Hiperglisemik koma: təcili yardım, tibb bacısının fəaliyyət alqoritmi

İldən-ilə əhalinin artan faizi diabetdən əziyyət çəkir. Xəstəlik son dərəcə təhlükəli bir patologiyadır, nəticəsi nəinki xəstənin həyat keyfiyyətini aşağı salır, həm də ölümə səbəb ola bilər. Bir xəstəlik hiperglisemik koma kimi təhlükəli bir vəziyyətə səbəb ola bilər. Bunun nəticəsi şüur itkisi və orqan çatışmazlığıdır. Təqdim olunan materialda hiperglisemik komanın nə olduğunu, patoloji vəziyyət üçün təcili tibbi yardım alqoritmini nəzərdən keçirmək istərdim. Bu barədə daha ətraflı danışacağıq.

Hiperglisemik koma nədir?

Hiperglisemiya kəskin olan diabetin ağırlaşmasıdır. Fenomen patoloji insulin çatışmazlığı fonunda qanda qlükoza faizinin mütərəqqi artması ilə müşayiət olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, hiperglisemik komaya təcili yardım xəstəni xilas etmək üçün vacib şərtdir. Hər insulinə bağlı bir insan, eləcə də onun qohumları, bir komplikasiyanın kəskin mərhələyə keçməsi zamanı hərəkətlərin alqoritmi ilə tanış olmalıdırlar.

Hiperglisemik koma üçün təcili yardıma ehtiyac əsasən gənclərdə və bu yaxınlarda diabet xəstəliyinə tutulmuş uşaqlarda olur. Bu cür problemlər nadir hallarda yetkinlik yaşına çatmış və uzun illər xəstəlikdən əziyyət çəkən insanlarda olur. Bundan əlavə, artıq kilolu olan diabet xəstələrində koma demək olar ki, heç vaxt baş vermir.

Patoloji vəziyyətin növləri

Həkimlər hiperglisemik komanın bir neçə növünü ayırırlar. Şərtlərin hər biri üçün təcili yardım alqoritmi öz fərqlərinə malikdir. Beləliklə, bunları fərqləndirirlər:

ketoasidotik koma
hipersomolar koması
laktik asidoz komaya.

Ketoasidoz qan içində keton orqanlarının artan formalaşması kimi başa düşülməlidir. Vəziyyət diabetin fonunda inkişaf edir, bu vəziyyətdə xəstənin mütəmadi olaraq insulin vurması olmadan edə bilməz.

Öz növbəsində hipersomolar koma, tip 2 diabet ilə meydana gəlir. Xəstəliyin gedişatının bu xüsusiyyəti ilə keton cisimləri normaldır. Bununla birlikdə, bir insan dəyərləri məhdudlaşdırmaq üçün qan şəkəri səviyyəsindəki qəfil sıçramalardan əziyyət çəkir. Həm də bu vəziyyətdə bədənin susuzlaşması müşahidə olunur.

Süd turşusu koması, sidikdə keton cəsədlərinin orta miqdarda olması ilə xarakterizə olunur. İnsulindən asılı diabetin mütərəqqi inkişafı vəziyyətində bir vəziyyət yaranır. Burada əsas problem qanda laktik turşunun təsir edici kütləsinin konsentrasiyasıdır.

Komanın inkişafı üçün ilkin şərtlər

Patoloji vəziyyət bir sıra amillərin təsiri altında baş verə bilər:

insulin həddindən artıq dozası
istehlak olunan qida miqdarında karbohidrat səviyyəsi;
həddindən artıq fiziki fəaliyyət
ciddi stres, mənəvi sarsıntı, uzun müddət davam edən depressiya.

Deyim ki, karbohidratlar və zehni qeyri-sabitlik nadir hallarda hiperglisemik komaya səbəb olur. Şəkərli diabetdə idmanla şüursuzluğa tükənmək də bir qədər problemlidir. Buna görə də, əksər hallarda insulin həddindən artıq dozasına yol verən insanlarda hiperglisemik koma, daha sonra müzakirə ediləcək təcili tibbi yardım alqoritmi meydana gəlir.

Klinik şəkil

Patoloji vəziyyəti olduqca yavaş inkişaf edir. Şəkərli diabetdə komaya müşayiət olunan klinik əlamətlər bir neçə gün ərzində özünü göstərir. Xəstənin ümumi rifahı getdikcə pisləşir, emosional əsəbilik inkişaf etdirir. Stressli şərtlər yavaş-yavaş dövri şüur itkisi ilə əvəz olunur. Xəstə ilə təmasda olduqda düşüncə tərzinin, inadkarlığınız var.

Hiperglisemik komanın inkişafı vizual olaraq təyin edilə bilər. Bu vəziyyətdə olan dəri ən çox solğun olur, tənəffüs funksiyasının inhibə edilməsi baş verir. Ağız boşluğundan gələn havanın asetonun ətri var. Dil quruyur, üzərində boz-ağ rəngli bir lövhə görünür.

Daha sonra qan təzyiqində əhəmiyyətli bir azalma baş verir, ürək dərəcəsi daha tez olur. Xəstə şüurlu qalmağı bacarırsa, güclü susuzluq, ürək bulanması və qusma hücumları qeyd olunur.

Komanın inkişafının ilkin şərtlərini müəyyən etmək, şüuru aydın qalırsa, xəstə ilə söhbət etməyə imkan verir. Bir şəxs xarici stimullara cavab vermirsə, onda şəxsi əşyalarını araşdıraraq problemi müəyyənləşdirə bilərsiniz. Diabet xəstələri tez-tez xəstəliyin xəritəsi olan insulin şprisləri daşıyırlar. Digər şeylər arasında, enjeksiyondan sonra çox sayda işarənin olması, ümumiyyətlə budlarda və qarın dərisində olur, problemin mahiyyəti ilə bağlı düşüncələrə səbəb ola bilər.

Hiperglisemik koma: həkim gəlməmişdən əvvəl təcili alqoritm

Bu cür problemlə dərhal xəstəyə ilk yardım göstərmək son dərəcə vacibdir. Beləliklə, diabetik koma ilə təcili yardım alqoritmi aşağıdakıları təklif edir.

Bir şəxs düz bir səthə üfüqi bir vəziyyətdə qoyulur.
Xəstə təmiz hava axını ilə təmin olunur. Bunu etmək üçün xarici paltarları çıxarın, kəmər, qalstuk və s.
Baş tərəfə tərəf yönəldilmişdir. Əks təqdirdə, qusma hücumu halında qurbanı mədə sirri ilə boğmaq olar.
Xəstənin insulin enjeksiyonlarını qəbul edib etmədiyini aydınlaşdırın. Təsdiqlənərsə, dərmanın istənilən dozasını qana daxil etmək üçün şərait yaradın.
Mümkünsə, məlumatları təcili yardım işçilərinə çatdırmaq üçün təzyiq səviyyəsini qeyd edin.
Bir həkim gəlməmişdən əvvəl bir insana isti şirin çay verilir.
Nəfəs kəsildikdə və ya nəbz yox olduqda, qurban süni tənəffüs və ya dolayı ürək masajı verilir.

Tibbi yardım

Hiperglisemik koma üçün tibb bacısının fəaliyyət alqoritmi nədir? Burada təcili tibbi yardım, ilk növbədə insulin inyeksiyasını əhatə edir. Əvvəlcə dərman bir şpris vasitəsilə qana vurulur. Sonra 5% qlükoza məhlulu ilə birlikdə damlacıqla vücudunuza bəslənməyə davam edin. Daha ağır diabet xəstələrinin başlamasından qaçarkən qan şəkərinin süni şəkildə artması.

Xəstə bir tibb müəssisəsinə çatdırıldıqdan sonra mədə yuyulma və bağırsaq təmizlənməsi işləri aparırlar. Bunun üçün 4% bikarbonat məhlulu istifadə olunur. Salin venadaxili şəkildə vurulur, bu da bədəndəki normal maye səviyyəsini bərpa etməyə kömək edir. Sonra natrium bikarbonat qana verilir, bu da hücum zamanı itirilən elektrolitləri doldurmağa imkan verir.

Beləliklə, təcili yardımın alqoritmini araşdırdıq. Hiperglisemik koma ilə, gördüyünüz kimi, problemin mahiyyəti olduqca çətin müəyyən edilir. Vəziyyət açıq işarələrin olmaması ilə xarakterizə olunur. Buna görə təsadüfi bir insanın problemin mahiyyətini tanıması bəzən çətindir. Narahatlıq verməmək üçün şəkərli diabet xəstələri insulinin vaxtında qəbul edilməsinə daha çox diqqət yetirməlidirlər.

Hiperglisemik koma - təcili yardım (alqoritm)

Video (oynamaq üçün vurun).

