Dəriyə qulluq əsas qaydaları, tövsiyələri

- Bu, pankreas adacıklarına (Langerhans adaları) təsir edən hormon təsirli bir şiş növü. Beta hüceyrələrinə təsir göstərir, bunun nəticəsində nəzarətsiz istehsal və qana insulinin daxil olması baş verir. Belə neoplazmalar yaxşı ola bilər (hallarda 70%) və ya adenokarsinom ola bilər. Sonuncuların diametri 6 sm və daha çoxdur.

Alfa, delta və PP hüceyrələrindən inkişaf edən pankreas şişlərinin digər növləri (insulomalar) var. Bu vəziyyətdə digər növlər istehsal olunur: pankreatik polipeptid, qastrin, serotonin, somatostatin və ya adrenokortikotropik hormon. İnsulinoma ümumiyyətlə 35 yaşdan 60 yaşa qədər olan xəstələrdə, nadir hallarda olur. Kişilər qadınlara nisbətən 2 dəfə daha az xəstədirlər.

İnsulinoma bir irsi xəstəlik deyil, olduqca nadirdir. Etiologiyası bəlli deyil. Tez-tez pankreas şişlərinin insulin istehsalının pozulması nəticəsində yaranan aşağı qan qlükoza səbəb olduğu sübut edilmişdir. Hipoqlikemiya aşağıdakı şərtlərdə baş verə bilər:

• hipofiz bezinin ön işinin azalması nəticəsində yaranan böyümə hormonunun olmaması (bu insulin fəaliyyətinin azalmasına səbəb olur),
• adrenal korteksin çatışmazlığı (kəskin və ya xroniki), qlükokortikoidlərin səviyyəsinin azalmasına və qanda şəkərin azalmasına səbəb olur;
• uzun sürən xəstəlik və ya aclıqdan yaranan tükənmə,
• myxedema, qlükoza səviyyəsini qaldıran tiroid maddələrinin az olması səbəbindən
• karbohidratlar bədən tərəfindən zəif əmilirsə,
• zəhərli ziyan səbəb qaraciyər xəstəlikləri,
• əsəb tükənməsi (iştahsızlıq səbəbindən),
• qarın boşluğunda şişlər,
• enterokolit.

Mədəaltı insuloma ən çox bir orqanın quyruğuna və ya bədəninə təsir göstərir. Ektopik (əlavə) orqan toxumasına əsaslanan çox nadir hallarda bezdən kənarda yerləşir. Görünüşündə sıx bir meydana gəlmədir, diametri 0,5 ilə 8 sm arasında dəyişir.Şişin rəngi ağ, boz və ya qəhvəyi olur.

Daha tez-tez tək insulinomalara diaqnoz qoyulur, yalnız nadir hallarda çoxsaylı birləşmələr olur. Şiş yavaş inkişaf ilə xarakterizə olunur, metastazlar nadirdir və yalnız bədxassəli formalarda olur.

Xəstəliyin inkişafı və əlamətləri

Mədəaltı insulinoma ilə simptomlar hipoqlikemiyanın kəskinləşməsindən qaynaqlanır. Bu, qanda qlükoza səviyyəsindən asılı olmayaraq, şiş tərəfindən insulin istehsalının artması ilə əlaqədardır. Sağlam insanlarda qlükoza səviyyəsinin aşağı düşməsi ilə (məsələn, ilə) insulin miqdarının əhəmiyyətli dərəcədə azalması müşahidə olunur. İnsülinoma ilə bu mexanizm işləmir, çünki şiş insulinindən narahatdır. Bu, hipoqlikemik bir hücumun baş verməsinə şərait yaradır.

Hipoqlikemiya, qanda qlükoza tənzimləmə quruluşundakı bir balanssızlıq səbəbiylə meydana gələn simptomlar kompleksidir. Şəkər səviyyəsi 2,5 mmol / L-ə enəndə inkişaf edir.

Klinik olaraq, hipoqlikemiya nöropsikiyatrik pozğunluqların inkişafı və hormon sayının artması ilə özünü göstərir: norepinefrin, kortizol, qlükagon. Artan norepinefrin tərləmə, titrəyən əzalara və angina pektorisinə səbəb olur. Hücumlar təbiətdə kortəbii xarakter daşıyır və zaman keçdikcə daha ağır formalar alır.

İnsulinoma olan bütün xəstələrdə aşağıdakı simptomlara sahib olan Whipple üçlüyü mövcuddur:

• oruc zamanı nöropsikiyatrik pozğunluqların təzahürü,
• 2.7 mmol / l-dən aşağı qan qlükozasında bir damla,
• qlükoza venadaxili və ya oral qəbulu ilə hipoglisemik bir hücumu aradan qaldırmaq imkanı.

Beyin ən çox bu sindromdan təsirlənir, çünki qlükoza onun əsas qidalanma mənbəyidir. Xroniki hipoqlikemiyada mərkəzi sinir sistemində distrofik dəyişikliklər olur.

İnsulinomaların simptomları

Hipoqlikemiyanın inkişafı ilə xəstədə qəfil zəiflik, halsızlıq, taxikardiya, tərləmə, titrəmə və aclıq hissi var. Yemək bu təzahürü demək olar ki, dərhal aradan qaldırmağa imkan verir. Xəstə vaxtında aclığını təmin edə bilmirsə və ya hipoqlikemiyanın ilk əlamətlərini vaxtında hiss etmirsə, qan şəkər konsentrasiyasında daha da azalma baş verir. Bu bir nöropsik bir təbiət əlamətlərinin artması ilə müşayiət olunur və qeyri-adekvat davranışla özünü göstərir. Kimi simptomlar:

• səliqəsiz və təlaşlı hərəkətlər,
• başqalarına qarşı təcavüz,
• nitq təşviqatı, çox vaxt mənasız ifadələr və ya səslər,
• tükürük
• əsassız əyləncələr,
• qarışıqlıq,
• halüsinasiyalar
• yüksək ruhlar
• eskiz düşüncə
• öz vəziyyətini qiymətləndirməkdə adekvat olmaması.

Belə bir xəstəyə vaxtında tibbi yardım göstərilmirsə, onda qan şəkərinin daha da azalması epileptik tutma vəziyyətinə gətirəcək və daha sonra hipoglisemik koma meydana gələcək. Bu vəziyyətdə tam şüur ​​itkisi, ürək döyüntüsü və nəfəs alma sürətlənir, qan təzyiqi kritik dəyərlərə qədər azalır. Nəticədə serebral ödem inkişaf edə bilər.

İnsulinomanın səbəbləri:

1921-ci ildə Bunting və Qərb tərəfindən insulin aşkar edildikdən sonra, şəkərli diabet xəstələrində kommersiya dərmanlarının klinik istifadəsində aşırı dozanın əlamətləri məlum oldu. Bu, Harrisə bu hormonun artan ifrazının səbəb olduğu spontan hipoqlikemiya konsepsiyasını formalaşdırmağa imkan verdi. 1929-cu ildə, Graham insulin ifraz edən bir şişin uğurla çıxardığı ilk dövrdə insulin aşkar etmək və müalicə etmək üçün çox sayda cəhdlər edildi.Bu vaxtdan bəri dünya ədəbiyyatında beta hüceyrə yenitörəmələri işləyən 2000 xəstə haqqında məlumatlar var.

Şübhə yoxdur ki, insulinoma əlamətləri onun hormonal fəaliyyəti ilə əlaqələndirilir. Hiperinsulinizm, xəstəliyin bütün simptom kompleksindən asılı olan əsas patogenetik mexanizmdir. Qlükoza homeostazını tənzimləyən fizioloji mexanizmlərə tabe olmayan insulinin daimi ifraz edilməsi hipoqlikemiyanın inkişafına səbəb olur, qan qlükozası bütün orqanların və toxumaların normal işləməsi üçün lazımdır, xüsusən korteksi onu digər orqanlardan daha intensiv istifadə edən beyin. Bədənə daxil olan bütün qlükozanın təxminən 20% -i beyin işinə sərf olunur. Beynin hipoqlikemiyaya xüsusi həssaslığı, demək olar ki, bütün bədən toxumalarından fərqli olaraq beynin karbohidrat ehtiyatına sahib olmadığı və dövriyyətsiz yağ yağ turşularını enerji mənbəyi kimi istifadə edə bilməməsi ilə əlaqədardır. Qlükoza 5-7 dəqiqə beyin qabığına girməyi dayandırdıqda, onun hüceyrələrində dönməz dəyişikliklər baş verir və korteksin ən fərqli elementləri ölür.

Qlükoza səviyyəsinin hipoqlikemiyaya düşməsi ilə, glikogenoliz, qlükoneogenez, sərbəst yağ turşularının səfərbər edilməsi və ketogenezə yönəlmiş mexanizmlər işə salınır. Bu mexanizmlərdə əsasən 4 hormon iştirak edir - norepinefrin, glukagon, kortizol və böyümə hormonu. Görünür, onlardan yalnız birincisi klinik təzahürlərə səbəb olur. Norepinefrin salınması ilə hipoqlikemiya reaksiya tez baş verərsə, xəstə zəiflik, tərləmə, narahatlıq və aclıq inkişaf etdirir, mərkəzi sinir sistemindən simptomlar baş ağrısı, ikiqat görmə, dəyərsizləşən davranış, huşunuzu itirmə daxildir.Hipoqlikemiya tədricən inkişaf etdikdə, mərkəzi sinir sistemi ilə əlaqəli dəyişikliklər üstünlük təşkil edir və reaktiv (norepinefrin üzərində) faza olmaya bilər.

Latent fazada insulinoma əlamətləri

İnsulinin hücumları arasındakı dövrlərdə də müxtəlif simptomlar və pozğunluqlar şəklində özünü göstərir. Onları bilmək vacibdir ki, həkim optimal terapiya təyin edə bilsin. Gizli mərhələdə xəstələrdə aşağıdakı simptomlar görünə bilər:

• əzələ zəifliyi və ya digər əzələ hərəkəti pozğunluqları (ataksiya),
• baş ağrısı
• yaddaş pozğunluğu və zehni azalma,
• görmə pozğunluğu
• əhval dəyişir
• əzalarınızın fleksiyon-ekstensor reflekslərinin pozğunluğu,
• nistagmus
• iştahın artması və artıq çəkinin görünüşü,
• cinsi pozğunluqlar.

İnsulinoma, Langerhans adalarının β hüceyrələrinin bir şişidir və hipoqlikemik simptomların hücumları ilə ortaya çıxan artıq insulin ifraz edir. İlk dəfə eyni vaxtda və bir-birindən müstəqil olaraq, Harris (1924) və V. A. Oppel (1924) hiperinsulinizmin simptom kompleksini təsvir etdilər.

1927-ci ildə bir insulinoması olan bir xəstənin bir şişinin çıxarışlarını araşdıran Wilder et al, içərisində artan insulin miqdarını tapdı. Eyni xəstələrin tolbutamid, qlükaqon və qlükoza reaksiyasını öyrənən Floyd et al. (1964), onların yüksək insulin səviyyələrini qeyd etdi.

1929-cu ildə insulin istehsal edən mədəaltı vəzi şişini çıxarmaq üçün ilk uğurlu əməliyyat (Graham) edildi. İllərlə ağır araşdırmalar aparıldı, xəstəliyin klinik mənzərəsi, diaqnozu və cərrahi müalicə üsulları müəyyən bir kontur əldə etdi. Ədəbiyyatda bu xəstəliyə aid istifadə olunan müxtəlif terminlərə rast gələ bilərsiniz: insuloma, hipoqlikemik xəstəlik, üzvi hipoqlikemiya, nisbi hipoqlikemiya, hiperinsulinizm, insulin ifraz edən insuloma. "İnsululinoma" termini hazırda ümumiyyətlə qəbul edilir. Ədəbiyyatdakı məlumatlara görə, bu neoplazma hər iki cinsin insanlarında eyni tezliklə baş verir. Digər tədqiqatçıların məlumatları insulinomaların qadınlarda demək olar ki, 2 dəfə daha çox olduğunu göstərir.

Ən çox işləyən yaşı olan insanların çoxu - 26-55 yaş, insulinomadan əziyyət çəkirlər. Uşaqlar insulinomadan çox nadir hallarda əziyyət çəkirlər.

Langerhans adalarının β hüceyrələrindən gələn şişlərin klinik təzahürlərinin patofizyoloji əsasları bu neoplazmaların hormonal fəaliyyətində öz izahlarını tapır. Qlükoza səviyyəsinə münasibətdə homeostazı tənzimləyən fizioloji mexanizmlərə tabe olmamaqla, hüceyrə adenomaları xroniki hipoqlikemiyanın inkişafına səbəb olur. İnsulinoma simptomatologiyası hiperinsulinemiya və hipoqlikemiyanın nəticəsi olduğundan, hər bir fərdi halda xəstəliyin klinik təzahürlərinin şiddəti xəstənin insulinə fərdi həssaslığını və qan şəkərinin olmamasını göstərir. Müşahidələrimiz göstərdi ki, xəstələr qan şəkər çatışmazlığına müxtəlif yollarla dözürlər. Semptomların həddindən artıq polimorfizminin səbəbləri, ayrı-ayrı xəstələrdə xəstəliyin ümumi simptom kompleksində onlardan birinin və ya digərinin üstünlük təşkil etməsi də aydındır. Qan qlükoza bədənin bütün orqan və toxumalarının, xüsusən də beynin həyatı üçün lazımdır. Bədənə daxil olan bütün qlükozanın təxminən 20% -i beyin işinə sərf olunur. Bədənin digər orqan və toxumalarından fərqli olaraq, beyində qlükoza ehtiyatı yoxdur və enerji mənbəyi kimi sərbəst yağ turşularından istifadə etmir. Buna görə, korteks 5-7 dəqiqə qlükoza qəbul etmədikdə, onun hüceyrələrində geri dönməz dəyişikliklər olur: korteksin ən fərqli elementləri ölür.

Gittler et al Hipoqlikemiya ilə inkişaf edən simptomların iki qrupunu təyin etdi.Birinci qrup halsızlıq, halsızlıq, titrəmə, çarpıntı, aclıq, artan əsəbilik. Müəllif bu simptomların inkişafını reaktiv hiperadrenalinemiya ilə əlaqələndirir. Baş ağrısı, görmə pozğunluğu, qarışıqlıq, keçici iflic, ataksiya, huşun itməsi, koma kimi xəstəliklər ikinci qrupa birləşdirilir. Tədricən inkişaf edən hipoqlikemiya simptomları ilə mərkəzi sinir sistemi (CNS) ilə əlaqəli dəyişikliklər, kəskin hipoqlikemiya ilə reaktiv hiperadrenalinemiya əlamətləri üstünlük təşkil edir. İnsulinoması olan xəstələrdə kəskin hipoqlikemiyanın inkişafı, əks-insula mexanizmlərinin pozulması və mərkəzi sinir sisteminin uyğunlaşma xüsusiyyətlərinin nəticəsidir.

Əksər müəlliflər insulinomanın klinikasını və simptomatologiyasını hipoqlikemiya hücumlarının təzahürlərinə vurğu ilə nəzərdən keçirirlər, lakin interictal dövrdə müşahidə olunan simptomların öyrənilməsi heç də az əhəmiyyət kəsb etmir, çünki xroniki hipoqlikemiyanın mərkəzi sinir sisteminə zərərli təsirini əks etdirir.

İnsülinomanın ən çox görülən əlamətləri obezlik və artan iştahdır. O. V. Nikolaev (1962), mədəaltı vəzinin insulin istehsal edən şişləri ilə ortaya çıxan bütün simptomları gizli dövrün təzahürlərinə və ağır hipoqlikemiya dövrünün əlamətlərinə bölüşür. Bu konsepsiya xəstələrdə müşahidə olunan nisbi rifah mərhələlərini əks etdirir, vaxtaşırı klinik olaraq hipoqlikemiyanın təzahürləri ilə əvəz olunur.

1941-ci ildə Whipple, insulinomanın klinik təzahürlərinin müxtəlif aspektlərini ən tam şəkildə birləşdirən simptomlar üçlüyünü təsvir etdi və eyni zamanda hipoqlikemiya hücumu zamanı qan şəkərinin səviyyəsinin araşdırmasının nəticələrini dərc etdi.

• Kortəbii hipoqlikemiya hücumlarının boş bir mədəyə və ya yeməkdən 2-3 saat sonra meydana gəlməsi.
• Bir hücum zamanı qan şəkəri 50 mq% -dən aşağı düşür.
• Hücumu venadaxili qlükoza və ya şəkərlə dayandırmaq.

