İstifadə qaydaları FRAXIPARINE (FRAXIPARINE) > Müalicə və profilaktikası

Enjeksiyon üçün həll şəffaf və ya bir qədər opalescent, rəngsiz və ya açıq sarıdır.

1 şpris
nadroparin kalsium	5700 IU Anti-Ha

Tərkibi: kalsium hidroksid məhlulu və ya xlor turşusunu pH 5-7.5 ilə pH 5.0-7.5, su d / və 0.6 ml qədər seyreltin.

0,6 ml - birdəfəlik şprislər (2) - blisterlər (5) - karton paketlər.

r d / injection. 9500 IU anti-Xa / 1 ml: 0.8 ml şprislər 10 əd.
Reg 04: 28/2006-cı il tarixli 4110/99/05/06 - Ləğv edildi

Enjeksiyon üçün həll şəffaf və ya bir qədər opalescent, rəngsiz və ya açıq sarıdır.

1 şpris
nadroparin kalsium	7600 IU Anti-Ha

Tərkibi: kalsium hidroksid məhlulu və ya xlor turşusunu pH 5-7.5 ilə pH 5.0-7.5, su d / və 0.8 ml qədər seyreltin.

0,8 ml - birdəfəlik şprislər (2) - blisterlər (5) - karton paketlər.

Farmakoloji fəaliyyət

Kalsium nadroparin, standart heparindən depolymerizasiya yolu ilə alınan aşağı molekulyar çəki heparindir (NMH). Orta molekulyar çəkisi 4300 dalton olan bir glikosaminoglikandır.

Antitrombin III (ATIII) ilə plazma zülalına bağlanmaq üçün yüksək bir qabiliyyət nümayiş etdirir. Bu bağlama, nadroparinin yüksək antitrombotik potensialına bağlı olan Xa faktorunun sürətlənmiş inhibisyonuna səbəb olur. Kalsium nadroparin, anti-IIa amil və ya antitrombotik fəaliyyətlə müqayisədə daha yüksək anti-Xa faktor aktivliyi ilə xarakterizə olunur.

Nadroparinin antitrombotik aktivliyini təmin edən digər mexanizmlər arasında toxuma amil yoluxma inhibitorunun (TFPI) stimullaşdırılması, toxuma plazminogen aktivatorının endotel hüceyrələrindən birbaşa sərbəst buraxılması ilə fibrinolizin aktivləşdirilməsi və qanın reoloji xüsusiyyətlərinin dəyişdirilməsi (qanın özlülüyünün azalması və trombosit və qranulositlərin keçiriciliyinin artması) daxildir.

Nadroparin, standart heparinin antitrombotik və antikoagulyant xüsusiyyətlərinin ayrıldığı, IIa faktoruna qarşı fəaliyyətlə müqayisədə Xa faktoruna qarşı daha yüksək aktivlik ilə xarakterizə olunan aşağı molekulyar çəkili heparindir. Həm təcili, həm də uzanan antitrombotik fəaliyyətə malikdir. Nadroparin kalsiumu üçün bu fəaliyyət növləri arasındakı nisbət 2,5-4 arasındadır.

Fraksiyalanmamış heparinlə müqayisədə nadroparin trombosit funksiyasına və aqreqata daha az təsir göstərir və birincili hemostazaya bir az təsir göstərir.

Profilaktik dozalarda nadroparin aktivləşdirilmiş qismən trombin vaxtında (APTT) nəzərəçarpacaq dərəcədə azalmasına səbəb olmur.

Maksimum aktivlik dövründə müalicə kursu ilə APTT'nin standartdan 1.4 qat daha yüksək bir dəyəri artması mümkündür. Belə uzanma kalsium nadroparinin qalıq antitrombotik təsirini əks etdirir.

Farmakokinetikası

Farmakokinetik xüsusiyyətləri plazmanın anti-Xa faktor fəaliyyətindəki dəyişikliklər əsasında müəyyən edilir.

Sc administrasiyasından sonra udma demək olar ki, 100% təşkil edir. Plazmadakı C maksimumu 3 ilə 5 saat arasındadır.

Kalsium nadroparini gündə 1 inyeksiya rejimində istifadə edərkən, qəbul edildikdən sonra C max 4 ilə 6 saat arasında olur.

Əsasən qaraciyərdə desulfasiya və depolimerizasiya yolu ilə metabolizə olunur.

Anti-Xa amil fəaliyyətinin T 1/2 hissəsini qəbul etdikdən sonra 3-4 saat davam edir Aşağı molekulyar çəkili heparinlərdən istifadə edərkən anti-Xa faktor aktivliyindən daha sürətli IIa faktor aktivliyi plazmadan daha tez yox olur. Anti-Xa faktor aktivliyi dərman qəbul edildikdən sonra 18 saat ərzində özünü göstərir.

