Diabetik nefropatiya: təsviri, səbəbləri, qarşısının alınması

Diabetli nefropatiyanın inkişafı beş mərhələdən keçir. Mogensen'e görə ümumi qəbul edilmiş bölmədən istifadə etmək adətdir. Bu tipoloji, xəstəliyin mərhələsini, təzahürlərini və xəstəliyin inkişaf dövrünü təyin etməyə imkan verir.

İlk üç mərhələnin inkişafı zamanı diaqnoz qoyub müalicəyə başlasanız böyrəklərdə patoloji pozğunluqların yaranmasının qarşısını almaq mümkündür. Proteinuriyanın görünüşü artıq müalicə olunmayan qan damarlarının məhv olmasını göstərir. Bundan sonra, yalnız pisləşmənin qarşısını almaq üçün bədənin işini dəstəkləmək mümkün olacaqdır.

Diabetik nefropatiyanın erkən diaqnozu sidikdə albumin izləmək yolu ilə aparılır. Qəbul olunan norm onun çox az miqdarda, yəni gündə 30 mq-dan az olmasıdır. Mikroalbuminuriya ilə gündəlik doz 300 mq-a qədər artır. Oxumalar 300 mq-dan çox olduqda, makroalbuminuriya adlı bir vəziyyət təyin olunur. Buna xəstəliyin klinik təzahürləri əlavə olunur: qan təzyiqi, ödem, anemiya, artan turşuluq, qanda kalsium səviyyəsinin azalması, sidikdə qan, dislipidemiya.

Diabetdə nefropatiyanın müalicəsi yalnız xəstəliyin inkişafının ilk üç mərhələsində müvəffəq olur. Böyrək damarlarına zərərin yayılmasının qarşısını alacaq və bununla da xəstəliyin başlanmasının qarşısını alır və ya gecikdirir. Bu vəziyyətdə klinik tövsiyələr aşağıdakılardır:

Diabetik böyrək nefropatiyası üçün bir pəhriz mikroalbuminuriyanın ilk təzahürlərində belə göstərilir. Protein məqbul standartlarda istehlak edilməlidir, çünki onun parçalanması toksinlərin əmələ gəlməsinə gətirib çıxarır, böyrəkləri zədələnmiş damarlarla çıxarmaq çətin olacaq.Bununla birlikdə bədəndə bir tikinti materialı olduğu üçün diyetdən tamamilə xaric edilə bilməz.

İlkin mərhələlərdə protein hesablanmış şəkildə istehlak edilməlidir: 1 kq diabetik ağırlığa 1 g. Nefropatiyanın klinik təzahürlərinin mərhələlərində bu normalar 1 kq çəki üçün 0,8 q-a endirilir. Natrium xloridin (masa tuzu) qidada istifadəsi də gündə mikroalbuminuriya üçün 3-5 qrama, proteinuriya üçün 2 qrama qədər azalır. Duz bədəndə mayenin qalmasına kömək edir. Buna görə ortaya çıxan şişkinlik olan nefropatiya ilə, içməyi məhdudlaşdırmaq lazımdır - gündə 1 litrdən çox olmamaq lazımdır.

Diabetə qarşı nefropatiya üçün tövsiyə olunan məhsulların siyahısı belədir:

Qarşısının alınması

Diabetes mellitusdan hipoqlikemiyanın səlahiyyətli müalicəsi artıq diabetik nefropatiyanın qarşısının alınması rolunu oynayır. Bununla birlikdə, qanda artan miqdarda qlükoza damarlara uzanan təsiri zamanla orqanların fəaliyyətinə təsir göstərir və nəticədə mikroalbuminuriyanın yaranmasına səbəb olur. Bu vəziyyətdə əsas şey ortaya çıxan dəyişiklikləri dərhal müəyyənləşdirmək və tədbirlər görməkdir.

Diabetli insanlar üçün nefropatiyanın qarşısının alınması aşağıdakı kimidir:

Diabetik nefropatiyanın təzahürlərinin qarşısını almağın əsas məqsədi ölümlə nəticələnən böyrək çatışmazlığının inkişafının qarşısını almaqdır. Bu səbəbdən diabetli insanlar mütəmadi olaraq həkimlər tərəfindən nəzarət altına alınmalı, bütün göstərişlərə əməl olunmalı və şəkər saymalarını müstəqil şəkildə izləməlidirlər.

Bununla birlikdə, nefropatiyanın qarşısını almaq üçün profilaktik və müalicəvi tədbirlər görərkən xəstəliyin başlanmasının çox səbəbi - diabetin ciddi bir xəstəliyi olduğunu unutmamalıyıq. Pəhrizin düzəldilməsi və dərmanların təyin edilməsi şəkərli diabetlə bağlı vəziyyəti ağırlaşdırmamalıdır.

Beləliklə, nefropatiyanın erkən mərhələlərində meydana gələn hipertansiyon müalicəsində, diabetin digər ağırlaşdıran şərtlərini ortaya çıxarmamaq üçün dərmanlar seçilməlidir. Proteinuriya mərhələsində II tip şəkərli diabet xəstələri üçün şəkərin azaldılması üçün bütün dərmanlara icazə verilmir, yalnız gliklazid, glisidon, repaglinid icazə verilir. GFR səviyyəsinin azalması ilə insulin təyin edilir. Buna görə, diabetik glomerulosclerosis təzahürlərinin müalicəsinin diabetin müalicəsi ilə paralel olduğunu xatırlamağa dəyər.

Diabetik nefropatiyanın səbəbləri

Diabetes mellitus, hormon insulininin meydana gəlməsi və ya hərəkətinin pozulması səbəbindən ortaya çıxan bütün xəstəliklər qrupudur. Bütün bu xəstəliklər qan qlükozasının davamlı artması ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə diabetin iki növü fərqlənir:

Damarlar və sinir toxumaları yüksək şəkər səviyyəsinə uzun müddət məruz qalırsa, normal qan qlükoza səviyyəsi vacibdir. əks halda bədəndə diabetin ağırlaşması olan orqanlarda patoloji dəyişikliklər baş verir.

Bu ağırlaşmalardan biri diabetik nefropatiyadır. I tip şəkərli diabet kimi bir xəstəlikdə böyrək çatışmazlığından xəstələrin ölümü birinci yeri tutur. II tip diabet xəstəliyi ilə ölüm hallarının sayında aparıcı yeri ürək-damar sistemi ilə əlaqəli xəstəliklər tutur və böyrək çatışmazlığı onları izləyir.

Nefropatiyanın inkişafında qan qlükozasının artması ilə həlledici rol oynayır.Qlükoza damar hüceyrələrində bir toksin rolunu oynadığına əlavə olaraq, qan damarlarının divarlarının məhv olmasına səbəb olan mexanizmləri aktivləşdirir və onları keçiricidir.

Diabetdə böyrək damar xəstəliyi

Diabetik nefropatiyanın inkişafı böyrək damarlarında təzyiqin artmasına səbəb olur. Diabetes mellitus (diabetik nöropati) səbəb olan sinir sisteminə zərər verərkən düzgün tənzimlənməməsi səbəbindən yarana bilər.

Sonda zədələnmiş damarların yerində yara toxuması əmələ gəlir, bu da böyrəyin kəskin şəkildə pozulmasına səbəb olur.

Diabetik nefropatiyanın əlamətləri

Xəstəlik bir neçə mərhələdə inkişaf edir:

I mərhələ Böyrəklərin hiperfunksiyasında ifadə olunur və şəkərli diabetin ən başlanğıcında öz əlamətlərinə malikdir. Böyrək damarlarının hüceyrələri biraz artır, sidik miqdarı və filtrasiyası artır. Bu zaman sidikdə protein hələ təyin olunmamışdır. Xarici simptomlar yoxdur.

II mərhələ struktur dəyişikliklərinin başlanğıcı ilə xarakterizə olunur:

III mərhələ - Bu başlanğıc diabetik nefropatiyadır. Bir qayda olaraq, diabetli bir xəstənin diaqnozundan beş il sonra meydana gəlir. Adətən, digər xəstəliklərin diaqnozu zamanı və ya müntəzəm müayinə zamanı sidikdə az miqdarda protein (gündə 30-dan 300 mq-a qədər) olur. Bənzər bir vəziyyət mikroalbuminuriya adlanır. Zülalın sidikdə görünməsi böyrəklərin damarlarına ciddi ziyan vurduğunu göstərir.

İlk üç mərhələ preklinik adlanır, çünki xəstə şikayətləri olmur və böyrəklərdə patoloji dəyişikliklər yalnız laboratoriya üsulları ilə müəyyən edilir. Buna baxmayaraq xəstəliyin ilk üç mərhələdə aşkarlanması çox vacibdir. Bu nöqtədə hələ də vəziyyəti düzəltmək və xəstəliyi geri qaytarmaq mümkündür.

IV mərhələ - xəstəyə şəkərli diabet diaqnozu qoyulandan 10-15 il sonra baş verir.

Proteinuriya kiçikdirsə, ayaqları və üzü şişir. Xəstəlik irəlilədikcə ödem bütün bədənə yayılır. Böyrəklərdəki patoloji dəyişikliklər gözə çarpan bir xarakter aldıqda, kömək etmədikləri üçün diüretik dərmanların istifadəsi uyğun deyil. Bənzər bir vəziyyətdə, boşluqlardan mayenin cərrahi şəkildə çıxarılması göstərilir (ponksiyon).

Qanda protein balansını qorumaq üçün bədən öz zülallarını parçalayır. Xəstələr kəskin şəkildə arıqlamağa başlayır. Digər simptomlara aşağıdakılar daxildir:

Demək olar ki, həmişə bu mərhələdə qan təzyiqində artım olur, tez-tez onların sayı çox olur, buna görə nəfəs darlığı, baş ağrısı, ürəkdəki ağrı.

V mərhələ Bu böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsi adlanır və diabetik nefropatiyanın sonudur. Böyrək damarlarının tam sklerozu meydana gəlir, ifrazat funksiyasını yerinə yetirmir.

