Diabetdə ürək-damar xəstəliklərinin qarşısının alınması

İkinci Ümumrusiya Diabet Konqresinin materialları

Diabet və ürək-damar xəstəliyi: Problem vəziyyəti

I.I. Babalar, M.V. Shestakova

Tip 2 diabet mellitus (DM 2) tibb elmləri və səhiyyə problemləri arasında ön sıradadır. Bir "epidemiya" sürətlə yayılan bu xəstəlik, demək olar ki, bütün millətlərin və hər yaşdakı insanların sağlamlığını pozur. Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının (ÜST) epidemiologları, 20 il ərzində (2025-ci ilədək) 2-ci tip diabet xəstələrinin sayının iki dəfə artacağını və 300 milyon adamı keçəcəyini proqnozlaşdırırlar.

Diabetes mellitus, bu xəstəliyin tipik ağırlaşmalarının inkişafında özünü göstərən mikro və makrovaskulyar yatağa zərərin klassik bir modelidir: xəstələrin 80-90% -də diabetik retinopatiya, 35-40% -də diabetik nefropatiya. 70-ci illərdə əsas damarların (ürək, beyin, alt ekstremitələrin) aterosklerozu? xəstə. Bütün damar yatağının belə geniş miqyaslı bir lezyonu başqa bir xəstəlik (immun və ya digər təbiət) ilə baş vermir. 2 tip diabetli xəstələrdə yüksək əlilliyin və ölümün əsas səbəbi ürək-damar sisteminə ziyan vurmasıdır - infarkt, ürək çatışmazlığı, vuruş. Rusiya Federasiyasında Diabet xəstələrinin Dövlət Reyestrinə görə | 2, 2-ci diabet xəstələrinin miyokard infarktı və ürək çatışmazlığından ölüm nisbəti təxminən 60% təşkil edir. bu, dünya statistikası ilə üst-üstə düşür 8 |, vuruş ölümü dünya ilə müqayisədə 1,5 dəfə yüksəkdir (müvafiq olaraq 17% və 12%) 2. 8. 2-ci tip diabetlə ürək-damar patologiyasının inkişaf tempi diabet olmayan insanlar ilə müqayisədə 3-4 dəfə yüksəkdir. . Finlandiyada tip 2 diabetli xəstələrin böyük bir qrupu üzərində aparılan bir araşdırma göstərirəm. 2-ci tip diabetli xəstələrdə ürək-damar ölümü riskinin koroner ürək xəstəliyi (CHD) olmadan olmasıdır. miyokard infarktı keçirən diabet xəstələri ilə eyni. 7 | Diabetli xəstələrin ürək-damar sisteminin patologiyasına belə yüksək meylli olmasının səbəbi nədir? Bu suala cavab vermək üçün diabetli xəstələrdə aterosklerozun inkişafı üçün mümkün risk faktorlarını təhlil etmək lazımdır. Bu amillər şərti olaraq qeyri-spesifik olaraq bölünə bilər, şəkərli diabet 2. və ya olmadan hər hansı bir insanda baş verə bilər və bunlar yalnız diabetli xəstələrdə aşkar edilir (Cədvəl 1).

Diabetes mellitus 2-də sadalanan qeyri-spesifik amillərlə müqayisədə daha böyük bir aterogenlik qazanır

GU Endokrinoloji Elmi Mərkəzi 1 (dir. - akad. RAMS II. Babalar) RAMI, Moskva I

Ürək-damar xəstəliklərinin inkişafı üçün qeyri-spesifik risk faktorları

• Arterial hipertansiyon • Dislipidemiya • Piylənmə • Siqaret çəkmə • Hipodinamiya • Yaşlılar • Kişi • Menopoz • İskemik ürək xəstəliyinin irsi yükü

normal qlükoza tolerantlığı olan insanlarla. Tədqiqata görə МЯР1Т. sistolik qan təzyiqinin bərabər dərəcədə artması ilə, 2-ci tip diabetli xəstələrdə ürək-damar ağırlaşmalarından ölüm diabet xəstələrində 2-3 dəfə çoxdur. Eyni araşdırmada, hiperkolesterolemiyanın bərabər şiddəti ilə ürək-damar ölümünün diabet xəstələri ilə müqayisədə 2-4 dəfə yüksək olduğu göstərilmişdir. Nəhayət, üç risk faktorunun (hipertansiyon, hiperkolesterolemiya və siqaret çəkmə) birləşməsi ilə, 2-ci tip şəkərli diabetli xəstələrdə ölüm, diabet olmayan şəxslərə nisbətən 2-3 dəfə çoxdur.

Əldə olunan məlumatlara əsasən belə bir nəticəyə gəlmək olar. yalnız aterogenez üçün qeyri-spesifik risk faktorlarının diabetdə belə yüksək ölüm nisbətini izah edə bilmədiyi. Göründüyü kimi, şəkərli diabet ürək-damar sisteminə müstəqil mənfi təsir göstərən və ya qeyri-spesifik risk faktorlarının aterogenliyini artıran əlavə (xüsusi) risk faktorlarını daşıyır. Xüsusi

2 tip diabetdə aterogenez üçün xüsusi risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir: hiperglisemiya: hiperinsulinemiya, insulinə müqavimət.

2 tip diabetdə aterogenez üçün bir risk faktoru kimi hiperglisemi

İCROB tədqiqatında karbohidrat mübadiləsi (HbA1c) ilə kompensasiya keyfiyyəti və T2DM-in mikro və makrovaskulyar fəsadları arasında açıq bir birbaşa əlaqə tapıldı. Metabolik nəzarət nə qədər pis olarsa, damar fəsadlarının tezliyi bir o qədər yüksək olar.

ICR05 tədqiqatında əldə edilən materialın statistik işlənməsi HbA1c-in 1 nöqtədə (8% -dən 1% -ə qədər) dəyişməsi mikroangiopatiyaların (retinopatiya, nefropatiya) inkişaf tezliyində ciddi dəyişikliklə müşayiət olunduğunu, lakin miyokard infarktının inkişaf tezliyində etibarsız bir dəyişiklik ilə müşayiət olunduğunu göstərdi (Cədvəl 2). .

Karbonhidrat mübadiləsinin kompensasiya keyfiyyətinin 2 tip diabetdə mikro- və makroangiopatiyaların inkişaf tezliyinə təsiri (ICRB görə)

Fəsadlar azaldı NYALs1% | Artıq NYALlar. 1% |

Mikroangiopatiya 25% 37%

Miyokard infarktı 16% (ND) 1 4%

ND - etibarsızdır (p> 0.05).

Paradoksal bir vəziyyət yaranır: HbA1c səviyyəsinin artması miyokard infarktı tezliyinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur, lakin HbA1c tərkibinin azalması ürək-damar patologiyasında ciddi azalma ilə müşayiət olunmur. Bunun səbəbi tamamilə aydın deyil. Bir neçə izahat təklif oluna bilər.

