Şəkərli diabetdə ketonlar artan miqdarda istehsal olunursa, bu, bədəndə insulinin çatışmazlığı deməkdir. Mütəmadi keton testi diabet idarə edilməsinin əsas hissəsi hesab olunur, çünki bu, təhlükəli bir komplikasiyanın qarşısını almağa kömək edir - ketoasidoz, yəni bir diabetikin öldüyü bir vəziyyət.
BİLƏCƏK MƏHSUL! Hətta inkişaf etmiş diabet xəstəliyi evdə, cərrahiyyə və xəstəxana olmadan müalicə edilə bilər. Yalnız Marina Vladimirovnanın dediklərini oxuyun. tövsiyəni oxuyun.
Ketonlar nədir?
Ketonlar qaraciyər tərəfindən istehsal olunan və sonra qan dövranına daxil olan üzvi birləşmələrdir. Onlar aseton, β-hidroksibutirik və asetoasetik turşudan ibarətdir. Həkimlər göstəricilərin dəyərlərini ayrıca nəzərdən keçirmirlər, lakin "aseton" ümumi anlayışından istifadə edirlər. Normalda, bu birləşmələr tez parçalanır və ekshalasiya edilmiş hava, tər vəzilərinin və sidik ifrazatı ilə atılır, buna görə də sağlam insanların analizlərində praktik olaraq tapılmır. Aşırı ketonların görünüşü, bədənin intoksikasiyası ilə müşayiət olunan, karbohidrat və yağ metabolizmasının vacib bir diaqnostik əlamətidir.
Şəkər dərhal azalır! Zamanla diabet, görmə problemləri, dəri və saç vəziyyəti, ülserlər, qanqrena və hətta xərçəng şişləri kimi xəstəliklərin hamısına səbəb ola bilər! İnsanlar şəkər səviyyələrini normallaşdırmaq üçün acı təcrübə öyrətdilər. oxuyun
Bu problem istilik anlarında, əməliyyatdan sonra, diabet kimi bir xəstəliyin təzahürü ola bilən metabolik pozğunluqlar kontekstində baş verə bilər. Bu fenomen həmişə mədəaltı vəzi problemi ilə əlaqələndirilməməlidir, ancaq xəstənin qaraciyərdə karbohidrat mübadiləsi problemi olduqda onun təzahürü mümkündür. Bu vəziyyətdə, bədəni yağlarla doldurmağa gəlir və aseton yan məhsul olaraq meydana gəlir. Mövcud diabet ilə ortaya çıxsa, bir şey etməyiniz lazım olan müalicənin qeyri-kafi olduğuna işarədir. Sidik aseton tiroid hiperaktivliyində uyğun gələn bir amil ola bilər.
Normal səviyyə 20 mkmol-a qədər olmalıdır.
Niyə qanda və sidikdə ketonlar diabet xəstəliyində artır?
Qaraciyərdə az miqdarda qlükoza təchizatı orqan və toxumalar üçün əsas enerji mənbəyidir. Uzun müddət davam edən aclıqla qlükoza səviyyəsi azalır və bədəndə karbohidrat metabolizmasını tənzimləyən bir hormon olan insulinin istehsalı dayanır. Qlükoza çatışmazlığı bədəni yağ ehtiyatlarından “yanacaq” kimi istifadə etməyə məcbur edir. Yağların parçalanması əlavə məhsulların - ketonların həddindən artıq meydana gəlməsinə səbəb olur. Diabeti olmayan bir insanda keton istehsalı bədənin aclığa normal uyğunlaşmasıdır.
Yüksək ketonlar bədəndə zəifliyə səbəb olur.
İnsulin çatışmazlığı səbəbindən şəkərli diabetdə hüceyrələr enerjini artırmaq üçün qlükoza istifadə edə bilmirlər. Bədən mövcud problemə, eləcə də oruc zamanı cavab verir - yağlar səbəbindən enerjini doldurur və artıq ketonları çıxarır. Yalnız insulin bu vəziyyəti düzəldə bilər. Buna görə bir diabet xəstəsinin həkim tərəfindən tövsiyə olunan insulin terapiyasına əməl etməsi və asetonun səviyyəsini nəzarətdə saxlaması vacibdir. Keton cəsədlərinin konsentrasiyasında artım sıx susuzluq, zəiflik, daimi yorğunluq, nəfəs darlığı və ürək bulanması ilə müşayiət olunur.
Ketoasidoz və onun əlamətləri
Ketoasidoz, kəskin insulin çatışmazlığı səbəbiylə bədəndə çox sayda keton cəsədinin yığılması zamanı meydana gələn ciddi bir diabet ağırlaşmasıdır.
Bu vəziyyətdə ketonlar bədəndən xaric olunmur, qan içində dolaşır, turşuluğunu dəyişir və tədricən bədəni zəhərləyir. Çox vaxt xəstəliyi nəzarət altında saxlamayanlarda inkişaf edir. Buraxılmış enjeksiyonlar, qeyri-kafi insulin terapiyası, az karbohidrogenli bir diyetin pozulması və s. Ketoasidozu doğurur.Ketoositozun inkişafının səbəbləri vaxtında dayandırılmasa, diabetik koma inkişaf edir. Aşağıdakı simptomlar müşahidə olunarsa dərhal təcili yardım çağırılmalıdır:
bədən tərəfindən qida və mayenin rədd edilməsi,
tez-tez qusmaq
azaltmaq üçün müstəqil cəhdlərə cavab verməyən şəkər üçün artıqlıq,
ketonların yüksək səviyyəsi artır,
mədə ağrıları
meyvə nəfəsi
letarji
hipersomniya,
dəlilik.
Məzmun cədvəlinə qayıdın
Hamiləlik dövründə ketonlar
Şəkərli diabetdə gözləyən ana insulin dozalarının hamiləlikdən əvvəl olanlardan fərqli ola biləcəyini bilməlidir. Bu, bədən çəkisinin və qanda qlükoza azalmasının qarşısını alan hormonların artması ilə əlaqədardır. Həddindən artıq keton cəsədləri insulin dozası ilə müəyyən bir hamiləlik dövrü üçün müəyyən edilir. Buna görə onların səviyyəsini diqqətlə izləmək çox vacibdir, çünki hətta bir qədər artım insulinin dozasını nəzərdən keçirməyin vaxtı olduğunu ifadə edə bilər. Gestasiya dövrü nə qədər uzun olarsa, insulinə ehtiyac da bir o qədər artar. Buna görə diabet xəstəsi olan hamiləlik bir ginekoloq və endokrinoloqun nəzarəti altında olmalıdır.
