Pankreatoduodenal rezeksiya

Mədəaltı vəzi xəstəlikləri tez-tez həkimə və xəstəyə sual verir - hansı müalicə taktikasını seçmək lazımdır - əməliyyat və ya konservativ terapiya.

Əməliyyat, dərman müalicəsinin mənasız olduğu və müsbət nəticələr verməməsi hallarında istifadə olunan köklü bir müalicədir.

Cərrahi müalicənin əsas göstəriciləri bunlardır:

• pankreas baş xərçəngi,
• analjeziklərin istifadəsi ilə dayandırıla bilməyən ağrı sindromu olduqda, xroniki pankreatit,
• mədəaltı vəzinin başındakı çoxlu kistlər,
• orqanizmin bu hissəsinin zədələnməsi, onikibarmaq bağırsağın və ya safra çıxan kanalın daralması ilə birlikdə,
• pankreatojejunostomiya əməliyyatından sonra ağırlaşmalar və ya stenoz.

Başın xroniki iltihabı əməliyyat üçün əsas əlamət hesab olunur. Ağrı və müxtəlif ağırlaşmalara əlavə olaraq, iltihab onkoloji bir proses ilə müşayiət edilə bilər və ya hətta bir şiş gizlədə bilər. Etiologiyasında əsas rolu spirt induksiyası oynayan bu xəstəlik.

Etanolun patoloji təsirləri səbəbindən bezin toxumalarında xroniki iltihablı bir fokusun inkişafı, onun endokrin və ekzokrin funksiyalarının pozulması var. Fokus iltihabına və pankreas fibrozuna səbəb olan molekulyar və patobiokimyəvi mexanizmlər əsasən məlum deyil.

Histoloji mənzərənin ortaq bir xüsusiyyəti lökosit infiltrasiyası, pankreas kanallarında və yan filiallarda dəyişiklik, fokus nekrozu və daha sonra orqan fibrozidir.

Pankreasın başında iltihabi prosesin inkişaf etdiyi xroniki alkoqollu pankreatit olan xəstələrdə gastropankreatoduodenal rezeksiya: xəstəliyin təbii gedişatının dəyişməsinə səbəb olur:

1. Ağrı intensivliyindəki dəyişikliklər.
2. Kəskin epizodların tezliyini azaltmaq
3. Daha sonrakı xəstəxanaya ehtiyacının aradan qaldırılması.
4. Ölümün azalması.
5. Həyatın keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması.

Yuxarı qarındakı ağrı, mədəaltı vəzin kanallarında və toxumalarında təzyiqin artması ilə əlaqəli aparıcı klinik əlamətdir. Həssas sinirlərdə patomorfoloji dəyişikliklər, sinir diametrinin artması və iltihablı hüceyrələr tərəfindən perineural infiltrasiya ağrı sindromunun əsas səbəbləri hesab olunur.

Whipple əməliyyatının xüsusiyyətləri

Xroniki pankreatit xəstələrinin alt qrupu əsasən 40 yaşdan kiçik kişilərdən ibarətdir. Bu xəstələrdə ümumiyyətlə analjezik müalicəyə davamlı və tez-tez yerli ağırlaşmalarla müşayiət olunan güclü qarın ağrısı olur.

Bu xəstə qrupu cərrahi müalicəyə namizəddir, çünki mədəaltı vəzdəki xroniki dəyişikliklərə əlavə olaraq, tez-tez bu orqanın və yaxınlıqdakı digər lezyonları, məsələn, duodenal, mədə və ya safra yollarının şişi var.

Whipple əməliyyatı və ya pakreatoduodenal rezeksiyası, pankreas başının və ya ətrafdakı quruluşların birinin bədxassəli və ya prekanser şişlərini aradan qaldırmaq üçün ən çox görülən böyük bir cərrahi əməliyyatdır.

Metod, həmçinin mədəaltı vəzi və ya onikibarmaq bağırsağın zədələrini müalicə etmək üçün və ya xroniki pankreatitdə ağrıları müalicə etmək üçün simptomatik bir metod kimi istifadə olunur.

Pankreatoduodenektomiya üçün ən çox görülən üsul bu cür quruluşların götürülməsindən ibarətdir:

• mədənin distal seqmenti (antrum),
• duodenumun birinci və ikinci hissələri,
• pankreas başları
• ümumi safra yolu
• öd kisəsi
• limfa düyünləri və qan damarları.

Yenidənqurma, mədəaltı vəzinin qalan hissəsini jejunuma bağlamaq, ümumi safra kanalını jejunuma bağlamaqdan ibarətdir (xoledokojejunostomiya) ki, həzm şirələri və safra mədə-bağırsaq traktına axır. Yeməyin keçməsini bərpa etmək üçün mədəni jejunuma bağlamaq (qastroeyjunostomiya).

Pankreasdakı cərrahi müdaxilələrin mürəkkəbliyi bu orqanın fermentativ funksiyasının olmasıdır. Beləliklə, belə əməliyyatlar mədəaltı vəzinin özünü həzm etməyə başlamaması üçün mükəmməl bir performans texnikasına ehtiyac duyur. Bezi toxumasının çox həssas olduğuna və diqqətli bir münasibət tələb etdiyinə diqqət yetirmək lazımdır, onları dikmək çətindir. Buna görə də, bu cür əməliyyatlar tez-tez fistulaların və qanaxmanın görünüşü ilə müşayiət olunur. Əlavə maneələr aşağıdakılardır:

Orqan quruluşları qarın boşluğunun bu hissəsində yerləşir:

1. üstün və aşağı vena cava.
2. qarın aortası.
3. yuxarı mezenterik arteriyalar.
4. damarlar.

Bundan əlavə, ümumi safra yolu və böyrəklər burada yerləşir.

Əməliyyatdan əvvəl diaqnoz

Bir əməliyyat üçün icazə hərtərəfli bir diaqnozun nəticələrinə əsasən verilir. Tədqiqat növləri tələb olunacaq:

• Şiş markerləri üçün qan testi,
• Ağciyər metastazlarını istisna etmək üçün rentgen,
• Qarın boşluğunun və retroperitoneal boşluğunun KT müayinəsi,
• Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya,
• Endosonoqrafiya,
• Kontrast rentgen müayinəsi.

Əməliyyat texnikası

Əslində, bezin fraqmental çıxarılması mexanizmi 20-ci əsrin cərrahlar sahəsində Allen Oldfizer Whipple tərəfindən tətbiq olunan novator tərəfindən tövsiyə olunmuşdur. Məşhur alimin qəbulu metastazlarla yoluxmuş ərazilərdən bir orqan buraxaraq kömək etdi, ancaq öd kisəsi, kiçik bağırsağın ilkin hissəsi və mədənin bir hissəsi çıxarıldı. Bu gün, bəlkə də orqanların və ya parçaların qorunub saxlanılmasını ehtiva edən yollar var. Pilorik qorunma rezeksiyası - pilorik mədənin qorunması ilə cərrahiyyə. Pankreatoduodenal rezeksiyası üsulları bu gün 100-dən çox dəyişikliklə geniş şəkildə təmsil olunur. Hər hansı birində əməliyyatın tələb olunan mərhələləri qeyd olunur:

• Yağsız bezin və bitişik orqanların çıxarılması.
• Alimentar kanalın, həzm bezlərinin kanallarının bərpası.

Birinci mərhələ

İlk mərhələdə bir kəsiklə açıldıqdan sonra mədəni yuxarıya çəkərək mədəaltı vəziyə giriş təmin etmək lazımdır. Sonra, onikibarmaq bağırsaq Kocherə görə səfərbər olunur. Parietal peritone bağırsağın sağ yan kənarı boyunca parçalanır və onikibarmaq bağırsaq arxa qarın boşluğundan kəskin alətlərdən istifadə etmədən yumşaq toxuma dekolmanı ilə çıxarılır (kəskin parçalanma metodu).

Xoledok, ortadan hərfi tərəfə bir zond köməyi ilə ifraz olunur, bir barmaq bağırsaq çanağını kanalın arxasındakı boşluğa bağlayaraq, arxa təzyiq yaradır. Gastro-duodenal damar cərrahi sıxaclar arasında kəsişir və xüsusi bir iplə bağlanır. Eyni şəkildə, sağ mədəcik arteriyası kəsilir və boşaldığı yerin yaxınlığında bandajlar qoyulur.

Daha sonra ümumi öd yollarını yan tərəfə yönəldərək qan yığan venoz magistral ifşa olunur və cərrahi müdaxilənin tam həcmdə aparılması imkanı müəyyənləşdirilir.

Daha sonra öd kisəsi çıxarılır və öd kisəsini qaraciyər kanalına bağlayan kanal bağlanır. Onikibarmaq bağırsağın yuxarısında yerləşən kanal supraduodenal adlanır, yuxarıdan damar sıxacı ilə, aşağıdan isə bir qisim ilə kəsilir.

Kanalın uzaq məsafəsi udulmayan təbii bir iplə sarılır. Pulpa, həzm sisteminin böyüdülmüş hissəsinə perpendikulyar və açısal çubuq səviyyəsində tətbiq olunur. Paralel və uzaq pulpa tikmək üçün cərrahi aparatdan istifadə edərək mədə divarı dikilir. Stapler və pulpa arasındakı intervalda orqan bir elektrokutteriya ilə keçir. Mədənin uzaq hissəsi və kiçik bağırsağın ilkin hissəsi sağa köçürülür, mədəaltı vəzinin başı və orqanı arasındakı bölmə məruz qalır və orqan bu nöqtədə kəsişir.

Onikibarmaq bağırsağı dayandıran əzələnin yanındakı kiçik bağırsaq mexaniki bağlanan toxumalar üçün xətti qurğu və sıxac arasında kəsişir. Yaxın kötük bandajlıdır. Transvers kolonun yaxın hissəsi qisimlə kəsişir və orqana qan tədarükünün qorunması üçün bandlanır. Mezenterik arteriya və portal damarın kiçik birləşdirici filialları bağlanır və kəsişir. Cihaz əməliyyat materialının morfoloji öyrənilməsi üçün göndərilir.

