Diabetik retinopatiya

Diabetik retinopatiya, retinal damarların diabetdən əziyyət çəkdiyi bir xəstəlikdir. Xəstəliyin əsas əlaməti görmə qabiliyyətinin kəskin azalmasıdır. Diabetli insanların 90% -də ciddi görmə problemləri var.

Retinopatiya asemptomatik görünür, buna görə insanlar yalnız bir endokrinoloqla deyil, eyni zamanda oftalmoloqla da əlaqə saxlamalıdırlar. Bu, görmə qabiliyyətlərini qorumağa kömək edəcəkdir.

Xəstəliyin erkən mərhələlərində müalicə göz damlaları və ya dərmanların istifadəsi ilə mühafizəkar ola bilər. Ağır hallarda, lazer və ya cərrahiyyə istifadə olunur. Bu yazıda diabetik retinopatiya, onun səbəbləri, etiologiyası və effektiv müalicə üsulları haqqında danışacağıq.

Diabetik retinopatiya

Lezyonun əsas səbəbləri damar dəyişiklikləridir (artan keçiricilik və retinanın yeni yaranan damarlarının böyüməsidir).

Diabetik retinopatiyanın qarşısının alınması və müalicəsi, bir qayda olaraq, iki mütəxəssis - oftalmoloq və endokrinoloq tərəfindən aparılır. Buraya sistemli dərmanların (insulin terapiyası, antioksidan, angioprotektorlar) istifadəsi və yerli müalicə - göz damlaları və lazer müdaxiləsi daxildir.

Diabetin təsiri altında bədəndə baş verən patoloji proseslər damar sisteminə dağıdıcı təsir göstərir. Gözlərə gəldikdə, xəstələrin demək olar ki 90% -də ciddi görmə problemləri və sözdə diabetik retinopatiya var.

Bu xəstəliyin əsas xüsusiyyəti, əmək yaşındakı insanlarda görmə itkisinin əsas səbəblərindən biri olan asimptomatik başlanğıc və göz hüceyrə aparatına geri dönməz zərərdir.

1. Qeyri-proliferativ.
2. Preproliferativ.
3. Proliferativdir.

Retinanın və korneanın qeyri-proliferativ pozulması patoloji prosesin inkişafının ilkin mərhələsidir. Bir diabet xəstəsinin qanında şəkər konsentrasiyası yüksəlir ki, bu da gözün retinasının damarlarına ziyan vurur, buna görə retinal damarların divarlarının keçirmə səviyyəsi artır, onları həssas və kövrək edir.

Kornea və retinanın zəifləməsi, mikroanevrizmaların artması fonunda göz içi qanaxmalarına səbəb olur. İncə qan damarlarının divarları qanın maye hissəsini gözün retinasına keçir və retinal ödemə səbəb olan kornea yaxınlığında qızartı görünür.

Sızan hissə retinanın mərkəzi hissəsinə nüfuz etdikdə, makula ödemi görünür. Bu mərhələ üçün, görmə qabiliyyətində hər hansı bir dəyişiklik olmadıqda, uzunmüddətli, asemptomatik bir kurs xarakterikdir.

Preproliferativ diabetik retinopatiya, proliferativ retinopatiyanın inkişafından əvvəl xəstəliyin ikinci mərhələsidir. Diabet bütün klinik hallarının təxminən 5-7% -ində nisbətən nadir hallarda diaqnoz qoyulur.

Xəstəliyin bu mərhələsinin inkişaf riski, uzaqgörənlik, karotid arteriyaların okklyuziyası, optik sinir atrofiyası olan xəstələrə daha çox məruz qalır.Okulyar fundusun simptomları daha aydın olur, görmə kəskinliyinin azalması səviyyəsi orta səviyyədədir.

Bu mərhələdə xəstə arteriolların okklyuziyasının pozulması ilə təhrik olunan retinanın oksigen açlığına məruz qalır, retinanın hemorragik ürək atışları baş verə bilər, damarlar zədələnir.

"Ac qalan" hüceyrələr yeni yaranan damarların böyüməsini (neovaskulyarizasiya) təşviq edən xüsusi vasoproliferativ maddələr ifraz edirlər. Bir qayda olaraq, neovaskulyarizasiya bədəndə qoruyucu funksiyaları yerinə yetirir. Məsələn, yaralanmalarla bu, yara səthinin sağalmasını sürətləndirir, nəqli edildikdən sonra - yaxşı naxışına.

Şəkərli diabetdə makula ödemi retinanın mərkəzi hissələrində patoloji dəyişiklikdir. Bu ağırlaşma tam korluğa səbəb olmur, ancaq qismən görmə itkisinə səbəb ola bilər (xəstə oxuma prosesində müəyyən çətinliklərə malikdir, kiçik cisimləri görmək çətinləşir).

Makula ödemi proliferativ diabetik retinopatiyanın təzahürlərindən biridir, lakin bəzən qeyri-proliferativ diabetik retinopatiyanın minimal əlamətləri ilə də baş verə bilər. Makula ödeminin başlanğıcı görmə qüsuru olmadan baş verə bilər.

Xəstəlik niyə göz üçün təhlükəlidir?

Hər halda, hiperglisemiya, yəni qan şəkərinin artması damar divarını da daxil olmaqla hüceyrələrə mənfi təsir göstərir.

Daha az davamlı olur - qan və plazma sərbəst şəkildə hüceyrələrarası boşluğa daxil olur, zədələnmiş endoteldə qan laxtaları asanlıqla yaranır. Əvvəlcə diabet kiçik damarlara təsir edir, buna görə də retinal damarlar və arteriyalar istisna deyil.

Bu görmə qabiliyyətinə necə təsir edir?

İlkin mərhələlərdə vizual funksiyaların azalması baş verə bilməz. Əlbəttə ki, retina - ən incə sinir toxuması - qan tədarükündəki fasilələrə çox həssasdır, lakin kompensasiya mexanizmləri, həm də mərkəzi, makula bölgəsində müvəqqəti əlverişli bir vəziyyət, görmə qabiliyyətini təmin edir.

Dəyişdirilmiş damarlardan qan çıxdıqda, retinanın hissələri qanaxma altında qalır və ya qidalanma itirir (qismən tromboz).

Bundan sonra xəstəliyin ilk əlamətləri görünəcək:

• Gözlər qarşısında "uçur",
• görüntü qarışıqlığı
• xətlərin əyriliyi.

Daha təhlükəli əlamətlər görmə qabiliyyətinin kəskin azalması, çırpınmaların (şimşək) görünməsi, görmə sahəsində müəyyən bir seqmentin eyni vaxtda yoxa çıxmasıdır ("kəfənin qoyulması"). Bəzən belə hadisələr retinal dekolmanın inkişafını göstərir

Risk amilləri

Müəyyən edilmiş pozuntularla, əvvəlcədən narahatlıq simptomlarının qarşısının alınması və müalicəsinə diqqət yetirmək daha yaxşıdır. Əlavə mənfi amillər olduqda görmə təhlükəsi artır.

Xəstəliyin təzahürü şansını artıran nə:

1. Qan şəkərindəki nəzarətsiz sünbüllər
2. Yüksək qan təzyiqi
3. Siqaret və digər pis vərdişlər,
4. Böyrək və qaraciyərin patologiyası
5. Hamiləlik və körpənin qidalanma müddəti,
6. Bədəndə yaşla əlaqədar dəyişikliklər,
7. Genetik meyl.

Diabetin müddəti xəstəliyin təzahürünə də təsir edir. Görmə problemlərinin diaqnozdan təxminən 15-20 il sonra göründüyünə inanılır, ancaq istisnalar ola bilər.

Yetkinlik dövründə, hormonal bir dengesizliğ diabet xəstəliyinin əlamətlərinə də toxunduğu zaman, diabetik retinopatiyanın inkişafı bir neçə aydan sonra baş verə bilər. Bu çox həyəcanverici bir əlamətdir, çünki belə bir vəziyyətdə, daimi izləmə və baxım terapiyası ilə olsa da, yetkinlik dövründə korluq riski yüksəkdir.

Şəkərli diabet

Şəkərli diabet son zamanlarda getdikcə yayılan bir xəstəliyə çevrilir. Diabet həm böyüklərə, həm də uşaqlara təsir göstərir.

Həkimlər şəkərli diabet xəstələrinin sayının artmasını müasir cəmiyyətdə, xüsusilə böyük şəhərlərdə bu xəstəliyin risk faktorlarının çox yayılmış olması ilə əlaqələndirirlər.

• mənfi mühit
• kilolu
• qidalanma
• məhdud fiziki fəaliyyət
• "Sedentary" həyat tərzi
• stres
• xroniki yorğunluq.

Mütəxəssislərin fikrincə, 2025-ci ilədək şəkərli diabetli insanların sayı kritik həddə - 300 milyon nəfərə çata bilər ki, bu da dünya əhalisinin 5% -ni təşkil edir.

Şəkərli diabet yüksək qan şəkəri ilə özünü göstərir. Normalda, mədəaltı vəzi hüceyrələri (beta hüceyrələri) insulin istehsal edir - maddələr mübadiləsini, xüsusilə də qanda şəkər (qlükoza), yağlar və zülalları tənzimləyən bir hormon.

