Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya

Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya (ERCP) tibbi diaqnozun ən müasir və effektiv metodlarından biridir ki, bu da dəqiq diaqnoz qoymağa və xəstə üçün effektiv dərman müalicəsi və prosedurlarını təyin etməyə imkan verir. Aşağıda bu diaqnostik metodun əsas xüsusiyyətlərini, tətbiqinə dair göstərişləri və həkimlərin və xəstələrin qarşılaşdıqları digər xüsusiyyətləri nəzərdən keçirəcəyik.

Bu nədir və fəaliyyət prinsipi nədir?

ERCP, safra yolları və mədəaltı vəzi xəstəliklərində istifadə olunan xüsusi bir müayinə üsuludur. Buraya rentgen və endoskopik alətlərin istifadəsi daxildir, bunların birləşməsi müayinə olunan orqanların cari vəziyyətini ən dəqiq müəyyənləşdirməyə imkan verir. Bu sorğu metodu ilk dəfə 1968-ci ildə tətbiq edilmişdir. Bu günə qədər tibbin inkişafı nəzərə alınmaqla əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırılmışdır. ERCP yüksək etibarlılıqla diaqnoz qoymağa, xəstəliyin mənzərəsini müəyyənləşdirməyə və terapevtik tədbirləri həyata keçirməyə imkan verir.

Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya endoskopu onikibarmaq bağırsağa daxil etməklə aparılır, burada böyük duodenal papillanın ağzına bağlanır, kontrast vasitə təmin etmək üçün xüsusi kanal olan bir zond endoskop kanalı vasitəsilə çəkilir. Bu maddə kanalla bədənə daxil olduqdan sonra mütəxəssis rentgen cihazlarından istifadə edərək tədqiq olunan ərazinin şəkillərini çəkir. Əldə edilən görüntülərə əsasən müəyyən bir xəstəlik diaqnozu qoyulur. ERCP-ni aşağıdakı mərhələlərə bölmək olar:

Onikibarmaq bağırsaq və onikibarmaq bağırsağın yoxlanılması
Papilanın püskürməsi və sonrakı rentgen üçün kontrast mühitin tətbiqi
Tədqiq olunan sistemlərin kanallarını doldurmaq,
Rentgen görüntüləmə,
Kanallardan kontrast mühiti çıxarır,
İstenmeyen təsirin qarşısının alınması.

ERCP aparmaq üçün optikanın yan tərəfə yerləşdirilməsi lazım olan bir cihaz lazımdır - bu konfiqurasiya daxili orqanların ən uyğun perspektivdə müayinəsinə imkan verir. Endoskopdan keçən zond, kanalların radiopaq tərkibli bir maddə ilə ən dolğun doldurulması üçün müəyyən bir istiqamətdə fırlanan sıx bir maddədən hazırlanmış xüsusi bir kanal var. Bir qayda olaraq, bir xəstəxanada bir rentgen otağında endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya aparılır.

Prosedura hazırlıq xüsusiyyətləri

Yuxarıda dediyimiz kimi, ERCP yalnız bir xəstəxana şəraitində mümkündür. Endoskopik müdaxilə etməzdən əvvəl, xəstənin gərginliyini və əsəbini rahatlaşdıracaq bir sedativ inyeksiya edilməlidir. Prosedura olduqca mürəkkəb və bəzən ağrılı olduğundan, belə bir inyeksiya ERCP hazırlıqlarında zəruri bir tələb halına gəlir. Bəzi hallarda sedativ dərmanların tətbiqi yalnız prosedur günü deyil, həm də ərəfəsində, xəstənin artan sinir qıcıqlanması varsa mümkündür.

Prosedurdan əvvəl xəstə yemək və su içməməlidir - ERCP yalnız boş bir mədədə aparılır. Retrograd xolangiopankreatoqrafiya prosedurunun başlamasından yarım saat əvvəl atropin sulfat, platifillin və ya metasinin məhlullarını difenhidramin və promedol məhlulları ilə birlikdə inyeksiya edin. Bu, onikibarmaq bağırsağın maksimum rahatlaşmasına kömək edəcək və maneəsiz ERCP proseduruna imkan verəcəkdir. Ancaq eyni zamanda, morfin və morfin ehtiva edən preparatlar, Oddi sfinkterində azalmaya səbəb ola biləcəyi üçün ağrıkəsici kimi tövsiyə edilmir. Yuxarıda göstərilən həllərin tətbiq olunmasına baxmayaraq, bağırsaq hərəkətliliyi davam edərsə, retrograd xolangiopankreatoqraflardan əvvəl, bağırsaq motor funksiyasını pozan dərmanlar qəbul etmək tövsiyə olunur. Bunlardan ən çox yayılmışları boksopan və benzokoniumdur.

Prosedurun əsas göstəriciləri

ERCP, göstərişlərə uyğun olaraq təyin olunan olduqca mürəkkəb bir invaziv prosedurdur. Bir qayda olaraq, belə bir diaqnozun zəruriliyini göstərən əsas simptomlar, daş, şiş və digər formasiyalar səbəbindən öd yollarının pozulmasına görə qarın ağrısının olmasıdır. Bu vəziyyətdə diaqnozda və sonrakı müalicədə ola biləcək səhvlərdən qaçınmaq üçün göstərişlər ciddi şəkildə əsaslandırılmalıdır.

Bu barədə daha ətraflı danışsaq, ERCP-nin aparılmasının ən ümumi səbəbləri aşağıdakı xəstəliklərdir:

Ümumi safra yolunun sərtləşməsi (daralması), duodenal papilla və ya xoledokolitiaz xəstəliyinin yaranması səbəbi ilə obstruktiv sarılıq. Sonuncu, daşlar əsas safra yollarına yapışdıqda və patologiyasını pozduqda, safra daşından sonra yaranan bir fəsad kimi özünü göstərir. Belə xəstəliklərdə ağrı sağ hipokondriyada lokallaşdırılır və sağ əl, lomber, skapulyar və alt qapaq bölgəsinə verilə bilər.
Pankreas xərçəngi riski. Əsasən, bədxassəli bir şişin olması ultrasəs və ya bilgisayarlı tomoqrafiya istifadə edərək qurulur, lakin bəzən bu cür diaqnostik metodlar kifayət qədər məlumat verə bilməz. Məhz belə hallar üçün ERCP-ni imtahan metodu kimi istifadə etmək mümkündür.
Dövri alevlenmələri ilə xroniki pankreatit.
Pankreas fistulasının olması və onların optimal müalicəsi üçün metodların müəyyənləşdirilməsi.
Əlavə terapevtik tədbirlər üçün göstəricilərin müəyyən edilməsi.

Bu və ya digər şəkildə bu proseduru etməzdən əvvəl uyğun simptomların olub olmadığını diqqətlə yoxlamalısınız. Buna görə ilk növbədə xəstəni bir xəstəxanada təyin etməli və vəziyyətinə nəzarət etməlisiniz.

Əsas əks göstərişlər və ağırlaşmalar

ERCP metodu ilk növbədə invaziv müdaxilə ilə əlaqəli olduğundan, tətbiqinin bir sıra məhdudiyyətləri və xüsusiyyətləri var. Bu vəziyyətdə əsas kontrendikasiya, endoskopik müdaxilənin icazə verilmədiyi bədənin hər hansı bir vəziyyəti hesab edilə bilər.

Bundan əlavə, əgər xəstədə ERCP-nin hazırlanması və aparılması zamanı orqanizmə daxil olan dərmanlara qarşı dözümsüzlük varsa, bu üsulla diaqnoz qeyri-mümkün olacaqdır.

