Diabetdə insulin şoku və koma: nədir?

Diabet xəstələri birdən pis hiss edə bilərlər. Bu, qan şəkərinin kəskin azalması və ya artması ilə əlaqədardır.

Hiperglisemiyanın simptomlarına aşağıdakılar daxildir: susuzluq, baş ağrısı, zəiflik.

Hipoqlikemiya, bir qayda olaraq, əllərin titrəməsi, titrəmə, başgicəllənmə, zəiflik, bəzi hallarda - görmə itkisi ilə müşayiət olunur.

Diabetdə komanın görünüşü nə deməkdir?

Diabetdə koma xəstəliyin ciddi bir ağırlaşmasıdır. Gözlənilməz stresli vəziyyətlər səbəbiylə tip 2 diabet xəstəliyindən əziyyət çəkən bir xəstədə inkişaf edirlər.

Koma vəziyyəti xəstənin qan şəkər səviyyəsində kəskin bir atlama ilə təhrik edilir, nəticədə bədənin ağır dehidrasiyası inkişaf edir. Ketoasidoz, tip 1 diabetli insanların bədəninə təsir edən olduqca oxşar bir simptom komplikasiyadır.

Ancaq diabetik komanın bu forması keton cəsədlərinin istehsalını aktivləşdirmir, buna görə xəstənin qanında turşu əsasının konsentrasiyası praktik olaraq artmır. 2 tip diabetli xəstələrdə ketoasidozun inkişafı əksər hallarda baş vermir.

Diabetes mellitus, xəstənin sağlamlığına əhəmiyyətli dərəcədə təsir edən patologiyanın gedişi ilə əlaqəli ağır fəsadlarla ən təhlükəlidir. Müasir tibb bu xəstəliyi inamla nəzarət altında saxlaya bilər, fəsadların inkişafa başlamamasını və nəhayət bədənə təsir edir.

Belə nəzarət yalnız patologiyanın səlahiyyətli müalicəsi və xəstənin fərdi intizamı ilə mümkün olur.

Diabetes mellitusun ağır nəticələrinin səbəb olmasının ən çox ehtimal olunan səbəbləri aşağıdakılar hesab olunur: uyğun olmayan diabet müalicəsi, xəstənin zəif idarə olunan qidası, xəstənin qadağan olunmuş qidalardan istifadəsi, icazə verilən miqdardan artıq olması. Bu pozuntuların nəticəsi bir sıra ciddi fəsadlar doğurarkən qlükoza faizinin güclü bir artmasıdır. Bacarıqlı təcili yardım olmadıqda ölüm ehtimalı yüksəkdir.

ABŞ Xəstəliklərə Nəzarət və Qarşısının Alınması Mərkəzlərinin apardığı araşdırmaların nəticələrinə əsasən, şəkərli diabetli insanlarda koma tez-tez 60 yaş və daha yuxarı yaşlarda görünür.

Niyə bu yaş həddində? Adətən bu, yaşlı bir insanın susuzluğun zəiflədilmiş həssaslığına görə baş verir, bu, susuzluğun inkişafı üçün əla əsasdır.

Əziyyət çəkənlərin çoxu xəstəlikləri haqqında bilirlər, lakin əksəriyyəti bədənin yüksək keyfiyyətli bir diaqnozundan keçmədilər və buna görə də səlahiyyətli müalicə almadılar.

Çox vaxt orta yaşlı insanlarda iddia edilən diaqnoz daimi güclü susuzluq hissi, ağız boşluğu və sidik ifrazı ilə təsdiqlənir.

Artan sidik, qanda qlükoza içində kəskin artımların təzahürü xəstənin bədənini şiddətli susuzluğa sürətləndirir. Çox miqdarda dəyərli mayenin itirilməsi asanlıqla şoka səbəb olur, bu səbəbdən ölümcül bir nəticə də mümkündür.

Göstərilən təşkilata görə, uyğun olmayan müalicə ilə sonuncunun ehtimalı 48% -ə çatır.

Diabetdə komanın meydana gəlməsinin səbəbləri

Diabetik koma, hər bir insanın qanında olan qlükoza səviyyəsinin qəbuledilməz bir artması səbəbindən meydana gəlir. Nəticədə mədəaltı vəzində istehsal olunan təbii insulinin nisbəti kritik dərəcədə kiçik olur.

Bundan əlavə, sistematik, yaxşı planlaşdırılmış bir pəhrizin, uyğun olmayan müalicə metodlarının olmaması, orqanizmdəki şəkər səviyyəsini tənzimləyən dərmanların nəzarətsiz qəbul edilməsi, bu səbəblər şəkərli diabet xəstələrində komanın əsas provokatorlarıdır.

Diabet növləri

Hormon insulin sayəsində qlükoza ayrı-ayrı komponentlərə parçalanaraq tam bir emal prosesindən keçir. Bu formada bir sıra faydalı xüsusiyyətlərə malikdir.

İnsulinin olmaması və ya olmaması qlükoza emalını qeyri-mümkün edir, qandakı tərkibinin səviyyəsi kritik bir həddə çatır.

Bədənin cavabı qaraciyərin işləməməsidir: qırılan qlükoza çatışmazlığının olduğuna inanan orqan faydalı maddələrin çatışmazlığını aradan qaldırmağa çalışaraq onu öz-özünə istehsal etməyə başlayır.

Bu prosesə paralel olaraq, bədən keton cəsədləri ilə intensiv şəkildə doldurulur. Keton cəsədlərinin tədricən konsentrasiyası ilə əlaqəli həddindən artıq qan qlükoza şüurun itirilməsinə gətirib çıxarır, hiperglisemik koma meydana gəlir. Keton cəsədinin tərkibində və qlükoza səviyyəsində eyni vaxtda bir artım varsa, ketoasidotik koma meydana gəlir.

Qanda şəkərin yığılması tez-tez laktatların həddindən artıq doldurulması ilə müşayiət olunur - insan orqanizmindəki son oksidləşmə vəziyyətinə gəlməmiş metabolik prosesin məhsulları. Bu vəziyyət meydana gəldikdə, ikinci bir adı olan hiperosmolyar komanın meydana gəlməsi ehtimalı yüksəkdir.

Diabetik səbəblərə söykənən koma ilə yuxarıda göstərilən koma növləri arasında kifayət qədər oxşar təzahürlərə sahib olan bir sıra əlamətlər var.

