Kəskin pankreatitin blokada ilə konservativ müalicəsi

Otuz il əvvəl, inkişafın ilk dövründə kəskin pankreatit haqqında təlimlər, müalicəsi əsasən əməliyyat edildi, çünki o dövrdə xəstəliyin yalnız ağır formaları tanınırdı. Bu, 50-60% -ə çatan yüksək ölüm nisbətini izah edir. Diaqnoz yaxşılaşdıqca, pankreatitin getdikcə daha yumşaq formaları aşkarlanmağa başladı. Xəstəliyin bu cür formalarının konservativ müalicəsinin əlverişli nəticələr verdiyini görən bəzi cərrahlar müalicə nəticələrinin pisləşməsini ləngitməyən dağıdıcı pankreatit üçün istifadə etməyə başladılar.

Bəlli oldu konservativ və cərrahi müalicə müəyyən göstəricilər üçün istifadə edilmək üçün bir-biri ilə rəqabət edə bilməzlər. Bu vəziyyət şübhə doğurmasa da, hazırda pankreatitin müalicəsi ilə bağlı vahid rəy yoxdur. Təmiz mühafizəkar terapiya metodunun tərəfdarları ilə yanaşı, cərrahi müalicənin göstəricilərini genişləndirən bir sıra məktəblər var. Kəskin pankreatit xəstələrinin əksəriyyəti konservativ şəkildə müalicə olunduğundan, əvvəlcə bu üsula toxunacağıq.

Olduğu kimi əməliyyatvə konservativ üsulla vahid müalicə rejimləri mövcud deyildir. Yalnız ümumi məqsədlər var: 1) şok və intoksikasiya ilə mübarizə, 2) ağrılara qarşı mübarizə, 3) bezdəki patoloji prosesin daha da inkişafının qarşısının alınması, 4) infeksiyanın qarşısının alınması.

Şokla mübarizənin olduğunu sübut etməyə ehtiyac yoxdur prioritetdir. Zərbə əleyhinə tədbirlərin təşkili prinsipi ümumilikdə qəbul edilənlərdən fərqlənmir. Ağrı onun inkişafının təməl daşı olduğu üçün ilk tədbirlər bu amili aradan qaldırmağa yönəldilməlidir. Təəssüf ki, buna nail olmaq həmişə mümkün olmur. Bəzi hallarda, kəskin pankreatit ilə ağrı heç bir analjezik, hətta morfin ilə də rahatlaşdırılmır. Üstəlik, bəzən morfindən sonra intensivləşə bilər.

Bunun səbəbi morfindir Oddi sfinkterinin spazmına səbəb olurbunun nəticəsində pankreas suyunun axması daha da narahatdır. Bundan əlavə, morfin qusmağa səbəb ola bilər, bu müddətdə safra sistemi sistemindəki təzyiq artır və bu, safra kanalının içərisinə safra tökülməsinə və fermentlərin aktivləşməsinə kömək edə bilər. Buna görə bir çox müəllif kəskin pankreatitdə morfini tövsiyə etmir. Ekstremal vəziyyətdə, morfinin vagotrop təsirini aradan qaldıran atropin ilə birlikdə istifadə edilə bilər. Bundan əlavə, atropin mədəaltı vəzinin xarici ifrazını maneə törədir və hamar əzələlərin rahatlanmasına səbəb olur. Papaverine də antispazmodik təsir göstərir, bu hallarda injection üçün 1% həll şəklində hazırlanır və dərialtı və ya intramüsküler olaraq 1-3 ml-də tətbiq olunur.

Azaltmaq üçün ağrı 1-2% promedol həllini dərialtı olaraq 4-6 saatdan sonra 1-2 ml həll edin. Bəzi hallarda kellin, aminofillin, nitrogliserinin istifadəsi yaxşı effekt verir. Nitrogliserinin təkrar qəbulu hipotenziya və şok təhlükəsi halında kontrendikedir.

Bizim kimi və üçün kəskin pankreatitdə Vişnevskiyə görə geniş yayılmış ikitərəfli paranefral novokain blokadası (novokainin 0,25% həlli, 100-150 ml). Əksər müəlliflər qeyd edirlər ki, bundan sonra, xüsusən edematoz formalarda ağrı intensivliyi tez azalır, qusma dayanır, bağırsaq parezi aradan qaldırılır.