Bu, ilk növbədə böyrəklər tərəfindən dəyişdirilməmiş bir şəkildə və ya dəyişməmiş bir maddədən az fərqlənən metabolitlər şəklində ifraz olunur.

Xüsusi klinik hallarda farmakokinetika

Yaşlı xəstələrdə böyrək funksiyasının fizioloji pozğunluğu səbəbindən aradan qaldırma yavaşlayır. Bu kateqoriyalı xəstələrdə dərmanı profilaktika üçün istifadə edərkən, yüngül böyrək çatışmazlığı vəziyyətində dozaj rejimini dəyişdirməyə ehtiyac yoxdur.

LMWH (aşağı molekulyar çəkili heparin) ilə müalicəyə başlamazdan əvvəl 75 yaşdan yuxarı yaşlı xəstələrin böyrək funksiyası Cockcroft formulundan istifadə edərək sistematik şəkildə qiymətləndirilməlidir.

Nadroparinin s / c qəbulu ilə ağır böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə T 1/2 müddəti 6 saata qədər uzadılır və buna görə nadroparin belə xəstələrin müalicəsi üçün kontrendikedir. Bu kateqoriyalı xəstələrdə nadroparin profilaktik dozalarda istifadə edilərkən, doza 25% azaldılmalıdır.

Orta böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə (CC 30 ml / dəqdən çox) bəzi hallarda, preparatın qəbulu ilə həddindən artıq dozanın qəbul edilməməsini istisna etmək üçün qanda anti-Xa faktor fəaliyyətinin səviyyəsinə nəzarət etmək məsləhət görülür. Nadroparinin yığılması bu kateqoriyalı xəstələrdə baş verə bilər və buna görə də belə xəstələrdə tromboemboliya, qeyri-sabit angina və miokard infarktının patoloji Q dalğası olmadan müalicəsində 25% azaldılmalıdır.Tromboembolik ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün nadroparin qəbul edən xəstələrin bu kateqoriyasında nadroparin terapevtik dozada nadroparinin qəbul etdiyi normal böyrək funksiyası olan xəstələrdə bu həddən artıq deyildir. Buna görə xəstələrin bu kateqoriyasında profilaktik tədbir olaraq alınan nadroparinin dozasının azaldılması tələb olunmur.

Hemodializ zamanı yüksək molekulyar ağırlıqlı aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinin dializ sisteminin döngəsinin arterial xəttinə daxil olması (loopda qan laxtalanmasının qarşısını almaq üçün), dozanın həddindən artıq olması halları istisna olmaqla, dərman sistem dövranına daxil olduqda anti-Xa faktor fəaliyyətinin artmasına səbəb ola bilər, farmakokinetik parametrlərdə dəyişiklik olmur. son mərhələli böyrək çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir.

İstifadə qaydaları

cərrahi və ortopedik müdaxilələr zamanı trombozun qarşısını almaq,
hemodializ və ya hemofiltrasiya zamanı ekstrakorporeal dövran sistemində qan laxtalanmasının qarşısının alınması,
Tromboz riski yüksək olan xəstələrdə (ICU şəraitində kəskin tənəffüs və / və ya ürək çatışmazlığı zamanı) tromboembolik fəsadların qarşısının alınması;
tromboembolizm müalicəsi,
bir EKQ-də patoloji Q dalğası olmadan qeyri-sabit anginanın və miokard infarktının müalicəsi.

Dozaj rejimi

Dərman s / c (hemodializ prosesində istifadə istisna olmaqla) tətbiq olunur. Bu dozaj forması böyüklər üçün nəzərdə tutulub. Dərman yağda verilmir. 1 ml Fraxiparin, kalsium nadroparinin anti-Xa faktor fəaliyyətinə təxminən 9500 ME bərabərdir.

Cərrahiyyədə tromboembolizmin qarşısının alınması

Bu tövsiyələr ümumi anesteziya altında həyata keçirilən cərrahi əməliyyatlara aiddir.

Dərmanın istifadəsi tezliyi 1 enjeksiyon / gündür.

Doza, müəyyən bir klinik vəziyyətdə tromboemboliya riski dərəcəsi ilə müəyyən edilir və xəstənin bədən ağırlığına və əməliyyat növünə bağlıdır.