1. HbA1c = 7% səviyyəsinə çatmaq karbonun kifayət qədər yaxşı bir kompensasiyasının göstəricisi deyildir

Şek. 2. Hiperglisemiya və diabetin damar ağırlaşması riski.

aterosklerozun inkişaf tempini azaltmaq üçün su mübadiləsi.

2. HbAlc səviyyəsinin 7% -ə enməsi, karbohidrat mübadiləsinin digər göstəricilərinin normallaşması demək deyil - yeməkdən sonra oruc glikemiyası və / və ya qlikemiya, aterosklerozun gedişatında müstəqil müstəqil təsir göstərə bilər.

3. Davamlı dislipidemiya və arterial hipertenziya ilə yalnız karbohidrat mübadiləsinin normallaşdırılması, aterogenez riskini azaltmaq üçün kifayət deyil.

İlk fərziyyə bu barədə məlumatlarla təsdiqlənir. makrovaskulyar fəsadların HbAlc dəyərləri ilə müqayisədə 1% -dən çox inkişaf etməyə başladığı. Beləliklə HbAlc dəyərləri olan qlükoza tolerantlığı (NTG) olan insanlarda i lazım olanı tapa bilmirəm? Ədəbiyyat seçmə xidmətini sınayın.

HbAlc 7%, xəstələrin təxminən 11% -də ürək-damar ağırlaşmalarının inkişaf riski daşıyan 10 mmol / l-dən çox olan post-prandiak glikemiya var. Eksperimental və klinik tədqiqatlardan əldə olunan məlumatlara əsasən. Tip 2 diabetdə ürək-damar xəstəliklərinin qarşısını almaq üçün yalnız oruc qlikemiyası və HbAlc səviyyəsinə nəzarət etmək lazım deyil, həm də post-prandial glisemik zirvələri də aradan qaldırmaq lazımdır.

Bu yaxınlarda ortaya çıxan dərmanlar (gizogagoglar). qəbula cavab olaraq tez (bir neçə dəqiqə və ya saniyə) insulin ifrazının birinci mərhələsini stimullaşdıra bilir. Bu dərmanlara benzoy turşusunun törəməsi olan repaglinid (Novonorm) və D-fenilalaninin törəməsi olan nateglinid (Starlix) daxildir. Bu dərmanların üstünlüyü onların səthindəki reseptorlara sürətli və geri dönməli bağlanmasıdır (mədəaltı vəzinin 3 hüceyrəsi. Bu, yalnız yemək zamanı hərəkət edən insulin ifrazının qısa müddətli stimullaşdırılmasını təmin edir. Dərmanların sürətli yarı həyatı hipoqlikemik şəraitin təhlükəsindən qaçınır.

Postprandial hiperglisemiyanın aterogen təsiri hipotezi yalnız perspektivli randomizə edilmiş sınaqlarda sınaqdan keçirilə bilər. 2001-ci ilin Noyabr ayında geniş miqyaslı beynəlxalq "NAVIGATOR" tədqiqatına başlandı, məqsədi qlükoza tolerantlığı olan insanlarda ürək-damar xəstəliklərinin inkişafında nateglinidin profilaktik rolunu qiymətləndirməkdir. Tədrisin müddəti 6 il olacaq.

2-ci tip diabetdə aterogenez üçün risk faktoru kimi hiperinsulinemiya

Hiperinsulinemiya qaçılmaz olaraq tip 2 diabetin inkişafını periferik toxumaların insulin müqavimətini (IR) aradan qaldırmaq üçün kompensasiyaedici reaksiya kimi müşayiət edir. 2 tip diabetli insanlarda hiperinsulinemiyanın koronar arteriya xəstəliyinin inkişafı üçün müstəqil bir risk faktoru olduğuna dair az klinik sübut var: Paris perspektiv tədqiqatları (təxminən 7000 müayinə), Busselton (1000-dən çox)

araşdırılıb) və Helsinki Polisləri (982 müayinə) (B. Balckın meta analizi). Beləliklə Parisdə edilən bir araşdırma, oruc plazma insulin konsentrasiyası ilə koronar ölüm riski arasında birbaşa əlaqə tapdı.

Son illərdə, artıq diabet 2 xəstələri üçün oxşar bir əlaqə müəyyən edilmişdir. Bu məlumatlar üçün eksperimental bir əsaslandırma var. R. Stoutun 80-ci illərdə və K. Naruse'nin son illərdə gördüyü işlər, insulinin qan damarlarının divarlarına birbaşa aterogen təsir göstərdiyini və hamar əzələ hüceyrələrinin yayılmasına və miqrasiyasına, hamar əzələ hüceyrələrində lipid sintezinə, fibroblastların yayılmasına və laxtalanmanın aktivləşməsinə səbəb olduğunu göstərir. qan sistemləri, fibrinoliz fəaliyyətinin azalması. Beləliklə, hiperinsulinemiya fərdlərdə olduğu kimi aterosklerozun inkişafında və irəliləməsində mühüm rol oynayır. diabet inkişafına meyllidir. və 2 tip diabetli xəstələrdə.

2 tip diabetdə aterogenez üçün risk faktoru kimi insulin müqaviməti (IR)

1988-ci ildə G. Reaven, pozulmuş qlükoza dözümlülüyü, dislipidemiya, piylənmə, arterial hipertansiyon da daxil olmaqla metabolik pozğunluqların bütün qrupunun patogenezində İR rolunu təklif edən ilk insan idi və onları "metabolik sindrom" termini ilə birləşdirdi. Sonrakı illərdə metabolik sindrom anlayışı genişləndi və laxtalanma və fibrinoz sisteminin pozğunluğu, hiperurikemiya, endotel disfunksiya, mikroalbuminuriya və digər sistem dəyişiklikləri ilə tamamlandı. İstisnasız olaraq, IR-yə əsaslanan "metabolik sindrom" anlayışına daxil olan bütün komponentlər. aterosklerozun inkişafı üçün risk faktorlarıdır (cədvələ bax).

Metabolik Sindrom (Reaven G.) '

DAHA KARBON TOLERANSI

37-57 57-79 80-108 Və> 109

Plazma insulin. mmol / l

Şek. 3. Koronar ölüm və plazma insulin səviyyəsinin əlaqəsi.

Bir qayda olaraq, klinik araşdırmalarda, hiperinsulinemiyanın İR-ə bərabər olduğunu nəzərə alaraq, qan plazmasında insulin səviyyəsi ilə dolayı yolla müəyyən edilir. Bu vaxt. IR-nin aşkar edilməsinin ən doğru üsulları, eliklisemik hiperin-sülinemik sıxışma zamanı və ya damardaxili qlükoza tolerantlığı testi (IV TSH) zamanı insulinə toxuma həssaslığının hesablamalarıdır. Bununla birlikdə, IR (dəqiq üsullarla ölçülür) və ürək-damar xəstəlikləri riskinin öyrənildiyi çox az iş var.