Şəkərli diabetdə insulinin kifayət qədər istehsal olunmaması səbəbindən metabolik pozğunluqlar baş verir və qan şəkəri yüksəlir. Bildiyiniz kimi, bədən hüceyrələrinin normal fəaliyyəti üçün zəruri olan şəkərdir.

Diabetes mellitusda insulin çatışmazlığı yalnız bədənin hüceyrələrini açmır, həm də tələb olunmamış qan şəkərinin artmasına səbəb olur. Öz növbəsində, artıq şəkər yağların pozulmuş metabolizmasına və qanda xolesterolun yığılmasına, damarlarda lövhələrin yaranmasına səbəb olur.

Bu vəziyyət damarların lümeninin tədricən daralmasına və toxumalarda qan axınının tamamilə dayandırılana qədər yavaşlamasına səbəb olur. Şəkərli diabetdə ən həssas olanlar ürək, gözlər, görmə aparatları, bacakların damarları və böyrəklərdir.

Diabetik retinopatiya ümumiyyətlə insanlarda diabetin başlanmasından 5-10 il sonra inkişaf edir. I tip şəkərli diabetdə (insulinə bağlı), diabetik retinopatiya sürətlidir və proliferativ diabetik retinopatiya olduqca tez baş verir.

Diabetin səbəbləri:

1. İrsi meyl
2. Kilolu.
3. İnsulin istehsal edən beta hüceyrələrinə ziyan vuran bəzi xəstəliklər. Bunlar pankreatik xəstəliklər - pankreatit, mədəaltı vəzi xərçəngi, digər endokrin bezlərin xəstəlikləri.
4. Viral infeksiyalar (qizilcha, suçiçəyi, epidemik hepatit və qrip daxil olmaqla bir sıra digər xəstəliklər). Bu infeksiyalar risk altında olan insanlar üçün tetikleyici rol oynayır.
5. Sinir stressi. Riskli insanlar əsəb və emosional stresdən çəkinməlidirlər.
6. Yaş. Hər on ildə bir yaş artması ilə şəkərli diabetin inkişaf ehtimalı iki dəfə artır.

Daimi zəiflik və halsızlıq, sürətli yorğunluq, başgicəllənmə və digər simptomlar ilə yanaşı diabet, katarakt və qlaukoma, həmçinin retinal zədələnmə riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Diabetin belə bir təzahürlərindən biri diabetik retinopatiyadır.

Diabetik Retinopatiyanın səbəbləri

Xəstəliyin meydana gəlməsinə səbəb olan prosesin mahiyyətini qısaca izah etmək çox sadədir. Şəkər xəstəliyinə səbəb olan metabolik proseslərdə baş verən dəyişikliklər, ocaq aparatına qan tədarükünə mənfi təsir göstərir. Gözün mikroservisləri tıxanır, bu da təzyiqin artmasına və divarların qırılmasına səbəb olur.

Bundan əlavə, qan damarlarından gələn xarici maddələr retinaya daxil ola bilər, çünki diabetdə təbii qoruyucu maneə öz funksiyasını daha pis yerinə yetirməyə başlayır. Qan damarlarının divarları tədricən incə olur və elastikliyini itirir, bu da qanaxma və patoloji görmə qabiliyyətini artırır.

Gözün retinası və korneasına diabetik ziyan diabet mellitusun spesifik, gec görünən bir komplikasiyası kimi çıxış edir, bu vəziyyətdə xəstələrin təxminən 90% -i görmə pozğunluğuna malikdir.

Patologiyanın təbiəti daim irəliləyən kimi təsnif edilir, ilk mərhələlərdə kornea və retinanın məğlubiyyəti görünən simptomlar olmadan davam edir. Tədricən xəstə görüntünün bir az bulanıqlığını hiss etməyə başlayır, gözlərin qarşısında ləkələr və örtük görünür, bu gözün səth qatının - kornea pozuntularından qaynaqlanır.

Vaxt keçdikcə əsas simptom güclənir, görmə kəskin şəkildə azalır və tədricən ümumi korluq yaranır.

Retinanın yeni yaranan damarları çox kövrəkdir. İncə divarları var, hüceyrələrin bir qatından ibarətdir, sürətlə böyüyür, qan plazmasının sürətli transudasiyası, artan kövrəkliyi ilə xarakterizə olunur. Məhz bu kövrəklik, müxtəlif şiddət içində göz içərisində qanaxmaların meydana gəlməsinə səbəb olur.

Təəssüf ki, hemofthalmusun ağır halları görmə qabiliyyətinin itirilməsinin yeganə səbəbi deyil. Korluğun inkişafı, yeni yaranan damarlardan çıxan qan plazmasının zülal fraksiyaları, o cümlədən retinanın, vitreus orqanının qaşınması və kornea zədələnməsi prosesləri ilə təhrik olunur.

Optik diskdə və müvəqqəti damar arkadlarında lokallaşdırılmış fibrovaskulyar formasiyaların davamlı daralması, makula bölgəsinə yayılan və mərkəzi görmə qabiliyyətinə təsir edən retinanın dartma ayrışmasının başlamasına səbəb olur.

Bu, nəticədə iris rubeozunun inkişafına səbəb olan regmatogenoz retinal dekolmanın ortaya çıxmasında həlledici amilə çevrilir. Yeni yaranan damarlardan intensiv olaraq çıxan qan plazması, ikinci neovaskulyar qlaukoma inkişafına səbəb olan göz içi mayesinin axışını maneə törədir.

Belə bir patogenetik zəncir çox ixtiyarsızdır və yalnız ən əlverişsiz ssenarini təsvir edir. Əlbəttə ki, proliferativ diabetik retinopatiya kursu həmişə korluqla bitmir.

Hər hansı bir mərhələdə onun irəliləməsi qəfildən öz-özünə dayana bilər. Və bu vəziyyətdə, bir qayda olaraq, görmə itkisi inkişaf etsə də, qalan vizual funksiyaların zədələnməsi prosesi xeyli yavaşlayır.

Diabet xəstələri korluğun qarşısını ala bilərmi?

Uzun müddət şəkərli diabetdən əziyyət çəkən xəstələrin əksəriyyətində müxtəlif şiddət dərəcələrinə malik ola bilən gözün kornea və retinanın zədələri var.

Beləliklə, mütəxəssislər müəyyənləşdirdilər ki, şəkərli diabet diaqnozu qoyulan xəstələrin təxminən 15% -də diabet müddəti yüngül simptomlar var, xəstəlik müddəti beş ildən çoxdur, xəstələrin demək olar ki, 29% -də simptomlar, 10 ilə 15 il arasında olan xəstələrin 50% -də simptomlar var.

Bu, bir insanın diabet xəstəliyi nə qədər uzun olarsa, görmə itkisi riski o qədər yüksək olar.

Həm də əlaqəli amillər, məsələn:

• qan təzyiqi və qan şəkər konsentrasiyasında davamlı artım,
• pozulmuş böyrək funksiyası,
• qan lipidlərinin nisbətinin pozulması,
• viseral yağ kütləsində artım,
• pozulmuş metabolizm,
• müxtəlif dərəcələrdə piylənmə,
• genetik meyl
• hamiləlik dövrü
• pis vərdişlər
• gözün buynuz qişasının lezyonları.

Bununla birlikdə, şəkərli diabet xəstələri üçün xüsusi olaraq hazırlanan (Antotsian Forte və başqaları) müəyyən bir diyetə və sağlam bir həyat tərzinə riayət etmək, gözlər üçün vitamin və mineral kompleksləri qəbul etmək şəkər xəstəliyinin müntəzəm izlənməsi diabet ağırlaşmalarından korluq riskini azalda bilər.

Görmə itkisinin ən təsirli qarşısının alınması, diabet xəstəsi olan bir xəstənin oftalmoloq və endokrinoloq tərəfindən müayinəsinin tezliyinə, onların tövsiyələrinə əməl edilməsinə dəqiq əməl edilməsidir.

Xəstəliyin daşıdığı ən böyük təhlükə simptomları olmayan uzun bir kursdur. İlk mərhələdə görmə səviyyəsinin azalması praktiki olaraq hiss edilmir, xəstənin diqqət edə biləcəyi yeganə şey, tez-tez kornea zədələnmələri ilə baş verən görüntü aydınlığı olmaması şəklində özünü göstərən makula retinal ödemdir.

Xəstənin kiçik detalları oxuması və işləməsi çətinləşir, bu da tez-tez ümumi yorğunluq və ya xəsisliklə əlaqələndirilir.

Retinal zədənin əsas simptomu yalnız vitreus orqanizmində geniş qanaxma ilə özünü göstərir, diabetik retinopatiyası olan bir xəstə üçün görmə kəskinliyinin tədricən və ya kəskin şəkildə azalması şəklində hiss olunur.

Göz içi qanamaları ümumiyyətlə üzən qaranlıq ləkələrin və gözün qarşısında bir örtük meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur ki, bu da bir müddət sonra izsiz yoxa çıxa bilər. Kütləvi qanaxmalar tam görmə itkisinə səbəb olur.

Makula ödeminin bir əlaməti də gözlərin qarşısında bir örtük hissi. Bundan əlavə, yaxın məsafədə oxumaq və ya işləmək çətindir.

