Diabetdə ayaq flegmonu necə müalicə olunur?

Ayaq flegmonu inkişaf etdikdə, diabet xəstəliyi üçün müalicə çox çətinlik çəkir, buna görə tez-tez belə bir lezyon təsirlənmiş əzanın amputasiya edilməsini tələb edən qanqrenanın yaranmasına səbəb olur. Phlegmon yağ toxumasına təsir edən iltihablı bir iltihablı bir prosesdir və əksər hallarda belə bir lezyon genişdir. Absess toxumasının iltihablı lezyonunun daha çox yayılmış formasından fərqli olaraq, flegmon dəqiq müəyyən edilmiş sərhədlərə malik deyil və sürətlə yayılmağa meyllidir.

Diabetes mellitus fonunda inkişaf edən Phlegmon, damar və sinir sisteminə təsir edən ümumiləşdirilmiş bir patoloji prosesinin bir nəticəsidir. Belə bir irinli iltihab prosesinin müalicəsinin mürəkkəbliyi, lezyonun təbiətdə sistemli olmasıdır, buna görə toxumalara innervasiya və qan tədarükünü bərpa etmədən onu dayandırmaq mümkün deyil. Beləliklə, şəkərli diabet fonunda inkişaf edən flegmonun müalicəsi inteqrasiya olunmuş bir yanaşma tələb edir.

Diabetdə ayaq flegmonunun inkişafının səbəbləri və patogenezi

Şəkərli diabet olan xəstələrdə ayaq flegmonunun inkişafının kök səbəbi, qanda şəkər miqdarı olan xəstələrin nəzarətində azalmadır. Qanda artan miqdarda qlükoza, hər növ toxuma mənfi təsir göstərir, lakin sinir uclarına və kiçik qan damarlarına ziyan xüsusilə sıxdır. Beləliklə, bir insan ilk növbədə alt ekstremitələrin sinir uclarında həssaslığı itirir və o qədər gərək 2 ölçüdə ayaqqabı geyinib heç bir narahatlıq hiss etməsin. Bundan əlavə, ayağındakı flegmonun inkişaf mexanizmi "dairəvi" damarlar kimi bir fenomen ilə sıx bağlıdır. Bu fenomen, kiçik filialların - arteriolların məğlubiyyətinin nəticəsidir, aralarında girov və kommunikativ əlaqələrin itirilməsi ilə müşayiət olunur. Bu cür sistem dəyişiklikləri tez-tez digər toxumaların vəziyyətinə təsir edən kəskin damar çatışmazlığına səbəb olur.

Diabetes mellitus fonunda inkişaf edən phlegmons vəziyyətində toxuma qidalanmasının oksigen və zəruri maddələrlə kəskin şəkildə pozulması baş verir ki, bu da onların işemiyası və ölümü ilə nəticələnir. Toxuma qidalanmasının belə bir pozulması müxtəlif dərəcələrdə intensivliyə malik ola bilər və toxuma və ya bir neçə barmaqların geniş bir bölgəsinin qanqrenasına çata bilər. Bundan əlavə, şəkərli diabet böyük damarların aterosklerozunun inkişafı üçün vacib bir amildir, çünki zədələnmiş damarların divarlarında lövhələrin qan axını qarşısını alır. Bu inkişaf variantı ilə toxumaların geniş əraziləri və hətta ayağın hamısı nekrotik prosesə cəlb edilə bilər. Bununla birlikdə, bir flegmonun iltihablı bir təbiətdəki yiringli bir proses olduğunu başa düşmək lazımdır.

Phlegmon, ölü toxuma parçalanmağa başlaması səbəbindən inkişaf edir, bu da bir çox bakteriya üçün əla bir yetişdirmə nöqtəsidir. Beləliklə, phlegmon, kifayət qədər qan tədarükü nəticəsində yaranan diabetdə nekrotik lezyonlar fonunda inkişaf edir və toxumaların patogen mikroflorasına ziyan verilmir. Bu vəziyyətdə damarların zədələnməsinin kiçik olmayacağını nəzərə alsaq, diabet xəstələrində flegmon inkişaf edərsə, toxuma nekrotikləşməsinin davamı və irinli iltihablı bir prosesin gedişi var. Tez-tez bir insanı xilas etmək üçün, zədələnmiş toxumaların və ya hətta bütün ətrafın çıxarılması, yiringli prosesin yayılmasını dayandırmaq lazımdır.