Orta trombogen risk ilə, habelə tromboemboliya riski artan xəstələrdə, tromboembolik xəstəliyin effektiv qarşısının alınması dərmanı gündə 2850 ME (0.3 ml) dozada qəbul etməklə əldə edilir. İlkin inyeksiya əməliyyatdan 2 saat əvvəl aparılır, sonra nadroparin gündə 1 dəfə verilir. Müalicə ən azı 7 gün davam edir və xəstə ambulator vəziyyətə gətirilənə qədər tromboz riski dövründə.

Trombogen riskinin artması ilə (omba və dizdəki cərrahiyyə) Fraxiparin dozası xəstənin bədən ağırlığından asılıdır. Dərman əməliyyatdan əvvəl 38 ME / kq dozada tətbiq olunur, yəni. Prosedurdan 12 saat əvvəl, sonra əməliyyatdan sonra, yəni. prosedur bitdikdən sonra 12 saatdan başlayaraq, əməliyyatdan sonra gündə 1 dəfə / gündən 3 günə qədər. Bundan əlavə, əməliyyatdan 4 gün sonra xəstəni ambulator vəziyyətə gətirmədən əvvəl tromboz riski dövründə gündə 1 dəfə 57 ME / kq dozada qəbul edin. Minimum müddəti 10 gündür.

Bədən çəkisindən asılı olaraq Fraxiparin dozaları cədvəldə verilmişdir.

Bədən çəkisi (kq)	Fraxiparinin həcmi əməliyyatdan bir gün əvvəl 1 dəfə və əməliyyatdan 3 günə qədər	Əməliyyatdan sonra 4 gündən başlayaraq gündə 1 dəfə tətbiq olunmaqla fraxiparinin həcmi
70	0,4 ml	0,6 ml

Dərmanı tromboz riski yüksək olan qeyri-cərrahi xəstələrə, ümumiyyətlə reanimasiya şöbələrində (tənəffüs çatışmazlığı və / və ya tənəffüs yollarının infeksiyası və / və ya ürək çatışmazlığı olanlarda) təyin edərkən, nadroparinin dozası xəstənin bədən ağırlığından asılıdır və aşağıdakı cədvəldə verilmişdir. Dərman gündə 1 dəfə verilir. Nadroparin, tromboz riskinin bütün dövründə istifadə olunur.

Bədən çəkisi (kq)	Fraxiparin həcmi
≤ 70	0,4 ml
70-dən çox	0,6 ml

Əməliyyat növü ilə əlaqəli (xüsusən onkoloji əməliyyatlarla) və / və ya xəstənin fərdi xüsusiyyətləri ilə (xüsusən tromboembolik xəstəlik tarixi ilə) tromboemboliya riskinin artdığı göründüyü təqdirdə 2850 ME (0.3 ml) bir doza kifayətdir, ancaq doza təyin olunmalıdır fərdi olaraq.

Müalicə müddəti. Fraxiparin ilə müalicə alt ekstremitələrin ənənəvi elastik sıxılma texnikası ilə birlikdə xəstənin motor fəaliyyəti tam bərpa olunana qədər davam etdirilməlidir. Ümumi əməliyyatda, xəstənin fərdi xüsusiyyətləri ilə əlaqəli müəyyən bir venoz tromboembolizmi riski olmadıqda, Fraxiparin istifadəsi müddəti 10 günə qədərdir. Tövsiyə olunan müalicə müddəti bitdikdən sonra tromboembolik fəsadların yaranma riski mövcuddursa, profilaktik müalicəni, xüsusən də ağız antikoaqulyantları ilə davam etdirmək lazımdır.

Bununla birlikdə, aşağı molekulyar çəkili heparinlər və ya vitamin antaqonistləri ilə uzunmüddətli müalicənin klinik effektivliyi hələ müəyyən edilməmişdir.

Hemodializ zamanı ekstrakorporal dövran sistemində qan laxtalanmasının qarşısının alınması

Fraxiparin, diyaliz döngəsinin arterial şuntuna damardaxili olaraq verilməlidir.

Təkrar hemodializ seanslarını qəbul edən xəstələrdə ekstrakorporeal təmizləyici döngədə laxtalanmanın qarşısının alınması, sessiyanın əvvəlində dializ döngəsinin arterial xəttinə 65 IU / kq ilkin dozanın daxil edilməsi ilə əldə edilir.

Tək damardaxili bolus enjeksiyonu olaraq istifadə edilən bu doza yalnız 4 saatdan çox davam edən dializ seansları üçün uyğundur.Bundan sonra, dozası xəstənin fərdi reaksiyasından asılı olaraq təyin edilə bilər, bu da əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir.

Bədənin ağırlığından asılı olaraq dərmanın dozaları cədvəldə verilmişdir.

