Menopoz üçün hormon əvəzedici terapiya: lehte ve eksiklikleri

Menopoz, qadınlar arasında tez-tez bir çox fikir yaradan bir mövzudur - bunu qəbul edənlər və bundan qorxanlar. Bunun "müalicə edilməli" bir şey olub olmadığı və ya hər şeyin təbii olaraq, hər hansı bir dərman istifadə etmədən baş verməsi ilə əlaqədar bir çox müzakirə var.

Bəzi qadınlar üçün menopoz yalnız doğuş yaşının bitməsindən daha çoxdur. Şəkər kimi xroniki xəstəliklərə dərin təsir göstərə bilər tip 2 diabet. Diabetli qadınlar əksər qadınlardan daha çox dəyişikliklərdən daha çox xəbərdar olmalıdırlar.

Bir qadının yumurtlaması hər 28 gündən bir keçərsə, onda menopozun yaxınlaşması ilə əhəmiyyətli dalğalanmalar müşahidə edilə bilər. Dövrlər arasında 40 gün və ya daha çox gedən dövrlərə sahib ola bilərsiniz və bəzi hallarda kritik günlər bir-iki həftəyə gələ bilər. Bu baş verdikdə, hormonlarınızın, estrogen və progesteronun səviyyələri bir az dəyişir. Bu hormonal dəyişikliklər qan şəkərinizə təsir göstərə bilər ki, bu da 2 tip diabetli qadınlarda problem yarada bilər.

2-ci tip diabetin ağırlaşmalarının qarşısını almaq üçün qanda qlükoza səviyyənizi mümkün qədər saxlamaq çox vacibdir - menopoz zamanı çətin ola biləcək bir şey.

Menopoz simptomlarını tanımaq

Menopozun bəzi simptomları başgicəllənmə, tərləmə və qıcıqlanma da daxil olmaqla həddindən artıq yüksək və ya çox aşağı qan qlükoza əlamətləri ilə səhv buraxıla bilər. Bənzər simptomlarla bir qadına nəyin nə olduğunu müəyyən etmək çətin ola bilər. Fərziyyə əvəzinə, etməlisən qan qlükoza səviyyəsini yoxlayınbu simptomları hiss etdikdə. Semptomlar davam edərsə və ya daha narahat olarsa, müalicə variantları barədə doktorunuzla məsləhətləşin.

Şişman 2 tip diabetli qadınlar, 1 tip diabetli həmyaşıdlarından daha gec menopozdan keçə bilərlər. Kilolu olan qadınlarda estrogen səviyyəsinin kilolu və ya normal olanlara nisbətən daha yavaş düşdüyü müəyyən edilmişdir.

Sağlamlıqdakı ağırlaşmalar

Menopozdan keçən 2 tip diabetli qadınlar, qan qlükoza səviyyələrini təsir edən vəhşi hormonal dalğalanmalara məruz qalmayacaqlar, ancaq digər sağlamlıq problemlərini də unutmayın. Onların ateroskleroz, arteriya divarlarının sərtləşməsi və qalınlaşması riski daha yüksəkdir, bu da insult və ya infarkt keçirə bilər. Menopozdan sonra çəki qazanmaq qeyri-adi deyil, lakin ürək xəstəliyi riskini artıran tip 2 diabetli qadınlar arasında daha çox görülür.

Menopoz və daha çox oturaq həyat tərzi ilə başqa bir risk gəlir: osteoporozsümük xəstəliyi. 2 tip diabetli qadınlarda 1 tip diabetli xəstələr kimi osteoporoz riski o qədər yüksək olmasa da, diabeti olmayan qadınlara nisbətən menopoz zamanı sümük qırıqları riski daha yüksəkdir.

Hormon əvəzedici terapiya

Hormon əvəzedici terapiya (HRT) mübahisəli bir mövzu olaraq qalır, lakin menopozun çətin əlamətləri olan və qan şəkərinin səviyyəsini nəzarət altında saxlamaqda problem yaşayan 2 tip diabetli qadınlar üçün bir seçim ola bilər. Menopozdan sonra HRT-nin təhlükəsizliyi ilə bağlı aparılan araşdırmalar bir-birinə zidd nəticələr verir, lakin bəzi həkimlər daha ehtiyatlı olsa da, hormonal istifadənin təsdiqinə dönürlər.

Ancaq bütün həkimlər bununla razılaşmırlar. Ümumiyyətlə bir qadının HRT-yə yalnız isti simlər kimi simptomları ciddi olduqda və başqa yollarla idarə edilə bilməməsi halında başlaması razılaşdırılmışdır. Bir qadın HRT qəbul etməməyə qərar verərsə, həkimlə diabet müalicəsini müzakirə etməlidir, çünki menopozdan əvvəl olduğundan daha aşağı dozaya ehtiyac ola bilər.

Menopoz hər bir qadın üçün dəyişiklikləri ehtiva edir, bu vacib həyat dövründə həkimlərlə işləmək sizə ən sağlam keçidi təmin edəcəkdir.

Beləliklə, mənəvi: hər tərəvəzin öz vaxtı var

Yaşlanma - təbii olsa da, heç bir halda hər insanın həyatında ən xoş epizod deyil. Bu cür dəyişiklikləri gətirir, qadını hər zaman müsbət bir şəkildə təyin etmir və çox vaxt tamamilə əksinə olur. Buna görə, menopoz zamanı tez-tez dərman və dərman qəbul etmək lazımdır.

Başqa bir sual, onların nə qədər təhlükəsiz və effektiv olacağıdır. Məhz bu iki parametr arasındakı tarazlığı qorumaq, müasir dərman sənayesinin və praktik tibbin ən böyük problemidir: nə bir sərçəni silahdan atəşə tutmaq, nə də fili terliklə vurmaq təcrübəsizdir, bəzən hətta çox zərərlidir.

Qarışıq hormonlar

Menopozda hormon əvəzedici terapiya olaraq, birləşmiş hormonal agentlər və saf estrogenlər təyin edilə bilər. Həkimin hansı dərmanı tövsiyə etməsi bir çox amillərdən asılıdır. Bunlara daxildir:

• xəstə yaşı
• əks göstərişlər
• bədən çəkisi
• menopoz əlamətlərinin şiddəti
• müşayiət olunan ekstragenital patoloji.

Bir paketdə 21 tablet var. Sarı rəngli ilk 9 tabletdə 2 mq dozada bir estrogen komponenti var - estradiol valerat. Qalan 12 tablet qəhvəyi rəngdədir və 2 mq miqdarında estradiol valeratı və 150 ​​mkq dozada levonorgestrel daxildir.

Hormonal agenti 3 həftə ərzində gündə 1 tablet götürmək lazımdır, paket bitdikdən sonra, 7 günlük bir fasilə verilməlidir ki, bu müddətdə menstruasiya kimi axıdılması başlayır. Qurtarılmış menstrual dövrü vəziyyətində tabletlər 5-ci gündən, nizamsız menstruasiya ilə - hamiləlik istisna olmaqla hər gün qəbul edilir.

Estrogenik komponent mənfi psixoemosional və avtonom simptomları aradan qaldırır. Tez-tez baş verənlər: yuxu pozğunluğu, hiperhidroz, isti flaşlar, quru vajina, emosional lənglik və başqaları. Progestogen komponenti hiperplastik proseslərin və endometrial xərçəngin yaranmasının qarşısını alır.

Döngü-Proginova

Blisterdə 21 tablet var. İlk 11 ağ tabletdə yalnız estrogen komponenti var - 2 mq dozada estradiol valerat. Aşağıdakı 10 açıq qəhvəyi tablet estrogen və progestogen komponentlərindən ibarətdir: 2 mq miqdarında estradiol və 0,15 mq dozada norgestrel. Siklo-Proginov 3 həftə ərzində gündəlik qəbul edilməlidir. Sonra bir həftəlik fasilə müşahidə etməlisiniz, bu müddətdə menstrual qanaxma başlayır.

Hormonal fon

Bir qadın üçün, estrogen, progestinlər və paradoksal olaraq androgenlər əsas cinsi hormonlar sayıla bilər.

Kobud yaxınlaşmada, bütün bu kateqoriyalar aşağıdakı kimi təsvir edilə bilər:

• estrogenlər - qadınlıq hormonları,
• progesteron - hamiləlik hormonu,
• androgenlər - cinsəllik.

estradiol, estriol, estrone yumurtalıqların istehsal etdiyi steroid hormonlarına aiddir. Reproduktiv sistem xaricində onların sintezi də mümkündür: adrenal korteks, yağ toxuması, sümüklər. Onların prekursorları androgenlərdir (estradiol üçün - testosteron və estrone üçün - androstenedion). Effektivlik baxımından estron estradioldan daha aşağı olur və menopozdan sonra onu əvəz edir. Bu hormonlar aşağıdakı proseslərin təsirli stimulyatorlarıdır:

• uterusun, vaginanın, fallopiya borularının, süd vəzilərinin olgunlaşması, ekstremitələrin uzun sümüklərinin böyüməsi və salınması, ikincil cinsi xüsusiyyətlərin inkişafı (qadın tipli saç böyüməsi, məmə və cinsiyyət orqanlarının piqmentasiyası), vajinal və uterus mukozasının epiteliyasının yayılması, vaginal mukus ifrazatı, uterusda endometrial imtina. qanaxma.
• Həddindən artıq hormonlar, vaginal astarın qismən keratinizasiyasına və desquamasiyasına, endometriumun böyüməsinə səbəb olur.
• Estrogenlər sümük toxumasının rezorbsiyasına mane olur, qan laxtalanma elementlərinin və zülalların istehsalını təşviq edir, sərbəst xolesterol və aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin səviyyəsini azaldır, ateroskleroz riskini azaldır, tiroid hormonunun, qanda tiroksin səviyyəsini artırır,
• reseptorları progestinlərin səviyyəsinə uyğunlaşdırın,
• toxumalarda natrium tutma fonunda damardan mayenin hüceyrələrarası fəzaya keçməsi səbəbiylə ödem yaradır.

Progestinlər

əsasən hamiləlik və onun inkişafını təmin edir. Onlar adrenal korteks, yumurtalıqların korpus luteumu və gestasiya zamanı, plasenta tərəfindən ifraz olunur. Bu steroidlərə progestogenlər də deyilir.

• Hamilə olmayan qadınlarda estrogenlər balanslıdır, uterus mukozasında hiperplastik və kistik dəyişikliklərin qarşısını alır.
• Qızlarda məmə yetkinləşməsinə kömək edilir, yetkin qadınlarda isə məmə hiperplaziyası və mastopatiyanın qarşısı alınır.
• Onların təsiri altında, uterus və fallopiya borularının daralması azalır, əzələ gərginliyini artıran maddələrə (oksitosin, vazopressin, serotonin, histamin) həssaslığı azalır. Buna görə progestinlər menstruasiya ağrısını azaldır və iltihab əleyhinə təsir göstərir.
• Androgenlərə toxuma həssaslığını azaldır və androgen antaqonistlərdir, aktiv testosteronun sintezini maneə törədirlər.
• Progestin səviyyəsində azalma premenstrüel sindromun varlığını və şiddətini təyin edir.