Hiperglisemik koma - bədəndə insulin çatışmazlığı səbəb olan bir vəziyyət. Ən tez-tez insulin çatışmazlığı ilə əlaqəli koma diabetin bir komplikasiyasıdır. Bundan əlavə, bu vəziyyət insulinin enjeksiyonunun dayandırılması və ya onun kifayət qədər qəbul edilməməsi nəticəsində baş verə bilər. Hiperglisemik komanın təcili yardım alqoritmi ailədə diabet xəstəsi olan hər kəsə məlum olmalıdır.

Komada fərqləndirmə

Üç fərqli hiperglisemik koma olduğundan, tibbi mərhələdə göstərilən yardım onların hər biri ilə fərqlənir:

ketoasidotik koma,
hiperosmolar koma,
laktik asidoz.

Ketoasidoz keton cəsədlərinin (aseton) meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur və insulindən asılı diabet xəstəliyi fonunda inkişaf edir. Hiperosmolyar bir vəziyyət tip 2 xəstəliyi ilə baş verir, keton cəsədləri yoxdur, lakin xəstələr yüksək miqdarda şəkər və əhəmiyyətli dərəcədə dehidrasiya ilə əziyyət çəkirlər.

Laktik asidoz, ilk iki patoloji ilə müqayisədə orta glikemiya ilə xarakterizə olunur, insulinə bağlı olmayan diabet xəstəliyində inkişaf edir və qanda çox miqdarda süd turşusunun toplanması ilə xarakterizə olunur.

Ketoasidoz və hiperosmolar koma simptomları oxşardır. Klinik mənzərə getdikcə artır. Həddindən artıq susuzluq, sidik ifrazı, ürək bulanması və qusma, konvulsiyalar görünür.

Bundan əlavə, evdə şəkərin səviyyəsini (hiperosmolyar koma ilə 40 mmol / L və daha yüksək səviyyəyə, ketoasidozla - 15-20 mmol / L-ə çata bilər) test test zolaqlarından istifadə edərək sidikdə aseton cisimlərinin varlığını müəyyənləşdirə bilərsiniz.

Həddindən artıq susuzluq və poliuriya laktik asidoz üçün xarakterik deyil, sidikdə keton cisimləri yoxdur. Evdə diaqnoz qoymaq demək olar ki, mümkün deyil.

İlk yardım

Hər hansı bir hiperglisemik koma üçün təcili yardım mütəxəssisləri dərhal çağırılmalı və gəlməmişdən əvvəl bir sıra ardıcıl tədbirlər görülməlidir. İlk yardım aşağıdakı kimidir:

Xəstəni üfüqi bir vəziyyətdə qoyun.
Təmiz hava ilə təmin edin, açın və ya xarici geyimləri çıxarın. Lazım gələrsə, qalstuk, kəmər çıxarın.
Xəstənin başını yan tərəfə çevirin ki, qusma hücumu halında insan qusmağı boğmasın.
Dilin vəziyyətinə nəzarət edin. Geri çəkilməyin olmaması vacibdir.
Xəstənin insulin terapiyasında olub olmadığını aydınlaşdırın. Cavab bəli olarsa, lazımi şəraiti yaradın ki, özünə bir injection etsin və ya hormonu lazımi dozada idarə etməsinə kömək etsin.
Qan təzyiqi və nəbzini nəzarət edin. Mümkünsə, təcili yardım mütəxəssislərinə bu barədə məlumat vermək üçün göstəriciləri qeyd edin.
Xəstə "qorxaqdırsa", onu yorğan ilə örtmək və ya isti bir istilik yastığı təmin etməklə istiləndirin.
Kifayət qədər içmək.
Ürək tutulması və ya nəfəs alması halında reanimasiya lazımdır.

Reanimasiya xüsusiyyətləri

Reanimasiya böyüklər və uşaqlarda təcili yardım mütəxəssislərinin gəlməsini gözləmədən, simptomların başlaması ilə başlamalıdır: karotid arteriyalarda nəbz olmaması, nəfəs darlığı, dəri boz-mavi rəngə malikdir, şagirdlər genişlənir və işığa cavab vermirlər.

Xəstəni yerə və ya digər sərt, hətta səthə qoyun.
Sinə çıxışı təmin etmək üçün xarici geyimləri yırtın və ya kəsin.
Xəstənin başını mümkün qədər geri əyərək, bir əlinizi alnına qoyun, digəri ilə xəstənin alt çənəsini irəli qoyun. Bu texnika hava yollarının patentliyini təmin edir.
Ağız və boğazda xarici cisimlərin olmadığından əmin olun, zərurət yarandıqda, sürətli bir hərəkətlə mukus çıxarın.

Ağızdan ağıza nəfəs alın. Xəstənin dodaqlarına salfetka, cuna kəsilmiş və ya əl dəsmalı qoyulur. Dərin bir nəfəs alınır, dodaqlar xəstənin ağzına möhkəm basılır. Sonra bir insana burun bağlayarkən güclü şəkildə (2-3 saniyə) nəfəs alırlar. Süni havalandırmanın effektivliyini sinə qaldırmaqla görmək olar. Nəfəslərin tezliyi dəqiqədə 16-18 dəfə.

Dolayı ürək masajı. Hər iki əl insanın sol tərəfinə çevrilərək sternumun alt hissəsinə (təxminən sinə ortasında) qoyulur. Energetik sarsıntılar, böyüklərdə 3-5 sm, uşaqlarda 1,5-2 sm, sinə səthini sürüşdürərək onurğa tərəf aparılır. Kliklərin tezliyi dəqiqədə 50-60 dəfə.

Ağızdan-ağıza nəfəs və ürək masajı, eləcə də bir nəfərlik hadisələrin birləşməsi ilə bir inhalyasiya, göğsündəki 4-5 təzyiqlə dəyişdirilməlidir. Reanimasiya təcili yardım mütəxəssislərinin gəlməsindən əvvəl və ya bir insanda həyat əlamətləri görünənə qədər aparılır.

Ketoasidotik koma

Bir şərt, insulinin tətbiqi. Əvvəlcə bir reaktiv şəklində tətbiq edilir, sonra hipoqlikemik bir vəziyyətin baş verməsinin qarşısını almaq üçün venadaxili olaraq 5% qlükoza üzərinə damcılanır. Xəstə bir mədə ilə yuyulur və bağırsaqları 4% bikarbonat məhlulu ilə təmizləyir. Fizioloji salinin damardaxili tətbiqi, vücuddakı mayenin səviyyəsini bərpa etmək üçün Ringer və itirilmiş elektrolitləri bərpa etmək üçün natrium bikarbonat həlli göstərilir.

Ürək və qan damarlarının işini dəstəkləmək üçün glikozidlər, kokarboksilaz istifadə olunur, oksigen terapiyası aparılır (bədənin oksigen doyması).

Hiperosmolar vəziyyəti

Bu koma ilə təcili yardımın müəyyən fərqləri var:

bədəndə maye səviyyəsini (fizioloji salin, Ringer həlli) bərpa etmək üçün əhəmiyyətli miqdarda infuziya hazırlıqları (gündə 20 litrə qədər) istifadə olunur;
insulin fiziologiyaya əlavə olunur və damcı ilə vurulur ki, şəkər səviyyəsi yavaş-yavaş azalır,
qlükoza oxunuşu 14 mmol / l-ə çatdıqda, 5% qlükoza üzərində insulin artıq verilir,
asidoz olmadığı üçün bikarbonatlar istifadə edilmir.

Laktik asidoz

Laktik asidoz komasının relyefinin xüsusiyyətləri aşağıdakılardır:

Metilen mavi damara daxil edilir, hidrogen ionlarının bağlanmasına imkan verir,
Trisamin idarəsi
qan təmizlənməsi üçün peritoneal dializ və ya hemodializ,
natrium bikarbonat damar damcı,
5% qlükoza üzərində kiçik dozada insulin infuziyası qanda qlükozanın kəmiyyət göstəricilərinin kəskin azalması üçün bir profilaktik tədbir olaraq.

Hiperqlikemik vəziyyətdə ilk yardımın necə göstəriləcəyi barədə məlumatlı olmaq, eyni zamanda reanimasiya bacarığına sahib olmaq, kiminsə həyatını xilas edə bilər. Bu cür biliklər yalnız diabetli xəstələr üçün deyil, həm də yaxınları və dostları üçün dəyərlidir.

Hiperglisemik komanın simptomları və təcili yardım alqoritmi

Hiperglisemik komanın təzahürünün simptomları keton intoksikasiyası, pozulmuş turşu-baz balansı və susuzlaşdırma ilə əlaqələndirilir. Hiperglisemik koma gün ərzində (hətta daha uzun müddətə) inkişaf edir. Bir komanın zərbələri:

Video (oynamaq üçün vurun).

baş ağrısı
iştah olmaması
ürək bulanması
susuzluq və quru ağız
örtülmüş dil
ağızdan aseton qoxusu,
mədə-bağırsaq traktının dispeptik pozğunluqları,
təzyiq azaldılması
laqeydlik
yuxululuq
amneziya
aşağı əzələ tonu
sidik artdı.

