Uşaqlarda və yeniyetmələrdə diabetik ketoasidoz üçün təcili yardım

E.N.Sibileva
FPK Şimali Dövlət Tibb Universitetinin Pediatriya kafedrasının müdiri, dosent, baş uşaq endokrinoloqu, Səhiyyə şöbəsi, Arxangelsk vilayətinin administrasiyası

Diabetik ketoasidoz diabetin ən dəhşətli və sürətlə inkişaf edən ağırlaşmasıdır. Bu vəziyyət mütləq və nisbi insulin çatışmazlığının birləşməsi ilə xarakterizə olunur, ikincisi, həm hormonal, həm də hormonal olmayan insulin antaqonistlərinin bədənində artım səbəb olur.

Ketoasidoz xarakterizə olunur:
▪ yüksək hiperglisemiya və asetonuriya ilə osmotik diurez,
Protein zülal katabolizmi səbəbiylə qanın tampon xüsusiyyətlərində kəskin azalma;
Severe şiddətli metabolik asidoz istiqamətində turşu əsasının dəyişməsinə səbəb olan bikarbonatların aradan qaldırılması.

Razılaşdırılmamış insulin çatışmazlığı olan ağır metabolik pozğunluqların böyüməsi hipovolemiyaya, toxumalarda kalium ehtiyatının tükənməsinə və mərkəzi sinir sistemində β-hidroksibutirik turşunun yığılmasına səbəb olur. Nəticədə klinik simptomlar ağır hemodinamik pozğunluq, prerenal kəskin böyrək çatışmazlığı, komaya qədər dəyərsizləşmiş şüur ​​və hemostaz pozğunluğu ilə xarakterizə ediləcəkdir.

Nadir hallarda, uşaqlarda:
1. Hiperosmolar koması:
▪ yüksək hiperglisemiya
Bədəndə natrium tutma
▪ tələffüz dehidrasiya
▪ orta ketoz
2. Laktatecedemic koma - uşaqlarda ən nadir koma, ümumiyyətlə inkişafında laktatın qanda toplanması ilə ağır toxuma hipoksiyası var.

Diabetik ketoasidoz müalicəsi

1. İnsulin çatışmazlığının düzəldilməsi
2. Rehidrasiya
3. Hipokaliemiyanın aradan qaldırılması
4. Asidozun aradan qaldırılması

Terapiya aparmadan əvvəl xəstə qızdırıcılar ilə örtülür, nazogastrik boru, kisəyə bir kateter qoyulur.

İnsulin çatışmazlığının düzəldilməsi

Qısa fəaliyyət göstərən insulin istifadə olunur. İnsulini 10% albumin məhlulu ilə lineamate vasitəsilə idarə etmək yaxşıdır, əgər linomat yoxdursa, insulin hər saat reaktiv vurulur. İnsulinin ilkin dozası 0,2 U / kq, sonra bir saatdan sonra 0,1 U / kq / saat təşkil edir. Qan şəkərinin 14-16 mmol / l-ə qədər azalması ilə insulinin dozası 0.05 U / kq / saata qədər azalır. Qan şəkərinin 11 mmol / L-ə qədər azalması ilə hər 6 saatda insulinin subkutan administrasiyasına keçirik.

Bir komadan çıxdıqda insulinə olan ehtiyac gündə 1-2 ədəddir.
Diqqət! Qan qlükozasında azalma sürəti 5 mmol / saatdan çox olmamalıdır! Əks təqdirdə, beyin ödeminin inkişafı mümkündür.

Rehidrasiya

Maye yaşa görə hesablanır:
Life həyatın ilk 3 ilində olan uşaqlarda - susuzlaşdırma dərəcəsindən asılı olaraq gündə 150-200 ml / kq;
Older yaşlı uşaqlarda - 3-4 l / m2 / gün
Gündəlik 1/10 dozanın tətbiq olunmasının ilk 30 dəqiqəsində. İlk 6 saatda gündəlik dozanın 1/3 hissəsi, sonrakı 6 saatda - ¼ gündəlik doza və sonra bərabər nisbətdə.
Bir infuzomat ilə maye vurmaq idealdır, əgər yoxdursa, dəqiqədə damcı sayını diqqətlə hesablayın. Başlanğıc bir həll olaraq 0.9% natrium xlorid məhlulu istifadə olunur. Salin 2 saatdan çox olmamalıdır. Sonra 1: 1 nisbətində Ringer məhlulu ilə birlikdə 10% qlükoza həllinə keçmək lazımdır. İntravenöz olaraq daxil edilən bütün maye 37 ° C temperaturda qızdırılır. uşaq çox tükənmişsə, 5 ml / kq ağırlığında kristalloidlərin qəbuluna başlamazdan əvvəl 10% albumin həllini istifadə edirik, lakin 100 ml-dən çox deyil, çünki koloidlər qanda mayeni daha yaxşı saxlayır.