Əvvəlcə testosteron olan androgenlər, demək olar ki, on beş il əvvəl bütün ölüm günahlarında günahlandırılmış və qadın orqanında yalnız prekursor hesab edilmişdir:

• piylənmə
• qara başlar
• bədən tüklərinin artması
• hiperandrogenizm avtomatik olaraq polikistik yumurtalıqla bərabər idi və bununla da bütün mümkün olan yollarla məşğul olmaq tövsiyə edildi.

Ancaq praktik təcrübənin toplanması ilə məlum oldu:

• androgenlərin azalması, pelvik döşəmə daxil olmaqla toxumalarda kollagen səviyyəsini avtomatik olaraq azaldır
• əzələ tonusunu pisləşdirir və yalnız bir qadının tonlanmış görünüşünün itirilməsinə səbəb olur, həm də
• sidik qaçırma problemləri ilə və
• çəki artımı.

Ayrıca, androgen çatışmazlığı olan qadınlarda cinsi istəyin azalması və orgazm ilə daha tez-tez mürəkkəb münasibətlərin olması qeyd olunur. Androgenlər adrenal korteksdə və yumurtalıqlarda sintez olunur və testosteron (sərbəst və bağlı), androstenedion, DHEA, DHEA-C ilə təmsil olunur.

• Onların səviyyəsi 30 ildən sonra qadınlarda rəvan düşməyə başlayır.
• Təbii yaşlanma ilə, spazmodik düşmə vermirlər.
• Süni menopozun fonunda (yumurtalıqların cərrahi çıxarılmasından sonra) qadınlarda testosteronun kəskin azalması müşahidə olunur.

Estrogen və bağırsaqlar

Tədqiqatda Philip və həmkarları postmenopozal siçanlara estrogen vurdular. Əvvəlki təcrübələr, estrogenin insulin istehsal edən pankreas hüceyrələrində necə işlədiyinə diqqət yetirmişdir. İndi alimlər estrogenin qan qlükoza səviyyəsini yüksəldən bir hormon olan qlükaqon istehsal edən hüceyrələrlə necə qarşılıqlı təsirinə diqqət çəkiblər.

Yeni bir araşdırmaya görə, qlükagon istehsal edən pankreas alfa hüceyrələri estrogenə çox həssasdır. Bu hüceyrələrin daha az glucagon buraxmasına səbəb olur, lakin daha çox Glucagon oxşar Peptid 1 (GLP1) adlı bir hormon.

GLP1 insulin istehsalını stimullaşdırır, qlükaqonun ifrazını maneə törədir, doyma hissi verir və bağırsaqda istehsal olunur.

"Həqiqətən, bağırsaqlarda L hüceyrələri var, pankreas alfa hüceyrələrinə çox bənzəyir və onların əsas funksiyası GP1 istehsal etməkdir", tədqiqatın müəlliflərindən biri Sandra Handgraaf izah edir. Sandra əlavə edib: "Bağırsaqda GLP1 istehsalının əhəmiyyətli dərəcədə artdığını müşahidə etməyimiz, bu orqanizmin karbohidrat balansını idarə etməkdə nə qədər vacib rol oynadığını və estrogenin bütün metabolizmaya təsirinin nə qədər olduğunu göstərir" deyə Sandra əlavə edir.

İnsan hüceyrələrində bu araşdırmanın nəticələri təsdiqləndi.

Tibb və səhiyyə sahəsindəki bir elmi məqalənin müəllifi, bir elmi işin müəllifi Akker L. V., Stefanovskaya O. V., Leonova N. V., Hamadyanova S. U.

Tədqiqat aparıldı, bunun məqsədi postmenopozal qadınlarda 2 tip şəkərli diabet xəstələrində karbohidrat mübadiləsi və hemostaz olan az dozalı hazırlıq Angelic-in tərkib hissəsi olan drospirenonun təsirini müəyyən etmək idi. Təbii menopoz vəziyyətində olan, 2 ildən çox davam edən, 2 tip diabetdən əziyyət çəkən 50 xəstəni araşdırdıq. Kontrendikasyonu olmayan 30 qadın, aşağı dozalı Angelik dərmanı təyin etdilər. Karbohidrat mübadiləsini oruclu qlükoza, C-peptid, insulinə görə qiymətləndirdik, insulinə müqavimət Nomo indeksi, hemostaz, trombosit sayı, laxtalanma, D-dimer ilə, 3 və 6 aylıq müalicədən sonra hesablandıq. Angelik ilə müalicə zamanı 6-cı ayda qlükoza və insulin müqavimətində əhəmiyyətli bir azalma qeyd edildi və hemostaz sisteminin vəziyyətinə təsir göstərmədi. Əldə edilən məlumatlar, tip 2 diabetli xəstələrdən sonrakı postmenopozal xəstələrdə effektiv, təhlükəsiz və bir sıra əlavə müsbət xüsusiyyətlərə malik olan hormon əvəzedici terapiya üçün Angelik dərmanını tövsiyə etməyə imkan verir.

DİABETLƏR VƏ CLIMAX: TƏMİZ HORMONAL TERAPİYAIN ZAMAN İMKANLARI

Hansı məqsədlə həyata keçirildiyini araşdırmaq müəyyənləşdirildi Hazırlanmanın bir hissəsi olan Dropspirenonun, karbohidratlar mübadiləsinə və postmenopoz dövründə 2 növ diabetli xəstələrdə hemostaz vəziyyətinə təsiri. Təbii menopoz dövrü olan, müddəti 2 ildən çox olan, diabetdən əziyyət çəkən 2 tip 50 klimakterik sindromlu xəstə müayinə olunur. Əks göstərişləri olmayan 30 qadına Angeliq təyin olunur bir hazırlıq. Boş bir mədədə bir qlükoza səviyyəsində bir karbohidrat mübadiləsinin parametrləri, Peptid, insulin ilə, insulinə davamlılıq indeksi qiymətləndirildi. Bir hemostazın səviyyəsini trombosit, laxtalanma faktoru, D-Dimer, 3 və 6 aylıq müalicə müddətində təyin edir. Bir hazırlıq Angeliq tərəfindən müalicə zamanı orijinal azalma qeyd etdik qlükoza səviyyəsində və 6 aylıq qəbula qədər insulinə rezistensiyada Hemostazın vəziyyət sisteminə təsir göstərməməsi. Əldə olunan məlumatlar, Angelmen'i postmenopozda, diabet 2 tipli xəstələrdə təsirli, etibarlı və bir sıra sahələrdə əvəzolunan hormonal terapiya üçün hazırlamağı tövsiyə etməyə imkan verir. əlavə müsbət xüsusiyyətlərə malikdir.

"Diabetes mellitus və menopoz: hormon əvəzedici terapiyasının müasir imkanları" mövzusunda elmi işin mətni

L.V. Akker, O.V. Stefanovskaya, N.V. Leonova, S.U. Xamadyanova SUGAR DİABETLƏR VƏ CLIMAX: SUBSTITUTE HORMONAL TERAPİYAIN ZAMAN İMKANLARI

Altay Dövlət Tibb Universiteti Barnaul, 2 nömrəli mamalıq və ginekologiya şöbəsi, Rusiya

Tədqiqat aparıldı, məqsədi postmenopozal qadınlarda 2 tip şəkərli diabet xəstələrində karbohidrat mübadiləsi və hemostaz olan az dozalı hazırlıq Angelique-nin bir hissəsi olan drospirenonun təsirini təyin etmək idi.

Təbii menopoz içində olan, 2 ildən çox davam edən, 2 tip diabetdən əziyyət çəkən 50 xəstəni araşdırdıq. Kontrendikasyonu olmayan 30 qadın, aşağı dozalı Angelik adlı dərman təyin etdilər.Karbohidrat mübadiləsini oruclu qlükoza, C-peptid, insulinə görə qiymətləndirdik, insulinə müqavimət Noto indeksi, hemostaz, trombosit sayı, koagulogram, D-dimer ilə, 3 və 6 aylıq müalicədən sonra hesablandıq.

Angelik ilə müalicə zamanı 6 aylıq administrasiya tərəfindən qlükoza və insulin müqavimətində əhəmiyyətli dərəcədə azalma qeyd edildi və hemostaz sisteminin vəziyyətinə təsir göstərmədi.

Əldə edilən məlumatlar, tip 2 diabetli xəstələrdən sonrakı postmenopozal xəstələrdə effektiv, təhlükəsiz və bir sıra əlavə müsbət xüsusiyyətlərə malik olan hormon əvəzedici terapiya üçün Angelik dərmanını tövsiyə etməyə imkan verir.

Açar sözlər: menopoz sindromu, tip 2 diabet, hormon əvəzedici terapiya, karbohidrat mübadiləsi, hemostaz.

L.V. Akker, O. V. Stefanovskaja, N. V. Leonova, S. U. Hamadyanova DİABETLƏR VƏ CLIMAX: İSTƏYİR Hormonik Terapiyanın Müasir İmperiyaları

Hansı məqsədlə həyata keçirildiyini araşdırmaq müəyyənləşdirildi Hazırlanmanın bir hissəsi olan Dropspirenonun, karbohidratlar mübadiləsinə və postmenopoz dövründə 2 növ diabetli xəstələrdə hemostaz vəziyyətinə təsiri.

Təbii menopoz dövrü olan, müddəti 2 ildən çox olan, diabetdən əziyyət çəkən 2 tip 50 klimakterik sindromlu xəstə müayinə olunur. Əks göstərişləri olmayan 30 qadına Angeliq təyin olunur bir hazırlıq. Boş bir mədədə bir qlükoza səviyyəsində bir karbohidrat mübadiləsinin parametrləri, -NenTHga, insulinlə, insulinə müqavimət göstərən bir indeks qiymətləndirildi. Bir hemostazın səviyyəsini trombosit, laxtalanma faktoru, D-Dimery, əvvəlcə 3 və 6 aylıq müalicə müddətində təyin etdi.

Bir hazırlıq Angeliq tərəfindən müalicə zamanı orijinal azalma qeyd etdik qlükoza səviyyəsində və 6 aylıq qəbul zamanı bir insu-lin müqavimət

Bir hemostazın vəziyyət sisteminə təsirinin olmaması.

Əldə olunan məlumatlar, Angelmen'i postmenopozda, diabet 2 tipli xəstələrdə təsirli, etibarlı və bir sıra sahələrdə əvəzolunan hormonal terapiya üçün hazırlamağı tövsiyə etməyə imkan verir. əlavə müsbət xüsusiyyətlərə malikdir.

Açar sözlər: klimakterik sindrom, bir diabet 2 növü, dəyişdirilə bilən hormonal terapiya, karbohidrat mübadiləsi, hemostaz.