Müəyyən bir koma növünün simptomları xəstənin apardığı testlərin tam bir laboratoriya tədqiqatı istifadə edərək aydınlaşdırıla bilər.

Diabetik koma qurmağın əsas göstəricisi qan şəkəri səviyyəsinin 33 mmol / L-dən çox olmasıdır (norma 3.5-5.5 mmol / L).

Yaxınlaşan komanın ümumi əlamətləri aşağıdakı siyahıda ifadə edilə bilər:

• ürəkbulanma hissi (qusma mümkündür)
• yeməyə həvəsin olmaması,
• artan əsəbilik, yuxululuq,
• baş ağrısı sindromu
• bütün orqanizmin zəifliyi
• sidik artdı
• şiddətli susuzluq, quru ağız.

Xüsusi diqqət yetirilməlidir: əgər belə bir patoloji əlamətləri varsa, iki gündən çox müddətə ixtisaslı yardım göstərmək üçün lazımi tədbirlər görülməzsə, əsl koma meydana gəlir.

Bundan əlavə, şüur, xarici stimullardan tamamilə ayrılır və ekstremal komaya çevrilir.

Xəstəni diabetik koma ehtimalını araşdıran təcrübəli mütəxəssis aşağıdakı simptomları müəyyən edə bilir.

• dərinin yüksək quruması,
• ağız boşluğu turş almalarına bənzər bir qoxu çıxartmağa başlayır (aseton hiperglisemik, ketoasidotik komaya xas bir əlamətdir),
• aşağı təzyiq
• göz qapaqlarının yumşaqlığı müşahidə olunur,
• dərinin yüksək temperaturu.

Hiperosmolar koması

Diabetik komadan digər növlərdən fərqli olaraq, patologiyanın bu ağırlaşma forması nisbətən yavaş inkişaf tempinə malikdir, bir neçə gün və ya iki-üç həftə ərzində baş verə bilər.

İşarələrin siyahısı:

• bədən mayesinin kritik itkisi,
• idrar azaldı,
• əzələ konvulsiyası
• danışma aparatının disfunksiyası,
• göz qapağının nəzarətsiz hərəkətləri
• bir nevroloji təbiətin müxtəlif əlamətləri,
• bədənin kritik zəifləməsi.

Koma diabetinin bu forması xəstənin qanında qlükoza səviyyəsinin yüksəlməsi nəticəsində yaranan digər koma növlərinə nisbətən olduqca nadirdir. Hiperosmolar komanın ən çox yayılmış qurbanları tip 2 diabetik patologiyası olan xəstələrdir.

Koma diabeti üçün ilk yardım

Hətta bir qədər koma əlamətlərinin görünməsi ilə qurban öz qusması və dilin geri çəkilməsinin boğulma ehtimalını istisna etmək üçün yanına yatır.

Şirniyyat ilə zəif bir şirinləşdirilmiş çay hazırlamaq, xəstəni ədyal ilə örtmək və ayaqlarını islatmağa çalışmaq tələb olunur.

İlk yardımdan sonra hər zaman təcili yardım çağırılır: onu yalnız ixtisaslı tibb işçiləri təmin edə bilər.

Xəstə kliniki vəziyyətə keçirildikdən sonra ona DS koma forması diaqnozu qoyulur, sonra orqanizmdəki qlükoza səviyyəsi normallaşdırılır, bunun üçün süni insulinin lazımi dozası tətbiq olunur. Eyni zamanda, elektrolitin tərkibini normallaşdırmaq, qanı təmizləmək və bədəndəki maye balansını bərpa etmək üçün bir sıra damcılar və müəyyən inyeksiyalar infuziya müalicəsi yolu ilə qurulur.

Bir diabet xəstəsinə kömək lazımdırsa nə etməli?

Bir diabetikin qan şəkəri səviyyəsi birdən yüksəlirsə, etməli olduğunuz ilk şey ona insulin vurmaqdır. 2-3 saatdan sonra şəkəri ölçmək lazımdır, əgər qlükoza səviyyəsi azalmamışsa, o zaman enjeksiyonu təkrarlamaq lazımdır.

Hipoqlikemiya ilə, ilk növbədə xəstənin qanında olan şəkəri ölçməlisiniz. Bundan sonra 5-15 qramdan sürətli karbohidrat qəbul etmək lazımdır. Şirəsi və balı içərisində olurlar. Ayrıca tabletlərdə qlükoza qəbul edə bilərsiniz. 15 dəqiqədən sonra proseduru təkrarlayın: şəkər ölçün, əgər göstərici hələ də azdırsa, daha 5-15 q sürətli karbohidrat götürün.

Xəstədə şüurun itirilməsi təcili yardım çağırmaq deməkdir.

Diabetik komanın nəticələri

Diabetli bir xəstənin qanında uzun müddət insulin olmaması müxtəlif mənfi nəticələrə, məsələn, diabetik komaya səbəb ola bilər. Qlükoza miqdarının artması və ya şəkərin azaldılması nəticəsində inkişaf edə bilər.

Diabetik bir komanın nəticələri barədə danışmadan əvvəl ağırlaşmadan əvvəl xarakterik əlamətləri nəzərə almalısınız:

• Predomatoz vəziyyət
• Xəstədə susuzluğun artması
• Baş ağrısı və bütün orqanizmin zəifliyi,
• Tez-tez qusma ilə müşayiət olunan bulantı
• Aşağı təzyiq
• Sürətli, iplikli nəbz.

Zamanla xəstənin yuxululuğu və zəifliyi artır. Şüurun qismən və ya tamamilə itirilməsi mümkündür. Kritik bir vəziyyətdə bir adam ağzından aseton (həddən artıq yetişmiş alma) qoxusunu çəkir. Bu dövrdə xəstəyə lazım olan bütün yardım göstərilmirsə, diabetik komanın nəticələri ən dəhşətli hala gələ bilər - sadəcə öləcək.

Diabetik koma nəyə səbəb ola bilər?

Yüksək qan qlükoza toxuma aclığına səbəb olur. Bu səbəblə insan bədənində patoloji dəyişikliklər baş verməyə başlayır:

• Dehidrasyon
• Gündəlik sidik miqdarı artır,
• Artan maye qəbulu,
• Damarlarda dolaşan qan həcmini azaltmaqla təzyiq kəskin enir. Bu yalnız toxumaların və daxili orqanların deyil, beynin hüceyrə qidalanmasının pozulmasına səbəb olur.
• Hiperasidoz inkişaf edir.

