Gluconorm: istifadə üçün təlimat: diabet xəstələrinə diabet həbləri ilə bağlı qiymət və rəylər

Endokrinoloq bir diaqnoz qoydu - prediabetik bir vəziyyət. Ağırlıq daim artır, metabolik pozğunluqlar, yaxşı, şəkər gəzir (hipoqlikemik sindrom). Bir sözlə, əyləncəlidir. Bir pəhriz pozduğunuzda şəkər yüksəlir, yaxşı tanış simptomlar görünür. Əvvəlcə iştahımı azaltmaq üçün gündə 1 dəfə 1 tablet üçün bu dərmanı təyin etdim, amma elə də bir nəticə yoxdu. Siofor 850'yi təyin edən başqa bir həkimə getdim, özüm apardım. Qəbulun ilk günündə hiss olunan təsir daha da asanlaşdı, axşam daha az yemək istədim. 2 həftəlik müalicədən sonra çəki 1,5 kq azaldı. Bəli, daha yaxşı hiss edirəm.

Artıq bir il keçdikdən sonra 2-ci tip diabet diaqnozu qoyuldu, bundan sonra həkim mənə ciddi bir diyet və glukonorm təyin etdi. Təxminən bir ay ərzində bir doz götürdük, amma indi qlükoza 6-7-dən yuxarı qalxmır. Yalnız diyetə riayət edilməsi çox təəssüf doğurur. Əlbəttə ki, sağlamlıq daha bahalıdır.

Qısa təsvir

200 milyon ... Bu rəqəmi xatırlamağa dəyər, çünki bu, bu gün şəkərli diabetdən əziyyət çəkənlərin təxmini sayıdır. Elm adamlarının proqnozlarına görə (və ən pessimist olmayanlar) 2030-cu ilədək bu rəqəmin ən azı bir yarım dəfə artacağını gözləməliyik. Diabetin mənşəyində iki əsas patoloji amil dayanır: insulin müqaviməti və endogen insulin istehsalında pankreas çatışmazlığı. Potensial damar komplikasiyaları (korluq, ürək böhranları və vuruşlar, ayaq amputasiya) riskini azaltmaq üçün qan qlükoza səviyyəsinin daimi monitorinqini təmin etmək üçün əlinizi nəbz üzərində (daha doğrusu, sayğacda) saxlamaq lazımdır. Bu baxımdan, terapiyanın intensivləşdirilməsi diabetin müalicəsində əsaslı bir yanaşmadır. Bir qayda olaraq, antidiyabetik müalicə metformin və ya sulfonilureas (glibenclamide glyclazide, glimepiride) istifadə edən monoterapiya ilə başlayır. Gələcəkdə, biokimyəvi parametrlərdə aydın bir pisləşmə ilə, dərman birləşmələri başlanır və ya insulin inyeksiyaları bağlanır. Üstəlik: Diabet mütərəqqi bir xəstəlik sayıldığından, monoterapiyanın başlanğıc uğuru olsa da, gec-tez, Mashkovskiy istinad kitabının bir və ya iki struktur vahidi ilə əlavə farmakoloji əlavələr tələb olunacaq.

Klinik praktikada ən çox görülən antidiyabetik birləşmə metformin + glibenclamide. Dərman glukonormu, bu güclü hipoqlikemik iki komponentli bağlamadan başqa bir şey deyil. Metformin biguanide, periferik toxumalarda insulin həssaslığı həddini azaltmaq və toxumaların qlükoza alışını artıraraq qan qlükoza səviyyəsini aşağı salır. Bu maddə həzm sistemindəki karbohidratların udulmasını maneə törədir və qaraciyər tərəfindən qlükoza sintezinə müdaxilə edir. Metformin, həmçinin "pis" xolesterol səviyyəsini azaltmaqla qanın lipid şəklini yaxşılaşdırır. Glibenclamide, öz növbəsində, sulfonilurea ətinin ətidir. Pankreas β hüceyrələrinin qlükoza həssaslığını və insulinin hədəf hüceyrələrə yaxınlıq dərəcəsini artıraraq insulinin salınmasını stimullaşdırır.

Glukonorm ümumiyyətlə qida üçün həkimlə razılaşdırılmış bir dozada istifadə olunur (hər vəziyyətdə fərdi ola bilər). Ənənəvi olaraq, onlar bir tabletdən "başlayırlar" və sonra qanda qlükoza səviyyəsini nəzərə alaraq dozanı hər 1-2 həftədə 5 tabletin icazə verilən gündəlik həddini aşmadan tənzimləyirlər.

Farmakologiya

Gluconorm ®, müxtəlif farmakoloji qrupların iki oral hipoqlikemik agentinin sabit bir birləşməsidir: metformin və glibenclamide.