Xəstəliyin ilkin mərhələsi diaqnozu və vaxtında müalicəni çətinləşdirən asimptomatik bir təzahür ilə xarakterizə olunur.Adətən görmə funksiyasının pisləşməsi şikayətləri ikinci və ya üçüncü mərhələdə, məhv edilmə həddinə çatanda gəlir.

Retinopatiyanın əsas əlamətləri:

1. Xüsusilə ön bölgədə bulanıq görmə
2. Gözlər qarşısında "milçəklər" görünüşü,
3. Vitreöz ləkə
4. Oxumaqda çətinliklər
5. Gözlərdə böyük yorğunluq və kədər,
6. Normal görməyə mane olan bir örtük və ya kölgə.
7. Bir və ya daha çox simptomun olması ciddi görmə problemlərini göstərə bilər.

Bu vəziyyətdə mütləq bir həkimə - oftalmoloqa baş çəkməlisiniz. Diyabetik retinopatiyanın inkişafında şübhə varsa, dar bir mütəxəssis - oftalmoloq - retinoloq seçmək daha yaxşıdır. Belə bir həkim şəkərli diabet diaqnozu qoyulan xəstələrdə ixtisaslaşır və dəyişikliklərin xarakterini dəqiq müəyyənləşdirməyə kömək edəcəkdir.

Diaqnostika

Ən tez-tez şəkərli diabet gözlərin, ürək-damar sisteminin, böyrəklərin və alt ekstremitələrin qan təchizatı pozğunluqlarının inkişafına kömək edir. Problemlərin vaxtında müəyyənləşdirilməsi xəstənin vəziyyətini izləməyə və dəhşətli fəsadların inkişafından qorunmağa kömək edəcəkdir.

Tədqiqat necədir:

• Mütəxəssis perimetriya - baxış sahələrini araşdırır. Periferik bölgələrdə retinanın vəziyyətini müəyyən etmək üçün lazımdır.
• Gerekirse elektrofizyolojik üsullarla yoxlayın. Retinanın və görmə aparatının sinir hüceyrələrinin canlılığını təyin edəcəkdir.
• Tonometriya göz içi təzyiqinin ölçülməsidir. Artan nisbətlərlə, ağırlaşma riski artır.
• Oftalmoskopiya, fundusun müayinəsidir. Xüsusi bir cihazda aparılır, ağrısız və sürətli bir prosedur.
• Göz qapağının patologiyalarının və gizli qanaxmanın inkişafını təyin etmək üçün zəruri hallarda gözün daxili səthlərinin ultrasəs müayinəsi aparılır. Tez-tez okulyar aparatı qidalandıran damarlar da müayinə olunur.
• Optik uyğunluq tomoqrafiyası, görmə aparatının quruluşunu təyin etməyin ən təsirli yoludur. Lenslərlə fərdi müayinə zamanı nəzərə çarpan olmayan makula ödemini görməyə imkan verir.

Uzun illər görmə funksiyasını qorumaq üçün şəkərli diabet xəstələri ən azı altı ayda bir profilaktik tibbi müayinədən keçməlidir. Bu, erkən mərhələlərdə başlayan prosesi təyin etməyə və ciddi patologiyaların qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Şəkərli diabet olan xəstələr kornea və retinanın müxtəlif lezyonlarına ən çox həssasdırlar, mütəmadi bir oftalmoloq tərəfindən nəzarət edilməli və mütəmadi tibbi müayinələrdə iştirak etməlidirlər.

Bu cür diaqnostik prosedurları da həyata keçirirlər:

1. Visometriya - görmə kəskinliyinin xüsusi bir cədvələ əsasən müəyyən edilməsi,
2. perimetriya - bir tikan kimi kornea zədələnməsi halında, hər bir gözün baxma bucağını təyin etməyə imkan verir, görünüş sahəsi sağlam bir gözlə müqayisədə daha kiçik bir bucaq olacaq;
3. göz qapağının ön divarının biomikroskopiyası - yarıq lampadan istifadə edərək retinanın və korneanın zədələnmələrinin təmassız diaqnozu;
4. diafanoskopiya - korneanın xarici quruluşlarında və göz qapağının içərisində şişlərin varlığını təyin etməyə imkan verir.

Gözün, obyektivin və ya vitreus bədənin kornea hissəsində buludluq aşkar edildiyi təqdirdə, tədqiqat ultrasəs ilə aparılır.

Fəsadların qarşısının alınması və korluğun qarşısının alınması diabetik retinopatiyanın irəliləməsini göstərən kornea, retina və fundusun lezyonlarının erkən diaqnozuna əsaslanır.

Dərman müalicəsi

Diabetik retinopatiyası (DR) olan xəstələrin reabilitasiyası ən aktual və həllolunmaz oftalmoloji problemlərdən biri olaraq qalır. DR, yetkin əhali arasında korluğun aparıcı səbəbidir.

DR konservativ terapiyasının istiqamətləri:

• Diabet və əlaqəli sistemik metabolik pozğunluqların kompensasiyası:
• karbohidrat mübadiləsi
• qan təzyiqi (BP) (renin - angiotensin - aldosteron sistemi blokerləri),
• lipid və protein metabolizması (vitaminlər A, B1, B6, B12, B15, fenofibratlar, anabolik steroidlər),
• retinal metabolik düzəliş:
• antioksidan terapiya
• sinir toxuması metabolizması aktivatorları,
• aldoza redüktaz inhibitorları,
• angiogenez blokerləri,
• damar sistemi və qan reologiyasının pozğunluqlarının düzəldilməsi:
• qan reoloji artırıcıları
• vasodilatatorlar,
• angioprotektorlar
• endotelin və damar divarının zirzəmi membranının vəziyyətini yaxşılaşdıran maddələr.

Bu siyahı daim yenilənir və yenilənir. Buraya kifayət qədər geniş dərman vasitəsi ilə təmsil olunan həm tanınmış qruplar, həm də yeni, perspektivli sahələr daxildir.

DR-nin hər iki müalicəsinin (istər konservativ, istərsə də cərrahi) müalicəsi üçün şərtsiz əsas şəkərli diabet və əlaqəli metabolik pozğunluqların - zülal və lipid metabolizmasının kompensasiyasıdır.

DR-nin qarşısının alınması və müalicəsi üçün əsas, karbohidrat mübadiləsinin optimal kompensasiyasıdır. 1-ci tip diabetdə, 7.8 mmol / L-ə qədər olan qlükoza səviyyəsi məqbul sayılır və qlikozilləşdirilmiş hemoglobin HbA1-nin miqdarı 8.5-9.5% -ə qədərdir. 2 tip diabetdə xəstənin rifahı nəzərə alınmaqla qlikemiya səviyyəsi bir qədər yüksək ola bilər.

EUCLID araşdırmasının nəticələrinə görə, ACE inhibitoru lisinoprilin istifadəsi, 2 il müşahidə müddətində retinopatiyanın inkişaf riskini 2 dəfə azaltdı və yeni halların sayını 1/3 azaltdı.

Lisinoprilin effektivliyinə əlavə olaraq digər ACE inhibitorlarının (captopril, fosinopril, perindopril və s.) İstifadəsinin effektivliyi öyrənilir.

Həm də lipid və protein metabolizmasının korreksiyası üçün bir sıra müəlliflər A, B1, B6, B12, B15 vitaminləri, fenofibratlar və anabolik steroidlərin istifadəsini məsləhət görürlər.

Məlumdur ki, fenofibratlar hipertrigliseridemiya və qarışıq dislipidemiyanın düzəldilməsinə əlavə olaraq, VEGF reseptorlarının və neovaskülarizasiyanın əks olunmasına mane olur, həmçinin antioksidan, iltihab əleyhinə və neyroprotektiv fəaliyyətə malikdir.

DR'nin erkən mərhələlərində, lipid peroksidləşməsinin aktiv bir şəkildə aktivləşdirilməsi qeyd edildi, bunun nəticəsində müəllif tokoferolun istifadəsindən müsbət nəticə əldə etdi (gündə 1200 mq).

Müsbət təsir kompleks antioksidant terapiya - sistemik (alfa-tokoferol) və yerli (emoksipinli oftalmik dərman filmləri) və mexidol terapiyasının istifadəsi ilə göstərilmişdir.

DR-də bir neçə cüt kor, plasebo nəzarətli tədqiqatların klinik nəticələri Tanakanın retinanın vəziyyətinin yaxşılaşması və görmə kəskinliyinin artması şəklində kompleks təsirinin farmakoloji təsirini təsdiqlədi.

• Sinir toxuması metabolizması aktivatorları.

1983-cü ildən bəri DR-də peptid biorequlyatorlarının istifadəsi ilə bağlı çox sayda eksperimental və klinik tədqiqatlar aparılmışdır. Peptid bioregulyatorları retinada metabolik prosesləri tənzimləyir, aqreqasiya və hipokoaqulyasiya təsirinə və antioksidan təsir göstərir.

Aldoz reduktaz inhibitorları. İnsulindən müstəqil hüceyrələrdə sorbitolun yığılması ilə poliol marşrutu vasitəsilə qlükoza mübadiləsində iştirak edən bir ferment olan aldoza redüktaz inhibitorlarının istifadəsi perspektivli görünür.

Təcrübəli heyvan tədqiqatlarında, aldoz reduktaz inhibitorlarının retinopatiya zamanı perisitlərin degenerasiyasını inhibə etdiyi göstərilmişdir.

