Diabetik koma: səbəbləri, simptomları, nəticələri

Diabetik koma, şəkərli diabet ilə ortaya çıxan bir komplikasiyadır. Vəziyyət ildırım sürətində inkişaf edir. Təcili tədbirlər görməmək ciddi sağlamlıq problemlərinə və hətta ölümünə səbəb ola bilər. Buna görə hər diabet xəstəsi üçün diabetik komadan əvvəl hansı əlamət və əlamətlərin olduğunu və aşkar edildikdə hansı tədbirlərin görülməsini bilməsi vacibdir.

Diabetik komanın növləri

Diyabetik komanın 4 növü var: ketoasidotik, hiperosmolar, hiperlaktasidemik və hipoqlikemik.

Tip 1 diabet ən çox inkişaf edir ketoasidotik koma. Bu insulin çatışmazlığı və qan şəkərinin kəskin artması fonunda baş verir. Nəticədə qlükoza qəbulu azalır, maddələr mübadiləsi pozulur, bütün sistemlərin və bəzi orqanların işləməməsi baş verir. Ketoasidotik koma 1-2 gün ərzində inkişaf edir (bəzən daha sürətli). Bir komanın meydana gəldiyi şəkər səviyyəsi 19-33 mmol / l və daha yüksək ola bilər. Vaxtında tədbir görülməməsi halında bir diabet xəstəsi huşunu itirə bilər.

Tip 2 diabet tez-tez səbəb olur hiperosmolar koması. Bu növ insulin çatışmazlığı səbəbindən də inkişaf edir. Bədənin kəskin bir susuzlaşdırılması və qanda natrium, qlükoza və üre vəzi ionlarının artması ilə müşayiət olunur. Hiperosmolyarlığın təsiri altında insan orqanizmində tez-tez şüur itkisi ilə müşayiət olunan ciddi pozğunluqlar baş verir.

Qalan iki növ diabetik koma xəstəliyin hər iki növündə eyni dərəcədə yayılmışdır. Hiperlaktasidemik koma qanda laktik turşunun yığılması ilə inkişaf edir. Səbəb insulin çatışmazlığıdır. Komanın inkişafı nəticəsində qanın kimyəvi tərkibi dəyişir, rifah pisləşir, huşunu itirmə mümkündür.

Göstərilən koma növləri hiperglisemikdir. Qan şəkərinin kəskin artması fonunda meydana gəlir. Əks proses inkişafa aparır hipoqlikemik koma. Fəsad qan qlükozasının kritik bir səviyyəyə enməsi ilə başlayır. Bu, beynin enerji aclığına səbəb olur. Hipoqlikemik koma ilə qan şəkəri 3.33-2.77 mmol / litrə qədər azalır. Yaranan simptomları görməməzlikdən gəlsəniz, qlükoza səviyyəsi 2,77-1,66 mmol / litrə enə bilər. Bu vəziyyətdə hipoqlikemiya üçün xarakterik olan bütün əlamətlər görünür. Belə göstəricilərə sahib bir xəstə müalicə üçün xəstəxanaya getməlidir. Kritik şəkər dəyərləri - 1,66-1,38 mmol / litr - şüurun itirilməsinə səbəb olur. Yalnız mütəxəssislərin təcili yardımı bir insanı xilas edə bilər.

Diabetik komanın hər bir növü öz səbəblərindən əvvəldir.

Hiperglisemik infeksiyalar kəskin insulin çatışmazlığından qaynaqlanır və bu, qan qlükozasının sürətlə artmasına səbəb olur. Çox vaxt aşağıdakı amillər insulin çatışmazlığına səbəb ola bilər:

hamiləlik
infeksiyalar
xəsarət və cərrahi müdaxilələr,
qlükokortikoidlərin və ya diüretiklərin uzun müddət istifadəsi,
həddindən artıq fiziki fəaliyyət və stresli vəziyyətlər,
pəhriz çatışmazlığı, uzun müddətli oruc, alkoqol qəbulu.