Əvvəlki mərhələnin simptomları davam edir, yalnız burada onlar artıq həyat üçün açıq bir təhlükə yaradırlar. Bu anda yalnız hemodializ, peritoneal dializ və ya böyrək nəqli və ya hətta bütöv bir kompleks olan mədəaltı vəzi kömək edə bilər.

Diabetik nefropatiyanın diaqnozu üçün müasir üsullar

Ümumi test xəstəliyin preklinik mərhələləri haqqında məlumat vermir. Buna görə diabet xəstələri üçün sidikdə xüsusi bir diaqnoz qoyulur.

Albumin göstəriciləri gündə 30 ilə 300 mq arasında olursa, mikroalbuminuriya haqqında danışırıq və bu, bədəndə diabetik nefropatiyanın inkişafından xəbər verir. Glomerular filtrasiya dərəcəsinin artması diabetik nefropatiyanı da göstərir.

Arterial hipertansiyonun inkişafı, sidikdə protein miqdarının əhəmiyyətli dərəcədə artması, görmə funksiyasının pozulması və glomerular filtrasiya dərəcəsinin davamlı azalması diabetik nefropatiyanın keçdiyi klinik mərhələni xarakterizə edən əlamətlərdir. Glomerular filtrasiya dərəcəsi 10 ml / dəq və aşağıya enir.

Diabetik nefropatiya, müalicə

Bu xəstəliyin müalicəsi ilə əlaqəli bütün proseslər üç mərhələyə bölünür.

Şəkərli diabetdə böyrək damarlarında patoloji dəyişikliklərin qarşısının alınması. Bu qanda şəkərin səviyyəsini lazımi səviyyədə qorumaqdan ibarətdir. Bunun üçün şəkər endirən dərmanlar istifadə olunur.

Mikroalbuminuriya artıq varsa, onda şəkər səviyyəsini qorumaqla yanaşı xəstəyə arterial hipertansiyon müalicəsi təyin olunur. Angiotensin çevirən ferment inhibitorları burada göstərilmişdir. Kiçik dozalarda enalapril ola bilər. Bundan əlavə, xəstə xüsusi bir protein diyeti izləməlidir.

Proteinuriya ilə ilk növbədə böyrəklərin fəaliyyətində sürətli bir azalma və terminal böyrək çatışmazlığının qarşısının alınmasıdır. Diyet pəhrizdə protein miqdarının çox ciddi bir məhdudlaşdırılmasından ibarətdir: 1 kq bədən çəkisi üçün 0,7-0,8 g. Zülal səviyyəsi çox aşağı olarsa, bədən öz zülallarını parçalamağa başlayacaqdır.

Bu vəziyyətin qarşısını almaq üçün xəstəyə amin turşularının keton analoqları təyin olunur. Qalan qanda qlükoza səviyyəsini qorumaq və yüksək təzyiqin azaldılmasıdır. ACE inhibitorlarına əlavə olaraq, kalsium kanallarını və beta-bloker olan bisoprololu bloklayan amlodipin təyin edilir.

Xəstədə ödem varsa, diuretiklər (indapamide, furosemide) təyin edilir. Bundan əlavə, maye qəbulunu məhdudlaşdırın (gündə 1000 ml), lakin diabet insipidus varsa, maye qəbulunu bu xəstəliyin prizmasından keçirmək lazımdır.

Glomerular filtrasiya dərəcəsi 10 ml / dəq və ya daha da azalarsa, xəstəyə əvəzedici terapiya (peritoneal dializ və hemodializ) və ya orqan nəqli (transplantasiya) təyin edilir.

İdeal olaraq, diabetik nefropatiyanın terminal mərhələsi pankreas-böyrək kompleksinin transplantasiyası ilə müalicə olunur. ABŞ-da diabetik nefropatiya diaqnozu ilə bu prosedur olduqca yaygındır, lakin ölkəmizdə bu cür köçürmələr hələ də inkişaf mərhələsindədir.

Müalicə prinsipləri

Diabetik nefropatiyanın müalicəsi bir neçə istiqamətə malikdir:

Terapiya bir sıra tədbirlərdir:

Şiddətli böyrək zədələnməsində böyrək dəyişdirmə müalicəsi aparılır.

Həm də xəstə:

İlk mərhələlərdə müalicə profilaktik tədbirlər şəklində təyin edilərsə, laqeyd hallar daha ciddi bir yanaşmanı təmin edir.

Diabetik nefropatiyanın müalicəsi üçün patologiyanı aradan qaldırmaq üçün bütün üsullar həkim tərəfindən təyin edilir.

Şəkəri normallaşdırın

Bədəndə qlükoza normallaşması, nefropatiyanın müalicəsində ön plana çıxır, çünkixəstəliyin inkişafının əsas səbəbi olan həddən artıq qiymətləndirilmiş şəkər indeksidir.

Klinik tədqiqatlar müəyyən etdi: uzun müddət qlikemik hemoglobin indeksi 6,9% -dən çox deyilsə, nefropatiyanın inkişafının qarşısını almaq mümkündür.

Mütəxəssislər hipoqlikemik bir vəziyyət riskinin yüksək olduğu, habelə şiddətli ürək patologiyası olan xəstələrdə 7% -dən çox olan glisated hemoglobin dəyərlərini qəbul edirlər.

Diabetik nefropatiyanın müalicəsində bədəndəki şəkərin göstəriciləri normaya yaxınlaşdırılmalıdır

İnsulin terapiyasının düzəldilməsi üçün lazımdır: istifadə olunan dərmanları, onların dozaj rejimini və dozasını nəzərdən keçirin.

Bir qayda olaraq, aşağıdakı sxem istifadə olunur: uzunmüddətli insulin gündə 1-2 dəfə, qısa təsirli bir dərman - hər yeməkdən əvvəl verilir.

Böyrək xəstəliyi üçün şəkər endirən dərmanların seçimi məhduddur. Böyrəklər vasitəsi ilə çıxarılması və bədənə arzuolunmaz təsir göstərən dərmanların istifadəsi arzuolunmazdır.

Böyrək patologiyası ilə:

2-ci tip diabet xəstələri üçün böyrəklərdən çıxma faizi az olan ən təhlükəsiz ağız dərmanlarının istifadəsi tövsiyə olunur:

2 tip diabet xəstələrində tabletlər hesabına qənaətbəxş kompensasiya əldə etmək mümkün olmadıqda, mütəxəssislər uzun müddət işləyən insulindən istifadə edərək birləşmiş müalicəyə müraciət edirlər. Həddindən artıq hallarda xəstə tamamilə insulin terapiyasına keçir.

Xroniki böyrək çatışmazlığı mərhələsində tabletlərin istifadəsi kontrendikedir, yalnız insulin istifadə olunur. İstisna glisidondur, istifadəsi müəyyən göstəricilərlə mümkündür.

Qan təzyiqinin normallaşdırılması

Böyrəklərdə patoloji dəyişikliklər baş verdikdə, qan təzyiqi göstəricilərini normallaşdırmaq və hətta minimum həddini aşmaq çox vacibdir.

Xəstəliyin inkişafının ilk mərhələsində təzyiq 130/85 mm RT-dən çox olmamalıdır. Sənət və 120/70 mm RT-dən aşağı olmamalıdır. Sənət

Ən uyğun norma olan qan təzyiqi böyrəklərdə patoloji proseslərin inkişafını ləngitməyə imkan verir.

Dərman seçərkən təsirlənmiş orqana təsirini nəzərə almaq lazımdır. Bir qayda olaraq, mütəxəssislər aşağıdakı dərman qruplarına müraciət edirlər:

Lipid metabolizmasının korreksiyası

Böyrək zədələnməsi ilə xolesterolun miqdarı 4,6 mmol / L, trigliseridlərdən 2,6 mmol / L-dən çox olmamalıdır. İstisna, trigliseridlərin səviyyəsinin 1,7 mmol / L-dən az olması lazım olan ürək xəstəlikləridir.

Zədələnmiş lipid metabolizması böyrəklərdə patoloji dəyişikliklərin əhəmiyyətli dərəcədə inkişafına səbəb olur

Bu pozuntunu aradan qaldırmaq üçün aşağıdakı dərman qruplarını istifadə etmək lazımdır:

Bankalarda qış üçün Solyanka: qış üçün kələm və tomat pastası ilə bir resept

Payız məhsul yığımı üçün ən isti vaxtdır. Xüsusilə bir çox fərqli seçim kələmdən hazırlanır. Ondan yalnız fermentləşdirilmiş, turşu, konservləşdirilmiş kələm şorbası hazırlanır, həm də müxtəlif salatlar, vinaigretlər və solyanka. Asanlıqla bişirilə bilən, lakin dadlı bitki hodgepodge üçün resept təqdim edirəm. Belə bir hazırlıq yalnız dadlı və vitaminli qəlyanaltı kimi deyil, kələm şorbası və hodgepodge üçün sarğı kimi faydalıdır. Hazırlanması üçün qənaətcil evdar qadınlar çox vaxt uzunmüddətli saxlanmaya məruz qalan bütün tərəvəzlərdən istifadə edirlər: məsələn, zədələnmişlər. Qışda, minimum vaxtla, dadlı və razı bir yeməyi bişirmək olar.

Böyrək anemiyasının aradan qaldırılması

Böyrək anemiyası böyrək zədələnmiş xəstələrin 50% -də müşahidə olunur və proteinuriya mərhələsində baş verir. Bu vəziyyətdə hemoglobin qadınlarda 120 q / l və bəşəriyyətin güclü yarısının nümayəndələrində 130 q / l-dən çox deyil.

Prosesin meydana gəlməsi normal hematopoezə töhfə verən hormonun (eritropoietin) istehsalına gətirib çıxarır. Böyrək anemiyası tez-tez dəmir çatışmazlığı ilə müşayiət olunur.

