Polinevopatiya: bu xəstəlik nədir və necə müalicə etmək olar?

Diabetik polinevopatiya, damarların və sinir liflərinin məhv edildiyi uzun şəkərli diabet fonunda inkişaf edir. Bu, periferik sinir sistemini pozan sinir impulslarının ötürülməsini ləngidir.

15 ildən çox davam edən şəkərli diabet, bir çox daxili orqanların məhvinə səbəb olur və periferik sinir sistemində oksigen çatışmazlığına səbəb olur. Diabetik polinevopatiya diabet xəstələrinin 50% -də diaqnoz qoyulur.

Xəstəlik, 1 və 2 tip xəstələrə eyni dərəcədə təsir göstərir. Sinir toxumalarına ziyan ciddi ağırlaşmalara səbəb ola bilər, bunlar ayağın deformasiyasını və ölümü ehtiva edir.

Etiologiyası və xəstəliyin səbəbləri

Diabetes mellitus qan dövranında şəkər konsentrasiyasının artması ilə müşayiət olunan bir endokrin xəstəlikdir. Dünyada 150 milyon insanda diabet var. Xəstə qlükoza konsentrasiyasına nəzarət edərsə, 8 mmol / l dəyərindən yuxarı qalxmağa imkan verməzsə, polineuropatiyanın (nöropati) inkişaf riski minimal olacaqdır.

Diabetik polinevopatiyanın (DPN) nə olduğunu başa düşmək üçün qan şəkərinin artmasının damar divarlarının məhv olmasına səbəb olduğunu başa düşmək lazımdır. Buna görə sinir toxumaları lazımi miqdarda oksigen almır, qan tədarükü və maddələr mübadiləsi pozulur. İskemiya tədricən inkişaf edir, impuls ötürülməsi bloklanır.

Periferik sinir sistemi otonomik və somatik olaraq bölünür. Somatik vəzifə bədənin fəaliyyətinə nəzarət etməkdir. Avtonom sistem daxili orqanların funksiyalarını tənzimləyir. Diabetik nöropati hər iki sistemi pozur. Patoloji (ICD kodu 10: G63.2) ən təhlükəli şərtlərdən birini göstərir.

Diqqət yetirin! Xəstəlik diabet diaqnozu qoyulduğu andan bir neçə il sonra baş verə bilər.

Alt ekstremitələrin diabetik polinevopatiyasının əsas səbəbi şəkər konsentrasiyasının artması və uzun müddət insulinin olmamasıdır. Hüceyrə səviyyəsində maddələr mübadiləsinin pisləşməsi, periferik sinir bölgələrinə zərərli təsir göstərir.

Patologiyanın inkişafına təsir göstərən digər amillər bunlardır:

• endokrin pozğunluqlar,
• böyrək, qaraciyər xəstəliyi,
• yoluxucu hücumlar
• aşağı immun status,
• depresif şərtlər
• alkoqoldan sui-istifadə
• kimyəvi intoksikasiya,
• şiş neoplazması.

Xəstəlik qan şəkəri mümkün qədər yüksəldikdə baş verir. Diabetes mellitus, sinir sisteminin periferik hissəsindəki pozğunluqların səbəbi olan metabolik proseslərdə fasilələrə səbəb olur. Beyin çatışmazlığı qan tədarükünə və sinir toxumasına ziyan vuran oksigen almağa başlayır. Kəskin ağrılı hücumlar var, xəstələr əzələ zəifliyini, əzalarının uyuşmasını qeyd edirlər.

Simptomatologiya

Diabetdəki neyropatiya bir neçə mərhələdə özünü göstərir: subklinik və klinik. İlk mərhələdə insan özünü tamamilə sağlam hiss edir, heç bir şikayət yoxdur. Ancaq bir nevroloq istilik və ağrıya həssaslıq həddində bir pisləşmə, Axilles reaksiyasının azalmasını ortaya qoyur.

Klinik mərhələdə pozğunluq əlamətləri aydın şəkildə özünü göstərir. Bir çox əsəbin fəaliyyəti pozulur. Xəstə həssaslığı itirir. Alt ekstremitələrdə ülseratif incəliklərin meydana gəlməsi.

Əvvəlcə diabetik polinevopatiya uyuşma, ağrı və ekstremitələrdə "qaz sancması" ilə ifadə olunur. Ağrılı sindrom hətta istirahətdə də hiss olunur. Daha sonra stresli vəziyyətlərdə və gecə narahat hisslər narahat olmağa başlayır, ayaqlarda yanma hissi artır. Bir insan yuxusuzluqdan, narahatlıqdan əziyyət çəkir. Ağrı və temperaturun həssaslığı həddi azalır.

Digər əlamətlər arasında əzələ və ayaq zəifliyi var. Üzlər qırmızı bir rəng alır, qaranlıq ləkələr görünür. Tırnaq plitələrinin bir deformasiyası var: dırnaqlar əhəmiyyətli dərəcədə qalınlaşır və ya incə olur. Ayağın forması dəyişir: eninə istiqamətdə böyüyür, düz ayaqlar əmələ gəlir, ayaq biləyi eklemi deformasiya olunur.

