Diabetik nefropatiya müalicəsi

Şərh yazın 6,950

Diabetdə nefropatiya. Semptomlar və müalicə

Diabetik nefropatiya. Səbəbləri, simptomları və müalicəsi

● Dünyada diabet xəstələrinin sayı hər il artır. Və hər il daha çox diabet xəstəsi kömək üçün bir nefrologa müraciət edir. Onların bir çoxuna Diabetik Nefropatiya diaqnozu qoyulur.

Çox vaxt bunlar insulindən asılı olan xəstələrdir, bir az daha az (insulindən asılı olmayanlar), böyrək damarlarına ziyan dəyir və böyrək çatışmazlığı inkişafı ilə sıx birləşdirici toxuma (skleroz) ilə əvəz olunurlar.

"Ənənəvi tibb reseptləri" tibbi bloq səhifəsindəki bütün dostlara və oxuculara salamlar

Diabetik nefropatiyanın səbəbləri

● Diyabetik nefropatiyanın inkişafına səbəb olan əsas amil qan damarlarının sıx birləşdirici toxuma və sonradan pozulmuş böyrək funksiyası ilə əvəzlənməsinə səbəb olan qan qlükozasının artmasıdır.

Xəstəliyin son mərhələsində böyrək çatışmazlığı inkişaf edir. Fəsadların qarşısını almaq üçün xəstə ilə vaxtında tapmaq çox vacibdir.

● Nefropatiyanın məkrli olması, dərhal inkişaf etməməsi, lakin on illər ərzində praktik olaraq heç bir şeydə özünü göstərməməsidir. Və proses davam edir!

Güldürən zaman və həkimə yalnız xəstənin deyil, həkimin də böyük səyləri tələb olunduğu zaman həkimə müraciət edirik. Buna görə xəstəliyin klinik gedişatını bilməlisiniz.

Diabetik nefropatiyanın simptomları

● Xəstəliyin inkişafının beş mərhələsi var:

— 1-ci mərhələ şəkərli diabetin ilkin mərhələsində baş verir və böyrəklərin hiperfunksiyası ilə ifadə edilir, qan damarlarının hüceyrələri ölçüdə böyüyür, sidik ifrazı və ifrazatı artır.

Bu vəziyyətdə sidikdə protein müəyyən edilmir və xarici təzahürlər yoxdur (xəstə şikayətləri),

— 2-ci mərhələ diaqnoz qoyulandan təxminən iki il sonra baş verir. Böyrək damarları qalınlaşmağa davam edir, lakin ilk mərhələdə olduğu kimi xəstəlik hələ də özünü büruzə vermir,

— 3-cü mərhələ ümumiyyətlə diabet diaqnozundan beş il sonra inkişaf edir. Bir qayda olaraq, bu mərhələdə, digər xəstəliklərin diaqnozu zamanı və ya adi bir müayinə zamanı sidikdə az miqdarda protein aşkar olunur - gündə 30 ilə 300 mq arasında.

Və bu hərəkət üçün həyəcan verici bir siqnaldır, çünki xarici nefropatiya yenidən özünü hiss etdirmir. Yuxarıda göstərilənlərlə əlaqədar olaraq, hər üç mərhələ adlanır preklinik . Bu zaman xəstənin dərhal müalicəyə ehtiyacı var,

— 4-cü mərhələ diabet başlanğıcından 10-15 il sonra təyin olundu. Bu mərhələdə parlaq klinik simptomlar var: sidikdə çox miqdarda protein aşkar edilir, diüretik dərmanların köməyi ilə qaldırıla bilməyən şişkinlik görünür.

Xəstə nəzərəçarpacaq dərəcədə arıqlayır, yuxululuq, ümumi zəiflik, ürəkbulanma, susuzluq, iştah azalır və qan təzyiqi vaxtaşırı yüksəlir.

- 5-ci mərhələ, ya da uremik. Əslində, bu diabetik nefropatiyanın və ya ağır böyrək çatışmazlığının son mərhələsidir: damarlar tamamilə böyrəklərdə skleroz şəklində olur, ifrazat funksiyasını yerinə yetirə bilmir, glomerulidə filtrasiya dərəcəsi 10 ml / dəqdən azdır.

Əvvəlki 4-cü mərhələnin simptomları davam edir, lakin onlar həyati təhlükə daşıyır. Xəstəni xilas etmək üçün yeganə tədbir böyrək dəyişdirmə terapiyasıdır (hemodializ, peritoneal dializ), həmçinin böyrək nəqli (nəqli) və ya ikiqat kompleksdir: böyrək + mədəaltı vəz.

Diabetik nefropatiya müalicəsi

● Xəstəliyin müalicəsində əsas vəzifə budur şəkər səviyyəsini normal vəziyyətə gətir qanda və müəyyən dərəcədə pəhrizdəki protein tərkibini dəyişdirir.

Təbabətlə sübut edilmişdir ki, qida ilə zülalın həddindən artıq qəbulu ilə böyrəklərə yük xeyli artır. Zülal 1 kq bədən çəkisi üçün 800 mq nisbətində istehlak edilməlidir.

Diyetdən bəzi qidaların, xüsusilə də proteinlə zəngin olan məhsulların xaric edilməsi məsləhət görülür: göbələk, pendir, ət və kəsmik istehlakını məhdudlaşdırın.

● Faydalı pəhriz gündəliyində qeyd edin son gündə yeyilən bütün yeməklər. Qan təzyiqinin vəziyyətini ölçmək də vacibdir.

Şəkərli sidik ən çox patogen və şərti olaraq patogen mikroorqanizmlər üçün əla bir yetişmə yeridir, çünki şəkərli diabet xəstələrinin əksəriyyətində sidik yollarının infeksiyası riski artır.

Bununla əlaqədar diyetə daxil edilməsi məsləhət görülür zoğal və zoğal tərkibində mikrobların inkişafına mane olan təbii antibakterial maddələr var.

● Qan təzyiqini normallaşdırmaq üçün həkimə müraciət edir Qan təzyiqi tarazlığı - üç ay və ya daha çox müddətdə gündə iki dəfə (səhər və axşam) bir kapsul.

● Qlomerulidə mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırmağa kömək edir neyrostron - altı ay və ya il ərzində gündə 3-4 dəfə yemək ilə 1 tablet və transfer faktoru kardio - 3 aydan altı aya qədər qida ilə gündə 3-4 dəfə 2 kapsul.

Diabetik nefropatiya - ənənəvi tibb reseptləri

● Böyrək funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün, çəkisi və tarlası ilə bərabər hissələrdə çiçəklərdən ibarət bir kolleksiya götürün. Hamısını doğrayın və yaxşı qarışdırın:

Qarışıqdan bir xörək qaşığı 200 ml qaynar su tökün, bir saat içinə buraxın və üç həftə ərzində gündə üç-dörd dəfə stəkan için, qısa fasilədən sonra müalicə kursunu təkrarlayın.

● Dərman toplama üçün başqa bir seçim istifadə edə bilərsiniz: 300 ml su 2 yemək qaşığı tökün, bir qaynadək, sobadan çıxarın, bir termosa tökün və yarım saat buraxın.

İki həftə yeməkdən əvvəl 50 ml gündə 3-4 dəfə isti içmək.

● Bu kolleksiya yalnız böyrəklərin deyil, qaraciyərin də işini yaxşılaşdırır, qan qlükozasını da azaldır:

- Bir litr qaynar su ilə 50 q quru lobya yarpağı tökün, üç saat dəmləyin və 2-4 həftə ərzində gündə 6 və ya 7 dəfə yarım stəkan içək.

● Başqa bir seçim var:

- bir kaşığı ot 200 ml qaynar su tökün, bir saat israr edin, süzün və gündə üç dəfə yeməkdən əvvəl ən azı iki həftə için.

Gəlin bundan sonra xoşbəxt yaşamaq üçün buna çalışaq. Sağlam olun, Allah rəhmət eləsin!

Məqalədə ən yüksək kateqoriyalı həkim-endokrinoloq O. V. Maşkovanın materiallarından istifadə edilmişdir.

Diabetes mellitus üçün zəif kompensasiya fonunda xəstələrin 10-20% -i təhlükəli bir komplikasiya - diabetik nefropatiya (ICD kodu 10 - N08.3) inkişaf etdirir. Kiçik və böyük damarların zədələnməsi fonunda böyrəklər də daxil olmaqla bir çox orqan əziyyət çəkir. Təbii filtrlərə ikitərəfli ziyan ifrazat sisteminin işini pozur, durğunluq yaradır və endokrin patologiyanın gedişini pisləşdirir.

Kim risk edir? Təhlükəli bir komplikasiyanın inkişafını hansı simptomlar göstərir? Fasulye formalı orqanların işini necə bərpa etmək olar? Diabetdə böyrək zədələnməsinin qarşısını necə almaq olar? Məqalədəki cavablar.

Baş vermə səbəbləri

CRF-nin inkişaf etdiyi fonda yavaş-yavaş irəliləyən ağırlaşma daha çox kişilərdə, uzun diabetli insanlarda, yeniyetmələrdə aşkar olunur. Terapiya olmadıqda ölüm baş verə bilər.

Diabetik nefropatiyanın inkişafı üçün bir neçə nəzəriyyə mövcuddur:

• hemodinamik. Əsas amil, intrakubik hipertansiyon, lobya kimi orqanların quruluşunda pozulmuş qan axınıdır. Patoloji prosesin ilk mərhələsində sidikdə toplanan artım qeyd edildi, ancaq zaman keçdikcə birləşdirici toxuma böyüyəcək, böyrəklər mayenin süzülməsini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır,
• metabolik. Mütəmadi olaraq, metabolik proseslər zamanı mənfi dəyişikliklər baş verir: artan konsentrasiyanın toksik bir təsiri özünü göstərir, qlikalı zülallar əmələ gəlir və yağ səviyyəsi artır. Kapilyarların zədələnməsi fonunda glomeruli və lobya kimi orqanların digər elementləri həddindən artıq yük yaşayır, tədricən funksiyalarını itirir,
• genetik. DN-nin əsas səbəbi genetik səviyyədə proqramlaşdırılmış amillərin təsiri. Diabet fonunda maddələr mübadiləsi pozulur, damarlarda dəyişikliklər olur.

• 15 il və daha çox diabetli xəstələr,
• ilə yeniyetmələr,
• insulinə bağlı diabet xəstəliyi olan insanlar.

• davamlı arterial hipertansiyon, xüsusilə qan təzyiqini sabitləşdirən dərmanların nizamsız qəbulu ilə,
• genitouriya yolları infeksiyası,
• siqaret çəkmək
• böyrək quruluşlarına mənfi təsir göstərən dərmanlar qəbul etmək,
• kişi cinsi
• zəif diabet kompensasiyası, uzun müddət nəzarətsiz hiperglisemiya.

İlk əlamətlər və simptomlar

Diabetik nefropatiyanın xarakterik bir xüsusiyyəti mənfi əlamətlərin tədricən inkişafı, patologiyanın yavaş irəliləməsidir. Əksər hallarda böyrək ziyanı 15-20 ildir diabetli xəstələrə təsir göstərir. Təxribatçı amillər: qlükoza göstəricilərindəki dalğalanmalar, səviyyə baxımından normaların tez-tez aşılması, xəstə intizamsızlığı, şəkər göstəricilərinə qeyri-adekvat nəzarət.

