Yaşlılarda şəkərli diabet: xüsusiyyətlər və ağırlaşmalar, simptomlar

Diabetes mellitus hipertansiyonu və lipid metabolizmasının pozulması ilə əlaqəli terapiya tələb olunur. Yaşlılar, meylli bir vəziyyətdən şaquli vəziyyətə keçərkən qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşdükdə, insan tarazlığını itirə və yıxıla biləcəyi sözdə ortostatik hipotenziya ilə xarakterizə olunur. Təzyiq üç vəziyyətdə ölçülməlidir: yatan, oturan və dayanan.

İnkişafı ilə ağrısı olmayan bir lal miyokard infarktı, yaşlılarda şəkərli diabetdə böyük bir təhlükədir. Onların təzahürləri birdən inkişaf etmiş zəiflik, nəfəs darlığı, tərləmə ilə ifadə edilə bilər.

Kəskin ürək-damar xəstəlikləri diabetli yaşlı xəstələrdə ölümün aparıcı səbəbidirBuna görə, normadan sapmaları müəyyənləşdirmək və şikayətlərin görünməsini gözləmədən bu sapmaları aktiv şəkildə müalicə etmək lazımdır.

Əvvəlcə qan təzyiqi və lipid (xolesterol) spektrini nizamlamaq lazımdır. Yaşından asılı olmayaraq (gənc uşaqlar istisna olmaqla) diabetli bütün xəstələr üçün qan təzyiqi səviyyəsini 130/85 mm Hg səviyyəsində qorumaq üçün tək tövsiyə var. Sənət

Bu sözdə hədəf təzyiq səviyyəsidir. Bu cür dəyərlərlə makro və mikro-damar ağırlaşmalarının irəliləməməsi sübut edilmişdir. Ancaq əvvəllər yüksək təzyiqə öyrəşmiş yaşlı xəstələrdə, onun hədəf səviyyəsinə sürətlə enməsi beyinə və böyrəklərə qan tədarükünün pozulmasına səbəb ola bilər ki, bu da ciddi nəticələrə səbəb ola bilər.

Normal təzyiqə gedərkən aşağıdakı qaydalara əməl olunmalıdır:

müalicəni kiçik dozalarla başlamaq lazımdır,
dozalar tədricən və böyük fasilələrlə artırılmalı,
oturarkən, yatarkən və dayanarkən bir vəziyyətdə təzyiq ölçün.

Nəticədə, qan təzyiqinin hədəf səviyyəsinə çatmaq üçün bir neçə aydan bir ilədək ola bilər, amma belə olsun. Biz tələsməyəcəyik.

Təzyiqi azaltmaq üçün yaşlı xəstələrə karbohidrat mübadiləsinə mənfi təsir göstərməyən aşağı dozalarda tiazid diuretiklər təyin olunur. Bunlar xlortiazid, hipotiyazid kimi dərmanlardır.

Üst və ya ürək (sistolik) təzyiqində təcrid olunmuş bir artım normallaşdırmaqda xüsusilə yaxşıdırlar, lakin qanda kaliumun azalmasına səbəb ola bilər və bununla da ritm pozğunluqlarına səbəb ola bilər. Bundan əlavə, tez-tez və çox miqdarda idrar etmək bir çox narahat hisslər verir. Bu baxımdan tiazid diuretiklərin istifadəsi məhduddur.

Koroner ürək xəstəliyində və / və ya miyokard infarktında, beta-blokerlər göstərilir. Nadir ürək ritmləri, periferik damar xəstəlikləri, həmçinin ürək çatışmazlığı, bronxial astma və xroniki obstruktiv bronxit üçün təyin edilmir.

Qan təzyiqini azaltan bir qrup dərman var ki, bunlara ACE inhibitorları deyilir - onların təsir mexanizminə görə. Ürəyin açıq bir qoruyucu təsiri ilə yanaşı, diabetik nefropatiyanın inkişafını idarə etməyə imkan verir, buna görə də ilk növbədə böyrək zədəsi olan xəstələrə təyin olunur.

Kalsium antaqonistləri, təzyiqi normallaşdırır, lakin buna baxmayaraq ürək ölümü riskinin yüksək olmasına qarşı qorumur, buna görə də bu kateqoriyalı xəstələr üçün göstərilmir.

Yüksək xolesterol ilə nə etmək lazımdır?

Qan təzyiqi ilə yanaşı, lipid spektrini də nizamlamaq lazımdır: qan xolesterolu səviyyəsi, fəsadların qarşısının alınmasında vacib bir amildir.Diyabetli xəstələrin çoxunda yaşlı yaşda xolesterol mübadiləsi pozulmuşdur.

Pəhriz 2 ay dəyişdirildikdən sonra qan xolesterol tərkibi normallaşmırsa, müalicəyə müvafiq dərmanları daxil etməlisiniz.

Triqliseridlərdə artım üstünlük təşkil edərsə, fibratlar təyin edilir və LDL xolesterolları (aşağı sıxlıqlı lipoproteinlər) xüsusilə yüksəkdirsə - statinlər.

Nəyə çalışmalısan?

Hədəf dəyərləri: trigliseridlər - 2,0 mmol / l-dən az, LDL xolesterol - 3,0 mmol / l-dən çox deyil (əgər ürək-damar xəstəliyi varsa, daha az: 2.5 mmol / l).

Təəssüf ki, bu iki qrup dərmanı istifadə etmək istədiyimiz qədər sadə deyil. Adətən, yaşlı xəstələr onlara yaxşı dözür, lakin buna baxmayaraq dərmanların qaraciyərə təsiri onun vəziyyətini izləmək tələb olunur (ildə bir dəfə biokimyəvi qan testi etmək lazımdır).

Bundan əlavə, onları daim götürməlisiniz, çünki nizamsız su qəbul edərkən əks nəticə mümkündür: "pis" xolesterol nəinki azalmır, hətta böyüyə bilər. Bu dərmanlar heç bir şəkildə ucuz deyil, lakin çox təsirli olur.

Bir çox xəstəyə yaxşı qan axını təmin etmək üçün kiçik dozada aspirin təyin edilir, bu da yaşla azalır (qan laxtalanma meyli). Dünya təcrübəsi göstərir ki, bu, ağır miyokard infarktının sayını əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.

Asetilsalisil turşusunun diabetik retinopatiyanın inkişafını ləngitməyə qadir olduğu hələ sübut olunmasa da təklif edilmişdir. Yalnız aspirinin ACE inhibitorlarını qəbul etməklə birləşdirilmədiyini unutmayın, buna görə də müsbət və mənfi cəhətlərini qiymətləndirən həkim bu dərmanlardan birini seçəcəkdir.

Şəkər azaldıcı həblərlə birlikdə qəbul edildikdə, aspirin hipoqlikemiyanın inkişafını sürətləndirə bilər, buna görə də bu vəziyyətdə çox diqqətli olmalısınız.

Ayaq baxımı

Ayaqlara qulluq haqqında unutmamalıyıq. Yaşlı xəstələr, diabet ağırlaşmaları səbəbindən alt ekstremitələrin amputasiya edildiyi xəstələrin qrupudur. Xüsusilə xəstə tək başına gəzirsə, ayaqları tercihen gündəlik yoxlayın. Bu, xəstənin özü tərəfindən deyil, ona kömək edən tərəfindən edilsə daha yaxşıdır.

Diabetli yaşlı insanlar tez-tez kənar qayğıya və çox diqqətli qayğıya ehtiyac duyurlar. Yataq və ya əlil arabasında olan xəstələrin yataqları böyük problem ola bilər. Xüsusi yastıqların, dekubit döşəklərinin, uşaq bezlərinin istifadəsi, tez-tez kətan dəyişikliyi, su antiseptik məhlulları ilə dəri müalicəsi - bunların hamısı müalicənin ayrılmaz hissələridir və bunlar laqeyd qalmamalıdır.

Diabetli bir yaşlı insan üçün ən vacib şey qohumların diqqətidir. Birinin ona ehtiyac duyduğunu anlamaq, istilik və qayğı hissi müalicənin ən vacib amilləridir. Pozitiv psixoloji münasibət olmadıqda, müasir tibbin bütün uğurları xəstəliyə qarşı mübarizədə gücsüz olacaqdır.

Post paylaş "Yaşlılarda diabetin ağırlaşması"

Yaşlılıqda niyə diabet riski artır

50-60 yaşdan etibarən əksər insanlarda qlükoza tolerantlığı geri dönməz şəkildə azalır. Təcrübədə bu, hər 10 il üçün 50 ildən sonra deməkdir:

oruc qan şəkəri 0.055 mmol / l artır,
plazma qlükoza konsentrasiyası yeməkdən 2 saat sonra 0,5 mmol / l səviyyəsinə yüksəlir.

Unutmayın ki, bunlar yalnız "orta" göstəricilərdir. Hər yaşlı insanda qan qlükoza konsentrasiyası öz qaydasında dəyişəcəkdir. Və buna görə bəzi yaşlı vətəndaşlarda tip 2 diabet inkişaf riski digərlərinə nisbətən daha yüksəkdir. Yaşlı bir insanın apardığı həyat tərzindən - çox hissəsi fiziki fəaliyyətindən və qidalanmasından asılıdır.

Postprandial glikemiya yeməkdən sonra qan şəkəridir. Adətən yeməkdən 2 saat sonra ölçülür. Yaşlılıq dövründə kəskin şəkildə yüksələn bu göstərici 2 tip diabetin inkişafına səbəb olur.Eyni zamanda, oruclu qlikemiya əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmir.

Niyə qlükoza tolerantlığı yaşla dəyərsizləşə bilər? Bu fenomenin eyni zamanda bədəndə hərəkət edən bir neçə səbəbi var. Bunlara daxildir:

Yaşla əlaqəli toxuma insulinə həssaslığının azalması,
Pankreas insulin ifraz,
İnkretin hormonlarının ifrazı və hərəkəti qocalıqda zəifləyir.

Yaşla əlaqəli toxuma insulinə həssaslığının azalması

Bədən toxumalarının insulinə həssaslığının azalmasına insulin müqaviməti deyilir. Bir çox yaşlı insanlarda inkişaf edir. Xüsusilə kilolu olanlar üçün. Terapevtik tədbirlər görməsəniz, bu tip 2 diabetə yoluxma ehtimalı yüksəkdir.

Artan insulinə qarşı müqavimət, yaşlı dövrdə tip 2 diabetin əsas səbəbidir. Tədqiqatçılar hələ də toxuma insulin müqavimətinin təbii bir yaşlanma prosesi olub-olmadığını mübahisə edirlər. Yoxsa qocalıqda qeyri-sağlam həyat tərzi ilə əlaqədardır?

Sosial-iqtisadi səbəblərə görə yaşlı insanlar, əksər hissəsi ucuz, yüksək kalorili qidalar yeyirlər. Bu qida tərkibində zərərli sənaye yağları və karbohidratlar çoxdur, onlar tez bir zamanda udulur. Eyni zamanda, çox vaxt yavaş-yavaş əmilən protein, lif və mürəkkəb karbohidratlardan məhrumdur.

Həm də yaşlı insanlar, bir qayda olaraq, yoluxucu xəstəliklərə malikdirlər və onlar üçün dərman qəbul edirlər. Bu dərmanlar tez-tez karbohidrat mübadiləsinə mənfi təsir göstərir. Diabet riskini artırmaq üçün ən təhlükəli dərmanlar:

tiazid diuretiklər,
beta blokerlər (seçilməyən),
steroidlər
psixotrop dərmanlar.

Bir çox dərman qəbul etməyə məcbur edən eyni yoluxucu xəstəliklər yaşlı insanların fiziki fəaliyyətlərini məhdudlaşdırır. Bu ürək, ağciyər, kas-iskelet sistemi və digər problemlərin patologiyası ola bilər. Nəticədə əzələ kütləsi azalır və bu insulin müqavimətinin artmasının əsas səbəbidir.

Təcrübədə aydındır ki, sağlam bir həyat tərzinə keçsəniz, yaşlılıqda 2 tip diabetin yaranma riski on qat, yəni demək olar ki, sıfıra endirilir. Bunu necə etmək olar - məqaləmizdə daha da öyrənəcəksiniz.

Pankreatik insulin ifrazı

Bir şəxsdə piylənmə yoxdursa, mədəaltı vəzi tərəfindən insulinin ifrazatında bir qüsur, 2 tip diabetin inkişafının əsas səbəbidir. Xatırladaq ki, piylənmə olan insanlar üçün pankreasın normal şəkildə insulin istehsal etməsinə baxmayaraq, insulin müqaviməti diabetin əsas səbəbidir.

Bir insan karbohidratlarla yemək yedikdə qan qlükoza səviyyəsi yüksəlir. Buna cavab olaraq mədəaltı vəzi insulin istehsal edir. Bir karbohidratın "yüklənməsinə" cavab olaraq mədəaltı vəzi insulin ifrazı mərhələlər adlanan iki mərhələdə baş verir.

Birinci mərhələ 10 dəqiqəyə qədər davam edən intensiv insulin ifrazıdır. İkinci mərhələ insulinin qana daha hamar bir axınıdır, lakin daha uzun, 60-120 dəqiqəyə qədər davam edir. Sekresiyanın birinci mərhələsi yeməkdən dərhal sonra meydana gələn qanda qlükoza konsentrasiyasını "söndürmək" üçün lazımdır.

Tədqiqatlar göstərir ki, artıq bədən çəkisi olmayan yaşlı insanlarda insulin ifrazının birinci mərhələsi əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Çox güman ki, məhz buna görə, 50 yaşından sonra hər 10 il ərzində qan plazmasında qlükoza miqdarı o qədər güclü olur, yəni 0,5 mmol / l.

Elm adamları normal bədən çəkisi olan yaşlı insanlarda qlükozinaz geninin aktivliyinin azaldığını aşkar etdilər. Bu gen mədəaltı vəzi beta hüceyrələrinin qlükozanın stimullaşdırıcı təsirinə həssaslığını təmin edir. Onun qüsuru qlükoza qana daxil olmasına cavab olaraq insulin ifrazının azalmasını izah edə bilər.

Yaşlılarda diabet: növlər

"Şəkərli diabet" adlı bir xəstəlik, qan qlükoza səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artdığı zaman danışılır və bu vəziyyət bir insan üçün xroniki olur. Patologiyaya səbəb olan səbəbə görə, diabetin iki növü fərqlənir.

Tip 1 diabet (insulinə bağlı). Bu cür "şəkər xəstəliyi" ümumiyyətlə uşaqlıqda və ya yetkinlikdə diaqnoz qoyulur. Tip 1 diabet, bədən tərəfindən insulin istehsalının qeyri-kafi olması ilə xarakterizə olunur. Buna görə, bu çatışmazlığı kompensasiya etmək üçün süni hormon inyeksiya yolu ilə qəbul etmək lazımdır.
Tip 2 diabet (insulinə bağlı olmayan). Bu tip xəstəliklə insulin ümumiyyətlə normaldır və ya normaldan daha yüksəkdir, lakin şəkər səviyyəsi hələ də yüksək olaraq qalır. Dərman müalicəsi: Yaşlılarda tip 2 diabet üçün həblər pəhriz, məşq ilə birlikdə vəziyyəti sabitləşdirmək üçün istifadə olunur. Doğru yanaşma və bir həkim nəzarəti ilə ikinci növ diabetin xalq müalicəsi ilə müalicəsi də yaxşı nəticələr verir.

Niyə yaşlı insanlar tip 2 diabetdən ən çox təsirlənirlər?

