İnsulinə allergiya: mümkün bir reaksiya və səbəb nədir

İnsülin böyük bir qrup insan üçün həyati əhəmiyyət daşıyır. Onsuz diabet xəstəsi bir adam ölə bilər, çünki bu, analoqu olmayan yeganə müalicə üsuludur. Üstəlik, insanların 20% -ində bu dərmanın istifadəsi müxtəlif dərəcələrdə müxtəlif allergik reaksiyalara səbəb olur. Ən çox bu, gənc qızlara, daha az - 60 yaşdan yuxarı yaşlı insanlara təsir göstərir.

Səbəbləri

Təmizləmə və çirklənmə dərəcəsindən asılı olaraq insulin üçün bir neçə seçim var - insan, rekombinant, iribuynuzlu və donuz əti. Əksər reaksiyalar, tərkibindəki sink, protamin kimi maddələrdən qat-qat az olan dərmanın özündə olur.

İnsan ən az allergendir, ən çox mənfi təsiri inək istifadəsi ilə qeydə alınır.

Son illərdə çox təmizlənmiş insulinlər istifadə edilmişdir, tərkibində proinsulin 10 mkq / g-dən çox deyil, ümumiyyətlə insulin allergiyası ilə vəziyyətin yaxşılaşmasına təsir göstərmişdir.

Həssaslığa müxtəlif siniflərin antikorları səbəb olur. İmmunoglobulinlər anafilaksiya, yerli allergik reaksiyalar üçün IgG və gecikmiş tip allergiyalar üçün sinkdən məsuldurlar, bunlar aşağıda daha ətraflı izah ediləcəkdir.

Yerli reaksiyalar da düzgün istifadə edilməməsi səbəbindən ola bilər, məsələn, qalın iynə ilə və ya zəif seçilmiş inyeksiya yerində dəri yaralanır.

Allergiya formaları

Dərhal - İnsulinin tətbiq edildikdən 15-30 dəqiqə sonra şiddətli qaşınma və ya dəridə dəyişiklik: dermatit, ürtiker və ya inyeksiya yerində qızartı.

Yavaş hərəkət - Semptomların başlanmasından əvvəl bir gün və ya daha çox vaxt keçə bilər.

Yavaş hərəkətin üç növü var:

1. Yerli - yalnız injection sahəsi təsirlənir.
2. Sistemli - digər sahələrə təsir göstərir.
3. Qarışıq - enjeksiyon yeri və bədənin digər hissələri kimi təsirlənir.

Adətən, bir allergiya yalnız cilddəki dəyişikliklə ifadə edilir, lakin daha ağır və təhlükəli nəticələr, məsələn, anafilaktik şok mümkündür.

Kiçik bir qrup insanlarda dərman qəbul etməsi səbəb olur ümumiləşdirilmişreaksiyakimi xoşagəlməz simptomlarla xarakterizə olunur:

• Temperaturun bir qədər artması.
• Zəiflik.
• Yorğunluq
• Həzmsizlik.
• Birgə ağrı.
• Bronxların spazmı.
• Böyüdülmüş limfa düyünləri.

Nadir hallarda, ciddi reaksiyalar:

• Çox yüksək temperatur.
• Subkutan toxuma nekrozu.
• Ağciyər ödemi.

Diaqnostika

İnsulinə bir allergiyanın olması simptomların və tarixin təhlili əsasında immunoloq və ya allergist tərəfindən təyin olunur. Daha dəqiq bir diaqnoz üçün sizə də ehtiyac olacaq:

1. Qan verin (ümumi analiz, şəkər səviyyəsi və immunoglobulinlərin səviyyəsini müəyyənləşdirmək üçün),
2. Qaraciyər çatışmazlığı nəticəsində dəri və qan xəstəliklərini, infeksiyaları, dəri qaşınmasını istisna edin.
3. Hər növ kiçik dozadan nümunələr hazırlayın. Reaksiya, prosedurdan bir saat sonra ortaya çıxan papülün şiddəti və ölçüsü ilə təyin olunur.

Allergiya müalicəsi

Müalicə allergiyanın növündən asılı olaraq yalnız bir həkim tərəfindən təyin edilir.

Yüngül şiddətin simptomları 40-60 dəqiqə ərzində müdaxilə olmadan keçir.

Əgər təzahürlər uzun müddət davam edərsə və hər dəfə daha da pisləşərsə, onda difenhidramin və suprastin kimi antihistaminiklər qəbul etməyə başlamaq lazımdır.

Enjeksiyonlar bədənin müxtəlif yerlərində daha tez-tez edilir, dozası azalır. Əgər bu kömək etmirsə, onda sink olmayan iribuynuzlu və ya donuz əti insulin təmizlənmiş insanla əvəz olunur.

Sistemli bir reaksiya olduqda, adrenalin, antihistaminiklər təcili olaraq qəbul edilir, eyni zamanda nəfəs və qan dövranının dəstəklənəcəyi bir xəstəxanaya yerləşdirilir.

Bir diabet xəstəsi üçün dərman istifadəsini tamamilə tərk etmək mümkün olmadığından, doz müvəqqəti olaraq bir neçə dəfə azalır, sonra isə tədricən. Sabitləşdikdən sonra tədricən (adətən iki gün) əvvəlki normaya qayıdır.

Anafilaktik şok səbəbindən dərman tamamilə ləğv edilmişsə, müalicəni bərpa etmədən əvvəl aşağıdakılar tövsiyə olunur:

• Bütün dərman seçimlərindən nümunələr çəkin.
• Doğru birini seçin (az nəticələrə səbəb ol)
• Minimum dozanı sınayın.
• Qan testindən istifadə edərək xəstənin vəziyyətini nəzarət edərək dozanı yavaşca artırın.

Müalicə nəticəsiz qaldısa, insulin hidrokortizonla eyni vaxtda tətbiq olunur.

Dozun azaldılması

Gerekirse, dozanı azaldın, xəstə təyin olunur aşağı karb pəhriziçərisində hər şey, o cümlədən kompleks karbohidratlar məhdud miqdarda istehlak olunur. Allergiya doğuran və ya ağırlaşdıra bilən bütün məhsullar diyetdən xaric edilmişdir, bunlar:

• Süd, yumurta, pendir.
• Bal, qəhvə, spirt.
• Dumanlı, konservli, ədviyyatlı.
• Pomidor, badımcan, qırmızı bibər.
• Havyar və dəniz məhsulları.

Menyu qalır:

• Turş südlü içkilər.
• Curd.
• Yağsız ət.
• Balıqdan: cod və perch.
• Tərəvəzlərdən: kələm, zucchini, xiyar və brokoli.

Bu simptomlardan bəziləri bir allergiya deyil, dərmanın həddindən artıq dozasını göstərə bilər.

• Barmaq titrəməsi.
• Sürətli nəbz.
• Gecə tərləri.
• Səhər baş ağrısı.
• Depressiya

İstisna hallarda, həddindən artıq dozanın qəbulu gecə sidik ifrazına və enurezə, iştahanın və çəkinin artmasına, səhər hiperqlikemiyasına səbəb ola bilər.

Allergiyanın bədən üçün ciddi nəticələrə səbəb ola biləcəyini xatırlamaq vacibdir, buna görə dərman qəbul etməzdən əvvəl hərtərəfli müayinədən keçmək və insulinin düzgün növünü seçmək vacibdir.

İnsulinə allergiya: hormona reaksiya ola bilərmi?

İnsulinin istehsalında heyvan tipli zülallardan istifadə olunur. Allergik reaksiyanın ümumi səbəbinə çevrilirlər. İnsülin aşağıdakılara əsasən yaradıla bilər.

İnsulin dərmanlarının növləri

İdarəetmə zamanı rekombinant tipli insulin də istifadə olunur.Hər gün insulin inyeksiya edən xəstələrdə dərman reaksiyaları riski yüksəkdir. Bədəndə hormona antikorların olması ilə əlaqədardır. Reaksiya mənbəyi məhz bu cisimlərdir.

İnsulinə bir allergiya iki reaksiya şəklində ola bilər:

Semptomlar - üz dərisinin hipertermi

Təcili bir reaksiya təzahürləri ilə, bir insulin insulin vurduğu anda allergiya simptomları dərhal görünür. İdarəetmə vaxtından simptomların başlanmasına qədər yarım saatdan çox keçmir. Bu dövrdə bir şəxs təzahürlərə məruz qala bilər:

• enjeksiyon yerindəki dərinin hiperemiyası,
• ürtiker
• dermatit.