Kontrendikasyonlardan biri kəskin pankreatit və ya xroniki pankreatitin kəskinləşməsidir.

Yuxarıda göstərilən xəstəliklər ciddi kontrendikasyonlara aid edilə bilərsə, bədənin aşağıdakı şərtləri müəyyən məhdudiyyətlər qoyur, ancaq belə bir diaqnoz ehtimalını ləğv etməyin:

Hamiləlik
Ürək-damar sisteminin xəstəlikləri,
Diabet və insulin
Antikoagulyantların qəbulu (ən çox görülən növlərə aspirin daxildir).

Son iki vəziyyətdə həkimlər dərmanın dozasını tənzimləməyi və ya ERCP-yə müdaxilə etməyən oxşar dərman maddələrinə dəyişdirməyi məsləhət görürlər.

Ümumiyyətlə, ERCP proseduru həyati təhlükəsi olan tibbi müayinələrə aid deyil, lakin ondan sonra müxtəlif genezisin fəsadları baş verə bilər. Ən çox görülən ağırlaşmalar bağırsaq infeksiyası, bağırsaq perforasiyası və qanaxmadır.

Bununla birlikdə, ixtisaslı tibb mütəxəssisləri, profilaktik tədbirlər görülsə, mümkün fəsadların minimuma endiriləcəyini iddia edirlər. Əvvəla, diaqnoz tamamlandıqdan sonra xəstə həkimlərin ciddi nəzarəti altında xəstəxanada bir neçə saat yatmalıdır. Prob daxil edildikdən sonra boğazdakı xoşagəlməz hisslər boğaz lozenləri ilə minimuma endirilə bilər. Diaqnoz bitdikdən sonra 24 saat ərzində xəstənin vəziyyəti sabit qalmalıdır. Soyuqluq, öskürək, ürək bulanması və qusma kimi simptomlar müşahidə edilərsə, qarın və sinə bölgələrində şiddətli ağrı müşahidə edilərsə, həkimə bu barədə məlumat vermək təcili olmalıdır. Belə simptomların olması, bir qayda olaraq, diaqnoz zamanı yol verilən səhvləri göstərir.

Beləliklə, ERCP-nin bacarıqlı və bacarıqlı aparılması, sağlamlığınıza və digər arzuolunmaz nəticələrə zərər vermədən xəstənin bədəni haqqında etibarlı məlumat əldə etməyə imkan verəcəkdir.

ERCP (endoskopik retrograd pankreatokolangioqrafiya)

ERCP, pankreatobiliar zonanın orqanlarının rentgen-endoskopik müayinəsidir (duodenum, duodenal papilla, safra yolları, mədəaltı vəzi).

Metodun mahiyyəti, onikibarmaq bağırsağın lümenini, lazım olduqda, müayinə üçün selikli qişanın (biopsiyanın) mikro nümunələrini götürmək, həmçinin pankreatobiliar kanal sisteminin rentgen şəkillərini almaqdır. Buna, özofagastroduodenodenoskopu onikibarmaq bağırsağa daxil etməklə, bir kanal kanalının safra və / və ya pankreas kanallarının lümeninə, onikibarmaq bağırsaqdan keçərək onları rentgen kontrast materialı ilə dolduraraq, rentgenoqrafiya ilə təmin etməklə nail olur. Bu ortaq bir endoskopik və radioloji tədqiqat metodudur. Esophagastroduodenoskopiya, bədəninizin içərisindən görüntüyü monitora köçürməyə imkan verən daxili fiber optik lif və ya video çip ilə çevik, zərif, uzun bir zond olan xüsusi bir cihazdır.

Xüsusi vasitələr esophagogastroduodenoskopun iş kanalı boyunca aparılır (məhlulların tətbiqi üçün kanüllər, daş çıxarmaq üçün zənbillər, toxumaların və daralmaların kəsilməsi üçün papillotomiya bıçaqları və s.).

Esophagogastroduodenoskopiya köməyi ilə əldə edilən sağlamlığınızın vəziyyəti haqqında məlumatlar unikaldır və dəqiq bir diaqnoz qoyaraq uyğun bir müalicə metodu seçməyə imkan verəcəkdir.

Özofagastroduodenoskopiya, öz əyilmələrini təkrarlayaraq özofagusun, mədə və onikibarmaq bağırsağın içərisində aparılır. Bu ağrısız bir araşdırmadır, ancaq tıxanma və narahatlıq hiss edə bilərsiniz.

Müəyyən edilmiş patologiyadan asılı olaraq pankreatobiliar zonanın orqanlarında müxtəlif müdaxilələr və ya onların birləşmələri:

ERPHG (retrograd xolangiopancreatography) - rentgen kontrastının kanal sisteminə daxil edilməsi və ötürülməsi,
EPT (endoskopik papillosfinkterotomiya) - duodenal papilla və proksimal kanalların parçalanması,
EPD (endoskopik papillosfinkterodilasyon) - duodenal papilla və proksimal kanalların uzanması,
LİOTOTRİPSİYA VƏ LİTOXTRAKSİYA - kanallardan daşların çıxarılması və çıxarılması,
Kanalların stentləşdirilməsi və protezləşdirilməsi - safra və / və ya pankreas şirəsinin onikibarmaq bağırsağının lümeninə adekvat çıxmasını təmin etmək üçün xüsusi boruların (stentlər, protezlər) tətbiqi.

Bu cür birgə endoskopik müdaxilə və rentgen müayinəsi bir neçə onilliklər ərzində aparılıb, texnika və texnika kifayət qədər öyrənilib, həkimlər uğurlu iş təcrübəsi qazanıblar, lakin çox az sayda müdaxilə natamam və ya ağırlaşmalarla həyata keçirilə bilər. Çox şey orqanlarınızın anatomik quruluşundan, divertikulların mövcudluğundan, əvvəlki xəstəliklərdən, daralmadan, qonşu orqanlarındakı dəyişikliklərdən, bağırsaq divarının tonunun artmasından və ağrınızın və emosional həssaslığınızın səviyyəsindən asılıdır. Bəzən bu dəyişikliklər endoskopik müdaxiləni həyata keçirmək üçün əvəzolunmaz hala gəlir və bunları yalnız müdaxilənin özündə aşkar etmək mümkündür. Bu müdaxilənin bir ağırlaşması (aşağıdakı cədvəldə təqdim olunur) pankreatitin ağırlaşmasıdır. Sözsüz ki, fəsadların qarşısının alınmasına yönəlmiş tədbirlər həyata keçiririk. Fəsadların nəticələrini düzəltmək və minimuma endirmək üçün hər şeyimiz var (təcrübə, bacarıqlar, biliklər, avadanlıqlar, dərmanlar, peşəkar cərrahlar və anestezioloqlar).

X-ray endoskopik tədqiqat metodu, qarın əməliyyatından qaçınan pankreatobiliar zonanın bir çox xəstəlikləri üçün dəqiq və etibarlı bir diaqnoz növü və minimal invaziv müalicə növüdür. Buna görə bu üsulda fəsadların yaranma riski daha aşağıdır və tez bərpa ilə xəstə tolerantlığı daha asandır.

ERCP proseduru

Boğaza xüsusi bir cihaz daxil edildikdən sonra həkim onu diqqətlə özofagus, mədə və onikibarmaq bağırsaqdan keçir. Cihaz safra yolu ilə pankreas kanallarının bir-birinə bağlandığı yerə çatmalıdır. Bu yerdə geniş onikibarmaq bağırsağın bir ampulası meydana gəlir və ağzında onikibarmaq bağırsağın lümeni var.