Ürək-damar fəsadları tez-tez böyrək anemiyası nəticəsində yaranır

Xəstənin fiziki və zehni performansı azalır, cinsi funksiya zəifləyir, iştahsızlıq və yuxu pozulur.

Bundan əlavə, anemiya nefropatiyanın daha sürətli inkişafına kömək edir.

Anemiyanı aradan qaldırmaq üçün 7 gündə bir dəfə Recormon, Eprex, Epomax, Epokrin, Eristrostim dərialtı enjeksiyonları edilir. Bu dərmanların çoxsaylı yan təsirləri var, bu da istifadəsi zamanı bədənin daim izlənməsini zəruri edir.

Dəmir səviyyəsini artırmaq üçün Venofer, Ferrumleck və s. Venadaxili qəbul edilir.

Diabet üçün nefropatiya

Şərh yaz 1,673

Bu gün diabet xəstələri tez-tez diabetik nefropatiya kimi bir xəstəliklə qarşılaşırlar. Bu böyrəyin qan damarlarını təsir edən və böyrək çatışmazlığına səbəb olan bir komplikasiyadır. Diabet və böyrəklər bir-biri ilə sıx əlaqəlidir, buna şəkərli diabet xəstələrində nefropatiyanın yüksək olması sübut olunur. Müxtəlif simptomlarla xarakterizə olunan xəstəliyin inkişafının bir neçə mərhələsi var. Müalicə mürəkkəbdir və proqnoz əsasən xəstənin səylərindən asılıdır.

Diabet xəstələri "əlavə" bir xəstəlik - böyrəklərin damarlarına ziyan vurma riskini daşıyır.

Elektrolit balansı

Enterosorbent dərmanların mədə-bağırsaq traktından zərərli maddələri udmaq qabiliyyəti, böyrək funksiyasının pozulduğu və istifadə olunan dərmanların səbəb olduğu bədənin intoksikasiyasının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur.

Enterosorbentlər (aktivləşdirilmiş kömür, Enterodesum və s.) Şəxsi bir həkim tərəfindən təyin edilir və yeməkdən və dərmanlardan bir yarım-iki saat əvvəl alınır.

Bədəndəki yüksək miqdarda kalium (hiperkalemiya), kalium antaqonistlərinin, kalsium qlükonatının, qlükoza ilə insulinin köməyi ilə aradan qaldırılır. Müalicə çatışmazlığı ilə hemodializ mümkündür.

Albuminuriyanı aradan qaldırın

Zədələnmiş böyrək glomeruli, hətta nefropatiyanın intensiv terapiyası ilə də, sidikdə protein maddələrinin olmasına səbəb olur.

Böyrək glomerüler keçiriciliyi Sulefeksid nefroprotektiv dərman köməyi ilə bərpa olunur.

Bəzi hallarda mütəxəssislər albuminuriyanın aradan qaldırılması üçün Pentoksifillin və Fenofibrat təyin edirlər. Dərmanlar yaxşı təsir göstərir, lakin yan təsirlərin yaranma riskinin mütəxəssislər tərəfindən istifadəsinin faydalarına nisbəti tam qiymətləndirilməyib.

Diabetik nefropatiyanın terminal mərhələsi radikal tədbirləri - böyrək dəyişdirmə terapiyasını əhatə edir. Metodologiyanın seçimi yaşdan, xəstənin bədəninin ümumi vəziyyətindən və patoloji dəyişikliklərin şiddətindən təsirlənir.

Dializ - xüsusi bir aparat və ya peritoneum vasitəsilə qan təmizlənməsi. Bu üsulla böyrəkləri müalicə etmək mümkün deyil. Onun məqsədi orqanı dəyişdirməkdir. Prosedura ağrı vermir və xəstələr tərəfindən normal qəbul edilir.

Böyrək dəyişdirmə terapiyası ağır böyrək patologiyası olan çoxsaylı xəstələrin "həyatını xilas etdi"

Hemodializ üçün xüsusi bir cihaz istifadə olunur - bir dializator. Aparata girdikdə qan zəhərli maddələrdən və artıq bir mayendən xilas olur, bu da elektrolit və qələvi balansını qorumağa və qan təzyiqini normallaşdırmağa kömək edir.

Prosedura həftədə üç dəfə aparılır və tibbi şəraitdə ən az 4-5 saat davam edir və bunlara səbəb ola bilər:

Bəzi hallarda peritoneal dializ aparılır, bunun göstəricisi hemodializin mümkünsüzlüyüdür:

Peritoneal dializ ilə qan periton vasitəsilə təmizlənir, bu vəziyyətdə bir dializator olur.

Prosedur həm tibbi, həm də evdə gündə iki və ya daha çox dəfə həyata keçirilə bilər.

Peritoneal dializ nəticəsində aşağıdakıları müşahidə etmək olar:

Dializ aşağıdakılarla aparılmır:

Metabolik pozğunluqlar, eləcə də müxtəlif böyrək xəstəlikləri üçün: membranöz proliferativ qlomerulonefrit, hemolitik uremik sindrom və digər xəstəliklər üçün cərrahi əməliyyatın mümkünlüyü hər bir vəziyyətdə mütəxəssis tərəfindən fərdi olaraq qəbul edilir.

Uzun müddət mövcud olan qanda qlükoza miqdarının artması qan damarlarının vəziyyətinə mənfi təsir göstərir və nəticədə orqanlara təsir göstərir. Buna görə diabet xəstəliyi ilə böyrəklərin, ürəklərin, göz kölgələrinin, sinirlərin məhv olmasına səbəb olan ağır fəsadlar yaranır. Böyrəklər bu xəstəlikdən ən çox əziyyət çəkirlər, çünki bədəndən bir çox toksin çıxarmaq məcburiyyətindədirlər. Diabetin ən çox görülən ağırlaşması diabetik nefropatiya hesab olunur, nədir və necə baş verir, izləyəcək.

Diabetik nefropatiya nədir?

Diabetik nefropatiya, böyrəklərdə damarların, boruların və glomerulilərin zədələnməsi deməkdir. Çox vaxt insulinə bağlı tip diabet xəstəliyində bir fəsad olaraq meydana gəlir, daha az - ikinci növ.Bir xəstəlik böyrəklərdə filtrləmə funksiyasının azalması, orqan damarlarında təzyiqin artması, böyrək çatışmazlığının yaranmasına gətirib çıxarması ilə özünü göstərir. Nefropatiyanı göstərən ilk əlamətlər albumin (protein) sidikində görünüş və glomerulidə filtrasiya dərəcəsinin dəyişməsidir.

Diabetik nefropatiya, ICD-10 kodu: N08.3, şəkərli diabetdə ölüm səbəblərindən biridir. Bunun üçün məğlubiyyət geri dönməz olduqda onsuz da laqeyd bir vəziyyətdə özünü göstərir. Əsas təhlükə budur ki, nefropatiya böyrəklərə ciddi ziyan vurur - xroniki böyrək çatışmazlığı, bədənin süni filtrasiyası (dializ) və ya orqan nəqli tələb olunur. Vaxtında terapiya olmadıqda ölümcül bir nəticə gəlir.

Ayrıca, bir genetik meylli diabet olan nefropatiyanın inkişafına da töhfə verir. Belə ki, ailə xəstəliyində bu xəstəliyin olması avtomatik olaraq üzvlərini şəkər xəstəliyi halında nefropatiyanın yaranması riskini yaradır.

Səbəblər, əvvəlcə "şəkər xəstəliyi" hələ müəyyən edilmədiyi zaman qeyri-diabetik ola bilər. Bu fonda maddələr mübadiləsi və artıq çəki ilə əlaqəli bir problem prediabet adlanan bir vəziyyətə səbəb ola bilər. Bədəndə metabolik proseslər normallaşdırılmazsa, vəziyyət şəkərli diabetin inkişafı və böyrək funksiyasının pozulması ilə ağırlaşır.

Ümumilikdə diabetik nefropatiyanın meydana gəlməsinə səbəb olan səbəblər aşağıdakılardır.

Xəstəliyin simptomları və təsnifatı

İnkişafın ilk mərhələlərində diabetik nefropatiyanın simptomları yoxdur. Bu xəstəliyin məkridir. Buna görə, "şirin bir xəstəlik" olan şəxslərə vaxtaşırı albumin testləri aparmaq tövsiyə olunur. Xəstəlik bir neçə il ərzində inkişaf mərhələlərindən keçə bilər və yalnız başlanğıc böyrək çatışmazlığı nefropatiyanın əlamətlərini göstərir (artan qan təzyiqi, sidik tutması, şişkinlik və bir insanın ümumi vəziyyətinin azalması).

Diyabetik nefropatiyanın mərhələlərdə təsnifatı aşağıdakı kimidir:

1. böyrəklərin quruluşundakı ilkin dəyişikliklər mərhələsi - diabet xəstəliyindən 2-3 il sonra inkişaf edir, damarların divarları və zirzəmi membranı qalınlaşır, GFR də artır, albumin aşkarlanmır,
2. Diyabetik qlomerulosklerozun ağır simptomlarının mərhələsi proteinuriya (makroalbuminuriya). 10-15 ilində şəkərli diabetdə özünü göstərir, sidikdəki zülalın gündə 300 mq-dan çox olduğu müəyyən edilir, boruların sklerotik lezyonu 50% -dən çoxunu əhatə edir. Albomin səviyyəsinin böyük dərəcədə azalması səbəbindən bədən tükənməyə, zəifləməyə, ağır kilo almağa və sağlamlığının pisləşməsinə səbəb olan öz protein ehtiyatlarını parçalayarkən, onu əvəz etməyə çalışır. Diyabetik bir vəziyyətdə, ekstremitələrin və üzün şişməsi görünür, daha sonra mayenin yığılması bütün bədənin boşluqlarında görünür, qan təzyiqində də ciddi artım var, baş ağrısı, ürək ağrısı və nəfəs darlığı ilə müşayiət olunur.
3. ağır böyrək çatışmazlığı (uremiya) mərhələsi - 15-20 il davam edən şəkərli diabetdən sonra inkişaf edir, böyrək funksiyası çox azalır, GFR azalır, çünki orqan damarları skleroza tamamilə cavab verir, əvvəlki mərhələnin simptomları ağırlaşır. Əvəzedici terapiyaya ehtiyac var, əks halda böyrəklər ölümcül nəticəyə səbəb olan filtrasiyanı dayandırır.