Bədən çəkisi (kq)	Bir dializ sessiyasında Fraxiparin həcmi
70	0,6 ml

Lazım gələrsə, doz xüsusi klinik vəziyyətə və dializin texniki şərtlərinə uyğun olaraq dəyişdirilə bilər. Qanaxma riski artan xəstələrdə dərman dozasını 2 dəfə azaltmaqla dializ seansları edilə bilər.

Dərin damar trombozunun müalicəsi (DVT)

Dərin damar trombozu ilə bağlı hər hansı bir şübhə müvafiq testlər ilə dərhal təsdiqlənməlidir.

Dərmanın istifadəsi tezliyi 12 saat ara ilə gündə 2 enjeksiyondur.

Fraxiparinin tək dozası 85 ME / kq təşkil edir.

Bədən çəkisi 100 kq-dan çox və ya 40 kq-dan az olan xəstələrdə Fraksiparinin bədən çəkisindən asılı olaraq dozası müəyyən edilməmişdir. Bədən çəkisi 100 kq-dan çox olan xəstələrdə LMWH-nin effektivliyi azalda bilər. Digər tərəfdən, 40 kq-dan az olan xəstələrdə qanaxma riski arta bilər. Belə hallarda xüsusi klinik monitorinq tələb olunur.

Tövsiyə olunan dozalar cədvəldə təqdim olunur.

Bədən çəkisi (kq)	1 giriş üçün Fraxiparin həcmi
40-49	0,4 ml
50-59	0,5 ml
60-69	0,6 ml
70-79	0,7 ml
80-89	0,8 ml
90-99	0,9 ml
≥100	1.0 ml

Müalicə müddəti. LMWH müalicəsi, sonuncusu kontrendikedilməzsə, sürətlə ağızdan gələn antikoaqulyantlarla əvəz edilməlidir. LMWH üçün müalicə müddəti, MHO sabitləşməsinin çətin olduğu hallar istisna olmaqla, K vitamini antagonistlərinə keçid dövrü daxil olmaqla 10 gündən çox olmamalıdır. Buna görə, oral antikoaqulyantlarla müalicəyə mümkün qədər erkən başlamalısınız.

EKQ-də patoloji Q dalğası olmadan qeyri-sabit angina pektorisinin / miokard infarktının müalicəsi

Fraxiparin asetilsalisil turşusu ilə birlikdə (gündə 160 mq ilkin dozadan sonra 75-325 mq tövsiyə olunan oral dozada) gündə 2 dəfə (12 saat fasilələrlə) gündə 2 dəfə 86 ME / kq-da subkutan tətbiq olunur.

86 ME / kq dozası iv bolusda - sonra eyni dozada s / c olaraq təyin edilir. Tövsiyə olunan müalicə müddəti xəstənin sabitləşməsinə qədər 6 gündür.

Bədən çəkisindən asılı olaraq Fraxiparin dozaları cədvəldə verilmişdir.

Bədən çəkisi (kq)	Fraxiparin'ın idarə olunan həcmi
Bədən çəkisi (kq)	ilkin doza (iv, bolus)	hər 12 saatda (s / c)
100	1.0 ml	1.0 ml

Orta böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə trombozun qarşısını almaq üçün (CC CC 30 ml / dəq və dozanın azaldılması tələb olunmur. Ağır böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə (CC) doza 25% azaldılmalıdır.

Yüngül və orta böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə tromboemboliya, qeyri-sabit angina və patoloji Q dalğası olmayan miokard infarktı müalicəsində doz 25% azaldılmalıdır. Nadroparin ağır böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə kontrendikedir.

Dərman qəbulu qaydaları

Xəstənin supin mövqeyinə alternativ olaraq sağ və sol tərəflərdə olan anterolateral və ya posterolateral qarın boşluğunun subkutan toxumasına daxil olmaq üstünlük təşkil edir. Budun daxil olmasına icazə verilir.

Şprislər istifadə edərkən dərman itkisinin qarşısını almaq üçün enjeksiyondan əvvəl hava qabarcaqları çıxarılmamalıdır.

İğne, perpendikulyar və bucaq altında deyil, dərinin bükülmüş qatına qoyulur, məhlulun sonuna qədər baş barmaq və ön barmaq arasında saxlanılır. Enjeksiyondan sonra inyeksiya yerini sürtməyin. Bitirmiş şprislər, xəstənin bədən ağırlığından asılı olaraq dozanı seçmək üçün hazırlanmışdır.

Dərman qəbul edildikdən sonra, şprisin iynə qorunması sistemi istifadə edilməlidir:

istifadə olunan şprisi bir əlinizdə qoruyucu qutudan tutaraq, digər əlinizlə tutacağın qapağını boşaltmaq üçün çəkin və iynəni tıklayana qədər qorumaq üçün sürüşdürün. İstifadə olunan iynə tam qorunur.

