Effektiv diabet insulin müalicəsi

Diabet üçün insulin terapiyasını həyata keçirmək üçün, əczaçılıq sənayesi müxtəlif dərman növləri istehsal edir.

Bu dərmanlar bir çox cəhətdən fərqlənir.

İnsulin tərkibli dərmanların əsas fərqləndirici xüsusiyyətləri aşağıdakılardır:

• məhsulun mənşəyi
• dərmanın təmizlənmə dərəcəsi,
• dərmanın təsir müddəti.

Diabetes mellitusun müalicəsində terapevtik tədbirlərin həyata keçirilməsi zamanı xəstənin bədəninə insulin qəbulunun müxtəlif sxemləri istifadə olunur. Müalicə rejimini inkişaf etdirərkən həkim göstərir:

1. inyeksiya üçün istifadə olunan insulin növü,
2. şəkərli diabet xəstəsinin bədəninə dərman dozasının vaxtı,
3. dərmanın bir doza həcmi.

Müalicənin müvəffəqiyyəti insulin terapiyası kursunu inkişaf etdirərkən bütün tələblərin düzgün yerinə yetirilməsindən asılıdır.

İstifadə olunan dərman dozasının hesablanması iştirak edən endokrinoloq tərəfindən aparılır. Enjeksiyon üçün bir doz seçərkən, dərmanın qəbul müddəti və istifadə olunan dərman növü, həkim həm xəstənin müayinəsi zamanı əldə edilən nəticələri, həm də şəkərli diabetdən əziyyət çəkən insan orqanizminin fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə almalıdır. Hər bir insanın özünəməxsus xəstəliyin gedişatı var, buna görə müalicə üçün dəqiq standartlar yoxdur.

İnsulin terapiyasından istifadə edərək bir müalicə rejimi tərtib edərkən insulin ehtiva edən bir neçə növ dərman istifadə edilə bilər. Müalicə rejimində istifadə edilə bilər:

• ultra qısa təsirli insulinlər,
• qısa fəaliyyət göstərən dərmanlar,
• orta həyat insulinləri,
• uzadılmış insulin
• birləşdirilmiş bir tərkibə sahib olan preparatlar.

İnsulin terapiyası rejimlərinin inkişafında istifadə olunan ən çox yayılmış dərmanlardan biri uzun müddət fəaliyyət göstərən insulinlərdir.

Uzadılmış insulinin istifadəsi diabetli bir xəstənin qan plazmasında qlükoza səviyyəsində atışları inhibə edə bilmir. Bu səbəblə xəstənin bədənindəki qlükoza göstəricilərini fizioloji normaya çox yaxın olan göstəricilərə gətirmək lazımdırsa, bu növ dərman istifadə edilmir.

Bu, uzun müddət fəaliyyət göstərən insulinlərin insan orqanizminə yavaş təsir göstərməsi ilə əlaqədardır.

Şəkərli diabet üçün uzun müddət fəaliyyət göstərən insulin müalicəsi

Uzun insulin, uzun müddət boş bir mədədə qan plazmasında insulinin normal bir fizioloji səviyyəsini qorumaq lazım olduğu hallarda istifadə olunur.

Xəstənin özünü nəzarət zamanı əldə etdiyi məlumatlara və bədənin müayinəsi zamanı əldə edilən məlumatlara əsasən həkim səhər, yeməkdən əvvəl bədənə uzun müddət işləyən insulinin daxil edilməsinə ehtiyac olub olmadığını müəyyənləşdirir.

İnsulin terapiyası rejiminin qurulması üçün əsas, son yeddi gün ərzində özünü nəzarət nəticəsində alınır. Bundan əlavə, uyğunlaşma halları, əgər varsa, müalicə rejiminin inkişafına təsir göstərir.

Bu gün ən çox yayılmış davamlı dərmanlardan biri Levemir və Lantusdur. Bu insulin tərkibli maddələr 1 və 2 tip diabetin müalicəsində istifadə olunur. Bu dərmanların dozalarının tətbiqi tətbiqdən asılı olaraq hər 12 saatda və ya hər 24 saatda həyata keçirilir.

Qısa fəaliyyət müddəti olan dərmanların qəbul rejimindən asılı olmayaraq uzun müddətli insulin təyin edilə bilər. Bu tip insulinin istifadəsi insulin terapiya rejiminin digər komponentlərindən müstəqildir. Bu, şəkərli diabet xəstələrinin müxtəlif fəaliyyət dövrlərinə malik olan müxtəlif insulinlərin inyeksiyasına ehtiyacı olması ilə bağlıdır. İnsulin terapiyasına bu cür yanaşma insan orqanizmindəki hormonun səviyyəsini fizioloji normaya yaxın dəyərlərdə saxlamağa imkan verir ki, bu da insanlarda ağır komplikasiyanın inkişafına mane olur.

Müalicə rejimində uzun insulinin istifadəsi, mədəaltı vəzi tərəfindən bazal insulinin istehsalını simulyasiya etməyə imkan verir ki, bu da bədəndə qlükoneogenezin inkişafına mane olur. Əlavə olaraq, insulin terapiyası müddətində təbii hormonun sintezindən məsul olan pankreas hüceyrələrinin ölümünün qarşısını almaq üçün uzun müddətli insulinlər istifadə olunur.