Dərhal reaksiya müxtəlif bədən sistemlərinə təsir göstərir. Əlamətlərin lokalizasiyasından və təzahürlərinin xarakterindən asılı olaraq bunları ayırd edirlər:

• yerli
• sistemi
• birləşdirilmiş reaksiyalar.

Lokal ziyanla, simptomlar yalnız dərmanın tətbiqi sahəsində xarakterizə olunur. Sistemli bir reaksiya, bədənin hər tərəfinə yayılaraq bədənin digər hissələrinə təsir göstərir. Birləşmə vəziyyətində yerli dəyişikliklər digər sahələrdə mənfi təzahürlərlə müşayiət olunur.

Yavaşladığı bir allergiya ilə, insulinin qəbulundan bir gün sonra bir zərər əlaməti aşkar edilir. Enjeksiyon sahəsinin infiltrasiyası ilə xarakterizə olunur. Allergiya həm adi dəri reaksiyaları şəklində özünü göstərir və bədənə ciddi ziyan vurması ilə xarakterizə olunur.

Artan həssaslıqla, bir adam anafilaktik şok və ya Quincke'nin ödemini inkişaf etdirir.

Məğlubiyyət əlamətləri

Dərman qəbul edildikdə dərinin bütövlüyü pozulduğundan, ən xarakterik əlamətlərdən biri dəri səthindəki dəyişikliklərdir. Bunlar aşağıdakı kimi ifadə edilə bilər:

• böyük bir narahatlıq gətirən geniş bir döküntü,
• artan dərəcədə qaşınma,
• ürtiker
• atopik dermatit.

Semptomlar - Atopik dermatit

Yerli reaksiyalar insulinə həssaslığı olan demək olar ki, hər bir insanı müşayiət edir. Ancaq bədənin ağır lezyonları var. Bu vəziyyətdə simptomlar ümumiləşdirilmiş bir reaksiya kimi görünür. Bir insan tez-tez hiss edir:

• bədən istiliyində artım
• oynaq ağrısı
• bütün orqanizmin zəifliyi
• yorğunluq vəziyyəti
• anjiyoödem.

Nadir hallarda, lakin yenə də bədənə ağır zərər. İnsulinin tətbiqi nəticəsində aşağıdakılar meydana çıxa bilər:

• qızdırma
• ağciyər toxumasının şişməsi,
• dəri altında nekrotik toxuma ziyan.

Xüsusilə dərmanın tətbiqi ilə həssas olan xəstələr çox təhlükəli olan bədənə çox böyük ziyan vururlar. Diabet xəstələrində anjiyoödem və anafilaktik şok başlayır.

Vəziyyətin ciddiliyi, bu cür reaksiyaların nəinki bədənə güclü bir zərbə vurması, həm də ölümünə səbəb ola bilməsi ilə əlaqədardır.

Güclü təzahürlər baş verərsə, bir insan təcili yardım çağırmalıdır.

İnsulini necə götürmək olar?

İnsulinə allergik reaksiya yalnız bədən üçün bir sınaq deyil. Semptomlar yaranarsa, xəstələr tez-tez nə edəcəyini bilmirlər, çünki diabet üçün müalicə davam etməlidir. Müstəqil olaraq ləğv etmək və yeni bir insulin tərkibli bir dərman təyin etmək qadağandır. Bu seçim səhv olarsa bir reaksiyanın güclənməsinə səbəb olur.

dəridə nümunələrə baxın. Allergiyanın diaqnozu xüsusi tibb müəssisələrində nəticəni təyin etmək üçün uyğun bir formatda baş verir.

Bir reaksiya meydana gəldikdə, xəstə dərhal həkimə müraciət etməlidir. Bu vəziyyətdə həkim desensitizasiya təyin edə bilər. Prosedurun mahiyyəti dəridə testlər aparmaqdır. Enjeksiyon üçün dərmanın düzgün seçilməsi üçün lazımdır.

Tədqiqatın nəticəsi insulin enjeksiyonları üçün ən yaxşı seçimdir Prosedur olduqca mürəkkəb bir tətbiqə malikdir. Bu, bəzi hallarda xəstənin dərman seçmək üçün vaxtının çox məhdud olması ilə əlaqədardır.

Enjeksiyonları təcili olaraq həyata keçirmək lazım deyilsə, onda dəri testləri 20-30 dəqiqə ara ilə aparılır. Bu müddət ərzində həkim bədənin cavabını qiymətləndirir.

Həssas insanların bədəninə ən incə təsir göstərən insulinlər arasında, bir insan zülalı əsasında yaradılan bir dərman təcrid olunur. Bu vəziyyətdə onun hidrogen indeksi neytraldır. Mal əti zülalı ilə insulinə bir reaksiya meydana gəldikdə istifadə olunur.

Dərmanı necə seçmək olar?

Xəstədə mal əti zülalı olan bir insulin hazırlığına reaksiya varsa, ona insan zülalına əsaslanan bir agent təyin edilir.

Hormon insulinə allergiya xəstənin vəziyyətinə mənfi təsir göstərir və problemin təcili həllini tələb edir, çünki şəkərli diabetin müalicəsi davam etdirilməlidir.

Bir dərmanın digəri ilə müstəqil şəkildə dəyişdirilməsi qadağandır, çünki səhv seçim edilərsə, bədənin mənfi reaksiyası artacaqdır. Allergiya əlamətləri baş verərsə, mütləq həkimə müraciət etməlisiniz.

Doktor desensitizasiya aparacaq - bədənin müəyyən bir dərmana reaksiyalarını ortaya qoyan insulinin dəri nümunələri üçün prosedur.

İnsulinin seçimi çox vaxt çəkir. Hər bir enjeksiyon 20-30 dəqiqə ara ilə edilir. Desensitizasiya mürəkkəb bir prosedurdur, çünki tez-tez xəstədə çoxsaylı nümunələrə vaxt tapmır. Seçim nəticəsində xəstəyə heç bir mənfi reaksiya olmayan bir dərman təyin olunur. Doğru insulin hazırlığını öz əlinizlə seçmək mümkün deyil, həmişə həkimə müraciət etməlisiniz.

İnsulinə allergiya: mümkün bir reaksiya və səbəb nədir

İnsulinə reaksiya səbəbləri.

Diabetli xəstələr gündəlik qan şəkərini izləməlidirlər. Artması ilə rifahı sabitləşdirmək üçün bir insulin inyeksiyası tələb olunur.

Hormon tətbiq edildikdən sonra vəziyyət sabitləşməlidir, ancaq belə olur ki, inyeksiya sonrasında xəstə insulinə allergik olur. Qeyd etmək lazımdır ki, bu cür reaksiya olduqca yaygındır - xəstələrin təxminən 20-25% -i bununla qarşılaşır.

Bunun ifadəsi, insulinin tərkibində bədən üçün xarici maddələr kimi fəaliyyət göstərən protein strukturlarına sahib olmasıdır.

Reaksiya təzahürünün xüsusiyyətləri

Allergiyanın təzahürünə səbəb ola biləcək şey.

Dərman tətbiq edildikdən sonra ümumi və yerli bir təbiət reaksiyalarının təzahürü mümkündür.

Aşağıdakı komponentlər bir allergiyanın təzahürünə səbəb ola bilər:

• genişləndiricilər,
• qoruyucu maddələr
• stabilizatorlar
• insulin

Diqqət! Allergiya ilk inyeksiyadan sonra baş verə bilər, lakin belə bir reaksiya nadirdir. Bir qayda olaraq, 4 həftəlik istifadədən sonra bir allergiya aşkar edilir.

Qeyd etmək lazımdır ki, reaksiya müxtəlif dərəcədə şiddətə malik ola bilər. Quincke'nin ödeminin inkişafı mümkündür.

Reaksiya təzahürünün xüsusiyyətləri.

Reaksiyaları baş vermə xarakterinə görə bölmək olar:

1. Dərhal tip - enjeksiyondan 15-30 dəqiqə sonra özünü göstərir, inyeksiya yerində döküntü şəklində bir reaksiya şəklində özünü göstərir.
2. Slow Type. Dərialtı infiltratların meydana gəlməsi şəklində özünü göstərir, insulinin tətbiqindən 20-35 saat sonra özünü göstərir.

Enjeksiyon tətbiq etmək qaydalarının pozulması reaksiyanın səbəbidir.

Parçanın düzgün tətbiq edilməməsi səbəbindən yerli tipli bir reaksiya ola biləcəyini qeyd etmək lazımdır.