Xəstəlik irəlilədikcə ayağın bəzi hissələri qanqrenaya səbəb olur.

Əvvəlcə ayaqlara və əllərə gedən uzun əzələlər təsirlənir. Ayaq ilk növbədə ölümcül olur. Qalın sinir uclarına zərər verdiyinə görə dəri həssas olur. Allodiniya diaqnozu qoyulur - xəstənin toxunmadan kəskin ağrı hiss etdiyi bir vəziyyət.

Barmaqlar həssaslığını itirirlər. Kiçik sinir toxumalarına zərər verdikdən sonra temperatur həssaslığı yox olur, yanma, karıncalanma görünür. Ayaqların şişməsi, quruduğu və soyulduğu dəri var. Aktiv şəkildə yaranan qarğıdalılar, çatlamalar, ülserlər.

Polinevopatiya nədir və hansı simptomlar onu müşayiət edir

Yunan dilindən bu xəstəliyin adı "bir çox sinir xəstəliyi" olaraq tərcümə olunur və bu, öz mahiyyətini çox dəqiq şəkildə çatdırır. Polinevopatiya ilə demək olar ki, bütün kiçik periferik sinirlər təsirlənir. Xəstəliyin səbəbləri fərqlidir, lakin polineuropatiyanın simptomları xəstəliyin nədən qaynaqlanmasından asılı olmayaraq hər zaman çox oxşardır:

• yuxarı və alt ekstremitələrin əzələ zəifliyi (ümumiyyətlə xəstə əvvəlcə ayaqların və əllərin zəifliyindən şikayətlənir, sonra bütün əzalara yayılır),
• həssaslığın azalması (tamamilə yox olana qədər), həmçinin reflekslərin olmaması,
• izah edilməmiş şiddətli ağrının görünüşü,
• əzalardakı qəribə hisslər - qaz tökmə, yanma,
• bacakların və qolların şişməsi,
• barmaq sarsıntıları, bəzən məcburi əzələ sehrləri,
• temperatur və fiziki səylərdən asılı olmayan tərləmə,
• tənəffüs çatışmazlığı, nəfəs darlığı, ürək tutması,
• başgicəllənmə, tarazlıqda çətinlik, koordinasiyanın pozulması (xüsusilə gözlər bağlıdır),
• yaraların yavaş yaxşılaşması.

Bu simptomların şiddəti həm güclü, həm də zəif ola bilər. Bəzən bir xəstəlik uzun müddət, bir neçə il ərzində inkişaf edir, ancaq birdən, sanki bir neçə həftədən sonra ortaya çıxa bilər.

Qeyd

Polinevopati diaqnozu təxminən 2,5% insanlarda, yaşlılar arasında bu göstərici daha yüksəkdir - təxminən 8%.

Xəstəliyin səbəbləri

Aşağıdakılar nöropatiyaya səbəb ola bilər:

• şəkərli diabet . Polinevopatiyanın ən çox yayılmış səbəblərindən biridir. Diabet, sinirləri bəsləyən damarların işini pozur və sinir liflərinin miyelin qabığında metabolik pozğunluqlara səbəb olur. Bu, onların məğlubiyyətinə səbəb olur. Şəkərli diabetdə alt ekstremitələr ümumiyyətlə polineuropatiyadan əziyyət çəkir,
• B vitaminlərinin kritik çatışmazlığı . Bu vitaminlər sinir sisteminin fəaliyyəti üçün həyati əhəmiyyət daşıyır və uzunmüddətli çatışmazlığı tez-tez polineuropatiyaya,
• toksinlərə məruz qalma . Bunlara həm kimyəvi zəhərli maddələr (alkoqol daxil olmaqla), həm də yoluxucu xəstəliklərdə, xüsusən də difteriya, HİV və herpes ilə intoksikasiya daxildir. Dəm qazı, arsen, polinevopatiya kimi maddələrlə zəhərlənmə çox tez, bir neçə gündən sonra özünü göstərə bilər və infeksiya və alkoqolizm ilə xəstəlik yavaş-yavaş inkişaf edir,
• xəsarətlər . Xəsarət və ya əməliyyat zamanı sinir liflərinə ziyan vurmaq da polinevopatiyaya səbəb ola bilər. Yaralanmalara, həmçinin osteokondroz və yırtıq diskləri kimi bel xəstəlikləri üçün xarakterik olan sinirlərin sıxılması da daxil edilməlidir.
• Guillain-Barré sindromu - yoluxucu xəstəliklərdən sonra tez-tez inkişaf edən otoimmün xəstəlik;
• irsi amil . Polineuropatiyaya səbəb olan bəzi metabolik xəstəliklərin genetik olaraq ötürülə biləcəyi məlumdur.

Bəzən polinevopatiya tamamilə zahirən sağlam qadınlara təsir edir hamiləlik zamanı . İstənilən vaxt baş verə bilər. Hamilə qadınlarda polinevopatiyanın səbəbinin B vitaminlərinin çatışmazlığı, toksikoz və immunitet sisteminin dölə qarşı qeyri-kafi bir reaksiya olması güman edilir.