Diabetik nefropatiyanın mərhələsi:

• asimptomatik. Açıqca bir klinik mənzərənin olmaması. Təhlillər glomerular filtrasiyanın artdığını göstərir, sidikdə mikroalbuminin göstəriciləri gündə 30 mq-a çatmır. Bəzi xəstələrdə ultrasəsdə lobya şəkilli hipertrofiya, böyrəklərdə qan axınının sürətinin artması,
• ikinci mərhələ struktur dəyişikliklərinin başlanğıcıdır. Böyrək glomerulinin vəziyyəti pozulmuş, inkişaf etmiş mayenin süzülməsi və sidiyin yığılması qalır, təhlillərdə məhdud miqdarda protein,
• üçüncü mərhələ prenefrotikdir. Mikroalbuminin konsentrasiyası yüksəlir (gündə 30 ilə 300 mq arasında), proteinuriya nadir hallarda inkişaf edir, qan təzyiqində atlamalar görünür. Çox vaxt glomerular filtrasiya və qan axınının sürəti normaldır və ya sapmalar əhəmiyyətsizdir,
• dördüncü mərhələ. Davamlı proteinuriya, testlər sidikdə zülalın davamlı olduğunu göstərir. Dövri olaraq sidikdə hialin silindrləri və qan qarışığı görünür. Davamlı arterial hipertansiyon, toxumaların şişməsi, dəyərsizləşmiş qan sayı. Təhlilin mətni xolesterol, ESR, beta və alfa-globulinlərin artmasını göstərir. Karbamid və kreatinin səviyyəsi bir qədər dəyişir,
• beşinci, ən çətin mərhələ. Davamlı uremiya ilə nefrosklerozun inkişafı, lobya formalı orqanların konsentrasiyası və filtrasiya qabiliyyəti kəskin şəkildə azalır, azotermi inkişaf edir. Qan zülalı normadan aşağıdır, şişkinlik artır. Xüsusi test nəticələri: sidikdə protein, silindrlər, qan, sidikdə şəkərin olması müəyyən edilməmişdir. Diabet xəstələrində qan təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə yüksəlir: 100-120 mm RT ilə 170-190 və ya daha çox (yuxarı). Sənət (alt). Nefrosklerotik mərhələnin spesifik bir xüsusiyyəti sidikdə insulin itkisinin azalması, ekzogen hormon istehsalına və qlükoza konsentrasiyasına olan ehtiyacın azalması və riskdir. Diabetik nefropatiyanın beşinci mərhələsində təhlükəli bir komplikasiya inkişaf edir - böyrək çatışmazlığı (xroniki müxtəliflik).

Qeyd! Elm adamları hesab edirlər ki, diabetik nefropatiya üç kateqoriyadan olan amillər qarşılıqlı təsir göstərdikdə inkişaf edir. Şəkər dəyərlərinə kifayət qədər nəzarət edilmədikdə, viranəni pozmaq çətindir: bütün mexanizmlərin mənfi təsiri özünü göstərir, bu da xroniki böyrək çatışmazlığına, ümumi vəziyyətin ciddi pozulmasına səbəb olur.

Diaqnostika

Diabetdə böyrək zədələrinin erkən aşkarlanması ifrazat funksiyasının və xəstənin həyatının sabitliyini qorumağa kömək edir. Diabetik nefropatiyanın asimptomatik kursu diaqnozu çətinləşdirir, lakin təhlükəli nəticələr riskini azaltmağın sadə yolu var - sağlamlığın müntəzəm monitorinqi. Vaxtaşırı qan və sidik vermək, böyrəklərin, qarın orqanlarının ultrasəs müayinəsindən keçmək vacibdir.

DN-nin ilk əlamətləri görünəndə xəstə dərin müayinədən keçməlidir:

• sidik və qan analizi (ümumi və biokimyəvi),
• Reberg və Zimnitsky nümunəsi,
• böyrək damarlarının ultrasəs və doppleroqrafiyası,
• sidikdə albumin səviyyəsinin aydınlaşdırılması,
• sidik mədəniyyəti,
• ultrasəs istifadə edərək ifrazat sisteminin orqanlarının araşdırılması,
• ifraz olunan uroqrafiya,
• sidik səhər hissəsində kreatinin və albumin kimi göstəricilərin nisbətini təyin edərək,
• nefrotik sindromun sürətli inkişafı ilə böyrək toxuması aspirasiya biopsiyası.

Fasulye orqanlarının ağır lezyonları ilə DN-ləri fərqləndirmək vacibdir. Xüsusi əlamətlər böyrəklərin vərəm təzahürlərinə, piyelonefritin, qlomerulonefritin ləng bir formasına bənzəyir. Diyabetik nefropatiya təsdiq edildikdə, albumin ifrazı gündə 300 mq-dan çox olur və ya sidikdə çox miqdarda protein aşkar edilir. Sidikdə DN-nin ağır bir mərhələsi ilə fosfatlar, lipidlər, kalsium, üre və kreatinin səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə artır, kütləvi proteinuriya inkişaf edir.

Ümumi qaydalar və effektiv etiketləmə

Sidikdə istənilən miqdarda zülalın müəyyən edilməsi dərin bir müayinə və terapiyanın başlanmasına səbəb olur. Fibrozun kritik bölgələri yaranana qədər böyrəklərin fəaliyyətini sabitləşdirmək vacibdir.

Terapiyanın əsas vəzifələri:

• təbii filtrləri mənfi amillərin təsirindən qorumaq,
• qan təzyiqini azaltmaq, böyrəklərin damarlarına yükü azaltmaq,
• lobya formalı orqanların işləməsini bərpa edin.

Mikroalbuminuriya (sidikdəki protein) aşkar edildikdə, kompleks müalicə patoloji proseslərin tərsliyini təmin edir, göstəriciləri optimal dəyərlərə qaytarır. Terapiyanın düzgün aparılması təbii filtrlərin məcmu, süzülmə, ifrazat funksiyalarını bərpa edir.

Təzyiqi sabitləşdirmək üçün bir diabet xəstəsi bir dərman qəbul edir:

• ACE inhibitorlarının angiotensin reseptor blokerləri ilə birləşməsi,
• artıq su və natriumu aradan qaldırmaq, şişkinliyi azaltmaq üçün diuretiklər
• beta blokerlər. Dərman ürək əzələsinin hər bir daralması ilə qan təzyiqi və qan həcmini aşağı salır, ürək dərəcəsini azaldır,
• kalsium borusu blokerləri. Dərmanların əsas məqsədi böyrək damarlarından qan axını asanlaşdırmaqdır.
• həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi, qan tökənləri götürməlisiniz: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Mədə qanaxması riskini qarşısını almaq üçün gündəlik dozanı, kursun müddətini, müalicə qaydalarına riayət etmək vacibdir.

• şəkər göstəricilərinə nəzarət edin, qlükoza göstəricilərini normallaşdıran dərmanlar qəbul edin, ən yaxşısını alın. Diabetik nefropatiyanın inkişaf etdiyi hiperglisemiyanın qarşısını almaq vacibdir.
• siqaretdən, spirtli içki içməkdən,
• az karb pəhriz izləyin, protein qidalarının tez-tez istehlakından imtina edin,
• piylənmənin qarşısını almaq, qan damarlarının vəziyyətini normallaşdırmaq üçün məşqlər etmək,
• daha az əsəbi
• kardioloq ilə razılaşdırılaraq nefrotoksik dərmanları daha zərif adlarla əvəz edin,
• yüksək xolesterol və trigliseridlərin qarşısını alır: heyvan yağlarını az istehlak edin, lipid amilini sabitləşdirmək üçün həb qəbul edin: finofibrat, lipodemin, atorvastatin, simvastatin,
• gün ərzində qlükoza səviyyəsini ölçməyinizə əmin olun: diabetik nefropatiyanın sonrakı mərhələlərində hipoqlikemiya tez-tez inkişaf edir.

Neoplazmanın səbəbləri və müalicə üsulları haqqında məlumat əldə edin.

Səhifədə birinci və ikinci növ diabet üçün Metformin tabletlərinin istifadəsi qaydaları və xüsusiyyətləri təsvir edilmişdir.

• profilaktik tədbirlər diabetik nefropatiyanın üçüncü mərhələsinin inkişafı fonunda aktiv terapevtik üsullarla əvəz olunur. Xolesterolu sabitləşdirmək, heyvan zülalının və duzun istehsalını kəskin azaltmaq vacibdir. Ürək və qan damarlarının işini normallaşdırmaq üçün arterial hipertansiyonun, ACE inhibitorlarının, qan təzyiqini sabitləşdirən dərmanların müalicəsi lazımdır,
• xəstə 4 DN mərhələsində müayinəyə başlamışsa, duzsuz və az proteinli bir diyetə riayət etmək, ACE inhibitorlarını almaq vacibdir, yuxarıda göstərilən dərmanlardan istifadə edərək trigliseridlərin və "pis" xolesterolun səviyyəsini aşağı salmağınızdan əmin olun.
• DN-nin ağır, beşinci mərhələsində həkimlər terapevtik tədbirləri digər terapiya növləri ilə əlavə edirlər. Xəstə performansını optimallaşdırmaq üçün osteoporozun, eritropoetinin qarşısının alınması üçün D3 vitamini alır. Xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı peritoneal qanın təmizlənməsi, hemodializ və ya böyrək transplantasiyasının təyin edilməsi üçün bir səbəbdir.

Qarşısının alınması

Xəstə həkimin tövsiyələrinə əməl edərsə və endokrin patologiyası üçün yüksək dərəcədə kompensasiya əldə edərsə şəkərli diabetin nəhəng bir komplikasiyası daha az inkişaf edir. Birinci və ikinci tip diabetdə qlükoza səviyyəsində ani dalğalanmaların qarşısını almaq üçün insulinin optimal dozasını seçmək vacibdir. Mütəmadi olaraq bir endokrinoloqa baş çəkmək, DN-nin ilkin mərhələsini təyin etmək üçün testlər aparmaq vacibdir.

Sidik və qan sayının vaxtaşırı izlənilməsi böyrəklərdə quruluşun və qan axınının vaxtında aşkarlanmasına imkan verir. Bilmək vacibdir: arterial hipertansiyon, anormal maddələr mübadiləsi və nizamsız şəkər ilə birlikdə diabetik nefropatiya böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər.

Şəkərli diabetin ağır böyrək komplikasiyasının müalicəsinin xüsusiyyətləri barədə aşağıdakı videodan daha çox məlumat əldə edin:

Diabet kimi bir diaqnozu olan xəstələrdə böyrəklər ciddi bir mənfi təsirə məruz qalır ki, bu da ağırlaşmaların inkişafına səbəb olur, bunlardan biri də diabetik nefropatiyadır. Diabetdə diabetik böyrək ziyanının yayılması 75% -dir.

Xəstəliyin simptomları və mərhələləri

Diabetik nefropatiya təhlükəli bir xəstəlikdir. Onun aldatması, xəstənin uzun illər boyunca böyrəklərin işləməsi ilə bağlı heç bir şübhə etməməsi. Çox vaxt xəstələr böyrək çatışmazlığı əlamətləri görünəndə həkimə müraciət edirlər ki, bu da bədənin artıq əsas fəaliyyətinin öhdəsindən gələ bilməyəcəyini göstərir.

Erkən mərhələdə simptomların olmaması xəstəliyin gec diaqnozu ilə nəticələnir. Buna görə bütün xəstələr bu böyrək xəstəliyini istisna etmək üçün hər il bir araşdırma aparmaq lazımdır. Kreatinin səviyyəsini, həmçinin sidik analizini öyrənmək üçün qan testi şəklində aparılır.