Diabetdə flegmonanın müxtəlif inkişaf mərhələlərinin simptomatik təzahürləri

Ayaq flegmonası diabetin olduqca yaygın bir komplikasiyasından ibarətdir. Bənzər bir vəziyyətin həm qadınlarda, həm də kişilərdə inkişaf edə bilməsinə baxmayaraq, əslində ədalətli cinsiyyətdə belə bir komplikasiya daha çox müşahidə olunur. Ayaq flegmonu hallarının əksəriyyəti 30 yaşdan yuxarı insanlarda diaqnoz qoyulur və şəkərli diabetin müddəti, bir qayda olaraq, ən azı altı ildir.

Flegmonun inkişaf etdirilməsinin mümkünlüyünü göstərən müəyyən əlamətlər var ki, bu da şəkərli diabet xəstələri tərəfindən qeyd edilə bilər. Əvvəla, barmaqlara və bütün ayağına bir göbələk ilə zədələnmə hallarında artım var. Bu, toxumaların qidalanması və yerli toxunulmazlıq ilə əlaqədardır. Mantar tərəfindən ayağın zədələnməsinin təzahürləri ilə dərhal bacakların toxumalarının vəziyyətini yaxşılaşdırmağa yönəlmiş tədbirlərə başlamaq lazımdır. Bundan əlavə, şəkərli diabetdə ayaq flegmonunun inkişafı ilə aşağıdakı kimi simptomlar var:

barmaqların oynaqlarında ağrı və onların deformasiyası;
quru qarğıdalıların və dərinin sürətli keratinizasiya sahələrinin görünüşü;
dərinin solğunluğu görünüşü:
soyuq ayaqlar,
ayağın toxumalarının şişməsi və ya hiperemiyası,
sıçrayışlı flegmon sahəsinin görünüşü və irinli məzmunun sərbəst buraxılması;
ayağın fərdi hissələrinin palpasiyası zamanı ağrı.

Bir müddət flegmon dəri ilə örtülə bilər, lakin sonra onun sıçrayışı və müəyyən miqdarda irin tərkibinin sərbəst buraxılması müşahidə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, əksər hallarda flegmonun inkişafı olduqca sürətlidir, buna görə xəstə xarakterik əlamətlərə əlavə olaraq patogen mikrofloranın toxuma ziyanına qarşı meydana gələn ümumi intoksikasiya əlamətlərini də göstərə bilər. Flegmon inkişafının ümumi simptomatik təzahürləri bədən istiliyinin 40 ° C dərəcəsinə qədər yüksəlməsi, zəiflik, baş ağrısı, ürək bulanması, taxikardiya və titrəmələrdir. Regional limfa düyünlərində artım da ola bilər.

Flegmon hələ də dəri ilə örtülsə və dərin toxumalarda yiringli proses inkişaf edərsə, təsirlənmiş ərazinin üzərindəki dəri xarakterik bir parıltıya sahib ola bilər. Şəkərli diabetdə flegmonin təhlükəsi odur ki, yağ toxumasının bütün yeni sahələrini tez bir zamanda ələ keçirir və bu da bədənin ağır intoksikasiyasına və xəstələrin ümumi vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb olur.

Diabet Phlegmon müalicəsi

Flegmonun müalicəsi hərtərəfli olmalıdır, xüsusilə də diabet fonunda inkişaf edərsə. Əvvəla, flegmon fokuslarının operativ açılması və onların xüsusi antiseptik maddələrlə müalicəsi. Bu da daxil olmaqla toxumalarda qan tədarükünün bərpasına yönəlmiş tədbirləri tələb edir.

angioprotektorlar
antispazmodiklər
qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdıran maddələr.

