavimətinin əsasını təşkil edir). Obez xəstələrdə bariatrik əməliyyatın metabolik iğtişaşlar və xəstəliklərlə birlikdə tətbiq olunması təcrübəsi Buchwald H. və Varco R.-lara 1978-ci ildə geri qaytarma məqsədi ilə normal bir orqan və ya sistemin cərrahi idarə olunması olaraq "metabolik" cərrahiyyə anlayışını "bariatrik əməliyyatın bir hissəsi kimi" yaratmağa imkan verdi. daha yaxşı sağlamlığın bioloji nəticəsinə nail olmaq. " Gələcəkdə, piylənmə olan və bununla əlaqəli T2DM olan xəstələrdə bariatrik əməliyyatlardan istifadə təcrübəsi, əvvəlcə MT-ni azaltmaq məqsədi, obezlik fonunda inkişaf etmiş T2DM üçün kompensasiya əldə etməkdə cərrahi əməliyyatın ciddi imkanlarını göstərdi.

Bu yaxınlarda, 2 tip diabetlə əlaqəli təsəvvür və stereotiplərə baxılır.

obez. Xüsusilə, MT-nin əhəmiyyətli bir itkisinin, bariatrik əməliyyatdan sonra piylənmə fonunda inkişaf edən T2DM-də glisemik nəzarətin yaxşılaşdırılmasında müəyyənedici amil olduğuna dair iddia, əməliyyatdan sonrakı ilk həftələrdən qlikemiya azalmasının müşahidə olunduğu ilə təkzib edildi. MT-də klinik cəhətdən əhəmiyyətli dərəcədə azalma. Tətbiq olunan kompleks bariatrik cərrahiyyə növlərinin (GSH, BPSH) geniş yayılması ilə məlum oldu ki, MT-də azalma yalnız birdir, lakin T2DM-dən əziyyət çəkən obez şəxslərdə karbohidrat metabolizmasının proqnozlaşdırılan yaxşılaşmasını təyin edən tək amildir.

Bariatrik səmərəlilik

tip 2 diabet ilə

T2DM müalicəsi yalnız glisemik nəzarəti deyil, ürək-damar risk faktorlarını da əhatə etdiyindən, dərman müalicəsi ilə müalicə məqsədlərinə çatmayan piylənmə və T2DM olan xəstələr üçün bariatrik əməliyyat tövsiyə edilə bilər. arterial hipertansiyon, dislipidemiya, obstruktiv yuxu apne sindromu və s. kursunu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır, əlavə olaraq ümumi ölüm nisbətini azaldırlar.

Məhdudlaşdırıcı əməliyyatlar T2DM-in təzminatına töhfə verir: Əməliyyatdan sonrakı ilk həftələrdə karbohidrat mübadiləsinin yaxşılaşması xəstələrin ultra aşağı kalorili diyetə köçürülməsi ilə əlaqədardır və sonradan yağ anbarları azaldıqca T2DM kompensasiyasının başlaması mümkündür, lakin dərəcəsi shunt əməliyyatlarının əksinə olaraq MT itkisi ilə mütənasibdir bundan sonra qlikemiyanın normallaşması, sözdə "hormon yeni təsir" səbəbiylə MT-də əhəmiyyətli dərəcədə azalmadan da özünü göstərir.

Meta analizində Buchwald H. et al. 1990-dan 2006-cı ilə qədər bariatrik cərrahiyyə ilə bağlı bütün yayımlanmış tədqiqatların nəticələrini təqdim etdi. Piylənmə olan xəstələrdə karbohidrat metabolizmasına təsirlərinin effektivliyi

Müxtəlif növ bariatrik cərrahiyyələrin MT zərərinə və T2DM-in klinik gedişatına təsiri Cədvəl 1

Göstərici Cəmi BZ VGP GSH BPSH

% zərər MT 55.9 46.2 55.5 59.7 63.6

T2DM 78.1 47.9 71 83.7 98.9-da klinik və laborator parametrlərin normallaşması olan xəstələrin%

Cədvəl 2 Piylənmə və T2DM olan xəstələrdə bariatrik əməliyyatdan sonra uzun müddətli glisemik nəzarəti göstərən tədqiqatlar

Xəstələr, n Müşahidə müddəti, aylar. Nəticələr

Herbst S. et al., 1984 23 20 AHbA, c = - 3,9%

Pory W. et al., 1992 52 12 AHbA, c = - 4.4%

Pories W. et al., 1995 146 168 normal HbA1c ilə normoglikemiya ilə 91% b-x 91% b-x

Sugerman H. et al., 2003 137 24 normal HbA1c ilə normoglikemiya 83% b-s 83% b-s

Scopinaro N. et al., 2008 312 120 97% normal HbA1c ilə istifadə edilmişdir

Schenen et al., 1998 24 28 AHbA1c = - 2.7%

Pontiroli A. et al., 2002 19 36 AHbA1c = - 2.4%

Sjostsrom L. et al., 2004 82 24 72% b-x normoglikemiya ilə

Ponce J. et al., 2004 53 24 80% b-x normoglikemiya ilə AHbA1c = - 1,7%

Dixon J. et al., 2008 30 24 AHbA1c = - 1.8%

Mən sizə lazım olanı tapa bilmirəm? Ədəbiyyat seçmə xidmətini sınayın.

və DM2, DM2'nin klinik və laborator təzahürlərində normallaşma və ya yaxşılaşma olan xəstələrin nisbəti ilə qiymətləndirilmişdir (135.246 xəstənin iştirak etdiyi 621 araşdırma meta analizinə daxil edilmişdir) (Cədvəl 1, 2).

