Diabetik ayaq > Müalicə və profilaktikası

Diabetik ayaq sindromu (diabetik ayaqİngilis diabetik ayaq) - diabetik nöropatiya, mikro- və makroangiopatiya, osteoartropatiya fonunda inkişaf edən, artan travma və ayağın yumşaq toxumalarının infeksiyasına, irinli-nekrotik prosesin inkişafına və amputasiyaya səbəb olan inkişaf etmiş vəziyyətlərdə inkişaf edən bir anatomik və funksional dəyişikliklər kompleksidir. Diabetik ayaq sindromu, şəkərli diabetin gec komplikasiyaları qrupunu birləşdirən kollektiv bir anlayışdır ki, xəstənin ayaqlarında patoloji dəyişikliklər periferik sinirlərdə, qan damarlarında, dəri və yumşaq toxumalarda, sümüklərdə spesifik dəyişikliklər fonunda baş verən irinli-nekrotik proseslər, xoralar və osteoartikulyar lezyonlar şəklində inkişaf edir. və oynaqlar. Bəzi hallarda konsepsiya "Diabetik ayaq" müstəqil bir nosoloji forma istifadə edilmədiyi kimi, lakin onun tərkib xəstəlikləri (absesi, phlegmon, qanqren və başqaları) göstərilir.

Təsnifat

Diabetik ayaq sindromu, diabetdə əzələ amputasiyalarının əsas səbəbidir. Diabetli xəstələrin təxminən 8-10% -i təsirlənir və onlardan 40-50% -i risk qruplarına təyin edilə bilər. 10 dəfə daha tez-tez diabetik ayaq sindromu ikinci növ diabet xəstələrində inkişaf edir. Xəstələrin ən az 47% -ində müalicə mümkün olduğundan daha gec başlayır. Nəticə xəstələrin ölümünü 2 dəfə artıran və xəstələrin müalicəsi və reabilitasiyasının sonrakı qiymətini 3 dəfə artıran ekstremitələrin amputasiyasıdır. Diaqnoz, klinik müayinə, xəstələrin müalicəsi taktikasının yaxşılaşdırılması xəstələrdə amputasiya tezliyini 43-85% azalda bilər.

Diabetik ayaq sindromu, 1-ci tip diabetli xəstələrin əksəriyyətində xəstəliyin başlanğıcından 7-10 ilədək inkişaf edir mənbə 2536 gün göstərilməyib , tip 2 diabetli xəstələrdə xəstəliyin başlanğıcından baş verə bilər. 85% hallarda, müxtəlif dərəcədə olan ayaq xoraları ilə təmsil olunur. Bu diabet xəstələrinin ümumi sayının 4-10% -ində aşkar edilir.

Təsnifat redaktəsi |Diabetik ayaq sindromunun inkişafının səbəbləri və mexanizmləri

Diabetik ayaq sindromu amillərin birləşməsinə məruz qalma nəticəsində inkişaf edir, məsələn:

periferik polinevopatiya (ayağın deformasiyasına gətirib çıxarır ki, bu da gəzinti və dayanarkən fizioloji mövqeyinin qarşısını alır və həssaslığın bütün növlərində azalma (ağrı, titrəmə, toxunma, temperatur) - bu dəyişikliklər nəticəsində irinli-nekrotik zədələnmə riski artır),
angiopatiya (şəkərli diabetdə damarların zədələnməsi, əslində aterosklerotik prosesdir - nəticədə damarlar vasitəsilə qan axını çətinləşir və fərdi toxuma bölmələrinin işemiyası meydana gəlir);
neyroosteoartropatiya (osteoporoz, osteoskleroz, artikulyar səthlərin məhv edilməsi, sümüyün ayrı-ayrı hissələrinin məhv edilməsi, patoloji qırıqlar),
alt ekstremitələrin arteriyalarını məhv edən xəstəliklər,
yaralanmalar və ayağın deformasiyası,
infeksiyalar, xüsusən də mantar infeksiyası,
toxunulmazlığın ümumi və yerli azalması.

Diabetik ayaq sindromunun klinik təzahürləri

Diabetik ayaq problemləri üzrə beynəlxalq işçi qrupu bu sindromun mahiyyətini əks etdirən kateqoriyalar müəyyənləşdirir:

ekstremitələrə qan tədarükü
onların həssaslığı
ülser qüsurunun ölçüsü,
məğlubiyyət dərinliyi
yoluxucu proses.

Klinik simptomların xüsusiyyətlərindən asılı olaraq diabetik ayaq sindromunun 3 qrupu fərqləndirilir:

Neyropatik forma nevropatiyanın, toxumaların sıxılmasının, deformasiyasının, infeksiyanın və ödemin nəticəsidir. Mədəaltı yara, ayağın o bölgələrində meydana gəlir, bu da maksimum yükü nəzərə alır. Xəstəliyin bu forması diabetik ayaq hallarının 70% -də, əsasən 5 yaş və daha çox bir diabetik təcrübəsi olan, 40 yaşdan aşağı insanlarda, tez-tez spirtdən sui-istifadə edilir. Bir qayda olaraq, ülserlər yüksək təzyiq sahələrində, hiperkeratoz yerlərində, döşəmədə, interdigital boşluqlar bölgəsində, ayaqların şiddətli deformasiya bölgələrində lokallaşdırılır. Palpasiya ağrısızdır. Xəstələr paresteziyadan (karıncalanma, çimdik, təsirlənmiş ərazilərdə yanma hissi) və intensiv gecə ağrısından şikayət edirlər. Ekstremitələrin dərisi quru, isti olur, ayaqların periferik arteriyalarında pulsasiya qorunur, həssaslıq - ağrı, temperatur və titrəmə azalır, daban və diz refleksləri zəifləyir, əzələlər atrofiyaya uğrayır, ayaq deformasiya olunur, osteoartropatiya təyin olunur.

İskemik forma qan damarlarının tıxanması və qan qəbul etməyən əsas toxumaların nekrozunun nəticəsidir. 55 yaşdan yuxarı insanlarda yoluxucu ürək-damar patologiyası (IHD, arterial hipertansiyon, ateroskleroz), habelə zərərli siqaret çəkənlərdə 10% hallarda diaqnoz qoyulur. Bir əzanın bir hissəsinin siyanozu (mavi), bu bölgədəki ağrı kimi özünü göstərir. Proses irəlilədikcə dəridə bir ülseratif bir qüsur meydana gəlir ki, bu da genişlik və dərinlikdə tez böyüyür və qan axınının minimal olduğu bölgədə daha qabarıq görünür. Dəri solğun, siyanotik, nəm, toxunuşa qarşı soyuqdur. Həssaslıq xilas edildi. Ayaqların periferik arteriyalarında ripple kəskin şəkildə azalır və ya olmur. Qan axınının tamamilə olmadığı hissələrdə toxumalar ölür - qanqren inkişaf edir, əzanın bir hissəsinin amputasiya edilməsini tələb edir.

Qarışıq forma nöropatik və işemik formaların əlamətlərinin birləşməsi ilə xarakterizə olunur və həm sinirlərə, həm də qan damarlarına ziyanla özünü göstərir. Aparıcı simptomlar hansı patogenez bağlantısının daha çox göstərilməsindən asılıdır. Xəstəliyin bu forması xüsusilə təhlükəlidir, çünki bu vəziyyətdə ağrı sindromu zəif və ya ümumiyyətlə yoxdur - xəstələr həmişə kömək istəməyə tələsmirlər ("zərər vermir") və yalnız ülser böyüdükdə və toxumalarda inkişaf etdikdə həkimə gəlirlər. geri dönməz, dərman olmayan vasitəçilik dəyişiklikləri.

Diabetik ayaq sindromunun diaqnozu

Prinsipcə, bu diaqnoz qoymaq üçün şəkərli diabet xəstəliyi olan xəstənin ayağını araşdırmaq və yuxarıda təsvir olunan xarakterik dəyişiklikləri aşkar etmək kifayətdir. Ancaq diaqnozu dəqiqləşdirmək üçün xəstə, bir qayda olaraq, əlavə müayinə üsulları və dar mütəxəssislərin məsləhətləşmələri təyin olunur.

Diaqnoz qoyarkən, eləcə də hər sonrakı müayinədə xəstəyə aşağıdakılar təyin olunur:

glisemik profilin və glikozilləşdirilmiş hemoglobinin təyin edilməsi,
qan lipidlərinin təyin edilməsi (LDL, HDL, xolesterol, trigliseridlər),
ayaq biləyi-brachial indeksin ölçülməsi,
endokrinoloq konsultasiyası,
bir cərrahın konsultasiyası (nevroloji çatışmazlığı və titrəmə həssaslığının həddi ölçülməsi ilə),
nevroloq konsultasiyası,
bir oftalmoloqla məsləhətləşmə (damar patologiyasını aşkar etmək üçün göz gününün məcburi müayinəsi ilə).

Ayaqların ağır deformasiyaları olan xəstələrə ayaqların rentgen şüaları təyin edilir, ortopedik məsləhətləşmə aparılır.

