Mədəaltı vəzi xərçəngi > Diabet ağırlaşmaları

Mədəaltı vəzinin şişləri və bədxassəli şişləri dünyada geniş yayılmışdır. Hər il 200 minə qədər yeni diaqnoz qoyulmuş mədəaltı vəzi xəstəlikləri qeyd olunur. Bu cür yayılma dünyada cərrah və onkoloqların diqqətini cəlb edir.

Şişlərin növləri

Morfoloji olaraq mədəaltı vəzdəki xərçəng epitel, hematopoetik və limfoid toxumadan inkişaf edir. Xəstələrin 95% -də şiş epitel toxumasından inkişaf edir. Adenokarsinoma, adenoma və sistadenoma ilə təmsil oluna bilər. Adenoma və kistadenoma, yaxşı şişlərdir. Uzun inkişaf və irəliləmə, simptomların olmaması və kursun əlverişli bir proqnozu ilə fərqlənirlər.

Bu yazıda mədəaltı vəzinin bədxassəli yeni xəstəlikləri (xərçəng) nəzərdən keçiriləcəkdir. ICD-10 üçün kod - C.25.

Gland bədxassəli yeni xəstəliklər

Glandular toxuma epiteliya toxumasının bir növüdür. Buna görə, vəzili hüceyrələrdən əmələ gələn xərçəng epitel şişləri bölməsinə aiddir. Bədxassəli böyümənin özü isə "adenokarsinoma" adlanır. Bu, ən çox aşkar olunan neoplazma növüdür - bütün bədxassəli şişlərin 95% -ə qədər. Pankreasda bir adenokarsinoma inkişaf edə bilər:

Extretory kanalların epiteliyasından.
Acinus hüceyrələrindən (əslində glandular hüceyrələr).

Bundan əlavə, bu cür bədxassəli şişlər vəzi toxumasından inkişaf edir: sistadenokarsinoma, acinar hüceyrə və skuamöz hüceyrəli karsinoma. Bütün xəstələrin yalnız 5% -ində aşkar olunur.

Adenokarsinomanın inkişaf mərhələlərinin təsnifatı

Rusiya Federasiyası TMN təsnifatına əsaslanan mədəaltı vəzi xərçənginin beynəlxalq mərhələli təsnifatını qəbul etdi:

Mərhələ 1 - Şiş nodu bədənin daxilində yerləşir, 2 sm-dən çox deyil regional limfa düyünlərinə heç bir metastaz yoxdur. Orqanlara uzaq metastazlar yoxdur. Semptomlar bu mərhələdə müşahidə edilmir. Proqnoz əlverişlidir.
Mərhələ 2 - şiş onikibarmaq bağırsağı, safra yolunu və ətrafdakı lifi cücərdir. Regional limfa düyünlərinə heç bir metastaz yoxdur. Orqanlara uzaq metastazlar yoxdur. Xəstə erkən simptomlar barədə narahat olmağa başlayır. Proqnoz əlverişlidir.
Mərhələ 3 - şiş onikibarmaq bağırsağı, safra yolunu və ətrafdakı lifi cücərdir. Bir regional limfa düyünündə tək bir metastaz var. Orqanlara uzaq metastazlar yoxdur. Erkən simptomlar müşahidə olunur, proqnoz şübhəlidir.
4A mərhələsi - ətrafdakı toxumalarda və orqanlarda funksiyalarının pozulması ilə bir şişin cücərməsini nəzərdə tutur. Regional limfa düyünlərinə tək və ya çoxlu metastaz ola bilər. Orqanlara uzaq metastazlar yoxdur. Şiddətli simptomlardan narahat olan proqnoz şübhəlidir.
4B mərhələsi - orqan və toxumalara uzaq metastaz fokusları olan bütün xəstələrə verilir. Şiddətli simptomlardan narahatdır. Proqnoz əlverişsizdir.

Pankreas şişinin lokalizasiyası

Pankreasın anatomik olaraq bədxassəli prosesi lokallaşdırılır:

Başında - ən çox yayılmış patoloji (halların 70% -ə qədər).
Orqan orqanında və quyruğunda - yayılma baxımından ikinci yerdədir (24% -ə qədər).
Qarmaqlı prosesdə ən nadir patoloji olur (hallarda 6% -ə qədər).

İlk simptomlardan ölümə qədər vaxt

Xəstənin vəziyyətindən və həyat tərzindən (aktiv və ya oturaq), zərərli bağımlılıkların olması və ya olmaması, irsiyyət və yoluxucu xəstəliklərin olması (hətta insanın psixoloji vəziyyətindən: nikbin və ya pessimist) xəstəlik müxtəlif sürətlərlə davam edir, bir sıra mərhələlərdən keçir:

sıfır (0 mərhələ),
IA və IB mərhələləri var
IIA və IIB mərhələləri də fərqlənən II,
III (əvvəlcədən)
IV (terminal, son və ya son).

Xəstəliyin ilk əlamətlərinin başlanğıcından son mərhələnin başlanmasına qədər keçən müddət hər bir şəxs üçün fərqlidir.

Fəaliyyəti bədənin daxili mühitinin vəziyyətini (pH-dan qan laxtalanma sisteminin fəaliyyətinə qədər), həm xəstəliyin özündə artım sürətini həm də yaxınlıqdakılara ziyan vuran metastaz sürətini təyin edən degenerasiyanın böyümə sürəti, vəzi zədələnmə sahəsi və bu prosesdə iştirak edən strukturlar ilə müəyyən edilir. sonra uzaq orqanlar.

Beləliklə, kanalın epiteliyasından bir şiş böyüməsi ilə simptomatologiya əsasən həzm pozğunluqlarının dərəcəsini təyin edən kanalların patentliyindən asılı olacaqdır.

Hormonal-aktiv quruluşlara zərər verildiyi təqdirdə bədən funksiyalarının pozulması daha əhəmiyyətli olacaq, çünki nəql edən sistemlər və içindəki orqanlar arasındakı əlaqə - sinir və damar sistemləri haqqında danışırıq.

Xroniki pankreatit və şəkərli diabetin olması (qismən xərçəngin mənbəyinə və səbəbinə çevrilməklə), həmçinin aşağı toxunulmazlıq səviyyəsinin azalmasına və orqanizmin fəaliyyət göstərməyən vəziyyətinin başlanmasına səbəb olur.