Uşaqlarda aseton
Bir uşağın sidikindəki Ketonlar müxtəlif səbəblərə görə mövcuddur, bunlardan biri diabetdir. Əgər uşağa artıq diabet diaqnozu qoyulubsa, valideynlər insulin çatışmazlığının ilk əlamətlərini bilməli və dərhal cavab verməlidirlər. Şəkərli diabetli uşaqlar və yeniyetmələr, ketonları sistematik olaraq yoxlamalıdırlar, xüsusən xroniki bir xəstəliyin kəskinləşməsi, soyuqdəymə və ya yoluxucu bir xəstəlik zamanı, habelə stresli vəziyyətlərdə (imtahanlar, müsabiqələr, səfərlər və s.) Normadan yuxarı ketonların konsentrasiyası bəzən yenidoğulmuşlarda olur, çünki qlükoza səviyyəsində müvəqqəti azalma var.
Ketonların varlığını necə aşkar etmək olar?
Şəkərli diabetlə əlaqədar vəziyyətinizi diqqətlə dinləmək və xəstəliyin ilk əlamətində ketonların səviyyəsini ölçmək vacibdir.
Səhhətin pisləşməsi (artan susuzluq, tez-tez siyənmək, baş ağrısı, iştahanın azalması və s.) Asetonun konsentrasiyasının artmasının ehtimal olunduğunu göstərir. Bunu tapmaq üçün bir neçə yol var:
Ketonların səviyyəsini təyin etmək üçün bir test şeridi istifadə olunur.
Sidik yolu ilə. Evdə xüsusi test zolaqları istifadə olunur. Konsentrasiya şeridin rəngini rəng miqyası ilə müqayisə etməklə müəyyən edilir. Onun eksiklikleri:
test zolaqları hansı ketonların yüksəldiyini göstərmir (b-ketonların artmasını bilmək xüsusilə vacibdir),
keton cəsədləri qan içində əmələ gəldikdən 2-3 saat sonra sidikdə görünür.
Qan vasitəsilə. B-ketonların səviyyəsini göstərən xüsusi Freestyle Optimum test şeridlərinin istifadəsi. Testlər də qlükoza səviyyəsini idarə etməyə kömək edir.
Test zolaqları yoxdursa, sidikə bir damla ammiak əlavə edin. Qırmızı rəng asetonun varlığını göstərir.
Sidik keton konsentrasiyası masası:
Sidik keton bədənləri və diabet
Diabetdə yüksəlmiş aseton həm tip, həm də 2 tip diabet üçün həyati təhlükəsi ola bilər.İnsulin çatışmazlığı təkcə karbohidrat mübadiləsi ilə deyil, həm də yağ həzmiylə əlaqələndirilir. Nəticədə qan şəkərinin artması ilə birlikdə keton orqanlarında artım baş verir. Artan aseton tərkibi xəstənin nəfəsindəki qoxu ilə özünü göstərir. Xəstənin bu vəziyyəti müalicə edilmirsə, onu huşsuz bir vəziyyətlə təhdid edir. Yüksək səviyyələr tez bir qərar və xəstəxana palatasına qəbul edilməsini tələb edir.
Aseton səviyyəsinin artması, qan şəkəri 15 mmol / L-dən çox olduqda, xüsusən də 1-ci tip, metabolik olaraq balanssız şəkərli diabet ilə baş verir. Bu vəziyyət təcili tibbi yardım tələb edir, ən yaxşısı diabet xəstəxanasında. Bu vəziyyətdə sağlamlığın ümumi vəziyyətini qiymətləndirmək və müvafiq müalicəni təyin etmək və ya xəstəni xəstəxanaya göndərmək lazımdır.
Diqqət! Sidikdə asetonun aşağı bir dəyəri uzun müddət davam edən aclıq və ya qusma ilə nəticələnə bilər.
Keton cəsədlərinin artan səviyyəsi digər müşayiətedici simptomlarla müşayiət olunur, məsələn:
nəfəs darlığı
hırıltı
tez-tez siymə
susuzluq
üzün qızartı
mədə ağrıları
qusma
nəfəsdə aseton qoxusu,
susuzlaşdırma.
Müalicə. 1 və 2 tip diabet üçün profilaktik tədbirlər
Müalicənin əsası şəkərli diabetdə (növündən asılı olmayaraq) qan şəkərini azaltmaq və sabitləşdirməkdir.
Qarşısının alınması, sidik asetonunu və qan şəkərini mütəmadi olaraq izləməkdir. Bu testlər evdə bir qlükometr (qan şəkərinin ölçülməsi) və xüsusi bir test zolaqları istifadə edərək sidikdə isladıldıqdan sonra ləkələnib hər şeyin qaydasında olub olmadığını göstərir.
Aseton və digər xəstəliklər
Şəkərli diabet. Bu xəstəlikdə tez-tez asetonun qoxusu nəfəs alanda, xüsusən də 1-ci diabet xəstəliyində olur. Bədən insulin istehsal etmədən zülal və yağ yandırır, nəticədə bədəni zəhərləyən və sidik, qan və limfa daxil olan aseton istehsal olunur. Bədəndə kifayət qədər insulin olan 2 tip diabetli xəstələrdə daha az yaygındır.
Tirotoksikoz. Tiroid xəstəliyi 2 qrupa bölünür. Hormonal səviyyələrin səviyyəsinə görə təsnif edilirlər. Yağlar və zülalların sürətli istifadəsi ilə aseton istehsalına gəlir. Onun varlığı və səviyyəsi bir sidik analizi ilə müəyyən edilə bilər. Keton cəsədlərinin tərkibindəki artım qaraciyərin həddindən artıq miqdarda 3 komponent istehsal etdiyinə dair bir siqnaldır: 2 metabolik turşu (beta-butir turşusu və asetoasetat) və aseton. İlkin işarə sidik və tənəffüsdə xarakterik bir qoxudur. Bundan əlavə, digər simptomlar mövcuddur: tremor, taxikardiya, normal qidalanma ilə kilo itkisi. Tirotoksikoz tiroid fəaliyyətini maneə törədən dərmanlarla müalicə olunur. Ciddi xəstəliklərin mövcudluğunu istisna etmək üçün ultrasəs müayinəsi etmək məsləhət görülür.