Hiperinsulinizmə, habelə insulinoma ilə əlaqəli nöropsikiyatrik pozğunluqlar gizli mərhələdə aparıcı yer tutur. Bu xəstəlikdəki nevroloji simptomlar VII və XII cüt kranial sinirlərin mərkəzi tipdəki çatışmazlığı, tendon və periosteal asimmetriya, qeyri-bərabərlik və ya qarın reflekslərinin azalmasıdır. Bəzən Babinsky, Rossolimo, Marinescu-Radovich və daha az başqalarının patoloji refleksləri müşahidə olunur. Bəzi xəstələrdə patoloji reflekslər olmadan piramidal çatışmazlıq əlamətləri var. Bəzi xəstələrdə C3, D4, D12, L2-5 dəri hiperalji zonalarının meydana gəlməsindən ibarət olan həssaslıq pozğunluqları aşkar edilmişdir. Mədəaltı vəzi üçün xarakterik olan Zaxaryin-Ged zonaları (D7-9) tək xəstələrdə müşahidə olunur. Üfüqi nistagmus və yuxarı parez şəklində kök pozğunluqları xəstələrin təxminən 15% -də baş verir. Nevroloji təhlil göstərir ki, beynin sol yarımkürəsi hipoqlikemik vəziyyətə daha həssasdır, bu da onunla müqayisədə lezyonlarının daha çox tezliyini izah edir. Xəstəliyin ağır vəziyyətlərində hər iki yarımkürənin patoloji prosesində birləşdirilmiş simptomlar müşahidə edildi. Bəzi kişilərdə xəstəliyin ağırlaşması ilə birlikdə, xüsusilə hipoqlikemik vəziyyətin demək olar ki, hər gün baş verdiyi xəstələrdə ifadə olunan erektil disfonksiyon inkişaf edir. İnsülinoması olan xəstələrdə interictal dövrdəki nevroloji pozğunluqlar haqqında məlumatlarımız polimorfizm və bu xəstəliyə xas olan simptomların olmaması ilə xarakterizə olunurdu. Bu lezyonlar dərəcəsi bədənin sinir hüceyrələrinin qan qlükoza səviyyəsinə fərdi həssaslığını əks etdirir və xəstəliyin şiddətini göstərir.

İnterictal dövrdə daha yüksək sinir fəaliyyətinin pozulması, yaddaşın və zehni qüsurun azalması, ətrafa laqeyd münasibət, peşə bacarıqlarının itirilməsi ilə özünü büruzə verdi ki, bu da tez-tez xəstələri az ixtisaslı işlə məşğul olmağa məcbur edir və bəzən əlilliyə səbəb olur. Ağır hallarda xəstələr başlarına gələnləri xatırlamırlar və bəzən adlarını və doğum illərini belə verə bilmirlər. Xəstəliyin gedişatının öyrənilməsi göstərdi ki, xəstəliyin şiddəti və şiddəti, öz növbəsində, xəstənin qan qlükoza çatışmazlığına və kompensasiya mexanizmlərinin şiddətinə bağlıdır, psixi pozğunluqların inkişafında çox vacibdir.

Hipoqlikemiya hücumundan (boş bir mədədə və ya səhər yeməyindən sonra) qeydə alınan xəstələrin elektroansefalogramlarında O dalğalarının, yerli kəskin dalğaların və kəskin dalğaların axıntılarının yüksək gərginlikli axıntıları aşkar edilmiş və hipoqlikemiya hücumu zamanı təsvir olunan EEG dəyişiklikləri ilə birlikdə çox gərginlikli yavaş bir fəaliyyət meydana gəlmişdir. Hücum yüksəkliyindəki xəstələr qeydlər boyunca əks olundu.

İnsulinoma üçün xarakterik olan simptomlardan biri də aclıq hissi hesab olunur. Beləliklə, xəstələrimizin əksəriyyətində bir hücumdan əvvəl açıq bir aclıq hissi ilə iştah artırdı. Onların 50% -də tez-tez yemək (əsasən karbohidratlar) səbəbindən bədən çəkisi (10-dan 80% -ə qədər) çox idi. Bəzi xəstələrin gündə 1 kq və ya daha çox şəkər və ya şirniyyat yediyini vurğulamaq lazımdır. Bu müşahidələrdən fərqli olaraq, bəzi xəstələr qida ilə iyrəndirilmiş, daimi qayğıya ehtiyac duymuş və həddindən artıq tükənmə səbəbindən qlükoza və protein hidrolizatlarını damardaxili bir infuziya etmişlər.

Beləliklə, nə iştahın artması, nə də aclıq hissi ayrı-ayrı müşahidələrdə baş verə bilərsə də bu xəstəliyə xas olan əlamət sayıla bilməz. Diaqnostik mənada xəstənin həmişə onunla şirin bir şeyə sahib olmasının göstəricisi daha qiymətlidir. Xəstələrimizin əksəriyyəti həmişə şirniyyat, xəmir, şəkər aparırdılar. Bir müddətdən sonra bəzi xəstələr bu növ yeməkdən imtina etdilər, lakin onu qəbul etməkdən imtina edə bilmədilər.

Zəif qidalanma tədricən kilo almağa və hətta piylənməyə səbəb oldu. Ancaq xəstələrin hamısında artıq çəki yox idi, bəzilərində bu normal idi və hətta normaldan da aşağı idi. Kilo itkisini daha tez-tez iştahı azalmış şəxslərdə, eləcə də yeməyə qarşı olan xəstələrdə qeyd etdik.

Bəzi xəstələrdə əzələ ağrısı qeyd edilə bilər ki, bu da bir çox müəllifin əzələ toxumasında müxtəlif degenerativ proseslərin inkişafı və birləşdirici toxuma ilə əvəzlənməsi ilə əlaqələndirilir.

Həkimlərin bu xəstəlik haqqında az məlumatlı olması tez-tez diaqnostik səhvlərə yol açır - insulinoma olan xəstələr uzun və uğursuz bir çox xəstəlik üçün müalicə olunur. Səhv diaqnozlar xəstələrin yarıdan çoxunda edilir.

İnsulinoma diaqnozu

Anamnezdən belə xəstələrin müayinəsi hücumun başlama vaxtını, qida qəbulu ilə əlaqəsini ortaya qoyur. Səhər saatlarında hipoqlikemik bir hücumun inkişafı, habelə növbəti yeməkdən atıldıqda, fiziki və zehni stresslə birlikdə, menstruasiya ərəfəsində qadınlarda insulinoma üstünlük verildiyini göstərir. İnsülinoma diaqnozunda fiziki tədqiqat metodları şişin kiçik ölçüsü səbəbindən əhəmiyyətli rol oynamır.

İnsülinoma diaqnozunda funksional diaqnostik testlərin aparılmasına böyük əhəmiyyət verilir.

Müalicədən əvvəl oruc qan şəkərinin səviyyəsini araşdırarkən, xəstələrin böyük əksəriyyətində 60 mq% -dən aşağı bir azalma aşkar edildi. Qeyd etmək lazımdır ki, eyni xəstədə fərqli günlərdə qan şəkərinin səviyyəsi dəyişir və normal ola bilər.Böyük əksəriyyətdə oruc qan serumundakı insulin səviyyəsini təyin edərkən, tərkibində artım qeyd edildi, lakin bəzi hallarda təkrar araşdırmalarla onun normal dəyərləri də müşahidə edildi. Oruc qan şəkəri və insulin səviyyəsindəki bu cür dalğalanmalar, görünür, müxtəlif günlərdə insulinomaların qeyri-bərabər hormonal fəaliyyəti, həmçinin kontrendikulyar mexanizmlərin heterojen şiddəti ilə əlaqələndirilə bilər.

Oruc, lösin, tolbutamid və qlükoza ilə testlər zamanı insulinoması olan xəstələr üçün aparılan tədqiqatların nəticələrini yekunlaşdıraraq, nəticəyə gələ bilərik ki, insulinomalar üçün ən dəyərli və əlverişli diaqnostik test, bütün xəstələrdə kəskin azalma ilə hipoqlikemiya hücumunun inkişafı ilə müşayiət olunan oruc testidir. qan şəkəri, bu testdəki insulinin səviyyəsi, hücumdan əvvəl verdiyi dəyərlə müqayisədə tez-tez dəyişməz qalır. İnsülinomalı xəstələrdə lösin və tolbutamide ilə bir test qan serumu insulin səviyyəsinin nəzərəçarpacaq dərəcədə artmasına və hipoqlikemiya hücumunun inkişafı ilə qan şəkərinin səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına səbəb olur, lakin bu testlər bütün xəstələrdə müsbət nəticə vermir. Qlükoza yükü, digər funksional testlər və xəstəliyin klinik mənzərəsi ilə müqayisədə müəyyən bir dəyəri olduğu halda, diaqnostik mənada daha az göstəricidir.

Araşdırmalarımızın göstərdiyi kimi, insulinomanın diaqnozu sübut edilmiş sayıla biləcəyi bütün hallarda deyil, insulinin artan dəyərləri var.

Son illər aparılan tədqiqatlar göstərir ki, proinsulin və C-peptidin ifraz olunma göstəriciləri insulinoma diaqnozunda daha dəyərlidir və immunoreaktiv insulin (İRİ) dəyərləri ümumiyyətlə qlikemiya səviyyəsi ilə eyni vaxtda qiymətləndirilir.

İnsulinin qlükoza nisbəti müəyyənləşdirilir. Sağlam insanlarda həmişə 0.4-dən aşağı olur, insulinomalı xəstələrin əksəriyyətində bu göstərici üstələyir və çox vaxt 1-ə çatır.

Son zamanlarda C-peptidin basdırılması ilə testə böyük əhəmiyyət verilir. 1 saat ərzində xəstəyə 0,1 U / kq sürətlə insulinlə venadaxili vurulur. C-peptidin 50% -dən az azalması ilə insulinomaların olması ehtimal edilə bilər.

İnsulin istehsal edən mədəaltı vəzi şişlərinin böyük əksəriyyəti diametri 0,5-2 sm-dən çox deyil, bu da əməliyyat zamanı aşkarlanmasını çətinləşdirir. Belə ki, ilk, bəzən ikinci və üçüncü əməliyyatları olan xəstələrin 20% -ində şiş aşkar edilə bilməz.

Üçüncüsü metastazasiya edən bədxassəli insulinomalar 10-15% hallarda baş verir. Topikal insulin diaqnostikası üçün əsasən üç metoddan istifadə olunur: angioqrafik, portal sisteminin kateterizasiyası və mədəaltı vəzinin kompüter tomoqrafiyası.

İnsulinin angioqrafik diaqnozu bu neoplazmaların və onların metastazlarının hipervaskulyarizasiyasına əsaslanır. Şişin arterial mərhələsi, şişi bəsləyən hipertrofiyalı bir arteriyanın və lezyon bölgəsindəki nazik bir damar şəbəkəsinin olması ilə təmsil olunur. Kapilyar mərhələ neoplazmada kontrast mühitin yerli bir toplanması ilə xarakterizə olunur. Venoz fazası boşaldılan bir şiş damarının olması ilə özünü göstərir. Çox vaxt insulinoma kapilyar mərhələdə aşkar edilir. Anjiyografi tədqiqat metodu 60-90% hallarda bir şiş diaqnozu etməyə imkan verir. Ən böyük çətinliklər, diametri 1 sm-ə qədər olan kiçik şiş ölçüləri və pankreasın başında lokalizasiya ilə ortaya çıxır.

İnsulinin lokalizasiyasının mürəkkəbliyi və kiçik ölçüsü, bilgisayarlı tomoqrafiya istifadə edərək onları müəyyənləşdirməyi çətinləşdirir. Pankreasın qalınlığında yerləşən bu cür şişlər onun konfiqurasiyasını dəyişdirmir və rentgen şüalarının udma əmsalı bezin normal toxumalarından fərqlənmir, bu da onları mənfi hala gətirir.Metodun etibarlılığı 50-60% -dir. Bəzi hallarda, mədəaltı vəzin müxtəlif şöbələrinin damarlarında IRI səviyyəsini təyin etmək üçün portal sisteminin kateterizasiyasına müraciət edin. İRİ-nin maksimum dəyəri ilə bir fəaliyyət göstərən bir neoplazmanın lokalizasiyasını qiymətləndirmək olar. Texniki çətinliklər səbəbindən bu üsul ümumiyyətlə əvvəlki tədqiqatlardan əldə edilən mənfi nəticələr üçün istifadə olunur.

İnsulinin diaqnozunda sonoqrafiya, xəstələrin böyük əksəriyyətində həddindən artıq kilolu olması səbəbindən geniş yayılmır, çünki yağ təbəqəsi ultrasəs dalğası üçün əhəmiyyətli bir maneədir.

Qeyd etmək lazımdır ki, insulinomalı xəstələrin 80-95% -də müasir tədqiqat metodlarından istifadə edərək aktual diaqnoz əməliyyatdan əvvəl lokalizasiyasını, ölçüsünü, yayılmasını və şiş prosesinin bədxassəsini (metastazlarını) müəyyən etməyə imkan verir.

İnsulinomanın diferensial diaqnozu pankreas olmayan şişlər (qaraciyər, adrenal bezlər, müxtəlif mezenximomalar) ilə aparılır. Bütün bu şərtlərdə hipoqlikemiya müşahidə olunur. Pankreas olmayan şişlər insulindən ölçüləri ilə fərqlənir: bir qayda olaraq, onlar böyükdür (1000-2000 q). Bu cür ölçülər qaraciyər, adrenal korteks və müxtəlif mezenximomaların şişləridir. Bənzər bir ölçülü neoplazmalar fiziki tədqiqat metodları və ya şərti radioloji üsullarla asanlıqla aşkar edilir.

İnsulin preparatlarının gizli ekzogen istifadəsi ilə insulinoma diaqnozunda böyük çətinliklər yaranır. İnsulinin ekzogen istifadəsinin əsas sübutu xəstənin qanında insulinə qarşı antikorların olması, həmçinin ümumi İRİ-nin yüksək səviyyədə olduğu C-peptidin az olmasıdır. İnsülin və C-peptidin endogen sekresiyası həmişə ekvivalent nisbətdədir.

İnsülinomaların diferensial diaqnozunda uşaqlarda hipoqlikemiya xüsusi yer tutur, mədəaltı vəzinin kanalizasiya epitelinin b-hüceyrələrə tamamilə çevrilməsi səbəbindən. Bu fenomen qeyri-idioblastoz adlanır. Sonuncusu yalnız morfoloji cəhətdən qurula bilər. Klinik olaraq, özünü ağır, hipoqlikemiyanı düzəltmək çətin kimi göstərir, bu, pankreas toxumasının ağırlığını azaltmaq üçün təcili tədbirlər görməyə məcbur edir. Ümumi qəbul edilən əməliyyat həcmi 80-95% vəzi rezeksiyasıdır.

Insulinoma müalicəsi

İnsulin üçün konservativ terapiya hipoqlikemik şəraitin rahatlaşdırılmasını və qarşısının alınmasını və müxtəlif hiperglisemik agentlərin istifadəsi ilə şiş prosesinə təsirini, həmçinin daha tez-tez xəstənin qidalanmasını əhatə edir. Ənənəvi hiperglisemik agentlərə adrenalin (epinefrin) və norepinefrin, qlükagon (glucagen 1 mq hipokit), qlükokortikoidlər daxildir. Bununla birlikdə, onlar qısa müddətli effekt verir və əksəriyyətinin parenteral rəhbərliyi onların istifadəsini məhdudlaşdırır. Beləliklə, qlükokortikoidlərin hiperglisemik təsiri, cushingoid təzahürlərinə səbəb olan böyük dozada dərman istifadə edərkən özünü göstərir. Bəzi müəlliflər gündə 400 mq dozada difenilhidantoinin (difenin) qlikemiyasına müsbət təsirini, həmçinin diazoksidi (hiperstat, proglikem) qeyd edirlər. Bu qeyri-diüretik benzotiyazidin hiperglisemik təsiri şiş hüceyrələrindən insulinin ifraz olunmasının qarşısını almasına əsaslanır. Dərman gündə 100-600 mq dozada 3-4 dozada istifadə olunur. 50 və 100 mq kapsullarda mövcuddur. Göründüyü hiperglisemik təsirə görə dərman illərdir normal qlükoza səviyyəsini saxlamağa qadirdir. Natrium ifrazını azaltmaqla bədəndə su saxlamaq xüsusiyyətinə malikdir və edematoz sindromun inkişafına səbəb olur. Buna görə diazoksidin istifadəsi diüretiklərlə birləşdirilməlidir.

Bədxassəli metastatik pankreas şişləri olan xəstələrdə kemoterapötik dərman streptozotosin (L. E.).Broder, S. K. Carter, 1973). Onun hərəkəti mədəaltı vəzinin adet hüceyrələrinin selektiv şəkildə məhv edilməsinə əsaslanır. Xəstələrin 60% -i dərmana daha çox və ya az həssasdır.

Şiş və onun metastazlarının ölçüsündə obyektiv azalma xəstələrin yarısında müşahidə edilmişdir. Dərman infuziya ilə intravenöz olaraq verilir. Tətbiq olunan dozalar - gündəlik və ya həftəlik olaraq 2 q-a qədər və kurs 30 q-dək. Streptozotosinin yan təsirləri ürək bulanması, qusma, nefro- və hepatotoksisite, ishal, hipokrom anemiya. Şiş streptozotosinə qarşı həssaslıq olmadıqda, doxorubicin (adriamisin, adriablastin, rastocin) istifadə edilə bilər (R. C. Eastman et al., 1977).

