Diabetik ketoasidoz

Xəstədə diabetik ketoasidozun bir mərhələsi varsa, şüur ​​qorunub saxlanılır, ağır bir sorulma yoxdur, onda bu endokrinoloji və ya terapevtik şöbədə aparıla bilər. Əlbəttə ki, bu şöbələrin işçiləri nə etməli olduğunu bilirsə.

Diabetik ketoasidoz insulin müalicəsi

Ketoasidoz əvəzedici insulin terapiyası, diabetin bu komplikasiyasının inkişafına səbəb olan bədənin proseslərini dayandıra biləcək yeganə müalicədir. İnsulin terapiyasının məqsədi serum insulin səviyyəsini 50-100 mkU / ml səviyyəsinə qaldırmaqdır.

Bunun üçün, saatda orta hesabla 6 ədəd "qısa" insulinin 4-10 ədəd sürətlə davamlı idarə edilməsi. İnsulin müalicəsi üçün bu cür dozalara "aşağı doza" rejimi deyilir. Yağların parçalanmasını və keton cəsədlərinin istehsalını təsirli şəkildə basdırırlar, qaraciyər tərəfindən qanda qlükoza buraxılmasını maneə törədir və glikogenin sintezinə töhfə verirlər.

Beləliklə, diabetik ketoasidozun inkişaf mexanizminin əsas əlaqələri aradan qaldırılır. Eyni zamanda, "aşağı doza" rejimində insulin terapiyası daha az ağırlaşma riski daşıyır və qan şəkərini "yüksək dozalı" rejimdən daha yaxşı idarə etməyə imkan verir.

Bir xəstəxanada, diabetik ketoasidozlu bir xəstə, davamlı venadaxili infuziya şəklində insulin qəbul edir. Əvvəlcə qısamüddətli insulin venadaxili bolusda (yavaş-yavaş) 0,15 PIECES / kq dozada "yavaş-yavaş" verilir, orta hesabla 10-12 PIECES olur. Bundan sonra xəstə bir infusomata qoşulur ki, o, saatda 5-8 ədəd və ya 0,1 vahid / saat / kq sürətlə davamlı infuziya ilə insulin qəbul edir.

Plastikdə insulinin adsorbsiyası mümkündür. Bunun qarşısını almaq üçün məhlula insan serum albumin əlavə etmək tövsiyə olunur. İnfüzyon qarışığının hazırlanması üçün təlimat: 50 qram "qısa" insulinə 50 ml 20% albumin və ya 1 ml xəstənin qanı əlavə edin, sonra 0,9% NaCl salin istifadə edərək ümumi həcmi 50 ml-ə çatdırın.

İnfusomat olmadıqda bir xəstəxanada damardaxili insulin terapiyası

İndi infuzomat olmadığı təqdirdə, venadaxili insulin terapiyası üçün alternativ bir variant təsvir edirik. Qısa fəaliyyət göstərən insulin, bir dəfə bir dəfə venadaxili olaraq bolus ilə, çox yavaş bir şpris ilə infuziya sisteminin saqqızına daxil edilə bilər.

Uyğun bir doza insulin (məsələn, 6 ədəd) 2 ml şprisə doldurulmalı və sonra 0,9% NaCl duz məhlulu ilə 2 ml-ə qədər əlavə edilməlidir. Bunun sayəsində şprisdəki qarışığın həcmi artır və 2-3 dəqiqə ərzində yavaş-yavaş insulin vurmaq mümkün olur. Qan şəkərini azaltmaq üçün "qısa" insulinin hərəkəti 1 saata qədər davam edir. buna görə saatda 1 dəfə qəbul tezliyi təsirli sayıla bilər.

Bəzi müəlliflər belə bir metodun əvəzinə, saatda 6 ədəd əzələdaxili "qısa" insulin vurmağı məsləhət görürlər. Lakin belə bir səmərəlilik yanaşmasının venadaxili administrasiyadan daha pis olmayacağına dair heç bir sübut yoxdur. Diabetik ketoasidoz tez-tez insulinin udulmasını çətinləşdirən, əzələdaxili olaraq və dərialtı olaraq daha da zəifləyən kapilyar dövranla müşayiət olunur.