Bu yanaşma gələcəkdə bədəni və karbohidrat metabolizmasının bütün proseslərini sabitləşdirərkən insulin terapiyasından imtina etməyə imkan verir.

İnsulin terapiyası üçün göstərişlər

1-ci tip diabetli xəstələr xəstəliyin aşkar edildiyi ilk gündən ömrünün sonuna qədər insulin istifadə edirlər. İkinci növdə, qan şəkərini azaltmaq üçün həblər təyin edilir, lakin yoluxucu xəstəliklərin inkişafı və ya diabetin ağırlaşması ilə insulin lazımdır. Kəskin dövrdə xəstə tamamilə enjeksiyonlara köçürülə bilər və sonra birləşmiş müalicə təyin edin - tablet və iynə.

İnsulin vəziyyətinin normallaşdırılması ilə həkim ləğv edə bilər və ya onun qəbulunu davam etdirməyi tövsiyə edə bilər.

2 tip diabet halında insulin terapiyası aşağıdakı hallarda göstərilir:

• səviyyəsindən asılı olmayaraq qan, sidikdə (ketoasidoz) keton cisimləri,
• infeksiyalar, yeyinti mənbələri,
• serebrovaskulyar qəza (vuruş) və ya koronar (miyokard infarktı),
• ketoasidoz, laktik asidoz ilə hiperosmolar koma,
• daxili orqanların xroniki iltihabının kəskinləşməsi (məsələn, bronxit, pielonefrit) və ya uzun müddət davam edən infeksiyalar (vərəm, mantar, herpes),
• damar ağırlaşmaları - retinopatiya (retinal dəyişikliklər), nefropatiya (böyrək zədələnməsi), alt ekstremal neyropatiya (ağrı, trofik ülserlər, dəyərsizləşmiş həssaslıq),
• pankreasın kəskin iltihabı (pankreatit), onun məhv edilməsi (pankreatik nekroz) və ya çıxarılması (pankreatektomiya),
• ağır yaralanma, əməliyyata ehtiyac
• hamiləlik
• qəfil kilo itkisi.

İsti şəkər səviyyəsinə və yağ metabolizmasının göstəricilərinə (yüksək xolesterol və trigliseridlərə) pəhriz və həblər daxil olmaq mümkün olmayan xəstələrə insulin də verilir. Tip 1 xəstəliyi ilə bütün bu hallarda dozanın artması, tətbiqetmə metodunun dəyişdirilməsi və müalicə rejimi tələb olunur.

Və burada 1 tip diabetin müalicəsi haqqında daha çox məlumat verilir.

İnsulinin növləri və onun analoqları

Əksər ölkələr heyvan insulin istehsalından tamamilə imtina etdilər. Buna görə bütün dərmanlar biosintez yolu ilə əldə edilir. İnsan hormonunun quruluşunu tamamilə təkrarlaya bilər və ya ondan (analoqlardan) bir qədər fərqlənə bilər. İnsulinlərə sadə (qısa) və orta müddət daxildir. Quruluşundakı dəyişikliklər səbəbindən hormon analoqları daha sürətli hərəkət etmək (ultrashort) və ya yavaşladı (uzun, uzanan) qabiliyyətinə sahib oldular.

Ultra qısa

Dərialtı enjeksiyondan 15 dəqiqə sonra qan qlükoza endirməyə başlayır və 1,5 saatdan sonra konsentrasiyası tədricən azalır. Bu, dərmanı yemək vaxtına yaxın daxil etməyə imkan verir. Sürətlə fəaliyyət göstərən hormonun köməyi ilə xəstənin nə qədər yeyəcəyini əvvəlcədən bilmək çətin olduğu hallarda dozanı tənzimləmək mümkündür. Buna görə də, onlar daha çox gənc uşaqlara və ya mədə-bağırsaq pozğunluqlarına təyin edilir.

Dezavantajlar, əsas yeməklər arasında bir qəlyanaltı planlaşdırırsanız, yüksək qiymətə əlavə əlavə rəhbərliyə ehtiyac da daxildir. Ticarət adları - Novorapid, Humalog, Apidra.

Sadə (qısa)

Şəkərin qidanın udulması üçün ən çox yayılmış dərman vasitəsidir. Hərəkətin başlaması tətbiqetmədən 30-40 dəqiqə sonra baş verir, maksimumu 2,5 saata çatır, ümumi müddəti isə 7 saatdır. Planlaşdırılan müalicə zamanı dəri altında və kəskin vəziyyətdə bir damara daxil olurlar. Adlar altında istehsalçılar tərəfindən istehsal olunur:

• Actrapid NM
• Humulin R,
• Gensulin P,
• İnsansız Rapid.