Cihaz bu orqanın başında olduqdan sonra, gastroenteroloq aşağıdakı manipulyasiyalar aparır:

Mədəaltı vəzi və safra kanallarına xüsusi bir radiopaque maddə vurulur.
X-ray avadanlıqları kanal sistemi görüntüsünü əldə etməyə imkan verir.
Baxış bölgəsində daşlar aşkar edilərsə, dərhal bir endoskopik əməliyyat aparılacaq, bunun sayəsində patensiya bərpa edilərək meydana gəlmələr məhv ediləcəkdir.

Reabilitasiya dövrü

ERCP-dən sonra xəstə həkim tərəfindən göstərilən müddət üçün gün xəstəxanasında olmalıdır. Bu nəticə xəstənin cəsədinin ümumi vəziyyəti və diaqnozdan sonra alınan nəticələr əsasında aparılır. Bir qayda olaraq, gün ərzində vəziyyət sabitləşməlidir. Öskürək qəbulu boğazdakı narahatlıqdan qurtulmağa kömək edəcəkdir.

Göstərişlər və əks göstərişlər

Bu diaqnoz aşağıdakı əlamətlər olduqda aparılır:

pankreas kanallarının kəskin iltihabı,
xroniki pankreatit
obstruktiv sarılıq
mədəaltı vəzində və ya öd kisəsində və ya safra daşında şübhəli şiş,
kisəsi kanallarının daralması,
endoskopik papillosfinkterotomiya üçün göstəricilərin müəyyən edilməsi.

Əks göstərişlər

Prosedura bu cür xəstəliklər üçün kontrendikedir:

kəskin pankreatit
pankreas xərçəngi
böyük duodenal papillanın stenozu,
ağır orqan patologiyası,
kəskin virus hepatiti,
qanaxma ilə mürəkkəb kistlər.

Bəzi xəstə şəraitində metod məqbul, lakin arzuolunmazdır:

hamiləlik
ürək-damar sisteminin xəstəlikləri,
antikoagulyantlar qəbul edir
şəkərli diabet.

Fəsadlar

Mütəxəssislər belə bir diaqnozun tamamilə təhlükəsiz olduğunu söyləyirlər. Ancaq nadir hallarda aşağıdakı ağırlaşmalar ola bilər:

bağırsaq perforasiyası
qanaxma
bağırsaq infeksiyası.

Bəzi simptomlar prosedur zamanı səhvlərin edildiyini göstərir. Bu ağırlaşmalar arasında müəyyən edilə bilər:

ürək bulanması
titrəmələr
qusma
sinə və ya qarındakı ağrı.

Mirizzy sindromu

Texniki avadanlıqlar. ERPC metodu mürəkkəbdir, özofagusun, mədə, onikibarmaq bağırsağın alt hissələrinin endoskopik müayinəsindən və mədəaltı vəzi kanallarının və safra kanallarının rentgen müayinəsindən ibarətdir.

ERCP həyata keçirmək endoskoplar digərlərindən fərqli olaraq optikanın yan tənzimlənməsi və onikibarmaq bağırsaqda manipulyasiyalar aparıldığı bir lift ilə təchiz edilmiş bir alət kanalının olması.

Gastroduodenoskoplar bir neçə xarici şirkət tərəfindən istehsal olunur. Hal hazırda bu cihazın 5 modeli var. Tətbiq sahəsini təyin edən onların ən əhəmiyyətli struktur fərqi alət kanalının diametridir (2.2 ilə 5.5 mm arasında).

Kiçik diametrli alət kanalı sizə imkan verir: 1) kontrast mühitin retrograd enjeksiyonu üçün onikibarmaq bağırsağın kateteri ilə tıxanma, 2) onikibarmaq bağırsağın endoskopik parçalanması, 3) hepatiko-xoledokusda yerləşmiş kalsiumun çıxarılması, Dormia səbəti, 4) boruda olmayan 2-dən çox nasobiliar drenaj.

Orta diametrli bir alət kanalı olan cihazların tətbiqi diapazonu (3.2-3.7 mm) daha əhəmiyyətlidir, çünki yuxarıda göstərilən manipulyasiyalara əlavə olaraq, bu qurğular fraqmentlərin sonrakı çıxarılması ilə əsas safra kanalındakı daşları məhv etmək üçün istifadə edilə bilər. Bu modellər stentləmə, endoprostetika və daha böyük diametrli nasobilyar drenaj üçün də nəzərdə tutulub.

4.2 ilə 5.5 mm arasında bir alət kanalı olan endoskoplar o qədər də çox deyil.

Bu cihaz modellərinin ERPC və ya EPST üçün istifadəsi, qastroduodenoskopun distal ucunun məhdud manevr qabiliyyəti və kanal diametri ilə bu məqsəd üçün istifadə olunan kateter və diatermosondun ölçüləri arasında ciddi uyğunsuzluq ilə mane olur.
Eyni zamanda, bu dizaynın endoskopları böyük diametrli kalsiumun məhv edilməsi üçün əvəzolunmazdır. Bundan əlavə, geniş bir instrumental kanal ən böyük diametrli drenajların istifadəsi, boğienage və ekstrahepatik öd kanalının laxtalanmış hissələrinin stentləşdirilməsi üçün hazırlanmışdır.
Bu cihazlara əsaslanaraq, ilk növbədə transduodenal xoledokoskopiya üçün nəzərdə tutulmuş və son zamanlarda lazer texnologiyasından istifadə edərək kalsiumun intradüksal məhv edilməsi üçün istifadə olunan metr-körpə kompleksi hazırlanmışdır.
Endoskoplarla yanaşı, Olympas, Pentax, Cook və Fujinon spesifikasiyalarında geniş şəkildə təmsil olunan rentgen endoskopik müdaxilələrin aparılması üçün digər alətlər də çox tələb olunur.

Dizayn fərqlərinin bolluğuna görə bu vasitələrin hər birini detallı şəkildə xarakterizə etmək mümkün deyil, buna görə praktik əhəmiyyət kəsb edən ən vacib xüsusiyyətlər üzərində dayanacağıq.

Hamısı kateterlər ERPC üçün nəzərdə tutulmuşdur, 3 əsas qrupa bölünə bilər: 1) silindrik və ya sferik distal ucu ilə, 2) konusli distal ucu ilə, 3) bir dirijorla.

Distal ucun formasından asılı olmayaraq, təqdim olunan qrupların hər birində rentgen müsbət kateterlər var ki, bu da onların irəliləməsi istiqamətində rentgen nəzarətini asanlaşdırır və selektiv kateterizasiyaya və “arzu olunan” kanal sisteminin kontrastlanmasına imkan verir.

Eyni vəzifə kateterin içərisindən keçən çevik dirijorlar, həmçinin distal ucun struktur xüsusiyyətlərini yerinə yetirir. Beləliklə, birinci qrupda təqdim olunan kateter seçmə müayinəsi üçün daha az uyğun gəlir.