Əlçatmaz bir ərazidə yerləşən, bir sıra həyati orqanlara yaxın olan mədəaltı vəzinin anatomik xüsusiyyətləri, cərrahi travmaya həssaslığının artması, şirənin həzm xüsusiyyətləri, geniş sinir pleksuslarına yaxınlığı və refleksogen zonalarla əlaqəsi bu orqan üzərində cərrahi əməliyyatların aparılmasını əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirir və çətinləşdirir. sonrakı yara müalicəsi prosesinin rahatlaşdırılması. Mədəaltı vəzinin anatomik və fizioloji xüsusiyyətləri ilə əlaqədar olaraq əməliyyat riskini azaltmaq vacib məsələlərə çevrilir. Cərrahi müdaxilə zamanı riskin azaldılması müvafiq əməliyyatdan əvvəl hazırlıq, anesteziyanın ən səmərəli metodunu seçmək, bir şiş axtardıqda və çıxardarkən minimal manipulyasiya travmasına nail olmaq və əməliyyatdan sonrakı dövrdə profilaktik və müalicəvi tədbirlər görməklə əldə edilir.

Beləliklə, əldə etdiyimiz məlumatlara görə, insulinomalı xəstələrin əksəriyyətində insulin səviyyəsi artır, qan şəkərinin səviyyəsi azalır. Oruc sınağı zamanı hipoqlikemik tutmalar, orucun başlanmasından 7 ilə 50 saat arasında, əksər xəstələrdə 12-24 saatdan sonra meydana gəldi.

Demək olar ki, bütün xəstələrdə lösinin 1 kq bədən çəkisi üçün 0,2 g dozada qəbulu insulin səviyyəsinin artması və hipoqlikemiya hücumunun inkişafı ilə dərman qəbul etdikdən 30-60 dəqiqə sonra qan şəkərində kəskin azalma ilə müşayiət olundu.

Xəstələrin böyük əksəriyyətində tolbutamidin venadaxili qəbulu, nümunənin başlanğıcından 30-120 dəqiqə sonra hipoqlikemiya hücumunun inkişafı ilə qan insulininin artmasına və şəkər miqdarının azalmasına səbəb oldu.

İnsulinoması olan xəstələrdə diaqnostik nümunələrin müqayisəsi aclıq hissi ilə testin ən böyük dəyərini göstərdi.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə bir residiv vəziyyətində, oruc, lösin, tolbutamid ilə edilən testlər zamanı qan şəkərinin və insulin səviyyəsinin dəyişməsi əməliyyatdan əvvəlki kimi idi.

Cərrahi müalicədən əvvəl və sonra aparılan elektroansefaloqrafik tədqiqatların məlumatlarının müqayisəsi göstərdi ki, xəstəliyin daha uzun müddəti olan və tez-tez təkrarlanan hipoqlikemiya hücumları olan bəzi xəstələr beynində dönməz üzvi dəyişikliklər olaraq qalır. Erkən diaqnoz və vaxtında aparılan cərrahi müalicə ilə, mərkəzi sinir sistemindəki dəyişikliklər yox olur, EEG tədqiqatlarının məlumatları.

Təqib olunan analiz insulinlə aparılan cərrahi müalicə metodunun yüksək effektivliyini və bu neoplazmaların qaldırıldıqdan sonra təkrarlanan xəstəliklərin nisbətən nadir olduğunu göstərir. 56 xəstənin 45 (80.3%) insulinoma çıxarıldıqdan sonra klinik sağalma keçirdi.

Əsas radikal insulin müalicəsi cərrahi üsuldur. Mühafizəkar terapiya işləməyən xəstələr üçün, xəstənin əməliyyatdan imtina etdiyi, habelə əməliyyat zamanı şişin aşkarlanmasına uğursuz cəhdlər edildikdə təyin edilir.

R. A. Manuşarova, Tibb elmləri doktoru, professor
RMAPO, Moskva

Ədəbiyyatla bağlı suallarınız üçün naşirlə əlaqə saxlayın.

İnsulinoma insulini nəzarətsiz olaraq qan dövranına salır və hipoqlikemik sindromu doğuran yaxşı bir pankreas şişidir.

Ümumi xarakterikdir

Xəstəlik ilə hipoglisemik nöbet soyuq tər, titrəmə, taxikardiya, qorxu və aclıq hissi, paresteziya, görmə, danışma və davranış patologiyaları ilə müşayiət olunur və ağır hallarda konvulsiyalar və hətta koma meydana gələ bilər.

Nəzarətsiz insulin istehsalı adrenerjik və neyroqlikopenik təzahürlərin - hipoqlikemik sindromun meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur.

Mədəaltı insulinomalar hormon aktiv pankreas şişlərinin ümumi sayının 70-75% -ni təşkil edir. Daha çox yaşda (40-60 yaş) insanlarda daha tez-tez müşahidə olunur. Statistikaya görə, şişlərin yalnız 10% -i bədxassəlidir.

İnsülinoma pankreasın hər hansı bir hissəsində (bədən, baş, quyruq) baş verə bilər, çox nadir hallarda ekstrapankreatik olaraq, yəni. omentumda, mədə və ya onikibarmaq bağırsağın divarı, dalağın, qaraciyərin qapısı. Neoplazmanın ölçüsü ümumiyyətlə 1,5 ilə 2 sm arasındadır.

Xəstəlik zamanı müqayisəli rifah mərhələləri fərqlənir, bunlar hipoqlikemiya və reaktiv hiperadrenalinemiya təzahürləri ilə əvəz olunur. Gizli dövrə gəldikdə, insulinomanın yeganə təzahürü iştahanın artması və nəticədə obezlik ola bilər.

İnsülinoma əlaməti kəskin bir hipoqlikemik bir hücumdur - boş sinir sistemində, əsasən səhər yeməyində uzun bir fasilədən sonra meydana gələn mərkəzi sinir sisteminin uyğunlaşma mexanizmlərinin pozulmasının nəticəsidir. Bir hücum zamanı qan qlükoza 2,5 mmol / L-dən aşağı düşür.

Bir şiş əlamətləri tez-tez müxtəlif zehni və nevroloji xəstəliklərə bənzəyir və aşağıdakı kimi görünür:

• qarışıqlıq,
• baş ağrısı
• ataksiya (hərəkətlərin pozulmuş koordinasiyası),
• əzələ zəifliyi.

Bəzən insulinomu olan insanlarda hipoqlikemiya hücumu psixomotor təşvişlə müşayiət oluna bilər və aşağıdakı kimi təzahürlərə malikdir:

• halüsinasiyalar
• gurultu ağlayır
• motor narahatlığı
• təmənnasız təcavüz,
• eyforiya.

Simpatik-adrenal sistem soyuq tər, titrəmə, taxikardiya, qorxu, paresteziya (uyuşma və karıncalanma hissləri) ilə ağır hipoqlikemiyaya cavab verir. Hücum vəziyyətində bir epileptik tutma, huşunu itirmə və hətta koma meydana gələ bilər. Bir qayda olaraq, hücum qlükoza venadaxili bir infuziya ilə kəsilir, ancaq sağaldıqdan sonra xəstə nə baş verdiyini xatırlamır.

Hipoqlikemiya hücumu zamanı miyokard infarktı hətta ürəyin kəskin bir qidalanması nəticəsində meydana gələ bilər. Bundan əlavə, hemipleji və afazi kimi sinir sisteminə lokal ziyan əlamətləri var. Xəstələrdə xroniki hipoqlikemiya ilə sinir sisteminin fəaliyyəti (həm mərkəzi, həm də periferik) müqayisəli rifah mərhələsinin gedişatına təsir göstərə bilər.

İnterictal dövrdəki simptomlar: mialji, görmə qabiliyyətinin pozulması, apatiya, yaddaşın azalması və zehni qabiliyyət.

Şişkinlik aradan qaldırıldıqdan sonra da, bir qayda olaraq, ensefalopatiya və zəkanın azalması qalır ki, bu da əvvəlki sosial statusun və peşə bacarıqlarının itirilməsinə səbəb olur. Tez-tez təkrarlanan hipoqlikemik nöbet kişilərdə iktidarsızlığa səbəb ola bilər.

Semptomlar bir çox cəhətdən digər xəstəliklərin təzahürlərinə bənzəyir, buna görə xəstələrə səhvən beyin şişi, epilepsiya, vegetovaskulyar distoniya, vuruş, diensefalik sindrom, kəskin psixoz, nevrasteniya, neyroinfeksiyanın qalıq təsiri və s.

İnsulinoma nədir?

İnsulinoma bir növ şişdir. Neoplazma insulini çox miqdarda ifraz edir (bədənin ümumi vəziyyətinə zərərlidir).Normal olmayan insulinin toplanması hipoqlikemiyaya (qan serumunda qlükoza səviyyəsinin düşməsinə) səbəb olur.

Xəstəliyin ən yaygın forması mədəaltı insulinomadır. Digər orqanlarda, məsələn, qaraciyərdə və ya kolonda, xəstəlik daha az inkişaf edir.

Xəstəliyin xarakterik bir "tamaşaçısı" var. 25-55 yaş arası insanlar risk altındadır. Uşaqlarda və yeniyetmələrdə belə bir xəstəlik olduqca nadir təzahürlərə malikdir. Mütəxəssislər, 90% hallarda belə bir şişin yaxşı bir təhlükə yaratmadığını söyləyirlər.

Xahiş edirik unutmayın: bədəndəki hər hansı bir neoplazmanın ona zərər verdiyini unutma. Şişin təbiətindən asılı olmayaraq, müalicə olunmalı, əsas səbəbi (və ya səbəbini) müəyyənləşdirin və özünüzü patogendən qorumağa çalışın.

Həkimlər qeyd edirlər ki, bu şişin təzahürü endokrin vəzi ilə bağlı problemləri göstərə bilər. Hərtərəfli müayinə aparmalı, müvafiq testlərdən keçməli və istədiyiniz müalicə üsuluna davam etməlisiniz.

Xəstəliyin simptomları və əlamətləri

Mədəaltı insulinoma aşağıdakı xarakterik simptomlarla davam edir:

• xəstənin qanında insulinin artması nəticəsində yaranan hipoqlikemiya hücumları,
• ümumi zəiflik və yorğunluğun kəskin əsassız hücumlarının baş verməsi,
• ürək çarpması (taxikardiya),
• artan tərləmə
• narahatlıq və qorxu
• şiddətli aclıq hissi.

Yuxarıda göstərilən bütün simptomlar xəstələrə yeməkdən sonra yox olur. Xəstəliyin ən təhlükəli yolu hipoqlikemiya vəziyyətini hiss etməyən xəstələrdə nəzərə alınır. Bu səbəbdən belə xəstələr vəziyyətlərini normallaşdırmaq üçün vaxtında yemək yeyə bilmirlər.

Qanda qlükoza səviyyəsi azaldıqda, xəstənin davranışı qeyri-adekvat ola bilər. Çox təsəvvürlü və parlaq şəkillərlə müşayiət olunan halüsinasyonlardan əziyyət çəkirlər. Qarışıq tərləmə, tüpürcək, ikiqat görmə var. Xəstə zorla başqalarından yemək ala bilər. Qan qlükozasının daha da azalması ilə əzələ tonunda artım olur, epileptik tutma inkişaf edə bilər.

Qan təzyiqi yüksəlir, şagirdlər genişlənir və taxikardiya artır. Xəstəyə vaxtında tibbi yardım göstərilmirsə, hipoqlikemik koma yarana bilər. Şüur itkisi, şagirdlər genişlənir, əzələ tonu azalır, tərləmə dayanır, ürək və tənəffüs ritmi pozulur, qan təzyiqi azalır.

Hipoqlikemik koma meydana gəlsə, xəstədə serebral ödem inkişaf edə bilər.

Hipoqlikemiya hücumlarına əlavə olaraq, insulinomanın başqa bir vacib əlaməti bədən çəkisinin artması (piylənmənin inkişafı) hesab olunur.

Hipoqlikemiya hücumlarının qarşısını almaq və koma və ya psixozun inkişafının qarşısını almaq üçün xəstəliyin vaxtında diaqnozu vacib bir məqamdır. Qlükoza çatışmazlığı beyin neyronlarına mənfi təsir göstərir. Bu səbəblə tez-tez bir xəstəliklə koma bir konvulsiv simptomun, parkinsonizmin və diskrüler ensefalopatiyanın inkişafına səbəb ola bilər. Hipoqlikemik bir hücum ilə miyokard infarktı inkişaf edə bilər.

Şiş aradan qaldırılması üçün edilən əməliyyatdan sonra ensefalopatiya əlamətləri və zəkanın azalması davam edə bilər. Bu peşə bacarıqlarının və sosial vəziyyətinin itirilməsinə səbəb ola bilər.

Kişilərdə tez-tez təkrarlanan hipoqlikemiya ağrıları iktidarsızlığa səbəb ola bilər.

Xəstəliyin diaqnozu

Mədəaltı insulinoma diaqnoz qoymaq çox çətindir. Bir xəstəliyin ilk simptomlarında xəstə təcili olaraq xəstəxanaya yerləşdirilir. İlk 24-72 saat ərzində həkimlərin nəzarəti altında oruc verilir.

Bu xəstəliyin diaqnozu üçün aşağıdakı diaqnostik tədbirlər istifadə olunur:

• Qanda insulin və qlükoza səviyyəsini təyin etmək üçün bir qan testi.
• Kompüter və maqnetik rezonans görüntüləmə və ultrasəs. Bu üsullar şişin yerini dəqiq müəyyənləşdirməyə imkan verir.
• Bəzi hallarda diaqnostik laparotomiya və ya laparoskopiya aparılır.

Xəstəlik müalicəsi

İnsulinomaların əsas müalicəsi əməliyyatdır. Əməliyyat zamanı insulinomalar çıxarılır. Əməliyyatın həcmi şişin ölçüsündən və yerindən asılıdır.

İnsulinomları çıxarmaq üçün aşağıdakı əməliyyatlardan istifadə olunur:

• insulinomektomiya (şişin aşkarlanması),
• pankreas rezeksiyası,

Əməliyyatın effektivliyi əməliyyat zamanı qanda qlükoza səviyyəsini təyin etməklə qiymətləndirilir.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar arasında bunları qeyd etmək olar:

Əgər nədənsə əməliyyat aparıla bilmirsə, müalicə üçün konservativ müalicə təyin olunur.

Mühafizəkar müalicənin mahiyyəti aşağıdakılara əsaslanır.

• xəstənin düzgün rasional qidalanması,
• hipoqlikemik hücumların vaxtında aradan qaldırılması,
• beyində metabolik prosesləri yaxşılaşdırmaq üçün dərman.

Adətən hipoqlikemiya hücumlarını yüngülləşdirmək bir konfet və ya bir stəkan isti şirin çay istifadə etməklə həyata keçirilir. Xəstənin şüurunda bir pozuntu varsa, həkim venadaxili qlükoza həllini təyin edir.

Xəstə psixoz hücumlarından əziyyət çəkirsə, təcili yardım arabası çağırmaq lazımdır.

Xəstəliyin proqnozu

Əksər hallarda, şiş aradan qaldırılması üçün əməliyyatdan sonra proqnoz əlverişlidir və xəstə sağalır.

Əməliyyatdan sonrakı ölüm yüksək deyil. Relaps çox nadir hallarda inkişaf edir. Zərərli insulinomlarla proqnoz zəifdir.

Xəstəliyi olan insanlar bir endokrinoloq və bir nevroloqdan qeydiyyata alınmalı, balanslı bir pəhriz yeyib pis vərdişləri unutmalıdırlar. Ayrıca, hər il fiziki müayinədən keçməli və qanda qlükoza səviyyəsini izləməlidirlər.

İnsulinoma, Langerhans adalarının hüceyrələrində inkişaf edən bədxassəli (15% hallarda), həm də yaxşı bir (85-90%) şişdir. Avtonom hormonal fəaliyyətə malikdir və hiperinsulinizmə səbəb olur. İnsülin nəzarətsiz qalmağa başlayır ki, bu da hipoglisemik sindroma - neyroqlikopenik və adrenergik simptomların sözdə birləşməsinə səbəb olur.

Hormonal aktivliyi olan bütün mədəaltı vəzi şişləri arasında insulinoma təxminən 70% təşkil edir.

Onların 10% -i çoxsaylı endokrin adenomatozun birinci növünün bir hissəsidir. Ən çox insulinoma, 40-30 yaş arası insanlarda inkişaf edir, uşaqlarda çox nadir hallarda olur.

İnsulinoma pankreasın hər hansı bir hissəsində (quyruq, baş, bədən) tapıla bilər. Bəzən o, mədəaltı vəzi xaricində lokalizasiyaya sahib ola bilər, məsələn, dalağın qapısında, mədə, onikibarmaq bağırsaq, qaraciyər, omentum. Bir qayda olaraq, neoplazmanın ölçüsü 1,5 - 2 sm-ə çatır.

İnsülinomada hipoqlikemiya mexanizmi

Bu vəziyyətin inkişafı, şişin b-hüceyrələri tərəfindən insulinin nəzarətsiz sekresiyasının meydana gəlməsi ilə izah olunur. Normalda, qanda qlükoza səviyyəsi azalırsa, insulin istehsalı və qan dövranına salınması da azalır.