İkinci mərhələ

Elastik bir sıxac istifadə edərək, kiçik bağırsağın distal kötüyü qarın boşluğunda yarıq şəklində olan boşluqda, mədənin arxasında və damarların altındakı kiçik omentumda yerləşir. Wirsung kanalına 20 sm tibbi bir boru daxil edilir. Sonra bezdən bağırsaq lümeninə daxil olur. Bağırsaq selikli təbəqə tərəfindən xarici tərəfə 3 sm ters çevrilir, bezin kənarının kənarına poliqlikol tikişlə tikilir. Sonra bağırsaq düzəldilir, mədəaltı vəzi sonu ilə gizlənir, vəzinin kapsulunu və bağırsağın kənarını tutaraq növbəti sütur tətbiq olunur.

Ümumi safra kanalının dilim yerində bir xoledokojejunoanastomoz meydana gəlir. Jejunum kəsikdən 45 sm məsafədə mədədəki dəlikə bağlanır. Bağlantı, iki sıra bir tikiş ilə mədənin kökünün bütün boşluğu üzərində baş verir.

Enterotomiya mədənin kötüyünə qarşı aparılır. Mikulich'in bir tikişi qoyulur ki, bu da içi boş orqanların bağlantısının daxili bir dikişidir. Əks sıra tikişlərin meydana gəlməsində iştirak edən ip ön divara köçürülür və tikişlər ön tərəfə aparılır, beləliklə böyüdülmüş həzm sistemi və bağırsaqlar arasındakı mesajın bərpasını tamamlayır.

Rezeksiyon bir nazogastrik borunun daxil olması ilə başa çatır. Poliqlikolik turşuya əsaslanan udulan tikişlər, kiçik bağırsağın döngəsi eninə kolonun mezenterik pəncərəsinə dikilir.

Reabilitasiya

Əməliyyatdan sonrakı dövr ağır reabilitasiya ilə xarakterizə olunur. Əməliyyatdan sonra xəstə reanimasiyaya köçürülür, burada şəxs ən az bir həftə keçirməli olacaq. İlk günlərdə damcılar xəstədə qan şəkərinin normal səviyyəsini saxlayır. Sistem bədəni bərpa üçün lazım olan dərman və vitaminlərlə təmin edəcəkdir. Daha sonra xəstə tədricən ayağa qalxmaq üçün palataya köçürülür. Vəziyyətdən asılı olaraq, bir abses və ya infeksiya şəklində heç bir fəsad yoxdursa, qarşıdakı axıdılması barədə düşünün.

Xəstənin həyatı artıq eyni olmayacaq. Doktor sizə pəhriz və məqbul həyat tərzi haqqında ətraflı məlumat verəcəkdir. Əməliyyatdan sonra yaranan fəsadlara zəmanət verilir. Xəstə ürək bulanması ilə təqib ediləcək, qusma, diabet və hemoroid mümkündür.

Çox vaxt pankreatoduodenal rezeksiyadan sonra reabilitasiya ağrılı olur. Çox vaxt müdaxilədən sonra ağrı o qədər güclü olur ki, onlara analjeziklər təyin olunur.

Xəstə hər üç ayda bir il ərzində onkoloq tərəfindən müayinə olunmalıdır. Sonra hər altı ayda bir planlı yoxlama aparılır. Onkoloji müayinələr əsasında təqib olunan bir müalicə planı tərtib edilir.

Belə bir kompleks əməliyyatdan sonra qidalanma düzgün olmalıdır. İlk iki həftədə, pəhriz sərtdir, qidanın kalorili məzmununu daim izləyir. Əvvəlcə yemək yalnız buxarla hazırlanır, sonra qaynadılmış məhsullara hamar bir keçid edirlər.

Sonradan tamamilə yağlı qidaları, ədviyyatlı və turş, qızardılmış qidaları istisna etmək tövsiyə olunur. Duz məhdud olmalıdır - yarı bitmiş məhsullarda tərkibini nəzərə alaraq gündə 10 qramdan çox olmamalıdır. Qəhvə, qazlı içkilər qadağandır.

Yemək fraksiya və tez-tez olmalıdır. Vaxtında yeməmək mədə tərəfindən şirəsi istehsalını təhrik edir, bu da öz-özünə həzm və iltihaba səbəb ola bilər. Yediyiniz yemək isti olmalıdır.

Zəruri bir şərt, dezavantajı əvəz edən əlavə fermentlərin alınmasıdır.

Diyetə uyğun gəlməməyin nəticələri insan sağlamlığına ciddi təsir göstərə bilər, iştirak edən həkimin tövsiyələrini nəzərə almaq lazımdır.

Fəsadlar

Metod 80 ildir mövcuddur və cərrahlar tərəfindən yaxşılaşdırılıb, Whipple əməliyyatı son dərəcə ciddi bir müdaxilədir, böyük olduqdan sonra ağırlaşma riski.

Orqanizmin qalan hissəsinin kəskin pankreatik pankreatiti rezeksiyadan sonra tez-tez təzahür olur. Xoşagəlməz bir nəticə qidanın udulması və həzminin pozulması ola bilər. Mədə şirəsi turşusunun reflü, mədə xorası - əməliyyat fonunda inkişaf edən xəstəliklər.

Yanlış müalicə olunan bezlər pankreas suyunun sızmasına səbəb olur, iştahsızlıq və mədə-bağırsaq narahatlığına səbəb olur.

Bəzi xəstələr üçün pankreatoduodenal rezeksiyası sağ qalmaq və demək olar ki, tam bir həyat yaşamaq üçün yeganə şansdır. Müasir və ən başlıcası, vaxtında yanaşma seçilmiş xəstələrin çox qocalığa qədər yaşamalarına imkan verir.

Pankreatoduodenal rezeksiyası: əməliyyat, reabilitasiya mərhələləri

Pankreatoduodenal rezeksiyası cərrahi müdaxiləni əhatə edən, daha tez-tez mədəaltı vəzin bədxassəli yenitörəməsi olan radikal bir müalicə üsuludur.

Əməliyyat zamanı orqan rəhbəri, həzm sisteminin içiboş genişlənmiş hissəsinin bir hissəsi, öd kisəsi və kiçik bağırsağın ilkin hissəsi çıxarılır.

Whipple əməliyyatı çox mürəkkəb bir prosedurdur, nəticə tez-tez cərrahın peşəkarlığından və klinikanın avadanlıqlarından asılıdır. Bəzən cərrahiyyə xəstənin ömrünü uzatmağın yeganə yoludur.

Rezeksiyanın şübhəsiz bir əlaməti həzm və endokrin bezlərin baş xərçəngidir. Onikibarmaq bağırsağın onkologiyası, safra yolunun şişi, adenokarsinoma, pseudotumor pankreatit, mürəkkəb pankreatik formasiyalar Whipple metodundan istifadə edən cərrahi müdaxilənin təsirli olacağı patologiyalardır.

Müalicə xərçəng şişləri mədəaltı vəzi içərisində olan və yaxınlıqdakı orqanlara yayılmayan xəstələr üçün təyin olunur: qaraciyər və ya ağciyər. Radikal müalicə metodundan əvvəl həkim şişin müəyyən edilməsi üçün lazımi prosedurları həyata keçirməlidir.

Mədəaltı vəzi xərçəngi

Pankreatoduodenal rezeksiya - Assuta Klinikasında yüksək nəticələr | Assuta

Mədəaltı vəzi xərçəngi - onkologiyanın ən çox yayılmış növlərindən biri, olduqca zəif bir proqnoza malikdir.

Diaqnoz qoyulanda çox vaxt digər orqanlara təsir edən ikincil şiş fokuslarının olduğu ortaya çıxır.

Bu, xərçəngin bu növü tez-tez hər hansı bir simptom yaratmadan xeyli əvvəl böyüdüyü üçün baş verir. Belə xəstələr ilkin şişin çıxarılması üçün əməliyyat keçirmirlər.

Assuta Klinikasının istifadə etdiyi minimal invaziv üsullar əməliyyat zamanı kiçik toxuma travması ilə müalicəyə imkan verir. Qan itkisi minimuma endirilir və xəstələr tez sağalırlar. Adları bütün dünyada tanınan aparıcı mütəxəssis cərrahlar tərəfindən sizə təqdim olunur. Təklif edirik:

• Yüksək səviyyədə rahatlıq.
• Xidmətlərin məqbul qiymətləri.
• Əməliyyat bölmələrində, reanimasiya şöbələrində, reabilitasiya qutularında yenilikçi avadanlıqlar.

Assutadakı müalicə ilə əlaqədar xəstə rəylərini oxuyun, bizə gəlin, qohumlara və yaxın insanlara tövsiyə edin.

Şiş pankreasın içərisində aydın şəkildə lokallaşdırıldığı təqdirdə mümkün bir terapevtik tədbir olaraq cərrahiyyə tövsiyə olunur. Bu cür müalicə nə qədər məqsədəuyğun olduğunu düşünmək üçün həkiminizlə müzakirə olunur.

Əməliyyat növü neoplazmanın yerləşdiyi yerə görə təyin olunur.

Şiş pankreasın başında və ya pankreas kanalının açıldığı yerlərdə olduqda, Whipple əməliyyatı aparılır, əgər bədxassəli bir proses bezin bədəninə və ya quyruğuna təsir edərsə, distal pankreas rezeksiyası (pakreatektomiya) olaraq bilinən bir cərrahi əməliyyat edilir.

Assuta Klinikası bu tip əməliyyatları çox sayda həyata keçirir. Cərrahi qruplar, həmçinin xəstələrə ən yaxşı və hərtərəfli tibbi xidmət göstərmək üçün yüksək peşəkar qastroenteroloqları, genetikləri, tibb bacılarını və başqalarını da əhatə edir.

Whipple əməliyyatı (pankreatoduodenal rezeksiyanın başqa bir adı) ilk dəfə 1930-cu ildə Allan Whipple tərəfindən təsvir edilmişdir. 60-cı illərdə ondan sonra ölüm çox yüksək idi.