Görünən prekomatoz əlamətlərinə məhəl qoymursan və lazımi tədbirlərin görülməməsi, nəticədə insan huşsuz vəziyyətə düşür.

Hiperglisemik koma üçün təcili tibbi yardım bir sıra ardıcıl tədbirlərin həyata keçirilməsindən ibarətdir. Əvvəlcə təcili yardım çağırmalısınız. Mütəxəssislərin gəlişini gözləyərkən hiperglisemik komaya təcili yardım alqoritmi belədir:

Xəstəyə üfüqi bir mövqe vermək.
Bir kəmər, bir kəmər, qalstuku zəiflətmək, möhkəm paltarlardakı bağlayıcıları açmaq.
Dil üzərində nəzarəti həyata keçirin (sızdırmaması vacibdir!)
İnsülin inyeksiya edin.
Təzyiq üçün baxın. Qan təzyiqində əhəmiyyətli bir azalma ilə qan təzyiqini artıran bir dərman verin.
Bol bir içki verin.

Hiperglisemik komaya təcili yardım

Komada olan bir xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi tələb olunur. Bir xəstəxanada aşağıdakı fəaliyyətlər həyata keçirilir:

Əvvəlcə reaktiv, sonra damcı insulin.
Mədə yuyun, 4% natrium bikarbonat məhlulu ilə təmizləyici bir lavman qoyun.
Salin ilə bir damla qoyun, Ringerin həlli.
5% qlükoza hər 4 saatda verilir.
4% natrium bikarbonat həlli təqdim olunur.

Tibb işçiləri hər saat qlikemiya və təzyiq səviyyəsini təyin edirlər.

Diabet xəstələri həkiminiz tərəfindən təyin olunan pəhriz və müalicəyə uyğun olmağın nə qədər vacib olduğunu bilirlər. Əks təqdirdə qan şəkərindəki qəfil sıçrayışlar ciddi fəsadlara yol aça bilər ki, bunlardan biri də hiperglisemik komadır.

Hiperglisemik və hipoqlikemik koma nədir?

Hiperglisemik koma, tam şüur itkisi olan diabetli bir xəstənin kritik bir vəziyyətidir.

Bu vəziyyətin inkişafı birbaşa xəstəliyin gedişindən asılıdır. Hiperglisemik komanın inkişafı, qanda uzun müddət qlükoza konsentrasiyası və insulin çatışmazlığının sürətlə artması ilə baş verir. Nəticədə ciddi bir metabolik bir xəstəlik müşahidə olunur, nəticəsi səbəb və koma itkisidir.

Hipoqlikemik koma şəkərli diabet xəstəsinin bədənində insulinin həddindən artıq artması nəticəsində yaranan bir vəziyyət kimi başa düşülür.

Koma tədricən inkişaf edir. Malsizliyin ilk əlamətlərindən komaya qədər xəstə bir neçə saatdan bir neçə həftəyə qədər gedə bilər. Bu, qan şəkərinin nə qədər yüksək olduğuna və şəkər səviyyəsinin nə qədər yüksək olduğuna bağlıdır.

Komanın tədricən inkişafına siqnal verən ilk əlamətlər:

zamanla artan baş ağrısı,
zəhərlənmə əlamətləri
sinir böhranı - narahatlıq və ya laqeydlik hissi,
güc itkisi
artan susuzluq.

Koma nəticəsində bütün sinir sisteminin güclü və sürətli bir intoksikasiyası baş verir, buna görə də bu vəziyyət ağıl itkisinə qədər tez-tez sinir bozukluğu ilə xarakterizə olunur.

Heç bir şey edilmirsə, ilk simptomlar aşkar edildikdən sonra xəstənin vəziyyəti ağırlaşacaq. Bir komaya düşmədən dərhal əvvəl xəstənin nəfəsi fərqli bir asetonun qoxusunu alır, hər nəfəs səylə verilir.

Hiperglisemik koma aşağıdakı səbəblərə görə inkişaf edir:

xəstəlik artıq ciddi olduqda diabetin aşkar edilməsi,
pəhrizin pozulması
düzgün olmayan doza və vaxtında inyeksiya,
sinir bozuklukları
ağır yoluxucu xəstəliklər.

Bu vəziyyət kəskin insulin çatışmazlığının müşahidə olunduğu 1-ci tip diabet üçün xarakterikdir. Tip 2 diabetli xəstələrdə qanda çox miqdarda şəkər konsentrasiyası olan belə bir koma çox nadirdir.

Hiperglisemik koma ölümcül ola bilər, buna görə simptomları vaxtında tanımaq çox vacibdir. Problemin vaxtında müəyyənləşdirilməsi və həkimə getmək xəstənin həyatını xilas edə bilər. Bunu etmək üçün glisemik komanın nə olduğunu və bu xəstəliyə hansı simptomların xarakterik olduğunu bilməlisiniz.

Xəstəliyin başlanğıc mərhələsində tədricən görünən yuxarıda göstərilən simptomlarla yanaşı xəstədə üzün dərisinin qızartıları müşahidə edilə bilər. Xəstələr tez-tez quru gözlərdən və ağız mukozasından şikayət edirlər.

Digər bir xarakterik simptom üz dərisinin həddindən artıq yumşalması, dərinin elastikliyini itirməsi və üzün şişkin olmasıdır. Xəstənin dilini öyrənsəniz, qəhvəyi bir örtük görərsiniz.

Bir komadan əvvəl artan nəbz, aşağı təzyiq və aşağı bədən istiliyi var.

Hipoqlikemik vəziyyət çox sürətlə inkişaf edir. İlk simptomların görünüşündən huşun itirilməsinə qədər bir neçə dəqiqə keçir. Bu vəziyyət aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

ürək döyüntüsü,
artan tərləmə
güclü bir aclıq hissi
migren
əzalarını və titrəmələrini,
aralıq nəfəs.

Hipoqlikemik koma idman nəticəsində bədənə həddindən artıq gərginlik, istehlak olunan karbohidratların qəsdən azalması və ya çox miqdarda insulinin səbəb ola bilər.

Müalicə edilməməsi ölümlə nəticələnərsə hipo və hiperglisemik diabetik koma.

Birdən hiperglisemik koma inkişaf edərsə, təcili yardım xəstənin həyatını xilas edə bilər. Bir qayda olaraq, diabet xəstələri özləri yaxınlaşan komanın əlamətlərini bilirlər və başqalarını xəbərdar edə və ya həkim çağıra bilərlər.

Ancaq hiperglisemik koma birdən başlayırsa, təcili yardımın bir insanın həyatını xilas edə biləcəyini xatırlamaq lazımdır, aşağıdakı hərəkətlər alqoritmi kömək edəcəkdir:

xəstəyə insulin vurmasına kömək edin
xəstə keçibsə, onu yanına qoyun,
həkim çağırmalısan
xəstənin nəfəs almasına nəzarət etmək,
ürək döyüntüsünü idarə etmək.

Xəstə onsuz da huşunu itirsə, evdə daha heç nə etmək olmaz. Yalnız xəstənin batmış bir dil üzündən təsadüfən boğulmamasını və təcili yardım qrupunun gəlməsini gözləmək üçün qalır.

Bir diabetik komanın əlamətlərindən biri beyin fəaliyyətinin pozulması olduğunu xatırlamaq lazımdır. Bu xəstənin huşunu itirməmişdən qabaq danışması ilə müşayiət oluna bilər. Tez-tez olur ki, xəstə nədənsə həkim çağırmaq istəmir və başqalarına nə edəcəyini bildiyinə inandırmağa çalışır. Bu vəziyyətdə xəstənin bütün təminatlarına zidd olaraq xəstəxanaya zəng etməlisiniz.

Hipoqlikemik bir vəziyyət olduqda ilk yardım hiperglisemik komaya kömək etmək üçün demək olar ki, eynidır. Xatırlamaq lazım olan yeganə şey, hipoqlikemiya halında, həkim gəlməmişdən əvvəl insulin qəbul edilə bilməz.

Ailədə şəkərli bir xəstə varsa, təcili yardım alqoritmini xatırlamaq və daima həkim telefonunu əlində saxlamaq lazımdır.

Hiperglisemik koma ilə evdə heç bir təcili yardım xəstəxanada ixtisaslı müalicəni əvəz edə bilməz. Xəstə xəstələndikdən sonra ilk növbədə həkim çağırmaq lazımdır.

Xəstə vəziyyətini izləmək üçün bir müddət klinikaya qəbul ediləcəkdir. Diabetik hiperglisemik komanın müalicəsi ilk növbədə qan şəkərinin səviyyəsinin aşağı salınmasına yönəldilmişdir. Klinika ilə vaxtında təmasda olduqda, müalicə aşağıdakı tədbirlərdən ibarətdir.

şəkər səviyyəsini azaltmaq üçün dərman istifadəsi,
hormon insulinin "qısa" enjeksiyonlarının istifadəsi,
vəziyyətin səbəbini aradan qaldırmaq,
bədən tərəfindən maye itkisinin doldurulması.