Yan təsirləri

Yerli reaksiyalar:

tez-tez - enjeksiyon yerində kiçik bir dərialtı hematoma meydana gəlməsi,
bəzi hallarda bir neçə gündən sonra yoxa çıxan heparin ekzapulyasiyasını ifadə etməyən sıx nodüllərin görünüşü müşahidə olunur
çox nadir hallarda - dəri nekrozu (ümumiyyətlə, əvvəllər simptomlarla müşayiət olunan və ya görünə bilməyən purpura və ya infiltrasiya edilmiş və ya ağrılı eritematoz ləkədən əvvəl,
belə hallarda müalicəni dərhal dayandırmaq lazımdır).

Qan laxtalanma sistemindən:

dərmanı yüksək dozada istifadə edərkən müxtəlif lokalizasiyadan qanaxma mümkündür (digər risk faktorları olan xəstələrdə).

Hemopoetik sistemdən:

yüksək dozalarda istifadə edildikdə, sonrakı müalicə zamanı ümumiyyətlə yox olan yüngül trombositopeniya (I tip);
çox nadir hallarda - eozinofiliya (dərman dayandırıldıqdan sonra geri qaytarıla bilər),
bəzi hallarda, arterial və / və ya venoz tromboz və ya tromboembolizm ilə birləşən immun trombositopeniya (II növ).

Digər:

qaraciyər fermentlərinin fəaliyyətində müvəqqəti mülayim artım (ALT, AST),
çox nadir hallarda - allergik reaksiyalar, hiperkalemiya (həssas xəstələrdə),
bəzi hallarda - anafilaktik reaksiyalar, priapizm.

Əks göstərişlər

heparin səbəb olmayan DIC istisna olmaqla, qanaxma əlamətləri və ya dəyərsizləşmiş hemostazla əlaqəli qanaxma riski,
qanaxma meyli olan üzvi orqanların zədələnməsi (məsələn, kəskin mədə xorası və ya onikibarmaq bağırsaq xorası),
xəsarət və ya mərkəzi sinir sistemindəki cərrahi müdaxilələr,
septik endokardit,
kəllədaxili qanaxma,
ağır böyrək çatışmazlığı (CC trombositopeniya (tarix) ilə ehtiyatla təyin olunur).

Hamiləlik və laktasiya

Hamiləlik dövründə nadroparinin istifadəsi tövsiyə edilmir. Dərmanı təyin etmə ehtimalı sualına həkim yalnız potensial risk və terapevtik faydaları hərtərəfli qiymətləndirildikdən sonra qərar verir.

Təcrübə tədqiqatlarında, nadroparinin teratogen və ya fetotoksik təsiri qurulmamışdır. İnsanlarda plasental maneə vasitəsilə nadroparinin nüfuz etməsinə dair məlumatlar məhduddur.

Hal-hazırda ana südü ilə nadroparinin ayrılması barədə kifayət qədər məlumat yoxdur. Bu baxımdan, laktasiya dövründə (ana südü ilə) nadroparinin istifadəsi tövsiyə edilmir.

Böyrək funksiyasının pozulduğu üçün istifadə edin

Müalicə:

kiçik qanaxma ilə, bir qayda olaraq, preparatın növbəti dozasının verilməsini təxirə salmaq kifayətdir. Trombosit sayı və digər qan laxtalanma parametrlərinə nəzarət edilməlidir.

Bəzi hallarda protamin sulfatın istifadəsi göstərilmişdir, nəzərə alınmalıdır ki, fraksiyasız heparinin həddindən artıq dozası ilə müqayisədə onun effektivliyi xeyli aşağıdır. Protamin sulfatın fayda / risk nisbəti onun yan təsirləri (xüsusən anafilaktik şok riski) səbəbindən diqqətlə qiymətləndirilməlidir. Protamin sulfatın istifadəsi barədə qərar qəbul edilərsə, iv yavaş-yavaş tətbiq edilməlidir. Onun təsirli dozası heparinin idarə olunan dozasından asılıdır (100 antiheparin vahidi olan protamin sulfat, LMWH-in 100 ME anti-XA amil fəaliyyətini təsirsiz hala gətirmək üçün istifadə olunur), heparinin qəbulundan sonra keçən müddət (antidotun dozasının mümkün azalması ilə). Bununla birlikdə anti-Xa faktor fəaliyyətini tamamilə zərərsizləşdirmək mümkün deyil. Üstəlik, NMH udma xüsusiyyətləri, protamin sulfatın neytrallaşdırıcı təsirinin müvəqqəti xüsusiyyətini müəyyənləşdirir, bu baxımdan dozasını gündə bir neçə inyeksiya (2-4) bölmək lazım ola bilər.