Qısa uzunluqlu bir iynə insulin şprisinə birləşdirilmişdir. Ona əzələdaxili bir inyeksiya vermək çox vaxt mümkünsüzdür. Xəstə və tibb işçiləri üçün daha çox narahatlıqların olduğunu söyləməyək. Buna görə diabetik ketoasidozun müalicəsi üçün insulinin venadaxili tətbiqi tövsiyə olunur.

Xəstə ağır vəziyyətdə deyilsə və reanimasiya şöbəsində və reanimasiyada qalmaq lazım deyilsə, insulin dərialtı və ya əzələdaxili olaraq yalnız diabetik ketoasidozun yüngül bir mərhələsi ilə aparılmalıdır.

İnsulin dozasının tənzimlənməsi

"Qısa" insulinin dozası, hər saatda ölçülməli olan qan şəkərinin mövcud dəyərlərindən asılı olaraq tənzimlənir. İlk 2-3 saatda qanda qlükoza səviyyəsi azalmasa və bədənin maye ilə doyma sürəti adekvat olarsa, insulinin növbəti dozası iki dəfə artırıla bilər.

Eyni zamanda qanda şəkərin konsentrasiyası saatda 5.5 mmol / l-dən daha sürətli azaldıla bilməz. Əks təqdirdə, xəstədə təhlükəli serebral ödem yaşana bilər. Bu səbəbdən qan şəkərində azalma sürəti aşağıdan saatda 5 mmol / l-ə yaxınlaşsa, insulinin növbəti dozası iki dəfə azaldılır. Saatda 5 mmol / l-dən çox olarsa, qan şəkərinə nəzarət etməyə davam edərkən növbəti insulin inyeksiyası ümumiyyətlə atlanır.

Əgər insulin terapiyasının təsiri altında qan şəkəri saatda 3-4 mmol / l ilə müqayisədə daha yavaş azalırsa, bu xəstənin hələ susuzlaşdığını və ya böyrək funksiyasının zəiflədiyini göstərir. Belə bir vəziyyətdə qan dövranının həcmini yenidən qiymətləndirmək və qanda kreatinin səviyyəsini təhlil etmək lazımdır.

Xəstəxanada ilk gündə qan şəkərini 13 mmol / L-dən çox olmamaq məsləhət görülür. Bu səviyyəyə çatdıqda 5-10% qlükoza infuziya olunur. Hər 20 q qlükoza üçün 3-4 vahid qısa insulin damar damarına vurulur. 200 ml 10% və ya 400 ml 5% həll 20 qram qlükoza ehtiva edir.

Qlükoza yalnız xəstə hələ də öz başına yemək ala bilməməsi halında tətbiq edilir və insulin çatışmazlığı demək olar ki, aradan qaldırılır. Qlükoza qəbulu hər diabetik ketoasidoz üçün müalicə deyil. Hipoqlikemiyanın qarşısını almaq, habelə osmolarity (bədəndəki mayelərin normal sıxlığı) qorumaq üçün edilir.

Diabetik ketoasidoz - nədir?

Diabetik ketoasidoz diabet xəstəliyinin təhlükəli bir komplikasiyadır, diabetik komaya və ya hətta ölümünə səbəb ola bilər. Bədənin bir enerji mənbəyi kimi şəkər (qlükoza) istifadə edə bilmədiyi zaman baş verir, çünki bədənin kifayət qədər hormon insulini yoxdur və ya olmur. Bədəndə qlükoza əvəzinə enerji doldurma mənbəyi kimi yağ istifadə olunmağa başlayır.

Yağ parçalananda keton adlı bir tullantı bədəndə yığılmağa və zəhərlənməyə başlayır. Çox miqdarda ketonlar orqanizm üçün zəhərlidir.

Diabetik ketoasidoz üçün təcili tibbi yardımın və müalicənin olmaması geri dönməz nəticələrə səbəb ola bilər.

Diabetik ketoasidozun simptomları ilk dəfə 1886-cı ildə təsvir edilmişdir. 20-ci illərdə insulinin ixtirasından əvvəl. keçən əsrin, ketoasidoz, demək olar ki, hamısının ölümünə səbəb olmuşdur. Hal-hazırda, adekvat və vaxtında terapiya təyin edilməsi səbəbindən ölüm 1% -dən azdır.