Diatermik döngələr, On iki bağırsaq məməsinin parçalanması üçün zəruri olanları da 3 qrupa bölmək olar: 1) soğan şəklində papillotom, burada "bükülmə", BSS-ni parçalayarkən çəkilməli olan vinil qabığın yan səthi boyunca işləyən, alətin işçi hissəsi. 2) Soma papillotusu ", Metal simin bənzər olduğu yerdədir, ancaq əməliyyatı yerinə yetirmək üçün kateterin lümenindən, yarımkürəvi bir döngə meydana gətirmək lazımdır. 3) metalın işçi hissəsi olduğu iynə papillotomu kateter sonunda açılışı tənzimlənən məsafədə mövcud eskaya string. İlk iki dizayndakı papillotomlar distal ucun fərqli bir formasına malikdir, uzunluğu 15 ilə 35 mm arasında olan kəsici hissənin bərkidilməsi səviyyəsi və üsulu ilə fərqlənir. Dietermosondun kəsici hissəsinin üstündə yerləşən kateterin konusvari forması ümumi safra kanalının terminal hissəsinə yerləşdirildikdə seçiciliyi asanlaşdırır, bunun üçün əli olmayan papillotomalar aləti lazımi dərinliyə təqdim etmək cəhdləri uğursuz olduqda "əvvəlcədən parçalanma" etməyi planlaşdırır. BSS ampulasının lümenini onikibarmaq bağırsağından açmaq üçün iynə şəkilli diatermik zond lazımdır, sonra endoskopik əməliyyat yuxarıda göstərilənlərdən fərqlidir və canlanmayan papillotomiya adlanır.

Tikintilər Dormia səbətləri, hepatikoholedokun lümenindən kalsium çıxarmaq üçün hazırlanmış, yuxarıda göstərilən vasitələr qədər müxtəlifdir. Əvvəla, onlar alətin işçi hissəsini təşkil edən metal kabellərin sayına, istiqamətlərinə, səbətin formasına, hazırlanan materialdan və xarici diametrdən fərqlənirlər.

Səbətin nə qədər çox budağı varsa, lümenində tutulub düyün bağırsağına endirilə bilən daşın diametri nə qədər az olar. Eyni nəticə, bir piston kimi bir vasitə ilə hərəkət edərək kiçik kalsium və daha əhəmiyyətli kalsium əldə edərkən əldə edilə bilər.

səbət içərisində daş alınmır. Alətin işçi hissəsini təşkil edən metal kabellərin sayı nə qədər az olarsa, daha böyük bir daş onun içərisinə sığa bilər.

Məsələn, 3 kabeldən ibarət bir səbətdə, diametri təxminən 2 sm olan bir hesablama ələ keçirilə bilər, ancaq diametri 1 sm-dən az olan bir kalkulyator düzəltmək cəhdləri ümumiyyətlə uğursuz olur.

Səbəti meydana gətirən metal kabellərin istiqaməti əsasən onun manevr qabiliyyətini müəyyənləşdirir.

Beləliklə, kabellərin kəsikli bir istiqaməti olan səbətlər, bağlandıqda bütün alətlərin tərcümə hərəkətinə əlavə olaraq, qismən və ya tam açıldığı zaman, uzununa ox ətrafında bir az dönə bilmə qabiliyyətinə malikdir, bu da kənarları ilə təmasda olduqda alətin hesablamadan yuxarı keçməsinə kömək edir. əsas kanalın daxili divarı. Bu təsir proksimal qaraciyər xoledokusunun ağırlaşmalarından keçmək üçün istifadə olunur. Bundan əlavə, bu dizaynın bir səbətinin istifadəsi kabellərin şaquli bir istiqaməti ilə başqalarına nisbətən kiçik diametrli daşları silməkdə daha təsirli olur.

Öd yolundan kalsiumu çıxarmaq üçün nəzərdə tutulmuş Dormia səbətinin 3 əsas forması var: sferik, çoxbucaqlı və paraşüt. Səbətin forması yalnız tam açıldıqdan sonra müəyyən edilə bilər ki, bu da alətin həcmi barədə bir təsəvvür yaratmağa imkan verir.

Qeyd etmək lazımdır ki, alətlərin dizayn xüsusiyyətlərinin vacibliyinə baxmayaraq, endoskopik və radioloji məlumatlar xoledokolitiazın uğurla həlli üçün çox vacibdir.

Üstəlik, nəticə üçün yalnız patogenezi, ölçüsü, miqdarı, forması, kalsiumun yeri deyil, eyni zamanda anatomik şərtlər də ən böyük əhəmiyyət daşıyır.
Bu amillərin hər birinin rolu haqqında daha ətraflı məlumat aşağıda müzakirə ediləcək və bu bölmədə kalsiumun axın içərisində məhv edilməsi üçün cihazların xüsusiyyətlərinə diqqət yetiririk.
Mexanik konstruksiyalar litotriptorlar çox əhəmiyyətli fərqlərə malikdir, bəziləri istehsalçıdan asılıdır, digərləri əsasən terapevtik effektivliyi ilə xarakterizə olunur.
Ən güclü cihazlarda xarici diametri 2,2 ilə 3 mm arasında olan bir metal örgülü var, bu da endoskop seçimini tənzimləyir. Hal-hazırda daha kiçik diametrli alətlər üçün endoskopların iki modelindən istifadə edilə bilər, diametri 3 mm olan litotripter üçün yalnız Olimpus firmasından TJF istifadə edilə bilər.
Nisbətən bərabər gücə sahib olduqda, daha kiçik bir diametrli alətlər daha hərəkətlidir, ancaq ikinci qrupun səbətinin tutumu daha əhəmiyyətlidir.
Safra kanalının içərisindəki kalsiumun mexaniki şəkildə məhv edilməsi üçün iki qolu dizaynı hazırlanmışdır: onlardan biri nağara və buna görə də silindr şəklində hazırlanmış digərinə nisbətən daha çox dağıdıcı qabiliyyətə malikdir.

Diqqət yetirin ki, birinci tip sapı istifadə edərkən, örgülü istisna olmaqla cihazın işçi hissəsi tək istifadədən sonra geri dönməz dəyişikliklərə məruz qalır və bərpa edilə bilməz. Başqa bir vəziyyətdə, səbətin olduqca əhəmiyyətli bir deformasiyasına baxmayaraq, alətin təkrar istifadəsi mümkündür.

Kateterlər yerinə yetirmək üçün hazırlanmışdır nasobiliary drenaj 2 ilə 2,8 mm arasında olan xarici diametrdə, eləcə də distal ucun formasında fərqlənir.

Distal ucun halqa şəkilli forması, həmçinin onikibarmaq bağırsağın içərisində olan hissəsi, qaraciyər xoledokusunun lümenində drenajın daha etibarlı fiksasiyasına kömək edir.

Drenaj borusunun forması barədə yalnız bir metal bir dirijor çıxardıqdan sonra bir fikir əldə edə bilərsiniz.

Diaqnozun dəqiqliyi, həmçinin rentgen endoskopik müdaxilənin nəticələri çox istifadə olunanlardan asılıdır Rentgen avadanlıqları eyni zamanda, ona olan tələblər xüsusilə konkret deyildir.

Lazımi komponentlər elektron-optik çeviricidir (EOP), polipozional bir araşdırma aparmaq, şəkil çəkmək, o cümlədən məqsədyönlü, həmçinin xəstə və işçilərin ionlaşdırıcı şüalanmadan etibarlı qorunmasıdır.

Hal-hazırda rentgen aparatlarının əksəriyyəti bu tələblərə cavab verir.

X-ray endoskopik müayinələrin və əməliyyatların həyata keçirilməsinə aşağıdakı əsas vəzifələrin həlli imkanı nəzərə alınmaqla hərtərəfli yanaşılmalıdır.

1) rentgen avadanlıqları ilə təchiz olunmuş əməliyyat otağının təşkili,
2) zəruri alət dəsti ilə təmin etmək;
3) lazımi kadrların olması - bir rentgen endoskopisti, rentgenoloq və tibb bacısı,
4) işə başlamazdan əvvəl həkim ixtisaslaşdırılmış bir mərkəzdə təlim keçməlidir.