Xəstə nə qədər tez həkimlərin nəzarəti altındadırsa, onun reabilitasiyası daha sürətli və uğurla baş verəcəkdir.

Təcili yardım gecikirsə və ya xəstə səhv tibbi yardım göstərərsə, diabetik koma serebral ödemə və hətta ölümə səbəb ola bilər. Bir koma bir neçə həftə, ay və hətta on illər davam edə bilər.

Bir xəstənin 40 ildən çox bir diabetik komada yatdığı məlum bir vəziyyət var. Buna görə bir insana lazımlı köməkliyi vaxtında vermək çox vacibdir.

Xəstənin komada uzun müddət qalması, beynin lazımi miqdarda oksigen və qida ala bilmədiyi zaman, əlbəttə ki, beyin ödeminə səbəb olacaqdır. Sonradan, diabetik koma hərəkətlərin, danışmanın, müvəqqəti və ya uzun müddət davam edən iflic, daxili orqanlar və ürək-damar sistemi ilə əlaqəli problemlərin əlaqələndirilməsinə səbəb olur.

Bundan sonra nə etməli?

Diabetik koma təkcə insan orqanizmindəki müxtəlif dəyişikliklərə səbəb olmur, həm də həyat tərzini dəyişdirir.

Koma prosesində xəstə bir çox faydalı maddəni itirir: makro- və mikroelementlər, həmçinin vitaminlər.

Bir diabet xəstəsinin həyatında, xəstəxanadan çıxdıqdan sonra bir diabetik komanın nəticələrini minimuma endirmək və təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün dərhal qaydalara riayət etmək lazımdır:

• Şəxsi olaraq hazırlanmış bir diyetə ciddi şəkildə riayət edin,
• Lazımi laboratoriya müayinələri üçün tibb müəssisələrinə mütəmadi səfərlər
• Öz-özünə nəzarət
• Fiziki fəaliyyətlə aktiv həyat tərzi sürmək,
• Diabetik koma nəticəsində yaranan fəsadların monitorinqi
• Xalq müalicəsi və ya həkim tərəfindən təyin olunmayan digər dərmanlarla özünü müalicə etməkdən imtina,
• İnsulin enjeksiyonlarının dozası.

Diabetik komadan olan zərər minimuma endirilə bilər. Ən vacib şey diabet xəstəsinin həyatını normallaşdırmaq və vərdişlərini bir az dəyişdirmək istəyidir. Bu, insana ən adi həyat tərzini yalnız kiçik məhdudiyyətlərlə aparmasına imkan verəcək ki, bu da ona uzun və ləyaqətli bir həyat sürməsinə imkan verəcəkdir.

Diabetik koma (diabet üçün koma)

Diabetik komanın bir növü hiperglisemik ketoasidotik komadır. Bu koma diabetin dekompensasiyası ilə baş verir.

Daha tez-tez diabet mellitus qeyri-kafi insulin terapiyası (yanlış dozalar), zəif bəslənmə (həddindən artıq qidalanma, alkoqoldan sui-istifadə), tez-tez yoluxucu bir mənşəli (məsələn, sətəlcəm, inyeksiya sonrası abses) digər xəstələrin meydana gəlməsi ilə koma ilə mürəkkəbləşir. Bəzən koma bir insanın diabet xəstəliyinə tutulmasının ilk əlaməti ola bilər.

Diabetik komanın diaqnozu

Hiperglisemik komanın diaqnozu üçün bir anamnez vacibdir. Beləliklə, qohumlar xəstənin son günlər ərzində özünü pis hiss etdiyini, ümumi zəiflik, başgicəllənmə, daimi susuzluq, ürək bulanması və qusma şikayət etdiyini bildirə bilər. Tez-tez idrar edir, ağzı aseton qoxuyurdu. Tədricən xəstə sakitləşdi, yuxuya getdi və sonra “oyanmadı”.

Biyokimyəvi səviyyədə, belə xəstələrdə bədən hüceyrələri tərəfindən qlükoza qəbulunun pozulması var. Qanda şəkərin yığılması onun osmolyaritesinin artmasına kömək edir. Hüceyrələrdən çıxan su, qan axmasına səbəb olur, susuzluq yaradır. Qandan artıq qlükoza böyrəklər vasitəsilə xaric olur.

Sidik hiperosmolyarlığı böyrək borularından suyun reabsorbsiyasına qarşı çıxır və sidiyin artmasına kömək edir. Bədən əsasən dərəcədə susuzlaşmışdır. Eyni zamanda, hüceyrələrdə qlükoza zəif udulmasına görə enerji aclığı baş verir və zülalların və yağ turşularının maddələr mübadiləsi pozulur. Keton cəsədləri hüceyrələri "turşulaşdırır".

Çox miqdarda kalium hüceyrələrdən qana gəlir, sonradan sidikdə dönməz şəkildə itirilir.

Müxtəlif dərinlikdəki koma simptomları:

• hipohidratasiya əlamətləri: bədən çəkisinin azalması, quru dəri və selikli qişanın, dəri turgorunun azalması, göz kölgələrinin tonusu, arterial və mərkəzi venoz təzyiqin azalması, sidik ifrazının azalması,
• turşu bazası dengesizliğinin əlamətləri (metabolik asidoz): ağızdan asetonun qoxusu, kompensator dərin səs-küylü nəfəs, üzün hiperemiyası (qanın "turşulaşması" kiçik damarların genişlənmiş lümeninə səbəb olur və bu, onların qan tədarükünə səbəb olur),
• mədə-bağırsaq traktının mukozasından "turşulu qidaların" çıxarılması səbəbiylə ürək bulanması və qusma,
• bir laboratoriya tədqiqatında qan şəkər konsentrasiyasının artması, normanın yuxarı həddi (6.6 mmol / L) - bəzən 30-40 mmol / L və daha yüksək olduğu aşkar edilmişdir.PH-də əhəmiyyətli dərəcədə azalma var (7.2 və daha aşağı), bu da dekompensasiya edilmiş asidozu göstərir. Qanda kalium konsentrasiyasının artması, bu elektrolitin kəskin bir çatışmazlığı olduğu hüceyrələrdən çıxması ilə əlaqədardır. Sidikdə Keton cəsədləri görünür, bunlar ümumiyyətlə "+" işarəsi ilə işarədir. Hemokontsentrasiya parametrlərinin artması (hematokrit, hemoglobin, protein və qırmızı qan hüceyrələri) susuzlaşdırmanı göstərir.