T2DM üçün klinik və laboratoriya parametrlərinin normallaşması T2DM-in klinik əlamətlərinin olmamasını və hipoqlisemik dərmanların qəbul edilməsini, oruc tutan qlikemiya əldə etməyi tələb etdi; ehtiyacınız olanı tapa bilmirəm? Ədəbiyyat seçmə xidmətini sınayın.

Oper əməliyyat olunan xəstələrin ömrü boyu monitorinqi: Avropa ESR proqramına uyğun olaraq - xəstələrin ən azı 75% -i ən azı 5 il təqib edilməlidir;

Nəzarət müayinəsinin müddəti: əməliyyatdan sonrakı 1 il ərzində 3 ayda ən azı 1 dəfə, əməliyyatdan sonra 2 il ərzində 6 ayda ən azı 1 dəfə, sonra - hər il,

2 T2DM olan xəstələrdə hipoqlikemiya riskini minimuma endirmək üçün əməliyyatdan sonrakı dövrdə ağızdan şəkər endirən dərmanların və ya insulinin istifadəsi tənzimlənməlidir.

Piylənmə və T2DM olan xəstələrdə bariatrik əməliyyatın effektivliyinin qiymətləndirilməsi

Beynəlxalq Diabet Federasiyası (İDF) aşağıdakı vəzifələri təklif etdi:

MT MT-nin orijinaldan 15% -dən çox itirilməsi,

H HbA1c səviyyəsinə nail olmaq i ehtiyacınız olanı tapa bilmirsiniz? Ədəbiyyat seçmə xidmətini sınayın.

D LDL-C səviyyəsinə nail olmaq i ehtiyacınız olanı tapa bilmirsiniz? Ədəbiyyat seçmə xidmətini sınayın.

Bariatrik əməliyyatdan sonra ədəbiyyatda təsvir olunan hipoqlikemik şəraitin inkişaf halları, əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələrin nəzarəti zamanı müəyyən dərəcədə ehtiyatlı olmağa əsas verir.

Bariatrik bypass əməliyyatından sonra hipoqlikemik vəziyyətin inkişafına səbəb olan bir neçə mümkün mexanizm mövcuddur:

1) əməliyyatdan əvvəl meydana gələn və insulin müqavimətini aradan qaldırmaq üçün kompensasiya edilən b-hüceyrələrin hipertrofiyası və hiperplaziyasının olması və bariatrik əməliyyatdan sonra insulin müqaviməti tədricən azaldıqca hipoqlikemik vəziyyətə kömək etdi;

2) GLP-1-nin (bariatrik əməliyyatları manevr etdikdən sonra əhəmiyyətli dərəcədə artan) b-hüceyrələrin çoxalmasına və onların apoptozunun azalmasına təsiri;

3) ISU-nun təsiri (təsir mexanizmi hələ aydın deyil),

4) grrelin (mədənin fundusunu çıxardıqdan sonra səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə azalır), visfatin, leptin, YY peptid (incretin təsirini artırır) və digər hormonların təsiri.

Hipoqlikemiyanın ən yüksək tezliyi GSH əməliyyatından sonra müşahidə olunur (əməliyyat olunan xəstələrin 0,2% -ində), GLP-1 istehsal edən L hüceyrələrinin BPS-dən fərqli olaraq yerləşdiyi kiçik bağırsağın distal hissəsinin qida kütləsi ilə daha sürətli əldə olunması ilə əlaqələndirilir. bütün kiçik bağırsaqları həzmdən bağlamaq lazımdır. Bununla birlikdə, ortaya çıxan bariatrik hipoqlikemiyanın genezisi ilə bağlı məlumatlar hazırda olduqca ziddiyyətlidir və yuxarıda göstərilənləri və onların inkişafı üçün digər mümkün mexanizmləri öyrənmək üçün əlavə tədqiqatlar tələb olunur.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar və ölüm nisbəti

Müxtəlif növ bariatric prosedurlardan sonra erkən fəsadların (əməliyyatdan sonra 30 gün ərzində) ehtimalı 5-10% -dən çox deyil.

Bariatrik cərrahi əməliyyatlar fonunda ölüm nisbəti nisbətən aşağıdır, 0.1-1.1% arasındadır və məsələn, laparoskopik xolesistektomiya kimi minimal invaziv əməliyyatlar üçün eyni göstərici ilə müqayisə olunur. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə ölümlərin demək olar ki 75% -i anastomozdan qarın boşluğuna sızma səbəbiylə peritonitin inkişafı ilə əlaqələndirilir və 25% -i ağciyər emboliyası ilə əlaqəli ölümcül nəticələrdir.

Statistik təhlilə görə, əməliyyatdan sonrakı dövrdə orta ölüm 0,28% təşkil edir, xüsusən də mədənin laparoskopik bantlanmasından sonra 0,1%, GSH-dan sonra - 0,3-0,5%, HPS-dən sonra - 0,1-0 , 3%. Orta ölüm nisbəti əməliyyatdan 30-cu gündən ikinci ilədək 0,35% -ə qədər artır. 60 yaşdan yuxarı xəstələrdə ölüm, xüsusilə də müşayiət olunan ürək-damar xəstəlikləri olduqda daha yüksəkdir. Ümumiyyətlə, piylənmənin konservativ müalicəsi ilə müqayisədə, bariatrik əməliyyat uzun müddətli əməliyyat olunan xəstələrdə ölüm hallarını azaldır.