Bu gün tamamilə təhlükəsiz bir cərrahi əməliyyatdır. Bu prosedurların çoxunun həyata keçirildiyi İsrail yüksək ixtisaslı tibbi yardım mərkəzlərində ölüm nisbəti 4% -dən azdır. Tədqiqatlara görə, yaxşı nəticələrə nail olmaq birbaşa tibb müəssisəsinin təcrübəsi və birbaşa cərrahın təcrübəsi ilə müəyyən edilir.

Whipple əməliyyatı nədir?

Bu əməliyyat zamanı mədəaltı vəzin başı, safra kanalının bir hissəsi, öd kisəsi və duodenum çıxarılır.

Bəzi hallarda mədənin bir hissəsi (pilorus) rezeksiyalanır. Bundan sonra, bezin qalan hissəsi, safra yolu bağırsağa bağlanır. Ortalama prosedur təxminən altı saat çəkir.

Bundan sonra xəstələrin əksəriyyəti bir-iki həftə klinikada qalırlar.

Whipple Laparoscopic Cərrahiyyə

Minimum invaziv və ya laparoskopik bir yanaşma istifadə edilə bilər və şiş yerini təyin edən amillər onun seçiminə təsir göstərir. Bu tip cərrahiyyə ampulalı xərçəng üçün tövsiyə olunur.

Qarın boşluğunda kiçik kəsiklər vasitəsilə laparoskopik bir əməliyyat aparılır. Əməliyyat xüsusi tibbi avadanlıqlardan istifadə etməklə aparılır. Adi əməliyyat bir boşluq, uzun bir kəsik, qarın boşluğunun açılmasını tələb edir.

Minimal invaziv bir yanaşma ilə qan tökülməsi və yoluxma riski azalır.

Assutdakı onkoloqlar xəstənin laparoskopik əməliyyata namizəd olub olmadığını müəyyən edəcəklər. Hər bir xəstənin fərdi ehtiyaclarına əsaslanan ən yaxşı variantları təklif edirlər.

Bir klinikanın həkiminə müraciət edin

Whipple əməliyyatı nə vaxt aparılır?

Pankreatoduodenal rezeksiyaya göstərişlər:

1. Başın pankreas xərçəngi.
2. Onikibarmaq bağırsağın xərçəngi.
3. Xolangiokarsinoma (safra yollarının və ya qaraciyərin safra kanallarının hüceyrələrindən yaranan bir şiş).
4. Xərçəng ampulaları (safra və mədəaltı vəzinin onikibarmaq bağırsağa daxil olduğu yerlər).

Bəzən bu növ cərrahiyyə xarakterik bir xəstəlik - xroniki pankreatit, vəzin xoşxassəli şişləri üçün müraciət olunur.

Xəstələrin yalnız 20% -ində bu əməliyyatın mümkünlüyü var. Bunlar əsasən şiş prosesinin mədəaltı vəzinin başında yerləşən və yaxınlıqdakı böyük qan damarlarına, qaraciyərə, ağciyərlərə və s. Yayılmayan xəstələrdir. Potensial namizədlər təyin olunmazdan əvvəl hərtərəfli diaqnoz aparılır.

Bəzi xəstələrdə qan tökülməsinin azaldılması, xəstəxanada qısa bir müddət qalma, daha sürətli sağalma və daha az fəsad təmin edən laparoskopik əməliyyat almaq şansı var.

Xəstələrin təxminən 40% -ində əməliyyat metastazlar olduğundan bir seçim sayıla bilməz. Nadir hallarda, qonşu ərazilərə - mezenterik damara və ya damarlara nüfuz edən və ya neoplazma bədənin və ya pankreasın quyruğuna yayılmış yerli inkişaf etmiş bir şiş üçün istifadə olunur.

Pankreatoduodenal rezeksiyanın nəticələri hansılardır?

Assuta'da son 15 ildə bu əməliyyatdan sonra əla nəticələr əldə edildi, ölüm nisbəti 5% -dən azdır. Amerikalı alimlərin apardığı araşdırmalar göstərir ki, əməliyyatın nəticəsi xəstəxananın və cərrahiyyə əməliyyatını həyata keçirən cərrahın təcrübəsindən birbaşa asılıdır.

Bu prosedurların böyük bir həcminin həyata keçirildiyi klinikalarda ölüm nisbəti beş faizdən azdır.

Cərrahi ədəbiyyatda aşağıdakı rəqəmlər deyilir: nadir hallarda bu cür cərrahi müdaxilə edən xəstəxanalarda ağırlaşmaların daha yüksək səviyyəsi qeyd olunur, ölüm nisbəti 15-20% -ə çatır.

Pankreatoduodenal rezeksiyanın sağ qalması yaxşılaşacaqmı?

Bu əməliyyatdan sonra pankreas adenokarsinomasının ümumi sağ qalma səviyyəsi beş il ərzində təxminən 20% təşkil edir. Limfa düyünlərində metastaz yoxdursa, sağ qalma səviyyəsi 40% -ə çatır. Kimyaterapiya ilə müalicə olunan bu diaqnozu olan xəstələrdə sağ qalma 5% -dən azdır.

Pankreatoduodenal rezeksiyadan sonra əlavə müalicə tələb olunurmu?

Bu əməliyyatdan sonra kemoterapi və radioterapiya tövsiyə olunur. Johns Hopkins Universitetinin alimlərinin apardıqları araşdırmalar göstərir ki, sitostatik maddələrlə terapiya və pankreas adenokarsinoması üçün edilən əməliyyatdan sonra radiasiya sağ qalmağı 10% artırır.

Xeyli neoplazmalar və neyroendokrin şişləri olan xəstələr üçün əlavə müalicə tövsiyə edilmir.

Whipple əməliyyatından sonra diabet ehtimalı nədir?

Bu cərrahi müdaxilə prosesində pankreasın başı çıxarılır - orqan hissəsi. Gland toxumaları qan şəkərini idarə etmək üçün lazım olan insulin istehsal edir. Bu bezin rezeksiyası insulin sintezinin azalmasına gətirib çıxarır, diabet inkişaf riski var.

Təcrübə göstərir ki, əməliyyatdan əvvəl anormal qlükoza səviyyəsi olan xəstələrdə bu xəstəliyin inkişaf ehtimalı yüksəkdir. Normal şəkər və xroniki pankreatit çatışmazlığı olan xəstələrdə diabet riski azdır.

Əməliyyatdan sonra həyat dəyişəcəkmi?

Whipple əməliyyatından sonra məqbul hədlər daxilində bir az dəyişiklik. Xəstələrin əksəriyyəti normal fəaliyyətə qayıdırlar.

Amerika alimlərinin araşdırmalarından birində həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi aparıldı.

Bu əməliyyatı keçirən insanlar fiziki qabiliyyətlər, psixoloji problemlər, sosial problemlər, funksionallıq və əlilliklə bağlı sualları cavablandırdılar.

Bu araşdırma həm sağlam insanlar, həm də safra kesesinin laparoskopik yolla aparıldığı bir qrup insanlar arasında aparılmışdır. Mümkün olan maksimal bal sayı 100% təşkil etdi. Aşağıdakı nəticələr əldə edildi.

Beləliklə, bu nəticələr həyat tərzində cüzi bir dəyişiklik göstərir.

Əməliyyatdan dərhal sonra hansı ağırlaşmalar baş verə bilər?

Bu tip cərrahiyyə əməliyyatı edən cərrahın məhdud təcrübəsi varsa, ağırlaşma riski yüksək olan kompleks bir əməliyyatdır. Həkimin bu cərrahi müdaxiləni aparmaqda böyük təcrübəsi varsa, komplikasiyanın səviyyəsi çox aşağıdır.

1. Pankreas fistula. Şiş çıxarıldıqdan sonra vəzi bağırsağa bağlanır. Pankreas çox yumşaq bir orqandır və bəzi hallarda tikiş yaxşı sağalmır. Bu baş verərsə, pankreas suyunun sızması müşahidə olunur. Adətən cərrah əməliyyat zamanı qarın boşluğuna bir drenaj kateteri qoyur və onunla birlikdə hər hansı bir sızma aradan qaldırılır. Bu yan təsiri inkişaf etdirən demək olar ki, bütün xəstələrdə öz-özünə keçir. Çox nadir hallarda təkrar əməliyyat tələb olunur.
2. Gastroparesis (mədə iflici). Əməliyyatdan sonrakı ilk 5-6 gündə bağırsaq funksiyası bərpa olunana qədər damcılar quraşdırılır. İşlərini bərpa etdikdən sonra həkim xəstəni venadaxili qidadan normal bir diyetə köçürəcəkdir.
3. Xəstələrin 25% -də əməliyyatdan sonra mədə iflici müşahidə olunur, bu vəziyyət dəyişikliyə uyğunlaşma prosesi başa çatana qədər orqan normal işləməyə başlayana qədər 4 ilə 6 həftəyə qədər davam edə bilər. Qidalanma problemləri ola bilər. Yəqin ki, bağırsaqdakı əməliyyat zamanı cərrah tərəfindən qoyulmuş bir borudan istifadə edərək enteral qidalanma ehtiyac olacaq. Əksər xəstələrdə mədə funksiyası əməliyyatdan dörd-altı həftə sonra bərpa olunur.

Pankreatoduodenal rezeksiyadan sonra potensial uzunmüddətli fəsadlar hansılardır?