Qaraciyər. Maddələr mübadiləsində bir uğursuzluq qida udulmasının pozulmasına gəldikdə. Bu, diyetlərin vitamin və mineral qəbul etməsində məhdud olduqda xüsusilə doğrudur. Yalnız yağ və zülal qəbul edən qaraciyər, karbohidratsız bir diyetə dözmək ən çətindir. Bu həqiqət yağların və zülalların artan parçalanmasına gətirib çıxarır, bu da bədən çəkisinə təsir edir - insan tez arıqlayır. Ancaq bunun nəticəsində keton birləşmələrinin və buna görə asetonun sayının artması. Daimi qidalanma nəticəsində xroniki bir metabolik bir pozğunluq, xəstəliklərin kəskinləşməsi və yeni fəsadların ortaya çıxması gəlir.
Böyrəklər tez-tez böyrək kanallarında çatışmazlıqdan əziyyət çəkirlər. Bu vəziyyətdə su və duz, protein və lipid metabolizmasının pozulması var. Bununla yanaşı, yağ metabolizması pozulur, bu da keton cəsədlərinin səviyyəsinin artmasına səbəb olur. Ödem və hipertansiyona əlavə olaraq nəfəsdə asetonun qoxusu görünür. Görülən tədbirlər olmadıqda böyrək fəaliyyətinin tam dayandırılmasına gələ bilər.
Nəticə
Sidikdə asetonun olması ciddi bir xəstəlik olduğunu göstərir. Həkimin ziyarət etməsi həlledici amil ola bilər. Məsələn, diabet xəstəliyi ilə vaxtında müalicə ciddi fəsadların yaranmasının qarşısını ala bilər. Gənc uşaqlarda bədənin zəhərlənməsi metabolik pozğunluqlara səbəb olan dehidrasiyaya səbəb olur. Bu vəziyyətdə, keton cisimlərinin olması letarji və "aseton" tənəffüsü ilə özünü göstərir.
Sidik ketonlarını necə təyin etmək olar?
Ketonları müəyyənləşdirin sidikdə laboratoriyada və evdə mümkündür. Bunu etmək üçün, qələvi bir maddə və natrium nitroprussid ilə isladılmış xüsusi bir zolaq 1 dəqiqə sidikdə yerləşdirilir (eczanələrdə mövcuddur). Sidikdə ketonların artan səviyyəsi varsa, şerit rəngini ağdan qəhvəyi-qırmızıya dəyişir. Reaksiyanın qiymətləndirilməsi rəng miqyasında aparılır - ketonların "mənfi", "kiçik", "orta" və "əhəmiyyətli" tərkibi. Testi aparmaq asandır və sınırsız sayda edilə bilər.
Daha dəqiq və konkret nəticələr üçün bir analiz aparmaq lazımdır qanlaboratoriyada və evdə də edilə bilər. Bundan əlavə, test zolaqlarında reaksiya sidik asetoasetatı ilə baş verir və sidikdə beta-hidroksibutir turşusunun miqdarı müəyyən edilə bilməz, buna görə diabetik ketoasidozun müalicəsinin effektivliyini qiymətləndirmək üçün əlverişsizdir.
Nəticələr təfsir olunur aşağıdakılardır: normal olaraq, qanda ketonların səviyyəsi 0.6 mmol / l-dən aşağı olmalıdır, 0.6-1.5 mmol / l səviyyəsi diabetik ketoasidozun ehtimalını göstərir və> 1.5 mmol / l - ketoasidoz və ya yüksək risk. onsuz da mövcud ketoasidoz.
Qan və sidik keton səviyyələrinin müqayisəsi və yazışmaları
Qan keton səviyyəsi (mmol / L)
Sidik keton səviyyəsidir
"Mənfi" və ya "iz"
"Ayaq izləri" və ya "kiçik"
"Kiçik" və ya "əhəmiyyətli"
Ketonuriyanın təyin olunmasının mümkün saxta müsbət və saxta mənfi nəticələri barədə bilmək vacibdir.
Yalnış müsbət nəticə (sidikdə ketonlar təyin olunur, lakin diabetik ketoasidozun inkişaf riski yoxdur):
Müəyyən dərman qəbul etmək (məsələn: captopril, valproate),
Aseton, insulinin lazımi dozasını qəbul etdikdən sonra da, saatlarla qan içində dövran edə bilər. Bu vəziyyətdə yeni ketonlar əmələ gəlmir və qanda aşkarlanmır.
Yanlış mənfi nəticə (sidikdə ketonlar aşkar edilmir, lakin onlar var):
Çox miqdarda C vitamini (askorbin turşusu) və ya salisilik turşusu (aspirin kimi bir çox ağrı kəsici maddədə tapılır),
Zolaqlı qutuların qapağı çox uzun müddətə açıldı,
Test şeridlərinin raf ömrü bitdi.
Beləliklə, ketonlar səhər sidikində aşkar edilərsə və qanda qlükoza səviyyəsi aşağı olarsa, bu "Ac ketonlar". Ümumi zəiflik və ürək bulanması ilə qarşılaşa bilərsiniz, belə simptomlar görünəndə, karbohidrat tərkibli bir yemək yeməli, ardından insulinin lazımi dozasını daxil etməlisiniz. Nocturnal hipoqlikemiya ehtimalını istisna etmək üçün növbəti gecə qan qlükoza səviyyəsini təyin etməyinizə əmin olun. Yüksək sidik qlükoza, səhər az olmasına baxmayaraq gecə ərzində qlükoza yüksək olduğunu göstərir.