O cümlədən piylənmənin cərrahi müalicəsindən sonra ölüm səviyyəsinin aşağı olduğunu xatırlamaq vacibdir T2DM olan xəstələrdə, bariatrik əməliyyat üçün bütün tələblər göstərişlər və əks göstərişlər, həmçinin hərtərəfli əməliyyatdan əvvəl hazırlıq nəzərə alındıqda baş verə bilər.

Piylənmə və tip 2 diabetli xəstələrdə karbohidrat və lipid metabolizması üçün yaxşılaşdırılmış kompensasiyanın əməliyyat sonrası proqnozlaşdırıcıları

Aşağıda təsvir olunan amillərin bariatrik əməliyyatdan sonra T2DM-in mümkün bir remissiyası üçün proqnozu pisləşdirə biləcəyi güman edilir:

T T2DM uzun müddəti,

H HbA1c-in yüksək əməliyyat səviyyəsi,

Hyper hiperinsulinemiya və insulin müqavimətinin olmaması,

Diabetes diabet üçün insulin terapiyası.

Bu, ilk növbədə, 2-ci tip diabetli xəstələrdə, apoptoz və neogenez arasındakı balanssızlıq nəticəsində β hüceyrələrinin sayının zamanla azalması, 2-ci tip diabetin inkişafına əsaslanan insulin müqavimətini ödəmək üçün β hüceyrələrin qabiliyyətinin azalması və nisbi və ya mütləq insulinopeniya. Buna görə, yuxarıda göstərilən xəstələrin kateqoriyasında karbohidrat mübadiləsinin kompensasiyasına nail olmaq üçün proqnozun b-hüceyrələrin ap-apozu dərəcəsi, habelə b-hüceyrələrin fəaliyyətinin gizli imkanlarını xarakterizə edən göstəricilər (ilkin və stimullaşdırılmış C-peptidin səviyyəsi) ilə təyin olunduğunu düşünmək olar.

Ümumiyyətlə, ümumiləşdirilmiş ədəbiyyat məlumatları, bariatrik əməliyyat üçün namizədlərin diqqətlə qəbul edilmiş göstəricilərə və əks göstərişlərə uyğun olaraq diqqətlə seçilməsi ilə xəstəliyin müddəti 10-15 ilədək, əvvəlcə qeyri-qənaətbəxş glisemik nəzarət, 50 yaşdan yuxarı və BMI-nin təsir etmədiyini göstərir. bariat hüceyrəsinin insulin istehsal edən funksiyasının qorunması şərti ilə, bariatrik əməliyyatdan sonra piylənmə və T2DM olan xəstələrdə metabolik nəzarətin yaxşılaşdırılması proqnozu haqqında d C-peptidin ilkin və stimullaşdırılmış səviyyəsinə görə.

İFF tərəfindən göstərilən bariatrik əməliyyatların effektivliyi və təhlükəsizliyinin daha da öyrənilməsi üçün perspektivlər

Müxtəlif dərəcədə piylənmə dərəcəsi olan xəstələrdə bariatrik cərrahiyyənin T2DM-in gedişatının və müalicəsinin müxtəlif aspektlərinə təsirinin daha da öyrənilməsi çərçivəsində zəruridir:

Ariat karbohidrat, lipid, purin və digər maddələr mübadiləsi növləri ilə bağlı bariatrik əməliyyatların effektivliyini proqnozlaşdırmaq üçün etibarlı meyarların müəyyən edilməsi;

2 tip diabet və piylənmə olan BMI ilə 35 kq / m2-dən az olan xəstələrdə bariatrik əməliyyatın effektivliyini qiymətləndirmək üçün tədqiqatlar aparmaq,

Ariat T2DM üçün xarakterik olan b-hüceyrələrin insulin istehsal edən funksiyasının mütərəqqi itkisinin qarşısını almaq və ya yavaşlatmaqda bariatrik əməliyyatın təsirini təyin etmək

Ariat Tariatın mikrovaskulyar ağırlaşmalarına bariatrik əməliyyatın təsirinin qiymətləndirilməsi,

T2DM-də müxtəlif növ bariatrik cərrahiyyələrin təsirlərini müqayisə etmək üçün təsadüfi seçilmiş sınaqlar.

DOI: 10.14341 / OMET2016150-56 Ədəbiyyat

1. Dedov I.I., Yaşkov Yu.I., Ershova E.V. Bariatric əməliyyatdan sonra xəstə piylənmə olan xəstələrdə İncretinlər və 2-ci tip şəkərli diabetin gedişatına təsiri // Piylənmə və metabolizm. - 2012. - T. 9. - № 2 - C. 3-10. Dedov II, Yaşkov YI, Ershova EV. Bariatric əməliyyatdan sonra xəstə piylənmə olan xəstələrdə İncretinlər və 2-ci tip diabetin gedişinə təsiri. Piylənmə və metabolizm. 2012.9 (2): 3-10. (Rus dilində.) Doi: 10.14341 / omet201223-10

2. Ershova EV, Yaşkov Yu.I. Biliopankreatik manevrdən sonra piylənmə və tip 2 diabetli xəstələrdə karbohidrat və lipid metabolizmasının vəziyyəti // Piylənmə və metabolizm. - 2013. - T. 10. - № 3 - C. 28-36. Ershova EV, Yaşkov YI. Biliopankreatik təxribat əməliyyatından sonra tip 2 diabetli xəstələrdə karbohidrat və lipid metabolizmasının vəziyyəti. Piylənmə və metabolizm. 2013.10 (3): 28-36. (Rus dilində.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-3862

