Diabetes mellitusdakı alt ekstremitələrin angiopatiyası: simptomlar, müalicə, qarşısının alınması

Alt ekstremitələrdə və ya diabetik ayaqda diabetik angiopatiya, diabetli insanlarda meydana gələn ciddi bir komplikasiyadır. Xəstəliyə hər yaşdan və cinsdən olan xəstələr təsir edir. Anjiyopatiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün həyəcan verici simptomların görünüşünə vaxtında diqqət yetirmək, əsas xəstəliyi müalicə etmək və fəsadların qarşısını almaq lazımdır.

Diabetik ayaq - bu nədir

Diabetes mellitus yalnız endokrin sistemin bir xəstəliyi deyil, ilk növbədə damar patologiyasıdır. Yüksək qan şəkəri bacakların, retinanın, beynin damarlarının zədələnməsinə səbəb olur. Yüksək qlükoza səviyyəsinin fonunda qan damarlarının təsirlənmiş daxili təbəqəsi - endoteliya qan təzyiqinin tənzimlənməsi funksiyasını yerinə yetirmir, qan pıhtılarının meydana gəlməsini və onlarda iltihabi proseslərin meydana gəlməsini maneə törədir. Damarların zədələnməsi nəticəsində alt ekstremitələrdə qan durğunlaşır, patologiyanın irəliləməsinə kömək edir.

Qlükoza və metabolik məhsullar tərəfindən məhv edilən qan damarlarının daxili təbəqəsi divarlarda maye saxlayır, bacaklara qan axını azaldır. Trombi qan damarlarının daxili səthində tez əmələ gəlir və lümenin tıxanma riskini artırır. Zamanla kiçik gəmilər sklerozlaşır və böyük gəmilər təbəqələşir və anevrizma əmələ gətirir.

Təsnifat

Zədələnmiş damarların kalibrindən asılı olaraq bunlar var:

• makroangiopatiya - böyük damarların zədələnməsi,
• mikroangiopatiya - kiçik bir patoloji,
• birləşdirilmiş - kiçik və böyük çaplı damarların patoloji prosesə cəlb edilməsi.

Həkimlər də diqqət mərkəzini nəzərə alırlar:

• alt ekstremitələrin damarlarının diabetik angiopatiyası,
• göz retinasının damarlarının diabetik retinopatiyası,
• böyrəklərin damar sisteminə təsir edən diabetik nefropatiya.

Daha tez-tez həkimlər ürək və beyin damarlarının patoloji prosesdə iştirak etdiyi zaman koroner ürək xəstəliyi və diabetik demans diaqnozu qoyurlar.

Risk qrupları

Statistika göstərir ki, diabetdə alt ekstremal angiopatiya ən çox görülən komplikasiyadır.

Bütün diabet xəstələrinin 20% -i alt ekstremal infeksiyalarla üzləşir. Alt ekstremitələrin bütün amputasiyalarının təxminən 70% -i diabetik bacak angiopatiyası ilə əlaqədardır. Xəstələrin 40% -dən çoxu əvvəlcə damarlarında dönməz dəyişikliklər baş verdikdən sonra diaqnozlarını eşidirlər.

Diabetes mellitus ciddi və sağalmaz bir xəstəlikdir, gedişi vaxtında diaqnostik testlər, endokrinoloqa mütəmadi ziyarətlər və tövsiyələrə əməl olunmaqla idarə edilə bilər.

Risk altında olanlar:

• xəstəliyə bir genetik meylli,
• təcrübə ilə hipertansiyon
• lipid metabolizmasının pozğunluqları,
• 55 yaşdan yuxarı
• siqaret çəkənlər
• tez-tez spirt içmək.

Xəstəliyin formaları

Hansı damarlardan təsirləndiyindən asılı olaraq alt ekstremitələrin diabetik angiopatiyası (ICD 10 E11.5 kodu) diabetik mikroangiopatiya və makroangiopatiya şəklində özünü göstərə bilər.