Orta müddət

Uzunmüddətli təsiri alabalıqdan protamin əlavə edilməsi ilə təmin olunan bir dərman. Buna görə, NPH - Hagedornun neytral protaminini təyin etdi. Bu cür dərmanlara isophan-insulin də deyilir. Bu, bütün protein molekullarının bütün hormon molekullarına bağlı olduğunu bildirir. Bu xüsusiyyət (pulsuz zülalların olmaması) insulin NPH və qısa bir qarışıq yaratmağa imkan verir.

Enjeksiyondan sonra dərman bir saatdan sonra işə başlayır və təsirinin zirvəsi 5-10 saat arasında qeyd olunur. Bu, yemək arasında normal qlükoza səviyyəsinin qorunmasını təmin edir. Axşam saatlarında hormonu enjekte etsəniz, səhər şəfəqi fenomeninin qarşısını ala bilərsiniz - erkən saatlarda şəkərdən bir atlama.

Aşağıdakı dərmanlar insulin-NPH-yə aiddir:

• Gensulin N,
• Humulin NPH,
• Insuman Bazal,
• Protafan N.M.

Uzun (uzadılmış) hərəkət

Orta müddətli dərmanların konsentrasiyada gecikmiş bir zirvəyə sahib olması səbəbindən, şəkərin düşməsini onların qəbulundan 6-7 saat sonra mümkündür. Hipoqlikemiyanın qarşısını almaq üçün geniş piksiz adlanan insulinlər hazırlanmışdır. Sağlam insanlarda meydana gələn hormon ifrazının fon səviyyəsini daha dəqiq əks etdirir.

Lantus və Levemir dərmanları 6 saatdan sonra qlükozanı azaltmağa başlayır və şəkər azaltma təsirinin ümumi müddəti 24 saata yaxındır. Ən çox onlar axşam yatmadan əvvəl və ya iki dəfə - səhər və axşam verilir.

Kombinə olunmuşdur

Bunlarda bir insulin qarışığı (NPH və qısa) və ya analoqların birləşməsi (insulin-sink-protamin və ultrashort) var. Dərman şüşəsində həmişə nömrələr var. Qısa bir formanın bir hissəsini əks etdirir. Məsələn, Mikstard 30 NM - bu o deməkdir ki, tərkibində 30% qısa insulin var.

NPH və qısa Humulin M3 və Mikstard NM ilə təmsil olunur və analoqları - Novomiks, Humalog qarışığı. Qarışıqlar gündəlik standart yükü və pəhrizi olan diabet xəstələri üçün, iynə vurmaqda çətinlik çəkmək üçün tövsiyə olunur. Bir qayda olaraq, görmə qabiliyyəti az olan, tip 2 diabetli parkinsonizmi olan yaşlı xəstələr üçün təyin edilir.

İnsulin dozasının hesablanması

İnsulin qəbulunun məqsədi qlükoza dəyərlərini normaya yaxınlaşdırmaqdır. Onların qəfil dəyişməsinə imkan verməmək vacibdir. Buna görə, yeni bir diaqnoz qoyulmuş bir xəstəliklə şəkərin tez bir zamanda azaldılması tələb olunmur, onun tədricən və davamlı sabitləşməsinə nail olmaq daha vacibdir. Tipik olaraq, 1 kq bədən çəkisi üçün 0,5 IU dozada başlayır. Xəstəliyin artıq ketoasidoz vəziyyətində diaqnozu qoyulduğu təqdirdə həkim 0.75-1 vahid / kq tövsiyə edir.

Karbohidrat mübadiləsinin normallaşması fonunda insulinin istifadəsindən 2,5-3 ay sonra "istirahət" pankreasın öz hormonunu istehsal etməyə başladığı bir dövr gəlir. Bu dövr "bal ayı" adlanır, ən çox gənclərdə və gənclərdə olur. Hormon qəbuluna ehtiyac azalır. Nadir hallarda tamamilə olmur, adətən tələb olunan doza 0,2-0,3 U / kq təşkil edir.

Bu zaman şəkərin düşməsinə səbəb olmayan, lakin dərmanı qəbul etməkdən imtina etməyən maksimum dozanı tapmaq vacibdir. Hormonu təsirli bir miqdarda idarə etməyə davam etsəniz, "bal" dövrü bir qədər uzadıla bilər.

Gələcəkdə hüceyrələrin məhv olması qaçılmaz olaraq baş verir və xəstə yaşından, fiziki fəaliyyətindən və pəhrizdən asılı olaraq bir hormona ehtiyacını təyin edir. Ümumiyyətlə, obez diabet xəstələri üçün ola biləcək 40 vahidin ilkin dozasını aşmaq tövsiyə edilmir.

Terapiyaya başlamaq üçün aşağıdakı doz paylaması istifadə edilə bilər:

• səhər yeməyindən əvvəl 4 ədəd qısa,
• yeməkdən əvvəl 4 ədəd qısa,
• axşam yeməyindən əvvəl 3 ədəd qısa,
• yatmadan əvvəl 11 ədəd uzadılmış (və ya səhər və axşam 5.5 ədəd).

Ümumi doza 1 U / kq-dan çox olmamalıdır. Ertəsi gün şəkərin ölçülməsindən asılı olaraq, hormonun miqdarı tənzimlənir.