Diabetik nefropatiyada simptomlar xəstəliyin mərhələsindən asılıdır. Əvvəlcə, aşkarlanmadan, xəstəlik irəliləyir, xəstənin rifahına əhəmiyyətli dərəcədə təsir göstərir. Diabetik nefropatiyanın mərhələsi:

Diabetik nefropatiyanın təsnifatı xəstəliyin keçdiyi mərhələlərə görə aparılır. Diabetik nefropatiyanın inkişafı ilə patoloji hadisələrin inkişaf ardıcıllığı:

1. Hiperfiltrasiya (böyrəklərin glomeruli bölgəsində qan axınının artması, böyrək ölçüsünün artması).
2. (sidik albuminin artması).
3. Proteinuriya, makroalbuminuriya (sidikdə çox miqdarda protein, qan təzyiqinin tez-tez artması).
4. Şiddətli nefropatiya, glomerular filtrasiya səviyyəsinin azalması (nefrotik sindromun əlamətləri).
5. Böyrək çatışmazlığı.

Pəhriz və qarşısının alınması

Diabetik nefropatiyanın müalicəsi və qarşısının alınması gələcəkdə qan təzyiqinin normallaşdırılması və sabit saxlanılmasından ibarətdir. Bu, kiçik böyrək damarlarının zədələnməsinin qarşısını alacaqdır. Bu, aşağı karbohidratlı qidalar istehlak etməklə edilə bilər.

Diabet xəstəsi qidası aşağı karbohidrogenlərə əsaslanmalıdır. Çox fərdi. Bununla birlikdə, diabetik nefropati olan bütün xəstələrin dinləməli olduğu tövsiyələr var. Beləliklə, bütün xəstələr ət, süd, un, qızardılmış qidalar və duzun istifadəsini istisna edən diabetik nefropatiya üçün bir pəhriz izləməlidirlər. Məhdud bir duz suqəbuledici qan təzyiqində qəfil atlanmaların qarşısını alacaqdır. Protein miqdarı gündəlik kalorilərin 10% -dən çox olmamalıdır.

Bir pəhrizdə sürətli karbohidratlar çox olan qidalar olmamalıdır. Qadağan olunmuş məhsulların siyahısına şəkər, çörək məhsulları, kartof, makaron daxildir. Bu məhsulların mənfi təsiri çox sürətli və güclüdür, buna görə də bunların qarşısını almaq lazımdır. Gündə istehlak edilən karbohidrat miqdarını 25 qrama endirmək də lazımdır. Meyvə və bal kimi məhsullar qəti qadağandır. İstisna, tərkibində az şəkər olan bir neçə növ meyvədir: alma, armud, sitrus meyvələri.

Üçlü bir diyetə riayət etməlisiniz. Bu, mədəaltı vəzi üçün əhəmiyyətli bir yükdən qaçınacaqdır. Yalnız xəstə həqiqətən ac olduqda yeməlisiniz. Köklənməyə ciddi icazə verilmir. Əks təqdirdə, şəkər səviyyəsində kəskin atlamalar mümkündür, bu da xəstənin rifahına mənfi təsir göstərir.

Üç yemək üçün eyni miqdarda karbohidrat və zülal paylamaq lazımdır, məhsullar tamamilə fərqli ola bilər. Əsas odur ki, xəstənin hissələrində eyni miqdarda protein və karbohidratlar müşahidə edin. Karbohidrogenli bir diyetə riayət etmək üçün yaxşı bir seçim, bir həftə ərzində bir menyu yaratmaq və sonra ciddi şəkildə həyata keçirməkdir.

Patologiyanın inkişafının qarşısının alınması, endokrinoloq-diabetoloq tərəfindən xəstələrin sistematik müşahidəsi, terapiyanın vaxtında korreksiyası, qan şəkərinin səviyyəsinin daimi özünü monitorinqi, iştirak edən həkimin göstəriş və tövsiyələrinə əməl olunmasıdır.

Xəstəliyin bütün mövcud mərhələləri arasında, adekvat terapevtik taktikaların təyin edilməsi şərtilə, yalnız mikroalbuminuriya geri qaytarılır. Proteinuriya mərhələsində vaxtında diaqnoz və müalicə ilə xəstəliyin CRF-yə keçməsinin qarşısı alınır. Yenə də CRF yaranıbsa (statistikaya görə, bu I tip diabetli xəstələrin 50% -də və II tip diabetin 10% -də baş verir), onda bütün hallarda 15% -də bu hemodializ və ya böyrək transplantasiyasına ehtiyac ola bilər.

Xroniki böyrək çatışmazlığının ağır halları ölümlə nəticələnir. Xəstəliyin terminal mərhələsinə keçməsi ilə həyatla uyğun olmayan bir vəziyyət meydana gəlir.

Buna görə xəstəliyin müalicə edilə biləcəyi zaman erkən mərhələdə aşkarlanması çox vacibdir.

Diabetin uzun bir kursu, qan dövranında qlükoza konsentrasiyasının artması ilə əlaqəli olan ağırlaşmalara səbəb olur. Böyrək zədələnməsi glomeruli və boruları, həmçinin onları təmin edən damarları əhatə edən süzgəc elementlərinin məhv olması səbəbindən inkişaf edir.

Şiddətli diabetik nefropatiya böyrəklərin qeyri-kafi işləməsinə və hemodializ istifadə edərək qanın təmizlənməsinə ehtiyac duyur. Bu mərhələdə xəstələrə yalnız böyrək transplantasiyası kömək edə bilər.

Şəkərli diabetdə nefropatiyanın dərəcəsi qan şəkərinin artması və qan təzyiqinin sabitləşməsi ilə müəyyən edilir.

Diabetdə böyrək zədələnməsinin səbəbləri

Diabetik böyrək nefropatiyasına səbəb olan əsas amil, gələn və çıxan böyrək glomerular arteriolların tonunda uyğunsuzluqdur. Normal vəziyyətdə, arteriol, efirentdən iki qat daha genişdir, bu glomerulusun içərisində təzyiq yaradır, ilkin sidik meydana gəlməsi ilə qan filtrasiyasını təşviq edir.

Diabetes mellitusda (hiperglisemiya) mübadilə pozğunluqları qan damarlarının gücü və elastikliyini itirməsinə kömək edir. Həm də qanda yüksək səviyyədə qlükoza səviyyəsi toxuma mayesinin qan dövranına axmasına səbəb olur ki, bu da gətirən damarların genişlənməsinə səbəb olur və həyata keçirənlər öz diametrlərini saxlayırlar və ya hətta dar olurlar.

Glomerulusun içərisində təzyiq yaranır ki, nəticədə fəaliyyət göstərən böyrək glomeruli məhv olur və birləşdirici toxuma ilə əvəz olunur. Yüksək təzyiq, normal keçirilməyən birləşmələrin glomeruli ilə keçməsini təşviq edir: zülallar, lipidlər, qan hüceyrələri.

Diabetik nefropatiya yüksək qan təzyiqi ilə dəstəklənir. Daim artan təzyiqlə proteinuriya əlamətləri artır və böyrək içərisində filtrasiya azalır, bu da böyrək çatışmazlığının irəliləməsinə səbəb olur.

Diabetdə nefropatiyaya səbəb olan səbəblərdən biri də diyetdə yüksək protein tərkibli bir pəhrizdir. Bu vəziyyətdə bədəndə aşağıdakı patoloji proseslər inkişaf edir:

1. Qlomerulidə təzyiq artır və filtrasiya artır.
2. Sidik zülal ifrazı və böyrək toxumasında protein çöküntüsü artır.
3. Qanın lipid spektri dəyişir.
4. Asidoz azotlu birləşmələrin artması səbəbindən inkişaf edir.
5. Qlomerulosklerozu sürətləndirən böyümə amillərinin fəaliyyəti artır.

Diabetik nefrit yüksək qan şəkəri fonunda inkişaf edir. Hiperglisemiya, qan damarlarına sərbəst radikallar tərəfindən həddən artıq ziyan vurmaqla yanaşı antioksidan zülalların glikasiyası səbəbindən qoruyucu xüsusiyyətlərini də azaldır.

Bu vəziyyətdə böyrəklər oksidləşdirici stresə həssaslığı artan orqanlara aiddir.

Nefropatiyanın simptomları

Diabetik nefropatiyanın klinik təzahürləri və mərhələlərə görə təsnifatı böyrək toxumasının məhv olma prosesini və qandan zəhərli maddələri çıxarmaq qabiliyyətinin azalmasını əks etdirir.

Birinci mərhələ böyrək funksiyasının artması ilə xarakterizə olunur - sidik filtrasiya dərəcəsi 20-40% artır və böyrəklərə qan tədarükü artır. Diabetik nefropatiyanın bu mərhələsində heç bir klinik əlamət yoxdur və böyrəklərdəki dəyişiklik qlikemiyanın normala yaxınlaşması ilə geri dönür.

İkinci mərhələdə böyrək toxumasında struktur dəyişiklikləri başlayır: glomerular zirzəmi membranı qalınlaşır və ən kiçik protein molekullarına keçir. Xəstəliyin əlamətləri yoxdur, sidik testləri normaldır, qan təzyiqi dəyişmir.

Mikroalbuminuriya mərhələsinin diabetik nefropati gündəlik 30 - 300 mq miqdarında albuminin sərbəst buraxılması ilə özünü göstərir. 1-ci tip diabetdə, bu xəstəliyin başlanmasından 3-5 il sonra baş verir və 2-ci diabetdə nefrit ən əvvəldən sidikdə zülalın meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur.

Zülal üçün böyrəklərin glomeruli'nin artan keçiriciliyi belə şərtlərlə əlaqələndirilir:

• Zəif diabet kompensasiyası.
• Yüksək qan təzyiqi.
• Yüksək qan xolesterolu.
• Mikro və makroangiopatiyalar.

Bu mərhələdə qlikemiya və qan təzyiqinin hədəf göstəricilərinin sabit saxlanmasına nail olunarsa, böyrək hemodinamikasının və damar keçiriciliyinin vəziyyəti yenə də normala qaytarıla bilər.
Dördüncü mərhələ gündə 300 mq-dan yuxarı proteinuriya. 15 il xəstəlikdən sonra şəkərli diabet xəstələrində olur. Glomerular filtrasiya hər ay azalır ki, bu da 5-7 ildən sonra terminal böyrək çatışmazlığına səbəb olur. Bu mərhələdə diabetik nefropatiyanın simptomları yüksək təzyiq və damar zədələnməsi ilə əlaqələndirilir.

İmmun və ya bakterial mənşəli diabetik nefropatiya və nefritin diferensial diaqnozu nefritin sidikdə lökositlər və qırmızı qan hüceyrələrinin meydana çıxması, diabetik nefropatiyanın isə yalnız albuminuriya ilə baş verməsinə əsaslanır.

Nefrotik sindromun diaqnozu qan zülalının və yüksək xolesterolun, aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin azalmasını da göstərir.

Diabetik nefropatiyada ödem diüretiklərə qarşı davamlıdır. Əvvəlcə yalnız üz və alt ayaqda görünürlər, sonra qarın və sinə boşluğuna, həmçinin perikardiyal kisəyə qədər uzanırlar. Xəstələr zəifliyə, ürək bulanmasına, nəfəs darlığına, ürək çatışmazlığına qədər irəliləyir.

Bir qayda olaraq, diabetik nefropatiya retinopatiya, polinevopatiya və koroner ürək xəstəliyi ilə birlikdə meydana gəlir. Avtonom neyropatiya miyokard infarktının ağrısız bir formasına, kisənin atoniyasına, ortostatik hipotansiyon və erektil disfunksiyaya səbəb olur. Bu mərhələ geri dönməz sayılır, çünki glomeruli-nin 50% -dən çoxu məhv olur.

Diabetik nefropatiyanın təsnifatı son beşinci mərhələni uremik olaraq fərqləndirir. Xroniki böyrək çatışmazlığı zəhərli azotlu birləşmələrin - kreatinin və üreinin qanında artım, kaliumun azalması və serum fosfatların artması, glomerular filtrasiya dərəcəsinin azalması ilə özünü göstərir.