Bu kimi amillər bir orqanizmin reaksiyasına səbəb ola bilər:

• Əhəmiyyətli iynə qalınlığı
• intradermal enjeksiyon,
• dəriyə zərər,
• enjeksiyonlar daim bədənin bir tərəfindədir,
• soyuq bir hazırlıq idarəsi.

Rekombinant insulin istifadə edərək allergik reaksiya riskini azaltmaq mümkündür. Yerli reaksiyalar təhlükəli deyil və bir qayda olaraq tibbi müdaxilə olmadan keçir.

İnsulinin enjeksiyon yerində dərinin səthindən bir qədər yuxarı qalxan müəyyən bir möhür meydana gələ bilər. Papule 14 gün davam edir.

Diqqət! Təhlükəli bir komplikasiya Artyus-Saxarov fenomeni. Bir qayda olaraq, xəstə daim eyni yerdə insulin vurursa bir papula əmələ gəlir.

Sızdırmazlıq bənzər bir həftədən sonra yaranır, ağrı və qaşınma ilə müşayiət olunur. Enjeksiyon yenidən papula girərsə, həcmi daim artmaqda olan bir infiltratın meydana gəlməsi baş verir.

Bir abses və irinli bir fistula meydana gəlir, xəstənin bədən istiliyində artım istisna edilmir.

Reaksiyaların əsas növləri.

Müasir tibbdə bir neçə növ insulin istifadə olunur: sintetik və heyvanların pankreasından təcrid olunur, ümumiyyətlə donuz əti və iribuynuzlu heyvan. Sadalanan növlərin hər biri bir allergiya təzahürünə səbəb ola bilər, çünki maddə bir proteindir.

Vacibdir! Bədənin oxşar reaksiyasına daha çox gənc qadınlar və yaşlı xəstələr rast gəlinir.

İnsulinə allergiya ola bilərmi? Mütləq bir reaksiya ehtimalını istisna etmək mümkün deyil. Bunun necə özünü büruzə verdiyini və insulinə bağlı şəkərli diabetdən əziyyət çəkən bir xəstəyə nə etmək lazım olduğunu anlamaq lazımdır.

Bu yazı oxucuları allergiyanın təzahürünün xüsusiyyətləri ilə tanış edəcəkdir.

Əsas simptomlar

Reaksiya təzahürünün xüsusiyyətləri.

Yerli allergik reaksiyanın kiçik simptomları xəstələrin əksəriyyətində görünür.

Bu vəziyyətdə xəstə izlənə bilər:

• bədənin müəyyən bölgələrində döküntü, qaşınma ilə müşayiət olunur;
• ürtiker
• atopik dermatit.

Ümumiləşdirilmiş reaksiya bir az daha tez-tez özünü göstərir, aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

• bədən istiliyində əhəmiyyətli dərəcədə artım,
• oynaq ağrısının təzahürü
• ümumi zəiflik
• yorğunluq,
• şişmiş limfa düyünləri
• həzm pozğunluqları
• bronxospazm,
• Quincke'nin ödemi (şəkil).

Allergiya ilə Quincke'nin ödemi.

Çox nadir hallarda özünü göstərir:

• toxuma nekrozu
• ağciyər ödemi,
• anafilaktik şok,
• qızdırma.

Bu reaksiyalar insan həyatı üçün əhəmiyyətli bir təhlükə yaradır və təcili tibbi yardım tələb edir.

Diqqət! Vəziyyətin şiddəti, xəstənin daim insulin istifadə etməyə məcbur olması ilə ifadə olunur. Bu vəziyyətdə, optimal müalicə üsulu seçilir - insan insulinin tətbiqi. Dərman neytral bir pH-a malikdir.

Bu vəziyyət diabet xəstələri üçün son dərəcə təhlükəlidir, alerjinin ən kiçik əlamətlərini də gözardı edə bilməzsiniz. Təhlükəli əlamətlərə məhəl qoymağın qiyməti insan həyatıdır.

Allergik reaksiyalara irsi meylli bir xəstə üçün həkim terapiyaya başlamazdan əvvəl bir allergen testini tövsiyə edə bilər. Diaqnoz nəticələrin təzahürünün qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Dərman əvəz etmək imkanı bir mütəxəssislə müzakirə edilməlidir.

İnsulini istifadə edən xəstələrin hər zaman onlarla birlikdə antihistaminik olmasına diqqət yetirməyə dəyər - bu allergiya hücumunu dayandırmaq üçün lazımdır. Müəyyən bir dərman istifadəsinin məqsədəuyğunluğunu hər vəziyyətdə həkiminizlə birlikdə müzakirə edin.

Kompozisiyanın istifadəsi üçün təlimatlar nisbidir və həmişə diabet xəstəsi üçün lazım olan çərçivəni tənzimləmir.

Allergiyanı necə müəyyənləşdirmək olar?

Laboratoriya müayinələrinin xüsusiyyətləri.

Allergiya faktını təyin etmək üçün bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz. Diaqnoz simptomları müəyyənləşdirmək və bir xəstə tarixini təyin etmək əsasında edilir.

Dəqiq bir diaqnoz üçün sizə lazımdır:

• immunoglobulinlərin səviyyəsini təyin etmək üçün qan testi,
• ümumi qan testi
• şəkər üçün qan testi,
• kiçik dozalarda hər növ insulinin tətbiqi ilə testlər aparmaq.

Diaqnozu təyin edərkən, infeksiya, qan və ya dəri xəstəliklərindən ibarət olan qaşınmanın mümkün səbəbini istisna etmək lazımdır.

Vacibdir! Qaşıntı tez-tez qaraciyər çatışmazlığının bir nəticəsidir.

Müalicə üsulları

Müalicə üsulu həkim tərəfindən müəyyən bir xəstədə allergiyanın və diabetin gedişatından asılı olaraq təyin olunur. Yüngül dərəcədə intensivliyi ilə özünü göstərən allergik reaksiya simptomları ümumiyyətlə bir saatdan sonra öz-özünə yox olur, bu vəziyyət əlavə müdaxilə tələb etmir.

Allergiya əlamətləri uzun müddət davam edərsə və xəstənin vəziyyəti sürətlə pisləşərsə, dərmanlara məruz qalma tələb olunur. Belə hallarda, difenhidramin və suprastin kimi antihistaminiklərin istifadəsinə ehtiyac var.

Ümumi tövsiyələr aşağıdakı qaydalara uyğun gəlir.

1. İnsulinin dozaları bir az azalır, enjeksiyonlar daha tez-tez edilir.
2. İnsulinin enjeksiyon yerini daim alternativ etməlisiniz.
3. Mal-qara və ya donuz əti insulini təmizlənmiş, insanla əvəz olunur.
4. Müalicə nəticəsiz qalırsa, xəstəyə hidrokortizon ilə birlikdə insulin vurulur.

Sistemli bir reaksiya ilə təcili tibbi müdaxilə tələb olunur. Xəstəyə antihistaminiklər, epinefrin təyin olunur. Nəfəs alma və qan dövranı üçün bir xəstəxanaya yerləşdirilməsi göstərilmişdir.

Bir mütəxəssisə suallar

Tatyana, 32 yaş, Bryansk

Sabahiniz xeyir Mənə 4 il əvvəl diabet diaqnozu qoyulmuşdu. Xəstə olduğuma görə ümumi isteriyamdan başqa hər şey yaxşı idi. İndi Levemiri bıçaqlayıram, bu yaxınlarda mütəmadi olaraq alerji ilə qarşılaşıram. Döküntü enjeksiyon yerində görünür, qaşınır. Əvvəllər bu insulin istifadə edilmir. Mən nə edirəm?

Axşamınız xeyir, Tatyana. Həkiminizlə əlaqə saxlamalı və reaksiyaların əsl səbəbini təyin etməlisiniz. Levemir sizə nə vaxt təyin edildi? Ondan əvvəl nə istifadə edildi və hansı dəyişikliklər özünü göstərdi?

Çaxnaşma etməyin, çox güman ki, bu allergiya deyil. Əvvəlcə pəhrizi nəzərdən keçirin, məişət kimyəvi maddələrindən istifadə etməyə başladıqlarını xatırlayın.

Maria Nikolaevna, 54 yaş, Perm

Sabahiniz xeyir Bir həftə Pensulin istifadə edirəm. Qaşıntı təzahürlərini hiss etməyə başladım, yalnız inyeksiya yerində deyil, bütün bədəndə. Allergiyadır? İnsulin diabet olmadan necə yaşamaq olar?