Dərman qarşılıqlılığı

Kalium duzları, kalium qoruyucu diüretiklər, ACE inhibitorları, angiotensin II reseptor antaqonistləri, NSAİİlər, heparinlər (aşağı molekulyar çəki və ya fraksiya olunmamış), siklosporin və takrolimus, trimetoprim qəbul edən xəstələrdə Fraksiparinin istifadəsi ilə artmaqdadır.

Fraxiparin, hemostazı təsir edən dərmanların, məsələn, asetilsalisil turşusu və digər NSAİİlər, K vitamini antaqonistləri, fibrinolitiklər və dektran təsirini gücləndirə bilər, bu da təsirin qarşılıqlı şəkildə güclənməsinə səbəb olur.

Trombosit toplama inhibitorları (analjezik və antipiretik dərman kimi asetilsalisil turşusu xaricində, yəni 500 mq-dan çox dozada, NSAİDlər):

abciximab, kardioloji və nevroloji göstəricilərə görə antiplatelet agenti (yəni 50-300 mq dozada), asetilsalisil turşusu, beraprost, klopidogrel, eptifibatide, iloprost, ticlopidine, tirofiban qanaxma riskini artırır.

Fraxiparin: nədir?

Fraxiparin, qan laxtalanma fəaliyyətini azaldır və damar trombozu ehtimalını azaldır.

Bu dərmanın əsas tərkibinə mal-qara daxili orqanlarından süni şəkildə alınan bir maddə daxildir.

Bu dərman qanın inceltilməsini aktiv şəkildə təşviq edir və trombosit membranlarının işləməsinə təsir etmədən məsamələrini artırır.

Farmakoloji qrupu

Aşağı molekulyar çəki quruluşunun antikoaqulyantları (heparinlər) birbaşa təsir göstərir.

Bu qan laxtalanmasına cavabdeh olan hemostaz sisteminə təsir edən dərmanların siyahısı.

Bundan əlavə, onlar aterosklerotik damar lezyonlarına kömək edən qan laxtalarının meydana gəlməsinin qarşısını almağa yönəldilmişdir.

Aşağı molekulyar çəki heparinlər ən müasirdir və bir sıra üstünlüklərə malikdir: sürətli udma, uzanan fəaliyyət, gücləndirilmiş təsir. Nəticədə ən yaxşı nəticə əldə etmək üçün dərmanın dozası əhəmiyyətli dərəcədə azalır.

Fraxiparinin xüsusiyyəti odur ki, əsas fəaliyyətinə əlavə olaraq iltihab əleyhinə təsir göstərir, qan xolesterolunu aşağı salır və qan damarları vasitəsilə hərəkəti yaxşılaşdırır.

Dərmanın udulması demək olar ki, tamdır (85% -dən çox). 4-5 saat içində və 10 gündən çox olmayan kurs terapiyası ilə ən təsirli.

Fraxiparin nə ilə təyin olunur: göstərişlər

Fraxiparin tibbi praktikada aşağıdakı xəstəliklərin müalicəsi və qarşısının alınması üçün istifadə olunur:

tromboembolizm - trombüs tərəfindən qan damarlarının kəskin tıxanması,
risk altında olan xəstələrdə əməliyyat və ortopedik terapiya zamanı tromboembolik ağırlaşmalar,
hemodializ proseduru zamanı (xroniki böyrək çatışmazlığında ekstrenenal qan təmizlənməsi),
qeyri-sabit angina və miokard infarktı ilə,
bir IVF prosedurundan sonra bir döl daşıyarkən;
qan qalınlığından əziyyət çəkən xəstələrdə hər hansı bir cərrahi əməliyyat zamanı.

Fraxiparin güclü bir maddədir. Heç bir vəziyyətdə bir mütəxəssisin tövsiyəsi olmadan istifadə edilə bilməz.

Niyə Fraxiparin IVF üçün təyin olunur?

Qanın qalınlaşması prosesi hər iki cinsdə də baş verə bilər. Ancaq hər ikisi üçün bu norma deyil.

Qadınlarda bu proses daha tez-tez müşahidə olunur, çünki ağır menstruasiyanın qarşısını almaq üçün təbiətinə görə qanları daha sıx bir yerə toplanır.

Hamiləlik dövründə bütün qan dövranı sistemi mövcud vəziyyətə uyğunlaşmaq məcburiyyətində qalır: qan dövranının həcmi və nəticədə qan damarlarının bütün şəbəkəsi artır. Hamiləlik dövründə qanın qalınlaşması bir qadının ümumi rifahını əhəmiyyətli dərəcədə təsir edən həqiqi bir problem ola bilər.