Yaşla, demək olar ki, bütün insanlar qan şəkərində cüzi artım yaşayır. Bu, yeməkdən iki saat sonra edilən analizlərdə xüsusilə nəzərə çarpır. Bu məlumatlara görə, əksər yaşlı kişilərdə və qadınlarda hər 10 ildən bir qlükoza miqdarı 0,5 mmol / l artır. Bundan əlavə, müəyyən yaşdan sonra mədəaltı vəzinin istehsal etdiyi insulinin miqdarı azalda bilər. Bəzi insanlarda bu xüsusiyyət daha aydın, digərlərində - xəstəliyin inkişaf ehtimalı xeyli aşağıdır. Hamısı genetik faktordan, bədən çəkisindən, həyat tərzindən, ümumi sağlamlıqdan asılıdır.

Klinik şəkil

Yaşlı insanlarda tip 2 diabet xəstəliyinin əsas problemi çox vaxt xəstəliyin gizli bir şəkildə keçməsidir. Ənənəvi simptomlar, məsələn, güclü susuzluq, kilo itkisi, sidik artması, xəstələri nadir hallarda narahat edir. Daha tez-tez yaddaş problemləri, yorğunluq, toxunulmazlığın ümumi azalmasından şikayət edirlər. Ancaq bu simptomlar bir çox digər xəstəliklərin əlamətidir və nəticədə diabet diaqnozunu xeyli çətinləşdirir.

Yaşlılarda diabetin fəsadları

Tipik olaraq, yaşlı insanlarda tip 2 diabetin aşkarlanması yalnız hər cür komplikasiyaya başladıqdan sonra mümkündür. Ən tez-tez, alt ekstremitələrin damar lezyonları və koroner ürək xəstəlikləri haqqında danışırıq. Həm də tip 2 diabet ilə əlaqəli ümumi bir patoloji retinopatiya və hər cür nöropatiyadır. Retinopatiya, gözün retinasının damar xəstəlikləridir. Şəkərli diabetdə görmə aydınlığı zəruridir.

Diabetik polinevopatiya sinir sisteminin çoxsaylı zədələnməsidir və ən ciddi fəsadlardan biridir. Ümumiyyətlə şəkərli diabet aşkar edildikdən 10-15 il sonra inkişaf edir, lakin 5-6 ildən sonra komplikasiyanın inkişaf etdiyi hallar olub.

Laboratoriya göstəricilərinin xüsusiyyətləri

Yaşlı bir insanın şəkərli diabetdən şübhəsi varsa, analiz apararkən oruc qan qlükozasında tez-tez artım olmadığını nəzərə almaq lazımdır. Bu, diaqnozu təkzib etmək üçün heç bir səbəb deyildir. Belə hallarda, axtarış aparıldıqdan 2 saat sonra qlükoza səviyyəsini təyin etmək üçün əlavə bir test təyin olunmalıdır.

Həm də yaşlılarda 2 tip diabetin diaqnozu sidikdə şəkərin səviyyəsini müəyyən etməyə əsaslanmamalıdır. Yaşlı nəsildə qlükoza həddi çox vaxt artır və 13 mmol / L təşkil edir, gənclərdə isə bu, xeyli aşağıdır - 10 mmol / L. Bu o deməkdir ki, yaşlı bir insanda vəziyyət pisləşsə də, qlikozuriya müşahidə olunmaya bilər.

Xəstəliyin psixi və sosial nüansları

Yaşlılarda diabet üçün kompensasiya tez-tez əlavə tədbirlər tələb edir. Bunlara yalnız fiziki vəziyyətin normallaşdırılması deyil, həm də psixoloji proseslərin sabitləşməsi daxildir. Yaddaş və bilişsel funksiyaların zəifləməsi əksər hallarda yaşlılarda depresiyanın inkişafına səbəb olur. Vəziyyət maddi yoxsulluq və ünsiyyətin olmaması ilə ağırlaşır. Buna görə yaşlı insanlarda 2 tip diabetin müalicəsi hərtərəfli olmalıdır və insan ehtiyaclarının bütün sahələrini nəzərə almalıdır.

Yaşlılarda diabetin səbəbləri: kim risk altındadır?

Bu gün həkimlər 2 tip diabetin inkişafına səbəb olan bir neçə amil haqqında danışırlar:

Genetika Qohumları belə bir xəstəlikdən əziyyət çəkən insanlarda xəstələnmə şansları bir neçə dəfə artır.
Piylənmə Bədən çəkisinin əhəmiyyətli dərəcədə artması yalnız xəstəliyin inkişafına səbəb olmur, həm də onun gedişatını çətinləşdirir. Vəziyyəti yalnız arıqlamaq şərtilə düzəldə bilərsiniz.
Pankreasın vəziyyəti. Bir şəxs tez-tez pankreatit varsa və ya mədəaltı vəzi xərçəngi varsa, qocalıqda "şəkər xəstəliyi" riski altındadır.
Viral xəstəliklər. Qızılca, qızartı, kabakulak və qrip kimi yoluxucu xəstəliklər şəkər xəstəliyinə səbəb ola bilməz. Ancaq xəstəliyin başlanğıc meylli olmasına səbəb olan bir katalizator rolunu oynayırlar.
Yaş. Hər keçən il diabet xəstəliyinə tutulma şansı artır.
Stress Viral xəstəliklər kimi güclü mənfi duyğular, tez-tez tip 2 diabetin inkişafına kömək edir. Bu səbəbdən xəstəlik tez-tez sevilən birinin itkisindən və ya digər faciəli hadisədən sonra diaqnoz qoyulur.
Sedentary həyat tərzi. Həkimlər qeyd edirlər ki, şəhərləşmənin sürətlənməsi ilə diabet xəstələrinin sayı xeyli artmışdır. Əvvəla, elm adamları bunu sivilizasiyanın inkişafına, həyat ritmindəki dəyişikliklə, intellektual fəaliyyətin fiziki fəaliyyətdən üstün olması ilə əlaqələndirirlər.

Diabetim olduğunu necə başa düşmək olar? Yaşlılarda əlamətlər və simptomlar

Çox tez-tez tip 2 diabet müəyyən simptomlar olmadan yaşlı nəslin nümayəndələrində baş verməsinə baxmayaraq, hansı əlamətləri müşayiət etdiyini dəqiq bilmək çox vacibdir:

su içdikdən sonra da getməyən güclü bir susuzluq hissi,
yorğunluq,
polaciuria (tez sidik, tez-tez çox miqdarda sidik ifrazı ilə birlikdə),
tez-tez iştahın artması ilə müşayiət olunan izaholunmaz kilo itkisi;
yaraların, cızıqların və digər mexaniki zədələrin çətin müalicəsi,
görmə pozğunluğu.

Sadalanan simptomlardan ən azı birinin olması dərhal həkimə müraciət etmək üçün bir fürsətdir.

Şübhəli tip 2 diabet üçün diaqnostik prosedurlar

Diabet diaqnozu qoyulduqda, müasir həkimlər 1999-cu ildə ÜST tərəfindən qəbul edilmiş diaqnostik qaydaları rəhbər tuturlar. Onların sözlərinə görə, diaqnozun klinik meyarları aşağıdakılardır:

boş bir mədədə edilən analizdə plazma şəkərinin səviyyəsi 7.0 mmol / l-dən yüksəkdir,
kapilyar qan qlükoza 6, 1 mmol / l-dən çoxdur (analiz boş bir mədədə götürülür),
yeməkdən 2 saat sonra qan şəkərinin səviyyəsi (yükü 75 q qlükoza ilə əvəz edə bilərsiniz) 11, 1 mmol / l-dən yuxarıdır.

Son bir diaqnoz üçün təsvir olunan meyarların ikiqat təsdiqlənməsi lazımdır.

Sözdə sərhəd dəyərləri də var. Beləliklə, bir insanın oruc tutan qan şəkəri 6.1 - 6.9 mmol / L olduqda bu vəziyyət hiperglisemiya adlanır. Bundan əlavə, "dəyərsizləşmiş qlükoza tolerantlığı" kimi bir diaqnoz var. Yeməkdən iki saat sonra (və ya qlükoza istehlak edərkən) qandakı şəkərin miqdarı 7,8 - 11,1 mmol / L olduqda bu vəziyyətə qoyulur.

Amerika Diabet Dərnəyi tərəfindən hazırlanmış xüsusi bir anket, diabet riskini qiymətləndirmək üçün də istifadə olunur. İnsanlara aşağıdakı fikirləri təsdiqləmək və ya təkzib etmək təklif olunur:

Ağırlığı 4,5 kq-dan çox olan bir körpə idim.
2 tip diabet diaqnozu qoyulmuş bir bacım var.
Valideynlərimdən birində 2 tip diabet var.
Ağırlığım normadan artıqdır.
Mənim üçün xarakterik olmayan bir həyat tərzi.
45-65 yasim var.
65 yaşımdan yuxarıdır.

İlk üç suala müsbət cavab vermiş olsanız, özünüzə hər biri üçün bir xal hesab edin. 4-6 suala müsbət cavab 5 bal, 7-ci olan üçün 9 bal əlavə edir. Ümumi nöqtələrin sayı 10, mülayim - 4-9 bal, aşağı - 0-3 bal olduqda artan diabet riski mövcuddur.

Risk altında olan insanlara sağlamlıqlarına daha diqqətli olmaq tövsiyə olunur. Şəkər səviyyəsini yoxlamaq üçün yalnız boş bir mədədə test aparmalı, həm də yeməkdən sonra bu göstəricini yoxlamağı unutmayın. Bundan əlavə, zəruri testlərin siyahısına qlükoza dözümlülüyünün, qlisasiya edilmiş hemoglobinin və qlükozuriyanın səviyyəsinin müəyyənləşdirilməsi də daxildir.

Yaşlılarda tip 2 diabetin müalicəsi üsulları

Yaşlılarda 2-ci tip diabetin müalicəsi çox sayda müşayiət olunan xroniki xəstəliklərin olması ilə çətinləşir. Bu səbəbdən, xəstələrin bu kateqoriyasına müalicə taktikası seçilərkən fərdi yanaşma lazımdır. Bu gün rəsmi tibb, 2 tip diabetin müalicəsi üçün bir neçə variant təklif edir:

dərman şəklində tablet şəklində istifadəsi,
insulin inyeksiya müalicəsi,
dərman istifadə etmədən xüsusi bəslənmə və məşq ilə müalicə.

Bu və ya digər variantın seçimi bir çox amildən asılıdır: ömrün uzunluğu, hipoqlikemiyaya meylliliyin olması, ürək-damar patologiyalarının olması. Hər halda, müalicə rejimi yalnız həkim tərəfindən təyin olunur. Üstəlik, xəstənin vəziyyəti pisləşərsə, mütəxəssis müalicə taktikasını dəyişdirə və ya fərqli variantları bir-biri ilə birləşdirə bilər.

Bir qayda olaraq, tip 2 diabetin müalicəsi kifayət qədər miqdarda dərmanla müşayiət olunur. Bir çox yaşlı insanlar üçün çətinlik dərmanların lazımi birləşmələrini xatırlamaq və onlardan müntəzəm istifadə etməkdir. Zehni işləmə səviyyəsi artıq özünüzü izləməyə imkan vermirsə, qohumlarınız və ya qayğı mütəxəssislərinizin köməyini almalısınız.

Yaşlı nəsildə 2 tip diabetin müalicəsində digər bir risk faktoru, bu cür insanların hipoqlikemiyaya meylinin artmasıdır, bu da oxşar diaqnozu olan xəstələrdə ölümün ən çox yayılmış səbəblərindən biridir. Buna görə şəkər səviyyəsində azalma, kəskin dalğalanmadan tədricən baş verməlidir. Çox vaxt göstəricilərin sabitləşməsi müalicənin başlanmasından bir neçə ay sonra müşahidə olunur.

Yaşlılar üçün tip 2 diabet dərmanları

Bu gün yaşlılarda tip 2 diabetin müalicəsində bir neçə əsas dərman istifadə olunur.

Metformin. Bu dərman bədən hüceyrələrinin insulinə həssaslığını artırır və bununla da şəkərin aşağı düşməsinə kömək edir. Yaşlılarda tip 2 diabetin müalicəsində geniş istifadə olunur. Metforminin təyin edilməsinin vacib şərtlərindən biri hipoksiya və ya böyrəklərin filtrasiya xüsusiyyətlərinin azalması ilə müşayiət olunan xəstəliklərin olmamasıdır. Əksər hallarda dərman yaxşı tolere edilir. Yan təsirlər arasında ümumiyyətlə qəbulun ilk həftələrində müşahidə edilən və sonra iz olmadan yoxa çıxan düzlük və ishal xəstəliyini vurğulamağa dəyər. Qlükoza səviyyəsini normallaşdırmaqdan əlavə, Metformin çəki azaltmağa kömək edir. Apteklərdə, Siofor və Glyukofazh ticarət adı altında da tapıla bilər.
Glitazonlar (tiazolidinediones). Bu Metforminə bənzər bir fəaliyyət prinsipi ilə nisbətən yeni bir dərman. İnsulin ifrazını artırmır və mədəaltı vəzi tükəndirmir, eyni zamanda şəkər səviyyəsini normallaşdırmağa kömək edir. Glitazonun dezavantajlarına çox sayda yan təsir daxildir. Bir dərman şişkinlik və kilo verə bilər. Onu ürək və ya böyrəklərdəki problemlər, həmçinin osteoporoz üçün qəbul etmək tövsiyə edilmir. Yaşlı insanlar tez-tez belə xəstəliklərdən əziyyət çəkdiyindən, glitazonlar olduqca nadir hallarda təyin olunur.
Sülfonilüreasın törəmələri. Bu sinif hazırlıqları artıq köhnəlmiş hesab olunur. Onların hərəkəti mədəaltı vəziyə yönəlib, onların təsiri altında inkişaf etmiş rejimdə insulin istehsal etməyə başlayır. Əvvəlcə bu müsbət effekt verir, ancaq zaman keçdikcə orqan tükənir və birbaşa funksiyalarını yerinə yetirmir. Bundan əlavə, sulfonilüre törəmələri çəki artımına səbəb olur və hipoqlikemiya riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. 2-ci tip diabetli yaşlı insanların müalicəsində bu dərmanların istifadəsi çox arzuolunmazdır.
Meglitinides. Fəaliyyət prinsipi onları sulfonilüre törəmələri ilə bir yerə qoyur. Meqlitinidlər müəyyən qidaları yeyərkən yaranan qlükoza səviyyəsini tez bir zamanda aşağı sala bilər. Ancaq bir pəhriz ilə bu cür dərmanlara ehtiyac yox olur.
Qliptinlər. Bunlar sözdə incretin hormonları sinfinə aiddir. Onların əsas vəzifəsi qlükaqonun qarşısını almaq və insulin istehsalını stimullaşdırmaqdır. Meqlitinidlər və sulfoniluriya törəmələri ilə qliptinlər arasındakı fərq, sonuncunun yalnız şəkər səviyyəsinin artması ilə hərəkət etməsidir. Müxtəlif yaşda olan insanlarda diabetin müalicəsində özlərini etibarlı bir vasitə olaraq təyin etdilər. Gliptinlərin əsas üstünlükləri arasında: onlar mədəaltı vəzi tükəndirmir, şəkər səviyyəsinin kəskin azalmasına səbəb olmur, insanın ağırlığına heç bir təsir göstərmir. Bundan əlavə, onlar digər dərmanlarla, məsələn, Metformin ilə mükəmməl birləşirlər.
Mimetika. Bu, glyptinlər kimi hərəkət edən bir qrup dərman. Ancaq fərq ondadır ki, inyeksiya deyil, oral istifadə üçün kapsul şəklində təqdim olunur. Mimetika yaşlıların müalicəsində özünü sübut etdi. Yaşlı yaşla birlikdə klinik piylənmədə xüsusilə təsirli olacaqlar.
Acarboza. Apteklərdə də buna bənzər bir vasitə Glucobay adı altında tapıla bilər. Dərmanın özəlliyi, karbohidratların udulmasına müdaxilə etməsidir. Ancaq bir çox həkim, bənzər bir təsir üçün, az karbohidrogenli bir diyetə riayət etmək kifayət olduğunu iddia edir.