Bu yaxınlarda İDAS tədqiqatı (İnsulin Müqaviməti Aterosklerozu Tədqiqatı), İD (iv TSH tərəfindən təyin olunduğu kimi) və şəkərsiz diabet xəstələri və diabetli xəstələrin populyasiyasında ürək-damar risk faktorları arasındakı əlaqəni qiymətləndirmək məqsədi daşıyır. Aterosklerotik damar lezyonunun bir markeri olaraq, karotid arteriyanın divar qalınlığı ölçüldü. Tədqiqat, şəkərli diabet olmayan insanlarda olduğu kimi, IR dərəcəsi ilə qarın piylənməsinin şiddəti, qan lipid spektrinin aterogenliyi, laxtalanma sisteminin aktivləşdirilməsi və karotid arteriyanın divar qalınlığı arasında açıq bir əlaqə ortaya qoydu. və 2 tip diabetli xəstələrdə. Hesablama metodları ilə, IR-nin hər 1 vahidi üçün, karotid arteriya divarının qalınlığının 30 μm 9 artdığı göstərildi.

İR-in ürək-damar patologiyasının inkişafındakı şübhəsiz rolunu nəzərə alaraq güman etmək olar ki, IR-nin aradan qaldırılması diabet 2-də aterosklerotik komplikasiyanın inkişafına maneə törədir.

Son vaxtlara qədər, IR-ni (əsasən qaraciyər toxumasını) azaltmağa yönəlmiş yeganə dərman bigu-anide qrupundan olan metformin idi. Bununla birlikdə, 90-cı illərin sonlarında əzələ və yağ toxumalarının IR-nı azalda bilən yeni bir qrup dərman meydana gəldi - tiazolidinediones (glitazon). Bu dərmanlar hüceyrə nüvəsi reseptorlarına (PPARy reseptorlarına) təsir göstərir. nəticədə hədəf ct-hədəflərdə qlükoza və lipid mübadiləsi üçün məsul olan genlərin ifadəsi artır. Xüsusilə toxumada qlükoza daşıyıcılarının (GLUT-1 və GLUT-4) aktivliyi artır. qlükokinazlar, lipoprotein lipazalar və digər fermentlər. Hal-hazırda bu qrupdan olan iki dərman qeydiyyata alınıb və 2-ci tip diabetli xəstələrin müalicəsində aktiv istifadə olunur: pi-oglitazon (Actos) və rosiglitazon (Avandia). Bu dərmanların 2-ci tip diabetdə ürək-damar xəstəliyinin inkişafına profilaktik təsir göstərə biləcəyinə dair sual hələ də açıqdır. Cavab üçün sübut tibbinin bütün qaydalarına uyğun olaraq klinik tədqiqatlar tələb olunur.

2002-ci ildə, yeni bir beynəlxalq nəzarətli DREAM adlı araşdırma başlandı ki, bu da 2-ci tip diabet və ürək-damar xəstəliyinin inkişaf riski ilə əlaqədar qlükoza tolerantlığı olan xəstələrdə rosiglitazonun profilaktik təsirini qiymətləndirməkdir. Nəticələrin 5 illik müalicədən sonra qiymətləndirilməsi planlaşdırılır.

Diabetdə ürək-damar sisteminin patologiyasının xüsusiyyətləri

Diabetes mellitus ürək-damar xəstəliklərinin klinik gedişatında öz izini qoyur, diaqnoz və müalicəsini çətinləşdirir. 2 tip diabetdə koronar patologiyanın klinik xüsusiyyətləri aşağıdakılardır:

• hər iki cinsdə olan insanlarda koroner ürək xəstəliyinin eyni dərəcədə inkişaf etməsi: diabet xəstəliyi ilə qadınlar koronar damarların aterosklerozunun inkişafından təbii müdafiəsini itirirlər:

• qəfil ölüm riskinə səbəb olan xroniki və kəskin koronar çatışmazlığın ağrısız (lal) formalarının yüksək olması. Miyokard infarktının ağrısız formalarının səbəbi diabetik nöropatiyanın inkişafı səbəbiylə ürək əzələsinin innervasyonunun pozulması hesab olunur,

İnfarktdan sonrakı ağırlaşmaların yüksək tezliyi: kardiogen şok, konjestif ürək çatışmazlığı, ürək aritmi,

İnfarktdan sonrakı yüksək ölüm:

• Nitro dərmanlarının ürək-damar xəstəliyinin müalicəsində az effektivliyi.

Diabetdə koroner ürək xəstəliyinin diaqnozunda çətinlik, klinik simptomlar olmadıqda belə, yüksək riskli qruplarda 2 tip diabet olan xəstələrdə ürək patologiyasının aktiv müayinəsinə ehtiyac diktə edir. Koroner ürək xəstəliyinin diaqnozu aşağıdakı müayinə metodlarına əsaslanmalıdır.

Məcburi üsullar: istirahətdə və məşqdən sonra EKQ: sinə rentgen (ürəyin ölçüsünü təyin etmək üçün).

Əlavə üsullar (bir kardioloji və ya təchiz olunmuş xəstəxanada): Holter EKQ monitorinqi: velosiped ergometri, ekokardiyografi, stress ekokardiyografi, koronar angioqrafiya, ventrikuloqrafiya, miyokard sintigrafiyası.

2 tip diabetli xəstələrdə ürək-damar xəstəliklərinin müalicə prinsipləri

2-ci tip diabetdə koroner ürək xəstəliyinin müalicəsi prinsipləri spesifik və qeyri-spesifik risk faktorlarının düzəldilməsinə əsaslanır: hiperglisemiya və insulin müqaviməti, arterial hipertenziya, dislipidemiya. pıhtılaşma sisteminin pozğunluqları. IHD-nin müalicəsində və trombozun qarşısının alınmasında məcburi bir komponent kiçik dozalarda aspirin istifadəsidir. Dərman müalicəsi təsirsizdirsə, koroner ürək xəstəliyinin cərrahi müalicəsi tövsiyə olunur - stent yerləşdirmə, koronar arter bypass bağlanması.

Şəkərli diabetdə ürək-damar xəstəliklərinin effektiv müalicəsi yalnız bütün risk faktorlarının vahid nəzarəti ilə mümkündür. "Diabetli xəstələrə qulluq üçün milli standartlara görə". Beynəlxalq tövsiyələrə əsasən 2 tip diabetli xəstələrin müalicəsində əsas məqsədlər: karbohidrat mübadiləsinin sabitləşdirilməsi və HbAlc göstəricilərinin saxlanılması i Lazım olanı tapa bilmirəm? Ədəbiyyat seçmə xidmətini sınayın.

Diabet üçün qidalanma və HLS

Sağlam həyat tərzi (HLS) diabetin qarşısının alınması və müalicəsində əsas amildir.