Xəstələri REV üçün hazırlamaq. Xəstələri REV-yə hazırlayarkən nəzərə almaq lazımdır ki, diaqnostik metod (ERCP) və endoskopik cərrahiyyə (EPST) zamanında ayrılma təkcə təsirli deyil, həm də kəskin xolangit və pankreatit kimi ağırlaşmaların inkişafına və ya pisləşməsinə səbəb olur.

Bu nümunə, əksər hallarda rentgen endoskopik müdaxilənin gizli cari safra hipertenziyasını istisna etmək və ya obstruktiv sarılıq ilə özünü göstərdiyi hallarda səbəbini aradan qaldırmaq üçün aparılması ilə izah olunur.

Aydındır ki, kontrast mühitin mili kanallarına, az miqdarda olsa da, həlli üçün tədbirlər görülməsə hipertenziyanı daha da ağırlaşdıracaqdır.

Buna görə xəstələrin hazırlığı, xüsusən də premedikasiya, yalnız ERCP və EPST deyil, həm də mexaniki litotripsiya və burun-damar drenajının istifadəsi ehtimalını nəzərə alaraq həyata keçirilməlidir.

Xəstələri REV-yə hazırlamaq olduqca sadədir və təcili bir araşdırma zamanı mədə-bağırsaq traktının yuxarı hissələrini məzmundan sərbəst buraxmaq və ya daha çox rast gəlinən, iş günü səhər yeməyindən imtina etməkdir. boş bir mədədə.

Premedikasiya sedativ təsir göstərən və onikibarmaq bağırsağın peristaltikasının qısa müddətli inhibisiyasına səbəb olan dərmanlar təyin etməkdən ibarətdir. Sonuncu, onikibarmaq bağırsağın endoskopik parçalanması üçün ən böyük əhəmiyyət daşıyır.

Əldə etdiyimiz məlumatlara görə, ganglio-blokerlər (benzohexonium, pentamin) daha yüksək effekt əldə etməyə kömək edir - endoskopik müayinədən 10-15 dəqiqə əvvəl. 19 il ərzində bu dərmanların istifadəsi heç vaxt nəzərəçarpacaq dərəcədə ağırlaşmalar, o cümlədən qan təzyiqinin aşağı düşməsi ilə müşayiət olunmur.

Eyni zamanda, buscopan və metacin kimi dərmanların istifadəsi onikibarmaq bağırsağın parezinə çatdıqda daha az qalıcı və aydın bir effekt verir.

Bir cərrahi xəstəxananın klinik praktikasında yalnız əsas kursun xüsusiyyətləri ilə deyil, həm də yoluxucu xəstəliklər, xüsusən də ürək-damar sistemi ilə əlaqəli xəstəliklərin səbəb olduğu xəstələrin vəziyyətinin ağır olması hallarına rast gəlinmir.

Bu şərtlərdə, REV-lərin hazırlanması və aparılması əməliyyatdan əvvəlki vəziyyətlərdən fərqlənmir, yəni. həyati orqanların və sistemlərin normallaşmasına kömək edən dərmanlar daxildir.

Xüsusi vəziyyətdən asılı olaraq, bu dərmanlar, işə qatılan anestezioloq tərəfindən təyin olunduğu kimi, müdaxilədən əvvəl və sonra istifadə edilə bilər.

REV üçün ümumi anesteziyaya ehtiyac olduqca nadirdir və məlumatlara görə, yalnız davam edən ruhi xəstəlikləri olan insanlarda. Qarın boşluğunun orqanlarında əməliyyat zamanı bu metodun istifadəsi, mümkün olsa da, fikrimizcə, tam və təhlükəsiz bir rentgen nəzarətinin olmaması səbəbindən çox arzuolunmazdır.

Bu hissəni yekunlaşdıraraq qeyd edirik ki, xəstələrin REV üçün hazırlanmasında dərmanların istifadəsinə ehtiyac yoxdur.

Retrograd xolangiopankreatoqrafiya (RCHP)

Retrograd xolangiopankreatoqrafiya (RCHP) Endoskopiyanı eyni vaxtda fluoroskopik müayinə ilə birləşdirən bir üsuldur. Bu üsul xoledokolitiaz xəstəliyindən şübhələnmək, obstruktiv sarılığın təbiətini təyin etmək və əməliyyatdan əvvəl kanalların anatomiyasını öyrənmək üçün istifadə olunur.

RCHP invaziv bir prosedur olduğundan bunun göstəriciləri ciddi şəkildə mübahisələndirilməlidir Retrograd xolangiopankreatoqrafiya ilk dəfə 1968-ci ildə edildi. Hal-hazırda bir çox klinikada müxtəlif növ terapevtik RCP aparılır.

Bununla birlikdə, əvvəllər qeyd edildiyi kimi, dəlil mübahisə edilməməlidir, çünki bu müdaxilənin tətbiqi ağır ağırlaşmaların inkişafı ilə əlaqəli və hətta ölümlə nəticələnə bilər (fəsadların faizi endoskopik papillosfinkterotomiya qrupunda 4,0% -dən 4,95% -ə qədər dəyişir ( PST) 9,8% -ə çatır).

RCP-dən sonra pankreatit kimi ağırlaşmaların azaldılması üçün bir neçə üsul təklif edilmişdir.

Əsasən bunlar əlbəttə texniki nöqtələrdir: pankreas kanalının təkrar və ya kontrast olmadan cannulyasiyasından çəkinin, PST həyata keçirərkən kəsici üstünlük təşkil edən qarışıq bir cərəyandan istifadə edin, ilkin PST apararkən diseksiyon BDS və farmakoterapiyanın ağzından deyil.

Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya (ERCP), endoskopik və rentgen texnikasının son nailiyyətlərindən istifadə edərək safra kanalını və mədəaltı vəzi kanalını müayinə etmək üçün bir üsuldur.

Bu üsul mədəaltı vəzinin müxtəlif xəstəliklərini (kəskin və ya xroniki iltihab, bir şiş, bir kist), həmçinin safra yolunda və öd kisəsində dəyişikliklər (daşlar, kanalların daralması, şişlər) aşkar etməyə imkan verir.

Bu tədqiqat bütün digər diaqnostik tədqiqat metodlarından yüksək məlumat məzmunu və etibarlılığı, həmçinin bir sıra terapevtik müdaxilələrin aparılması bacarığı ilə fərqlənir ERCP yalnız xəstəxana şəraitində aparılır. Belə bir araşdırmadan əvvəl sakitləşdirici bir injection həmişə edilir.

Ağız və farenksin lokal anesteziyasından sonra ağız, onikibarmaq bağırsağın lümeninə açılmış ümumi safra yolu və mədəaltı vəzi kanalının birləşdiyi yerə (duodenal papilla) xüsusi bir optik cihaz (duodenofibroscope) bağırsaqdan onikibarmaq bağırsağına keçir. . Endoskop kanalından keçən xüsusi bir borunun köməyi ilə papillanın ağzı safra kanallarına və radiopaq maddə ilə pankreas kanalına vurulur. Sonra rentgen cihazlarından istifadə edərək mütəxəssis kanal sisteminin görüntüsünü alır. Hər hansı bir patoloji, kanalın və ya daşların daralması aşkar edilərsə, içəridə öd yollarının maneə və normal patologiyasını aradan qaldırmağa yönəlmiş bir endoskopik əməliyyat aparılır. Bu məqsədlə, endoskopun kanalı vasitəsilə aparılmış müxtəlif xüsusi vasitələrdən istifadə edərək, daşların çıxarıldığı kanalın kənarından bir kəsik hazırlanır.

Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya, pankreatobiliar zonanın xəstəliklərinin diaqnozu üçün ən vacib müasir metodlardan biridir.