Ketoasidotik komanın səbəbi keton cəsədləri və aseton ilə zəhərlənmələrdir. İnsulin çatışmazlığı, bədənin enerjini qlükoza deyil, zülal və yağlardan doldurmağa başlayır. Yanlış enerji istehsalı zamanı ketonlar və aseton sirkə turşusu çox miqdarda əmələ gəlir. Onların artıqlığı qələvi ehtiyatları udur və ketoasidoz (ağır metabolik patoloji) və su-elektrolit mübadiləsində pozğunluqlara səbəb olur.

Hiperosmolar komasının irəliləməsi diuretiklərin həddindən artıq istifadəsi, ishal və hər hansı bir etimologiyanın qusması, isti iqlim və yüksək hava istiliyi, peritoneal dializ və ya hemodializ, uzun qanaxma nəticəsində yarana bilər.

Laktasidemik koma ürək və ya tənəffüs çatışmazlığına səbəb ola bilər. Bir koma bəzən bronxial astma, bronxit, qan dövranı çatışmazlığı, ürək patologiyaları ilə inkişaf edir. Tez-tez komanın səbəbi iltihab və infeksiya, xroniki qaraciyər və ya böyrək xəstəlikləridir. Xroniki alkoqolizmdən əziyyət çəkən xəstələr də risk altındadır.

Hipoqlikemik komanın səbəbi qan şəkərinin olmamasıdır. Bu vəziyyət insulinin həddindən artıq dozasına və ya şəkər endirən oral dərmanlara səbəb ola bilər. Tez-tez hipoqlikemiya, insulin qəbul etdikdən sonra bir diabetli insanın bir yeməkdən qaçırdığı və ya qeyri-kafi karbohidrat yediyi səbəbindən meydana gəlir. Bəzən aşağı şəkər səviyyəsi adrenal funksiyanın azalması və ya qaraciyərin insulin təsir edən qabiliyyəti fonunda görünür. Hipoqlikemik komanın başqa bir səbəbi sıx fiziki işdir.

Diabetik komanın əlamətləri

Diabetik komanın hər növü özünəməxsus xüsusiyyətlərə malikdir. Semptomlar tez-tez oxşar olsa da, son diaqnoz yalnız laboratoriya müayinələrindən sonra edilə bilər.

Hiperglisemik koma aşağıda göstərilən simptomlarla müşayiət olunur.

Artan susuzluq.
Tez-tez siymə.
Tez-tez baş ağrısı ilə müşayiət olunan ümumi zəiflik.
Sinir arousal, sonra yuxululuq.
İştahanın azalması.
Bulantı (bəzi hallarda qusma ilə müşayiət olunur).

Hiperosmolyar komanın əlavə simptomları arasında şiddətli susuzlaşdırma, pozulmuş nitq funksiyası və areflexia (komanın xarakterik əlaməti) var.

Bir ketoasidotik komanın əlamətləri tədricən görünür. Bu vəziyyətdə, həkimlərin böhrandan əvvəl tam bir müalicə aparmaq şansı var. Ancaq diabet xəstəsi ilkin simptomlara diqqət yetirmirsə, dərin və səs-küylü nəfəs, qarın bölgəsində kəskin ağrılar, müəyyən bir lokalizasiya, letarji olmadan özünü göstərən vəziyyətin pisləşməsi mümkündür. Ketoasidotik komanın xarakterik əlaməti ağızdan asetonun qoxusudur.

Laktasidemik koma, əvvəlki növlərdən fərqli olaraq, daha sürətli inkişaf edir və damar çökməsi şəklində özünü göstərir. Bu komanın xarakterik əlamətlərindən, sürətlə böyüyən zəiflik, anoreksiya, deliryum və pozulmuş şüuru qeyd etmək olar.

Hipoqlikemik komanın simptomları hiperglisemik komanın əlamətlərindən bir qədər fərqlidir. Bunlara qorxu, narahatlıq, artan tərləmə, sarsıntılar və güclü bir aclıq hissi daxildir. Vaxtında tədbir görməsəniz, bədənin ümumi vəziyyəti pisləşə bilər: zəiflik, konvulsiyalar görünür. Hipoqlikemik komanın apogiyası huşunu itirməkdir.

Uşaqlarda diabet varsa, komanın prekursorları baş ağrısı, ürək bulanması və qusma, iştahsızlıq (tam olmamasına qədər), güclü susuzluq, yuxululuqdur. Tez-tez idrar, quru dil və dodaqlar da mümkündür.