Salam, Maria Nikolaevna. Narahat olma. Hər halda, bir həkim görmək və hər hansı bir daxili orqan işində pozuntuların təzahürlərinin mümkünlüyünü istisna etmək lazımdır. Bədənin hər yerində qaşınmanın səbəbi yalnız insulin ola bilməz.

Pensulin erkən istifadə edildi? Bu allergen ola bilən donuz insulindir. İnsan insulin ən az allergendir. İstehsal zamanı kifayət qədər təmizlənmə aparılır və insanlara yad olan protein ehtiva etmir, yəni alternativ resept variantları var, həkimə müraciət etməyinizə əmin olun.

Şəkərli diabetin müalicəsində təmizlənmə dərəcəsi və zülal və ya protein olmayan çirklərin tərkibi ilə fərqlənən müxtəlif insulin preparatları (mal, donuz əti, insan) istifadə olunur. Əsasən, insulinin özündə allergik reaksiyalar, daha az tez-tez protamin, sink və dərman tərkibindəki digər maddələrə olur.

İnsan insulininin müxtəlif növlərindən istifadə edərkən ən az allergik reaksiyalar müşahidə olunur, ən böyük - heyvan insulininin tətbiqi ilə.

Ən çox immunogenik olan insulin insandır, insan arasındakı fərq daha çoxdur (A zəncirinin digər iki amin turşusu qalığı və B zəncirindən biri). Donuz insulini daha az allergendir (B zəncirinin yalnız bir amin turşusu qalığı fərqlidir).

İnsulin allergiyası hallarının sayı yüksək təmizlənmiş insulinin klinik praktikaya tətbiq olunmasından sonra əhəmiyyətli dərəcədə azalmışdır (proinsulinin tərkibi 10 mkq / g-dən azdır).

Yerli reaksiyaların inkişafı dərmanların düzgün qəbul edilməməsi ilə əlaqəli ola bilər (intradermal olaraq, qalın iynə ilə və dəridə həddindən artıq travma, inyeksiya yerinin düzgün seçilməməsi, yüksək dərəcədə soyudulmuş bir hazırlıq və s.).

Enjekte edilmiş dərmanlara yüksək həssaslıq müxtəlif siniflərin antikorlarının iştirakı ilə formalaşır. Erkən lokal allergik reaksiyalar və anafilaksiya ümumiyyətlə immunoglobulinlər E. səbəb olur.

İnsulin preparatlarının qəbulundan 5-8 saat sonra yerli reaksiyaların meydana çıxması və insulin müqavimətinin inkişafı IgG ilə əlaqələndirilir.

Dərman qəbul edildikdən 12-24 saat sonra inkişaf edən insulinə qarşı bir allergiya, adətən gecikmiş tipli bir allergik reaksiya olduğunu göstərir (insulinin özünə və ya dərman içərisində olan sinkə).

Bir İnsulin Allergiyasının simptomları

İnsulinə allergiya tez-tez dərman qəbul edildikdən 0,5-1 saat sonra baş verə biləcək və tez bir zamanda yox olur (erkən reaksiyalar) və ya inyeksiya sonrası 4-8 saat (bəzən 12-24 saat) - həssaslığın mülayim yerli reaksiyalarının inkişafı ilə özünü göstərir. klinik təzahürləri bir neçə gün davam edə biləcək gecikmiş, gec reaksiyalar.

Yerli bir allergik reaksiyanın əsas əlamətləri, inyeksiya yerində qızartı, şişkinlik və qaşınma.

Qaşıntı yerli, mülayim ola bilər, bəzən dözülməz olur və cildin qonşu bölgələrinə yayıla bilər. Bəzi hallarda dəridə cızıq izləri qeyd olunur.

Bəzən insulinin enjeksiyon yerində dərinin (papula) üstünə qalxan və 2-3 gün davam edən bir möhür görünə bilər.

Nadir hallarda insulin preparatlarının bədənin eyni bölgəsinə uzun müddət tətbiq edilməsi Arthus fenomeni kimi yerli allergik komplikasiyanın inkişafına səbəb ola bilər.

Bu vəziyyətdə, enjeksiyon yerində qaşınma, ağrılı bir sıxılma insulin qəbulunun başlamasından 3-5-10 gün sonra görünə bilər.

Enjeksiyonlar eyni bölgədə edilməyə davam edərsə, tədricən böyüyən, kəskin ağrılı olur və bir abses və iltihablı fistulaların meydana gəlməsi, bədən istiliyinin artması və xəstənin ümumi vəziyyətinin pozulması ilə yalan danışa bilər.

Fəsadlar

Sistemli, ümumiləşdirilmiş reaksiyaların inkişafı ilə insulinə allergiya diabet xəstələrinin 0,2% -ində baş verir, daha tez-tez klinik simptomlar ürtikerin görünüşü ilə məhdudlaşır (hiperemiya, enjeksiyon yerindəki qaşınma blisterləri), hətta anjiyoödem Quincke ödeminin və ya anafilaktik şokun inkişafına daha az rast gəlinir. Sistemli reaksiyalar adətən uzun fasilədən sonra insulin terapiyasının yenidən başlaması ilə əlaqələndirilir.

Proqnoz və qarşısının alınması

Bir insulin hazırlığını daha az zərif bir dərmanla əvəz edərkən, allergiyanın əlamətləri yox olur. Nadir hallarda ciddi sistemli allergik reaksiyalar mümkündür.

Qarşısının alınması, insulin hazırlıqlarının düzgün seçilməsindən və allergik reaksiyalar olduqda vaxtında dəyişdirilməsindən ibarətdir.

Bunu etmək üçün xəstələr insulinə bir allergiyanın təzahürləri və arzuolunmaz təsirləri necə dayandıracağını bilməlidirlər.

İnsulinə allergik reaksiyalar

Statistikaya görə, insulinə allergiya 5-30% hallarda baş verir. Patologiyanın əsas səbəbi bədən tərəfindən antigen kimi qəbul edilən insulin preparatlarında zülalların olmasıdır. Hər hansı bir insulin hormonu dərmanının istifadəsi allergiyaya səbəb ola bilər.

Müasir yüksək təmizlənmiş məhsulların istifadəsi ilə bunun qarşısını almaq olar. Kənardan alınan insulinə cavab olaraq antikorların meydana gəlməsi xəstənin genetik meylinə görə müəyyən edilir. Fərqli insanlarda eyni dərmana fərqli reaksiyalar ola bilər.

İnsulin preparatlarına bir allergiyanın səbəbləri

Heyvan və insan insulinin quruluşunu araşdırarkən, bütün növlərdən donuz insulinin insana ən yaxın olduğu, yalnız bir amin turşusu ilə fərqləndikləri məlum oldu. Buna görə uzun müddət heyvan insulinin tətbiqi yeganə müalicə variantı olaraq qaldı.

Əsas yan təsir, müxtəlif gücü və müddəti olan allergik reaksiyaların inkişafı idi. Bundan əlavə, insulin hazırlıqlarında proinsulin, mədəaltı polipeptid və digər zülalların qarışığı var. Demək olar ki, bütün xəstələrdə, üç ay sonra insulin qəbul edildikdən sonra qanda ona antikorlar görünür.

Əsasən, allergiya insulinin özündən, daha az zülal və ya protein olmayan çirkləndiricilərdən qaynaqlanır. Allergiyanın ən kiçik halları, gen mühəndisliyi tərəfindən əldə edilən insulin tətbiqi ilə bildirildi. Ən çox alerjeni olan inək insulinidir.

Artan həssaslığın meydana gəlməsi aşağıdakı yollarla baş verir:

1. Immunoglobulin E. sərbəst buraxılması ilə əlaqəli təcili tipli reaksiya 5-8 saatdan sonra inkişaf edir. Yerli reaksiyalar və ya anafilaksi ilə ortaya çıxır.
2. Reaksiya gecikmiş tipdir. 12-24 saatdan sonra meydana gələn sistematik təzahür. Ürtiker, ödem və ya anafilaktik reaksiya şəklində meydana gəlir.

Yerli bir təzahür, dərmanın düzgün tətbiq edilməməsi ilə əlaqəli ola bilər - qalın bir iynə, intradermal şəkildə vurulur, dəri qəbul zamanı yaralanır, səhv yer seçilir, həddindən artıq dərəcədə soyudulmuş insulin vurulur.

İnsulinə bir allergiyanın təzahürləri

İnsulinə allergiya xəstələrin 20% -də müşahidə edilmişdir. Rekombinant insulinin istifadəsi ilə allergik reaksiyaların tezliyi azalır. Yerli reaksiyalarla, təzahürlər ümumiyyətlə enjeksiyondan bir saat sonra nəzərə çarpır, qısa müddətlidir və xüsusi müalicə olmadan tez keçir.