• Damar endotelial böyümə faktorunun (VEGF) birbaşa inhibitorları.

Damar endotelial böyümə faktorunun (VEGF) birbaşa inhibitorlarının istifadəsi DR müalicəsində daha bir perspektivli sahədir. Məlum olduğu kimi, VEGF faktoru yeni yaranan damarların patoloji böyüməsini, qanaxma və retinanın damarlarından eksudasiyasını tetikler.

Anti-VEGF amilinin göz içi administrasiyası DR-nin ilkin mərhələlərində təsirli ola bilər və makula ödemini və ya retinal neovaskülarizasiyanı azaldır. Hal-hazırda 4 anti-VEGF agenti mövcuddur: pegaptamib natrium, ranibizumab, bevacizumab, aflibercept.

Vasodilatatorların hazırda fərqli və ehtiyatla istifadə edilməsi tövsiyə olunur. DR-da və nörovaskulyar reaksiyaların normotonik və hipertonik tiplərində hemorheoloji pozğunluqların düzəldilməsi üçün ksantinol nikotinatın istifadəsi ilə bağlı müsbət təcrübə mövcuddur.

Damar divarını gücləndirən, artan keçiriciliyinin qarşısını alan vasitələr, DR müalicəsində istifadə edilən dərmanlar arasında olduqca böyük bir qrupdur.

Bu qrupdan rutin və onun törəmələri, E vitamini, askorbin turşusu və doksium (kalsium dobsilat) istifadə edilmişdir. Bu qrupun dərmanlarını uzun müddət istifadə etməklə (4-8 ay və ya daha çox) müəlliflər retinal qanamaların qismən rezorbsiyasını qeyd etdilər.

Endotelin və damar divarının zirzəmisinin vəziyyətinin düzəldilməsi DR-nin erkən mərhələlərində müalicə və bu xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq baxımından ən perspektivli istiqamətlərdən biri kimi görünür.

Son illərdə heparin kimi fraksiya (80%) və dermatin-sulfat (20%) ibarət olan, glikosaminoglikanlar qrupundan Sulodexide (Wessel Duet F, Alfa Wassermann) dərmanının DR-nin müalicəsində istifadəsi ilə bağlı bir çox məlumatlar var.

DR ilə Sulodexide kompleks təsir göstərir:

1. elan angioprotektiv - zirzəmi membranının elektrik yükünün və damar divarının bütövlüyünün bərpası,
2. antitrombotik,
3. fibrinolitik,
4. antihipertenziv.

Cərrahi üsullar

Lazer laxtalanması daha az travmatik və yüksək effektiv bir prosedurdur. Təbabətin inkişafındakı bu mərhələdə, diabetik retinopatiyada görmə korreksiyası üçün ən yaxşı seçimdir.

Prosedura damcı şəklində lokal bir anestezik dərman istifadə edərək aparılır, diqqətli hazırlıq və uzun bir reabilitasiya dövrü tələb etmir.

Standart tövsiyələr əvvəlcədən müayinədən keçməlidir, zəruri hallarda prosedurdan sonra tibbi müalicə və müdaxilədən sonra istirahət müddəti tələb olunur.

Prosedura təxminən yarım saat davam edir, xəstə ağrı və əhəmiyyətli narahatlıq hiss etmir. Bu vəziyyətdə xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi belə tələb olunmur, çünki prosedur ambulator əsasda aparılır.

Lazer koagulyasiyasının yeganə çatışmazlıqları yaxşı bir mütəxəssisin axtarılması və tibb müəssisələrinin kifayət qədər olmamasıdır. Hər xəstəxanada belə avadanlıq yoxdur, buna görə ucqar yerlərin sakinləri səyahət xərclərini əlavə olaraq nəzərə almalı olacaqlar.

Bəzi hallarda lazer laxtalanmasının effektivliyi qeyri-kafi ola bilər, buna görə alternativ bir üsul istifadə olunur - cərrahi əməliyyat. Vitrektomiya adlanır və ümumi anesteziya altında aparılır.

Onun mahiyyəti zədələnmiş retinal membranların çıxarılması, buludlu vitreus bədən və damar düzəldilməsidir. Göz qapağının içərisində retinanın normal yeri və damar əlaqəsinin normallaşdırılması da bərpa olunur.

Reabilitasiya müddəti bir neçə həftə çəkir və əməliyyatdan sonra dərman tələb olunur. Mümkün iltihabı aradan qaldırmağa kömək edir, əməliyyatdan sonrakı infeksiyaların və ağırlaşmaların qarşısını alır.

Diabetik retinopatiya üçün uyğun görmə düzəliş prosedurunun seçimi xəstənin fərdi xüsusiyyətlərinə görə aparılır. qeyd etmək lazımdır ki, tam bir müalicəyə nail olmaq mümkün deyil, buna görə də bu cür müdaxilələr gözdəki patoloji prosesləri ləngidir.

Bəlkə də bir neçə ildən sonra xəstə yenidən belə bir müdaxiləyə ehtiyac duyacaq, buna görə uğurlu bir əməliyyatdan sonra oftalmoloqa edilən səfərlər ləğv edilmir.

Qarşısının alınması

Çoxdan mövcud olan hiperglisemiya. Retinopatiyanın mənşəyində immun faktorunun əhəmiyyəti barədə bir fikir var.

Patogenezi

Diabetik retinopatiyanın patogenezi mürəkkəbdir. Aparıcı əlaqə, retinal damarların irsi struktur xüsusiyyətləri və şəkərli diabet ilə müşayiət olunan metabolik dəyişikliklər ilə əlaqəli mikrosirkulyasiya pozğunluqlarıdır.

Şəkərli diabetdə qan damarlarından böyük molekulların retinal toxuma daxil olmasının qarşısını alan qan-retinal maneə daha çox keçirici olur, bu da istenmeyen maddələrin retinaya daxil olmasına səbəb olur.

Semptomların inkişafında müəyyən bir ardıcıllıqla qeyd olunur: damarlanma → artan qan axını → endotelial ziyan → tıxanmış kapilyar → artan keçiricilik → arteriovenoz şuntların və mikroanevrizmaların əmələ gəlməsi → neovaskulyarizasiya → qanaxma → degenerasiya və disorganizasiya.

Təsnifat

1992-ci ildə Kohner E. və Porta M., ÜST-nin diabetik retinopatiyanın təsnifatını təklif etdi, bu da indi ümumiyyətlə qəbul edilir:

• Nonproliferative Retinopatiya (diabetik retinopatiya I) - gözün retinasında mikroanurizmlər, qanaxmalar şəklində patoloji dəyişikliklərin olması (kiçik nöqtələr və ya yuvarlaqlaşdırılmış forma ləkələri şəklində (bunlar da var) var, tünd rənglidir, fundusun mərkəzi zonasında və ya dərin damarlar boyunca genişlənir) retinal təbəqələr), ekssudativ fokuslar (fundusun mərkəzi hissəsində lokallaşdırılmış, aydın və ya bulanık haşiyələri olan sarı və ya ağ) və retinal ödem. Mərkəzi (makula) bölgədə və ya böyük damarlar boyunca lokallaşdırılmış retinal ödem, proliferativ olmayan diabetik retinopatiyanın vacib elementidir.
• Preproliferativ retinopatiya (diabetik retinopatiya II) - venoz anormallıqların olması (kəskinlik, təngnəfəslik, döngələrin olması, qan damarlarının kalibrində ikiqat və / və ya açıq dalğalanmalar), çox sayda bərk və "pambıq" eksudat, intraretinal mikro-damar anomaliyaları (İRMA), çox sayda böyük retinal qanaxma.
• Proliferativ retinopatiya (diabetik retinopatiya III) - optik diskin və / və ya retinanın digər hissələrinin neovaskulyarizasiyası, vitreus qanaxması, preretinal qanaxmaların sahəsində lifli toxuma meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur. Yeni yaranan gəmilər çox incə və kövrəkdir - tez-tez təkrar qanaxmalar olur, bu da retinal dekolmanı təmin edir. Gözün irisinin yeni yaranan damarları (rubeoz) tez-tez ikincil (rubeous) qlaukoma inkişafına səbəb olur.

Klinik şəkil

Lezyonun ilkin mərhələləri göz simptomlarının olmaması ilə xarakterizə olunur (görmə kəskinliyinin azalması, ağrı və digərləri). Görmə kəskinliyinin itirilməsi və ya azalması, uzanan, dönməz bir prosesi bildirən gec simptomdur (müasir planlaşdırılmış oftalmoloji müayinəni laqeyd yanaşmayın).

Görmə itkisinin əsas səbəbi diabetik retinopatiyadır, müxtəlif təzahürləri xəstələrin 80-90% -də aşkar olunur. Akademik A.Efimovun sözlərinə görə, diabet xəstəsi olan 5,334 nəfərin bir oftalmoloji tədqiqatında xəstələrin 55,2% -ində müxtəlif ağırlıqdakı retinopatiya aşkar edilmişdir (I mərhələ - 17.6%, II mərhələ - 28.1%, III mərhələ - in 9,5%). Bütün araşdırılanlar arasında ümumi görmə itkisi təxminən 2% təşkil etmişdir.