İnsulin nə vaxt lazımdır?

Ənənəvi olaraq, tip 2 diabetli xəstələrin müalicəsində insulin istifadə edilmir. Ancaq bəzi hallarda onun istifadəsinə zəmanət verilir. Bu, ilk növbədə şəkər və digər müalicə seçimlərini azaltmaq üçün dərmanların qan şəkərində əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına imkan vermədiyi bir vəziyyətdir. Bu vəziyyətdə, insulin enjeksiyonları həb almaqla birləşdirilə bilər və ya təcrid vəziyyətində istifadə olunur. Aşağıdakı müalicə rejimi bu gün məşhurdur:

Gündə iki dəfə insulin iynələri (səhər boş bir mədədə və yatmadan əvvəl).
Boş bir mədədə şəkər səviyyəsi normadan əhəmiyyətli dərəcədə artıq olarsa, insulinin tək vurulması. Enjeksiyon gecə edilməlidir. Bu vəziyyətdə, "gündəlik" və ya "orta" insulin kimi daha yaxşı bilinən, zirvəsiz uzanan insulindən istifadə etmək daha üstündür.
Birləşdirilmiş insulini istifadə edən enjeksiyonlar: 30% "qısa fəaliyyət göstərən" və 50% "orta təsirli". Enjeksiyon gündə iki dəfə edilir: səhər və axşam.
İnsulin terapiyasının əsas bolus rejimi.Yeməkdən əvvəl qısa fəaliyyət göstərən insulinin alternativ idarə edilməsini və yataqda orta təsirli və ya uzun müddətli insulinin verilməsini nəzərdə tutur.

2 tip diabetli yaşlılar üçün məşq

Bu diaqnozda fiziki fəaliyyət çox vacib bir rol oynayır:

insulin müqavimətini azaldır,
dözümlülüyü artırır
aterosklerozun qarşısını alır,
yüksək təzyiqlə mübarizə aparır.

Bundan əlavə, idman çox kilo almağa kömək edir, bu diabet xəstələrinin əksəriyyəti üçün vacibdir. Yaşlılıqda fiziki fəaliyyət proqramı ciddi şəkildə fərdi olaraq seçilir və yalnız bir həkimlə məsləhətləşdikdən sonra. Təcrübə göstərir ki, açıq havada gəzmək ən effektivdir.

İdman oynamağın danılmaz faydalarına baxmayaraq, bəzi hallarda əksinə ola bilər. Bunlar aşağıdakı şərtlərdir:

ketoasidoz
elan olunan pulsuz bir mərhələdə diabet,
yayılma mərhələsində retinopatiya,
xroniki bir gedişlə ağır böyrək çatışmazlığı,
qeyri-sabit formada angina.

Diabet, müalicə edilmədiyi təqdirdə düzəlməz nəticələrə səbəb ola biləcək təhlükəli bir xəstəlikdir. Xəstəlik xüsusilə yaşlı insanlar üçün çətindir. Buna görə 50 ildən sonra həkimlər profilaktik olaraq qlükoza səviyyəsini yoxlamağı tövsiyə edir və hər hansı bir həyəcan verici simptomlar görünsə dərhal həkimə müraciət edin. Xəstəliyin vaxtında aşkarlanması və adekvat terapiya uzun illərdir yüksək həyat keyfiyyətini təmin edə bilər.

Yaşlılarda incretinlərin ifrazı və hərəkəti necə dəyişir

İncrecins, qida qəbuluna cavab olaraq mədə-bağırsaq traktında istehsal olunan hormonlardır. Əlavə olaraq pankreas tərəfindən insulin istehsalını stimullaşdırırlar. Xatırladaq ki, insulinin ifrazına əsas stimullaşdırıcı təsir qan qlükoza artımına malikdir.

İnkretinlərin hərəkəti yalnız iyirmi birinci əsrin əvvəllərində ciddi şəkildə araşdırılmağa başlandı. Normal olaraq, ağızdan (ağızdan) qəbul edildikdə, insulin karbohidratlar ekvivalent miqdarda qlükoza venadaxili qəbuluna cavab olaraq təxminən 2 qat daha çox istehsal edildiyi ortaya çıxdı.

Elm adamları yemək zamanı və sonra mədə-bağırsaq traktında müəyyən maddələrin (hormonların) istehsal edildiyini, pankreasın insulin hazırlamasını əlavə stimullaşdırdıqlarını irəli sürdülər. Bu hormonlara incretinlər deyilir. Onların quruluşu və fəaliyyət mexanizmi artıq yaxşı başa düşüləndir.

İnkretinlər hormonlar glukagon kimi peptid-1 (GLP-1) və qlükoza asılı insulinotrop polipeptid (HIP). GLP-1-nin mədəaltı vəzi üzərində daha güclü təsirə sahib olduğu aşkar edildi. Bu yalnız insulinin ifrazını stimullaşdırmaqla yanaşı, insulinin "antaqonisti" olan glukagon istehsalını da maneə törədir.

Tədqiqatlar göstərir ki, yaşlılarda GLP-1 və GUI hormonlarının istehsalı cavanlarda olduğu kimi qalır. Lakin mədəaltı vəzi beta hüceyrələrinin incretinlərin təsirinə həssaslığı yaşla azalır. Bu diabetin mexanizmlərindən biridir, lakin insulin müqavimətindən daha az əhəmiyyətlidir.

45 yaşından sonra sağlam insanlara hər 3 ildə bir dəfə diabet üçün sınaqdan keçirilmək tövsiyə olunur. Hansının olduğunu öyrənin. Unutmayın ki, bir oruc qan şəkəri testi diabet üçün test üçün uyğun deyil. Çünki diabetli bir çox xəstədə oruc qan qlükoza konsentrasiyası normal olaraq qalır. Buna görə qan analizi almağı məsləhət görürük.

Diabet diaqnozunu anlamaq üçün əvvəlcə bu barədə oxuyun. Və burada yaşlılarda diabetin tanınmasının xüsusi xüsusiyyətlərini müzakirə edəcəyik.

Yaşlı xəstələrdə tip 2 diabetin diaqnozu çətindir, çünki xəstəlik çox vaxt simptomlarsız davam edir. Yaşlı bir xəstədə susuzluq, qaşınma, kilo itkisi və tez-tez idrar etmə tipik diabetik şikayətləri olmaya bilər.

Yaşlı diabet xəstələrinin nadir hallarda susuzluqdan şikayət etməsi xüsusilə xarakterikdir.Bu, beynin susuzluq mərkəzinin damarlardakı problemlər üzündən daha pis işləməyə başlaması ilə əlaqədardır. Bir çox yaşlı insanların zəif bir susuzluğu var və buna görə bədəndəki maye ehtiyatını lazımi səviyyədə doldurmur. Buna görə, kritik dehidrasiya səbəbiylə hiperosmolar komada olarkən xəstəxanaya çatdıqda tez-tez diabet xəstəliyinə tutulurlar.

Yaşlı xəstələrdə spesifik deyil, ümumi şikayətlər üstünlük təşkil edir - zəiflik, halsızlıq, başgicəllənmə, yaddaş problemləri. Qohumları qoca demansın inkişaf etdiyini qeyd edə bilərlər. Bu cür simptomları müşahidə edən həkim, əksər hallarda yaşlı bir insanın diabet xəstəliyinə tutulduğunu belə bilmir. Buna görə xəstə buna müalicə edilmir və ağırlaşmalar davam edir.

Çox vaxt yaşlı xəstələrdə diabet təsadüfən və ya artıq bir mərhələdə, bir insanın ağır damar ağırlaşmaları üçün müayinə edildiyi zaman aşkar edilir. Yaşlılarda şəkərli diabetin gec diaqnozu səbəbindən bu kateqoriyadakı xəstələrin 50% -dən çoxu ciddi fəsadlardan əziyyət çəkir: ürək, bacak, göz və böyrəklərdə problemlər.

Yaşlı insanlarda böyrək həddi yüksəlir. Nə olduğunu anlayaq. Gənclərdə qanda konsentrasiyası təxminən 10 mmol / L olduqda sidikdə qlükoza olur. 65-70 yaşdan sonra "böyrək həddi" 12-13 mmol / L-ə qədər dəyişir. Bu o deməkdir ki, yaşlı bir insanda diabet üçün çox zəif bir kompensasiya olsa da, şəkər sidiyə girmir və vaxtında diaqnoz qoyulması şansı azdır.

Yaşlılarda hipoqlikemiya - risk və nəticələr

Yaşlı diabet xəstələrində hipoqlikemiyanın təzahürləri gənclərdə müşahidə olunan "klassik" simptomlardan fərqlənir. Yaşlılarda hipoqlikemiyanın xüsusiyyətləri:

Onun simptomları ümumiyyətlə silinir və zəif ifadə olunur. Yaşlı xəstələrdə hipoqlikemiya tez-tez başqa bir xəstəliyin təzahürü olaraq "maskalanır" və buna görə də diaqnoz qoyulmamış qalır.
Yaşlılarda, adrenalin və kortizol hormonlarının istehsalı çox vaxt pozulur. Buna görə hipoqlikemiyanın parlaq simptomları olmaya bilər: çarpıntı, titrəmə və tərləmə. Zəiflik, yuxululuq, qarışıqlıq, amneziya ön plana çıxır.
Yaşlıların bədənində hipoqlikemiya vəziyyətini aşma mexanizmləri pozulmuş, yəni əks-tənzimləmə sistemləri zəif işləyir. Bu səbəbdən hipoqlikemiya uzanan bir təbiət ala bilər.

Yaşlılıqda hipoqlikemiya niyə bu qədər təhlükəlidir? Çünki yaşlı diabet xəstələrinin xüsusilə zəif dözdükləri ürək-damar ağırlaşmalarına səbəb olur. Hipoqlikemiya, infarkt, insult, ürək çatışmazlığı və ya qan laxtası ilə böyük bir damarın tıxanması nəticəsində ölmə ehtimalını xeyli artırır.

Yaşlı bir diabet xəstəsi hipoqlikemiyadan sonra diri-diri oyanmaq üçün şanslıdırsa, o, geri dönməz beyin zədəsi səbəbindən əlil bir adam olaraq qala bilər. Bu, gənc yaşda diabet ilə baş verə bilər, ancaq yaşlı insanlar üçün ciddi nəticələrin olma ehtimalı xüsusilə yüksəkdir.

Yaşlı bir diabet xəstəsində tez-tez və gözlənilmədən hipoqlikemiya varsa, bu da yaralanmalarla müşayiət olunan düşməyə səbəb olur. Hipoqlikemiya ilə düşənlər sümük qırıqlarının, oynaqların dislokasiyasının, yumşaq toxumaların zədələnməsinin ümumi səbəbidir. Yaşlılıqda hipoqlikemiya, kalça sınığı riskini artırır.

Yaşlı diabet xəstələrində hipoqlikemiya tez-tez xəstənin bir çox fərqli dərman qəbul etməsi səbəbindən baş verir və onlar bir-biri ilə qarşılıqlı təsir bağışlayır. Bəzi dərmanlar diabet həblərinin, sulfonilüre törəmələrinin təsirini artıra bilər. Digərləri - insulinin ifrazını stimullaşdırır və ya hüceyrələrin hərəkətinə həssaslığını artırır.

Bəzi dərmanlar hipoqlikemiya əlamətlərinin fiziki hisslərini yan təsir kimi maneə törədir və xəstə vaxtında dayandıra bilmir. Diabetli bir yaşlı xəstədə dərmanla mümkün olan bütün qarşılıqlı təsirləri nəzərə almaq həkim üçün çətin bir məsələdir.

Cədvəldə tez-tez hipoqlikemiya doğuran bəzi mümkün dərman qarşılıqlı əlaqələri göstərilir:

Hazırlıqlar	Hipoqlikemiya mexanizmi
Aspirin, digər steroid olmayan antiinflamatuar dərmanlar	Sülfonilüreasların albuminlə əlaqəsindən kənarlaşdırılaraq hərəkətinin gücləndirilməsi. Periferik toxuma insulinə həssaslığın artması
Allopurinol	Böyrək sulfonilüre aradan qaldırılması azalması
Warfarin	Qaraciyər tərəfindən sulfonilüre dərmanının azaldılması. Sülfonilüceyrənin albumin ilə əlaqəsindən kənarlaşması
Beta blokerlər	Diabetik halsızlığa qədər hipoqlikemiya hissinin blokadası
ACE inhibitorları, angiotensin-II reseptor blokerləri	Periferik toxuma insulin müqavimətinin azalması. Artan insulin ifrazı
Alkoqol	Qlükonogenez inhibe (qaraciyər qlükoza istehsalı)

Diyabetik qan şəkərini normaya yaxın saxlamağı nə qədər yaxşı bacarırsa, komplikasiyaya məruz qalma ehtimalı və o qədər yaxşı hiss edir. Ancaq problem ondadır ki, şəkər xəstəliyi üçün "standart" müalicə ilə qan qlükoza səviyyəsinin nə qədər yaxşı idarə edilsə, hipoqlikemiya daha tez-tez baş verir. Yaşlı xəstələr üçün xüsusilə təhlükəlidir.

Bu, hər iki seçimin pis olduğu bir vəziyyətdir. Daha uyğun alternativ bir həll varmı? Bəli, qan şəkərini yaxşı idarə etməyə və eyni zamanda hipoqlikemiya ehtimalının az olmasına imkan verən bir üsul var. Bu üsul - əsasən ürək üçün faydalı olan zülal və təbii yağları yemək.

Yediyiniz karbohidratlar nə qədər az olarsa, şəkərinizi azaltmaq üçün insulin və ya diabet həblərinə ehtiyacınız bir o qədər azalır. Və buna görə, hipoqlikemiya olma ehtimalı azdır. Əsasən zülallardan, təbii sağlam yağlardan və lifdən ibarət olan yemək qan qlükoza səviyyəsini normaya yaxın tutmağa kömək edir.

2 tip diabetli bir çox xəstə, o cümlədən yaşlılar, aşağı karbohidratlı bir diyetə keçdikdən sonra insulin və şəkər endirən həblərdən tamamilə imtina edə bilirlər. Bundan sonra, hipoqlikemiya ümumiyyətlə baş verə bilməz. İnsulindən tamamilə "atlaya" bilməsəniz də, buna ehtiyac çox azalacaq. Nə qədər insulin və həb alsan, hipoqlikemiya ehtimalı o qədər az olar.

1 və 2 tip diabet üçün aşağı karbohidratlı bir diyet üçün reseptlər

Yaşlılarda tip 2 diabet üçün müalicə

Yaşlılarda tip 2 diabeti müalicə etmək çox vaxt həkim üçün xüsusilə çətin bir işdir. Çünki bir qayda olaraq diabetik, sosial amillər (tənhalıq, yoxsulluq, çarəsizlik), xəstə öyrənmənin zəif olması və hətta qocalma demansında yoluxucu xəstəliklərin çoxluğu ilə mürəkkəbləşir.