Diabetes mellitus (DM) hiperglisemiya ilə xarakterizə olunan metabolik xəstəliklər qrupudur. Şəkərli diabet hallarının böyük əksəriyyəti iki ən geniş yayılmış etiopatogenetik kateqoriyaya aiddir: mütləq insulin çatışmazlığı olan tip 1 diabet (DM1) və insulin müqavimətinin və qeyri-kafi kompensasiya olunan insulin həssas reaksiya səbəbindən xroniki hiperglisemiyanın inkişaf etdiyi 2 tip şəkərli diabet. , 4. Menopoz ilə əlaqədar olaraq, ən böyük klinik əhəmiyyəti

2. diabet var. Bütün diabet xəstələrinin 90-95% -ni təşkil edir.

Diabetes mellitusun tezliyi 50 yaşdan yuxarı olan qadınlarda əhəmiyyətli dərəcədə artır və ehtimal ki, menopozun, yaşlı yaş qrupundakı qadınlar arasında yayılmasının artmasına müəyyən təsir göstərir. Altay diyarında diabetin qeydinə görə, qadınlar arasında diabet 2-nin yayılması 3,9% -dir. 40-49 yaş arası qadınların 1,1% -i diabet 2, 50-59 yaşlarında 2,2%, 60-69 yaşlarında qadınların 8,7% -i

70 yaşdan yuxarı əhali qadınların 11,3% -ni təşkil edir.

Cinsi hormonların müxtəlif orqan və toxumalara çox təsir göstərdiyi sübut edilmişdir. Peri və postmenopozal dövrdə qadınların həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə təsir edən ən əhəmiyyətli nəticələr və estrogen çatışmazlığının klinik təzahürləri ateroskleroz, arterial hipertenziya, ürək-damar xəstəliyi (3 dəfə), kəskin qan dövranı pozğunluqları (7 dəfə) inkişaf riski daxildir. . Bu xəstəliklər postmenopozal qadınlarda ölüm səbəbləri arasında aparıcı yerlərdən birini tutur və xəstəliklərin inkişafında kəskin bir atış menopozun başlanmasından sonra baş verir. Lakin diabet mikro və makrovaskulyar ağırlaşmaların klassik bir modelidir. Bütün damar yatağının belə geniş miqyaslı bir lezyonu başqa bir xəstəliklə baş vermir. Tip 2 diabet böyük damarların bir xəstəlikidir. Ürək-damar xəstəlikləri və periferik damar xəstəlikləri, 2-ci tip diabetli xəstələrdə klassik triadaya nisbətən daha yüksək xəstəliklərə və ölümlərə səbəb olur: nefropatiya, neyropatiya, retinopatiya, bu xəstəliklərin riski də çox yüksəkdir. Menopoz sindromu və diabetin birləşməsi mümkün qarşılıqlı komplikasiyaya şərait yaradır. Buna görə menopoz dövründə 2 tip diabetin aşkar edilməsi və buna adekvat müalicə edilməsi və eyni zamanda menopoz üçün xarakterik olan hormonal dəyişiklikləri aktiv şəkildə kompensasiya etmək vacibdir.

Uzun illərdir ki, diabetli qadınlarda menopoz pozğunluqlarının müalicəsi və qarşısının alınması üçün hormon əvəzedici terapiya (HRT) təyin edilməsində əks göstərişlər var. Bu ifadənin əsas mübahisəsi HRT-də istifadə olunan prostogenlərin əksəriyyətinin estrogen 1,2 müsbət təsirini minimuma endirərək hemostaz, karbohidrat və lipid metabolizmasına mənfi təsir göstərməsi idi.

Yumurtalıq funksiyası pozulmuş qadınlarda HRT istifadəsində yaranan çətinliklər və problemlər bu müalicə metodunun inkişafına və təkmilləşdirilməsinə, yeni hormonal komponentlərin və onların əsasında yeni effektiv və təhlükəsiz dərmanların yaradılmasına kömək edir. Bu dərman Angers daxil olmalıdır

fasiləsiz az dozalı qarışıq terapiyanın müasir bir vasitəsi olan üz (Schering, Almaniya): hər tabletdə 1 mq estradiol hemihidrat və 2 mq drospirenon var. Anti-tiandrogenik təsiri olan drospirenonun istifadəsi müəyyən dərəcədə androgenlərin metabolik proseslərə mənfi təsirini aradan qaldırır. Dropspirenonun təsiri altında həddindən artıq miqdarda natriumun aradan qaldırılması qan təzyiqinin daha yaxşı tənzimlənməsinə kömək edir. Bundan əlavə, drospirenonun endotelin vəziyyətinə və fəaliyyətinə müsbət təsiri, azot oksidinin aktivliyinin artması, angiotenzin 1-in angiotensin 2-ə çevrilməsinin inhibe edilməsi, bu da qan təzyiqinin azaldılmasına, miyokard funksiyasının yaxşılaşdırılmasına kömək edir. Dros-pirenon, lipid profilinin vəziyyətinə yaxşı təsir göstərir. Əhəmiyyətli bir komponent olan insulin müqaviməti olan və 2-ci tip diabetli postmenopozal xəstələrdə drospirenonun karbohidrat mübadiləsinə təsiri və təsirinin artan insulin müqaviməti və artan qlikemiya ilə əlaqəli olub olmaması barədə sual yaranır.

Digər bir problem, drospirenonun hemostazaya təsiridir, çünki HRT venoz trombozun inkişafında amillərdən biridir.

Bu suallar bu araşdırmanın məqsədi idi.

Materiallar və tədqiqat metodları

Tədqiqata 45 yaşdan 57 yaşa qədər olan menopoz sindromu (CS) olan 50 xəstə (tədqiqat iştirakçılarının orta yaşı 52 ± 0,5 il idi), 2 ildən çox təbii menopozda olan, 2 tip diabetdən əziyyət çəkən və qarın tipi olan 50 xəstə daxil edilmişdir. piylənmə. HRT üçün göstərişlər bütün hallarda neyrovegetativ simptomlar üstünlük təşkil edən menopoz pozğunluqları idi. 3 xəstədə şiddətli klimakterik pozğunluq, 20 dərəcənin orta dərəcəsi, 27-də mülayim bir xəstəlik aşkar edildi. Müalicədən əvvəl menopozal dəyişdirilmiş indeksin (MMI) qiymətləndirmə şkalası üzrə orta bal 41 ± 2 bal təşkil etdi.

Menopoz pozğunluqlarını düzəltmək üçün, əks göstərişləri olmayan 30 qadına aşağı dozalı hazırlıq Angelik təyin edildi). 20 qadının müayinəsi hipertrigliseridemiya aşkarladı, buna görə xəstələrin bu kateqoriyasına alternativ bir müalicə üsulu - Clima-dinon (fitoestrogen "Binorica") təyin edildi

lipid endirən terapiya ilə tədqiqat institutları. 3 aylıq müalicədən sonra trigliseridlərin normallaşması halında bu qadınlara Angelik təyin edildi. HRT şəkərli diabetin kompensasiya və kompensasiya üçün təyin edildi. Bütün xəstələrdə özünü idarəetmə bacarığı var, onlarla qidalanma rejiminin xüsusiyyətləri barədə təlim müzakirələri aparıldı və fiziki fəaliyyət təyin edildi.

HRT başlamazdan əvvəl məcburi müayinə təyin edildi: süd vəzilərinin və çanaq orqanlarının ultrasəsi, servikal smearların sitoloji müayinəsi, laxtalanma amillərinin qiymətləndirilməsi, qan təzyiqinin ölçülməsi, oftalmoloq, nevroloq, nefroloq, kardioloq ilə məsləhətləşmələr. CS-nin qiymətləndirilməsi dəyişdirilmiş menopoz indeksindən (E.V. Uvarova, 1983) istifadə edilməklə aparılmışdır. Kilolu və ya piylənmə dərəcəsini qiymətləndirmək üçün bir bədən kütləsi indeksi (BMI) hesablanmışdır. Qarın piylənməsinin şiddəti, belin ölçüsü (OT) ilə təyin olundu. P80 sm RT-də qarın piylənmə quruldu (IDF təsnifatına görə, 2005).

Karbohidrat mübadiləsi qlikemiya, immunoreaktiv insulin, C-peptid səviyyəsindən istifadə edilməklə qiymətləndirilmişdir. İnsulin müqavimətini təyin etmək üçün Homa indeksini hesabladıq.

Hemostaz göstəriciləri bir koagulogram, D-dimer konsentrasiyası istifadə edərək qiymətləndirildi.

Bütün diaqnostik proqram üç və altı aylıq terapiyadan sonra qadınların menopoz pozğunluqları üçün ilk müalicəsində aparıldı.

Tədqiqat nəticələri və müzakirə

İlkin müayinə zamanı 15-də kilolu (BMI 25.0-29 / 9 kq / sm2), 16-da I piylənmə (BMI 30.0-34.9 kq / m2), 15-də II dərəcə piylənmə (BMI 35.039.9 kq / m2) aşkar edilmişdir. , 4 xəstədə III dərəcəli piylənmə (BMI -40 kq / m2). Hamısında □ 80 sm bir OT var idi, bu da qarın piylənməsinin olduğunu göstərir. BMI dərman qəbul etməyə başladıqdan üç və altı ay sonra əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmədi, baxmayaraq ki, bədən çəkisinin azalması ilə bağlı açıq bir tendensiya var idi (BMI 32 kq / m2-dən 30,67 kq / m2-ə qədər azaldı) Qarın piylənmə dərəcəsini (OT) qiymətləndirən göstəricinin sabitliyi , istifadə edilən dərmanın qarın piylənməsinin şiddətinə mənfi təsirinin olmamasından, həm də çəki artımına mane olan təsirindən danışır (OT 99.24 sm ± 1.9 ilə 95.10 sm ± 1.8-ə qədər azaldı)

Dərman qəbul etməsi karbohidrat mübadiləsində müsbət dəyişikliklərə səbəb oldu. HRT istifadəsinin üçüncü ayında oruclu qlükoza azalma tendensiyası aşkarlandı və altıncı ayda əhəmiyyətli dərəcədə azaldı və HRT'nin altıncı ayında insulin müqavimətində əhəmiyyətli bir azalma da qeyd edildi. (tab. 1,2)

Angelik dərmanı qəbul edən xəstələrin qan serumunda qlükoza, insulin, C-peptidin konsentrasiyası

Göstəricilər Əvvəlcə 3 aydan sonra 6 aydan sonra

Etibarlılıq P1 P 2 P3

Qlükoza, mmol / L 7.83 ± 0.37 7.61 ± 0.31 6.78 ± 0.23

C-peptid, ng / ml 3.73 ± 0.67 3.35 ± 0.52 2.97 ± 0.4

Insulin, mIU / ml 15.94 ± 1.67 13.59 ± 1.31 13.05 ± 1.49

dərmanı qəbul edərkən Angelique ________________

Göstərici Əvvəlcə 3 aydan sonra 6 aydan sonra

Etibarlılıq P1 P 2 P3

Homo indeksi 5.19 ± 0.44 4.3 ± 0.37 3.72 ± 0.45 *

Qeyd: 0.02 i Lazım olanı tapa bilmirəm? Ədəbiyyat seçmə xidmətini sınayın.