Şiş hüceyrələrində bu mexanizm pozulur və şəkər konsentrasiyasının azalması ilə insulin ifrazı inhibə edilmir, bu da hipoqlikemik sindromun inkişafına səbəb olur.

Ən kəskin hipoqlikemiya əsas enerji mənbəyi kimi qlükoza istifadə edən beyin hüceyrələri tərəfindən hiss olunur. Bununla əlaqədar, şişin inkişafı ilə neyroglikopeniya başlayır və mərkəzi sinir sistemində uzanan bir proseslə distrofik dəyişikliklər baş verir.

Hipoqlikemiya ilə kontrendikulyar birləşmələr qan dövranına salınır - adrenergik simptomların meydana gəlməsinə səbəb olan hormonlar glukagon, norepinefrin, kortizol.

Insulinoma terapiyası

Adətən insulinoma cərrahi müalicə tələb edir.Əməliyyatın həcmi insulinomanın ölçüsündən və yerləşdiyi yerdən asılıdır. Bəzi hallarda insulinektomiya (şişin aşkarlanması), bəzən pankreasın rezeksiyası edilir.

Əməliyyatın müvəffəqiyyəti müdaxilə zamanı qlükoza konsentrasiyasını dinamik olaraq təyin etməklə qiymətləndirilir.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

pankreasın pankreas nekrozu və onda bir komplikasiya diaqnozu qoyulursa. ,

• qarın absesi
• pankreatik fistula
• peritonit.

Əgər insulinoma işləmirsə, müalicə konservativ şəkildə aparılır, hipoqlikemiyanın qarşısı alınır, hücumlar glukagon, adrenalin, qlükokortikoidlər, norepinefrin köməyi ilə dayandırılır. İlkin mərhələlərdə xəstələrə ümumiyyətlə artan miqdarda karbohidrat qəbul etmək tövsiyə olunur.

Zərərli insulinomalar üçün kemoterapi doksorubisin və ya streptozotosin ilə aparılır.

İnsulinoma üçün proqnoz

İnsülinoma eksiziyasından sonra klinik bərpa ehtimalı 65-dən 80% -ə qədərdir. Bir şiş nə qədər tez diaqnoz qoyulsa və cərrahi yolla müalicə olunarsa, sinir sistemindəki dəyişikliklər daha asanlıqla düzəldilə bilər.

Əməliyyatdan sonra ölümcül hallarda 5-10% hallarda baş verir. Xəstələrin 3% -də residiv baş verə bilər.

10% hallarda bədxassəli degenerasiya baş verə bilər, şişin dağıdıcı böyüməsi başlayır və uzaq orqan və sistemlərdə metastazlar meydana çıxır.

Bədxassəli şişlərdə proqnoz ümumiyyətlə zəifdir, xəstələrin yalnız 60% -i daha iki il yaşayır.

Xəstəlik tarixi olan insanlar bir nevroloq və endokrinoloqdan qeydiyyata alınırlar. Qandakı qlükoza səviyyəsini təyin etmək üçün pəhrizlərini balanslaşdırmalı, pis vərdişlərdən imtina etməli və illik tibbi müayinələrdən keçməlidirlər.

Orqanizmin sintez etdiyi həddindən artıq insulin müxtəlif səbəblərdən qaynaqlana bilər. Hipoqlikemiya (insulinin həddindən artıq artması nəticəsində yaranan bir vəziyyət) xəstənin bədənində yaxşı bir şişin, insulinomanın meydana gəldiyinə dair ilk siqnal ola bilər.

İnsulinoma çox nadirdir, buna görə ümumi patologiyaların sayına aid edilə bilməz. Bir qayda olaraq, 45 yaşdan yuxarı insanlarda inkişaf edir. İnsulinoma bədxassəli bir şiş inkişaf edə bilər, lakin bu xəstələrin 7% -dən çoxunda baş verir.

Bir şişin görünüşü hormonal pozğunluqlara yol açır, bunun nəticəsində insulin sintezi artır. Həddindən artıq insulin qalıcıdır və hipoqlikemiyaya səbəb ola bilər.

Aşağıdakı simptomlar hipoqlikemiyanı təyin etməyə kömək edəcək:

• migren və başgicəllənmə,
• qəfil zəiflik və yuxululuq,
• dəyərsizləşmiş konsentrasiyası,
• artan aclıq
• narahatlıq hissi.

Bu vəziyyət vaxtında dayandırılmasa, qlükoza səviyyəsi daha da aşağı düşəcək və hipoqlikemik koma inkişaf edə bilər.

Beləliklə, ilk növbədə insulin istehsalını stimullaşdıran və hipoqlikemiyaya səbəb olan bir şiş meydana çıxır. İnsülinomaların görünüşünün səbəbləri hələ tam aydın deyil.

İki növ xəstəlik

Yaxşı bir şiş endokrinoloji xəstəlikdir və bir endokrinoloq tərəfindən müalicə olunur. Neoplazma hormonların sintezinin pozulmasına səbəb olur, buna görə terapiya endokrinoloq tərəfindən seçilir. Benign insulinomanın əsas riski hipoqlikemiyanın inkişafıdır. Qlükoza konsentrasiyasının kəskin azalması, komaya qədər mənfi nəticələrə səbəb ola bilər, ölümcül ola bilər.

Hormonal olaraq, isnulloma onkoloji bir xüsusiyyətə sahib ola bilər. Bu vəziyyətdə, hər hansı bir malign neoplazmda olduğu kimi, metastaz riski var.

İnsülinomanın yeri mədəaltı vəzidir, buna görə diaqnoz mədəaltı vəzi müayinəsini və toxuma quruluşunu müəyyənləşdirməyi əhatə edir.

Simptomatologiya

Xəstəliyin təzahürləri aşağıdakı amillərdən asılı olaraq dəyişə bilər.

• ifraz olunan maddənin (insulin) fəaliyyət səviyyəsi,
• hazırda şişin yerləşdiyi dövrdən (enmə / alovlanma),
• neoplazma ölçüsü,
• bədənin fərdi xüsusiyyətləri.

İnsulinoma ilə sərbəst buraxılan əsas göstəricilər:

• hipoqlikemiya hücumları. Onların təzahürünün tezliyi yeməkdən sonra hər 3 saatda,
• serum qlükoza səviyyəsi 50 mqdir.

Digər bir təzahür, müəyyən bir miqdar şəkər alaraq hipoqlikemiya simptomlarının qarşısını alır.

Müalicə necədir

Xəstənin insulinoma sahib olduğundan şübhələnirsinizsə, davamlı hipoqlikemiya simptomları varsa, həkimə getməli və hərtərəfli müayinədən keçməlisiniz.

Əgər isnullinoma diaqnozla təsdiqlənərsə, şişin təbiətini təyin etdikdən sonra müalicə başlayır. Xeyli şiş dərhal cərrahi yolla çıxarılır. Əlavə müalicə hipoqlikemiya əlamətlərini və onun nəticələrini aradan qaldırmağa yönəldilmişdir. Əməliyyat tez-tez bir sıra fəsadlara səbəb olur, buna görə müalicə də onların aradan qaldırılmasını əhatə edir. Müalicə də bir nevroloqun məsləhətini tələb edir, çünki şiş tez-tez sinir sisteminə fəsadlar verir.

Bir qayda olaraq, benign izulinoma müalicəyə yaxşı cavab verir. Patologiyanın relapsı çox nadir hallarda baş verir.

Zərərli insulinoma da ixtisaslı müalicə tələb edir, lakin bu vəziyyətdə heç bir mütəxəssis terapiyanın uğurlu nəticəsini təmin edə bilməz. Müalicə bir onkoloq tərəfindən aparılır.

İnsulinin şübhələri varsa, şişin öz-özünə keçməsini gözləmək lazım deyil. Bir həkimə vaxtında baş çəkmək bir xəstənin həyatını xilas edə bilər.

Həkimi nə vaxt görmək lazımdır?

Vaxtında müalicə və diaqnoz insulin, o cümlədən bədxassəli xəstəliyi təyin etməyə vaxt verəcəkdir. Bütün müalicənin nəticəsi, bədxassəli insulinoma olan xəstənin bir mütəxəssisə nə qədər tez müraciət etməsindən asılıdır.

Hipoqlikemiyanın ilk əlamətləri görünəndə endokrinoloqa baş çəkmək lazımdır.

Erkən mərhələlərdə bir şişin tərifi metastazların inkişafının qarşısını almağa və xərçəngli bir təbiət olan şişi vaxtında müalicə etməyə kömək edəcəkdir.

Benign isnullinoma təhlükəli olmadığını düşünməməlisiniz. Bacarıqlı müalicə olmasa, hipoqlikemiyanın tezliyi artacaq və bu, komaya qədər ciddi ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Bir komaya düşən xəstənin həkimə getdiyi və yalnız bu mərhələdə insulinoma aşkar edildiyi hallar var.

Qarşısının alınması və proqnozu

Bir qayda olaraq, insulinomaların vaxtında müalicəsi xəstəliyin daha da təkrarlanmamasına kömək edir. Ancaq isnullinoma çıxarıldıqdan sonra, pankreatit kimi pankreas xəstəlikləri tez-tez inkişaf edir. Uzun və keyfiyyətli bir müalicə, eləcə də həyat tərzi və qidalanma tənzimləmələrini tələb edirlər.

Neoplazmanın inkişafının səbəbləri hələ müəyyən edilməmişdir, buna görə də profilaktik üsullar mövcud deyil. Bir şişin inkişafının qarşısını almaq mümkün deyil, ancaq öz sağlamlığınıza diqqət yetirərək patologiyanı vaxtında aşkar edə və müalicəni apara bilərsiniz.

Qan qlükoza səviyyəsini mütəmadi olaraq ölçmək və mədəaltı vəzi tərəfindən istehsal olunan insulinin miqdarını izləmək vacibdir. Sağlam bir insanın sağlamlığı üçün sakit olması üçün hormon və qan şəkərinin səviyyəsini təyin etmək üçün ildə bir dəfə test aparmaq kifayətdir.

Proqnozu bilmək üçün insulinoma başa düşülməlidir - onu necə müəyyənləşdirmək və nədir. Şiş yaxşıdırsa, 70% hallarda tam bir sağalma baş verir, ancaq xəstə bütün həyatı boyu yerli endokrinoloqda qeydiyyata alınıb və zaman-zaman pankreas müayinəsindən keçməlidir. 30% hallarda xəstəliyin relapsı müşahidə olunur.

Xəstəlik onkoloji bir xarakter daşıyırsa, proqnoz istədiyimiz qədər rosy deyil. Üçdən iki halda şiş çıxara bilməz.Terapiya çox vaxt gec diaqnoz səbəbi ilə uğursuz olur və 40% hallarda xəstəlik ölümlə başa çatır.

Diaqnoz qlükoza və insulin səviyyəsinin ölçülməsi və sonrakı endoskopik ultrasəs ilə 48- və ya 72 saatlıq bir orucdan ibarət bir testdən ibarətdir. Müalicə cərrahi (mümkündürsə).

İnsulinomanın bütün halları arasında 80% -ində tək bir düyün var və aşkar edilərsə müalicə əldə edilə bilər. 10% insulin zərərlidir. İnsulinomalar 1 / 250.000 tezliyi ilə inkişaf edir I Kişi tipli insulinomalar daha çox olur.

Ekzogen insulinin covert administrasiyası insulinoma şəklinə bənzər hipoqlikemiya epizodunu tetikleyebilir.

Pankreas İnsulinomanın yayılması

İnsulinin ümumi tezliyi azdır - ildə 1 milyon insana 1-2 hal, lakin onlar mədəaltı vəzinin bütün məlum hormon aktiv şişlərinin demək olar ki, 80% -ni təşkil edir. Bunlar əməliyyatdan əvvəl diaqnostik çətinliklər yaradan tək (ümumiyyətlə sporadik formalar) və çox (çox vaxt irsi) ola bilər. İnsülinomalar mədəaltı vəzində lokallaşdırılır, lakin 1-2% hallarda ektopik toxumadan inkişaf edə bilər və pankreas xaricində lokalizasiyaya malikdir.

İnsulinoma, I tip MEN sindromunun ortaq bir hissəsidir, buna paratiroid bezlərinin hormonal aktiv şişləri, adenohipofiz və adrenal korteksin şişləri də daxildir (ümumiyyətlə hormonal olaraq hərəkətsizdir).

Əksər xəstələrdə insulinoma benigndir, 10-20% -də bədxassəli böyümə əlamətləri var. Diametri 2-3 sm-dən çox olan insulinomalar tez-tez bədxassəlidir.

Pankreas İnsulinoma Təsnifatı

ICD-10-da aşağıdakı başlıqlar insulinoma uyğundur.

• C25.4 Pankreas islet hüceyrələrinin bədxassəli neoplazması.
• D13.7 Pankreas islet hüceyrələrinin bədxassəli neoplazması.

İnsulinoma, əsasən gecə və boş bir mədədə ağır HS ilə xarakterizə olunan üzvi hiperinsulinizm sindromunun ən çox yayılmış səbəbidir. kifayət qədər uzun bir orucdan sonra. Hiperinsulinizm insulinin endogen hiperprodüksiyasıdır ki, bu da qandakı konsentrasiyasının artmasına (hiperinsulinemiya) hipoqlikemiyanın simptomlar kompleksi inkişaf etdirmə ehtimalı yüksəkdir. Üzvi hiperinsulinizm çox miqdarda insulin istehsal edən morfoloji quruluşlar əsasında formalaşır. İnsululinomalarla yanaşı üzvi hiperinsulinizmin daha nadir səbəbləri adenomatoz və islet-hüceyrə elementi hiperplaziyası - idioblastoz deyildir.

Praktik məqsədlər üçün, hiperinsulinizmin funksional forması fərqlənir, əksər hallarda daha yaxşı kurs və proqnoz ilə xarakterizə olunur (Cədvəl 3.21).

Insulinoma simptomları

İnsulinomanın əsas təzahürü xəstələrin qanında insulinin artması səbəbindən hipoqlikemiya hücumudur. Xəstələr qəflətən ağır ümumi zəiflik, yorğunluq, taxikardiya (sürətli ürək döyüntüsü), tərləmə, qorxu, narahatlıq ilə müşayiət olunur. Eyni zamanda xəstələr şiddətli aclıq hiss edirlər. Yeməkdən sonra bütün bu insulinoma simptomları demək olar ki, dərhal yox olur.

İnsululinomanın ən təhlükəli kursu hipoqlikemiya vəziyyətini hiss etməyən xəstələrdə olur. Bu baxımdan, yeməkləri vaxtında ala bilmirlər və vəziyyətlərini sabitləşdirə bilmirlər. Qanda qlükoza konsentrasiyasının daha da azalması ilə davranışları qeyri-adekvat olur. Xəstələr olduqca parlaq və təsəvvürlü şəkillər ilə müşayiət olunan halüsinasyonları yaşayırlar. Tükürük, çox tərləmə, ikiqat görmə var. Xəstə yeməkdən məhrum etmək üçün ətrafındakılara qarşı zorakı hərəkətlər edə bilər.

Qan serumundakı qlükoza səviyyəsinin daha da aşağı düşməsi, inkişaf etmiş bir epileptik tutma qədər əzələ tonunun artmasına səbəb olur.Taxikardiya artır, qan təzyiqi yüksəlir və şagirdlər genişlənir.

Xəstəyə tibbi yardım göstərilmirsə, onda hipoqlikemik koma meydana gəlir. Şüur itir, şagirdlər genişlənir, əzələ tonu azalır, tərləmə dayanır, ürək dərəcəsi və nəfəs ritmi pozulur, qan təzyiqi aşağı düşür. Hipoqlikemik koma fonunda xəstədə serebral ödem inkişaf edə bilər.

Hipoqlikemiya hücumlarına əlavə olaraq insulinomanın başqa bir əlaməti obezliyin inkişafına qədər bədən çəkisinin artmasıdır.

Yalnız xəstələrin deyil, yaxın ailələrinin də insulinoma simptomlarını yaxşı bilməsi çox vacibdir ki, hipoqlikemiya hücumunu dərhal dayandıra bilsin, psixoz və ya komanın inkişafına mane olsun.

Qlükoza çatışmazlığı beyin neyronlarına mənfi təsir göstərir. Buna görə insulinoma ilə tez-tez və uzanan koma xəstənin dyscirculatory encephalopathy, parkinsonism və convulsive sindromu inkişafına səbəb ola bilər.

Insulinoma: müalicə

İnsülinomanın əsas müalicəsi əməliyyatdır. Onun gedişində sağlam bir toxuma daxilində bir şiş çıxarılır.

Hər hansı bir səbəbdən insulinomaların cərrahi müalicəsi aparıla bilmədiyi hallarda konservativ terapiya mümkün deyil. Xəstələrin rasional qidalanması, hipoqlikemiya hücumlarının vaxtında aradan qaldırılması, beyində metabolik proseslərin yaxşılaşdırılmasına yönəldilmiş dərman müalicəsindən ibarətdir.