Bir həkim ümumiyyətlə diabetli yaşlı bir xəstəyə bir çox dərman təyin etməlidir. Bir-biri ilə mümkün olan bütün qarşılıqlı əlaqələri nəzərə almaq çətin ola bilər. Yaşlı diabet xəstələri tez-tez müalicəyə az riayət edirlər və özbaşına dərman qəbul etməyi dayandırırlar və xəstəliklərini müalicə etmək üçün tədbirlər görürlər.

Yaşlı diabet xəstələrinin əhəmiyyətli bir hissəsi əlverişsiz şəraitdə yaşayır. Buna görə tez-tez anoreksiya və ya dərin depresiya inkişaf etdirirlər. Şəkərli diabet xəstələrində depresiya dərman rejimini pozduqlarına və qan şəkərlərini zəif idarə etmələrinə səbəb olur.

Yaşlı xəstələrin hər biri üçün diabet müalicəsinin məqsədləri fərdi olaraq təyin olunmalıdır. Bunlardan asılıdır:

ömür uzunluğu
ağır hipoqlikemiyaya meyl,
hər hansı bir ürək-damar xəstəlikləri var
onsuz da inkişaf etmiş diabet fəsadları var
xəstənin zehni funksiyalarının vəziyyəti həkimin tövsiyələrini yerinə yetirməyə imkan verir.

Gözlənilən bir ömür müddəti (ömür müddəti) ilə 10-15 yaşdan yuxarı, yaşlı yaşda şəkər xəstəliyinin müalicəsində glyatated hemoglobin HbA1C əldə etmək lazımdır, insulin ifrazını stimullaşdıran həb qəbul etməyi məsləhət görmürük! onları atın! ),

incretin hormonlarının mədəaltı vəzinə stimullaşdırıcı təsirinin bərpası.

İnkretin qrupundan yeni dərmanların gəlməsi ilə 2000-ci illərin 2-ci yarısından etibarən diabetin effektiv müalicəsi üçün imkanlar genişləndi. Bunlar dipeptidil peptidaz-4 (qliptinlər) inhibitorları, həmçinin GLP-1-in mimetika və analoqlarıdır. Bu dərmanlar haqqında məlumatı veb saytımızda diqqətlə öyrənməyi məsləhət görürük.

Yaşlı xəstələrə bütün digər müalicə vasitələrinə əlavə olaraq keçməyi məsləhət görürük. Karbohidrat məhdud bir pəhriz, ağır böyrək çatışmazlığında kontrendikedir. Digər bütün hallarda qan şəkərini normaya yaxın tutmağa, onun "atlanmasından" və hipoqlikemiya ehtimalını azaltmağa kömək edir.

Yaşlı diabet xəstələri üçün fiziki fəaliyyət

Fiziki fəaliyyət diabetin uğurlu müalicəsində zəruri bir komponentdir. Hər bir xəstə, xüsusən yaşlılar üçün fiziki fəaliyyət yoluxucu xəstəlikləri nəzərə alaraq fərdi olaraq seçilir. Ancaq bunlar tələb olunmalıdır. 30-60 dəqiqə gəzintilərdən başlaya bilərsiniz.

Niyə fiziki fəaliyyət diabet xəstəliyinə çox kömək edir:

toxumaların insulinə həssaslığını artırır, yəni insulin müqavimətini azaldır,
bədən tərbiyəsi aterosklerozun inkişafını dayandırır,
fiziki fəaliyyət qan təzyiqini aşağı salır.

Yaxşı xəbər budur ki, yaşlı diabet xəstələri fiziki cəhətdən gənclərə nisbətən daha həssasdırlar.

Özünüz üçün zövq verəcək bir fiziki fəaliyyət növü seçə bilərsiniz. Diqqətinizə tövsiyə edirik.

Bu, sağlamlıq yaxşılaşdıran bədən tərbiyəsi və yaşlılar üçün aktiv bir həyat tərzi mövzusunda gözəl bir kitabdır. Zəhmət olmasa, tövsiyələrini fiziki vəziyyətinizə əsasən tətbiq edin. Məşqlərin qarşısının alınması haqqında məlumat əldə edin.

Diabet xəstəliyi ilə məşğul olmaq aşağıdakı hallarda kontrendikedir:

diabet üçün zəif kompensasiya ilə,
ketoasidoz vəziyyətində,
qeyri-sabit angina ilə,
proliferativ retinopatiya varsa,
ağır xroniki böyrək çatışmazlığında.

Yaşlı xəstələr üçün diabet dərmanları

Aşağıda diabet dərmanları və onlardan yaşlı xəstələrin müalicəsində necə istifadə edildiyi barədə məlumat əldə edəcəksiniz. 2 tip diabetiniz varsa, aşağıdakıları etməyi məsləhət görürük:

Qan şəkərinizi azaltmaq və normaya yaxın saxlamaq üçün əvvəlcə cəhd edin.
Həm də gücünüzə və zövqünüzə diqqət edin. Bu sualı yalnız yuxarıda müzakirə etdik.
2 tip diabetli xəstələrin ən azı 70% -i qan şəkərini normallaşdırmaq üçün karbohidratlar və xoş fiziki fəaliyyət məhdudluğu ilə kifayət qədər qidalanır. Bu sizin üçün kifayət deyilsə, böyrək fəaliyyətinizi yoxlamaq üçün testlər aparın və təyin oluna bilsəniz həkiminizlə məsləhətləşin. Bir həkim razılığı olmadan Siofor qəbul etməyin! Böyrəklər yaxşı işləmirsə, bu dərman ölümcül olur.
Metformini qəbul etməyə başlasanız - aşağı karbohidratlı pəhriz və məşqləri dayandırmayın.
Hər halda, insulin ifrazını stimullaşdıran dərman qəbul etməkdən imtina edin! Bunlar sulfonilüre törəmələri və meqlitinidlər (gilidlər). Zərərlidirlər. İnsulin enjeksiyonlarını qəbul etmək bu həbləri qəbul etməkdən daha sağlamdır.
İnkretin qrupundan olan yeni dərmanlara xüsusi diqqət yetirin.
Bunun üçün həqiqi bir ehtiyac varsa, yəni aşağı karbohidratlı bir diyet, idman və diabetinizi kompensasiya etmək üçün dərman qəbul etmək kifayət deyilsə, insulinə keçməkdən çəkinin.
"" Oxuyun.

Metformin - yaşlılıqda tip 2 diabet üçün müalicə

Metformin (Siofor, qlükofaj adları ilə satılır), yaşlı diabet xəstələri üçün ilk seçim dərmanıdır. Xəstə böyrək filtrasiyası funksiyasını (glomerular filtrasiya dərəcəsi 60 ml / dəqdən yuxarı) qorumuşsa və hipoksiya riski daşıyan xəstəliklər olmadıqda təyin edilir.

Meglitinides (Clinids)

Sülfonilüre törəmələri kimi, bu dərmanlar insulini daha aktiv hala gətirmək üçün beta hüceyrələrini stimullaşdırır. Meglitinides (glinids) çox tez hərəkət etməyə başlayır, lakin təsiri 30-90 dəqiqəyə qədər uzun sürmür. Bu dərmanlar hər yeməkdən əvvəl təyin olunur.

Meglitinides (glinidlər) sulfonilüreas ilə eyni səbəblərdən istifadə edilməməlidir. Yeməkdən dərhal sonra qan qlükozasının kəskin bir şəkildə artmasına "kömək" edirlər. Tez udulan karbohidratlar yeməyinizi dayandırsanız, ümumiyyətlə bu artım olmayacaq.

Dipeptidil Peptidaz-4 inhibitorları (Qliptinlər)

Xatırladaq ki, qlükagona bənzər peptid-1 (GLP-1) incretin hormonlarından biridir. Onlar mədəaltı vəzini insulin istehsalına stimullaşdırır və eyni zamanda insulinin "antaqonisti" olan qlükagon istehsalını əngəlləyir. Lakin GLP-1 qan şəkərinin səviyyəsinin qalxdığı müddətcə təsirli olur.

Dipeptidil peptidaz-4, GLP-1-ni təbii şəkildə məhv edən bir fermentdir və onun fəaliyyətinə xitam verilir. Dipeptidil peptidaz-4 inhibitorları qrupundan olan dərmanlar bu fermentin fəaliyyətini göstərməsinə mane olur. Glyptin preparatlarının siyahısına aşağıdakılar daxildir:

sitagliptin (Januvia),
saxagliptin (onglise).

GLP-1 hormonunu məhv edən bir fermentin fəaliyyətini maneə törədirlər (maneə törədirlər). Buna görə dərmanın təsiri altında qanda GLP-1 konsentrasiyası fizioloji səviyyədən 1,5-2 dəfə yüksək səviyyəyə qədər yüksələ bilər. Buna görə, pankreasın qana insulin buraxması üçün daha güclü bir stimul verəcəkdir.

Dipeptidil peptidaz-4 inhibitorları qrupundan olan dərmanların yalnız qan şəkəri yüksəldildikdə təsir göstərməsi vacibdir. Normal səviyyəyə (4.5 mmol / L) düşdükdə, bu dərmanlar insulin istehsalını stimullaşdırmaq və qlükaqonun istehsalını maneə törətmək demək olar ki, dayandırır.

Dipeptidil peptidaz-4 inhibitorları (qliptinlər) qrupundan olan dərmanlarla 2-ci tip diabetin müalicəsinin faydaları:

hipoqlikemiya riskini artırmırlar,
kilo verməyəsiniz
onların yan təsirləri - bir platsebo alarkən daha tez-tez baş verir.

65 yaşdan yuxarı diabetli xəstələrdə, digər dərmanların olmaması halında DPP-4 inhibitorları ilə terapiya, qlisatlı hemoglobin HbA1C səviyyəsinin 0.7% -dən 1.2% -ə enməsinə səbəb olur. Hipoqlikemiya riski minimaldır, 0-dan 6% -ə qədərdir. Bir platsebo qəbul edən diabet xəstələrinin nəzarət qrupunda hipoqlikemiya riski 0 ilə 10% arasında dəyişdi. Bu məlumatlar uzun araşdırmalardan sonra, 24 ilə 52 həftə arasında əldə edilir.

Dipeptidil peptidaz-4 inhibitorları (gliptinlər) qrupundan olan dərmanlar, yan təsirlərin artması riski olmadan digər diabet həbləri ilə birləşdirilə bilər. Xüsusi maraq, metformin ilə təyin etmək fürsətidir.

2009-cu ildə edilən bir araşdırma, 65 yaşdan yuxarı yaşlı xəstələrdə diabetin müalicəsinin effektivliyini və təhlükəsizliyini aşağıdakı dərman birləşmələrindən istifadə edərək müqayisə etdi:

Xəstə insulin ilə diabet müalicəsinin başlanmasını gecikdirmək istəsə, "son vasitə" olaraq istifadə etməyi mənalı edən mimetika və GLP-1 analoqlarıdır. Bir qayda olaraq, sulfonilüreas deyil.

Acarbose (glucobai) - qlükoza udulmasını maneə törədən bir dərman

Bu diabet dərmanı bir alfa qlükozidaz inhibitorudur. Acarboro (glucobai) bağırsaqlarda kompleks karbohidratların, poli- və oligosakkaridlərin həzmini maneə törədir. Bu dərmanın təsiri altında qana az qlükoza əmilir.Lakin onun istifadəsi ümumiyyətlə şişkinliyə, düzlənməyə, ishal və s.

Yan təsirlərin şiddətini azaltmaq üçün, akarboza (qlükobaya) qəbul edərkən diyetdə mürəkkəb karbohidratları ciddi şəkildə məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur. Ancaq tövsiyə etdiyimiz kimi istifadə etsəniz, bu dərmanı qəbul etməyin heç bir mənası olmaz.

Yaşlılarda diabetin müalicəsi insulin ilə

Tip 2 diabet üçün insulin bir pəhriz, bədən tərbiyəsi və diabet həbləri ilə müalicə qan şəkərini kifayət qədər azaltmadığı təqdirdə təyin edilir. Tip 2 diabet insulinlə birlikdə və ya tablet şəklində müalicə olunur. Artıq bədən çəkisi varsa, insulin enjeksiyonları metforminin (siofor, qlükofaj) və ya DPP-4 inhibitor vildagliptinin istifadəsi ilə birləşdirilə bilər. Bu, insulinə olan ehtiyacı azaldır və müvafiq olaraq hipoqlikemiya riskini azaldır.

Ümumiyyətlə, yaşlı diabet xəstələri insulin inyeksiyalarının başlanmasından 2-3 gün sonra daha yaxşı hiss etməyə başlayırlar. Bunun təkcə qan şəkərinin azalması ilə deyil, həm də insulinin anabolik təsiri və digər təsirləri səbəb olduğu ehtimal edilir. Beləliklə, tabletlərin köməyi ilə şəkərli diabetin müalicəsinə qayıtmaq məsələsi özü tərəfindən yox olur.

Yaşlı xəstələr üçün müxtəlif insulin terapiya rejimlərindən istifadə edilə bilər:

Yatarkən insulinin tək bir inyeksiyası - şəkər adətən boş bir mədədə yüksəldilirsə. Gündəlik pik olmayan hərəkətli insulin və ya "orta" istifadə olunur.
Gündə 2 dəfə - səhər yeməyindən əvvəl və yatmadan əvvəl ortalama hərəkət müddəti olan insulinin enjeksiyonları.
Gündə 2 dəfə qarışıq insulinin enjeksiyonları. 30:70 və ya 50:50 nisbətində "qısa" və "orta" insulinin sabit qarışıqları istifadə olunur.
İnsulin diabeti üçün əsas bolus rejimi. Bunlar yeməkdən əvvəl qısa (ultrashort) insulin enjeksiyonları, həmçinin orta müddətli və ya yatmadan "uzadılmış" insulindir.

İnsulin terapiyasının sadalanan rejimlərindən sonuncusu yalnız xəstənin öyrənə və yerinə yetirə biləcəyi təqdirdə istifadə olunur və hər dəfə düzgün aparılır. Bunun üçün diabetli yaşlı bir insanın konsentrasiyası və öyrənmə qabiliyyətini saxlaması tələb olunur.

Yaşlılarda diabet: tapıntılar

İnsan nə qədər yaşlı olarsa, tip 2 diabet inkişaf riski o qədər yüksəkdir. Bu, bədənin təbii yaşlanması ilə əlaqədardır, lakin əksər hallarda yaşlı insanların qeyri-sağlam həyat tərzi ilə əlaqədardır. 45 yaş və daha yuxarı yaşda - hər 3 ildən bir şəkərli diabet üçün müayinə olun. Yaxşı olar ki, oruc şəkəri üçün yox, test üçün qan testi aparılsın.

Yaşlı xəstələrdə də daxil olmaqla 2 tip diabetin qarşısının alınması və müalicəsi üçün ən təsirli və faydalı vasitədir. Dadlı və dadlı aşağı karbohidrogenli diyetə cəhd edin! Bütün lazımi məlumatlar veb saytımızda, diabet xəstələri üçün məhsulların siyahısı da daxil olmaqla - icazə verilən və qadağandır. Nəticədə bir neçə gündən sonra qan şəkəriniz normala düşməyə başlayacaq. Əlbəttə ki, bir evdə qan qlükoza sayğacınız olmalıdır və hər gün istifadə edin.