Alt ekstremal arteriyaların ultrasəs doppleroqrafiyası və rəngli dupleks xəritələri ayaqların periferik arteriyalarında nəbz çatışmazlığı olan və ya aralıq claudication klinikası olan bir xəstə üçün aparılır, sonra damar cərrahı ilə məsləhətləşilir.

Ayaq bölgəsində xoralar olan xəstələr toxum mədəniyyətinin antibiotiklərə həssaslığının sonrakı təyini ilə, dərin yaralar olduqda - ayaqların rentgenoqrafiyası ilə çıxarılır.

Diabetik ayaq sindromu müalicəsi

Bu patoloji üçün müalicəvi tədbirlər kompleksi aşağıdakı aspektləri əhatə edir.

"Diabetik ayaq" məktəbində xəstələrin təhsili,
şəkərli diabet üçün kompensasiya (xəstənin qəbul etdiyi terapiyanın korreksiyası - oral hipoqlikemik dərmanların dozasını artırmaq, insulin təyin etmək və ya onun dozasını artırmaq, pəhriz barədə ətraflı açıqlamalar),
antibiotik terapiyası (bir qayda olaraq, geniş spektrli antibiotiklər və ya həssas toxumlu bakteriya mədəniyyətinin istifadə olunduğu);
simptomatik müalicə (ağrı dərmanı),
yerli müalicə (qüsur ətrafındakı dərini yaxşılaşdırmaq, əzanın ödemini aradan qaldırmaq və yaranın özündə iltihablı dəyişikliklər).
artan toxunulmazlıq - həm ümumi, həm də yerli.

Erkən mərhələdə ülseratif qüsur üçün yerli terapiya, ayağın təsirli bölgəsini boşaltmaq, antibiotiklər (Ceftriaxone), qan axını yaxşılaşdıran dərmanlar (Actovegin, Pentoxifylline, Normoven), alfa-lipoik turşu preparatları (Berlition, Espalipon), lazer terapiyası tövsiyə olunur.

Sonrakı mərhələlərdə müalicə cərrahi xəstəxanada aparılır, burada bir nəcis əməliyyatı, ülser qüsurunun autodermoplastiyası və son çarə olaraq bir əzanın amputasiyası aparıla bilər.

Ülseratif qüsurların daha sürətli yaxşılaşmasına səbəb olan və amputasiya ehtiyacını azaldan diabetik ayaq sindromunun müalicəsində yeni üsullar mövcuddur. Təəssüf ki, bu üsulların bəziləri hələ kifayət qədər öyrənilməmiş, bəziləri yalnız seçilmiş dünya klinikalarında tətbiq edilmişdir, buna görə də bu patoloji olan hər bir xəstə üçün əlçatan deyildir. Bu üsullara aşağıdakılar daxildir:

böyümə faktoru terapiyası
ekstrakorporeal şok dalğa terapiyası,
kök hüceyrə müalicəsi
plazma reaktiv müalicəsi,
bio-mexaniki metod və s.

Diabetik ayaq sindromunun qarşısının alınması

Diabetik ülserlərin görünüşünün qarşısını almaq üçün aşağıdakıları etməlisiniz:

qanda qlükoza səviyyəsinə ciddi nəzarət etmək,
alt ekstremitələrin dərisinin gigiyena qaydalarına riayət edin (gündə 2 dəfə yuyun və quru quru (silməyin!), yalnız isti su tətbiq edin, soyuq və ya isti su ilə təmasdan qaçın);
hər gün yaraların, çəngəllərin, çatlaqların görünüşünü vaxtında müəyyən etmək üçün ayaqların dərisini diqqətlə yoxlayın.
İstilik yastiqciklərindən istifadə etməyin
gündəlik olaraq ayaqqabıların çınqıllara və digər xarici əşyalara, habelə qarğıdalıların görünüşünə səbəb ola biləcək daxili ziyana baxın,
alt paltarları geyməyin,
Sıx, sıx ayaqqabılar, habelə ayaqqabısı olmayan və ya çılpaq ayaq geyinməyin
ayaqyalın getməyin
yamalar istifadə etməyin
qarğıdalılar görünəndə, onları özünüzlə müalicə etməyə çalışmayın, bir mütəxəssisin köməyinə müraciət edin,
hər hansı bir travmatik xəsarət varsa, həkimə müraciət edin.

Hansı həkimlə əlaqə saxlasın

Diabetik ayağın qarşısının alınması və müalicəsi üçün bir endokrinoloq tərəfindən müşahidə edilməlidir. Periferik sinirlərin və qan damarlarının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün həkim bir nevroloq, oftalmoloq və damar cərrahının məsləhətlərini təyin edəcəkdir. Ortopedik insoles və diabetik ayaq sindromu olan bir xəstənin həyatını yaxşılaşdıran digər cihazları seçmək üçün bir ortopedin köməyi lazımdır. Qanqrenanın inkişafı ilə əməliyyat aparılır.

Xəstəliyin tərifi. Xəstəliyin səbəbləri

Diabetik ayaq (diabetik ayaq sindromu, CDS), sinir uclarının və sinir liflərinin məhv olması səbəbiylə ayaq makrostrukturunun pozulması və qan mikrosirkulyasiyası nəticəsində meydana gələn infeksiya, ülserlər və ya dərin toxumaların məhv edilməsi şəkərli diabetin ciddi bir komplikasiyasından ibarətdir.

DS-nin əsas səbəbi şəkərli diabet (DM). Diyabetik ayaq sindromu qan qlükoza səviyyəsinin 7.0-8.0 mmol / l-dən çox artmasının ilk günündən inkişaf etməsə də, diabet diaqnozu olan hər bir xəstə belə nəhəng bir komplikasiyadan xəbərdar olmalıdır.

SDS müxtəlif dərəcələrdə və müxtəlif formalarda inkişaf edir:

1-ci tip diabetli xəstələrin 60% -də 5-7 ildən sonra (qlükoza səviyyəsi 8 mmol / l-dən çox),
Qeyri-insulin asılı 2 tip diabetli xəstələrin 10% -də 15-20 ildən sonra (qlükoza səviyyəsi 8-9 mmol / l) - tez-tez müxtəlif etiologiyaların osteopatologiyası, travma və ayaq dermatiti ilə baş verir.
10-15 ildən sonra tip 2 diabetli insulindən asılı olan xəstələrin 90% -i.

CDS-də xoranın inkişafının əsas "tetikleyiciləri":

Narahat ayaqqabı geyinmək. Hər hansı bir ayaqqabı qüsuru, ayağın oynaqlarında yükün dəyişməsinə, dərinin sıxılması və ya aşınmasına, yerli mikro-işemiyaya, infiltrata və ya nekroza səbəb ola bilər:
Uyğun olmayan ayaqqabı ölçüsü (lazım olduğundan daha kiçik və ya daha böyük)
köhnəlmiş və / və ya yüksək heels,
insole bir yara
yeganə qüsur
yaş ayaqqabılar
mövsüm ayaqqabılarının uyğunsuzluğu.
Bədən çəkisinin artması. Bədənin ağırlığının artması ilə (hətta 1 kq-a qədər) ayaqların sahəsini nəzərə alaraq, ayağın hər oynağına yük də artır. Ən həssas bölgə plantar səthdir.
Dərinin epidermisinin (səthinin) böyüməsi. Bu proses şəkərli diabet fonunda dəridə pozulmuş metabolik proseslər səbəbindən meydana gəlir (dəri qatlarında qalınlaşmış epidermis "kallus" altında mikrosirkulyasiya pozulur, bu da mikroskemiyaya və nekroza səbəb olur).
Mikrotrauma:
heyvan dişləməsi
bitkilərin tikanları ilə iynələr,
pedikür ilə kəsiklər və s.
Əsas damarların daralması (daralması) və oklüziyası (tıxanması). Ayaqlarda və ayaqlarda qan tədarükünün olmaması nəticəsində mikro-işemiya və ekstremal qanqrenanın inkişafı mikroskemiyaya qoşulur.

Tez-tez SDS-də bir neçə ülser səbəbinin birləşməsi var.

Diabetik bir ayağın simptomları

Şəkərli diabetin inkişafının başlanğıc nöqtəsi şəkərli diabetin diaqnozu tarixi deyil, diabetin ilk simptomlarının aşkarlandığı vaxtdır (qan qlükoza, quru ağız və başqalarında tək artım).

VDS simptomları:

uyuşma, soyuqluq, yanma, ayaqlarda şişkinlik və digər xoşagəlməz hisslər,
ayaqları və ayaqları üzərində saç tökülməsi, ayaqları tərləmə,
dərinin rəngsizləşməsi (hiperemiya, hiperpiqmentasiya, siyanoz),

Çox vaxt distal ekstremitələr trofik dəyişikliklərdən təsirlənir: metatarsal sümüklərin başlarının proyeksiyasında barmaqlar və ayağın plantar səthi. Trofik ülserin yaranma zonası onun baş verməsinin səbəbindən asılıdır.

Diabetik ayağın inkişaf səbəbləri və mexanizmləri

Diyabetik ayaq sindromundakı əsas patogenetik bağlar angiopatiya, nöropatiya və infeksiyadır. Diabetes mellitusda uzunmüddətli düzəldilməyən hiperglisemiya qan damarlarında spesifik dəyişikliklərə (diabetik makroangiopatiya və mikroangiopatiya), həmçinin periferik sinirlərə (diabetik nöropatiya) səbəb olur.