3. Bondarenko I.Z., Butrova S.A., Goncharov N.P. və s .. Yetkinlərdə morbid piylənmənin müalicəsi // Piylənmə və metabolizm. - 2011. - T. 8. - № 3 -C. 75-83 .. Piylənmə və metabolizm. 2011, 3: 75-83. Bondarenko IZ, Butrova SA, Goncharov NP və s. Lechenie morbidnogo ozhireniya u vzroslykhNatsional'nye klinicheskie rekomendatsii. Piylənmə və metabolizm. 2011.8 (3): 75-83. (Rus dilində.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4844

4. Yaşkov Yu.I., Ershova E.V. "Metabolik" cərrahiyyə // Piylənmə və metabolizm. - 2011. - T. 8. - № 3 - C. 13-17. Yaşkov YI, Ershova EV. "Metabolicheskaya" xirurgiya. Piylənmə və metabolizm. 2011.8 (3): 13-17. (Rus dilində.) Doi: 10.14341 / 2071-8713-4831

5. Yaşkov Yu.I., Nikolski AV, Bekuzarov DK və başqaları .. Morbid piylənmə və 2 tip diabetin müalicəsində Hess-Marceau modifikasiyasında biliopankreatik qaçırma əməliyyatı ilə yeddi illik təcrübə // Piylənmə və metabolizm. - 2012. - T. 9. - № 2 - S. 43-48. Yaşkov YI, Nikol'skiy AV, Bekuzarov DK və s. Morbid piylənmə və tip 2 diabetin müalicəsi üçün Hess-Marceonun modifikasiyasında biliopan-yaradıcı yayılma əməliyyatı ilə 7 illik təcrübə. Piylənmə və metabolizm. 2012.9 (2): 43-48. (Rus dilində.) Doi: 10.14341 / omet2012243-48

6. Diabetdə tibbi xidmətin standartları - 2014. Diabetə qulluq. 2013.37 (Əlavə_1): S14-S80. doi: 10.2337 / dc14-S014

7. Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, Banel D, Jensen MD, Pories WJ və s. Bariatric Cərrahiyyədən sonra Çəki və Tip 2 Diabet: Sistemli Baxış və Meta-analiz. Amerika Tibb Jurnalı. 2009,122 (3): 248-56.e5. doi: 10.1016 / j.amjmed.2008.09.041

8. Buchwald H., Varco R. Metabolik Cərrahiyyə. New York: Grune & Stratton, 1978: bölmə 11.

9. Buse JB, Caprio S, Cefalu WT və s. Diabet müalicəsini necə müəyyənləşdiririk? Diabetə qulluq. 2009.32 (11): 2133-5. doi: 10.2337 / dc09-9036

10. Drucker DJ. Glyukoza homeostazında bağırsaq hormonlarının rolu. Klinik Tədqiqatlar jurnalı. 2007,117 (1): 24-32. doi: 10.1172 / jci30076

11. Flancbaum L. Klinik olaraq ağır piylənmə üçün edilən əməliyyatdan sonra çəki itirmə mexanizmləri. Piylənmə Cərrahiyyəsi. 1999.9 (6): 516-23. doi: 10.1381 / 096089299765552585

12. Heber D, Greenway FL, Kaplan LM və s. Bariat sonrası Cərrahiyyə Xəstəsinin Endokrin və Qidalanma İdarəedilməsi: Bir Endokrin Cəmiyyəti Klinik Tətbiq Təlimatı. Klinik Endokrinologiya və Metabolizm jurnalı. 2010.95 (11): 4823-43. doi: 10.1210 / jc.2009-2128

13. Holst J, Vilsboll T, Deacon C. İnkretin sistemi və onun tip 2 diabet xəstəliyindəki rolu. Molekulyar və hüceyrə endokrinologiyası. 2009,297 (1-2): 127-36. doi: 10.1016 / j.mce.2008.08.01.01

14. IDF epidemiologiya və profilaktika üzrə işçi qrupu, 2011.

15. Qızardılmış M, Yumuk V, Oppert J və s. Metabolik və bariatrik əməliyyatlar üzrə I fənlərarası Avropa qaydaları. Piylənmə əməliyyatı. 2014.24 (1): 42-55.

16. Mason EE. 2-ci tip diabetin cərrahi müalicəsinin mexanizmləri. Piylənmə Cərrahiyyəsi. 2005.15 (4): 459-61. doi: 10.1381 / 0960892053723330

17. Nauck MA. İncretin Biologiya Elmini açmaq. Amerika Tibb Jurnalı. 2009,122 (6): S3-S10. doi: 10.1016 / j.amjmed.2009.03.01.012

18. Patti ME, Goldfine AB. Mədə bypass əməliyyatından sonra hipoqlikemiya - həddindən artıq dərəcədə diabetin remissiyası? Diabetologiya. 2010.53 (11): 2276-9. doi: 10.1007 / s00125-010-1884-8

19. Pory WJ, Dohm GL. 2 tip diabetin tam və davamlı remissiyası? Əməliyyat yolu ilə? Piylənmə və əlaqəli xəstəliklər üçün cərrahiyyə. 2009.5 (2): 285-8. doi: 10.1016 / j.s.2008.2008.00.00

20. Rabiee A, Magruder JT, Salas-Carrillo R və s. Roux-en-Y mədə turşusundan sonra hiperinsulinemik hipoqlikemiya: bağırsaq hormonal və pankreas endokrin disfunksiyasının rolunu açmaq. Cərrahi Tədqiqatlar jurnalı. 2011,167 (2): 199-205. doi: 10.1016 / j.jss.2010.09.09.047