Perirenal blokada əvəzinə bəzi müəlliflər (G. G. Karavanov, 1958) tək və ya ikitərəfli vagosimpatik blokadadan uğurla istifadə etdilər. V. Ya.Braitsev (1962) vagosimpatik blokada ilə yalnız terapevtik deyil, həm də diaqnostik əhəmiyyətə malikdir. Onun fikrincə, peritoneal qıcıqlanma əlamətləri olduqda istifadəsindən terapevtik effektin olmaması mədəaltı vəzin məhv olmasına dəlalət edir. Müvəffəqiyyət dərəcələri ilə bəzi cərrahlar D5-D12 səviyyəsində para- və prevertebral blokadalardan istifadə edirlər.
Kəskin pankreatitdə ağrıları azaltmaq üçün B. A. Petrov və S. V. Lobachev (1956) venadaxili 20-30% novokainin 0,5% həllini istifadə etməyi tövsiyə etdilər.

Yaxşı müalicəvi təsir göstərir vəzin ödemi ilə 3. A. Topchiashvili (1958), N. E. Burov (1962) rentgen terapiyasından alınmışdır.
Yeni müalicə variantları kəskin pankreatit Werle, Meier u-dan sonra ortaya çıxdı. Ringelmann 1952-ci ildə tripsin inaktivatorunu kəşf etdi. Terapevtik məqsədlər üçün ilk olaraq 1953-cü ildə Frey tərəfindən klinikada istifadə edildi.

Hal-hazırda tətbiq olunan müraciət heyvan toxumalarından, dərman trasilol, venadaxili olaraq 25.000-75.000 ədəd səviyyəsində idarə olunur. Bu dərmanı 40 xəstəyə sınaqdan keçirən A. A. Belyaev və M. N. Babichev (1964) məlumatlarına görə, vəzin toxumalarında degenerativ proseslərin inkişafından əvvəl, erkən istifadədə təsirli olur.

Daha da qarşısını almaq üçün dağıdıcı dəyişikliklərin inkişafı dəmirdə fizioloji istirahətin yaradılması böyük əhəmiyyət daşıyır. Bu məqsədlə, əksər cərrahlar 3-4 gün ərzində xəstələr üçün qida və maye yeməkdən qətiliklə imtina edirlər - mütləq aclıq. Mədəaltı vəzi və qaraciyərin spontan ifraz olunmasının mümkünlüyünü nəzərə alsaq, bəziləri dövri, bəziləri isə mədə tərkibində bir zond ilə daimi bir əmmə əmələ gətirir.

Bunun məqsədəuyğunluğu barədə hadisələr mühakimə etmək bizim üçün çətindir, çünki klinikamızda istifadə edilmir. Əksinə, qusma olmadıqda, çox sayda qələvi içki - borzh və ya soda suyu təyin edirik. Bu, ifraz edən susuzluğu xəstələri rahatlaşdırır, su çatışmazlığını aradan qaldırır. Ümumi vəziyyətin pisləşməsini və qələvi içki təyin edilməsi ilə əlaqədar hər hansı bir komplikasiyanın yaranmasını müşahidə etmədik.

Ağır hallarda, ağır simptomlarla susuzlaşdırma və intoksikasiya zamanı fizioloji salin əlavə venadaxili və ya subkutan infuziya, gündə 2-3 litrə qədər insulin (8-10 ədəd) olan 5% qlükoza təyin edirik, baxmayaraq ki, G. Majdrakov və başqaları qlükoza məhlulunun verilməsini etiraz edirlər.
Hipokalsemiya təyin edildikdə venadaxili olaraq 10% qlükonat və ya kalsium xlorid məhlulu (10-20 ml).

2-3 günlük orucdan sonra xəstələrə yağlar və zülalların məhdudlaşdırılması ilə az miqdarda karbohidratlı bir pəhriz (qatılaşdırma, jele, təmizlənmiş süd sıyığı, yağsız süd) verilir. Qızardılmış qidalar və heyvan yağları daha uzun bir müddət məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur.

Bu ümumi hadisələrə əlavə olaraq, kəskin şəkildə pankreatit Antibiotiklər təyin olunur: penisilin, streptomisin, tetrasiklin, kolimisin və s. Kandidozun qarşısını almaq üçün uzun müddət istifadə edildikdə, nistatinin təyin etmək məsləhət görülür (siz streptistatin verə bilərsiniz).

Pankreatitin konservativ müalicəsi

Konservativ müalicə analjeziklərin köməyi ilə blokada prinsipini əhatə edir:

Güclü antispazmodiklər də tətbiq olunur:

İlk dərman mədəaltı vəzdəki şiddətli ağrıların aradan qaldırılmasında çox vacibdir. Bundan əlavə, həkimlər ağrı çox tez inkişaf edərsə şok əleyhinə terapiya ilə qarşılaşırlar.

Mühafizəkar metodun dəqiq bir planı yoxdur və istənilən terapevtik tədbirlər hər bir xəstənin xəstəliyinin fərdi göstəricilərinə əsaslanır. Müalicə yalnız ürək-damar sistemi problemləri olan insanlarda, eləcə də xərçəng və şəkər xəstəliyində də fərqlənə bilər. Belə hallarda, dərmanların dozaları analiz göstəricilərinə uyğun olaraq tənzimlənir.

