Diabet bir insana təhlükə yaradan bütün ağırlaşmalar arasında diabetik nefropatiya aparıcı yer tutur.

Böyrəklərdəki ilk dəyişikliklər diabetdən sonrakı ilk illərdə artıq görünür və son mərhələ xroniki böyrək çatışmazlığıdır (CRF).

Ancaq profilaktik tədbirlərə diqqətlə riayət etmək, vaxtında diaqnoz və lazımi müalicə bu xəstəliyin inkişafını mümkün qədər gecikdirməyə kömək edir.

Xəstəliyin səbəbləri

Böyrək funksiyasının pozulması diabetin ən erkən nəticələrindən biridir. Axı, qanı artıq çirklərdən və toksinlərdən təmizləmək üçün əsas iş olan böyrəklərdir.

Qanda qlükoza səviyyəsi bir diabet xəstəsində kəskin atlanırsa, daxili orqanlara təhlükəli bir toksin kimi təsir göstərir. Böyrəklər filtrasiya vəzifəsinin öhdəsindən gəlməkdə çətinlik çəkirlər.

Nəticədə qan axını zəifləyir, tərkibində natrium ionları toplanır və böyrək damarlarının boşluqlarının daralmasına səbəb olur.

Onlarda təzyiq artır (hipertansiyon), böyrəklər parçalanmağa başlayır ki, bu da təzyiqin daha da artmasına səbəb olur.

Ancaq bu qədər pis bir dövrə baxmayaraq, diabetli xəstələrin hamısında böyrək ziyanı inkişaf etmir.

Buna görə həkimlər böyrək xəstəliklərinin inkişafının səbəblərini adlandıran 3 əsas nəzəriyyəni ayırd edirlər.

1. Genetik. Bir insanın diabet inkişaf etdirməsinin ilk səbəblərindən biri bu gün irsi meyl adlanır. Eyni mexanizm nefropatiyaya aiddir. Bir şəxs diabet inkişaf etdirən kimi, sirli genetik mexanizmlər böyrəklərdə damar ziyanının inkişafını sürətləndirir.
2. Hemodinamik. Şəkərli diabetdə hər zaman böyrək dövranının pozulması olur (eyni hipertansiyon). Nəticədə sidikdə çox miqdarda albumin zülalı olur, bu cür təzyiq altında olan damarlar məhv olur və zədələnmiş yerlər yara toxuması (skleroz) ilə çəkilir.
3. Mübadilə. Bu nəzəriyyə, qanda yüksəlmiş qlükoza əsas dağıdıcı rolunu təyin edir. Bədəndəki bütün damarlar (böyrəklər də daxil olmaqla) "şirin" toksindən təsirlənir. Damar qan axını pozulur, normal metabolik proseslər dəyişir, yağlar damarlara yatır, bu da nefropatiyaya səbəb olur.

Təsnifat

Bu gün həkimlər işlərində Mogensenə görə (1983-cü ildə hazırlanmışdır) görə diabetik nefropatiyanın mərhələlərinə görə ümumi qəbul edilmiş təsnifatdan istifadə edirlər:

Ancaq tez-tez istinad ədəbiyyatında böyrəklərdəki dəyişikliklərə əsaslanan diabetik nefropatiyanın mərhələlərinin ayrılması da mövcuddur. Xəstəliyin aşağıdakı mərhələləri fərqlənir:

1. Hiperfiltrasiya. Bu zaman böyrək glomerulisində qan axını sürətlənir (bunlar əsas filtrdir), sidik həcmi artır, orqanların özləri ölçüdə bir qədər artır. Mərhələ 5 ilə qədər davam edir.
2. Mikroalbuminuriya Bu, adi laboratoriya üsulları ilə hələ də müəyyənləşdirə bilmədiyi sidikdə albumin zülallarının biraz artmasıdır (gündə 30-300 mq). Bu dəyişiklikləri vaxtında diaqnoz etsəniz və müalicəni təşkil etsəniz, mərhələ təxminən 10 il davam edə bilər.
3. Proteinuriya (başqa sözlə - makroalbuminuriya). Burada böyrəklər vasitəsilə qan süzülmə sürəti kəskin şəkildə azalır, tez-tez böyrək arterial təzyiqi (BP) atlanır. Bu mərhələdəki sidikdə albumin səviyyəsi gündə 200 mindən çox mq-a qədər ola bilər. Bu mərhələ xəstəliyin başlanğıcından 10-15-ci ildə diaqnoz qoyulur.
4. Şiddətli nefropatiya. GFR daha da azalır, damarlar sklerotik dəyişikliklərlə əhatə olunur. Böyrək toxumasında ilk dəyişikliklərdən 15-20 il sonra diaqnoz qoyulur.
5. Xroniki böyrək çatışmazlığı. 20-25 illik həyat şəkərli diabetdən sonra görünür.

Diabetik nefropatiyanın inkişaf sxemi

Mogensenə görə böyrək patologiyasının ilk üç mərhələsi (və ya hiperfiltrasiya və mikroalbuminuriya dövrləri) preklinik adlanır. Bu zaman xarici simptomlar tamamilə yoxdur, sidik həcmi normaldır. Yalnız bəzi hallarda xəstələr mikroalbuminuriya mərhələsinin sonunda dövri təzyiq artımını görə bilərlər.

Bu zaman yalnız diabetli bir xəstənin sidikindəki albuminin miqdarını təyin etmək üçün xüsusi testlər xəstəliyi diaqnoz edə bilər.

Proteinuriya mərhələsi artıq özünəməxsus xarici əlamətlərə malikdir:

• qan təzyiqində müntəzəm atlamalar,
• xəstələr şişkinlikdən şikayət edirlər (əvvəlcə üz və ayaqların şişməsi, sonra bədənin boşluqlarında su yığılır),
• çəki kəskin şəkildə azalır və iştah azalır (orqanizm çatışmazlığı ödəmək üçün protein ehtiyatlarını sərf etməyə başlayır),
• ağır zəiflik, yuxululuq,
• susuzluq və ürək bulanması.

Xəstəliyin son mərhələsində yuxarıda göstərilən simptomların hamısı qorunur və güclənir. Şişkinlik güclənir, sidikdə qan damlaları nəzərə çarpır. Böyrək damarlarında qan təzyiqi həyat üçün təhlükəli rəqəmlərə yüksəlir.

Diabetik böyrək ziyanının diaqnozu iki əsas göstəriciyə əsaslanır. Bu məlumatlar xəstə diabetik bir xəstənin tarixidir (şəkərli diabet növü, xəstəliyin nə qədər davam etməsi və s.) Və laboratoriya tədqiqat metodlarının göstəriciləri.

Böyrəklərə damar ziyanının inkişafının preklinik mərhələsində əsas metod sidikdə albuminin miqdarı müəyyənləşdirilməsidir. Təhlil üçün ya gündə sidiyin ümumi həcmi, ya da səhər sidik (yəni bir gecə hissəsi) alınır.

Albom göstəriciləri aşağıdakı kimi təsnif edilir:

Digər vacib bir diaqnostik metod funksional böyrək ehtiyatının müəyyənləşdirilməsidir (xarici stimullaşdırmaya cavab olaraq artan GFR, məsələn, dopamin tətbiqi, protein yükü və s.). Norm, prosedurdan sonra GFR-nin 10% artmasıdır.

GFR indeksinin norması özü ≥90 ml / dəq / 1,73 m2-dir. Bu rəqəm aşağıya düşərsə, bu böyrək funksiyasının azaldığını göstərir.

Əlavə diaqnostik prosedurlar da istifadə olunur:

• Reberg testi (GFR təyini),
• qan və sidik ümumi analizi,
• Doppler ilə böyrəklərin ultrasəsi (damarlarda qan axınının sürətini təyin etmək üçün),
• böyrək biopsiyası (fərdi göstəricilərə görə).