21. Rubino F, Gagner M. Tip 2 Şəkərli diabeti müalicə etmək üçün Cərrahiyyə potensialı. Cərrahiyyə illikləri. 2002,236 (5): 554-9. doi: 10.1097 / 00000658-200211000-00003

22. Rubino F, Kaplan LM, Schauer PR, Cummings DE. Diabet Cərrahı Zirvəsi Birliyi Konfransı. Cərrahiyyə illikləri. 2010,251 (3): 399-405. doi: 10.1097 / SLA.0b013e3181be34e7

Ershova Ekaterina Vladimirovna, Terapiya şöbəsinin tədqiqatçısı

Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin "Endokrinoloji Elmi Mərkəzi" Federal Dövlət Büdcə Təşkilatı E-mail: [email protected] Troshina Ekaterina Anatolyevna MD, professor, piylənmə qrupu ilə terapiya şöbəsinin müdiri

Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin "Endokrinoloji Elmi Mərkəzi" Federal Dövlət Büdcə Təşkilatı

2 tip diabet üçün bariatrik əməliyyatın tətbiqi: bir həkimə kömək etmək

Piylənmə və tip 2 diabet xəstələrində bariatrik əməliyyatın istifadəsi öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Bu mühazirədə bariatrik əməliyyatlar üçün əlamətlər və əks göstərişlər göstərilir spesifik - T2DM varlığında. Bariatrik əməliyyatların müxtəlif növləri və onların karbohidrat və lipid metabolizmasına təsir mexanizmləri təsvir edilmişdir. Piylənmə və tip 2 diabetli xəstələrdə məhdudlaşdırıcı və şuntlu bariatrik əməliyyatın nəticələri nümayiş etdirilir. Bariatrik əməliyyatlar üçün tələblər təqdim olunur və onların effektivliyini qiymətləndirmək üçün parametrlər verilir bariatrik müdaxilədən sonra T2DM remissiyası. Piylənmə və T2DM olan xəstələrdə metabolik nəzarətlə əlaqəli bariatrik əməliyyatların effektivliyinin post-bariatrik hipoqlikemiyanın səbəbləri, təhlil edilir.

İstinadlar

1. Ershova EV, Troshina EA 2 tip diabet üçün bariatrik əməliyyatın tətbiqi: bir həkimə kömək etmək. Piylənmə və metabolizm. 2016.13 (1): 50-56.

2. Abdeen G, le Roux CW. Roux-en-Y mədə bypassının kilo itkisi və fəsadlarının əsasını qoyan mexanizm. Obes Surg nəzərdən keçirin. 2016.26: 410-421.

3. Ali MK, Bullard KM, Saaddine JB, Cowie CC, Imperatore G, Gregg EW .. ABŞ-da hədəflərə çatmaq. diabetə qulluq, 1999-2010. N Engl J Med 2013,368: 1613-1624.

4. Allin KH, Nielsen T, Pedersen O. Endokrinologiyadakı mexanizmlər: 2-ci tip diabetli xəstələrdə bağırsaq mikrobiota. Eur J Endocrinol 2015,172: R167–77.

5. Arterburn DE, Bogart A, Sherwood NE, Sidney S, Coleman KJ, Haneuse S və s. Mədə bypassından sonra uzun müddətli remissiya və tip 2 diabet xəstəliyinin təkrarlanmasının çoxsaylı bir araşdırması. Obes Surg. 2013.23: 93-102.

6. Baggio LL, Drucker DJ. İnkretinlərin biologiyası: GLP-1 və GIP. Qastroenterologiya 2007,132: 2131–57.

7. Cătoi AF, Pârvu A, Mureşan A, Busetto L. Piylənmə və tip 2 diabetdə metabolik mexanizmlər: bariatrik / metabolik əməliyyatlardan bəhs edən fikirlər. Faktlar. 2015.8: 350–363.

8. Cohen RV, Shikora S, Petry T, Caravatto PP, Le Roux CW. Diabet Cərrahiyyəsi Sammiti II Təlimatları: Xəstəliyə əsaslanan bir klinik tövsiyə. Obes Surg. 2016 Avqust, 26 (8): 1989-91.

9. Cummings DE, Arterburn DE, Westbrook EO, Kuzma JN, Stewart SD, Chan CP və s. Mədə bypass əməliyyatı vs intensiv həyat tərzi və 2-ci tip diabet üçün tibbi müdaxilə: CROSSROADS-ın randomizə edilmiş idarəetmə sınağı. Diabetologiya 2016.59: 945-53.

10. Duca FA, Yue JT. Bağırsaqda və hipotalamusda yağ turşusu hissi: in vivo və in vitro baxımından. Mol Hüceyrə Endokrinol 2014.397: 23–33.

11. Gloy VL, Briel M, Bhatt DL, Kashyap SR, Schauer PR, Mingrone G və s. Piylənmə üçün qeyri-cərrahi müalicə ilə Bariatrik əməliyyat: sistematik bir araşdırma və randomizə edilmiş nəzarət sınaqlarının meta analizi. BMJ. 2013,347: f5934.

12. Greco AV, Mingrone G, Giancaterini A, Manco M, Morroni M, Cinti S və s. Morbid piylənmədə insulin müqaviməti: hüceyrədaxili yağ tükənməsi ilə tərs hərəkət. Diabet 2002.51: 144-51.

13. İkramuddin S, Korner J, Lee WJ, Connett JE, Inabnet WB, Billington CJ və s. Roux-en-Y mədə keçidi və tip 2 diabet, hipertansiyon və hiperlipidemiya ilə mübarizə üçün intensiv tibbi idarəetmə: Diabet Cərrahiyyəsi Tədqiqatı randomizə edilmiş klinik sınaq. JAMA 2013.309: 2240-9.