• Malabsorbsiya. Pankreas, həzm prosesi üçün lazım olan fermentləri istehsal edir. Bir orqanın bir hissəsi çıxarıldıqda, bu fermentlərin sintezi azala bilər. Xəstələr çox yağlı yemək yedikdə ishaldan şikayət edirlər. Fermentləri olan dərmanlarla uzunmüddətli müalicə, bir qayda olaraq, vəziyyəti yüngülləşdirir.
• Pəhrizdəki dəyişikliklər. Bu əməliyyatdan sonra Assuta klinikası, kiçik yeməklər yeməyi, yeməklər arasında qəlyanaltı etməyi tövsiyə edir ki, bu da daha yaxşı udulmanı təmin edəcək və mədənin dolğunluq hissini minimuma endirəcəkdir.
• Arıqlamaq. Tipik olaraq, xəstələr əməliyyatdan sonra bədən çəkisinin 5 ilə 10% -ni xəstəlikdən əvvəl bədən çəkisi ilə müqayisə edir. Bir qayda olaraq, vəziyyət tez normallaşır, az miqdarda arıqladıqdan sonra xəstələrin əksəriyyəti normal çəki saxlaya bilirlər.

Whipple-in İsraildəki əməliyyatı - mədəaltı vəzi xərçəngi üçün inkişaf etmiş texnologiya

Əməliyyat bu xəstəliyin müalicəsinin əsas yollarından biridir. Əməliyyat növü, şişin ölçüsünə və ölçüsünə, bədəndə ikincili fokusların mövcudluğuna və bədxassəli meydana gəlmənin tam çıxarılma ehtimalına əsasən müəyyən edilir.

Tədqiqatlar göstərir ki, mədəaltı vəzi xərçənginin müalicəsi daha uğurlu olur və böyük bir onkoloji mərkəzdə baş verərsə və geniş təcrübəyə sahib həkimlərin rəhbərliyi altında aparılırsa, daha az risk daşıyır.

Yüksək peşəkar tibbi yardıma ehtiyacınız varsa, şirkətimiz, MS "Tlv.Hospital", İsraildə müalicənin təşkili təklif edə bilər. Bu xidmət klinikalarda ixtisaslaşmış həkimlərin seçilməsini, diaqnoz və müalicənin bütün prosesini planlaşdıran və əlaqələndirən, bir ev sifariş edən, bütün mərhələlərdə müşayiət edən, sənədləri tərcümə edən, istədiyi təqdirdə istirahət proqramlarını və s.

MS "Tlv.Hospital" İsraildə tibbi turizm sahəsində təcrübəyə malikdir - 10 ildən çoxdur, İsrail Tibbi Turizm Şirkətləri Birliyinin üzvüdür.

Pankreas onkologiyası üçün cərrahi müalicə çox mürəkkəbdir. Yüksək keyfiyyətli bir nəticə əldə etmək üçün cərrah yüksək səviyyədə bacarıq və geniş təcrübəyə sahib olmalıdır.

İsrail klinikaları yüksək ixtisaslı və təcrübəli mütəxəssislərin xidmətlərini təklif edə bilər. Uğurlu müalicənin ən yüksək şansı 100% şişin çıxarılması ilə təmin edilir.

Həm də müasir tibbi avadanlıqların - güclü mikroskopların istifadəsini tələb edir.

Mədəaltı vəzi xərçəngi üçün aparılan əməliyyatın iki məqsədi var: bədxassəli şişlərin tam həcmdə çıxarılması və ya ağrıların və xəstəliyin digər təzahürlərinin azaldılması.

Yalnız təqribən 10% hallarda, xərçəng diaqnozu qoyulduğu zaman şiş mədəaltı vəzi daxilində lokallaşdırılır.

Qabaqcıl diaqnostik imkanlardan da istifadə edən həkimlər cərrahiyyə əməliyyatına müraciət etmədən həmişə xəstəliyin mərhələsini dəqiq təyin edə bilmirlər. Vizual testlər əsasında mütəxəssislərin şişin işlədiyi qənaətinə gəlməsi olur. Ancaq əməliyyat zamanı malignliyin işləməməsi, ikincili fokusların olması məlum olur.

Mədəaltı vəzi xərçəngi diaqnozu nəticələri şişin düzəldilməyəcəyini göstərirsə, palliativ əməliyyat keçirilə bilər. Onlar ağrıları aradan qaldırmaq, xəstəliyin əlamətlərini azaltmaq məqsədi daşıyır.

Pankreas xərçəngi üçün aşağıdakı əməliyyatlar İsrail klinikalarında aparılır. Digər terapiya üsulları əməliyyatdan əvvəl və ya sonra da istifadə edilə bilər.

Whipple'nin İsraildə əməliyyatı (pankreatoduodenal rezeksiyası)

Whipple əməliyyatı ən çox bu xəstəliklə aparılır. Pankreasın başındakı və ya pankreas kanalının açılmasında bədxassəli bir şiş çıxarmaq üçün istifadə olunur. Cərrahi əməliyyat zamanı bir rezeksiya aparılır:

• kiçik bağırsağın (duodenum) ilkin hissəsi olan mədəaltı vəzi başları,
• öd kisəsi
• ümumi öd kanalının seqmenti,
• pilorus (pilorus),
• pankreasın başındakı limfa düyünləri.

Bəzi hallarda, dəyişdirilmiş Whipple əməliyyatı edilə bilər, mədənin normal fəaliyyətinə təsir göstərmir.

Ümumi pankreatektomiya ilə müqayisə

Pankreatoduodenektomiyanın əsas anlayışı mədəaltı vəzinin və onikibarmaq bağırsağın başının eyni arterial qan tədarükünə (qastroduodenal arteriya) sahib olmasıdır.

Bu arter pankreasın başından keçir ki, ümumi qan axını tıxananda hər iki orqan da çıxarılsın. Yalnız mədəaltı vəzinin başı çıxarılsaydı, bu, toxumaların nekrozuna səbəb olan onikibarmaq bağırsağa qan axışını təhlükə altına salacaqdır.

Klinik sınaqlar, ümumi pankreatektomiya ilə əhəmiyyətli sağ qalma nümayiş etdirə bilmədi, çünki bu əməliyyatı keçirən xəstələr ümumiyyətlə diabetin xüsusilə ağır bir formasını inkişaf etdirirlər.

Bəzən, əməliyyatdan sonrakı dövrdə bədənin zəifliyi və ya xəstənin düzgün idarə edilməməsi səbəbindən qarın boşluğunda infeksiyanın meydana gəlməsi və yayılması mümkündür, bu da təkrar müdaxiləni tələb edə bilər, bunun nəticəsində pankreasın qalan hissəsi, həmçinin dalağın bitişik hissəsi çıxarılır.

Bu, infeksiyanın yayılmasının qarşısını almaq üçün edilir, lakin təəssüf ki, xəstəyə əlavə zədələnməyə səbəb olur.

Pilorusdan qoruyan pankreatoduodenektomiya

Son illərdə pankreatoduodenal rezeksiyası (həmçinin Traverse-Longmire proseduru kimi tanınan) pilorik şəkildə qorunması xüsusilə Avropa cərrahları arasında populyarlaşdı.

Bu metodun əsas üstünlüyü odur ki, pilorus və buna görə normal mədə boşaldılması saxlanılır.

Ancaq bunun onkoloji baxımdan adekvat bir əməliyyat olub olmadığına dair bəzi şübhələr qalır.

Digər bir mübahisəli məqam, xəstələrin retroperitoneal limfadenektomiya etməməyidir.

Standart Whipple proseduru ilə müqayisədə qorunan pankreatoduodenektomiya metodu olan pilorus, daha qısa cərrahi müdaxilə müddəti, əməliyyatın daha az mərhələsi və daha az qan köçürülməsini tələb edən intraoperativ qan itkisi ilə əlaqələndirilir. Buna görə qan köçürülməsinə reaksiya inkişaf etdirmə riski daha azdır. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar, xəstəxana ölümü və sağ qalma iki üsul arasında fərqlənmir.

Hər hansı bir standartla pankreatoduodenektomiya əsas cərrahi əməliyyat hesab olunur.

Bir çox tədqiqat bu əməliyyatın daha çox yerinə yetirildiyi xəstəxanaların daha yaxşı ümumi nəticələrə sahib olduğunu göstərdi. Ancaq əməliyyat keçirən bütün orqanların müşahidə edə biləcəyi belə bir əməliyyatın fəsadları və nəticələri barədə unutma.

Pankreasın başında əməliyyat apararkən:

• şəkərli diabet
• əməliyyatdan sonrakı abses.

Mədənin tərəfdən B12 vitamini çatışmazlığı və meqaloblastik anemiyanın inkişafı kimi fəsadların yüksək ehtimalı var.

Onikibarmaq bağırsaqdan aşağıdakı ağırlaşmalar baş verə bilər:

1. Disbakterioz
2. Anastomotik stenoz səbəbiylə bağırsaq tıxanması.
3. Tükənmə (kaxeksiya).

Öd yolundan bu cür fəsadların görünüşü mümkündür:

• xolangit
• safra pankreatiti,
• safra sirozu.

Bundan əlavə, qaraciyər absesi inkişaf edə bilər.

Əməliyyatdan sonra xəstələr üçün proqnoz

Reabilitasiya dövründə bütün həkimin göstərişlərinə uyğun olaraq, xəstə fəsad riskini minimuma endirə bilər.

Ferment preparatları, antibakterial preparatlar qəbul etmək məcburidir, eyni zamanda mədə-bağırsaq seqmentinin toxunulmazlığını qorumaq üçün bir diyetə riayət etmək lazımdır.

Lazım gələrsə, xərçəng xəstələri də kemoterapi və ya radiasiya keçməlidir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə həyat üçün təhlükəli şərtləri xatırlamaq vacibdir:

1. Şokun inkişafı qan təzyiqinin azalmasıdır.
2. İnfeksiya - qızdırma və atəş, lökositoz,
3. Anastomoz çatışmazlığı - peritonit simptomlarının inkişafı,
4. Pankreasın damarlarına ziyan, ligature çatışmazlığı - qan və sidikdə amilaza səviyyəsinin artması.
5. Əməliyyatdan sonrakı pankreatitin inkişafı, əməliyyat pankreas iltihabı ilə əlaqədar olaraq aparılmadığı təqdirdə, pankreas kanalının tıxanması orqan şişməsi səbəbindən inkişaf edir.