Retinopatiya - retinanın damarlarına ziyan. Retinada struktur dəyişiklikləri üçün əsas "hədəflər":

1. arteriollar - lipogalin arterioskleroz ("plazma vaskuloz"), ən çox təsirlənənlər fundusun posterior bölgəsindəki precapillary arteriollar və kapilyarlardır.
2. damarlar - genişlənmə və deformasiya,
3. kapilyarlar - dilatasyon, artan keçiricilik, kapilyarların lokal tıxanması, perikapillarar ödemə səbəb olmaq, endotel proliferasiya ilə daxili divar perisitlərinin degenerasiyası, zirzəmi membranlarının qalınlaşması, mikroanevrizmaların meydana gəlməsi, qanaxmalar, arteriovenoz şuntlar, neovaskulyarizasiya,
4. boz bölgələr və bulud kimi ləkələr kimi görünən striatum optikum liflərinin şişməsi, açıqlanmış ekssudatlar, optik diskin ödemi, retinanın atrofiyası və ayrılması.

Diaqnostika

İldə ən azı 1 dəfə şəkərli diabetli insanlar ekssudatların, pinpoint qanamalarının, mikroanevrizmaların və yeni damarların yayılması aşkarlanması üçün sorğu, görmə kəskinliyinin ölçülməsi və oftalmoskopiya daxil olmaqla oftalmoloji müayinədən keçirlər. İdeal olaraq müayinə diabet xəstəxanasında təcrübəsi olan bir oftalmoloq tərəfindən aparılır.

Müalicə

Diabetik retinopatiyanın müalicəsi mürəkkəbdir, bir endokrinoloq və bir optometrist tərəfindən həyata keçirilir. Düzgün qidalanma və insulin terapiyası da eyni dərəcədə vacibdir. Pəhrizdə yağları məhdudlaşdırmaq, heyvan yağlarını bitki yağı ilə əvəz etmək, asanlıqla həzm olunan karbohidratlar (şəkər, şirniyyat, konservlər) istisna etmək, həmçinin lipotrop maddələr (kəsmik, balıq, yulaf ezmesi), meyvə, tərəvəz (kartof istisna olmaqla) olan məhsullardan geniş istifadə etmək lazımdır. Vitamin terapiyası xüsusilə B qrupu (B) xüsusilə vacibdir₁, B₂, B₆, B₁₂, B₁₅) daxili və parenteral. C, P, E vitaminləri damar divarına qoruyucu təsir göstərir (ildə 3-4 dəfə, 1 aylıq kurs). Angioprotektorlara anginin (prodektin), dicinon, doksium daxildir. Dərmanlar həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi alınır.

• I mərhələdə diabetik retinopatiya (qeyri-proliferativ retinopatiya), tez-tez təkrarlanan oftalmik müayinələr göstərilir. Həkim xəstənin qandakı qlükoza səviyyəsini nə dərəcədə nəzarət etdiyini yoxlamalıdır.
• II və ya III mərhələnin diabetik retinopatiyasında (müvafiq olaraq preproliferativ və proliferativ retinopatiya) lazer fotokoaqulyasiyası göstərilir.

Bu yaxınlarda həyata keçirilən bir DIRECT araşdırması, 1 və 2 tip diabet üçün şirniyyatdan rendes-angiotensin reseptor blokerinin (PAC) istifadəsini qiymətləndirdi. Şamdanın istifadəsi retinopatiyanın inkişafını azaltmadı. Tədqiqat zamanı retinopatiyanın şiddətinin azalmasına meyl var idi. Daha az geniş bir RASS tədqiqatında, 1-ci tip şəkərli diabetdə retinopatiyanın inkişafı losartan və angiotensinə çevrilən ferment enalapril inhibitoru ilə ASD bloklanması ilə yavaşladı. Beləliklə, ASD blokerlərinin istifadəsi 1-ci tip diabet və retinopatiyası olan xəstələrdə məqsədəuyğun ola bilər, lakin 2-ci tip diabetlə.

Diabetik retinopatiya, Sod2 və MMP-9 genlərinin metilasiyası və LSD1 en geninin həddindən artıq transkripsiyası da daxil olmaqla bir sıra epigenetik xəstəliklərlə əlaqələndirilir. Onları düzəltmək üçün epigenetik terapiyanın istifadəsi hal hazırda nəzərdən keçirilir.

Proqnoz

Qabaqcıl hallarda və şəkərli diabetin hipertansiyonla birləşməsi ilə ateroskleroz çox ciddidir.

Qarşısının alınması

Diabetes mellitusun bütün növləri üçün retinopatiyanın inkişafında və inkişafında əsas xəstəliyin kompensasiya keyfiyyətinə mühüm yer verilir. Arterial hipertansiyon və diabetik nefropatiyanın inkişafı, tez-tez retinopatiya ilə birlikdə şəkərli diabetdə retinopatiya kursunu ağırlaşdırır. Ateroskleroz gənc bir yaşda diabetli insanlar arasında ən intensiv şəkildə irəliləyir və daha ağırdır - mikroangiopatiyanın olması səbəbindən girov dövriyyəsinin yaradılması ehtimalı azalır. Vaxtında diaqnoz qoymaq üçün şəkərli diabetli hər xəstə ildə ən azı 1 dəfə bir oftalmoloq tərəfindən müayinə olunmalı və müvafiq şikayətlər yaranarsa.

Gözlərin ağır damar lezyonlarının qarşısını almaq üçün onların erkən aşkarlanması lazımdır - şəkərli diabetli gənclər 6 ayda ən azı 1 dəfə oftalmoloq tərəfindən müayinə olunmalıdır. Uzun müddətli diabetli xəstələrin göz vəziyyətinə xüsusi diqqət yetirilməlidir - şəkərli diabet müddəti artdıqca diabetik retinopatiyanın aşkar edilməsi tezliyi artır.

Diyabetik retinopatiyanın qarşısının alınmasında yeganə etibarlı amil onun bütün mərhələlərinin müalicəsi üçün əsasdır şəkərli diabet üçün optimal kompensasiya (qlikalı hemoglobin HbA səviyyəsi)_1C .

Diabetik retinopatiya nədir?

Diabetes mellitus bir insanın bütün orqanlarına və sistemlərinə mənfi təsir göstərir, ancaq retina patoloji təsirlərə ən çox həssasdır. Bu, onun quruluşunun və fiziologiyasının xüsusiyyətləri ilə bağlıdır. Gözün diabetik retinopatiyası hər iki gözün retinasında inkişaf edir, lakin fərqli dərəcədə ziyan və prosesin şiddəti ilə.

Retina, görməyə imkan verən gözün əsas quruluşudur. Retinada olan bütün metabolik proseslər gözün mikro-damar şəbəkəsi vasitəsilə davamlı olaraq baş verir. Məhz bu xoroid diabetə təsir edir. Mikrovessellər fundusda yerləşir, oradan retina qidalanır, oksigen verilir və çürümə məhsulları çıxarılır.

Diabet ilə damarlar daha sıx olur, qalınlaşır, elastikliyini itirir, keçiriciliyi pozulur, divarlar arasındakı mübadilə pisləşir. Bu, retinanın zəif mikrosirkulyasiyasına səbəb olur, bu onun işini çətinləşdirir, vizual funksiyaların azalmasına, optik sinirdə distrofik dəyişikliklərə səbəb olur. Diabetik retinopatiya necə ortaya çıxır.

Yeni gəmilər böyüməyə başlayır (köhnələrini ödəmək üçün), lakin onlar çox kövrək və kövrəkdir, bu da anevrizmaya, qanamaya və ödemə səbəb olur.

Tez-tez vitreus bədəni yeni gəmilərlə örtülür, bunlar normal və şəffaf olmalıdır. Vitreusun içərisində yeni bir gəmi partlayırsa, hemofthalmus adlı bir qanaxma meydana gəlir. Bu vəziyyətdə qan qoruyur, retinaya işıq şüalarının keçməsini maneə törədir.

Ayrıca, yeni damarlar, incəliklərinə görə, bir qatlı divarları yüksək bir keçiriciliyə malikdir, bu da qan plazmasının xarici və ya qonşu toxumalara tərləməsinə səbəb olur. Bu vəziyyətdə damarların özləri və qanla təmin etdikləri toxumalarda ödem əmələ gəlir.

Xəstəliyin ağırlaşması

Diabetdə retinopatiyanın ağırlaşmaları:

1. Göz içi təzyiqinin artması, qlaukomanın kəskin hücumu.
2. Retinal ödem, makula ödemi - gözlər qarşısında sis görünüşü, görüntü bulanıqlığı.
3. Edema, retinal dekolma.
4. Retinal qanaxma və ya göz qapağının digər quruluşları.
5. Vitreus qanaxması - şəffaflığını pozur, gözlər qarşısında bir örtük ilə müşayiət olunur.
6. Katarakt
7. Görmə qabiliyyətinin qismən və ya tam itirilməsi.
8. Diabetes mellitus bədənin bütün damarlarına təsir göstərir, buna görə diabetik angioretinopatiya ümumi angiopatiya (bütün qan damarlarına ziyan) ilə yanaşı vuruş, infarkt və tromboz riskinin artması ilə müşayiət olunur.