Polinevopatiyanın növləri

Tibb polinevopatiyanın bir neçə formasını fərqləndirir:

• hissi . Əsasən təsirlənmiş əzalardakı həssaslıq pozğunluqları ilə özünü göstərir - uyuşma, karıncalanma və ya goosebumps, yanma hissi,
• motor . Əl və ya ayaq hərəkət edə bilməməsinə qədər əzələ zəifliyi ilə özünü göstərir. Bu tez əzələ atrofiyasına səbəb olur,
• sensorimotor bunda duyğu və motor polinevopatiya əlamətləri birləşdirilmişdir. Əksər hallarda bu forma qeyd olunur,
• vegetativ . Avtonom polinevopatiya ilə birlikdə ilk üç formadan fərqli olaraq, avtonom sinir sisteminin zədələnmə əlamətləri ön plana çıxır: tərləmə, dərinin solğunluğu, başgicəllənmə, həzm pozğunluqları və qəbizlik, taxikardiya, nəfəs darlığı,
• qarışıq yuxarıda göstərilən bütün simptomların müşahidə edildiyi.

Patologiyanın nəticələri

Polinevopati çox təhlükəlidir. Bu xəstəlik öz-özünə getmir və onun inkişafına icazə versəniz, nəticələr çox ciddi olacaqdır. Əzələ zəifliyi tez bir zamanda əzələ tonunun və əzələ atrofiyasının azalmasına səbəb olur. Bu, öz növbəsində, ülserlərin görünüşünə səbəb olur. Bəzən polineuropatiyanın nəticəsi əzalarını və ya tənəffüs orqanlarının iflicidir və bu ölümcüldür.

Bundan əlavə, mütərəqqi polinevopatiya insana adi həyat tərzini tamamilə dəyişdirərək bir çox narahatlıq verir. İnsanlar gəzmək və özlərinə qulluq etmək qabiliyyətlərini itirirlər, köməksizlik narahatlıq və depressiyaya səbəb olur.

Polinevopatiyanın diaqnozu

Bu çətin ola bilər, çünki xəstəliyin əlamətləri bir çox müxtəlif xəstəliklərə uyğundur. Yalnız xəstənin şikayətləri əsasında bir diaqnoz qoymaq mümkün deyil: bunun üçün bir sıra instrumental və laboratoriya işləri tələb olunur.

Diaqnoz bir nevroloqla məsləhətləşmədən başlayır: həkim təsirlənmiş əzalarını araşdıracaq və refleksləri yoxlayacaq. Polineuropatiya şübhəsi varsa, ümumi bir qan müayinəsi edilməli, elektroneuromiyografi edilməlidir - siqnalın sinirdən necə keçdiyini, bəzən bir sinir biopsiyası tələb olunur. Bəlkə də endokrinoloqla məsləhətləşməyə ehtiyac olacaq.

Polinevopati üçün müalicə və terapevtik dərmanlar

Polinevopati diaqnozu qoyulmuş bir xəstə kifayət qədər uzun əhatəli müalicəyə hazırlanmalıdır. Mübarizə simptomları ilə məhdudlaşmır. Polinevopatiya ilə sinir lifinin özü məhv olur və onu bərpa etmək üçün vaxt lazımdır.

Hər hansı bir müalicə xəstəliyin yaranmasına səbəb olan amilə məruz qalmaqdan, yəni əsas xəstəliyin müalicəsi ilə başlayır və ya heç olmasa sabitləşmədən başlayır. Məsələn, diabet səbəb olan polinevopatiya ilə, səylər qlükoza səviyyəsini aşağı salmağa yönəldilmişdir, bir yoluxucu müxtəliflik - infeksiyaya qarşı mübarizə, problemin kökü B vitaminlərinin çatışmazlığıdırsa, onu doldurmaq lazımdır. Buna səbəb endokrin sistemdə anormallıq olan polinevopatiya, hormon terapiyası göstərilir.

Vitamin terapiyası polineuropatiyanın müalicəsində çox geniş istifadə olunur. Yaxşı bir nəticə mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran dərmanlar və buna görə sinir liflərinin qidalanmasıdır. Müalicədə fizioterapevtik üsullar, xüsusən elektroforez də istifadə olunur. Polinevopati şiddətli ağrı ilə müşayiət olunursa, ağrı dərmanları həm şifahi, həm də topikal olaraq təyin olunur.

Polinevopatiyanın inkişafının qarşısını almaq mümkündürmü? Buna qarşı tam sığortalanmaq mümkün deyil, lakin əsas ehtiyat tədbirləri minimuma endirməyə kömək edəcəkdir. Xüsusilə, zəhərli maddələrlə yalnız müvafiq qoruma ilə işləyə bilərsiniz, hər hansı bir dərman yalnız bir həkim tərəfindən göstərildiyi və onun nəzarəti altında alınmalı, yoluxucu xəstəliklərin sürünməsinə yol verilməməlidir. Vitaminlərlə zəngin bir balanslı bir pəhriz, fiziki fəaliyyət, spirtdən imtina - bu sadə tədbirlər polineuropatiyanın inkişaf riskini də əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.