Fibrinogen, mg / L 3701 ± 48.59 3666.67 ± 24.95 3616.67 ± 23.16

APTT, san 23.23 ± 0.99 24 ± 0.87 23.35 ± 0.8

RFMC, mg% 4.07 ± 0.17 3.91 ± 0.15 3.86 ± 0.16

Trombositlər, min 284.31 ± 4.02 284.31 ± 3.36 285.83 ± 3.66

D-Dimer, ng / ml 100 ± 0 100 ± 0 100 ± 0

Qeyd: P i Lazım olanı tapa bilmirəm? Ədəbiyyat seçmə xidmətini sınayın.

5. Jellinger P. Postprandial hiperglisemiya və ürək-damar riski // Diabet. - 2004.-№2.- C.2-4.

6. Farquharson CA, Struthers AD. Spironolakton azot oksidi bioaktivliyini artırır, endotelial vasodilator disfunksiyasını yaxşılaşdırır və xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə damar angiotensinin I / angiotensin II çevrilməsini yatırır. Sirkülasyon 2000, 101: 594-597

7. Godsland IF. Postmenopozal hormon əvəzedici terapiyasının lipid, lipoprotein və apolipoprotein (a) konsentrasiyasına təsiri: 1974-2000-ci illərdə yayımlanan tədqiqatların analizi Fertil Steril 2001, 75: 898-915

8. Hoibraaten E, Qvigstad E, Arnesen H və s. Hormon dəyişdirmə müalicəsi zamanı təkrarlanan venoz tromboemboliya riskinin artması. Tromb Haemost 2000, 84: 961-967

9. Rosendaal FR, Vessey M, Rumley A və s. Hormonal əvəzedici terapiya, protrombotik mutasiyalar və venoz tromboz riski. Br J Haematol 2002,1168: 851- 854

Menopoz

Menopoz anlayışı demək olar ki, hər kəsə məlumdur. Demək olar ki, həmişə gündəlik həyatda, termini qıcıqlandırıcı dərəcədə faciəli və ya hətta and içir. Bununla birlikdə, yaşla əlaqədar yenidən qurulma proseslərinin tamamilə təbii hadisələr olduğunu başa düşməyə dəyər, bunlar ümumiyyətlə bir cümlə ola bilməməli və ya həyatın keçilməsini qeyd etməməlidir. Buna görə, yaşla əlaqədar dəyişikliklər fonunda, involution prosesləri üstünlük təşkil etməyə başladığı zaman menopoz termini daha doğrudur. Ümumiyyətlə, menopozu aşağıdakı dövrlərə bölmək olar:

• Menopozal keçid (orta hesabla 40-45 yaşdan sonra) - hər dövr yumurtanın olgunlaşması ilə müşayiət olunmadıqda, dövrlərin müddəti dəyişir, "qarışıq" adlanır. Follikül stimullaşdırıcı hormon, estradiol, antimuller hormonu və inhibin B. istehsalında azalma var, gecikmələr, psixoloji stress, cildin qızarması fonunda, estrogen çatışmazlığının urogenital əlamətləri artıq görünməyə başlaya bilər.
• Son menstruasiya kimi menopoz haqqında danışmaq adətdir. Yumurtalıqlar bağlandığı üçün menstruasiya bundan sonra keçmir. Bu hadisə, bir il menstruasiya qanamasının olmamasından sonra retrospektiv şəkildə qurulur. Menopozun başlama vaxtı fərdi, ancaq "xəstəxanada orta istilik" mövcuddur: 40 yaşdan aşağı qadınlar üçün, menopoz vaxtından əvvəl, erkən - 45, vaxtında 46 ilə 54 arasında, gec - 55-dən sonra hesab olunur.
• Perimenopoz menopoz adlanır və ondan 12 ay sonra.
• Postmenopoz - sonrakı dövr. Menopozun bütün müxtəlif təzahürləri daha tez-tez 5-8 il davam edən erkən postmenopoz ilə əlaqələndirilir. Postmenopozun son hissələrində vegetativ pozğunluqlar və ya psixoemosional stresdən daha çox orqan və toxumaların fiziki qocalması müşahidə olunur.

Perimenopoz

Bir qadının cəsədinə estrogen səviyyəsinin yüksəlməsi və yumurtanın olgunlaşmaması (uterin qanaxma, döş böyüməsi, migren) və estrogen çatışmazlığının təzahürləri kimi cavab verə bilər. Sonuncuları bir neçə qrupa bölmək olar:

• psixoloji çətinliklər: qıcıqlanma, neyrotizaption, depresiya, yuxu pozğunluğu, performansın azalması,
• vasomotor fenomenlər: həddindən artıq tərləmə, isti çırpınmalar,
• Genitouriya xəstəlikləri: vajinal quruluq, qaşınma, yanma, artan sidik.

Postmenopoz

estrogen çatışmazlığı səbəbindən eyni simptomlar verir. Daha sonra onlar əlavə olunur və dəyişdirilir:

• metabolik anormallıqlar: qarın yağının yığılması, bədənin öz insulinə olan həssaslığının azalması və bu tip 2 diabetə səbəb ola bilər.
• ürək-damar: ateroskleroz amillərinin səviyyəsinin artması (ümumi xolesterol, aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər), damar endotel disfonksiyon,
• kas-iskelet sistemi: osteoporoza aparan sürətlənmiş sümük rezorbsiyası,
• vulva və vajinada atrofik proseslər, sidik qaçırma, sidik ifrazatları, kisənin iltihabı.

Menopozal hormon terapiyası

Menopozlu qadınlarda hormonal dərmanlarla müalicə, çatışmazlıqda olan estrogenləri əvəz etmək, endometrium və məmə bezində hiperplastik və onkoloji proseslərin qarşısını almaq üçün onları progestinlərlə balanslaşdırma vəzifəsini daşıyır. Dozajları seçərkən, hormonların işlədikləri, lakin yan təsirləri olmayan minimum kafilik prinsipinə əsaslanırlar.

Görüşün məqsədi bir qadının həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmaq və gec metabolik xəstəliklərin qarşısını almaqdır.

Bunlar çox vacib məqamlardır, çünki təbii qadın hormonlarını əvəz edənlərin tərəfdarları və əleyhdarlarının mübahisəsi sintetik hormonların faydalarını və zərərlərini qiymətləndirməyə, habelə bu cür terapiyanın məqsədlərinə çatmaq və ya çatmamağa əsaslanır.

Terapiya prinsipləri, sonuncu tənzimlənməmiş menstruasiya 10 il əvvəl qadınlarda olmasına baxmayaraq, 60 yaşdan kiçik qadınlarda görüşdür. Estrogenlərin progestinlərlə birləşməsinə üstünlük verilir, estrogen dozaları endometrial yayılma mərhələsindəki gənc qadınlara uyğun gəlir. Terapiya, təklif olunan müalicənin bütün xüsusiyyətləri ilə tanış olduğunu və onun müsbət və mənfi cəhətlərini bildiyini təsdiqləyən xəstədən məlumatlı razılıq aldıqdan sonra başlamalıdır.

Nə vaxt başlamaq lazımdır

Hormon əvəzedici dərmanlar aşağıdakılar üçün göstərilir:

• əhval dəyişikliyi olan vazomotor pozğunluqlar,
• yuxu pozğunluqları
• genitouriya sisteminin atrofiyası əlamətləri,
• cinsi disfunksiya
• vaxtından əvvəl və erkən menopoz,
• danışdıqdan sonra
• əzələlərdə və oynaqlarda ağrı səbəbiylə menopozun fonunda həyatın aşağı keyfiyyəti ilə,
• osteoporozun qarşısının alınması və müalicəsi.

Dərhal bir şərtlə ki, Rusiya ginekoloqlarının problemə necə baxsınlar. Niyə bu şərt, bir az aşağı düşünün.

Yerli tövsiyələr, bəzi ləngimələrlə Beynəlxalq Menopoz Cəmiyyətinin, 2016 nəşr nəşrindəki tövsiyələri, demək olar ki, eyni, lakin artıq əlavə edilmiş maddələr, hər biri sübut səviyyəsi ilə dəstəklənən, eyni zamanda 2017-ci ildə Amerika Klinik Endokrinoloqlar Assosiasiyasının tövsiyələrini əsas götürərək formalaşır. Gestagenlərin müəyyən variantlarının, birləşmələrinin və dərman formalarının sübut edilmiş təhlükəsizliyi barədə.

• Onlara görə, menopoz keçid dövründə və yaşlı yaş kateqoriyasında qadınlar üçün taktika dəyişəcəkdir.
• Təyinatlar ciddi şəkildə fərdi olmalıdır və bütün təzahürləri, qarşısının alınma ehtiyacını, müşayiət olunan patologiyaların və ailə tarixinin mövcudluğunu, tədqiqat nəticələrini, həmçinin xəstə gözləntilərini nəzərə alaraq olmalıdır.
• Hormonal dəstək, pəhriz, rasional məşq və pis vərdişlərdən imtina etmək kimi bir qadının həyat tərzini normallaşdırmaq üçün ümumi strategiyanın yalnız bir hissəsidir.
• Əvəzedici terapiya estrogen çatışmazlığının və ya bu çatışmazlığın fiziki nəticələrinin aydın əlamətləri olmadan təyin edilməməlidir.
• Rutin müayinə üçün terapiya alan xəstə ildə ən azı bir dəfə ginekoloqa dəvət olunur.
• 45 yaşdan əvvəl təbii və ya əməliyyat sonrası menopoz meydana gələn qadınlarda osteoporoz, ürək-damar xəstəliyi və demans riski daha yüksəkdir. Buna görə də, onlar üçün terapiya ən azı menopozun orta yaşına qədər aparılmalıdır.
• Davamlı terapiya məsələsi, müəyyən bir xəstə üçün faydaları və riskləri nəzərə alaraq, tənqidi yaş məhdudiyyətləri olmadan fərdi olaraq həll edilir.
• Müalicə ən aşağı təsirli dozada aparılmalıdır.

Əks göstərişlər

Aşağıdakı şərtlərdən ən azı birinin olması halında, əvəzedici terapiya üçün əlamətlər olsa belə, heç kim hormon təyin etmir:

• səbəbi bəlli olmayan genital qanaxma,
• döş onkologiyası,
• endometrial xərçəng
• kəskin dərin damar trombozu və ya tromboembolizm,
• kəskin hepatit
• dərmanlara allergik reaksiyalar.

Estrogen həbləri

• Sadəcə götürün.
• Tətbiqdə böyük təcrübə.
• Dərman ucuzdur.
• Onların çoxu var.
• Bir tabletdə progestin ilə birləşdirilə bilər.

• Fərqli udma səbəbindən maddənin artan bir dozası tələb olunur.
• Mədə və ya bağırsaq xəstəlikləri səbəbiylə udma azalır.
• Laktaza çatışmazlığı üçün göstərilmir.
• Qaraciyər tərəfindən protein sintezinə təsir edin.
• Daha çox estradioldan daha az təsirli estron ehtiva edir.