Xəstəliyin hər mərhələsinin müddəti, ümumiyyətlə bütün vəziyyətin gedişi üçün ayrılmış vaxt kimi hər bir xəstə üçün fərqlidir.

0 və I fazada klinik cəhətdən əhəmiyyətli simptomların olmamasını nəzərə alaraq xəstə ümumiyyətlə mövqeyinə məhəl qoymur. Ancaq bu əməliyyatın müvəffəq ola biləcəyi yeganə müddətdir.

Aşağıdakı mərhələlərin (şiş vəzidən kənara çıxması ilə) daha aydın görünən təzahürlərlə başlaması, daha az təsirli bir müalicə ilə əlaqədardır və ya artıq heç bir məna vermir (palliativ üsullar yalnız xəstənin ömrünün bir qədər uzanmasına səbəb ola bilər).

Müalicə edilə bilərmi?

Proqnoz xəstəliyin mərhələsindən (şişin orqan daxilində və ya arxasında yerləşməsi, qonşu orqanların iştirakı və onlarda metastazların olması), şişin bezdəki yerindən, bədən sistemlərinin vəziyyətindən və əməliyyat otağının lazımi avadanlıqla təchiz edilməsindən asılıdır.

Xərçəng üçün hər cür əlverişli şərait olduqda tədbirlər görülə bilər:

0 mərhələsində - əməliyyatdan sonra məcburi qamma radiasiyası ilə şişin radikal eksizasiyası ilə.
I - radiasiya terapiyası ilə ən radikal müdaxilə (ya da bütün bezin eksizasiyası ilə, ya da rezeksiyası ilə məhdudlaşmaqla və ya Whipple texnikasından istifadə etməklə).
II və III mərhələlərdə, vəzinin özü və ya onun ətrafı və qonşu orqanlar tərəfindən həzm üçün yaradılan mexaniki maneələri aradan qaldırmaq üçün (piylənmə əməliyyatları, bağırsaq tıxanıqlığını aradan qaldırmaq üçün) və ya mədə və bağırsağın perforasiyasını tənzimləmək üçün tədbirlər görülə bilər.
IV mərhələdə, bədəni ciddi bir yük daşıya bilməyən xəstənin son dərəcə ağır vəziyyəti və şişin uzaq orqanlara metastaz olması səbəbindən onkoloqlar xəstəyə bir şey təklif edə bilmirlər.

Beləliklə, həqiqətən tam sağalma yalnız 0-da və ya I mərhələnin ilkin mərhələlərində mümkündür.

Pankreas xərçəngi haqqında video:

Müxtəlif mərhələlərdə yaşamaq

Yağ bezinin resekte edilə bilən və aradan qaldırılmayan xərçəngi ilə bağlı statistik məlumatlar var.

Kompleks müalicədən sonra 0-I mərhələdə proqnoz əlverişlidir (5 illik sağ qalma faizi 65-dən 60-a qədərdir), gələcəkdə sağ qalma yaxınlıqdakı orqanlarda cücərmə ilə bezin kapsulundan kənar neoplazma çıxış sürəti ilə müəyyən edilir.

Bu vəziyyətə çatdıqda (II A mərhələsi), 5 il yaşamaq tam proqrama əsasən müalicə alan xəstələrin 52-50% -i üçün gerçəkdir, başqa bir variantda (cərrahi müdaxilə olmadan, lakin kemoterapi və radioterapiya istifadə edərək) bu göstərici 15- dən çox deyil. 12%

III mərhələdə, statistikanı tez bir zamanda çıxarmaq mümkün olmadıqda, halların 20% -də (5 illik sağ qalma nisbəti 41% -lə) mövcuddur, əgər statistikanı tez bir zamanda çıxarmaq mümkün deyilsə 3% -ə bərabərdir.

IV mərhələ üçün 5 illik sağ qalma göstəricisi mövcud deyil - terapiya olmadan xəstələrin orta ömrü 8 aydan çox deyil, birləşmiş müalicə ilə - 1,5 il və ya 1 il. Lakin hətta xərçəng rekteksiyası ilə dünyanın aparıcı onkoloji klinikalarında bu göstərici 16% -i keçmir.

Qaytarılmayan bir neoplazma üçün, I-IV mərhələlər üçün 5 illik sağ qalma dövrünün rəqəmləri müvafiq olaraq:

Bezi quyruğu xərçəngi proqnozu

Prosesin bu lokalizasiyasında əlamətlərin praktik olmaması səbəbindən şiş işlənməyən ölçülərə çatır, buna görə proqnoz məyus olur.

Kimyaterapiya ilə birlikdə müdaxiləni həyata keçirərkən, öd kisəsi və dalaq ilə birlikdə vəzin bədənini və quyruğunu (bir çox dəfə infeksiyaya həssaslığı artırır) aksizləşdirmək ehtiyacı səbəbindən ömür müddəti 12-10 aydan çox deyil və beş illik sağ qalma faizi 8 ilə 5 arasında dəyişir.

Doktor Malışevadan video:

Son saatlar

Həddindən artıq (xərçəng) tükənmə fonunda bir xəstənin çılğınlıq şəklinin olması, baxıcılar və qohumlar üçün kölgədə qalır. Müstəqil hərəkət etmək mümkün deyil, xəstənin də yataqda oturmaq istəyi yoxdur (kənar köməyi ilə).

Həddindən artıq boşalma, skleranın və dərinin dərin ləkəli ləkələnməsi ilə birlikdə, psixikada dərin bir dəyişiklik əlamətləri var - ya özünə çəkilməklə dərin depressiya təbiətindədir, ya da hər şeyə və hər şeyə təcavüzkar bir ittiham ilə ifadə edilir.

Şəkil, üzün asimmetriyası (beyin zədələnməsi ilə), xəstənin ağzından gələn çürük qoxusu, burun səsi, nitqin uyğunsuzluğu və ağlamaq cəhdləri hemoptiziyə səbəb olan quru öskürək ilə dayandırılır.

Diş ətləri qanaxır, dilin rəngi və quruluşu dəyişir, nəfəs darlığı tam hərəkətsiz vəziyyətdə belə dayanmır.