Aşağı bir karbohidratlı bir pəhriz və məşq qan şəkərinizi normal səviyyəyə endirməyə kömək etmirsə, müayinədən keçin və əgər qəbul etmisinizsə həkiminizlə məsləhətləşin. Siofor üçün eczanəyə qaçmayın, əvvəlcə testlərdən keçin və həkimə müraciət edin! Metformini istifadə etməyə başladıqda, bu artıq pəhriz və bədən tərbiyəsini dayandıra biləcəyiniz demək deyil.

Pəhriz, məşq və həblər çox kömək etmirsə, insulin vurulduğunu göstərir. Tez onları etməyə başlayın, qorxmayın. Çünki yüksək qan şəkəri olan insulin vurmadan yaşadığınız zaman şəkərli diabetin fəsadlarını sürətlə inkişaf etdirirsiniz. Bu, ayağın amputasiyasına, korluğa və ya böyrək çatışmazlığından ölümün ağırlaşmasına səbəb ola bilər.

Yaşlılıqda bu xüsusilə təhlükəlidir. Lakin diabet xəstəsi aşağıdakı 3 metoddan istifadə edərək ehtimalını demək olar ki, sıfıra endirə bilər:

Hipoqlikemiyaya səbəb olan diabet həblərini qəbul etməyin. Bunlar sulfonilüre törəmələri və meqlitinidlər (gilidlər). Onsuz şəkərinizi mükəmməl şəkildə normallaşdıra bilərsiniz.
Mümkün qədər az karbohidrat yeyin. Hər hansı bir karbohidratlar, yalnız tez udulanları deyil. Diyetinizdə karbohidratlar nə qədər az olarsa, insulin vurmaq lazım olar. Və daha az insulin - hipoqlikemiyanın inkişaf ehtimalı nə qədər azdır.
Doktor sulfonilüreasiyadan və ya meqlitinidlərdən (glinidlərdən) alınan tabletləri götürməyinizi israr etməyə davam edərsə, başqa bir mütəxəssislə əlaqə saxlayın. Eyni şey, "balanslı" yemək lazım olduğunu sübut edərsə. Mübahisə etməyin, yalnız həkim dəyişdirin.

Bu yazının şərhlərində yaşlılıqda şəkər xəstəliyinin müalicəsindəki uğurlarınız və problemlərinizi yazsanız çox məmnun olarıq.

Diabetes mellitus, endokrin sistemdəki pozğunluqlar fonunda meydana gələn bir xəstəlikdir. Xroniki yüksək qan şəkəri ilə xarakterizə olunur. Xəstəlik hər yaşda diaqnoz qoyulur, lakin ən çox 40 yaşdan sonra insanlara təsir göstərir.

Yaşlılarda şəkərli diabetin xüsusiyyətləri odur ki, tez-tez onun gedişatı sabit və mülayim deyildir. Ancaq xəstəliyin xarakterik bir əlaməti, təqaüdçülərin yarısından çoxunun çəkisi.

Yaşlılıqda bir çox sağlamlıq problemi olduğundan, az adam obezliyə diqqət yetirir. Ancaq xəstəliyin uzun və gizli gedişatına baxmayaraq, onun nəticələri ölümcül ola bilər.

İki növ diabet var:

Birinci növ - insulin çatışmazlığı ilə inkişaf edir. Tez-tez gənc yaşda diaqnoz qoyulur. Bu ağır formada meydana gələn insulinə bağlı diabet. Bu vəziyyətdə müalicənin olmaması diabetik komaya səbəb olur və diabetik ölə bilər.
İkinci növ - qanda insulinin çox olması ilə ortaya çıxır, lakin bu miqdarda hormon qlükoza səviyyəsini normallaşdırmaq üçün kifayət deyil. Xəstəliyin bu növü əsasən 40 ildən sonra baş verir.

2-ci tip diabet əsasən yaşlı xəstələrdə meydana gəldiyindən bu tip xəstəliyin səbəblərini, simptomlarını və müalicəsini daha ətraflı nəzərdən keçirməyə dəyər.

Təhrikedici amillər və inkişafın səbəbləri

Əlli yaşdan etibarən insanların çoxu qlükoza tolerantlığını azaltdılar. Üstəlik, bir insan yaşlandıqda, hər 10 ildən bir, sutra içindəki qan şəkər konsentrasiyası artacaq və yemək yedikdən sonra artacaqdır. Beləliklə, məsələn, bunun nə olduğunu bilməlisiniz.

Bununla birlikdə, diabet riski yalnız yaşa görə xüsusiyyətlərə görə deyil, həm də fiziki fəaliyyət səviyyəsi və gündəlik pəhriz ilə də müəyyən edilir.

Niyə yaşlı insanlar postprandial glikemiya alırlar? Bu, bir neçə amilin təsiri ilə bağlıdır:

toxumalarda insulin həssaslığının yaşa bağlı azalması,
hərəkətin zəifləməsi və yaşlı yaşda incretin hormonlarının ifraz edilməsi,
qeyri-kafi pankreatik insulin istehsalı.

İrsi meyl səbəbiylə yaşlı və qocalma yaşlarında şəkərli diabet. Xəstəliyin başlanmasına kömək edən ikinci amil artıq çəki hesab olunur.

Ayrıca patoloji mədəaltı vəzindəki problemlərdən qaynaqlanır. Bunlar endokrin bezlərdə, xərçəngdə və ya pankreatitdə arızalar ola bilər.

Hətta qoca diabet xəstəliyi viral infeksiyaların fonunda inkişaf edə bilər. Bu cür xəstəliklərə qrip, qizilcha, hepatit, suçiçəyi və başqaları daxildir.

Bundan əlavə, endokrin pozğunluqlar tez-tez sinir stressindən sonra görünür. Həqiqətən, statistikaya görə, emosional təcrübə ilə müşayiət olunan yaşlılıq, yaşlılarda yalnız 2 tip diabetin ehtimalını artırmır, həm də onun gedişatını çətinləşdirir.

Üstəlik, intellektual işlə məşğul olan xəstələrdə əməyi fiziki fəaliyyətlə əlaqəli xəstələrə nisbətən yüksək qlükoza səviyyəsi daha çox qeyd olunur.

Diaqnoz və dərman müalicəsi

Yaşlılarda şəkərli diabet diaqnozu çətindir. Bu, qanda qlükoza miqdarı artdıqda, sidikdə şəkərin tamamilə olmaması ilə izah olunur.

Buna görə, qocalıq, xüsusən də ateroskleroz, hipertansiyon, ürək-damar xəstəliyi, nefropatiya və yiringli dəri xəstəliklərindən narahatdırsa, hər il bir insanın müayinədən keçməsini məcbur edir. Hiperglisemiyanın mövcudluğunu təyin etmək üçün göstəricilərə imkan verir - 6.1-6.9 mmol / L., 7.8-11.1 mmol / L nəticələri isə qlükoza tolerantlığının pozulduğunu göstərir.

Bununla birlikdə, qlükoza dözümlülüyü ilə bağlı tədqiqatlar dəqiq olmaya bilər. Bunun səbəbi, yaşla, hüceyrələrin şəkərə qarşı həssaslığının azalması və qandakı məzmun səviyyəsinin uzun müddət həddindən artıq qalmasıdır.

Üstəlik, bu vəziyyətdə koma diaqnozu da çətindir, çünki simptomları ağciyər zədələnməsi, ürək çatışmazlığı və ketoasidoz simptomlarına bənzəyir.

Bütün bunlar tez-tez diabetin gec mərhələdə aşkarlanmasına səbəb olur. Buna görə 45 yaşdan yuxarı insanlar hər iki ildən bir qan qlükoza testini keçirməlidirlər.

Yaşlı xəstələrdə diabetin müalicəsi olduqca çətin bir işdir, çünki onlarda artıq digər xroniki xəstəliklər və artıq çəki var. Buna görə vəziyyəti normallaşdırmaq üçün həkim müxtəlif qruplardan xəstəyə çox sayda müxtəlif dərman təyin edir.

Yaşlı diabet xəstələri üçün dərman müalicəsi aşağıdakı kimi dərman növlərini qəbul etməyi əhatə edir:

Metformin
glitazonlar
sulfonilüre törəmələri,
Klinikalar
glyptins.

Yüksək şəkər ən çox Metformin (Klukofazh, Siofor) ilə azalır. Bununla birlikdə, yalnız böyrəklərin kifayət qədər filtrasiya funksiyası ilə və hipoksiyaya səbəb olan xəstəliklər olmadıqda təyin edilir. Dərmanın üstünlükləri metabolik prosesləri gücləndirməkdir, eyni zamanda mədəaltı vəzi tükəndirmir və hipoqlikemiyanın görünüşünə kömək etmir.

Glitazonlar, Metformin kimi, yağ hüceyrələrinin, əzələlərin və qaraciyərin insulinə həssaslığını artıra bilər. Lakin, pankreasın tükənməsi ilə tiazolidinedionların istifadəsi mənasızdır.

Glitazonlar ürək və böyrəklərdəki problemlərdə də kontrendikedir. Üstəlik, bu qrupun dərmanları, sümüklərdən kalsiumun yuyulmasına töhfə verdiyi üçün təhlükəlidir. Bu cür dərmanlar hipoqlikemiya riskini artırmasa da.

Sülfonilüreasın törəmələri mədəaltı vəzinin beta hüceyrələrinə təsir göstərir, buna görə aktiv insulin istehsal etməyə başlayırlar. Bu cür dərmanların istifadəsi mədəaltı vəzi tükənənə qədər mümkündür.

Lakin sulfonilüre törəmələri bir sıra mənfi nəticələrə səbəb olur:

hipoqlikemiya ehtimalının artması,
pankreasın mütləq və dönməz tükənməsi,
çəki artımı.

Bir çox hallarda xəstələr insulin terapiyasına müraciət etməmək üçün bütün risklərə baxmayaraq sulfonilüre törəməsini almağa başlayırlar. Ancaq bu cür hərəkətlər sağlamlığa zərərlidir, xüsusən xəstənin yaşı 80-ə çatırsa.

Klinidlər və ya meqlitinidlər, həmçinin sulfonilüre törəmələri insulin istehsalını aktivləşdirir. Yeməkdən əvvəl dərman içirsinizsə, həzm etdikdən sonra onların məruz qalma müddəti 30 ilə 90 dəqiqədir.

Meqlitinidlərin istifadəsinə əks göstərişlər sulfonilureyaya bənzəyir. Bu cür fondların üstünlükləri odur ki, yeməkdən sonra qanda şəkər konsentrasiyasını sürətlə azalda bilər.

Gliptinlər, xüsusən də Glucagon-a bənzər peptid-1 incretin hormonlarıdır. Dipeptidil peptidaz-4 inhibitorları mədəaltı vəzinin insulin istehsal etməsinə səbəb olur, bu da glukagon sekresiyasını inhibə edir.

Ancaq GLP-1 yalnız şəkər həqiqətən yüksəldildikdə təsirli olur. Glyptinlərin tərkibi Saxagliptin, Sitagliptin və Vildagliptindir.

Bu fondlar GLP-1-ə dağıdıcı təsir göstərən bir maddəni zərərsizləşdirir.Bu cür dərmanlar qəbul etdikdən sonra qanda hormonun səviyyəsi demək olar ki, 2 dəfə artır. Nəticədə, mədəaltı vəzi stimullaşdırılır, bu da insulin istehsal etməyə başlayır.

Pəhriz terapiyası və profilaktik tədbirlər

Yaşlılarda diabet müəyyən bir pəhriz tələb edir. Pəhrizin əsas məqsədi arıqlamaqdır. Bədəndə yağların qəbulunu azaltmaq üçün bir adam aşağı kalorili diyetə keçməlidir.

Beləliklə, xəstə pəhrizi təzə tərəvəz, meyvələr, az yağlı ət və balıq növləri, süd məhsulları, taxıl və dənli bitkilərlə zənginləşdirməlidir. Və şirniyyat, xəmir, yağ, zəngin bulyonlar, cips, turşu, hisə verilmiş ət, spirtli və şəkərli qazlı içkilər atılmalıdır.

Ayrıca, diabet üçün bir pəhriz gündə ən az 5 dəfə kiçik hissələrdən yemək daxildir. Yemək yatmadan 2 saat əvvəl olmalıdır.

Fiziki fəaliyyət təqaüdçülər arasında diabet üçün yaxşı bir profilaktik tədbirdir. Daimi məşqlə aşağıdakı nəticələrə nail ola bilərsiniz:

aşağı qan təzyiqi
aterosklerozun görünüşünün qarşısını alır,
bədən toxumalarının insulinə həssaslığını yaxşılaşdırın.

Bununla birlikdə, yük xəstənin rifahına və fərdi xüsusiyyətlərinə görə seçilməlidir. İdeal bir seçim 30-60 dəqiqə təmiz havada gəzmək, üzgüçülük və velosiped sürmək olardı. Ayrıca səhər məşqləri və ya xüsusi məşqlər edə bilərsiniz.

Ancaq yaşlı xəstələr üçün fiziki fəaliyyətə qarşı bir sıra əks göstərişlər var. Bunlara ağır böyrək çatışmazlığı, şəkərsiz diabet kompensasiyası, retinopatiyanın proliferativ mərhələsi, qeyri-sabit angina və ketoasidoz daxildir.

70-80 yaşında diabet aşkar edilərsə, onda belə bir diaqnoz xəstə üçün son dərəcə təhlükəlidir. Buna görə, bir pansionatda xüsusi qayğıya ehtiyacı ola bilər ki, bu da xəstənin ümumi rifahını yaxşılaşdıracaq və ömrünü mümkün qədər uzadır.

İnsulin asılılığının inkişafını ləngidən başqa bir vacib amil, emosional tarazlığın qorunmasıdır. Axı, stres karbonhidrat mübadiləsində bir arızaya səbəb olan təzyiqin artmasına səbəb olur. Buna görə sakit olmaq vacibdir və zəruri hallarda nanə, valerian və digər təbii maddələrə əsaslanan sedativ dərmanlar qəbul edin. Bu yazıdakı video, qocalıqda diabetin gedişatının xüsusiyyətləri haqqında danışacaqdır.

Yaşlılarda diabet

5 (100%) 1 səs verdi

Yaşlılarda, bu çox gec olduqda aşkar edilən təhlükəli sakit bir düşməndir ... Bu gün çoxları üçün, xüsusən də mənim üçün vacib bir mövzu qaldırmaq istəyirəm. Axı, ailəm də şəkər xəstəliyinin sirrinə görə kədərləndi.

Yaşlılarda diabet - xüsusiyyətlər

Tez-tez yazılır ki, yaşlı xəstələrdə xəstəliyin gedişatı sabit və yaxşıdır (mülayim). Ən böyük problemlər bununla ortaya çıxır, çünki:

Kilolu olan yaşlı insanlarda diabetin əsas simptomu yaşlı insanların demək olar 90% -də olur.
Kədərli bir ənənəyə görə, postsovet ölkələrində insanlar həkimləri görməyi sevmirlər və buna görə də aşkar əlamətlər olmadıqda diabet illərlə inkişaf edə bilər.

Bütün bu gizliliklə yaşlı insanlarda xəstəlik hərəkətsizlikdən və müalicənin olmamasından canına başa gələ bilər. 90 faiz yaşlılarda tip 2 diabetdir. Birinci növ çox nadirdir və pankreas xəstəlikləri ilə əlaqələndirilir.