14. Koliaki C, Liatis S, le Roux CW, Kokkinos A. Diabetin müalicəsində bariatrik cərrahiyyənin rolu: mövcud problemlər və perspektivlər. BMC Endokrin Bozuklukları. 2017.17: 50.

15. le Roux CW, Borg C, Wallis K, Vincent RP, Bueter M, Goodlad R və s. Mədə bypassından sonra bağırsaq hipertrofiyası, glukagona bənzər peptid 2 və bağırsaq kript hüceyrələrinin yayılması ilə əlaqələndirilir. Ann Surg 2010,252: 50 - 6.

16. Lee WJ, Chen CY, Chong K, Lee YC, Chen SC, Lee SD. Metabolik əməliyyatdan sonra postprandial bağırsaq hormonlarında dəyişiklik: mədə bypassı və kol gastrektomiyası ilə müqayisə. Surg Obes Relat Dis 2011.7: 683–90.

17. Lee WJ, Chong K, Ser KH, Lee YC, Chen SC, Chen JC və s. 2-ci tip şəkərli diabet üçün mədə bypassı və kol gastrektomiyası: randomizə edilmiş bir sınaq. Arch Surg 2011,146: 143–8.

18. Liou AP, Paziuk M, Luevano JM, Jr., Machineni S, Turnbaugh PJ, Kaplan LM. Mədə bypassı səbəbi ilə bağırsaq mikrobiotasında qorunan dəyişiklər ev sahibi ağırlığını və yağlılığı azaldır. Sci Translate Med 2013.5: 178ra41.

19. Meek CL, Lewis HB, Reimann F, Gribble FM, Park AJ. Bariatric əməliyyatının mədə-bağırsaq və pankreas peptid hormonlarına təsiri. Peptidlər 2016.77: 28-37.

20. Melissas J, Stavroulakis K, Tzikoulis V, Peristeri A, Papadakis JA, Pazouki A və s. Kol qastrektomiyası vs roux-en-Y mədə keçidi. IFSO-Avropa Fəsil Proqramı Mərkəzinin məlumatları. Obes Surg. 2017.27: 847–855.

21. Mingrone G, Panunzi S, De Gaetano A, Guidone C, Iaconelli A, Leccesi L və s. 2 tip diabet üçün şərti tibbi terapiya ilə müqayisədə bariatrik əməliyyat. N Engl J Med 2012.366: 1577–85.

22. Pareek M, Schauer PR, Kaplan LM, Leiter LA, Rubino F, Bhatt DL. Metabolik cərrahiyyə: Kilo itkisi, şəkərli diabet və kənarda. J Am Coll Cardiol. 2018 Fevral 13.71 (6): 670-687.

23. Rubino F. Bariatrik cərrahiyyə: qlükoza homeostazına təsir. Curr Opin Clin Nutr Metab Baxımı 2006, 9: 497-507

24. Saeidi N, Meoli L, Nestoridi E, Gupta NK, Kvas S, Kucharczyk J, et al. Mədə keçməsindən sonra siçovullarda bağırsaq qlükoza mübadiləsinin və qlikemik nəzarətin yenidən proqramlaşdırılması. Elm 2013.341: 406-10.

25. Saydah SH, Fradkin J, Cowie CC .. Əvvəllər diaqnozu qoyulmuş diabet olan yetkinlər arasında damar xəstəliyi üçün risk faktorlarına zəif nəzarət. JAMA 2004,291: 335–342.

26. Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, Wolski K, Aminian A, Brethauer SA, et al. STAMPEDE müstəntiqləri. Diabet üçün intensiv tibbi terapiya ilə Bariatrik cərrahiyyə - 5 illik nəticələr. N Engl J Med 2017,376: 641-51.

27. Sinclair P, Docherty N, le Roux CW. Bariatrik cərrahiyyənin metabolik effektləri. Clin Chem. 2018 Jan 64 (1): 72-81.

28. Tadross JA, le Roux CW. Bariatrik əməliyyatdan sonra kilo vermək mexanizmləri. Int J Obes. 2009.33 Ehtiyat 1: S28 - S32.

Açar sözlər

Bariatric cərrahiyyə (Yunan barosundan - ağır, ağır, ağır) bədən çəkisini (MT) azaltmaq üçün həzm sistemində edilən cərrahi müdaxilələrdir.

Son onilliklərdə dünyada şiddətli piylənməni müalicə etmək üçün cərrahi üsullar geniş tətbiq olunmağa başlandı və görülən əməliyyatların sayının artmasına və bariatrik əməliyyatın daha geniş yayıldığı ölkələrin sayının genişlənməsinə də meyl var.

Piylənmənin cərrahi müalicəsinin məqsədləri:

• MT'nin əhəmiyyətli dərəcədə azalması səbəbindən MT artdıqca inkişaf edən xəstəliklərin gedişatına təsir göstərir (tip 2 diabet mellitus (tip 2 diabet), arterial hipertansiyon, gecə apne sindromu, yumurtalıq disfunksiyası və s.),
• obez xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq.

Bariatrik əməliyyat üçün göstərişlər

18 yaşdan 60 yaşa qədər olan xəstələrdə MT azalması üçün əvvəllər görülən mühafizəkar tədbirlər aşağıdakılarla nəticəsiz qaldıqda, obezliyin cərrahi müalicəsi həyata keçirilə bilər.