Daha sonra və ya gecikmiş yerli reaksiyalar enjeksiyondan 4 ilə 24 saat sonra inkişaf edə və 24 saat davam edə bilər. Çox vaxt insulinə qarşı həssaslığın yerli reaksiyalarının klinik simptomları enjeksiyon yerində cildin qızartı, şişkinlik və qaşınma kimi görünür. Qaşıntı dəri ətrafdakı toxumalara yayıla bilər.

Bəzən inyeksiya yerində kiçik bir möhür meydana gəlir, bu da dərinin üstünə qalxır. Bu papula təxminən 2 gün davam edir. Nadir bir komplikasiya Artyus-Saxarov fenomeni. Belə bir yerli allergik reaksiya, insulin daim bir yerdə tətbiq olunarsa inkişaf edir.

Bu vəziyyətdə sıxılma təxminən bir həftədən sonra görünür və ağrılar və qaşınma ilə müşayiət olunur, əgər enjeksiyonlar yenidən belə bir papula düşərsə, onda infiltrat əmələ gəlir. Tədricən böyüyür, çox ağrılı olur və bir infeksiya bağlandıqda fərz olur. Bir abses və irinli bir fistula meydana gəlir, temperatur yüksəlir.

İnsulinə bir allergiyanın sistematik təzahürləri nadirdir, belə reaksiyalarla özünü göstərir.

• Dərinin qızartı.
• Ürtiker, qaşınan blisterlər.
• Quincke'nin ödemi.
• Anafilaktik şok.
• Bronxların spazmı.
• Poliartrit və ya poliartralji.
• Həzmsizlik.
• Böyüdülmüş limfa düyünləri.

İnsulin hazırlıqlarına sistemli bir reaksiya, insulin terapiyası uzun müddət kəsildiyi təqdirdə yenidən davam edilərsə özünü göstərir.

İnsulinə və insulinə qarşı allergiya

Etiologiyası. İmmunitet mexanizmləri səbəbiylə insulin və insulinə qarşı allergiya antikorlar tərəfindən vasitəçilik edilir. Allergen insulin olmaya bilər, ancaq dərmanı təşkil edən protein (məsələn, protamin) və zülal olmayan (məsələn, sink) çirklər. Lakin, əksər hallarda, allergiya insulinin özündən və ya onun polimerlərindən qaynaqlanır, bunun nəticəsində insulinə yerli allergik reaksiyalar və yüksək təmizlənmiş insulinə sistemli reaksiyalar sübut olunur.

Don, donuz əti və insan insulinləri diabet xəstəliyinin müalicəsində istifadə olunur. İnsan insulin heyvan insulinlərinə nisbətən daha az immunogen, porcine insulin isə iribuynuzlu heyvanlara nisbətən daha az immunogendir. Mal-qara insulin A zəncirinin iki amin turşusu qalıqında və B zəncirinin bir amin turşusu qalıqında, B zəncirinin bir amin turşusu qalıqında donuz insulindən fərqlənir.

İnsan və porcin insulinin A-zəncirləri eynidır. İnsan insulininin donuzlara nisbətən daha az immunogen olmasına baxmayaraq insan insulinə allergiya mümkündür. İnsulinin təmizlənmə dərəcəsi, tərkibindəki proinsulin çirklərinin tərkibi ilə müəyyən edilir. Əvvəllər 10-25 mkq / g proinsulin olan insulin istifadə olunurdusa, indi 10 mkq / g-dən az proinsulin ehtiva edən yüksək təmizlənmiş insulin istifadə olunur.

Erkən lokal allergik reaksiyaların keçici təbiəti, həmçinin insulinə desensitizasiya edildikdən sonra insulin müqaviməti IgG-nin bloklanması ilə əlaqəli ola bilər. İnsulin inyeksiyasından 8-24 saat sonra inkişaf edən yerli allergik reaksiyalar insulin və ya sinkə gecikmiş bir tip allergik reaksiya nəticəsində ola bilər.

İnsulin müqaviməti həm immun, həm də immun olmayan mexanizmlər səbəbindən ola bilər. İmmunitet olmayan mexanizmlərə piylənmə, ketoasidoz, endokrin xəstəliklər, infeksiya daxildir.İmmun mexanizmlərə görə insulin müqaviməti çox nadirdir.

Adətən insulin ilə müalicənin ilk ilində baş verir, bir neçə həftə ərzində inkişaf edir və bir neçə gündən bir neçə aya qədər davam edir. Bəzən insulinə desensitizasiya zamanı insulinə müqavimət yaranır.

Klinik mənzərə.

İnsulinə bir allergiya yerli və sistemik reaksiyalarla ortaya çıxa bilər. Onlar xəstələrin 5-10% -ində müşahidə olunur. Mülayim yerli reaksiyalar tez-tez inkişaf edir. Son bir neçə ildə insulinə allergik reaksiyaların yayılması əhəmiyyətli dərəcədə azalmışdır.

Yerli allergik reaksiyalar (ödem, qaşınma, ağrı) erkən və gec ola bilər. Erkən olanlar enjeksiyondan 1 saat sonra, gec olanlar bir neçə saatdan sonra (24 saata qədər) görünür və yox olur. Bəzi hallarda reaksiya bifazikdir: erkən təzahürləri 1 saatdan çox deyil, daha sonra 4-6 saatdan sonra daha davamlı təzahürlər yaranır.

Bəzən insulinin enjeksiyon yerində bir neçə gün davam edən ağrılı bir papula meydana gəlir. Papüllər ümumiyyətlə insulin müalicəsinin ilk 2 həftəsində meydana gəlir və bir neçə həftədən sonra yox olur. Xüsusilə insulinin hər sonrakı tətbiqi ilə intensivləşən şiddətli yerli allergik reaksiyalar tez-tez sistematik bir reaksiya əvvəl.

İnsulinə sistemli allergik reaksiyalar nisbətən nadirdir. Çox vaxt onlar ürtiker ilə özünü göstərir. Sistemik allergik reaksiyalar adətən uzun fasilədən sonra insulin terapiyasının yenidən başlaması ilə baş verir.

Yerli allergik reaksiyalar ümumiyyətlə mülayimdir, tez bir zamanda gedin və müalicə tələb etmir. Daha şiddətli və davamlı reaksiyalar üçün aşağıdakılar tövsiyə olunur:

H1-blokerlər, məsələn, hidroksizin, böyüklər üçün - gündə 3-4 dəfə şifahi olaraq 25-50 mq, uşaqlar üçün - 4 bölünmüş dozada gündə 2 mq / kq. Yerli reaksiya davam etdikcə insulinin hər dozası bölünür və müxtəlif bölgələrdə tətbiq olunur. Sink tərkibində olmayan donuz və ya insulin hazırlıqlarından istifadə olunur.

Yerli allergiya reaksiyasını artırarkən xüsusi diqqət yetirilməlidir, çünki bu, tez-tez anafilaktik reaksiyadan əvvəldir. Bu vəziyyətdə insulinə bağlı şəkərli diabet hallarında insulin terapiyasının kəsilməsi tövsiyə edilmir, çünki bu vəziyyətin pisləşməsinə səbəb ola bilər və insulin ilə müalicəni bərpa etdikdən sonra anafilaktik reaksiya riskini artırır.

Anafilaktik reaksiyalar:

İnsulinin anafilaktik reaksiyaları digər allergenlərin səbəb olduğu anafilaktik reaksiyalarla eyni müalicə tələb edir. Anafilaktik reaksiya inkişafı ilə insulin terapiyasına ehtiyac mütləq qiymətləndirilir. Bununla birlikdə, əksər hallarda insulini digər dərmanlarla əvəz etmək mümkün deyil. Anafilaktik reaksiyanın təzahürləri 24-48 saat davam edərsə və insulin ilə müalicə kəsilərsə, aşağıdakılar tövsiyə olunur: birincisi, xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir və insulinin dozası 3-4 dəfə azalır, ikincisi, insulin dozası bir neçə gün ərzində yenidən artırılır. terapevtik. İnsulin terapiyası 48 saatdan çox müddətə kəsildiyi təqdirdə, insulin həssaslığı dəri testlərindən istifadə edərək qiymətləndirilir və desensitizasiya aparılır.