Həyat tərzinin dəyişməsi:

• tip 2 diabet riski olan insanlarda diabet inkişafının qarşısını ala bilər;
• diabetli xəstələrdə diabetin ağırlaşması riskini azaldır.

Pəhrizdə üstünlük olmalıdır:

• meyvə, tərəvəz,
• bütün taxıl
• az yağlı protein mənbələri (az yağlı ət, baklagiller),
• pəhriz lifi.

Xəstə fiziki aktivliyi artırmağın məqbul yollarını tapmalıdır. Aerobik məşq və müqaviməti birləşdirin.

Siqaretdən imtina etmək üçün səy göstərin, bu da ürək-damar xəstəlikləri və vaxtından əvvəl ölüm riskini artırır.

Ürək-damar riski

Diabetin erkən başlanğıcı ilə xəstələr daha çox fəsadlar inkişaf etdirir. Həm koroner ürək xəstəliyinin, həm də şəkərli diabetin olması damar riskini xeyli artırır və ömrünü azaldır.

40 yaşdan kiçik insanlarda diabet aşkar edilərsə, xolesterolu azaltmaq üçün statinlər dərhal tövsiyə olunur. Bu, yüksək damar riskini gecikdirməyə imkan verir.

40-50 yaşlarında olan xəstələrdə, statinlər yalnız nadir hallarda, 10 illik aşağı risk (normal qan təzyiqi və lipidləri olmayan siqaret çəkməyənlər) olduqda həkimin qərarına əsasən təyin edilə bilməz.

Qan şəkərinə nəzarət

UKPDS (İngiltərədəki Prospektiv Diabet Tədqiqatı) qan qlükoza səviyyəsinin diqqətlə izlənilməsinin vacibliyini (şəkər səviyyəsini optimal həddə saxlamağın əhəmiyyəti) sübut etdi. Əsas dərman metforminən böyük sübut bazasına sahib olduğundan.

Digər araşdırmalar, qan şəkəri hədəflərinin uzun müddət diabetli və yaşlı ürək xəstələri üçün ürək-damar xəstəlikləri mövcud olduqda ciddi olmaması lazım olduğunu söylədi, çünki bu ürək-damar ölümünü artıra bilər.

Yeni dərman empagliflozin (marka adı Jardins), 2014-cü ildə bazara çıxarılan, 2 tip diabetin müalicəsində istifadə olunur. Dərman HbA1c (glikated hemoglobin) səviyyəsini orta hesabla 0,4%, bədən çəkisini 2,5 kq, qan təzyiqini 4 mm RT azaldı. Sənət Empagliflozin, böyrək borularındakı qlükozanın birincil sidikdən reabsorbsiyasını maneə törədir. Beləliklə, empagliflozin sidikdə qlükoza ifrazını artırır. Tədqiqatlar göstərir ki empagliflozin ürək-damar ölümünü 38% və ümumi ölümü 32% azaldır, buna görə xəstədə diabet və ürək-damar xəstəliklərini birləşdirəndə müalicəni erkən başlamaq tövsiyə olunur empagliflozin. Bu dərman vasitəsi ilə ümumi ölümün azaldılmasının dəqiq mexanizmi hələ də öyrənilməkdədir.

2014-cü ildən bu qrupun başqa bir dərmanı, sidikdə qlükoza ifrazını artıran qərb bazarında mövcuddur, - dapagliflozin (ticarət adı Forsiga, Forxiga). Həm də həvəsləndirici nəticələr göstərir.

Sayt müəllifinin qeydi. 16 Avqust 2018 tarixindən etibarən Rusiyadakı apteklərdə Jardins və Forsiga satılır (qiyməti 2500-2900 rubl), həmçinin Invokana (canagliflozin) Belarusiyada yalnız Jardins satılır.

Qan təzyiqinə nəzarət

Tip 2 diabetli xəstələrdə hipertansiyon ümumi əhali ilə müqayisədə daha çox olur.

Diabet xəstəliyində yalnız qlükoza səviyyəsinə deyil, həm də xolesterol ilə qan təzyiqi səviyyəsinə də ciddi nəzarət olmalıdır. Bütün hallarda ürək-damar riskindən asılı olmayaraq hədəf qan təzyiqi dəyərlərinə nail olmaq lazımdır:

• yuxarı qan təzyiqinə çatmaq 140-dan aşağı mmHg Sənət ümumi ölümü və bütün ağırlaşmaların riskini azaldır;
• yuxarı qan təzyiqinə çatmaq aşağıda 130 mmHg Sənət Proteinuriya (sidikdəki protein), retinopatiya və vuruş riskini azaldır, lakin aşağı qan təzyiqi səbəb olan fəsadların artması səbəbindən ümumi ölüm hallarına təsir etmir. Buna görə, 80 yaşdan yuxarı insanlarda yuxarı qan təzyiqi 150 mm Hg-ə qədər icazə verilir. Art., Böyrəklərdə ciddi problem olmadıqda.

Qan təzyiqini azaltmağın faydaları diabet xəstəliyi ilə:

• ürək-damar riskini azaltmaq fəsadlarvuruş, ürək çatışmazlığı,
• risk azaldılması retinopatiyalar (həm hipertansiyon, həm də şəkərli diabet ilə meydana gələn retinal ziyan),
• başlanğıc və inkişaf riskinin azalması albuminuriya (sidikdə albumin zülalları, bu diabetin ümumi bir komplikasiyasıdır) və böyrək çatışmazlığı,
• azalma ölüm riski bütün səbəblərdən.

Təşəkkür edirəm sübut olunmuş qoruyucu təsiri Böyrəklərlə əlaqədar olaraq, hər hansı bir qrupdan bir dərman şəkərli diabetdə arterial hipertenziyanın müalicəsinə daxil edilməlidir:

• ACE inhibitorları (angiotensin çevirən ferment): lisinopril, perindopril və s
• angiotensin II reseptor blokerləri: losartan, candesartan, irbesartan və s

Lipid metabolizması pozğunluqlarının müalicəsi

Ürək-damar xəstəliyi və ya xroniki böyrək xəstəliyi olduqda, tip 2 diabetli xəstələrdə hədəf lipid səviyyəsi ürək-damar riskinin yüksək olması səbəbindən daha sərt olmalıdır. Ancaq 85 yaşdan yuxarı diabet xəstələri üçün müalicə daha diqqətli olmalıdır (daha az aqressiv), çünki yüksək dozada dərmanlar ömrü artırmaq əvəzinə xəstənin öldüyü yan təsirləri riskini artıra bilər.

Diabetli xəstələrdə ürək-damar riski əhəmiyyətli dərəcədə azalır statinlər və ya statinlərin birləşməsi ezetimibe. PCSK9 inhibitorları (evolokumab, ticarət adı Repat, alirokoumab, ticarət adı Praluent), bahalı monoklonal antikorlar olan LDL xolesterolu təsirli dərəcədə azaldır, lakin onların ümumi ölüm riskinə necə təsir göstərdiyi hələ məlum deyil (tədqiqatlar davam edir).

