Xroniki ürək çatışmazlığı halında, lisinoprildən diuretiklər və / və ya ürək qlikozidləri ilə eyni vaxtda istifadə etmək mümkündür. Mümkünsə, lisinopril qəbul etməzdən əvvəl diüretik dozası azaldılmalıdır. İlkin doza gündə 1 dəfə 2,5 mq, gələcəkdə tədricən (3-5 gündə 2,5 mq) gündə 5-10 mq-a qədər artır. Maksimum doza gündə 20 mqdir.
Kəskin miokard infarktında (ilk 24 saatda kombinasiya müalicəsi çərçivəsində sabit hemodinamik parametrləri olan xəstələr) ilk 24 saatda 5 mq, sonra hər gün 5 mq, iki gündən sonra 10 mq, sonra gündə 1 dəfə 10 mq təyin edilir. Kəskin miokard infarktı olan xəstələrdə dərman 6 həftə istifadə olunur. Müalicənin əvvəlində və ya kəskin miokard infarktından sonrakı ilk 3 gündə aşağı sistolik qan təzyiqi (120 mm Hg və ya daha aşağı) olan xəstələrə 2,5 mq dozada təyin edilir. Arterial hipotansiyon vəziyyətində (sistolik qan təzyiqi 100 mm Hg-dən aşağı və ya bərabərdir) gündəlik 5 mq dozası müvəqqəti olaraq 2,5 mq-a endirilə bilər. Daha uzun müddət davam edən arterial hipotansiyon vəziyyətində (1 saatdan çox müddətdə 90 mm Hg-dən aşağı olan sistolik qan təzyiqi), Irumed dayandırılmalıdır.
1 tip diabetli xəstələrdə diabetik nefropatiyada (insulinə bağlı) İramed ® gündə 1 dəfə 10 mq dozada təyin edilir. Lazım gələrsə, 75 mm Hg-dən aşağı olan diastolik qan təzyiqinə nail olmaq üçün doza gündə 20 mq-a qədər artırmaq olar. oturmuş vəziyyətdə. Tip 2 diabetli xəstələrdə (insulindən asılı olmayan), 90 mm Hg-dən aşağı diastolik qan təzyiqi dəyərlərinə nail olmaq üçün doza eynidır. oturmuş vəziyyətdə.
Yan təsir Irumed
Ən çox: başgicəllənmə, baş ağrısı, yorğunluq, ishal, quru öskürək, ürək bulanması.
Ürək-damar sistemindən: qan təzyiqində nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma, sinə ağrısı, nadir hallarda - ortostatik hipotenziya, taxikardiya, bradikardiya, ürək çatışmazlığı əlamətlərinin pisləşməsi, pozulmuş AV keçiriciliyi, miokard infarktı.
Mərkəzi sinir sistemi və periferik sinir sistemi tərəfdən: əhval dəyişkənliyi, qarışıqlıq, paresteziya, yuxululuq, əzalarının və dodaqların əzələlərinin konvulsiv bükülməsi, nadir hallarda - astenik sindrom.
Həzm sistemindən: quru ağız, anoreksiya, dispepsiya, dad dəyişikliyi, qarın ağrısı, pankreatit, hepatosellüler və ya xolestatik, sarılıq, hepatit, qaraciyər transaminazalarının aktivliyinin artması, hiperbilirubinemiya.
Tənəffüs sistemindən: dispne, bronxospazm.
Dermatoloji reaksiyalar: artan tərləmə, dəri qaşınması, alopesiya, foto həssaslıq.
Hemopoetik orqanlardan: leykopeniya, trombositopeniya, neytropeniya, aqranulositoz, anemiya (azalmış hematokrit, hemoglobin, eritrositopeniya).
Maddələr mübadiləsi tərəfdən: hiperkalemiya, hiponatremi, hiperurikemiya, qanda kreatinin artması.
Sidik sistemindən: pozulmuş böyrək funksiyası, oliguriya, anuriya, uremiya, proteinemiya.
Allergik reaksiyalar: ürtikeriya, üzün əzalarını, dodaqlarını, dilini, epiglottis və / və ya larinqitləri, dəri döküntüsü, qaşınma, qızdırma, müsbət antinuclear antikor test nəticələri, artan ESR, eozinofiliya, leykositoz, bəzi hallarda - interstisial anjiyoevrotik.