İlk yardım

Bir diabetik komanın əlamətlərini bilmək, onun irəliləməsini vaxtında dayandırmağa kömək edəcəkdir. Bir böhranın ilk əlaməti olaraq təcili yardım çağırılmalıdır. Həkimlərin gəlməsindən əvvəl bir diabet xəstəsinə təcili yardım göstərilməlidir. Əvvəlcə xəstəni yanına və ya mədəsinə qoyun. Dili izləyin, batmadığına və nəfəs almaqda çətinlik yaratmadığına əmin olun. Təmiz havanın diabet xəstəsinə daxil olmasına icazə verin.

Bundan əlavə, diabetik komanın müxtəlif növləri üçün baxım taktikaları bir az fərqlidir. Hiperosmolar tipi ilə xəstənin ayaqlarını sarın və istilənin. Bir qlükometr ilə qlükoza konsentrasiyasını yoxlayın, ketonu test zolağı ilə sidik sınayın. Başqa bir hərəkətə ehtiyac yoxdur. Təcili yardımın gəlməsini gözləyin.

Ketoasidotik və laktasidemik koma növləri mütəxəssislərin dərhal müdaxiləsini tələb edir. Bu vəziyyətdə müstəqil səylərlə komanın inkişafının qarşısını almaq üçün işləməyəcəkdir. Siz edə biləcəyiniz yeganə şey həkim gələnə qədər xəstənin nəfəs və ürək döyüntüsünü izləməkdir.

Hipoqlikemik koma ilə təcili yardımı çox tez təmin etmək lazımdır. Adətən yumşaq bir forma şüur itkisi ilə müşayiət olunmur. Bu vəziyyətdə xəstə müstəqil olaraq lazımi tədbirləri görə bilər. Yaxınlaşan komanın ilk simptomlarında bir az yavaş karbohidratlar (çörək, makaron) yemək, şəkərlə çay içmək və ya 4-5 tablet qlükoza həll etmək lazımdır. Şiddətli hipoqlikemiya dərin halsızlığa səbəb olur. Hadisələrin bu inkişafı ilə zərərçəkən kənar yardım olmadan edə bilməz. Xəstədə udma refleksi varsa, onu hər hansı bir şirin maye ilə içirin (bunun üçün şirinləşdiricilər olan içkilər istifadə etməyin). Yutucu bir refleks olmadıqda, dilin altına bir az qlükoza damlayın.

Unutmayın: diabetik komanın hər hansı bir növü ilə, həkim icazəsi olmadan insulinə icazə verilmir.

Diabetik koma vəziyyətində xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra həkimlərin əsas məqsədi qanda qlükoza səviyyəsini və bütövlükdə bədənin metabolizmasını normallaşdırmaqdır. Müalicə ciddi tibbi nəzarət altında aparılır və bir neçə mərhələdən ibarətdir. Əvvəlcə xəstəyə bir doz insulin verilir (hipoqlikemiya olduqda, qlükoza qəbul edilməlidir). Sonrasında infuziya terapiyası su balansını, elektrolit tərkibini bərpa etmək və qan turşuluğunu normallaşdırmaq üçün xüsusi həllər ilə aparılır. Bir neçə gün davam edən müalicədən sonra xəstə endokrinoloji şöbəyə köçürülür və vəziyyəti sabitləşənə qədər xəstəxanada saxlanılır.

Vaxtında ilk yardım və səlahiyyətli müalicənin diabetik komanın ağır nəticələrindən qaçınmasına kömək edəcəyini xatırlamaq vacibdir: iflic, serebral ödem, ürək böhranı, vuruş, sepsis, əsl koma və ya ölüm.

Diabetik koma diabet üçün ciddi bir vəziyyətdir. Buna görə, diabet xəstələri yalnız ciddi nizam-intizam, çəki nəzarəti, qidalanma qaydalarına riayət etmək, müntəzəm fiziki fəaliyyət və özünüzü dərman qəbul etməkdən imtina etmənin tam bir həyat sürməsini və təhlükəli bir vəziyyətin yaranmasının qarşısını alacağını unutmamalıdırlar.