• xəstə piylənmə (bədən kütləsi indeksi (BMI) ≥40 kq / m2),
• BMI ≥35 kq / m2 olan piylənmə, həyat tərzi dəyişiklikləri və dərman müalicəsi ilə qeyri-qənaətbəxş şəkildə idarə olunan ağır müşayiət olunan xəstəliklərlə birlikdə.

Kontrendikasiya bariatrik əməliyyat üçün namizədin iştirakı:

• spirt, narkotik və ya hər hansı bir asılılıq,
• ruhi xəstəlik
• mədə və ya onikibarmaq bağırsağın peptik xorasının ağırlaşması,
• hamiləlik
• onkoloji xəstəliklər
• həyati orqanlar tərəfindən dönməz dəyişikliklər (III - IV funksional siniflərin xroniki ürək çatışmazlığı, qaraciyər və ya böyrək çatışmazlığı),
• bariatrik əməliyyatlarla bağlı risklərin anlaşılmazlığı
• əməliyyatdan sonrakı müşahidə cədvəlinin ciddi şəkildə yerinə yetirilməsinə uyğun olmaması.

Xüsusi əks göstərişlər Piylənmə və diabet xəstələrində bariatrik əməliyyat planlaşdırarkən bunlar:

• simptomatik diabet
• glutamic turşusu dekarboksilaza və ya Langerhans adası hüceyrələrinə müsbət antikorlar,
• C-peptid 50 kq / m2), onların təsiri qeyri-sabitdir. Uzunmüddətli müddətdə məhdudlaşdırıcı effektin itməsi halında (məsələn, şaquli süturun yenidən işlənməsi, mədənin kiçik bir hissəsinin dilatasiyası və ya bandaj disfunksiyası ilə) həm MT-nin geri çəkilməsinin, həm də DM2 dekompensasiyasının real ehtimalı var.

Malabsorbent (manevr) və birləşdirilmiş əməliyyatların əsasını qida udulmasını azaldan kiçik bağırsağın müxtəlif hissələrinin manevr etməsidir. Gastroshunting zamanı (GSh, Şəkil 2a) mədə, duodenum və kiçik bağırsağın ilkin hissəsi qida keçidindən çıxır və biliopankreatik manevrlə (BPS, Şek. 2b və 2c) demək olar ki, bütün jejunum olur.

Məhdudlaşdırıcı və manevr komponentlərini özündə birləşdirən birləşmiş əməliyyatlar daha mürəkkəbliyi və arzuolunmaz nəticələrin yaranma riski ilə xarakterizə olunur, lakin daha aydın və sabit uzunmüddətli nəticə verir, eyni zamanda obezlik ilə əlaqəli metabolik pozğunluqlara və xəstəliklərin gedişatına təsir göstərir, bu da onların əsas yerlərini müəyyən edir. üstünlükləri.

Piylənmə və tip 2 diabetdə karbohidrat mübadiləsinə GSH-nin təsir mexanizmləri:

• əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə ultra aşağı kalorili bir diyetə məcburi keçid,
• Onikibarmaq bağırsağın qida kütləsi ilə təmasdan çıxarılması, diabetik maddələrin inhibe edilməsinə səbəb olan, anti-incretinlər (mümkün namizədlər qida və əks məhsulların qəbul edilməsinə cavab olaraq kiçik bağırsağın proksimal hissəsində sərbəst buraxılan qlükoza asılı insulinotrop polipeptid (HIP) və qlükaqondur). insulin hərəkəti
• qlükoza asılı insulinotrop təsir göstərən qlükoza bənzər peptid-1 (GLP-1) -nin sürətlə sərbəst buraxılmasına töhfə verən, xymenin ileum L-hüceyrələrinə erkən çatdıqda meydana gələn "incretin effekti" ilə əlaqəli töhfə verən, kiçik bağırsağın distal hissəsinə sürətlənmiş qida qəbulu. dempinq sindromunun inkişafı - incretin effektinin ən əlamətdar klinik təzahürü - asanlıqla həzm olunan karbohidrat istehlak edən xəstələrin imkanlarını məhdudlaşdırır),
• GLP-1 təsiri altında qlükagon ifrazının qarşısını alması,
• GLP-1-in beynin müvafiq mərkəzlərinə təsiri səbəbiylə doyma sürətlənməsi,
• visseral yağ kütləsində tədricən azalma.

Scopinaro modifikasiyasında BPSh, mədə kökünün həcmini 200 ilə 500 ml arasında tərk edərək, ileosekal bucaqdan 250 sm məsafədə bağırsaqdan keçmək, enteroenteroanastomozun əmələ gəlməsi - 50 sm, ümumi döngənin uzunluğu 50 sm, qidalandırıcı isə 200 olur. sm (Şəkil.2b).

Xəstələrin müəyyən bir kontingentində Scopinaro modifikasiyasında klassik BPSH əməliyyatı mədəaltı vəzin, qanaxmanın və dempinq sindromunun inkişafı ilə müşayiət olunur. Buna görə, hazırda nisbətən nadir hallarda istifadə olunur.

Hess - Marceau modifikasiyasında HPS-də ("Duodenal Switch ilə Biliopankreatik Diversiya", yəni duodenum ilə HPS (qaçırma) bağlanmış) prostat xərçəngi qoruyub saxlayan pilorik əməliyyat aparılır və ileum mədənin kökü ilə deyil, onikibarmaq bağırsağın ilkin hissəsi ilə anastomozlanmır. Yeməyin keçməsində iştirak edən bağırsağın uzunluğu təqribən 310–350 sm-dir, bunlardan 80–100 sm ümumi döngəyə, alimentaraya 230-250 sm ayrılır (Şəkil 2c). Bu əməliyyatın üstünlükləri, pilorusun qorunması və bunun nəticəsində duodenoelanastomoz bölgəsində dumping sindromu və mədəaltı vəzi yaralanma ehtimalının azalmasıdır, bu da prostat xərçəngi zamanı parietal hüceyrələrin sayının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur.