Xəstəliyin mümkün fəsadları və fəsadlarını əks etdirən videoya baxmağa dəvət edirik:

Xəstəliklərin təsnifatı

Diabetik retinopatiya inkişaf mərhələsinə görə təsnif edilir. Xəstəliyin üç əsas mərhələsi retinaya damar ziyanının şiddətindən və ya mərhələsindən asılı olaraq fərqlənir.

Şəkərli diabetdə retinopatiyanın mərhələləri:

1. 1-ci mərhələnin qeyri-proliferativ diabetik retinopatiyası - retinal mikrovessellərə, anevrizmalara, pinpoint qanamalara, kiçik eksudativ fokuslara ziyan vurmaqla xarakterizə olunur. Diabetik retinopatiyanın simptomatologiyası yoxdur, prosesi yalnız fundusun müayinəsi ilə diaqnoz qoymaq mümkündür.
2. Mərhələ 2 preproliferativ diabetik retinopatiya - zədələnmiş damarların sayı, həmçinin prosesin ümumi şiddəti artır. Damar şəbəkəsi tıxanma, döngə, ikiqat və ya anomaliyanın olması ilə qanaxmanın və şişkinliyin həcminin artması ilə daha sinir olur. Bu mərhələdəki klinik şəkil tamamilə yox ola bilər və ya vaxtaşırı, paroksismal olaraq, qan şəkərindəki artımlarla eyni vaxtda görünə bilər.
3. Mərhələ 3 proliferativ (geri dönməz) diabetik retinopatiya - retinal damarlara tam ziyan. Normal bir maddələr mübadiləsini təmin edə bilməmələri səbəbindən, gözün yeni quruluşlarının intensiv böyüməsi (yayılması) gözün yeni damarlarında olur və burada normal damarlar olmamalıdır. Açıqca bir klinik şəkil, sıx, mütərəqqi görmə itkisi.

Yalnız 3-cü mərhələdə diabetik angioretinopatiya klinik olaraq özünü göstərməyə başlayır. Təəssüf ki, bu mərhələdə heç bir şey müalicə edilə bilməz. Problemin diaqnoz qoyulduğu görmə səviyyəsini qoruyaraq prosesi yalnız dayandırmaq və ya yavaşlatmaq olar.

Videoda xəstəlik və onun formaları haqqında daha aydın bir şəkildə görə bilərsiniz:

Patologiyanın inkişafının səbəbləri

Diabetik retinopatiyanın inkişafının əsas və yeganə səbəbi qan şəkərinin xroniki artmasıdır. Bu vəziyyət diabet kifayət qədər insulin istehsal etmədiyi zaman şəkərli diabet xəstəliyində müşahidə olunur.

Bütün damarlar təsirlənir (anjiyopatiya) və bu fonda diabetik mədədə yerli retinopatiya (retinal damarların zədələnməsi) inkişaf edir. Diabetə əlavə olaraq, diabetik retinopatiyanın inkişafına meyl verən digər risk faktorları da mövcuddur.

Diabetik retinopatiyanın inkişafının ağırlaşdıran səbəbləri:

1. Metabolik pozğunluq, piylənmə.
2. Böyrək xəstəliyi.
3. Hipertansiyon.
4. Hormonal pozğunluqlar, hamiləlik, cinsi yetkinlik və ya endokrin xəstəliklər zamanı yenidən qurulma.
5. Genetik meyl və ya xəstəliyin yaxın ailələrdə olması.
6. Pis vərdişlər.
7. Xəstəliyin riski xəstənin yaşı ilə artır.

Diabetik retinopatiyanın əsas məkrliliyi dönməz dəyişikliklər mərhələsindən əvvəl simptomların olmaması ilə əlaqələndirilir. Buna görə, bütün diabet xəstələri ildə ən azı iki-üç dəfə bir oftalmoloq tərəfindən müayinə olunmalıdır. Adi bir Fundus müayinəsi həkimə fundus damarlarının keyfiyyətini və sağlamlıq vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verəcəkdir.

Diabetik retinopatiya - diabet xəstələrində əsas əlamət və əlamətlər:

1. Uçurlar, nöqtələr, gözlər önündəki ulduzlar, azalmış aydınlıq, görmə kəskinliyi.
2. Dövri kəskin bulanıq görmə, üzən bulanma görünür. Gələcəkdə xəstələr bu simptomu şəkər səviyyəsinin artması anı ilə əlaqələndirirlər.
3. Ləkələrin ləkələnməsi, bəzi sahələrin şəffaflığının pozulması.
4. Görmə sahəsində sabit qara ləkələrin görünüşü.
5. Vitrin qanaxması olan bir damarın yırtığı olan hemofthalm görmə qabiliyyətinin kəskin azalması, həmçinin gözün zülal hissəsinin qırmızı rəngi ilə özünü göstərir.

Pəhriz terapiyası

Pəhriz və düzgün bəslənmə diabetin və ya onun ağırlaşmalarının müalicəsinin yarısının uğurudur. Tibbi qidalanmanın əsas məqsədi karbohidratlar qəbulunda sabitliyi, vahidliyi və fiziki fəaliyyətə uyğunluğunu təmin etməkdir. Diabetik retinopatiyada qidalanma tamamilə balanslaşdırılmış olmalıdır.

Digər insanların diyetlərindən istifadə etməyi və özünüzə bir şey icad etməyi məsləhət görmürük. Düzgün qidalanma yaşınız, cinsiniz, çəkiniz, fiziki fəaliyyət növü və diabet növünə görə həkim tərəfindən təyin olunmalıdır.

Qəti şəkildə əks göstəriş olan məhsullar:

• sürətli, asan həzm olunan karbohidratlar (şəkər, şirniyyat, bal, meyvə, şirələr),
• alkoqol
• yüksək yağlı qidalar (mayonez, kərə yağı, piy, qaymaq),
• siqaretli
• qızardılmış
• duzlu
• ədvalı.

Dərman müalicəsi

Diyabetik retinopatiyanın müalicəsində, retinanın dərin anatomik yerləşməsi səbəbindən gözdəki damcılar praktiki olaraq təsirsizdir. Daha tez-tez istifadə olunur tablet şəklində dərmanlar, göz yaxınlığında və ya göz qapağının özünə, əzələdaxili, damardaxili enjeksiyonlar və ya damcılar.

Diabetik retinopatiyanın müalicəsində istifadə olunan əsas dərmanlar:

1. Angioprotektorlar - retinal damarların vəziyyətini yaxşılaşdıran dərmanlar (Pentoksifillin, Doxyum, Anginin, Parmidin).
2. Antikoagulyantlar - qan laxtalarının meydana gəlməsini azaldır (Etamzilat, Ditsinon, Fraksiparin, Heparin, Flexal).
3. Sinir hüceyrələrinin vəziyyətini yaxşılaşdıran nootrop dərmanlar (Cerebrolysin, Piracetam, Trental).
4. İltihab əleyhinə dərmanlar (Ibuprofen, Dexamethasone, Prednisolone).
5. VEGF faktor bloker, aşağı damarların yayılması ilə diabetik retinopatiyanın inkişaf etmiş mərhələsi üçün əsas dərmanlardan biridir. Bu dərman yeni qan damarlarının meydana gəlməsini və artıq formalaşanların yox olmasını aradan qaldırmağa kömək edir. Yeganə çatışmazlıq onun yüksək qiymətidir. Bütün xəstələrin onu satın almaq imkanı yoxdur, ancaq vaxtaşırı, lakin daim idarə olunmalıdır. Pegaptanib və ya Makugen (dəyəri 50.000 rubl), Ranibizumab və ya Lutsentis (dəyəri 47.000 rubl).
6. B, C, E, R qrupunun vitaminləri.
7. Retinada maddələr mübadiləsini yaxşılaşdıran dərmanlar: "Fosfaden", "Emoksipin", "Taufon".
8. Gerekirse antibiotik terapiyası.

Diabetik retinopatiyanın cərrahiyyə olmadan müalicəsi haqqında videoya baxın:

Xalq, ev üsulları

Diyabetik retinopatiya üçün xalq müalicəsi ilə müalicənin əsas dərman terapiyasının zərərinə deyil, oftalmoloqla razılaşdırılmalı olduğunuzu xəbərdar edirik. Özünü müalicə yalnız xəstəliyi ağırlaşdıra və ya ağırlaşdıra bilər.

Ümumi gicitkən xalq təbabətində məşhurdur. Xam yeyilir, salatlarla hazırlanır, onlardan suyu və ya qərənfil hazırlanır, ödəniş tələb olunur. İkinci yerdə cökə çayı, qan şəkərini çox təsirli şəkildə azaldır.

Aptekdə sintetik məhsullar əlavə etmədən damar və ya diabetik haqlar, bitki mənşəli tinctures ala bilərsiniz. Kalendula, yaban mersini, lingonberry suyu, aloe yarpaqları, xurma, zoğalın faydalı tincture.

Cərrahi müalicə

Cərrahi üsullara retinanın lazer laxtalanması daxildir. Əməliyyat növü laxtalanmaya məruz qalan retinanın sahəsindən və yerinə yetirilən əməliyyat növündən asılıdır, yəni belə olur:

• fokus
• panretinal
• panjara tipinə görə.

Hansı laxtalanma növü və hansı bölgədə aparılması, əməliyyatı aparacaq retinal cərrah tərəfindən təyin olunur.