Terminal mərhələsində ləzzətin pozulması qidaya tam laqeydlik, dad və qoxu hisslərinin zəifləməsi ilə əvəz olunur.

Yuxarı vəziyyətdə genişlənmiş dalaq və qaraciyər aydın görünür, astsit əlamətləri görünür və bioloji sekresiyalar özünəməxsus bir rəng əldə edir: sidik pivənin rəng səciyyəsini əldə edir, nəcis ağ gil kimi görünür.

Son mərhələdə tam çarəsizlik və ən sadə özünə qulluq etməyin mümkünsüzlüyü gəlir, ölüm çox orqan (qaraciyər, böyrək və ürək) çatışmazlığı səbəbindən baş verir.

Pankreas xərçənginin sağ qalması necə müəyyənləşdirilir?

Survival diaqnozdan sonra müəyyən bir müddət (5, 10, 15 il) yaşayan xəstələrin faizidir. Proqnoz üçün onkoloqlar ən çox 5 illik sağ qalma sürətindən istifadə edirlər.

Mövcud 5 illik sağ qalma nisbətlərinin 4-5 il əvvəl hesablandığını nəzərə almaq lazımdır. Tibb inkişaf etdikcə, mədəaltı vəzi xərçəngi olan xəstələrdə statistikadan daha yaxşı bir proqnoz ola bilər. Yaşamaq fərdi faktorlardan da asılıdır: xəstənin yaşı və sağlamlığı, şişin növü və yeri, təyin olunmuş müalicə rejimi.

Şiş nə qədər böyükdürsə, onu çıxarmaq ehtimalı azdır. Neoplazma yaxın və uzaq orqanlara böyüməyibsə, proqnoz orta hesabla 2-3 dəfə daha yaxşıdır.

Malign bir şişin lokalizasiyası

Semptomların təzahürü şişin yerindən asılıdır. Xərçəng mədəaltı vəzinin başına təsir edərsə, safra yolu sıxılır. Xəstə sarılıq inkişaf etdirir - dəri rəngi xüsusilə sarı olur, ürək bulanması və qusma narahatdır, sidik rəngi dəyişir. Bu simptomlar bir doktoru görməyə çağırır, buna görə xəstəlik metastaz başlamazdan əvvəl diaqnoz edilə bilər. 90% hallarda, mədəaltı vəzinin başında bir şiş olan xəstələrə Whipple əməliyyatı göstərilir - vəzin və ətrafdakı təsirlənmiş toxumaların çıxarılması.

Bədənin və quyruqdakı neoplazmalar asemptomatik olaraq inkişaf edir, buna görə böyük ölçülərə çatır və diaqnoz qoyulmadan əvvəl yayılmağa müvəffəq olurlar.

Adenokarsinomanın səbəbləri

Patogenetik cəhətdən əhəmiyyətli bir etiologiyalı amil, həmçinin sağlam hüceyrələrin xərçəng hüceyrələrinə çevrilməsi mexanizmi hələ müəyyən edilməmişdir. Bədxassəli hüceyrələrin inkişafına kömək edən həssas amillər kateqoriyasına aid hipotetik fərziyyələr mövcuddur.

Təsirini elmi təcrübələr zamanı sübut edən amillər:

Siqaret çəkmək. Tütün tərkibindəki kimyəvi birləşmələrin yalnız ağciyərlərə deyil, mədəaltı vəziyə də kanserogen təsir göstərdiyi sübut edilmişdir. Siqaret çəkənlərdə şiş inkişaf riski siqaret çəkməyənlərə nisbətən 2-3 dəfə çoxdur.
Piylənmə və kilolu olmaq - gedişi və proqnozu pisləşdirir.
Kimya sənayesi ilə əlaqəli sənaye müəssisələrində uzun illər çalışmışdır.
1-ci tip diabet ilə birlikdə uzun müddətli xroniki pankreatit tarixində mövcudluq. Bu xəstəliklərin simptomları uzun müddət xərçəng əlamətlərini maska edir. Bundan əlavə, pankreatit proqnozu pisləşdirir.
Yüklü irsiyyət - yaxın ailədə bədxassəli şişlərin olması. Yüklənmiş irsiyyətin proqnozu pisləşdirdiyi sübut edildi.

Erkən simptomlar və əlamətlər

Hər hansı bir şişdə olduğu kimi, pankreas xərçənginin özünəməxsus simptomları və təzahürləri yoxdur. Bu erkən diaqnoz baxımından çətinlik yaradır. İnkişafın ilk mərhələlərində xərçəng yalnız bir sıra qeyri-spesifik simptomlar üçün müntəzəm tibbi müayinə zamanı şübhələnə bilər. Laboratoriya və instrumental müayinə üsulları ilə təsdiqlənmədən diaqnoz mövcud deyildir.

Pankreas xərçənginin ilk əlamətləri:

Epiqastriumda yuxarı qarındakı lokalizasiya ilə ağrı.
Tamamən tükənməyə qədər arıqlamaq simptomu.
Dispeptik simptomlar: iştahsızlıq, ishal, ürək bulanması, qusma.
Skleranın, selikli qişaların və dərinin sarılıq ləkələri.
Palpable böyüdülmüş öd kisəsi.
Ascites.
Mədəaltı vəzinin proyeksiyası bölgəsində palpasiya olunan həcmli formalaşma.
Tez-tez siymə.

Bir neçə simptomun birləşməsində belə, zərərli bir prosesin olması barədə tam inamla danışmaq olmaz. Xüsusi deyil və digər patologiyalarda mövcuddur. Əgər varsa, həkim xəstəni şişin erkən aşkarlanması və diaqnozun təsdiqlənməsi üçün əlavə instrumental müayinə üsulları təyin etmək hüququna malikdir.

İnkişaf etmiş mədəaltı vəzi xərçənginin klinik təzahürləri

Xəstələrin özləri, sonrakı mərhələlərdə, simptomlar narahat olmağa başlayanda, özləri tibbi yardım axtarırlar. Bir qayda olaraq, bunlar qeyri-müəyyən bir təbiətin qarın ağrısıdır.