Xəstəliyin diaqnozu

Diabetik nefropatiyanın simptomlarını uğurla aradan qaldırmaq üçün vaxtında diaqnoz vacibdir. Bənzər bir xəstəlik ilə, qan testi, sidik (gündəlik və səhər), habelə böyrəklərin damarlarının doppleroqrafiyası üsulu ilə aparılır. GFR və albümin görünüşü nefropatiyanın təyin olunmasında həlledici rol oynayır. Sidikdə protein təyin etmək üçün sürətli testlər də var.Ancaq tez-tez etibarsız olduqları üçün yalnız bu analizə etibar etməməlisiniz.

Nefropatiyanı təyin edərkən, funksional böyrək ehtiyatının qiymətləndirilməsi də vacibdir. Süni şəkildə zülallar və ya amin turşuları ilə glomerular filtrasiya dərəcəsindəki dalğalanmaları təyin etməyə kömək edir. Bir təxribatdan sonra GFR 10 - 20% arta bilər, bu sapma hesab edilmir. Norm 90 ml / dəq / 1.73 m? -Dən çox və ya bərabər olan bir göstərici hesab olunur. Diabetik nefropatiya ilə GFR 60-dan azdır və son mərhələdə 15 ml / dəq / 1.73 m-dən az bir səviyyəyə enir.

Diabetik nefropatiya varmı?

Diabetik nefropatiya böyrək damarlarında patoloji dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Bu dəyişikliklər şəkərli diabetin hər iki növündə baş verir və nəticədə böyük və kiçik damarların sklerozuna səbəb olur.

Nefropatiyanın inkişafının əsas səbəbi, yüksək səviyyədə qlükoza hesab olunur. Bədəndə çox miqdarda olan bu element bütün damarların hüceyrələrinə zəhərli təsir göstərir və damarların və kapilyarların keçiriciliyini artıran prosesləri aktivləşdirir. Eyni zamanda, orqanizmin əsas funksiyası olan filtrasiya tədricən azalır və nəticədə xroniki böyrək çatışmazlığı, xroniki böyrək çatışmazlığı inkişaf edir.

Diabetik nefropatiya diabetin gec komplikasiyadır və tez-tez ölümün aparıcı səbəbidir.

Böyrəklərdəki dəyişiklik şəkərli diabet xəstələrinin demək olar ki, 20% -də müşahidə olunur, daha tez-tez nefropatiyalar xəstəliyin insulin asılı forması ilə inkişaf edir. Bu komplikasiyalı xəstələr arasında kişilər daha çoxdur, xəstəliyin zirvəsi diabet başlanğıcından 15 ilə 20 il arasındadır.

Klinik şəkil

Diabetik nefropatiya yavaş-yavaş inkişaf edən bir xəstəlik hesab olunur və bu ağırlaşmanın əsas təhlükəsidir. Uzun müddət şəkərli diabetli bir xəstə baş verən dəyişiklikləri fərq edə bilməz və sonrakı mərhələlərdə onların eyniləşdirilməsi patologiyanın tam aradan qaldırılmasına və nəzarətinə imkan vermir.

Diabetes mellitusda nefropatiyanın ilk əlamətləri analizlərdə dəyişikliklər - proteinuriya və mikroalbuminuriya. Bu göstəricilər üçün standartdan, hətta az miqdarda şəkərli diabet xəstələrində sapma, nefropatiyanın ilk diaqnostik əlaməti hesab olunur.

Diabetik nefropatiyanın mərhələləri var, onların hər biri təzahürləri, proqnozu və müalicə mərhələləri ilə xarakterizə olunur.

Bu orqan hiperfunksiyasının mərhələsidir. Diabetes mellitusun başlanğıcında inkişaf edir, böyrək hüceyrələri bir qədər böyüyür və buna görə sidik filtrasiyası artır və ifrazatı artır. Bu mərhələdə sidikdə protein olmadığı kimi xarici təzahürlər də yoxdur. Əlavə bir müayinə apararkən, ultrasəsə görə orqan ölçüsünün artmasına diqqət yetirə bilərsiniz.

Orqanların ilkin struktur dəyişiklikləri başlayır. Əksər xəstələrdə bu mərhələ şəkərli diabetin başlanmasından təxminən iki il sonra inkişaf etməyə başlayır. Qan damarlarının divarları tədricən qalınlaşır və skleroz başlayır. Gündəlik analizlərdə dəyişikliklər də aşkar edilmir.

Su və aşağı molekulyar çəkili birləşmələrin filtrasiya sürəti bir qədər artım istiqamətində dəyişir, bu orqan damarlarında daim artan təzyiqlə əlaqədardır. Bu zaman xüsusi bir komplikasyon əlamətləri də yoxdur, bəzi xəstələr yalnız qan təzyiqi (BP), xüsusən səhər vaxtaşırı bir artımdan şikayət edirlər. Nefropatiyanın yuxarıdakı üç mərhələsi preklinik hesab olunur, yəni fəsadların xarici və subyektiv təzahürləri aşkar edilmir və analizlərdə dəyişiklik digər patologiyalar üçün yalnız planlı və ya təsadüfi müayinə zamanı aşkar edilir.

Şəkərli diabetin başlanğıcından 15-20 il sonra ağır diabetik nefropatiya inkişaf edir.Sidik testlərində çox miqdarda ifraz olunan protein aşkar edə bilərsiniz, qan içində isə bu elementin çatışmazlığı var.

Əksər hallarda xəstələrin özləri ödemin inkişafına diqqət yetirirlər. Başlanğıcda, alt ekstremitələrdə və üzdə şişkinlik müəyyən edilir, xəstəliyin irəliləməsi ilə ödem kütləvi olur, yəni bədənin müxtəlif hissələrini əhatə edir. Maye qarın boşluğunda və sinə, perikardda yığılır.

Qan hüceyrələrində istənilən protein səviyyəsini qorumaq üçün insan bədəni kompensasiya mexanizmlərindən istifadə edir, işə salındıqda öz zülallarını parçalamağa başlayır. Eyni zamanda xəstədə güclü bir kilo itkisi müşahidə olunur, xəstələr güclü susuzluqdan şikayət edirlər, yorğunluq, yuxululuq var, iştah azalır. Nəfəs darlığı, ürəkdəki ağrı birləşir, demək olar ki, bütün təzyiq yüksək həddə çatır. Müayinə zamanı bədənin dərisi solğun, pastadır.

- uremik, bu da fəsadların terminal mərhələsi kimi qeyd olunur. Zədələnmiş gəmilər demək olar ki, tamamilə sklerasiyaya uğramışdır və əsas funksiyalarını yerinə yetirmirlər. Əvvəlki mərhələnin bütün simptomları yalnız artır, çox miqdarda protein sərbəst buraxılır, təzyiq demək olar ki, həmişə əhəmiyyətli dərəcədə artır, dispepsiya inkişaf edir. Bədənin öz toxumalarının parçalanması səbəbindən meydana gələn özünü zəhərləmə əlamətləri müəyyən edilir. Bu mərhələdə yalnız boş bir böyrəyin dializ və nəqli xəstəni xilas edir.

Müalicənin əsas prinsipləri

Diabetik nefropatiyanın müalicəsində bütün terapevtik tədbirləri bir neçə mərhələyə bölmək olar.

1. Birinci mərhələ profilaktik tədbirlərə aiddir diabetik nefropatiyanın inkişafının qarşısını almağa yönəlmişdir. Buna ehtiyacı qoruyarkən əldə edilə bilər, yəni diabetin ilk günlərindən xəstə təyin olunan dərmanları qəbul etməlidir və. Mikroalbuminuriya aşkar edilərkən qanda qlükoza daim izləmək və lazımi azalmasına nail olmaq lazımdır. Bu mərhələdə bir komplikasiya tez-tez qan təzyiqinin artmasına səbəb olur, buna görə xəstəyə antihipertenziv müalicə təyin olunur. Ən tez-tez Enalapril qan təzyiqini azaltmaq üçün kiçik bir dozada təyin olunur.

Məzmun cədvəlinə qayıdın

Diabet üçün diaqnostik metodlar

Bir diabetli bir böyrək problemi nadir deyil, buna görə hər hansı bir pisləşmə, bel ağrısı, baş ağrısı və ya hər hansı bir narahatlıq halında xəstə dərhal həkimə müraciət etməlidir. Mütəxəssis bir anamnez toplayır, xəstəni müayinə edir, bundan sonra ilkin diaqnoz qoya bilər ki, bunun da hərtərəfli diaqnozdan keçməsinin lazım olduğunu təsdiqləyin. Diabetik nefropatiya diaqnozunu təsdiqləmək üçün aşağıdakı laborator müayinələrdən keçmək lazımdır:

Albumin təhlili

Albüminə kiçik diametrli bir protein deyilir. Sağlam bir insanda böyrəklər praktiki olaraq sidikdə olmur, buna görə də işlərinin pozulması sidikdə protein konsentrasiyasının artmasına səbəb olur.Nəzərə almaq lazımdır ki, yalnız böyrək problemləri albuminin artmasına təsir etmir, buna görə də bu analiz əsasında tək bir diaqnoz qoyulur. Daha çox məlumatlı olaraq albumin və kreatinin nisbətini təhlil edin. Bu mərhələdə müalicəyə başlamazsan, böyrəklər zaman keçdikcə daha pis işləməyə başlayacaq ki, bu da proteinuriyaya gətirib çıxaracaq (sidikdə böyük protein görüntülənir). Bu mərhələ 4 diabetik nefropatiya üçün daha xarakterikdir.