Diabet insulin müalicəsi rejimi

1 tip diabetli hər bir xəstənin xəyalı gündə bir tablet və ya ən azı 1 iynə qəbul etməkdir. Əslində, hormon nə qədər çox idarə olunarsa, xəstəliyin sonrakı ağırlaşmaları baş verir. Buna görə artan bir xəstəyə ənənəvi 2 inyeksiya yerinə 4-5 dəfə insulin istifadəsi tövsiyə olunur.

Sadə ilə güclənir

İki növ dərman lazımdır. Sağlam bir mədəaltı vəzi tərəfindən hormonun fonunu (daimi) ifraz etməsini simülasyon etmək üçün, yatmazdan əvvəl axşam uzun müddət fəaliyyət göstərən bir dərman qəbul edilir. Oruc şəkərini idarə etmək üçün bir inyeksiya kifayət deyilsə və ya hesablanmış doza həddindən artıqdırsa, onda uzun insulinin iki iynəsi verilir - səhər və axşam. Ümumilikdə gündəlik miqdarın yarısı uzadılmış dərmanın payına düşür.

Qısa, gözlənilən əsas yeməkdən 30 dəqiqə əvvəl subkutan şəkildə verilir. Hesablanmış 50% miqdarında onun dozası. Hər bir insulin vahidi 10 q karbohidratı udmağa kömək edir.

Buna görə, məsələn, əgər xəstə 4 ədəd təqdim edibsə, deməli, qidada saf qlükoza baxımından 4 çörək vahidi və ya 40 q olmalıdır. Məhsullardakı məzmunu cədvəl və ya etiket ilə müəyyən edilə bilər.

Ultra qısa bolus bazası

Sürətli təsir göstərən bir dərman istifadə edərkən, yeməkdən dərhal əvvəl (Apidra, Humalog) və ya 10 dəqiqə (Novorapid) tətbiq olunur. Qəbul olunan interval yeməkdən 15 dəqiqə əvvəl və boluslardan sonra 20 dəqiqəyə qədərdir. Fon səviyyəsini (təməlini) simulyasiya etmək üçün uzun insulindən 2 enjeksiyon (səhər və axşam) tez-tez təyin olunur. Dozların hesablanması və onların paylanması üçün bütün digər qaydalar qısa hazırlıqların istifadəsindən fərqlənmir.

Öz-özünə nəzarət

Müəyyən bir insulin dozası olsa da, praktikada xəstənin terapiyaya cavabını qabaqcadan görmək mümkün deyil. Bu aşağıdakı amillərdən asılıdır:

• enjeksiyon necə düzgün aparıldı, yeməyin tərkibi hesablandı,
• karbohidratlara və dərmanlara fərdi dözümlülük,
• stress, yoluxucu xəstəliklərin olması,
• fiziki fəaliyyət səviyyəsi.

Buna görə də, bütün həkimin göstərişləri ilə xəstələr bəzən stabil göstəricilər əldə edə bilmirlər. Xüsusilə müalicənin əvvəlində yeməklərə uyğunlaşmaq və hər bir inyeksiyadan əvvəl, yeməkdən 2 saat sonra və yatmadan 30 dəqiqə əvvəl qan qlükoza təyin etmək olduqca vacibdir. Həftədə ən azı bir dəfə, səhər 4-də ölçün.

Əvvəlcə terapiya ideal şəkər dəyərlərinə çatmaz, çünki bədənin yenidən qurulması üçün vaxt lazımdır. Kifayət qədər səviyyədir (mmol / l ilə):

• boş bir mədədə 4-9,
• yeməkdən və ya təsadüfi ölçmələrdən sonra - 11,
• 22 saatda - 5-10.9.

Diabet kompensasiyasının dərəcəsini təyin etmək, hər 3 ayda bir glikalı hemoglobinin təyin olunmasına kömək edir. Təəssüf ki, bir doza ala bilməz və ömrün boyu ona yapışa bilməzsən. Buna görə bütün hesablanmış standart dəyərlər həmişə dəyişdirilir, insulin terapiyası xəstəyə uyğunlaşır və qan şəkərinin səviyyəsini mütəmadi olaraq izləmək tələb olunur.

Pəhriz prinsipləri

Xəstəyə intensiv müalicə rejimi təyin olunarsa, vacib qidalanma qaydaları bunlardır:

• "Qida" insulinin növündən asılı olaraq qida qəbuluna ciddi riayət edin. Əgər xəstə qısa birini tanıdırsa və inyeksiyadan dərhal sonra yeyirsə, qanda təsirinin pik nöqtəsində karbohidrat səviyyəsi azalır, hipoqlikemiya hücumu baş verir.
• Karbohidratlı qidaların bir anda qəbulu 7 çörək vahidindən çox olmamalıdır, hətta digər yeməklərdə daha az olsa da, gün ərzində vahid paylanma tələb olunur (əsas olanlar üçün 3-6 çörək, qəlyanaltılar üçün 2).
• Enjeksiyonu və yemək vaxtını təxirə salmağa ehtiyac varsa, bu 1-1,5 saat içində mümkündür, daha uzun bir ara şəkərin düşməsinə səbəb olacaqdır.
• Tərəvəzdən, bütün taxıllardan, şəkərlənməmiş meyvə və giləmeyvələrdən pəhriz lifinin gündəlik qəbulunu təmin etmək vacibdir.
• Protein mənbələri: yağsız ət, balıq, dəniz məhsulları. Süd məhsulları diyetdə zəruridir, lakin onların sayı çörək bölmələrində nəzərə alınır.
• Həm çox, həm də karbohidrat çatışmazlığı metabolik prosesləri pozur və ağırlaşmalara səbəb olur.