Erkən mərhələlərdə diabetik nefropatiyanın müalicəsində əsas vəzifə qlükoza səviyyəsini qorumaq və arterial hipertansiyonu müalicə etməkdir. Proteinuriya mərhələsi inkişaf etdikdə, bütün terapevtik tədbirlər böyrək funksiyasının azalmasına və xroniki böyrək çatışmazlığının yaranmasına mane olmağa yönəldilməlidir.

Aşağıdakı dərmanlardan istifadə olunur:

• ACE inhibitorları - təzyiqin düzəldilməsi üçün angiotensin çevirici ferment (Enalapril, Captopril, Fosinopril və s.),
• hiperlipidemiyanın düzəldilməsi üçün dərmanlar, yəni qanda artan yağ səviyyəsi ("Simvastatin" və digər statinlər),
• diuretiklər ("Indapamide", "Furosemide"),
• anemiyanın düzəldilməsi üçün dəmir preparatları və s.

Diyabetik nefropatiyanın preklinik mərhələsində - böyrəklərin hiperfiltrasiyası və mikroalbuminuriya ilə xüsusi aşağı proteinli bir pəhriz tövsiyə olunur.

Bu dövrdə gündəlik pəhrizdə olan heyvan zülallarının "hissəsini" ümumi kaloriya miqdarının 15-18% -ə qədər azaltmaq lazımdır. Bu diabet xəstəsinin 1 kq bədən çəkisi üçün 1 g-dir. Gündəlik duzun miqdarını da kəskin şəkildə azaltmaq lazımdır - 3-5 qr.

Şişkinliyi azaltmaq üçün maye qəbulunu məhdudlaşdırmaq lazımdır.

Proteinuriya mərhələsi inkişaf edibsə, xüsusi qidalanma artıq tam hüquqlu bir terapevtik üsuldur. Pəhriz aşağı bir zülala çevrilir - 1 kq üçün 0,7 g protein. İstehlak edilən duzun miqdarı mümkün qədər gündə 2-2,5 q azaldılmalıdır.Bu şiddətli şişkinliyin qarşısını alacaq və təzyiqi azaldacaq.

Bəzi hallarda, diabetik nefropatiyası olan xəstələrə, zülalların öz ehtiyatlarından ayrılmasını istisna etmək üçün amin turşularının keton analoqları təyin edilir.

Hemodializ və peritoneal dializ

Süni qanı hemodializ ("süni böyrək") və diyalizlə təmizləmək ümumiyyətlə nefropatiyanın son mərhələlərində, doğma böyrəklər artıq filtrasiya ilə öhdəsindən gələ bilmədikdə aparılır. Bəzən hemodializ daha erkən mərhələdə, diabetik nefropatiya diaqnozu qoyulduğunda və orqanların dəstəklənməsini tələb edir.

Hemodializ zamanı xəstənin damarına bir kateter qoyulur, hemodializatora - süzgəc cihazına qoşulur. Və bütün sistem böyrək yerinə toksinlərin qanını 4-5 saat təmizləyir.

Peritoneal dializ proseduru bənzər bir sxemə görə aparılır, lakin təmizləyici kateter arteriyaya deyil, peritona daxil edilir. Bu üsul hemodializ müxtəlif səbəblərdən mümkün olmadıqda istifadə olunur.

Qan təmizləyici prosedurların nə qədər tez-tez aparılması lazımdır, yalnız bir həkim testlər və diabet xəstəsinin vəziyyətinə əsasən qərar verir. Nefropatiya hələ xroniki böyrək çatışmazlığına keçməyibsə, həftədə bir dəfə "süni böyrək" bağlaya bilərsiniz. Böyrək funksiyası artıq tükəndikdə həftədə üç dəfə hemodializ aparılır. Peritoneal dializ gündəlik həyata keçirilə bilər.

Nefropatiya üçün süni qan təmizlənməsi GFR indeksi 15 ml / dəq / 1.73 m2-ə düşdükdə və həddindən artıq yüksək bir kalium miqdarı (6.5 mmol / l-dən çox) aşağıda qeyd edildikdə lazımdır. Yığılan suyun, həmçinin protein-enerji çatışmazlığının bütün əlamətləri səbəbiylə ağciyər ödemi riski varsa.

Qarşısının alınması

Diyabetik xəstələr üçün nefropatiyanın qarşısının alınması bir neçə əsas məqamı əhatə etməlidir:

• qanda təhlükəsiz bir səviyyədə olan şəkər dəstəyi (fiziki fəaliyyəti tənzimləyin, stresdən qaçın və qlükoza səviyyəsini daim ölçün),
• düzgün bəslənmə (zülalların və karbohidratların aşağı faizi olan pəhriz, siqaret və alkoqoldan imtina),
• qanda lipidlərin nisbətini izləmək,
• qan təzyiqi səviyyəsini izləmək (əgər 140/90 mm Hg-dən yuxarı atlayırsa, təcili olaraq tədbir görmək lazımdır).

Bütün profilaktik tədbirlər iştirak edən həkimlə razılaşdırılmalıdır. Terapevtik bir pəhriz də bir endokrinoloq və nefrologun ciddi nəzarəti altında aparılmalıdır.

Diabetik nefropatiya və diabet

Diabetik nefropatiyanın müalicəsi səbəbin müalicəsindən ayrıla bilməz - diabetin özü. Bu iki proses paralel olaraq getməli və xəstə-diabet xəstələrinin analizlərinin nəticələrinə və xəstəliyin mərhələsinə uyğun olaraq tənzimlənməlidir.

Həm diabet, həm də böyrək ziyanında əsas vəzifələr eynidır - qlükoza və qan təzyiqinin gecə-gündüz monitorinqi. Əsas qeyri-farmakoloji maddələr diabetin bütün mərhələlərində eynidır. Bu çəki səviyyəsinə nəzarət, terapevtik qidalanma, stresin azaldılması, pis vərdişlərin rədd edilməsi, müntəzəm fiziki fəaliyyət.

Dərman qəbulu ilə bağlı vəziyyət biraz daha mürəkkəbdir. Diabet və nefropatiyanın erkən mərhələlərində dərmanların əsas qrupu təzyiqin düzəldilməsi üçündür. Burada həm kardioprotektiv, həm də qoruyucu xüsusiyyətlərə malik olmayan, xəstənin böyrəkləri üçün təhlükəsiz olan, diabetin digər ağırlaşmaları üçün həll olunan dərmanlar seçməlisiniz. Bunlar ən çox ACE inhibitorlarıdır.

İnsulindən asılı diabet halında, ilk qrup dərmanların yan təsirləri olduqda ACE inhibitorlarının angiotensin II reseptor antaqonistləri ilə əvəz edilməsinə icazə verilir.

Testlər artıq proteinuriya göstərdikdə, diabetin müalicəsində azalmış böyrək funksiyası və ağır hipertenziya nəzərə alınmalıdır.

Tip 2 patologiyası olan diabet xəstələrinə xüsusi məhdudiyyətlər tətbiq olunur: onlar üçün mütəmadi olaraq qəbul edilməli olan icazə verilən oral hipoqlikemik agentlərin (PSSS) siyahısı azalır.

Ən təhlükəsiz dərmanlar Glikvidon, Gliklazid, Repagliniddir. Nefropatiya zamanı GFR 30 ml / dəq və ya daha aşağı düşərsə, xəstələrin insulin idarəsinə köçürülməsi zəruridir.

Nefropatiya mərhələsindən, albumin, kreatinin və GFR göstəricilərindən asılı olaraq diabet xəstələri üçün xüsusi dərman rejimi mövcuddur.