Hipoqlikemiya hücumunu dayandırmaq üçün xəstəyə bir stəkan şirin isti çay və ya konfet təqdim etmək asandır. Şüurun pozulması halında, bir qlükoza məhlulu venadaxili qəbul edilməlidir. Psixoz və ya hipoqlikemik komanın bir hücumunun inkişafı ilə təcili yardım qrupu dərhal çağırılmalıdır.

YouTube-dan məqalənin mövzusundakı video:

- Pankreas adacıqlarının β hüceyrələrinin hormon təsirli bir şişidir, insulin həddən artıq ifraz olunur və hipoqlikemiyanın inkişafına səbəb olur. İnsulinoma ilə hipoqlikemik nöbet titrəmə, soyuq tər, aclıq və qorxu hissi, taxikardiya, paresteziya, danışma, görmə və davranış pozğunluqları, ağır hallarda - konvulsiyalar və koma ilə müşayiət olunur. İnsülinoma diaqnozu, insulin, C-peptid, proinsulin və qan qlükoza səviyyəsini, mədəaltı vəzin ultrasəsini, seçici angioqrafiyanı təyin edərək funksional testlərdən istifadə etməklə aparılır. İnsülinoma ilə cərrahi müalicə təyin olunur - şiş enukleasiyası, pankreas rezeksiyası, pankreatoduodenal rezeksiya və ya ümumi pankreatektomiya.

İnsülinomalı xəstələrdə nevroloji müayinə periosteal və tendon reflekslərinin asimmetriyasını, qarın reflekslərinin qeyri-bərabərliyini və ya azalmasını, Rossolimo, Babinsky, Marinescu-Radovic, patoloji reflekslərin, nistaqmus, yuxarı baxışların parezi və s. Polimorfizm və nonspeseptivlik səbəbiylə klinikanın qeyri-müəyyənliyi epilepsiya, beyin şişi, vegetovaskulyar distoniya, vuruş, diensefalik sindrom, kəskin psixoz, nevrasteniya, qalıq effektlərin səhv diaqnozları CNS və s.

Pankreas insulinomasının səbəbləri və patogenezi

Hiperinsulinemiya şəraitində qaraciyərdə və əzələlərdə glikogenin əmələ gəlməsi və fiksasiyası artır. Beyinin əsas enerji substratı ilə qeyri-kafi tədarükü əvvəlcə funksional nevroloji pozğunluqlarla, sonra beyin asteniyasının inkişafı və zəkanın azalması ilə mərkəzi sinir sistemindəki dönməz morfoloji dəyişikliklərlə müşayiət olunur.

Vaxtında yemək verilməməsi halında, adrenergik və xolinergik simptomlar və neyroqlikopeniya əlamətləri ilə təzahür edən müxtəlif şiddətli hipoqlikemiya hücumları inkişaf edir. Beyin qabığı hüceyrələrinin uzun müddət davam edən güclü enerji çatışmazlığının nəticəsi onların ödemi və hipoqlikemik komanın inkişafıdır.

Yetkinlərdə funksional hiperinsulinizmin əsas səbəbləri

Pankreas insulinomasının simptomları və əlamətləri

İnsülinoma ilə hipoqlikemiya boş bir mədədə inkişaf edir. Semptomlar silinə bilər və bəzən müxtəlif psixiatrik və nevroloji xəstəlikləri təqlid edir. Artan simpatik fəaliyyətin simptomları tez-tez özünü göstərir (ümumi zəiflik, titrəmə, ürək tutması, tərləmə, aclıq, əsəbilik).

Xüsusi simptomların olmaması insulinoma gec diaqnoz qoyulmasının əsas səbəblərindən biridir. Bu vəziyyətdə, xəstəliyin tarixi illərlə hesablana bilər. Klinik təzahürlərin müxtəlifliyindən neyropsikiyatrik simptomlar xüsusilə fərqlənir - disorientasiya, nitq və motor pozğunluğu, qəribə davranış, zehni qüsur və yaddaşın azalması, peşə bacarıqlarının itirilməsi, amneziya və s. Digər simptomların (ürək-damar və mədə-bağırsaq da daxil olmaqla) əksəriyyəti kəskin bir təzahürdür. neyroglikopeniya və otonomik reaksiya.

Çox vaxt xəstələr çətinliklə oyanırlar, uzun müddət fikirsiz olurlar, sadə suallara bir cavab verirlər və ya sadəcə başqaları ilə təmasa girmirlər. Çıxışın qarışıqlığı və ya süstlüyü, eyni tip təkrarlanan söz və ifadələr, lazımsız vahid hərəkətlər diqqəti cəlb edir. Xəstə baş ağrısı və başgicəllənmə, dodaqların paresteziyası, diplopiya, tərləmə, daxili titrəmə və ya titrəmə hissi ilə narahat ola bilər. Psixomotor təşviqat və epileptiform nöbet epizodları ola bilər. Mədədəki aclıq və boşluq hissi, mədə-bağırsaq sisteminin reaksiyası ilə əlaqəli simptomlar baş verə bilər.

Patoloji proses dərinləşdikcə, axmaqlıq, əl titrəmələri, əzələ qıvrımları, kramplar meydana çıxdıqda koma inkişaf edə bilər. Retrograd amneziya səbəbindən, bir qayda olaraq, xəstələr hücumun mahiyyəti barədə məlumat verə bilmirlər.

Tez-tez yemək ehtiyacına görə xəstələr tez-tez obez olurlar.

Xəstəliyin davam etməsinin artması ilə mərkəzi sinir sisteminin daha yüksək kortikal funksiyalarının pozulması səbəbindən interictal dövrdə xəstələrin vəziyyəti əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir: intellektual və davranış sahələrində dəyişikliklər inkişaf edir, yaddaş pisləşir, iş üçün zehni qabiliyyəti azalır, peşə bacarıqları tədricən itirilir, mənfi və aqressiv inkişaf edə bilər, bu da xarakterik xüsusiyyətlərlə əlaqələndirilir. şəxs.

Diferensial diaqnoz

Üzvi hiperinsulinizmin laboratoriya təsdiqindən sonra insulin görüntülənməyibsə, mədəaltı vəzinin perkutan və ya laparoskopik diaqnostik ponksiyon biopsiyası aparılır.Sonrakı morfoloji tədqiqat bizə üzvi hiperinsulinizmin digər səbəblərini - nezidioblastoz, pankreas mikroadenomatozunu təyin etməyə imkan verir. Diferensial diaqnoz zamanı hipoqlikemiyanın inkişafı ilə müşayiət olunan bir sıra xəstəlik və şərtlər istisna edilməlidir: aclıq, qaraciyər, böyrəklər, sepsis (qlükoneogenezin azalması və ya endogen insulin metabolizmasının azalması səbəbindən), qlükoza istifadə edən böyük mezenximal şişlər, adrenal korteksin çatışmazlığı və ağır hipertenziya diabetin müalicəsində artıq insulinin tətbiqi, əhəmiyyətli miqdarda alkoqol və müəyyən dərmanların böyük dozaları, anadangəlmə Nnye qlükoza maddələr mübadiləsi (gluconeogenesis qüsurları fermentlər) insulin antikor maneəli.

Pankreas insulinomasının proqnozu

Benign insulinomanın vaxtında radikal müalicəsi ilə proqnoz əlverişlidir.

Mədəaltı insulinoma artıq insulini sintez edən aktiv hormonal bir şişdir. Bu proses hipoqlikemiyanın inkişafına səbəb olur. Xəstədə bədənin titrəməsinə, soyuq tərin görünüşünə səbəb olan nöbet var. Xəstə aclıqdan şikayətlənir. Taxikardiya inkişaf etdirir, qorxu görünür, görmə və danışma pozğunluqları başlayır, davranış dəyişir. Belə lezyonların ağır halları nöbetlərin inkişafına səbəb olur və bəzi hallarda bir adam komaya düşür. Bu xəstəliyin müalicəsi cərrahi üsullarla aparılır.

Xəstəliyin əlamətləri

Həkimlər müstəqil hormonal fəaliyyətə sahib olan və ya bədxassəli bir şiş adlandırırlar. Adətən kiçik (ada) daxilolmalar xarakterinə malikdir. Təsiri həddindən artıq insulinin istehsalının kəskin artmasına səbəb olur və bu, xəstəni hipoglisemik sindromun başlanğıcı ilə təhdid edir.

İnsulinomanın əlamətləri ən çox 40 yaşdan 60 yaşadək insanlarda aşkar edilir. Uşaqlarda bu xəstəlik praktik olaraq baş vermir. Şiş pankreasda yerləşir və orqanizmin hər hansı bir hissəsində bir neoplazma görünə bilər. Bəzən insulinoma mədə, omentum və ya onikibarmaq bağırsağın divarında inkişaf edir. Bəzi hallarda, neoplazma, dalağın qapılarında görünür və ya qaraciyərə təsir göstərir. Tipik olaraq, şişin ölçüsü 15-20 mm-dən çox deyil. Çox vaxt insanlar yaxşı bir neoplazma keçirirlər (halların 80% -i). Bədxassəli neoplazmaların 5% -dən 10% -ə qədəri praktik olaraq müalicə edilmir, bu da xəstə üçün ölümlə nəticələnir. Həkimlər dərmanların köməyi ilə həyatını 1 ilə 1,5 il uzada bilər, amma xəstə yenə də ölür.

Xəstəliyin erkən mərhələsində həkimə vaxtında müraciət etməklə xəstə sağlamlığını tamamilə yaxşılaşdıra bilər.

Xəstəliyə aparan amillər

Bu xəstəliyin inkişafının səbəbləri, həddindən artıq insulin b-nin hüceyrələr tərəfindən nəzarətsiz sintezi səbəbindən hipoqlikemiya əlamətlərinin meydana çıxması ilə əlaqədardır.

Bir insan sağlamdırsa, o zaman qan plazmasında qlükoza səviyyəsinin hər hansı bir azalması insulinin sintezinin azalmasına və qanla tədarükünün məhdudlaşmasına səbəb olur. Bu hüceyrə quruluşları əsasında bir neoplazma meydana gəldikdə, prosesin tənzimlənməsi pozulur, bu da hipoqlikemik sindromun inkişafına səbəb olur.

Bu prosesə ən həssas olanlar beyin hüceyrələridir, çünki qlükoza parçalanması prosesində enerji alırlar. Buna görə bir şişin görünüşü beyin neyronlarında qlikopeniyanın meydana gəlməsinə təkan verə bilər. Bu vəziyyət uzun müddət davam edərsə, insanın mərkəzi sinir sisteminin müxtəlif yerlərində distrofik dəyişikliklər başlayır.

Bu dövrdə xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinin səbəbləri kortizon, norepinefrin və digər maddələr kimi hormonların qana atılmasıdır. Yuxarıda göstərilən hər iki səbəb xəstəliyin meydana gəlməsinin səbəblərini bir-birini tamamlayır.Onlar malign bir şiş olan xəstələrdə açıq şəkildə özünü göstərir.

Hücum zamanı bir adam miyokard infarktını inkişaf etdirə bilər. Bu, ürək əzələsində sürətli bir qan dövranının pozulması ilə əlaqədardır. Bəzən bir insan sinir sisteminin zədələnmələrini (məsələn, afazi, hemiplegiya) inkişaf etdirir, həkimlər əvvəlcə vuruş simptomlarını götürürlər.

Bir şiş əlamətləri

Xəstəliyin əsas əlamətləri aşağıdakılardır:

1. Bir insanın normal vəziyyətinin alternativ mərhələlərinin və qanda glikemiya və ya qanda yüksək miqdarda adrenalin hücumlarının görünüşü.
2. Xəstənin sürətli piylənmə və iştahanın artması.

Kəskin bir hipoqlikemik bir hücum bədəndən xaric olmayan çox miqdarda insulinin meydana gəlməsi səbəbindən inkişaf edir. Bu vəziyyətdə lezyon beyin hüceyrələrinə yayılır. Bu fenomenin simptomları aşağıdakılardır:

1. Bir hücum ümumiyyətlə səhər, bir adamın yemək yeməyə vaxtı olmadığı zaman özünü göstərir.
2. Xəstəliyin qanında qlükoza miqdarı kəskin azaldıqda, yeməkdən uzun müddət imtina etməklə bir hücum baş verə bilər.

Xəstəlik beynin neyronlarına təsir edərsə, simptomlar belədir:

1. Xəstədə müxtəlif psixiatrik və ya nevroloji xəstəliklər var.
2. Bir şəxs şiddətli bir baş ağrısından şikayətlənir.
3. Xəstə qarışıq ola bilər.
4. Ataksiya və ya əzələ zəifliyi simptomları mümkündür.

Bəzən insulinoma ilə, aşağıdakı simptomların fonunda hipoqlikemik bir hücum inkişaf edir:

1. Psixomotor funksiyaların həyəcanlanmış vəziyyəti.
2. Çoxlu halüsinasiyalar.
3. Təcrübəsiz nitq, qışqırıqlar.
4. Şiddətli təcavüz və ya eyforiya.
5. Qorxudan titrəyən soyuq tərləri qorusun.
6. Bəzən epileptik tutmalar sabitlənir, xəstə huşunu itirə bilər, komaya düşür.
7. Hücumu qlükoza infuziyası ilə aradan qaldırdıqdan sonra xəstə praktik olaraq heç bir şeyi xatırlamır.

Əgər xəstəlik xroniki xarakter daşıyırsa, onda bir insanda beyin hüceyrələrinin normal fəaliyyəti pozulur, sinir sisteminin periferik hissəsi təsirlənir. Bu vəziyyətdə normal vəziyyətin fazaları qısalır.

Hücumlar arasındakı anlarda həkimlər xəstədə miyalji əlamətlərini düzəldirlər, görmə qabiliyyəti pozula bilər, yaddaşı pisləşir və apatiya baş verir. Əməliyyatdan sonra xəstədə intellektual qabiliyyət azalır, ensefalopatiya inkişaf edə bilər və bu peşə bacarıqlarının itirilməsinə səbəb olur və insanın sosial vəziyyətini pisləşdirir. Bir kişi xəstədirsə, deməli, dözümsüzlük əlamətləri ola bilər.

Xəstəliyin diaqnozu üsulları

Xəstənin müayinəsi, xəstəliyin başlanmasının səbəblərini müəyyənləşdirmək, xəstəliyin digər xəstəliklərdən fərqlənməsi laboratoriya müayinələri ilə aparılır. Tətbiqi instrumental müayinə metodları, funksional nümunələr götürmək.

Bir xəstədə hipoqlikemiya hücumunu doğuran bir oruc testi tez-tez istifadə olunur. Bu, qanda qlükoza miqdarının kəskin azalmasına səbəb olur, müxtəlif nöropsik təzahürlər inkişaf edir. Həkimlər belə bir hücumu xəstənin qanına qlükoza tökərək və ya onu şirin yemək (bir parça şəkər, konfet və s.) Yemək məcburiyyətində qoyurlar.

Xəstəyə hücum törətmək üçün ekzogen insulin verilir. Xəstənin qanında qlükoza göstəriciləri ən aşağı səviyyədədir, lakin C-peptidlərin tərkibi artır. Eyni zamanda, endogen insulin miqdarı kəskin şəkildə yüksəlir, səviyyəsi sağlam bir insanın qanında oxşar bir parametrdən çoxdur. Belə hallarda bir xəstədə insulin və qlükoza nisbəti 0,4-dən çox ola bilər ki, bu da bir xəstəliyin mövcudluğunu göstərir.

Bu təxribatçı testlər müsbət nəticə verərsə, qarın boşluğunun və pankreasın ultrasəsi üçün ağrılı şəkildə göndərilir. Bu orqanların bir MRT aparılır. Bəzən portal damardan qan götürmək üçün selektiv angioqrafiya etməlisiniz.Diaqnozu dəqiqləşdirmək üçün mədəaltı vəzinin laparoskopik diaqnozu mümkündür. Bəzi tibb mərkəzlərində, neoplazmanın yerini kifayət qədər dəqiq müəyyənləşdirməyə imkan verən intraoperativ ultrasəs aparılır.

Həkimlər təsvir olunan xəstəliyi alkoqol və ya narkotik hipoqlikemiya, adrenal çatışmazlıq və ya adrenal quruluşların xərçəngindən və digər oxşar şərtlərdən ayırd edə bilməlidirlər. Diaqnoz təcrübəli mütəxəssislər tərəfindən aparılmalıdır.

Terapiya və proqnozlar

Dəqiq bir diaqnoz qoyulduqdan sonra bir cərrahi əməliyyat təyin olunur, çünki tibbin indiki inkişaf mərhələsində digər üsullarla müalicə uyğun deyil. Qarşıdakı əməliyyatın həcmi neoplazmanın yerindən və ölçüsündən asılıdır. Şiş müxtəlif cərrahi üsullarla çıxarıla bilər.

Neoplazmanın enucleasyonu ən çox istifadə olunur və ya həkimlər mədəaltı vəzinin hissələrini rezeksiyası üçün fərqli metodlardan istifadə edirlər. Lazım gələrsə, bütün orqan çıxarılır. Əməliyyat zamanı cərrahların hərəkətlərinin effektivliyi xəstənin qanında qlükoza səviyyəsini dinamik ölçmək üçün aparatlardan istifadə etməklə izlənilir.