Diabet videosuna baxın:

Yemək 6 olmalıdır - üç əsas, iki məcburi qəlyanaltı və yatmadan 2 saat əvvəl ikinci yemək. Xəstə ultrashort insulin istifadə edirsə, onda qəlyanaltılardan imtina etmək mümkündür.

Məhdudiyyət olmadan nə yeyə bilərsiniz

Bu məhsulların miqdarını saymamaq mümkündür:

• xiyar, balqabaq, kələm, göyərti,
• pomidor, badımcan, bibər,
• gənc noxud və yaşıl lobya
• yerkökü
• göbələk (əks göstəriş olmadıqda).

Bütün bu tərəvəzlər salat şəklində ən yaxşı şəkildə istehlak olunur, qaynadılır və ya bişirilir. Yağda qızartmaq və ya bişirmək məsləhət görülmür. Hazır yeməklərdə kərə yağı (20 q-a qədər) və ya bitki yağı (3 xörək qaşığı qədər) əlavə edə bilərsiniz.

Nə azaldılmalı və tamamilə aradan qaldırılmalıdır

Aşağıdakı məhsulların dozası tələb olunur:

• yağsız ət və ya balıq (hər xidmət üçün təxminən 150 q),
• süd və ya südlü içkilər (cəmi 2 stəkan),
• 30% -ə qədər pendir (təxminən 60 q), kəsmik 2-5% (100 q),
• kartof - bir şey
• qarğıdalı - 2 yemək qaşığı,
• baklagiller - qaynadılmış formada 4 xörək qaşığı qədər;
• taxıl və makaron - 100 q qədər qaynadılmış,
• çörək - 200 q-a qədər,
• meyvələr - 1-2 şəkərsiz meyvə,
• yumurta - hər gün 1.

Xama, qaymaq (gündə 1-2 yemək qaşığı çox deyil), qoz-fındıq və toxum (30 q-a qədər), quru meyvələrin (20 q-a qədər) istifadəsini minimuma endirmək lazımdır.

Tamamilə imtina tələb olunur:

• yağlı ət, quş əti,
• qızardılmış, ədviyyatlı yeməklər,
• mayonez, ketçup və bənzər souslar,
• dondurma
• şəkər və tərkibində olan məhsullar, ağ un,
• hisə verilmiş ət, kolbasa, kolbasa,
• konservləşdirilmiş yemək marinadları
• bal, giləmeyvə və meyvələrin şirin növləri,
• bütün şirniyyat
• alkoqol
• güclü bulyonlar
• düyü, irmik,
• əncir, banan, üzüm,
• sənaye istehsalının şirələri.

Və burada diabetdə əlilliklə bağlı daha çox şey var.

İnsulinin tətbiqi 1 tip diabet üçün, həmçinin ağırlaşmalar olduqda, 2 tip üçün kəskin şərtlər üçün göstərilir. Bütün insulinlər hərəkət müddətinə görə növlərə bölünür. Doz hesablanması fərdi qaydada aparılır. Ən təsirli olan intensiv insulin terapiyasının sxemidir. Buraya uzun və qısa (ultrashort) hormon dərmanları daxildir. Müalicə dövründə qanda qlükoza səviyyəsinə nəzarət etmək, qidalanma qaydalarına əməl etmək lazımdır.

Hipoqlikemiya xəstələrin 40% -də ən azı bir dəfə şəkərli diabetdə baş verir. Müalicəni vaxtında başlatmaq və 1 və 2 tipli profilaktikası aparmaq üçün onun əlamətlərini və səbəblərini bilmək vacibdir. Gecə xüsusilə təhlükəlidir.

Tip 2 diabet qurulursa, müalicə diyetdə və dərmanlarda dəyişikliklə başlayır. Vəziyyəti ağırlaşdırmamaq üçün endokrinoloqun tövsiyələrinə əməl etmək vacibdir. 2-ci tip diabet üçün hansı yeni dərmanlar və dərmanlar təklif etdiniz?

Diabetin hansı növlərinin olduğunu başa düşmək, fərqlərini müəyyənləşdirmək, bir insanın götürdüyü şeyə görə ola bilər - insulindən asılıdır və ya tabletlərdəndir. Hansı növ daha təhlükəlidir?

Tip 1 diabet qurulubsa, müalicə müxtəlif müddəti olan insulinin idarə edilməsindən ibarətdir. Ancaq bu gün diabetin müalicəsində yeni bir istiqamət var - təkmilləşdirilmiş nasoslar, yamaqlar, spreylər və s.