Vacibdir! Ən şiddətli ağrının yeri aktual differensial diaqnozda kömək edir. Pankreasın baş xərçəngi ilə ağrı mədə çuxurunda və ya sağ hipokondriyada lokallaşdırılır. Bədənin və bezin quyruğunun xərçəngi ilə yuxarı qarın nahiyəsini bağlayır və ya epiqastriumu sol hipokondriyada aşağı arxa və arxaya radiasiya ilə lokallaşdırırlar.

Sonrakı mərhələlərdə ağrıdan əlavə mədəaltı vəzi xərçənginin simptomları və təzahürləri aşağıdakıları əhatə edə bilər.

Fəal olmayan kaxeksiya.
Skleranın, selikli qişaların və dərinin zəfəran boyanması. Sarılıq ləkəsi safra kanallarının sıxılması və nəticədə safra axınının pozulması ilə əlaqədardır. Həddindən artıq bilirubin sarı rəng verərək qanda dövran edir.
Bir gün əvvəl yeyilən yeməyin qusması, mədə-bağırsaqdan qanaxma, şişkinlik, çürüklər var.Bu simptomlar yalnız xərçəngin sonrakı mərhələlərində, şiş mədə və onikibarmaq bağırsaqda cücərməyə başlayanda, qidanın boşaldılmasına mane olur.
Səthi və dərin damarların çoxlu trombozu.
Splenomeqaliya, astsitlər.

Laboratoriya diaqnozu və şiş markerlərinin müəyyənləşdirilməsi

İnkişafın ilk mərhələlərində yalnız bir laboratoriya testi xərçəngin təsdiqlənə bilər: şiş markerlərinin olması üçün qan testi. Mədəaltı vəzi üçün kanserojen (CEA) və karbonlu anhidrat (CA-19-9 antijenləri).

Sonrakı mərhələlərdə, bu təhlilə əlavə olaraq, onlar həyata keçirirlər:

Hemoglobinin və qırmızı qan hüceyrələrinin azalması, eritrosit çökmə nisbətində artım olduğu ümumi bir klinik qan testi.
Biokimyəvi analiz - qanın protein tərkibinin pozulması, qələvi fosfataza və qamma glutamil transpeptidazada artım.
Urinaliz - qlükoza artması, diastazın (pankreatik amilaza) görünüşü.

Ultrasonik üsullar

Bunlar ilk növbədə xərçəngdən şübhələnən bütün xəstələr üçün həyata keçirilir. Ən məlumatlı və demək olar ki, hər klinikada mövcud hesab olunurlar.

Qarın orqanlarının ultrasəs müayinəsi. Qarın ön divarının dərisi vasitəsilə həyata keçirilir. Bir şişin birbaşa əlaməti, bu formalaşma ilə normal parenxima arasında dəqiq bir xətt olan tək həcmli bir forma və ya qeyri-bərabər bir boşluğun olmasıdır. Yağ bezinin başı və orqanı ən yaxşı şəkildə vizual şəkildə yayılmışdır, buna görə də erkən mərhələlərdə bu lokalizasiyanın şişləri quyruq şişlərindən daha asan diaqnoz edilir. Ultrasəs köməyi ilə 1-2 sm-lik bir neoplazma aşkar edilə bilər.U ultrasəs metodu xərçəng prosesinin yayılmasını və qarın orqanlarında metastazların mövcudluğunu qiymətləndirməyə imkan verir. Xərçəngin cücərməsinə bitişik qan damarlarında və limfa düyünlərində bədxassəli hüceyrələrin cücərməsi olduqda deyilir.
Pankreas damarlarının dupleks tarama. Real vaxtda eyni vaxtda təzadlı şəkildə həyata keçirilir. Qan axını və şiş bənzər formalaşma və parenximanın vaskulyarlaşma dərəcəsini, orqan strukturlarının bir-birinə nisbətən əlaqəsini qiymətləndirməyə imkan verir. Bu iş ultrasəsdə qan damarlarına və aortaya böyüyən xərçəng hüceyrələrinin əlamətlərini aşkarladığı xəstələr üçün aparılır.
Endoskopik ultrasəs. Bir növ adi perkutan ultrasəs, yalnız burada əlavə bir endoskopik sensor istifadə olunur. Bu sensor siqnalların gəldiyi yerdən özofagus və mədə vasitəsilə onikibarmaq bağırsağın lümeninə daxil edilir. Metod yaxşıdır, diametri 5 mm və ya daha çox olan, adi ultrasəs ilə aşkar edilə bilməyən şişlərə diaqnoz qoymağa imkan verir. Bundan əlavə, həkim metastaz üçün qonşu orqanların və qan damarlarının vəziyyətini qiymətləndirir.

Helikal kompüter tomoqrafiyası

Bu "diaqnozun qızıl standartı" dır. Tədqiqat, damardaxili kontrastın artırılması üçün ən təsirli olur. Eyni zamanda, xərçəng əmələ gəlməsi seçilmiş şəkildə kontrast yığır və bu patologiyanın ölçüsünü, lokalizasiyasını və yayılmasını qiymətləndirməyə imkan verir. CT köməyi ilə regional limfa düyünlərinin, kanal sisteminin, qan damarlarının və qonşu orqanların vəziyyəti qiymətləndirilir. CT yüksək həssas bir üsuldur. Əgər varsa, metastazlar 99% hallarda aşkar edilir.

Maqnetik rezonans görüntüləmə

CT-yə alternativ olaraq istifadə olunur. Bununla birlikdə, MHİ bir çatışmazlığa malikdir - bədxassəli bir neoplazma iltihablı bir fokusdan fərqləndirmək çətindir. Tez-tez kanalları daha yaxşı görüntüləmək üçün MHİ aparılır.

Ultrasəs zondu ilə perkutan emiş biopsiyası

Histoloji müayinə üçün təsirlənmiş ərazidən material almağa imkan verən invaziv diaqnostika metodu. Metod neoplazmanın morfologiyasını və onun yaxşılığını və ya malignliyini müəyyənləşdirmək üçün vacibdir. Biopsiyanın nəticələrinə əsasən, kemoradioterapiyanın məqsədəuyğunluğu məsələsi həll olunur.