Mədəaltı vəzi baş xərçəngi xəstələrinə ömrünü uzatmaq imkanı verilir. Əməliyyat erkən mərhələdə aparılırsa, onda həkimlər tam remissiya gözləyirlər, sonrakı mərhələlərdə metastazların təzahürü mümkündür, lakin bu çox vaxt deyil və nadir hallarda ölümcül nəticəyə səbəb olur.

Xroniki pankreatit olan xəstələr üçün əməliyyatın nəticəsi fərqli ola bilər - əlverişli nəticə ilə bu xəstələr döyüş hisslərini və həzm sisteminin işləməsi problemlərini itirirlər, daha az uğurlu bir vəziyyətlə, pankreatit klinikası orqanların kompensasiya olunmuş fəaliyyətinə baxmayaraq qala bilər.

Pankreas əməliyyatından sonra bütün xəstələr qeydiyyata alınır və hər altı ayda bir müayinə olunur. Bütün strukturların vəziyyətini izləmək vacibdir, çünki anastomozların stenozu, pankreas fibrozu səbəbiylə diabetin inkişafı, həmçinin onkoloji proseslər kimi gec komplikasiyalar mümkündür.

Pankreatoduodenal rezeksiyadan sonra sürətlənmiş bərpa haqqında bu məqalədəki videoda təsvir edilmişdir.

Pankreatoduodenal rezeksiyanın aparılması barədə qərar xəstənin klinik müayinəsi və xərçəng mərhələsini təyin etmək üçün vizual tədqiqat metodları əsasında qəbul edilir.

Əməliyyat, həyati orqanların yaxınlığında qarın boşluğunun arxa divarında olan mədəaltı vəzi məhdud məhdudlaşması ilə çətinləşir. Xəstələrin yalnız kiçik bir hissəsi əməliyyat edilə bilər.

Pankreatoduodenal rezeksiyanın klassik variantı Whipple əməliyyatıeyni zamanda istehsal olunan, rezonar limfa düyünlərini, duodenumu və mədənin distal üçdə birini çıxarır. 1978-ci ildə

bu əməliyyat pilorus və antrum (piloropankreatik pankreatoduodenal rezeksiya) funksiyasını qorumaq üçün dəyişdirilmişdir.

Bunun sayəsində, post-gastroresection sindromunun klinik təzahürləri və ülserlərin olması azalır, həzm də yaxşılaşır. Survival klassik bir əməliyyatdan sonra fərqlənmir.

Safra keçməsini bərpa etmək üçün, ümumi safra yolu anestomozu jejunum ilə birləşdirir. Pankreasın qalan hissəsinin kanalları da jejunum ilə anastomozlaşdırılmışdır. Bağırsaq patensiyası duodenoejunostomiya ilə bərpa olunur.

Rezeksiyalı orqanların kənarlarının dondurulmuş hissələrini araşdırmağı unutmayın.

Proqnoz qan damarlarının işğalı və limfa düyünlərinin vəziyyəti ilə histoloji olaraq aşkar olunan şişin ölçüsü ilə müəyyən edilir. Limfa düyünlərinin öyrənilməsində ən vacib histoloji şəkil.

Əgər onlarda metastazlar yoxdursa, beş illik sağ qalma səviyyəsi 40-50%, aşkarlandıqda isə 8% təşkil edir.

Proqnoz, damar istilasının histoloji əlamətlərindən də asılıdır (aşkarlandığı təqdirdə, ömrü orta hesabla 11 ay, onlar olmadıqda - 39 ay).

Pankreatoduodenal rezeksiyası da ampulanın xərçəngi üçün seçim üsuludur. Bəzi hallarda, belə xəstələr şişin yerli bir eksiziyasını (ampulektomiya) çıxarırlar.

İşləməyən xəstələrdə bəzən endoskopik fotokimoterapiya ilə ampulanın xərçənginin həcmində remissiya və ya azalma əldə etmək mümkündür.

Bu üsul qırmızı işıq (dalğa uzunluğu 630 nm) olan hematoporfirin venadaxili tətbiqi ilə həssas olan bir şişin endoskopik şüalanmasından ibarətdir.

Palliativ müdaxilələr

Palliativ müdaxilələrə bypass anastomozların və endoskopik və ya perkutan transhepatik endoprostetiklərin yerləşdirilməsi daxildir (stentləmə).

Onikibarmaq bağırsağın tıkanması səbəbiylə sarılıq fonunda qusma meydana gəldikdə, xoledokojejunostomiya və qastroenterostomiya aparılır.

İzolyasiya edilmiş öd kanalının tıxanması halında, bəzi müəlliflər biliodigestiv anastomozun tətbiqi zamanı qastroenteroanastomozun profilaktik olaraq tətbiq olunmasını tövsiyə edirlər.

Bununla birlikdə, əksər cərrahlar bu problemi, intraoperativ bir təftiş zamanı şiş ölçüsünə və onikibarmaq bağırsağın patentliyinə əsaslanaraq həll edirlər.

Cərrahi və qeyri-cərrahi müalicə arasındakı seçim xəstənin vəziyyətindən və cərrahın təcrübəsindən asılıdır.

Endoskopik stentləşdirmə İşlərin 95% -ində (ilk cəhddən 60%) müvəffəq olur, müdaxilədən sonra 30 gün ərzində ölüm biliodigestiv anastomoz tətbiq edildikdən daha aşağı olur. Endoskopik prosedur uğursuz olarsa, transdermal və ya birləşdirilmiş perkutan və endoskopik stentləmə aparıla bilər.

Nəticələr perkutan stentləşdirmə, ölüm, fəsad dərəcəsi palliativ əməliyyatların nəticələrinə bənzəyir, bu müdaxilələrdən sonra xəstələrin orta ömrü müvafiq olaraq 19 və 15 həftədir. Stentləşmənin ağırlaşmalarına qanaxma və safra axını daxildir. Endoskopik endoprostetika, perkutan vəziyyətə nisbətən daha az ağırlaşmalar və xəstələrin ölümü ilə müşayiət olunur.

Quraşdırıldıqdan sonra 3 ay ərzində xəstələrin 20-30% -də safra laxtaları ilə tıxanma səbəbindən plastik stentlər dəyişdirilməlidir. Yayılan metal mesh stentlər həm endoskopik, həm də perkutan şəkildə daxil edilir.

Bu stentlər plastikdən daha uzun müddət davam edir (orta hesabla 273 və 126 gün).

Lakin, belə stentlərin yüksək qiymətini nəzərə alsaq, bunlar, əsasən, həll olunmayan periampikulyar xərçəng xəstələrində quraşdırılır, tıxanma səbəbiylə plastik stentin dəyişdirilməsi zamanı yavaş bir şiş böyüməsini göstərir və nisbətən uzun ömür sürürlər.

Qarın boşluğunu açmadan safra yollarının stentləşdirilməsi xüsusilə böyük, bərpa olunmayan mədəaltı vəzi şişləri və ya geniş metastazlar aşkar edən yüksək risk qruplarına aid yaşlı xəstələr üçün göstərilir. Ömrü daha uzun olan, yaşanmayan bir şiş olan gənc xəstələrdə biliodigestiv anastomozun tətbiqinə müraciət edə bilərsiniz.

Mədəaltı vəzinin baş xərçənginin müalicəsində müasir yanaşmalara görə xəstə həll olunmamış sarılıq və ya dözülməz qaşınma ilə ölməməlidir.

Köməkçi müalicə

Əməliyyatdan əvvəl kemoterapi və radioterapiya nəticələri məyus edir. Bəzi hallarda radikal rezeksiyadan sonra birləşdirilmiş rentgen və kemoterapi istifadə edərək yaxşılaşdırma əldə edilə bilər. Qaytarılmayan şişlərlə heç bir radiasiya və ya kemoterapi rejimi müsbət nəticə vermədi.

Çölyak pleksusunun blokadası (rentgen nəzarəti altında və ya intraoperativ) perkutan bir neçə ay ərzində ağrıları azalda bilər, lakin yarıdan çoxunda yenidən ortaya çıxır.

Pankreatoduodenal rezeksiyası necə aparılır?

Bu ümumi anesteziya altında edilən çox ciddi bir əməliyyatdır. Altından on iki saata qədər davam edir. Cərrah qarın boşluğunda bir kəsik edir, həyati quruluşlara zərər vermədən şişin çıxarılması üçün orqanları araşdırır.

Mümkünsə, həkim xərçəngini sağlam bir toxuma (cərrahi kənar adlanan) parçası ilə düzəldir. Çıxarılan toxumalar laboratoriyaya göndərilir, orada patoloq onları müayinə edir, xəstəliyin mərhələsini, cərrahi bölgədə xərçəng hüceyrələrinin varlığını təyin edir.

Patoloqun məruzəsinin nəticələrinə əsasən, həkim bundan sonra hansı müalicəyə ehtiyac duyduğunu qərara alır.

Whipple əməliyyatı zamanı cərrah pankreasın başını, öd kisəsini, kiçik bağırsağın ilkin hissəsini (duodenum), pilorusu, ümumi öd yolunun seqmentini və ətrafdakı limfa düyünlərini çıxarır.

Bu orqanların rezeksiyasından sonra mədəni jejunum ilə bağlayır - bir qastroeteroanastomoz yaradır. Ümumi safra kanalının qalan seqmenti də jejunuma qoşulur ki, safra və pankreas suları ona daxil olsun.

Mədə turşusunu zərərsizləşdirməyə və bu bölgədə ülser riskini azaltmağa kömək edəcəkdir.

Whipple əməliyyatı (pankreatoduodenal rezeksiyon), göstəricilər, əməliyyatın gedişi, reabilitasiya

Whipple əməliyyatı və ya pankreatoduodenal rezeksiyası, pankreas xərçəngi üçün ən çox görülən müdaxilədir. Bu orqan başının, həmçinin mədə, öd kisəsi və onikibarmaq bağırsağın bir hissəsinin çıxarılmasını əhatə edir. Əməliyyat mürəkkəbdir, reabilitasiya da çətin və uzun çəkir. Ancaq bəzən bu xəstəni xilas etmək və ya heç olmasa ömrünü uzatmaq üçün yeganə şansdır.