Novorossiyskdə endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya

Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya (RCHP) instrumental diaqnostika metodlarından biridir, İsraildə tez-tez mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərinin diaqnozu üçün istifadə olunur.

RCHP çərçivəsində safra və pankreas kanallarının patensiyası (qismən və tam maneə), daşların, şişlərin və digər patoloji vəziyyətlərin aşkarlanması mümkündür. Meir Tibb Mərkəzində RCP-lər yalnız diaqnostik baxımdan deyil, həm də terapevtik məqsədlər üçün həyata keçirilir.

Prosedur zamanı kanalların təmizliyini bərpa edə bilərsiniz, məsələn, daş çıxarmaq və ya dəstəkləyici stent implantasiya etmək.

Xolangiopankreatoqrafiyaya göstərişlər

Naməlum etiologiyanın sarılığı və ya xroniki qarın ağrısı
Şübhəli safra daşları və ya safra yolu daşları
Qaraciyər, pankreas, safra yollarının xəstəlikləri
Xolelitiaz nəticəsində ortaya çıxan safra yollarının tıkanması və ya iltihabı
Pankreatit
Biopsiya və ya stentləmə
Manometriya - öd kisəsi kanalında və ümumi öd yolunda təzyiq ölçmək

Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiyaya hazırlıq

Bir HRCG prosedurunuz varsa, aşağıdakı tövsiyələrə əməl edin:

Son yemək prosedurdan 8 saat əvvəl icazə verilir. Bundan sonra yeməkdən və mümkünsə içməkdən imtina edin. Mütəmadi olaraq hipertansiyon və ya digər ürək-damar xəstəlikləri üçün dərmanlar təyin olunarsa, RCP-dən üç saat əvvəl gecikmədən, lazımi dərmanı qəbul edib bir qurtum su ilə içə bilərsiniz. Bundan sonra maye içmək qəti qadağandır.
Qan laxtalanmasını azaltan dərmanların istifadəsi (coumadin, synthroma) RCP tarixindən bir həftə əvvəl dayandırılmalıdır. Aspirin qəbulu məhdudiyyət olmadan davam etdirilə bilər. Bu problemi səhiyyə təminatçınızla müzakirə edin.
Prosedura sedativlərin istifadəsi ilə müşayiət olunur, şüurun qısa müddətli buludlanmasına səbəb olur. Buna görə də tibb mərkəzinə müşayiət ilə gəlməyiniz və həmin gün maşın sürməməyiniz məsləhətdir.
İnsulin qəbul edən xəstələrdə müntəzəm səhər inyeksiyası olmamalıdır. İnsulin şprisini özünüzlə gətirməlisiniz.
Rahat paltarda və zərgərlik olmadan prosedura gəlin.
Prosedurdan əvvəl kisəni boşaltmaq, protez və kontakt linzaları çıxarmaq lazımdır.

RCHP proseduru

ECHO müasir avadanlıqlardan istifadə edərək, optik lif ehtiva edən nazik çevik endoskoplardan istifadə edərək diaqnostik və terapevtik xolangiopankreatoqrafiya aparılması sahəsində ixtisaslaşmışdır.

Endoskop yüksək qətnamə şəkilləri müalicə otağında quraşdırılmış bir monitora ötürən miniatür video kamera ilə təchiz edilmişdir.

Ayrıca, bir endoskopun köməyi ilə lazımi manipulyasiyalar aparmaq üçün xəstənin həzm sisteminə xüsusi vasitələr daxil edilə bilər.

Prosedurun müddəti 30 ilə 60 dəqiqədir. Tamamlandıqdan sonra xəstəyə 1-2 saat ərzində tibb işçilərinin nəzarəti lazımdır. RCHP zamanı tibbi manipulyasiyalar aparılıbsa, xəstədən ertəsi səhərə qədər klinikada qalmaları istənə bilər.

Ağız boşluğu və farenksdən endoskopun keçməsini asanlaşdırmaq üçün lokal bir anesteziya istifadə olunur. Prosedura başlamazdan əvvəl sedativ dərmanlar və ağrı kəsiciləri xəstəyə venadaxili olaraq verilir. Ümumiyyətlə, prosedur ağrısızdır və yüngül bir narahatlıq ilə müşayiət olunur. Endoskopun diametri kiçikdir və bir adamın qida ilə yutduğu qida parçasının ölçüsündən çox deyil.

Doktor diqqətlə endoskopu özofagus və mədədən keçir, daxili səthini araşdırır və ümumi öd yollarının və pankreas kanalının açıldığı duodenuma çatır.

On iki bağırsaq boşluğuna bir az hava vurulur və öd kisəsi və mədəaltı vəzin kanallarına bir kontrast agent daxil edilir. Sonra bir sıra rentgen aparın. Prosedur zamanı xəstənin vəziyyəti dəyişdirilə bilər: onu yanına və ya mədəsinə çevirin.

Bu, rentgenoqrafiya zamanı anatomik strukturların vizuallaşdırılması üçün lazımdır.

Endoskopdakı kanal vasitəsilə biopsiya aparmaq üçün xüsusi miniatür alətlər çəkə bilərsiniz - analiz üçün şübhəli ərazidən toxuma nümunəsi götürün. Onların köməyi ilə bəzi hallarda safra axınının qarşısını alan daşı silə və ya stent implantasiya edə bilərsiniz.

Bir stent bir metal və ya plastik bir borudur. Safra kanalının və ya pankreas kanalının divarlarını dəstəkləyir, onun tıxanmasının qarşısını alır (maneə törədir).

Stentləmə üçün əlamətlərdən biri, kanalın lümenini və ya Vaterin məmə bölgəsini maneə törədən bir şişin olması - kanalların duodenuma daxil olduğu yerdir.

Prosedur başa çatdıqdan sonra endoskop diqqətlə çıxarılır.

Bərpa dövrü

RCP-dən təxminən bir saat sonra içməyə başlaya bilərsiniz. İlk gündə yalnız mayelərdən və yumşaq sıyıq kimi yeməklərdən istifadə etmək tövsiyə olunur.

Aşağıdakı simptomlardan birini yaşayırsınızsa, klinikanın təcili yardım otağına müraciət edin:

Temperatur 38 dərəcədən yuxarıdır
Qarın ağrısı
Qan izləri ilə qusma
Rektal qanaxma, qara nəcis

Özofagusun varikoz damarlarının bağlanması

Özofagus və mədə damarlarından qanaxmanın müalicəsi və qarşısının alınması üçün endoskopik bir üsul.

Xüsusi bir nozzle ilə bir gastroskopdan sonra endoskopik ligasyon, diş boşluğunun xəttinin üstündəki, özofagokardial keçid bölgəsindən başlayır. Üzüklər bir spiralə qoyulur və seçilmiş venoz node hündürlüyün ən azı yarısına qədər silindirə atıldıqdan sonra atılır.

Sessiya üçün (varikoz damarlarının şiddətindən asılı olaraq) 6-10 ligature tətbiq edin.

Bir qayda olaraq, bağlama lateks üzüklər tərəfindən həyata keçirilir. Elastik halqanın rolu, distal qapağın ölçüsünə uyğun 11 və 13 mm diametrli bir neylon döngə ilə də həyata keçirilə bilər.

Prosedurdan bir həftə sonra cərrahi müdaxilənin nəticələrini qiymətləndirmək üçün bir nəzarət endoskopiyası aparılır.

Qanama təkrarlandığı təqdirdə endoskopik ligasiya təkrarlanmalıdır.