Şəkər testi

Diabetli xəstələrin sidikindəki qlükoza təyini daim alınmalıdır. Bu, böyrəklərə və ya digər orqanlara təhlükə olub olmadığını müşahidə etməyə imkan verir. Hər altı ayda bir göstəriciyə nəzarət etmək tövsiyə olunur. Əgər şəkər səviyyəsi uzun müddətdirsə, böyrəklər onu saxlaya bilmir və sidiyə daxil olur. Böyrək həddi böyrəklərin artıq maddəni saxlaya bilməyəcəyi şəkər səviyyəsidir. Böyrək həddi hər bir həkim üçün fərdi olaraq təyin olunur. Yaşla bu hədd arta bilər. Qlükoza göstəricilərinə nəzarət etmək üçün bir pəhriz və digər mütəxəssis tövsiyələrinə riayət etmək tövsiyə olunur.

Tibbi qidalanma

Böyrəklər uğursuz olduqda, yalnız tibbi qidalanma kömək etməyəcək, ancaq erkən mərhələlərdə və ya böyrək problemlərinin qarşısını almaq üçün diabet üçün böyrək diyeti fəal istifadə olunur. Pəhriz qidası qlükoza səviyyəsini normallaşdırmağa və xəstə sağlamlığını qorumağa kömək edəcəkdir. Pəhrizdə çox miqdarda zülal olmamalıdır. Aşağıdakı qidalar tövsiyə olunur:

Menyu bir həkim tərəfindən hazırlanır. Hər bir orqanizmin fərdi xüsusiyyətləri nəzərə alınır. Duzun istifadəsi standartlarına riayət etmək vacibdir, bəzən bu məhsuldan tamamilə imtina etmək tövsiyə olunur. Əti soya ilə əvəz etmək tövsiyə olunur. Soya çox vaxt genetik cəhətdən dəyişdirildiyi üçün fayda gətirməyəcəyi üçün onu düzgün seçmək vacibdir. Qlükoza səviyyəsini nəzarət etmək lazımdır, çünki təsiri patologiyanın inkişafı üçün həlledici hesab olunur.

Diabetik nefropatiyanı necə müalicə etmək olar?

Diabet üçün böyrək müalicəsi diaqnozdan sonra başlayır. Terapiyanın mahiyyəti patoloji proseslərin daha da inkişafının qarşısını almaq və xəstəliyin gedişatını gecikdirməkdir. HamısıDiabet fonunda inkişaf edən xəstəliklər qan şəkərinə nəzarət etmədən müalicə edilə bilməz. Təzyiqləri daim izləmək vacibdir. Xəstə bir pəhrizdədirsə, həkimin tövsiyələrini dinləyin, ümumiyyətlə diabetik nefropatiya ilə qarşılaşmaya bilər, çünki patologiyanın inkişafı diabetin başlanğıcından ən azı 6 il tələb edir. Bu mərhələdə yalnız pəhriz kifayətdir.

Böyrəklərin damarlarına diabetik zərər diüretiklər, beta-blokerlər, təzyiq normallaşdırıcıları, kalsium antaqonistləri tərəfindən aradan qaldırılır.

Xəstəlik irəlilədikcə böyrəklər uğursuzluğa qədər dərman dərmanları ilə müalicə tez-tez kifayətdir. ACE inhibitorları istifadə olunur. Bu dərmanlar qan təzyiqini aşağı salır. Onlar ürək və böyrəklərin yaxşı qoruyucularıdır. Dərmanları uzun müddət məruz qalması ilə istifadə etmək daha yaxşıdır. Diabetdə nefropatiyanın müalicəsi bəzən də həyata keçirilir:

Xəstəliyin sonrakı mərhələlərində diaqnoz qoyulursa, diabetik nefropatiyanın müalicəsi hemodializ və ya peritoneal dializ yolu ilə aparılır. Bu prosedurlar bədənin funksiyalarını təmin etmək mümkün olmadıqda həyata keçirilir. Hər halda, belə xəstələrin böyrək köçürülməsinə ehtiyacı var, bundan sonra demək olar ki, bütün xəstələr böyrək çatışmazlığından tam sağalırlar.

Diabetik nefropatiya: simptomlar, mərhələlər və müalicə

Diabetik nefropatiya, şəkər xəstəliyinin əksər böyrək ağırlaşmalarının ümumi adıdır. Bu müddət böyrəklərin süzgəc elementlərinin (glomeruli və borular), həmçinin onları qidalandıran damarların diabetik lezyonlarını təsvir edir.

Diabetik nefropatiya təhlükəlidir, çünki böyrək çatışmazlığının son (terminal) mərhələsinə səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə xəstəyə dializ və ya böyrək transplantasiyasından keçmək lazımdır.

Diabetik nefropatiyanın inkişaf səbəbləri:

Demək olar ki, bütün diabet xəstələri böyrəklərin fəaliyyətini izləmək üçün hər il sınaqdan keçirilməlidir. Diyabetik nefropatiya inkişaf edərsə, xəstə hələ simptomlar hiss etmədiyi halda, onu erkən mərhələdə aşkar etmək çox vacibdir. Diabetik nefropatiya üçün daha erkən müalicə başlayır, müvəffəqiyyət şansı daha yüksəkdir, yəni xəstənin dializ və ya böyrək transplantasiyası olmadan yaşaya bilməsi.

2000-ci ildə Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi diabetik nefropatiyanın mərhələlərə görə təsnifatını təsdiqlədi. Buraya aşağıdakı formulalar daxil edilmişdir:

Daha sonra mütəxəssislər diabetin böyrək ağırlaşmalarının daha ətraflı xarici təsnifatını istifadə etməyə başladılar. Bunda 3 deyil, diabetik nefropatiyanın 5 mərhələsi fərqlənir. Daha ətraflı məlumat üçün xroniki böyrək xəstəliyinin mərhələlərinə baxın. Müəyyən bir xəstədə diabetik nefropatiyanın hansı mərhələsi onun glomerular filtrasiya dərəcəsindən asılıdır (necə təyin olunduğu ətraflı təsvir edilmişdir). Bu, böyrək funksiyasının nə qədər yaxşı qorunduğunu göstərən ən vacib göstəricidir.

Diabetik nefropatiya diaqnozu mərhələsində, böyrəyin diabetdən və ya digər səbəblərdən təsirləndiyini müəyyənləşdirmək vacibdir. Diabetik nefropatiyanın digər böyrək xəstəlikləri ilə fərqli bir diaqnozu qoyulmalıdır:

Xroniki pielonefrit əlamətləri:

Böyrək tüberkülozunun xüsusiyyətləri:

Diabetin böyrək komplikasiyaları üçün pəhriz

Diyabetik böyrək problemi olan bir çox hallarda, duz qəbulunu məhdudlaşdırmaq qan təzyiqini aşağı salmağa, şişkinliyi azaltmağa və diabetik nefropatiyanın inkişafını yavaşlatmağa kömək edir. Qan təzyiqiniz normaldırsa, gündə 5-6 qramdan çox olmayan duz yeyin. Əgər sizdə artıq hipertansiyon varsa, duz qəbulunu gündə 2-3 qrama qədər məhdudlaşdırın.

İndi ən vacib şey. Rəsmi tibb şəkərli diabet üçün "balanslaşdırılmış" bir pəhriz və diabetik nefropatiya üçün daha az protein qəbulunu tövsiyə edir. Qan şəkərinizi normal vəziyyətə salmaq üçün aşağı karbohidratlı bir diyetdən istifadə etməyi təklif edirik. Bu, 40-60 ml / dəq / 1.73 m2-dən yuxarı bir glomerular filtrasiya dərəcəsində edilə bilər. "Diabetli böyrəklər üçün pəhriz" məqaləsində bu vacib mövzu ətraflı təsvir edilmişdir.

Diabetik nefropatiyanın qarşısını almağın və müalicənin əsas yolu qan şəkərini azaltmaq və sonra sağlam insanlar üçün normal vəziyyətə gətirməkdir. Yuxarıda, aşağı karbohidrogenli bir diyetlə bunu necə etməyi öyrəndiniz.Xəstənin qan qlükoza səviyyəsi xroniki olaraq yüksəlirsə və ya hər zaman yüksəkdən hipoqlikemiyaya qədər dəyişirsə, bütün digər tədbirlər azdır.

Poliol qlükoza mübadiləsinə təsir

Aldoz redüktaz fermentinin təsiri altında polyol yolu boyunca artan qlükoza mübadiləsi sorbitolun (bir osmotik aktiv maddə) insulin asılı olmayan toxumalarda toplanmasına gətirib çıxarır ki, bu da şəkərli diabetin gec komplikasiyasının inkişafına kömək edir. Bu prosesi dayandırmaq üçün, klinikada aldoz redüktaz inhibitorları qrupundan (tolrestat, statil) dərmanlar istifadə olunur. Bir sıra tədqiqatlar aldoz redüktaz inhibitorlarını qəbul edən 1 tip diabetli xəstələrdə albuminuriyanın azaldığını göstərmişdir. Bununla birlikdə, bu dərmanların klinik effektivliyi diabetik nöropatiya və ya retinopatiyanın müalicəsində, diabetik nefropatiyanın müalicəsində daha az nəzərə çarpır. Bəlkə də bu, qlükoza mübadiləsinin polyol marşrutu, diabetik böyrək zədələnməsinin patogenezində digər insulinə bağlı olmayan toxumaların damarlarına nisbətən daha az rol oynayır.

Diabetik nefropatiyanın müalicəsi üçün dərmanlar

Arterial hipertenziyanı, habelə böyrəklərdəki intrakubik hipertansiyonu nəzarət etmək üçün şəkərli diabetə tez-tez dərmanlar təyin olunur - ACE inhibitorları. Bu dərmanlar yalnız qan təzyiqini azaltmır, həm də böyrəkləri və ürəyi qoruyur. Onların istifadəsi terminal böyrək çatışmazlığı riskini azaldır. Yəqin ki, uzun müddət fəaliyyət göstərən ACE inhibitorları captopril-dən daha yaxşıdır. gündə 3-4 dəfə qəbul edilməlidir.