Bundan əlavə, lipid metabolizmasını normallaşdıran dərmanların, damar keçiriciliyini və xolesterol sintezini azaltmağa kömək edən dərmanların istifadəsini tələb edir. Bundan əlavə, ümumi intoksikasiya və qızdırma da daxil olmaqla mövcud simptomları aradan qaldırmaq üçün dərmanlar təyin olunur.

Əksər dərmanlar zədələnmiş damarlara məruz qalma sürətini artırmaq üçün venadaxili qəbul edilir.

Cərrahi müalicə olduqca diqqətlə aparılır, çünki bu vəziyyətdə hər hansı bir əlavə kəsik vəziyyətin kəskinləşməsinə səbəb ola bilər. Dərman terapiyasının incə üsulları ilə müalicə zamanı irəliləmənin olmaması halında, ayağın qismən və ya subtotal amputasiyası göstərilə bilər. Bəzi hallarda xəstənin vaxtından əvvəl ölüm riskini azaltmaq üçün aşağı ayaq səviyyəsində amputasiya tövsiyə olunur.

Vaxtında həkimə müraciət etmək çox vacibdir, çünki əksər cərrahlar amputasiyanı yalnız mərhum mərhələlərdə həyata keçirirlər, bu zaman iltihablı iltihab prosesi çox dərin toxumalara təsir edir və sepsisə yoluxma təhlükəsi yaranır. Flegmonun inkişafının erkən mərhələlərində düzgün terapiya, əzalarını xilas etməyə imkan verir, eyni zamanda xəstə deformasiyaya uğramış oynaqlara və sümük çıxıntılarına yükü azaldacaq həyatı boyu xüsusi ortopedik ayaqqabı geyinməlidir. Bundan əlavə, bu cür ayaqqabılar sürtmə riskini azalda bilər ki, bu da sonradan iltihablı bir prosesə çevrilərək flegmonun yenidən inkişafına səbəb ola bilər.

Diabetik Phlegmon

Diabetli xəstələrdə diabet olmayan xəstələrə nisbətən infeksiyaya görə alt ekstremal amputasiya riski 30 dəfə çoxdur. Diyabetdə ayaqdakı infeksiyalar, düzgün müalicə edilməməsi, xəstələrin təxminən 10% -ində amputasiyaya səbəb olur. Şəkərli diabetdə yoluxucu prosesin yayılması ildırım sürətində, kiçik bir ülser və ya yara bir neçə gün ərzində şiddətli flegmona və sepsisə səbəb ola bilər.

Flegmon dedikdə, yiringli prosesin dərialtı toxuma və yumşaq toxumalara yayılması başa düşülür, yoluxucu proses əzələləri, tendonları, oynaq çantaları və hətta sümükləri tuta bilər.

Diabetik flegmonun təhlükəsi şiddətli bir septik bir prosesdir, yumşaq toxumaların əriməsi ilə sürətlə yayılır. Xəstənin sərxoşluqdan ölüm riski yüksəkdir.

Diyabetik ayaq flegmonasının müalicəsi təcili bir şəkildə aparılmalı və yiringli bir fokusun aradan qaldırılması və toxuma dövranının bərpası daxildir. Bunun üçün xəstələr yiringli və damar əməliyyatları aparmaq qabiliyyətinə malik tibb mərkəzlərinə yerləşdirilməlidir.

Müalicə yanaşmamız

Diabetik flegmonun müalicəsini təcili yardım kimi qiymətləndiririk. Qəbul edildiyi andan xəstənin əməliyyat otağına təqdim edildiyi andan 2 saatdan çox keçmir. Bu müddət ərzində klinikada minimum zəruri müayinə aparılır, xəstə hazırlayır, anesteziya edilir.

Yiringli fokusu açmaq və bütün ölü toxumaları çıxarmaq üçün bir əməliyyat aparılır. Bundan sonra bacakdakı qan dövranının bərpasını həyata keçiririk və antibiotiklərlə yerli və ümumi müalicəni həyata keçiririk. İnfeksiya dayandırıldıqdan sonra dəstəkləyici bacak meydana gətirmək üçün yenidən qurulan plastik əməliyyat edirik.