Reabilitasiya

Müalicə müvəffəq olsa və sinir lifləri sağalsa da, rahatlanmaq tezdir. Bir reabilitasiya terapiyasından sonra ehtiyac duyulur. Polinevopatiya ilə əzələlər ciddi şəkildə təsirlənir: hərəkətin olmaması onların zəifləməsinə səbəb olur. Mobilliyi bərpa etmək üçün çox iş və bir neçə mütəxəssisin səyləri lazımdır.

Polinevopatiyadan sonra reabilitasiya zamanı terapevtik masaj göstərilir. Qan dövranını yaxşılaşdırır, əzələ elastikliyini bərpa edir və toxumalarda metabolik prosesləri yaxşılaşdırır.

Müxtəlif fizioterapevtik üsullar yaxşı effekt verir. Həm də mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır, ağrıları rahatlaşdırır və əzələ hüceyrələrini bərpa edirlər.

Ciddi zədələnmələr halında, ekstremitənin iş qabiliyyətinin tam bərpası mümkün olmadıqda, peşə terapevti ilə dərslər kömək edəcəkdir. Ergoterapiya, hərəkətlə bir müalicədir. Mütəxəssis xəstəyə yeni bir vəziyyətə uyğunlaşmağa, gündəlik fəaliyyətlərini həyata keçirmək üçün yeni bir hərəkət alqoritmini inkişaf etdirməyə kömək edir.

Reabilitasiya tədbirlərinin sxemi hər bir xəstə üçün fərdi olaraq hazırlanır. Buraya vitamin terapiyası, psixoloqla işləmək, pəhriz terapiyası və digər üsullar da daxil ola bilər.

Polinevopatiyanın müalicəsi ilk həyəcanverici simptomlar görünəndə dərhal başlamalıdır. Terapiya olmadan iflic, ürək və tənəffüs sisteminin işində pozğunluq riski çox yüksəkdir. Vaxtında müalicə fəsad riskini minimuma endirməyə və səmərəliliyi qorumağa kömək edir. Reabilitasiya terapiyasının kursu da az əhəmiyyət kəsb etmir: müalicənin təsirini gücləndirəcəkdir.

Niyə diabetik polinevopatiya inkişaf edir?

Diabet ilə qan qlükoza səviyyəsi artır. Sinir hüceyrələrində həddindən artıq qlükoza zəhərli məhsullar meydana gətirmək üçün parçalanır. Bu məhsullar həm sinir hüceyrələrini, həm də sinirlərin qoruyucu membranlarını zədələyir.

Bundan əlavə, diabet xəstəliyi ilə sinirləri qidalandıran mikrovessellər də zədələnir ki, bu da oksigen açılmasına və sinir yerlərinin ölümünə səbəb olur.

Diabetik polinevopatiyanın inkişaf riski diabetli bütün xəstələrdə var. Qan qlükoza səviyyəsində nəzarətsiz atlamalar olan xəstələrdə, habelə bu səviyyədə daim kritik dərəcədə yüksək olanlarda xəstəliyin müddəti ilə artır.

Diabetik distal polinevopatiya

Diabetik polinevopatiyanın ən çox yayılmış forması distal, ya da sensimotor formasıdır. Bununla, sinirlərin terminal bölmələri təsirlənir, bu da motor və sensor pozğunluqlarına səbəb olur.

Alt ekstremitələrin diabetik distal polinevopatiyasının simptomları:

• Bacaklarda yanan ağrılar, gecə ağırlaşır, geyimlə təmasda olur, gedərkən dözülməz, yorucu və azalacaq.
• Kəklik, soyuqluq, uyuşma.
• Həssaslığın bütün növlərində azalma - temperatur, ağrı, toxunma, titrəmə.
• Quru dəri, soyma, qarğıdalı.
• Artan tərləmə, ayaqların şişməsi.
• Dana əzələlərində kramplar.
• Əzələ zəifliyi, qeyri-sabit yeriş.
• Ağır hallarda - ayaqlarda ülseratif qüsurların görünüşü.

Ən əlverişsiz əlamət, ayaqlarda ağrıların müalicəsi və qan qlükoza səviyyəsinin normallaşdırılması olmadan yox olmasıdır. Bu, sinirlərə dönməz zərər və trofik ülserlərin ehtimal olunan erkən görünüşünə işarədir.

Müalicə: prinsiplər, dərmanlar, xalq üsulları

Diabetik polinevopatiyanın müalicəsi, diabetin bütün digər ağırlaşmaları kimi, qan qlükoza səviyyəsinin normallaşdırılması ilə başlayır. Şəkərli diabet kompensasiyasını əks etdirən qlikalı hemoglobinin hədəf səviyyəsinə çatmaq lazımdır. 7% -dən çox olmamalıdır. Gerekirse, şəkər azaldıcı dərmanların və ya insulinin dozaları tənzimlənir.

Xolesterolu və trigliseridləri normala salmaq vacibdir. Bu qan damarlarının vəziyyətini yaxşılaşdıracaq və sinirləri oksigenlə zənginləşdirəcəkdir.

Birbaşa diabetik polinevopatiyanın müalicəsində bir neçə qrup dərman istifadə olunur:

1. Ağrıları azaltmaq üçün onlar təyin olunur antikonvulsanlar və antidepresanlar. Bir ağrı impulsunun keçirilməsini maneə törədir, ağrıları stimullaşdıran maddələrin buraxılmasını azaldır və sakitləşdirici təsir göstərir. Daha çox istifadə olunanlar gabapentin, lamotrigine, duloxetine.