Aşağıdakı simptomlar böyrək çatışmazlığı mərhələsində diabetik nefropatiya üçün xarakterikdir:

1. Proqressiv arterial hipertansiyon.
2. Şiddətli edematoz sindrom.
3. Nəfəs darlığı, taxikardiya.
4. Ağciyər ödeminin əlamətləri.
5. Davamlı tələffüz olunur
6. Osteoporoz

Glomerular filtrasiya 7-10 ml / dəq səviyyəsinə enərsə, intoksikasiya əlamətləri dəri qaşınması, qusma, səs-küylü nəfəs ola bilər.

Perikardial sürtünmə səs-küyünün təyin edilməsi terminal mərhələsi üçün xarakterikdir və xəstənin dializ aparatına və böyrək nəqli ilə dərhal əlaqələndirilməsini tələb edir.

Diabetdə nefropatiyanın aşkarlanması üsulları

Nefropatiyanın diaqnozu, sidikdə glomerular filtrasiya dərəcəsi, zülal, ağ qan hüceyrələri və qırmızı qan hüceyrələrinin olması, həmçinin qanda kreatinin və karbamidin miqdarı analizi zamanı aparılır.

Diabetik nefropatiyanın əlamətləri gündəlik sidikdə kreatinin miqdarı ilə Reberg-Tareevin parçalanması ilə müəyyən edilə bilər. Erkən mərhələlərdə süzülmə 2-3 dəfə 200-300 ml / dəqiqəyə qədər artır və sonra xəstəlik irəlilədikcə on qat azalır.

Semptomları hələ özünü göstərməmiş diabetik nefropatiyanı təyin etmək üçün mikroalbuminuriya diaqnozu qoyulur. Sidik analizi hiperglisemiya üçün kompensasiya fonunda aparılır, diyetdə protein məhduddur, diuretiklər və fiziki fəaliyyət istisna edilir.
Davamlı proteinuriyanın görünüşü böyrəklərdəki glomerulinin 50-70% -nin ölümünün sübutudur. Belə bir simptom yalnız diabetik nefropatiyaya deyil, həm də iltihablı və ya otoimmün mənşəli nefritə səbəb ola bilər. Şübhəli hallarda, perkutan biopsiya aparılır.

Böyrək çatışmazlığının dərəcəsini təyin etmək üçün qan üreyi və kreatinin müayinə olunur. Onların artması xroniki böyrək çatışmazlığının başlanğıcını göstərir.

Nefropatiya üçün profilaktik və müalicəvi tədbirlər

Nefropatiyanın qarşısının alınması böyrəklərin zədələnmə riski yüksək olan diabet xəstələri üçündür. Bunlara zəif kompensasiya edilmiş hiperglisemiya, 5 ildən çox davam edən bir xəstəlik, retinanın zədələnməsi, yüksək qan xolesterolu, əgər əvvəllər xəstədə nefrit olubsa və ya böyrəklərin hiperfiltrasiyası diaqnozu qoyulubsa.

1-ci tip şəkərli diabetdə diabetik nefropatiyanın intensiv insulin terapiyası ilə qarşısı alınır. Glisated hemoglobinin 7% -dən aşağı səviyyədə saxlanması böyrəklərin damarlarına ziyan vurma riskini 27-34 faiz azaldır. Tip 2 diabet xəstəliyində, həblərlə belə bir nəticə əldə edilə bilmirsə, xəstələr insulinə keçirlər.

Mikroalbuminuriya mərhələsində diabetik nefropatiyanın müalicəsi də karbohidrat mübadiləsi üçün məcburi optimal kompensasiya ilə həyata keçirilir. Bu mərhələ yavaşladığınız və bəzən simptomları ləğv edə biləcəyiniz sonuncudur və müalicə ciddi müsbət nəticə verir.

Terapiyanın əsas istiqamətləri:

• İnsulin terapiyası və ya insulin və tabletlərlə birlikdə müalicə.Meyar 7% -dən aşağı olan glitli hemoglobindir.
• Angiotenzin çevirici fermentin inhibitorları: normal təzyiqdə - az dozada, artması ilə - orta terapevtikdir.
• Qan xolesterolunun normallaşdırılması.
• Diyet zülalının 1g / kq-a qədər azaldılması.

Əgər diaqnoz proteinuriya mərhələsini göstəribsə, onda diabetik nefropatiya üçün müalicə xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafının qarşısını almağa əsaslanmalıdır. Bunun üçün birinci diabet növü üçün intensiv insulin terapiyası davam edir və şəkərin azaldılması üçün həb seçilməsi üçün onların nefrotoksik təsiri istisna edilməlidir. Ən etibarlı, Diabeton da təyin olunur. Ayrıca, göstərişlərə görə, 2 tip diabetli xəstələrdə, insulinlər müalicəyə əlavə olaraq təyin edilir və ya tamamilə insulinə verilir.

Təzyiqin 130/85 mm Hg səviyyəsində olması tövsiyə olunur. Sənət Qan təzyiqinin normal səviyyəsinə çatmadan qlikemiya və lipidlərin qan içində olan kompensasiyası istənilən effekti gətirmir və nefropatiyanın gedişatını dayandırmaq mümkün deyil.

Bunlar xüsusi narahatlıq doğurur. Diabetik nefropatiya (glomerular mikroangiopatiya) tez-tez ölümcül olan və şəkərli diabetin 75% -ində baş verən diabetin gec komplikasiyadır.

Diyabetik nefropatiyadan ölüm, 1-ci tip diabetdə, 2-ci tip diabetdə ikincidir, xüsusilə ağırlaşma ürək-damar sistemində olduqda.

10 yaşınadək uşaqlara nisbətən nefropatiyanın 1-ci tip diabetli kişilərdə və yeniyetmələrdə daha çox inkişaf etməsi maraqlıdır.

Fəsadlar

Diyabetik nefropatiyada böyrəklərin, damarların, arteriolların, glomeruli və boruların damarları təsirlənir. Patoloji, pozulmuş bir karbohidrat və lipid balansına səbəb olur. Ən çox rast gəlinən hadisə:

• Böyrək arteriyasının və onun dallarının arteriosklerozu.
• Arterioskleroz (arteriollarda patoloji proseslər).
• Diyabetik glomeruloskleroz: düyünlü - böyrək glomeruli bütöv və ya qismən yuvarlaq və ya oval formasiyalarla doldurulmuşdur (Kimmelstil-Wilson sindromu), ekssudativ - glomerular seqmentlərdəki kapilyar döngələr qapaqlara bənzər, yuvarlaq formaya bənzəyir, zirzəminin kapilyar membranları qalınlaşmış, qalınlaşmışdır müşahidə olunmur.
• Borularda yağ və glikogen yataqları.
• Piyelonefrit.
• Nekrotik böyrək papilliti (böyrək papilla nekrozu).
• Nekrotik nefroz (böyrək borularının epiteliyasında nekrotik dəyişikliklər).

Xəstəliyin tarixindəki diabetik nefropatiyaya, komplikasiyanın mərhələsi göstərilməklə xroniki böyrək xəstəliyi (CKD) diaqnozu qoyulur.

Diabetes mellitusun patologiyası ICD-10-a (10-cu düzəlişin Beynəlxalq Xəstəlik Təsnifatı) uyğun olaraq aşağıdakı koda malikdir:

• E 10.2 - xəstənin böyrəkləri tərəfindən ağırlaşan bir insulinə bağlı bir forma ilə.
• E 11.2 - insulinə bağlı olmayan xəstəlik və böyrək çatışmazlığı ilə.
• E 12.2 - qidalanma və təsirlənmiş böyrəklərlə.
• E 13.2 - xəstəliyin müəyyən edilmiş formaları və sağlam olmayan böyrəklər ilə.
• E 14.2 - müəyyən edilməmiş bir forma ilə böyrək zədələnməsi ilə.

İnkişaf mexanizmi

Diabetik nefropatiyada metabolik, hemodinamik və genetik bölünən bir neçə patogenez nəzəriyyəsi var.

Hemodinamik və metabolik versiyalara görə, bu komplikasiyanın başlanğıc istiqaməti hiperglisemiyadır, karbohidrat metabolizmasındakı patoloji proseslərin kifayət qədər kompensasiya edilməsidir.

Hemodinamik. Hiperfiltrasiya baş verir, daha sonra böyrək filtrasiyası işində azalma və birləşdirici toxuma artımı var.

Metabolik. Uzun müddət davam edən hiperglisemiya böyrəklərdə biokimyəvi pozğunluqlara yol açır.

Hiperglisemiya aşağıdakı disfunksiyalarla müşayiət olunur:

• yüksək tərkibli gemoglobin olan zülalların glikasiyası baş verir,
• sorbitol (polyol) shunt aktivləşdirilir - insulindən asılı olmayaraq qlükoza qəbulu. Qlükozanın sorbitola çevrilməsi və sonra fruktoza oksidləşməsi prosesi baş verir. Sorbitol toxumalarda toplanır və mikroangiopatiya və digər patoloji dəyişikliklərə səbəb olur,
• kationların daşınması.

Hiperglisemiya ilə protein kinaz C fermenti aktivləşir, bu da toxuma yayılmasına və sitokinlərin meydana gəlməsinə səbəb olur. Mürəkkəb zülalların - proteoglikanların və endotelin zədələnməsinin pozulması var.

Hiperglisemiya ilə, intrarenal hemodinamika pozulur, böyrəklərdə sklerotik dəyişikliklərin səbəbi olur. Uzun müddətli hiperglisemiya intrakranial hipertenziya və hiperfiltrasiya ilə müşayiət olunur.

Arteriolların anormal bir vəziyyəti, hüceyrədaxili hipertansiyon səbəb olur: genişlənmiş bir rulman və tonlanmış efferent. Dəyişiklik sistemli bir xarakter alır və pozulmuş böyrək hemodinamikasını ağırlaşdırır.

Kapilyarlarda uzun müddət davam edən təzyiq nəticəsində damar və parenximal böyrək quruluşları pozulur. Bodrum membranlarının lipid və zülal keçiriciliyi artır. Zülalların və lipidlərin interkapillarar məkanda çökməsi, böyrək borular atrofiyası və glomeruli sklerozu müşahidə olunur. Nəticədə sidik lazımi səviyyədə süzülmür. Hipofiltrasiya, proteinuriyanın irəliləməsi ilə hiperfiltrasiyada dəyişiklik var. Son nəticə böyrəklərin ifrazat sisteminin pozulması və azotermiyanın inkişafıdır.

Hiperlikemiya aşkar edildikdə, genetiklər tərəfindən hazırlanmış bir nəzəriyyə, genetik amillərin böyrəklərin damar sisteminə xüsusi təsirini təklif edir.

Glomerular mikroangiopatiya də səbəb ola bilər:

• arterial hipertansiyon və hipertansiyon,
• uzun müddət nəzarətsiz hiperglisemiya,
• sidik yollarının infeksiyası
• anormal yağ balansı
• kilolu
• pis vərdişlər (siqaret çəkmə, alkoqol istismarı),
• anemiya (qanda az hemoglobin konsentrasiyası),
• nefrotoksik təsiri olan dərmanların istifadəsi.

Xəstəliyin mərhələləri

1983-cü ildən bəri, diabetik nefropatiyanın mərhələlərinə görə təsnifat Mogensenə görə aparılır.

1-ci tip diabetin ağırlaşması daha yaxşı öyrənilmişdir, çünki patologiyanın meydana gəlməsi vaxtı dəqiq müəyyən edilə bilər.