Bu cür tədbirlər prezomatoz vəziyyətini dayandırmağa və mənfi nəticələrin qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Əgər həkimə səfər daha sonra baş vermişsə, o zaman insan komaya düşmüşdür, müalicə uzun müddət çəkə bilər və heç kim uğurlu nəticəyə zəmanət verə bilməz. Xəstə huşsuz vəziyyətdədirsə, müalicəyə ağciyərlərin və mədənin probunun süni havalandırılması daxildir. Şəkər nəzarəti insulin enjeksiyonları ilə birlikdə saatlıq olaraq həyata keçirilir.

Doktorunuzun tövsiyələrinə dəqiq riayət etmək diabetik komanın inkişafının qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Bədəndə insulin çatışmazlığından və ya artıqlığından çəkinin.
Tövsiyə olunan pəhriz qaydalarına əməl edin.
Həddindən artıq işləməyin, fiziki fəaliyyət zərif olmalıdır.
Qan şəkərində güclü bir artımdan çəkinin.

Hər hansı bir simptom görünsə, gecikmədən və ya özünüz bu vəziyyəti dayandırmağa çalışmadan dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Vaxtında təyin olunan müalicə bədənin sinir sisteminə ziyan vurduğu üçün meydana gələn hiperglisemiyanın əsas ağırlaşmasının - demansın qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Diabet bir insanın vərdişlərinə iz qoyur. Bu vəziyyətə dözürsən və həkimin tövsiyələrini qulaqardına vurursan, diabet bir cümlə deyil, həyat tərzinin xüsusiyyətidir. Diabet ilə yaşaya bilərsiniz, əsas odur ki, öz sağlamlığınıza diqqətlə baxasınız.

Hiperglisemik Koma Təcili Alqoritmi

Diabet terapiyasının əsas məqsədi glisemik indeksin sabitləşdirilməsidir. Qlükoza dəyərinin normadan hər hansı bir sapması xəstənin vəziyyətinə mənfi təsir göstərir və təhlükəli ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Bədəndə uzun müddətli insulin çatışmazlığı hiperglisemik koma riskini artırır. Bu vəziyyət xəstənin həyatı üçün ciddi təhlükə yaradır, çünki tez-tez şüur itkisi ilə müşayiət olunur. Buna görə ətrafdakıların bu komplikasiyanın ilk əlamətlərini və xəstəyə təcili tibbi yardım tədbirlərinin alqoritmini bilmələri vacibdir.

Hiperglisemik koma şəkərin yüksək səviyyədə olması səbəbindən uzun müddət davam edir.

Bu vəziyyətin patogenezi insulin çatışmazlığı və qlükoza istifadəsinin pozulması ilə əlaqədardır, bunun nəticəsində bədəndə aşağıdakı proseslər baş verir:

keton cisimləri sintez olunur,
yağlı qaraciyər inkişaf edir,
lipoliz yüksək qlükaqon tərkibi səbəbindən inkişaf edir.

Ketoasidotik. Onun inkişafı ən çox insulinə bağlı xəstələrə xasdır və keton orqanlarının böyüməsi ilə müşayiət olunur.
Hiperosmolar - ikinci növ xəstəliyi olan xəstələrdə baş verir. Bu vəziyyətdə bədən susuzlaşdırma və kritik yüksək qlükoza dəyərlərindən əziyyət çəkir.
Laktik asidoz - bu tip koma üçün qanda laktik turşunun bir yığılması qlikemiyanın orta dərəcədə artması ilə xarakterikdir.

Patoloji vəziyyətin etiologiyası diabetin dekompensasiya edilməsindən, düzgün seçilməmiş müalicə taktikasından və ya xəstəliyin vaxtında aşkar edilməsindən ibarətdir.

Bir komanın görünüşünə aşağıdakı amillər səbəb ola bilər:

enjeksiyon cədvəlinə əməl edilməməsi,
dərman miqdarı ilə istehlak edilən karbohidratlar arasındakı uyğunsuzluq,
pəhrizin pozulması
insulin dəyişməsi
dondurulmuş və ya vaxtı keçmiş hormon istifadə edərək,
müəyyən dərman qəbul etmək (diuretiklər, prednizolon),
hamiləlik
infeksiyalar
pankreas xəstəlikləri
cərrahi müdaxilələr
stres
zehni travma.

Bədəndə meydana gələn hər hansı bir iltihab prosesinin insulin istehlakının artmasına səbəb olduğunu başa düşmək vacibdir. Xəstələr dozanı hesablayarkən həmişə bu həqiqəti nəzərə almırlar, nəticədə bədəndə hormon çatışmazlığı yaranır.

Xəstənin hansı vəziyyətlərdə təcili yardıma ehtiyacı olduğunu başa düşmək lazımdır. Bunun üçün hiperglisemiya nəticəsində ortaya çıxan koma əlamətlərini bilmək kifayətdir. Belə bir komplikasiyanın baş verdiyi klinikada inkişaf mərhələsindən asılı olaraq fərqlənir.

2 dövr var:

prekoma
huşunu itirmə ilə koma.

xəsislik
zəiflik
sürətli başlayan yorğunluq,
sıx susuzluq
quru dəri və qaşınma görünüşü;
iştahsızlıq.

Sadalanan simptomları dayandırmaq üçün tədbirlər olmadıqda, klinik şəkil güclənir, aşağıdakı simptomlar meydana gəlir:

bulanıq şüur
nadir nəfəs
ətrafdakı hadisələrə reaksiya olmaması
göz qapaqları yumşaq ola bilər
qan təzyiqinin düşməsi, habelə ürək dərəcəsi,
dərinin solğunluğu,
ağızın selikli səthində tünd ləkələrin əmələ gəlməsi.

Komanın inkişafını göstərən əsas simptom qlikemiyanın səviyyəsi hesab olunur. Ölçmə zamanı bu göstəricinin dəyəri 20 mmol / L-dən çox ola bilər, bəzi hallarda 40 mmol / L səviyyəsinə çatır.

İlk yardım aşağıdakılara daxildir.

Təcili tibbi yardım çağırın.
Adamı bir tərəfə qoyun. Bədənin bu mövqeyində qusmanın tənəffüs yollarına yayılması, eləcə də dilin tutulması riski minimuma endirilir.
Təmiz hava ilə təmin olun, xəstəni sıx geyimlərdən azad edin, yaxasını açın və ya eşarpı çıxarın.
Təzyiq səviyyəsini bir qan təzyiqi nəzarətçisi ilə ölçün.
Həkimlərin gəlməsindən əvvəl bütün göstəriciləri qeyd edərək, nəbzini nəzarət edin.
Soyuduqda xəstəni isti bir yorğan ilə örtün.
Bir insanın udma refleksini qoruyarkən su ilə sərxoş olmalıdır.
İnsulindən asılı bir xəstəyə tövsiyə olunan dozalara uyğun olaraq insulin vurulmalıdır. Bir şəxs özünə kömək edə bilirsə, onda dərman qəbulu prosesini nəzarət etməlisiniz. Əks təqdirdə bunu yanında olan bir qohum etməlidir.
Süni tənəffüs, həmçinin zəruri hallarda xarici ürək masajı edin.

Nə edilə bilməz:

koma vəziyyətində xəstəni tək buraxın
bu hərəkətləri qeyri-kafi hesab edərək insulin enjeksiyonları zamanı xəstənin qarşısını almaq,
şəxs özünü daha yaxşı hiss etsə də tibbi yardımdan imtina edin.

Xəstənin qohumlarına kömək etmək üçün hipo və hiperglisemik koma arasında ayırmaq vacibdir. Əks təqdirdə səhv əməllər xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirməklə yanaşı ölümün başlanğıcına qədər geri dönməz nəticələrə səbəb ola bilər.

Komanın yüksək şəkər səviyyəsindən qaynaqlandığına inam olmadığı təqdirdə, bir insana şirin su içmək lazımdır, huşunu itirmək halında bir qlükoza məhlulu venadaxili qəbul edilməlidir. Təcili yardım gələnə qədər bənzər bir vəziyyətdə onsuz da yüksək qlikemiyaya sahib olmasına baxmayaraq, bu, yeganə düzgün qərar olacaqdır.

Hiperglisemik komanın növü biokimyəvi və ümumi qan testləri, həmçinin sidik analizi əsasında müəyyən edilə bilər.

Komanın laborator əlamətləri:

qlükoza və süd turşusu səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artması,
keton cisimlərinin olması (sidikdə),
susuzlaşdırma göstərir hematokrit və hemoglobinin artması,
kalium səviyyəsinin aşağı olması və qanda natriumun artması.

Cəmiyyət tərəfindən qazanılmış şəraitdə bir qlükometr istifadə edərək şəkər üçün bir qan testi aparılır. Nəticəyə əsasən həkim yardım taktikasını seçir.

Diabetdə koma haqqında video material:

Reanimasiya üçün göstərişlər:

nəfəs və ya nəbz olmaması,
ürək tutması
mavi dəri səthi,
işıq daxil olduqda şagirdlərin heç bir reaksiyasının olmaması.