Çeşidlər

Diabetik koma aşağıdakı növlərdəndir:

ketoacidotik,
hiperosmolar
laktik asididemik,
hipoqlikemik.

Hər növ komada irəliləmənin səbəbləri fərqlidir. Beləliklə, hiperosmolar komasının inkişafının səbəbi, susuzlaşdırma fonunda qan içində şəkər konsentrasiyasının sürətlə artmasıdır. Bu müxtəliflik, tip 2 diabetin bir komplikasiyadır.

Ketoasidotik komanın inkişafının səbəbi insan orqanizmində ketonlar adlanan turşuların yığılmasıdır. Bu maddələr yağ turşularının metabolizmasının məhsuludur və kəskin insulin çatışmazlığı şəraitində istehsal olunur. Bu tip koma 1 tip diabetlə irəliləyir.

Süd turşulu koma, ürək, ağciyər və qaraciyərin müşayiət olunan xəstəlikləri fonunda inkişaf edən diabetin ən ciddi komplikasiyasıdır. Xəstə xroniki alkoqolizmdən əziyyət çəkirsə inkişaf edə bilər.

Hipoqlikemik komanın inkişafının səbəbi qan dövranında şəkər konsentrasiyasının kəskin azalmasıdır. Bu vəziyyət tez-tez tip 1 diabet ilə baş verir. Şəkərin azalmasının səbəbləri qeyri-adekvat qida qəbulu və ya həddindən artıq dozada insulinin qəbul edilməsidir.

Simptomatologiya

Hər növ komanın özünəməxsus simptomları var. Onların hamısını bilmək vacibdir ki, ilk əlamətlər görünəndə dərhal xəstəyə təcili yardım göstərməyə başlayın. Süründürməçilik onun həyatına başa gələ bilər.

Hiperosmolar koma əlamətləri:

ağır dehidrasiya
maneəli nitq funksiyası,
gerilik
yuxululuq
susuzluq
koma başlamazdan bir neçə gün əvvəl xəstədə zəiflik və poliuriya,
halüsinasiyalar
əzələ tonu artır,
nöbet mümkündür
areflexia. Bir komanın inkişafının xarakterik əlaməti. Xəstə bir insanda bəzi reflekslər ola bilər.

Bir ketoasidotik komanın əlamətləri xəstədə tədricən görünür. Ümumiyyətlə bir neçə gün davam edir. Ancaq bu vəziyyətdə yavaş axın həkimlərə "əlindədir", çünki koma başlamazdan əvvəl görünən simptomları müəyyənləşdirmək və tam müalicəni aparmaq üçün vaxt var.

Bu tip prekoma simptomları:

bulantı və qusma mümkündür
poliuriya
susuzluq
zəiflik
yuxululuq

Xəstə pisləşdikcə klinikaya simptomlar əlavə olunur:

nəfəs dərin və çox səs-küylü olur
şiddətli qusma
qarındakı kəskin ağrı, lokalizasiyası olmayan
gerilik
bu tip komanın xarakterik bir əlaməti ağızdan aseton qoxusunun görünməsi,
dəyərsizləşmiş şüur.

Ketoasidotik komadan fərqli olaraq, laktik asidemiya sürətlə irəliləyir. Klinika əsasən damarların çökməsi ilə özünü göstərir. Aşağıdakı simptomlar da meydana gəlir:

sürətlə böyüyən zəiflik
ürək bulanması və tıxanma
anoreksiya
qarındakı ağrı,
cəfəngiyat
dəyərsizləşmiş şüur.

Hipoqlikemik komanın simptomları:

titrəmə
qorxu
böyük narahatlıq
artan tərləmə
ümumi zəiflik
güclü bir aclıq hissi
kramplar
huşunu itirmə.

Uşaqlarda diabetik komanın zərbələri:

yuxululuq
müxtəlif dərəcələrdə baş ağrısı,
ürək bulanması və tıxanma
iştahın tamamilə yox olmasına qədər itirilməsi;
sıx susuzluq
poliuriya
dil və dodaqlar qurudur.

Təcili yardım göstərilməsə, uşağın nəfəsi dərin və səs-küylü olacaq, qan təzyiqi tədricən azalacaq, ürək dərəcəsi artacaq, dəri elastikliyi azalacaq və koma meydana gələcək.