Fəsadın klinik mənzərəsində əvvəlcədən heç bir əlamət olmur və xəstə böyrək çatışmazlığının başlanğıcına qədər uzun illər onun baş verdiyini hiss etmir.

Patologiyanın aşağıdakı mərhələləri.

1. Böyrəklərin hiperfunksiyası

Əvvəllər hesab olunurdu ki, glomerular mikroangiopatiya 5 il tip 1 diabet aşkarlandıqdan sonra inkişaf edir. Bununla birlikdə, müasir tibb, glomeruli təsir göstərdiyi andan təsir göstərən patoloji dəyişikliklərin mövcudluğunu aşkar etməyə imkan verir. Xarici əlamətlər, eləcə də edematoz sindrom yoxdur. Bu vəziyyətdə sidikdə protein normal miqdarda olur və qan təzyiqi əhəmiyyətli sapmalara malik deyildir.

• böyrəklərdə qan dövranının aktivləşdirilməsi,
• böyrəklərdə damar hüceyrələrinin artması (hipertrofiya),
• glomerular filtrasiya dərəcəsi (GFR) normadan 20-40% yüksək olan 140 ml / dəqə çatır. Bu amil bədəndəki şəkərin davamlı artmasına cavabdır və birbaşa asılı olur (qlükoza artması filtrasiyanı sürətləndirir).

Glisemiya səviyyəsi 13-14 mmol / l-dən yuxarı qalxarsa, süzülmə sürətində xətti azalma baş verir.

Diabet yaxşı kompensasiya edildikdə, GFR normallaşır.

1 tip diabet xəstəliyi aşkar edilərsə, insulin terapiyası gecikmə ilə təyin edildikdə böyrək dəyişikliklərinin geri dönməz təbiəti və daim artan filtrasiya dərəcəsi mümkündür.

2. Struktur dəyişiklikləri

Bu dövr simptomlarla göstərilmir. Prosesin 1-ci mərhələsinə xas olan patoloji əlamətlərə əlavə olaraq böyrək toxumasında ilkin struktur dəyişiklikləri müşahidə olunur:

• glomerular zirzəmi membranı, diabet başlanğıcı ilə 2 ildən sonra qalınlaşmağa başlayır,
• 2-5 il sonra mesangiumun genişlənməsi müşahidə olunur.

Diabetik nefropatiyanın son gizli mərhələsini təmsil edir. Praktik olaraq heç bir xüsusi simptom yoxdur. Səhnənin gedişi normal və ya bir qədər yüksəlmiş SCFE və böyrək qan dövranının artması ilə baş verir. Əlavə olaraq:

• qan təzyiqi (BP) tədricən yüksəlir (ildə 3% -ə qədər). Ancaq dövri olaraq qan təzyiqində atlamalar olur. Ancaq bu göstərici böyrəklərdə dəyişikliklər olduğuna yüz faiz inam vermir,
• sidikdə bir protein tapılaraq böyrəklərdə patoloji inkişaf riskinin 20 qat artdığını göstərir. Vaxtında müalicə edilmədikdə, sidikdə albumin miqdarı hər il 15% -ə qədər artacaqdır.

Mikroalbuminuriyanın dördüncü və ya mərhələsi (gündə 30-300 mq) diabet başlanandan 5 il sonra müşahidə olunur.

Diabetik nefropatiyanın ilk üç mərhələsi vaxtında tibbi müdaxilə təmin edilərsə və qan şəkəri düzəldilərsə müalicə edilə bilər. Daha sonra böyrəklərin quruluşu tam bərpa üçün borc vermir və müalicənin məqsədi bu vəziyyətin qarşısını almaq olacaq. Vəziyyət simptomların olmaması ilə ağırlaşır. Tez-tez dar bir fokusun laboratoriya üsullarına müraciət etmək lazımdır (böyrək biopsiyası).

İşarələr və simptomlar

Semptomatik mənzərə olduqca bulanıqdır və hamısı ilkin mərhələdəki diabetik nefropatiya özünü göstərmir.

10 il və ya daha çox il şəkərli diabet ilə yaşayan bir insan xoşagəlməz simptomları hiss edə bilməz. Xəstəliyin təzahürlərini fərq edərsə, yalnız xəstəlik böyrək çatışmazlığına çevrilərsə.

Buna görə bəzi simptomatik təzahürlər haqqında danışmaq üçün onları xəstəliyin mərhələlərinə görə fərqləndirməyə dəyər.

Mərhələ I - böyrəklərin hiperfunksiyası və ya hiperfiltrasiya.

Nədən ibarətdir?

Klinik olaraq, müəyyənləşdirmək olduqca çətindir, çünki böyrək damarlarının hüceyrələri bir qədər böyüyür. Xarici əlamətlər qeyd edilmir. Sidikdə protein yoxdur.

II mərhələ - mikroalbuminuriya

Böyrək damarlarının divarlarının qalınlaşması ilə xarakterizə olunur. İfraz olunan böyrək funksiyası hələ normaldır. Sidik testini keçdikdən sonra protein hələ də aşkarlanmaya bilər. Bir qayda olaraq, diabet diaqnozundan 2 ilə 3 il sonra meydana gəlir.

Mərhələ III - proteinuriya

5 ildən sonra sidik analizində müəyyən miqdarda protein elementi (gündə 30 - 300 mq) aşkar edildikdə, əsas simptom mikroalbuminuriya olan "embrional" diabetik nefropatiya inkişaf edə bilər. Bu, böyrək damarlarına əhəmiyyətli dərəcədə ziyan vurduğunu göstərir və böyrəklər sidiyi zəif süzməyə başlayır. Qan təzyiqi ilə bağlı problemlər var.

Bu, glomerular filtrasiya (GFR) azalması nəticəsində özünü göstərir.

Bununla birlikdə qeyd edirik ki, xəstəliyin inkişafının ilk mərhələsində GFR-nin azalması və albuminuriyanın artması ayrı-ayrı proseslərdir və diaqnostik amil kimi istifadə edilə bilməz.

Təzyiq artırsa, onda glomerular filtrasiya dərəcəsi bir qədər artır, ancaq damarlar ciddi şəkildə pozulduqda filtrasiya dərəcəsi kəskin şəkildə azalır.

Xəstəliyin inkişafının üçüncü mərhələsinə qədər (daxil olmaqla), onun təsirinin bütün nəticələri yenə də geri dönür, lakin bu mərhələdə diaqnoz qoymaq çox çətindir, çünki insan heç bir xoşagəlməz hisslər hiss etmir, buna görə də "mənasızlıqlar" üçün xəstəxanaya getməyəcək (bu testlərdə ümumiyyətlə normal olaraq qalır). Xəstəlik yalnız xüsusi laboratoriya üsulları ilə və ya bir böyrək biopsiyası ilə, orqanın bir hissəsi analiz üçün alındıqda aşkar edilə bilər. Prosedura çox xoşagəlməz və olduqca bahalıdır (5.000 rubldan yuxarı və yuxarı).

Mərhələ IV - nefrotik sindrom simptomları olan ağır nefropatiya

10-15 ildən sonra gəlir, diabetlə yaşayır. Xəstəlik özünü çox açıq şəkildə göstərir:

• sidikdə çox miqdarda protein ifrazatı (proteinuriya)
• qan proteinində azalma
• ekstremitələrin çoxsaylı ödemi (əvvəlcə alt ekstremitələrdə, üzdə, sonra qarın, sinə boşluqlarında və miokardda)
• baş ağrısı
• zəiflik
• yuxululuq
• ürək bulanması
• iştahanın azalması
• sıx susuzluq
• yüksək təzyiq
• ürək ağrısı
• ağır nəfəs darlığı

Qandakı protein azaldıqca, öz protein komponentlərini emal edərək bu vəziyyəti kompensasiya etmək üçün bir siqnal alınır. Sadəcə olaraq, bədən qanın protein balansını normallaşdırmaq üçün lazımi struktur elementlərini kəsərək özünü məhv etməyə başlayır. Buna görə bir insanın diabetlə arıqlamağa başlaması təəccüblü deyil, baxmayaraq ki, bundan əvvəl artıq çəkidən əziyyət çəkirdi.

Bədənin həcmi toxumaların daim artan şişməsi səbəbindən hələ də böyük olaraq qalır. Əvvəllər kömək (diuretiklər) tətbiq etmək və artıq suyu çıxarmaq mümkün idisə, bu mərhələdə onların istifadəsi təsirsizdir. Maye cərrahi yolla ponksiyonla çıxarılır (bir iynə deşilir və maye süni şəkildə çıxarılır).

Mərhələ V - böyrək çatışmazlığı (böyrək xəstəliyi)

Son, terminal mərhələsi artıq böyrək çatışmazlığıdır, böyrək damarlarının tamamilə sklerasiyasına səbəb olur, yəni. bir yara meydana gəlir, orqan parenximası sıx birləşdirici toxuma (böyrək parenximası) ilə əvəz olunur. Əlbətdə ki, böyrəklər bu vəziyyətdə olduqda, daha təsirli metodların köməyinə müraciət etməsəniz, insan ölüm riski altındadır, çünki glomerular filtrasiya dərəcəsi kritik dərəcələrə (10 ml / dəqiqədən az) düşür və qan və sidik praktik olaraq təmizlənmir.

Böyrək dəyişdirmə terapiyası bir neçə növ texnikanı əhatə edir. Peritoneal dializdən, qandakı suyu, habelə faktiki təmizlənməsini (həddindən artıq üre, kreatinin, sidik turşusu və s.) Aradan qaldıran peritoneal dializdən, hemodializdən ibarətdir. I.e. Süni şəkildə böyrəklərin artıq edə bilmədiyi hər şeyi etdik.

Buna görə də buna sadəcə deyilir - "süni böyrək". Müalicədə istifadə olunan texnikanın təsirli olub olmadığını başa düşmək üçün, üre katsayısının qaldırılmasına müraciət edirlər. Bu meyarla metabolik nefropatiyanın zərərliliyini azaldan terapiyanın effektivliyini qiymətləndirmək olar.

Bu üsullar kömək etmirsə, xəstə böyrək nəqli üçün növbəyə qoyulur. Çox tez-tez diabet xəstələri yalnız donor böyrəyini deyil, mədəaltı vəzini də "dəyişdirir". Əlbəttə ki, donor orqanlarının həyatda qalmadığı təqdirdə əməliyyat zamanı və sonra ölüm riski yüksəkdir.

Xəstəliyin səbəbləri

Böyrək funksiyasının pozulması diabetin ən erkən nəticələrindən biridir. Axı, qanı artıq çirklərdən və toksinlərdən təmizləmək üçün əsas iş olan böyrəklərdir.

Qanda qlükoza səviyyəsi bir diabet xəstəsində kəskin atlanırsa, daxili orqanlara təhlükəli bir toksin kimi təsir göstərir. Böyrəklər filtrasiya vəzifəsinin öhdəsindən gəlməkdə çətinlik çəkirlər. Nəticədə qan axını zəifləyir, tərkibində natrium ionları toplanır və böyrək damarlarının boşluqlarının daralmasına səbəb olur. Onlarda təzyiq artır (hipertansiyon), böyrəklər parçalanmağa başlayır ki, bu da təzyiqin daha da artmasına səbəb olur.

Ancaq bu qədər pis bir dövrə baxmayaraq, diabetli xəstələrin hamısında böyrək ziyanı inkişaf etmir.

Buna görə həkimlər böyrək xəstəliklərinin inkişafının səbəblərini adlandıran 3 əsas nəzəriyyəni ayırd edirlər.