Whipple'nin Modified Əməliyyatı

Standart pankreatoduodenal rezeksiyadan fərqli olaraq, pilorus, pilorus dəyişdirilmiş prosesdə qorunub saxlanılır. Bu cür əməliyyat mədəyə təsir etmir, normal fəaliyyətini davam etdirir. Dəyişdirilmiş bir əməliyyatdan sonra standart əməliyyatdan sonra heç bir qidalanma problemi yoxdur.

Modifikasiya edilmiş pankreatoduodenal rezeksiyası tövsiyə olunur:

• Pankreasın başındakı bədxassəli bir şiş böyük və qabarıq deyilsə.
• Şiş kiçik bağırsağın başlanğıc hissəsinə yetişmədiyi zaman.
• Pilorun ətrafındakı limfa düyünlərində xərçəng hüceyrələri yoxdur.

Pankreas xərçənginin səbəbləri

Bu xərçəng növü "səssiz qatil" adlanır, çünki ilk mərhələlərdə özünü büruzə vermir, ancaq limfa düyünlərinə, ağciyərlərə, qaraciyərə və hətta sümük quruluşlarına aktiv şəkildə metastazlar qoyur. Xəstəlik aşkar edildikdə, kemoterapi çox gec olur və yalnız əməliyyat sizi xilas edə bilər.

Bunu bir xilas adlandırmaq çətindir, çünki metastazların ən yaxın orqanlara dağılmasından əvvəl Whipple əməliyyatını keçirən xəstələrin yalnız 5-10% -i tamamilə sağalmaq şansına sahibdir.

Pankreas xərçənginin dəqiq səbəbləri müəyyən edilməyib. Lakin xəstəliyin azaldılmış toxunulmazlıq fonunda inkişaf etdiyi aşkar edildi. Onkologiyanın inkişafına kömək edən bir neçə risk faktoru da var:

• Uzun müddət davam edən pankreatit. Pankreas hüceyrələri daim iltihab olduqda asanlıqla mutasiya etməyə başlaya bilərlər.
• Şəkərli diabet. Xərçəng insulinin olmaması səbəbindən inkişaf edə bilər.
• Siqaret çəkmək. Ürək kimi mədəaltı vəzi də işemiyaya meyllidir. Damarların qatranlarla tıxandığı zaman onkoloji inkişaf edə bilər.
• Piylənmə. Bədən çəkisinin artması nəticəsində yaranan cinsi hormonların balanssızlığı pankreasın funksiyalarının pozulmasına, iltihablanmasına və şiş hüceyrələrinin inkişafına səbəb olur.
• Yanlış qidalanma. Böyük miqdarda qəhvə, kolbasa, soda və ızgara ət də xərçəngin inkişafına qədər mədəaltı vəzi ilə bağlı problemlər yaradır.

Ayrıca, insandan asılı olmayan bir neçə amil pankreas xərçənginə tutulma riskini təsir edir. Beləliklə, ən çox kişilər, 60 yaşdan yuxarı insanlar və xərçəng patoloji qohumları olan insanlar (digər orqanların onkologiyası olsa belə) bundan əziyyət çəkdikləri aşkar edildi.

Evdə üç və ya daha çox amil tapan bütün insanlara ildə bir dəfə retroperitoneal boşluğun profilaktik bir ultrasəsi etmək tövsiyə olunur. Pankreas xərçəngini erkən mərhələdə aşkarlaya bilən başqa bir araşdırma qarın MRT-dir.

Whipple əməliyyatı üçün göstərişlər və əks göstərişlər

Pankreatoduodenal rezeksiyası yalnız pankreas xərçəngi üçün deyil, başının bir absesi üçün də göstərilir. Əməliyyat duodenal onkoloji, xolangiokarsinoma, adenokanceroma, psevdotumarous pankreatit və mürəkkəb benign pankreatik şişlərdə də təsirli olacaqdır.

Yeri gəlmişkən! Whipple üsulu ilə rezeksiyası, xəstənin həzm sistemini tamamilə "geri çəkməsinə" baxmayaraq, bu cür patologiyalar üçün ən təsirli sayılır. Ancaq bu hələ ümumi pankreatoduodenektomiyadan daha yaxşıdır.

Whipple əməliyyatının əks göstərişləri də var. Yaşlı bir xəstədə, ciddi ürək-damar patologiyaları olduqda və qaraciyər-böyrək çatışmazlığı vəziyyətində aparılmır, çünki bu hallarda cərrahi müdaxilə demək olar ki, 100% ölümcül nəticədir.

Pankreatoduodenal rezeksiyanı necə etmək olar

Pankreasın rezeksiyası (qismən çıxarılması) üsulu 20-ci əsrin əvvəllərində Amerikalı cərrah Allen Whipple tərəfindən təklif edilmişdir. Texnika orqanı qorumağa imkan verdi, ancaq metastazlardan təsirlənən bütün sahələri aradan qaldırdı və limfa düyünlərinə çatdı.

Klassik versiyada Whipple əməliyyatı mədəaltı vəzin, öd kisəsi və onikibarmaq bağırsağın başının tamamilə çıxarılmasını, həmçinin mədənin üçdə iki hissəsini əhatə edir. Ancaq bu gün, mümkünsə bəzi orqanların qismən qorunması ilə dəyişikliklər tətbiq edin.

Yeri gəlmişkən! Allen Whipple əməliyyatının eyni adlı xəstəliklə əlaqəsi yoxdur. Whipple xəstəliyi, müəyyən bir bakteriyanın ona daxil olması nəticəsində yaranan nadir bağırsaq infeksiyasıdır. Patoloji, bakterial etiologiyanı təklif edən həkim George Whipple üçün adlandırılmışdır.

Əməliyyata hazırlıq

Çünki xərçəngdirsə, burada süründürə bilməzsən. Şiş aşkarlandıqdan və şiş markerləri üçün testlərlə təsdiqləndikdən sonra xəstə demək olar ki, dərhal bir xəstəxanaya yerləşdirilir və onlar Whipple əməliyyatına hazırlaşmağa başlayırlar.

Və bu qan, sidik və nəcis, biopsiya, ultrasəs və xüsusi bir diyet araşdırmasıdır.

Bir insan gələcək müdaxilənin müvəffəqiyyətinin və sonrakı vəziyyətinin bir çox detaldan asılı olduğunu başa düşməlidir, buna görə də mübahisəsiz olaraq tibbi reseptlərə əməl etməlidir.

Əməliyyat davam edir

Whipple pankreatoduodenal rezeksiyası iki yolla həyata keçirilə bilər: klassik (qarın boşluğuna bir kəsik vasitəsilə) və ya laparoskopik (qarındakı boşluqlar vasitəsilə manipulyasiya edən alətlər).

İlk texnika pulsuz ola bilər və kvota əsasında həyata keçirilə bilər. Və laparoskopiya üçün ümumiyyətlə ödəməlisiniz, çünki bu fərqli bir əməliyyat səviyyəsidir.

Klassik Whipple əməliyyatı və laparoskopiya yalnız daxili orqanlara çatan şəkildə fərqlənir. Əks təqdirdə hər şey demək olar ki, eynidır. Həm hər iki pankreatoduodenal rezeksiyası üsulu iki addımdan ibarətdir.

Əvvəlcə mədəaltı vəzi və yaxınlıqdakı orqanların patoloji hissəsini çıxarmaq lazımdır. Bunun üçün mədə götürülür və onikibarmaq bağırsaq çıxarılır. Sonra cərrah, öd kisəsinə çataraq bütün orqan sisteminin mərkəzinə keçir. Hər hansı bir orqanı çıxarmazdan əvvəl onun ifrat bölmələri qanaxma və sekretor mayelərin qarşısını almaq üçün ligature ilə çəkilir.

Metastazlardan təsirlənən orqan və ya orqan hissələri çıxarıldıqdan sonra həkimlər ən azı həzm sisteminin bütövlüyünü bərpa etməlidirlər. Bunun üçün mədəaltı vəzinin qalıq hissəsi kiçik bağırsağa bağlanır və safra yolu da ona gətirilir.

Whipple əməliyyatının ikinci mərhələsi eyni zamanda ilk dəfə mayenin çıxarılmış ərazilərdən maye çıxaran bir neçə drenaj borusunun tətbiqi ilə xarakterizə olunur.

Rezeksiyadan sonra bərpa müddəti

Whipple əməliyyatından sonra uzun bir reabilitasiya davam edir, bu müddət ərzində xəstə qısaldılmış həzm sistemi ilə yaşamağı öyrənməli olacaq. Ancaq əvvəlcə onu reanimasiya ilə başlayan əməliyyatdan sonrakı çətin bir müddət gözləyir. Təxminən bir həftə davam edəcək, çünki qarın nahiyəsindən çıxan üç drenaj borusu və çox sayda tikiş xüsusi qulluq tələb edir.

Whipple texnikasından istifadə edərək pankreas əməliyyatından sonra ilk günlərdə xəstə daim qanda şəkərin normal səviyyəsini idarə etmək və ona digər dərman və vitaminlər vermək üçün hazırlanan damcıları alacaq. Palata köçdükdən sonra yavaş-yavaş ayağa qalxa bilərsiniz. Bir abses, infeksiya və ya daxili tikişlərdə uyğunsuzluq kimi ağırlaşmalar yoxdursa, axıdılması bir neçə gündən sonra planlaşdırılır.

Həkim gündəlik rejimin və pəhrizin xüsusiyyətləri barədə sizə məlumat verəcəkdir. O, mümkün fəsadlar barədə də danışa bilər və Whipple tərəfindən rezeksiyadan sonra bir çoxu var. Bu tromboflebit, şəkərli diabet və hemoroid və mədə-bağırsaq problemləridir.

Bulantı, qusma və narahat olan bağırsaqlar xəstəni uzun müddət və bəlkə də həyatlarının qalan hissəsində müşayiət edəcəkdir. İnsanların çoxu yeməyə alışır ki, qalıq həzm orqanları və bağırsaqları normal cavab verir.