Diabet ilə əlillik, bütün xəstələrdən uzaq bir şəkildə meydana gəlir. Verin, özünə xidmətdə problem varsa, məhdud hərəkətliliklə əldə edə bilərsiniz. Uşaqlardan, hətta insulinə bağlı şəkərli diabetdən də imtina etmək 14 yaşında mümkündür. Hansı qrupda və nə vaxt qeydiyyatdadır?

Genişləndirilmiş insulin seçimi

Qandakı insulinin fizioloji sərbəst buraxılması, yeməyin olub-olmamasından asılı olmayaraq, gecə-gündüz dayanmır. Gecədə və gündüz, yeməklərin bir hissəsi artıq mənimsənildiyi və digəri hələ gəlmədiyi zaman, hormonun fon konsentrasiyası qorunur. Glikogen mağazalarından qana girən şəkərin parçalanması üçün lazımdır. Bərabər və sabit bir fon təmin etmək üçün uzun insulinin tətbiqi lazımdır. Yuxarıda göstərilənlərə əsaslanaraq yaxşı bir dərman lazım olduğu aydın olur uzun, vahid bir təsirə malikdir, tələffüz zirvələri və dalğaları yoxdur.

Bu məqsədlər üçün istifadə olunur:

Genişləndirilmiş insulin seçimi iştirak edən həkimin məsuliyyətidir. Xəstənin nizam-intizamını, öz hormonunun qalıq sekresiyasının mövcudluğunu, hipoqlikemiyaya meylini, fəsadların şiddətini, oruc hiperqlikemiyasının tezliyini nəzərə alır.

Uzun müddət işləyən insulini necə seçmək olar:

1. Əksər hallarda, ən təsirli və öyrənilən kimi insulin analoqlarına üstünlük verilir.
2. Alternativ olmadıqda protamin maddələri ümumiyyətlə istifadə olunur. NPH insulinləri, hormona ehtiyac hələ də az olduqda, insulin terapiyasının əvvəlində tip 2 diabet üçün kifayət qədər kompensasiya təmin edə bilər.
3. Tresiba qan şəkərində kəskin düşməyə meylli olmayan və ilk anda hipoqlikemiya əlamətlərini hiss etməyə başlayan 1 tip diabet xəstələri tərəfindən uğurla istifadə edilə bilər. 2 tip diabetlə Tresib, insulin bazarında mübahisəsiz bir liderdir, çünki oral hipoqlikemik maddələrlə yaxşı birləşir, davamlı təsir göstərir və nocturnal hipoqlikemiya tezliyini 36% azaldır.

Uzadılmış insulinin gündəlik həcmi səhər və axşam administrasiyasına bölünür, onların dozası ümumiyyətlə fərqlidir. Dərmana ehtiyac diabetin şiddətindən asılıdır. Onun hesablanması üçün bir neçə üsul hazırlanmışdır. Hamısı qan şəkərinin çox ölçülməsini tələb edir. Dozun seçilməsi bir az vaxt tələb edir, çünki əvvəlcə uzun insulinin hesablanmış miqdarı müəyyən bir xəstənin bədənində hormonun udulma və parçalanma xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla tənzimlənir. Başlanğıc dozanın "gözlə" təyin edilməsi, şəkərli diabetin daha uzun və ciddi şəkildə dekompensasiyasına səbəb olacaq, xəstəliyin ağırlaşmalarını artırır.

Düzgün seçilmiş bir dozanın meyarı normal oruc glikemiyası, ağciyərin minimallaşdırılması və ağır hipoqlikemiyanın olmamasıdır. Gün ərzində yeməkdən əvvəl şəkərin dalğalanması 1,5 mmol / l-dən az olmalıdır - insulinin dozasını necə düzgün hesablamaq olar.

Axşam dozasının hesablanması

Uzadılmış insulinin dozasını seçən ilk, oyanandan sonra gecə və səhər hədəf qlükoza səviyyəsini təmin etməlidir. Şəkərli diabetdə "səhər sübh fenomeni" tez-tez müşahidə olunur. Bu, insulin təsirini zəiflədən hormonların ifrazının artması nəticəsində yaranan erkən saatlarda qlikemiyanın artmasıdır. Sağlam insanlarda bu müddət ərzində insulinin salınması artır, buna görə qlükoza sabit qalır.

Şəkərli diabetdə bu dalğalanmalar yalnız insulin preparatları ilə aradan qaldırıla bilər. Üstəlik, dozanın adi artması səhər qan şəkərini normal səviyyəyə endirə bilər, lakin gecənin əvvəlində və ortasında çox aşağı glisemiyaya səbəb ola bilər. Nəticədə bir diabet xəstəsi kabuslardan əziyyət çəkir, ürək döyüntüsü və tərləmə güclənir, sinir sistemi əziyyət çəkir.