Genişlənmiş özofagus damarlarının endoskopik ligasiyası

Hal-hazırda qaraciyər xəstəliklərinin, xüsusən də xroniki viral hepatitdə qaraciyər ziyanının və alkoqol və hepatotoksik dərmanların sui-istifadə hallarının ciddi şəkildə artması müşahidə olunur ki, bu da zamanla sirozun inkişafına səbəb olur.

Xroniki hepatit və sirozun ən yaygın və ən qorxulu fəsadlarından biri, 50% hallarda ağır kütləvi qanaxma ilə müşayiət olunan qaraciyərdən qan axınının pozulmasına görə özofagusun və mədənin varikoz damarlarının meydana gəlməsidir. Təcili yardım olmadan ölüm, ilk qanaxma epizodu ilə 30-40%, təkrar qanaxma ilə 70% təşkil edir.

Fibrogastroskopiya müxtəlif mənşəli qaraciyər sirozu olan bütün xəstələr, eləcə də xroniki virus hepatiti olan xəstələr üçün edilməlidir, çünki Tez-tez varikoz damarlarının inkişafı xroniki hepatitin sirotik mərhələsinin inkişafından əvvəl də baş verir.

Qaraciyər çatışmazlığı olan xəstələr tərəfindən zəif tolere edilən, travmatik olan və əməliyyatdan sonra yüksək ölümlə müşayiət olunan varikoz damarlarının aradan qaldırılmasına yönəlmiş çox sayda kompleks cərrahi əməliyyat mövcuddur.

Buna görə endoskopiya indi özofagusun və mədənin varikoz damarlarının diaqnozu və müalicəsində əsas yer tutur.Əksər vaxtda özofagusun genişlənmiş damarlarının endoskopik ligasiyası aparılır.

Genişlənmiş özofagus damarlarının endoskopik ligasiyası

Özofagusun genişlənmiş damarlarının endoskopik ligasyonu kiçik elastik halqaların köməyi ilə varikoz düyünlərinin bağlanmasından ibarətdir. Üstün-sonu görünən adi bir qastroskop, özofagusun alt hissəsinə daxil edilir və onun nəzarəti altında əlavə bir araşdırma aparılır. Sonra gastroskop çıxarılır və bağlama cihazı sonuna sabitlənir.

Bundan sonra, gastroskop distal özofagusa yenidən daxil edilir, varikoz damar aşkar edilir və ligasiya cihazının lümeninə aspirasiya edilir. Sonra ona bağlanmış tel qolunu basaraq, bir elastik bir üzük qoyulur. Bütün varikoz damarları bağlanana qədər proses təkrarlanır.

Onların hər birinə 1-dən 3-ə qədər üzüklər qoyulur.

Özofagusun genişlənmiş damarlarının endoskopik bağlanması skleroterapiya ilə müqayisədə daha az fəsadlar verir, baxmayaraq ki, varikoz damarlarını bağlamaq üçün daha çox seans tələb olunur. Ən çox görülən komplikasiya keçici disfagiyadır, bakteremiyanın inkişafı da təsvir edilmişdir.

Əlavə bir araşdırma, özofagusun perforasiyasına səbəb ola bilər. Üzüklərin üst-üstə düşdüyü yerlərdə xoralar sonradan inkişaf edə bilər. Üzüklər bəzən sürüşür və kütləvi qanaxmaya səbəb olur.

Buna görə, özofagusun genişlənmiş damarlarının ligasyonunu yalnız ixtisaslaşdırılmış tibb müəssisələrində tövsiyə edirik.

Üzüklərdən istifadə edərək varikoz damar düyünlərinin bağlanması, təcili əməliyyatda, özofagusun varikoz damarlarının düyünlərindən qanaxmanı dayandırmaq üçün istifadə olunur. Ancaq davam edən qanaxma şəraitində əməliyyat etmək daha çətindir və maksimum radikalizm əldə edilmir.

Buna görə, qaraciyər sirozu və xroniki virus hepatiti olan bütün xəstələrə zəruri hallarda ligasiya aparmaq və qanaxmanın qarşısını almaq üçün vaxtında qastroskopiyadan keçməyi tövsiyə edirik.

Obstruktiv sarılıq üçün endoskopik retrograd pankreatokolangioqrafiya və papillosfinkterotomiya

Bregel A. I. (endoskopik şöbənin müdiri, uydurma cərrahiyyə kafedrasının professoru),
Andreev V.V. (endoskopist), Yevtushenko V.V. (endoskopist), Borkhonova O. R. (radioloq) İrkutsk şəhər 1 nömrəli MAUZ Klinik Xəstəxanası,
İrkutsk Dövlət Tibb Universiteti

Endoskopik retrograd pankreatokolangioqrafiya (ERCP) sarılıq səbəbinin diaqnozu üçün ən etibarlı metoddur və papillosfincterotomiya (EPST) safra yolunun bağırsağa (onikibarmaq bağırsağa) keçməsinin pozulması üçün ən yaxşı minimal invaziv yardımdır. Tədqiqat ümumiyyətlə xəstələrin xəstəxanada qalmasının ilk 1-3 günündə təcili göstərişlərə əsasən aparılır.

5 il ərzində 312 xəstədə ERCP və EPST nəticələri təhlil edildi.

240 xəstədə dava tarixlərinin təhlili, 72-də isə yalnız endoskopik araşdırmaların protokolları aparıldı. Tədqiqatlar xəstəliyin klinik diaqnozu və zəruri hallarda EPST-nin tətbiqi üçün çətin olan hallarda aparılmışdır. 265 xəstədə əlamətlər varsa, EPST əməliyyatı edildi. 86 kişi (27.56%), 226 qadın (72.44%) var idi.

Xəstələr yaşla aşağıdakı şəkildə bölüşdürüldü: 14 (4.49%) xəstə 30 yaşdan kiçik, 6 (1.92%) 31-40 yaşlı, 24 (7.69%) xəstə 41-50 yaş, 58 idi (18.59%) xəstələr - 51-60 yaş, 76 (24.36%) xəstələr - 61-70 yaş, 89 (28.53%) xəstələr - 71-80 yaş və 45 (14.42%) xəstələr 80 yaşdan yuxarı.

Son 3 ildə yaşlı və yaşlı xəstələrin nisbəti 62,67% -dən 68,13% -ə yüksəldi.

Xəstələrin böyük əksəriyyətində vəziyyətin şiddəti müxtəlif yoluxucu xəstəliklərin olması ilə ağırlaşdı: hipertansiyon (75), koroner ürək xəstəliyi (73), xroniki ürək çatışmazlığı (4), miokard infarktı (4), onikibarmaq bağırsaq xorası (4), şəkərli diabet (3) ) və s

Biliyer sisteminin ultrasəs müayinəsi (ultrasəs) xəstələrin 16,67% -ində safra kanallarında daş aşkar etmiş, xəstələrin 60,83% -də xoledokolitiaz təsdiqlənməmiş, koledokusda kalsiumun olması və ya olmaması xəstələrin 22,20% -də ultrasəs müayinəsi əsasında etibarlı şəkildə müəyyən edilməmişdir. Ultrasəs xəstələrinin əksəriyyətində ümumi safra yolu müxtəlif dərəcələrə qədər genişləndirilmişdir.

13 (5.42%) xəstədə bilgisayarlı tomoqrafiya (CT) müayinəsi aparıldı.

Onlardan 5-də CT-də dağıdıcı pankreatit, 3-də - xoledokolitiaz, 2 nəfərdə isə hepatopankreatoduodenal bölgədəki digər dəyişikliklər aşkar edilmişdir.