Whipple əməliyyatından sonrakı proqnozlardan yalnız xəstəni və onun analizlərini görərək danışa bilərik. Hər bir hal fərdidir və əgər patoloji erkən mərhələdə fərq edilərsə, bir insanın tam sağalması və uzun ömür sürməsi üçün hər şansı var.

Ancaq burada digər amillər birləşməlidir: nisbətən gənc yaş, sağlamlıq və uyğun xəstəliklərin olmaması. Təəssüf ki, əksər hallarda həm əməliyyat, həm də reabilitasiya ağrılı olur və bir çoxu bundan 2-3 il sonra yaşamır.

Pankreatoduodenal rezeksiyası: müalicə və ağırlaşmalar

Bu gün mədəaltı vəzi xərçəngi ümumi bir xərçəng növüdür. Əksər hallarda proqnoz olduqca pis nəticələrə malikdir. Müayinə zamanı həkimlər digər orqanların sağlam toxumalarına təsir edən ikincil metastazların mövcudluğunu aşkar edirlər.

Bu xəstəliyin əsas çatışmazlığı, xəstəliyin əlamətlərinin olmamasıdır. Eyni zamanda xərçəng hüceyrələri böyük bir güclə böyüməyə başlayır. Çox sayda metastaz aşkar edilərsə, xəstələr cərrahi manipulyasiyalara getmirlər.

Pankreatoduodenal rezeksiyası texnologiyası

Pankreatoduodenal rezeksiyanı kimə tövsiyə etmək olar? Cərrahi müdaxilə yalnız xərçəng şişlərinin mədəaltı vəzi daxilində aydın bir lokalizasiyasına malik olan xəstələr üçün göstərilir. Belə cərrahiyyə müalicə prosesi kimi çıxış edir.

Əməliyyatdan əvvəl iştirak edən həkim, təsirlənmiş orqanın tam diaqnozunu aparır. Bir ultrasəs müayinəsi və bir çox analiz sayəsində xəstəliyin mənzərəsi cərrahi müdaxilənin növünü göstərir.

Xərçəng mədəaltı vəzinin başında və ya pankreas kanalının açıldığı bölgədədirsə, həkimlər Whipple əməliyyatını edirlər. Bədənin bölgəsində və ya mədəaltı vəzinin quyruğunda bədxassəli bir prosesin olması halında, cərrahlar pankreatektomiyanı həyata keçirirlər.

Əməliyyat (pankreatoduodenal rezeksiyası və ya Whipple əməliyyatı) ilk dəfə 1930-cu ildə həkim Alan Whipple tərəfindən edildi. 60-cı illərin sonlarında belə bir müdaxilədən ölüm halları olduqca yüksək statistikaya sahib idi.

Bu günə qədər pankreatoduodenal rezeksiyası tamamilə təhlükəsiz sayılır. Ölüm nisbəti 5% -ə enib. Müdaxilənin son nəticəsi birbaşa cərrahın peşəkar təcrübəsindən asılıdır.

Proses nədir

Pankreatoduodenal rezeksiyanın necə aparıldığını daha ətraflı nəzərdən keçirək. Əməliyyatın addımları aşağıda təsvir edilmişdir.

Bu cür əməliyyatın aparılması zamanı xəstə pankreasın başından çıxarılır. Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində öd yollarının və onikibarmaq bağırsağın qismən çıxarılması həyata keçirilir.

Mədədə bədxassəli bir şiş lokallaşdırılıbsa, qismən çıxarılması həyata keçirilir.

Pankreatoduodenal rezeksiyadan sonra həkimlər mədəaltı vəzinin qalan hissələrini bağlayırlar. Safra yolu bağırsağa birbaşa bağlıdır. Belə bir əməliyyatın vaxtı təxminən 8 saatdır. Əməliyyatdan sonra xəstə təxminən 3 həftə davam edən ambulator müalicədədir.

Whipple Laparoscopy

Bu müalicə üsulu bədxassəli neoplazmanın yerləşməsinə əsaslanaraq aparılır. Whipple laparoskopiyası xəstənin reabilitasiya müddətini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər. Bu tip əməliyyat ampullar xərçəngi olan xəstələrdə aparılır.

Laparoskopik cərrahiyyə qarın bölgəsindəki kiçik kəsiklər vasitəsilə həyata keçirilir. Xüsusi tibbi avadanlıqlardan istifadə edərək təcrübəli cərrahlar tərəfindən edilir. Tipik bir Whipple əməliyyatında, təsir edici ölçülərdə qarın kəsikləri aparılır.

Laparoskopik əməliyyat zamanı cərrahlar cərrahi əməliyyatlar zamanı ən az qan itkisini qeyd edirlər. Ayrıca müxtəlif infeksiyalara yoluxma riskinin minimal olduğunu qeyd edirlər.

Whipple əməliyyatı nə vaxt lazımdır?

Əməliyyatın xəstənin vəziyyətini tamamilə düzəltməyə qadir olduğu bir sıra göstəricilər var. Bunlara daxildir:

• Mədəaltı vəzinin başının xərçəngi (mədəaltı vəzinin pankreatoduodenal rezeksiyası aparılır).
• Onikibarmaq bağırsaq bölgəsindəki bədxassəli neoplazma.
• Xolangiokarsinoma. Bu vəziyyətdə şiş qaraciyərin safra yollarının sağlam hüceyrələrinə təsir göstərir.
• Ampulada xərçəng. Burada bədxassəli bir neoplazma, bağırsaq bağırsağında safra çıxaran mədəaltı kanalının bölgəsində yerləşir.

Bu növ cərrahiyyə, yaxşı şişlərin pozğunluqlarında da istifadə olunur. Bunlara xroniki pankreatit kimi bir xəstəlik daxildir.

Xəstələrin təxminən 30% -i bu cür müalicədən keçir. Onlara mədəaltı vəzi daxilində şiş lokalizasiyası diaqnozu qoyulur. Dəqiq simptomların olmaması səbəbindən əksər hallarda xəstələr digər orqanların metastazı prosesindən keçirlər. Xəstəliyin bu gedişi ilə bir əməliyyat keçirməyin mənası yoxdur.

Pankreatoduodenal rezeksiyası, təsirlənmiş orqanların dəqiq diaqnozu ilə başlayır. Müvafiq testlərin təqdim edilməsi xəstəliyin gedişatının bir mənzərəsini göstərəcəkdir.

Xərçəng şişinin kiçik ölçüsü laparoskopik əməliyyat keçirməyə imkan verir. Nəticədə cərrahlar qarın boşluğunun digər orqanlarına zərər vermədən, təsirlənmiş ərazini tamamilə silməyi bacarırlar.

Müalicə xülasəsi

Xəstələrin əksəriyyəti eyni sualı verir: pankreatoduodenal rezeksiyanın nəticələri hansılardır? Son 10 ildə xəstələrin ölüm nisbəti 4% -ə enmişdir. Fakt budur ki, əməliyyat keçirən cərrahın böyük təcrübəsi ilə müsbət nəticə əldə edilir.

Whipple pankreas adenokarsinoması ilə xəstələrin təxminən 50% sağ qalır. Limfa sistemində şişlərin tam olmaması ilə bu cür tədbirlər xəstələrin sağ qalmasını bir neçə dəfə artırır.

Əməliyyatın sonunda xəstəyə radio və kemoterapi kursu təyin olunur. Xərçəng hüceyrələrinin digər orqanlara yayılmasını məhv etmək üçün bu lazımdır.

Əməliyyatdan sonrakı müalicə, xoşxassəli bir şiş olan xəstələrdə, həmçinin neyroendokrin dəyişiklikləri olanlarda kontrendikedir.

Pankreatoduodenal rezeksiyası: əməliyyat texnikası

Əməliyyat zamanı insulinin sərbəst buraxılmasına cavabdeh olan orqanın çox hissəsi çıxarılır. Öz növbəsində, qan dövranı sistemindəki şəkərin səviyyəsini idarə etməyə kömək edir. Qismən rezeksiyası insulin istehsalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Nəticədə, əksər xəstələrdə diabet kimi bir xəstəliyin inkişaf riski kəskin artır.

Yüksək qan şəkəri olan xəstələr bu növ xəstəliyə ən çox həssasdırlar. Xroniki pankreatit olmayan bir xəstədə normal bir qlükoza səviyyəsi diabetin inkişafını kəskin dərəcədə azaldır.

Reabilitasiya müddətinin sonunda iştirak edən həkim bir pəhriz tövsiyə edir. Pəhrizdən çox yağlı və duzlu qidaları xaric etmək lazımdır. Çox vaxt bu cür müdaxilədən sonra bir çox xəstədə şəkərli qidalara qarşı dözümsüzlük var idi. Bu vəziyyətdə, onun istifadəsi kontrendikedir.

Pankreatoduodenal rezeksiyadan sonra

Əməliyyatdan sonra xəstə yeddi-on gün xəstəxanada qalır. Anestezik dərmanlar venadaxili olaraq təyin olunur. Epidural anesteziya və ya xəstə tərəfindən idarə olunan analjeziya istifadə edilə bilər.

Xəstə özbaşına yeyə və içə bilənə qədər damcı damcı da qurulur. Bədəndən sidik çıxartmaq üçün bir kateter yerləşdiriləcəkdir. Bir neçə gündən sonra onlar silinəcəkdir. Bərpa prosesi təxminən bir ay çəkir.

Həzm sistemi tam bərpa olunana qədər təxminən üç ay çəkəcəkdir.

Pankreasın qismən çıxarılmasından sonra qalan hissəsi qan şəkərini idarə etmək üçün kifayət qədər insulin istehsal edə bilmir.

İnsulin enjeksiyonları orqan əməliyyatlardan qurtarana qədər yenidən insulin sintez etməyə başlayana qədər təyin edilir.

Bədənin parçalanmasına və yağları və zülalları udmasına kömək edən həzm fermentləri qəbul etmək lazım ola bilər.