İnsulin ilə dəri testləri ən az ağır və ya allergik olmayan reaksiyalara səbəb olan dərmanı təyin edə bilər. Nümunələr, intradermal şəkildə enjekte edilmiş 10 qat seyrək insulin ilə yerləşdirilir.
Densensitizasiya, minimum səviyyədən 10 qat az olan bir dozadan başlayır, dəri nümunələrini səhnələşdirərkən müsbət reaksiya yaradır. Bu müalicə yalnız bir xəstəxanada aparılır. Əvvəlcə qısa fəaliyyət göstərən insulin preparatları istifadə olunur, daha sonra onlara orta müddətli dərmanlar əlavə olunur.

Densensitizasiya zamanı insulinə yerli allergik reaksiya yaranarsa, reaksiya davam etməyincə dərmanın dozası artırılmır. Anafilaktik reaksiyanın inkişafı ilə doza iki dəfə azaldılır, bundan sonra daha hamar bir şəkildə artırılır. Bəzən, bir anafilaktik reaksiya zamanı insulin enjeksiyonları arasındakı vaxtı azaltmaqla desensitizasiya nümunəsi dəyişdirilir.

İmmunitet mexanizmlərinə görə insulin müqaviməti:

İnsulinə sürətlə böyüyən bir ehtiyacla xəstəxanaya yerləşdirmə və test insulin müqavimətinin qeyri-immun səbəblərini istisna etmək və insulinin dozasını sabitləşdirmək lazımdır. İnsulin müqavimətinin müalicəsi üçün bəzən təmizlənmiş donuz və ya insan insulinə, bəzi hallarda daha çox konsentrasiyalı (gündə 500 mq) insulin həllinə və ya protamin-sink-insulinə keçmək kifayətdir. Kəskin metabolik pozğunluqlar müşahidə edilərsə və insulinə ehtiyac xeyli artarsa, prednizon təyin edilir, gündə 60 mq ağızdan (uşaqlar üçün -1-2 mq / kq / gün ağızdan) təyin edilir. Kortikosteroid müalicəsi zamanı plazma qlükoza səviyyəsi daim izlənilir, çünki insulin ehtiyacının sürətli azalması ilə hipoqlikemiya inkişaf edə bilər. İnsulin ehtiyacını azaltdıqdan və sabitləşdirdikdən sonra hər gün hər gün prednizon təyin edilir. Sonra onun dozası tədricən azalır, bundan sonra dərman ləğv edilir.

Hormon insulinin bioloji təsiri ilə əlaqəli olmayan insulin preparatlarına mənfi reaksiyalar

Hal-hazırda bütün insulin preparatları yüksək dərəcədə təmizlənir, yəni. praktiki olaraq protein çirkləri ehtiva etmir və buna görə də onların səbəb olduğu immun yan reaksiyalar (allergiya, insulinə müqavimət, inyeksiya yerlərində lipoatrofiya) hal hazırda nadirdir.

1 tip diabetdə insulinə otoantikorların aşkarlanmasının nisbətən yüksək tezliyinə baxmayaraq, 1 və 2 tip diabetdə insulin terapiyasının immun ağırlaşmalarının tezliyi praktiki olaraq eynidir. Bir asılılıq və gündəlik araşdırma ilə müasir insulinin inyeksiya yerində iltihab reaksiyaları varsa, müalicənin ilk 2-4 həftəsində bunların 1-2% -də qeyd edilə bilər ki, sonrakı 1-2 ay ərzində xəstələrin 90% -ində, qalan hissəsində isə öz-özünə yox olur. Xəstələrin 5% - 6-12 ay ərzində.

Üç növ yerli allergik reaksiyalar və insulin preparatlarına sistemli bir reaksiya fərqlənir və yeni insulin preparatlarına allergiya əlamətləri heyvanlar üçün olduğu kimi qalır:

blistering döküntüləri ilə dərhal yerli iltihab: enjeksiyondan sonrakı 30 dəqiqə ərzində ağrı, qaşınma və blisterlərlə müşayiət olunan və bir saat içində yoxa çıxa bilən enjeksiyon yerində iltihablı bir reaksiya meydana gəlir. Bu reaksiya iltihab hadisələrinin (ağrı, eritema) enjeksiyon yerində 12-24 saatdan sonra (bifazik reaksiya), Arthus fenomeni (insulinin inyeksiya yerində antigen-antikor komplekslərinin toplanmasına reaksiya) ilə müşayiət oluna bilər: enjeksiyon yerində mülayim iltihab. insulinin 4-6 saatdan sonra zirvəsi 12 saatdan sonra və kiçik damarların lokal lezyonu və neytrofilik infiltrat ilə xarakterizə olunur. Çox nadir hallarda müşahidə olunan bir lokal gecikmiş iltihablı reaksiya (tüberkülin növü): 24 saatdan sonra zirvəsi ilə tətbiq edildikdən 8-12 saat sonra inkişaf edir. Enjeksiyon yerində iltihablı bir reaksiya aydın hüdudlarla meydana gəlir və adətən dərialtı yağ, ağrılı və tez-tez qaşınma və ağrı ilə müşayiət olunur. Monolükleositlərin histoloji olaraq aşkar edilmiş perivaskulyar yığılması, sistem allergiyası: insulin qəbulundan sonrakı bir neçə dəqiqədən sonra ümumiyyətlə dərhal bir növ yerli reaksiya ilə müşayiət olunan ürtiker, angioedema, anafilaksiya və digər sistemik reaksiyalar inkişaf edir.

Eyni zamanda, insulin allergiyasının həddindən artıq diaqnozu, xüsusən də təcili bir növ, klinik təcrübə göstərir ki, yarım ildə təxminən 1 xəstə insulin terapiyasından imtina üçün bir səbəb olan insulin allergiyası diaqnozu ilə klinikamıza müraciət edir.

Fərqli bir genezisin bir alerjisindən bir insulin hazırlığına bir allergiyanın differensial diaqnozu çətin olmasa da, xarakterik fərqləndirici xüsusiyyətlərə (xüsusi simptomlara) malikdir. İnsulin terapiyası təcrübəsindən 50 ildən artıq müddətdə insulin preparatlarına allergik reaksiyaların analizi göstərdim ki, enjeksiyon yerində allergiya olmadan (qaşınma, qızartı, çırpıntılı səfeh) insulinə dərhal allergik reaksiya yoxdur (məsələn, ürtiker və s.). və s.).

Ancaq alerjinin diaqnozu ilə bağlı hələ də şübhələr varsa, onda xəstə üçün allergen sayılan bir insulin hazırlığı ilə normal bir intradermal test keçirməlisiniz və bunun üçün insulini seyreltməyiniz lazım deyil, çünki şübhəli hallarda da anafilaktik reaksiyalar olmur. Dərhal insulinə allergiya olduqda, qaşınma, qızartı, blister, bəzən psevdopodiya və s. İnsulinin intradermal tətbiqi yerində təxminən 20 dəqiqədən sonra görünür.

5 mm-dən çox olan intradermal inyeksiya yerində bir blister göründüyü zaman dərhal bir növ allergiya testi müsbət sayılır və bir blister 1 sm-dən çox olduqda reaksiya ifadə edilir.Hər növ yerli allergik reaksiyaların qarşısını almaq üçün inyeksiya sonrası ilk 20 dəqiqə ərzində intradermal insulin administrasiyasının yerində müşahidə edilməlidir. 6 saatdan sonra və 24 saatdan sonra.

Allergiya təsdiqlənərsə, digər insulin preparatları ilə sınaq keçirin və müalicəni davam etdirmək üçün xəstəyə ən az allergen seçin. Belə bir insulin yoxdursa və yerli reaksiya ifadə edilərsə, bir yerdə tətbiq olunan insulinin dozasını azaldın: tələb olunan dozanı bir neçə injection sahəsinə bölün və ya bir insulin dispenser ilə müalicə təyin edin.

Təcili bir tipli bir lokal reaksiya ilə, intradermal hiposensitizasiya da kömək edir. Bu müalicə üsulları ümumiyyətlə müvəqqəti olur, çünki gələcək aylarda insulinə qarşı yerli allergiya yox olur, insulin ilə müalicəsi davam edir.

İntradermal test zamanı insulinə sistematik allergik reaksiya təsdiqlənərsə, insulinin tam dozasını (diabetik koma və ya diabetin ağır dekompensasiyası şəkərli diabet komasının sürətli inkişafı ilə müşayiət oluna bilər) təcili ehtiyac yoxdursa, insulin ilə intradermal hiposensitizasiya aparılır və bu bir neçə gündən aylara qədər davam edə bilər.