Laparoskopiya

Onkoloqlara mədəaltı vəzi, onun kanalları və bitişik orqanların vəziyyətini real vaxtda öz gözləri ilə qiymətləndirməyə imkan verən son nəslin invaziv metodu. Xərçəngin olması barədə nəticə əməliyyat otağında verilir. Əgər varsa, yayılma, lokalizasiya və metastaz qiymətləndirilir.

Müalicə prinsipləri və istiqamətləri

Şiş prosesinə terapevtik təsir istiqamətləri:

Cərrahi (radikal və palliativ).
Radiasiya və ya kemoterapi.
Kombinə olunmuşdur.
Simptomatik

Müalicə növü fərdi olaraq seçilir. Xəstənin yaşı, bir araya somatik patologiyanın olması, xərçəngin morfologiyası və yayılması nəzərə alınır. Şübhəli fəsadların və lokalizasiyanın simptomları da qiymətləndirilir. Ancaq bu meyarların heç biri rezeksiya üçün mütləq bir əlamət deyil. Əməliyyat və müalicə taktikasına dair göstərişlər və əks göstərişlər həkim tərəfindən fərdi olaraq seçilir.

Cərrahi müalicə

Pankreasın kökündən çıxarılması üçün əməliyyat göstərişlərə uyğun olaraq ciddi şəkildə aparılır.

Radikal əməliyyat üçün mütləq əks göstərişlər:

Qaraciyərdə və peritonda metastatik müayinələr.
Çıxarılması mümkün olmayan limfa düyünlərinə metastatik müayinələr.
Divar boyunca deformasiyası ilə venoz damarların metastazlarla cücərməsi.
Aortanın böyük filiallarının xərçəng prosesinə cəlb edilməsi (çölyak magistral, üstün mezenterik və qaraciyər arteriyaları).
Şiddətli müşayiət olunan somatik patoloji.

Cərrahi müalicə üç növ əməliyyatdan birini əhatə edir: pankreatoduodenal rezeksiya, total pankreatoduodenektomiya və ya distal bezin eksizasiyası.

Pankreatoduodenal rezeksiyası zamanı mədə, ümumi safra və duodenumun bir hissəsi olan baş və çəngəl formalı proses çıxarılır.

Distal hissələrin eksizasiyası safra kanalının, onikibarmaq bağırsağın və mədənin bir hissəsi ilə bezin hissələrindən birinin (baş, bədən, quyruq, proses) çıxarılmasını nəzərdə tutur.

Ümumi pankreatoduodenektomiya ilə pankreas bütün qonşu limfa düyünləri, lif, qan damarları və bağlar ilə tamamilə rezeksiyalanır. Bu əməliyyat son dərəcə nadir hallarda həyata keçirilir, çünki xəstədə mütləq ferment və hormonal çatışmazlıq var.

Palliativ əməliyyatla əlaqədar olaraq, əksər xəstələr üçün edilir. Palliativ əməliyyat xüsusilə obstruktiv sarılıq, bağırsaq tıkanıklığı və qida boşalması əlamətləri olan xəstələr üçün lazımdır. Bu vəziyyətdə adi laparotomiyaya üstünlük verilir, bu müddətdə safra yollarının və ya mədə-bağırsaq traktının patenti stoma tətbiq etməklə bərpa olunur. Cərrah, həmçinin orqanın vəziyyətini, ziyan dərəcəsini və xərçəng prosesinin yayılmasını qiymətləndirir.

Cərrahi müalicə xərçəngin inkişaf etmiş mərhələlərində xüsusilə göstərilir. Yaşamaq proqnozu 5-7 dəfə artır. Əməliyyatdan sonra ortalama sağ qalma proqnozu 2 ilə qədərdir.

Radiasiya terapiyası

Əməliyyatdan əvvəl və ya sonra və ya ağrıları aradan qaldırmaq üçün edilir. Kiçik lezyonlar olduqda erkən mərhələlərdə şişlərin müalicəsi üçün radioterapiya da göstərilir. Terapiya 5 həftəlik kurslarda sabit dozada radiasiya ilə aparılır. Müalicə zamanı ürək bulanması, qusma, zəiflik müşahidə edilə bilər, lakin kurs bitdikdən sonra yan təsirləri öz-özünə yox olur. Radiasiya terapiyası xəstəliyin proqnozunu yaxşılaşdırır, ağrılı ağrı simptomlarını aradan qaldırır.

Kimyaterapiya

Müalicə xərçəng hüceyrələrini öldürə və ya böyüməsini ləngidə bilən xüsusi kemoterapevtik dərmanlarla aparılır. Təsiri daha tez əldə etmək üçün artıq bir neçə dərman kombinasiyasından istifadə etmək daha məqsədəuyğundur. Kimyaterapiya kurslarda verilir. Müalicə zamanı xəstə ürək bulanması və qusma, qaşınma, selikli qişaların xorası hiss edir. Kursun sonunda bu yan təsirlər aradan qalxır. Kimyaterapiya xəstəliyin proqnozunu və sağ qalmağı da yaxşılaşdırır.

Simptomatik müalicə, yuxarıda göstərilən metodlardan heç biri xərçəngini tamamilə aradan qaldıra bilmədikdə, işləməyən bir şiş olan xəstələrə verilir. Bu, həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır, simptomları aradan qaldırır, bütövlükdə xəstəliyin proqnozunu yaxşılaşdırır.

Proqnozlar: nə qədər yaşaya bilərsiniz

Survival dərəcələri geniş dərəcədə dəyişir və xəstəliyin mərhələsindən asılıdır, buna görə də hətta həkim həkim dəqiq proqnoz verə bilmir. Pankreas xərçəngi üçün orta ömür uzunluğu belədir:

Radikal cərrahi müalicədən sonra ortalama sağ qalma orta hesabla 1 ildən 2,5 ilə qədərdir. Xəstələrin 20% -i 5 ildən çox yaşayır.
Palliativ əməliyyatdan, kemoterapi və radiasiya terapiyasından sonra xəstə əməliyyatdan imtina edərsə, proqnoz 1 ilə qədərdir. Orta hesabla 6-8 ay.