Anjiyopatiyalar, qan damarlarının elastikliyinin və patenliyinin azalmasına, qan tutumunun artmasına səbəb olur ki, bu da innervasiya və normal trofik toxuma pozuntusu, sinir uclarının həssaslığının itirilməsi ilə müşayiət olunur.

Zülalların artan glikozilasyonu, ekstremal hərəkətliliyin azalmasına səbəb olur ki, bu da əzələ sümüklərinin eyni vaxtda deformasiyasına və ayağındakı normal biyomekanik yükün pozulmasına səbəb olur (diabetik osteoartropatiya, Şarcotun ayağı).

Dəyişən qan dövranının, toxumaların həssaslığının və qoruyucu funksiyasının azalması fonunda, ayaqdakı hər hansı bir, hətta kiçik bir travma (kiçik çürüklər, aşınmalar, çatlamalar, mikroporlar) uzun müddətli şəfa verməyən trofik ülserlərin meydana gəlməsinə səbəb olur.

Peptik xoranın qüsurları tez-tez stafilokoklar, kolibacilli, streptokoklar, anaerob mikrofloraya yoluxur. Bakterial hialuronidaz ətrafdakı toxumaları gevşetir, infeksiyanın yayılmasına və dərialtı yağ, əzələ toxuması və sümük-bağırsaq aparatını əhatə edən nekrotik dəyişikliklərə kömək edir.

Ülserlərin infeksiyası ilə, əzələlərin absesi, flegmonası və qanqrenası riski artır.

Diabetes mellitus olan bütün xəstələrdə diabetik ayağın inkişaf riskinə baxmayaraq, artan bir risk qrupuna periferik polinevopati, damar aterosklerozu, hiperlipidemiya, koroner ürək xəstəliyi, arterial hipertansiyon, spirtli içki və siqaret çəkən insanlar daxildir.

Lokallaşdırılmış toxuma dəyişiklikləri - sözdə kiçik ayaq problemləri: qarın dırnağı, dırnaqların mantar infeksiyası, dərinin mikozları, qarğıdalı və qarğıdalı, topuqlu daban, ayaqların qeyri-kafi gigiyenası şəkər xəstəliyinə dərin ziyan vurma riskini artırır.

Bu qüsurların səbəbi səhv seçilmiş ayaqqabı (həddindən artıq dar və ya sıx) ola bilər. Əl ayağının həssaslığının azaldılması xəstənin ayaqqabıların çox sıxıldığını, ayağını ovuşdurduğunu və yaraladığını hiss etməyə imkan vermir.

Fəsadların səbəbləri

Uzun müddət davam edən yüksək qan şəkəri səviyyəsi orqanizmə mənfi təsir göstərir. Qan damarlarının və sümük toxumasının məhv olmasına səbəb olan yüksək miqdarda şəkər konsentrasiyasıdır.

Bundan əlavə, alt ekstremitələrin ürəkdən uzaq olması səbəbindən damar dəyişikliyinə səbəb olan qan onlara zəif axır. Şəkər səviyyəsinin yüksək olması sinir sonlarına zərər verir.

Həssaslıq azalır, bir insan ayaqları yaxşı hiss etmir, ağrı hiss etmir.

1-ci və 2-ci tip diabetin düzgün müalicəsi məhv edilməni dayandıra və sinir sonlarını bərpa edə bilər.

Diabetik ayaq sindromunun inkişafının əsas səbəbi nöropatiya, qan qlükoza səviyyəsinin yüksəlməsi nəticəsində yaranan sinir liflərinə ziyan vurmaqdır.

Həssas nöropatiya, cildin toxunma, titrəmə, təzyiq, temperatur dəyişikliyi və digər amillərə həssaslığının itirilməsinə səbəb olur.
Motor neyropatiyası əzələ atrofiyasına, ayağın deformasiyasına səbəb olur.
Avtonom neyropatiya səbəbiylə dəri tərləmə qabiliyyətini itirir, quruyur və asanlıqla çatlayır.

Bu neyropatiyanın bütün növləri demək olar ki, həmişə bir-biri ilə birləşir.

Gəzinti zamanı ayağın fərdi bölmələri həddindən artıq təzyiqə məruz qalır. Buna görə yumşaq toxumalar tədricən məhv olur və bir mədəaltı vəz meydana gəlir.

Bəzən dərinin bütövlüyünün pozulması, xəstənin neyropatiya səbəbindən hiss etmədiyi kəskin bir cisim və ya istilik yanması ilə mexaniki bir zədə təsiri altında tez baş verə bilər. Ayrıca diabet, aterosklerozun inkişafını sürətləndirir, buna görə bacaklarda qan dövranı pozulur.

Diyabetiklərdə dəri döküntüsü və lezyonlarının təsnifatı

Müəyyən bir patoloji komponentin üstünlük təşkil etməsini nəzərə alaraq, diabetik ayağın işemik (5-10%), nöropatik (60-75%) və qarışıq - neyroskimik (20-30%) forması fərqlənir. Diabetik ayağın işemik formasında, böyük və kiçik damarların məğlub olması səbəbindən əzalara qan tədarükünün pozulması üstünlük təşkil edir.

Koroner sindrom şiddətli davamlı ödem, ara-sıra qapalılıq, bacak ağrısı, bacakların sürətli yorğunluğu, dəri piqmentasiyası və s.

Neyropatik diabetik ayaq distal ekstremitələrin sinir sisteminə ziyan vurmaqla inkişaf edir. Bir nöropatik ayağın əlamətləri quru dəri, hiperkeratoz, ekstremitələrin anhidrozu, müxtəlif həssaslıq növlərinin azalması (istilik, ağrı, toxunma və s.), Ayağın sümüklərinin deformasiyası, düz ayaqlar, kortəbii qırıqlar.

Bir insanın dərisindəki hər hansı bir dəyişiklik bədəndəki daxili problemləri göstərir. Dermatoloqlar epidermisin görünüşünə görə tez-tez ilkin diaqnoz qoyurlar və xəstəni müəyyən bir mütəxəssisə göndərirlər.

Diabetes mellitus da bir növ xarici təzahürlərə malikdir, bu da bir terapevt və ya bir dəri həkiminə müraciət etmək üçün bir siqnal olmalıdır. Xəstəliyin diaqnozundan xeyli əvvəl insan bədənində şəkərli diabet olan səfeh görünür və ya bu xəstəliyin yaranmasına səbəb olan amil ola bilər, hər təhsilli insan bilməlidir.

Diyabetin göstəricisi olan dəri problemlərinin təsnifatı

Artıq şəkərin qan damarlarına, damarlara və kapilyarlara yerləşməsini əsas götürərək ilk növbədə dəyişiklik edilməlidir. Karbohidrat mübadiləsi prosesi pozulur, bu da epidermal hüceyrələrə qida tədarükündə uğursuzluğa səbəb olur. Dəri elastikliyini itirir, quruyur, soyulur.

Bu cür dəyişikliklər diabetin inkişafının müxtəlif dövrlərində baş verə bilməz, çünki bu xəstəliyin vahid forması yoxdur. Bəzən bir adam qlükoza udma problemi haqqında da bilmir və dəridə bir döküntü siqnal verir.

Diabetik ayaq sindromunu meydana gətirən lezyonları təsnif etmək üçün bir neçə variant var. Ancaq bu yanaşmaların heç biri ümumiyyətlə qəbul edilmir.

Məsələn, xoralar dərinliyinə görə təsnif edilə bilər. Yara nə qədər dərin olarsa, xəstəliyin mərhələsi bir o qədər inkişaf etmiş və amputasiya aparılma ehtimalı daha yüksəkdir.

Proqnozu pisləşdirən bir amil, iskemiya deyilən ateroskleroz səbəbiylə bacaklarda qan dövranının pozulmasıdır.

Bacak problemlərinizin əsas səbəbidir

və bu komplikasiyadan necə xilas olacağınızı tapın. Korluq və ağır böyrək problemlərindən fərqli olaraq müalicə olunur. Əgər cəhd etsəniz, bacaklarındakı sinir və qan damarlarının sağlamlığını bərpa edə bilərsiniz. Bunu necə etmək videoda təsvir edilmişdir. Amputasiya və eyni zamanda digər çətinliklərdən qaçmağı bacaran xəstələrin uğur hekayələri verilir.

Diabetik ayağın Wagner təsnifatı populyardır. Bu xəstəliyin 5 (əslində 6) mərhələsini müəyyənləşdirir:

0 - sümük deformasiyası, əvvəlcədən xoralı zədələnmə,
1 - səthi ülser - dəri zədələnmişdir, ancaq dərialtı toxuma və əzələlər hələ iştirak etmir,
2 - dərin yara - tendonlar, sümüklər və oynaqlar yarada görünür,
3 - osteomielit - çox miqdarda irin meydana gəlməsi ilə sümük, sümük iliyi və ətrafdakı yumşaq toxumaların nekrozu.
4 - qanqren, ayağın kiçik bir hissəsinin vizual qaralması,
5 - ayaqda qanqren yayılır, xəstənin həyatını xilas etmək üçün təcili amputasiya lazımdır.