Beləliklə, əgər kreatininindo 300 mkmol / L-ə yüksəlirsə, ATP inhibitorunun dozası iki dəfə azaldılır, daha yüksəkə atılarsa, hemodializdən əvvəl tamamilə ləğv edilir.

Bundan əlavə, müasir tibbdə diabet və diabetik nefropatiyanın minimal komplikasiyaları ilə eyni vaxtda müalicəsinə imkan verən yeni dərmanlar və terapevtik rejimlər üçün fasiləsiz axtarış mövcuddur.
Diabetik nefropatiyanın səbəbləri, simptomları və müalicəsi haqqında videoda:

Diabetdə böyrək ziyanı: proteinuriyanın müalicəsi

Şəkərli diabetdə insulin istehsalı pozulur və ya toxuma müqaviməti inkişaf edir. Qlükoza orqanlara daxil ola bilməz və qanda dövran edir.

Enerji materiallarından biri olaraq qlükoza çatışmazlığı orqanizmdəki orqanların və sistemlərin fəaliyyətinin pozulmasına səbəb olur və qan içində artıqlıq qan damarlarını, sinir liflərini, qaraciyər və böyrəkləri zədələyir.

Şəkərli diabetdə böyrək ziyanı təhlükəli ağırlaşmaların ən yüksək səviyyəsidir, onların işləməməsi hemodializ və böyrək nəqli ehtiyacına səbəb olur. Yalnız bu, xəstələrin həyatını xilas edə bilər.

Diabetdə böyrəklər necə zədələnir?

Qanın tullantılardan təmizlənməsi xüsusi bir böyrək filtri vasitəsilə baş verir.

Onun rolunu böyrək glomeruli həyata keçirir.

Glomeruli ətrafındakı damarlardan qan təzyiq altında keçir.

Maye və qida maddələrinin çoxu geri qaytarılır, üreter və kisəsi vasitəsilə metabolik məhsullar axıdılır.

Qanın təmizlənməsi ilə yanaşı, böyrəklər belə həyati funksiyaları yerinə yetirir:

1. Qan meydana gəlməsinə təsir edən eritropoietin istehsalı.
2. Qan təzyiqini tənzimləyən reninin sintezi.
3. Sümük toxumasının quruluşuna daxil olan kalsium və fosforun mübadiləsinin tənzimlənməsi.

Qan qlükoza protein qlikasiyasına səbəb olur. Onlara, antikorlar bədəndə istehsal olunmağa başlayır. Bundan əlavə, bu cür reaksiyalarla qanda trombosit sayı yüksəlir və kiçik qan laxtaları meydana gəlir.

Glisated şəklində olan proteinlər böyrəklərdən sıza bilər və artan təzyiq bu prosesi sürətləndirir. Zülallar kapilyarların divarlarında və böyrək toxumasında toplanır. Bütün bunlar kapilyarların keçiriciliyinə təsir göstərir.

Diabetli xəstələrin qanında qlükozanın artıqlığı olur, bu da glomerulusdan keçərək özü ilə çoxlu maye qəbul edir. Bu glomerulus içərisindəki təzyiqi artırır. Glomerular filtrasiya dərəcəsi artır. Şəkərli diabetin ilkin mərhələsində artır, sonra tədricən düşməyə başlayır.

Gələcəkdə, şəkərli diabet olan böyrəklərə daim artan yüklər səbəbi ilə bəzi glomeruli həddindən artıq yüklərə tab gətirə bilmir və ölür. Bu, nəticədə qan təmizlənməsinin azalmasına və böyrək çatışmazlığı əlamətlərinin inkişafına səbəb olur.

Böyrəklərdə böyük bir glomeruli tədarükü var, buna görə də bu proses olduqca ləng gedir və şəkərli diabetdə böyrək zədələnməsinin ilk əlamətləri ümumiyyətlə xəstəliyin başlanğıcından beş il əvvəl aşkar edilir. Bunlara daxildir:

• Ümumi zəiflik, ən kiçik bir şəkildə nəfəs darlığı.
• Letarji və yuxululuq.
• Bacakların və gözlərin altında davamlı şişkinlik.
• Yüksək qan təzyiqi.
• Qan şəkərində bir damla.
• Bulantı, qusma.
• Alternativ qəbizlik və ishal olan qeyri-sabit bir kafedra.
• Dana əzələləri, xüsusilə axşam saatlarında yaralanır, bacak kramplarıdır.
• Dərinin qaşınması.
• Ağızdakı metalın dadı.
• Ağızdan sidik qoxusu ola bilər.

Dəri solğun, sarımtıl və ya torpaq rəngli bir rəngə çevrilir.

Böyrək zədəsinin laboratoriya diaqnozu

Glomerular filtrasiya dərəcəsinin təyini (Reberg testi). Dəqiqədə sərbəst buraxılan sidik həcmini təyin etmək üçün gündəlik sidik toplanır. Sidik toplama əməliyyatının hansı vaxta keçirildiyini dəqiq bilmək lazımdır. Sonra, düsturlar istifadə edərək filtrasiya dərəcəsi hesablanır.

Böyrək funksiyasının normal sürəti dəqiqədə 90 ml-dən çox, 60 ml-ə qədər - funksiya bir qədər pozulmuş, 30-a qədər - böyrəklərin orta dərəcədə zədələnməsi. Sürət 15-ə düşərsə, xroniki böyrək çatışmazlığı diaqnozu qoyulur.

Albom üçün sidik analizi. Albom sidikdə ifraz olunan zülalların ən kiçiyidir. Buna görə sidikdə mikroalbuminuriyanın aşkarlanması böyrəklərin zədələndiyini göstərir. Albominuriya şəkərli diabet xəstələrində nefropatiya ilə inkişaf edir, eyni zamanda miyokard infarktı və vuruş təhlükəsi ilə özünü göstərir.

Sidikdə albumin norması 20 mq / l-ə qədər, 200 mq / l-ə qədər mikroalbuminuriya, 200-dən yuxarı - makroalbuminuriya və ağır böyrək zədələnməsi diaqnozu qoyulur.

Bundan əlavə, albuminuriya anadangəlmə qlükoza dözümsüzlüyü, otoimmün xəstəliklər, hipertansiyonla ortaya çıxa bilər. İltihaba, böyrək daşlarına, kistlərə, xroniki qlomerulonefritə səbəb ola bilər.

Şəkərli diabetdə böyrək ziyanının dərəcəsini müəyyən etmək üçün bir araşdırma aparmaq lazımdır:

1. Kreatinin üçün biokimyəvi qan testi.
2. Glomerular filtrasiya dərəcəsinin təyini.
3. Albom üçün sidik analizi.
4. Kreatinin üçün sidik analizi.
5. Kreatinin üçün qan testi. Protein metabolizmasının son məhsulu kreatinindir. Kreatinin səviyyəsi böyrək funksiyasının azalması və qeyri-kafi təmizlənmə ilə arta bilər. Böyrək patologiyası üçün kreatinin intensiv fiziki güc, diyetdə ətin yayılması, susuzlaşdırma və böyrəklərə zərər verən dərmanların istifadəsi ilə arta bilər.

Qadınlar üçün normal dəyərlər 53 ilə 106 mikromol / l, kişilər üçün 71 ilə 115 mikromol / l arasındadır.

4. Kreatinin üçün sidik analizi. Qandan kreatinin böyrəklər tərəfindən çıxarılır. Əhəmiyyətli fiziki güc, infeksiyalar, əsasən ət məhsulları yemək, endokrin xəstəliklər, kreatinin səviyyəsinin yüksəlməsi ilə böyrək funksiyasının pozulduğu hallarda.