Şiş böyükdürsə və bir insanı əməliyyat etdirmək mümkün deyilsə, xəstə müxtəlif dərmanların köməyi ilə qənaətbəxş vəziyyətini qorumaq üçün köçürülür. Bənzər təsiri olan adrenalin, qlükokortikoidlər, glukagon və digər dərmanları ehtiva edən dərmanların istifadəsi təyin edilir.

Diaqnoz zamanı neoplazmanın bədxassəli bir xəstəliyi aşkar edilərsə, kemoterapi tətbiq edilə bilər. Onun həyata keçirilməsi üçün 5-fluorourasil, streptozotosin və digər dərmanlar istifadə olunur.

Əməliyyatdan sonra müxtəlif ağırlaşmalar baş verə bilər. Çox vaxt xəstədə pankreatit inkişaf edir, əməliyyat olunan orqanda fistulaların görünməsi mümkündür. Bəzi insanlarda peritonit əməliyyatdan sonra görünür və ya inkişaf edir. Mümkündür.

Xəstə vaxtında tibb müəssisəsinə gəlsə, müalicə effektivdir və əməliyyatdan sonra insan sağalır. Statistikaya görə, xəstələrin 65-79% -i sağalır. Erkən diaqnoz və sonrakı əməliyyatlarla beyin hüceyrələrinin reqressiyasını dayandırmaq, bir insanı normal həyata qaytarmaq mümkündür.

Cərrahi müdaxilə zamanı ölümcül nəticə təxminən 10% -dir, çünki bədxassəli şişlərlə mübarizə metodları hələ tapılmadı. Əməliyyatdan sonra bu tip neoplazma olan insanlar 4-5 ildən çox yaşamırlar və terapiya kursundan sonra 2 il ərzində sağ qalma səviyyəsi 58% -dən çox deyil.

Xəstəliyin təkrarlanması bütün müalicə hallarının 4% -də özünü göstərir. Bir insanın xəstəlik tarixi varsa, o zaman dispanserdə bir nevroloq və endokrinoloqla qeydiyyata alınır.

Klassik tibb

Müalicəsi pozğunluqlar üçün bir mütəxəssis tərəfindən təyin olunan mədəaltı vəzi müxtəlif funksiyaları yerinə yetirir. Əsas olanlar arasında karbohidratların, zülalların və yağların udulmasını təşviq edən fermentlərin inkişafını qeyd etmək lazımdır. Bundan əlavə, bədəndə çatışmazlığı diabetə səbəb ola biləcək insulin istehsal edir. Mədəaltı vəzinin müxtəlif xəstəlikləri var. Bunlara müxtəlif şişlər daxildir: gastrinoma, insulin və başqaları. Pankreatit başqa bir kifayət qədər populyar pankreas xəstəliyidir. Patologiyanın müalicəsi yalnız dərman qəbul etməyi əhatə etmir. Bəslənməyə riayət etmək də eyni dərəcədə vacibdir. Kəskin pankreatit kəskin şəkildə başlayan iltihabdır. Onun inkişafının əsas səbəbləri arasında alkoqolizm, qidalanma deyilməlidir. Bundan əlavə, patoloji bir allergiya, qrip və ya boğaz ağrısı ola bilər. Pankreatit, zoster təbiəti ola biləcək ağrı ilə müşayiət olunur. Əsasən hipokondrium və epiqastrik bölgədə lokallaşdırılmışdır. Kəskin bir hücum ilə nəbz və təzyiq azalır, qusma olur.Bu vəziyyətdə xəstənin təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsi lazımdır.

Pankreatit üçün terapevtik tədbirlər

Pankreas kəskin şəkildə iltihablandıqda, tabletlərlə müalicə təsirsizdir. Vəziyyəti tez yüngülləşdirmək üçün dərmanlar venadaxili qəbul edilir. Qəbul birbaşa çətin olduğu üçün xəstə də parenteral qida qəbul edir. Kəskin bir vəziyyəti aradan qaldırmaq üçün istifadə olunan dərmanlar arasında Contrical (dərhal tətbiq olunur, bir dəfəyə 10 ilə 60 min ədədə qədər), Pantripin, Gordoks kimi dərmanları qeyd etmək lazımdır. Bu dərmanların hamısı antienzyme maddələridir. Onların təsir mexanizmi proteazların (ximotrypsin, tripsin və digərləri) fəaliyyətinin inhibisyonuna əsaslanır. Bu dərmanların allergik reaksiyalara səbəb ola biləcəyini söyləmək lazımdır, buna görə də antihistaminiklərlə birlikdə təyin olunurlar.

Pankreas hansı həbləri ümumiyyətlə təyin olunur?

Antasid preparatlarının pankreatitin müalicəsində əhəmiyyəti yoxdur. Onların vəzifəsi, istehsalına mane olan xlor turşusunu zərərsizləşdirmək və ya bağlamaqdır. Lakin onları sekresiya inhibitorlarından ayrı götürmək tövsiyə edilmir. Maalox tabletləri ilə pankreasın müalicəsi olduqca yaygındır. Bir antasid olaraq "Ranitidine" dərmanı istifadə olunur. Spazgan, No-Shpa, Diklofenak, Papaverine və pankreas ağrısı üçün digər həblər köməkçi olaraq təyin olunur. Yalnız xəstələrin vəziyyətini yüngülləşdirirlər.

"Maalox" dərmanı

Mədəaltı vəzi iltihablandıqda, kəskin hücumların aradan qaldırılmasından sonra tabletlərlə müalicə tövsiyə olunur. "Maalox" tərkibi maqnezium hidroksid və alüminiumdan ibarət bir kompleks var. Bu komponentlər qoruyucu təsir göstərir, neytrallaşdırıcı təsir göstərir. Dərman bir udma, antasid və əhatə edən bir xüsusiyyətə malikdir. Dərmanı yeməkdən sonra, bir saat və ya yarımdan sonra qəbul edin. Dərman tamamilə yenidən qurulana qədər ağızda saxlanılır.

"Maalox" dərmanını qəbul etməyin əks göstərişləri arasında həssaslıq və böyrək funksiyasının pozğunluğunu qeyd etmək lazımdır. Maalox tabletləri ilə pankreasın uzun müddətli müalicəsi bədəndə fosfor çatışmazlığına səbəb ola bilər. Bunu xatırlamaq lazımdır.

"No-spa" deməkdir

Pankreas narahat olmağa başladıqda, tabletlərlə müalicə yalnız bir mütəxəssis tərəfindən təyin edilir. Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, əsas dərmanlara əlavə olaraq əlavə fondlar tövsiyə olunur. Onların vəzifəsi spazmı və ağrıları aradan qaldırmaqdır. Populyar antispazmodik dərmanlardan biri də No-Shpa. Aktiv maddə drotaverin hidrokloriddir. Dərman spazmı effektiv şəkildə aradan qaldırır, ağrının intensivliyini azaldır. Yetkinlər üçün gündəlik doz iki-üç dozaya bölünən 120-240 milliqramdır. İstifadə müddəti - 1-2 gündən çox deyil.

Faydalı məqalə? Linki paylaşın

Gerekirse, daha uzun bir görüş bir mütəxəssislə məsləhətləşməlidir.

Pankreatit üçün digər dərmanlar

Mütəxəssislər qeyd edir ki, patoloji yoluxucu olmasa da, bir bakterial lezyon ilə müşayiət edilə bilər. Bu vəziyyətdə, mədəaltı vəzinin geniş spektrli antibiotik təsiri olan həblərlə müalicəsi təyin edilir. Xüsusilə, bu cür dərmanlara Ampisillin, Tobramisin, Carbenicillin daxildir. Bu dərmanların təsir mexanizmi həssas olan patogen mikroorqanizmlərin fəaliyyətinin inhibisyonuna əsaslanır. Bu dərmanları təyin etməzdən əvvəl xüsusi bir laboratoriya işi aparılır. Bu, bakteriyaların növünü və həssaslığını təyin etməyə imkan verir.

"Ampisillin" deməkdir. Qısa təsvir

Bu dərman semisintetik penisillinlər qrupuna aiddir.Fəaliyyəti bir bakteriya hüceyrəsinin divarındakı sintez prosesini yatırmaq qabiliyyətinə əsaslanır. Agent, penisilinaz istehsal edənlər istisna olmaqla, bir çox patogen mikrobun suşlarına qarşı antibakterial təsir göstərir. Dərmanın dozası simptomların şiddətinə və xəstə tolerantlığına uyğun olaraq şəxsən təyin edilir.

Kontrendikasyonlar arasında limfositik lösemi, həssaslıq, qaraciyər funksiyasının pozulduğu deyilməlidir. Dərman bir sıra yan təsirlərə səbəb olur, bunlardan ən çox yayılanı allergik reaksiya.

Ferment məhsulları

Yağ bezinin ekzokrin funksiyası çatışmazlığı halında mütəxəssislər pankreatini ehtiva edən dərmanlar tövsiyə edirlər. Bu cür vəsaitlərin alınması uzun ola bilər. Dozaj fərdi olaraq təyin edilir. Bu cür dərmanlar, xüsusən də "Festal" daxildir. Bu dərmanın xroniki pankreatit üçün təyin olunduğunu söyləmək lazımdır. Patoloji və ya onun kəskin formasının alevlenmesi kontrendikedir. Bu baxımdan, vəsaitlərin qəbulu həkimin göstərişlərinə uyğun olaraq ciddi şəkildə aparılmalıdır.

Dərman "Festal". Qısa təlimatlar: əsas məlumatlar

Təbabətdə, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, pankreatin var. Bu birləşmədə pankreas fəaliyyətinin normallaşmasına kömək edən bir sıra ferment var. Xüsusilə lipaz, amilaza və proteaz mövcuddur. Zülalların və karbohidratların həzmini asanlaşdırır. Bu da öz növbəsində onların kiçik bağırsaqda daha sürətli və daha dolğun bir şəkildə udulmasına kömək edir. Dərman içərisində olan hemisellulaza fermenti, lifin normal parçalanmasına kömək edir.

Bunun sayəsində həzm proseslərinin gedişi yaxşılaşır, bağırsaqda qaz əmələ gəlməsi azalır. Dərman həmçinin xoleretik təsirə malikdir, yağların emulsifikasiyasına və onların udulmasını artırır. "Festal" dərmanı yeməkdən dərhal sonra tövsiyə olunur. Yetkinlərə gündə üç dəfə 1-2 tablet almaq məsləhətdir. Gerekirse, daha yüksək dozalarda həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz. Pankreasın Festal tabletləri ilə müalicəsi bir neçə gün, ay və ya hətta illərlə davam edə bilər (əvəzedici terapiya təyin olunmaqla). Dərman bir mütəxəssis tərəfindən nəzarət edilməlidir.

Şiş patologiyaları. Terapiya

Mədəaltı vəzi şişləri hormon aktiv birləşmələrdir. Onlar yaxşı və ya zərərli ola bilər. Patologiyaların diaqnozu bilgisayarlı tomoqrafiya və ya ultrasəs ilə aparılır. Bu hallarda pankreasın həblərlə müalicəsi təsirsizdir. Bir qayda olaraq, nöbetləri aradan qaldırmaq, vəziyyəti yüngülləşdirmək üçün dərmanlar təyin olunur. Patoloji qurtarmaq üçün əsas vasitə cərrahi müdaxilədir.

Mədəaltı vəzi üçün dərman olmayan müalicələr varmı?

Bir çox insan təbii, bitki mənşəli hazırlıqlara üstünlük verərək farmakoloji agentləri qəbul etməməyə çalışır. Xüsusilə, tövsiyə edildiyi kimi, məsələn, ənənəvi tibbdə propolis olduqca populyardır. Çox sayda bioloji aktiv komponent, üzvi birləşmələr, vitaminlər ehtiva edir. Bundan əlavə, propolis bədən üçün zəruri iz elementləri və mineralları ehtiva edir. Alət bədənin ümumi vəziyyətinə faydalı təsir göstərir, daxili orqanların fəaliyyətini sabitləşdirməyə kömək edir, xüsusən də mədəaltı vəzinin işini normallaşdırır. Yeməkdən əvvəl gündə üç dəfə üç qram propolis yemək tövsiyə olunur. Hərtərəfli çeynəmək lazımdır.

Daha az təsirli olan yulaf. Ondan bir həlim hazırlanır. Bunu etmək üçün 250 q xammal yarım litr su ilə tökülür. On saat ərzində qarışıq tökülür. Sonra infuziya yarım saat qaynadılır.Yaranan bulyonun qaranlıq və isti yerdə infuziya edilməsinə icazə verilir. Altı saatdan sonra süzülüb su anbarına əlavə olunmalıdır ki, həcmi 1 litr olsun. Yeməkdən yarım saat əvvəl bulyon 7 osh qaşığı qəbul edilir. l gündə bir neçə dəfə. Qəbul müddəti təxminən iki həftədir. Mədəaltı vəzi və bal üçün faydalıdır. Yeməkdən əvvəl bir kaşığı yemək məsləhətdir. İltihab ilə, kartof suyu kömək edir. Soyulmuş kök yumruları bir şirəçəkənə yerləşdirilir. Dərman saatda yeməkdən əvvəl 100 qram içilir. Hamiləlik dövründə dərman xüsusilə arzuolunmazdır. Prenatal dövrdə pankreasın fəaliyyətində pozuntular varsa, əsas terapevtik tədbir diyetisyen tərəfindən seçilən xüsusi bir diyetə əməl etməkdir.

Mədəaltı vəzi (mədəaltı vəzi) baş, bədən və quyruqdan ibarətdir, insan orqanizmində bir neçə funksiyanı yerinə yetirir: qidanın həzmini asanlaşdıran fermentlər istehsal edir və insan bədənindəki metabolik prosesləri tənzimləyən hormonlar (qlükagon, insulin) istehsal edir. Bəzi hallarda mədəaltı vəzin sistadenoması müşahidə olunur - orqan toxumalarına təsir göstərən benign bir neoplazma. Tez-tez hallarda patoloji orqan və ya quyruğunu təsir edir və daha ədalətli cinsiyyətdə müşahidə olunur.

Pankreas sistadenomu bir orqan epiteliyasından əmələ gələn kistik benign bir şişdir. Diaqnoz qoyulan neoplazmaların əsas hissəsi mədəaltı vəzinin bədənində və quyruğunda yerləşən oval və ya yuvarlaq şişlərdir, pankreasın baş kistadenoması daha az yaygındır. Kistlər divarın qalınlığı bir yarım santimetrə qədər olan sıx bir kapsula yerləşdirilir. Kistik formasiyaların arakəsmələrlə ayrılan bir boşluq ola bilər və bir böyük boşluqdan ibarətdir.

Xəstəliyin etiologiyası

Əksər hallarda xəstəlik iyirmi beşdən yetmiş beş yaşadək qadınlara təsir göstərir. Pankreasın bütün şiş xəstəliklərindən, sistadenoma ən çox yayılmışdır. Kistik neoplazma olan insanların 15% -ində və 4% -də bu orqanın şiş lezyonları ilə rast gəlinir. Tipik olaraq, mədəaltı vəzin sistadenoması (K85 - K86 sayı altında ICD 10) yaxşıdır və sağlamlıq və həyat üçün təhlükə yaratmır.

Ancaq onun bəzi növləri bir müddət sonra bədxassəli yeni xəstəliklərə çevrilə bilər. Adətən bunlar papiller formasiyalı şişlərdir.

Çeşidlər

Tibbdə, hər biri özünəməxsus xüsusiyyətlərə sahib olan benign bir təbiətdəki üç növ mədəaltı vəzi şişlərini ayırmaq adətdir:

1. Seroz maye ilə doldurulmuş və septa ilə ayrılan bir neçə boşluq olan seroz kistadenoma. Bu septa şişləri çox sayda kiçik kistaya bölür. Yavaş-yavaş böyüyür, bədxassəli bir neoplazmaya çevrilmir və xromosomlardan birinin mutasiyası nəticəsində inkişaf edir. Seroz sistadenomanın ölçüsü təxminən yeddi santimetrdir. Uzun müddət heç bir şəkildə özünü göstərmir, buna görə də, bir qayda olaraq, müayinə zamanı təsadüfən aşkar olunur. Burada əhəmiyyətli bir nöqtə, diferensial diaqnozdur ki, şişin sözdə psevdokist ilə qarışdırılmaması vacibdir.
2. Mucinous sistadenoma. Çox kameralı bir şişdir. İçəridə selik var. Həkimlər, bu, intrauterin inkişaf zamanı mədəaltı vəziyə daxil olan yumurtalıq toxumalarından inkişaf etdiyinə dair fikirdədirlər. Ölçüləri sürətlə böyüyür, on beş santimetrə qədər böyüyə bilər. Mukinozlu sistadenoma kimi bir xəstəliyin vacib bir xüsusiyyəti, sistadenokarsinoma adlanan malign bir neoplazma halına gələ bilməsidir. Bir xəstəlik inkişaf edərsə, bir insan davamlı ağrı və narahatlıq inkişaf etdirir.Bu vəziyyətdə əməliyyat həmişə təsirlənmiş pankreasın tamamilə çıxarılması ilə istifadə olunur.
3. Papillary sistadenoma intraduktal, mədəaltı vəzinin kanallarından inkişaf edən və papiller epiteliya böyümələrini təmsil edən çox nadir bir xəstəlikdir. Şiş içərisində qalın bir viskoz bir mukus var. Bədxassəli bir neoplazma halına gələ bilər. Diaqnoz qoyulmuş intraduktal papiller sistadenoma olduqca çətindir. Patoloji, pankreasın müəyyən bir hissəsini təsir edə bilər. Şiş həmişə cərrahiyyə ilə çıxarılır, təcili bir histoloji müayinəsi aparılır.