Bu cür müalicə taktikaları, diabetik flegmonun əksər hallarda bacaklarını saxlamağa imkan verir, eyni zamanda digər əksər müəssisələrdə bu cür xəstələr yalnız ilkin yüksək amputasiya həyata keçirirlər.

Səbəblər və risk faktorları

Diabetli xəstələrdə nöropati - xəstənin xəsarət və ya həddindən artıq təzyiqi tanıma qabiliyyətini itirdiyi və ya inkişaf edə bilən ayaq xoralarının meydana çıxdığı həssas, motor və / və ya avtonom pozğunluqlara görə diabetik ayaq yoluxucu xəstəliklərinin inkişaf riski 12% -dən 25% -ə qədərdir. bir infeksiya. Bundan əlavə, periferik arteriya xəstəliyi qan tədarükünü pozur və bədənin infeksiya ilə mübarizə qabiliyyətini məhdudlaşdırır. Digər risk faktorlarına bədənin immunitet reaksiyasını təhlükə altına ala biləcək hiperglisemiya və degenerativ birgə xəstəliklər (məsələn, Charcot xəstəliyi) daxildir. Xəstələr və tibb işçiləri mütəmadi olaraq ayaqlarını yoxlamalı və infeksiyaya səbəb ola biləcək yaraları tanımalıdırlar. Dorsal və plantar səthin barmaqları ülserlərin ən çox yayıldığı yerlərdir. Bu yerlərdə xoralar adətən səthi olur və dərialtı fasiyanın altına girmir. Ancaq müalicə edilmədiyi təqdirdə, bu ülserlər sonda dərin toxuma daxil ola bilər.

Diabetik ayaq xoralarının qurulması üçün bir çox fərqli təsnifat sistemi mövcuddur, lakin ümumiyyətlə heç kim qəbul edilmir. Diabetik Ayaq üzrə Beynəlxalq İşçi Qrupu tərəfindən hazırlanmış təsnifat sistemi PEDIS qısaltması ilə təsvir olunur: perfuziya, dərəcə / sahə, toxuma dərinliyi / itkisi, infeksiya və həssaslıq (Cədvəl 1). Lezyonun dərinliyini (toxuma ziyanının dərinliyini) təsnif etmək üçün 1.1.8.9 düymələr. , işemiyanın olması (pedal pulsatları və bacakdakı təzyiq azalır) və infeksiyanın klinik əlamətləri.Bu tapıntılara əsasən infeksiya yüngül, orta və ya ağır olaraq təbəqələndirilir və onu aradan qaldırmaq üçün antibiotiklər istifadə olunur.

Biopsiya, ülser yarası və ya aspirasiya yolu ilə əldə edilən mədəniyyətlər yaralardan, qarışıqlardan daha üstündür. Mədəniyyətlərdən əldə edilən məlumatlar həkimə antibiotikin ilkin seçimini etməyə kömək edə bilər. 8,9 Antimikrob müalicənin məqsədi infeksiyanı müalicə etməkdir, yaralar sağalmır.Yarış hələ sağalmamış olsa da, infeksiyanın əlamətləri və simptomları həll olunmuşdursa, antibiotiklər dayandırılmalıdır.

Diyabetik ayaq infeksiyasına səbəb olan ən çox yayılmış patogenlər aerob qram-pozitiv kokklardır, xüsusən Stafilokok aureusu, beta-hemolitik streptokok (xüsusən B qrupu) və koagulaza-mənfi stafilokoklar. Xroniki bacak xorası olan xəstələr və bu yaxınlarda antibiotik müalicəsi alanlar qram mənfi bakteriyaların birləşməsini təmin edən anaeroblar və qram-pozitiv kokklardır.3,7,9,10 stafilokok (mrsa) ilə metisilinə qarşı davamlılıq müayinənin bir hissəsi olmalıdır. bu virulent patogen zəif şəfa və əzələ amputasiya riskinin artması ilə əlaqələndirilir