Metformin biguanidlər qrupuna aiddir və periferik toxumaların insulinin təsirinə həssaslığını artıraraq qlükoza alışını artıraraq serum qlükoza azaldır. Həzm sistemindəki karbohidratların udulmasını azaldır və qaraciyərdə qlükonogenez inhibə edir. Dərman, həmçinin ümumi xolesterol səviyyəsini aşağı salaraq qanın lipid profilinə faydalı təsir göstərir. LDL və trigliseridlər. Hipoqlikemik reaksiyalara səbəb olmur.

Glibenclamide, ikinci nəslin sulfonilüre törəmələri qrupuna aiddir. Pankreas hüceyrə qlükoza qıcıqlanmasının həddini azaltmaqla insulin ifrazını stimullaşdırır, insulinə həssaslığı və hədəf hüceyrələrə bağlanmasını artırır, insulinin sərbəst buraxılmasını artırır, insulinin əzələ və qaraciyər qlükoza qəbuluna təsirini artırır və yağ toxumasında lipolizini inhibə edir. İnsulin ifrazının ikinci mərhələsində fəaliyyət göstərir.

Farmakokinetikası

İdarə edildikdə, mədə-bağırsaq traktından udma 48-84% -dir. C-yə çatma vaxtı_maksimum - 1-2 saat V_d - 9-10 litr. Plazma zülalları ilə əlaqə 95% -dir.

Qaraciyərdə demək olar ki, tamamilə qeyri-aktiv iki metabolitin meydana gəlməsi ilə metabolizə olunur, bunlardan biri böyrəklər, digəri isə bağırsaqlar tərəfindən atılır. T_1/2 - 3 ilə 10-16 saata qədər

Ağızdan tətbiq edildikdən sonra mədə-bağırsaq traktından tamamilə kifayət qədər sorulur, dozanın 20-30% -i nəcisdə olur. Mütləq bioavailability 50 ilə 60% arasındadır. Sinxron qəbul ilə metforminin udulması azalır və gecikir. Tez toxuma şəklində paylanır, praktik olaraq plazma zülallarına bağlanmır.

Çox zəif dərəcədə metabolizə olunur və böyrəklər tərəfindən atılır. T_1/2 təxminən 9-12 saat

Formanı buraxın

Ağ və ya demək olar ki, ağ rəngli, dəyirmi, bikonveksli, boz rəngli bir rəng ilə ağdan ağa qədər olan film örtüklü tabletlər.

Köməkçi maddələr: mikrokristal selüloz - 100 mq, qarğıdalı nişastası - 20 mq, koloidal silikon dioksid - 20 mq, jelatin - 10 mq, gliserol - 10 mq, maqnezium stearat - 7 mq, təmizlənmiş talk - 15 mq, kroskarmelloza sodyumu - 30 mq, natrium karboksimetil nişastası - 18.3 mq, selasefat - 2 mq, dietil ftalat - 0,2 mq.

10 ədəd - blisterlər (4) - karton paketlər.
20 ədəd. - blisterlər (2) - karton paketlər.

Dərman yeməklə birlikdə şifahi olaraq istifadə olunur. Dərmanın dozası qan qlükoza səviyyəsindən asılı olaraq hər bir xəstə üçün həkim tərəfindən fərdi olaraq təyin olunur.

Adətən ilkin doza 1 tab edir. (Gündə 400 mq / 2.5 mq). Müalicə başlandıqdan sonra hər 1-2 həftədən sonra dərman qatılığı qlükoza səviyyəsindən asılı olaraq düzəldilir. Əvvəlki birləşmə terapiyasını metformin və glybeklamide ilə əvəz edərkən 1-2 tablet təyin edilir. Hər bir komponentin əvvəlki dozundan asılı olaraq glukonorm.

Maksimum gündəlik doza 5 tabletdir.

Aşırı doz

Aşırı doz və ya risk faktorlarının olması, laktik asidozun inkişafına təkan verə bilər Metforminum bir hazırlıq hissəsidir. Laktik asidoz əlamətləri görünəndə (qusma, qarın ağrısı, ümumi zəiflik, əzələ krampları) dərman qəbul etməyi dayandırmalısınız. Laktik asidoz təcili tibbi yardım tələb edən bir vəziyyətdir, laktik asidozun müalicəsi bir xəstəxanada aparılmalıdır. Ən təsirli müalicə hemodializdir.