Pankreas xərçənginin 0 və 1 mərhələləri

Erkən mərhələlərdə şiş vəzin içərisində yerləşir, ölçüsü 1,5 sm-dən çox deyil.O orqanların işinə qarışmadığı və simptomlar vermədiyi üçün aşkar etmək çətindir. Əksər hallarda 0 və 1 mərhələlərində mədəaltı vəzi xərçəngi cərrahi yolla müalicə olunur. 5 yaş sərhədini xəstələrin 60-65% -i yaşayır.

Ölüm

Pankreas xərçəngi xərçəng xəstələrində yüksək ölüm hallarının aparıcı səbəbidir. Müəyyən bir müddət ərzində indikatorların səviyyəsini qiymətləndirmək olduqca çətindir, çünki bu patoloji "digər həzm orqanlarının və peritonun şişləri" ümumi qrupuna təyin edilmişdir. Ancaq Rusiyada xəstəliyin əhəmiyyəti ilə digər ölkələrdə müşahidə olunan meylləri müqayisə edə bilərik.

2000-ci ildə ABŞ-da mədəaltı vəzi xərçəngi ölümünün proqnozu 28.000 xəstədən çox idi, lakin statistikaya görə kişi əhali arasında nisbət ciddi şəkildə azaldı (ildə 0.9% -ə qədər), ancaq qadın əhali arasında artdı.

Epidemiologiya

Mədəaltı vəzi xərçəngi kişilərdə və qadınlarda eyni dərəcədə yaygındır, əksər hallarda 40 yaşdan yuxarı insanlarda qeydə alınır, xəstələnmə nisbəti yaşla kəskin şəkildə yüksəlir və kişilərdə 70 yaş, qadınlar üçün 50 yaş həddinə çatır.

İngiltərə statistikasına görə, 2012-ci ildə kişilərdə və qadınlarda 1: 1 nisbətində 8800-dən çox yeni mədəaltı vəzi xərçəngi aşkar edildi, buna görə xəstəliyin yayılması əhalinin 14: 100,000-i idi. Digər Avropa ölkələrinin göstəriciləri praktiki olaraq fərqlənmir.

Tarazlıq ölkəyə görə dəyişir. Çox vaxt iqtisadi cəhətdən inkişaf etmiş ölkələrdə və daha az Afrika, Hindistan, Vyetnam, Yaponiya və Cənubi Amerikada bir şiş diaqnozu qoyulur. Bu fərqin, şiş və bir çox risk faktorunun diaqnozunda çətinlik olması ilə əlaqəli olması mümkündür. Bunlar arasında diabet, piylənmə, siqaret, xroniki pankreatit, siroz və protein qidaları və yağların qəbulu artmışdır. Və bu cür risk faktorları inkişaf etmiş ölkələr üçün daha xarakterikdir.

Avropa ölkələri arasında ən yüksək nisbət dərəcəsi Avstriya, Finlandiya, İrlandiya və Danimarkada, Rusiyada, Uzaq Şərqdə, Şimal-Qərbdə və Qərbi Sibir bölgələrində ən çox təsirləndi.

Avropa ölkələrində və ABŞ-da son illərdə insidans nisbətində cüzi azalma müşahidə olunur, lakin Rusiyada göstəricilərin sabit mövqeyi, hətta onların artımı müşahidə olunur. Avropada 1979 ilə 2003 arasında kişilər arasında insident 18% azalsa da, sonra 6% artım qeyd edildi. Oranın azalması siqaretdən imtina, böyümə qidalanma və piylənmə ilə əlaqələndirilir. Qadınlarda 1979 və 2001 illəri arasında xəstələnmə nisbəti sabit idi, ancaq sonra 10% artım oldu. Bu tendensiya, ehtimal ki, obezlik və patologiyanın inkişafı üçün digər risk faktorları ilə əlaqələndirilir.

Semptom statistikası

Mədəaltı vəzi xərçəngi tez-tez "səssiz qatil" adlanır, bu orqanizmin lokalizasiyası səbəbindən xəstəliyin uzun asemptomatik gedişatına bağlıdır. Şiş böyük bir ölçüyə çatdıqdan və qonşu bölgələrə təzyiq göstərməyə başlayana qədər xəstə heç bir narahatlıq keçirmir. Bu, aşağı sağ qalma dərəcələrinə və müalicə nəticələrinə səbəb oldu.

Çox vaxt mədəaltı vəzinin baş xərçəngi inkişaf edir, buna görə aşağıda bu xüsusi növ şiş əlamətlərinin statistik göstəriciləri verilmişdir. Xəstələrin 5% -ində xərçəng yalnız bezin toxumalarında yerləşir və onlar cərrahi müalicə ala bilərlər, 80% hallarda sarılıq, 30% ağrı, 55% -də ağrısı olmayan dərinin sarılığı, bu cür xəstələrin ömrü təxminən Diaqnozdan 1,5 il sonra.

Xəstələrin demək olar ki, 45% -də şiş qonşu toxumalara yayılır, bu da əməliyyatın mümkünsüzlüyünə səbəb olur, buna görə onların ömrü təxminən 9 aydır.

49% hallarda uzaq orqan və toxumalara metastaz müşahidə olunur. Belə xəstələr 100% -də şiddətli ağrı, nadir hallarda sarılıq hiss edirlər. Onların ömrü 5 aydan azdır.

Həkimlər tez-tez mədəaltı vəzi xərçənginin mərhələlərini təyin edirlər, bunun üçün hərtərəfli diaqnoz qoymaq lazımdır. Cərrahi müdaxilə terapiyanın üstünlük metodu hesab edilsə də, xəstələrin müalicə seçimlərini məhz onlar təyin edirlər.

Pankreas xərçəngi mərhələləri və müalicə effektivliyi proqnozları

Mərhələlər əməliyyatın mümkünlüyünə görə bölünür:

Əməlli bir şiş. Malign neoplazmanın bu forması halların 15-18% -ində diaqnoz qoyulur. Şiş yalnız bədən daxilində yerləşir, vacib arteriya və damarlara təsir etmir, metastaz vermir. Terapiyanın təsiri dəyişkəndir, relaps riskinin çox olduğu üçün bəzi müəlliflər hətta relapsın 100% inkişaf etdiyini iddia edirlər.