Əməliyyatın mahiyyəti, laxtalanma sonrası yara meydana gətirmək və qanaxmanı dayandırmaq və ödemi azaltmaq üçün lazerin retinanın müəyyən yerlərinə yerli məruz qalmasıdır. Lazer laxtalanması, retinal dekolmanın qarşısını almaq üçün də istifadə olunur.

Əməliyyat xəstəliyin son mərhələsində istifadə olunur, çox nadir hallarda yeganə olur, çünki zədələnmiş damarların sayı daim artır.

Bu əməliyyatın bir mürəkkəbliyi, lazerə məruz qalan yerlərdə vizual hüceyrələrin məhv edilməsi şəklində mənfi təsirdir, onlar sadəcə yanaraq retinada kor ləkələr meydana gətirirlər. Beləliklə, əməliyyat bir panacea deyil və vəziyyəti əməliyyata gətirməmək daha məqsədəuyğundur.

Xəstəliyin lazerlə müalicəsinə dair videoya baxın:

Xəstəliyin qarşısının alınması

Sağlam insanlar üçün qarşısının alınması dövri, gündəlik qan şəkəri testindən başlamalıdır. Səviyyə 3.3-5.5 mmol / l normasını aşmırsa, hər şey qaydasındadır. Oruc şəkəriniz normadan artıq olduqda, məsləhət üçün bir endokrinoloqa müraciət etməlisiniz, bəlkə bunlar diabetin ilk əlamətləridir.

Daha erkən retinopatiya şəkərli diabetdə diaqnoz qoyulursa, onunla mübarizə etmək daha asan olur. Diabetiniz varsa, oftalmoloqda profilaktik müayinələrə laqeyd yanaşmayın. Gec-tez problemin sizə keçəcəyini və vaxtında aşkarlanması və müalicəsi gözlərinizi xilas edə biləcəyini aydın şəkildə başa düşməlisiniz.

Məqaləni əlfəcinlərdə qeyd edin və sosial şəbəkələrdə paylaşın. Müalicə üsullarınızı şərhlərdə yazın və sağlam olun.

Patogenezi və səbəbləri

Diabetik retinopatiyanın patogenezi olduqca mürəkkəbdir. Əsas səbəblər arasında retinanın qan damarlarına ziyan var: onların həddindən artıq keçiriciliyi, kapilyarların tıxanması, proliferativ (çapıq) toxuma və yeni yaranan damarların görünüşü. Bu cür dəyişikliklər, retinanın quruluşunun genetik xüsusiyyətləri ilə əlaqədardır.

Xəstəliyin inkişafında ən az rolu qanda qlükoza artması ilə meydana gələn metabolik dəyişikliklər oynayır. 2 yaşa qədər diabet olduqda, diabetik retinopatiya xəstələrin 15% -də, 5 ilə qədər - 28%, 10-15 ilədək - 44-50%, 20-30 yaş arasında - 90-100% -də aşkar edilir.

Xəstəliyin inkişaf sürətinə və tezliyinə təsir edən risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

• hiperglisemiya səviyyəsi,
• diabetin müddəti
• xroniki böyrək çatışmazlığı
• arterial hipertansiyon
• artıq çəki (piylənmə),
• metabolik sindrom
• dislipidemiya.

Ayrıca, diabetik retinopatiyanın inkişafı və irəliləməsi hamiləlik, yetkinlik, pis vərdişlərə kömək edir.

Klinik şəkil

Diabetik retinopatiya xarakterik simptomlar olmadan inkişaf edir və irəliləyir. Qeyri-proliferativ mərhələdə görmə azalması subyektiv olaraq nəzərə çarpmır. Görünən cisimlərin bulanması makula ödeminə səbəb ola bilər. Yaxın məsafədə oxumaqda çətinliklər də qeyd olunur. Üstəlik, görmə itiliyinin qanda qlükoza konsentrasiyasından asılıdır.

Xəstəliyin proliferativ mərhələsində gözlər qarşısında bir örtük və üzən şəffaflıq görünür (göz içi qanaxmasının nəticəsi). Bir müddət sonra öz-özünə yox olurlar. Kütləvi çürüklər ilə vitreus bədənində kəskin bir pisləşmə və ya tamamilə itirmə baş verir.

Mühafizəkar terapiya

Xəstəliyin ilkin mərhələlərində əsas müalicə metodu mühafizəkardır. Xəstəyə kapilyarların - angioprotektorların (Doxyum, Parmidin, Dicinon, Predian) kövrəkliyini azaltan dərmanların uzun müddətli istifadəsi göstərilir. Qanda adekvat bir qlükoza səviyyəsini qorumaq da tələb olunur.

Damar fəsadlarının müalicəsi və qarşısının alınması üçün Sulodexide, askorbin turşusu, P vitamini və E. təyin edilir.On antioksidanlar (məsələn, Strix) yaxşı təsir göstərir. Bu preparatların tərkibində beta-karoten və yaban yağı ekstraktı var. Bu faydalı maddələr görmə qabiliyyətini yaxşılaşdırır, damar şəbəkəsini gücləndirir, sərbəst radikalların təsirindən qoruyur.

Diabetik retinopatiyanın müalicəsində xüsusi yer karbohidrat mübadiləsinin normallaşdırılmasıdır. Bu, şəkər endirən dərmanlar qəbul etməklə olur. Mühafizəkar terapiya xəstənin pəhrizinin normallaşdırılmasını da əhatə edir.

Bu xəstəlikdən əziyyət çəkən insanlar tibbi müayinədən keçirlər. Diabetin gedişatının şiddətinə əsasən əlillik dövrləri təyin olunur. Xəstə yüksək vizual yük, titrəmə, başı və bədəni əymək, ağırlıq qaldırma ilə əlaqəli işlərdə kontrendikedir. Nəqliyyatda və isti dükanlarda işləmək qəti qadağandır.

Mümkün ağırlaşmalar

Diabetik retinopatiyanın təhlükəli nəticələri:

• katarakt
• orta neovaskulyar qlaukoma,
• görmə qabiliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması
• hemofthalmus,
• retinal dartma dəstəsi,
• tam korluq.

Bu şərtlər bir terapevt, nevropatoloq, oftalmoloq və endokrinoloq tərəfindən daim izlənilməsini tələb edir. Bəzi fəsadlar cərrahi müdaxilə ilə aradan qaldırılır.

Diabetik retinopatiya üçün ən təsirli müalicə qan qlükoza səviyyəsini aşağı salmaq və normal dəyərlərini qorumaqdır. Düzgün yeyin və mütəmadi olaraq oftalmoloqa baş çəkin. Həftədə bir dəfə, axşamlar göz içi təzyiqini ölçün. Vaxtında diaqnoz və kompleks terapiya ilə görmə qabiliyyətini qorumaq üçün hər şans var.

Ümumi məlumat

Diabetik retinopatiya həm insulindən asılı, həm də insulindən asılı olmayan diabet mellitusun olduqca spesifik bir komplikasiyasından ibarətdir. Oftalmologiyada diabetik retinopatiya 80-90% hallarda diabetli xəstələrdə görmə pozğunluğuna səbəb olur. Şəkərli diabetli insanlarda korluq ümumi əhalinin digər nümayəndələrinə nisbətən 25 dəfə çox inkişaf edir. Diabetik retinopatiya ilə yanaşı, diabetli insanlarda ürək-damar xəstəliyi, diabetik nefropatiya və polinevopatiya, katarakt, qlaukoma, CAC və CVC-nin okklyuziyası, diabetik ayaq və ekstremitələrin qanqrenası riski artır. Buna görə diabetin müalicəsi, endokrinoloqların (diabetoloqların), oftalmoloqların, kardioloqların, podoloqların mütəxəssislərinin iştirakı da daxil olmaqla çoxşaxəli bir yanaşma tələb edir.

Səbəblər və risk faktorları

Diabetik retinopatiyanın inkişaf mexanizmi retinal damarların (retinanın qan damarlarını) zədələnməsi ilə əlaqələndirilir: onların artan keçiriciliyi, kapilyarların tükənməsi, yeni yaranan damarların görünüşü və proliferativ (çapıq) toxumaların inkişafı.

Diabetes mellitusun uzun bir kursu olan xəstələrin əksəriyyətində fundusa zərər verən bəzi və ya digər əlamətlər var. 2 ilə qədər diabet müddəti ilə diabetik retinopatiya xəstələrin 15% -də, 28% xəstələrdə 5 ilədək, 44-50% -də 10-15 ilədək, təxminən 20-30 il ərzində diabetik retinopatiya aşkar edilir. 90-100%.

Diabetik retinopatiyanın tezliyinə və inkişafına təsir göstərən əsas risk faktorlarına diabet, hiperglisemiya, hipertansiyon, xroniki böyrək çatışmazlığı, dislipidemiya, metabolik sindrom və piylənmə müddəti daxildir. Retinopatiyanın inkişafı və irəliləməsi, cinsi yetkinliyə, hamiləliyə, bir genetik meyl və siqaret çəkməyə kömək edə bilər.

Diabetik Retinopatiyanın simptomları

Xəstəlik ağrısız və asemptomatik olaraq inkişaf edir və irəliləyir - bu onun əsas məkridir. Qeyri-proliferativ mərhələdə görmə azalması subyektiv olaraq hiss edilmir. Makula ödemi görünən obyektlərin bulanmasına, oxumaq və ya yaxın məsafədə iş görməkdə çətinlik çəkə bilər.