Diabetik koma üçün ilk yardım

İlk yardım komatoz xəstələrinin müalicəsi üçün ümumi prinsiplərin təmin edilməsindən ibarətdir: xəstəni yanına yuxarı bədəninin yarısı endirilmiş vəziyyətdə qoymaq, ağız boşluğunu təmizləmək və dilin kök və ya dişləməsinin qarşısını almaq, mədə tərkibinin tənəffüs yollarına daxil olmasının qarşısını almaq.

Diabetik koma müalicəsi

Xəstəxanada xəstələrin müalicəsi daxildir:

• kiçik dozada insulinin tətbiqi ilə qan şəkərinin tədricən hamar bir şəkildə aşağı salınması (saatda 1 kq bədən çəkisinə 0,1 vahid insulin);
• gündə 4-7 litr həcmdə izotonik məhlulların (natrium xlorid, Ringer, asesol və s.) damcı ilə hipovolemiya və hipohidratasiyanın eyni vaxtda düzəldilməsi (maye çatışmazlığı hematokrit indeksindən istifadə olunan formulla müəyyən edilir),
• natrium bikarbonat məhlulu və ya Trisamine ilə CBS məlumatlarının nəzarəti altında metabolik asidozun hamar bir şəkildə düzəldilməsi,
• qanda kalium səviyyəsinin daimi monitorinqi, 4 mmol / l azaldıqda və qütbləşən qarışığın tətbiqi diurezi saatda 10-20 mmol kalium sürətində saxlanılır. Bu vəziyyətdə insulinin dozası artır (qlikemiya səviyyəsini nəzərə alaraq),

Nümunə resept polarizing qarışıq:

1. 5% qlükoza məhlulu - 400 ml
2. Kalium xlorid bir həll 7,5% - 10 ml
3. Insulin - 12 ədəd.
4. Bir saatdan çox yavaşca damcı daxil edin.

antibakterial terapiya: həm şəkərli diabetin dekompensasiyasına səbəb olan aşkar olunmuş yoluxucu patologiyanın müalicəsi üçün, həm də onun qarşısını almaq üçün, çünki xəstələr toxunulmazlığı kəskin zəiflətmişlər. Geniş spektrli antibiotiklər istifadə olunur,

• vitamin terapiyası - toxuma mübadiləsini yaxşılaşdırmaq,
• göstərişlərə görə simptomatik terapiya vasodilatasiya, nootrop, hepatotrop, kardiotrop vasitəçilər və s. üçün istifadə olunur.

Xəstəxanada xəstələrə qayğı göstərərkən fizioloji funksiyaları (tənəffüs, qan təzyiqi və nəbz, mərkəzi venoz təzyiq, bədən istiliyi, sidik ifrazı, bağırsaq fəaliyyəti) diqqətlə izləmək, diabetin dekompensasiyasına və onun müalicəsinə səbəb olan müşayiət olunan patologiyanı müəyyənləşdirmək lazımdır.

Hipersmolar koma

Dekompensasiya edən diabet üçün bir seçimdir hiperosmolar qeyri-ketoasidotik koma, ketoasidoz əlamətləri olmadan yüksək hiperglisemiya ilə xarakterizə olunur.

Bu komplikasiya, şəkərli diabet xəstələrində, əsasən yaşlılarda, əhəmiyyətli bir su itkisi fonunda (ishal, qusma, yanıqlar, həddindən artıq tərləmə və diurez ilə) baş verir.

Hiperosmolyar komaya plazma osmolyarlığını ölçmək və ya hesablamaqla şübhə edilə bilər.
320 moz / l-dən çox plazma osmolyarlığının artması ilə xəstədəki koma hiperosmolar sayılır.

Belə xəstələrin müalicəsinin bir xüsusiyyəti, əsas xəstəliyin intensiv terapiyası fonunda glikemiyanın düzəldilməsi ilə natrium xloridin (0.45%) və qlükoza (2.5%) ilə hipotonik məhlulları olan kütləvi rehidratasiya müalicəsidir. Osmolyarlığı plazma osmolyarlığından üç qat yüksək olan natrium bikarbonatın (soda) 4% həllini təqdim etmək kontrendikedir!

Hiperlaktasidemik Diabetik Koma

Hiperlaktasidemik diabetik koma, hipoksiya (pozulmuş xarici tənəffüs və ya qanın oksigen daşıma funksiyası) fonunda şəkərli diabetin dekompensasiyası olan xəstələrdə baş verir. Oksigen çatışmazlığı şəraitində hüceyrələrdə oksidləşdirici fosforlaşma tıxanır və anaerob tənəffüsün, süd turşusunun son məhsulları toplanır.

Belə xəstələrdə hipoksiyanın ümumi səbəbləri sətəlcəm, zərbələr, anemiya ola bilər.
Bu xəstələrin müalicəsində, hiperglisemiya üçün ənənəvi reanimasiya ilə yanaşı, ilk növbədə hipoksiya aradan qaldırılması:

• xarici tənəffüs funksiyasını tənzimləyin (lazım olduqda - mexaniki ventilyasiya),
• oksigen terapiyası (oksigen maskası, çadır, endonazal kateter, hiperbaroterapiya və s.)
• xəstəni şokdan çıxarın,
• ağır anemiya ilə - qan köçürmə terapiyası keçirmək,
• antihypoxants (sitoxrom C, natrium hidroksibutirat) idarə etmək,
• hüceyrə mübadiləsinin intensivliyini azaldın (bədən istiliyini normallaşdırın, sedativlər, antipsikotiklər və s. tətbiq edin).

Hipoqlikemik koma

Əvvəlkilərdən fərqli olaraq, sürətlə inkişaf edir: on dəqiqə ərzində. Bunun ən çox yayılmış səbəbi həddindən artıq dozada insulinin tətbiqi və ya pəhrizin pozulmasıdır (insulinin qəbulundan sonra vaxtında yeməmək).

Bu komanın təzahürlərinin bir xüsusiyyəti xəstənin ifadə olunan təşvişidir, qeyri-adekvat olur, sonra huşunu itirir, tez-tez ümumiləşdirilmiş konvulsiyalar var. Bu əlamətlər beynin qidalanması ilə əlaqədardır (digər orqanlardan fərqli olaraq, CNS hüceyrələri yalnız qlükoza istehlak edir).