Bir xəstə ACE inhibitorları qrupundan bir dərman qəbul etməsi nəticəsində quru bir öskürək meydana gətirirsə, dərman bir angiotensin-II reseptor blokatoru ilə əvəz olunur. Bu qrupdakı dərmanlar ACE inhibitorlarına nisbətən daha bahalıdır, lakin yan təsirlərə səbəb olmaq ehtimalı daha azdır. Böyrəkləri və ürəyi təxminən eyni effektivliklə qoruyurlar.

Şəkərli diabet üçün hədəf qan təzyiqi 130/80 və aşağıdadır. Tipik olaraq, 2-ci tip diabetli xəstələrdə buna yalnız dərmanların birləşməsindən istifadə etməklə nail olmaq mümkündür. Bu ACE inhibitorundan və digər qrupların "təzyiqdən" dərmanlardan ibarət ola bilər: diüretiklər, beta-blokerlər, kalsium antaqonistləri. ACE inhibitorları və angiotensin reseptor blokerlərinin birlikdə olması tövsiyə edilmir. Diabetdə istifadəsi tövsiyə olunan hipertansiyon üçün qarışıq dərmanlar haqqında burada oxuya bilərsiniz. Tabletlərin təyin ediləcəyi son qərarı yalnız həkim qəbul edir.

Böyrək problemlərinin diabet müalicəsinə necə təsir edəcəyi

Bir xəstəyə diabetik nefropatiya diaqnozu qoyulubsa, onda diabetin müalicə üsulları əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Çünki bir çox dərmanın ləğvi və ya dozasının azaldılması lazımdır. Glomerular filtrasiya dərəcəsi əhəmiyyətli dərəcədə azaldılırsa, insulinin dozası azaldılmalıdır, çünki zəif böyrəklər onu daha yavaş xaric edir.

Unutmayın ki, tip 2 diabetli metformin üçün məşhur dərman (siofor, qlükofaj) yalnız 60 ml / dəq / 1.73 m2-dən yuxarı glomerular filtrasiya dərəcələrində istifadə edilə bilər. Xəstənin böyrək funksiyası zəiflədiyi təqdirdə, çox təhlükəli bir komplikasyon olan laktik asidoz riski artır. Belə vəziyyətlərdə metformin ləğv olunur.

Xəstənin təhlillərində anemiya varsa, onda müalicə etmək lazımdır və bu diabetik nefropatiyanın inkişafını ləngidir. Xəstəyə eritropoezi, yəni sümük iliyində qırmızı qan hüceyrələrinin istehsalını stimullaşdıran dərmanlar təyin olunur. Bu, yalnız böyrək çatışmazlığı riskini azaltmır, ümumiyyətlə ümumiyyətlə həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır. Diyabet xəstəsi hələ dializdə deyilsə, dəmir əlavələri də təyin edilə bilər.

Diabetik nefropatiyanın profilaktik müalicəsi kömək etmirsə, böyrək çatışmazlığı inkişaf edir. Bu vəziyyətdə xəstə diyalizdən keçməlidir və mümkünsə bir böyrək nəqli edin.Böyrək transplantasiyası məsələsində ayrıca bir məqaləmiz var. hemodializ və peritoneal dializ barədə aşağıda qısaca müzakirə edəcəyik.

İlk əlamətlər və simptomlar

Diabetik nefropatiyanın xarakterik bir xüsusiyyəti mənfi əlamətlərin tədricən inkişafı, patologiyanın yavaş irəliləməsidir. Əksər hallarda böyrək ziyanı 15-20 ildir diabetli xəstələrə təsir göstərir. Təxribatçı amillər: qlükoza göstəricilərindəki dalğalanmalar, səviyyə baxımından normaların tez-tez aşılması, xəstə intizamsızlığı, şəkər göstəricilərinə qeyri-adekvat nəzarət.

Diabetik nefropatiyanın mərhələsi:

• asimptomatik. Açıqca bir klinik mənzərənin olmaması. Təhlillər glomerular filtrasiyanın artdığını göstərir, sidikdə mikroalbuminin göstəriciləri gündə 30 mq-a çatmır. Bəzi xəstələrdə ultrasəsdə lobya şəkilli hipertrofiya, böyrəklərdə qan axınının sürətinin artması,
• ikinci mərhələ struktur dəyişikliklərinin başlanğıcıdır. Böyrək glomerulinin vəziyyəti pozulmuş, inkişaf etmiş mayenin süzülməsi və sidiyin yığılması qalır, təhlillərdə məhdud miqdarda protein,
• üçüncü mərhələ prenefrotikdir. Mikroalbuminin konsentrasiyası yüksəlir (gündə 30 ilə 300 mq arasında), proteinuriya nadir hallarda inkişaf edir, qan təzyiqində atlamalar görünür. Çox vaxt glomerular filtrasiya və qan axınının sürəti normaldır və ya sapmalar əhəmiyyətsizdir,
• dördüncü mərhələ. Davamlı proteinuriya, testlər sidikdə zülalın davamlı olduğunu göstərir. Dövri olaraq sidikdə hialin silindrləri və qan qarışığı görünür. Davamlı arterial hipertansiyon, toxumaların şişməsi, dəyərsizləşmiş qan sayı. Təhlilin mətni xolesterol, ESR, beta və alfa-globulinlərin artmasını göstərir. Karbamid və kreatinin səviyyəsi bir qədər dəyişir,
• beşinci, ən çətin mərhələ. Davamlı uremiya ilə nefrosklerozun inkişafı, lobya formalı orqanların konsentrasiyası və filtrasiya qabiliyyəti kəskin şəkildə azalır, azotermi inkişaf edir. Qan zülalı normadan aşağıdır, şişkinlik artır. Xüsusi test nəticələri: sidikdə protein, silindrlər, qan, sidikdə şəkərin olması müəyyən edilməmişdir. Diabet xəstələrində qan təzyiqi əhəmiyyətli dərəcədə yüksəlir: 100-120 mm RT ilə 170-190 və ya daha çox (yuxarı). Sənət (alt). Nefrosklerotik mərhələnin spesifik bir xüsusiyyəti sidikdə insulin itkisinin azalması, ekzogen hormon istehsalına və qlükoza konsentrasiyasına olan ehtiyacın azalması və riskdir. Diabetik nefropatiyanın beşinci mərhələsində təhlükəli bir komplikasiya inkişaf edir - böyrək çatışmazlığı (xroniki müxtəliflik).

Qeyd! Elm adamları hesab edirlər ki, diabetik nefropatiya üç kateqoriyadan olan amillər qarşılıqlı təsir göstərdikdə inkişaf edir. Şəkər dəyərlərinə kifayət qədər nəzarət edilmədikdə, viranəni pozmaq çətindir: bütün mexanizmlərin mənfi təsiri özünü göstərir, bu da xroniki böyrək çatışmazlığına, ümumi vəziyyətin ciddi pozulmasına səbəb olur.

Ümumi qaydalar və effektiv etiketləmə

Sidikdə istənilən miqdarda zülalın müəyyən edilməsi dərin bir müayinə və terapiyanın başlanmasına səbəb olur. Fibrozun kritik bölgələri yaranana qədər böyrəklərin fəaliyyətini sabitləşdirmək vacibdir.

Terapiyanın əsas vəzifələri:

• təbii filtrləri mənfi amillərin təsirindən qorumaq,
• qan təzyiqini azaltmaq, böyrəklərin damarlarına yükü azaltmaq,
• lobya formalı orqanların işləməsini bərpa edin.

Mikroalbuminuriya (sidikdəki protein) aşkar edildikdə, kompleks müalicə patoloji proseslərin tərsliyini təmin edir, göstəriciləri optimal dəyərlərə qaytarır. Terapiyanın düzgün aparılması təbii filtrlərin məcmu, süzülmə, ifrazat funksiyalarını bərpa edir.

Təzyiqi sabitləşdirmək üçün bir diabet xəstəsi bir dərman qəbul edir:

• ACE inhibitorlarının angiotensin reseptor blokerləri ilə birləşməsi,
• artıq su və natriumu aradan qaldırmaq, şişkinliyi azaltmaq üçün diuretiklər
• beta blokerlər.Dərman ürək əzələsinin hər bir daralması ilə qan təzyiqi və qan həcmini aşağı salır, ürək dərəcəsini azaldır,
• kalsium borusu blokerləri. Dərmanların əsas məqsədi böyrək damarlarından qan axını asanlaşdırmaqdır.
• həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi, qan tökənləri götürməlisiniz: Cardiomagnyl, Aspirin Cardio. Mədə qanaxması riskini qarşısını almaq üçün gündəlik dozanı, kursun müddətini, müalicə qaydalarına riayət etmək vacibdir.

• şəkər göstəricilərinə nəzarət edin, qlükoza göstəricilərini normallaşdıran dərmanlar qəbul edin, ən yaxşısını alın. Diabetik nefropatiyanın inkişaf etdiyi hiperglisemiyanın qarşısını almaq vacibdir.
• siqaretdən, spirtli içki içməkdən,
• az karb pəhriz izləyin, protein qidalarının tez-tez istehlakından imtina edin,
• piylənmənin qarşısını almaq, qan damarlarının vəziyyətini normallaşdırmaq üçün məşqlər etmək,
• daha az əsəbi
• kardioloq ilə razılaşdırılaraq nefrotoksik dərmanları daha zərif adlarla əvəz edin,
• yüksək xolesterol və trigliseridlərin qarşısını alır: heyvan yağlarını az istehlak edin, lipid amilini sabitləşdirmək üçün həb qəbul edin: finofibrat, lipodemin, atorvastatin, simvastatin,
• gün ərzində qlükoza səviyyəsini ölçməyinizə əmin olun: diabetik nefropatiyanın sonrakı mərhələlərində hipoqlikemiya tez-tez inkişaf edir.