1. Genetik. Bir insanın diabet inkişaf etdirməsinin ilk səbəblərindən biri bu gün irsi meyl adlanır. Eyni mexanizm nefropatiyaya aiddir. Bir şəxs diabet inkişaf etdirən kimi, sirli genetik mexanizmlər böyrəklərdə damar ziyanının inkişafını sürətləndirir.
2. Hemodinamik.Şəkərli diabetdə hər zaman böyrək dövranının pozulması olur (eyni hipertansiyon). Nəticədə sidikdə çox miqdarda albumin zülalı olur, bu cür təzyiq altında olan damarlar məhv olur və zədələnmiş yerlər yara toxuması (skleroz) ilə çəkilir.
3. Mübadilə. Bu nəzəriyyə, qanda yüksəlmiş qlükoza əsas dağıdıcı rolunu təyin edir. Bədəndəki bütün damarlar (böyrəklər də daxil olmaqla) "şirin" toksindən təsirlənir. Damar qan axını pozulur, normal metabolik proseslər dəyişir, yağlar damarlara yatır, bu da nefropatiyaya səbəb olur.

Təsnifat

Bu gün həkimlər işlərində Mogensenə görə (1983-cü ildə hazırlanmışdır) görə diabetik nefropatiyanın mərhələlərinə görə ümumi qəbul edilmiş təsnifatdan istifadə edirlər:

Ancaq tez-tez istinad ədəbiyyatında böyrəklərdəki dəyişikliklərə əsaslanan diabetik nefropatiyanın mərhələlərinin ayrılması da mövcuddur. Xəstəliyin aşağıdakı mərhələləri fərqlənir:

1. Hiperfiltrasiya. Bu zaman böyrək glomerulisində qan axını sürətlənir (bunlar əsas filtrdir), sidik həcmi artır, orqanların özləri ölçüdə bir qədər artır. Mərhələ 5 ilə qədər davam edir.
2. Mikroalbuminuriya Bu, adi laboratoriya üsulları ilə hələ də müəyyənləşdirə bilmədiyi sidikdə albumin zülallarının biraz artmasıdır (gündə 30-300 mq). Bu dəyişiklikləri vaxtında diaqnoz etsəniz və müalicəni təşkil etsəniz, mərhələ təxminən 10 il davam edə bilər.
3. Proteinuriya (başqa sözlə - makroalbuminuriya). Burada böyrəklər vasitəsilə qan süzülmə sürəti kəskin şəkildə azalır, tez-tez böyrək arterial təzyiqi (BP) atlanır. Bu mərhələdəki sidikdə albumin səviyyəsi gündə 200 mindən çox mq-a qədər ola bilər. Bu mərhələ xəstəliyin başlanğıcından 10-15-ci ildə diaqnoz qoyulur.
4. Şiddətli nefropatiya. GFR daha da azalır, damarlar sklerotik dəyişikliklərlə əhatə olunur. Böyrək toxumasında ilk dəyişikliklərdən 15-20 il sonra diaqnoz qoyulur.
5. Xroniki böyrək çatışmazlığı. 20-25 illik həyat şəkərli diabetdən sonra görünür.

Diabetik nefropatiyanın inkişaf sxemi

Mogensenə görə böyrək patologiyasının ilk üç mərhələsi (və ya hiperfiltrasiya və mikroalbuminuriya dövrləri) preklinik adlanır. Bu zaman xarici simptomlar tamamilə yoxdur, sidik həcmi normaldır. Yalnız bəzi hallarda xəstələr mikroalbuminuriya mərhələsinin sonunda dövri təzyiq artımını görə bilərlər.

Bu zaman yalnız diabetli bir xəstənin sidikindəki albuminin miqdarını təyin etmək üçün xüsusi testlər xəstəliyi diaqnoz edə bilər.

Proteinuriya mərhələsi artıq özünəməxsus xarici əlamətlərə malikdir:

• qan təzyiqində müntəzəm atlamalar,
• xəstələr şişkinlikdən şikayət edirlər (əvvəlcə üz və ayaqların şişməsi, sonra bədənin boşluqlarında su yığılır),
• çəki kəskin şəkildə azalır və iştah azalır (orqanizm çatışmazlığı ödəmək üçün protein ehtiyatlarını sərf etməyə başlayır),
• ağır zəiflik, yuxululuq,
• susuzluq və ürək bulanması.

Xəstəliyin son mərhələsində yuxarıda göstərilən simptomların hamısı qorunur və güclənir. Şişkinlik güclənir, sidikdə qan damlaları nəzərə çarpır. Böyrək damarlarında qan təzyiqi həyat üçün təhlükəli rəqəmlərə yüksəlir.

Hemodializ və peritoneal dializ

Süni qanı hemodializ ("süni böyrək") və diyalizlə təmizləmək ümumiyyətlə nefropatiyanın son mərhələlərində, doğma böyrəklər artıq filtrasiya ilə öhdəsindən gələ bilmədikdə aparılır. Bəzən hemodializ daha erkən mərhələdə, diabetik nefropatiya diaqnozu qoyulduğunda və orqanların dəstəklənməsini tələb edir.

Hemodializ zamanı xəstənin damarına bir kateter qoyulur, hemodializatora - süzgəc cihazına qoşulur. Və bütün sistem böyrək yerinə toksinlərin qanını 4-5 saat təmizləyir.

Peritoneal dializ proseduru bənzər bir sxemə görə aparılır, lakin təmizləyici kateter arteriyaya deyil, peritona daxil edilir. Bu üsul hemodializ müxtəlif səbəblərdən mümkün olmadıqda istifadə olunur.

Qan təmizləyici prosedurların nə qədər tez-tez aparılması lazımdır, yalnız bir həkim testlər və diabet xəstəsinin vəziyyətinə əsasən qərar verir. Nefropatiya hələ xroniki böyrək çatışmazlığına keçməyibsə, həftədə bir dəfə "süni böyrək" bağlaya bilərsiniz. Böyrək funksiyası artıq tükəndikdə həftədə üç dəfə hemodializ aparılır. Peritoneal dializ gündəlik həyata keçirilə bilər.

Nefropatiya üçün süni qan təmizlənməsi GFR indeksi 15 ml / dəq / 1.73 m2-ə düşdükdə və həddindən artıq yüksək bir kalium miqdarı (6.5 mmol / l-dən çox) aşağıda qeyd edildikdə lazımdır. Yığılan suyun, həmçinin protein-enerji çatışmazlığının bütün əlamətləri səbəbiylə ağciyər ödemi riski varsa.

Diabetik nefropatiya və diabet

Diabetik nefropatiyanın müalicəsi səbəbin müalicəsindən ayrıla bilməz - diabetin özü. Bu iki proses paralel olaraq getməli və xəstə-diabet xəstələrinin analizlərinin nəticələrinə və xəstəliyin mərhələsinə uyğun olaraq tənzimlənməlidir.

Həm diabet, həm də böyrək ziyanında əsas vəzifələr eynidır - qlükoza və qan təzyiqinin gecə-gündüz monitorinqi. Əsas qeyri-farmakoloji maddələr diabetin bütün mərhələlərində eynidır. Bu çəki səviyyəsinə nəzarət, terapevtik qidalanma, stresin azaldılması, pis vərdişlərin rədd edilməsi, müntəzəm fiziki fəaliyyət.

Dərman qəbulu ilə bağlı vəziyyət biraz daha mürəkkəbdir. Diabet və nefropatiyanın erkən mərhələlərində dərmanların əsas qrupu təzyiqin düzəldilməsi üçündür. Burada həm kardioprotektiv, həm də qoruyucu xüsusiyyətlərə malik olmayan, xəstənin böyrəkləri üçün təhlükəsiz olan, diabetin digər ağırlaşmaları üçün həll olunan dərmanlar seçməlisiniz. Bunlar ən çox ACE inhibitorlarıdır.

İnsulindən asılı diabet halında, ilk qrup dərmanların yan təsirləri olduqda ACE inhibitorlarının angiotensin II reseptor antaqonistləri ilə əvəz edilməsinə icazə verilir.

Testlər artıq proteinuriya göstərdikdə, diabetin müalicəsində azalmış böyrək funksiyası və ağır hipertenziya nəzərə alınmalıdır. Tip 2 patologiyası olan diabet xəstələrinə xüsusi məhdudiyyətlər tətbiq olunur: onlar üçün mütəmadi olaraq qəbul edilməli olan icazə verilən oral hipoqlikemik agentlərin (PSSS) siyahısı azalır. Ən təhlükəsiz dərmanlar Glikvidon, Gliklazid, Repagliniddir. Nefropatiya zamanı GFR 30 ml / dəq və ya daha aşağı düşərsə, xəstələrin insulin idarəsinə köçürülməsi zəruridir.

Fəaliyyət qabiliyyətinin azalmasına səbəb olan və şəkərli diabetdə meydana gələn müxtəlif patoloji təsirlərin təsiri nəticəsində ortaya çıxır. Bu, əsas xəstəliyin proqnozunu müəyyənləşdirən diabetin ən dəhşətli ağırlaşmalarından biridir.

I tip diabetli diabetli nefropatiya II tip diabetə nisbətən daha tez inkişaf etdiyini söyləmək lazımdır. Ancaq II tip diabet daha çox yayılmışdır. Xarakterik bir xüsusiyyət böyrək patologiyasının yavaş inkişafıdır və əsas xəstəliyin müddəti (diabet mellitus) mühüm rol oynayır.

Baş vermə təbiəti

Tibb inkişafında bu mərhələdə diabetik nefropatiyanın səbəbləri ilə bağlı dəqiq bir məlumat yoxdur. Böyrək problemlərinin qan qlükoza səviyyəsi ilə birbaşa əlaqəli olmamasına baxmayaraq, böyrək transplantasiyası üçün gözləmə siyahısında olan diabet xəstələrinin böyük əksəriyyəti. Bəzi hallarda diabet bu cür halları inkişaf etdirmir, buna görə diabetik nefropatiyanın yaranmasına dair bir neçə nəzəriyyə mövcuddur.

Xəstəliyin inkişafının elmi nəzəriyyələri:

• Genetik nəzəriyyə. Diabetes mellitus üçün xarakterik olan hemodinamik və metabolik pozğunluqların təsiri altında müəyyən bir genetik meylli insanlar böyrək patologiyalarını inkişaf etdirir.
• Metabolik nəzəriyyə. Normal qan şəkərinin daimi və ya uzun müddət artıq olması (hiperglisemiya), kapilyarlarda biokimyəvi pozğunluqlar doğurur. Bu, bədəndəki dönməz proseslərə, xüsusən də böyrək toxumasına ziyan vurur.
• Hemodinamik nəzəriyyə. Şəkərli diabetdə böyrəklərdə qan axını pozulur, bu da hüceyrədaxili hipertansiyonun meydana gəlməsinə səbəb olur. Erkən mərhələlərdə hiperfiltrasiya meydana gəlir (sidik əmələ gəlməsinin artması), ancaq keçidlərin birləşdirici toxuma tərəfindən tıxanması səbəbindən bu vəziyyət tez bir şəkildə disfunksiya ilə əvəz olunur.

Xəstəliyin etibarlı səbəbini müəyyənləşdirmək çox çətindir, çünki ümumiyyətlə bütün mexanizmlər kompleks şəkildə hərəkət edir.

Patologiyanın inkişafı, uzun müddət davam edən hiperglisemiya, nəzarətsiz dərmanlar, siqaret çəkmə və digər pis vərdişlər, həmçinin qidalanma, yaxınlıqdakı orqanlarda həddindən artıq kilolu və iltihabi proseslər (məsələn, genitouriya sisteminin infeksiyaları) ilə daha çox təşviq olunur.

Kişilərin qadınlardan daha çox bu cür patoloji meydana gətirməsi də məlumdur. Bu, genitouriya sisteminin anatomik quruluşu, habelə xəstəliyin müalicəsində həkimə verdiyi tövsiyələrin daha az vicdanla yerinə yetirilməsi ilə izah edilə bilər.