Dəri gel

• Tətbiq etmək rahatdır.
• Estradiolun dozası optimaldır.
• Estradiolun estrona nisbəti fizioloji cəhətdəndir.
• Qaraciyərdə metabolizə olunmur.

• Gündəlik tətbiq olunmalıdır.
• Həblərdən daha bahadır.
• Suction fərqli ola bilər.
• Progesteron gelə əlavə edilə bilməz.
• Lipid spektrinə daha az təsirli təsir göstərir.

Dəri yamağı

• Aşağı estradiol tərkibi.
• Qaraciyərə təsir etmir.
• Estrogen progesteronla birləşdirilə bilər.
• Fərqli dozaları olan formalar var.
• Müalicəni tez bir zamanda dayandıra bilərsiniz.

• Suction dalğalanır.
• Yaş və ya isti olduqda zəif çubuqlar.
• Zamanla qanda olan estradiol azalmağa başlayır.

• Tabletlərin təsirsiz olması üçün təyin edilə bilər.
• Bəlkə də arterial hipertansiyon, karbohidrat metabolizması, mədə-bağırsaq traktının patologiyaları, migren olan xəstələrdə təyinat.
• Bədəndəki aktiv maddəni tez və itkisiz qəbul edirlər.

Tərkibində estrogen və ya progestin olan bir dərman.

• Ustrogen çıxarıldıqdan sonra estrogen monoterapiyası göstərilir. Estradiol, estradiolavalerate, estriol fasiləsiz və ya davamlı olaraq. Həblər, yamalar, jellər, vaginal süpozituar və ya tabletlər, enjeksiyonlar mümkündür.
• İzolyasiyada, gestagen menopozal keçiddə və ya perimenopozda, dövrlərdə korreksiya və hiperplastik proseslərin terapiyası məqsədi ilə tabletlərdə progesteron və ya dydrogesteron şəklində təyin edilir.

Estrogenin progestinlə birləşməsi

• Aralıq və ya davamlı tsiklik rejimdə (endometrial patologiyalar olmadıqda) - adətən menopoz keçidi və perimenopoz zamanı tətbiq olunur.
• Postmenopozal qadınlarda estrogenin progestin ilə birləşməsi tez-tez davamlı istifadə üçün seçilir.

2017-ci il dekabr ayının sonunda Lipetskdə ginekoloqların konfransı keçirildi, burada mərkəzi yerlərdən birində postmenopozda hormon əvəzedici terapiya məsələsi götürüldü. V.E.Balan, MD, professor, Rusiya Menopoz Dərnəyinin prezidenti, əvəzedici terapiyanın üstünlük verilən sahələrini dilə gətirdi.

Mikronizə olunmuş progesteronun arzu edildiyi progestin ilə birlikdə transdermal estrogenlərə üstünlük verilməlidir. Bu şərtlərə uyğunluq trombotik komplikasiyanın riskini azaldır. Bundan əlavə, progesteron yalnız endometriumu qoruyur, həm də yuxu yaxşılaşdırmağa kömək edən bir narahatlıq əleyhinə təsir göstərir. Optimal dozalar 100 mq progesterona 0,75 mq perkutan estradiol təşkil edir. Perimenopozal qadınlar üçün eyni dərmanlar 200 başına 1,5 mq nisbətində tövsiyə olunur.

Vaxtından əvvəl yumurtalıq çatışmazlığı olan xanımlar (vaxtından əvvəl menopoz)

Vuruş, ürək böhranı, demans, osteoporoz və cinsi pozğunluq üçün daha yüksək riskə sahib olduqda, daha yüksək dozada estrogen qəbul etməlidirlər.

• Üstəlik, menopozun başlanğıcına qədər kombinə edilmiş oral kontraseptivlər istifadə edilə bilər, lakin estradiol və progesteronun üstünlük verilən perkutan birləşməsi.
• Cinsi istəyi az olan qadınlar üçün (xüsusən də uzaq yumurtalıqların fonunda) testosteronu jel və ya yamaq şəklində istifadə etmək mümkündür. Xüsusi xanım hazırlıqları inkişaf etdirilmədiyi üçün kişilərdəki kimi eyni vasitələrdən istifadə edirlər, lakin daha aşağı dozalarda.
• Terapiya fonunda yumurtlamanın başlaması halları var, yəni hamiləlik istisna edilmir, buna görə əvəzedici terapiya üçün dərmanlar həm kontraseptiv hesab edilə bilməz.

Menopozda 2 tip diabetli qadınlarda hormon əvəzedici terapiyasının istifadəsinin aktuallığı

Hal-hazırda bir çox həkim hormonal kontraseptivlərə mənfi münasibət göstərir, premenopozal və postmenopozal dövrlərdə bu münasibət avtomatik olaraq hormon əvəzedici terapiyaya (HRT) keçir. Həm oral oral kontraseptiv terapiya, həm də hormon əvəzedici terapiya, estrogenin adətən progestogenlərlə birlikdə tətbiq edilməsini əhatə edir. Əsas fərq odur ki, oral kontraseptiv terapiya ilə sintetik estrogenlər yumurtlamanı yatırmaq üçün fizioloji həddən artıq dozada aparılır, hormon əvəzedici terapiya ilə mövcud hormonal çatışmazlıq yalnız sintetik olanlara nisbətən daha az aktiv olan təbii estrogenlər tərəfindən düzəldilir. tamamilə fərqli bir quruluşdur. Bundan əlavə, qaraciyərdə maddələr mübadiləsi prosesindəki təbii estrogenlər, fibrinoliz, hemokoagulyasiya və renin-angiotensin-aldosteron sistemində iştirak edən mikrosomal fermentlərə təsir etmir.

Menopoz dövrü, yumurtalıq hormonlarının çatışmazlığı səbəbiylə bir şərt olaraq, əvəzedici terapiya isə premenopozal hormonal homeostazın bərpasına yönəlmiş bir müalicə olaraq qəbul edilir. Estrogen monoterapiyası ən yaxşı şəkildə öyrənilir və ən çox istifadə olunur. Prostrogenləri estrogen monoterapiyasına əlavə etmək HRT-nin daha bir fizioloji rejimi, lakin estrogenlərin, xüsusən ürək-damar sisteminə faydalı təsirini neytrallaşdıra bilər.

Yumurtlamanın bastırılması ilə yanaşı, həddindən artıq estrogenin təsiri karbohidratların metabolik pozğunluqlarına səbəb olur. Onların ən vacib əlaqəsi insulin müqavimətinə səbəb olan kortikosteroidlərin aktivliyinin artmasıdır. Hormon dəyişdirmə terapiyasının fizioloji dozasını təyin edərkən bu dəyişikliklər müşahidə edilmir. Əslində estrogen ilə fizioloji hormon əvəzedici terapiya karbohidrat metabolizmasının yaxşılaşmasına səbəb olur.

Əksər araşdırmalara görə, "hormon əvəzedici terapiya" termini istifadə məqsədəuyğun sayılır, bununla birlikdə həm həkimlər, həm də qadınlar üçün menopozun hormon dəyişdirmə müalicəsi ilə əlaqəli müəyyən bir stereotip meydana gəlməsi üçün vaxt lazımdır.

Məlumdur ki, həm populyar ədəbiyyat, həm də HRT-nin mümkün olan mənfi təsirlərini vurğulayan bir həkim baxışı xəstələrə güclü təsir göstərir. Göründüyü kimi, HRT-nin intensiv təbliğatına baxmayaraq həkimlərimizin və qadınlarımızın böyük əksəriyyəti menopoz pozğunluqlarının dönməzliyi ilə barışdılar. Xərçəng qorxusu stereotipi aradan qaldırmağı çətinləşdirir: menopoz sindromu dözülməli bir qaçılmazlıqdır. Bu, xüsusilə diabetli qadınlarda özünü göstərir. HRT'nin karbohidrat mübadiləsinə təsiri və bu problem haqqında məlumatın olmaması, HRT'dən şəkərli diabet xəstələrinin, bir qayda olaraq, imtina etmələrinin səbəbidir.

II tip diabetli xəstələrin həkimlərin və əvəzedici terapiyaya mənfi münasibətinin əsas səbəbləri, birincisi, mama-ginekoloqların və endokrinoloqların işinin kəsilməsi, ikincisi, həm xəstələr, həm də həkimlər arasında hormon dəyişdirilməsinin yayılması inamıdır. terapiya və diabet uyğun deyil. Bundan əlavə, II tip diabetli xəstələrdə qohumların və dostların hormon əvəzedici terapiyasına mənfi münasibət böyük rol oynayır. Xəstənin özünün yaşı, təhsili səviyyəsi və həyat vəziyyəti də müəyyən əhəmiyyət daşıyır.

Menopoz məktəblərində tip 2 diabet xəstəliyi fonunda menopoz sindromlu qadınların təhsili, hormon dəyişdirmə terapiyasına psixososial uyğunlaşma imkanı verir.

2 tip diabetli qadınlarda menopoz sindromunun gedişinin xüsusiyyətləri

50 yaşdan yuxarı qadınlarda şəkərli diabet xəstəliyi əhəmiyyətli dərəcədə artır. Diabetes mellitus qadınlarda oxşar yaşdakı kişilərə nisbətən daha çox görülür, 55-64 yaş arası qadınlarda diabetin ümumi yayılması kişilərə nisbətən 62% yüksəkdir. Menopozun bu yaş qrupundakı qadınlarda diabetin yayılmasının artmasına müəyyən təsir göstərməsi mümkündür (Dedov I.I., Suntsov Yu. I.).

2-ci tip diabetli qadınlarda menopozun başlaması 48-49 yaşlarında, menopoz 49-50 yaşda, yəni sağlam qadınlara nisbətən iki-üç il əvvəl baş verir. Menstruasiya müddətinin orta müddəti 38-39 ildir, menopozun müddəti isə 3,5-4 ildir. Xəstələrin əksəriyyətində menopoz sindromunun orta dərəcədə şiddəti var. Bu vəziyyətdə bir vegetovaskulyar bir təbiət şikayətləri üstünlük təşkil edir. HRT ilə müalicəsi olmayan menopoz sindromunun müddəti ortalama iki ilə dörd ildir. Eyni zamanda, xəstələrin 62% -ində, menopozun başlaması, əsas xəstəliyin dekompensasiya fonunda, gedişini xeyli pisləşdirən fonda baş verir.