İnsulinin intradermal dozasının artım sürətində əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənən insulin (həqiqətən insulin immunizasiyası) ilə intradermal hiposensitizasiya üçün bir çox metod təklif edilmişdir. Dərhal tipli şiddətli allergik reaksiyalar vəziyyətində hiposensitizasiya dərəcəsi, insulin dozasının artmasına bədənin cavabı ilə müəyyən edilir.

Bəzən çox yüksək, demək olar ki, homeopatik, seyreltmə ilə başlamaq təklif olunur (məsələn, 1: 100,000). Bu gün insulin hazırlıqlarına və insan insulin analoqlarına qarşı allergiyanın müalicəsində istifadə olunan hiposensitizasiya metodları uzun müddətdir, o cümlədən doktorluq dissertasiyamda, müalicəmin nəticələrini dərhal sonra istehsal olunan insulin preparatlarının hamısına təcili tipli ağır allergik reaksiyaların 50 halını təqdim edən doktorluq dissertasiyamda təsvir edilmişdir.

Müalicə həm xəstə, həm də həkim üçün olduqca ağırdır, bəzən bir neçə ay sürür. Ancaq sonda kömək üçün müraciət edən bütün xəstələr üçün insulinə olan ciddi sistemli allergiyadan qurtulmaq mümkün oldu.

Və nəhayət, bütün insulin hazırlıqlarında qeyd olunduqda və xəstəyə təcili olaraq sağlamlığa görə insulinə ehtiyac varsa, insulinə bir alerjini necə müalicə etmək olar? Xəstə diabetik komada və ya prevomdusa, insulin, komadan çıxarmaq üçün lazım olan dozada, hətta venadaxili olaraq, heç bir hiposensitizasiya və antihistaminiklərin və ya qlükokortikoidlərin təyin edilmədən təyin edilir.

İnsulin terapiyasının dünya praktikasında dörd belə hal təsvir edilmişdir ki, bunlardan ikisində insulin terapiyası bir allergiyaya baxmayaraq həyata keçirildi və xəstələr komadan çıxarıldı və insulinin venadaxili administrasiyasına baxmayaraq anafilaktik reaksiya inkişaf etdirmədilər. Digər iki vəziyyətdə həkimlər insulinin vaxtında verilməsindən imtina etdikdə xəstələr diabetik komadan öldülər.

Klinikamıza qəbul edilən xəstələrdə bir insulin hazırlığına bir allergiya və ya insulin analoqunun bir şübhəsi heç bir halda (intradermal test daxil olmaqla) təsdiqlənməmişdir və lazımi insulin hazırlığı heç bir allergik nəticəsi olmadan xəstələrə təyin edilmişdir .

İgM və IgG antikorlarının insulinə qarşı yaratdığı müasir insulin preparatlarına qarşı immunitet insulin müqaviməti olduqca nadirdir və buna görə də əvvəlcə yalançı insulin müqaviməti istisna edilməlidir. Şişman xəstələrdə orta dərəcədə ifadə olunan insulin müqavimətinin əlaməti bədən çəkisinin 1-2 vahidi / kq, şiddətli - 2 vahid / kq-dan çox olan insulinə ehtiyacdır. Xəstəyə təyin olunan insulin gözlənilən hipoqlikemik təsir göstərmirsə, əvvəlcə yoxlamalısınız:

insulin qələminin sağlamlığı, flakonda insulin şprisinin markalanmasının adekvatlığı, insulin qələmi üçün patronun adekvatlığı, vurulan insulinin son istifadə müddəti və son istifadə müddəti uyğun gəlirsə, kartrici (flakon) yenisi ilə əvəz edin, xəstələrə insulin idarəetmə metodunu şəxsən nəzarət edin. əsasən insulin, iltihablı və onkoloji (limfoma) ehtiyacı,

Yuxarıda göstərilən mümkün səbəblərin hamısı istisna olunarsa, insulin qəbul etməyi yalnız mühafizəçi bacıya tapşırın. Bütün bu tədbirlər müalicənin nəticələrini yaxşılaşdırmırsa, xəstənin əsl immun insulin müqavimətinin olacağını güman etmək olar. Adətən, bir il ərzində, nadir hallarda 5 il, heç bir müalicə olmadan yox olur.

İmmun insulin müqavimətinin diaqnozu təəssüf ki, gündəlik olmayan insulinə antikorların öyrənilməsini təsdiqləmək istənir. Müalicə insulin tipinin dəyişməsindən başlayır - insandan insulin analoquna və ya əksinə, xəstənin hansı müalicəyə başlamasından asılı olaraq.

İmmun insulinə müqavimət nadirdirsə, onda T2DM ilə insulinin bioloji təsirinə həssaslığın azalması ("bioloji" insulin müqaviməti) onun ayrılmaz xüsusiyyətidir.

Ancaq 2-ci tip diabetli xəstələrdə bu bioloji insulin müqavimətini klinik baxımdan məqbul bir üsulla sübut etmək olduqca çətindir. Yuxarıda göstərildiyi kimi, insulin müqaviməti bu gün 1 kq bədən çəkisinə olan ehtiyacı ilə qiymətləndirilir.

2 tip diabetli xəstələrin böyük əksəriyyətinin obez olduğunu nəzərə alsaq, artan bədən çəkisinin 1 kq-na insulin hesablanması ümumiyyətlə insulinə "normal" həssaslığa uyğundur. Şişman xəstələrdə ideal bədən çəkisi ilə əlaqəli insulinə həssaslığı qiymətləndirməyin lazım olub-olmaması səssizdir. Çox güman ki, deyil, çünki toxuma toxuması insulindən asılıdır və fəaliyyətini davam etdirmək üçün ifraz olunan insulinin müəyyən bir hissəsini tələb edir.

Terapevtik baxımdan, 2-ci tip diabetli xəstələrdə insulin hazırlığına immun insulin müqavimətindən şübhələnənə qədər insulin müqavimətinin diaqnostik meyarları ilə bağlı sual aktual deyil.

Qeyd etmək lazımdır ki, gündə 200 vahid insulin müqavimətinin meyarı səhv düşüncə nəticəsində tətbiq edilmişdir. Köpəklər üzərində aparılan erkən təcrübi tədqiqatlarda onların gündəlik insulin ifrazatının 60 vahiddən çox olmaması müəyyən edilmişdir.

1 kq bədən çəkisi üçün bir itdə insulinə olan ehtiyacı hesablayan tədqiqatçılar, insan bədəninin orta çəkisini nəzərə alaraq bir insanda normal olaraq 200 ədəd ifraz olunduğunu qərara aldılar. gündə insulin. Sonradan insanlarda gündəlik insulin ifrazının 60 vahiddən çox olmadığı, lakin klinisyenlərin gündə 200 ədəd insulin müqavimətinin meyarı olduğu ortaya çıxdı.

İnsulinin enjeksiyon yerində lipoatrofiyanın inkişafı (dərialtı yağların yox olması), əsasən İgG və IgM ilə əlaqəli olan insulinə qarşı antikorlarla əlaqədardır və insulinin bioloji təsirini maneə törədir.

İnsulin hazırlığının enjeksiyon yerində yüksək konsentrasiyalarda (inyeksiya yerindəki insulin antigeninin yüksək konsentrasiyası səbəbindən) toplanan bu antikorlar adipositlərdəki insulin reseptorları ilə rəqabətə başlayırlar.

Yuxarıda göstərilənlərə əsasən, insulin növünün porcin insulindən insulin hazırlığına dəyişdirilməsinin lipoatrofiyasının müalicəsində effektivlik aydındır: porcin insulin üzərində inkişaf etdirilən antikorlar insan insulinləri ilə qarşılıqlı təsir bağışlamadı və adipositlərə insulin maneə təsiri qaldırıldı.

Hal-hazırda insulinin enjeksiyon yerində lipoatrofiya müşahidə edilmir, amma əgər bunlar baş veribsə, inanıram ki, insan insulini insulin analoqları ilə əvəz etmək və əksinə insulinin lipoatrofiyasının inkişaf etdiyindən asılı olaraq təsirli olar.

Bununla birlikdə insulin hazırlığına yerli reaksiyalar problemi ortadan qalxmadı.Sözdə lipohipertrofiya hələ də müşahidə olunur və adından göründüyü kimi adiposit hipertrofiyası ilə deyil, subkutan inyeksiya yerində yara toxumasının inkişafı ilə, yerli dərialtı adipoz toxuma hipertrofiyasını təqlid edən yumşaq elastik bir tutarlılıq ilə əlaqələndirilir.