Yuxarıda göstərilən simptomlarla təcili yardım gələnə qədər gözləməməlisiniz.

Xəstənin yaxınları aşağıdakı tövsiyələrə uyğun olaraq müstəqil hərəkət etməyə başlamalıdır:

Xəstəni sərt bir yerə qoyun.
Paltardan azad edərək sinə açın.
Xəstənin başını geri əyərək bir əlini alnına qoyun və aşağı çənəni digəri ilə irəli aparın, hava yolunun təmizliyini təmin edin.
Ağız boşluğundan qida zibilini çıxarın (lazım olduqda).

Süni tənəffüs edərkən əvvəlcədən salfetka və ya təmiz parça qoyaraq xəstənin ağzını dodaqları ilə möhkəm bir şəkildə vurmaq lazımdır. Sonra əvvəlcədən xəstənin burnunu bağlayaraq dərin ekshalasiya etməlisiniz. Hərəkətlərin effektivliyi bu anda sinə qaldırılması ilə müəyyən edilir. Dəqiqədə nəfəslərin sayı 18 dəfəyə qədər ola bilər.

Dolayı ürək masajı etmək üçün əllər xəstənin sternumunun aşağı üçdə birinə, sol tərəfində yerləşdirilməlidir. Prosedurun əsasını onurğa tərəf yönəlmiş enerjili sarsıntılar təşkil edir. Bu anda, böyüklərdə 5 sm və uşaqlarda 2 sm məsafədə sternumun səthinin sürüşməsi baş verməlidir. Dəqiqədə 60 kran.Süni tənəffüs ilə bu cür hərəkətlərin birləşməsi ilə hər nəfəs sinə bölgəsindəki 5 kliklə alternativ olmalıdır.

Təsvir edilən hərəkətlər həkimlər gələnə qədər təkrarlanmalıdır.

Reanimasiya haqqında video dərs:

Ketoasidoz koması vəziyyətində insulin lazımdır (əvvəlcə reaktivlə, sonra hipoqlikemiyanın qarşısını almaq üçün qlükoza həllində seyreltmə ilə damcı üsulu ilə). Bundan əlavə, ürəyin işini dəstəkləmək üçün natrium bikarbonat, glikozidlər və digər vasitələrdən istifadə olunur.
Hiperosmolyar koma ilə bədəndəki mayenin doldurulması üçün infuziya hazırlıqları təyin edilir, insulin damcı ilə verilir.
Laktik asidoz antiseptik Metilen Mavi, Trisamin, natrium bikarbonat məhlulu və insulinin istifadəsi ilə aradan qaldırılır.

Mütəxəssislərin hərəkətləri komanın növündən asılıdır və bir xəstəxanada aparılır.

Şəkərli diabetin müalicəsi tibbi tövsiyələrə əməl edilməsini tələb edir. Əks təqdirdə, müxtəlif fəsadların yaranması və komanın başlama riski artır.

Sadə qaydaların köməyi ilə belə nəticələrin qarşısını almaq mümkündür:

Bir pəhriz edin və karbohidratlardan sui-istifadə etməyin.
Glisemi izləyin.
Dərmanın bütün enjeksiyonlarını həkim tərəfindən təyin olunan dozalara uyğun olaraq vaxtında aparın.
Mümkün qədər təxribatçı amilləri istisna etmək üçün diabetik fəsadların səbəblərini diqqətlə araşdırın.
Xəstəliyin gizli formasını (xüsusilə hamiləlik dövründə) müəyyənləşdirmək üçün vaxtaşırı tibbi müayinələrdən keçin.
Digər bir insulin növünə keçidi yalnız bir xəstəxanada və bir həkim nəzarəti altında həyata keçirin.
Hər hansı bir yoluxucu xəstəliyi müalicə edin.

Koma vəziyyətində xəstələrə kömək qaydaları haqqında biliklərin yalnız xəstəyə deyil, həm də yaxınlarına lazım olduğunu başa düşmək lazımdır. Bu həyat üçün təhlükəli şərtlərdən qaçınır.

9. Burun boşluğuna daxil edin:

- 3% hidrogen peroksid məhlulu ilə nəmlənmiş bir köpük (0,1% adrenalin məhlulu, 5% aminokaproik turşu məhlulu, naftizin və s.) və ya

- hemostatik süngər (fibrin filmi)

10. Dərman hazırlayın:

- 5% aminokaproik turşu məhlulu

- 1% vikasol məhlulu

- 0.025% hadroxon məhlulu

- 12,5% dicinone məhlulu

- 10% kalsium xlorid məhlulu (kalsium qlükonat)

- 5% askorbin turşusu məhlulu.

11. Həkimin reseptinə əməl edin.

12. Uşağın vəziyyətinə nəzarət edin: qan təzyiqi, nəbz, NPV və s.

13. Lazım gələrsə, KBB şöbəsinə yerləşdirin.

Hipoqlikemik koma qan qlükozasının azalması ilə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir.

1. İnsulinin həddindən artıq dozası.

2. Qeyri-kafi qidalanma, atlanmamış yemək.

3. Əhəmiyyətli fiziki fəaliyyət.

Prekoma. Başlama qəfildən baş verir: ümumi zəiflik, narahatlıq, təşviş, aclıq, tərləmə, ürək tutmaları, əzalarını titrəmək. Dağıtılma.

Koma Şüur itkisi, kramplar. Dərisi solğun, ağır tərləmə var. Göz qapaqlarının tonu normaldır. Nəfəsi adi haldır. Ürək dərəcəsi normal və ya sürətli. Qan təzyiqi normal və ya yüksəkdir. Asetonun qoxusu yoxdur.

Qan qlükoza azdır. Sidikdə şəkər və ya aseton yoxdur.

Təcili yardım alqoritmi.

1. Üçüncü tərəflər vasitəsi ilə həkim çağırın.

2. Yatın, xəsarətlərdən qoruyun, başınızın altına yumşaq bir şey qoyun, başınızı onun tərəfinə çevirin (dilin geri çəkilməsi xəbərdarlığı).

3. Lazım gələrsə, hava yollarını boşaldın, mümkünsə təmiz oksigen müalicəsini təmin edin.

4. Dərman hazırlayın:

- 40% qlükoza məhlulu

- 0,5% diazepam (relan, seduxen) və ya 20% natrium hidroksibutirat məhlulu

- 0,1% adrenalin məhlulu

- 3% prednizolon məhlulu

5. Həkimin təyinatına əməl edin.

6. Şüurunu bərpa etdikdən sonra uşağı karbohidratlı qidalarla qidalandırın: ağ çörək, sıyıq, kartof püresi, jele və s.

7. Uşağın vəziyyətinə nəzarət edin: qan təzyiqi, nəbz, NPV, qan şəkəri və s.

8. Lazım gələrsə, reanimasiya şöbəsinə köçürün.

Hiperglisemik (diabetik) koma, qan qlükoza səviyyəsinin artması, habelə bədənində zəhərlənməmiş metabolik məhsulların (keton cəsədləri) toplanması ilə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir.

1. Diabetin gec diaqnozu.

2. İnsulinin qeyri-kafi dozası.

3. Pəhrizin pozulması (şirin, yağdan sui-istifadə).

4. İntercurrent xəstəlik (infeksiyalar, zehni və fiziki xəsarətlər və s.).

Prekoma. İnkişaf bir neçə gün ərzində tədricən olur: susuzluğun artması, iştahanın azalması, poliuriya, zəiflik, letarji, baş ağrısı, yuxululuq. Bulantı, qusma, qarın ağrısı. Ağızdan asetonun qoxusu. Şüuru pozulmuş, nitqi ləngidir.

Koma Şüur itkisi. Dəri və selikli qişalar qurudur. Göz qapaqlarının tonu azalır. Nəfəsi səs-küylü dərindir, Kussmaul. Pulse tez-tez olur, zəif doldurulur. Qan təzyiqi azalır. Əzələ hipotenziyası. Oliquriya. Asetonun kəskin qoxusu.

Qan qlükoza səviyyəsi yüksəlir. Sidikdə şəkər və aseton aşkar edilir.

Təcili yardım alqoritmi.

1. Üçüncü tərəflər vasitəsi ilə həkim çağırın.

2. Təmiz havanın axınını təmin edin, mümkünsə - oksigen terapiyası.

3. Mədəni 4% natrium bikarbonat məhlulu ilə yuyun, məhlulun bir hissəsini mədədə tərk edin.

4. 4% natrium bikarbonat məhlulu ilə təmizləyici bir lavman edin.