2-ci tip diabetli qadınlarda vazomotor və emosional-psixoloji təbiət şikayətləri ön plana çıxır, bu, yəqin ki, onsuz da mövcud olan visseral nöropatiya və avtonom sinir sisteminin zəifliyi ilə əlaqədardır. Ən çox təsbit edilən şikayətlər həddindən artıq tərləmə, isti çırpıntılar, çarpıntılar, depressiya, əsəbilikdir. Eyni zamanda, xəstələrin 99% -i libidonun azalmasından, 29% -i quru dəri və saç tökülməsindən şikayətlənir. İkinci yerdə uzunmüddətli qlükozuriya, kisəyə zərər verən visseral neyropatiyanın inkişafına əsaslanan urogenital pozğunluqlar yer alır. Gec metabolik iğtişaşlara gəlincə, qadınların 69% -ində ürək-damar xəstəlikləri, 33.3% hallarda premenopozal dövrdə qadınlarda osteopeniya, 50% hallarda postmenopozal dövrdə qadınlarda rast gəlinir. Qalan hissədə, 2 tip diabetli və sağlam qadınlarda menopoz sindromunun gedişatı çox da fərqlənmir.

2 tip diabetdə menopoz zamanı ürogenital pozğunluqlar

Apardığımız araşdırmalara görə II tip diabetli qadınların 87% -i vajinada quruluq, qaşınma və yanma, 51% - disparuniya, 45,7% - sistalji üçün və təxminən 30% - sidik ifraz etməsindən şikayətlənir. Bunun səbəbi, menopozdan sonra estrogen səviyyəsinin azalması, uretranın, vaginanın, kisənin, pelvik döşəmənin ligamentous aparatlarının və periuretral əzələlərin selikli qişasında mütərəqqi atrofik proseslərin meydana gəlməsinə səbəb olmasıdır. Bununla birlikdə, yaşa bağlı estrogen çatışmazlığı fonunda 2-ci tip diabetli qadınlarda sidik infeksiyalarının inkişafında mühüm rol oynayır: toxunulmazlığın azalması, uzanan qlükozuriya, kisənin zədələnməsi ilə visseral nöropatiyanın inkişafı. Bu vəziyyətdə neyrogen bir kisəsi meydana gəlir, urodinamika pozulur və qalıq sidik həcmi tədricən artır, bu da yüksələn infeksiyaya əlverişli şərait yaradır.

Yuxarıda göstərilənlərin hamısı uretranın, vajinanın, kisənin selikli qişasında, pelvik döşəmənin bağırsaq aparatında və periuretral əzələlərdə mütərəqqi atrofik proseslərə səbəb olur. Bu proseslər neyrogen bir kisənin meydana gəlməsinin əsasını təşkil edir. Təbii ki, çətin bir emosional əhval-ruhiyyə ilə birlikdə təsvir olunan bütün amillər qadınların 90% -də cinsi istəklərin azalmasına səbəb olur. Bununla yanaşı, sidik-cinsiyyət sisteminin pozğunluqları əvvəlcə disparepuniyaya, sonra cinsi fəaliyyətin qeyri-mümkünlüyünə gətirib çıxarır ki, bu da yaş prosesinin yaratdığı depresif vəziyyəti daha da artırır.

Menopozda 2 tip diabetli qadınlarda hormon əvəzedici terapiyasının istifadəsinə dair əsas müddəalar

Hal-hazırda HRT-nin istifadəsi ilə bağlı aşağıdakı müddəalar ümumiyyətlə qəbul edilmişdir.

1. Təbii estrogenlərin və onların analoqlarının istifadəsi.

2. Gənc qadınlarda erkən yayılma mərhələsindəki estradiolun konsentrasiyasına uyğun gələn fizioloji (kiçik) estrogen dozalarının təyin edilməsi.

3. Endometriumdakı hiperplastik prosesləri aradan qaldıran estrogenlərin prostogenlərlə və ya (nadir hallarda) androgenlərlə birləşməsi.

4. Bir histerektomi, estrogen monoterapiyası (estradiol) ilə aralıq kursları keçən qadınların təyin edilməsi.

5. Hormon profilaktikası və hormon terapiyasının müddəti 5-7 ildir, osteoporoz, miokard infarktı və serebrovaskulyar qəzanın qarşısının alınması üçün tələb olunan bu müddətdir.

Klinik praktikada, postmenopozal dövrdə qadınlarda hormon əvəzedici terapiyasının təyin edilməsinin ən çox yayılmış şifahi üsulu, həm xəstələrin, həm də həkimlərin daha yaxşı tanıdıqları yerdir. Bu da metodun sadəliyi və ucuzluğu ilə əlaqədardır.

Bu günə qədər, tip 2 diabetli qadınlarda ümumi təyin olunan 0.625 mq / gün dozada konyugated estrogenlərin təsiri barədə yalnız bir neçə tədqiqat təqdim edilmişdir. Onların yarısı karbohidrat mübadiləsinin yaxşılaşdığını, digəri isə karbohidrat mübadiləsinə hər hansı bir təsirin olmamasını göstərir. Bununla birlikdə estrogenlərin hiperglisemik təsiri müvəqqətidir, onların dozası və istifadə müddətindən asılıdır və karbohidrat mübadiləsinin müvafiq düzəldilməsi ilə təyin olunmasına qarşı deyildir. Gündə 1,25 mq-dan çox olan bir estrogen dozasının qlükoza tolerantlığı və insulin müqavimətinin əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsinə səbəb olduğu güman edilir. Ancaq araşdırmalarımıza görə, gündə 2 mq dozada b-estradiolun ağızdan istifadəsi karbohidrat metabolizmasını pozmur və insulinə müqavimət göstərmir.

Təbii estrogenlərin qəbulunun iki əsas üsulu var: oral və parenteral. Bu üsulların iki mühüm fərqi var.

1. Təbii estrogenlər qismən mədə-bağırsaq traktında estrona çevrilir. Şifahi olaraq tətbiq olunan estrogenlər bioloji cəhətdən aktiv olmayan sulfat formalarının meydana gəlməsi ilə qaraciyərdə ilkin maddələr mübadiləsindən keçirlər.Beləliklə, hədəf orqanlarda estrogenlərin fizioloji səviyyəsinə çatmaq üçün onların suprafizioloji dozada tətbiqi zəruridir.

2. Parenteral olaraq idarə olunan estrogenlər hədəf orqanlara daha az dozada çatır və qaraciyərdə ilkin maddələr mübadiləsi xaric olduğu üçün terapevtik təsir də azalır.

Yaranmış estrogenlər (Premarin) maresin sidikindən alınır. Onlar bir neçə estrogenik maddələrin qarışığıdır: estron və ekvillin. ABŞ-da 30 ildən artıqdır ki, qalıcı estrogenlər istifadə olunur. Avropada estradiol və estradiol valeratı daha çox istifadə olunur.

Estriol və estriol succinate, aydın bir kolpotrop təsir göstərir və urogenital xəstəliklərdə geniş istifadə olunur. Bununla birlikdə estriol zəif bir sistem effekti verir.

Mümkün olan mənfi reaksiyalar səbəbiylə oral kontraseptivlərin bir hissəsi olan etinil estradiol, postmenopozal HRT üçün tövsiyə edilmir.

Estrogenin parenteral tətbiqi ilə müxtəlif idarəetmə yolları istifadə olunur. Sistemli təsir, əzələdaxili, vajinal, dərialtı (plaster şəklində) və kəsikli (məlhəm şəklində) administrasiya ilə əldə edilir. Yerli təsir estrogen preparatlarının sidik-cinsiyyət pozğunluğunun müalicəsi üçün məlhəm, süpozituar, üzük, pessari şəklində vaginal tətbiqi ilə əldə edilir.

Progestogens (prostogogenlər və progestinlər)

Estrogenlərin davamlı qəbul edilməsi ilə müxtəlif növ hiperplaziyaların və hətta endometrial xərçəngin tezliyinin artması qeyd olunur. Buna görə də, hazırda peri və postmenopozal qadınlarda terapiya təyin edilərkən, 10-12-14 gün ərzində tsiklik olaraq estrogenlərə prostogen əlavə etmək məcburidir. Prostogenogenlərin əlavə edilməsi ilə təbii estrogenlərin təyin edilməsi endometrial hiperplaziyanı aradan qaldırır. Gestagens sayəsində proliferativ endometriumun tsiklik bir sekretor çevrilməsi baş verir və beləliklə, onun rədd edilməsi təmin edilir. Postmenopozal qadınlar üçün optimal HRT rejimi, endometriyal atrofiyaya və istenmeyen geri çəkilmə qanaxmasının olmamasına səbəb olan progestogenlərin davamlı idarə edilməsidir.

Endometrial hiperplaziyanın tezliyini azaltmaq üçün prostogenin qəbul müddəti gündəlik dozadan daha vacib olduğu aşkarlandı. Beləliklə, 7 gün ərzində gestagenlərin əlavə qəbulu endometrial hiperplaziyanın baş verməsini 4% azaldır və 10-12 gün ərzində onu faktiki olaraq aradan qaldırır. Progestogenlərin aşağı dozaları və onların tsiklik tətbiqi lipoproteinlərə mənfi təsirini minimuma endirir.

Dörd progestojen hazırda Avropada geniş istifadə olunur: noretisteron asetat, levonorgestrel, medroksiprogesteron asetat və dydrogesteron. Bu dərmanların qlükoza və insulinin metabolizmasına təsirinin təhlili nəticəsində dydrogesteron və noretisteron asetat praktiki olaraq neytral vasitə kimi tanınır, eyni zamanda levonorgestrel və medroksiprogesteron asetatın insulin müqavimətinin inkişafına töhfə verdiyi məlum olub. Estrogenlər ilə birləşdikdə, progestogenlər monoterapiya ilə eyni təsir göstərə bilər, lakin bu vəziyyətdə bir sıra yeni xüsusiyyətlər ortaya çıxır. Noretisteron asetatın estrogenlərlə birləşməsi karbohidrat mübadiləsi baxımından neytraldır. Bunun əksinə olaraq levonorgestrel və medroksiprogesteron asetatın estrogenlərlə birləşməsi zəif karbohidrat dözümünə səbəb ola bilər. Bununla birlikdə, bəzi müəlliflərin fikrincə, 2-ci tip diabetli xəstələrin müalicəsində üç ay ərzində medroksiprogesteron asetatını ehtiva edən estrogen-progestogen dərmanlardan istifadə edərkən HRT-in karbohidrat mübadiləsinə mənfi təsiri yoxdur. Buna görə diabet mellitusuna qarşı menopoz sindromu olan xəstələrdə HRT-nin tətbiqi üçün xüsusi əhəmiyyətə malik olan dərman preparatının seçildiyi güman edilir.

Son illərdə bazarımızda bir çox müasir hormonal dərmanlar meydana çıxdı və göstərişlər və əks göstərişlər nəzərə alınmaqla HRT'nin düzgün təyin edilməsi üçün həkimlərdən təməl bilik tələb olunur.

2-ci tip diabetli qadınlar üçün peri- və premenopoz dövründə seçilən dərmanlar üçrəngli və femostondur.

Trisequens, qadının menstruasiya dövrünü premenopozal dövrdə təqlid edən üç fazalı bir dərmandır: 17 günlük b-estradiolun 12 günü, sonra 10 gün 17 b-estradiol 2 mq + noretisteron asetat 1 mq, sonra 6 gün 17-b-estradiol 1 mq.