Yerli inkişaf etmiş şiş. Bu dövrdə xəstələrin 40% -ində bir şiş diaqnozu qoyulur, qonşu orqanlara və toxumalara yayılır, qan damarlarına böyüyür. Buna görə əməliyyat istisna edilir.

Metastatik şiş. Xəstəliyin bu mərhələsi 55% hallarda qeyd olunur. Pankreas xərçənginin metastazlarla qaraciyərə və digər bölgələrə proqnozu olduqca əlverişsizdir.

İzolyasiya edilmiş patoloji proseslərdə lezyonun cərrahi şəkildə çıxarılması yalnız 15-25% effekt verir. Həm də qeyd etmək lazımdır ki, əməliyyatdan sonra sağ qalma səviyyəsi təxminən 10%, radikal prosedurlarla 20% -ə çatır. Terapiyadan sonra ölümün əsas səbəbi relapsın inkişafıdır.

Mərhələ 2 Mədəaltı vəzi xərçəngi

2 mərhələdə, şiş ölçüsü 2 sm-dən çox olur, limfa düyünlərinə böyüməyə başlayır. İkinci dərəcəli mədəaltı vəzi xərçəngi hallarının yarısında Whipple əməliyyatı etmək mümkündür. Əməliyyatdan 5 il sonra sərhədlərin 50-52% -i xəstələrdə yaşayır. Rezeksiyanın aparılması mümkün olmadıqda, kemoterapi və radioterapiya istifadə olunur. Bu vəziyyətdə proqnoz 12-15% -ə düşür.

Mərhələ 3 Mədəaltı vəzi xərçəngi

Mərhələ 3, şişin mədəaltı vəzidən kənara çıxması, böyük damarlara və sinirlərə yayılması deməkdir. 20% hallarda cərrahi müalicə mümkündür. 5 yaşın sərhədini xəstələrin 41% -i yaşayır. Whipple əməliyyatı edilə bilməzsə, 5 il yaşamaq 3% təşkil edir.

Həyatın keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq və ağrıları yüngülləşdirmək üçün palliativ terapiya təyin olunur.

Pankreas xərçənginin müalicəsi 4 mərhələdə

Bu mərhələdə palliativ terapiya göstərilir. Ağrıları yüngülləşdirmək və həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq məqsədi daşıyır. Kimyaterapiya, radiasiya, ağrı kəsici dərmanlardan istifadə edirlər. Bəzi hallarda həkimlər palliativ əməliyyat təyin edirlər. Pankreasın təsirlənmiş bölgələrini qismən rezeksiyadan ibarətdir, lakin bütün xərçəng hüceyrələrini çıxarmaq mümkün deyil.

Mərhələ Bir proqnozlar

Əlbəttə ki, bezdə bir onkoloji proseslə yaşamağı proqnozlaşdırmaq tamamilə patologiyanın mərhələsindən asılıdır. Dəyəri xəstənin yaşından, xərçəng hüceyrələrinin inkişaf sürətindən, ümumi vəziyyətdən, qonşu orqanlarda ikincil xərçəng sayından asılı olacaq.

Ən yaxşı proqnoz, xərçəngin ilk mərhələsində diaqnoz və müalicənin nə vaxt aparılacağı, əmələ gəlmənin orqan bölgəsini tərk etmədiyi və metastaz olmadığıdır. Şişin terminal dərəcəsi halında, simptomların başlanğıcından ölümə qədər xəstəliyin aşkar edildiyi andan bir neçə ay keçir.

Pankreas IA-da onkologiyanın ilk mərhələsi, bezin kənarından uzanmayan, 2 sm-ə qədər olan kiçik bir şiş ilə xarakterizə olunur. Patoloji ilə xəstədə 12-duodenumun çıxış bölgəsində formalaşma meydana gəldiyi hal istisna olmaqla, heç bir simptom yoxdur. Sonra xəstə özünü xəstə hiss edəcək, pəhriz dəyişdirərkən vaxtaşırı ishal görünəcək.

İlkin mərhələ İB - şiş mədəaltı vəzində də mövcuddur, lakin ölçüsü artıq 2 sm-dən çoxdur.Orqan başında xərçəng lokalizasiyası vəziyyətində xəstə aşağıdakı simptomlardan şikayət edəcək:

ishal
ürək bulanması
sol qabırğa altında yüngül ağrı,
dəri sarı olacaq.

Bədəndə və ya quyruq hissəsində bədxassəli hüceyrələrin olması halında insulinoma, qlükogonoma, qastrinoma xas olan əlamətlər görünəcəkdir.

Patologiyanı aradan qaldırmaq üçün əməliyyata icazə verilir. Manipulyasiyadan sonra həkimin bütün əmrlərinə tabe olan üzlər uzun müddət yaşayır. Ancaq əməliyyatla tam bir sağalma 100% zəmanət vermir.

Mədəaltı vəzi xərçəngi üçün proqnoz, şiş yeri vaxtında qaldırılarsa xəstələrin 2-5% -ində yaxşı dinamikadır. Gələcəkdə xəstəyə qida məhsullarının həzm səviyyəsini qorumaq üçün ferment agentlərinin istifadəsini ehtiva edən əvəzedici müalicə lazımdır.

Əməliyyatdan sonra ölümcül nəticə 10% -dən çox deyil. Xəstələrin təxminən 45% -i 5 il yaşayır.

Xərçənglər bezin əlçatmaz bölgəsində lokallaşdırılıbsa və ya əhəmiyyətli dərəcədə başlanğıc mərhələsində də zədələnsə, əməliyyat edilə bilməz. Bu vəziyyətdə xəstəyə kemoterapi və radiasiya terapiyası təklif ediləcəkdir.

Yaxşı bir mədəaltı vəzi şişi tez-tez əlverişli bir proqnozla müşayiət olunur, çünki yalnız nadir hallarda keyfiyyətsiz bir neoplazma halına düşürlər. Forma həcmdə artdıqda sarılıq, bağırsaq invaginasiyası kimi ağırlaşmalar baş verə bilər. Şiş vaxtında çıxarılsa, tam sağalmaq mümkündür.

İkinci mərhələdəki proqnozlar

Bu mərhələdə əhəmiyyətli bir şiş həcmi yoxdur, ancaq onsuz da limfa sisteminə zərər verən təsir göstərir.
İkinci dərəcəli xərçəngin onkoloji prosesi həkimləri şərti olaraq 2 hissəyə bölünür.