5. Dərman hazırlayın:

- qısa fəaliyyət göstərən insulin: actrapid, homorap

- infuziya məhlulları: 0.9% natrium xlorid məhlulu, Ringer məhlulu, 5% qlükoza məhlulu, "Chlosol"

6. Həkimin reseptinə əməl edin.

7. Uşağın vəziyyətinə nəzarət edin: qan təzyiqi, nəbz, NPV, qan şəkəri və s.

8. Lazım gələrsə, reanimasiya şöbəsinə köçürün.

Hiperglisemik koma üçün ilk yardım

Hiperglisemik koma, şəkərli diabet xəstələrində bədəndə kəskin insulin çatışmazlığı nəticəsində yaranan ciddi bir vəziyyətdir. Belə bir patoloji varsa, qurbanı təcili yardım və xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Diabetik koma üçün təcili yardım alqoritmi nədir? Hiperglisemik komanın əsas səbəbləri hansılardır? Bu və daha çoxunu məqaləmizdə oxuyacaqsınız.

Müasir klinik praktikada göstərildiyi kimi, hiperglisemik koma tədricən inkişaf edir - 10-12 saatdan 1 günə qədər. Bu patoloji vəziyyətin növündən və dərəcəsindən asılı olmayaraq bir insana mümkün tibbi tibbi yardım göstərmək lazımdır. Diabetik koma üçün ilk yardım aşağıdakı kimidir:

Bir insanı üfüqi bir yerə köçürmək,
Təmiz hava ilə təmin etmək məhdud geyimləri götürərək, pəncərə və qapıları açaraq,
Qurbanı onun tərəfinə çevirin qusma ilə boğularkən və ya dilin geri çəkilməsindən ötəri asfiksiyanın qarşısını almaq üçün, uzun müddət şüurun olmaması ilə
İnsulinin tətbiqi. Yalnız vasitəçi, məsələn, yaxın bir qohumu, arvadı və ya əri, dərmanın lazımi dozasını dəqiq bildiyi hallarda göstərilir.
Vital əlamətlərin monitorinqi nəfəs və çarpıntıları bərpa etmək üçün əl ilə reanimasiya tətbiq etməklə.

Təcili yardım qrupu həkimləri tərəfindən verilən hiperglisemik komanın simptomları üçün təcili reaksiya alqoritmi, ilk növbədə müəyyən edilmiş diabetik komanın müəyyən növündən asılıdır.

Bir ketoasidotik koma ilə hərəkətlər:

İnsulin venadaxili yavaş reaktiv inyeksiya,
Yenidən təkrarlanan hipoqlikemik vəziyyətin qarşısını almaq üçün 5% qlükoza məhlulu ilə insulin damcılayın,
Bağırsağın təmizlənməsi və mədə yuyulması,
Natrium bikarbonatın damar damcısı, elektrolit balansını bərpa etmək üçün salin,
Ürək və digər bədən sistemlərinin düzəldilməsi üçün köməkçi terapiya. Bu çərçivədə oksigen terapiyası istifadə olunur, kokarboksilaz, glikozidlər və digər dərmanlar lazım olduqda istifadə olunur.

Hiperosmolar koma ilə təcili tədbirlər:

İnfüzyon hazırlıqlarının kütləvi tətbiqi (əsasən Ringer həlli),
Qan qlükoza monitorinqi ilə damcı insulin infuziyası
Xəstəxanaya gəlməzdən əvvəl vəziyyəti izləmək.

Laktik asidoz komasına təcili yardım:

İntravenöz Trisomin Enjeksiyonu
Artıq hidrogen ionlarını bağlamağa imkan verən metil mavi damcı enjeksiyonu,
Kiçik dozada insulinin, natrium bikarbonatın, 5% qlükozanın parenteral tətbiqi.

Ümumi bir klinik simptom olaraq hiperglisemiya, normal dəyərlərə nisbətən qan plazmasında qan şəkərinin artmasıdır. Belə bir prosesin 5 mərhələsi var - patologiyanın kiçik dərəcədə yumşaq bir formasından prezervativ bir dövlətin inkişafına və komaya qədər.

Xroniki hiperglisemiyanın əsas səbəbidir, müntəzəm olaraq meydana gəlməsi, xəstədə diabetin olmasıdır. İnsulin çatışmazlığı qan serumunda qlükoza konsentrasiyasının artmasına səbəb olur. Hiperglisemiyanın meydana gəlməsinin başqa bir mexanizmi hormonun toxuma hüceyrələri ilə qarşılıqlı təsirinin sistematik pozulmasıdır.

Hər növ diabet xaricində diaqnoz qoyulan hiperglisemiyanın daha nadir səbəbləri:

Tez-tez həddən artıq yemək və çox miqdarda şirin yüksək kalorili qidalar yeyərək daimi balanssız bəslənmə,
Şiddətli stres və depressiya,
Ağır şok fiziki fəaliyyət,
Oturacaq işi
Yoluxucu xəstəliklərin ağır formaları.

Hiperglisemiya simptomları olduqca dəyişkəndir və patoloji prosesin inkişaf mərhələsindən asılıdır. Çox vaxt, qanda mövcud qlükoza yüksək konsentrasiyasını təsdiqləyən laboratoriya qan analizlərinin nəticələri olmadan hətta təcrübəli bir həkim, əlbəttə ki, zərərçəkmiş komada olmadıqda, əlbəttə ki, xəstənin vəziyyətinin ağırlığını əvvəlcədən müəyyən edə bilər.

Hiperglisemiya əlamətləri tədricən görünür. Tipik simptomlar:

Tez-tez sidik və sıx susuzluq
Yorğunluq və şüurun bulanması
Quru dəri və ağız boşluğunun selikli qişaları,
Dərin səs-küylü nəfəs
Aritmiya.

Artıq qurulmuş hiperglisemik komanın simptomları:

Şüurun olmaması
Zəif iplik nəbzi
Ağız boşluğundan aseton və ya alma qoxusu,
Biraz yüksəlmiş bədən istiliyi,
Aşağı təzyiq
İsti və çox quru dəri.

Klinik praktikada göstərildiyi kimi, hər yaşda olan uşaqlarda hiperglisemik koma, artıq serum qlükoza üçün kompensasiya edən zəif mexanizmlər səbəbindən yetkinlərə nisbətən daha sürətli inkişaf edir. Tez-tez yağ turşusu metabolizmasının ağır pozulması ilə əlaqəli ketoasidozun fon inkişafı var.

Təcili yardım həkimləri körpənin vəziyyətini ekspert qiymətləndirə və xəstəxanada mümkün xəstəxanaya yerləşdirilməsinə qərar verə biləcəklər. Şüurun olmaması halında xəstəni dərhal ən yaxın reanimasiya şöbəsinə çatdırmaq lazımdır.

Diabetik komaya təcili yardım hadisə yerində təcili həkimlər tərəfindən təmin edilir - Bu, həlli, insulin, eləcə də dəstəkləyici dərmanların infuziyasıdır. Nəfəs alma və çarpma olmadıqda, sabit həyati əlamətlərin bərpa olunmasına qədər hərtərəfli reanimasiya aparılır.

Uşaqlarda hiperglisemiyanın təkrar hücumlarının inkişafının qarşısını alan ən vacib element:

Bütün həkimin tövsiyələrinə uyğunluğunu diqqətlə izləmək,
Həyat tərzinin və qidalanmanın düzəldilməsi,
Mütəmadi olaraq 1 və 2 tip diabet üçün mütəmadi olaraq insulin terapiyası və ya şəkər endirən həblər qəbul edin.

Hipoqlikemik koma olan bir insanın vəziyyətini qiymətləndirmə hissəsi olaraq, klinik laborator müayinələrin məlumatları da nəzərə alınır. Əsas göstəricilər:

Qlükoza səviyyəsi. 22,5 mmol / l-dən çox
Arıqlamaq. Gün ərzində 0,5 faizdən çox,
Bədənin susuzlaşdırılması. 4 litrdən çox
Qalıq azot. 36 mmol / l-dən çox,
Hiperbetalipoproteinemiya. 8 min mq / l-dən yuxarı
Qlükozuriya. Gündə 200 t-dən çox,
qan pH 7.2 və aşağıda
Digər göstəricilər. Qanın laxtalanma xüsusiyyətləri əhəmiyyətli dərəcədə artır, lipid mübadiləsi pozulur, asetonuriya, hiperketonemiya meydana gəlir. Bikarbonatların konsentrasiyası azalır, hemoglobinin, lökositlərin, ESR-in tərkibi əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Hiperglisemik koma ortaya çıxdıqda meydana gələn ən tipik ağırlaşmalar:

Bir insana ilk yardım göstərilmədiyi təqdirdə qusma və ya dilin boğulması nəticəsində yaranan asfiksiya,
Uzun asfiksiya səbəbiylə sinir sisteminə kompleks ziyanla müşayiət olunan qismən areflexiya,
Orta və ya dərin parez (bir əzələ və ya əzələ qrupunda güc azaldı),
Qismən və ya tam iflic,
Miyokard infarktı və çox arterial tromboz,
Bir sıra idrak funksiyalarının itməsi və zehni qabiliyyətlərin pisləşməsi,
Davamlı metabolik xəstəliklər.