Uşaqlar üçün xüsusi tövsiyələr

Whipple əməliyyatı tez-tez uşaqlarda mədəaltı vəzi şişlərini müalicə etmək üçün istifadə olunur (məsələn, adenokarsinomalar). Təlim, narahatlığı azaltmaq, əməkdaşlığı gücləndirmək, uşağınızın özünə nəzarət bacarıqlarını inkişaf etdirməsinə kömək edə bilər və uşağın yaşından asılıdır. Həkimlər və valideynlər nəyin baş verəcəyini izah edərək onu hazırlamağa kömək edirlər.

Pulsuz bir zəng sifariş edin

Distal pankreatektomiya

Bu əməliyyat xərçəng vəzinin bədənində və quyruğunda olduqda aparılır.

Cərrahi müdaxilə prosesində cərrah vəzinin və ya quyruğunun, bədən seqmentinin və ən yaxın limfa düyünlərini çıxarır.

Patoloji proses dalağa və ya onu qanla təmin edən damarlara təsir edərsə, dalaq çıxarılır. Pankreasın rəhbəri kiçik bağırsağın ilkin hissəsinə qoşulur.

Ümumi pankreatektomiya

Ümumi pankreatektomiya nadir hallarda həyata keçirilir. Əməliyyat bütün vəzi boyunca yayıldıqda və ya kiçik bağırsağa etibarlı bağlana bilmədikdə həkimlər bu seçimi düşünürlər.

Ümumi pankreatektomiya prosesində cərrah mədəaltı vəzi, kiçik bağırsağın ilkin hissəsini, pilorusu, ümumi öd kanalının bir seqmentini, öd kisəsini, bəzən dalağı və bitişik limfa düyünlərini tamamilə çıxarır.

Bundan sonra həkim mədəni jejunumla bağlayır, bir qastroenteranastomoz yaradır. Ümumi safra kanalının qalan seqmenti də jejunum ilə bağlanır.

Mədəaltı vəzi çıxarıldıqca xəstələrdə diabet inkişaf edir və insulinə ehtiyac var. Diabetə nəzarət etmək çox vaxt çətindir.

Pankreas, həmçinin qidanı həzm etməyə kömək edən fermentlər istehsal edir. Rezeksiyadan sonra, ömrünüzün qalan hissəsi üçün ferment qəbul etməyinizə ehtiyac var.

Palliativ cərrahiyyə

Yerli inkişaf etmiş, metastatik və ya təkrarlanan pankreas xərçəngində simptomları yüngülləşdirmək üçün buna müraciət edirlər. Bezi başının bölgəsindəki neoplazmalar tez-tez ümumi safra kanalını və ya kiçik bağırsağın ilkin hissəsini bağlayır. Tıxanmanı aradan qaldırmaq üçün palliativ əməliyyat aparılır.

Stent quraşdırılması

Stent yerləşdirmə, bir şiş səbəb olduğu tıxanmanı aradan qaldırmaq üçün ən çox istifadə edilən bir üsuldur. Bir stent, adətən metaldan hazırlanmış nazik, içi boş bir borudur. Safra kanalına yerləşdirilir, kanalın açıq qalması, içəridən divarlara təzyiq göstərilməsi. Bundan sonra safra bağırsağa axır.

Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya (ERCP) zamanı bir stent quraşdırılır. Bəzən həkimlər öd yolunda bir stent yerləşdirmək üçün dəri üzərində bir kəsik edildikdə sözdə dəri üsuluna üstünlük verirlər. Bu prosedurdan sonra safra bədənin xaricində yerləşən torbaya axır.

Hər 3-4 ayda bir stent dəyişdirmək lazımdır və ya daha çox. Yeni növ stentlər daha genişdir və böyük potensiala malikdir. Kanalın açıq qalmasına çalışmaq üçün istifadə olunur.

Cərrahi bypass əməliyyatı

Endoskopik bir stentin quraşdırılması bəzi hallarda mədəaltı vəzin neoplazması nəticəsində yaranan tıxanmanı azaldan bypass proseduru ilə əvəz edilə bilər. Tıxanma yerindən asılı olaraq müxtəlif bypass əməliyyatları istifadə olunur.

1. Xoledokoejunostomiya ümumi safra kanalının jejunuma daxil olmasını əhatə edir. Bu bypass proseduru laparoskopik şəkildə həyata keçirilə bilər.
2. Hepatikojejunostomiya, ümumi hepatik kanalın jejunuma bağlandığı bir əməliyyatdır.

Mədə bypass əməliyyatı və ya gastroenteroanastomoz, mədə birbaşa jejunuma bağlandığı bir manevr növüdür. Bəzən bu əməliyyat xəstəliyin irəlilədikdə onikibarmaq bağırsağın tıxanma riski olduğu təqdirdə ikinci bir cərrahi müdaxilənin qarşısını almaq üçün istifadə olunur.

Pankreatoduodenal rezeksiyadan sonra mümkün yan təsirlər (və pankreas xərçəngi üçün digər əməliyyatlar)

Whipple əməliyyatı fəsadların olduqca yüksək riskini daşıyır. Bu əməliyyatı keçirən insanların təxminən 30-50% -i arzuolunmaz nəticələrə malikdir. Aşağıdakı yan təsirlərin hər hansı biri baş verərsə həkiminizə danışmağınız vacibdir.

1. Ağrı, tez-tez toxuma yaralanmasına görə əməliyyatdan sonra baş verir. Onun idarəsi üçün bir neçə gün ərzində analjeziklər istifadə olunur. Şəfa prosesindən və ağrı həddinin səviyyəsindən asılı olaraq, ağrının aradan getməsindən bir müddət keçəcəkdir.
2. Yoluxma riski. Artıq mayenin çıxarılması və şəfa prosesinin sürətlənməsi üçün drenajlar yaraya yerləşdirilə bilər. Həkimlər infeksiyanın qarşısını almaq və ya müalicə etmək üçün antibiotiklər təyin edirlər. Bu, hər hansı bir cərrahi müdaxilədən sonra görünə biləcək müvəqqəti arzuolunmaz bir təsirdir.
3. Qanama, məsələn, qan laxtalanması ilə əlaqəli problemlər və ya əməliyyat zamanı izolyasiya olunmamış bir qan damarı nəticəsində ola bilər. Normal sayılan drenajı boşaltmaq üçün az miqdarda qan toplana bilər.
4. Anastamoz sızması. Bəzən təsirlənmiş toxuma çıxarıldıqdan sonra safra, mədə turşusu və ya pankreas suyunun yeni birləşən orqanlardan sızması olur. Doktor, anastomoz üçün daha sürətli bir şəfa prosesini təmin edəcək pankreas şirələrinin sayını azaltmaq üçün okreotid (sandostatin) təyin edə bilər.
5. Gecikmiş mədə boşaldılması, qidaların mədədə adi haldan daha uzun müddət qalması vəziyyətidir. Bu, əməliyyat zamanı sinir zədələnməsi nəticəsində qismən orqan iflici müşahidə edildikdə baş verir. Gecikmiş mədə boşaltması ürəkbulanma, qusma səbəb ola bilər. 4-12 həftədən sonra simptom yox olur. Lazımi bəslənməni təmin etmək üçün boru bəslənməsi tətbiq edilə bilər. Çox vaxt bu simptom, standart bir tətbiqdən daha çox dəyişdirilmiş Whipple əməliyyatından sonra baş verir.
6. Damping sindromu, yemək mədədən kiçik bağırsağa çox sürətlə hərəkət etdikdə inkişaf edən simptomlar qrupudur. Bu da mədənin tez boşaldılması ilə ortaya çıxa bilər. Daha çox standart Whipple əməliyyatından sonra, pilorus və duodenumdakı əməliyyatdan sonra müşahidə olunur. Damping sindromunun əlamətləri arasında tərləmə, kramp, şişkinlik və ishal var. İsrail klinikalarının həkimləri xəstəyə bu vəziyyəti idarə etməyin yollarını - pəhriz, dərman və ya əməliyyatdakı dəyişiklikləri təklif edəcəklər.
7. Pəhriz problemləri pankreatoduodenal rezeksiyadan sonra, mədəaltı vəzidə, şirədə və ya safra içərisində həzm fermentlərinin çatışmazlığı olduqda ortaya çıxa bilər. Bu, zəif iştaha, yağ udulmasının azalmasına (bədəndə kifayət qədər yağda həll olunan vitaminlər almır - A, D, E və K), ishal, şişkinlik və həzmsizliyə səbəb olur. İsraildəki həkimlər əməliyyatdan sonra sağlam bir bəslənmənin necə olacağını məsləhət görəcəklər. Xəstənin həzm fermentlərini qəbul etməsi lazımdır. Daha çox xüsusi bir yemək, az yağlı qidalar, bulantı əleyhinə dərmanlar və vitamin əlavələri də tövsiyə ediləcəkdir. Ciddi problemlər yaranarsa, bədənin kifayət qədər qida alması üçün bir zond ilə yeməyə ehtiyacınız ola bilər.

İsrail xəstəxanalarında xəstə üçün fərdi müalicə proqramları hazırlanır, nəinki xəstəlik, həm də insanın özü ön planda olur. Xəstələrə və onların ailələrinə müstəsna tibbi yardım göstərilir.

Bir mütəxəssis qrupu xəstə ilə işləyir - gastroenteroloqlar, onkoloqlar, radiasiya terapevtləri, patoloqlar, radiologlar, palliativ yardım həkimləri, tibb bacıları və s.

Müalicənin və onun nəticələrinin müntəzəm müzakirəsi aparılır, terapiya üçün mövcud olan bütün yanaşmalar nəzərdən keçirilir, bu vəziyyət üçün ən uyğun olan müalicə metodlarının birləşməsini təmin edir.

Müalicə zamanı həyat keyfiyyətini dəstəkləyən ən qabaqcıl mümkün müalicə üsulları təklif olunur.

Videoya baxın: . Samir Hacıbabayev. Nazik və yoğun bağırsaq fistulalarının ləğvi (BiləR 2024).