1-ci tip şəkərli diabet xəstələri əsasən bu xəstəlikdən əziyyət çəkirlər, xüsusilə zəif kompensasiya edilmiş diabetli uşaqlar və yeniyetmələr. Ketoasidoz, tip 2 diabetə nisbətən nadirdir.

Diabetli uşaqlar ketoasidoz xəstəliyinə xüsusilə həssasdırlar.

Ketoasidozun müalicəsi ümumiyyətlə bir xəstəxanada, xəstəxana şəraitində olur. Ancaq xəbərdarlıq əlamətlərini bilirsinizsə, xəstəxanaya yerləşdirilmədən qaça bilərsiniz, həmçinin sidik və qanınızı ketonlara görə mütəmadi olaraq yoxlaya bilərsiniz.

Ketoasidoz vaxtında müalicə olunmasa, ketoasidotik koma yarana bilər.

Ketoasidozun səbəbləri

Diabetik ketoasidozun meydana gəlməsinin aşağıdakı səbəblərini ayırmaq olar:

1) İlk aşkar edilən insulin asılılığı tip 1 diabet xəstəliyi ilə xəstənin pankreas beta hüceyrələri endogen insulin istehsalını dayandırması və bununla da qan şəkərinin artması və bədəndə insulin çatışmazlığı yaratması səbəbindən ketoasidoz meydana gələ bilər.

2) Əgər insulin inyeksiyaları təyin olunarsa, ketoasidoz düzgün insulin terapiyası (çox kiçik dozada insulin təyin olunur) və ya müalicə rejiminin pozulması (enjeksiyonlar atlayarkən, vaxtı keçmiş insulini istifadə etməklə) səbəb ola bilər.

Lakin ən çox diabetik ketoasidozun səbəbi insulinə bağlı diabet xəstələrində insulinə olan ehtiyacın kəskin artmasıdır:

• yoluxucu və ya viral xəstəlik (qrip, tonzillit, kəskin respirator virus infeksiyaları, sepsis, sətəlcəm və s.),
• bədəndəki digər endokrin pozğunluqlar (tirotoksikoz sindromu, İtsenko-Kuşinq sindromu, akromegali və s.),
• miokard infarktı, vuruş,
• hamiləlik
• stresli vəziyyət, xüsusən də gənclərdə.

İnsulinin subkutan administrasiyasına necə keçmək olar

İntravenöz insulin terapiyası gecikdirilməməlidir. Xəstənin vəziyyəti yaxşılaşdıqda, qan təzyiqi sabitləşdi, qan şəkəri 11-12 mmol / L və pH> 7.3 səviyyəsindən çox deyil - insulinin subkutan administrasiyasına keçə bilərsiniz. Hər 4 saatda 10-14 ədəd dozada başlayın. Qan şəkərinə nəzarət nəticələrinə görə tənzimlənir.

"Qısa" insulinin damardaxili tətbiqi, ilk dərialtı inyeksiyasından sonra 1-2 saat ərzində davam etdirilir ki, insulinin təsirində fasilələr yaranmasın. Artıq dərialtı enjeksiyonun ilk günündə, eyni vaxtda geniş təsirli insulin istifadə edilə bilər. Onun ilkin dozası gündə 2 dəfə 10-12 ədəddir. Bunun necə düzəldiləcəyi "İnsülin dozasının hesablanması və üsulu" məqaləsində təsvir edilmişdir.

Diabetik ketoasidozda rehidrasiya - susuzlaşdırmanın aradan qaldırılması

Terapiyanın ilk günündə xəstənin bədənində maye çatışmazlığının ən azı yarısını ödəməyə çalışmaq lazımdır. Bu, qan şəkərini azaltmağa kömək edəcək, çünki böyrək qan axını bərpa ediləcək və bədən sidikdəki artıq qlükoza çıxara biləcək.

Qan serumundakı natriumun səviyyəsi normal (= 150 meq / l) olsaydı, 0.45% NaCl konsentrasiyası olan hipotonik bir həll istifadə edin. İdarəetmə dərəcəsi 1-ci saatda 1 litr, hər 2-ci və 3-cü saatda 500 ml, sonra 250-500 ml / saatdır.