Buna görə bu patologiyanın təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün əsas tədbirlər digər müvafiq mütəxəssislərin tövsiyələrini nəzərə alaraq endokrinoloq tərəfindən təyin olunan fərdi dəstəkləyici terapiyaya uyğunluq daxildir. Əsas hadisələr:

Mütəmadi qlükoza monitorinqi bir ev qan qlükoza sayğacını istifadə edərək qan serumunda,
İnsulinin vaxtında enjeksiyonu və ya diabetin müəyyən növündən asılı olaraq şəkər endirən tabletlərin istifadəsi,
Pəhriz düzəldilməsi və bir qidalanmanın tövsiyələrinə uyğunlaşdıraraq
Evdə həyata keçirilən məşq terapiyası çərçivəsində balanslı fiziki fəaliyyət,
Yuxunun sirkadiyalı ritmlərinin sabitləşməsi istirahət üçün kifayət qədər vaxt ayırmaqla və oyaqlıq
Pis vərdişlərdən imtina, xüsusən də - alkoqol istifadəsi,
Lazım olduqda digər hərəkətlər.

Viktor Sistemov - 1Travmpunkt mütəxəssisidir

C. Bestin “Diabet” kitabındakı “Diabetin öyrənilməsi tarixindəki əsas dövrlər” adlı məqaləsi (red. R. Williamson) Moskva, "Tibb" nəşriyyatı, 1964. (orijinal dildə, kitab 1960-cı ildə nəşr edilmişdir).
Elena Yuryevna Lunina 2 tip şəkərli diabetdə ürək otonomik nöropati, LAP Lambert Akademik Nəşriyyatı - M., 2012.- 176 s.
Perekrest S.V., Shainidze K.Z., Korneva E.A. Orexin tərkibli neyronlar sistemi. Quruluşu və funksiyaları, ELBI-SPb - M., 2012.- 80 s.
Rosenfeld E.L., Popova I.A. Glikogen xəstəliyi, Tibb - M., 2014.- 288 s.
Filatova, M.V. Şəkərli diabet üçün istirahət məşqləri / M.V. Filatova. - M .: AST, Sova, 2008 .-- 443 s.

İcazə verin özümü təqdim edim. Adım Elena. 10 ildən çoxdur ki, endokrinoloq kimi çalışıram. İnanıram ki, hazırda öz sahəmin peşəkarıyam və saytdakı bütün ziyarətçilərə kompleks və o qədər də çətin olmayan işləri həll etməkdə kömək etmək istəyirəm. Sayt üçün bütün materiallar mümkün qədər bütün lazımi məlumatları çatdırmaq üçün toplanır və diqqətlə işlənir. Saytda təsvir olunanları tətbiq etməzdən əvvəl mütəmadi olaraq mütəxəssislərlə mütləq məsləhətləşmə lazımdır.

Səbəbləri

Hiperglisemik komanın bir neçə səbəbi var və onlar 2 qrupa bölünür. Birincisi, düzgün olmayan müalicə, şəkərli diabetin təyin olunmamış bir diaqnozu, insulin dozası səhvləri, pəhrizin pozulması, müalicə üçün keyfiyyətsiz dərmanların istifadəsi və ya arzu olunan effekti verməyən rəf ömrü olan dərmanlar, habelə insulinin ləğvi.

İkincisi aşağıdakı şərtlər və xəstəliklər daxildir:

ağır stres (stress zamanı qan qlükoza səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artdığı təsbit edildi),
pankreatik nekroz (mədəaltı vəzin nekrozu, bunun nəticəsində insulin istehsalı azalır),
müxtəlif lokalizasiya və cərrahi müdaxilələrin xəsarətləri,
bəzi iltihablı və yoluxucu xəstəliklər.

Hiperglisemik komanın meydana gəlməsi istənilən növ kompensasiyasız diabet xəstəliyi ilə mümkündür.

Təcili yardım

Tibb işçilərinin gəlməsindən əvvəl ilk yardım göstərmək lazım olduqda hər kəs bir vəziyyətlə üzləşə bilər. Bir insanın hiperglisemik komada olduğundan şübhələnirsinizsə, aşağıdakı alqoritmi yerinə yetirməlisiniz.

Bir nəbzin olub olmadığını müəyyənləşdirin (bunu hər hansı bir damar və ya arteriyada edə bilərsiniz. Bunun ən asan yolu boyun və ya əldir).
Ağızdakı tıxanmaları (məsələn protezlər və ya yeməklər) yoxlayın.
Kişini yanına çevirin ki, dil yıxılmasın və ya qusma səbəbiylə boğulmasın.
Həkimlərin gəlişini gözləyin və xəstənin yaxınlığında bir telefon danışığı varsa.

Bir şeyin meydana gəlməsinin səbəbindən asılı olmayaraq hiperglisemik komanın müalicəsi - insulin terapiyası.

Terapiya bir tibb müəssisəsində aparılır. Xəstə bir prekoma vəziyyətindədirsə, onda müalicə insulinin qəbulundan və qan şəkərinin saatlıq ölçülməsindən ibarətdir. Vaxtında müalicə komanın inkişafına mane olur.

Xəstə artıq komada olarsa, təcili tibbi yardıma ehtiyacı olduğunu bildirir. Bu yardım aşağıdakı fəaliyyətləri əhatə edir:

süni ağciyər ventilyasiyası, traxeostomiya quraşdırılması,
sidik kateterinin quraşdırılması,
insulin terapiyası (qısa təsirli insulinlərlə aparılır),
qan qlükoza nəzarət,
salin və ya Ringer məhlulunun infuziyası ilə dolaşan qan həcmini artırmaq (yəni susuzlaşdırmanı azaltmaq),
qan şəkərinin sabitləşməsindən sonra (bədənin daxili mühitini bərpa etmək üçün) 5% qlükoza həllinin tətbiqi;
elektrolit itkisini damcı infuziyası ilə doldurmaq,
detoksifikasiya (bədəndən toksinlərin çıxarılması).

Bundan əlavə, xəstəxanada gündə bir neçə dəfə ümumi və biokimyəvi qan testləri, həmçinin keton cəsədləri üçün sidik analizi aparırlar. Nevroloji simptomlar yoxa çıxdıqdan və şəxs yenidən huşunu itirdikdən sonra beynin KT müayinəsi tövsiyə olunur. Bundan istifadə edərək beyində orqanik lezyonların olub olmadığı müəyyənləşdirilir.

Hər bir şəxs üçün reabilitasiya müddəti fərqlidir və metabolik pozğunluğun şiddətindən asılıdır. Bir neçə gündən vaxt tələb edən komanın tibbi düzəlişindən sonra xəstə endokrinoloji şöbəyə köçürülür.

Müalicənin növbəti mərhələsində bu patologiyanın səbəbini təyin etmək lazımdır. Digər mütəxəssislərdən (kardioloqlar, cərrahlar, qastroenteroloqlar) və instrumental müayinələrdən (ultrasəs diaqnostikası) müraciət etməyiniz lazım ola bilər.

Gələcəkdə xəstənin və iştirak edən həkimin vəzifəsi şəkər səviyyəsini normal saxlayacaq insulinin düzgün dozasını seçməkdir.

Uşaqlarda hiperglisemik koma

Hiperglisemik koma hər yaşda bir diabetikdə meydana gələ biləcək dəhşətli bir komplikasiyadır, uşaqlar istisna deyil. Uşaqlarda bu, çox vaxt uşaqlıq və gənc yaşa xas olan tip 1 diabet xəstəliyinin bir nəticəsidir.

Bir uşaqda olduğu kimi bir yetkinlərdə də qanda şəkərin artması ilə beynin intoksikasiyası baş verir və bunun nəticəsində bir narahatlıq və huşunu itirmə baş verir.

Çox vaxt diabetin ilk təzahürü hiperglisemik komadır, yəni valideynlər uşaqda şəkər xəstəliyinin mövcudluğu barədə bilmirlər. Hiperglisemik komanın kök səbəbləri və simptomları yetkinlərdə olduğu kimi eynidır. Müalicə vaxtında verilməsə, uşağın həyatı təhlükə altındadır.

Təhlükə, uşağın rifahını obyektiv qiymətləndirə bilməməsi, hər hansı bir əlamətdən şübhələnməsidir. Bunun məsuliyyəti tamamilə valideynlərin üzərinə düşür, uşaqların sağlamlığını diqqətlə nəzərdən keçirmək lazımdır. Uşaqlar narahat olmasa da həkimlər planlı tibbi müayinələrə çağırırlar.

Təəssüf ki, aşkarlanmamış diabet, hiperglisemik koma kimi ciddi bir komplikasiya ilə təhdid edir. Gec başlanan reanimasiya tədbirləri uğurlu nəticələrin faizini azaldır.

Nəticələri

Təəssüf ki, koma uzun müddət davam edərsə, onun nəticələri dönməz ola bilər. Bu, ilk növbədə sinir sisteminə aiddir. Qlükoza intoksikasiyası beynin vəziyyətinə mənfi təsir göstərə bilər. Mümkün yaddaşın pozulması, qarışıqlıq və hətta beyin toxumasının şişməsi. Bundan əlavə, koma zamanı qusma mümkündürsə, ağciyərlərdə qusma pnevmoniyaya səbəb ola bilər.