Sidikdə ketonların səviyyəsi (və / və ya qan) yüksəkdirsə və qanda qlükoza səviyyəsi 15-20 mmol / l-dən çox olarsa, bu göstərir insulin çatışmazlığı. Bir nömrəli prioritet əlavə bir insulin dozasının qəbul edilməsidir. Buna görə:
0.1 U / kq qısa təsirli insulin (tercihen Novorapid və ya Humalog) daxil edin,
1-2 saatdan sonra qan qlükoza səviyyəsini təyin edin,
Qan qlükoza səviyyəsinin aşağı düşmədiyi təqdirdə başqa 0,1 U / kq çəki daxil edin
Gecikmiş hipoqlikemiyanın qarşısını almaq üçün qısa müddətdə fəaliyyət göstərən insulinləri hər 3 saatdan bir dəfəyə tez-tez tətbiq etməyin,
Əlavə bir insulin dozası tətbiq edildikdən bir saat sonra qanda ketonların səviyyəsini təyin edin - azalmalı,
Daha çox maye (su) istehlak edin
Qan ketonlarının səviyyəsi 3 mmol / l və ya daha çox olarsa dərhal bir həkimə baxın!
Sidikdə diabetik ketoasidoz ilə aseton arasındakı fərq nədir?
Keton cəsədləri (ketonlar) yağ və zülallardan "enerji aclığı" (karbohidratların olmaması) zamanı qaraciyərdə sintez olunan üzvi birləşmələrdir. Bədən ketoz vəziyyətinə keçir. Bu vəziyyətin asanlıqla müəyyən edilə bilən bir markeri sidikdə asetondur. Həddindən artıq sidik ketonlarına ketonuriya deyilir.
Ketoz bədəndəki enerji çatışmazlığının ketonlarla örtüldüyü normal bir fizioloji vəziyyətdir. Şimal xalqlarının (Chukchi və Eskimos) orqanizmi belə bir maddələr mübadiləsinə genetik olaraq uyğundur.
Bədəndəki Keton cisimləri həmişə az miqdarda olur. Adətən təhlillər onların olmamasını göstərir. Asetonun olması bir nəticəyə səbəb ola bilər:
Aşırı ısınma
Oruc,
Dehidrasyon
Aşağı karb pəhriz
Ödənişsiz diabet.
Sağlam insanlarda sidikdə olan aseton səbəbi (həddindən artıq istiləşmə, aclıq, susuzluq) aradan qaldırdıqdan sonra özü ilə yox olur. Bəzi hallarda balanslı bir pəhriz və sorbentlərin istifadəsi tövsiyə olunur.
Evdə məğlub olan diabet. Şəkər atışlarını və insulin qəbul etməyi unutduğum üçün bir ay keçdi. Oh, necə əziyyət çəkirdim, daim huşunu itirirəm, təcili çağırışlar. Neçə dəfə endokrinoloqa getmişəm, ancaq orada yalnız bir şey deyirlər - "İnsulini qəbul et". İndi 5 həftə keçdi, çünki qan şəkərinin səviyyəsi normaldır, insulin tək vurulmur və bütün bunlar sayəsində. Diabetli hər kəs oxumalıdır!
Sidikdə aseton bir neçə gündür sidikdə aşkar edilərsə, bu, mümkün bir ciddi xəstəliyin olduğunu göstərir. Ketonlar əsas xəstəliyin müalicəsindən sonra yox olacaq.
Hamilə qadınların sidikindəki aseton şiddətli toksikoz olduğunu göstərir.
12 yaşdan kiçik uşaqlarda sidikdə aseton dalğalanmaları, pankreasın inkişaf etməməsi səbəbindən tez-tez müşahidə edilə bilər. Bu yaşda yüksək enerji xərcləri və metabolik proseslərin qeyri-kafiliyi bədəni daxili ehtiyatlardan kömək istəməyə məcbur edir.
Uşağın bədənindəki qlükoza ehtiyatları emosional gərginlik, intensiv fiziki güc və yüksək temperaturla tez tükənir. Zəhərli maddələrdən (bu vəziyyətdə ketonlardan) qurtarmaq üçün uşağa hər zaman içki verilməlidir. Onun şirniyyata olan ehtiyacı ödənilməlidir.
Sağlam insanlarda, az karbohidrogenli diyetə keçid, sidikdə aseton uyğunlaşma dövründə müşahidə edilə bilər (bəzən bir aya qədər davam edə bilər). Sonra özünü tənzimləmə mexanizmləri işə salınır və ketonlar demək olar ki, tamamilə əzələlər və beyin tərəfindən istifadə olunur.
Kilo itkisi üçün karbohidratlar qəbulunu məhdudlaşdıran insanların sidikində ketonların artması dərialtı yağın yanmasının yaxşı bir əlamətidir.
Şəkərli bir xəstə şəkər və ketonlara sərt nəzarət ilə az karb pəhriz izləyə bilər. Eyni zamanda, yüksək miqdarda şəkər və keton qəbuledilməzdir.
Nəzarətsiz kedoz keton cəsədlərinin qanın əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur və pH-nın turşu tərəfinə sürüşməsinə səbəb ola bilər. Bədənin "turşuluğu" işində ciddi arızalara səbəb olur. Patoloji bir vəziyyət var - ketoasidoz.
Qeyri-kafi insulinlə, vücudun içinə çox qlükoza daxil olsa belə, aclıq hiss olunmağa başlayır. Keton cəsədləri istehsal olunmağa başlayır, qlükoza səviyyəsinin yüksək olması səbəbindən udma çətinləşir. Dehidrasiya fonunda ketonların konsentrasiyası artır, orqanizm "turşulaşır" - diabetik ketoasidoz inkişaf edir.
Diabetli bir xəstə üçün qan asetonu dekompensasiya edilmiş diabet fonunda ketoasidozun inkişaf etməsi ilə bağlı ciddi bir xəbərdarlıqdır.
Diabetdə diabetik ketoasidoz təhlükəsi nədir
Xəstəlik gözlənilmədən inkişaf edir, kəskin mərhələyə girmədən bir neçə gün keçə bilər. Bu müddət ərzində insulin çatışmazlığı ilə qanda şəkər konsentrasiyası artır, bədən susuzlaşır, yağların parçalanması səbəbindən enerji çatışmazlığını ödəmək cəhdi ketonların meydana gəlməsinə səbəb olur.