Doza həddindən artıq dozada hazırlıqda glibenclamide olması səbəbindən hipoqlikemiyanın inkişafına səbəb ola bilər. Hipoqlikemiya simptomları: aclıq, həddindən artıq tərləmə, zəiflik, çarpıntılar, dərinin solğunluğu, ağız mukozasının paresteziyası, sarsıntılar, ümumi narahatlıq, baş ağrısı, patoloji yuxululuq, yuxu pozğunluğu, qorxu hissi, hərəkətsizliyin əlaqələndirilməsi, müvəqqəti nevroloji pozğunluqlar. Hipoqlikemiyanın inkişafı ilə xəstələr özünə nəzarət və şüurlarını itirə bilər.

Yüngül və ya orta dərəcədə hipoqlikemiya ilə dekstroz (qlükoza) və ya şəkər məhlulu şifahi olaraq qəbul edilir. Şiddətli hipoqlikemiya (huşunu itirmə) vəziyyətində 40% dekstroz (qlükoza) məhlulu və ya damardaxili qlükaqon, v / m, s / c iv tətbiq edilir. Şüurunu bərpa etdikdən sonra hipoqlikemiyanın yenidən inkişaf etməməsi üçün xəstəyə karbohidratlarla zəngin yemək verilməlidir.

Qarşılıqlı əlaqə

ACE inhibitorları (captopril, enalapril), histamin H blokerləri dərmanın hipoqlikemik təsirini artırır₂reseptorlar (cimetidin), antifungal maddələr (mikonazol, flukonazol), NSAİDlər (fenilbutazon, azapropazon, oxifenbutazon), fibratlar (klofibrat, bezafibrat), vərəm əleyhinə dərmanlar (etionamid), salisitatlar, antikoagulyantlar MAO, uzun müddət fəaliyyət göstərən sulfanamidlər, siklofosfamid, xloramfenikol, fenfluramin, flüoksetin, guanetidin, pentoksifillin, tetrasiklin, teofillin, boru sekresiya blokerləri, reserpin, bromokriptin, disopiramid, piridoksin və s. hipoqlikemik dərmanlar (akarboza, biguanidlər, insulin), allopurinol.

Barbitüratlar, kortikosteroidlər, adrenostimulyantlar (epinefrin, klonidin), antiepileptik dərmanlar (fenitoin), yavaş kalsium kanal blokerləri, karbon anhidraz inhibitorları (asetazolamid), tiazid diuretiklər, xlortalidon, furosemid, diazenazid effekti , morfin, ritodrin, salbutamol, terbutalin, qlükagon, rifampisin, yod tərkibli tiroid hormonları, litium duzları, yüksək dozada - nikotin turşusu, xlorpromazin, oral kontraseptivlər və estrogenlər.

Sidik turşulu dərmanlar (ammonium xlorid, kalsium xlorid, böyük dozalarda askorbin turşusu) dissosiasiya dərəcəsini azaltmaq və glibenclamide reabsorbsiyasını artıraraq təsirini artırır.

Etanol, laktik asidoz ehtimalını artırır.

Metformin C azaldır_maksimum və T_1/2 furosemide müvafiq olaraq 31% və 42.3%.

Furosemide C artır_maksimum metformin 22%.

Nifedipin, udma dərəcəsini artırır, C_maksimum metforminin aradan qaldırılmasını yavaşlatır.

Tüberküldə ifraz olunan kationik dərmanlar (amilorid, digoksin, morfin, prokainamid, quinidin, xinin, ranitidin, triamteren və vankomisin) borularda nəqliyyat sistemləri üçün mübarizə aparır və uzun müddətli terapiya ilə C-ni artıra bilər._maksimum 60% metformin.

Yan təsirləri

Karbohidrat metabolizması tərəfində: hipoqlikemiya mümkündür.

Mədə-bağırsaq traktından və qaraciyərdən: nadir hallarda - ürək bulanması, qusma, qarın ağrısı, iştahsızlıq, ağızdakı "metal" ləzzət, bəzi hallarda - xolestatik sarılıq, qaraciyər fermentlərinin aktivliyi, hepatit.

Hemopoetik sistemdən: nadir hallarda - leykopeniya, trombositopeniya, eritrositopeniya, çox nadir hallarda - aqranulositoz, hemolitik və ya meqaloblastik anemiya, pansitopeniya.

Mərkəzi sinir sisteminin tərəfdən: baş ağrısı, başgicəllənmə, zəiflik, halsızlıq, nadir hallarda - parez, həssaslıq pozğunluqları.

Allergik və immunopatoloji reaksiyalar: nadir hallarda - ürtiker, eritema, dəri qaşınması, atəş, artralji, proteinuriya.

Dermatoloji reaksiyalar: nadir hallarda - foto həssaslıq.

Maddələr mübadiləsi tərəfdən: laktik asidoz.