Səhər saatlarında hiperqlikemiya problemini həll etmək üçün, dərman dozasını artırmadan, əvvəlcədən hazırlanmış bir şam yeməyindən istifadə edə bilərsiniz, ideal - uzun insulinin tətbiqindən 5 saat əvvəl. Bu müddət ərzində qidadan gələn bütün şəkərin qana keçməsi üçün vaxtı olacaq, qısa hormonun təsiri bitəcək və uzun müddət davam edən insulin yalnız qaraciyərdən glikogeni zərərsizləşdirməli olacaq.

Hesablama alqoritmi:

1. Bir axşam injection üçün dərman miqdarını düzgün müəyyənləşdirmək üçün bir neçə gün ərzində glisemik nömrələr lazımdır. Erkən nahar etməlisiniz, yatmadan əvvəl şəkər ölçün və sonra yüksəldikdən dərhal sonra səhər. Səhər qlikemiyası daha yüksək olsaydı, ölçülər daha 4 gün davam edir. Şam yeməyinin gec olduğu günlər siyahıdan çıxarıldı.
2. Hipoqlikemiya riskini azaltmaq üçün iki ölçmə arasındakı ən kiçik fərq bütün günlərdən seçilir.
3. İnsulinin həssaslığı amili hesablanır. Bu, hormonun bir vahidi tətbiq edildikdən sonra qlikemiyanın azalmasının miqyasıdır. 63 kq ağırlığında bir insanda 1 ədəd genişləndirilmiş insulin qlükozanı orta hesabla 4,4 mmol / L azaldır. Dərmana ehtiyac ağırlığa birbaşa nisbətdə artır. PSI = 63 * 4.4 / faktiki çəki. Məsələn, 85 kq çəki ilə PSI = 63 * 4.4 / 85 = 3.3.
4. Başlanğıc doza hesablanır, yatmadan əvvəl və səhər PSI tərəfindən bölünən ölçmələr arasındakı ən kiçik fərqə bərabərdir. Fərq 5-dirsə, yatmadan əvvəl 5 / 3.3 = 1.5 ədəd tələb olunur.
5. Bir neçə gündür ki, yuxudan oyandıqdan sonra şəkər ölçülür və bu məlumatlara əsasən insulinin başlanğıc miqdarı tənzimlənir. Dozanı hər 3 gündə dəyişdirmək daha yaxşıdır, hər düzəliş bir vahiddən çox olmamalıdır.

2-ci tip diabetlə, səhər şəkər yatmadan daha aşağı ola bilər. Bu vəziyyətdə, axşam saatlarında uzun müddətli insulin vurulmur. Yeməkdən sonra qlikemiya artarsa, sürətli hormonun düzəldici bir qapağı düzəldirlər. Bu məqsədlər üçün uzun insulin istifadə edilə bilməz, eyni dozada tətbiq olunur.

Doza tənzimlənməsi uğursuz olarsa

Gecədə hipoqlikemiya gizlənə bilər, yəni yuxuda xəstə heç bir şey hiss etmir və onların varlığı barədə bilmir. Qan şəkərindəki gizli azalmaları aşkar etmək üçün ölçmələr gecə bir neçə dəfə aparılır: 12, 3 və 6 saatda. Səhər saat 3-də qlikemiya normanın aşağı həddinə yaxındırsa, ertəsi gün 1-00, 2-00, 3-00-də ölçülür. Ən azı bir göstərici qiymətləndirilmirsə, həddindən artıq dozanı göstərir

Az insulin tələb edən bəzi diabet xəstələri, hormonun hərəkətinin səhər zəiflədiyi və səhər şəfəq fenomenini aradan qaldırmaq üçün kifayət etməməsi ilə qarşılaşırlar. Bu vəziyyətdə dozanın artması nocturnal hipoqlikemiyaya səbəb olur. Bu təsir yalnız köhnəlmiş NPH-insulini deyil, Lantus, Tujeo və Levemira istifadə edərkən də müşahidə edilə bilər.

Maddi bir fürsət varsa, həkiminizlə həddindən artıq uzun insulin ehtiyacını müzakirə edə bilərsiniz. Treshibanın hərəkətləri bütün gecə üçün kifayətdir, buna görə səhər qan şəkəri əlavə iynələr olmadan normal olacaqdır. Keçid dövründə, günortadan sonra azalmasının qarşısını almaq üçün glikemiyaya daha tez-tez nəzarət etmək lazımdır.

Əksər endokrinoloqlar yalnız göstərişlər üçün Treshibaya keçməyi məsləhət görürlər. Sübut olunmuş agentlər üçün xəstəliyin normal təzminatını təmin edən diabet xəstələrinə, istehsalçı tərəfindən kifayət qədər araşdırma və dərmanla təcrübə qazana qədər yeni insulindən imtina etmək tövsiyə olunur.

Səhər dozalarının seçimi

Artıq gündüz insulin qida artıq həzm edildikdə şəkəri azaltmaq üçün lazımdır. Yeməkdən karbohidratlar qısa bir hormonla kompensasiya olunur. Bunun təsiri uzadılmış insulinin lazımi miqdarını seçməyə mane olmaması üçün günün bir hissəsini ac qalmalı olacaqsınız.