2A ilə lif və qan damarlarına ciddi ziyan dəyir. Metastazlar istehsal olunmur.

İkinci mərhələ 2B-də xəstəliyin gedişi birincili bədxassəli şiş ilə xarakterizə olunur. Bu bezin hüdudlarından kənarda daha böyük, lokalize ola bilər. Forma, pankreas toxumasına və yaxınlığında yerləşən limfa düyünlərinə dərinləşir. İlk metastazlar meydana gəlir.

Şiş 2B ilə xəstəlik əlamətləri.

Arıqlamaq.
Qarındakı ağrı.
İshal
Qusma

Onkologiyanın ikinci dərəcəsi sağ qalma şansını xeyli azaldır. Həkimlər arasında, baş bölgəsində aşağı bir kursun meydana gəlməsi bez vəzi xəstəliyi ilə çətin bir hal olduğuna inanılır.

Başın mədəaltı xərçəngi, proqnoz nədir, onunla neçə nəfər yaşayır? Cərrahi müalicə zamanı cərrah baş, safra, limfa düyünlərinin, kanalın, 12 duodenal ülserin tam bir eksiziyasını həyata keçirir. Bütün hissələri bədəndən çıxarıldıqda, həkim mədənin bağırsaqları ilə bütövlüyünü bərpa edir.

Pankreas bezinin bir şişinin eksizasiyası üçün aparılan cərrahi müalicədən sonra ölümcül nəticə 9-13% təşkil edir. Cərrahi müalicədən və müalicənin bitməsindən sonra xəstəliyin uğurlu bir gedişi ilə xəstələrin təxminən 7% -i təxminən 5 il yaşayır.

Lazımi manipulyasiyaları həyata keçirdikdən sonra metastazlar yenidən düzəlmədikdə müsbət bir proqnoz mümkündür.

Diffuz pankreas xərçəngi ilə neçə nəfər yaşayır? Diffuz meydana gəlmənin ikinci dərəcəsini aşkar etdikdən sonra, mədəaltı vəzinin tam çıxarılması həyata keçirilir. Həm də həkim mədənin, dalağın, düyünlərin sahəsinin bir hissəsini aksiz edə bilər.
Bu geniş eksizyon nəticəsində həkim, bağırsağı bağırsağa bağlayır. Problem ondadır ki, bir çox orqanın ləğvi səbəbindən əməliyyatdan sonra ciddi bir diabet növü inkişaf edə bilər.
Xəstəlik quyruqda və bədəndə inkişaf etdikdə, həkim həm xərçəng yerlərini, öd kisəsi və dalağın bir eksiziyasını həyata keçirir. Xəstələrin təxminən 45% -i təxminən bir il yaşayır. Xəstə kemoterapi keçirsə, onda 10% -ə qədər 5 il yaşaya bilər.

Bu vəziyyətdə, tez-tez patoloji metastazlarla güclü bir məğlubiyyət olduqda aşkarlanır. Sonra təcrid olunmuş hallarda xəstənin həyatı bir il yarım davam edəcəkdir.

Mərhələ Üçüncü proqnozlar

Üçüncü 3 mərhələ, dalağın xərçəng hüceyrələri, sinirləri olan damarlar tərəfindən təsirli bir məğlubiyyət ilə xarakterizə olunur. Metastazlar daha uzaq ərazilərə keçir və limfa, seçici olaraq böyrəklərə və ürək damarlarına zərər verir.

Pankreas xərçəngi ilə neçə nəfər yaşayır? Eksiz yalnız 20% hallarda mümkündür. Beş ildir xəstələrin 41% -i yaşayır. Cərrahi müalicənin əks göstərişləri varsa, təxminən 5 yaşa qədər sağ qalma səviyyəsi 3% -dir.

Şişin aradan qaldırılması çox vaxt böyük həcmdə və yerləşdiyinə görə mümkün olmur.

Bu mərhələdə, 3-cü dərəcəli mədəaltı vəzi xərçəngi bir özəlliyə malikdir - patologiyanın kəskinləşməsinə səbəb olan intoksikasiya hadisəsi. Cərrahi müalicə, mövcud xəstəliklərlə əlaqəli xəstəliklərin inkişafının pisləşməsinə və xəstənin ümumi rifahına kömək edir. Təyin edilmiş kombinasiya müalicəsi metastazların yayılmasının qarşısını alır və təhsilin artmasına səbəb olur və qısa müddətə ömrü uzadır. Yalnız bir kemoterapi kursu istifadə müddətini dəyişdirmir, ancaq şiş böyüməsi dayanır. Proqnoz son dərəcə əlverişsiz hesab olunur.

Mərhələ dörd proqnoz

Bu, demək olar ki, 50% insanlarda aşkar olunan onkologiyanın ən ciddi dərəcəsidir. Xərçəngin yenidən əmələ gəlməsi qonşu orqanlarda - qaraciyərdə, öd kisəsində, ağciyərlərdə, mədədə, intoksikasiya və ya peritonda mayenin təsirli şəkildə yığılması mümkündür, bu da xəstənin rifahının ciddi şəkildə pisləşməsinə səbəb olur.
Pankreas xərçənginin sağ qalma səviyyəsi 4-cü mərhələdə tamamilə bağlıdır:

xərçəngin digər orqanlarda yerləşdirmə dərəcəsi,
ağrının meydana gəlməsi
rifah
kimyaterapiyaya məruz qalma.

4 dərəcə xərçəngi ilə nə qədər yaşaya bilərəm? Doymuş bir müalicə aparılsa da, nadir hallarda sağ qalma müddəti 1 ildən çoxdur. Çox vaxt xəstə 4-6 aydan yaşayır. Təxminən 5 illik həyat xəstələrin 4% -də olur. Bu dövrdə dərman müalicəsinə davam edir.

Pankreasdakı kiçik dəyişiklikləri aşkarlayırsınızsa, dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Bu, ilkin mərhələdə səbəbləri, simptomları müəyyənləşdirmək və müalicəni təyin etmək üçün bir fürsətdir, bu da tam bir düzəliş şansını artıracaqdır.