Mikroangiopatiya

Alt ekstremitələrin diabetik mikroangiopatiyası bacakların kiçik damarlarının məğlubiyyəti, məhv edilməsi və sklerozu ilə inkişaf edir. Laqeydlikdən asılı olaraq həkimlər xəstəliyin bu formasının şiddət dərəcəsini 6 dərəcə ayırırlar:

1. Sıfır və ya başlanğıc - xəstədən şikayətlərin olmaması, ancaq inkişaf edən bir patologiyanın xarakterik əlamətlərinin olması (ayaqlarda tük olmaması, dərinin darlığı və parlaqlığı, alt ekstremitələrdə soyuqluq hissi).
2. Birincisi, cildin incəlməsi, vaxtaşırı gediş zamanı bacaklarda ağrı var, iltihabın xarakterik əlamətləri olmadan xırda qırmızı yaralar görünür.
3. İkincisi, bacaklarda iltihablı yaralardır, onlar yalnız dəriyə deyil, yumşaq toxumalara da təsir edir və bəzən sümüyə çatır. Xəstəliyin bu dövrü şiddətli ağrı ilə xarakterizə olunur.
4. Üçüncüsü, meydana gələn iltihablı ülserlərin mərkəzində nekrozun qara nöqtələri görünür.
5. Dördüncü - əvvəlkindən fərqlənir ki, bununla yanaşı yaxınlıqdakı toxumaların nekroz, ödem və hiperemiyası müşahidə olunur. Bu dövrdə, alt ekstremitənin bir absesi, flegmon və ya osteomielit diaqnozu qoyulur.
6. Beşinci - yaxın toxuma öldüyü hallarda diaqnoz qoyulur.
7. Altıncı - nekrotik bir proses bütün ayağı süpürdü.

Makroangiopatiya

Böyük arteriyaların təsir etdiyi diabetik makroangiopatiya, tədricən inkişaf edir, patoloji dəyişikliklərin 5 mərhələsi var:

1. Xəstəliyin açıq əlamətləri olmur, xəstələr fiziki gərginlik zamanı sürətli yorğunluq və ağrıdan şikayət edirlər, müayinə zamanı ən çox arterial hipertenziya və mütərəqqi ateroskleroz diaqnozu qoyulur.
2. Bacaklarda daimi bir soyuqluq hissi, tez-tez uyuşma, ayaqlarda atrofik dəyişikliklər və gəzinti zamanı qaralma görünüşü.
3. Tamamilə sakitlik, dərinin quruması və soyulması, gecə krampları zamanı ekstremitələrdə ağrı.
4. Tez nekrozun mərkəzinə çevrilən kiçik ülserlərin görünüşü.
5. Barmaqların və ayaqların toxumalarının ölümü, alt ekstremitənin qanqrenası.

Xəstəliyin gec mərhələləri zəiflik, baş ağrısı, iştahsızlıq, titrəmələr və atəş kimi şəklində ümumi pozğunluq əlamətləri ilə xarakterizə olunur.

Xəstəliyin yuxarıdakı əlamətlərinə əlavə olaraq, aşağıdakı klinik mənzərə diabetik angiopatiya üçün xarakterikdir:

• bacakların uyuşması ilə özünü göstərən, oksigen açlığı nəticəsində toxuma işemiyası ilə əlaqəli olan paresteziyalar
• gəzinti zamanı intensivləşən və istirahət zamanı azalan bacaklarda atış ağrıları,
• gecə yuxu zamanı əzələ spazmı,
• bacaklarda saç artımının azalması,
• dəri quruyur, çatlar və soyulma ilə qıcıqlanır,
• ayaqları şişir və qızarır
• xoşagəlməz bir qoxu bir və ya hər iki əzadan meydana gəlir,
• əzalarını toxunmaq üçün soyuq və yaş
• dırnaq boşqabı qalınlaşır, kobud, sarımtıl olur
• köhnə qarğıdalıların və ya müalicə edilə bilməyən yaraların yerinə böyük ağlayan yaraların görünüşü.

Bu simptomlar arasında xəstələr zəiflik, narahat gecə yuxusu, qıcıqlanma, tez-tez baş ağrısı və hərarətdən şikayət edirlər.

Diaqnostika

Dəqiq diaqnoz, həkim tərəfindən obyektiv müayinə və əlavə tədqiqatların məlumatlarına əsasən edilə bilər. Diabetes mellitusda alt ekstremitələrin angiopatiyasından şübhələnmək üçün bir mütəxəssisə bir anamnez toplamaq və xəstəni müayinə etmək kifayətdir. Belə işarələrə diqqət yetirin:

• dərinin solğunluğu,
• əzələ paresteziyası,
• ağrı və ağsaqqallığın olması,
• bacak damarlarında nəbz olmaması,
• bacakların temperaturunu azaltmaq.

Doktor əlavə instrumental və laborator müayinələr təyin edəcək:

• Alt ekstremitələrin damarlarını Doppler tarama,
• Rentgen müayinəsi, həmçinin kontrast angioqrafiya,
• MRT
• kompüter kapilyaroskopiyası.