Neoplazmanın səbəbləri və müalicə üsulları haqqında məlumat əldə edin.

Səhifədə birinci və ikinci növ diabet üçün Metformin tabletlərinin istifadəsi qaydaları və xüsusiyyətləri təsvir edilmişdir.

• profilaktik tədbirlər diabetik nefropatiyanın üçüncü mərhələsinin inkişafı fonunda aktiv terapevtik üsullarla əvəz olunur. Xolesterolu sabitləşdirmək, heyvan zülalının və duzun istehsalını kəskin azaltmaq vacibdir. Ürək və qan damarlarının işini normallaşdırmaq üçün arterial hipertansiyonun, ACE inhibitorlarının, qan təzyiqini sabitləşdirən dərmanların müalicəsi lazımdır,
• xəstə 4 DN mərhələsində müayinəyə başlamışsa, duzsuz və az proteinli bir diyetə riayət etmək, ACE inhibitorlarını almaq vacibdir, yuxarıda göstərilən dərmanlardan istifadə edərək trigliseridlərin və "pis" xolesterolun səviyyəsini aşağı salmağınızdan əmin olun.
• DN-nin ağır, beşinci mərhələsində həkimlər terapevtik tədbirləri digər terapiya növləri ilə əlavə edirlər. Xəstə performansını optimallaşdırmaq üçün osteoporozun, eritropoetinin qarşısının alınması üçün D3 vitamini alır. Xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı peritoneal qanın təmizlənməsi, hemodializ və ya böyrək transplantasiyasının təyin edilməsi üçün bir səbəbdir.

Diabetik nefropatiya - ənənəvi tibb reseptləri

● Böyrək funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün, çəkisi və tarlası ilə bərabər hissələrdə çiçəklərdən ibarət bir kolleksiya götürün. Hamısını doğrayın və yaxşı qarışdırın:

Qarışıqdan bir xörək qaşığı 200 ml qaynar su tökün, bir saat içinə buraxın və üç həftə ərzində gündə üç-dörd dəfə stəkan için, qısa fasilədən sonra müalicə kursunu təkrarlayın.

● Dərman toplama üçün başqa bir seçim istifadə edə bilərsiniz: 300 ml su 2 yemək qaşığı tökün, bir qaynadək, sobadan çıxarın, bir termosa tökün və yarım saat buraxın.

İki həftə yeməkdən əvvəl 50 ml gündə 3-4 dəfə isti içmək.

● Bu kolleksiya yalnız böyrəklərin deyil, qaraciyərin də işini yaxşılaşdırır, qan qlükozasını da azaldır:

- Bir litr qaynar su ilə 50 q quru lobya yarpağı tökün, üç saat dəmləyin və 2-4 həftə ərzində gündə 6 və ya 7 dəfə yarım stəkan içək.

● Başqa bir seçim var:

- bir kaşığı ot 200 ml qaynar su tökün, bir saat israr edin, süzün və gündə üç dəfə yeməkdən əvvəl ən azı iki həftə için.

Gəlin bundan sonra xoşbəxt yaşamaq üçün buna çalışaq. Sağlam olun, Allah rəhmət eləsin!

Məqalədə ən yüksək kateqoriyalı həkim-endokrinoloq O. V. Maşkovanın materiallarından istifadə edilmişdir.

Diabetik nefropatiya, diabet səbəb olduğu böyrək damarlarında patoloji dəyişikliklər prosesidir.Bu xəstəlik xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur, ölüm riski yüksəkdir. Diaqnoz yalnız xəstənin fiziki müayinəsi ilə deyil, laboratoriya-instrumental müayinə metodları da tələb olunur.

Əksər hallarda diabetik nefropatiyanın müalicəsi dərman müalicəsi və pəhriz yolu ilə həyata keçirilir. Daha mürəkkəb hallarda xəstələrə hemodializ təyin edilir, böyrək transplantasiyası da tələb oluna bilər.

Onuncu düzəlişin xəstəliklərinin beynəlxalq təsnifatına görə, diabetik nefropatiyanın iki mənası var. Beləliklə, ICD-10 kodu E10-14.2 (böyrək zədəsi olan şəkərli diabet) və N08.3 (diabet mellitusundakı glomerular lezyonlar) olacaqdır.

Belə bir komplikasiyanın inkişafının ən çox insulinə bağlı bir tip olduğu bildirilir. 40-50% hallarda diabetik nefropatiya ölümcül olur.

Diabetik nefropatiya böyrək damarlarında patoloji dəyişikliklər səbəb olur. Qeyd etmək lazımdır ki, tibbdə belə bir patoloji prosesin inkişaf mexanizmi ilə bağlı bir neçə nəzəriyyə mövcuddur:

• metabolik nəzəriyyə - buna görə əsas etioloji amil,
• hemodinamik nəzəriyyə - bu vəziyyətdə təhrikedici amil olduğu aydın olur
• genetik nəzəriyyə - bu vəziyyətdə klinisyenlər diabetin belə bir komplikasiyasının inkişafının bir genetik meyldən qaynaqlandığını iddia edirlər.

Bundan əlavə, birbaşa meyl kimi qəbul edilməməsi lazım olan bir sıra amilləri ayırmaq lazımdır, lakin diabetli bir uşaqda və ya yetkinlərdə belə bir komplikasiyanın inkişaf riskini xeyli artırır:

• arterial hipertansiyon
• nəzarətsiz hiperglisemiya,
• kilolu
• sidik yollarının infeksiyaları
• nefrotoksik dərmanlar qəbul etmək,
• siqaret və alkoqolizm,
• diabet üçün məcburi olan diyetə uyğun gəlməməsi.

Təsnifat

Diabetik nefropatiyanın inkişafında 5 dərəcə fərqlənir:

• birinci dərəcə - böyrəklərin hiperfunksiyası. Erkən mərhələdə orqanların damarları bir qədər böyüyür, ancaq sidikdə protein yoxdur, patoloji prosesin inkişafının xarici klinik əlamətləri yoxdur
• ikinci dərəcəli - böyrəklərdə ilkin struktur dəyişiklikləri. Orta hesabla xəstəliyin inkişafının bu mərhələsi diabetin başlanmasından iki il sonra başlayır. Böyrək damarlarının divarları qalınlaşır, lakin simptomatologiya yoxdur,
• üçüncü dərəcə - ilkin diabetik nefropatiya. Sidikdə artan miqdarda protein aşkar edilir, ancaq xəstəliyin inkişafının xarici əlamətləri yoxdur,
• dördüncü dərəcə - Şiddətli diabetik nefropatiya. Bir qayda olaraq, xəstəliyin inkişafının bu mərhələsi 10-15 ildən sonra başlayır. Açıqca bir klinik mənzərə var, sidikdə çox miqdarda zülal ifraz olunur,
• beşinci dərəcə - terminal mərhələsi. Bu vəziyyətdə bir insan yalnız hemodializ və ya təsirlənmiş orqanın transplantasiyası ilə xilas ola bilər.

Qeyd etmək lazımdır ki, xəstəliyin inkişafının ilk 3 dərəcəsi preklinikdir, xarici təzahürləri olmadığı üçün yalnız diaqnostik prosedurlarla təyin edilə bilər. Buna görə diabet xəstələri mütəmadi olaraq həkimlər tərəfindən profilaktik müayinələrdən keçməlidirlər.

Endotel hüceyrə fəaliyyətinə təsir

Təcrübə və klinik tədqiqatlarda endotelin-1-in diabetik nefropatiyanın inkişafında vasitəçi rolu aydın şəkildə müəyyən edilmişdir. Buna görə bir çox əczaçılıq şirkətinin diqqəti bu amilin artan istehsalını maneə törədə biləcək dərmanların sintezinə yönəldildi. Hal-hazırda, endotelin-1 üçün reseptorları bloklayan dərmanların təcrübi sınaqları.İlk nəticələr bu dərmanların ACE inhibitorları ilə müqayisədə daha az effektivliyini göstərir.

Müalicənin effektivliyinin qiymətləndirilməsi

Diabetik nefropatiyanın qarşısının alınması və müalicəsinin səmərəliliyinin meyarlarına şəkərli diabetin effektiv müalicəsinin ümumi meyarları, həmçinin diabetik nefropatiyanın klinik baxımdan ifadə olunan mərhələlərinin qarşısının alınması və böyrək filtrasiya funksiyasının yavaş azalması və xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı daxildir.

Diabet bir insana təhlükə yaradan bütün ağırlaşmalar arasında diabetik nefropatiya aparıcı yer tutur. Böyrəklərdəki ilk dəyişikliklər diabetdən sonrakı ilk illərdə artıq görünür və son mərhələ xroniki böyrək çatışmazlığıdır (CRF). Ancaq profilaktik tədbirlərə diqqətlə riayət etmək, vaxtında diaqnoz və lazımi müalicə bu xəstəliyin inkişafını mümkün qədər gecikdirməyə kömək edir.

Hemodializ və peritoneal dializ

Hemodializ proseduru zamanı xəstənin arteriyasına bir kateter qoyulur. Böyrəklər əvəzinə qanı təmizləyən xarici bir filtr cihazına qoşulmuşdur. Təmizləndikdən sonra qan xəstənin qan dövranına geri göndərilir. Hemodializ yalnız bir xəstəxana şəraitində edilə bilər. Bu qan təzyiqinin azalmasına və ya infeksiyaya səbəb ola bilər.

Peritoneal dializ boru arteriyaya deyil, qarın boşluğuna daxil olduqda olur. Sonra damcı üsulu ilə ona çox miqdarda maye daxil olur. Bu tullantıları cəlb edən xüsusi bir maye. Maye boşluqdan çıxdıqca çıxarılır. Peritoneal dializ hər gün aparılmalıdır. Borunun qarın boşluğuna girdiyi yerlərdə yoluxma riski daşıyır.