BPS vəziyyətində piylənmə və T2DM-də metabolik parametrlərə təsir göstərmək üçün təsvir olunan mexanizmlərə əlavə olaraq bunlar var:

• Safra və pankreas fermentlərinin həzm sisteminə gec daxil olması səbəbindən yağların və mürəkkəb karbohidratların selektiv malabsorbsiyası, portal damar sistemində sərbəst yağ turşularının konsentrasiyasının azalmasına və nəticədə insulin müqavimətinin azalmasına səbəb olan T2DM kursunun yaxşılaşdırılmasını təyin edən ən vacib amildir.
• skelet əzələlərində və qaraciyərdə ektopik lipid çöküntüsünün insulin həssaslığını yaxşılaşdıran selektiv azalması (qaraciyərin piylənmədə lipidlər tərəfindən həddindən artıq yüklənməsi lipid toxumasının lipidləri toplamaq və həcmini artırmaq imkanlarının məhdud olması ilə əlaqədardır, bu da yağların ektopik çöküntüsünə və lipotoksikliyə səbəb olur; dislipidemiya və T2DM-də insulin müqavimətinin əsasını yaratmaq).

Obez xəstələrdə bariatrik əməliyyatın metabolik iğtişaşlar və xəstəliklərlə birlikdə istifadə təcrübəsi Buchwald H. və Varco R. 1978-ci ildə bioloji nail olmaq üçün normal bir orqan və ya sistemin cərrahi rəhbərliyi olaraq "metabolik" cərrahiyyə anlayışını "bariatrik əməliyyatın bir hissəsi kimi" yaratmağa imkan verdi. sağlamlığı yaxşılaşdırma nəticəsi. "Gələcəkdə, piylənmə olan və bununla əlaqəli T2DM olan xəstələrdə bariatrik əməliyyatlardan istifadə təcrübəsi, əvvəlcə MT-ni azaltmaq məqsədi, obezlik fonunda inkişaf etdirilən T2DM üçün kompensasiya əldə etməkdə cərrahi əməliyyatın ciddi imkanlarını göstərdi.

Bu yaxınlarda obez xəstələrdə T2DM ilə əlaqəli təsəvvür və stereotiplər nəzərdən keçirilmişdir. Xüsusilə, MT-nin əhəmiyyətli bir itkisinin, bariatrik əməliyyatdan sonra piylənmə fonunda inkişaf edən T2DM-də glisemik nəzarətin yaxşılaşdırılmasında müəyyənedici amil olduğuna dair iddia, əməliyyatdan sonrakı ilk həftələrdən qlikemiya azalmasının müşahidə olunduğu ilə təkzib edildi. MT-də klinik cəhətdən əhəmiyyətli dərəcədə azalma. Tətbiq olunan kompleks bariatrik cərrahiyyə növlərinin (GSH, BPSH) geniş yayılması ilə məlum oldu ki, MT-də azalma yalnız birdir, lakin T2DM-dən əziyyət çəkən obez şəxslərdə karbohidrat metabolizmasının proqnozlaşdırılan yaxşılaşmasını təyin edən tək amildir.

2 tip diabet üçün bariatrik əməliyyatın effektivliyi

T2DM müalicəsi yalnız glisemik nəzarəti deyil, ürək-damar risk faktorlarını da əhatə etdiyindən, dərman müalicəsi ilə müalicə məqsədlərinə çatmayan piylənmə və T2DM olan xəstələr üçün bariatrik əməliyyat tövsiyə edilə bilər. arterial hipertansiyon, dislipidemiya, obstruktiv yuxu apne sindromu və s. kursunu əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırır, əlavə olaraq ümumi ölüm nisbətini azaldırlar.

Məhdudlaşdırıcı əməliyyatlar T2DM-in təzminatına töhfə verir: Əməliyyatdan sonrakı ilk həftələrdə karbohidrat mübadiləsinin yaxşılaşması xəstələrin ultra aşağı kalorili diyetə köçürülməsi ilə əlaqədardır və sonradan yağ anbarları azaldıqca T2DM kompensasiyasının başlaması mümkündür, lakin onun dərəcəsi shunt əməliyyatlarının əksinə olaraq MT itkisinin miqdarına mütənasibdir. bundan sonra qlikemiyanın normallaşması, sözdə "incretin effekti" səbəbiylə MT-də əhəmiyyətli dərəcədə azalmadan da özünü göstərir.

Meta analizində Buchwald H. et al. 1990-dan 2006-cı ilə qədər bariatrik cərrahiyyə ilə bağlı bütün yayımlanmış tədqiqatların nəticələrini təqdim etdi. Piylənmə və T2DM olan xəstələrdə karbohidrat metabolizmasına təsirinin effektivliyi T2DM-in klinik və laborator təzahürlərinin normallaşdırılması və ya yaxşılaşması olan xəstələrin nisbəti ilə qiymətləndirilmişdir (135.246 xəstənin iştirak etdiyi 621 sınaq meta analizinə daxil edilmişdir) (Cədvəl 1, 2).

Cədvəl 1. Müxtəlif növ bariatrik cərrahiyyələrin MT zərərinə və T2DM-in klinik gedişinə təsiri