Hipoqlikemiya (şəkər səviyyəsi 2 mmol / l-dən aşağı) onun fəaliyyətində pozulmaya səbəb olur (koma). Uzun müddətli hipoqlikemiya (4-6 saatdan çox) beyin hüceyrələrinin geri dönməz ölümünə və onun intravital ölümünə səbəb ola bilər.

Hipoqlikemik komanın əlamətləri arasında, şeh kimi sonra örtülü olan üzün solğunluğu ilə xarakterizə olunur. Bədəndə, mərkəzi sinir sistemindən başqa, homeostazının əhəmiyyətli bir pozğunluğu olmadığı üçün, belə xəstələrdə hemodinamika və su-duz mübadiləsi pozuntuları yoxdur.

Göz qapaqlarının və dərinin tonu qorunur, dili nəmdir. Mərkəzi venoz və qan təzyiqi narahat deyil. Nəfəs Kussmaulivski deyil, ağızdan asetonun qoxusu eşidilmir. Diurez dəyişdirilmir.

Bu simptom kompleksi hipoqlikemiyanın laborator məlumatları ilə təsdiqlənən düzgün diaqnozu qurmaq üçün nisbətən asandır.

Bu xəstələrin müalicəsinin əsas prinsipi qan şəkəri səviyyəsinin sürətlə normallaşdırılmasıdır. Bunu etmək üçün damara 20-40 ml 40% qlükoza məhlulu (ya da 400 ml 5% qlükoza məhlulu damla) vurun.

Belə terapiyanın effektivliyinin olmaması ilə xəstəyə əks-hormonal hormonlar təyin olunur: qlükokortikoidlər (prednizon), rn adrenalin hidroxlorid, qlükagon.

Hətta hipoqlikemik komadan çıxarılan bir xəstə daha da müşahidə etmək, homeostazın düzəldilməsi və ensefalopatiyanın qarşısının alınması üçün reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilməlidir!

Diabet üçün koma

Koma, bəlkə də diabetin ən əhəmiyyətli fəsadlarından biridir. Bu vəziyyət qlükoza həddindən artıq konsentrasiyası, maddə mübadiləsinin pozulması, həmçinin insulin çatışmazlığı ilə təhrik olunur.

Bir diabetik insulin şok vəziyyətinə düşərsə nə etməli?

İnsülin şoku, ağılın bulanması, pozğunluq, başgicəllənmə, soyuq, quru dəri və xəstədə sürətli bir nəbz ilə xarakterizə olunur.

Xəstənin bədənində çox az şəkər və ya çox miqdarda insulin olduqda insulin şoku (şəkər böhranı) meydana gəlir. Bu, ümumiyyətlə xəstənin uzun müddət yemədiyi və ya fiziki gərginlik yaşadığı hallarda olur.

Bir insanın bu vəziyyət əlamətləri olduğunu görsəniz, dərhal bir həkimə müraciət etməlisiniz. Qlyukaqonun necə vurulacağını və hansı dozada istifadə olunacağını bilirsinizsə, bu dərmanı xəstəyə daxil edin. Digər bütün hallarda xəstəyə təmiz şəklində bir şirniyyat və ya bir hissə şəkər verin və ya şəkəri bir stəkan suda seyreltin və xəstənin bu qarışığı içməsinə icazə verin.

Unutmayın ki, əgər xəstə huşunu itiribsə, ona yemək-içmək üçün bir şey verməyin və təcili olaraq həkim çağırın!

Xəstənin vəziyyətinə səbəb olan şeyə şübhə edirsinizsə - şəkərin aşağı olması və ya əksinə onun artması, hər halda xəstəyə bir parça şəkər verin. İnsulin şoku ilə qurbanın həyatını xilas edə bilərsiniz. Aşağı bir qlükoza səviyyəsi ilə hərəkətiniz xəstəyə zərər verməyəcəkdir.

Xəstənin bədənində çox miqdarda şəkər və insulinin olmaması diabetik komaya səbəb ola bilər.

Bu şərt yavaş-yavaş gəldiyində məkrlidir. Diabetik koma tez-tez intoksikasiya üçün səhv edilə bilər, çünki bu disorientasiya və qarışıqlıq ilə müşayiət olunur. Digər simptomları da qeyd etmək olar: yuxululuq, başgicəllənmə, nəfəs darlığı, isti dəri.

Xəstənin diabetik komaya düşdüyündən şübhələndiyiniz təqdirdə dərhal həkimə müraciət edin. Xəstə şüurlu olarsa, təcili yardım gələnə qədər simptomları aradan qaldırmaq üçün ona yemək və ya şəkər olan içki verin.

Diabetik tövsiyələr

İnsulin şokunun və diabetik komanın qarşısını almaq yalnız diabetli kompensasiyanın köməyi ilə mümkündür

Tibbi vəziyyətinizi göstərmək üçün bilərziklər geyin. Beləliklə, qərib insanlar sizin diabetiniz olduğunu başa düşə biləcəklər və hücum olarsa sizə lazımi köməklik göstərəcəklər

Özünüzlə glukagon aparın və ailənizdən istifadə etməyinizi öyrədin

Həmişə Fast Carbs mənbələrini daşıyır

Koma hiperosmolar növü

Sözdə hiperosmolar komasının səbəbi insulinin olmamasıdır. Bu vəziyyətin provokatoru olan amillər arasında aşağıdakılar var:

• infarkt
• hər cür iltihab
• qanaxma
• dializ.

Bu növ koma, qanda qlükoza konsentrasiyasının artması, bədənin su ilə doymasının azalması ilə xarakterizə olunur. Müxtəlif orqan və toxumalarda qan axınının azalmasına səbəb olan onun olmamasıdır.

Zərbəni alan ilk orqan böyrəklərdir, çünki natrium ifraz etməyi dayandırırlar. Bundan əlavə, qan elementləri yığılmağa başlayır, bu da qan laxtalarının görünüşünü təhrik edir.

Çox vaxt bu tip koma bir neçə həftə ərzində inkişaf edir. Başlanğıc mərhələdə xəstə susuz qalır, narahatlıq həddindən artıq həddindən artıq ağrılar, həddindən artıq yorğunluq, həmçinin qeyri-adi dərəcədə quru dəri.

Bundan sonra şüur ​​itir, təzyiq xeyli aşağı düşür. Qarın, göz kölgələri və dəri turgorunun azalması müşahidə olunur. Bəlkə də bu növ komanın ən çox açıq əlamətləri bunlardır:

• damar trombozu,
• sinir sisteminin pozğunluqları,
• böyrək çatışmazlığı.