Diaqnoz əlavə məlumatları da göstərə bilər. Xüsusilə, polinevopatiya sinir liflərinin diabetik bir lezyonudur. Sinir həssaslığını itirdiyinə görə, diabet xəstəsi gedərkən aldığı zədələri və ayaqlarının zədələnməsini fərq etmir. Yaralar müalicə edilmirsə, onda mikroblar onlarda çoxalır və qısa müddətdə qanqrenaya gəlir.

Diabetik ayağın işemik forması - bu diaqnoz, qan damarlarının aterosklerotik lövhələrlə tıxanması səbəbindən bacaklarda qan dövranının pozulduğunu ifadə edir. Belə hallarda lezyonlar çox yavaş sağalır. Ayaqları mavi rəngə sahib ola bilər. Tez-tez dırnaqların yavaş böyüməsi var. İskemiya problemi polineuropatiya ilə birləşdirilə bilər.

Diabetin bu ağırlaşmasının nəticələri nələrdir?

Ən xoşagəlməz nəticə barmağın, ayağın və ya ayağın amputasiya edilməsini tələb edən qanqrenadır. Xəstə patogen bakteriyaların yaratdığı intoksikasiyadan da ölə bilər.

Diabetik ayaq müalicəsi ölüm, amputasiya və əlilliyin qarşısını almaq məqsədi daşıyır. Unutmayın ki, ayağın amputasiyası dünyanın sonu deyil.

Bundan sonra protez geyinib tam bir həyat sürə bilərsiniz. Diabet daha ağır, həqiqətən fəlakətli fəsadlara səbəb ola bilər.

Yəni, dializ tələb edən korluq və ya böyrək çatışmazlığı.

Uşaqlarda şəkərli diabet: simptomlar, diaqnoz, müalicə, qarşısının alınması

Uşaqlarda şəkərli diabet ciddi bir xroniki xəstəlikdir. Aşağıda onun simptomları və əlamətləri nədir, diaqnozu necə təsdiqləmək və ya təkzib etmək olar.

Effektiv müalicə üsulları ətraflı təsvir edilmişdir. Bu məlumat uşağınızın kəskin və xroniki ağırlaşmalarından qorunmasına kömək edəcəkdir.

Valideynlərin uşaqlarına normal böyümə və inkişaf təmin edə biləcəyini oxuyun. Qarşısının alınma üsullarına da baxın - xəstə bir valideyniniz varsa uşaqlıq diabet xəstəliyinizi necə azaltmaq olar.

Simptomlar və əlamətlər

Diabetik bir ayağın əsas əlaməti uzun müddət sağalmayan bacak xoralarıdır. Zərərli bakteriyalar onlarda çoxalırsa, bu yaralar qeyri-adi bir insan üçün həqiqətən sürünən görünür.

Müvafiq müalicə olmadıqda, infeksiya qanqrenaya səbəb ola bilər. Ayağın, ayağın və ya tam ayağın amputasiyası tələb olunacaq.

Əks təqdirdə xəstə sərxoşluqdan ölə bilər. Ülserlərə əlavə olaraq diabetik bir ayağın əlamətləri ola bilər:

zənglər
ayaqların dırnaqlarının və dərisinin mantar infeksiyası,
bükülmüş barmaqlar
ingrown dırnaqları
dəridə çatlaqlar.

Bəzən ayaqqabıların düzgün seçilməməsi, ayaqların şişməsi üçün nəzərdə tutulmadığı üçün ağrı var.

Ateroskleroz səbəbiylə pozulmuş qan dövranı, aralıq claudication adlanan ağrı hisslərinə səbəb ola bilər. Bacak ağrısından narahat olsanız, ağrı dərmanları haqqında oxuyun.

Ancaq əksər hallarda diabetik nöropati səbəbindən xəstənin ağrıya həssaslığı itir. Qızartı, şişkinlik - infeksiya əlamətləri və ya uyğun olmayan ayaqqabılarla dəri sürtmək.

Hətta olur ki, toxunuşla ayağın yoluxmuş bölgəsinin temperaturu ətrafdakı toxumaların temperaturundan 2 və ya daha yüksəkdir. Qan zəhərlənməsi qızdırma və ya titrəməyə səbəb ola bilər.

Xarakterik simptomlar

İlkin mərhələ ağrı vermir. Sinir uclarının bir hissəsi məhv olur, ağrı impulslarını göndərmirlər, buna görə insanlar gec ayaqları ilə problemlər görürlər. Diabetik bir ayağın ilk əlamətləri diabetdə bacaklara sadə bir ziyanla ifadə edilir:

zənglər
barmağındakı oynaqların iltihabı,
bacakların və dırnaqların mantar infeksiyası,
dırnaq girişi (onikokriptoz),
ayaqların quru dərisi
barmaqların deformasiyası.

İskemik forma

Debütdə diabetik ayaq sindromunun işemik forması, gəzinti zamanı bacaklarda ağrı, ayaqların sürətli yorğunluğu, qaşınma ilə dəyişir və bundan sonra ayağın davamlı ödemi inkişaf edir. Ayaq toxunmadan solğun və soyuqdur, ayağın damarlarında pulsasiya zəifləyir və ya olmur. Solğun dərinin fonunda hiperpiqmentasiya sahələri tez-tez görünür.

Tipik olaraq, barmaqlarda, topuqda, I və V metatarsophalangeal oynaqların, ayaq biləyində uzun müddət sağalmayan qarğıdalıların olması. Sonrasında ağrılı ülserlər yerində inkişaf edir, altları qara-qəhvəyi rəngli bir yara ilə örtülmüşdür. Həddindən artıq eksudasiya atipikdir (quru dəri nekrozu).

Diabetik ayağın diaqnozu

Erkən diaqnozda özünü müayinə etmək vacibdir. Bir adam gündəlik ev yoxlaması etməli və ayağın necə göründüyünü izləməlidir: quru ayaqlar, rəng, barmaqların deformasiyası. Bundan əlavə, şəkərli diabet diaqnozu ilə bir insan endokrinoloq, ortoped və damar cərrahı tərəfindən müayinə olunmalıdır.

Diabetik bir ayağın erkən diaqnozu bir sıra müayinələrdən asılıdır. Diabet xəstələrinin monitorinqi və müşahidəsi üçün bir alqoritm hazırlanmışdır:

İlkin yoxlama:
- tarix götürmə, simptomların təsviri,
- yoxlama
- sınamaq.
Sinir sisteminin vəziyyətinin təhlili:
- titrəmə həssaslığı
- ağrı həssaslığı, toxunma və temperatur,
- əzələ toxumasına zərər dərəcəsi,
- elektromiyografi istifadə periferik sinir vəziyyəti.
Qan damarlarının vəziyyətinin təhlili:
- Dopplerometriya
- doppleroqrafiya.
Bacakların rentgenoqrafiyası (zərər dərəcəsi rentgendə görünür).
Laboratoriya testləri:
- qan şəkəri
- bakterioloji və ümumi qan analizi.

Diabetik ayağın inkişaf riski yüksək olan xəstələr yalnız endokrinoloq-diabetoloqa deyil, həm də podoloqa, damar cərrahına, ortopedə baxılmalıdır. Dəyişikliklərin müəyyənləşdirilməsində mühüm rol özünü müayinəyə verilir, məqsədi diabetik bir ayağın xarakterik əlamətlərini vaxtında aşkar etmək: dəri rəngində dəyişiklik, quruluq, şişlik və ağrı görünüşü, barmaqların əyriliyi, mantar infeksiyası və s.

Diabetik bir ayağın diaqnozu, şəkərli diabetin müddəti göstərilməklə bir anamnez toplamaq, ayaq biləyi-brakial indeks və refleksləri təyin etməklə ayaqları araşdırmaq, toxunma, vibrasiya və temperatur həssaslığını qiymətləndirməyi əhatə edir.

Diabetik ayaq sindromunda laboratoriya diaqnostik məlumatlarına - qlükoza, qlikozilləşdirilmiş hemoglobinin, xolesterolun, lipoproteinlərin, sidikdə şəkər və keton cisimlərinin mövcudluğuna xüsusi diqqət yetirilir.

Diabetik ayağın işemik forması ilə alt ekstremitələrin damarlarının ultrasəsi, rentgen kontrastlı angioqrafiya və periferik CT arterioqrafiyası aparılır. Osteoartropatiya şübhəsi varsa, 2 proqnozda, bir rentgen və ultrasəs densitometriyada bir ayaq rentgenoqrafiyası aparılır. Peptik bir xoranın olması mikrofloraya ayrılmış dibinin və xoranın kənarlarının əkilməsinin nəticələrini əldə etməyi tələb edir.

Hansı müalicəyə ehtiyac var?

Müalicənin nə qədər effektiv olacağı prosesin şiddətindən asılıdır. Xəstədə ülser yoxdur, şişkinlik, bərpa artımının proqnozu var.