Femoston, estrogen komponenti olaraq mikronizə edilmiş 17-b-estradiol və bir gestagen komponenti olaraq dydrogesteron olan birləşmiş bifazik hazırlıqdır. Hər iki komponent kimyəvi və bioloji cəhətdən qadının endogen cinsi hormonları ilə eynidır.

Postmenopozal dövrdə dərman klioest davamlı kombinasiya müalicəsi üçün istifadə olunur.

Kliogest monofaz dərmanıdır və postmenopozal qadınlarda istifadə olunur. 2 mq 17-b-estradiol və 1 mq noretisteron asetat ehtiva edir.

Bir histerektomi keçirən qadınlarda, HRT fərdi seçimində hər hansı bir progestogen komponenti ilə birlikdə seçilmiş dərman 17-b-estradiolu olan estrogen dərmanıdır.

Duphaston 10 mq dozada mövcuddur və progestogendir. Dərman endometrioz, premenstrüel sindrom, ikincil amenore, disfunksiyalı uterin qanaxma müalicəsində istifadə olunur, onun tətbiqi insulinə müqavimətini pisləşdirmir. Hər hansı bir estrogen komponenti ilə birlikdə HRT-nin progestogen komponenti kimi istifadə edilə bilər (bitmiş dozaj şəklində olan bir qadına qarşı dözümsüzlük halında fərdi seçimlə).

HRT resept rejimləri aşağıda verilmişdir.

1. Estrogen monoterapiyası - histerektomi keçirmiş qadınlarda istifadə olunur. Estrogenlər 5-7 günlük fasilələrlə 3-4 həftəlik aralıq kurslarda təyin olunur. 2 tip diabetdən əziyyət çəkən qadınlar üçün aşağıdakı dərmanlar optimaldır: 28 gün ərzində estrofem (17-b-estradiol 2 mq), perkutan administrasiya yolu ilə - dermestril və iqlim.

2. Prostrogenlərlə birlikdə estrogenlər. Peri və premenopozal dövrlərdə qadınlarda tsiklik və ya birləşdirilmiş hormon əvəzedici terapiya istifadə olunur.

ESC RAMS klinikası, II tip diabet fonunda CS-dən əziyyət çəkən 42-56 yaş arası qadınlarda Trisequens və Cliogest dərmanlarının istifadəsində geniş təcrübə qazandı. Xəstələrin 92% -dən çoxu üçüncü ayın sonuna müalicə başlanandan bəri vazomotor və emosional-ruhi pozğunluqların, libidonun artdığını qeyd edirlər. Bu zaman glycated hemoglobinin (HbA1c) bazal səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə 8.1 ± 1.4% -dən 7.6 ± 1.4% -ə qədər azalır və HRT-yə qarşı bədən çəkisinin azaldılması üçüncü ayın sonunda orta hesabla 2.2 kq. müalicə.

Qeyd etmək lazımdır ki, 2 tip diabet və hipertrigliseridemiya olan qadınlar CHD üçün risk qrupu təşkil edirlər. Onlara alkilated və ya birləşdirilmiş estrogen formalarının tətbiqi trigliserid səviyyəsini artıra bilər, halbuki 17-b-estradiol bu təsir göstərmir. Estrogenlərin təsiri onların tətbiqi metodu ilə də əlaqədardır: perkutan administrasiya ilə dərmanların qaraciyərdən keçməsi olmadıqda, trigliseridlərin səviyyəsi şifahi olaraq qəbul edildikdən daha az dərəcədə dəyişir.

Yerli urogenital xəstəliklərin müalicəsində və 2-ci tip diabetli qadınlarda genitouriya orqanlarının təkrarlanan infeksiyalarının qarşısının alınması üçün postmenopozal dövrdə estriol olan vaginal krem ​​(1 mq / q) və süpozituar (0,5 mq) şəklində olan preparatlardan istifadə etmək məsləhət görülür. )

Ovestin müxtəlif formalarda mövcuddur (tabletlər, məlhəm, vaginal süpozituar). Aktiv maddə estrioldur. Sistemli bir təsir göstərmir və menopoz sindromunun sidik-cinsiyyət təzahürlərinin müalicəsində ən uğurludur.

Diabetli qadınlarda HRT zamanı qlikemiya və glycated hemoglobinin (HbA1c), bədən kütləsi indeksinin (BMI) sabitliyinə, ilk növbədə II tip diabetdə yemək davranışının xüsusiyyətləri barədə qadınlarla maarifləndirmə müsahibələrinin aparılması kimi amillər təsir göstərir. , pəhrizdə heyvan yağlarının və məcburi dozalı fiziki fəaliyyət nisbətinin azaldılması ehtiyacı, ikincisi, pəhriz və motor fəaliyyətinə riayət edilməsi nəticəsində bədən çəkisinin azalması faydalı təsir göstərir.

Daxili ədəbiyyata görə, II tip diabetli qadınlarda HRT ilə əlaqəli yan təsirlərin təhlili ümumi əhali ilə müqayisədə yan təsirlərin az olduğunu göstərir, bu xəstələrin bu kateqoriyasında HRT-dən əvvəl hərtərəfli müayinə ilə izah olunur.

Yuxarıda göstərilənlərə əsasən, II tip diabetli qadınlar üçün təlim proqramına menopozun inkişafı barədə məlumat daxil edilməli olduğunu qeyd etmək lazımdır. Menopoz, bədən çəkisini qorumaq üçün daha az kalori tələb edən metabolik nisbətin azalması ilə əlaqələndirilir. Bu kateqoriyalı qadınlarda kalori miqdarı ən az 20% azaldılmasa, bədən çəkisinin artması qaçılmazdır. Təsirə məruz qalmış fiziki yükün olmaması və heyvan yağının II tip şəkərli diabetli bir xəstənin diyetində azalma, təbii ki, çox qısa müddətdə bədən çəkisinin artması insulin müqavimətinin inkişafına, qan şəkərinin artmasına və şəkər azaldan dərmanların dozasının artmasına səbəb olacaqdır.

Yaşlı diabetli bir qadın olaraq HRT, osteoporoz, ürək-damar xəstəliyi riskinin qarşısını alır, menopoz sindromu və ürogenital xəstəliklərin təzahürlərini dayandıra bilər.

Buna görə, tip 2 diabetli menopoz sindromundan əziyyət çəkən xəstələrə, dydrogesteron, noretisteron asetat şəklində bir progestogen komponenti olan estrogen-progestogen dərmanlarla hormon əvəzedici terapiyasından keçmək tövsiyə edilməlidir. Bir qadının yüklü bir ginekoloji tarixi varsa (uterus fibroids, endometrial hiperplazi, endometrioz), prostatasiya komponenti olan noretisteron asetat olan dərmanlardan istifadə etmək daha məqsədəuyğundur, çünki endometriumun gizli çevrilməsinə qarşı ən böyük aktivliyə malikdir.

Hormon əvəzedici terapiya rejiminin (qısamüddətli və ya uzunmüddətli) seçimi hər bir halda fərdi olaraq təyin olunmalı və uzunmüddətli rejimdə hormon əvəzedici terapiyası özünü idarəetmə bacarığı, normal bədən çəkisi olan, əsas xəstəliyin kompensasiya və ya kompensasiya vəziyyətində olan qadınlar üçün göstərilir.

2 tip diabetli qadınlarda HRT tətbiqindən əvvəl vacib tədqiqatlar

• Kontrendikasyonları nəzərə alma tarixi
• Genital müayinə - pelvic ultrasəs
• Döş müayinəsi, mamoqrafiya
• Onkositologiya
• Qan təzyiqi, boy, bədən çəkisi, laxtalanma amilləri, qan xolesterolunun ölçülməsi
• Glisated hemoglobin səviyyəsinin ölçülməsi (HbA1c)
• Gün ərzində qlikemiya səviyyəsini ölçmək
• Bir oftalmoloq, nevroloq, nefrolog ilə məsləhətləşmə

Üç ayda bir hormon terapiyasından keçən qadınlar üçün qan təzyiqinin monitorinqi, ildə bir dəfə cinsiyyət orqanlarının və mammoqramların ultrasəs müayinəsi, qlikalı hemoglobinin səviyyəsinin müəyyənləşdirilməsi, qlikemiya səviyyəsinin mütəmadi olaraq özünü monitorinqi, BMI, endokrinoloq və oftalmoloqla məsləhətləşmələr, həmçinin mini mühazirələr və qrup müzakirələri tövsiyə olunur. HRT təhlükəsizliyi haqqında

Əvəzedici terapiya ilə məmə xərçəngi: onkofobiya və ya reallıq?

• Bu yaxınlarda, İngilis Tibb Jurnalı çox səs-küy yaratdı, əvvəllər amerikalılarla edilən ağır məhkəmə döyüşlərində statinlərin təhlükəsizliyi və dozaj rejimləri mövzusunda fərqləndi və bu qarşıdurmalardan çox, çox layiqli çıxdı. 2017-ci il dekabr ayının əvvəlində jurnal, Danimarkada təxminən on illik bir araşdırmanın məlumatlarını təqdim etdi. Müxtəlif hormonal kontraseptivlərdən (estrogen və progestinlərin birləşməsi) istifadə edən 15 yaşdan 49 yaşa qədər təxminən 1.8 milyon qadının hekayələrini təhlil etdi. Tapıntılar məyus etdi: Qarışıq kontraseptivlər qəbul edən qadınlarda invaziv məmə xərçəngi riski mövcuddur və bu cür terapiyadan imtina edənlərə nisbətən daha yüksəkdir. Risk kontrasepsiya müddəti ilə artır. İl boyu bu qorunma metodundan istifadə edənlər arasında dərmanlar, 7690 qadın üçün bir əlavə xərçəng xəstəliyi verir, yəni riskin mütləq artması azdır.
• Rusiya Menopoz Dərnəyinin prezidenti, dünyada yalnız 25 qadının məmə xərçəngindən öldüyünü və ölümün ən çox görülən səbəbinin ürək-damar epizodlarını təqdim etdiyi mütəxəssislərin statistikası bir təsəlli.
• WHI araşdırması ümidləri ilhamlandırır, bunun nəticəsində estrogen - progestin birləşməsi əsasən mövcud şişlərin böyüməsini stimullaşdıraraq (zəif diaqnoz qoyulmuş sıfır və ilk mərhələləri də daxil olmaqla) beş il istifadədən dərhal sonra döş xərçəngi riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırmağa başlayır.
• Bununla yanaşı, beynəlxalq menopoz cəmiyyəti, dəyişdirmə hormonlarının döş xərçəngi risklərinə təsirinin qeyri-müəyyənliyini də qeyd edir. Risklər nə qədər yüksəkdirsə, bir xanımın bədən kütləsi indeksi bir o qədər çox olur və həyat tərzi o qədər azdır.
• Eyni cəmiyyətə görə, estradiolun transdermal və ya oral şəklində mikronizə olunmuş progesteron (onun sintetik variantlarına qarşı) ilə birlikdə istifadəsi ilə risklər azdır.
• Beləliklə, 50-dən sonra hormon əvəzedici terapiya prostrogenin estrogenə əlavə edilməsi riskini artırır. Daha böyük bir təhlükəsizlik profilində mikronlaşdırılmış progesteron göstərilir. Eyni zamanda, əvvəllər məmə xərçənginə tutulmuş qadınlarda residiv riski əvəzedici terapiya təyin etməyə imkan vermir.
• Riskini azaltmaq üçün ilkin xərçəng riski olan qadınlar, əvəzedici terapiya üçün seçilməli və terapiya fonunda illik mamogramlar edilməlidir.