Müalicəyə gəldikdə, koma üçün ən təsirli kömək yalnız bir xəstəxanada, reanimasiya üsulu ilə təmin edilə bilər. Həkimlər bədəndəki glikogen mağazalarını bərpa edir, hipotonik kokteyllər vurur, beyin ödeminin qarşısını alır, insulin çatışmazlığını aradan qaldırır, elektrolit balansını bərpa edir, həmçinin trombozun qarşısını alır.

Hiperglisemik koma

Onun inkişafına təsir edən amillər bunlardır:

• səhv insulin miqdarı
• bir hormon inyeksiya imtina,
• xəstəliyin gec mərhələdə aşkarlanması,
• insulin ehtiva edən fondların düzgün seçilməməsi.

İnsulin kritik bir səviyyədən aşağı düşdükdə, hüceyrələrə şəkər qəbulu sadəcə bloklanır, buna görə orqanizm enerji aclığından əziyyət çəkməyə başlayır. Bununla əlaqədar olaraq, əlavə funksiyalardan istifadə edərək əlverişsiz vəziyyəti kompensasiya etməyə davam edir. Beləliklə, qlükoza konsentrasiyası nəzarətsiz artır.

Bədən qana bir çox hormon ifraz edir. Onlar insulinin təsirini, həmçinin kortizol ilə adrenalinin qarşısını alırlar. Bu baxımdan şəkər konsentrasiyası daha da yüksəlir və hiperglisemiya əlamətləri görünməyə başlayır.

Şəkərin artmasına baxmayaraq hüceyrələr hələ də ac qalır və yağ hüceyrələrinin çürüməsi prosesi başlayır. Yalnız əzələ və beyin qidalanması üçün müvəqqəti bir qaynaq rolunu oynayan ketin maddələri və yağ turşularının vəziyyətinə parçalanırlar. Ancaq vücud insulinin çatışmazlığından əziyyət çəkdiyindən, keton elementlərinin miqdarı artır, bu da diabetik ketoasidoza səbəb olur.

Bu vəziyyətin bir nəticəsi su və elektrolit mübadiləsinin bir arızasıdır. Bu, bir sıra orqanların arızasına səbəb olur.

Bu növ şəkər komasının inkişafı ən az on dörd gün ərzində olduqca yavaş baş verir. Əvvəlcə bir insan şüurlu olsa da, letarji və daim yuxululuq hiss edir. Bundan əlavə, o, ürək bulanması, qarın ağrısı, tez-tez sidik, başındakı ağrılardan narahatdır.

Bu vəziyyətdə quru selikli qişaları və dəri. Solunma zamanı asetonun qeyri-səlis bir qoxusu eşidilə bilər. Ketoasidozun irəliləməsi halında yuxarıdakı simptomlar güclənir.

Ciddi bir vəziyyət yarandıqda bir insan huşunu itirir, mədəsi şişir, şagirdləri azalır, dərisi donur. Bu fonda aritmiya ortaya çıxır, sidik istənilmədən çıxır və nəbz demək olar ki, palpasiya edilmir.

Komada kömək yalnız bir xəstəxanada mümkündür. Orada heparin bir insana trombozun qarşısını almaq, karbohidrat metabolizmasını sabitləşdirmək, qlükoza ehtiyatlarını doldurmaq, ürəyin işini bərpa etmək, elektrolitlərin balansını sabitləşdirmək, həmçinin qələvi və turşuların balansını normallaşdırmaq üçün təyin edilir.

Hipoqlikemik komanın xüsusiyyətləri

Bu növ koma qanda şəkər konsentrasiyasının azalması səbəbindən yaranır. Görünüşünün amilləri bunlardır:

• həddindən artıq məşq
• insulin həddindən artıq dozası
• İnsulinin qəbulundan sonra düzgün olmayan yemək.

Sinir hüceyrələri qlükoza istifadəsi qabiliyyətini itirir və buna görə bütün sistem çox ehtiyac duyulan enerjiyə sahib deyil. Nəticədə hüceyrələr sadəcə lazımi miqdarda oksigen almırlar. Beləliklə, bu növ komadan əziyyət çəkən ilk orqan beyindir.

Hipoqlikemik koma çox tez inkişaf edir. İnsan gözlənilməz bir zəiflik, titrək, aclıq hiss edir. Bundan əlavə, təzyiq artır və dəridə tər görünür.

Bunun ardından şüur ​​itkisi, konvulsiyalar meydana çıxır. Ancaq təzyiq normaldır, asetonun qoxusu hiss olunmur. Gözlər yaxşı vəziyyətdə olsa da, şagirdlər böyüdülər.
Bu tip şirin bir şey yeyərək ilkin mərhələdə asanlıqla qarşısını almaq olar. Bundan əlavə, bir damara qlükoza vurmaqla koma simptomlarının qarşısını almaq olar.

Reanimasiyaya gəldikdə, qlükoza inyeksiyasına əlavə olaraq, xəstəyə bir sıra prosedurlar təyin olunur:

• serebral ödemin qarşısının alınması,
• bədənin adrenalin ilə doyması,
• kortikosteroidlərin tətbiqi
• nəfəs olmadıqda - süni ağciyər ventilyasiyası.

Diabetes mellitusda komanın təcili tibbi yardım tələb etdiyini qeyd etmək lazımdır. Süründürməçilik bir insanın həyatına başa gələ bilər. Üstəlik, vaxtında terapiya belə bir vəziyyətin ən pis nəticələrinin qarşısını almağın açarıdır.

Koma hiperlaktasidemik növü

Sözdə laktik asidoz koması insulin çatışmazlığı və qanda laktik turşuların yığılması fonunda yaranır. Bu növ komanın görünüşünə təsir edən amillər arasında aşağıdakılar var:

• qaraciyər xəstəliyi
• böyrək xəstəliyi
• infarkt
• alkoqolizm
• qanaxma
• yoluxucu xəstəliklər.

Bu vəziyyətdə komanın meydana gəlməsinin əsas səbəbi oksigen çatışmazlığıdır, buna görə turşu yığılır. Sağlam insanlarda isə glikogenə çevrilərsə, diabet vəziyyətində bu proses pozulur və nəticədə asidoz meydana gəlir.