Qadınlar üçün gündə mmol norması 5.3-15.9, kişilər üçün 7.1-17.7.

Bu tədqiqatlardakı məlumatların qiymətləndirilməsi proqnozlar verməyə imkan verir: böyrəklərin uğursuz olma ehtimalı və xroniki böyrək xəstəliyinin hansı mərhələdədir (CKD). Belə bir diaqnoz da zəruridir, çünki ağır klinik simptomlar böyrəklərdə dəyişiklik artıq dönməz olduqda mərhələdə görünməyə başlayır.

Albominuriya ilkin mərhələdə görünür, buna görə müalicəyə başlasa, xroniki böyrək çatışmazlığının qarşısını almaq olar.

Diabet üçün böyrək müalicəsi

Albomuriya 200 mq / l-dən çox olmayan mərhələdə böyrəklər diabet xəstəliyi üçün ən effektiv müalicə olunur.

Əsas müalicə, tövsiyə olunan qlikemiya səviyyəsini qoruyaraq şəkər xəstəliyini kompensasiya etməkdir. Bundan əlavə, angiotensin çevirici fermentlər qrupundan dərmanlar təyin olunur. Onların məqsədi normal bir təzyiq səviyyəsində belə göstərilir.

Bu cür dərmanların kiçik dozalarını qəbul etmək sidikdə zülal azaldır, böyrək glomerulinin məhv olmasının qarşısını alır. Tipik olaraq, iştirak edən həkim belə dərmanları təyin edir:

Mərhələ proteinuriyası pəhrizdə heyvan zülalının məhdudlaşdırılmasını tələb edir. Bu, uşaqlara və hamilə qadınlara aid deyil. Başqa hər kəsə ət məhsulları, balıq, kəsmik və pendirdən imtina etmək tövsiyə olunur.

Yüksək qan təzyiqi ilə, duzlu qidalardan qaçınmaq lazımdır, gündə 3 qramdan çox olmayan masa tuzu istehlak etmək tövsiyə olunur. Ləzzət əlavə etmək üçün limon suyu və otlardan istifadə edə bilərsiniz.

Bu mərhələdə təzyiqi azaltmaq üçün dərmanlar ümumiyyətlə istifadə olunur:

Müqavimət olduqda, diuretiklər onlara bağlıdır və ya birləşdirilmiş bir dərman istifadə olunur.

Şəkərli diabet və böyrəklər uzun müddət müalicə edilməmişsə, bu, xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur. Zamanla böyrək toxumasında glomeruli azalır və böyrəklər uğursuz olmağa başlayır.

Bu vəziyyət gün ərzində şəkər səviyyəsinin çoxlu izlənməsini tələb edir, çünki şəkərli diabet üçün kompensasiya koma inkişafını və bu mərhələdə tez-tez diabetlə müşayiət olunan infeksiyaların qarşısını ala bilər.

Tabletlər bir nəticə vermirsə, belə xəstələr insulin terapiyasına keçirlər. Şəkər səviyyəsinin kəskin aşağı düşməsi ilə klinikada təcili reanimasiya tələb olunur.

Xroniki böyrək çatışmazlığı mərhələsindəki diabetik nefropatiya diyetdə dəyişiklik tələb edir. Bu mərhələdə sadə karbohidratların məhdudlaşdırılması heç bir faydası yoxdur. Bundan əlavə, diyetdə belə qaydalar tətbiq olunur:

1. Bu mərhələdə heyvan zülalları məhdud və ya tamamilə xaric edilir.
2. Bundan əlavə, qanda kaliumun artması riski var. Kaliumu yüksək olan qidalar diyetdən xaric edilir: kartof, kişmiş, gavalı, quru ərik, xurma və qara qarağat.
3. Pəhrizdə yüksək fosfor tərkibli qidaları (balıq, pendir, qarabaşaq yarması) məhdudlaşdırmaq, menyuda fermentləşdirilmiş süd içkilərindən, küncüt, kərəvizdən kalsium daxil etmək də tələb olunur.

Böyrək çatışmazlığı mərhələsindəki vacib bir vəziyyət, diüretiklərin köməyi ilə təzyiqə nəzarət və kalium ifrazı - Furosemide, Uregit. Sərxoş və götürülmüş suyun məcburi monitorinqi, ödemi azaldır.

Böyrəklərin zədələnməsində anemiya eritropoietin və dəmir tərkibli dərmanların istifadəsini tələb edir. Bağırsaqdakı toksinləri bağlamaq üçün sorbentlər istifadə olunur: Enterodez, aktivləşdirilmiş karbon, Polisorb.

Böyrək çatışmazlığının daha da irəliləməsi ilə xəstələr qanın təmizlənməsi aparatına qoşulurlar. Dializ üçün bir işarə 600 mkmol / L-dən yuxarı bir kreatinin səviyyəsidir. Bu cür seanslar biokimyəvi parametrlərin nəzarəti altında aparılır və həyati fəaliyyəti təmin etməyin yeganə yoludur.

Hemodializ və ya peritoneal dializ aparılır. Gələcəkdə xəstələrin iş qabiliyyətini və fəaliyyətini bərpa edə bilən belə xəstələr üçün böyrək köçürülməsi göstərilmişdir.

Bu məqalədəki videoda şəkərli diabetdə böyrək xəstəliyi mövzusu davam edir.

Qlomerulosklerozun patoloji anatomiyası

Qlomerulosklerozun aşağıdakı morfoloji formaları ayırd edilir:

• nodüler forma böyrək glomeruli içərisində bir oval forma sklerotik nodüllərin meydana gəlməsində ifadə edilir və I tip şəkərli diabetdə daha tez-tez müşahidə olunur. Nodüllər böyrək glomerulinin çox hissəsini tuta bilər, ətrafdakı zirzəmi membranlarının toxumalarında anevrizmaların və patoloji qalınlaşmaların yaranmasına səbəb olur,
• xəstəliyin diffuz forması nodüllər əmələ gəlmədən glomeruli və membranların toxumalarının vahid qalınlaşması ilə ifadə edilir,
• ekssudativ forma glomerular kapilyarların səthində yuvarlaq formasiyaların meydana gəlməsi ilə müşayiət olunur.

Bəzi hallarda böyrək patologiyasının nodüler və diffuz formalarının eyni vaxtda inkişafı mümkündür.

Diabetes mellitusun inkişafı zamanı böyrək zədələnir, epiteldə degenerativ dəyişikliklər olur, zirzəmi membranlarında paraproteinlər toplanır və hialinə bənzəyir, toxumalar birləşdirici və yağlılarla əvəz olunur.

Diabetik nefropatiya nəticəsində glomeruli ölür, böyrəklər funksionallığını itirir, periglomerular fibroz inkişaf edir, sonra böyrək çatışmazlığı.

Xəstəliyin simptomları

Diabetes mellitusda böyrəklərdəki bütün patoloji dəyişikliklər şəkər miqdarı yüksək olan qan süzülməsi fonunda inkişaf edir - əsas zərər verən amildir. Həddindən artıq qlükoza orqan toxumalarına birbaşa zəhərli təsir göstərir, filtrasiya imkanlarını azaldır.

Membranların keçiriciliyinin artması səbəbindən, təbii funksionallığı ilə qanda qalan protein (albumin) sidiyə daxil olur. Sidikdə artan miqdarda albuminin olması diabetik nefropatiyanın əsas diaqnostik meyarlarından biridir.

Böyrək xəstəliyinin xarakterik əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir:

• proteinuriya - sidik analizində zülal aşkar edilməsi,
• retinopatiya - göz retinasına ziyan,
• hipertansiyon - yüksək təzyiq.

Şəkərli diabetdə böyrək patologiyasının sadalanan əlamətlərinin birləşməsi onların şiddətini artırır, buna görə də xəstəliyin diaqnozu üçün meyar rolunu oynayır.

Xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələsində böyrək zədəsi asemptomatikdir. Mümkün fəsadların qarşısını almaq üçün həkimlər diabetli bütün xəstələr üçün illik müayinə keçirməyi məsləhət görürlər. Məcburi kreatinin üçün qan və sidik testləri, glomerular filtrasiya dərəcəsinin hesablanması və albumin üçün sidik testləridir.

Genetik meylli olduqları üçün risk altında olan xəstələr diabet və qlomeruloskleroz üçün xarakterik olan simptomların birləşməsinə diqqət yetirməlidirlər:

• sidik miqdarının artması (poliuriya),
• letarji, zəiflik, nəfəs darlığı,
• qaşınma, dəri infeksiyası,
• yüksək təzyiq
• ağızdakı metal ləzzətinin görünüşü,
• artan susuzluq
• tez-tez bacak krampları
• şişlik
• heç bir səbəb olmadan kilo itkisi
• yavaş yara müalicəsi
• ishal, ürək bulanması və ya qusma,
• sidik yollarının infeksiyaları
• huşunu itirmə.

Vaxtında tibbi müayinə diabetik böyrək zədələnməsinin başlanğıcını qaçırmamağın və orqanizmdə dönməz dəyişikliklərin inkişafının qarşısını almağın yeganə yoludur.

Mərhələləri və klinik təzahürləri

Diabet xəstəliyi ilə böyrək zədəsi mərhələlərlə inkişaf edir:

• ilkin mərhələ xəstəliyin görünən əlamətləri olmadan keçir. Böyrəklərə ilkin ziyan daha yüksək glomerular filtrasiya dərəcəsi və böyrək qan axınının intensivliyi ilə göstərilə bilər;
• keçid mərhələsində glomerulosclerosis fərqli klinik təzahürləri müşahidə olunur. Böyrək glomerulinin quruluşu tədricən dəyişir, kapilyarların divarları qalınlaşır. Mikroalbumin hələ normal hədddədir. qan axınının intensivliyi və qan filtrasiya dərəcəsi yüksək səviyyədə qalır,
• diabet səbəbiylə böyrək zədələnməsinin pre-nefrotik mərhələsi albumin səviyyəsinin artması ilə xarakterizə olunur. Qan təzyiqində dövri bir artım var,
• nefrotik mərhələ ilə böyrək patologiyasının bütün xarakterik əlamətləri sabit şəkildə müşahidə olunur - proteinuriya, böyrək qan axınının azalması və qan filtrasiya dərəcəsi, qan təzyiqinin davamlı artması. Qan kreatinin səviyyəsi biraz artır. Qan testləri göstəricilərin artmasını göstərir - ESR, xolesterol və s. Bəlkə də sidik testlərində qan görünüşü,
• Böyrəklərin diabetik patologiyasının inkişafının son mərhələsi nefrosklerotik mərhələdir (uremik). Zülal göstəricilərinin azalması fonunda böyrəklərin funksionallığının kəskin azalması, qan testlərində üre və kreatinin miqdarının artması ilə xarakterizə olunur. Sidikdə qan və zülal var, ağır anemiya inkişaf edir. Qan təzyiqində artım dərəcəsi həddinə çatır. Qan qlükoza səviyyəsi azalda bilər.

Diabetes mellitusda fəsadların inkişafının son mərhələsi geri dönməz olaraq qəbul edilir və xroniki böyrək çatışmazlığına səbəb olur ki, bu zaman orqanizmə qanı dializ və ya böyrək nəqli istifadə edərək təmizləyir.

Diabet böyrəklərə necə təsir edir?

Şəkərli diabetdə böyrəklərdə dəyişiklik divar sıxılmasından başlayır.

Orqan insan bədənində mayeni süzən glomeruli var. Orqan divarlarının sıxılması səbəbindən bu glomeruli daha kiçik olur (kapilyarları itirir), patoloji artıq bədəni təmizləyə bilməmələrinə səbəb olur. Bədən bədəndən lazımi miqdarda maye tullantılarını çıxarmaz və qan az olur.

Böyrək diabeti digər orqanların əziyyət çəkməsinə səbəb olur. Çox vaxt xəstəlik simptomlar olmadan uzaqlaşır. Bu, insan bədənində qanı təmizləyən digər nodüllərin olması ilə əlaqədardır. Onların funksiyalarını yerinə yetirərkən, insanın ilk simptomları var, ancaq orqanın vəziyyəti onsuz da pisdir.

Buna görə bu orqanın xəstəliklərini müntəzəm olaraq diaqnoz qoymaq lazımdır.

Diabetdə böyrək xəstəliyinin səbəbləri

Orqanizmin parçalanmasının əsas səbəbi qanda çox miqdarda şəkərdir, bununla yanaşı bunlar da bu kimi amillərdən təsirlənir:

• fast food
• irsi
• yüksək təzyiq.

Orqan patologiyasının 3 növü var. Bunlar cədvəldə nəzərdən keçirilir:

Patologiyanın inkişaf əlamətləri

Edema böyrək problemlərinin əlaməti olaraq.

Böyrəklərin pozğunluğu aşağıdakı simptomlarla müəyyən edilə bilər:

• yüksək təzyiq
• şişlik (gündüz ayaqları, gecə üzü və əlləri),
• sidik qırmızı
• qaşınma və yanma ilə tez-tez sidikləmə,
• bel ağrısı
• səfeh olmadan dərinin qaşınması.

Diabetli sidikdə qan xroniki böyrək xəstəliklərinin (CPD) olduğunu göstərir. Digər klinik əlamətlərə aşağıdakılar daxildir:

• Sidikdə ağ qan hüceyrələri. Jade bu şəkildə diaqnoz qoyulur.
• Qırmızı qan hüceyrələri. Sidikdə olan protein ilə birlikdə qırmızı qan hüceyrələri glomerulonefrit diaqnozuna kömək edir.
• Sidikdə protein.

Xəstəliyin diaqnozu

Metodlardan istifadə edərək CKD diaqnozu edə bilərsiniz:

• Sidik klinik analizi. Albominuriya diaqnozu qoyuldu (albumin sidikində qan zülalları meydana çıxdı).
• Excretory urografi. Kontrast agentin tətbiqi ilə böyrəklərin rentgenoqrafiyası orqan və sidik yollarının ölçüsünü və yerini qiymətləndirməyə imkan verir.
• Böyrəklərin ultrasəsi. Böyrək daşları üçün təyin edilir, kistlərə diaqnoz qoyulur.
• Böyrəyin ponksiyon biopsiyası. Orqan hissəcikləri analiz üçün alınır və patoloji dəyişikliklərin olması üçün müayinə olunur.
• Hesablanmış tomoqram (CT) tarama. Qan damarlarının vəziyyətini, bir şiş və daş varlığını qiymətləndirir.

Xəstəlik müalicəsi

Doktor müalicəni təyin edir, müalicə kompleksinə daxil olan dərmanlardan biri də Captopril.

Diabet üçün böyrək müalicəsi bir çox dərmanın kontrendikedici olması ilə çətinləşir. ACE inhibitorları (Benazepril, Captopril, Enalapril) bu xəstəliyin müalicəsində icazə verilən dərmanlardır. Qan təzyiqini aşağı salır və qanda albumin miqdarını normallaşdırırlar. Diabet xəstəliyini müalicə etməyəcəklər, ancaq orqan xəstəliklərindən ölüm ehtimalını 50% azaldacaqlar.