Bu xəstəlik tibbdə çox yayılmır. Şişlərin bədxassəli təbiəti hipoqlikemiya və hiperinsulinizmin inkişafına səbəb olan metastazların əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin yüngül formaları, taxikardiya, zəiflik və ürək bulanması ilə təzyiqin artması müşahidə olunur. Ağır hallarda, konvulsiyalar və dəyərsizləşmiş şüur ​​görünür. Beləliklə, xəstələrdə pankreatik kistadenomanın simptomları yüngüldir. Xarici olaraq xəstələr normal görünürlər. Xəstələrin on faizində xəstəlik ümumiyyətlə özünü göstərmir. Qalanlarında, peritoneal orqanların iltihablı proseslərinə səbəb olanlara bənzər əlamətlər var. Neoplazmaların əksəriyyəti palpasiya olunur, yüngül ağrı ola bilər. Xəstəliyin əsas əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• Zəiflik, narahatlıq şəklində özünü göstərən hormonal sistemin pozuntuları, bəzi hallarda - şüur ​​itkisi.
• Çiyin bıçağına və ya qoluna verilən yuxarı qarındakı mülayim ağrı. Məşqdən sonra güclənə bilərlər.
• Qarın yuxarı hissəsində, epigastrik bölgədə gəzərkən narahatlıq.
• Bulantı, qusma, mədədə ağırlıq.
• Sarılığın görünüşü.

Bəzi hallarda mədəaltı vəzin sistadenoması təhlükəli şəraitin inkişafına səbəb ola bilər: pankreatit, xərçəng, endokrin patoloji, safra intoksikasiyası və s.

Bir hücumun simptomları

Bir hücum zamanı hipoqlikemiya təzahürləri güclənir, adrenalin səviyyəsi sürətlə artır. Kəskin mərhələ sinir sisteminin fəaliyyətinə təsir göstərə bilər. Belə bir təsir patoloji olarsa, bir insan sinir və ya ruhi pozğunluqlar inkişaf etdirir. Kəskinləşmə zamanı insulinin təzahürləri:

• ağır / kəskin baş ağrısı,
• hərəkət zamanı pozulmuş koordinasiya,
• ağılın buludlanması
• görmə pozğunluğu
• halüsinasiyalar
• narahatlıq və narahatlıq
• qorxu, sonra eyforiya və sonra təcavüz,
• əzalarını titrədir
• ürək dərəcəsi
• artan tərləmə.

İnsulin təsiri

İnsulin, insanın bütün "üzvi kainatı" üçün çox vacib olan polipeptid hormonları kateqoriyasına aiddir. Hansı funksiyaları yerinə yetirməlidir?

• Amin turşularını işçi hüceyrələrə çatdırır. Hormon hüceyrəni "açmağa" kömək edir ki, enerji mənbəyi olan qlükoza qaçırsın.
• Əzələ toxumasının qurulması prosesində iştirak edir.
• Hormon sayəsində hüceyrələrə kalium və amin turşuları da çatdırılır.

Bu polipeptid hormonunun səviyyəsindəki dalğalanmalar baş ağrısı, mədə-bağırsaq traktında kortəbii ağrı, yuxu vəziyyəti və qəbizlik ilə müşayiət oluna bilər. Pankreas çatışmazlığı halında, insulinin normal istehsalı pozulur.

Qanda aşağı və ya yüksək səviyyədə insulin bir həyəcan siqnaldır, səbəbləri vaxtında anlamalı və uzun illər sağlamlığınızı qorumaq üçün lazımi tədbirləri görməlisiniz.

Qanda hormonun varlığı norması 5,5 ilə 10 mUU / ml arasındadır. Bu ortalamadır. Boş bir mədədə onun səviyyəsi 3 ilə 27 mkU / ml arasındadır. Ancaq hamiləlik dövründə qadınlarda hormonal səviyyənin norması 6–27 μU / ml-dən bir qədər yüksəkdir. Yaşlı insanlarda da bu göstərici artır.

Bilməlisiniz: insulin səviyyəsi yalnız boş bir mədədə ölçülür.Yeməkdən sonra onun göstəricisi həmişə artır. Bir insan səhər yediyi zaman belə bir qan testi doğru olmaz. Yeməkdən sonra, yetkinlik dövründə insulin səviyyəsi yüksəlir. Uşaqlıqda, hormonun istehsalında belə bir asılılıq yoxdur.

Həkimlər arasında eyni zamanda 11.5 μU / ml səviyyəsinin prediabetik vəziyyətin göstəricisi olduğu da qəbul edilir. Yəni qazanılmış diabet inkişaf edir.

Hücum xaricində simptomlar

Hücum xaricində xəstəliyi izləmək çətindir. Görünüşlər minimuma endirilir, azalır, olduqca nadir bir təzahürə malikdir. Remisyon dövründə insulinomlarla aşağıdakılar müşahidə olunur:

• iştahın artması və ya qidadan tamamilə imtina,
• sürətli kilo və ya əksinə, dramatik arıqlamaq,
• iflic inkişafı,
• göz qaşlarını hərəkət edərkən ağrılı / narahatlıq,
• üz sinirinin zədələnməsi
• yaddaş proseslərinin pozulması,
• peşə bacarıq və vərdişlərinin itirilməsi,
• xarici stimullara maraq olmaması,
• zehni fəaliyyət səviyyəsində azalma.

Belə bir vəziyyət tez-tez şüur ​​itkisi və koma ilə doludur. Xahiş edirik unutmayın: tez-tez uzanan hücumlarla müşayiət olunan bir xəstəlik əlilliyə səbəb ola bilər.

Qan insulin artdı

İnsulin yüksəldikdə insan sağlamlığı ilə nə baş verəcək? Qan şəkəri yalnız belə bir vəziyyətdə müvəqqəti normal ola bilər. Yalnız karbohidratlar yemək mədəaltı vəzinin insulini daim yüksək səviyyədə saxlamağına səbəb olur. Lakin zaman keçdikcə toxumalar hormona qarşı davamlı olur və vəz öz ehtiyatlarını tükəndirir. İnsulin səviyyəsi düşməyə başlayır.

Qlükoza yağ qatlarına keçənə qədər, qaraciyərdə glikogen (istifadə edilməmiş enerji) yatır. Qan şəkəri dərhal, bir-iki həftə içində normadan kənara çıxmır. Bu proses ləng gedir. Hormon insulininin yüksəldilmiş bir səviyyəsi aşağı salınan kimi əlverişsizdir. Zamanla bir insan aşağıdakı xəstəliklərlə təhdid olunur:

• koroner ürək xəstəliyi
• Alzheimer xəstəliyi
• qadınlarda polikistik yumurtalıq,
• kişilərdə erektil disfunksiya,
• hipertansiyon (yüksək təzyiq).

Yüksək qan insulin aşkar edilərsə, bu nə deməkdir? Bu o deməkdir ki, qan laxtaları həll olunmur, qan təzyiqi artır, damar elastikliyi pozulur və böyrəklərdə natrium saxlanılır. Yəni sağlamlıq vəziyyəti hər zaman daha da pisləşir. Kobud hesablamalara görə, bu insanlarda miyokard infarktı riski təqribən 2 dəfə artır.

Artan insulinin əlamətləri

İnsulin müqavimətinin aşkarlanması mümkün qədər erkəndir. Bədənin əhəmiyyətli bir patoloji proseslərə məruz qalmaması halında. İnsulinin qanda artıb-artmadığını söyləmək üçün həkimə müraciət edərək bu kimi problemlərin onunla əlaqəli olub olmadığını öyrənmək kifayətdir.

• xroniki yorğunluq
• cəmləşdirməkdə çətinlik çəkir,
• yüksək təzyiq
• çəki artır
• yağlı dəri
• kəpək
• seboreya.

Bu simptomlardan bir neçəsi aşkar edilərsə, dərhal qlükoza üçün bir qan testi etməlisiniz. Zaman zaman xəstə hipoqlikemiya hücumlarından narahatdırsa (şəkərin bir damla, üstəlik kəskin bir), onda xüsusi bir diyet təyin edilir. Daha sonra şəkər səviyyəsi əsasən qlükoza məhlulu ilə saxlanılır.

İnsulinin artmasının səbəbləri. Insulinoma

Qan insulininin niyə yüksəldiyini bilmək vacibdir. Səbəblər fərqli ola bilər. Məsələn:

• uzun müddət davam edən aclıq
• ağır fiziki güc,
• hamiləlik
• müəyyən dərman qəbul edir
• pəhrizdə qlükoza ilə zəngin qidalar çoxdur
• qaraciyərin zəif fəaliyyəti.

Ancaq bəzən səbəb uzun müddət qidalanma və sinir sistemini tam tükənməyə gətirir. Sonra hormon səviyyəsinin normala qayıtması üçün uzun bir istirahət və yaxşı bir qidalanma lazımdır.

Həm də belə bir anomaliyaya insulinoma deyilən pankreasdakı bir neoplazma səbəb olur. Xərçəngdə insulin səviyyəsi daim yüksəlir.Və insulin digər, daha əhəmiyyətli, ağrılı simptomlarla müşayiət olunur.

1. Əzələ zəifliyi.
2. Titrək.
3. Görmə pozğunluğu.
4. Nitq pozuntusu.
5. Şiddətli baş ağrısı.
6. Kramplar.
7. Aclıq və soyuq tər.

Semptomlar əsasən səhərin erkən saatlarında özünü göstərir. Pankreas xərçəngi müalicə edilmir. Beyin və ya qaraciyərdə ikincili şişlərin meydana gəlməməsi üçün bir şiş yalnız çıxarıla və izlənilə bilər.

İnsulin səviyyəsini necə azaltmaq olar?

Ancaq bəzən analizdə yüksəlmiş qlükoza aşkar edildiyi, qan insulininin normal göstəricilərə tam uyğun olduğu da olur. Bu analiz diabetin başlanğıcını göstərir. Bir oturaq oturaq həyat ritmi çəki artımına və metabolik sindroma səbəb olur. Onlara prediabetik bir dövlətin bir sıra amilləri tərəfindən endokrinoloqlar deyilir.

Bədənin insulini qəbul etməməsinə insulin müqaviməti deyilir. Bu metabolik sindrom üçün ilk addımdır. Məhz bu mexanizm çox şirin qida qəbul edildikdə və bədən yüksək səviyyədə insulinə alışdıqda başlayır. Daha sonra, mədəaltı vəzinin daha çox polipeptid hormonu istehsal etməsinə baxmayaraq, qlükoza bədən tərəfindən lazım olduğu qədər sorulmur. Bu, piylənməyə səbəb olur. Ancaq bəzən bu, irsi səbəblərə görə fruktoza qəbul edilməməsi ilə əlaqədardır.

İnsulinin "bloklanması" prosesinin qarşısını almaq üçün bədənə kömək etməlisiniz. Qlükoza əzələlərə girməlidir, maddələr mübadiləsi aktivləşir və çəki normaya qayıdır. Eyni zamanda cinsi hormonların səviyyəsi normallaşdırılır. Yəni idmanla məşğul olmalı və dərinizə və həyat tərzinizə uyğun sağlam qidaya keçməlisiniz.

İnsulini aşağı saldı. Diabet

Azaldılmış insulin qan şəkərinin tədricən artmasına səbəb olur. Hüceyrələr qida ilə birlikdə olan qlükoza emal edə bilməzlər. Bu vəziyyət çox təhlükəlidir. Şəkər səviyyəsinin yüksəlməsini izləmək asandır. Qlükoza çatışmazlığı ilə müşayiət olunan simptomlara aşağıdakılar daxildir:

• tez-tez nəfəs alma
• görmə pozğunluğu
• iştahsızlıq
• bəzən qusma və mədə ağrısı narahat edir.

Belə əhəmiyyətli bir hormonun çox aşağı səviyyədə olması aşağıdakı amillərlə xarakterizə olunur:

1. Güclü bir aclıq var.
2. Əsassız narahatlıqdan narahatdır.
3. Susuzluq hiss edirəm.
4. Temperatur yüksəlir və tər buraxılır.

Zədələnmiş insulin istehsalı nəticədə 1-ci diabetə səbəb olur.

Belə diabet uşaqlarda və gənclərdə tez-tez bəzi xəstəliklərdən sonra inkişaf edir. Bu vəziyyətdə bir qlükometr istifadə edərək qlükoza səviyyəsini daim izləmək mütləqdir.

Diabetik nöropati. Diabetin nəticəsi

İnsulin qanda qlükoza səviyyəsini artırdığından zamanla sinir sisteminin fəaliyyəti pozulur. 10-15 il davamlı yüksək qan şəkərindən sonra diabetik nöropatiya başlayır. Bir neçə növə bölünür: muxtar, periferik və fokus. Ən tez-tez diabet xəstələri periferik nöropati əlamətləri ilə müşayiət olunur. Bunlar aşağıdakılardır:

• həssaslıq və ya əzalarını azalması,
• koordinasiyanın pozulması
• tarazlığın itirilməsi
• əzələlərdə karıncalanma, uyuşma və ağrı (ümumiyyətlə ayaqlarda).

Neyropatiyanın daha da inkişafının qarşısını almaq üçün mütəmadi olaraq analiz üçün qan bağışlamaq və şəkər səviyyəsini izləmək lazımdır. Siqaret və alkoqoldan imtina etmək məcburidir.

Əlbəttə ki, xəstəlik digər səbəblərə görə də yaralanır, zəhərli maddələrin təsiri və digər səbəblərdən yaranır. Ancaq qan damarlarının və sinir toxumalarının divarlarını yavaş-yavaş inkişaf etdirən və tədricən məhv edən demək olar ki, həmişə qazanılmış diabet, nöropatiyanın səbəbidir.

Diabetin digər təsirləri qlaukoma və qan dövranı pozğunluqlarıdır. Qan dövranı ekstremitələrdə yaralar meydana çıxana qədər azalır və ardından amputasiya davam edir.

Diabet müalicəsi

Şəkər üçün qan testlərinə görə, həkim lazımi müalicəni təyin edəcək.Bunun səbəbi kafi mədəaltı vəzi sekresiyası (birinci növ) şəkərli diabetdə gündə 2 dəfə insulin vurmaq lazımdır. Doktor, həyat boyunca davamlı olaraq müşahidə edilməli olan saxaroza olmayan bir diyet də təyin edir.

Yaxşı ikinci növ diabet, stressin və yanlış, hərəkətsiz bir həyat tərzinin nəticəsidir, əksər hallarda qan insulininin artması ilə nəticələnir. Bu tip insulinə bağlı olmayan diabet adlanır, müəyyən dərmanlarla müalicə olunur. Bəyəndiyiniz hər hansı bir idman növü tapmağınız və əzələlərə orta dərəcədə məşqlər etməyiniz məsləhətdir. Bununla birlikdə insulinin səviyyəsini daim yoxlamaq və həkim-endokrinoloqa müraciət etmək lazımdır.

Diabet xəstələri üçün qidalanma

Diabet üçün təməl pəhrizdir. Bu insulinin səviyyəsinin nə olduğundan asılıdır. Qanda insulin yüksəlirsə, aşağıdakı tövsiyələrə əməl olunmalıdır.

1. Faydalı süd məhsulları, ancaq yağsızdır.
2. Bütün taxıllar.
3. Az yağlı balıq.
4. Qaynadılmış yumurta, 3 ədədən çox deyil. 7 gündür.
5. Ət, xüsusilə də çox yağlı donuz əti atılmalıdır.

Ciddi ayrılmış saatlarda yemək lazımdır. Sonra bədən vaxtında lazım olan bütün həzm fermentlərini istehsal edəcəkdir.

Porsiyaların kiçik olması da vacibdir, amma sonra gündə 5, hətta 6 dəfə yemək lazımdır.

Bilirik ki, insulin qan şəkərini artırır, buna görə insulin asılı bir diabet növündən əziyyət çəkənlər üçün pəhriz daha sərtdir. Belə bir pəhrizdə bütün kalorilər ciddi şəkildə hesablanmalıdır ki, hər bir saxaroza molekulunu enerjiyə çevirmək üçün kifayət qədər insulin var.

Pis vərdişləri olmayan həyat ən yaxşı qarşısının alınmasıdır

Əslində diabet kimi bir xəstəlik demək olar ki, müalicə olunmur. Nadir hallarda xəstənin vəziyyətində yaxşılaşma müşahidə edilə bilər. Davamlı olaraq həkimlərin nəzarəti altındadırsa.