Kalium düzəldilməsi

Kaliumun qeyri-kafi bir şəkildə düzəldilməsi müalicənin təsirini azaltdığını xatırlamaq lazımdır! Sidik kateterdən ayrılmağa başlayan kimi (terapiyanın başlanğıcından 3-4 saat sonra) kaliumun düzəldilməsinə davam etmək lazımdır. Kalium xlorid 7,5% həll gündə 2-3 ml / kq sürətlə verilir. Enjekte edilmiş maye 100 ml maye üçün 2-2,5 ml kalium xlorid nisbətində əlavə olunur.

Acidosis düzəldilməsi

Asidozu düzəltmək üçün 4 ml / kq isti, təzə hazırlanmış 4% soda məhlulu istifadə olunur. Əgər BE müəyyən edilə bilərsə, onda bikarbonatın dozası uşağın ağırlığının kq-dakı 0.3-BE x-dir.
Acidosis düzəliş əvvəllər deyil, 3-4 saatlıq terapiyada aparılır, çünki rehidratasiya ilə insulin terapiyası ketoasidozu yaxşı düzəldir.
Soda tətbiqinin səbəbi:
İst davamlı dinamika
The dərinin ebru
▪ səs-küylü dərin nəfəs

Diabetik asidozun müalicəsində kiçik dozalar təyin olunur heparin 4 inyeksiyada 100 ədəd / kq / gün. Uşaq temperatur ilə gəlirsə, dərhal geniş spektrli bir antibiotik təyin edilir.
Uşaq ketoasidozun ilkin əlamətləri ilə gəlirsə (DKA I), yəni. dispeptik şikayətlər (ürəkbulanma, qusma), ağrı, dərin nəfəs, lakin şüurun qorunması ilə xarakterizə olunan metabolik asidoza baxmayaraq, zəruridir:

1. Mədəni 2% soda məhlulu ilə yuyun.
2. 150-200 ml həcmində 2% soda isti bir həll ilə təmizləyici və sonra tibbi bir lavman qoymaq.
3. Albümin həllini, fizioloji məhlulu özündə birləşdirən infuziya müalicəsini aparın, əgər qlükoza səviyyəsi 14-16 mmol / l-dən çox deyilsə, onda 1: 1 nisbətində 10% qlükoza və Ringer məhlulları istifadə olunur. Bu vəziyyətdə infuziya terapiyası ümumiyyətlə gündəlik tələblərə əsasən 2-3 saat hesablanır, çünki sonradan, oral rehidrasiyaya keçə bilərsiniz.
4. İnsülin terapiyası 0,1 U / kq / saat sürətlə aparılır, qlükoza səviyyəsi 14-16 mmol / L olduqda, doza 0,05 U / kq / saatdır və qlükoza 11 mmol / L səviyyəsində dərialtı administrasiyaya keçirik.

Ketoasidozu dayandırdıqdan sonra uşağın aparılması taktikası

1. 3 gün - yağsız 5 nömrəli pəhriz, sonra 9 masa.
2. Qələvi məhlullar (mineral su, 2% soda məhlulu), narıncı-qırmızı rəngli şirələr daxil olmaqla bol miqdarda içmək. onların tərkibində çox miqdarda kalium var.
3. Ağız vasitəsilə 4% kalium xlorid məhlulu, 1 desert.-1 masa. 7-10 gün ərzində gündə 4 dəfə qaşıq hipokalistiyanın düzəldilməsi olduqca uzun müddətdir.

4. İnsülin 5 inyeksiya ilə aşağıdakı rejimdə təyin olunur: səhər 6-da, sonra səhər yeməyindən, nahardan, axşam yeməyindən və gecə. İlk doza 1-2 ədəd, sonuncu doza 2-6 ədəd, günün birinci yarısında - gündəlik dozanın 2/3. Gündəlik doza adətən 1 U / kq bədən çəkisi olan ketoasidozun aradan qaldırılması üçün verilən dozaya bərabərdir. Belə insulin terapiyası 2-3 gün ərzində aparılır və sonra uşaq təməl bolus terapiyasına keçir.

Qeyd Ketoasidoz inkişaf edən bir uşağın istiliyində artım varsa, geniş spektrli antibiotiklər təyin olunur. İnkişaf etmiş hipovolemiya və metabolik asidoz nəticəsində yaranan hemostaz pozğunluqları ilə əlaqədar olaraq heparin, yayılmış damar laxtalanma sindromunun qarşısını almaq üçün gündəlik 100 U / kq bədən çəkisinə təyin olunur. Doza 4 iynə üzərində paylanır, dərman bir koagulogramın nəzarəti altında idarə olunur.