Trombotik epizodlar və koagulopatiyalar

• Bu, ilk növbədə vuruş, miyokard infarktı, dərin damar trombozu və ağciyər emboliyası riskidir. WHI nəticələrinə görə.
• Erkən postmenopozal qadınlarda bu, estrogen istifadəsinin ən çox görülən bir növüdür və xəstələrin yaşı artdıqca artır. Ancaq gənclərdə başlanğıcda aşağı risklərlə bu yüksək deyil.
• Progesteron ilə birləşən transdermal estrogenlər nisbətən təhlükəsizdir (on tədqiqatdan az məlumat).
• Dərin damar trombozu və ağciyər emboliyası halları ildə 1000 qadına təxminən 2 haldır.
• WHI görə, ağciyər emboliyası riski normal hamiləlikdən daha azdır: kombinə edilmiş terapiya ilə 10000 nəfərə +6 hal, 50-59 yaşlarında qadınlarda estrogen monoterapiyası ilə 10 000 nəfərə +4 hal.
• Proqnoz, obez olanlar və daha əvvəl tromboz epizodları olanlar üçün daha pisdir.
• Bu ağırlaşmalar daha çox terapiyanın ilk ilində baş verir.

Bununla birlikdə, qeyd etmək lazımdır ki, WHI tədqiqatı daha çox menopozdan sonra 10 ildən çox çəkən qadınlar üçün əvəzedici terapiyanın uzunmüddətli təsirlərini müəyyən etməyə yönəldilmişdir. Tədqiqat yalnız bir növ progestin və bir növ estrogen istifadə etdi. Fərziyyələri sınamaq üçün daha uyğundur və sübutların maksimum səviyyəsi ilə qüsursuz hesab edilə bilməz.

60 yaşdan sonra terapiya başlanan qadınlarda insult riski daha yüksəkdir və bu, beyin dövranının işemik pozulmasıdır. Bu vəziyyətdə, estrogenin uzun müddətli oral qəbulundan (WHI və Cochrane araşdırmalarının məlumatları) bir asılılıq var.

Onkoginekologiya endometrium, serviks və yumurtalıqların xərçəngi ilə təmsil olunur

• Endometrial hiperplazi, təcrid olunmuş estrogenlərin alınması ilə birbaşa əlaqəlidir. Bu vəziyyətdə progestin əlavə edilməsi, uterus neoplazmalarının riskini azaldır (PEPI araşdırmasından alınan məlumatlar). Lakin, EPIC tədqiqatı, əksinə, kombinasiya müalicəsi zamanı endometrial lezyonların artdığını qeyd etdi, baxmayaraq ki, bu məlumatların təhlili nəticələri tədqiq olunan qadınların terapiyaya ehtimal olunan daha az uyğunlaşmasına səbəb oldu. İndiyə qədər Beynəlxalq Menopoz Cəmiyyəti müvəqqəti istifadəsi üçün estrogen ilə birləşdirildiyi təqdirdə, ardıcıl terapiya vəziyyətində 2 həftə ərzində gündə 200 mq dozada mikronlaşdırılmış progesteronun uterus üçün təhlükəsiz hesab edilməsini müvəqqəti olaraq təklif etdi.
• 52 tədqiqatın təhlili, hormon əvəzedici terapiyasının, 5 ildən az müddətdə istifadə olunmasına baxmayaraq, yumurtalıq xərçəngi riskini təxminən 1,4 dəfə artırdığını təsdiqlədi. Ən azı bu sahədə qanun layihələrinə sahib olanlar üçün - bunlar ciddi risklərdir. Maraqlı bir həqiqət, hələ təsdiqlənməmiş yumurtalıq xərçənginin erkən əlamətlərinin menopoz halında gizlənə bilməsi və məhz onlar üçün hormon terapiyasının təyin oluna bilməsi, şübhəsiz ki, onların irəliləməsinə səbəb olacaq və şiş böyüməsini sürətləndirəcəkdir. Ancaq bu gün bu istiqamətdə təcrübi məlumatlar yoxdur. İndiyə qədər dəyişdirilən hormonların qəbulu və yumurtalıq xərçəngi arasındakı əlaqə barədə təsdiqlənmiş bir məlumatın olmaması razılaşdırılmışdır, çünki 52 tədqiqatın hamısı ən azı bir növ səhvdə fərqlənmişdir.
• Servikal xərçəng bu gün insan papillomavirusu ilə əlaqələndirilir. Estrogenin inkişafında rolu zəif başa düşülür. Uzun müddət davam edən kohort tədqiqatları aralarında bir əlaqə tapmadı. Ancaq eyni zamanda, müntəzəm sitoloji tədqiqatları, menopozdan əvvəl qadınlarda bu lokalizasiyanın xərçəngini vaxtında aşkar etməyə imkan verən ölkələrdə də qiymətləndirilmişdir. WHI və HERS araşdırmalarının məlumatları qiymətləndirildi.
• Qaraciyər və ağciyər xərçəngi hormon qəbulu ilə əlaqəli deyildi, mədə xərçəngi haqqında az məlumat var və hormonlarla terapiya zamanı kolorektal xərçəng kimi azalma şübhələri var.

Ürək və qan damarlarının patologiyası

Bu postmenopozal qadınlarda əlillik və ölümün əsas səbəbidir. Statinlər və aspirinin istifadəsinin kişilərdəki kimi təsiri olmadığı qeyd olunur. Əvvəlcə kilo itkisi, diabet, hipertansiyona qarşı mübarizə getməlidir. Estrogen terapiyası, menopoz vaxtına yaxınlaşdıqda ürək-damar sisteminə qoruyucu təsir göstərə bilər və başlanğıc son menstruasiyadan 10 ildən çox geciksə, ürək və qan damarlarına mənfi təsir göstərir. WHI görə, 50-59 yaş arası qadınlarda terapiya zamanı nadir hallarda ürək böhranları az olur və 60 yaşdan əvvəl terapiya başlandığı təqdirdə koroner ürək xəstəliyinin inkişafında bir fayda var. Finlandiyada aparılan bir araşdırma estradiol hazırlıqlarının (progestinlə və ya olmadan) koronar ölümü azaldığını təsdiqlədi.

Bu sahədə ən böyük tədqiqatlar DOPS, ELITE və KEEPS olmuşdur. Birincisi, əsasən osteoporozla əlaqəli bir Danimarka araşdırması, estradiol və noretisteron qəbul edən və ya 10 il terapiyasız gedən və sonradan başqa 16 il davam edən son menopozu olan qadınlar arasında koroner ölümü və miokard infarktı üçün xəstəxanaya yerləşdirilmənin azaldığını qeyd etdi. .

İkincisi, əvvəllər və daha sonra tabletli estradiolun təyin edilməsini qiymətləndirdi (menopozdan sonra 6 yaşdan kiçik qadınlarda və 10 ildən sonra) Tədqiqat, əvəzedici terapiyanın erkən başlanmasının koronar damarların vəziyyəti üçün vacib olduğunu təsdiqlədi.

Üçüncüsü, 4 il ərzində nisbətən gənc sağlam qadınların damarlarının vəziyyətində ciddi fərqlər tapmadan plasebo və perkutan estradiol ilə əlaqəli ekine estrogenləri müqayisə etdi.

Urogenikologiya - estrogen təyin edilməsindən gözlənilən ikinci istiqamət

• Təəssüf ki, bir çox böyük tədqiqat sübut etdi ki, estrogenin sistemli istifadəsi yalnız mövcud sidik ifrazını artırır, həm də stresə qarşı yeni epizodlara kömək edir. / Bu hal həyat keyfiyyətini çox pisləşdirə bilər. Cochrane qrupu tərəfindən edilən son mat analizi yalnız oral dərmanların belə bir təsir göstərdiyini və yerli estrogenlərin bu təzahürləri azaltdığı görünür. Əlavə bir fayda olaraq, estrogenlərin təkrarlanan sidik yollarının infeksiyası riskini azaltdığı göstərilmişdir.
• Vaginal mukoza və sidik yollarında atrofik dəyişikliklərə gəldikdə, estrogenlər ən yaxşı vəziyyətdədir, quruluq və narahatlığı azaldır. Eyni zamanda üstünlük yerli vaginal hazırlıqlarda qaldı.

Sümük əmmə (postmenopozal osteoporoz)

Mübarizə müxtəlif ixtisasların həkimlərinə çox vaxt və səy sərf olunan böyük bir sahədir. Onun ən dəhşətli nəticələri qırıqlar, o cümlədən bir qadını sürətlə əlil edən, həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldan qadınlıq boynudur. Ancaq qırıqlar olmasa da, sümük sıxlığının itirilməsi onurğada, oynaqlarda, əzələlərdə və bağlarda xroniki ağrılarla müşayiət olunur, bunun qarşısını almaq istərdim.

Sümük kütləsini qorumaq və osteoporozun qarşısını almaq üçün estrogenin faydaları ilə əlaqədar ginekoloqların bülbülləri nə qədər su altında qalsa da, tövsiyələri əslində yerli əvəzetmə müalicə protokolları ilə silinən Beynəlxalq Menopoz Təşkilatı, estrogenlərin sınıqların qarşısını almaq üçün ən uyğun seçim olduğunu bildirdi. erkən postmenopozal qadınlar, lakin osteoporoz üçün müalicə seçimi effektivlik və xərc balansına əsaslanmalıdır.

Bu mövzuda revmatoloqlar daha kateqoriyalıdır. Buna görə estrogen reseptorlarının selektiv modulatorları (raloksifen) qırıqların qarşısını almada effektivlik göstərmir və bifosfonatlara yol verən osteoporozun müalicəsi üçün seçilən dərman sayıla bilməz. Ayrıca, osteoporetik dəyişikliklərin qarşısının alınması kalsium və vitamin D3 birləşmələrinə verilir.

• Beləliklə, estrogenlər sümük itkisini inhibə edə bilər, lakin onların şifahi formaları əsasən onkologiya ilə əlaqədar təhlükəsizliyi bir qədər şübhə doğuran bu istiqamətdə tədqiq edilmişdir.
• Əvəzedici terapiya səbəbiylə qırıqların sayının azalması ilə bağlı heç bir məlumat alınmadı, yəni estrogen bu gün osteoporozun ağır nəticələrinin qarşısının alınması və aradan qaldırılması baxımından daha etibarlı və təsirli dərmanlardan daha üstündür.