Bu dərmanlar səbəbiylə mineralların (fosfor, kalium) bir balanssızlığı ortaya çıxır ki, bu da orqan və ürəyin digər xəstəliklərinə səbəb olur. ACE inhibitorları istifadə edilmir və angiotensin 2 reseptor blokerləri təyin olunur ("Losartan", "Valsartan"). Tabletlər kömək edə bilmirsə və fəsadlar da inkişaf edirsə, onda dializ (böyrəklərin süni təmizlənməsi) və ya xəstə bir orqanın nəqli təyin edilir.

Dializin 2 növü var:

• Peritoneal. Bir çox maye dərman bir kateter vasitəsilə qarın boşluğuna vurulur. Toksinləri məhv edir və bədəndə pis olan hər şeyi çıxarır. Xəstənin həyatı boyunca gündə 1 dəfə (və ya transplantasiyadan əvvəl) aparılır.
• Hemodializ Bu üsula "süni böyrək" də deyilir. Bir insanın damarına bir boru daxil edilir, qan tökür, süzgəc onu təmizləyir və yenidən insan bədəninə daxil olur. Bu üsul qan təzyiqinin güclü bir azalmasına səbəb olur və infeksiya riski yüksəkdir.

Səlahiyyətlilər imtina etsələr və ya imtina edərlərsə, vaxt itirməyin: hazırlıqlar artıq kömək etməyəcəkdir. Diabet üçün böyrək müalicəsi təsirsiz hala gəlir.

Böyrək nəqli bir insanın ömrünü uzatmaq və uzun müddət vəziyyətini normallaşdırmağın yeganə yoludur.

Ancaq əməliyyatın çatışmazlıqları var: orqan kök ala bilməz, əməliyyatın yüksək dəyəri, diabetik təsir yeni orqanı məhv edir, immunitet sistemini zəiflədən dərmanlar şəkərli diabetin pisləşməsinə səbəb olur.

Fəsadlar

Böyrəklərdəki ilk problemlərlə birlikdə diabet xəstəsi mənfi nəticələrin qarşısını almaq üçün həkimə müraciət etməlidir.

Diabetli böyrəklərdəki dəyişiklik çox sayda ağırlaşmaya səbəb olur. Xəstəlik sürətlə irəliləyir və aşağıdakı nəticələrə səbəb olur:

• retinopatiya (fundus damarları deformasiya olunur),
• nöropati (sinir sisteminin pozulması),
• genitouriya sisteminin xroniki infeksiyası,
• böyrək çatışmazlığı.

Diabetik böhran böyrək patologiyalarının inkişafına səbəb olur. Diabet xəstəsinin böyrəklərinə ziyan vurması onun vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb olur. Semptomlar arasında:

• böyrəklər zədələnir
• yüksək bədən istiliyi (böyrəklərin iltihabı),
• qaşınma
• zəiflik.

Diabetdə nefrotik sindrom

Diabetik nefropatiya, orqanların funksional qabiliyyətinin azalması ilə ifadə olunan ciddi böyrək zədəsidir. Patoloji sindrom şəkərli diabetin yoldaşları kimi fəaliyyət göstərən müxtəlif amillərin təsiri səbəbindən inkişaf edir. Diabetes mellitusda nefrotik sindromun inkişaf səbəbləri və mümkün nəticələri aşağıda müzakirə ediləcəkdir.

Nefrotik sindromun inkişaf səbəbləri.

Klinik şəkil

Diabetik nefropatiya çox yavaş irəliləyir, simptomların təzahürünün intensivliyi əsasən daxili orqanların işindən və mövcud patoloji dəyişikliklərin intensivliyindən asılıdır.

Belə bir pozuntunun inkişafında bir neçə mərhələ fərqlənir:

• mikroalbuminuriya,
• proteinuriya
• xroniki böyrək çatışmazlığının terminal mərhələsi.

Uzun müddətdir patoloji tərəqqi asemptomatikdir. İlkin mərhələdə böyrəklərin glomeruli ölçüsündə bir qədər artım müşahidə olunur, böyrək qan axını artır və glomerular filtrasiya dərəcəsi artır.

Nefrotik sindrom ilə ödem.

Diqqət! Böyrəklərin glomerular aparatındakı ilkin struktur dəyişiklikləri xəstəliyin başlanmasından bir neçə il sonra müşahidə edilə bilər.

Klinik olaraq 1-ci tip şəkərli diabetli nefropatiya 15-20 ildən sonra görünə bilər, davamlı proteinuriya ilə xarakterizə olunur. Glomerular filtrasiya dərəcəsi və böyrək qan axını düzəldilmək çətindir. Sidik kreatinin səviyyəsi normal olaraq qalır və ya bir qədər artır.

Terminal mərhələsində böyrəklərin filtrasiya və konsentrasiyası funksiyalarında kəskin azalma müşahidə olunur. Kütləvi proteinuriya və aşağı glomerular filtrasiya dərəcəsi müşahidə olunur.

Nefrotik sindrom irəliləyir, xəstələrin qan təzyiqi göstəriciləri tez-tez sürətlə böyüyür. İnsan bədəninin zəhərli parçalanma məhsulları ilə zəhərlənmə əlamətləri olduqda, dispeptik sindromun, uremiyanın və xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı istisna edilmir.

Müalicə bir mütəxəssis tərəfindən nəzarət edilməlidir.

Müasir tibb 5 mərhələni ayırır, ardıcıl olaraq bir-birini diabetik nefropatiya ilə əvəz edir. Bənzər bir proses tənzimlənə bilər. Müalicə vaxtında başlanırsa, patologiyanın dinamikası yoxdur.

İlk üç mərhələni preklinik hesab etmək olar. Onlarla xəstələr fərdi simptomların təzahürü ilə bağlı heç bir şikayət bildirmirlər.

Böyrəklərin zədələnməsini təyin etmək yalnız hər hansı bir xüsusi laboratoriya müayinəsi və böyrək toxumasının mikroskopiyası aparıldıqda mümkündür. Patoloji prosesi erkən mərhələlərdə müəyyənləşdirmək çox vacibdir. Qabaqcıl hallarda adekvat müalicə mümkün olmur.

Bu yazı oxucuları diabet xəstələrində böyrək patologiyalarının təzahürünün əsas riskləri ilə tanış edəcəkdir.

Müalicə xüsusiyyətləri

Qan şəkərini daim izləmək lazımdır.

Diabetik nefropatiyanın meydana gəlməsinin müalicəsi və qarşısının alınması üçün təlimatlar aşağıdakılardır:

Diqqət! Müayinələr zamanı hiperglisemiyanın böyrəklərdə struktur və funksional dəyişikliklərin görünüşünü təmin edən əsas tetikleyici amil olduğu aşkar edildi.

Tədqiqatlar sabit qlisemik nəzarətin diabetli insanlarda mikroalbuminuriya və albuminuriya hallarının nəzərəçarpacaq dərəcədə azalmasına səbəb olduğunu təsdiqlədi. Qan təzyiqinin tənzimlənməsi də vacib deyil, nefropatiyanın qarşısının alınması və inkişafının sürətinin əhəmiyyətli dərəcədə azaldılması üçün lazımdır.

Arterial hipertenziyanı aşkar edərkən, diabet xəstəsi aşağıdakı qaydalara əməl etməlidir:

• duz yeməkdən imtina,
• artan fiziki fəaliyyət,
• normal bədən çəkisini bərpa etmək,
• spirt içməkdən imtina,
• nikotin asılılığından çıxmaq,
• doymuş yağ qəbulunun azalması,
• zehni stressin azalması.

Diabetli insanlar üçün antihipertensiv dərmanlar seçərkən, bu cür dərmanların karbohidrat və lipid metabolizmasına təsirinə diqqət yetirməyə dəyər. Bu cür dərmanlar, dərman qəbul edilərkən xəstələrdə mənfi reaksiyaların minimum riski olmalıdır.