Tip 2 diabet adətən yüksəlir trigliseridlər HDL xolesterolu (faydalı xolesterol) aşağı salarkən qanda (yağ turşuları). Bununla birlikdə, hər iki göstəricini yaxşılaşdıran fibritlərin təyin edilməsi tövsiyə edilmir, çünki onların faydaları barədə kifayət qədər sübut yoxdur.

Damar trombozu riskini azaltmaq

1 və 2 tip diabetli xəstələrdə qan laxtalanması artır. Antiplatelet terapiyası lazımdır (qan laxtalanmasının azalması).

İskemik ürək xəstəliyi və ya beyin damarlarının aterosklerozu olduqda antiplatelet terapiyası aspirin) ürək-damar fəsadları riskini 25% azaltdı (meta analiz məlumatları). Bununla birlikdə, ürək-damar xəstəliyi olmayan xəstələrdə aspirin ürək-damar və ümumi ölüm hallarına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərməmişdir (belə xəstələrdə aspirindən çox az fayda götürən qanaxmanın bir qədər artması ilə). Araşdırma davam edir.

Mikroalbuminuriya

Mikroalbuminuriya - Gündə sidiklə 30 ilə 300 mq albumin ifraz olunur. Bu bir əlamətdir diabetik nefropatiya (böyrək zədələnməsi). Normalda sidikdə albumin zülallarının ifrazatı (ifrazatı) gündə 30 mq-dan çox deyil.

Albominuriya (gündə 300 mq-dan çox albumin sidiklə xaric edilməsi) tez-tez konsepsiya ilə birləşir proteinuriya (sidikdə hər hansı bir protein), çünki sidikdə zülal ifrazının artması ilə onun selektivliyi (spesifikliyi) itirilir (albuminin faizi azalır). Proteinuriya, mövcud böyrək zərərinin bir göstəricisidir.

Diabetes mellitus və hipertansiyonlu xəstələrdə, hətta minimal albuminuriya gələcəkdə ürək-damar fəsadlarının olacağını proqnozlaşdırır.

Albominuriya və proteinuriya ölçmək üçün ən yaxşı yol nədir?

Sidikdə protein konsentrasiyasını təyin etmək üçün həmişə 24 saat əvvəl sidik toplamaq lazım idi. Lakin tədqiqatlar dəqiq nəticə əldə etməyin çətin olduğunu göstərdi: müxtəlif səbəblərdən xəstələr tez-tez sidik toplama qaydasını pozurlar, bəzi sağlam insanlar da sözdə ortostatik proteinuriya (mövzu dayandıqda sidikdə zülalın sıx ifraz olunması). Proteinuriya diaqnozu ilə bağlı əlavə bir problem, konsentrat sidikdə protein miqdarının daha yüksək olması və seyreltilmiş sidikdə (məsələn, qarpız istehlak etdikdən sonra) daha aşağı olmasıdır.

İndi sidikdə ölçmək tövsiyə olunur protein və kreatinin arasındakı nisbət sidikdə, İngilis adıdır UPC (Sidik zülal: kreatinin nisbəti). UPC heç vaxt sidiyin həcmindən və konsentrasiyasından / seyreltilməsindən asılı deyil. Sidikdə protein / kreatinin nisbətini ilk səhər sidiyinin orta hissəsi ilə ölçmək yaxşı olar, bu halda mümkün ortostatik proteinuriya nəticəyə təsir edə bilməz. İlk səhər sidik olmadıqda, idrarın hər hansı bir hissəsi üçün ölçmək icazəlidir.

Sübut edilmişdir birbaşa əlaqələr ürək-damar / ümumi ölüm və sidikdə protein / kreatinin nisbəti arasında.

Təxminən sidik protein / kreatinin (UPC) aralığı:

• 10 mq / g-dən aşağıda, yəni. 1 q kreatinin üçün 10 mq-dan az protein (1 mq / mmoldan aşağı) - optimal, gənc yaş üçün xarakterikdir,
• 30 mq / g-dən aşağı (3 mq / mmoldan aşağı) - hər kəs üçün normadır,
• 30-300 mq / g (3-30 mq / mmol) - mikroalbuminuriya (orta artım),
• 300 mq / g-dən çox - makroalbuminuriya, albuminuriya, proteinuriya ("kəskin artım").

Mikroalbuminuriya olan xəstələrə ACE inhibitoru təyin edilməlidir (perindopril, lisinopril et al.) və ya angiotensin II reseptor bloker (losartan, kandesartan və s.) nəysə qan təzyiqinin ilkin səviyyəsindən.

2 tip diabetin müalicəsində əsas şey

1. Müalicənin əsas komponentləri:
   • həyat tərzinin dəyişməsi +
   • uzunmüddətli qidalanma dəyişikliyi +
   • fiziki fəaliyyətdə artım +
   • bədən çəkisinə nəzarət.
2. Sıx qlükoza nəzarəti şəkərli diabet ilə damar komplikasiyasının riskini azaldır. Bununla birlikdə, yaşlı, zəifləyən və ağır xəstələrdə nəzarət az sərt olmalıdır.
3. Hədəf BP 140 mm-dən aşağı Hg. Sənət damar komplikasiyasının riskini azaldır. Bəzi xəstələrdə qan təzyiqi 130 mmHg-dən aşağı olmağa çalışmaq lazımdır ki, bu da riski daha da azaldır vuruş, retinopaniya və albuminuriya.
4. 40 yaşdan yuxarı diabetli xəstələrin hamısını qəbul etmək tövsiyə olunur statinlər ürək-damar riskini azaltmaq üçün. Çoxsaylı risk faktorlarının olması halında, 40 yaşdan kiçik xəstələr üçün statinlər təyin olunur.
5. Natriumdan asılı olan qlükoza daşıyıcısı tip 2 inhibitorları (empagliflozin və başqaları) ciddi yan təsirləri olmadan ürək-damar və ümumi ölümü əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Ürək-damar xəstəlikləri olan 2-ci tip diabetli xəstələrdə istifadə üçün tövsiyə olunur.

1-ci tip diabetin müalicəsinin xüsusiyyətləri

Tip 1 diabet hormon ifraz etməməsi səbəbindən inkişaf edir insulin, otoimmün iltihabı səbəbindən müvafiq pankreas hüceyrələrinin ölümü səbəb olur. 1-ci tip diabetin başlanğıcındakı orta yaş 14 ildir, hər yaşda da, böyüklərdə də baş verə bilər (bax yetkinlərdə latent otoimmün diabet).