Ağrıları yüngülləşdirməkdən əlavə, toksinləri çıxaran və metabolik iğtişaşları sabitləşdirən enjeksiyonlar lazımdır. Tipik olaraq, bu dərmanlar:

Salin ilə birlikdə xəstəyə müalicə günləri ərzində venadaxili inyeksiya verilir.

Bundan əlavə, pankreatitin blokadası aclıq və mineral su (Borjomi) qəbulu zamanı müalicə zamanı baş verir. Xəstənin tam istirahət etməsi vacibdir.

Bundan əlavə, xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq, mədəaltı vəzi, qaraciyər və böyrək damarlarını dəstəkləyən dərmanlar təyin olunur. Bu vacibdir, çünki güclü antibiotiklərlə istənilən müalicə orqanların işini poza bilər və böyrək çatışmazlığı şəklində ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Mühafizəkar metod, sonradan pankreatitin xroniki təbiətinə çevrilə bilən infeksiyanın başlanmasının qarşısını alır.

Bu üsul hər bir tibb müəssisəsində tətbiq oluna bilər, lakin ilkin təhlillər tələb olunur.

Kəskin pankreatit: Cərrahi müalicə

Konservativ müalicə zamanı ağırlaşmalar yaranarsa, peritonit və ya bu cür müalicə istənilən nəticəni vermədi. Belə hallarda cərrahiyyə istifadə olunur. Laparoskopiyadan istifadə edərək aşağıdakıları edə bilərsiniz:

peritonit mənbəyini məhv edin,
pankreasdakı fermentlərin işini qurmaq,
tez problemi həll edin.

Cərrahi müalicə və laparoskopiya özü iki mərhələdə aparılır:

Pankreatitin formasını təyin edən diaqnoz, təsirlənmiş ərazilərin ətraflı təsviri olacaqdır.
İntraperitoneal perfuziyanın aparılması.

Mədəaltı vəzinin laparoskopiyası diaqnozda çox vacibdir, çünki yağlı lövhələrin təsirlənmiş ocaqlarını göstərən pankreas nekrozunu aşkar etməyə imkan verir. Onlar mədənin astarını zədələyən, həmçinin kiçik bağırsağın bölgələrinə təsir göstərən yağlı toxuma üzərində yerləşə bilər. Bütün bu kiçik sahələr müalicəyə güclü təsir göstərir və vaxtında aşkarlanmasa, çox tez arta bilər.

Yanal kanala və kiçik çanaq boşluğuna bağlanan bir drenaj sisteminin köməyi ilə xüsusi bir həll qarın boşluğuna yönəldən xüsusi borular çıxarılır. Adətən 10: 1 nisbətində trasilal və kontraktil əsasında həll edilir.
Hər bir xəstə üçün, perfuziya müddəti fərdi olaraq müəyyən edilir və axan mayenin rəngi məqbul bir rəngə çevrildikdə və ferment analizləri tənzimləndikdə dayandırılır. Çirkab sularında heç bir irinli birləşmə olmursa və rəng açıq qəhvəyi rəngdədirsə, bu, perfuziyadan ayırmağın birbaşa göstəricisidir.

Fəsadları olan peritonit seli varsa, perfuziya, torakal kanal vasitəsilə xarici drenajdan istifadə edilir. Bu cür müalicə nadir hallarda həyata keçirilir və yalnız xəstənin həyatı təhlükə altına alındıqda və xəstənin komada olduğu hallarda.

Mümkün infeksiyaları aradan qaldırmaq və baş verməsinin qarşısını almaq üçün kəskinləşmə dövründə xroniki pankreatit olan xəstələr üçün cərrahi müdaxilə tələb olunur.

Kəskin pankreatitin cərrahi müalicəsini həyata keçirərkən tənəffüs sisteminə xüsusi diqqət yetirməyə dəyər, çünki qanda oksigen səviyyəsi çox azalır, əlavə tədbirlər görmək lazımdır. Kifayət qədər oksigen maskası olmadıqda, xəstə mexaniki ventilyasiyaya qoşula bilər. Bu da sonradan pankreatitin müalicəsindən ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Müalicənin nəticələrindən asılı olaraq bəzi xəstələrdə, cərrahi müalicədən sonra da şəkərli diabet, müxtəlif şişlər inkişaf edə bilər, pankreas tez-tez yalançı bir kist meydana gətirir və xəstələrin 4% -də ölüm mümkündür.

Kəskin pankreatit bu məqalədəki videoda təsvir edilmişdir.