Digər: artralji / artrit, miyalji, vaskülit, potensiyanın azalması.
Semptomlar: qan təzyiqi, quru ağız, yuxululuq, sidik tutması, qəbizlik, narahatlıq, artan qıcıqlanma.
Müalicə: simptomatik terapiya, salinin venadaxili tətbiqi və zəruri hallarda qan təzyiqi və su-elektrolit balansının nəzarəti altında vazopressor dərmanlarının istifadəsi. Bəlkə hemodializin istifadəsi.
Kalium saxlayan diuretiklər (spironolakton, triamteren, amilorid), kalium preparatları, kalium olan duz əvəzediciləri ilə Irumedin eyni vaxtda istifadəsi ilə, xüsusilə böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə hiperkalemiya riski artır.
Irumed-in diuretiklərlə eyni vaxtda istifadəsi ilə qan təzyiqində nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma qeyd olunur.
Irumed'in digər antihipertenziv dərmanlarla eyni vaxtda istifadəsi ilə bir əlavə təsir göstərir.
Irumed-in NSAİİ, estrogenlər, adrenostimulyantlarla eyni vaxtda istifadəsi ilə lisinoprilin antihipertenziv təsiri azalır.
Irumed lityum ilə eyni vaxtda istifadəsi ilə bədəndən litium ifrazı yavaşlayır.
Irumed'in antasidlər və kolestiramin ilə eyni vaxtda istifadəsi ilə lisinoprilin mədə-bağırsaq traktından udulması azalır.
Etanol preparatın təsirini artırır.
Nəzərə almaq lazımdır ki, qan təzyiqində nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma diüretik terapiya nəticəsində yaranan maye həcminin azalması, qidada duzun azalması, dializ zamanı və ishal və ya qusma olan xəstələrdə baş verir. Sinxron böyrək çatışmazlığı olan və ya onsuz xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə, diüretik, hiponatremi və ya böyrək funksiyasının böyük dozalarının istifadəsi nəticəsində ağır ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə daha çox aşkar olunan simptomatik hipotenziya inkişaf edə bilər. Belə xəstələrdə müalicəyə bir həkimin ciddi nəzarəti altında başlamalı (ehtiyatla, dərman dozasını və diüretikləri seçin). Koroner arteriya xəstəliyi, serebrovasküler çatışmazlığı olan xəstələrə Irumed təyin edilərkən oxşar taktikaya əməl olunmalıdır ki, bu zaman qan təzyiqinin kəskin azalması miyokard infarktı və ya vuruşa səbəb ola bilər.
Qan təzyiqində nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma halında xəstəyə üfüqi bir mövqe və lazım olduqda iv 0,9% natrium xlorid məhlulu verilməlidir. Keçidli hipotenziv reaksiya, preparatın növbəti dozasını qəbul etmək üçün əks göstəriş deyildir.
Xroniki ürək çatışmazlığı olan, lakin normal və ya aşağı qan təzyiqi olan bəzi xəstələrdə Irumed istifadə edərkən qan təzyiqində azalma baş verə bilər ki, bu da ümumiyyətlə müalicəni dayandırmaq üçün bir səbəb deyildir. Arterial hipotansiyon simptomatik hala gəldikdə, preparatın dozasını azaltmaq və ya Irumed ilə müalicəni dayandırmaq lazımdır.
Kəskin miokard infarktında standart terapiyanın (trombolitiklər, asetilsalisil turşusu, beta-blokerlər) istifadəsi göstərilir. İrumed ®, nitroqliserinin transdermal sistemlərinin tətbiqi və ya daxil edilməsi ilə birlikdə istifadə edilə bilər.
İramed ®, vazodilatatorların istifadəsindən sonra hemodinamikada daha da pisləşmə riski olan kəskin miokard infarktı olan xəstələrə təyin edilməməlidir: 100 mm Hg olan sistolik qan təzyiqi olan xəstələr üçün. ya da aşağı, ya da kardiogen şok ilə.
Xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə ACE inhibitorları ilə müalicəyə başladıqdan sonra qan təzyiqində nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma böyrək funksiyasının daha da pisləşməsinə səbəb ola bilər. Kəskin böyrək çatışmazlığının inkişaf halları qeyd olunur. İkitərəfli böyrək arteriyası stenozu və ya ACE inhibitorları ilə müalicə olunan bir böyrəyin arteriya darlığı olan xəstələrdə müalicənin dayandırılmasından sonra adətən geri dönüşən serum üre və kreatinin səviyyəsində artım müşahidə olundu (böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə daha çox rast gəlinir).