Diabetik retinopatiyanın proliferativ mərhələsində, göz içi qanaxması baş verdikdə, gözlərin qarşısında üzən tünd ləkələr və örtük görünür, bir müddət sonra öz-özünə yox olur. Vitreus bədənində kütləvi qanaxma ilə kəskin bir azalma və ya tamamilə görmə itkisi meydana gəlir.

Proqnoz və qarşısının alınması

Diyabetik retinopatiyanın ağır fəsadları ikincil qlaukoma, katarakt, retinal dekolma, hemofthalmus, görmə qabiliyyətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması, tam korluq ola bilər. Bütün bunlar şəkərli diabet xəstələrinin bir endokrinoloq və bir oftalmoloq tərəfindən mütəmadi monitorinqini tələb edir.

Diabetik retinopatiyanın inkişafının qarşısını almaqda qan şəkərinin və qan təzyiqinin düzgün təşkil edilməsi, hipoqlikemik və antihipertenziv dərmanların vaxtında qəbul edilməsi mühüm rol oynayır. Retinanın profilaktik lazer laxtalanmasının vaxtında aparılması, fundusdakı dəyişikliklərin dayandırılmasına və reqressiyasına kömək edir.

Xəstəliyin inkişafı və mərhələləri

Qan qlükozasının artması ilə qan damarlarının divarlarında qalınlaşma var. Nəticədə onlarda təzyiq yüksəlir, damarlar zədələnir, genişlənir (mikroanurizmlər) və kiçik qanaxmalar meydana gəlir.

Qan qalınlaşması da baş verir. Damarların lümenini maneə törədən mikrotrombi forması. Retinanın oksigen aclığı var (hipoksiya).

Hipoksiyanın qarşısını almaq üçün təsirlənmiş əraziləri kənara qoyaraq shunts və qan damarları əmələ gəlir. Şuntlar damarları və damarları bağlayır, lakin kiçik kapilyarlarda qan axını pozur və bununla da hipoksiyanı artırır.

Gələcəkdə yeni gəmilər zədələnmişlər əvəzinə retinaya cücərir. Ancaq çox incə və kövrəkdirlər, buna görə də tez zədələnirlər, qanaxma olur. Eyni damarlar, optik sinirə, vitreus bədənə böyüyə bilər, qlaukoma səbəb olur, gözdən mayenin düzgün axmasına mane olur.

Bu dəyişikliklərin hamısı korluğa səbəb olan ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Diabetik retinopatiyanın (DR) 3 mərhələsi klinik cəhətdən fərqlənir:

1. Nonproliferativ retinopatiya (DR I).
2. Preproliferativ retinopatiya (DR II).
3. Proliferativ retinopatiya (DR III).

Retinopatiya mərhələsi genişlənmiş şagirdin köməyi ilə fundus müayinəsi zamanı və ya xüsusi tədqiqat metodlarından istifadə edilərkən bir oftalmoloq tərəfindən müəyyən edilir.

Qeyri-proliferativ retinopatiya ilə mikroanurizmlər əmələ gəlir, retinal damarlar boyunca kiçik qanaxmalar, eksudasiya mərkəzləri (qanın maye hissəsinin tərlənməsi), arteriyalar və damarlar arasındakı maneələr. Hətta ödem mümkündür.

Preproliferativ mərhələdə qanamaların, ekssudatların sayı artır, onlar daha geniş olur. Retinal damarlar genişlənir. Optik ödem meydana gələ bilər.

Proliferativ mərhələdə retinada qan damarlarının yayılması (yayılması), optik sinir, retinada və vitreus bədənində geniş qanaxmalar var. Skar toxuma formaları, oksigen açlığını artırır və toxuma ayrılmasına səbəb olur.

Kim daha çox inkişaf edir?

Diabetik retinopatiyanın inkişaf ehtimalını artıran amillər var. Bunlara daxildir:

• Diabetes mellitusun müddəti (insulin qəbul etməyən xəstələrin yarısında diabet başlanandan 15 il sonra və qəbul edənlərin 80-90% -i artıq retinopatiya keçir).
• Yüksək qan qlükoza səviyyəsi və tez-tez çox yüksəkdən çox aşağı saylara atlayır.
• Arterial hipertansiyon.
• Yüksək qan xolesterolu.
• Hamiləlik
• Diabetik nefropatiya (böyrək zədələnməsi).

Hansı simptomlar xəstəliyin inkişafını göstərir?

İlkin mərhələlərdə diabetik retinopatiya heç bir şəkildə özünü göstərmir. Xəstə narahat deyil. Buna görə diabetdən əziyyət çəkən xəstələrin şikayətlərdən asılı olmayaraq mütəmadi olaraq oftalmoloqa baş çəkməsi çox vacibdir.

Gələcəkdə bulanma, bulanıq görmə hissi, gözlərin qarşısında çırpınan milçəklər və ya şimşəklər, qanamalar olduqda üzən qaranlıq ləkələr görünür. Sonrakı mərhələlərdə tam korluğa qədər görmə kəskinliyi azalır.

Fəsadlar nələrdir?

Diabetes mellitus və diabetik retinopatiyanın düzgün müalicəsi olmadıqda, onların ciddi fəsadları ortaya çıxır, bu da korluğa səbəb olur.

• Dartma retinal dəstəsi. Bu, retinaya bağlanan vitreus bədənindəki yaralar və göz hərəkət edərkən çəkmək səbəbindən baş verir. Nəticədə göz yaşları əmələ gəlir və görmə itkisi baş verir.
• Irisin Rubeozu - irisdə qan damarlarının cücərməsi. Tez-tez bu damarlar yırtılır, gözün ön kamerasında qanaxmalara səbəb olur.

Diabetik retinopatiyanın, diabetin digər ağırlaşmalarının müalicəsi glisemiya, qan təzyiqi və qan xolesterolunun normallaşdırılması ilə başlamalıdır. Qanda qlükoza səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə, retinal iskemi qarşısını almaq üçün tədricən azaldılmalıdır.

Diabetik retinopatiyanın əsas müalicəsi retinanın lazer laxtalanmasıdır. Bu lazer şüası ilə retinaya təsir edir, bunun nəticəsində gözün xoroidinə lehim olur. Lazer laxtalanması yeni yaranan damarları işdən "söndürməyə", ödem və retinal dekolmanı qarşısını almağa və işemiyanı azaltmağa imkan verir. Proliferativ və bəzi preproliferativ retinopatiya halları ilə həyata keçirilir.

Lazer koagulyasiyasını həyata keçirmək mümkün deyilsə, vitrektomiya istifadə olunur - vitreus bədəninin qan laxtaları və yara ilə birlikdə çıxarılması.

Damar neoplazmasının qarşısını almaq üçün bu prosesi maneə törədən dərmanlar, məsələn, ranibizumab təsirli olur. Təxminən iki il ərzində ildə bir neçə dəfə vitreus bədəninə daxil olur. Elmi tədqiqatlar bu qrup dərmanı istifadə edərkən görmə yaxşılaşmasının yüksək faizini göstərdi.

Ayrıca, diabetik retinopatiyanın müalicəsi üçün hipoksiyanı azaltan dərmanlar, qan xolesterolunu (xüsusən fibratlar), vitreus orqanizminə daxil olmaq üçün hormonal dərmanlar istifadə olunur.

Xəstələr üçün proqnoz

Gözləmə müddətinin uzunluğu və görmə funksiyasının qorunması birbaşa gözün zədələnmə dərəcəsindən, yaşdan və şəkər xəstəliyindən asılıdır. Qeyri-müəyyən diaqnoz qoymaq çox çətindir, çünki xəstənin fərdi göstəriciləri nəzərə alınmalıdır.

Bundan əlavə, diabetik retinopatiya ilə digər orqanlara və sistemlərə zərər müxtəlif beynəlxalq metodlardan istifadə edilməklə qiymətləndirilir. Orta hesabla, retinopatiyanın inkişafı şəkərli diabetin təyin olunmasından 10-15 il sonra baş verir və bu müddət ərzində geri dönməz nəticələr də baş verir.

Adətən, bu vəziyyətin ağırlaşmaları, müşayiət olunan xəstəliklərin və patologiyaların mövcudluğu adlandırıla bilər. Diabet bədənin bütün daxili orqanlarına və sistemlərinə mənfi təsir göstərir, lakin ilk növbədə görmə funksiyası əziyyət çəkir.

Diabetik retinopatiya diabetin ən çox görülən ağırlaşmasıdır. Metabolik proseslərdəki dəyişikliklərin təsiri altında, ocaq aparatını təmin edən damarların funksiyası pozulur, bu da gözlərin qanamasına və patoloji proseslərinə səbəb olur.

Xəstəlik erkən mərhələdə özünü büruzə vermir, buna görə xəstələrin əksəriyyəti geri dönməz proseslərlə həkimə müraciət edirlər. Bunun baş verməməsi üçün göz və retinanı yoxlamaq üçün mütəmadi bir oftalmoloqa baş çəkmək lazımdır.

Videoya baxın: Diabetik retinopatiya - HƏKİM İŞİ (BiləR 2024).