Böyrəklərə yük artır, duzlar bədəndən yuyulur, bədən “turşulaşır”. Sümüklərdən kalsium və maqnezium intensiv şəkildə yuyulur. Ürəyin və beynin toxumalarına qan tədarükü olur. Tiroid bezi təsirlənir.
Bədən ifrazat sistemlərinin - ağciyərlərin, böyrəklərin və dərinin köməyi ilə artıq ketonlardan qurtulmağa çalışır. Xəstənin nəfəsi, sidik və dərisi xarakterik bir "şirin-turş" qoxusu qazanır.
Diabetdə ketoositozun inkişafı aşağıdakılarla müşayiət olunur:
Qan dövranının pozulması.
Tənəffüs çətinliyi.
Şüurun pozulması.
Bitmə mərhələsi - tənəffüsün tutulmasına, ürək tutulmasına, ölümünə səbəb olacaq serebral ödem.
Xəstəlik zamanı yüksək atəş insulinin məhvinə kömək edir. Bu vəziyyətdə ketoasidoz vəziyyəti tez, bir neçə saatdan sonra inkişaf edir.
Ketoasidozun səbəbləri
Hiperglisemiya + sidikdə ketonların yüksək konsentrasiyası = diabetik ketoasidoz.
Diabetik ketoasidozun inkişafı bədəndə insulin çatışmazlığı ilə əlaqələndirilir. İnsulindən asılı diabet vəziyyətində bu səbəb aşağıdakı səbəblərdən qaynaqlana bilər:
İnsulinin qeyri-kafi dozaları. Bu, tez-tez ağırlığını nəzarət edən "günah" xəstələridir.
Zəif insulin.
Enjeksiyon şəraitində dəyişiklik: enjeksiyon sahəsinin dəyişdirilməsi, enjeksiyonu atmaq.
Xüsusi bir vəziyyət (infeksion xəstəlik, travma, hamiləlik, vuruş, ürək böhranı, stress) səbəb olduğu insulinin artan bir dozasına kəskin artan ehtiyac.
İnsulindən asılı olmayan diabet xəstəliyinin inkişafı insulin çatışmazlığı halında mümkündür:
Diabet xəstələrində "təcrübə ilə". Bu vəziyyətdə, sidikdə ketonların daimi olması ekzogen insulinə müraciət etmək lazım olduğunu göstərir.
Diabetin xüsusi bir vəziyyəti ilə - infeksiyalar, vuruş, infarkt, travma, stress.
Xəstəlik zamanı insulin enjeksiyonlarını atlamaq və ya dozasını azaltmaq yolverilməzdir. İştah olmadığı təqdirdə şirələri istehlak etmək tövsiyə olunur (çörək bölmələri tərəfindən daxil olan karbohidratları nəzərə alın).
Şəkərli diabetdə "ac" ketoasidoz hipoqlikemiya ilə ortaya çıxa bilər. Bu vəziyyətdə, aşağı şəkərlə mübarizə üçün istifadə olunan tədbirlər kömək edəcəkdir.
Spirtli içki qəbul edən bir diabet xəstəsi "alkoqol" ketoasidozuna düşmək riskini daşıyır. Alkoqol ketonların böyüməsini təşviq edir və eyni zamanda şəkər səviyyəsini aşağı salır.
Diabetik ketoasidozun simptomları
Hipoqlikemiyadan fərqli olaraq diabetin bu komplikasiyası tədricən inkişaf edir. Hiperglisemi göstərən ilkin əlamətlərə:
daimi susuzluq
quru ağız
tez-tez sidik almağa çağırın,
keton zəhərlənməsini göstərən əlamətlər əlavə olunur:
Zəiflik
Baş ağrısı
İştahanın azalması
Sidikdə ketonların olması.
Xəstəliyin inkişafının bu mərhələsində şəkərli diabetdə ketoasidozu özbaşına dayandırmaq mümkündür.
Gec simptomlar aşkar edilərsə:
yeməyə, xüsusən də ətə,
qarın ağrısı
bulantı qusma
ishal
ağızdan aseton qoxusu,
səs-küylü sürətli nəfəs
təcili xəstəxanaya yerləşdirmə lazımdır.
Diabetik ketoasidozun diaqnozu
Diabetik ketoasidoz diaqnozu iki amilin iştirakı ilə aparılır:
Yüksək qan şəkəri.
Sidikdə keton cisimlərinin olması.
Şəkər səviyyəsində> 13 mmol / L olduqda, ketonlar üçün sidik analizini mütəmadi (hər 4 saatda) aparmaq lazımdır. Aseton aşkar edilərsə, ilk yardım tədbirlərinə müraciət etməlisiniz.
Evdə, xüsusi test zolaqlarından istifadə edərək aseton təyin etmək rahatdır. Ketonun mövcudluğunu keyfiyyətcə (bəzən kəmiyyətcə) müəyyənləşdirməyə imkan verirlər:
yüngül ketonuriya
orta ketonuriya,
ağır ketonuriya.
Əgər test orta ketonuriya göstəribsə, həkimə müraciət etmək məsləhətdir. Yüksək ketonuriya ilə təcili xəstəxanaya müraciət edilir.
Qrip / kəskin respirator infeksiyaları olan diabet xəstələri, hər 4 saatdan bir sidikdə asetonun varlığını təyin etməlidirlər.
Ketoasidozun müalicəsində ilk tədbirlər (yüngül ketonuriya ilə):
İnsulin dozasının tənzimlənməsi.
Hər yarım saatda bir stəkan qələvi içki (bu uyğun mineral su və ya bir stəkan su üçün yarım çay qaşığı soda ola bilər).
Qan şəkərində çox kəskin bir azalma ilə - üzüm suyu.
Xəstəxanaya yerləşdirildikdə xəstəlik aşağıdakı göstəricilərə görə qan plazmasını analiz edərək diaqnoz qoyulur:
Qlükoza> 13 mmol / L
Ketonlar> 2 mmol / L
PH müalicəsi: həkimlər üçün protokol
Xəstəliyin ciddi bir inkişafının qarşısını almaq üçün bir diabetik ketoasidozdan şübhələnirsinizsə, təcili yardım qrupu çağırmaq məsləhətdir. Diaqnoz təsdiqlənərsə, xəstəyə dərhal damar içinə və insulin (20 ədəd) bir əzələdaxili vurulur.
Xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq xəstəxanaya yerləşdirmə ümumi terapiya şöbəsində və ya reanimasiya şöbəsində aparılır. Müalicə 5 məcburi nöqtədən ibarətdir (müalicə protokolu):
İnsulin terapiyası.
Rehidrasiya.
Mineral çatışmazlığının artırılması.
Asidoz relyefi.
Fəsadların inkişafına səbəb olan xəstəliklərin müalicəsi.
Diyabetik ketoasidozun yüngül hallarda insulin subkutan şəkildə verilir və maye itkisi ağır içmə ilə kompensasiya olunur.
Diabetik ketoasidoz insulin müalicəsi
İnsulinin qəbulu diabetik ketoasidozun yaratdığı patoloji prosesləri "tərsinə salmağın" yeganə yoludur. İnsulin terapiyası hipoqlikemiyaya səbəb olmayan "kiçik dozalarda" ehtiyatsız bir rejimdə aparılır.
Qısa dozada insulinin davamlı olaraq qəbul edilməsi (saatda 6 ədəd) yağ parçalanması prosesini dayandırır (ketonlar əmələ gəlmir), qaraciyərdəki yükü rahatlaşdırır (qlükoza sintezinə ehtiyac yoxdur) və glikogenin yığılmasına kömək edir.
Xəstəxana şəraitində xəstəyə bir infusomat istifadə edərək 0,1 U / kq / saat sürətlə fasiləsiz infuziya ilə insulin venadaxili vurulur. Bundan əvvəl, "qısa" insulinin bir "yükləmə" dozası (0,15 U / kq / saat) yavaş-yavaş venadaxili vurulur.
İnfusomat - dərmanların dozada qəbul edilməsi üçün infuziya nasosu (nasos).
"Qısa" insulin - 50 PIECES,
1 ml xəstənin öz qanı,
+ 50 ml həcmdə salin.
Müalicə başlandıqdan 3 saat sonra sidikdə ketonların bir qədər artması ola bilər. Ketonuriya şəkər səviyyəsinin normallaşmasından cəmi 3 gün sonra tamamilə aradan qaldırıla bilər.
Bir infusomat olmadıqda, insulin damcı damarının enjeksiyon bölməsinə hər saat yavaş bir şpris ilə (bonus) vurulur. "Qısa" insulin dozası bir saat kifayətdir. Enjeksiyon üçün qarışıq insulin və salinadan hazırlanaraq ümumi həcmi 2 ml-ə çatdırılır.
Diabetik ketoasidozun ağır mərhələlərində kapilyar dövran pozğunluqları müşahidə olunur. Xəstəliyin bu mərhələsində insulinin dərialtı və ya intramüsküler üsulla tətbiqi təsirsizdir.
İnsulin dozasının tənzimlənməsi
Xəstə şəkər səviyyəsinə saatda nəzarət edir.
Qlükoza konsentrasiyası 2 saat ərzində azalmasa, insulinin növbəti dozası 2 dəfə artır (susuzlaşdırma olmadıqda).
Qan şəkəri saatda 4-5 mmol-dan çox azaldılmamalıdır. Şəkər çox tez düşərsə, insulinin növbəti dozası (şəkər səviyyəsi 5 mmol / L-dən çox azalmışdırsa) və ya 2 dəfə (şəkər 4 - 5 mmol / L azalarsa) ləğv edilir.
13-14 mmol / l-ə çatdıqdan sonra insulinin dozası azalır (3 U / saatadək). Xəstə öz-özünə yeyə bilmirsə, hipoqlikemiyanın qarşısını almaq üçün ona qlükoza (5-10%) vurulur.
Dərialtı insulinin idarə edilməsinə necə keçmək olar
Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdıqda (təzyiq normallaşır, glikemiya 7.3), hər 4 saatda (10-14 ədəd) və "orta" gündə iki dəfə (10-12 ədəd) alternativ olaraq insulinin subkutan administrasiyasına keçirlər.
İlk dərialtı enjeksiyon, iki saat ərzində "qısa" insulin venadaxili bir infuziya ilə "dəstəklənir".
Diabetik ketoasidozda rehidratasiya. Maye aşırı yüklənməsinin qarşısını necə almaq olar
Xəstəliyin müalicəsində əsas vəzifə, vücudun itirdiyi mayenin ən az yarısını doldurmaqdır. Dehidrasiyanı aradan qaldırmaq böyrək funksiyasını bərpa edəcək, sidikdə artıq qlükoza atılacaq və qan şəkər konsentrasiyası azalacaq.
Rehidrasyon üçün salin və ya hipotonik bir həll istifadə olunur (qan serumundakı natrium səviyyəsindən asılı olaraq). Standart idarəetmə qrafikindən istifadə edin (1 saat - 1 litr, 2 və 3 saat - 500 ml, sonra hər saat 240 ml) və yavaş (ilk 4 saat - 2 litr, sonrakı 8 saat - 2 litr, hər 8 saatdan bir -) 1 litr).
Bir saat ərzində vurulan mayenin həcmi CVP-dən (mərkəzi venoz təzyiq) asılı olaraq tənzimlənir. 1 litrdən (aşağı CVP-də) 250 ml arasında dəyişə bilər.
Şiddətli susuzlaşdırma ilə, saatda vurulan mayenin icazə verilən həcmi 1 lirədən çox sərbəst buraxılan sidik həcmindən çox olmamalıdır.
Çox maye ağciyər ödeminə səbəb ola bilər. Xəstəliyin müalicəsinin ilk 12 saatı içərisində bədən çəkisinin 10% -dən çox olmayan maye miqdarına daxil olmağa icazə verilir.
Sistolik qan təzyiqi və CVP-nin çox aşağı dərəcələrində koloidlər tətbiq olunur.
Uşaqlar və yeniyetmələr serebral ödemə meyllidirlər. Onlar üçün ilk 4 saatda tətbiq olunan mayenin həcmi 50 mq / kq-dan çox olmamalıdır. İlk saat ərzində 20 ml / kq-dan çox olmayan bir dərman qəbul edilir.