Lisinopril, serum kreatinin miqdarı 177 mmol / l-dən çox olan və ya gündə 500 mq-dan çox proteinuriya olan kəskin böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə kəskin miokard infarktı üçün təyin edilmir. Dərmanın istifadəsi ilə böyrək çatışmazlığı inkişaf edərsə (serum kreatinin miqdarı 265 mmol / l-dən çox və ya müalicədən əvvəl göstərici ilə müqayisədə 2 qat artım), İramed ® ilə müalicənin davam etdirilməsinə ehtiyac qiymətləndirilməlidir.
Lisinopril də daxil olmaqla ACE inhibitorlarını qəbul edən xəstələr, nadir hallarda üzün, əzalarının, dodaqların, dilin, epiglottisin və / və ya bağırsağın inkişaf etmiş anjiyoödemini, müalicəsi zamanı hər an mümkündür. Bu vəziyyətdə, Irumed ilə müalicə ən qısa müddətdə dayandırılmalı və simptomlar tamamilə aradan qalxana qədər xəstə izlənilməlidir. Ancaq ödem yalnız üz və dodaqlarda meydana gəldiyi və müalicəsi olmadan vəziyyət ən çox normallaşdığı hallarda antihistaminiklər təyin edilə bilər.
Anjiyoödemin dil, epiglottis və ya larinqsə yayılması ilə ölümcül hava yollarının maneə törədilməsi baş verə bilər, buna görə də dərhal terapiya aparılmalıdır (0.3-0.5 ml 1: 1000 epinefrin məhlulu s / c) və / və ya hava yollarının qorunması üçün tədbirlər alın. Qeyd edildi ki, ACE inhibitorlarını qəbul edən Negroid irqi olan xəstələrdə angioödem digər irq xəstələrinə nisbətən daha tez inkişaf edir. Əvvəlki ACE inhibitorları ilə müalicəsi ilə əlaqəli olmayan anjiyoödem xəstəliyi olan xəstələrdə, İramed ilə müalicə zamanı onun inkişaf riski artırıla bilər.
ACE inhibitorlarını qəbul edən xəstələrdə, hymenoptera zəhərinə bir desensitizasiya zamanı (arılar, arılar, qarışqalar) bir anafilaktoid reaksiya olduqca nadir hallarda inkişaf edə bilər. Hər desensitizasiyadan əvvəl bir ACE inhibitoru ilə müalicəni müvəqqəti dayandırmaqla bunun qarşısını almaq olar.
Nəzərə almaq lazımdır ki, ACE inhibitorlarını qəbul edən və yüksək keçirici dializ membranlarından (məsələn, AN69) istifadə edərək hemodializ keçirən xəstələrdə anafilaktik reaksiya yarana bilər. Belə hallarda, dializ üçün və ya başqa bir antihipertensiv bir dərman üçün fərqli bir membran istifadəsini düşünmək lazımdır.
ACE inhibitorlarını istifadə edərkən bir öskürək qeyd olunur (quru, uzanan, bir ACE inhibitoru ilə müalicəni dayandırdıqdan sonra yox olur). Öskürəyin diferensial diaqnozunda bir ACE inhibitorunun istifadəsi nəticəsində yaranan öskürək nəzərə alınmalıdır.
Geniş əməliyyat keçirən və ya ümumi anesteziya zamanı xəstələrdə qan təzyiqini aşağı salan dərmanlardan istifadə edərkən lisinopril, ikinci növbədə, kompensasiya olunan renin ifrazı ilə əlaqədar olaraq angiotensin II-nin meydana gəlməsini maneə törədə bilər. Bu mexanizmin nəticəsi sayılan qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması, bcc artımı ilə aradan qaldırıla bilər. Əməliyyatdan əvvəl (diş əməliyyatı da daxil olmaqla) cərrah / anestezioloqa bir ACE inhibitorunun istifadəsi barədə məlumat verilməlidir.