Tip 1 diabet ürək-damar riskini kişilərdə 2,3 dəfə, qadınlarda 3 dəfə artırır. Şəkər səviyyəsini zəif idarə edən xəstələrdə (qlikated hemoglobin səviyyəsi 9,7% -dən yuxarı) ürək-damar riski 10 qat daha yüksəkdir. Ən yüksək ölüm riski ilə müşahidə edildi diabetik nefropatiya (böyrək zədələnməsi) proliferativ retinopatiya (gec mərhələdə diabetik retinal lezyon) və otonom neyropatiya (avtonom sinir sisteminin zədələnməsi) risk də artırdı.

DCCT-in uzun müddətli bir araşdırması (Diabetə nəzarət və ağırlaşmaların sınağı) sübut etdi ki, 1-ci tip diabetdə qlükoza səviyyəsinin diqqətlə izlənməsi ilə bütün səbəblərdən ölüm azalır. Uzun müddətli müalicə üçün glisated hemoglobinin (HbA1c) hədəf dəyəri 6.5% -dən 7.5% -ə qədər.

Xolesterol Müalicəsi Trialistlərinin bir araşdırması göstərdi ki, qan lipidlərini aşağı salmaq üçün statin qəbul etmək həm tip 1 diabet, həm də 2 tip diabetdə eyni dərəcədə effektivdir.

Statinlər 1-ci tip şəkərli diabet xəstələrində aşağıdakılar təyin edilməlidir:

• 40 yaşdan yuxarı bütün xəstələr (istisna yalnız qısa tarixi diabet xəstələri və risk faktorlarının olmaması üçün edilə bilər),
• Əgər hədəf orqanlara (nefropatiya, retinopatiya, nöropatiya) təsir göstərmiş və ya bir çox risk faktoru varsa 40 yaşdan kiçik xəstələr.

1-ci tip diabetdə qan təzyiqi hədəfləridir 130/80 mm Hg. Sənət Kiçik damarların məğlub olmasının qarşısını alan ACE inhibitorlarının və ya angiotensin-II reseptor blokerlərinin istifadəsi xüsusilə təsirlidir. 40 yaşınadək 1-ci tip diabetli xəstələr üçün daha sərt qan təzyiqi dəyərləri (120 / 75-80 mmHg) tövsiyə olunur mikroalbuminuriya. Yaşlı yaşda (65-75 yaş), yan təsirlərin qarşısını almaq üçün hədəf qan təzyiqi səviyyəsi daha az (yuxarı 140 mmHg) ola bilər.

• şəkərli diabet üçün glycated hemoglobin (HbA1c) səviyyəsinin - dən 6.5 - 7.5%,
• əksər xəstələr üçün hədəf qan təzyiqi 130/80 mmHg Sənət (40 yaşdan aşağı risk faktorları olan xəstələr üçün daha sərt standartlar, yaşlı insanlar üçün isə daha az sərt standartlar tələb olunur).

Diabet varlığında bədənin vəziyyəti

Artan qan qlükozasının qan damarları vasitəsilə dövranı onların məğlubiyyətinə səbəb olur.

Diabet xəstələri üçün ən açıq şəkildə ortaya çıxan sağlamlıq problemləri:

1. retinopatiya. Görmə funksiyası pozulmuşdur. Bu proses göz qapağının retinasındakı qan damarlarının zəifliyi ilə əlaqəli ola bilər,
2. ifrazat sisteminin xəstəlikləri. Bunlar da bu orqanların çox sayda qan damarına nüfuz etməsi nəticəsində baş verə bilər. Onlar çox kiçik olduqları və artan kövrəklik ilə xarakterizə olduqları üçün, buna görə də ilk növbədə əziyyət çəkirlər.
3. diabetik ayaq. Bu fenomen diabetli bütün xəstələr üçün xarakterikdir və əsasən aşağı ətraflarda əhəmiyyətli bir qan dövranının pozulması ilə xarakterizə olunur, bu da müxtəlif durğun prosesləri təhrik edir. Bunun nəticəsində qanqren meydana çıxa bilər (insan bədəninin toxumalarının nekrozu, üstəlik də çürüklə müşayiət olunur),
4. mikroangiopatiya. Bu xəstəlik ürək ətrafında olan koronar damarlara təsir göstərə və oksigenlə qidalandıra bilər.

Niyə diabet ürək-damar sisteminin xəstəliklərini doğurur?

Diabet bir endokrin xəstəlik olduğundan, bədəndə baş verən müxtəlif metabolik proseslərə çox təsir edir.

Gələn qidadan həyati enerji ala bilməməsi, bədəni zülal və yağların mövcud ehtiyatlarından lazım olan hər şeyi bərpa etməyə və almağa məcbur edir. Təhlükəli metabolik bir xəstəlik ürəyə təsir göstərir.

Ürək əzələsi sözdə yağ turşularından istifadə edərək qlükoza ilə təmin olunan enerjinin əhəmiyyətli dərəcədə çatışmazlığını kompensasiya edir - oksidləşməmiş komponentlər, əzələlərin quruluşuna təsir edən bədənin hüceyrələrində toplanır. Onların müntəzəm və uzun müddətə məruz qalması ilə patoloji diabetik miokard distrofiyasıdır. Xəstəlik ilk növbədə ritm pozğunluqlarında əks olunan ürək əzələsinin fəaliyyətinə mənfi təsir göstərir - atriyal fibrilasiya baş verir.

Diabet adlı uzun müddətli bir xəstəlik, eyni dərəcədə təhlükəli bir patologiyanın - diabetik otonomik kardiyonopatiyanın inkişafına səbəb ola bilər. Qan plazmasında yüksək miqdarda qlükoza konsentrasiyası miyokard sinirlərinə zərər verə bilər. Şəkərli diabetdə ürək dərəcəsinin azalması üçün cavabdeh olan parasimpatik sistemin fəaliyyətini pozan ilk şey.

Ürək dərəcəsinin aşağı salınması nəticəsində aşağıdakı simptomlar ortaya çıxır:

• ritm pozğunluğu, taxikardiya və diabet - tez-tez birlikdə meydana gələn hadisələr,
• nəfəs alma prosesi ürək sancmalarının tezliyinə təsir etmir və hətta xəstələrdə tam bir nəfəs olsa da ritm pozulmur.

Ürəkdə patologiyaların daha da inkişafı ilə ritm tezliyini artırmaqdan məsul olan simpatik sinir ucları da əziyyət çəkir.

Ürək patologiyalarının inkişafı üçün aşağı qan təzyiqi əlamətləri xarakterikdir:

• gözlərimin önündəki qaranlıq ləkələr
• ümumi zəiflik
• gözlərdə kəskin bir qaralma,
• qəfil başgicəllənmə.

Bir qayda olaraq, diabetik muxtar ürək neyropatiyası ürək iskemi kursunun ümumi mənzərəsini əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir.