Ancaq həssaslıqla əlaqəli bacakların ilkin problemlərini aşkar etdikdən sonra da sağlam bir dövləti bərpa etməyə yönəlmiş hərtərəfli müalicəyə başlamaq lazımdır. Diabetik bir ayağın xalq müalicəsi ilə müalicəsi yalnız ilkin mərhələlərdə və bir həkim icazəsi ilə mümkündür.

Diabetik ayağın müalicəsi bir neçə istiqamətdə aparılır:

qlükoza metabolizmasına nəzarət,
yaraların cərrahi müalicəsi,
antibiotik alaraq
gəzinti zamanı təsirlənmiş ərazini boşaltmaq,
gündəlik yoxlama, ayaq baxımı qaydalarına əməl etmək.

Lazımi addımların bəziləri yalnız ixtisaslaşdırılmış tibb mərkəzlərində edilə bilər, ancaq əsas müalicə evdə aparılır. Aydındır ki, qlükoza səviyyəsini mümkün qədər normal səviyyəyə gətirməyə çalışmalısınız.

"Qan şəkərini necə azaltmaq olar" məqaləsini daha ətraflı oxuyun. Yoluxmuş bir yaranın olması halında, ümumiyyətlə cərrahi müalicə tələb olunur.

Bir cərrahın iştirakı olmadan antibiotik qəbul etməklə məhdudlaşa bilməzsiniz. Bütün qeyri-canlı toxumaları çıxarmalıdır.

Xəstələrə gündəlik müayinə və yara tamamilə sağalıncaya qədər qayğı göstərilir. Bunu diabetik ayağın ofislərində işləyən mütəxəssislər edir.

Bir çox fərqli bakteriya yara və ayaq yarasına səbəb ola bilər. Əvvəlcə analizlərin köməyi ilə hansı mikrobların problem yaratdıqlarını müəyyənləşdirirlər, sonra onlara qarşı təsirli olan antibiotiklər təyin olunur.

Geniş spektrli universal dərmanlar halların 50-60% -dən çoxuna kömək edir. Xəstələrin özünü dərmana həvəsləndirməməsi üçün bu səhifədə ətraflı antibiotik məlumatları yayımlanmır.

Ən pisi, əgər diabet xəstəsinə müasir dərmanlara qarşı müqavimət göstərən bakteriyalar hücum edərsə.

Nəm qanqren, phlegmon, dərin abses xəstənin əzalarının həyatı və ya təhlükəsizliyinə təhdid yaradan ciddi fəsadlardır. Onların müalicəsi üçün ümumiyyətlə xəstəxana şəraitində antibiotiklər inyeksiya ilə aparılmalıdır.

Müvəffəqiyyət yaranın vicdanla necə müalicə olunmasından asılıdır. Daha yüngül hallarda, diabetik ayağı müalicə etmək üçün evdə antibiotik tabletləri alınır.

Diyabetik bir böyrəyin ağırlaşması ola biləcəyini nəzərə alaraq həkim dozalarını diqqətlə tənzimləməlidir.

İmmobilizasiya olunan axıdılması sarğı

Diabetik ayağın müalicəsində əsas yanaşmalar bunlardır: karbohidrat mübadiləsinin və qan təzyiqinin korreksiyası, təsirlənmiş əzanın boşaldılması, yaraların yerli müalicəsi, sistematik dərman müalicəsi və təsirsiz olduqda cərrahi müalicə.

1-ci tip şəkərli diabetdə qlikemiya səviyyəsini optimallaşdırmaq üçün bir insulin dozası tənzimlənir, 2 tip diabetdə xəstə insulin müalicəsinə keçir. Qan təzyiqini normallaşdırmaq üçün Β-blokerlər, ACE inhibitorları, kalsium antaqonistləri, diuretiklər istifadə olunur.

Yiringli-nekrotik lezyonlar olduqda (xüsusilə diabetik ayağın neyropatik forması ilə) hərəkətləri məhdudlaşdırmaqla, əlaltı və ya əlil arabasından, xüsusi ortopedik cihazlardan, iç və ya ayaqqabıdan istifadə etməklə təsirlənmiş əzanın boşaldılması rejimini təmin etmək lazımdır.

Diyabetik ayaq sindromunda ülseratif qüsurların olması yaranın sistematik müalicəsini tələb edir - nekrotik toxuma eksizasiyası, antibakterial və antiseptik maddələrdən istifadə edərək sarğılar.

Diabetik ayağın səbəbləri

Diyabetik ayaq sindromunun inkişafının əsas səbəbi, daim yüksələn qan şəkərinin səviyyəsində özünü göstərən xroniki hiperglisemiydir. Bütün diabetik ağırlaşmaların, o cümlədən bacakların zədələnməsinin inkişafına səbəb olan diabet üçün zəif kompensasiya.

Qanda yüksək bir qlükoza konsentrasiyası qan damarlarının divarlarını məhv edir, ürək-damar sisteminə ciddi ziyan vurur. Xüsusilə ölümcül, şəkərli diabetin yuxarı və aşağı ətraflarda qan tədarükünü pozan periferik dövran sisteminə təsiridir.

Nəticədə bacakların toxumalarında oksigen və qida maddələrinin kəskin bir çatışmazlığı hiss olunmağa başlayır və bu onların tədricən nekrozuna səbəb olur. Qeyri-adekvat qan dövranı sinir liflərinin məhvinə də səbəb olur ki, bu da həssaslıq hisslərini məhrum edir və onları müxtəlif xəsarətlərə, kəsiklərə, qırıqlara, deformasiyalara, yanıqlara və şaxtaya daha həssas edir.

Diabetik ayaq sindromunun səbəbi:

Angiopatiya - ürəyin periferik damarlarına ziyan,
Neyropatiya - periferik sinir uclarının məhv edilməsi,
Neyroosteoartropatiya - müxtəlif sümük xəstəlikləri: osteoporoz, osteoskleroz, oynaqların zədələnməsi, artan sümük kövrəkliyi, patoloji qırıqlar,
Ayağın ciddi yaralanması, onun deformasiyasına səbəb olan
Yoluxucu və mantar dəri xəstəlikləri
Həm ümumi, həm də yerli olaraq toxunulmazlığın əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsi.

Diabet üçün ayaqqabı seçmək qaydaları

Diabetik ayağın qarşısının alınmasında xüsusi əhəmiyyət ayaqqabıların düzgün seçilməsidir. Geyindikdə hətta ən kiçik bir narahatlıq da diabetik üçün ciddi nəticələrə səbəb ola bilər, məsələn, sağalmayan ülserlərin meydana gəlməsi və ayağın deformasiyası.

Ayaqqabı seçərkən ayağın nəfəs almasına imkan verən təbii materiallardan hazırlanmış rahat modellərə üstünlük verməlisiniz. Bu diabetdə böyük əhəmiyyət daşıyır, çünki istilik köçürməsinin pozulması və həddindən artıq tərləmə bir mantar infeksiyasının inkişafına səbəb ola bilər.

Bundan əlavə, ayaq deformasiyasının qarşısının alınması və müalicəsi üçün xəstə ayaqları rahatlıq və qoruma təmin edən xüsusi ortopedik izolardan istifadə edə bilər. Bu cür izlər silikon və gel də daxil olmaqla müxtəlif materiallardan hazırlana bilər, eyni zamanda masaj örtüyü və forma yaddaşına malikdir.

Doğru ayaqqabıları necə seçmək olar:

Diyabet xəstələri üçün ayaqqabılar minimum sayda dikiş olmalıdır və demək olar ki, görünməzsə daha yaxşıdır. Mükəmməl seçim sorunsuz ayaqqabılar,
Ayaqqabının eni xəstənin ayağının enindən bir qədər böyük olmalıdır,
Şəkərli diabet xəstələri üçün ən rahat ayaqqabılar, həcmini tənzimləməyi asanlaşdıran, bükülmüş və ya Velcro olan ayaqqabılardır.
Şəkərli diabet üçün ayaqqabılar çarpaz keçməlidir, lakin paralel olaraq
Diabet xəstəsi üçün ayaqqabı seçərkən, bir rulonlu möhkəm dabanlı modellərə üstünlük verilməlidir,
Ayaqqabının üstü və onun astarları yumşaq elastik materialdan hazırlanmalı,
Ayaqqabı alarkən, diabet xəstələri ortopedik bir insole əlavə etmək üçün lazım olan əlavə bir həcm varlığına diqqət yetirməlidirlər.
Yaxşı ayaqqabıların ən az 1 sm qalınlığında yumşaq rahat bir insole olmalıdır,
Yeni bir cüt ayaqqabı almağa getmək nahardan sonra daha yaxşıdır. Bu zaman xəstənin ayaqları bir az şişəcək və ölçüsünü daha düzgün seçə biləcək
Xəstədə ayaqların açıq bir həssaslığı varsa, ölçüsü seçmək üçün ayaq üstündə ayaqqabı ölçməməlisiniz, ancaq əvvəllər kartondan kəsilmiş ayaq konturunu qoymaq daha yaxşıdır.
Bir xəstədə bir ayaq deformasiyasını diaqnoz edərkən fərdi ortopedik izlərin istehsalı üçün mütəxəssislərdən kömək istəmək lazımdır.