Bu mənfi reaksiyanın genezisi, hər hansı bir keloidin genezisi olduğu kimi, bəlli deyil, lakin mexanizm, ehtimal ki, travmatikdir, çünki bu saytlar əsasən insulin qəbulu yerini və inyeksiya iynəsini nadir hallarda dəyişdirən şəxslərdə olur (hər bir inyeksiyadan sonra atılmalıdır!).

Buna görə tövsiyələr açıqdır - insulinin lipohipertrofik bölgəyə daxil edilməməsi üçün, xüsusən ondan insulinin udulması azaldığı və gözlənilməz olduğu üçün. Hər dəfə insulinin tətbiqi üçün inyeksiya yerini və iynəni dəyişdirmək vacibdir ki, bu da xəstələrə kifayət qədər miqdarda verilməlidir.

Və nəhayət, enjeksiyondan sonrakı gün meydana gələn və günlərlə və ya həftələrlə yavaş-yavaş həll olunan insulinin inyeksiya yerində iltihablı reaksiyaları fərqləndirmək ən çətindir. Əvvəllər bunların hamısı ümumiyyətlə gecikmiş tipli bir allergik reaksiyaya aid idi, lakin insulin preparatlarının yüksək dərəcədə təmizlənməsini nəzərə alsaq, onlar artıq belə hesab edilmir.

İnsulinin inyeksiya yerində "qıcıqlanma" və ya daha peşəkar - "iltihab" kimi bir qədər qeyri-müəyyən bir terminlə xarakterizə edilə bilər. Bəlkə də bu yerli reaksiyaların ən çox yayılmış iki səbəbini göstərmək olar. Əvvəla, bu, inyeksiyadan əvvəl soyuducudan götürülmüş soyuq bir insulin hazırlığının tətbiqi.

Qeyd etmək lazımdır ki, insulin terapiyası üçün istifadə olunan flakonlar (kartuşu olan insulin qələm) otaq temperaturunda saxlanılmalıdır. Xüsusilə flakonun (patronun) bir aydan çox müddətə istifadə edilməməsi və bu müddətdən sonra atılması, insulin içərisində qalmasına dair ümumi qaydaya riayət etsəniz, insulin hazırlığının keyfiyyətinə təsir göstərməz.

Kimyaçılar, tamamilə neytral olaraq adlandırılan "neytral", insulin hazırlıqlarını hazırlamaq üçün çox səy sərf etdilər. Və demək olar ki (!) Bütün müasir insulin hazırlıqları, insulinin kristallaşması ilə uzadılma təmin edilən Lantus istisna olmaqla, neytraldır. Bu səbəbdən, yerli iltihab reaksiyaları onun idarəsindəki digər dərmanlara nisbətən daha çox inkişaf edir.

Müalicə metodu, ən çox narahatlıq keçirən dəridə iltihab görünməməsi üçün dərialtı yağın dərin qatlarına insulin vurmaqdır. Bu reaksiyalar müalicə effektinə təsir göstərmir və praktikamda heç vaxt dərmanı dəyişdirməyə səbəb olmur, yəni. reaksiyalar kifayət qədər orta dərəcədədir.

Hər bir insulin inyeksiyasından sonra insulin iynəsindəki nizamsız bir dəyişikliyin zərərini müəyyənləşdirməyə yönəlmiş xüsusi bir araşdırma apardıq və müəyyən etdik ki, insulin qəbulu zamanı və yerində narahatlıq nə qədər tez-tez inyeksiya üçün iynə ilə dəyişdirilir.

Yenidən istifadə edildikdə iynədəki dəyişiklik xarakterini nəzərə alaraq təsadüf deyil. Qeyd etmək lazımdır ki, istehsalçı atramatik insulin iynələrinin istehsalı üçün xüsusi bir texnologiya hazırlamışdır. Ancaq ilk inyeksiyadan sonra iynə atramatik xüsusiyyətlərini itirir, tez-tez istifadəsi ilə tamamilə yararsız hala gəlir iynə infeksiyası daha tez-tez tapıldı, nə qədər tez-tez dəyişdirildi. Lakin bəzi xəstələrdə iynə ilk inyeksiyadan sonra yoluxmuşdur.

İynə infeksiyası daha az tez-tez dəyişdi (Cədvəl 4). Lakin bəzi xəstələrdə iynə ilk inyeksiyadan sonra yoluxmuşdur.

Kütləvi insulinofobiya, ümumi əhali arasında geniş yayılmış müəyyən bir insulin preparatları ilə müalicə qorxusu, əvvəllər rast gəlinməyən, insulin preparatlarının istehsalına yeni texnologiyaların təsir etdiyi insulin terapiyasının tamamilə yeni bir yan təsirinə çevrildi.

Buna misal olaraq, dini səbəblərə görə donuz əti insulini ilə müalicədən imtina etmək olar. Bir vaxtlar, əsasən ABŞ-da, genetik olaraq hazırlanmış məhsullara prinsip etibarilə etiraz olaraq, genetik olaraq hazırlanmış insulinə qarşı bir kampaniya başlandı.

Ayrıca, tətbiq edildikdə rekombinant tipli insulin istifadə olunur.

Gündəlik insulin inyeksiya edən xəstələrdə dərmana reaksiya riski artır. Bədəndə hormona antikorların olması ilə əlaqədardır. Reaksiya mənbəyi məhz bu cisimlərdir.

İnsulinə bir allergiya iki reaksiya şəklində ola bilər:

dərhal, yavaş hərəkət.

Təcili bir reaksiya təzahürləri ilə, bir insulin insulin vurduğu anda allergiya simptomları dərhal görünür. İdarəetmə vaxtından simptomların başlanmasına qədər yarım saatdan çox keçmir. Bu dövrdə bir şəxs təzahürlərə məruz qala bilər:

enjeksiyon yerində cildin qızartması, ürtiker, dermatit.

Dərhal reaksiya müxtəlif bədən sistemlərinə təsir göstərir. Əlamətlərin lokalizasiyasından və təzahürlərinin xarakterindən asılı olaraq bunları ayırd edirlər:

yerli, sistemli, birləşdirilmiş reaksiyalar.

Lokal ziyanla, simptomlar yalnız dərmanın tətbiqi sahəsində xarakterizə olunur. Sistemli bir reaksiya, bədənin hər tərəfinə yayılaraq bədənin digər hissələrinə təsir göstərir. Birləşmə vəziyyətində yerli dəyişikliklər digər sahələrdə mənfi təzahürlərlə müşayiət olunur.

Yavaşladığı bir allergiya ilə, insulinin qəbulundan bir gün sonra bir zərər əlaməti aşkar edilir. Enjeksiyon sahəsinin infiltrasiyası ilə xarakterizə olunur. Allergiya həm adi dəri reaksiyaları şəklində özünü göstərir və bədənə ciddi ziyan vurması ilə xarakterizə olunur. Artan həssaslıqla, bir adam anafilaktik şok və ya Quincke'nin ödemini inkişaf etdirir.

Yeddi yaşlı diabet xəstəsində insulin alerjisi var

İki yaşında İngilis Taylor Banks'a 1 tip diabet diaqnozu qoyuldu. Bu oğlan da müalicəsi üçün lazım olan enjeksiyonları olan insulinə bir allergiya göstərməsə, bu təəccüblü olmazdı. Həkimlər hələ də uşağı müalicə etməyin təsirli bir üsulunu tapmağa çalışırlar, çünki bu hormonun enjeksiyonları çoxsaylı qançırlar və hətta əzələlərin dağılmasına səbəb olur.

Bir müddət həkimlər Taylor insulin infuziyasını damcı vasitəsi ilə verməyə çalışdılar, lakin bu da allergik reaksiyalara səbəb oldu. İndi valideynləri Jema Westwall və Scott Banks uşağı Londonun məşhur Böyük Ormond Street Xəstəxanasına gətirdilər, həkimləri də son ümidləri var.

Bununla birlikdə, uşaqlarda bu, genetikadan qaynaqlanan diabetin ən yaygın bir formasıdır. Tip 2 diabet tez-tez sağlam olmayan bir həyat tərzi və piylənmənin nəticəsidir və bu vəziyyətdə insulin enjeksiyonları həmişə lazım deyil.

İnsulinə allergiya bu cür xəstələrin müalicəsini çox çətinləşdirən son dərəcə nadir bir haldır. London həkimləri indi Teylorun allergiya hücumlarından əziyyət çəkmədən ehtiyac duyduğu hormonu necə əldə edə biləcəyini anlamalı olacaqlar