Diabetik komaya təcili yardım

Bir diabetik komanın əlamətlərini bilirsinizsə, vaxtında inkişafına mane ola bilərsiniz. Onlar meydana çıxdıqda dərhal təcili yardım çağırmaq və gəlməmişdən əvvəl özünüzə diabetik komaya təcili yardım göstərmək vacibdir. Müxtəlif növ komalara kömək taktikaları bir az fərqlidir.

Hiperosmolar komaya kömək edin:

xəstə onun tərəfində olur,
yıxılmaması üçün dilinizə baxın
təmiz havaya çıxışı təmin edin.

Ketoasidotik koma vəziyyətində dərhal bir həkimə müraciət etmək lazımdır, çünki bu vəziyyətin özü qarşısını almaq mümkün olmayacaqdır. Gəlməzdən əvvəl zərərçəkənin nəfəs və ürək döyüntüsünü diqqətlə izləmək lazımdır. Laktik turşulu komanın inkişafı vəziyyətində də eyni tədbirlər tətbiq olunur.

Hipoqlikemik komanın başlanğıc əlamətləri aşkar edildiyi təqdirdə dərhal xəstəyə şəkər verməli və ya şirin çay verməlisiniz.

Terapevtik tədbirlər

Patologiyanın müalicəsi dörd mərhələdən ibarətdir:

təcili insulin idarəsi
insan orqanizmində su balansının normallaşdırılması,
minerallar və elektrolitlər balansının normallaşdırılması,
komaya səbəb olan xəstəliklərin diaqnozu və düzgün müalicəsi.

Müalicənin prioritet məqsədi qan dövranında şəkərin səviyyəsini normallaşdırmaqdır. Bundan əlavə, müalicə kursu mütləq infuziya terapiyası ilə tamamlanır. Xəstəyə susuzluğu aradan qaldıran steril məhlullar tətbiq olunur.

Patologiyanın müalicəsi yalnız stasionar şəraitdə və həkimlərin ciddi nəzarəti altında aparılır. Bu, vaxtında və lazımi müalicə olmadan ölümlə nəticələnə biləcək çox təhlükəli bir vəziyyət olduğunu xatırlamaq lazımdır. Buna görə tez-tez terapiya reanimasiya şəraitində aparılır.

Səbəblər və risk faktorları

Diabetik komanın inkişafının əsas səbəbi diabet xəstələrinin bədənində insulin çatışmazlığıdır. Bu, yalnız qanda qlükoza konsentrasiyasının artmasına deyil, həm də insulin olmadan qlükoza uda bilməyən periferik toxumaların enerji çatışmazlığına səbəb olur.

Artan hiperglisemiya, hüceyrədaxili maye və hüceyrədaxili susuzlaşdırmada osmotik təzyiqin artmasına səbəb olur. Nəticədə qan osmolyarlığı artır, hipoqlikemiyanın şiddəti artır, bu da şok vəziyyətinin inkişafına səbəb olur.

Diabetik koma həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalara səbəb ola biləcək ciddi bir patoloji.

İnsulin çatışmazlığı qaraciyər hüceyrələrində keton cisimlərinin (beta-hidroksibutir turşusu, asetoasetat, aseton) meydana gəlməsinə səbəb olan yağ turşularının yağ toxumasından səfərbər olmasına kömək edir. Bir turşu reaksiyası ilə keton cəsədlərinin həddindən artıq istehsalı bikarbonatın konsentrasiyasının azalmasına və müvafiq olaraq qanın pH səviyyəsinin, yəni metabolik asidozun yaranmasına səbəb olur.

Hiperglisemiyanın sürətli böyüməsi ilə qan osmolyarlığının səviyyəsində sürətli bir artım meydana gəlir və bu da böyrəklərin ifrazat (ifrazat) funksiyasının pozulmasına səbəb olur. Bunun nəticəsi olaraq xəstələr daha da güclənmiş hiperosmolyarlığı olan hipernatemiya inkişaf etdirir. Üstəlik, ketoasidoz olmadığı üçün bikarbonatların və pH-nin səviyyəsi normal həddə qalır.