Diabetik ayaq profilaktikası

Diabetik ayağın qarşısının alınması üçün əsas şəkərli diabetin düzgün müalicəsidir, yəni qan şəkərinin səviyyəsini mütəmadi olaraq izləməkdir. Bədəndəki qlükoza səviyyəsinin mümkün qədər normal səviyyəyə yaxınlaşması və 6,5 mmol / L-dən çox olmaması yaxşıdır.

Bunu etmək üçün xəstə gündəlik insulin vurmalı və ya şəkər azaltan dərmanlar qəbul etməlidir. Bundan əlavə, qan şəkərinin səviyyəsini effektiv şəkildə düzəltmək üçün xəstə ciddi az karbohidrogen pəhrizinə riayət etməli və mütəmadi olaraq məşq etməlidir.

Eyni dərəcədə vacibdir düzgün ayaq baxımı, bu adi insanlarda qəbul edilənlərdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənməlidir. Bu gigiyena prosedurları ilə diabet xəstələrində ayaqların həssaslığının nəzərəçarpacaq dərəcədə azaldığını xatırlamaq vacibdir, yəni ağrı və ya temperaturu lazımi səviyyədə qiymətləndirə bilmirlər.

Bundan əlavə, şəkər səviyyəsi yüksək olan insanlar bacakların dərisinə ən kiçik xəsarətlərdən də çəkinməlidirlər, çünki diabet xəstəliyi ilə yaralar çox zəif sağalır və asanlıqla yoluxur. Bu, trofik ülserlərin və toxuma nekrozunun meydana gəlməsinə və gələcəkdə əzələlərin itirilməsinə səbəb ola bilər.

Ayaq baxımı qaydaları:

Diabetli ayaqları yuyun gündəlik isti su və yumşaq sabun olmalıdır. Ayaqlarınızı yuyulma paltarı ilə ovuşdurmayın, əks halda yaralanmalara səbəb ola bilər,
Suyu yumşaq bir şəkildə isladaraq yumşaq təmiz bir dəsmal ilə ayaqları silin. Barmaqların arasında dərini yaxşıca qurutmaq vacibdir, çünki orada tez-tez xoralar görünür,
Diabet xəstələrinə isti və ya soyuq vanna qəbul etmək, ayaqlarını yuxarı qaldırmaq və ya istilik yastığı ilə istiləşdirmək tövsiyə edilmir. Ayaqları həssaslığını itiribsə, vanna otağına girmədən əvvəl suyun istiliyini əl ilə yoxlamaq lazımdır.
Hər gün yalnız təmiz corab, corab və ya corab geyin. Bu vəziyyətdə, tikişlər olmadan və sıx elastik olmadan corab almalısınız. Corab toxunmamış olmalıdır, o cümlədən toxunmamış və cəsarətlənməmiş çuxurlar,
Evdə belə diabet xəstələri üçün corab geyin və ya daha yaxşı, yumşaq terlik. Diyabetli xəstələrə ayaqlarının dibinə xəsarət yetirməmək üçün ayaqyalın gəzmək tövsiyə edilmir. İsti qum kimi isti bir səthdə gəzmək xüsusilə zərərlidir,
Ayaqqabılar həmişə mövsümə uyğun olmalıdır. Diyabetikin ayaqları donmağa və tərləməyə icazə verilməməlidir,
Yalnız kifayət qədər qalın bir daban ilə rahat ayaqqabı seçməlisiniz. Ayaqqabının ləkələnməsinə və ya ovulmasına icazə verilməməlidir. Bağlı ayaqqabılar həmişə corabla geyilməlidir,
Səndəl və ya sandalet ümumiyyətlə geyinməmək yaxşıdır. Baş barmağı və ikinci barmağının arasından keçən bir kəmər ilə xüsusilə təhlükəli ayaqqabı növləri,
Ayaqqabını geyinməzdən əvvəl həmişə insole tənzimləməli və ayağınızı ovuşdura və yaralara səbəb ola biləcək daşları və digər artıq əşyaları çıxarmalısınız.
Bacaklarındakı dərini ən kiçik zədədən belə qorumaq lazımdır. Qarğıdalılar və ya qarğıdalılar göründükdə, onları özünüzlə müalicə etməməlisiniz, ancaq həkimə müraciət etmək daha yaxşıdır.
Yod, parlaq yaşıl və ya spirt kimi aqressiv maddələrlə yaraları müalicə etməyin. Onları miramistin, xlorheksidin və ya dioksidin ilə yağlamaq və yaralanma yerində təmiz bir sarğı qoymaq daha yaxşıdır.
Dırnaqlarınızı çox diqqətlə kəsin. Bu, dırnağın küncünü kəsməyə çalışmadan, düz bir şəkildə edilməlidir. Dırnaq boşqab qalınlaşmağa başlamışsa, kəsilmədən əvvəl bir sənədlə işlənməlidir,
Gündəlik dəri vəziyyətini yaxşılaşdırmağa, qan axını artırmağa və bacakları infeksiyadan qoruyan diabetiklər üçün xüsusi bir krem ilə ayaqları yağlayın,
Hər axşam, qarğıdalı, kiçik xəsarət və kəsiklər kimi mümkün zərər üçün ayaqları diqqətlə yoxlayın.

Məşq və masaj

Diabet üçün mütəmadi olaraq ayaq masajı ayaqlarda qan dövranını normallaşdırmağa, əzələ gərginliyini aradan qaldırmağa və deformasiyadan qoruyan birgə hərəkətliliyi yaxşılaşdırmağa kömək edir. Ayaqların masajı ya müstəqil, ya da bir mütəxəssisin xidmətinə müraciət etməklə edilə bilər.

Diyabetik ayağın qarşısının alınması üçün masaj dərini ovuşdurmamaq üçün yumşaq hərəkətlərlə aparılmalıdır. Dərinin zədələnməsini istisna etmək üçün masaj zamanı masaj yağı və ya kremdən istifadə etmək lazımdır.

Masaj tamamlandıqdan sonra ayaqlarınızı isti su ilə yumaq, quru yumşaq bir dəsmal ilə silmək, diabetik bir ayağın inkişafına mane olan bir krem ilə yağlamaq və təmiz corab qoymaq lazımdır.

Daimi fiziki məşqlər diabetdə bacak sağlamlığına da fayda gətirə bilər. Ayaqları doldurmaq üçün bütün dəsti var, bu da əzələlərin güclənməsinə, birgə toxumaların bərpasına, həssaslığın artmasına və qan axınının artmasına kömək edir.

Ayaqlar üçün bir sıra məşqlər:

Bir stulda oturun, ayaqlarınızı önünüzə uzadın və topuqlarınıza qoyun. İndi corabları özünüzə çəkin və sonra özünüzdən uzaqlaşın.
Ayrıca bir stulda oturun, dizlərinizi bükün və qarşınıza qoyun. Bundan sonra, corabları mümkün qədər ayırmaq və yenidən azaltmaq lazımdır. Bu vəziyyətdə, topuqlar birlikdə tutulmalıdır.
Bir ayağı qaldırın və ayağın dairəvi hərəkətləri etmək üçün əvvəlcə saat yönünün əksinə, sonra isə əksinə çəkin.
Alternativ olaraq ayaq barmaqlarını açın.

Qarşısının alınması olduqca ciddi səy tələb edən diabetik ayaq kimi təhlükəli bir komplikasiyanın qarşısını almaq üçün bütün pis vərdişlərdən tamamilə imtina etmək lazımdır. Əvvəla, bu qan dövranı sisteminə ciddi zərbə verən siqaretə aiddir.

Siqaret çəkmək, bədəndə qan dövranını pozan damar aterosklerozunun və tromboflebitin inkişafının əsas səbəblərindən biridir. Gündəlik az miqdarda siqaret çəkmək, xüsusilə alt ekstremitələrdə qan damarlarının tıxanmasına və diabetik ayağın meydana gəlməsinə kömək edir.

Alkoqollu içkilər, şəkərli diabetdə də olduqca zərərlidir, çünki qan şəkərindəki tüklərə səbəb olur. Yəni qeyri-sabit bir qan şəkəri səviyyəsi, diabetik ayaq sindromu da daxil olmaqla diabetdəki bütün ağırlaşmaların inkişafına səbəb olur.

Bu yazıdakı videodan bir mütəxəssis, qarşısının alınması üsulları və diabetik ayağın təbiəti haqqında danışacaqdır.

Niyə diabetik bir ayaq inkişaf edir?

Diyabetik ayağın inkişafı 15-20 il davam edən uzun müddətli diabet xəstəliyi və 2-ci tip və ya 1-ci tip şəkər xəstəliyinin zəif kompensasiyası səbəbindən ortaya çıxan digər ağırlaşmaların olmasıdır.