Opioidlər (Tramadol) şiddətli ağrıları müalicə etmək üçün də istifadə edilə bilər. Analgin və ya Nimesulide kimi adi ağrı dərmanları təsirsizdir.

1. B vitaminləri əsəblərin vəziyyətini yaxşılaşdırır, qoruyucu membranlarının bərpasına kömək edir, ağrıları azaldır. Bu qrupdakı ən məşhur dərman, B1, B6 və B12 vitaminləri kompleksindən ibarət Milgamma.
2. Antioksidanlar sinir hüceyrələrini zəhərli məhsullar tərəfindən zərərdən qoruyun. Sinir toxumasına ən böyük təsir Thioctacid və Thiogamma kimi tanınan α-lipoic ya da tioksik turşuya malikdir. Əsas antioksidan təsirinə əlavə olaraq, bu dərmanlar qan qlükoza səviyyəsini aşağı sala bilər, buna görə müalicənin başlaması ilə antidiyabetik dərmanların dozasının azaldılması tələb oluna bilər.
3. Damar hazırlıqları (Actovegin), diabetik polinevopatiyanın müalicəsində istifadə olunur, baxmayaraq ki, təsiri etibarlı şəkildə sübut olunmadı.

Diabetik polinevopatiyanın müalicəsi hərtərəfli olmalıdır, bir neçə qrup dərman istifadə etməklə və 2-3 aylıq uzunmüddətli kurslardır.

Xalq müalicəsinin istifadəsinin də heç bir sübut bazası yoxdur. Pəhrizdə B vitaminləri (bütöv çörək, qaraciyər, ət, balıq, dənli bitkilər) olan qidaların miqdarında artım ola bilər, ancaq belə bir pəhriz yalnız diabetik polinevopatiyi müalicə etməyəcəkdir.

Təsnifat

Xəstəliyin iki sistemi olan sinir sisteminə təsir etdiyinə əsaslanaraq, klinisyenlər xəstəliyin bir təsnifatının polineuropatiyanı somatik və muxtar bölgələrə paylamağı qərara aldılar.

Həkimlər, həmçinin lezyonu lokallaşdırmaq üçün patoloji formalarının sistemləşdirilməsini vurğuladılar. Sinif sistemində zədələnmiş bir yeri göstərən üç növ təsnifatda təqdim olunur:

• sensor - xarici stimullara həssaslıq pisləşir,
• motor - hərəkət pozğunluqları ilə xarakterizə olunur,
• sensorimotor forması - hər iki növün təzahürləri birləşdirilmişdir.

Xəstəliyin intensivliyinə görə həkimlər belə formaları ayırırlar - kəskin, xroniki, ağrısız və amyotrofik.

Qarşısının alınması

Bir insana onsuz da diabet diaqnozu qoyulubsa, o zaman mümkün qədər diqqətli olmalı və fəsadların qarşısını almalısınız. Polinevopatiyaya qarşı qabaqlayıcı tədbirlər arasında balanslı bir pəhriz, aktiv həyat tərzi, mənfi vərdişlərdən uzaq olmaq və xəstənin bədən çəkisini və qan qlükoza səviyyəsini nəzarət etməsi lazımdır.

Səbəblər və risk faktorları

Diabetik polinevopatiyanın dərhal səbəbi insulin istehsalının azalması səbəbindən şəkərli diabetdə meydana gələn qan şəkərinin davamlı artmasıdır. Eyni zamanda, bu vəziyyətdə sinir liflərinə zərər mexanizmi çoxfunksiyalıdır və bir neçə patoloji prosesdən qaynaqlanır. Aparıcı rolu bir neçə amil oynayır.

1. Sinir toxumasında metabolik pozğunluqlar. İnsulin çatışmazlığı qandan qlükoza hüceyrələrə nüfuz etməməsinə gətirib çıxarır ki, bu da hiperglisemiya ilə özünü göstərir. Eyni zamanda, bu karbohidrat sinir toxuması üçün əsas və demək olar ki, yeganə enerji mənbəyidir. Enerji çatışmazlığı lifin pozulmasına və diabetik polinevopatiyanın inkişafına səbəb olur.
2. Ümumi metabolik pozğunluqlar. Dokularda qlükoza çatışmazlığı səbəbindən enerji çatışmazlığını ödəmək üçün metabolik keçid yolları daxil edilir. Bu, keton cisimlərinin (yağların parçalanması məhsulu) və sinir toxumasına zərər verə biləcək digər zəhərli maddələrin meydana gəlməsinə səbəb olur.
3. İskemik pozğunluqlar. Şəkərli diabetdə damar divarında patoloji proseslərlə əlaqəli angiopatiyaların (damar lezyonlarının) inkişafı xarakterikdir. Bu, toxuma və orqanlara qan tədarükünü azaldır, xüsusən də mikrosirkulyasiya səviyyəsində. Qeyri-adekvat qan dövranı sinir liflərində enerji çatışmazlığı fenomenlərini ağırlaşdırır və onların degenerasiyasını sürətləndirir.