Bu vəziyyətdə olan uşaqlar da yuxarıdakı nəticələrə səbəb ola bilər. Valideynlərin və həkimlərin rolu yenidən bu komplikasiyanın qarşısını almaqdır.

Qarşısının alınması

Hər hansı bir vəziyyəti müalicə etməkdən daha asandır. Birincisi, diabet diaqnozu qoyulanda həkim reçetəsinə ciddi riayət etmək lazımdır. Bir pəhrizdən sonra dozalı fiziki fəaliyyət və dərman müalicəsinin düzgün aparılması komanın inkişaf riskini sıfıra endirəcəkdir. Müddəti bitdikdən sonra dərmanların, insulinlərin istifadə müddətini müstəqil yoxlamalı və onlardan istifadə etməməlisiniz. Dərmanları saxlama şəraitinə görə saxlayın.

Diabet xəstələri özləri evdə qlükoza səviyyəsini bir qlyukometrlə idarə etməlidirlər və diabet dekompensasiya edərkən vaxtında həkimə müraciət edin. Qan qlükoza səviyyəsinin artması ilə mütəxəssislərə başlamazdan əvvəl maye qəbulunu 2-3 litrə qədər artıra bilərsiniz.

Həkimlərə planlı ziyarətlər ildə bir dəfə xəstələr tərəfindən edilməlidir.

Uşaqlar üçün məsuliyyət haqlı olaraq valideynlərin üzərinə qoyulur. Çocuğunuzun sağlamlığına diqqətli və diqqətli olmalısınız.

Nəticə

Təəssüf ki, diabet xəstələrində hiperglisemik komanın inkişaf riski var.

Unutmamalıyıq ki, vaxtında başlanan müalicə əlverişli nəticəyə və bərpaya zəmanət verir. Əksər hallarda həkimlər bu vəziyyəti dayandırmağı bacarır və xəstə sağalır.

Bundan sonrakı həyat yalnız xəstədən asılıdır. Doğru həyat tərzi ilə, müalicə edən həkimlərinizin tövsiyələrinə əməl edərək, gələcəkdə hiperglisemik komadan qaçınmaq və bu xəstəliyin yenidən inkişaf etməsinin qarşısını ala bilərsiniz. Diabetli bir xəstənin həyatı xəstənin özündən, davranışından, iştirakından və müalicəyə səriştəli bir yanaşmasından asılıdır.

Hipoqlikemik koma.

Hipoqlikemik koma qan qlükozasının azalması ilə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir.

1. İnsulinin həddindən artıq dozası.

2. Qeyri-kafi qidalanma, atlanmamış yemək.

3. Əhəmiyyətli fiziki fəaliyyət.

Prekoma. Başlama qəfildən baş verir: ümumi zəiflik, narahatlıq, təşviş, aclıq, tərləmə, ürək tutmaları, əzalarını titrəmək. Dağıtılma.

Qan qlükoza azdır. Sidikdə şəkər və ya aseton yoxdur.

Təcili yardım alqoritmi.

1. Üçüncü tərəflər vasitəsi ilə həkim çağırın.

2. Yatın, xəsarətlərdən qoruyun, başınızın altına yumşaq bir şey qoyun, başınızı onun tərəfinə çevirin (dilin geri çəkilməsi xəbərdarlığı).

3. Lazım gələrsə, hava yollarını boşaldın, mümkünsə təmiz oksigen müalicəsini təmin edin.

4. Dərman hazırlayın:

- 40% qlükoza məhlulu

- 5-10% qlükoza məhlulu

- 0,5% diazepam (relan, seduxen) və ya 20% natrium hidroksibutirat məhlulu

- 0,1% adrenalin məhlulu

- 3% prednizon məhlulu

5. Həkimin təyinatına əməl edin.

6. Şüurunu bərpa etdikdən sonra uşağı karbohidratlı qidalarla qidalandırın: ağ çörək, sıyıq, kartof püresi, jele və s.

7. Uşağın vəziyyətinə nəzarət edin: qan təzyiqi, nəbz, NPV, qan şəkəri və s.

8. Lazım gələrsə, reanimasiya şöbəsinə köçürün.

Hiperglisemik (diabetik) koma.

1. Diabetin gec diaqnozu.

2. İnsulinin qeyri-kafi dozası.

3. Pəhrizin pozulması (şirin, yağdan sui-istifadə).

4. İntercurrent xəstəlik (infeksiyalar, zehni və fiziki xəsarətlər və s.).

Qan qlükoza səviyyəsi yüksəlir. Sidikdə şəkər və aseton aşkar edilir.

Təcili yardım alqoritmi.

1. Üçüncü tərəflər vasitəsi ilə həkim çağırın.

2. Təmiz havanın axınını təmin edin, mümkünsə - oksigen terapiyası.

3. Mədəni 4% natrium bikarbonat məhlulu ilə yuyun, məhlulun bir hissəsini mədədə tərk edin.

4. 4% natrium bikarbonat məhlulu ilə təmizləyici bir lavman edin.

5. Dərman hazırlayın:

- qısa fəaliyyət göstərən insulin: actrapid, homorap

- infuziya məhlulları: 0.9% natrium xlorid məhlulu, Ringer məhlulu, 5% qlükoza məhlulu, "Chlosol"

6. Həkimin reseptinə əməl edin.

7. Uşağın vəziyyətinə nəzarət edin: qan təzyiqi, nəbz, NPV, qan şəkəri və s.

8. Lazım gələrsə, reanimasiya şöbəsinə köçürün.

Birini necə tanımaq olar

Xəstəyə hiperglisemiya üçün ilk yardımı vaxtında göstərmək və həyatını xilas etmək üçün bu təhlükəli vəziyyət üçün hansı əlamətlərin xarakterik olduğunu bilməlisiniz. Hiperglisemik komanın simptomları turşu-əsas balansının pozulması, orqanizmin ketonlarla zəhərlənməsi (asetonun qoxusu olan uçucu maddələr) ilə əlaqədardır.

Prekomanın tədricən inkişafı aşağıdakı simptomlarla göstərilir:

davamlı susuzluq, quru ağız,
iştahsızlıq
ürəkbulanma, qusma
peritonda ağrı,
tez-tez siymə
daha pis baş ağrısı
güc itkisi
exhated havada asetonun zəif qoxusu,
qeyri-qanuni nitq
yuxululuq, laqeydlik və ya əksinə, narahatlıq, narahatlıq,
yüngül dəyərsizləşmiş şüur.

Yaxınlaşan komanın xarakterik əlamətləri:

dərinin qızartı, üzün şişkinliyi,
qəhvəyi dil
səs-küylə müşayiət olunan nəfəs almaqda çətinlik çəkir
zəif, sürətli nəbz,
qan təzyiqində azalma,
sərbəst buraxılan sidik miqdarında azalma,
əzələ tonunun zəifləməsi,
şagirdlərin parlaq işığa reaksiyasının olmaması,
asetonun güclü qoxusu
huşunu itirmə.

Uşaqlıq dövrünün xüsusiyyətləri

Uşaqlarda hiperglisemik koma, qlükoza konsentrasiyası 12-14 mmol / L çatdıqda inkişaf edir. Onları təhdid edən təhlükədən xəbərsiz olduqda, çox vaxt şirniyyat, meyvə şirələri, qazlı içkilər yeyərək kobud qidalanmadan əziyyət çəkirlər. Digər bir ümumi səbəb, bir uşağın yüksək dozada şəkər ehtiva edən soyuq şərbətlərlə müalicə edildiyi zaman insulinin həddindən artıq dozasıdır.

Hiperglisemik komaya təcili yardım insulin enjeksiyonları ilə qlükoza konsentrasiyasını azaltmağa yönəldilmişdir. Uşağa isti formada bol şirin içki verilməlidir. Yemək şəkər səviyyəsi normallaşana qədər təxirə salınmalıdır. Hər 1,5-2 saatda ölçülməlidir.

Diabetik komadan qaçınmaq

Tibbi tövsiyələrin ciddi şəkildə yerinə yetirilməsi bu təhlükəli vəziyyətin inkişafının qarşısını almağa kömək edir. Bu aşağıdakılardır:

Mütəmadi olaraq qlükoza ölçün.
Qan dövranında insulinin artıqlığından və çatışmazlığından çəkinin, onu vaxtında vurun.
Klinik qidalanma qaydalarına ciddi əməl edin.
Ağır fiziki yüklənmədən çəkinin.
İnfeksiyanın ortaya çıxan ocaqlarını müalicə edin.
Yalnız bir xəstəxanada fərqli bir insulinə keçin.

Hiperglisemiya və lazımi müalicə üçün vaxtında verilən ilk yardım xəstənin həyatını təhdid edən şərtlərdən qaçınmaq olar və ən ciddi ağırlaşma demansdır.