Tibb elmləri doktoru, Diabetologiya İnstitutunun rəhbəri - Tatyana Yakovleva

Mən uzun illərdir diabetlə məşğulam. Bu qədər insanın öldüyü və daha çox diabet səbəbindən əlil olduqda qorxuncdur.

Yaxşı bir xəbər söyləməyə tələsirəm - Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Endokrinoloji Tədqiqat Mərkəzi diabeti tamamilə müalicə edən bir dərman hazırlamağı bacardı. Hazırda bu dərmanın effektivliyi 98% -ə yaxınlaşır.

Digər bir yaxşı xəbər: Səhiyyə Nazirliyi, dərmanların yüksək qiymətini kompensasiya edən xüsusi bir proqramın qəbul edilməsini təmin etdi. Rusiyada diabet xəstələri mayın 18-dək (daxil olmaqla) ala bilər - Yalnız 147 rubl üçün!

Gündəlik doza hesablama alqoritmi:

1. Tamamilə pulsuz bir gün seçin. Erkən nahar edin. Oyandıqdan sonra bir saatdan sonra və hər 4 saatda üç dəfə daha çox qan şəkərini ölçün. Bütün bu müddətdə yeyə bilməzsiniz, yalnız su icazə verilir. Son ölçmədən sonra yeyə bilərsiniz.
2. Günün ən kiçik şəkər səviyyəsini seçin.
3. 5 mmol / l alınan bu səviyyə ilə hədəf arasındakı fərqi hesablayın.
4. Gündəlik insulini hesablayın: fərqi PSI ilə bölün.
5. Bir həftədən sonra boş bir mədədə ölçmələri təkrarlayın, zəruri hallarda məlumatları əsas götürərək dozanı tənzimləyin

Diabet xəstələri üçün uzunmüddətli oruc qadağandırsa, ölçmələr bir neçə mərhələdə aparıla bilər: əvvəlcə səhər yeməyini, ertəsi gün - nahar, ertəsi gün - axşam yeməyi. Yeməkdən şəkərin ölçülməsinə qədər xəstə yeməkdən əvvəl insulinin qısa analoqlarını inyeksiya etsə 5 saat, insan insulini istifadə edildikdə isə təxminən 7 saat çəkməlidir.

Hesablama nümunəsi

Ağırlığı 96 kq olan 2-ci diabetli bir xəstəyə şəkər endirən dərmanlar çatışmır, ona görə insulin terapiyası təyin olunur. Uzun insulinin gündəlik dozasını hesablamaq üçün ölçürük:

Minimum dəyər 7.2-dir. Hədəf səviyyəsi ilə fərq: 7.2-5 = 2.2. PSI = 63 * 4.4 / 96 = 2.9. Lazım olan gündəlik doza = 2.2 / 2.9 = 0.8 ədəd və ya 1 ədəd. yuvarlaqlaşdırmaya məruz qalır.

Səhər və axşam dozalarının hesablanması qaydalarının müqayisəsi

2-ci tip diabetlə, terapiyada həm qısa, həm də uzunmüddətli insulinin olması zəruridir. Məlum ola bilər ki, pankreasın özü normal bir bazal fon təmin edir və əlavə hormona ehtiyac yoxdur. Xəstə ciddi az karbohidrogen pəhrizinə əməl edərsə, yeməkdən əvvəl qısa insulinə ehtiyac olmaya bilər. Bir diabet xəstəsi həm gündüz, həm də gecə uzun insulin tələb edirsə, gündəlik doza ümumiyyətlə daha aşağıdır.

1-ci tip şəkərli diabetin debütündə, lazım olan dərman növü və miqdarı ümumiyyətlə bir xəstəxanada seçilir. Yuxarıdakı hesablama qaydaları, orijinal birinin yaxşı kompensasiya vermədiyi təqdirdə dozanı tənzimləmək üçün istifadə edilə bilər.

NPH-Insulinin çatışmazlıqları

Levemir və Lantus ilə müqayisədə NPH-insulinləri bir sıra əhəmiyyətli çatışmazlıqlara malikdir:

• 6 saatdan sonra açıq bir hərəkət zirvəsini göstərin, buna görə sabit olan fon ifrazatını zəif təqlid edin,
• qeyri-bərabər şəkildə məhv edilir, buna görə təsir müxtəlif günlərdə fərqli ola bilər,
• diabet xəstələrində allergiyaya səbəb olma ehtimalı daha yüksəkdir. Anafilaktik reaksiyaların riski antibiotiklər, radiopaq maddələr, NSAİİlər,
• Bunlar bir həll deyil, bir asqıdır, buna görə təsiri insulinin hərtərəfli qarışdırılmasından və onun qəbul qaydalarına riayət edilməsindən asılıdır.

Müasir uzun insulinlərdə bu çatışmazlıqlar yoxdur, buna görə diabet xəstəliyinin müalicəsində istifadəsinə üstünlük verilir.

Öyrənməyinizə əmin olun! Düşünürsən ki, həb və insulinin ömrü boyu qəbulu şəkərin nəzarətdə saxlanmasının yeganə yoludur? Düz deyil! Onu istifadə etməyə başladaraq özünüzü təsdiq edə bilərsiniz. daha ətraflı >>