Osteomielit əlamətləri ilə, pirofosfat istifadə edərək bir radionuklid tarama əlavə olaraq təyin edilə bilər ki, bu da şəkildəki sümükdəki ən kiçik dəyişiklikləri aşkar etməyə imkan verir. Bundan əlavə, qlükoza, kreatinin, lipid profili və glomerular filtrasiya dərəcəsini təyin etmək üçün bir sıra qan və sidik laboratoriya müayinələri məcburidir.

Diabetes mellitusda alt ekstremitələrin angiopatiyasını təsdiqlədikdə, terapiya hərtərəfli aparılır və məqsədyönlüdür:

• narahat simptomların aradan qaldırılması,
• qan qlükoza səviyyəsinin normallaşdırılması,
• aşağı xolesterol
• damarlarda qan dövranının aktivləşdirilməsi.

Pəhriz kompleks terapiyanın ilk maddəsidir. Angiopatiya şəkərli diabet fonunda inkişaf etdiyinə görə, müalicə adi pəhrizin düzəldilməsi ilə başlamalıdır. Yağlı, qızardılmış və konservləşdirilmiş qidaların miqdarını məhdudlaşdırmaq lazımdır.

Asanlıqla həzm olunan karbohidratlar çox məhduddur və ya tamamilə ləğv olunur. Daha çox lif, tərəvəz, göyərti istehlak etmək tövsiyə olunur. İçki rejimini izləyin: böyüklər üçün içməli suyun miqdarı gündə 2 litrdən az olmamalıdır. Maddələr mübadiləsini aktivləşdirmək və qlükoza səviyyəsində qəfil atlanmaların qarşısını almaq üçün tez-tez, kiçik hissələrdə yeyin.

İdmana gəldikdə, angiopatiya ilə idman salonuna baş çəkmək və ya parkda qaçmaq olduqca çətindir, çünki alt əzalarınız təsirlənir. Ancaq hamı hovuzda üzmək, nəfəs almaq və ya evdə sadə bir məşq toplusu edə bilər.

Dərman müalicəsi

Kompleks dərman müalicəsinə dərman qrupları daxildir:

• yarada infeksiyaya qarşı mübarizə üçün sistemli və yerli təsir göstərən antibakterial maddələr (Levofloksasin, Cefopectam),
• antihipertenziv dərmanlar (Lisinopril, Bisoprolol, Valsacor),
• qan xolesterolunu normallaşdıran statinlər (Atorvastatin, Lovastatin, Rosuvastatin),
• qan incələyənlər (Aspirin, Akard, Kleksan),
• diuretiklər və ödem azaldır dərmanlar (Torsid, Lasix, Furosemide),
• damar ödemini aradan qaldıran və içindəki metabolik prosesləri normallaşdıran angioprotektorlar (Anginin, Ditsinon, Etamsylate),
• toxumalarda maddələr mübadiləsini aktivləşdirən dərmanlar (Trimetazidine, Mildronate),
• antioksidan dərmanlar, B vitaminləri (Nerviplex, Neuromidin).

Mühafizəkar terapiya

Özlərini yaxşı qurdular:

• Trental - qan dövranını bərpa edir, toxumaların şişkinliyini azaldır (gündə 1 t. 3 dəfə),
• Pentoksiflin - toxumalarda qan dövranını aktivləşdirir, ödemi azaldır (gündə 1 t 2-3 dəfə),
• Lipoik turşu - damar keçiriciliyini artırır (gündə 1 tablet),
• Venoruton bir sıra dərmanlardır, şişkinliyi aradan qaldırır, qan dövranını yaxşılaşdırır, ağrıları aradan qaldırır (gündə 3 dəfə 1 kapsul),
• Dialipon - ekstremitələrin paresteziyası da daxil olmaqla diabetik polinevopatiyanın meydana gəlməsinin qarşısını alır (gündə 1 dəfə 2 kapsul),
• Cardiomagnyl - qan viskozitesini azaltmaq və qan laxtalanmasının qarşısını alan bir dərman (gündə 1 dəfə 1 tablet).

Fizioterapiya

Kompleks terapiya ilə hərəkətləri alt ekstremitələrin damarlarında normal qan axışını bərpa etməyə yönəlmiş masaj və fizioterapevtik prosedurlarla tamamlanması məsləhət görülür:

• plazmoforez
• elektrik stimullaşdırılması
• palçıq istifadəsi.

Prosedurlar xəstəliyin başlanğıc mərhələsində olan xəstələrdə, eləcə də davamlı remissiya dövründə göstərilir. Kəskin dövrdə istiləşmə manipulyasiyalarının istifadəsi yolverilməzdir.