Böyük duodenal məmə (BDS) diametri ümumiyyətlə 5 mm-dən çox deyildi. BDS-nin ağız şəklinin bir neçə növünü ayırırıq. Əksər xəstələrdə (266) və ya 85.26% -də yuvarlaq, 33 (10.58%) xəstədə ağız yarpaq şəklində, 5 (1.60%) xəstədə badamcıq, 3'də (0.96%) - nöqtə forması və 4 (1.28%) fərqli bir forma sahib idi.
39 (12.50%) xəstədə BDS çuxurunun atipik lokalizasiyası aşkar edilmişdir. Onlardan 15-də (4.81%) məmə açılışı duodenumun parapapillary divertikulumunda və 24 (7.69%) xəstədə divertikulun kənarında yerləşirdi.
19 (5.56%) xəstədə tədqiqat bir wirsungografi ilə məhdudlaşır. Onlardan 2-də BDS divertikulda, 4-də - divertikulun yaxınlığında, 13 xəstədə isə yalnız bir wirsungografi aparmaq üçün başqa səbəblər var idi.
Digər 30 xəstədə kanalları daha tez-tez BDS-nin atipik bir yeri olan kanalizasiya etmək olmurdu.
Kateter BDS çuxuruna daxil edildikdən sonra, 50% konsentrasiyanın (veroqrafin, uroqrafin və s.) 1-2 ml suda həll olunan kontrastının sınması aparıldı. Kateterin sonu kanal sistemində olduqda, monitordakı təzadlı xoledokusun təsviri ilə təsdiqlənərək qaraciyər istiqamətində irəliləmişdir.

Kateterin safra kanallarına daxil edilməsi dərinliyi çox dəyişkən idi və patoloji prosesin xüsusiyyətindən, kanal sisteminin, onikibarmaq bağırsağın, BDS və digər amillərdən asılı olaraq 1 ilə 12 sm arasında dəyişirdi.

Safra yolları və öd kisəsi, monitordakı safra kanalları boyunca yayılmasının əyani nəzarəti ilə 20-30 ml 50% suda həll olunan kontrastın tətbiqi ilə ziddiyyət təşkil etdi. Kanal sistemi və öd kisəsi kontrast agenti ilə doldurulduqdan sonra 1 ilə 3 rentgen şüaları götürüldü.

Radioqrafiyadan sonra kanallar 0,5% novokain məhlulu ilə yuyulub. Xolangit əlamətlərinə görə göstərişlərə əsasən, xoledoch lümeni antibiotik məhlulu ilə vuruldu.

Endoskopik retrograd pankreatokolangioqrafiyadan sonra diaqnoz xəstəliyin endoskopik əlamətləri, BDS kanalizasiyasının nəticələri və safra kanalları boyunca kateterin irəliləməsi, monitor ekranındakı kanallar boyunca kontrastın yayılma xüsusiyyəti və rentgen məlumatlarına əsasən quruldu.

ERPC görə, 32 (10.92%) xəstədə ümumi öd kanalının diametri 6 mm-dən az, 73 (24.91%) xəstədə 7 ilə 10 mm arasında, 100 (34.13%) xəstədə 11-15 mm, 68 (23.21%) xəstədə 16–20 mm, 20 (6.83%) xəstədə 20 mm-dən çox idi.

ERCP nəticələrinə görə, sarılığın aşağıdakı səbəbləri diaqnoz qoyuldu.

Daha tez-tez - 193 (61.86%) xəstələrdə ümumi öd yollarında, 46 (14.74%) xəstədə - mikrokolekolitiaz, 5 (1.60%) xəstədə - safra yollarının şişləri, 3-də (0.96%) daşlar aşkar edilmişdir. - BDS adenoması, 2 (0.64%) xəstədə intrahepatik blok diaqnozu qoyuldu və 1 (0.32%) xəstədə pankreas şişi diaqnozu qoyuldu. ERPC olan 50 (16.03%) xəstədə sarılığın səbəbi müəyyən edilməmiş və ya sarılığın mexaniki təbiəti istisna edilmişdir.

265 (77.49%) xəstədə endoskopik papillosfincterotomiya (EPST) həm cannulyasiya, həm də cannulyasiya ilə aparılmışdır. Papillotomiya kəsikinin uzunluğu 126 (47.55%) xəstədə 10 mm, 114 (43.02%) xəstədə 11-15 mm, 25 (9.43%) xəstədə 16-20 mm olmuşdur (Şəkil 1) )

EPST-dən sonra, endoskopik müayinə zamanı 133 xəstədə öd yollarından kalsium çıxarıldı (Şəkil 2), 110 xəstədə isə kanallarda daş tapılmadı.

69 xəstədə ümumi öd yolundan daşlar çıxarıldı.

Endoskopiya zamanı daşların ümumi safra kanalından çıxarılmasına imkan verməyən səbəblər kalsiumun böyük ölçüsü (54), daşların safra kanallarında möhkəm fiksasiyası (13) və digər səbəblər idi (2).

ERCP-dən sonra yaranan fəsadlar 36 (15.00%) xəstədə müşahidə edilmişdir.

Papillotomiya kəsikindən qanaxma 23 (9.58%) xəstədə baş verdi, 22 xəstədə duodenoskopiya zamanı dayandırıldı, 2-də iş bitdikdən sonra təkrarlandı. Bir xəstədə qanaxmanın təkrarlanması ilə endoskopik hemostaz uğurla həyata keçirildi və 1 xəstəyə əməliyyat edildi.

Kəskin pankreatit 5 (2.08%) xəstədə inkişaf etmiş, 6 (2.50%) xəstədə ümumi safra yolunun perforasiyası, 1 (0.42%) xəstədə onikibarmaq bağırsağın perforasiyası və 1 (0.42%) papillit meydana gəlmişdir.

Sonradan 104 (43.33%) xəstə əməliyyat edildi. O, chastobolny xəstələrdə xoledokotomiya, ümumi öd kanalından kalsiumun çıxarılması, xoledokoduodenostomiya tətbiq edilməsi və safra kanallarının drenajının müxtəlif variantları ilə birləşdirilmiş xoletsistektomiya həyata keçirmişdir. 9 xəstədə kəskin pankreatit üçün bir mikrokolecistostomiya təyin edildi və 2 xəstədə əməliyyat edildi.

Beləliklə, endoskopik retrograd pankreatokolangioqrafiya və papillosfinkterotomiya ilə təcrübəmiz onların yüksək məlumat məzmununu və terapevtik effektivliyini təsdiqləyir. Xoledokolitiaz üçün ERCP və ultrasəs, sarılığın səbəbini, ölçüsünü, daşların sayını və xoledokusun diametrini təyin etməyə imkan verir.

Xoledokolitiaz ilə ERCP-nin məlumat məzmunu ultrasəsdən daha yüksəkdir.

Xoledokusda kalsiumun olması halında, ERPC, safra kanallarından daş çıxarılması ilə EPST-yə son qoymalıdır.

Eyni zamanda, ERCP və HEPT zamanı ciddi fəsadların olma ehtimalını qeyd etmək lazımdır. Bu tədqiqatların yerinə yetirilməsi müasir endoskopik avadanlıqlar, adekvat anesteziklər, yüksək ixtisaslı endoskopistlər və cərrahlar tərəfindən mümkündür.

Nəticə Kəskin qanaxma olan mədə-bağırsaq xoralarının endoskopik diaqnostikası və müalicəsi təcrübəmiz onların yüksək səmərəliliyini təsdiqləyir. Terapevtik endoskopiya, ənənəvi konservativ terapiya ilə birlikdə xəstələrin 98,3% -ində hemostaz əldə etməyə və xəstələrin 95.5% -də cərrahi müdaxilənin qarşısını almağa imkan verdi.