Diyabetik polinevopatiyanın inkişaf ehtimalı, şəkərli diabetli xəstələrdə daha çox olur, tez-tez pəhrizi pozur və hipoqlikemik dərman qəbul edir. Bəzi hallarda, periferik sinirlərin pozğunluğu insulin istehsalının ilk əlaməti ola bilər, lakin daha çox nevropatiya diabet inkişafından bir neçə il sonra baş verir. Sinir sistemindəki patoloji dəyişikliklər geri dönməzdir.

Xəstəliyin formaları

Diabetik polinevopatiya hansı qrupun hansı sinirlərə daha çox təsir etdiyindən asılı olaraq müxtəlif klinik formalarla xarakterizə olunur. Elmi cəmiyyətdə təsnifatla bağlı müəyyən bir müzakirə var.

Sinir zədələnməsinin inkişafı ilə, patoloji dəyişikliklər ümumiyyətlə geri dönməzdir, buna görə vəziyyətin irəliləməsinin qarşısını almaq lazımdır.

Bəzi tədqiqatçıların fikrincə, əsl diabetik polinevopatiya şəkərli diabetdə sinir sisteminə ziyan vurma formalarından yalnız biri hesab edilməlidir - distal simmetrik sensorimotor nöropati. Bu baxımdan vəziyyət klinik gedişatın aşağıdakı variantlarına malikdir:

• vibrasiya həssaslığının və fərdi tendon reflekslərinin pozulması (məsələn, Axilles). Bu yumşaq bir formadır, illər ərzində nəzərə çarpacaq dərəcədə irəliləmədən,
• kəskin və ya subakut xarakter əldə edən fərdi sinirlərə zərər. Ən çox əzalarının (ulnar, femoral, median sinir) və başın (üz, trigeminal, okulomotor) sinir hissələrini,
• avtonom innervasiyaya təsir edən alt ekstremitələrin sinirlərinin iltihabı və degenerasiyası. Əhəmiyyətli ağrı ilə xarakterizə olunur və tez-tez ayaqların və ayaqların trofik ülserləri, qanqrena ilə çətinləşir.

Başqa bir nöqtə, şəkərli diabetdə periferik sinirlərin bütün növlərinə diabetik polinevopatiya deyilir. Bu vəziyyətdə simmetrik sensorimotor nöropati və otonom neyropatiya fərqlənir. Sonuncu, yırtıq, mədə-bağırsaq, tərləmə, ürək-damar formalarını əhatə edir - hansı sistem və ya orqan patologiyadan daha çox təsirləndiyindən asılı olaraq. Ayrı-ayrılıqda, diabetik nöropatik kaxeksiya fərqlənir - bədən çəkisinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə birlikdə həm sensorimotor, həm də avtonom neyropatiya ehtiva edən ağır bir sindrom.

Xəstəliyin mərhələləri

Diabetik polinevopatiyanın klinik mərhələləri üçün dəqiq müəyyən edilmiş meyarlar yoxdur. Bununla birlikdə, patoloji açıq bir mütərəqqi bir xarakterə malikdir, simptomların artım sürəti hiperglisemiya dərəcəsindən, nöropatiyanın növündən, xəstənin həyat tərzindən asılıdır. Ümumiyyətlə, xəstəliyin gedişatını mərhələlərə bölmək olar:

1. Qeyri-spesifik neyrogen təzahürlər. Bunlara həssas pozğunluq, dəridə "qaz tökülməsi" hissi, bəzi hallarda - sinir gövdələri boyunca və onların innervasiya bölgəsindəki ağrılar. Bu vəziyyət uzun illər davam edə bilər və daha ağır formalara keçə bilməz.
2. Motorun pozulması. Onlar motor lifləri, otonom sinir sistemini əhatə edən patoloji prosesdə iştirak etdikdə ortaya çıxır. Əzələ bükülməsi, parezi inkişaf edə bilər və çox nadir hallarda - kramplar. Avtonom sinir sisteminin sinirləri təsirləndikdə, yerləşmə pozğunluğu, pupiller reflekslər, tərləmə və ürək-damar və həzm sistemlərinin işi baş verir.
3. Trofik pozğunluqlar. Diabetik polinevopatiyanın ən ağır nəticələri avtonom innervasiya və mikrosirkulyasiya pozğunluqlarının patologiyasının birləşməsi nəticəsində inkişaf edir. Bunlar həm yerli (trofik ülserlər, ayaqların qanqrenası), həm də təbiətdə ümumi (nevropatik kaxeksiya) ola bilər.

Diabetik polinevopatiyanın daha bir yayılmış nəticəsi göz qapaqlarının hərəkəti üçün cavabdeh olan 3-cü və 4-cü cüt kranial sinirlərin məğlub olmasıdır. Bu, yerləşmə, yaxınlaşma, pupillary reflekslərin pozulması, anizokoriya və strabismusun inkişafı proseslərinin pozulması ilə görmə qabiliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsi ilə müşayiət olunur. Ən tez-tez bu şəkil 50 yaşdan yuxarı diabet xəstələrində, nöropatiyanın digər təzahürlərindən uzun müddət əziyyət çəkən xəstələrdə inkişaf edir.