Mərhələ diabetik nefropatiya

Xəstəlik yavaş irəliləməsi ilə xarakterizə olunur. Nadir hallarda, patoloji şəkərli diabet diaqnozundan bir neçə ay sonra irəliləyir və ümumiyyətlə xəstəliyin əlavə ağırlaşmaları buna kömək edir. Ən tez-tez bu illər davam edir, bu müddət ərzində simptomlar çox yavaşca artır, adətən xəstələr ortaya çıxan narahatlığı dərhal hiss edə bilmirlər. Bu xəstəliyin necə inkişaf etdiyini dəqiq bilmək üçün mütləq dövri qan və sidik testlərindən keçməlisiniz.

Xəstəliyin inkişafının bir neçə mərhələsi var:

• Xəstəliyin patoloji əlamətlərinin tamamilə olmadığı asemptomatik mərhələ. Yeganə tərif böyrək filtrasiyasında artımdır. Bu mərhələdə mikroalbuminuriya səviyyəsi gündə 30 mq-dan çox deyil.
• Patologiyanın ilkin mərhələsi. Bu dövrdə mikroalbuminuriya əvvəlki səviyyədə qalır (gündə 30 mq-dan çox deyil), ancaq orqanların strukturunda dönməz dəyişikliklər görünür. Xüsusilə kapilyarların divarları qalınlaşır və orqanizmə qan tədarükü üçün cavabdeh olan böyrəklərin bağlayıcı kanalları genişlənir.
• Mərhələ mikroalbuminuriya və ya prenefrotik təxminən beş il ərzində inkişaf edir. Bu zaman xəstə məşqdən sonra qan təzyiqinin bir qədər artması istisna olmaqla heç bir əlamətdən narahat deyil. Xəstəliyi təyin etməyin yeganə yolu, səhər sidikinin bir hissəsində 20 ilə 200 mq / ml arasında albuminuriya artımını göstərə bilən bir sidik analizi olacaqdır.
• Nefrotik mərhələ də yavaş inkişaf edir. Proteinuriya (sidikdəki protein) daim müşahidə olunur, vaxtaşırı qan parçaları görünür. Hipertansiyon da müntəzəm hala gəlir, şişlik və anemiya. Bu dövrdə sidik sayılması ESR, xolesterol, alfa-2 və beta-globulinlərin, beta lipoproteinlərin artımını qeyd edir. Dövri olaraq xəstənin üre və kreatinin səviyyəsi artır.
• Terminal mərhələsi xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə xarakterizə olunur. Böyrəklərin filtrasiya və konsentrasiyası funksiyası nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır, bu da orqanizmdə patoloji dəyişikliklərə səbəb olur. Sidikdə protein, qan və hətta silindrlər aşkar edilir, bu ifrazat sisteminin disfunksiyasını aydın göstərir.

Adətən, xəstəliyin terminal mərhələsinə keçməsi beş ildən iyirmi ilədək davam edir. Böyrəkləri qorumaq üçün vaxtında tədbirlər görsəniz, kritik vəziyyətlərdən qaçınmaq olar. Xəstəliyin diaqnozu və müalicəsi çox asimptomatik başlanğıcdır, çünki diabetik nefropatiyanın erkən mərhələlərində əsasən təsadüfən təyin olunur. Buna görə diabet diaqnozu ilə sidik sayını izləmək və mütəmadi olaraq lazımi testləri aparmaq lazımdır.

Diabetik nefropatiya üçün risk faktorları

Xəstəliyin təzahürünün əsas səbəblərini daxili sistemlərin işində axtarmaq lazım olmasına baxmayaraq, digər amillər belə bir patologiyanın inkişaf riskini artıra bilər. Diabet xəstələrini idarə edərkən bir çox həkim, mütləq genitouriya sisteminin vəziyyətini izləməyi və dar mütəxəssislərlə (nefroloq, uroloq və digərləri) mütəmadi olaraq müayinələr aparmağı tövsiyə edir.

Xəstəliyin inkişafına kömək edən amillər:

• Mütəmadi və nəzarətsiz yüksək qan şəkəri,
• Əlavə problemlərə səbəb olmayan anemiya (yetkin xəstələrdə hemoglobin səviyyəsi 130-dan aşağı),
• Yüksək təzyiq, hipertansif hücumlar,
• Qanda artan xolesterol və trigliseridlər,
• Siqaret və alkoqol (narkotik istifadəsi).

Yaşlı xəstə də risk faktorudur, çünki yaşlanma prosesi qaçılmaz olaraq daxili orqanların vəziyyətində göstərilir.

Sağlam bir həyat tərzi və pəhriz, qan şəkərinin səviyyəsini normallaşdırmağa kömək edən dəstəkləyici terapiya mənfi təsirləri azaltmağa kömək edəcəkdir.

Xəstəliyin simptomları

Bir xəstəliyin erkən mərhələdə təyin edilməsi müalicəni təhlükəsiz aparmağa kömək edəcək, lakin problem xəstəliyin asimptomatik başlanğıcındadır. Bundan əlavə, bəzi göstəricilər digər sağlamlıq problemlərini də göstərə bilər. Xüsusilə, diabetik nefropatiyanın əlamətləri xroniki piyelonefrit, qlomerulonefrit və ya böyrək tüberküli kimi xəstəliklərə çox oxşardır. Bütün bu xəstəliklər böyrək patologiyaları kimi təsnif edilə bilər, buna görə dəqiq bir diaqnoz üçün hərtərəfli müayinə lazımdır.

• Qan təzyiqində davamlı bir artım - hipertansiyon,
• Bel belindəki narahatlıq və ağrı,
• Bəzən gizli bir şəkildə dəyişən dərəcədə olan anemiya,
• Həzm pozğunluqları, ürək bulanması və iştahsızlıq,
• Yorğunluq, yuxululuq və ümumi zəiflik,
• Xüsusilə günün sonuna qədər ekstremitələrin və üzlərin şişməsi
• Bir çox xəstə quru dəri, qaşınma və üz və bədəndəki döküntülərdən şikayətlənir.

Bəzi hallarda simptomlar diabet xəstəliyinə bənzəyə bilər, buna görə xəstələr onlara əhəmiyyət vermirlər. Qeyd etmək lazımdır ki, bütün diabet xəstələri vaxtaşırı sidiklərində protein və qanın olduğunu göstərən xüsusi müayinələrdən keçməlidirlər. Bu göstəricilər eyni zamanda böyrək disfunksiyasının inkişafının xarakterik əlamətləridir ki, bu da xəstəliyin mümkün qədər erkən müəyyənləşdirilməsinə kömək edəcəkdir.

Gec müalicə

Daxil olan böyrək çatışmazlığının tipik əlamətləri yalnız laborator müayinələrin pisləşməsindən deyil, həm də xəstənin vəziyyətindəndir. Diabetik nefropatiyanın son mərhələlərində böyrək funksiyası son dərəcə zəifləyir, buna görə problemin digər həll yollarını nəzərdən keçirmək lazımdır.

Kardinal metodlar bunlardır:

• Hemodializ və ya süni böyrək. Çürük məhsullarını bədəndən çıxarmağa kömək edir. Təxminən bir gün sonra prosedur təkrarlanır, belə dəstəkləyici terapiya xəstəyə bu diaqnozla uzun müddət yaşamağa kömək edir.
• Peritoneal dializ. Tətbiq hemodializindən bir az fərqli bir prinsip. Belə bir prosedur bir az daha az (təxminən üç-beş gündə bir dəfə) aparılır və mürəkkəb tibbi avadanlıq tələb etmir.
• Böyrək nəqli. Bir xəstəyə donor orqanının köçürülməsi. Effektiv bir əməliyyat, təəssüf ki, ölkəmizdə çox yaygın deyil.

Diabetin uzun bir kursu, qan dövranında qlükoza konsentrasiyasının artması ilə əlaqəli olan ağırlaşmalara səbəb olur.Böyrək zədələnməsi glomeruli və boruları, həmçinin onları təmin edən damarları əhatə edən süzgəc elementlərinin məhv olması səbəbindən inkişaf edir.

Şiddətli diabetik nefropatiya böyrəklərin qeyri-kafi işləməsinə və hemodializ istifadə edərək qanın təmizlənməsinə ehtiyac duyur. Bu mərhələdə xəstələrə yalnız böyrək transplantasiyası kömək edə bilər.

Şəkərli diabetdə nefropatiyanın dərəcəsi qan şəkərinin artması və qan təzyiqinin sabitləşməsi ilə müəyyən edilir.

Diabetik nefropatiyanın səbəbləri

Diabetes mellitus, hormon insulininin meydana gəlməsi və ya hərəkətinin pozulması səbəbindən ortaya çıxan bütün xəstəliklər qrupudur. Bütün bu xəstəliklər qan qlükozasının davamlı artması ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə diabetin iki növü fərqlənir:

• insulindən asılı (I tip şəkərli diabet,
• insulinə bağlı olmayan (II tip şəkərli diabet.

Damarlar və sinir toxumaları uzun müddət yüksək miqdarda şəkərə məruz qalırsa və burada vacibdirsə, əks halda bədəndə patoloji dəyişikliklər şəkər xəstəliyinin ağırlaşmasıdır.

Bu ağırlaşmalardan biri diabetik nefropatiyadır. I tip şəkərli diabet kimi bir xəstəlikdə böyrək çatışmazlığından xəstələrin ölümü birinci yeri tutur. II tip diabet xəstəliyi ilə ölüm hallarının sayında aparıcı yeri ürək-damar sistemi ilə əlaqəli xəstəliklər tutur və böyrək çatışmazlığı onları izləyir.

Nefropatiyanın inkişafında qan qlükozasının artması ilə həlledici rol oynayır. Qlükoza damar hüceyrələrində bir toksin rolunu oynadığına əlavə olaraq, qan damarlarının divarlarının məhv olmasına səbəb olan mexanizmləri aktivləşdirir və onları keçiricidir.

Diabetdə böyrək damar xəstəliyi

Diabetik nefropatiyanın inkişafı böyrək damarlarında təzyiqin artmasına səbəb olur. Diabetes mellitus (diabetik nöropati) səbəb olan sinir sisteminə zərər verərkən düzgün tənzimlənməməsi səbəbindən yarana bilər.

Sonda zədələnmiş damarların yerində yara toxuması əmələ gəlir, bu da böyrəyin kəskin şəkildə pozulmasına səbəb olur.

Diabetik nefropatiyanın əlamətləri

Xəstəlik bir neçə mərhələdə inkişaf edir:

I mərhələ Böyrəklərin hiperfunksiyasında ifadə olunur və şəkərli diabetin ən başlanğıcında öz əlamətlərinə malikdir. Böyrək damarlarının hüceyrələri biraz artır, sidik miqdarı və filtrasiyası artır. Bu zaman sidikdə protein hələ təyin olunmamışdır. Xarici simptomlar yoxdur.

II mərhələ struktur dəyişikliklərinin başlanğıcı ilə xarakterizə olunur:

• Xəstəyə diabet diaqnozu qoyulandan sonra təxminən iki il sonra bu mərhələ baş verir.
• Bu andan etibarən böyrəklərin damarlarının divarları qalınlaşmağa başlayır.
• Əvvəlki vəziyyətdə olduğu kimi, sidikdə olan protein hələ aşkar edilməmiş və böyrəklərin ifrazat funksiyası pozulmamışdır.
• Xəstəliyin simptomları hələ də yoxdur.