Bu patologiyanın görünüşünə kömək edən əsas səbəblər:

Alt ekstremitələrin qan damarlarının məğlubiyyəti - Uzun müddət davam edən hiperglisemiya müxtəlif kalibrli qan damarlarının divarlarında struktur dəyişikliyinə səbəb olur.
Diabetik Angiopatiya və Neyropatiya - damarlarda baş verən dəyişikliklər onların elastikliyinin, paslanmasının azalmasına, həmçinin durğunluğa və qanın özlülüyünün artmasına səbəb olur. Damar patologiyası nəticəsində bir azalma, sonra sinir uclarının həssaslığının tamamilə itməsi. Bu proseslər birgə hərəkətliliyin azalmasına səbəb olur və bu da ayağın yanlış yüklənməsinə səbəb olur. Gələcəkdə onun deformasiyası və diabetik osteoartropatiya və ya Charcot ayağının inkişafı baş verir.
Bakterial infeksiya - Yumşaq toxumalarda neyrotrofik dəyişikliklər fonunda, toxunulmazlığın azalması ilə birlikdə, hər hansı bir dəri zədəsi müalicəsi çətin olan və uzun müddət sağalmayan ülseratif bir prosesə səbəb olur. Tez-tez yaralar stafilokok və ya anaerob infeksiya ilə yoluxur, bu da prosesin yayılmasına və nekrozun yaranmasına səbəb olur. Bu vəziyyətdə bir abses, flegmon və ya qanqrena təhlükəsi var.

Ingrown dırnaqları, qarğıdalı, topuqdakı çatlamalar və ya tirnoq plitələrinin mantar lezyonları da diabetik bir ayağın inkişafına səbəb ola bilər.

İlk əlamətlər və simptomlar

Ayaqların və ya dırnaq lövhələrinin dərisindəki hər hansı bir dəyişiklikün görünüşü, həssaslığın azalması şəkərli diabet ağırlaşmalarının inkişafı ilə əlaqədar əlverişsiz bir simptomdur.

Diabetik bir ayağın inkişafının ilk əlamətləri:

hər cür həssaslığın azalması və ya olmaması (toxunma, ağrı, temperatur),
tanış və əvvəllər rahat ayaqqabılarda narahatlıq,
qarğıdalı və qarğıdalıların əmələ gəlməsi,
ingilis dırnağının görünüşü,
tırnak plakasının qaralması,
heç bir səbəb olmadan ayaqların şişməsi və rəngsizləşməsi,
soyma ilə müşayiət olunan quru dəri,
karıncalanma, uyuşma, "sürünən sürünənlər" duyğuları şəklində bacaklarda xoşagəlməz hisslər.

Diabetik ayağın klinik təzahürlərinin xarakterik bir xüsusiyyəti, alt ekstremitələrdə şəfalı olmayan kallusların, dəri çatlaqlarının və ya ülserlərin olmasıdır. İnfeksiya baş verərsə, proses xoşagəlməz bir qoxu ilə müşayiət olunan yiringli axıntı ilə çətinləşir.

Ayağındakı dövri ağrı, yüklə ağırlaşan, alternativ claudication, aktiv hərəkətlərə maneə olur. Ayağındakı qan axınının pozulması, ekstremitənin şişməsinə səbəb olur, bunun nəticəsində ayağın dərisi mavi rəng və xüsusi bir parıltı əldə edir. Bacaklarda qüsursuzluq, karıncalanma daimi hala gəlir.

Nadir hallarda, vaxtında və ya qeyri-kafi müalicə ilə, proses Charcot ayağının inkişafı ilə çətinləşə bilər, bu vəziyyətdə ayağın və ayaq biləyi ekleminin kiçik oynaqlarının mütərəqqi bir şəkildə məhv edilməsi var. Bu patoloji proses yoluxucu və birtərəfli deyil.

Diabetik ayaq təsnifatı

Müəyyən klinik simptomların yayılmasından asılı olaraq, diabetik ayağın təsnifatında aşağıdakı formalar fərqlənir:

İskemik forma (hallarda 10% -ə qədər) - üstünlük əlaməti müxtəlif kalibrlərin qan damarlarına ziyan vurması səbəbindən ayaqdakı qan axınının pozulmasıdır. Xəstəliyin klinikasında simptomlar ayaqların davamlı şişməsi, ayaqlarda ağrı, ara-sıra qapalılıq, bacakların sürətli yorğunluğu, dərinin rəngsizləşməsi şəklində ifadə olunur. Ayağındakı bir nəbzin zəifləməsi və ya olmaması, həmçinin daimi bir solğunluq və soyuqluq hissi var. Həssaslıq qorunub saxlanılır.
Neyropatik forma (halların 75% -ə qədər) - periferik sinirin zədələnməsi ayaqların dərisinin quruması və soyulması şəklində üstünlük təşkil edir, həssaslığın azalması, tərləmə kəskin azalması, düz ayaqların inkişafı və ayaqların deformasiyası. Xəstəliyin bu formasının xarakterik bir xüsusiyyəti, ayağındakı çapıqların və dərin çatlaqların olması, üzərində və ya barmaqların arasındakı boşluqda bir ülser meydana gəlməsidir. Dəri isti olur, periferik arteriyalarda pulsasiya qorunur. Əzələ atrofiyası ilə müşayiət olunan ayağın deformasiyası qeyd olunur.
Qarışıq neyroskemik forma (halların 30% -ə qədər) - sinirin uclarına və ayağın damar şəbəkəsinə ziyan əlamətləri. Bu formanın təhlükəli bir xüsusiyyəti var - xəstələrin həkimə gec müalicəsinin nəticəsi olan ağrının olmaması. Böyük bir ülserin olması və toxumalarda dönməz proseslərin inkişafı patologiyanın konservativ müalicəsini təsirsiz hala gətirir.

Wagner F. W Diabetik Ayaq Təsnifatı:

mərhələ sıfır - xəstəliyin xarici təzahürləri soyma, qarğıdalıların olması və ayağın deformasiyası ilə müşayiət olunan ayaqların dərisinin solğunluğu şəklində qeyd olunur.
Mərhələ 1 - dəri daxilində səthi ülseratif bir prosesin görünüşü,
Mərhələ 2 - sümük toxumasına zərər vermədən dərin ülserlərin inkişafı,
Mərhələ 3 - sümüklərin iştirakı ilə ülser prosesinin irəliləməsi,
Mərhələ 4 - məhdud bir təbiətdə qanqren bir prosesin inkişafı,
Mərhələ 5 - geniş bir qanqrenoz prosesinin inkişafı.

Mühafizəkar

Diabetik ayağın konservativ müalicəsi normal qan qlükoza səviyyəsini qorumağa yönəlmiş karbohidrat metabolizmasının məcburi düzəldilməsi ilə başlayır. 1-ci tip diabet üçün göstərişlərə əsasən, bir insulin dozasının tənzimlənməsi aparılır. 2-ci tip diabetdə şəkər endirən dərmanların dozasının artması + insulin terapiyasının reçetesi.

Qan təzyiqi göstəriciləri də düzəldilməlidir, normallaşdırılması üçün aşağıdakı dərman qrupları istifadə olunur:

beta-blokerlər - Nevibolol, Carvedilol,
ACE inhibitorları - Burlipril, Captopril,
kalsium antaqonistləri - Corinfar, Nicardipine,
diuretiklər - Hipotiazid, İndapamid.

Xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq, diabetik ayaq sindromu üçün müalicə rejimi fərqli olacaqdır. Diyabetik ayağın başlanğıc mərhələlərində terapevtik tədbirlər ağrı sindromunu dayandırmağa, spazmı rahatlaşdırmağa və toxuma qidalanmasını yaxşılaşdırmağa yönəldilmişdir. Bu məqsədlə aşağıdakı dərmanlar təyin olunur:

ağrıları azaldan antispazmodiklər və əzələ rahatlatıcıları - Papaverine, Drotaverin,
toxumalarda mikrosirkulyasiyanı və maddələr mübadiləsini yaxşılaşdıran damar agentləri və ya angioprotektorlar - Pentoksifillin, Venoruton,
karbohidrat mübadiləsini yaxşılaşdıran və oksidləşdirici prosesləri neytrallaşdıran antioksidanlar - Lipoic turşusu, Tocopherol,
damar divarını bərpa edən dərmanlar - Troxerutin, Detralex,
geniş spektrli antibiotiklər - sefalosporinlər, makrolidlər,
detoksifikasiya terapiyası - müxtəlif məhlulların venadaxili tətbiqi,
bərpaedici dərmanlar,
vitamin terapiyası.

Ayağın yiringli-nekrotik lezyonları ilə yerli müalicə ilə birlikdə boşaldılması böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bu məqsədlə, təsirlənmiş ekstremitələrdən stressi aradan qaldırmaq üçün xüsusi ortopedik ayaqqabı və ya izlər, əlaclar, əlil arabaları istifadə olunur.

Ülseratif qüsurların yerli müalicəsi müxtəlif antibakterial, antiseptik maddələr və xüsusi hidrojel sarğılarının yaraya tətbiq edilməsini əhatə edir. Yaranın ətrafındakı qarğıdalı və qarğıdalıları da çıxarmaq lazımdır, bu da yara ayağına yükü azaldır.

Cərrahi

Bir diabetik ayağın cərrahi müalicəsi, konservativ terapiyadan heç bir təsir olmadıqda, ayaq qanqrenasının inkişafında həyati əlamətlər və prosesin aşağı ayağa yayılması üçün istifadə olunur.