Diabetes mellitusda insulin çatışmazlığı, piruvat dehidrogenazanın aktivliyi, piruvik turşusunun asetil koenzim A-ya çevrilməsindən məsul ferment azalır.Bu, piruvatın yığılmasına və laktata çevrilməsinə səbəb olur. Bədəndə laktik turşunun çox miqdarda yığılması, ürək və qan damarlarının adrenerjik reseptorlarını bloklayan, miyokardın kontraktil funksiyasını azaldan asidoza səbəb olur. Nəticədə ağır dismetabolik və kardiogen şok inkişaf edir.

Aşağıdakı amillər diabetik komaya səbəb ola bilər:

kobud pəhriz səhvləri (diyetə əhəmiyyətli miqdarda karbohidrat daxil edilməsi, xüsusilə asanlıqla həzm oluna bilər),
insulin terapiyası sxeminin pozulması və ya şəkər endirən dərmanlar qəbul edilməsi;
qeyri-kafi seçilmiş insulin terapiyası,
ağır əsəb sarsıntıları,
yoluxucu xəstəliklər
cərrahi müdaxilələr
hamiləlik və doğuş.

Xəstəliyin növləri

Metabolik pozğunluqların xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, bu tip diabetik koma ayırd edilir:

Ketoasidotik koma - bədənin və ilk növbədə mərkəzi sinir sisteminin keton cisimləri tərəfindən zəhərlənməsi, həmçinin su-elektrolit balansında və turşu-baz balansında artan pozuntular nəticəsində.
Hiperosmolyar hiperglisemik qeyri-keton koma, II tip şəkərli diabetin ağırlaşmasıdır, müəyyən hüceyrədaxili susuzlaşdırma və ketoasidozun olmaması ilə xarakterizə olunur.
Hiperlaktasidemik koma. Şəkərli diabet yalnız nadir hallarda xəstənin bədənində süd turşusunun yığılmasına gətirib çıxarır - bir qayda olaraq, biguanidlərin həddindən artıq dozası (hipoqlikemik dərmanlar) laktik asidozun səbəbinə çevrilir.

Ketoasidotik komada ölüm nisbəti 10% -ə çatır. Hiperosmolyar hiperglisemik qeyri-keton koması ilə ölüm nisbəti təxminən 60%, hiperlaktasidemik koma ilə - 80% -ə qədərdir.

Diabetik komanın hər növü müəyyən bir klinik mənzərə ilə xarakterizə olunur. Hiperosmolar hiperglisemik qeyri-keton komanın əsas əlamətləri bunlardır:

poliuriya
tələffüz dehidrasiya,
artan əzələ tonu,
kramplar
artan yuxululuq
halüsinasiyalar
maneəli nitq funksiyası.

Ketoasidotik koma yavaş inkişaf edir. Şiddətli ümumi zəiflik, sıx susuzluq, ürək bulanması və tez-tez sidiyə çıxmaqla özünü göstərən prekoma ilə başlayır. Bu mərhələdə lazımi kömək göstərilmirsə, vəziyyət pisləşir, aşağıdakı simptomlar meydana gəlir:

dəyişməz qusma
şiddətli qarın ağrısı
dərin səs-küylü nəfəs
ağızdan yetişmiş alma və ya asetonun qoxusu,
şüurun tam itirilməsinə qədər geriləmə.

Hiperlaktatasidemik koma sürətlə inkişaf edir. Onun əlamətləri:

sürətlə böyüyən zəiflik
filamentli nəbz (tez-tez, zəif doldurma),
qan təzyiqində düşmə
dərinin şiddətli solğunluğu,
ürəkbulanma, qusma,
tam itkisinə qədər dəyərsizləşmiş şüur.

Uşaqlarda diabetik komanın gedişinin xüsusiyyətləri

Diabetik koma diabet xəstəsi olan məktəbəqədər və məktəb yaşlı uşaqlar arasında ən çox müşahidə olunur. Onun inkişafı prekoma adlanan patoloji vəziyyətdən əvvəldir. Klinik olaraq, özünü göstərir:

yuxu ilə əvəz olunan narahatlıq,
baş ağrısı
qarın ağrısı
ürəkbulanma, qusma,
iştahanın azalması
poliuriya
güclü susuzluq hissi.