Bəzi hallarda hiperkalemiya qeyd edildi. Hiperkalemiyanın inkişafı üçün risk faktorlarına böyrək çatışmazlığı, şəkərli diabet və kaliumdan qoruyucu diüretiklərin (spironolakton, triamteren və ya amilorid) eyni vaxtda istifadəsi, kalium ehtiva edən kalium preparatları və ya kalium olan duz əvəzediciləri, xüsusilə böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə daxildir. Gerekirse, bu birləşmələrin istifadəsi qan serumundakı kalium səviyyəsini mütəmadi olaraq izləməlidir.
Simptomatik hipotansiyonun (az duzlu və ya duzsuz bir pəhrizdə) hiponatremi olan / olmayan xəstələrdə, habelə yüksək dozada diüretik qəbul edən xəstələrdə yuxarıda göstərilən şərtlər müalicədən əvvəl kompensasiya edilməlidir (maye və duzların itirilməsi). Iromed ® dərmanının ilkin dozasının qan təzyiqinə təsirini nəzarət etmək lazımdır.
Nəqliyyat vasitələri və idarəetmə mexanizmlərini idarə etmə qabiliyyətinə təsir
Terapevtik dozalarda istifadə olunan Irumed'in, nəqliyyat vasitələrini və mexanizmləri idarə etmə qabiliyyətinə təsiri haqqında məlumat yoxdur, ancaq nəzərə almalıyıq ki, başgicəllənmə mümkündür. Buna görə müalicə dövründə xəstələr nəqliyyat vasitələrini idarə edərkən və diqqətin artması və psixomotor reaksiyaların sürətini tələb edən işlərdə diqqətli olmalıdırlar.
Buraxılış forması Irumed, dərman qablaşdırma və tərkibi.
Tabletlər ağ, dəyirmi, biconvex, bir tərəfində bir çentik var.
1 tab
lisinopril (dihidrat şəklində)
5 mq
Tərkibi: mannitol, kalsium fosfat dihidrat, qarğıdalı nişastası, pregelatinləşdirilmiş qarğıdalı nişastası, koloidal silikon dioksid, maqnezium stearat.
30 ədəd - blisterlər (1) - karton paketlər.
Tabletlər ağ, dəyirmi, düz silindrik formadadır, bir tərəfində bir çentik var.
1 tab
lisinopril (dihidrat şəklində)
5 mq
Tərkibi: mannitol, kalsium fosfat dihidrat, qarğıdalı nişastası, pregelatinləşdirilmiş qarğıdalı nişastası, koloidal silikon dioksid, maqnezium stearat.
30 ədəd - blisterlər (1) - karton paketlər.
Tabletlər açıq sarı rəngdədir, dəyirmi, düz silindrikdir, bir tərəfdə risk var.
1 tab
lisinopril (dihidrat şəklində)
10 mq
Köməkçi maddələr: mannitol, kalsium fosfat dihidrat, qarğıdalı nişastası, pregelatinləşdirilmiş qarğıdalı nişastası, sarı dəmir oksid boyası (E172), koloidal silikon dioksid, maqnezium stearat.
30 ədəd - blisterlər (1) - karton paketlər.
Şaftalı rəngli tabletlər, dəyirmi, düz silindrik formalı, bir tərəfdə risk var.
1 tab
lisinopril (dihidrat şəklində)
20 mq
Köməkçi maddələr: mannitol, kalsium fosfat dihidrat, qarğıdalı nişastası, pregelatinləşdirilmiş qarğıdalı nişastası, sarı dəmir boya (E172), qırmızı dəmir boya (E172), koloidal silikon dioksid, maqnezium stearat.
30 ədəd - blisterlər (1) - karton paketlər.
Dərmanın təsviri istifadə üçün rəsmi təsdiq edilmiş təlimatlara əsaslanır.
Farmakoloji hərəkət Irumed
ACE inhibitoru. Antihipertenziv dərman. Fəaliyyət mexanizmi, angiotenzin II-dən angiotensin I-nin əmələ gəlməsinin bastırılmasına və aldosteronun salınmasının birbaşa azalmasına səbəb olan ACE fəaliyyətinin qarşısını alması ilə əlaqələndirilir. Bradykininin deqradasiyasını azaldır və prostaglandinlərin sintezini artırır.
Xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə OPSS, qan təzyiqi, əvvəlcədən yükləmə, ağciyər kapilyarlarında təzyiq azalır, dəqiqə qan həcminin artmasına və məşqlərə dözümlülüyə səbəb olur. Lisinopril, damarları damarlardan daha çox genişləndirərkən damarlandırıcı təsir göstərir. Bəzi təsirlər toxuma renin-angiotensin sistemlərinə təsiri ilə izah olunur. İskemik miyokardın qan tədarükünü yaxşılaşdırır. Uzun müddət istifadə edildikdə, miokardın hipertrofiyası və rezistiv tip damarların divarları azalır.
Xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə ACE inhibitorlarının istifadəsi, ürək çatışmazlığının klinik təzahürləri olmadan miokard infarktı keçirən xəstələrdə, sol mədəciyin disfunksiyasının daha yavaş irəliləməsinə səbəb olur.
Hərəkətin başlaması dərman qəbul etdikdən 1 saat sonra, maksimum effekt 6-7 saatdan sonra qeyd olunur, təsir müddəti 24 saatdır Arterial hipertenziya ilə təsir müalicənin başlanmasından sonrakı ilk günlərdə müşahidə olunur, sabit bir təsir 1-2 aydan sonra inkişaf edir.
Dərmanın kəskin dayandırılması ilə qan təzyiqində nəzərəçarpacaq dərəcədə artım müşahidə olunmadı. Qan təzyiqini azaltmaqla yanaşı, lisinopril albuminuriyanı azaldır. Hiperglisemi olan xəstələrdə zədələnmiş glomerular endoteliumun işini normallaşdırmağa kömək edir. Lisinopril, şəkərli diabet xəstələrində plazma qlükoza konsentrasiyasına təsir göstərmir və hipoqlikemiya hallarının artmasına səbəb olmur.
Dərmanın farmakokinetikası.
Dərman içərisinə alındıqdan sonra lisinoprilin təxminən 25% -i həzm sistemindən sorulur. Yemək lisinoprilin udulmasına təsir etmir. Emilim ortalama 30% təşkil edir. Bioavailability 29% -dir. Plazmadakı Cmax təxminən 6-8 saatdan sonra əldə edilir.
Plazma zülallarına zəif bağlıdır. Lisinopril, plasental maneə yolu ilə BBB-yə bir az nüfuz edir.
T1 / 2 - 12 saat.Lisinopril metabolizə olunmur və sidikdə dəyişməz şəkildə xaric olunur.
İstifadə qaydaları:
- Arterial hipertansiyon (monoterapiya şəklində və ya digər antihipertenziv dərmanlarla birlikdə);
- xroniki ürək çatışmazlığı (digitalis və / və ya diüretik qəbul edən xəstələrin müalicəsi üçün kombinasiya terapiyasının bir hissəsi kimi);
- Kəskin miokard infarktının erkən müalicəsi (sabit hemodinamik parametrləri olan xəstələrdə ilk 24 saatda kombinasiya müalicəsi çərçivəsində bu göstəriciləri qorumaq və sol mədəciyin disfunksiyası və ürək çatışmazlığının qarşısını almaq);
- diabetik nefropatiya (normal qan təzyiqi olan insulinə bağlı xəstələrdə və arterial hipertenziyası olan insulinə bağlı olmayan xəstələrdə albuminuriyanı azaltmaq üçün).
Dərmanın dozası və tətbiqi yolu.
Dərman şifahi olaraq təyin edilir. Yemək udulmaya təsir göstərmir, buna görə dərman yeməkdən əvvəl, yemək zamanı və ya sonra qəbul edilə bilər. İdarəetmə tezliyi gündə 1 dəfə (təxminən eyni vaxtda).
Əsas hipertansiyonun müalicəsində, 10 mq ilkin doza təyin etmək tövsiyə olunur. Baxım dozası gündə 20 mqdir. Maksimum gündəlik doza 40 mqdir. Effektin tam inkişafı üçün dərmanla 2-4 həftəlik müalicə kursu tələb oluna bilər (dozanı artırarkən bu nəzərə alınmalıdır). Dərmanın maksimum dozada istifadəsi kifayət qədər terapevtik təsir göstərmirsə, başqa bir antihipertenziv agentin əlavə resepti mümkündür.
Diüretik dərman qəbul edən xəstələr üçün, diuretiklərlə müalicəsi İrumed ilə müalicəyə başlamazdan 2-3 gün əvvəl dayandırılmalıdır. Diuretiklərlə müalicəni dayandırmaq mümkün olmayan xəstələr üçün İramed gündə 5 mq dozada təyin edilir.