Daha yavaş bir rehidratasiya dərəcəsi də istifadə olunur: ilk 4 saatda 2 litr, sonrakı 8 saatda başqa 2 litr, sonra hər 8 saatda 1 litr. Bu seçim bikarbonat səviyyəsini sürətlə bərpa edir və anion fərqi aradan qaldırır. Qan plazmasında natrium və xlorun konsentrasiyası daha az yüksəlir.

Hər halda, maye yeridilmə sürəti mərkəzi venoz təzyiqdən (CVP) asılı olaraq tənzimlənir. 4 mm-dən azdırsa. Sənət - saatda 1 litr, əgər SES 5 ilə 12 mm aq. Sənət - saatda 0,5 litr, 12 mm-dən yuxarı aq. Sənət - saatda 0,25-0,3 litr. Xəstədə əhəmiyyətli bir dehidrasiya varsa, onda hər saat ərzində mayeni 500-1000 ml-dən çox olmayan bir həcmdə daxil edə bilərsiniz.

Maye aşırı yüklənməsinin qarşısını necə almaq olar

Ketoasidoz müalicəsinin ilk 12 saatı ərzində vurulan mayenin ümumi miqdarı xəstənin bədən çəkisinin 10% -dən çox olmamalıdır. Maye aşırı yüklənməsi ağciyər ödemi riskini artırır, buna görə CVP nəzarət edilməlidir. Qanda natrium miqdarının artması səbəbindən hipotonik bir həll istifadə olunursa, o zaman daha kiçik bir həcmdə - saatda təxminən 4-14 ml / kq tətbiq edilir.

Xəstədə hipovolemik şok (dövran edən qan həcminin azalması səbəbindən, sistolik “yuxarı” qan təzyiqi 80 mm Hg-dən və ya CVP-dən 4 mm Hg-dən az) qalırsa, kolloidlərin (dektran, jelatin) tətbiqi tövsiyə olunur. Çünki bu vəziyyətdə 0.9% NaCl həllinin tətbiqi qan təzyiqini normallaşdırmaq və toxumalara qan tədarükünü bərpa etmək üçün kifayət olmaya bilər.

Uşaqlarda və yeniyetmələrdə diabetik ketoasidozun müalicəsi zamanı serebral ödem riski artır. 1 saatda 10-20 ml / kq sürətlə dehidrasyonu aradan qaldırmaq üçün maye yeridmək məsləhət görülür. Terapiyanın ilk 4 saatı ərzində idarə olunan mayenin ümumi həcmi 50 ml / kq-dan çox olmamalıdır.

Elektrolit pozuntularının düzəldilməsi

Diabetik ketoasidozlu xəstələrin təxminən 4-10% -i qəbul edildikdə hipokaliemiya, yəni bədəndə kalium çatışmazlığı var. Kaliumun tətbiqi ilə müalicəyə başlayırlar və qan plazmasında kalium ən azı 3,3 meq / l-ə çatana qədər insulin müalicəsi təxirə salınır. Əgər analiz hipokalemiya göstəribsə, bu xəstənin sidik çıxışı zəif və ya olmadıqda (oliguriya və ya anuriya) olsa da, kaliumun ehtiyatla tətbiq olunmasına bir işarədir.

Qanda kaliumun ilkin səviyyəsi normal həddə olsa belə, diabetik ketoasidozun müalicəsi zamanı onun azalmasını gözləmək olar. Adətən pH normallaşması başlanandan 3-4 saat sonra müşahidə olunur. Çünki insulinin tətbiqi, susuzlaşdırmanın aradan qaldırılması və qanda şəkər konsentrasiyasının azalması ilə kalium çox miqdarda qlükoza ilə birlikdə hüceyrələrə verilir, həmçinin sidiklə xaric olur.

Xəstənin kaliumun ilkin səviyyəsi normal olsa da, kaliumun davamlı tətbiqi insulin terapiyasının başlanğıcından etibarən həyata keçirilir. Eyni zamanda, 4 ilə 5 meq / l arasında plazma kalium dəyərlərini hədəf almağa çalışırlar. Ancaq gündə 15-20 qramdan çox olmayan kalium daxil edə bilərsiniz. Kaliuma girməsəniz, hipokalemiyaya meyl insulinə müqavimətini artıra bilər və qan şəkərinin normallaşmasına mane ola bilər.