III mərhələ - Bu başlanğıc diabetik nefropatiyadır. Bir qayda olaraq, diabetli bir xəstənin diaqnozundan beş il sonra meydana gəlir. Adətən, digər xəstəliklərin diaqnozu zamanı və ya müntəzəm müayinə zamanı sidikdə az miqdarda protein (gündə 30-dan 300 mq-a qədər) olur. Bənzər bir vəziyyət mikroalbuminuriya adlanır. Zülalın sidikdə görünməsi böyrəklərin damarlarına ciddi ziyan vurduğunu göstərir.

• Bu mərhələdə glomerular filtrasiya dərəcəsi dəyişir.
• Bu göstərici suyun və böyrək filtrindən keçən zərərli aşağı molekulyar çəkili maddələrin filtrasiya dərəcəsini müəyyənləşdirir.
• Diabetik nefropatiyanın ilk mərhələsində bu göstərici normal və ya bir qədər yüksələ bilər.
• Xarici əlamətlər və xəstəliyin əlamətləri yoxdur.

İlk üç mərhələ preklinik adlanır, çünki xəstə şikayətləri olmur və böyrəklərdə patoloji dəyişikliklər yalnız laboratoriya üsulları ilə müəyyən edilir. Buna baxmayaraq xəstəliyin ilk üç mərhələdə aşkarlanması çox vacibdir. Bu nöqtədə hələ də vəziyyəti düzəltmək və xəstəliyi geri qaytarmaq mümkündür.

IV mərhələ - xəstəyə şəkərli diabet diaqnozu qoyulandan 10-15 il sonra baş verir.

• Bu, simptomların parlaq təzahürləri ilə xarakterizə olunan bir diabetik nefropatiyadır.
• Bu vəziyyət proteinuriya adlanır.
• Sidikdə çox miqdarda protein aşkar edilir, qanda konsentrasiyası, əksinə azalır.
• Bədənin güclü şişməsi müşahidə olunur.

Proteinuriya kiçikdirsə, ayaqları və üzü şişir. Xəstəlik irəlilədikcə ödem bütün bədənə yayılır. Böyrəklərdəki patoloji dəyişikliklər gözə çarpan bir xarakter aldıqda, kömək etmədikləri üçün diüretik dərmanların istifadəsi uyğun deyil. Bənzər bir vəziyyətdə, boşluqlardan mayenin cərrahi şəkildə çıxarılması göstərilir (ponksiyon).

• susuzluq
• ürək bulanması
• yuxululuq
• iştahsızlıq
• yorğunluq.

Demək olar ki, həmişə bu mərhələdə qan təzyiqində artım olur, tez-tez onların sayı çox olur, buna görə nəfəs darlığı, baş ağrısı, ürəkdəki ağrı.

V mərhələ Bu böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsi adlanır və diabetik nefropatiyanın sonudur. Böyrək damarlarının tam sklerozu meydana gəlir, ifrazat funksiyasını yerinə yetirmir.

Əvvəlki mərhələnin simptomları davam edir, yalnız burada onlar artıq həyat üçün açıq bir təhlükə yaradırlar. Bu anda yalnız hemodializ, peritoneal dializ və ya böyrək nəqli və ya hətta bütöv bir kompleks olan mədəaltı vəzi kömək edə bilər.

Diabetik nefropatiyanın diaqnozu üçün müasir üsullar

Ümumi test xəstəliyin preklinik mərhələləri haqqında məlumat vermir. Buna görə diabet xəstələri üçün sidikdə xüsusi bir diaqnoz qoyulur.

Albumin göstəriciləri gündə 30 ilə 300 mq arasında olursa, mikroalbuminuriya haqqında danışırıq və bu, bədəndə diabetik nefropatiyanın inkişafından xəbər verir. Glomerular filtrasiya dərəcəsinin artması diabetik nefropatiyanı da göstərir.

Arterial hipertansiyonun inkişafı, sidikdə protein miqdarının əhəmiyyətli dərəcədə artması, görmə funksiyasının pozulması və glomerular filtrasiya nisbətinin davamlı azalması diabetik nefropatiyanın keçdiyi klinik mərhələni xarakterizə edən əlamətlərdir. Glomerular filtrasiya dərəcəsi 10 ml / dəq və aşağıya enir.

4. Şiddətli diabetik nefropatiya

Səhnə diabetin başlanmasından 10-15 il sonra özünü göstərir. Çiyələk filtrasiya sürətinin 10-15 ml / dəqədək azalması ilə xarakterizə olunur. ildə qan damarlarına ciddi ziyan səbəbiylə. Proteinuriyanın təzahürü (gündə 300 mq-dan çox). Bu həqiqət deməkdir ki, glomerulilərin təxminən 50-70% -i skleroza məruz qalmış və böyrəklərdə dəyişiklik geri dönməz olmuşdur. Bu mərhələdə diabetik nefropatiyanın parlaq simptomları görünməyə başlayır:

• əvvəlcə ayaqları, sonra üz, qarın və sinə boşluqlarını təsir edən şişkinlik,
• baş ağrısı
• zəiflik, yuxululuq, letarji,
• susuzluq və ürək bulanması
• iştahsızlıq
• yüksək təzyiq, hər il təxminən 7% artmaq meyli ilə,
• ürək ağrısı
• nəfəs darlığı.

Həddindən artıq sidik zülalının xaric olması və qan səviyyəsinin azalması diabetik nefropatiyanın əlamətləridir.

Qanda zülal çatışmazlığı protein balansını normallaşdırmağa kömək edən protein birləşmələri də daxil olmaqla öz mənbələrinin emalı ilə kompensasiya olunur. Bədənin özünü məhv etməsi baş verir. Xəstə kəskin şəkildə arıqlayır, lakin artan ödem səbəbindən bu fakt çox nəzərə çarpmır. Diüretiklərin köməyi təsirsiz hala gəlir və mayenin çıxarılması ponksiyonla həyata keçirilir.

Proteinuriya mərhələsində, demək olar ki, bütün hallarda, retinopatiya müşahidə olunur - göz qapağının damarlarında patoloji dəyişikliklər, bunun nəticəsində retinaya qan tədarükü pozulur, distrofiyası, optik atrofiyası və nəticədə korluq görünür. Mütəxəssislər böyrək retinal sindromu kimi bu patoloji dəyişiklikləri fərqləndirirlər.

Proteinuriya ilə ürək-damar xəstəlikləri inkişaf edir.

5. Uremiya. Böyrək çatışmazlığı

Mərhələ damarların və skarların tam sklerozu ilə xarakterizə olunur. Böyrəklərin daxili boşluğu sərtləşir. GFR-də bir damla var (10 ml / dəqdən az). Sidik və qan təmizlənməsi dayanır, qanda zəhərli azotlu şlakın konsentrasiyası artır. Görünüş:

• hipoproteinemiya (qan plazmasında qeyri-adi dərəcədə az protein),
• hiperlipidemiya (həddindən artıq yüksək miqdarda lipidlər və / və ya qanda lipoproteinlər),
• anemiya (hemoglobinin azaldılması),
• lökositoz (ağ qan hüceyrələrinin sayının artması),
• izohypostenuria (xəstənin bədənindən aşağı nisbi sıxlığı olan bərabər sidik hissələrinin bərabər fasilələrlə boşaldılması). Sonra oliguriya gəlir - sidik ümumiyyətlə sidik kisəsinə girmədikdə xaric olunan sidik və anuriya miqdarının azalması.

4-5 il sonra, mərhələ istilik keçir. Bu şərt geri dönməzdir.

Xroniki böyrək çatışmazlığı inkişaf edərsə, xəstənin vəziyyətində xəyali bir yaxşılaşma ilə xarakterizə olunan Dana-Zabrody fenomeni mümkündür. İnsulinaz fermentinin fəaliyyətinin azalması və böyrəkdən insulinin ifrazının yavaşlanması hiperglisemiya və qlükozuriyanın azalmasına səbəb olur.

Diabet başlanğıcından 20-25 il sonra böyrək çatışmazlığı xroniki olur. Daha sürətli inkişaf mümkündür:

• irsi təbiət amilləri ilə,
• arterial hipertansiyon
• hiperlipidemiya,
• tez-tez şişkinlik

Profilaktik tədbirlər

Aşağıdakı qaydalar diabet anından etibarən müşahidə edilməli olan diabetik nefropatiyanın qarşısını almağa kömək edəcəkdir:

• Vücudunuzun şəkər səviyyəsini nəzarət edin.
• Bəzi hallarda dərmanlarla birlikdə qan təzyiqini normallaşdırın.
• Aterosklerozun qarşısını al.
• Bir pəhriz edin.

Unutmamalıyıq ki, diabetik nefropatiya əlamətləri uzun müddət özünü göstərmir və yalnız həkimə sistematik bir ziyarət və testlərdən keçmək geri dönməz nəticələrin qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Diabetik nefropatiya, müalicə

Bu xəstəliyin müalicəsi ilə əlaqəli bütün proseslər üç mərhələyə bölünür.

Şəkərli diabetdə böyrək damarlarında patoloji dəyişikliklərin qarşısının alınması. Bu qanda şəkərin səviyyəsini lazımi səviyyədə qorumaqdan ibarətdir. Bunun üçün şəkər endirən dərmanlar istifadə olunur.

Mikroalbuminuriya artıq varsa, onda şəkər səviyyəsini qorumaqla yanaşı xəstəyə arterial hipertansiyon müalicəsi təyin olunur. Angiotensin çevirən ferment inhibitorları burada göstərilmişdir. Kiçik dozalarda enalapril ola bilər. Bundan əlavə, xəstə xüsusi bir protein diyeti izləməlidir.

Proteinuriya ilə ilk növbədə böyrəklərin fəaliyyətində sürətli bir azalma və terminal böyrək çatışmazlığının qarşısının alınmasıdır. Diyet pəhrizdə protein miqdarının çox ciddi bir məhdudlaşdırılmasından ibarətdir: 1 kq bədən çəkisi üçün 0,7-0,8 g. Zülal səviyyəsi çox aşağı olarsa, bədən öz zülallarını parçalamağa başlayacaqdır.

Bu vəziyyətin qarşısını almaq üçün xəstəyə amin turşularının keton analoqları təyin olunur. Qalan qanda qlükoza səviyyəsini qorumaq və yüksək təzyiqin azaldılmasıdır. ACE inhibitorlarına əlavə olaraq, kalsium kanalları və beta-bloker olan bisoprololu bloklayan amlodipin təyin edilir.

Xəstədə ödem varsa, diuretiklər (indapamide, furosemide) təyin edilir. Bundan əlavə, maye qəbulunu məhdudlaşdırın (gündə 1000 ml), lakin maye qəbulu varsa, bu xəstəliyin prizmasından nəzərdən keçirmək lazımdır.

Glomerular filtrasiya dərəcəsi 10 ml / dəq və ya daha da azalarsa, xəstəyə əvəzedici terapiya (peritoneal dializ və hemodializ) və ya orqan nəqli (transplantasiya) təyin edilir.

İdeal olaraq, diabetik nefropatiyanın terminal mərhələsi pankreas-böyrək kompleksinin transplantasiyası ilə müalicə olunur. ABŞ-da diabetik nefropatiya diaqnozu ilə bu prosedur olduqca yaygındır, lakin ölkəmizdə bu cür köçürmələr hələ də inkişaf mərhələsindədir.

Diabet bir insana təhlükə yaradan bütün ağırlaşmalar arasında diabetik nefropatiya aparıcı yer tutur. Böyrəklərdəki ilk dəyişikliklər diabetdən sonrakı ilk illərdə artıq görünür və son mərhələ xroniki böyrək çatışmazlığıdır (CRF). Ancaq profilaktik tədbirlərə diqqətlə riayət etmək, vaxtında diaqnoz və lazımi müalicə bu xəstəliyin inkişafını mümkün qədər gecikdirməyə kömək edir.