Yeniləşən hipertansiyon və ya renin-angiotensin-aldosteron sisteminin artan funksiyası olan digər hallarda, Irumed qan təzyiqi, böyrək funksiyası, qan serumundakı kalium konsentrasiyası nəzarəti altında gündə 2,5-5 mq dozada təyin edilir. Baxım dozası qan təzyiqindən asılı olaraq təyin olunur.
Böyrək çatışmazlığı olan və hemodializ xəstələrində ilkin doz CC-dən asılı olaraq təyin olunur. Təminetmə dozası qan təzyiqindən (böyrək funksiyasının, qanda kalium və natrium səviyyəsinin nəzarəti altında) asılı olaraq təyin olunur.
QC
İlkin gündəlik doza
30-70 ml / dəq
5-10 mq
10-30 ml / dəq
2.5-5 mq
2013-03-20
Əks göstərişlər
- anjiyoödemin tarixi (ACE inhibitorlarının istifadəsi ilə),
- irsi Quincke'nin ödemi,
- 18 yaşa qədər (effektivlik və təhlükəsizlik müəyyən edilməmişdir),
- hamiləlik
- lisinopril və digər ACE inhibitorlarına qarşı həssaslıq,
İlə xəbərdarlıq dərman aorta darlığı, hipertrofik kardiyomiyopatiya, ikitərəfli böyrək arteriyası stenozu, mütərəqqi azotemiya ilə tək böyrək arteriyası stenozu, böyrək nəqli sonrası vəziyyətdə, birincili hiperaldosteronizm, arterial hipotansiyon, sümük iliyi hipoplaziyası, inkişaf riski artan xəstələrdə hiponatremiya üçün təyin olunmalıdır. az duzlu və ya duzsuz bir pəhrizdə) hiperkalemiya, dövriyyətsiz qan həcminin azalması ilə müşayiət olunan şərtlər (ishal da daxil olmaqla qusma), birləşdirici toxuma xəstəlikləri (sistemik lupus eritematoz, skleroderma daxil olmaqla), şəkərli diabet, gut, hiperurikemiya, IHD, serebrovasküler çatışmazlıq, yaşlı xəstələr.
İstifadə üçün tövsiyələr
Dərman şifahi olaraq təyin edilir. Yemək udulmaya təsir göstərmir, buna görə dərman yeməkdən əvvəl, yemək zamanı və ya sonra qəbul edilə bilər. Qəbulun çoxluğu gündə 1 dəfə (təxminən eyni vaxtda).
At əsas hipertansiyonun müalicəsi İlkin 10 mq dozası tövsiyə olunur. Orta baxım dozası gündə 20-40 mqdir. Maksimum gündəlik doza 80 mqdir.
Diüretik dərman qəbul edən xəstələr, belə xəstələrdə hiponatremi və ya qan həcminin azalması, simptomatik hipotansiyonun inkişafına səbəb ola biləcəyini nəzərə alaraq, doz fərdi olaraq seçilir. Diüretik dərmanlarla müalicə İrumed ilə müalicəyə başlamazdan 2-3 gün əvvəl dayandırılmalı və lazım gəldikdə klinik vəziyyətdən asılı olaraq Irumed dozasını seçdikdən sonra davam etdirilməlidir. Diüretik dərmanlarla müalicəni dayandırmaq mümkün olmayan xəstələr üçün İramed preparatın terapevtik effektindən və tolerantlığından asılı olaraq artıraraq gündə 5 mq dozada təyin edilir. Lazım gələrsə, diuretiklərlə müalicə bərpa edilə bilər.
Hamiləlik və laktasiya dövründə İrumedin istifadəsi
Hamiləlik dövründə Irumedin istifadəsi kontrendikedir. Lisinopril plasental maneəni aşır.