Qan plazmasında kalium səviyyəsi məlum deyilsə, onda kaliumun tətbiqi insulin terapiyasının başlanmasından 2 saatdan gec olmayaraq və ya 2 litr maye ilə birlikdə başlayır. Bu vəziyyətdə EKQ və sidik çıxma sürəti (diurez) izlənilir.

Diabetik ketoasidozda kaliumun qəbul dərəcəsi *

* Cədvəl “Diabet. Kəskin və xroniki ağırlaşmalar ”ed. I.I.Dedova, M.V. Shestakova, M., 2011
** 100 ml 4% KCl məhlulunda 1 q kalium xlorid var

Diabetik ketoasidzede, fosfatın qəbulu praktik deyil, çünki müalicə nəticələrini yaxşılaşdırmır. Kalium fosfatın 20-30 meq / l miqdarında təyin olunduğu məhdud göstəricilər siyahısı mövcuddur. Buraya daxildir:

• elan hipofosfatiya,
• anemiya
• ağır ürək çatışmazlığı.

Fosfatlar tətbiq olunarsa, o zaman qandakı kalsium səviyyəsinə nəzarət etmək lazımdır, çünki onun həddən artıq düşməsi riski var. Diabetik ketoasidozun müalicəsində, maqnezium səviyyəsi ümumiyyətlə düzəldilmir.

Acidosis aradan qaldırılması

Acidosis, turşu bazası balansının turşuluğun artmasına doğru sürüşməsidir. İnsulin çatışmazlığı səbəbiylə keton cəsədləri qana intensiv şəkildə daxil olduqda inkişaf edir. Yetərli insulin terapiyasının köməyi ilə keton cəsədlərinin istehsalı sıxışdırılır. Dehidrasiyanın aradan qaldırılması pH-nın normallaşmasına da kömək edir, çünki ketonları xaric edən böyrəklərdə də qan axını normallaşdırılır.

Xəstədə şiddətli asidoz olsa da, normal pH-ya yaxın bikarbonatın konsentrasiyası uzun müddət mərkəzi sistemdə qalır. Serebrospinal maye içərisində (beyincik mayesi) keton cəsədlərinin səviyyəsi qan plazmasına nisbətən daha aşağı səviyyədə saxlanılır.

Alkalilərin tətbiqi mənfi nəticələrə səbəb ola bilər:

• artan kalium çatışmazlığı,
• hüceyrədaxili asidozda artım, hətta qanın pH yüksəlsə də
• hipokalsemiya - kalsium çatışmazlığı,
• ketozun (keton cisimlərinin istehsalı) yatırılmasını yavaşlatır;
• oxyhemoglobinin və sonrakı hipoksiyanın dissosiasiya əyrisinin pozulması (oksigen çatışmazlığı),
• arterial hipotenziya,
• beyin ödeminə kömək edə biləcək paradoksal serebrospinal maye asidoz.

Natrium bikarbonatın təyin edilməsi diabetik ketoasidozlu xəstələrin ölümünü azaltmadığı sübut edilmişdir. Buna görə, onun tətbiqi üçün göstəricilər əhəmiyyətli dərəcədə daralmışdır. Soda istifadə müntəzəm olaraq güclü şəkildə rədd edilir. Yalnız bir qan pH-i 7.0-dən az və ya standart mmulat / 5 mmol / L-dən az olan bir pH səviyyəsində tətbiq edilə bilər. Xüsusilə damar çökməsi və ya həddindən artıq kalium eyni zamanda müşahidə olunursa, bu da həyati təhlükə yaradır.

6.9-7.0 pH səviyyəsində 4 qr natrium bikarbonat (200 ml 2% həll məhlulu venadaxili olaraq 1 saat ərzində yavaş-yavaş verilir). Əgər pH daha da az olarsa, 8 q natrium bikarbonat gətirilir (2 saat ərzində 400 ml eyni 2% həll). Qanda pH və kaliumun səviyyəsi hər 2 saatda müəyyən edilir. Əgər pH 7,0-dən azdırsa, administrasiya təkrarlanmalıdır. Kaliumun konsentrasiyası 5,5 meq / l-dən aşağı olarsa, hər 4 qr natrium bikarbonat üçün əlavə 0.75-1 q kalium xlorid əlavə edilməlidir.