Diabetik polinevopatiyanın simptomları

Diabetik polinevopatiya əhəmiyyətli dərəcədə müxtəlif təzahürlərlə xarakterizə olunur, klinik mənzərə patologiyanın formasından, inkişaf dərəcəsindən və ən çox təsirlənmiş sinir liflərindən (motor, hissiyyat, avtonom) asılıdır. Çox vaxt həssaslıq pozğunluqları (əsasən temperatur və titrəmə) ilk olaraq ortaya çıxır. Daha sonra motor pozğunluqları (ekstremitələrin əzələ zəifliyi, parezi) onlara qoşula bilər. Göz qapağının sinirləri təsirlənmişsə, anizokoriya və strabismus meydana gəlir.

Xəstəlik təbiətdə xroniki xarakter daşıyır, təzahürləri illərlə yavaş-yavaş artır, inkişaf tempi diabet müalicəsinin adekvatlığından və normal qan şəkərinin saxlanmasından asılıdır.

Diabetik polinevopatiya demək olar ki, həmişə vegetativ qan dövranı pozğunluqları ilə müşayiət olunur, əsasən də alt ekstremitələrdə. Əvvəlcə ayaqların və alt ayaqların dərisinin temperaturu azalır, cildin pozulması mümkündür - soyma, keratinizasiya. Bacakların xəsarətləri və xəsarətləri uzun və ağır şəkildə sağalır. Patoloji irəlilədikcə, bacaklarda şiddətli ağrı meydana gəlir (həm istirahət, həm də məşq zamanı), trofik ülserlər inkişaf edir. Vaxt keçdikcə ayaqların fərdi hissələrinin nekrozu tez-tez inkişaf edir, sonra isə qanqrenaya çevrilir.

Mümkün ağırlaşmalar və nəticələr

Diabetik polinevopatiyanın irəliləməsi pareziyə və hərəkətliliyi məhdudlaşdıran əzələ zəifliyinə səbəb ola bilər. Kranial sinirlərin zədələnməsi üz iflicinə və görmə pozğunluğuna səbəb olur. Ekstremitələrin polineuropatiyası ilə müşayiət olunan dövran pozğunluqları, trofik ülserlər və qanqrenlər tərəfindən tez-tez mürəkkəbləşir, bu da bacakların amputasiyası üçün bir əlamətdir.

Diyabetik polinevopatiyanın inkişaf ehtimalı, şəkərli diabetli xəstələrdə daha çox olur, tez-tez pəhrizi pozur və hipoqlikemik dərman qəbul edir.

Diyabetik polinevopatiyanın ən ciddi ağırlaşması, kilo itkisi, sensimotor pozğunluqlar və daxili orqanların çoxsaylı patologiyaları ilə müşayiət olunan nevropatik kaxeksiya.

İnkişaf etmiş pozğunluqlar geri dönməz olduğundan proqnoz şərti olaraq əlverişsizdir. Bununla birlikdə, düzgün seçilmiş terapiya ilə birlikdə patologiyanın vaxtında aşkarlanması onun irəliləməsini xeyli ləngidə bilər.

ICD-10 görə diabetik polinevopatiya

Bu vəziyyətdə, bu patologiyanın öz kodu olan bir neçə alt qrup var:

• G61. Patoloji insan bədənində baş verən iltihablı proseslərin fonunda inkişaf edərsə.
• G62. Digər polinevopatiyanın növlərinə aiddir. Bu qrupa eyni anda bir neçə bölmə daxildir.
• G63 Bu başqa bir böyük alt qrupdur. Məhz bunun içində zəruri alt hissəni tapa bilərsiniz. Bu vəziyyətdə diabetik polinevopatiya üçün ICD-10 kodu G63.2 olacaqdır.

Beləliklə, bu patoloji daha geniş beynəlxalq təsnifat kateqoriyasına düşür. Xəstəliyin özünü daha ətraflı anlamaq da dəyərlidir.

Distal

Bu vəziyyətdə insan orqanizmindəki sinir liflərinin ölüm prosesindən bəhs edirik. Bu o deməkdir ki, xəstəliyin inkişafından bir müddət sonra xəstə ən çox alt ekstremitələrdə (daha doğrusu ayaqlarda) lokallaşdırılmış toxunma həssaslığını tamamilə itirməyə başlayır.

Bir diabet xəstəsində bu cür patoloji varsa, bu vəziyyətdə bəzən o qədər güclü olur ki, darıxdırıcı ağrıdan şikayətlənəcək, yuxuya getmək və ya adi bir şey etmək sadəcə mümkün deyil. Çoxları çiyinləri çox pis olmağa başlayır.

Distal diabetik polinevopatiya inkişaf edərsə, bu tam əzələ atrofiyasına səbəb olacaq və sümüklər deformasiyaya uğrayır. Düz ayaqlar inkişaf edəcəkdir. Bu, hətta ayağın amputasiya ehtiyacına səbəb ola bilər.

Periferik

Bu cür patoloji haqqında danışırıqsa, bu vəziyyətdə alt ekstremitələrin sensorimotor funksiyasının çox ciddi problemləri var. Bəzi hallarda əllərdə diabet xəstələrində xoşagəlməz hisslər yaranır.