Acidosis aradan qaldırılması
Acidosis, üzvi turşuların həddindən artıq yığılması səbəbindən turşu bazası balansının turşu tərəfinə keçməsi nəticəsində bədənin "turşulaşdırılması" deməkdir.
Ketonların istehsalını dayandıran insulin terapiyası, asidozun səbəbini - ketonun cəsədləri tərəfindən "turşulanma" nı aradan qaldırır. Dehidrasyonla mübarizə, böyrəklər tərəfindən keton orqanlarının aradan qaldırılmasını sürətləndirmək və turşu - baz balansının bərpasına kömək etmək üçün görülən tədbirlər.
Az PH dəyərində (Nonspesifik intensiv fəaliyyətlər)
Bir xəstəxanada olduqda, diabetik ketoasidoz diaqnozu qoyulmuş xəstələr əlavə terapevtik tədbirlər tələb edə bilər:
Tənəffüs çatışmazlığı üçün oksigen terapiyası.
Damcı üçün venoz kateterin quraşdırılması.
Mədəin tərkibini boşaltmaq üçün bir mədə borusunun quraşdırılması (xəstə huşsuzdursa).
Çıxarılan sidik həcmini qiymətləndirmək üçün kisəyə kateterin daxil edilməsi.
Xəstələrdə trombozun qarşısının alınması üçün heparinin qəbulu (yaşlı, komada, "qalın" qanla, antibiotiklər və ürək dərmanları qəbul etmək).
Antibiotiklərin bədən istiliyində yüksəlməsi.
Diyabetik ketoasidozda hər zaman bir infeksiya olduğunu göstərir.
Uşaqlarda diabetik ketoasidoz
Uşaqlıqda 1-ci tip diabet tez-tez yalnız bir uşağa diabetik ketoasidoz diaqnozu qoyulandan sonra diaqnoz qoyulur. Qan şəkərinə sərt nəzarət gələcəkdə bu komplikasiyanın qarşısını almağa kömək edəcəkdir.
Yeniyetməlik dövründə, bir "yeniyetmə" nəzarət hissəsindən etiraz hissindən qurtulmağa çalışsa və onu birtəhər idarə etmək cəhdinə qarşı mübarizə aparsa, xəstəxanaya (ən yaxşı halda) çatma riski böyükdür. Faciəli bir nəticə ola bilər. Xəstəliyinin diabet xüsusiyyətləri olan uşağı ağılına gətirmək lazımdır.
Uşaqlarda diabetik ketoasidozun simptomları və onun müalicəsi böyüklərdə olduğu kimi eynidır. Enjekte edilmiş dərmanların dozaları bədən çəkisinə görə hesablanır. Diqqətli valideynlər uşağını ciddi bir komplikasiyadan qoruyacaqlar.
2 tip diabetli uşaqlarda xəstəliyin bu forması praktik olaraq baş vermir. Bu yaşda bədənin kritik vəziyyətə gətirməməsi üçün öz insulini hələ də kifayətdir.
Uğur meyarları
Obyektiv göstəriciləri normaya qayıtdıqda xəstə sağalmış hesab olunur:
Xəstəxanadan çıxdıqdan sonra şəkərə nəzarət edilməlidir. 14 mmol / L-dən çox olarsa, sidikdə asetonu idarə etməyə davam edin. Özünüz ketonuriyanın öhdəsindən gələ bilmirsinizsə - dərhal həkimə müraciət edin.
47 yaşımda mənə 2 tip diabet diaqnozu qoyuldu. Bir neçə həftə ərzində demək olar ki, 15 kq qazandım. Daimi yorğunluq, yuxululuq, zəiflik hissi, görmə oturmağa başladı.
55 yaşım olanda artıq insulinlə bıçaqlanırdım, hər şey çox pis idi.Xəstəlik inkişaf etməyə davam etdi, dövri tutulmalar başladı, təcili yardım məni sanki növbəti dünyadan döndü. Hər dəfə düşündüm ki, bu dəfə son olacaq.
Qızım İnternetdə bir məqalə oxumağa icazə verəndə hər şey dəyişdi. Ona necə minnətdar olduğumu təsəvvür edə bilməzsən. Bu məqalə, şübhəsiz ki, sağalmaz bir xəstəlik olan diabetdən tamamilə qurtulmağıma kömək etdi. Son 2 ildə daha çox hərəkət etməyə başladım, yaz və yayda hər gün ölkəyə gedirəm, pomidor yetişdirirəm və bazara satıram. Xalalarım hər şeyə necə baxdığıma təəccüblənirlər, burada çox güc və enerji gəlir, hələ də 66 yaşım olduğuna inanmırlar.
Uzun, enerjili bir həyat sürmək və bu qorxunc xəstəliyi əbədi unutmaq istəyən, 5 dəqiqə çəkib bu yazını oxuyun.
Sidikdə ketonların olması təhlükəli olmadıqda
Şəkərli diabet xəstələrinin sidikindəki ketonlar, az karb pəhrizinə uyğun gəlməməsi səbəbindən meydana gələ bilər. Bunun fonunda xəstənin qan şəkəri 13 mmol / l və ya daha çox artmazsa, bu cür test nəticələri müalicəni təyin etmək üçün bir səbəb deyildir.
Xəstəyə bir qlükometr istifadə edərək qlükoza səviyyəsini daha tez-tez izləmək və insulini düzgün idarə etmək tövsiyə olunur. Bu tövsiyələrə əməl edilmədiyi təqdirdə ketonların səviyyəsi artaraq ketoasidozun inkişafına səbəb ola bilər.
Niyə ketoasidoz inkişaf edir
Diabetik ketoasidoz pozulmuş karbohidrat mübadiləsinin nəticəsidir. Xəstənin bədəninə daxil olan karbohidratlar şəkərin şərab bazalarına parçalana bilməz və insulin çatışmazlığı hüceyrələrin enerji mənbəyi olaraq qlükoza qəbul edə bilməməsinə səbəb olur. Nəticədə bədən yağ ehtiyatlarından istifadə edir və intensiv olaraq onları emal edir. Buna görə yağlar və zülallar tamamilə oksidləşmir və qanda toplanan və sonra sidikdə görünən asetonlar əmələ gətirir.