Metabolik pozğunluqlar artdıqca qan təzyiqi azalır və nəbz dərəcəsi artır. Nəfəs dərin və səs-küylü olur. Dərinin elastikliyini itirir. Ağır hallarda şüur tamamilə itirilir.

Körpələrdə diabetik koma, prekoma vəziyyətini keçərək çox tez inkişaf edir. İlk simptomları:

qəbizlik
poliuriya
polifaqiya (bir uşaq həvəslə bir məmə götürür və tez-tez yudumlayır)
artan susuzluq.

Qurudulduqda, uşaq bezləri qurudulduqda bərk olur, bu da sidikdə yüksək miqdarda qlükoza (qlükozuriya) ilə əlaqələndirilir.

Diaqnostika

Diabetik komanın klinik mənzərəsi həmişə aydın deyil. Diaqnozunda vacib olanı müəyyənləşdirən bir laboratoriya araşdırmasıdır:

qlikemiya səviyyəsi
qan plazmasında keton cismin olması,
arterial qan pH
elektrolitlərin plazmadakı konsentrasiyası, ilk növbədə natrium və kalium,
plazma osmolyarite dəyəri,
yağ turşusu səviyyəsi
sidikdə asetonun olması və ya olmaması,
serum laktik turşu konsentrasiyası.

Diabetik komanın inkişafının əsas səbəbi diabet xəstələrinin bədənində insulin çatışmazlığıdır.

Diabetik koma olan xəstələr reanimasiya şöbəsində müalicə olunur. Hər koma növü üçün müalicə rejimi öz xüsusiyyətlərinə malikdir. Beləliklə, ketoasidotik koma ilə insulin terapiyası və su-elektrolit və turşu əsas pozğunluqlarının düzəldilməsi həyata keçirilir.

Hiperosmolar hiperglisemik qeyri-keton komanın terapiyasına aşağıdakılar daxildir:

hidratasiya üçün əhəmiyyətli miqdarda hipotonik natrium xlorid məhlulunun venadaxili tətbiqi,
insulin terapiyası
bir EKQ və qan elektrolitlərinin nəzarəti altında kalium xloridinin venadaxili qəbulu,
beyin ödeminin qarşısının alınması (glutamik turşunun venadaxili tətbiqi, oksigen terapiyası).

Hiperlaktasidemik komanın müalicəsi, natrium bikarbonat məhlulu venadaxili olaraq tətbiq olunan laktik turşunun çox olması ilə mübarizədən başlayır. Lazım olan həll miqdarı, həmçinin tətbiqetmə dərəcəsi xüsusi düsturlar istifadə edərək hesablanır. Bikarbonat mütləq kalium konsentrasiyası və qan pH nəzarəti altında aparılır. Hipoksiyanın şiddətini azaltmaq üçün oksigen müalicəsi aparılır. Laktasidemik komada olan bütün xəstələrə insulin terapiyası göstərilir - normal qlükoza səviyyəsi olsa belə.

Mümkün ağırlaşmalar və nəticələr

Diabetik koma həyati təhlükəsi olan ağırlaşmalara səbəb ola biləcək ciddi bir patologiyadır:

hipo və ya hiperkalemiya,
aspirasiya sətəlcəm,
tənəffüs çətinliyi sindromu
beyin ödemi,
pulmoner ödem
tromboz və tromboembolizm, o cümlədən pulmoner tromboembolizm.

Diabetik koma üçün proqnoz ciddidir. Hətta ixtisaslaşmış mərkəzlərdə də ketoasidotik komada ölüm nisbəti 10% -ə çatır. Hiperosmolar hiperglisemik qeyri-keton koması ilə ölüm nisbəti təxminən 60% təşkil edir. Ən yüksək ölüm hiperlaktasemik koma ilə müşahidə olunur - 80% -ə qədər.

Tibbi ədəbiyyatda xəstənin 40 yaşdan yuxarı bir komada olduğu bir vəziyyət təsvir edilmişdir.