Yaşlı Diabetdəki fəsadlar

Damar və trofik fəsadlar. Aterosklerotik damar lezyonları həm şəkər xəstəliyinə səbəb ola bilər, həm də onun ağırlaşması ola bilər. Əsas simptomlar bulanıq görmə, ürək ağrısı, üzün şişməsi, bacak ağrısı, mantar xəstəlikləri və genitouriya infeksiyalarıdır.

Diabet xəstələrində koroner ateroskleroz diaqnozu kişilərdə 3 dəfə, qadınlarda 4 dəfə şəkərsiz diabet xəstələrinə nisbətən daha yüksəkdir. Diabetli xəstələrdə tez-tez inkişaf edir. Budur nənəmin başına gələnlər.

Ən təhlükəlisi hətta infarktın özü deyil, şəkərli diabetlə qlükoza damcılaya bilməməyiniz - ürəyin qorunması üçün əsas dərman. Buna görə müalicə və bərpa çox çətindir və tez-tez diabet ölüm səbəbidir.

Yaşlılarda tip 2 diabet mellitus qadınlarda 70 qat daha çox, kişilərdə 60 dəfə qanqren NK (alt ekstremitələr) var.

Diabetin başqa bir ağırlaşması sidik yollarının infeksiyasıdır (xəstələrin 1/3-i).

Oftalmoloji ağırlaşmalara diabetik retinopatiya və "yaşlı" katarakt daxildir, diabet xəstələrində sağlam insanlara nisbətən daha sürətli inkişaf edir.

Yaşlılıqda diabetin diaqnozu

Yaşlı və yaşlı xəstələrdə diabet xəstəliyinin diaqnozu çox çətindir. Böyrəklərdə yaşa bağlı dəyişikliklər səbəbindən hiperglisemiya və qlikozuriya arasında gizli bir əlaqə (yüksək miqdarda sidikdə şəkərin olmaması) müşahidə olunur.

Buna görə 55 yaşdan yuxarı bütün insanlarda, xüsusən hipertansiyon və ağırlaşmalar siyahısından olan digər xəstəliklərdə mütəmadi olaraq qan şəkərinin sınanması məqsədəuyğundur.

Qeyd etmək lazımdır ki, yaşlı yaşda diabetin həddindən artıq diaqnozu var. Beləliklə, 55 yaşdan yuxarı insanların əksəriyyəti üçün karbohidrat dözümlülüyü çox azalır, buna görə test zamanı yüksək şəkər səviyyəsini həkimlər gizli diabet əlaməti kimi şərh edirlər.

Yaşlılarda diabet xəstələrinin daim müalicə olunduğu və diabetin erkən mərhələlərində diaqnoz qoyulduğu yerlər var. İnternat evləri və qocalar evlərinin kataloqunda noalone.ru, Rusiya, Ukrayna və Belarusiyanın 80 şəhərində 800-dən çox qurum tapa bilərsiniz.

Yaşlılarda diabet - dərmanlar

Yaşlı xəstələrin əksəriyyəti ağızdan şəkər endirən dərmanlara olduqca həssasdırlar.

sulfonamid (butamid və s.) Dərmanların şəkər endirən təsiri mədəaltı vəzinin hüceyrələri tərəfindən öz insulinin ifrazının stimullaşdırılması ilə əlaqədardır. Onlar 45 yaşdan yuxarı diabet üçün göstərilmişdir.
biguanides (adebit, fenformin və s.). Bədəndəki toxuma membranlarının qlükoza üçün keçiriciliyinin əhəmiyyətli dərəcədə artması səbəbindən bədəndəki insulinin təsirini yaxşılaşdırırlar. Əsas əlamət, obezliyi olan orta diabetdir.

Dərman terapiyası ilə qocalmış yaşlı xəstələrdə şəkər səviyyəsi həmişə normanın yuxarı həddində və ya ondan bir qədər yüksək səviyyədə saxlanılmalıdır. Həqiqətən, şəkərin həddindən artıq azalması ilə qan təzyiqini yüksəldən və aterosklerozun fonunda tromboembolik ağırlaşmalara, miyokard infarktına və ya vuruşa səbəb olan bir adrenalin reaksiyası işə salınır.

Diabetes mellitus (diabet) - insulin ifrazatındakı qüsurlar, insulinin təsiri və ya bu iki amil nəticəsində inkişaf edən hiperglisemiya ilə xarakterizə olunan bir qrup metabolik (metabolik) xəstəliklər qrupu.

Qoca və qoca yaşda insanlarda tip 2 diabet (insulindən asılı olmayan diabet mellitus) ən çox yayılmışdır.

Tip 2 diabetdə bir genetik meyl rol oynayır. Diabetes mellitus piylənməsinin, stresli vəziyyətlərin, oturaq həyat tərzinin, balanssız bəslənmənin yaranmasına töhfə verin. Tip 2 diabet insulin müqaviməti və dəyərsizləşmiş β hüceyrə funksiyası fenomeninə əsaslanır.

İnsulin müqaviməti - toxuma insulinə həssaslığının azalması.

Diabetes mellitus ilə 60 yaşdan yuxarı xəstələrdə əks-hormonal hormonların - STH, ACTH, kortizol səviyyələri yüksəlmişdir.

Fəsadlar

Yaşlı insanlarda damar ağırlaşmaları ifadə edilir. Makroangiopatiyalar (böyük və orta çaplı damarlara zərər) və mikroangiopatiyalar (arteriolların, kapilyarların və venulaların zədələnməsi) var.

Ateroskleroz makroangiopatiyanın təməl daşıdır. Koroner ürək xəstəliyinin mütərəqqi bir kursu var, miyokard infarktına meyl var, beynin damarlarına ziyan vurulur, alt ekstremitələrin damarlarının aterosklerozu aradan qalxır.

Mikroangionlar yaşlı insanlarda gənclərə nisbətən daha erkən inkişaf edir. Görmə azalır, retinada degenerativ proseslər (diabetik retinopatiya) və linza opasifikasiyası inkişaf edir. Böyrəklər iştirak edir (tez-tez xroniki piyelonefrit ilə müşayiət olunan nefroangiopatiya). Alt ekstremitələrin mikro damar damarları təsirlənir.

Diabetik ayaq sindromu - həssaslığın azalması fonunda, ayağın dərisində mikro çatlar yaranır, dəri quruyur, elastikliyini itirir və şişkinlik görünür.

Ayağın forması dəyişir ("kub ayaq"). Sonrakı mərhələlərdə ayağın ağır zədələnməsi müşahidə olunur, sağalmayan ülserlər meydana gəlir. Qabaqcıl hallarda, ekstremitənin amputasiyası lazımdır.

Diabetik Noleuropatiya - Şəkərli diabetdə sinir sisteminə zərərin təzahürlərindən biridir. Bacaklarda ağrı, uyuşma, "qarışqalarla sürünmək" hissi, həssaslığın azalması, reflekslər var.

Kəskin şərtlər.

Yaşlılarda diabetik ketoasidoz nadirdir. Ketoasidoz stres altında insulindən asılı olmayan şəkərli diabet xəstələrində və şəkərli diabetin dekompensasiyasına səbəb olan yoluxucu xəstəlikləri olan xəstələrdə inkişaf edə bilər.

Yaşlılarda hipoqlikemiya gənclərə nisbətən daha az yaygındır.

Səbəbləri - Güclü fiziki fəaliyyət (qlükoza istifadəsinin artması), spirtli intoksikasiya, təyin olunmuş insulinin həddindən artıq dozası, β-blokerləri qəbul etmək. Aşağı qan qlükoza şəraitində hüceyrələrin enerji aclığına əsaslanır. Sürətlə inkişaf edir.

Simptomlar ümumi zəiflik, tərləmə, titrəmə, əzələ tonu artdı, aclıq, xəstələr həyəcanlana bilər, aqressiv, taxikardiya, artan qan təzyiqi, sonrakı inkişafı ilə - huşunu itirmə, əzələ tonunun azalması, qan təzyiqi.

Hipoqlikemik şərtlər qlikemiyanın müxtəlif səviyyələrində inkişaf edir (ümumiyyətlə 3,3 mmol / l-dən az).

Diabet diaqnozu.

Qan qlükozasının təkrar tədqiqatları, qlükoza, aseton üçün sidik testləri, qanda glycated hemoglobinin təyini (son 3 ayda orta qlikemiya səviyyəsini göstərən hemoglobin ilə bir qlükoza birləşməsi), fruktozamin (glisated albumin), böyrək funksiyasının diaqnozu, göz müayinəsi vacibdir. nevroloq, beynin damarlarında, alt ekstremitələrdə qan axınının öyrənilməsi.

Müalicə və qulluq.

Şəkərli diabet xəstələrinə asanlıqla həzm olunan karbohidratlar (şəkər, qənnadı məmulatları) xaric edilir, şəkər əvəzinə əvəzedicilər tövsiyə olunur: ksilitol, fruktoza, zucchini. Heyvan yağları məhduddur. Pəhrizdə yavaş-yavaş udulmuş karbohidratlar (qəhvəyi çörək, qarabaşaq, yulaf, tərəvəz) olan məhsullar var.

Fiziki fəaliyyətin miqdarı xəstənin vəziyyətinə uyğun olmalıdır. Əzələ işi əzələ qlükoza qəbulunu artırır.

Dərman müalicəsi aşağıdakı oral hipoqlikemik dərmanların istifadəsindən ibarətdir.

böyükuanidlər (hazırda bu qrupdan yalnız metforminə tələbat var, yaşlı xəstələrə ehtiyatla təyin olunur),
sulfoniluriya preparatları (gliklazid, gl6enclamide, glurenorm),
tiaglitazon (rosiglitazon) antidiyabetik dərmanların yeni sinifidir.

2 tip diabetli xəstələrdə insulin terapiyası ketoasidoz, damar fəsadları, cərrahi müdaxilələr, digər xəstəliklərin əlavə edilməsi, müalicə çatışmazlığı üçün istifadə edilə bilər.

M.V.Şestakova
Dövlət Endokrinoloji Tədqiqat Mərkəzi (Dir. - akademik RAMS, prof. I.I.Dedov) RAMS, Moskva

İyirmi birinci əsrdə şəkərli diabet (DM) problemi dünyanın bütün ölkələrinin, millətlərinin və hər yaşdakı əhalinin təsir etdiyi qlobal bir epidemiyaya çevrildi. Yaşlı nəsil (65 yaş və yuxarı) şəkərli diabet xəstələrinin ən sürətlə böyüdüyü. ABŞ-ın Milli Səhiyyə Reyestrinin (NHANES III) üçüncü düzəlişinə əsasən, 2-ci tip diabetin (T2DM) yayılması 60 yaşda təxminən 8% təşkil edir və 80 yaşdan yuxarı həddə (22-24%) çatır. Oxşar meyllər Rusiyada da müşahidə olunur. Yaşlılarda şəkərli diabetin yayılmasının bu qədər əhəmiyyətli artması, yaşlanma dövründə karbohidrat mübadiləsinin fizioloji dəyişməsini xarakterizə edən bir sıra xüsusiyyətlərlə əlaqələndirilir.

Qlükoza tolerantlığının yaşa bağlı dəyişiklikləri mexanizmləri

Qlükoza tolerantlığının yaşa bağlı dəyişiklikləri aşağıdakı meyllərlə xarakterizə olunur.

Hər sonrakı 10 il üçün 50 ildən sonra:

Oruc qlikemiyası 0.055 mmol / L (1 mg%) artır
Yeməkdən 2 saat sonra qlikemiya 0,5 mmol / L (10 mq%) artır.

Göstərilən meyillərdən göründüyü kimi, yeməkdən sonra ən böyük dəyişiklik qlikemiyaya məruz qalır (postprandial qlikemiya adlanır), oruc tutan qlikemiya yaşla bir qədər dəyişir.

Bildiyiniz kimi, 2 tip diabetin inkişafı 3 əsas mexanizmə əsaslanır:

toxuma insulinə həssaslığının azalması (insulin müqaviməti),
qida stresinə cavab olaraq insulinin qeyri-kafi ifraz edilməsi,
qaraciyər tərəfindən qlükoza hiperproduktsiyası.

Karbohidrat dözümlülüyünün yaşa bağlı dəyişikliklərin xüsusiyyətlərini anlamaq üçün, 2 tip diabetin inkişafının əsasını qoyan mexanizmlərdən bədənin yaşlandıqca maksimum dəyişikliklərə məruz qaldığını izləmək lazımdır.

Toxuma insulinə həssaslıq

İnsulinə olan toxuma həssaslığının azalması (insulin müqaviməti), kilolu insanlarda karbohidrat metabolizmasının pozulmasına səbəb olan əsas mexanizmdir. Yaşlı insanlarda hiperglisemik sıxacın köməyi ilə periferik toxumaların insulinə həssaslığının azalması və müvafiq olaraq periferik toxumalar tərəfindən qlükoza tutmasının azalması aşkar edilmişdir. Bu qüsur əsasən yaşlı kilolu insanlarda aşkar edilir. Yaşlılıq insulin müqavimətini artıran bir çox əlavə amil gətirir. Bu, aşağı fiziki fəaliyyətdir və əzələ kütləsində azalma (qlükoza istifadə edən əsas periferik toxuma) və qarın piylənmə (70 yaşa qədər artır, sonra, bir qayda olaraq, azalır). Bütün bu amillər bir-biri ilə sıx bağlıdır.

İnsulin ifrazının azalması, obezlik olmayan şəxslərdə 2 tip diabetin inkişafını şərtləndirən əsas qüsurdur. Məlum olduğu kimi, damardaxili qlükoza qəbuluna cavab olaraq insulin ifrazı iki mərhələdə (iki faza) baş verir: birinci mərhələ sürətli intensiv insulin ifrazıdır, ilk 10 dəqiqə davam edir, ikinci mərhələ daha uzun (60-120 minədək) və daha az tələffüz olunur. İnsülin ifrazının birinci mərhələsi postprandial qlikemiyanın effektiv idarə olunması üçün lazımdır.

Tədqiqatçıların böyük əksəriyyəti kilolu olmayan yaşlı insanlarda insulin ifrazının birinci mərhələsində əhəmiyyətli dərəcədə azalma aşkar etmişdir.

Bəlkə də bu, 50 yaşdan sonra hər onillikdə postprandial glikemiyanın (0,5 mmol / l-ə qədər) artması ilə əlaqədardır.

Qaraciyər qlükoza istehsalı

1980-1990-cı illərdə aparılmış çoxsaylı tədqiqatlarda. qaraciyər tərəfindən qlükoza istehsalının yaşla əhəmiyyətli dərəcədə dəyişmədiyi göstərildi. Ayrıca, insulinin qaraciyər qlükoza istehsalına maneə təsiri azalmır. Buna görə qaraciyərdə qlükoza mübadiləsində baş verən dəyişikliklər qlükoza dözümlülüyünün yaşla bağlı dəyişikliklərini əsas götürə bilməz.Yaşlılarda qaraciyərin normal qlükoza istehsalına işarə edən dolayı dəlillər, oruc tutan qlikemiyanın (əsasən qaraciyər tərəfindən qlükoza çıxmasına çox bağlıdır) yaşla çox dəyişməməsidir.

Beləliklə, qocalıqda qlükoza mübadiləsi iki əsas amilə görə müəyyən edilir: toxuma insulinə və insulin ifrazına həssaslıq. Birinci amil, insulinə müqavimət, kilolu olan yaşlı insanlarda daha qabarıq görünür. İkinci amil - azaldılmış insulin ifrazı - obezlik olmadan yaşlı insanlarda üstünlük təşkil edir. 2 tip diabetin inkişafının əsas mexanizmlərini bilmək yaşlı xəstələrdə terapiya təyin edilməsinə fərqli yanaşma imkanı verir.