Bu vəziyyətin irəliləməsi olduqca tez baş verir. Səhnə prekoması həzm sisteminin pozğunluqları, ürək və əzələlərdə ağrı ilə xarakterizə olunur.Bir koma birbaşa meydana gəldikdə, bir insan huşunu itirir, təzyiq azalır və taxikardiya görünür. Bu vəziyyətdə, ekshalasiya zamanı asetonun qoxusu yoxdur.

Bu tip şəkər koması üçün ilk yardım insulini idarə etmək, asidozdan xilas olmaq üçün soda məhlulu ilə bədəni doyurmaq, həmçinin damar və ürək çatışmazlığını aradan qaldırmaq üçün müalicəvi tədbirlərdir.

Diabetik komanın səbəbləri, ilk yardım və proqnoz

Diabet xəstələri metabolik prosesləri mümkün qədər normal bir vəziyyətdə süni şəkildə qorumaq üçün gündəlik səy göstərməlidirlər. Terapiyanın kiçik səhvləri toplanır və nəticədə diabetin ağırlaşmasına səbəb olur.

Salam Mənim adım Qalinadır və artıq diabet xəstəliyim yoxdur! Cəmi 3 həftə çəkdişəkəri normal vəziyyətə gətirmək və faydasız dərmanlara alışmamaq
>> Hekayəmi burada oxuya bilərsiniz.

Müalicə olmadıqda və ya dərmanların dozasında ciddi səhvlər olduqda, diabetik koma meydana gəlir. Bu ciddi, sürətlə irəliləyən, ölümcül bir vəziyyətdir. İnsulinin istifadəsindən asılı olmayaraq hər iki xəstəlik növü ilə inkişaf edə bilər. Sağlamlığınıza kifayət qədər diqqət yetirilməməsi və ya mədəaltı vəzi funksiyasının sürətli bir şəkildə itirilməsi ilə, koma şəkər xəstəliyi diaqnozundan əvvəl də baş verə bilər.

Diabetik komanın səbəbləri

Şəkərli diabet xəstələrində komanın əsas səbəbi şəkər səviyyəsinin normaldan həm güclü artmaya - hiperglisemiyaya, həm də azalma - hipoqlikemiyaya nisbi bir sapmasıdır.

Bu cür qlükoza göstəriciləri bədəndəki bütün metabolik prosesləri təhrif edir, nəticədə xəstə vəziyyətə nəzarəti itirir, şüuru pozulur, komanın sürətli inkişafı olur.

Bu zaman bir diabet xəstəsinin həyatı yalnız başqalarının düzgün hərəkətlərindən və tibb məntəqəsinə çatdırılma sürətindən asılıdır.

İnsulinin ciddi çatışmazlığı ilə şəkər qandan toxuma daxil ola bilməz. Hüceyrə aclığına cavab olaraq bədən əzələ və yağdan öz-özünə qlükoza çıxarmağa başlayır.

Yağ hüceyrələrinin parçalanması nəticəsində keton cəsədləri yığılır, intoksikasiya başlayır.

İnsulin çatışmazlığı və hüceyrə daxilindəki proseslər təhrif olunur - qlükoza parçalanması inhibe edilir və aralıq metabolik məhsullar - laktatlar - qan dövranına daxil olurlar.

Hiperqlikemiyanın inkişaf edəcəyi ssenaridən asılı olmayaraq damarlarda keton cisimləri və ya laktatlar toplanacaq, qanın pH dəyişir, daha turşu olur.

Turşuluq fizioloji həddən artıq olduqda, bədəndə hüceyrələr parçalanmağa başlayır, fermentlər fəaliyyətini itirir, nəticədə ürək aritmi, sinir sisteminin və mədə-bağırsaq traktının disfunksiyası ölümə qədər davam edir.

Bədənin sidikdə çıxararaq həddindən artıq şəkərdən qurtulmaq istəyi də kiməsə səbəb ola bilər. Kifayət qədər su qəbul etmədən artan diurez, şiddətli susuzlaşma və beyində pozulmuş qan axınına səbəb olur.

Hipoqlikemiya - daha da təhlükəli bir vəziyyət, şəkərin azalması ilə xəstələr cəmi bir neçə saatdan sonra komaya düşürlər. Hipoqlikemiya səbəbi ilə diabetik komanın yüksək ölümü beynin aclığı ilə izah olunur, hüceyrələri əvvəlcə bütün bədən sistemlərində nasazlıqlar yaradan işlərini dayandırır və sonra ölməyə başlayır.

Çox vaxt diabetik komaya səbəb olur:

1. Ağır xəsarət, alkoqolizm və ya psixi pozğunluqlar səbəbindən xəstənin təşəbbüsü ilə diabet idarəçiliyinin olmaması.
2. İnsulinin dozasını hesablamaqda səhvlər.
3. Zəif insulin və onun tətbiqi zəif işləyir.
4. Tez-tez ciddi bir pəhriz pozğunluğu (2 tip diabet üçün qidalanma), çox böyük bir doz sürətli sürətli karbohidrat birdəfəlik qəbul edilməsi.
5. Şiddətli infeksiyalar, əməliyyat, insulin də daxil olmaqla dərmanların doz tənzimlənməsi olmadan diabetli hamiləlik.

Diabetdə koma növləri hansılardır?

Səbəbindən asılı olaraq diabetik komanın təsnifatı:

Hiperglisemik - artım səbəbindən asılı olmayaraq qan şəkərinin 13 mmol / l-dən yuxarı, bəzən 55-ə qədər kəskin artması.

1. Ketoasidotik - aseton və keto turşularının konsentrasiyasında artım. Koma, insulinin kritik bir çatışmazlığı ilə inkişaf edir, insulinə bağlı diabet ilə daha tez-tez baş verir (ketoasidoz haqqında oxuyun).
2. Hiperosmolar - susuzlaşdırma səbəbindən su-duz mübadiləsində dəyişikliklər. İnsulindən asılı olmayan dekompensasiya edilmiş diabet üçün xarakterik olan yavaş inkişaf edir.
3. Laktik asidoz - laktatın yığılması. Digər diabetik koma növlərindən daha az yaygındır, ümumiyyətlə yoluxucu xəstəliklərin nəticəsidir.

Hipoqlikemik - qlükoza 2.6 mmol / l və aşağıya sürətli bir düşmə. Bu koma xəstələr tərəfindən ən pis şəkildə tanınır, buna görə də ən təhlükəlidir. Uyğun olmayan davranış və sürətli pozulmuş şüurla müşayiət olunur.