Digər: içkidən sonra alkoqol intoleransına kəskin reaksiya, qan dövranı və tənəffüs orqanlarının fəsadları ilə ifadə olunur (disulfirama bənzər reaksiya: qusma, üz və yuxarı bədəndə istilik hissi, taxikardiya, başgicəllənmə, baş ağrısı).

Yetkinlərdə 2 tip diabet:

• metformin və ya glibenclamide ilə diyet terapiyası, məşq və əvvəlki terapiyanın təsirsizliyi ilə,
• sabit və yaxşı idarə olunan qan qlükoza səviyyəsində olan xəstələrdə əvvəlki terapiyanı iki dərman (metformin və glibenclamide) ilə əvəz etmək.

Əks göstərişlər

• tip 1 diabet
• diabetik ketoasidoz, diabetik prekoma, diabetik koma,
• hipoqlikemiya,
• ağır böyrək çatışmazlığı,
• böyrək funksiyasının dəyişməsinə səbəb ola biləcək kəskin şərtlər (susuzlaşdırma, ağır infeksiya, şok),
• toxuma hipoksiyası ilə müşayiət olunan kəskin və ya xroniki xəstəliklər (ürək və ya tənəffüs çatışmazlığı, son miokard infarktı, şok),
• qaraciyər çatışmazlığı
• porfiriya
• mikonazolun eyni vaxtda istifadəsi,
• yoluxucu xəstəliklər, böyük cərrahi müdaxilələr, xəsarətlər, geniş yanıqlar və insulin terapiyası tələb edən digər şərtlər,
• xroniki alkoqolizm, kəskin alkoqol intoksikasiyası,
• laktik asidoz (tarix daxil olmaqla),
• radiozotop və ya yod tərkibli kontrast mühitin tətbiqi ilə rentgenotop və ya rentgen tədqiqatlarını apardıqdan sonra ən azı 48 saat əvvəl istifadə edin;
• aşağı kalorili diyetə riayət etmək (gündə 1000 kaloridən az),
• hamiləlik
• ana südü dövrü,
• metforminə, glibenclamide və ya digər sulfonilüre törəmələrinə, eləcə də köməkçi maddələrə qarşı həssaslıq.

Dərmanı ağır fiziki iş görən 60 yaşdan yuxarı insanlarda istifadə etmək tövsiyə edilmir, bu da onlarda laktik asidoz inkişaf riski ilə əlaqələndirilir.

Diqqətlə: febril sindrom, adrenal çatışmazlıq, ön hipofizin hipofunksiyası, funksiyası pozulmuş tiroid xəstəliyi.

Hamiləlik və laktasiya

Hamiləlik dövründə glukonormun istifadəsi kontrendikedir. Hamiləliyin planlaşdırılması zamanı, həmçinin Gluconorm qəbulu dövründə hamiləlik vəziyyətində dərman dayandırılmalı və insulin terapiyası təyin olunmalıdır.

Gluconorm ® ana südü ilə qidalanma zamanı kontrendikedir, çünki metformin ana südünə keçir. Bu vəziyyətdə insulin terapiyasına keçməlisiniz və ya ana südü ilə qidalandırmanızı dayandırmalısınız.

Xüsusi təlimatlar

Əsas cərrahi müdaxilələr və xəsarətlər, geniş yanıqlar, febril sindromlu yoluxucu xəstəliklər dərmanın dayandırılmasını və insulin terapiyasının təyin edilməsini tələb edə bilər.

Boş bir mədədə və yeməkdən sonra qanda qlükoza səviyyəsini mütəmadi olaraq izləmək lazımdır.

Etanol, NSAİİ və aclıq hallarında hipoqlikemiya riskinin artması barədə xəstələrə xəbərdarlıq edilməlidir.

Fiziki və emosional həddən artıq vəziyyət, diyetdə dəyişiklik üçün bir doz tənzimlənməsi lazımdır.

Müalicə zamanı alkoqol qəbul etmək məsləhət görülmür.

Əməliyyatdan 48 saat əvvəl və ya tərkibində yod tərkibli radiopaque agenti tətbiq edildikdə, qlükonorm administrasiyası dayandırılmalıdır. Glukonorm müalicəsinin 48 saatdan sonra bərpa edilməsi tövsiyə olunur.

Nəqliyyat vasitələri və idarəetmə mexanizmlərini idarə etmə qabiliyyətinə təsir

Müalicə dövründə nəqliyyat vasitələrini idarə edərkən və diqqətin artması və psixomotor reaksiyaların sürətini artıran digər potensial təhlükəli fəaliyyətlərlə məşğul olmağa diqqət yetirilməlidir.