Qarşısının alınması

Diabetik komanın qarşısının alınması şəkərli diabetin maksimum kompensasiyasına yönəldilmişdir:

karbohidrat məhdudlaşdırılması ilə bir diyetə riayət etmək,
müntəzəm orta fiziki fəaliyyət,
insulin qəbulu rejimində spontan dəyişikliklərin qarşısını almaq və ya endokrinoloq tərəfindən təyin olunan hipoqlikemik dərmanlar qəbul etmək,
yoluxucu xəstəliklərin vaxtında müalicəsi,
əməliyyatdan əvvəlki dövrdə, hamilə qadınlarda, puerperada insulin terapiyasının korreksiyası.

Diabetik koma nədir?

Diabetik koma diabetin son dərəcə ağır bir dərəcədə dekompensasiyasıdır. Bədəndəki bütün metabolik proseslərin pozulmasına səbəb olur. Müəyyən bir meylli amillərin olması halında, koma həm insulinə bağlı, həm də insulindən asılı olmayan diabet xəstəliyi ilə inkişaf edə bilər. Onların müalicəsi və ya hələ diaqnoz qoyulmamasının əhəmiyyəti yoxdur.

Diabetik komanın səbəbləri

Diyabetik komanın inkişafının səbəbləri insulinin növbəti dozasının gec qəbul edilməsi və ya istifadə edilməməsi ola bilər, insulin terapiyasını təyin etməkdə səhv səhv seçilmiş bir doza, bir növ insulinin digəri ilə əvəz edilməsi, xəstənin həssas olduğu ortaya çıxdı.

Şəkərli diabetdə pəhrizin kobud şəkildə pozulması, xəstənin ehtiyac duyduğu miqdardan çox şəkər istehlak etməsi, müxtəlif ağır xəstəliklər (yoluxucu xəstəliklər də daxil olmaqla), sinir sarsıntıları, hamiləlik və doğuş və cərrahiyyə əməliyyatları zamanı komanın inkişafına səbəb ola bilər.

Diabetik komanın simptomları

Diyabetik komanın inkişafının ilkin mərhələsində xəstələr xarakterik əlamətləri olan diabetik ketoasidozu inkişaf etdirir: şiddətli quru ağız və dözümsüz susuzluq, poliuriya, tədricən anuriyaya çevrilir, bəzən qaşınma olur. Artan ümumi zəiflik, artan yorğunluq, artan baş ağrısı, ürək bulanması və qusma şəklində bədənin ümumi intoksikasiya əlamətləri var.

Müalicə vaxtında başlamazsa, onda dispeptik sindrom ağırlaşır, qusma təkrarlanır və rahatlıq gətirmir, müxtəlif dərəcələrdə intensivliyi olan qarın ağrısı olur, ishal və ya qəbizlik ola bilər. Uyuşma, letarji, apatiya böyüyür, xəstələr zaman və məkanda pərişan olur, şüur qarışıq olur. Ekshalasiya olunmuş havada asetonun qoxusu hiss olunur, dəri quruyur, qan təzyiqi azalır, taxikardiya, Kussmaulun səs-küylü nəfəsi inkişaf edir. Dəhşət və sərsəmlik koma ilə əvəz olunur.

Diabetik komanın nəticələri

Qan qlükoza səviyyəsində əhəmiyyətli bir artım və nəticədə toxuma açlığı bədənin patoloji dəyişikliklərinə səbəb olur. Xəstəliyin istehlak etdiyi mayenin miqdarının artmasına baxmayaraq, diabetik poliuriyanın (gündəlik sidik miqdarının artması) ağır dehidrasiyaya səbəb olur. Buna görə damarlarda dolaşan qan həcmi azalır və təzyiq kəskin şəkildə aşağı düşür, bu da beyin də daxil olmaqla bütün orqan və toxumaların trofizminin pozulmasına səbəb olur.

Su ilə birlikdə elektrolitlər ümumiyyətlə bədəndən çıxarılır. Əvvəlcə bunlar kalium və maqnezium kimi makronutrientlərdir ki, bu da bütün orqan və sistemlərin işində ciddi pozuntulara səbəb olur. Dokulardakı həddindən artıq qlükoza kompensasiya etmək üçün bədən yağ və glikogen anbarlarını fəal şəkildə parçalamağa başlayır. Bununla əlaqədar, qanda keton cisimlərinin və laktik turşuların sayı xeyli artır, hiperasidoz inkişaf edir.