Bundan əlavə, doğuş prosesindən dərhal əvvəl, ananın həyatı üçün təhlükə yarada bilən həddindən artıq qan tökülməsinin qarşısını almaq üçün qan mümkün qədər konsentrə olur.Lakin təbii konsepsiya zamanı Fraxiparin təyin edilmir, çünki orqanizm yenidən qurulma prosesində tədricən uyğunlaşır.

IVF proseduru ilə bir qadın normal bir hamiləlikdən daha çətin bir müddət keçir.

Qan qalınlığı hormonal dərmanların təsiri ilə mürəkkəbdir, onsuz uğurlu gübrələmə mümkün deyil. Nəticədə həm ananın, həm də uşağın həyatına zərər verə biləcək bir qan laxtası təhlükəsi var. Bunun qarşısını almaq üçün antikoagulyantlar təyin olunur.

IVF ilə hamiləlik zamanı Fraxiparin təyin edilir:

qan inceltmek üçün,
trombotik meydana gəlməsi ilə qan damarlarının tıxanmasının qarşısını almaq üçün,
maddələrin ana cəsədindən dölə ötürülməsini həyata keçirən plasentanın yaxşı quruluşu üçün
embrionun düzgün yerləşdirilməsi və bağlanması üçün.

IVF prosedurundan istifadə edərək hamilə qalmış bir uşağın gestasiyası zamanı antikoaqulyantlar əvəzolunmaz hala gəlir və dərman istifadəsi hamiləlik dövründə və doğuşdan bir müddət sonra davam edə bilər.

Fraxiparin istifadə qaydaları

Dərman birbaşa fəaliyyət göstərən antikoagulyantlara aiddir, yəni. fermentlərin meydana gəlməsini pozan proseslərə deyil, birbaşa qan laxtalanma komponentlərinə təsir göstərir. İstifadəyə dair təlimatlara əsasən, enjeksiyonun aktiv maddəsi depolimerləşdirilmiş aşağı molekulyar ağırlıqlı heparindir (turşu kükürd tərkibli glikosaminoglikan). Heparin, qan tökülməsinin (məsələn, əməliyyatlar zamanı) və trombozun artmasının qarşısını almaq üçün klinik praktikada istifadə olunur.

Tərkibi və buraxılış forması

Fraxiparin az miqdarda asılmış hissəciklərlə dəqiq bir həll olan şprislərdə mövcuddur. Pirsinq zamanı ağrıları minimuma endirmək üçün hipodermik iynə qısa və incədir. Dərmanın tərkibi və buraxılması forması cədvəldə göstərilir:

Kalsium Nadroparin (IU Anti-Ha)

Əhəng suyu (kalsium hidroksid məhlulu) və ya xlor turşusunu seyreltin

Enjeksiyon üçün steril maye (ml)

Lazım olan miqdarda

2 və ya birdəfəlik 0,3 ml şpris olan karton qabda 1 və ya 5 blister

Lazım olan miqdarda

2 və ya 0.4 ml birdəfəlik şpris olan bir karton qabda 1 və ya 5 blister

Lazım olan miqdarda

2 və ya 0.6 ml birdəfəlik şpris olan bir karton paketdə 1 və ya 5 blister

Lazım olan miqdarda

2 və ya 0,8 ml birdəfəlik şpris olan bir karton paketdə 1 və ya 5 blister

Lazım olan miqdarda

Hər biri 1 ml olan 2 dəfə istifadə olunan şpris olan karton qutuda 1 və ya 5 blister

Farmakodinamika və farmakokinetika

Heparinin antikoagulyant fəaliyyəti əsas plazma protein amilinin (qan zülalı) antitrombinin 3. Aktivləşdirilməsi yolu ilə həyata keçirilir. Fraskiparinin əsas aktiv maddəsi birbaşa koagulyantdır və təsiri qanda trombinin aktivliyini azaltmaqdır (Xa faktorunun yatırılması). Kalsium nadroparinin antitrombotik təsiri toxuma tromboplastinin çevrilməsinin aktivləşməsi, qan laxtalarının həll olunmasının sürətlənməsi (toxuma plazminogeninin sərbəst buraxılması səbəbindən) və trombositlərin reoloji xüsusiyyətlərinin dəyişməsi ilə əlaqədardır.