Məsələn, bir xəstədə şəkərli diabetdə koroner ürək xəstəliyinin inkişafı zamanı ümumi narahatlıq və angina ağrısı hiss olunmaya bilər. Çox əziyyət çəkmədən ölümcül miokard infarktı keçirir.

Bu fenomen insan orqanizmi üçün son dərəcə arzuolunmazdır, çünki xəstə problemlərini hiss etmədən çox gec tibbi yardım istəyə bilər. Simpatik sinirlərin məğlubiyyəti zamanı əməliyyat zamanı anestezik inyeksiya daxil olmaqla qəfil ürək tutma riski artır.

Tip 2 diabet ilə, angina pektoris çox tez-tez görünür. Anjina pektorisini aradan qaldırmaq üçün tip 2 diabet üçün manevr və stentləmə istifadə olunur. Mütəxəssislərlə əlaqə gecikməməsi üçün sağlamlıq vəziyyətini izləmək vacibdir.

Risk amilləri

Bildiyiniz kimi, tip 2 diabetli ürək böyük risk altındadır.

Pis vərdişlər (xüsusən siqaret çəkmək), zəif qidalanma, oturaq həyat tərzi, daimi stres və əlavə funtların olması halında qan damarlarında problemlərin riski artır.

Depressiya və mənfi duyğuların diabetin başlanmasına mənfi təsiri tibb mütəxəssisləri tərəfindən çoxdan təsdiqlənmişdir.

Digər bir risk qrupuna obez insanlar daxildir. Kilolu olmağın vaxtından əvvəl ölümə səbəb ola biləcəyini az adam anlayır. Orta piylənmə halında da ömrü bir neçə il azalda bilər. Unutma ki, ölümlərin ən çoxu ürək və qan damarlarının qeyri-kafi işi ilə əlaqələndirilir - əsasən infarkt və vuruşlarla.

Əlavə funtların bədənə necə təsiri var:

• metabolik sindrom, visseral yağ faizinin artması (qarında bədən çəkisinin artması) və insulin müqavimətinin meydana gəlməsi;
• qan plazmasında qan damarlarının aterosklerozunun və ürəyin işemiyasının yaranmasına səbəb olan "pis" yağ faizi artır,
• Artan yağ qatında qan damarları görünür, buna görə də onların ümumi uzunluğu sürətlə böyüməyə başlayır (qanı effektiv şəkildə nasos etmək üçün ürək artan yüklə işləməlidir).

Bütün bunlara əlavə olaraq əlavə kilonun olması digər əhəmiyyətli bir səbəbə görə təhlükəli olduğunu söylədi: 2-ci tip şəkərli diabetdə qan şəkər konsentrasiyasının artması, qlükoza hüceyrələrə daşınması üçün məsul olan mədəaltı vəzi hormonunun bədən toxumaları tərəfindən udulmasını dayandırmasıdır. , insulin mədəaltı vəzi tərəfindən istehsal olunur, lakin əsas vəzifələrini yerinə yetirmir.

Bununla da qan içində qalmağa davam edir. Buna görə bu xəstəlikdə yüksək şəkər səviyyəsi ilə yanaşı, mədəaltı vəzi hormonunun da böyük bir hissəsi tapılır.

Qlükoza hüceyrələrə daşınması ilə yanaşı, insulin də çox sayda digər metabolik proseslərdən məsuldur.

Lazım olan yağ ehtiyatlarının yığılmasını yaxşılaşdırır. Yuxarıda göstərilən bütün məlumatlardan aydın olduğu kimi ürək nevropatiyası, ürək böhranları, HMB və şəkərli diabet bir-biri ilə əlaqəlidir.

Diabet və ürək-damar sistemi xəstəliklərinə qarşı kalmık yoga

Diabet, od kimi bu müalicədən qorxur!

Yalnız müraciət etmək lazımdır ...

Kalmık yoga deyilən homeostazı və ümumi sağlamlığı təşviq edən bir sistem var.

Bildiyiniz kimi, beynə qan tədarükü insan fəaliyyətinin növündən asılıdır. Onun şöbələri beynin digər hissələrinə görə aktiv şəkildə oksigen, qlükoza və digər qida maddələri ilə təmin olunur.

Yaşla, bu həyati orqana qan tədarükü pisləşir, buna görə müvafiq stimullaşdırmaya ehtiyac duyulur. Buna karbon qazı ilə zənginləşdirilmiş havanı nəfəs alaraq nail olmaq olar. Nəfəs tutma köməyi ilə ağciyərlərin alveollarını da doyura bilərsiniz.

Kalmık yoga bədəndə qan axını yaxşılaşdırır və ürək-damar xəstəliklərinin yaranmasının qarşısını alır.

Diabetik Kardiyomiyopatiya

Diabetdəki kardiyomiyopatiya, endokrin sistemi problemləri olan insanlarda görünən bir patoloji.

Buna müxtəlif yaşla bağlı dəyişikliklər, ürək klapanlarının anormallıqları, qan təzyiqinin aşağı düşməsi və digər amillər səbəb deyildir.

Üstəlik, xəstədə həm biokimyəvi, həm də struktur baxımından müxtəlif pozuntuların təsirli bir spektri ola bilər. Yavaş-yavaş sistolik və diastolik disfunksiyanı, həmçinin ürək çatışmazlığını təhrik edirlər.

Diabetli analardan doğulan körpələrin təxminən yarısında diabetik kardiyomiyopati var.

Panangin diabet xəstələri üçün mümkündürmü?

Endokrin xəstəliklərdən və ürək xəstəliklərindən əziyyət çəkən bir çox insan özlərinə sual verir: Panangin diabet ilə mümkündürmü?

Bu dərmanın yaxşı bir nəticə verməsi və müalicəyə müsbət təsir göstərməsi üçün təlimatları ətraflı öyrənmək və müddətdə riayət etmək lazımdır.

Panangin, bədəndə kifayət qədər miqdarda kalium və maqnezium üçün təyin edilir. Bu dərmanı qəbul etmək aritmiya və ürək əzələsinin işində ciddi pozğunluqların inkişafını qarşısını alır.

Oxşar videolar

Koroner ürək xəstəliyi və şəkərli diabetdə miokard infarktı:

Məqalədə təqdim olunan bütün məlumatlardan aydın olduğu kimi, diabet və ürək-damar xəstəlikləri bir-birinə bağlıdır, buna görə fəsadların və ölümün qarşısını almaq üçün həkimlərin tövsiyələrinə əməl etməlisiniz. Ürək və qan damarlarının işi ilə əlaqəli bəzi xəstəliklər demək olar ki, asemptomatik olduğundan, bütün bədən siqnallarına diqqət yetirməlisiniz və mütəmadi olaraq mütəxəssislər tərəfindən yoxlanılmalısınız.