Çox vacibdir: Aptek mafiyasını daim bəsləməyi dayandırın. Endokrinoloqlar qan şəkərinin cəmi 143 rubl normallaşdırıla biləcəyi zaman bizi həblərə sonsuz pul xərcləyirlər ... >> Andrey Smolyarın hekayəsini oxuyun

İnkişaf edən komanın növü, xarakterik simptomları bilsəniz və ən sadə diaqnostik vasitələrdən - bir qlükometr və keton orqanlarında test zolaqlarından istifadə etsəniz müstəqil olaraq müəyyən edilə bilər.

Comatose simptomları və əlamətləri

Diabetik komanın bütün növləri üçün ümumi simptomlar:

• qarışıqlıq,
• suallara qeyri-adekvat cavab
• laqeydlik və ya təcavüz,
• hərəkətsizliyin və yutmanın əlaqələndirilməməsi;
• yüksək səslərə, yüngülliyə, ağrılara cavab azaldı
• huşunu itirmə.

Diabetik komanın fərdi zərbələri:

Uşaqlarda diabetik komanın xüsusiyyətləri

Uşaqlıqda koma diabetin ən çox görülən ağırlaşmasıdır. Yuxarıda göstərilən səbəblərə əlavə olaraq, uşaqlarda şəkərdəki atlamalar hormonal dalğalanmalar və psixo-emosional stress səbəb ola bilər.

Bir uşaqda diabetik komanın başlanğıcının xüsusiyyətləri tez başlanğıc, ağır simptomlarla sürətli bir kurs, bədənin fəaliyyətində kəskin bir azalma.

Xəstə hisslərini təsvir edə bilmir, tez huşunu itirir.

Hiperosmolyar və laktik asidotik formalar koma hallarının təxminən 5% -ində olduqca nadirdir.

Çox vaxt, koma, sürətli böyümə dövründə, 7 yaşdan yuxarı və böyüklər şəkər xəstəliyinə nəzarət hissəsinin bir hissəsini uşağa verdikdə, yeniyetməlik dövründə də inkişaf edir.

Körpələrdə komanın yaxınlaşması tez-tez sidiyə çıxmaq, qəbizlik, göğsündəki acgöz emiş və dəri elastikliyinin azalmasından şübhələnə bilər. Qurutma bezləri sidikdə olan şəkərdən sərtləşir.

Diqqət: Uşaq qeyri-adi bir narahatlıq və ya yuxu hiss edirsə, mədəsi ağrıyır və ya qusmağa başlayır, tez-tez içir və ya quru bir ağızdan şikayətlənirsə, ölçmək lazım olan ilk şey şəkərdir. Diaqnoz üçün sərf olunan bir dəqiqə diabetik komaya mane ola bilər və bir körpənin həyatını xilas edə bilər.

Diabetik komaya təcili yardım

Şəkərli diabet komasına yaxınlaşmaqda şübhəli bilinən təcili yardım alqoritmi:

1. Təcili yardım çağırın - ilk növbədə, bütün digər hadisələrdən əvvəl. Bir insanın diabet xəstəsi olduğuna dair bir sübut varsa, operatora məlumat verin.
2. Gün batmış bir dil və ya qusmadan asfiksiyanın qarşısını almaq üçün xəstəni yanına qoyun. Əgər qusma başlayırsa, ağzınızı təmizləməyə çalışın.
3. Bir stəkan suda bir cüt qaşıq şəkər qarışdırın və ya hər hansı bir şirin içki alın (tərkibinə diqqət yetirin, tatlandırıcı ilə soda kömək etməyəcək)xəstəyə bir içki verin. Hiperglisemiya ilə bu doza vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə ağırlaşdırmaz, lakin hipoqlikemiya ilə bir insanın həyatını xilas edə bilər. Diabet xəstələrinə konfet və ya şəkər kubları verməyin. Prematoz vəziyyətdə, çeynəmə funksiyası udmaqdan daha tez ölür, buna görə xəstə boğula bilər.
4. Huşunu itirmə halında, nəfəs alma və ürək döyüntüsünün varlığını daim izləyin, zərurət yarandıqda, reanimasiyaya başlayın və əhəmiyyətli inkişafa qədər və ya təcili yardım gələnə qədər davam edin.

Digərlərinə ilk yardım göstərə bilməsi üçün bir diabet xəstəsi qohumlarını, dostları və həmkarlarını bu qaydalarla tanış etməli, həmçinin sayğacdan necə istifadə etməyi öyrətməlidir.

Şiddətli hiperglisemiya ilə bir həkim xəstənin vəziyyətini düzəltmədən edə bilməz, yalnız bir xəstəxanada mümkündür.

Orta mərhələyə qədər olan (və ya huşunu itirmədən) hipoqlikemiya, 10-15 qram qlükoza istehlak edərək müstəqil şəkildə düzəldilə bilər.

Koma müalicəsi

Xəstəxana şəraitində diabetik koma üçün düzəliş sxemi:

Koma müalicəsinin müvəffəqiyyəti bir çox hallarda təcili tibbi yardımın düzgünlüyündən, xəstənin tibb müəssisəsinə çatdırılma sürətindən və bədənin kompensasiya qabiliyyətindən asılıdır. Hər şey düzəlsə, xəstə bir neçə gün reanimasiyada yatır və sonra terapevtik şöbəyə köçürülür.

Mümkün nəticələri

Bədəndə bir diabetik komanın izi olmadan keçdiyi bir orqan yoxdur. Ən təhlükəli ağırlaşmalar serebral ödem, ürək əzələsinə ziyan, zəifləmiş bir cismin infeksiyasıdır. Beyinə təsir edilərsə və ya bir neçə orqanda ciddi bir nasazlıq olarsa, komanın müddəti artır və ölümcül bir nəticə ola bilər.

Bir komadan çıxdıqdan sonra bir diabetik üçün mümkün nəticələr danışma, yaddaş, hərəkətlərin koordinasiyası, qismən və ya tam iflicdir.

Xahiş edirəm unutmayın: Birdəfəlik diabetdən qurtulmağı xəyal edirsiniz? Xəstəliyi necə bahalı dərmanlardan istifadə etmədən, yalnız istifadə edərək aradan qaldırmağı öyrənin ... daha çox burada oxuyun

Videoya baxın: QANDA ŞƏKƏRİ AŞAĞI SALAN 10 SEHRLİ MƏHSUL (Noyabr 2024).