Damarlarda aparılan cərrahiyyə xəstəliyin irəliləməsini dayandırmağa və normal toxuma qidalanmasını bərpa etməyə imkan verir ki, bu da dəri qüsurlarının sürətlə yaxşılaşmasına səbəb olur. Diabetik ayaq sindromunun müalicəsində ən çox istifadə edilən cərrahi üsullar bunlardır:

Bypass əməliyyatı - bir nəqli istifadə edərək qan axını üçün əlavə bir yol yaratmaq.
Balon angioplastikası - genişlənməsinə və qan axınının bərpasına mexaniki olaraq töhfə verən öz daralmış damarına xüsusi bir şarın daxil olması. Bundan sonra stentlər bərpa edilmiş gəmiyə, yəni damarın daralmasına mane olan metal bir çərçivəyə daxil edilir.
Simpatektomiya - damar spazmından məsul olan bel belindəki müəyyən sinirlərin çıxarılması. Bu üsul cərrah üçün texniki göstəricilərdə çətindir və nadir hallarda yalnız müəyyən göstəricilər üçün istifadə olunur.

Bu cür həcmli cərrahi müdaxilələrə əlavə olaraq, ayağındakı yaraların müalicəsində "kiçik" cərrahiyyə istifadə olunur, yəni nekrotik toxumaların, qarğıdalıların, qarğıdalıların skalpel ilə çıxarılması. Bu cür əməliyyatlar yaranı təmizləmək və yara infeksiyasının yayılmasının qarşısını almaq üçün lazımdır.

Belə bir müdaxilədən sonra damar cərrahiyyəsi istifadə edərək qan axını düzəldilir. Qanqrenın yayılması prosesini dayandırmaq mümkün deyilsə, bütün ayaq amputasiya olunur.

Yeni müalicə

Diabetik ayağın müalicəsinin ənənəvi üsullarına əlavə olaraq, həkimlər aşağıdakıları əhatə edən ən yeni terapiya metodlarını tətbiq etməyə başlayırlar.

şok dalğa terapiyası - yara müalicəsi akustik impulslardan istifadə edilir;
kök hüceyrələrdən istifadə edərək
plazma reaktiv üsulu - yara ionlaşmış plazmadan ibarət şüa ilə müalicə olunur,
yaraların biomexaniki müalicəsi.

Diabetik ayaq üçün müalicə seçimi həmişə bir mütəxəssis tərəfindən obyektiv məlumatları, patoloji prosesin inkişaf mərhələsini və bədənin fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq müəyyənləşdiriləcəkdir.

Ayaq baxımı

Şəkərli diabetli xəstələr yalnız qanda qlükoza səviyyəsini yox, eyni zamanda ayaqlarına da diqqət yetirməlidirlər, çünki diabet əlilliyə səbəb ola biləcək ciddi fəsadlar verir. Qarşısının alınması üçün bir şərt, aşağıdakı tədbirlərdən ibarət olan ayaq baxımıdır:

Ev şəraitinə daxil olmaqla, hər yerdə ayaqyalın gəzmək qətiliklə istisna olunur. Bu, müxtəlif xəsarətlərdən qaçınacaqdır, çünki hətta kiçik bir parezi və ya bacakdakı bir enjeksiyon böyük bir problemə çevrilə bilər.
Ayaqları daim dondurursa, yun corablardan istifadə etmək lazımdır. Eyni zamanda, elastik sərbəst dövriyyəyə mane olmamaq üçün alt ayağını sıxmamalıdır. Bir ayaq istiliyinin istifadəsi istisna olunur, çünki həssaslığın azalması ilə ayaqların dərisini yandırmaq mümkündür.
Gündəlik ayaqlarınızı otaq temperaturu suyu ilə yuyunmağınızdan əmin olun, ardından xüsusilə interdigital boşluqlarda hərtərəfli silin.
Barmaqların arasındakı emal istisna olmaqla, üre olan xüsusi kremlərlə ayaqların gündəlik yağlanması.
Su prosedurlarından sonra bacakların həddindən artıq tərlənməsi ilə, talk tozu və ya körpə tozunun istifadəsi tövsiyə olunur.
Dərinin zədələnməməsi üçün dırnaqların qayçı və ya forseps ilə kəsilməsi istisna olunur. Bu vəziyyətdə, dırnaq boşqabının künclərinə xüsusi diqqət yetirərək, dırnaqları emal etmək üçün bir şüşə dırnaq faylı istifadə olunur.
Dabanların, quru qarğıdalıların və ya qarğıdalıların müalicəsi yalnız pomza və ya kosmetik sənədlərin köməyi ilə aparılmalıdır. Bacakların əvvəlcədən buxarlanması, qarğıdalı çıxarmaq üçün xüsusi məhlullar və plasterlərin istifadəsi istisna olunur.

Terapevtik gimnastika

Diabetli xəstələr üçün fiziki məşqlər zəruridir, çünki onlar yalnız qanda qlükoza konsentrasiyasını azaltmaqla yanaşı, bədənin müdafiəsini də artırır. Əvvəla, dozajlı gəzinti. Bundan əlavə, aşağıdakı idman növləri müsbət nəticə verir:

xizək sürmə
üzgüçülük
badminton oyunu
stolüstü tennis oyunu.

Xüsusi terapevtik gimnastika məşqləri xəstənin ümumi vəziyyətini və şəkərli diabetin ağırlaşmalarının inkişaf mərhələsini nəzərə alaraq fiziki terapiya həkimi tərəfindən seçilməlidir. Məşq terapiyası kompleksinin icrası tədricən dərslərin yükünü və vaxtını artıraraq yavaş hərəkətlə həyata keçirilir.

Terapevtik gimnastika kompleksinə yaxşı bir əlavə, bir mütəxəssis tərəfindən təyin olunan mülayim prosedurlardır. Diabetin müalicəsinə bu cür yanaşma xəstənin sağlamlığının yaxşılaşdırılması baxımından yaxşı nəticə verir.

Ortopedik ayaqqabı

Diabetli xəstələr üçün ayaqqabılar xüsusi tələblərə cavab verməlidir, çünki bu, şəkər xəstəliyinin ağırlaşmalarının inkişafının qarşısını alan həyat keyfiyyətinin aşağı düşməsinin qarşısını alır. Ortopedik ayaqqabıların öz xüsusiyyətləri var, bunlar aşağıdakı formada özünü göstərir.

ayaq bölgəsində çətin bir hissənin olmaması,
sərt (sərt yeganə),
ayaqqabı içərisində dikişlərin olmaması,
Patoloji prosesin xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq bir mütəxəssis tərəfindən seçilən ortopedik izlər üçün ayaqqabı içərisindəki əlavə həcm;
uşaq bezi döküntüsünün qarşısını almaq üçün daxili səthini emici materialları ilə bitirmək də daxil olmaqla ayaqqabı istehsalı üçün yüksək keyfiyyətli xammal.

Vaxtında müalicəyə başlandı, diabetik ayaq sindromunun ilkin təzahürlərinə dair bütün həkim tövsiyələrinin ciddi şəkildə yerinə yetirilməsi həm həyat keyfiyyətinə, həm də xəstənin işləmə qabiliyyətinə dair müsbət proqnoz verir. Lakin proses dərin xoraların əmələ gəlməsi ilə daha ağır bir kursa keçsə, proqnoz əlverişsiz olacaq, çünki əksər hallarda bu cür pozuntular xəstənin əlilliyinə səbəb olur.

Diabetik ayağın patogenezi

SDS inkişaf mexanizmi aşağıdakı patoloji ardıcıllıqla:

hormon insulininin qeyri-kafi istehsalı
hiperglisemiya (qanda qlükoza artması),
damar divarı vasitəsilə qan, oksigen və digər iz elementlərinin mikrosirkulyasiyasının blokadası,
sinir liflərinin və reseptorların məhv edilməsi,
ayaq toxumasının mikro- və makroskemiyası,
trofik ülserlərin meydana gəlməsi.

Beləliklə, SDS ilə alt ekstremitənin bütün toxumalarına ziyan meydana gəlir.

Diabet xəstəsində insulin çatışmazlığı nəticəsində qanda qlükoza miqdarı artır. Bu da öz növbəsində həm kiçik, həm də böyük damarların vəziyyətinə mənfi təsir göstərir:

immunoloji maddələr qan damarlarının divarlarında toplanır,
membranlar ödemli olur
damarların lümeni daralır.

Bu dəyişikliklər nəticəsində qan dövranı pozulur və kiçik qan laxtaları meydana gəlir. Bədəndəki bu dəyişikliklər hüceyrələrə kifayət qədər iz elementi və oksigen daxil olmasının qarşısını alır və bununla da metabolik pozğunluqlara səbəb olur. Dokuların oksigen açlığı hüceyrələrin bölünməsi prosesini ləngidir və onların çürüməsinə səbəb olur.

Qan qlükozasının artması da sinir liflərinə ziyan vurur - həssaslıq azalır.

Ayağın toxumalarında baş verən bütün dağıdıcı proseslər, cildin hər hansı bir ziyanının asan bir prosesə çevriləcəyinə və şəfa uzun sürməsinə səbəb olur. Ayağın vəziyyətini ağırlaşdırmaq üçün qanqrenanın - toxuma nekrozunun meydana gəlməsinə səbəb olan infeksiyaya qoşula bilər.