Turşu bazası vəziyyətinin göstəricilərini müəyyənləşdirmək mümkün olmadıqda, hər hansı bir qələvi “kor-koranə” gətirilmə riski potensial faydadan çoxdur. Xəstələrə içmə və ya rektal (rektum vasitəsilə) içmə soda həllini təyin etmək tövsiyə edilmir. Həm də qələvi mineral su içməyə ehtiyac yoxdur. Xəstə tək başına içə bilsə, şəkərsiz çay və ya düz su edər.

Xüsusi olmayan intensiv fəaliyyətlər

Yetərincə tənəffüs funksiyası təmin edilməlidir. 11 kPa (80 mmHg) -dən aşağı pO2 ilə oksigen müalicəsi təyin olunur. Lazım gələrsə, xəstəyə mərkəzi venoz kateter verilir. Huşunu itirmə halında - mədənin tərkibindəki davamlı aspirasiya (nasos) üçün bir mədə borusu qurun. Su balansının dəqiq bir saat qiymətləndirilməsini təmin etmək üçün kisəyə bir kateter də daxil edilir.

Trombozun qarşısını almaq üçün heparinin kiçik dozaları istifadə edilə bilər. Bunun üçün göstərişlər:

• xəstənin yaşlı yaşı,
• dərin koma
• elan hiperosmolarity (qan çox qalın) - 380-dan çox mosmol / l,
• xəstə ürək dərmanlarını, antibiotikləri qəbul edir.

İnfeksiyanın fokusu tapılmasa da, bədən istiliyi yüksəlsə də, empirik antibiotik terapiyası təyin olunmalıdır. Çünki diabetik ketoasidoz ilə hipertermi (qızdırma) həmişə infeksiya deməkdir.

Uşaqlarda diabetik ketoasidoz

Uşaqlarda diabetik ketoasidoz, tip 1 diabetə vaxtında diaqnoz qoya bilmədikləri təqdirdə ilk dəfə baş verir. Və sonra ketoasidozun tezliyi gənc bir xəstədə diabetin müalicəsinin nə qədər diqqətlə aparılacağına bağlıdır.

Uşaqlarda ketoasidoz ənənəvi olaraq 1 tip diabetin əlaməti olaraq görülsə də, 2 tip diabetli bəzi yeniyetmələrdə də inkişaf edə bilər. Bu fenomen diabetli İspan uşaqları və xüsusilə Afrika Amerikalıları arasında yaygındır.

2-ci tip diabetli Afrika-Amerikalı yeniyetmələr üzərində araşdırma aparıldı. İlkin diaqnoz qoyulduğu zaman onların 25% -də ketoasidoz xəstəliyi olduğu məlum oldu. Sonradan, tip 2 diabetin tipik bir klinik mənzərəsinə sahib oldular. Alimlər hələ də bu fenomenin səbəbini anlamamışlar.

Uşaqlarda diabetik ketoasidozun simptomları və müalicəsi ümumiyyətlə böyüklərdəki kimi eynidır. Valideynlər uşağını diqqətlə izləsələr, diabetik komaya düşməzdən əvvəl tədbir görməyə vaxt tapacaqlar. İnsulin, salin və digər dərmanların dozalarını təyin edərkən həkim uşağın bədən çəkisi üçün düzəlişlər edəcəkdir.

Uğur meyarları

Diabetik ketoasidozun (uğurlu müalicənin) həlli meyarlarına qan şəkəri səviyyəsinin 11 mmol / L və ya daha aşağı olması, həmçinin turşu əsasının üç göstəricisinin ən azı ikisinin düzəldilməsi daxildir. Budur bu göstəricilərin siyahısı:

• serum bikarbonatı> = 18 meq / l,
• venoz qan pH> = 7.3,
• anion fərq Mövzu: Diabetin kəskin ağırlaşmaları

Uşaqlarda və yetkinlərdə ketoasidozun simptomları və əlamətləri

Diabetik ketoasidozun simptomları ümumiyyətlə 24 saat ərzində inkişaf edir.

Diabetik ketoasidozun erkən əlamətləri (simptomları) aşağıdakılardır:

• susuzluq və ya şiddətli quru ağız
• tez-tez siymə
• yüksək qan şəkəri
• sidikdə çox sayda ketonun olması.