Öz sağlamlığınıza ciddi yanaşmasanız, xoşagəlməz nəticələr riski var. Bu vəziyyətdə dərman müalicəsindən artıq çəkinmək olmaz. Mütəmadi olaraq bir kardioloqa baş çəkmək və tip 2 diabet üçün EKQ etmək tövsiyə olunur. Axı, diabet xəstəliyində ürək xəstəliyi nadir deyil, buna görə də onların müalicəsi ilə ciddi və vaxtında məşğul olmalısınız.

Diabetdə ürək-damar xəstəliklərinin xüsusiyyətləri

Damar və ürək dəyişiklikləri diabetin ağırlaşmasıdır. Normal bir qlikemiya səviyyəsini qorumaqla diabet xəstəliyində ürək xəstəliklərinin inkişafının qarşısını almaq mümkündür, çünki bunun mikro və makroangiopatiyaların inkişafına səbəb olan qan damarlarının divarlarına mənfi təsir göstərən spesifik risk faktorlarını (hiperglisemi, hiperinsulinemiya, insulin müqaviməti) olduğunu öyrəndik.

Şəkərli diabetli xəstələrdə ürək xəstəlikləri daha 4 dəfə aşkar edilir. Tədqiqatlar həmçinin diabet xəstəliyinin olması halında ürək-damar xəstəliklərinin gedişatının bəzi xüsusiyyətlərə sahib olduğunu göstərdi. Onları fərdi nosologiyaların nümunələri üzərində nəzərdən keçirin.

Arterial hipertansiyon

Məsələn, şəkərli diabetli hipertansif xəstələrdə ürək qan xəstəliyindən ölmək riski normal qan qlükoza səviyyəsi olan arterial hipertenziyadan əziyyət çəkən insanlara nisbətən 2 dəfə yüksəkdir. Bunun səbəbi həm diabetdə, həm də hipertansiyonda hədəflər eyni orqanlardır:

• Miyokard
• Ürəyin koronar damarları,
• Serebral damarlar
• Böyrək damarları,
• Gözün retinası.

Beləliklə, hədəf orqanlara bir zərbə ikiqat qüvvə ilə baş verir və bədənin öhdəsindən gəlmək ikiqat çətinləşir.

Qan təzyiqi səviyyəsini tənzimləyici parametrlər daxilində saxlamaq ürək-damar fəsadlarının riskini 50% azaldır. Buna görə şəkərli diabet və arterial hipertansiyon xəstələri antihipertenziv dərmanlar qəbul etməlidirlər.

Koroner ürək xəstəliyi

Diabet ilə ürək-damar xəstəliyinin inkişaf riski artır və ağrısız da daxil olmaqla bütün formaları:

• Angina pektoris,
• Miyokard infarktı
• Ürək çatışmazlığı
• Birdən koronar ölüm.

Angina pektorisi

Koroner ürək xəstəliyi angina pektorisi ilə baş verə bilər - ürəkdəki və ya sternumun arxasında və nəfəs darlığında kəskin ağrı hücumları.

Diabet varlığında angina pektoriyası 2 dəfə daha tez inkişaf edir, özəlliyi ağrısız bir kursdur. Bu vəziyyətdə xəstə sinə ağrısı deyil, ürək döyüntüsü, nəfəs darlığı, tərləmə şikayətlənir.

Tez-tez, atipik və proqnoz baxımından daha əlverişsiz olan angina pektorisinin variantları inkişaf edir - qeyri-sabit angina, Prinzmetal angina.

Miyokard infarktı

Şəkərli diabetdə miyokard infarktından ölüm nisbəti 60% -dir. Ürək əzələlərinin infarktı həm qadınlarda, həm də kişilərdə eyni tezliklə inkişaf edir. Bir xüsusiyyət, ağrısız formalarının tez-tez inkişaf etməsidir. Bu, qan damarlarına (angiopatiya) və sinirlərə (nöropatiya) ziyanla bağlıdır, şəkərli diabetdə qaçılmaz olaraq inkişaf edir.

Başqa bir xüsusiyyət, miyokard infarktının ölümcül formalarının inkişafı - damarlarda, sinirdə və ürək əzələsindəki dəyişikliklər ürəyin işemiyadan sonra sağalmasına imkan vermir. Diabet xəstələrində infarktdan sonrakı ağırlaşmaların inkişafının daha yüksək faizi də bu xəstəliyin tarixi olmayan insanlarla müqayisədə bu amil ilə əlaqələndirilir.

Ürək çatışmazlığı

Diabetdə ürək çatışmazlığının inkişafı 4 dəfə daha tez-tez baş verir. Bu, kardiyomiyopatiya deyilən bir patologiyaya söykənən "diabetik ürək" in meydana gəlməsinə kömək edir.

Kardiyomiyopatiya, ürək çatışmazlığı və ritm pozğunluqlarının meydana gəlməsi ilə ölçüsünün artmasına səbəb olan hər hansı bir amillər tərəfindən ürəyin birincil lezyonudur.

Diabetik kardiyomiyopatiya, damar divarlarında dəyişikliklərin inkişafı səbəbindən inkişaf edir - ürək əzələsi lazımi miqdarda qan almır və bununla birlikdə kardiyomiyositlərdə morfoloji və funksional dəyişikliklərə səbəb olan oksigen və qida maddələri var. Və nöropati zamanı sinir lifindəki dəyişikliklər də ürəyin elektrik keçiriciliyində pozulmalara səbəb olur. Kardiyomiyositlərin hipertrofiyası inkişaf edir, hipoksik proseslər miyokardın lifləri arasında sklerotik proseslərin meydana gəlməsinə səbəb olur - bütün bunlar ürəyin boşluqlarının genişlənməsinə və ürək əzələsinin elastikliyini itirməsinə gətirib çıxarır ki, bu da miokardın daralmasına mənfi təsir göstərir. Ürək çatışmazlığı inkişaf edir.

Birdən koronar ölüm

Finlandiyada aparılan tədqiqatlar göstərdi ki, şəkərli diabetli insanlarda ürək xəstəliyindən ölüm riski miokard infarktı keçirmiş, lakin hiperqlikemiya tarixçəsi olmayan insanlarda eyni olur.

Diabetes mellitus, xəstənin ventriküler fibrilasyondan və ya aritmiyadan qısa bir müddətdə öldüyü qəfil koronar ölümün risk faktorlarından biridir. Diabetə əlavə olaraq bir sıra risk faktorlarına koroner ürək xəstəliyi, kardiyomiyopatiya, piylənmə, miokard infarktı tarixi, ürək çatışmazlığı daxildir - bunlar diabetin tez-tez "yoldaşı" olur. Risk faktorlarının bütöv bir "dəstəsinin" olması səbəbindən - diabetdə qəfil ürək ölümünün inkişafı bu xəstəlikdən əziyyət çəkməyən əhaliyə nisbətən daha tez-tez baş verir.

Beləliklə, ürək xəstəliyi və şəkərli diabet ilə əlaqəli xəstəliklər - biri digərinin gedişatını və proqnozunu çətinləşdirir.