Sidikdə ilk tip diabet olan ketonlar, qanda qlükoza səviyyəsi 13.5-16.7 mmol / L səviyyəsinə qalxdıqda və ya qlükozuriya 3% -dən çox olduqda ortaya çıxır. Vaxtında müalicə olmadıqda, ketoasidoz ketoasidotik komanın inkişafına səbəb ola bilər.
Bir qayda olaraq, şəkərli diabetdə ketoasidoz vaxtında təyin edilməyən diaqnozun və ya düzgün olmayan müalicənin nəticəsidir:
qeyri-kafi insulin administrasiyası
insulin qəbul etməkdən imtina,
təsadüfi qaçırılan iynələr
qan qlükoza səviyyəsinə nadir nəzarət,
sayğacın göstəricilərindən asılı olaraq insulinin səhv doz tənzimlənməsi,
çox miqdarda karbohidratla zəngin bir qida qəbulu və ya yoluxucu bir xəstəliyin inkişafı səbəbiylə insulinə əlavə bir ehtiyacın yaranması;
yanlış saxlanılan və ya istifadə müddəti bitmiş insulinin qəbulu,
insulin nasosunun və ya insulin qələminin bir arızası.
Aşağıdakı şərtlər istənilən növ diabetdə ketoasidozun inkişafına kömək edə bilər:
kəskin infeksiya və ya iltihab prosesləri,
xəsarətlər
hamiləlik
insulin antaqonistlərini qəbul etmək: qlükokortikosteroidlər, diüretiklər, cinsi hormon dərmanları,
Cərrahiyyə
toxumaların insulinə həssaslığını azaldan dərmanlar qəbul etmək: antipsikotiklər və s.
2 tip diabetin dekompensasiyası zamanı insulin ifrazının tükənməsi.
Bəzən ketoasidozun inkişafının səbəbi həkimlərin səhvləridir:
2 tip diabetdə insulinin vaxtında verilməməsi,
vaxtında diaqnoz qoyulmayan tip 1 diabet.
Sidikdə ketonların görünüşünü necə aşkar etmək olar
Sidikdə ketonları aşkar etmək üçün aşağıdakı üsullardan istifadə edilə bilər.
laboratoriyada sidik analizi - nəticələr "+" olaraq təyin olunur (+ - ketonların izlərinin olması ilə əlaqədar zəif bir reaksiya, ++ və ya +++ - sidikdə ketonların olduğunu göstərən müsbət bir reaksiya, ++++ - kəskin müsbət reaksiya sidikdə çox sayda ketonun olması),
test zolaqları - test bir neçə saniyə sidikdə endirilir və nəticələr zolaqdakı və paketə əlavə edilmiş miqyasda rəngləri müqayisə edərək şərh olunur.
Evdə, test zolaqları olmadıqda, ammiak istifadə edərək sidikdə ketonların olması barədə məlumat əldə edə bilərsiniz. Onun damlası sidikə əlavə edilməlidir. Parlaq qırmızı rəngdə boyanması asetonun varlığını göstərir.
Əksər hallarda diabetik ketoasidoz bir neçə gün, bəzən isə 24 saatdan çox inkişaf edir.
Əvvəlcə xəstə qan şəkərinin artması və insulinin olmamasını göstərən simptomlardan narahat olmağa başlayır:
şiddətli susuzluq
tez-tez sidik,
zəiflik
əsassız arıqlama,
quru dəri və selikli qişaları.
Müalicə olmadıqda, asidozun artması və ketozun inkişafı baş verir:
ağızdan aseton qoxusu,
qusma və ürək bulanması
Kussmaulun nəfəsi (dərin və səs-küylü).
Bu vəziyyətin ağırlaşması sinir sistemində pozğunluqlara səbəb olur:
letarji və letarji,
baş ağrısı
qıcıqlanma
yuxululuq
prekoma və ketoasidotik koma.
Ketoasidozun müalicəsi onun ilk əlamətində başlamalıdır, bunun olması qan və sidik testlərinin nəticələri ilə göstərilir.
İlkin mərhələdə diabetik ketoasidozlu bir xəstə (şüurunu qorumaq və şiddətli yoluxucu patologiyaların olmaması halında) terapiya və ya endokrinoloji şöbəsinə yerləşdirilir. Daha ağır vəziyyətdə olan xəstələr - reanimasiya şöbəsində.
Doğru müalicə planını tərtib etmək üçün şöbə həyati işarələri daim izləyir.
Müalicə planına aşağıdakı tədbirlər daxildir:
insulin terapiyası
susuzlaşdırma aradan qaldırılması,
asidozun aradan qaldırılması,
itirilmiş elektrolitlərin doldurulması,
diabetin mürəkkəb gedişatına səbəb olan xəstəliklərin müalicəsi.
Bu problem istilik anlarında, əməliyyatdan sonra, diabet kimi bir xəstəliyin təzahürü ola bilən metabolik pozğunluqlar kontekstində baş verə bilər. Bu fenomen həmişə mədəaltı vəzi problemi ilə əlaqələndirilməməlidir, ancaq xəstənin qaraciyərdə karbohidrat mübadiləsi problemi olduqda onun təzahürü mümkündür. Bu vəziyyətdə, bədəni yağlarla doldurmağa gəlir və aseton yan məhsul olaraq meydana gəlir. Mövcud diabet ilə ortaya çıxsa, bir şey etməyiniz lazım olan müalicənin qeyri-kafi olduğuna işarədir. Sidik aseton tiroid hiperaktivliyində uyğun gələn bir amil ola bilər.
Yüksək ketonlar bədəndə zəifliyə səbəb olur.
Ketonların səviyyəsini təyin etmək üçün bir test şeridi istifadə olunur.
Sidikdə ilk tip diabet olan ketonlar, qanda qlükoza səviyyəsi 13.5-16.7 mmol / L səviyyəsinə qalxdıqda və ya qlükozuriya 3% -dən çox olduqda ortaya çıxır. Vaxtında müalicə olmadıqda, ketoasidoz ketoasidotik komanın inkişafına səbəb ola bilər.