Bir qayda olaraq, bu patologiyanın periferik çeşidi tez-tez həkimlərin güclü antiviral dərmanlar istifadə etməyə qərar verməsi fonunda inkişaf edir. Onların çoxlu miqdarda yan təsirləri olduğu bilinir. Buna görə də, belə simptomlar görünəndə, güclü bir dərman istifadə edərək müalicə kursundan dərhal imtina etmək, fərqli terapiya kursunu seçmək lazımdır.

Dismetabolik

Bu cür patoloji diabet ilə birlikdə ortaya çıxan əlavə xəstəliklər ilə xarakterizə olunur. Xəstələr mədə, bağırsaq, böyrək və qaraciyər problemlərindən şikayətlənməyə başlayır. Bir çox sinir pleksusları da təsirlənir, onlar yuxarı və aşağı ətraflarda yerləşir. Siyatik və ya femur neyronları zədələnir. Bu vəziyyətdə bir adam təsirlənmiş bölgədə şiddətli ağrı keçirir, trofik ülserlər inkişaf edə bilər.

Bu patoloji formasının fonunda, bir insanın ətrafında hərəkət etməsi çox çətin olur. Diz çənəsi kimi tendon da yox olur. Həkimlər tez-tez xəstələrin ulnar, okulyar və ya trigeminal sinirlərə zərər verdiyi vəziyyətlərlə qarşılaşırlar.

Ancaq xəstəliyin bu formasının heç bir ağrısız da meydana gələ biləcəyini qeyd etmək lazımdır.

Patologiyanın inkişafının səbəbləri

Alt ekstremitələrin diabetik polinevopatiyasının görünüşünə təsir edən əsas əlamətlər haqqında danışırıqsa, əlbəttə ki, bu vəziyyətdə, ilk növbədə, həddindən artıq yüksək qan şəkəri və insanın uzun bir insulin çatışmazlığı yaşadığı hallar barədə danışırıq.

Ayrıca, bu patoloji aşağıdakıların fonunda meydana gələ bilər:

• Endokrin xəstəliklər.
• Şiddətli böyrək və qaraciyər xəstəliyi.
• Depressiya
• Zəifləmiş toxunulmazlıq.
• Müxtəlif infeksiyalar.
• Alkoqol problemləri.
• Zəhərlənmə.

Ayrıca bir insan ateroskleroz, nefropatiya, retinopatiya, arterial hipertansiyon, vitamin çatışmazlığı və piylənmədən əziyyət çəkirsə bu patologiyanı inkişaf etdirə bilər. Ən yaxşı təsir siqaret deyil. Yaşlı insanlardan da ehtiyatlı olmağa dəyər, çünki bu vəziyyətdə patologiyanın inkişaf şansı daha yüksəkdir.

Dərman müalicəsi

Sinir liflərinin işini tez bir zamanda bərpa etmək və onların keçirilməsini bərpa etmək üçün həkimlər ən çox vitamin kompleksləri şəklində vəsait təyin edirlər. Bir qayda olaraq, B qrupu onlara aiddir.Həmçinin bir mütəxəssis alfa-lipoik turşusu təyin edə bilər.

Qeyd etmək lazımdır ki, patogenetik müalicə ilə sürətli nəticə gözlənilməməlidir. Müalicə kursu tez-tez olduqca uzun olur, buna görə səbr etməlisiniz.

Ancaq bəzən xəstələr belə ağır ağrılardan əziyyət çəkirlər ki, yuxuya gedə bilmir və tanış işlərlə məşğul olurlar. Çoxları artan narahatlıq və depressiyanı inkişaf etdirməyə başlayır. Xəstəni xoşagəlməz hisslərdən xilas etmək üçün həkim antidepresanlar, antikonvulsant dərmanlar, həmçinin ağrı kəsiciləri təyin edə bilər.

Çoxları Ibuprofeni öz başlarına almağa qərar verirlər. Ancaq bu steroid olmayan antiinflamatuar dərmanı yalnız son dərəcə qısa kurslarda istifadə edə biləcəyinizi nəzərə almaq lazımdır. Əks təqdirdə, mədə mukozasına ziyan vurma riski var.

Əlavə müalicə

Həkim fizioterapiya, masaj və ya fizioterapiya kursları almağı da tövsiyə edə bilər. Bu cür hadisələr ağrı sindromundan xilas olmağa kömək edir. Sinir toxumalarının qidalanması yaxşılaşır. Bunun sayəsində atrofiyanın qarşısını almaq olar.

Masajın həm standart, həm də akupunkturla həyata keçirilməsinə icazə verilir. İkinci seçim seçərək bir mütəxəssislə əlaqə saxlamalısınız. Evdə akupunktur tətbiq etməyin.

Müsbət bir nəticə diyetə görə verilir. Xəstənin diyetində mümkün qədər çox yemək olmalıdır, faydalı iz elementləri və vitaminlərlə zəngindir. Mütəxəssislər mərcimək, qoz-fındıq, toxum, lobya, pomidor, cəfəri, noxud, kəpək, dəniz məhsulları yeməyi məsləhət görürlər.