Şəkərli diabetdə qan təzyiqinin azalmasını təmin etmək üçün aşağıdakı dərmanlar tez-tez istifadə olunur:

• Captopril (şəkil),
• Ramipril
• Hinapril
• Perindopril,
• Thrandolapril,
• Fosinopril
• Enalapril.

Sadalanan dərmanlar ağızdan tətbiq üçün nəzərdə tutulmuş tablet şəklindədir. Diabetli xəstələr üçün istifadə müddətini tənzimləyən təlimat, iştirak edən həkim tərəfindən fərdi olaraq təyin olunur.

4 dərəcə və yuxarı olan diabetik nefropati olan xəstələrin böyük əksəriyyətində dislipidemiya var. Lipid metabolizması pozğunluqları aşkar edilərsə düzəliş lazımdır. İlkin mərhələdə hipolipidemik bir pəhriz hesablanır. Qabaqcıl hallarda, lipid azaltan dərmanlar almağa müraciət edirlər.

Diabetli bir xəstənin qanında aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin konsentrasiyası 3 mmol / L-dən yüksək olarsa, statinlər göstərilir.

Tibbi praktikada, onlar tez-tez istifadə edirlər:

İzolyasiya edilmiş hipertrigliseridemiya ilə fibratlar istifadəsi göstərilir, yəni Fenofibrate və ya Cyprofibrate. Onların təyin edilməsi üçün əks göstəriş GFR-də bir dəyişiklikdir.

Diabet xəstələrində nefrotik sindromun müalicəsinin xüsusiyyətləri.

Mikroalbuminuriya mərhələsində heyvan zülallarının istehlakını azaltmaqla bərpa oluna bilər.

Düzgün qidalanma

Duz istehlakından imtina.

Diabetik böyrək zədələnməsinin erkən mərhələsində orqan işinin bərpasının nəticəsi xəstələrin düzgün bəslənmənin əsas normalarına uyğunluğundan çox asılıdır. Çox vaxt xəstələrə istehlak edilən protein miqdarını məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur, istehlak edilən kütlə ümumi kalorinin qəbulunun 12 15% -dən çox olmamalıdır.

Hipertansiyon əlamətlərinin başlaması ilə duz qəbulunu gündə 3-4 qrama endirmək lazımdır. Kişilər üçün gündə ümumi kalori miqdarı 2500 kkal, qadınlar üçün 2000 kkal olmalıdır.

Proteinuriya mərhələsində diabetik nefropatiya ilə pəhriz simptomatik terapiya üçün ən yaxşı üsuldur. Duz istehlakının miqdarı minimuma endirilməlidir. Yeməklərə ləzzət verici bir əlavə əlavə edilmir, duzsuz xəmirlərə də üstünlük verilir.

Bir pəhriz müalicə üsulu kimi.

Mikroalbuminuriya, keyfiyyətli müalicəyə tabe olan diabetik nefropatiyanın yeganə geri dönüş mərhələsidir. Proteinuriya mərhələsində optimal nəticə xroniki böyrək çatışmazlığına qədər xəstəliyin irəliləməsinin qarşısının alınmasıdır.

Diabetik nefropatiya və bunun nəticəsində inkişaf edən xroniki böyrək çatışmazlığı hemodializ üçün əhəmiyyətli bir əlamətdir. Qəbul olunan bir müalicə variantı böyrək transplantasiyasıdır.

Terminal mərhələsi həyatla uyğun olmayan bir dövlətin inkişafını göstərir. 1-ci tip diabet ilə inkişaf edən xroniki böyrək çatışmazlığı 50 yaşdan aşağı xəstələrdə tez-tez ölüm səbəbidir.

Diabetes mellitusda nefrotik sindromun inkişafının qarşısının alınması xəstənin endokrinoloqa mütəmadi səfərindən ibarətdir. Xəstə qan şəkərinin konsentrasiyasını və bir mütəxəssis tərəfindən təyin edilmiş tövsiyələrə riayət edilməsini daim izləmək ehtiyacını xatırlamalıdır. Bu cür tövsiyələrə əməl edilməməyin qiyməti tez-tez xəstə üçün çox yüksəkdir.

Diabetik nefropatiyanın səbəbləri

Diabetik nefropatiya, böyrək damarlarında patoloji dəyişikliklər və filtrasiya funksiyasını yerinə yetirən kapilyar döngələrin (glomeruli) glomeruli səbəb olur.

Endokrinologiyada nəzərə alınan diabetik nefropatiyanın patogenezinin müxtəlif nəzəriyyələrinə baxmayaraq, onun inkişafının başlıca amili və başlanğıc istiqaməti hiperglisemiydir.

Diabetik nefropatiya, karbohidrat metabolizması pozğunluqlarının uzun müddət qeyri-kafi kompensasiyası səbəbindən meydana gəlir.

Diyabetik nefropatiyanın metabolik nəzəriyyəsinə görə, daimi hiperglisemiya tədricən biokimyəvi proseslərdə dəyişikliklərə səbəb olur: böyrək glomerulinin protein molekullarının ferment olmayan qlikozillənməsi və funksional fəaliyyətlərinin azalması, su-elektrolitlərin homeostazının pozulması, yağ turşularının metabolizması, oksigen daşınmasının azalması və polioloji qlükoza təsirinin aktivləşməsi. böyrək toxuması, böyrək damar keçiriciliyinin artması.

Diyabetik nefropatiyanın inkişafındakı hemodinamik nəzəriyyə arterial hipertansiyonda və pozulmuş intrarenal qan axınında əsas rol oynayır: arteriolların gətirilməsi və aparılması tonunda bir balanssızlıq və glomeruli içərisində qan təzyiqinin artması.

Uzunmüddətli hipertansiyon, glomerulidə struktur dəyişikliyinə səbəb olur: əvvəlcə sürətlənmiş birincili sidik əmələ gəlməsi və zülalların sərbəst buraxılması ilə hiperfiltrasiya, sonra böyrək glomerular toxuma ilə bağlayıcı (qlomeruloskleroz) tam glomerulyar okluziya ilə əvəz edilməsi, filtrasiya qabiliyyətinin azalması və xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı.

Genetik nəzəriyyə, metabolik və hemodinamik pozğunluqlarda özünü göstərən diabetik nefropati ilə genetik olaraq təyin olunan predispozisiya amilləri olan bir xəstənin varlığına əsaslanır. Diyabetik nefropatiyanın patogenezində hər üç inkişaf mexanizmi iştirak edir və bir-biri ilə sıx qarşılıqlı təsir göstərir.

Diabetik nefropatiya üçün risk faktorları arterial hipertansiyon, uzun müddət nəzarətsiz hiperglisemiya, sidik yollarının infeksiyası, yağ metabolizması və kilolu, kişi cinsi, siqaret çəkmə və nefrotoksik dərmanların istifadəsidir.

Diabetik nefropatiya yavaş-yavaş inkişaf edən bir xəstəlikdir, onun klinik mənzərəsi patoloji dəyişikliklərin mərhələsindən asılıdır. Diabetik nefropatiyanın inkişafında mikroalbominuriya, proteinuriya və xroniki böyrək çatışmazlığının terminal mərhələləri fərqlənir.

Uzun müddətdir ki, diabetik nefropatiya heç bir xarici təzahür olmadan asemptomatikdir.

Diyabetik nefropatiyanın başlanğıc mərhələsində böyrəklərin glomeruli həcminin artması (hiperfunksiyalı hipertrofiya), böyrək qan axınının artması və glomerular filtrasiya dərəcəsinin (GFR) artması qeyd olunur.