Fraksiyalanmamış heparinlə müqayisədə aşağı molekulyar çəkili heparin birincili hemostaza daha az təsir göstərir və profilaktik dozalarda aktivləşdirilmiş qismən tromboplastin vaxtının nəzərəçarpacaq dərəcədə azalmasına səbəb olmur. Dərmanın subkutan tətbiqindən sonra qan plazmasında aktiv maddənin maksimum konsentrasiyası 4-5 saat sonra, venadaxili inyeksiya sonrası - 10 dəqiqədən sonra əldə edilir. Metabolizm qaraciyər hüceyrələri tərəfindən depolymerizasiya və desulfasiya yolu ilə baş verir.

Fraxiparin necə vurulur

Dərman qarın ön və ya posterolateral səthinin toxumasına yeridilməklə dərialtı tətbiq olunur. Çözümün tətbiqi üsulu barmaqların arasında sıxılmış bir dəri qatını əyməkdən ibarətdir, bucaq səthə dik olaraq tətbiq olunur. Qarın içərisinə Fraxiparin enjeksiyonları bud içindəki enjeksiyonlarla əvəz edilə bilər. Əməliyyat zamanı tromboemboliya riskinin qarşısını almaq üçün heparin müdaxilədən 12 saat əvvəl və 12 saat sonra tətbiq edilir, sonra məhlulun fraksiya vurulması təyin edilir. Dozaj rejimi xəstənin vəziyyətindən və bədən çəkisindən asılıdır:

İdarəetmə dozası, ml

Qeyri-sabit anginanın müalicəsi

İlkin doza venadaxili, sonrakı - hər 12 saatdan bir, subkutan olaraq tətbiq olunur, müalicə kursu 10 gündür

Dərman lazımi reoloji qan parametrləri əldə olunana qədər gündə 2 dəfə tətbiq olunur

Hemodializ zamanı qan laxtalanma profilaktikası

Fraxiparin, bir dializ seansından əvvəl bir dəfə venadaxili olaraq qanaxma riski yüksək olduqda, doza azaldılmalıdır

Xüsusi təlimatlar

Aşağı molekulyar çəkili heparinlər sinfinə aid dərmanlarla müalicə edərkən nəzərə almaq lazımdır ki, Fraxiparin bu qrupun digər dərmanları ilə birləşdirilə bilməz. Dərman əzələdaxili inyeksiya üçün nəzərdə tutulmayıb. Terapiya kursu boyunca trombositopeniya ehtimalının qarşısını almaq üçün trombositlərin sayını izləmək lazımdır. Yaşlı xəstələr üçün antikoaqulyant tətbiq etməzdən əvvəl böyrəklərin işləməsini qiymətləndirmək üçün diaqnostik müayinədən keçmək tövsiyə olunur.

Hamiləlik dövründə

Heyvanlardakı nadroparinin eksperimental tədqiqatlarının nəticələri terratogen və fetotoksik təsirlərin olmamasını göstərdi, lakin mövcud məlumatlar insanlara tətbiq edilə bilməz, buna görə hamiləlik zamanı heparin inyeksiyaları kontrendikedir. Emzirmə zamanı aktiv maddənin ana südünə keçmə qabiliyyəti barədə məhdud məlumatlar səbəbindən dərman istifadəsi tərk edilməlidir.

In vitro gübrələmə ilə xəstəyə hormonal dərmanların enjeksiyonları təyin olunur. Hormonların artan qan laxtalanmasına səbəb ola bilməsi və reoloji xüsusiyyətlərini pisləşdirməsi səbəbiylə həkim hamiləlikdən əvvəl trombozun qarşısını almaq və embrion implantasiyasını asanlaşdırmaq üçün antikoagulyant bir həll təyin edir.

Uşaqlıqda

Heparin tərkibli maddələr pediatrik praktikada istifadə edilmir, buna görə 18 yaşa qədər xəstələrin yaşı antikoaqulyant istifadə üçün əks göstərişdir. Uşaqlarda dərmanın istifadəsi ilə bağlı nəzarət edilən tədqiqatlar aparılmamışdır, ancaq dərmanların uşaqlara venadaxili qəbulu ilə əlaqədar klinik təcrübə mövcuddur ki, bu da belə bir prosedurun təcili ehtiyacına səbəb olmuşdur. Bu cür tədbirlər nəticəsində alınan nəticələr tövsiyə kimi istifadə edilə bilməz.

Alkoqol və fraxiparin uyğunluğu

Alkoqollu içkilərin tərkibindəki etanol qan laxtalarının əmələ gəlməsinə kömək edir və tromboembolik təsirini artırır, çünki çürümə məhsulları qan damarlarının divarlarında kalsium və yağların çöküntüsünü pozur. Birbaşa təsir edən antikoaqulyant və alkoqolun eyni vaxtda istifadəsi dərmanın faydalı təsirinin zərərsizləşdirilməsinə və onun yan təsirlərinin güclənməsinə səbəb olur.