Aşağıdakı simptomlar daha sonra görünə bilər:

• daimi yorğunluq hissi
• dərinin quruluğu və ya qızartı,
• ürəkbulanma, qusma və ya qarın ağrısı (qusma yalnız ketoasidozla deyil, bir çox xəstəlikdən də yarana bilər. Əgər qusma 2 saatdan çox davam edərsə, həkim çağırın),
• zəhmətkeş və tez-tez nəfəs alır
• meyvə nəfəsi (və ya asetonun qoxusu),
• konsentrasiya etməkdə çətinlik çəkir, qarışıq şüuru.

Diabetik ketoasidozun klinik mənzərəsi:

Qan şəkəri

13,8-16 mmol / L və daha yüksəkdir

Qlikozuriya (sidikdə şəkərin olması)

Ketonemiya (sidikdə ketonların olması)

0,5-0,7 mmol / L və ya daha çox

Ketonuriyanın olması (asetonuriya) keton cisimlərinin, yəni asetonun sidikində gözə çarpan bir iştirakıdır.

Diqqət! Ketoasidoz, təcili müalicə tələb edən diabet mellitusunda təhlükəli bir vəziyyətdir. Özü də, keçmir. Yuxarıda göstərilən simptomlar baş verərsə dərhal həkimə müraciət edin və ya təcili yardım çağırın.

Ketoasidoz üçün ilk yardım

Qanda ketonların səviyyəsinin artması diabet xəstəsi üçün son dərəcə təhlükəlidir. Dərhal həkimə müraciət etməlisiniz, əgər:

• sidik testlərinizdə ketonların yüksək səviyyədə olması,
• yalnız sidikdə ketonlar yoxdur, qan şəkəriniz yüksəkdir,
• sidik testlərinizdə ketonların yüksək səviyyədə olduğunu göstərir və özünüzü xəstə hiss etməyə başlayırsınız - dörd saatda iki dəfədən çox qusmusunuz.

Sidikdə ketonlar varsa, qan şəkərinin yüksək səviyyədə saxlanıldığı təqdirdə özünüzü dərman etməyin, bu vəziyyətdə müalicə bir tibb müəssisəsinin bir hissəsi olaraq zəruridir.

Yüksək qan qlükoza ilə birləşən yüksək ketonlar şəkər xəstəliyinizin nəzarətdən çıxdığını bildirir və dərhal kompensasiya etməlisiniz.

Ketoz və diabetik ketoasidozun müalicəsi

Ketoz diabetik ketoasidozun ən yaxşısıdır, buna görə də müalicəyə ehtiyac var. Piylər pəhrizdə məhduddur. Çox qələvi maye (qələvi mineral su və ya soda ilə bir həll) içmək məsləhət görülür.

Dərmanlardan metionin, efir, enterosorbentlər, enterodezlər göstərilir (5 g 100 ml isti suda həll edilir və 1-2 dozada sərxoş olur).

Ketoasidozun müalicəsində izotonik natrium xlorid məhlulu istifadə olunur.

Ketoz davam edərsə, qısa bir insulinin dozasını bir az artıra bilərsiniz (bir həkim nəzarəti altında).

Ketoz ilə bir həftəlik kokarboksilaza və spleninin əzələdaxili inyeksiya kursu təyin olunur.

Ketoz, diabetik ketoasidozun inkişafına vaxtı yoxdursa, ümumiyyətlə evdə həkim nəzarəti altında müalicə olunur.

Dekompensasiya edilmiş şəkərli diabetin aydın görünən əlamətləri olan ağır ketoz olduqda xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi tələb olunur.

Yuxarıda göstərilən müalicə tədbirləri ilə birlikdə xəstə insulinin bir doz tənzimlənməsini keçir, gündə 4-6 sadə insulin inyeksiya etməyə başlayır.

Diyabetik ketoasidozda infuziya müalicəsi (damcılar) təyin olunmalıdır - xəstənin yaşı və vəziyyəti nəzərə alınmaqla izotonik natrium xlorid məhlulu (salin məhlulu) damcı ilə verilir.

Lazareva T.S., ən yüksək kateqoriyalı endokrinoloq

Videoya baxın: Diyabetik Ketoasidoz (Noyabr 2024).