Diabetes mellitusda mayenin tutulması, azot və elektrolit balansında pozğunluqlar daha yüksək glomerular filtrasiya nisbətində inkişaf edir. Bu, diabetli xəstələrin digər böyrək patologiyaları olan xəstələrə nisbətən daha erkən diyalizə keçməsi deməkdir. Dializ metodunun seçimi həkimin seçimlərindən asılıdır, lakin xəstələr üçün elə də çox fərq yoxdur.

Şəkərli diabet olan xəstələrdə böyrək dəyişdirmə terapiyasına (dializ və ya böyrək köçürülməsi) nə vaxt başlamaq lazımdır?

Dializlə müalicə olunan diabetli xəstələrdə qan testi üçün hədəf göstəricilər:

Diyabet xəstələrində böyrək anemiyası inkişaf edərsə, eritropoez stimulyatorları (epoetin-alfa, epoetin-beta, metoksipolyetilen glikol epoetin-beta, epoetin-omega, darbepoetin-alfa), həmçinin dəmir tabletlər və ya enjeksiyonlar təyin edilir. 140/90 mm Hg-dən aşağı qan təzyiqini saxlamağa çalışırlar. Sənət ACE inhibitorları və angiotensin-II reseptor blokerləri hipertansiyonun müalicəsi üçün seçilən dərmanlar olaraq qalır. "Tip 1 və Tip 2 Diabetdə hipertansiyon" məqaləsini daha ətraflı oxuyun.

Hemodializ və ya peritoneal dializ yalnız böyrək transplantasiyasına hazırlıqda müvəqqəti bir addım kimi qəbul edilməlidir. Transplantasiya dövründə bir böyrək köçürüldükdən sonra xəstə böyrək çatışmazlığından tamamilə müalicə olunur. Diabetik nefropatiya sabitləşir, xəstənin sağ qalması artır.

Diabet üçün böyrək nəqli planlaşdırarkən həkimlər əməliyyat zamanı və ya əməliyyatdan sonra xəstənin ürək-damar qəzası (ürək böhranı və ya vuruş) olmasının nə dərəcədə mümkün olduğunu qiymətləndirməyə çalışırlar. Bunun üçün xəstə bir yükü olan bir EKQ daxil olmaqla müxtəlif müayinələrdən keçir.

Çox vaxt bu müayinələrin nəticələri ürək və / və ya beyni qidalandıran damarların aterosklerozdan çox təsirləndiyini göstərir. Ətraflı məlumat üçün "Böyrək Arteriya Stenozu" məqaləsinə baxın. Bu vəziyyətdə, böyrək köçürülməsindən əvvəl, bu damarların patentliyini cərrahi şəkildə bərpa etmək tövsiyə olunur.

Diabetdən əbədi qurtula bilərəmmi?

Xəstəlik statistikası hər il kədərlənir! Rusiya Diabet Dərnəyi, ölkəmizdəki on nəfərdən biri şəkərli diabet olduğunu iddia edir. Lakin qəddar həqiqət budur ki, qorxulu olan xəstəliyin özü deyil, fəsadları və yol verdiyi həyat tərzi. Bir müsahibədə bu xəstəliyin necə aradan qaldırılacağı izah edilir. Daha çox məlumat əldə edin. "

Xəstəliyin səbəbləri

Böyrək funksiyasının pozulması diabetin ən erkən nəticələrindən biridir. Axı, qanı artıq çirklərdən və toksinlərdən təmizləmək üçün əsas iş olan böyrəklərdir.

Qanda qlükoza səviyyəsi bir diabet xəstəsində kəskin atlanırsa, daxili orqanlara təhlükəli bir toksin kimi təsir göstərir. Böyrəklər filtrasiya vəzifəsinin öhdəsindən gəlməkdə çətinlik çəkirlər. Nəticədə qan axını zəifləyir, tərkibində natrium ionları toplanır və böyrək damarlarının boşluqlarının daralmasına səbəb olur. Onlarda təzyiq artır (hipertansiyon), böyrəklər parçalanmağa başlayır ki, bu da təzyiqin daha da artmasına səbəb olur.

Ancaq bu qədər pis bir dövrə baxmayaraq, diabetli xəstələrin hamısında böyrək ziyanı inkişaf etmir.

Buna görə həkimlər böyrək xəstəliklərinin inkişafının səbəblərini adlandıran 3 əsas nəzəriyyəni ayırd edirlər.

1. Genetik. Bir insanın diabet inkişaf etdirməsinin ilk səbəblərindən biri bu gün irsi meyl adlanır. Eyni mexanizm nefropatiyaya aiddir. Bir şəxs diabet inkişaf etdirən kimi, sirli genetik mexanizmlər böyrəklərdə damar ziyanının inkişafını sürətləndirir.
2. Hemodinamik. Şəkərli diabetdə hər zaman böyrək dövranının pozulması olur (eyni hipertansiyon). Nəticədə sidikdə çox miqdarda albumin zülalı olur, bu cür təzyiq altında olan damarlar məhv olur və zədələnmiş yerlər yara toxuması (skleroz) ilə çəkilir.
3. Mübadilə. Bu nəzəriyyə, qanda yüksəlmiş qlükoza əsas dağıdıcı rolunu təyin edir. Bədəndəki bütün damarlar (böyrəklər də daxil olmaqla) "şirin" toksindən təsirlənir. Damar qan axını pozulur, normal metabolik proseslər dəyişir, yağlar damarlara yatır, bu da nefropatiyaya səbəb olur.

Diabetik nefropatiya və diabet

Diabetik nefropatiyanın müalicəsi səbəbin müalicəsindən ayrıla bilməz - diabetin özü. Bu iki proses paralel olaraq getməli və xəstə-diabet xəstələrinin analizlərinin nəticələrinə və xəstəliyin mərhələsinə uyğun olaraq tənzimlənməlidir.

Həm diabet, həm də böyrək ziyanında əsas vəzifələr eynidır - qlükoza və qan təzyiqinin gecə-gündüz monitorinqi. Əsas qeyri-farmakoloji maddələr diabetin bütün mərhələlərində eynidır. Bu çəki səviyyəsinə nəzarət, terapevtik qidalanma, stresin azaldılması, pis vərdişlərin rədd edilməsi, müntəzəm fiziki fəaliyyət.

Dərman qəbulu ilə bağlı vəziyyət biraz daha mürəkkəbdir. Diabet və nefropatiyanın erkən mərhələlərində dərmanların əsas qrupu təzyiqin düzəldilməsi üçündür. Burada həm kardioprotektiv, həm də qoruyucu xüsusiyyətlərə malik olmayan, xəstənin böyrəkləri üçün təhlükəsiz olan, diabetin digər ağırlaşmaları üçün həll olunan dərmanlar seçməlisiniz. Bunlar ən çox ACE inhibitorlarıdır.

İnsulindən asılı diabet halında, ilk qrup dərmanların yan təsirləri olduqda ACE inhibitorlarının angiotensin II reseptor antaqonistləri ilə əvəz edilməsinə icazə verilir.

Testlər artıq proteinuriya göstərdikdə, diabetin müalicəsində azalmış böyrək funksiyası və ağır hipertenziya nəzərə alınmalıdır.Tip 2 patologiyası olan diabet xəstələrinə xüsusi məhdudiyyətlər tətbiq olunur: onlar üçün mütəmadi olaraq qəbul edilməli olan icazə verilən oral hipoqlikemik agentlərin (PSSS) siyahısı azalır. Ən təhlükəsiz dərmanlar Glikvidon, Gliklazid, Repagliniddir. Nefropatiya zamanı GFR 30 ml / dəq və ya daha aşağı düşərsə, xəstələrin insulin idarəsinə köçürülməsi zəruridir.

Diabetik nefropatiya: nədir?

Diabetik nefropatiya (DN), diabetin gec komplikasiyası kimi inkişaf edən böyrək funksiyasının patologiyasıdır.DN nəticəsində böyrəklərin süzmə qabiliyyəti azalır, bu da nefrotik sindroma, daha sonra böyrək çatışmazlığına səbəb olur.

Sağlam böyrək və diabetik nefropatiya

Üstəlik, kişilər və insulinə bağlı diabet xəstələri insulin asılı olmayan diabetdən əziyyət çəkənlərə nisbətən daha çoxdur. Xəstəliyin inkişafının zirvəsi, ümumiyyətlə 15-20 il şəkər xəstəliyində meydana gələn xroniki böyrək çatışmazlığı (CRF) mərhələsinə keçməsidir.

Diabetik nefropatiyanın inkişafının kök səbəbinə istinad edərək xroniki hiperglisemiya tez-tez xatırlanır. arterial hipertansiyonla birlikdə. Əslində bu xəstəlik həmişə diabetin nəticəsi deyildir.

3. Diabetik nefropatiya

Diabetik nefropatiyanın son gizli mərhələsini təmsil edir. Praktik olaraq heç bir xüsusi simptom yoxdur. Səhnənin gedişi normal və ya bir qədər yüksəlmiş SCFE və böyrək qan dövranının artması ilə baş verir. Əlavə olaraq:

Mikroalbuminuriyanın dördüncü və ya mərhələsi (gündə 30-300 mq) diabet başlanandan 5 il sonra müşahidə olunur.

Diabetik nefropatiyanın ilk üç mərhələsi vaxtında tibbi müdaxilə təmin edilərsə və qan şəkəri düzəldilərsə müalicə edilə bilər. Daha sonra böyrəklərin quruluşu tam bərpa üçün borc vermir və müalicənin məqsədi bu vəziyyətin qarşısını almaq olacaq. Vəziyyət simptomların olmaması ilə ağırlaşır. Tez-tez dar bir fokusun laboratoriya üsullarına müraciət etmək lazımdır (böyrək biopsiyası).

Videoya baxın: Diabetik nefropatiya - Həkim işi (BiləR 2024).