Yaşlılıqda 2 tip diabetin diaqnozu və müayinəsi

Yaşlılıqda diabetin diaqnostik meyarları ÜST (1999) tərəfindən bütün əhali üçün qəbul edilənlərdən fərqlənmir.

Diabet üçün diaqnostik meyarlar:

oruc plazma qlükoza> 7.0 mmol / L (126 mg%)
oruc kapilyar qan qlükoza> 6.1 mmol / L (110 mg%)
plazma qlükoza (kapilyar qan) yeməkdən 2 saat sonra (və ya 75 q qlükoza yükləmək)> 11.1 mmol / L (200 mq%)

Diabet diaqnozu bu dəyərlərin ikiqat təsdiqi ilə edilir.

Oruc plazma qlükoza 6.1 ilə 6.9 mmol / L arasında aşkar edilərsə, oruc hiperglisemi diaqnozu qoyulur. 7.8 ilə 11.1 mmol / L arasındakı qlükoza yüklənməsindən 2 saat sonra qlikemiya aşkar edilərsə, dəyərsizləşmiş qlükoza tolerantlığı diaqnozu qoyulur.

Yaşlılıqda diabet hər zaman kəskin klinik simptomlara malik deyildir (poliuriya, polidipsiya və s.). Tez-tez bu xəstəlik gizli, gizli olur və diabetin gec komplikasiyaları klinik mənzərədə önə çıxana qədər aşkar edilmir - görmə qabiliyyəti (retinopatiya), böyrək patologiyası (nefropatiya), trofik xoralar və ya alt ekstremitələrin qanqrenası (diabetik ayaq sindromu). infarkt və ya vuruş. Buna görə yaşlı yaşda diabet 2 aktiv olaraq aşkar edilməlidir, yəni. yüksək risk qruplarında şəkərli diabet üçün mütəmadi olaraq ekran keçirin.

Amerika Diabet Dərnəyi (ADA) 2-ci tip diabetin inkişaf riskinin dərəcəsini müəyyənləşdirmək üçün test sorğusu hazırlamışdır.Hər bir suala müsbət cavab vurulur.

Diabet 2 risk dərəcəsini təyin etmək üçün ADA testi:

Mən 4,5 kq-dan çox 1 bal ağırlığında bir uşaq dünyaya gətirən qadınam
Bir bacı / qardaşımın SD 2 1 xalı var
Valideynim diabet xəstəsidir 2 1 bal
Bədən ağırlığım icazə verilən 5 balı aşır
Oturaq bir həyat tərzi keçirirəm 5 bal
Yaşım 45-65 arası 5 bal arasındadır
Yaşım 65-dən yuxarı 9 bal

Əgər respondent 3 baldan az nəticə göstəribsə, şəkərli diabetin yaranma riski müəyyən bir müddət üçün aşağı olaraq qiymətləndirilir. Əgər o, 3-dən 9 bala keçibsə, şəkərli diabetin inkişaf riski orta dərəcədə qiymətləndirilir. Nəhayət, 10 bal və ya daha çox bal toplayıbsa, onda belə bir xəstədə 2 tip diabetin inkişaf riski yüksəkdir.Bu sorğu kitabçasından aydın olur ki, 65 yaşdan yuxarı olanlar 2 tip diabetin ən yüksək riskini daşıyır.

Diabetes mellitus 2 inkişaf riskinin yüksək səviyyədə müəyyən edilməsi, mümkün diabetin diaqnozu üçün məcburi müayinə testlərini tələb edir. Hələ 2-ci tip diabet üçün müayinə üçün ən uyğun olan bir konsensus yoxdur: oruc glisemi? yeməkdən sonra qlikemiya? qlükoza tolerantlığı testi? qlükozuriya? HBA1s? Yalnız oruclu qlikemiya əsasında diabet inkişaf riski yüksək olan xəstələrin müayinəsi həmişə postprandial hiperglisemi olan xəstələri (son illərdə təsis edildiyi kimi, yüksək ürək-damar ölümü riski daşıyır) müəyyən edə bilməyəcəkdir. Buna görə, fikrimizcə, tip 2 diabetin erkən aşkarlanması üçün tarama testi olaraq yalnız oruclu bir qlikemiya səviyyəsindən istifadə açıq şəkildə kifayət deyil. Bu test yeməkdən 2 saat sonra qlikemiyanın məcburi bir araşdırması ilə əlavə olunmalıdır.

Yaşlılıqda diabet 2 xüsusiyyətləri

Yaşlılarda DM 2, bu kateqoriyalı xəstələrə terapevtik yanaşmanın spesifikliyini təyin edən öz klinik, laboratoriya və psixososial xüsusiyyətlərə malikdir.

Yaşlı xəstələrdə T2DM diaqnozunun vaxtında qoyulmasında ən böyük çətinliklər bu xəstəliyin asimptomatik ("səssiz") gedişatına görə yaranır - susuzluq, diabet, qaşınma, kilo itkisi ilə bağlı şikayətlər yoxdur.

Yaşlı yaşda diabet 2-nin bir xüsusiyyəti, həkimin diabetin varlığını dərhal şübhə altına almasına səbəb olan zəiflik, halsızlıq, başgicəllənmə, yaddaşın pozulması və digər bilişsel disfunksiyaların qeyri-spesifik şikayətlərinin üstünlük təşkil etməsidir. Tez-tez, DM 2 başqa bir yoluxucu xəstəlik üçün müayinə zamanı təsadüfən aşkar edilir. Yaşlılarda diabetin gizli, klinik cəhətdən izah edilməmiş bir gedişi diabet 2-nin diaqnozunun bu xəstəliyin gec damar komplikasiyasının müəyyən edilməsi ilə eyni vaxtda aparılmasına səbəb olur. Epidemioloji araşdırmalara görə, diabet diaqnozu qoyulan zaman xəstələrin 50% -dən çoxunda mikro və ya makrovaskulyar ağırlaşmaların olduğu aşkar edilmişdir:

koroner ürək xəstəliyi 30% aşkar edilir,
alt ekstremitələrin damarlarına zərər - 30% -də,
gözlərin damarlarına ziyan (retinopatiya) - 15% -də
sinir sisteminə ziyan (nöropati) - 15% -də,
mikroalbuminuriya - 30% -də,
proteinuriya - 5-10% -də,
xroniki böyrək çatışmazlığı - 1% -də.

Yaşlılarda diabetin gedişatı birləşmiş çoxsaylı orqan patologiyasının bolluğu ilə çətinləşir. 2 tip diabetli yaşlı xəstələrin 50-80% -ində məcburi tibbi düzəliş tələb edən arterial hipertansiyon və dislipidemiya var. Təyin olunmuş dərmanlar özləri karbohidrat və lipid metabolizmasını poza bilər ki, bu da diabetli xəstələrdə metabolik pozğunluqların düzəldilməsini çətinləşdirir.

Yaşlılıqda 2 tip diabetin əhəmiyyətli bir klinik xüsusiyyəti, ağır hipoglisemik komaya səbəb ola bilən hipoqlikemik vəziyyətin tanınmasıdır. Ən başlıcası, xəstələrin bu kateqoriyasında hipoqlikemiyanın avtonom simptomlarının intensivliyi (çarpma, titrəmə, aclıq) pozulur, bu da əks tənzimləyici hormonların aktivləşməsinin azalması ilə əlaqədardır.

Yaşlılarda diabet 2 diaqnozu yalnız bu xəstəliyin silinmiş klinik mənzərəsinə görə deyil, həm də laboratoriya diaqnostikasının atipik xüsusiyyətlərinə görə çətindir. Bunlara daxildir:

xəstələrin 60% -ində oruc hipergliseminin olmaması,
xəstələrin 50-70% -də təcrid olunmuş postprandial hiperglisemiyanın yayılması,
yaşla qlükoza ifrazı üçün böyrək həddinin artması.

Oruclu hiperglisemiyanın olmaması və postprandial hiperglisemiyanın üstünlük təşkil etməsi bir daha göstərir ki, yaşlılarda 2 tip diabetin aşkarlanması üçün xəstələrin aktiv müayinəsi ilə yalnız boş bir mədədə plazma qlükoza (və ya kapilyar qan) epizodik ölçülməsi ilə məhdudlaşmaq olmaz. Bunlar yeməkdən 2 saat sonra qlikemiya tərifi ilə əlavə olunmalıdır.

Yaşlılıqda diabet xəstəliyinə diaqnoz qoyanda və ya kompensasiyasını qiymətləndirərkən, qlükozuriya səviyyəsinə diqqət yetirmək olmur. Gənclərdə qlükoza üçün böyrək həddi (yəni sidikdə qlükoza meydana gələn qlikemiya səviyyəsi) 10 mmol / L olduqda, 65-70 ildən sonra bu hədd 12-13 mmol / L-ə qədər dəyişir. Buna görə diabet üçün çox zəif bir kompensasiya həmişə qlükozuriyanın görünüşü ilə müşayiət olunmayacaqdır.

Yaşlı xəstələr çox vaxt təklik, sosial təcrid, çarəsizlik, yoxsulluqla üzləşirlər. Bu amillər tez-tez psixoemosional pozğunluqların, dərin depresiyanın, anoreksiyanın inkişafına səbəb olur. Bu yaşda əsas xəstəliyin gedişi, bir qayda olaraq, bilişsel disfunksiyanın (pozulmuş yaddaş, diqqət, öyrənmə) bağlanması ilə çətinləşir. Alzheimerin inkişaf riski artır. Yaşlı və qocalı yaşlı xəstələr üçün diabet üçün optimal kompensasiya deyil, onlara lazımi qayğı və ümumi tibbi yardım göstərmək vəzifəsi tez-tez gündəmə gəlir.

Cədvəl 1.
2-ci tip diabetin debüt yaşından asılı olaraq 2-ci tip şəkərli diabetdə ömrün qısaldılması (Verona Diabet Study, 1995 görə)

Cədvəl 2.
Yaşlılıqda 2 tip diabetin optimal kompensasiya meyarları

Cədvəl 3.
Sülfonilüreasların fəaliyyətinin profilinin müqayisəli xüsusiyyətləri

Müddəti
hərəkət (h)

Çoxluq
gündəlik qəbul

50% qaraciyər 50% böyrək aktiv metabolitlər olaraq

70% qaraciyər, 30% böyrək hərəkətsiz metabolitlər şəklində

40% qaraciyər, 60% böyrək aktiv metabolitlər kimi

30% qaraciyər, 70% böyrək hərəkətsiz metabolitlər şəklində

95% qaraciyər, 5% böyrək

Yaşlılıqda 2 tip diabetli xəstələrin müalicəsinin məqsədləri

XX əsrin iki ən böyük çox mərkəzli təsadüfi sınaqları - DCCT (Diabet İdarəetmə və Fəsadların Təhlili, 1993) və UKPDS (Birləşmiş Krallıq Prospektiv Diabet Tədqiqatı, 1998) - şəkərin mikro-damar və bəlkə də makrovaskulyar fəsadların inkişafının və irəliləməsinin qarşısını almaqda karbohidrat metabolizmasına möhkəm nəzarətin faydalarını inandırıcı şəkildə sübut etdi. 1 və 2 tip diabetli xəstələrdə diabet.Lakin yaşlı və yaşlı xəstələr bu tədqiqatlara daxil edilməmişdir. Buna görə ehtiyac və ən başlıcası, bu kateqoriyalı xəstələrdə şəkərli diabetin ideal bir metabolik nəzarəti əldə etmək təhlükəsizliyi məsələsi açıq qalır.

Diabet üçün mükəmməl bir kompensasiya əldə etmək istəyi qaçılmaz olaraq hipoqlikemik şəraitin inkişaf riski ilə nəticələnir. Hipoqlikemiyaya cavab olaraq, orqanizm qlikemiyanı normal dəyərlərə qaytarmağa meylli olan əks-requlyasiya hormonlarını (qlükaqon, adrenalin, norepinefrin, kortizol) aktivləşdirir. Bununla birlikdə, glikemiya səviyyəsini tənzimləməkdən əlavə, eyni eyni hormonlar bir sıra sistem təsirlərinə malikdir: hemodinamik, hemorheoloji, nevroloji. Yaşlılıqda bu cür dəyişikliklər geri dönməz nəticələrə səbəb ola bilər: miokard infarktı, vuruş, tromboemboliya, ürək aritmi və nəhayət, qəfil ölüm.

Yaşlılarda diabet xəstəliyini kompensasiya etmək üçün ən uyğun meyarları müəyyən edərkən müəyyən yaşda inkişaf etmiş diabetin bu xəstənin ömrünün uzunluğuna təsir edəcəyi barədə bir düşüncənin olması da vacibdir. 1995-ci ildə böyük bir araşdırma (Verona Diabet Study) tamamlandı və bu da diabetin neçə yaşından asılı olaraq orta hesabla 2 tip diabetli bir xəstənin ömrünün qısaldığı təxmin edildi (Cədvəl 1).

Təqdim olunan məlumatlardan belə nəticə çıxır ki, əgər 2-ci tip diabet gənc və yetkin yaşda debüt edirsə, ömrü 1,5-2 dəfə azalır. Ancaq DM 2 əvvəlcə 75 yaşdan yuxarı yaşda inkişaf edərsə, bu müddətdən ömrü praktiki olaraq dəyişmir. Bu, yəqin ki, nisbətən qısa müddət ərzində diabetin gec mikro- və makrovaskulyar ağırlaşmalarının inkişaf mərhələsinə çatmasına və ya terminal mərhələsinə çatmamasına səbəb olur. Qarışıq xəstəliklər (ürək-damar, onkoloji və s.) Həyat müddətinə də təsir edir.

Yaşlılarda diabetin optimal metabolik nəzarətinin məqsədlərini təyin edərkən, bilişsel funksiyaların vəziyyətini - yaddaş, öyrənmə, tövsiyələrin qavranılmasının adekvatlığını nəzərə almaq lazımdır.

Beləliklə, uzun ömürlü (10-15 ildən çox) və təhlükəsiz zəka olan yaşlı insanlarda diabetin optimal kompensasiya meyarları ideal dəyərlərə yaxınlaşır, çünki belə xəstələrin müalicəsinin əsas məqsədi onlarda gec damar komplikasiyasının inkişafının qarşısını almaqdır. Ömrü az olan (5 ildən az) və şiddətli bilişsel funksiyaları olan yaşlı xəstələrdə müalicənin əsas məqsədi hiperglisemiya əlamətlərini (susuzluq, poliuriya və s.) Aradan qaldırmaq və ya yüngülləşdirmək və qan qlükoza səviyyəsinin daha az nəzarəti ilə əldə edilən hipoglisemik reaksiyaların qarşısını almaqdır. . Buna görə, belə xəstələrdə daha yüksək glisemik göstəricilərə icazə verilir (Cədvəl 2).

Yaşlılıqda diabet 2-in şəkər azaltma müalicəsi

Qarışıq xəstəliklərin bolluğu, çox sayda dərman (polifarma), sosial amillər (tənhalıq, köməksizlik, yoxsulluq), idrak pozğunluqları, öyrənmə qabiliyyəti və müalicəyə uyğun olmaması (aşağı uyğunluq) ilə mürəkkəb olduğundan, yaşlı diabet xəstələri ilə müalicə tez-tez olduqca çətin bir işdir. )

Yaşlı yaşda diabet 2 müalicəsində müasir prinsiplər eyni olaraq qalır:

pəhriz + məşq,
oral hipoqlikemik dərmanlar,
insulin və ya birləşmə müalicəsi.