Ancaq çox güman ki, şəkərin daimi monitorinqi ilə də xəstəlik irəliləyəcək və ya ya xərçəngli bir şiş ya da ağır bir piylənmə, nəfəs darlığı və ürək böhranı ilə nəticələnəcəkdir.

Fiziki fəaliyyət və həyata sevincli bir münasibətlə sinir sisteminizi həddindən artıq stresdən qorumaq üçün daha tez-tez gəzmək daha yaxşıdır. Orta qidalanma, artıq yağsız, sürətli qidalar olmadan ömrünüzü uzadacaq və sizi bir çox xəstəliklərdən xilas edəcəkdir. Yalnız insulin səviyyəsinin pozulmasından deyil.

Diabet və təzyiq artımları keçmişdə qalacaq

Diabet bütün vuruşların və amputasiyaların 80% -nin səbəbidir. 10 nəfərdən 7-si ürək və ya beynin tıxanmış damarları səbəbindən ölür. Demək olar ki, bütün hallarda bu dəhşətli sonun səbəbi eynidır - yüksək qan şəkəri.

Şəkər yıxıla bilər və olmalıdır, əks halda heç bir şey yoxdur. Ancaq bu xəstəliyin özünü müalicə etmir, ancaq araşdırmanın qarşısını almağa kömək edir və xəstəliyin səbəbi deyil.

Şəkər xəstəliyinin müalicəsi üçün rəsmi olaraq tövsiyə olunan və endokrinoloqlar tərəfindən işlərində istifadə olunan yeganə dərman budur.

Standart üsula görə hesablanmış dərmanın effektivliyi (müalicə alan 100 nəfər qrupunda xəstələrin ümumi sayına bərpa olunan xəstələrin sayı):

• Şəkərin normallaşdırılması - 95%
• Damar trombozunun aradan qaldırılması - 70%
• Güclü bir ürək döyüntüsünün aradan qaldırılması - 90%
• Yüksək qan təzyiqindən xilas olmaq - 92%
• Günün güclənməsi, gecə yuxusunun yaxşılaşdırılması - 97%

İstehsalçılar kommersiya təşkilatı deyildir və dövlət dəstəyi ilə maliyyələşdirilir. Buna görə indi hər bir sakinin imkanı var.

Bu şiş nadirdir, 1.25 milyon adamdan biri xəstələnir. Çox vaxt kiçik, 2 sm-ə qədər, mədəaltı vəzdə yerləşir. 1% hallarda insulinoma mədə, duodenum, dalaq, qaraciyərin divarında ola bilər.

Yarım santimetr diametrli bir şiş normaldan aşağı qlükoza düşməsinə səbəb olacaq bir miqdar insulin istehsal etməyə qadirdir. Eyni zamanda, xüsusən atipik lokalizasiya ilə aşkar etmək olduqca çətindir.

İş qabiliyyətli yaşda olan yetkinlər insulinomadan ən çox təsirlənir, qadınlar 1,5 dəfə çoxdur.

Çox vaxt benign insulinomalar (ICD-10 kodu: D13.7), ölçüsü 2,5 sm-dən çox olduqda, neoplazmaların yalnız 15 faizi zərərli bir prosesin əlamətlərini göstərməyə başlayır (kod C25.4).

Niyə inkişaf edir və necə

İnsülinomanın inkişafının səbəbləri dəqiq bilinmir. Hüceyrələrin patoloji çoxalmasına irsi meylinin olması, bədənin adaptiv mexanizmlərindəki tək uğursuzluqlar haqqında fərziyyələr edilir, lakin bu fərziyyələr hələ elmi təsdiqini tapmamışdır. Yalnız insulinomaların hormon ifraz edən şişlərin inkişaf etdiyi nadir bir genetik xəstəlik olan çoxsaylı endokrin adenomatozu ilə əlaqəsi dəqiq şəkildə qurulmuşdur. Xəstələrin 80% -də mədəaltı vəzidə lezyonlar müşahidə olunur.

İnsülinomalar hər hansı bir quruluşa sahib ola bilər və tez-tez eyni şişin içərisindəki sahələr də fərqlənir. Bu, insulinin insulin istehsal, saxlama və ifraz etmə fərqli qabiliyyətinə bağlıdır. Beta hüceyrələrinə əlavə olaraq, şiş atipik və funksional olaraq qeyri-aktiv olan digər pankreas hüceyrələrini də əhatə edə bilər. Neoplazmaların yarısı insulinə əlavə olaraq digər hormonları - pankreas polipeptidi, qlükagon, qastrin istehsal etməyə qadirdir.

Az aktiv insulinomların daha böyük olduğu və bədxassəli olma ehtimalı olduğu düşünülür. Bəlkə də bu, daha az şiddətli simptomlar və xəstəliyin gec aşkarlanması ilə əlaqədardır. Hipoqlikemiyanın tezliyi və simptomların artım sürəti birbaşa şiş fəaliyyəti ilə bağlıdır.

Avtonom sinir sistemi qanda qlükoza çatışmazlığından əziyyət çəkir, mərkəzi sistemin fəaliyyəti pozulur. Dövri olaraq aşağı qan şəkəri, düşüncə və şüur ​​da daxil olmaqla daha yüksək sinir fəaliyyətinə təsir göstərir. Tez-tez insulinoması olan xəstələrin yersiz davranışı ilə əlaqəli olan beyin qabığının zədəsidir. Metabolik pozğunluqlar qan damarlarının divarlarına ziyan vurur, bu da beyin ödeminin inkişafına səbəb olur və qan laxtaları əmələ gəlir.

İnsulinoma əlamətləri və əlamətləri

İnsulinoma daim insulin istehsal edir və müəyyən bir tezliklə özündən çıxarır, buna görə kəskin hipoqlikemiyanın epizodik hücumları nisbi lullu ilə əvəz olunur.

Ayrıca, insulinoma simptomlarının şiddəti aşağıdakılardan təsirlənir:

1. Xüsusi qidalanma. Şirniyyat pərəstişkarları protein qidalarının yapışqanlarından daha sonra bədəndə problem hiss edəcəklər.
2. İnsulinə fərdi həssaslıq: Bəzi insanlar qan şəkəri ilə 2,5 mmol / l-dən az huşunu itirirlər, digərləri normal bir şəkildə belə bir azalmaya tab gətirirlər.
3. Şişin əmələ gətirdiyi hormonların tərkibi. Çox miqdarda glukagon ilə simptomlar daha sonra görünəcəkdir.
4. Şiş fəaliyyəti. Nə qədər hormon sərbəst buraxılsa, işarələr daha parlaqdır.

Hər hansı bir insulinoma simptomları iki əks prosesə bağlıdır:

1. İnsulinin sərbəst buraxılması və nəticədə kəskin hipoqlikemiya.
2. Antaqonistlərinin, hormonlarının, əleyhdarlarının insulinin həddindən artıq artmasına cavab olaraq bədən tərəfindən istehsal. Bunlar katekolaminlərdir - adrenalin, dopamin, norepinefrin.

Çox vaxt hücumlar səhər boş bir mədədə, fiziki gücdən və ya psixo-emosional stressdən sonra, qadınlarda - aybaşıdan əvvəl müşahidə olunur.

Hipoqlikemiya hücumları qlükoza qəbulu ilə tez bir zamanda dayandırılır, buna görə də orqanizm ilk növbədə kəskin aclığın hücumu ilə şəkərin azalmasına reaksiya göstərir. Xəstələrin əksəriyyəti şüursuzca şəkər və ya şirniyyat qəbullarını artırır və daha tez-tez yeməyə başlayırlar. Digər simptomlar olmayan şirniyyatlar üçün kəskin bir patoloji istəyi kiçik və ya hərəkətsiz bir insulinoma ilə izah edilə bilər. Pəhrizin pozulması nəticəsində çəki artmağa başlayır.

Xəstələrin kiçik bir hissəsi əks tərzdə davranır - yeməyə laqeyd olmağa başlayırlar, çox arıqlayırlar, müalicə planlarına tükənmə düzəlişlərini daxil etməlidirlər.

Diaqnostik tədbirlər

Canlı nevroloji əlamətlərə görə insulin tez-tez digər xəstəliklər üçün səhv edilir. Epilepsiya, beyində qanaxmalar və qan laxtaları, vegetovaskulyar distoniya, psixozlar səhvən diaqnoz edilə bilər. Şübhəli insulin olan bir səlahiyyətli həkim bir neçə laboratoriya müayinəsi aparır və sonra vizual metodlarla təsdiqlənmiş diaqnozu təsdiqləyir.

Sağlam insanlarda səkkiz saatlıq aclıqdan sonra şəkərin aşağı həddi 4,1 mmol / L, bir gündən sonra 3,3, üçdə 3 mmol / L-ə qədər azalır, qadınlarda isə azalma kişilərə nisbətən bir qədər böyükdür. İnsulinoma olan xəstələrdə şəkər 10 saatda 3,3-ə düşür və ağır simptomları olan kəskin hipoqlikemiya artıq bir gündə inkişaf edir.

Bu məlumatlara əsasən, insulinomların diaqnozu üçün hipoqlikemiya təhrik edilir. Yalnız su icazə verilən bir xəstəxanada üç günlük orucu təmsil edir. Hər 6 saatda bir insulin və qlükoza testi edilir. Şəkər 3 mmol / L-ə düşəndə ​​analizlər arasındakı dövrlər qısalır. Şəkər 2,7 səviyyəsinə düşdükdə və hipoqlikemiya əlamətləri görünəndə test dayanır. Qlükoza enjeksiyonu ilə dayandırılırlar. Orta hesabla bir təxribat 14 saatdan sonra başa çatır. Xəstə 3 gün nəticəsiz qalsa, insulinomu yoxdur.

Diaqnozda böyük əhəmiyyət daşıyan proinsulinin təyini. Bu beta hüceyrələri tərəfindən istehsal olunan bir insulin prekursorudur. Onları tərk etdikdən sonra, proinsulin molekulu bir C-peptid və insulinə yapışdırılır. Normalda, insulinin ümumi miqdarında proinsulinin nisbəti 22% -dən azdır. Benign insulinoma ilə bu göstərici 24% -dən yüksək, bədxassəli - 40% -dən çoxdur.

C-peptid üçün analiz, şübhəli psixi pozğunluqları olan xəstələr tərəfindən aparılır. Beləliklə, insulinin inyeksiya yolu ilə tətbiqi halları həkim resepti olmadan hesablanır. İnsulin preparatlarının tərkibində C-peptid yoxdur.

Mədəaltı vəzində insulinomaların yerləşmə diaqnozu görüntüləmə üsulları ilə aparılır, onların effektivliyi 90% -dən yuxarıdır.

Tibb elmləri doktoru, Diabetologiya İnstitutunun rəhbəri - Tatyana Yakovleva

Mən uzun illərdir diabetlə məşğulam. Bu qədər insanın öldüyü və daha çox diabet səbəbindən əlil olduqda qorxuncdur.

Yaxşı bir xəbər söyləməyə tələsirəm - Rusiya Tibb Elmləri Akademiyasının Endokrinoloji Tədqiqat Mərkəzi diabet mellitusunu tamamilə müalicə edən bir dərman hazırlamağı bacardı. Hazırda bu dərmanın effektivliyi 98% -ə yaxınlaşır.

Başqa bir yaxşı xəbər: Səhiyyə Nazirliyi, dərmanın yüksək qiymətini kompensasiya edən bir qəbul etdi. Rusiyada diabet xəstələri 6 Marta qədər (daxil olmaqla) ala bilər - Yalnız 147 rubl üçün!

1. Angioqrafiya - ən təsirli metod. Onun köməyi ilə şişin qan tədarükünü təmin edən damarların yığılması aşkar edilir. Qidalanma arteriyasının ölçüsü və kiçik damarlar şəbəkəsi ilə neoplazmanın lokalizasiyasını və diametrini qiymətləndirmək olar.
2. Endoskopik ultrasəs - mövcud şişlərin 93% -ni aşkar etməyə imkan verir.
3. Kompüter tomoqrafiyası - 50% hallarda mədəaltı vəzinin bir şişini aşkar edir.
4. Ultrasəs müayinələri - yalnız artıq çəki olmadıqda təsirli olur.

Diaqnozdan dərhal sonra insulini ən qısa müddətdə çıxarmağa çalışırlar. Əməliyyatdan əvvəl hər zaman xəstə qida və ya damarda qlükoza alır. Şiş bədxassəlidirsə, əməliyyatdan sonra kemoterapi lazımdır.

Cərrahiyyə

Çox vaxt insulinoma mədəaltı vəzinin səthində yerləşir, aydın kənarları və xarakterik bir qırmızı-qəhvəyi rəngidir, buna görə orqan zədələnmədən çıxarmaq asandır. Mədəaltı vəzi içərisindəki insulinoma çox azdırsa, atipik bir quruluşa malikdirsə, həkim diaqnoz zamanı şişin yeri müəyyənləşdirilsə belə, əməliyyat zamanı onu aşkar edə bilməz. Bu vəziyyətdə, müdaxilə dayandırılır və şiş böyüyənə qədər çıxarıla bilər. Bu zaman hipoqlikemiya və maneəli sinir fəaliyyətinin qarşısını almaq üçün konservativ müalicə aparılır.

İkinci bir əməliyyatla yenidən insulini aşkar etməyə çalışırlar və bu müvəffəq olmasa, pankreasın və ya qaraciyərin bir hissəsini şiş ilə çıxarın. Metastazlarla insulinoma varsa, şiş toxumasını minimuma endirmək üçün orqan hissəsinin bir rezeksiyası da etməlisiniz.

Mühafizəkar müalicə

Əməliyyatı gözləyən insulinomaların simptomatik müalicəsi yüksək şəkər pəhrizidir. Asimilasiyası qana qlükoza vahid axını təmin edən məhsullara üstünlük verilir. Kəskin hipoqlikemiya epizodları sürətli karbohidratlar tərəfindən dayandırılır, ümumiyyətlə əlavə şəkər olan şirələr. Şiddətli hipoqlikemiya dəyərsizləşmiş şüurla baş verərsə, xəstəyə venadaxili olaraq qlükoza vurulur.

Xəstənin sağlamlıq vəziyyətinə görə əməliyyat gecikir və ya ümumiyyətlə mümkün deyilsə, fenitoin və diazoksid təyin edilir. Birinci dərman antiepileptik bir dərman, ikincisi hipertansif böhranlar üçün vasodilatator kimi istifadə olunur. Bu dərmanları birləşdirmək ümumi bir yan təsirdir. Bu çatışmazlığı yaxşı üçün istifadə edərək, qan şəkərini illərlə normal səviyyəyə saxlaya bilərsiniz. Diuretiklər toxumalarda maye saxladığı üçün diazoksidlə eyni vaxtda təyin edilir.

Kiçik mədəaltı vəzi şişlərinin aktivliyi insulinin ifrazını maneə törədə bilən verapamil və propranalol istifadə etməklə azaldıla bilər. Oktreotid bədxassəli insulinomları müalicə etmək üçün istifadə olunur, hormonun sərbəst buraxılmasının qarşısını alır və xəstənin vəziyyətini xeyli yaxşılaşdırır.

Kimyaterapiya

Şiş bədxassəli olarsa, kemoterapi lazımdır. Streptozosin fluorourasil ilə birlikdə istifadə olunur, xəstələrin 60% -i onlara həssasdır, 50% -i isə tam remissiyaya malikdir. Müalicə kursu 5 gün davam edir, onlar hər 6 həftədən bir təkrarlanmalıdır. Dərman qaraciyər və böyrəklərə zəhərli təsir göstərir, buna görə kurslar arasındakı fasilələrdə onları dəstəkləyən dərmanlar təyin olunur.

Xəstəlikdən nə gözləmək lazımdır

Əməliyyatdan sonra insulin səviyyəsi sürətlə azalır, qan qlükoza artır. Şiş vaxtında aşkar edilərsə və tamamilə çıxarılsa, xəstələrin 96% sağalır. Ən yaxşı nəticə kiçik benign şişlərlə olur. Zərərli insulinin müalicəsinin effektivliyi 65% -dir. Geri düşmə halların 10% -də baş verir.

Mərkəzi sinir sistemindəki kiçik dəyişikliklərlə, bədən öz başına gəlir, bir neçə aydan sonra reqressiya edir. Şiddətli sinir zədəsi, beyndəki üzvi dəyişikliklər geri dönməzdir.

Öyrənməyinizə əmin olun! Düşünürsən ki, həb və insulinin ömrü boyu qəbulu şəkərin nəzarətdə saxlanmasının yeganə yoludur? Düz deyil! Onu istifadə etməyə başladaraq özünüzü təsdiqləyə bilərsiniz.

Mədəaltı insulinoma müvafiq orqandakı aktiv hormonal bir şiş kimi təyin olunur. Ən çox, yaxşıdır.Mütəxəssislər, bədxassəli insulinomanın inkişaf faizinin 15 faiz olduğunu vurğuladı. Xəstəliyin simptomları müxtəlif ola bilər. Şişin təzahürü aşağıdakılardan təsirlənir: inkişaf səviyyəsi, bədənin qorunma dərəcəsi, xəstənin fərdi xüsusiyyətləri, xarici / daxili amillər.

İnsulinoma bu görünüşə malikdir.