Şəkərli diabetin debütündən bir neçə il sonra böyrəklərin glomerular aparatında ilkin struktur dəyişiklikləri müşahidə olunur. Yüksək həcmdə glomerular filtrasiya qalır, sidikdə albumin ifrazatı normal dəyərləri aşmır (

Diabetik nefropatiyanın başlanğıcı patologiyanın başlanmasından 5 il sonra inkişaf edir və daimi mikroalbuminuriya (gündə 30-300 mq və ya səhər sidikində 20-200 mq / ml) ilə özünü göstərir.

Xüsusilə fiziki güclənmə zamanı qan təzyiqində dövri bir artım qeyd edilə bilər.

Diabetik nefropati olan xəstələrin pisləşməsi yalnız xəstəliyin gec mərhələlərində müşahidə olunur.

Klinik olaraq təyin olunan diabetik nefropatiya, 1-ci tip şəkərli diabet ilə 15-20 il sonra inkişaf edir və lezyonun dönməzliyini göstərən davamlı proteinuriya (sidik protein səviyyəsi> gündə 300 mq) ilə xarakterizə olunur.

Böyrək qan axını və GFR azalır, arterial hipertenziya sabit olur və düzəldilməsi çətinləşir. Nefrotik sindrom hipoalbuminemiya, hiperkolesterolemiya, periferik və boşluq ödemi ilə özünü göstərir.

Qan kreatinin və qan sidik cövhəri normaldır və ya bir qədər yüksəkdir.

Diyabetik nefropatiyanın terminal mərhələsində böyrəklərin filtrasiya və konsentrasiyası funksiyalarında kəskin azalma müşahidə olunur: kütləvi proteinuriya, aşağı GFR, qan üreyi və kreatinin miqdarının artması, anemiyanın inkişafı, ağır ödem.

Bu mərhələdə hiperglisemiya, qlükozuriya, endogen insulinin sidik ifrazı və ekzogen insulinə olan ehtiyac xeyli azaldıla bilər.

Nefrotik sindrom irəliləyir, qan təzyiqi yüksək dəyərlərə çatır, dispeptik sindrom, uremiya və xroniki böyrək çatışmazlığı bədənin metabolik məhsullarla özünü zəhərlənməsi əlamətləri və müxtəlif orqan və sistemlərə ziyan vurması ilə inkişaf edir.

Diabetik nefropatiyanın erkən diaqnozu vacib bir vəzifədir.Diabetik nefropatiya diaqnozu qoymaq üçün biokimyəvi və ümumi qan testi, biokimyəvi və ümumi sidik analizi, Rehberg testi, Zimnitsky testi və böyrək damarlarının ultrasəsi aparılır.

Diabetik nefropatiyanın erkən mərhələlərinin əsas əlamətləri mikroalbuminuriya və glomerular filtrasiya dərəcəsidir. Diabetes mellituslu xəstələrin illik müayinəsi zamanı sidikdə albuminin gündəlik ifrazatı və ya səhər hissəsindəki albumin / kreatinin nisbəti araşdırılır.

Diyabetik nefropatiyanın proteinuriya mərhələsinə keçməsi sidik ümumi analizində zülalın olması və ya gündə 300 mq-dan çox sidik olan albumin ifraz etməsi ilə müəyyən edilir. Qan təzyiqində artım, nefrotik sindrom əlamətləri var.

Diabetik nefropatiyanın gec mərhələsi diaqnoz qoymaq çətin deyil: kütləvi proteinuriya və GFR-nin azalması (30 - 15 ml / dəqdən az), qan kreatinin və üre vəzi səviyyəsinin artması (azotemiya), anemiya, asidoz, hipokalsemiya, hiperfosfemiya, hiperlipidemiya, üz şişməsi əlavə olunur. və bütün bədən.

Diabetik nefropatiyanın digər böyrək xəstəlikləri ilə diferensial diaqnozu aparmaq vacibdir: xroniki pielonefrit, vərəm, kəskin və xroniki glomerulonefrit.

Bu məqsədlə sidik mikroflorası, böyrəklərin ultrasəsi, ifraz olunan uroqrafiya üçün bakterioloji müayinə aparıla bilər.

Bəzi hallarda (erkən inkişaf etmiş və sürətlə böyüyən proteinuriya, nefrotik sindromun qəfil inkişafı, davamlı hematuriya ilə), diaqnozu dəqiqləşdirmək üçün böyrəyin incə iynə aspirasiya biopsiyası aparılır.

Diabetik nefropatiya müalicəsi

Diyabetik nefropatiyanın müalicəsində əsas məqsəd xəstəliyin xroniki böyrək çatışmazlığına doğru gedişinin qarşısını almaq və təxirə salmaq, ürək-damar ağırlaşmalarının (İHD, miokard infarktı, vuruş) inkişaf riskini azaltmaqdır. Diabetik nefropatiyanın müxtəlif mərhələlərinin müalicəsində ümumi qan şəkərinə, qan təzyiqinə ciddi nəzarət, mineral, karbohidrat, protein və lipid metabolizmasının pozulmasına görə kompensasiya tətbiq olunur.

Diyabetik nefropatiyanın müalicəsində ilk seçim dərmanlar angiotensinə çevrilən ferment (ACE) inhibitorları: enalapril, ramipril, trandolapril və angiotensin reseptor antaqonistləri (ARA): irbesartan, valsartan, losartan, normallaşdıran sistemli və göz içi disepsiya. Dərmanlar hipotenziyanın inkişafına səbəb olmayan dozalarda normal qan təzyiqi ilə də təyin olunur.

Mikroalbuminuriya mərhələsindən başlayaraq, az proteinli, duzsuz bir pəhriz göstərilir: heyvan zülalının, kaliumun, fosforun və duzun qəbulunu məhdudlaşdırmaq. Ürək-damar xəstəliklərinin inkişaf riskini azaltmaq üçün yağda pəhriz az olduğuna görə dislipidemiyanın düzəldilməsi və qan lipid spektrini normallaşdıran dərmanların qəbul edilməsi (L-arginin, fol turşusu, statinlər) lazımdır.

Diyabetik nefropatiyanın terminal mərhələsində detoksifikasiya müalicəsi, şəkərli diabet müalicəsinin korreksiyası, sorbentlərin, azotemik vasitələrin istifadəsi, hemoglobin səviyyəsinin normallaşdırılması və osteodistrofiyanın qarşısının alınması tələb olunur. Böyrək funksiyasının kəskin pisləşməsi ilə hemodializ, davamlı peritoneal dializ və ya donor böyrək nəqli ilə cərrahi müalicə aparılması sual yaranır.

Diabetik nefropatiyanın proqnozu və qarşısının alınması

Vaxtında müvafiq müalicəsi olan mikroalbuminuriya diabetik nefropatiyanın yeganə geri dönüş mərhələsidir. Proteinuriya mərhələsində xəstəliyin CRF-yə keçməsinin qarşısını almaq mümkündür, diabetik nefropatiyanın terminal mərhələsinə çatmaq isə həyatla uyğun olmayan bir vəziyyətə gətirir.

Hal-hazırda diabetik nefropatiya və bunun nəticəsində inkişaf edən CRF, əvəzedici terapiyanın aparıcı göstəriciləridir - hemodializ və ya böyrək transplantasiyası. Diabetik nefropatiya səbəbiylə CRF, 50 yaşdan kiçik 1-ci tip diabet xəstələri arasında bütün ölüm hallarının 15% -ə səbəb olur.

Diabetik nefropatiyanın qarşısının alınması şəkərli diabetli xəstələrin endokrinoloq-diabetoloq tərəfindən sistematik müşahidəsi, terapiyanın vaxtında korreksiyası, qlikemiya səviyyəsinin daima özünü monitorinqi, iştirak edən həkimin tövsiyələrinə əməl olunmasıdır.