Yaşlılıqda 2 tip diabetli xəstələr üçün bəslənmənin əsas prinsipləri gənc xəstələr üçün tövsiyə olunanlardan fərqlənmir - asanlıqla həzm olunan karbohidratlar istisna olmaqla kalorili qəbulun məhdudlaşdırılması. Ancaq xəstə yaşa və ya sosial xüsusiyyətlərə görə (yuxarıda sadalanan) pəhriz tövsiyələrinə əməl edə bilmirsə, bu barədə təkid etməməlisiniz.

Fiziki fəaliyyət 2 tip diabetli xəstələrin müalicəsində vacib bir komponentdir, çünki onlar periferik toxumaların insulinə həssaslığını artırır, insulinə müqavimətini azaldır, qan serumunun aterogenliyini və qan təzyiqini aşağı salır. Fiziki fəaliyyət rejimi, hər bir xəstə üçün, yoluxucu xəstəlikləri və diabetin ağırlaşmalarının şiddətini nəzərə alaraq fərdi olaraq seçilir. Ən çox görülən tövsiyələr gündə və ya hər gün 30-60 dəqiqə gəzintilərdir. Ürək-damar xəstəliklərinin pisləşməsi və ya hipoqlikemiya doğuran təhlükə səbəbindən daha uzun yükləmə tövsiyə edilmir.

Ağızdan hipoqlikemik dərmanlar

Sulfonilüre preparatları (gliklazid, glisidon, qlipizid, glimepirid, glibenclamide)
Meglitinides (repaglinide) və fenilalanin törəmələri (nateglinide)
Biguanides (metformin)
Thiazolidinediones (pioglitazon, rosiglitazon)
A-qlükozidazın (akarboza) inhibitorları

Sulfonilureas və meqlitinidlər pankreas insulin ifrazının stimullaşdırıcısıdır. Biguanidlər və tiazolidinediones insulin müqavimətini aradan qaldırır: biguanidlər qaraciyər səviyyəsində, qaraciyər qlükoneogenezini əngəlləyir, tiazolidinediones əsasən periferik toxumalar səviyyəsində, əzələ toxumasının insulinə həssaslığını artırır. A-qlükozidaz inhibitorları bağırsaqdakı qlükoza parçalanmasında iştirak edən fermenti bloklayaraq mədə-bağırsaq traktında (GİT) qlükoza udulmasını maneə törədir.

Bu və ya digər dərmanı seçərkən, müəyyən bir xəstədə 2 tip diabetin inkişafında hansı mexanizmin üstünlük təşkil etdiyini təsəvvür etmək lazımdır.

2-ci tip diabetli yaşlı xəstələrdə optimal şəkər endirən dərman bir sıra tələblərə cavab verməlidir ki, bunlardan başlıcası "zərər verməmək" dir.

2 tip diabetli yaşlı xəstələrdə şəkər endirən dərmana tələblər:

Hipoqlikemiyanın minimal riski
Nefrotoksikliyin olmaması
Hepatotoksikliyin olmaması
Kardiotoksikliyin olmaması
Digər dərmanlarla qarşılıqlı əlaqənin olmaması
İstifadə rahatlığı (gündə 1-2 dəfə)

Bu qrup dərman vasitəsinin əsas fəaliyyət mexanizmi pankreas beta hüceyrələri tərəfindən endogen insulin ifrazını stimullaşdırmaqdır. Rusiyada qeydiyyata alınan və istifadə olunan sulfonilüre dərman preparatları sinfi, hər biri öz xüsusiyyətlərinə və istifadə yuvasına malik olan beş əsas fondla təmsil olunur (Cədvəl 3).

Yaşlı xəstələr üçün sulfonilürea hazırlıqlarının ən ciddi yan təsiri hipoqlikemiyanın inkişafıdır. Hipoqlikemiyanın inkişaf təhlükəsi dərmanın müddəti və metabolizmasının xüsusiyyətlərindən asılıdır. Dərmanın yarı ömrü nə qədər uzun olarsa, hipoqlikemiyanın inkişaf riski o qədər yüksəkdir. Şübhəsiz ki, ya qaraciyər (glikvidon) tərəfindən metabolizə olunan və ya aktiv olmayan metabolitlər (gliklazid) kimi böyrəklər tərəfindən atılan bu sulfonilüre preparatları hipoglisemik şəraitin inkişaf riski daha azdır. Bu cür maddələr mübadiləsi, dərmanın şəkər azaldıcı təsirinin kumulyasiyasına və buna görə böyrəklərin filtrasiya funksiyasının orta dərəcədə azalmasına baxmayaraq hipoqlikemiyanın inkişafına təhlükə yaratmır. Buna görə "Gliclazide" və "Glicvidon" preparatları yaşlı xəstələrdə orta böyrək çatışmazlığı (serum kreatinin 300 mkm / l-ə qədər) olsa belə istifadə edilə bilər. Yaşlı xəstələrdə əlavə üstünlüklər dərmanın yeni bir forması - gliklazid-MV (yavaş buraxma) aldı.Dərman membranının spesifik hidrofilik doldurulması səbəbindən normal gliklazid (aradan qaldırılma müddəti, metabolik xüsusiyyətlər) ilə eyni farmakokinetik xüsusiyyətlərə sahib olan gliklazid-MB, yavaş-yavaş sərbəst buraxılır və 24 saat ərzində qan dövranına daxil olur və bununla da gün ərzində dərman tərkibində daimi konsentrasiyası saxlanılır. Buna görə belə bir dərman gündə 1 dəfə, hipoqlikemik reaksiyaların inkişafından qorxmadan qəbul edilə bilər. Bu dərman 2 tip diabetli təxminən bir yarım min xəstə üçün 10 ay ərzində alınan qliklazid-MB-ın çox mərkəzli cüt kor testi yaşlılarda gliklazid-MB-ın mütləq təhlükəsizliyini və yüksək səmərəliliyini göstərdi. 75 yaşdan yuxarı xəstələrdə hipoqlikemik vəziyyətin tezliyi ayda 100 xəstəyə 0,9 hadisədən çox olmamışdır (P. Drouin, 2000). Bundan əlavə, gün ərzində bir dəfə dərman istifadəsi 2 tip diabetli yaşlı xəstələrin müalicəyə uyğunluğunu (uyğunluğunu) artırır.

Bu, insulin ifrazının stimullaşdırıcıları ilə əlaqəli nisbətən yeni bir dərman qrupudur. Bu qrupda benzoy turşusunun fərqlənmiş törəmələri var - repaglinid və amin turşusu fenilalanin - nateglinid. Bu dərmanların əsas farmakokinetik xüsusiyyətləri hərəkətin son dərəcə sürətli başlaması (tətbiq edildikdən sonra ilk dəqiqələrdə), qısa bir aradan qaldırılma müddəti (30-60 dəqiqə) və qısa müddətli fəaliyyət (1,5 saata qədər). Hipoqlikemik təsirin gücü ilə, onlar sulfonilürea hazırlıqları ilə müqayisə olunur. Onların fəaliyyətinin əsas istiqaməti hiperglisemiyanın postprandial zirvələrini aradan qaldırmaqdır, buna görə bu qrupun digər adı prandial glisemik tənzimləyicilərdir. Bu dərmanların sürətli bir başlanğıcı və qısa müddətli müddəti onları yeməkdən əvvəl və ya yemək zamanı dərhal qəbul etməyi zəruri edir və onların qəbul tezliyi yemək tezliyinə bərabərdir.

Yaşlılıqda 2-ci tip diabetin klinik xüsusiyyətlərini, yəni postprandial qlikemiyanın üstünlük təşkil etməsini, ürək-damar ağırlaşmalarından xəstələrin yüksək ölümünə səbəb olmasını nəzərə alaraq, bu qrupun dərmanlarının təyin edilməsi xüsusilə yaşlı xəstələrdə özünü doğruldur. Bununla birlikdə, bu dərmanlarla terapiya alan xəstə yaxşı təlim keçməli və bilişsel funksiyaları qoruyub saxlamalıdır ki, bu da bu dərmanların istifadəsində səhvlərdən qaçmağa imkan verir.

Metformin, klinik praktikada istifadə üçün təsdiqlənən yeganə böyükuanid dərmanıdır. Bu dərmanın aparıcı təsir mexanizmi qaraciyərdə qlükoneogenezin intensivliyini azaltmaq və buna görə qaraciyərdə qlükoza buraxılmasını azaltmaqdır (xüsusilə gecə). Metformin, ilk növbədə, ağır oruclu hiperglisemi olan kilolu xəstələr üçün təyin edilir. Metformin qaraciyər tərəfindən metabolizə olunmur və böyrəklər dəyişmədən xaric olur. Yaşlı xəstələrdə böyrək klirensindəki bir yaş azalması səbəbiylə metformin mübadiləsi yavaşlanır. Metformin hipoqlikemik reaksiyalara səbəb olmur - bu insulin ifrazını stimullaşdıran dərmanlar üzərində üstünlüyüdür. Metforminin istifadəsi ilə əlaqəli əsas təhlükə, laktik asidozun inkişaf ehtimalıdır. Buna görə, laktat meydana gəlməsinin artması ilə müşayiət olunan bütün şərtlər (qeyri-sabit angina, ürək çatışmazlığı, böyrək və qaraciyər çatışmazlığı, tənəffüs çatışmazlığı, ağır anemiya, kəskin yoluxucu xəstəlik, alkoqol istismarı) metforminin istifadəsinə qarşı bir göstərişdir. 70 yaşdan yuxarı yaşlı insanlarda böyrək funksiyasının azalması səbəbindən metforminin istifadəsi tövsiyə edilmir.

Bu, təsir mexanizmi periferik insulin müqavimətini və ilk növbədə əzələ və yağ toxumasında insulin həssaslığını artırmağa yönəlmiş yeni bir dərman qrupudur. Hal-hazırda, bu qrupdan olan iki dərman klinik istifadəyə icazə verilir - pioglitazon və rosiglitazon. Thiazolidinediones pankreas tərəfindən insulinin ifrazını stimullaşdırmır, buna görə də hipoqlikemik vəziyyətə səbəb olmur.Bu dərmanların effektivliyi yalnız insulin müqavimətinin və insulinin toxunulmaz sekresiyasının əlamətləri olan xəstələrdə özünü göstərir. Glitazon terapiyasının əlavə bir üstünlüyü, trigliseridlərin azalması və yüksək sıxlıqlı lipoprotein xolesterinin artması səbəbindən serum aterogenliyinin azalmasıdır.

Thiazolidinediones qaraciyərdə metabolizə olunur və həzm sistemi vasitəsilə xaric olur. Bu qrup dərman istifadəsi üçün bir əks göstəriş qaraciyərin patologiyasıdır (qaraciyər transaminazlarının 2 dəfədən çox artması). Glitazonlarla müalicə zamanı ildə bir dəfə qaraciyər funksiyasının məcburi monitorinqi (transaminazlar) tələb olunur.

Yaşlı xəstələr üçün glitazon terapiyasının faydaları hipoqlikemiyanın olmaması, serum lipid spektrinin yaxşılaşdırılması və gün ərzində tək bir dozanın olmasıdır.

Bu dərmanların təsir mexanizmi, polisaxaridlərin qidadan monosakaridlərə qədər parçalanmasını pozan mədə-bağırsaq a-qlükozidaz fermentini bloklamaqdır. Polisakkaridlər şəklində, karbohidratlar bağırsaqda udula bilməz, nəticədə onlar bağırsağa daxil olur və həzm olunmamış şəkildə xaric olurlar. Beləliklə, qlikemiyanın postprandial artımının qarşısı alınır. Bu qrupun dərmanlarına akarboza və miglitol daxildir. Dərmanlar "boş mədədə" hərəkət etmədikləri üçün yeməklərlə dəfələrlə təyin edilir. Bu qrup dərmanların üstünlükləri, onların istifadəsinin nisbi təhlükəsizliyini - hipoqlikemiyanın olmamasını, qaraciyər və böyrəklərə zəhərli təsirləri ehtiva edir. Ancaq xəstələrin əksəriyyəti bu dərmanlarla uzunmüddətli müalicənin doymamış dözümlülüyünü qeyd edirlər. Xəstələr yastılıq, ishal və mədə-bağırsaq narahatlığının digər təzahürlərindən, bağırsaqdakı bağırsaqlara yeyilməmiş karbohidratların qeyri-fizioloji girişindən qaynaqlanır. Bu qrup dərmanların effektivliyi monoterapiya olaraq istifadə edilsə çox yüksək deyil. Beləliklə, a-qlükozidaz inhibitorlarının zəif dözümlülüyü və çox dozaya ehtiyac bu tip dərmanların 2 tip diabetli yaşlı xəstələrin müalicəsi üçün ilk seçim olmasına imkan vermir.

Ağızdan hipoqlikemik dərmanlarla terapiya təsirsizdirsə, ya monoterapiya, ya da tablet şəklində birlikdə insulin təyin etmək lazımdır.

İnsulin terapiyasının sxemləri fərqli ola bilər:

yatmadan əvvəl orta müddətli bir insulin inyeksiya - ağır oruclu hiperglisemiya ilə,
Əsas yeməkdən əvvəl qısa müddətli insulinin və yatmadan əvvəl orta müddətli insulinin vurulmasının rejimi - ağır oruclu hiperglisemiya ilə,
iki orta müddətli insulin enjeksiyonu - səhər yeməyindən əvvəl və yatmadan əvvəl,
30:70 və ya 50:50 nisbətində qısamüddətli və orta təsir edən insulinin sabit qarışıqları olan qarışıq insulinlərin ikiqat enjeksiyonları
Əsas yeməkdən əvvəl qısa müddətə işləyən insulinin və yatmadan əvvəl orta müddətli insulinin vurulmasının rejimi.

Sonuncu rejim yalnız yaşlı bir xəstənin bilişsel funksiyalarını qoruyarkən, insulin terapiyasının əsas qaydalarını və qlikemiyanın özünü monitorinqini öyrəndikdən sonra icazə verilir.

Yaşlı xəstələrdə endogen insulinin qalıq sekresiyası (C-peptid normaldır), lakin tablet dərmanları ilə monoterapiya təsirsizdir, insulinlə oral hipoqlikemik maddələr arasında birləşmə təyin etmək məsləhət görülür.

Tip 2 diabetli yaşlı xəstələr, təcrübə görən diabetoloqun görüşməli olduğu xəstələrin əksəriyyətidir.Klinikanın xüsusiyyətlərini, bu kateqoriyalı xəstələrin diaqnozu və müalicəsini bilmək, sayı ildən-ilə artan bu xəstələrə səlahiyyətli tibbi yardım göstərmək üçün lazımdır. Yaşlı əhalinin problemlərini öyrənən bir diabetoloq ən geniş profildə mütəxəssis olur, çünki eyni zamanda metabolik pozğunluqları düzəldir, kardiologiya, nevrologiya, nefrologiya və digər tibb sahələrinin problemlərini bilir. Təəssüf ki, indi də qocalmış bir orqanizmin patofizyolojik xüsusiyyətlərini anlamaqda hələ çox boşluq var, bunların bilməsi yaşlı xəstələrə tibbi yardımın göstərilməsini, yaşa bağlı dəyişiklikləri fəth etməyə və insanların ömrünü uzatmağa kömək edəcəkdir.

Formin (metformin) - Dərman dosyeri