Müasir fizioterapiyada yeni bir müddət lenfomodulyasiya. Bu müalicə üsulu müxtəlif xəstəliklərdə, həmçinin angiopatiyada istifadə olunur. Lenfomodulyasiya aparatı eyni vaxtda aparır:

• oksigen doyma
• üç spektrin optik şüalanması,
• elektromaqnit dalğaları
• aşağı tezlikli mexaniki vibrasiya.

Onun köməyi ilə iskemi təsirlənmiş toxumalar lazımi oksigen və qida maddələri alır.

Cərrahiyyə

Diabetik anjiyopatiya konservativ müalicəyə uzanır, lakin bir neçə aydan bir il və ya daha çox müddətə davam edir. Ülserlər göründüyü zaman cərrahi təmizləmə lazımdır. Qabaqcıl mərhələlərdə təsirlənmiş əzanın amputasiyası zəruridir. Belə bir qərar tibbi məsləhətləşmə ilə qəbul edilir.

Xalq müalicəsi

Alternativ terapiya alternativ tibb üçün reseptlərdən istifadə edə bilər, lakin onların istifadəsi iştirak edən həkim tərəfindən təsdiqlənməlidir. Mümkün qanqrena və ya osteomielitə gəldikdə, dərman bitkiləri müalicəvi təsir göstərməyəcəkdir. Xəstəliyin erkən mərhələsində və remissiya zamanı xalq müalicəsi alt ekstremitələrin təsirlənmiş toxumalarına faydalı təsir göstərir. Müalicə iştirak edən həkimin nəzarəti altında aparılmalıdır.

Kalendula kompres və müalicəvi hamam

Losyonlar və terapevtik vannalar üçün otların əriməsinə diqqət yetirmək iltihab əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün eyni dərəcədə təsirlidir. Bu məqsədlə kalendula, çobanyastığı, gicitkəndən istifadə edin. Otlar ayrı götürülə bilər, ancaq bitki kolleksiyası hazırlamaq daha təsirli olur. 2 l bulyon hazırlamaq üçün 50 q quru xammal götürün, qaynar su tökün, 30-40 dəqiqə buraxın, süzün və kompres və ya hamam üçün istifadə edin.

Xəstəliyin gedişatının proqnozu

Vaxtında tibbi yardımla diabetik angiopatiya müalicə olunur. Xəstəlikdən tamamilə qurtulmaq mümkün deyil, bütün tibbi tövsiyələrə riayət edərək sabit bir remissiyaya nail ola və şəklində komplikasiyanın inkişafının qarşısını ala bilərsiniz:

• diabetik ayaq
• aseptik nekroz,
• qanqrena
• bir əzanın amputasiyası.

Qarşısının alınması

Diabetik angiopatiyanın qarşısını almaq üçün mütəmadi olaraq profilaktika aparmaq lazımdır ki, bunlar da daxildir:

• qan testi və içindəki qlükoza nəzarəti,
• sağlam həyat tərzi
• Dəridə döküntülər, yaralar və ya ülserlər görünsə, dermatoloqa vaxtında müraciət edin.

Profilaktika kompleksində bacakların dərisinin sağlamlığını və vəziyyətini izləmək lazımdır. Bacakdakı ən kiçik bir yara və ya cızıq yaraya səbəb ola bilər. Buna görə gündəlik gigiyenik müalicə və bacakların müayinəsini aparmaq tövsiyə olunur. Kosmetik qulluq vasitələrinin köməyi ilə dərinizi qidalandırın və nəmləndirin və dırnaqları ciddi şəkildə düzgün bucaqlarda kəsin. Aşınma və cızıqlar olduqda, onları antiseptik ilə yaxşıca müalicə etmək lazımdır, lakin tərkibində yüksək miqdarda alkoqol və ya digər tannin olan qarğıdalı sıvaları və məhsulları istifadə etməyin. Ayaqqabılar geymək üçün rahatdır, bu da ayağı sürtməz və sıxmır. Bacakların həddindən artıq istiləşməsindən və həddən artıq soyudulmasından çəkinin.

Diabet, qan damarlarına təsir edən məkrli bir xəstəlikdir. Bacakların diabetik angiyopatiyasının inkişaf riskini minimuma endirmək üçün bütün təhdid edən amilləri müəyyənləşdirmək, əsas xəstəliyi müalicə etmək və mümkün fəsadların qarşısını almaq lazımdır.