Hamiləlik baş verərsə, anaya edilən fayda, döl üçün potensial riskdən üstün olmadıqda (xəstəyə döl üçün potensial risk barədə məlumat verilməlidir) Iromed ilə müalicə dərhal dayandırılmalıdır. Hamiləliyin II və III trimestrlərində ACE inhibitorlarının qəbul edilməsi dölün və yeni doğulmuş uşağın ölümünə səbəb ola bilər. Yenidoğulmuşlarda kəllə hipoplaziyası, oliqohidramnios, kəllə və üz sümüklərinin deformasiyası, ağciyərlərin hipoplaziyası və böyrəklərin pozulmuş inkişafı inkişaf edə bilər. Anaları hamiləlik dövründə ACE inhibitorları tərəfindən qəbul edilən yeni doğulmuş və körpələrdə qan təzyiqi, oliquriya, hiperkalemiyanın azalması vaxtında aşkarlanması üçün diqqətli monitorinqlərin aparılması tövsiyə olunur.
Lizinoprilin ana südünə nüfuz etməsi barədə məlumat yoxdur. Irumed ilə müalicə zamanı ana südü ilə imtina etmək lazımdır.
Irumed bir ACE inhibitorudur. Antihipertenziv dərman. Fəaliyyət mexanizmi, angiotenzin II-dən angiotensin I-nin əmələ gəlməsinin bastırılmasına və aldosteronun salınmasının birbaşa azalmasına səbəb olan ACE fəaliyyətinin qarşısını alması ilə əlaqələndirilir. Bradykininin deqradasiyasını azaldır və prostaglandinlərin sintezini artırır.
Xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə OPSS, qan təzyiqi, əvvəlcədən yükləmə, ağciyər kapilyarlarında təzyiq azalır, dəqiqə qan həcminin artmasına və məşqlərə dözümlülüyə səbəb olur. Lisinopril, damarları damarlardan daha çox genişləndirərkən damarlandırıcı təsir göstərir. Bəzi təsirlər toxuma renin-angiotensin sistemlərinə təsiri ilə izah olunur. İskemik miyokardın qan tədarükünü yaxşılaşdırır. Uzun müddət istifadə edildikdə, miokardın hipertrofiyası və rezistiv tip damarların divarları azalır.
Ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə ACE inhibitorlarının istifadəsi miokard infarktıdan sonra xəstələrdə ürək çatışmazlığının klinik təzahürləri olmadan, sol mədəciyin disfunksiyasının daha yavaş irəliləməsinə səbəb olur.
Hərəkətin başlaması dərman qəbul etdikdən 1 saat sonra, maksimum effekt 6-7 saatdan sonra müşahidə olunur, təsir müddəti 24 saatdır.Hipertansiyonla təsir müalicənin başlanmasından sonrakı ilk günlərdə qeyd olunur, sabit bir təsir 1-2 aydan sonra inkişaf edir.
Yan təsirləri Irumed
Ürək-damar sistemindən: qan təzyiqi, sinə ağrısı, ortostatik hipotansiyon, taxikardiya, bradikardiya, ürək çatışmazlığının pisləşən simptomları, dəyərsizləşən AV keçiriciliyi, miokard infarktı ilə müşahidə olunan azalma.
Həzm sistemindən: qarın ağrısı, quru ağız, dispepsiya, anoreksiya, dadın dəyişməsi, pankreatit, hepatosellüler və ya xolestatik hepatit, sarılıq, qaraciyər transaminazlarının aktivliyi, hiperbilirubinemiya.
Mərkəzi sinir sisteminin tərəfdən: əhvalın pozğunluğu, qarışıqlıq, paresteziya, yuxululuq, əzaların və dodaqların əzələlərinin konvulsiv seğirməsi, astenik sindrom, qarışıqlıq.
Tənəffüs sistemindən: dispne, bronxospazm, apne.
Dərinin hissəsində: ürtiker, tərləmə, saç tökülməsi, foto həssaslıq.
Hemopoetik orqanlardan: leykopeniya, trombositopeniya, neytropeniya, aqranulositoz, anemiya (hematokritin azalması, eritrositopeniya).
Genitouriya sistemindən: uremiya, oliguriya / anuriya, pozulmuş böyrək funksiyası, kəskin böyrək çatışmazlığı, potensialın azalması.
Allergik reaksiyalar: üzün, ekstremitələrin, dodaqların, dilin, epiqlottisin və / və ya larinqitin, dəri döküntüsü, qaşınma, atəş, müsbət antinuclear antikor test nəticələrinin artması, ESR, eozinofiliya, leykositozun artması.
Digər: hiperkalemiya, hiponatremi, hiperurikemiya, artralji, miyalji.
Əksər xəstələrdə yan təsirləri yüngül və keçici idi.
Nəzərə almaq lazımdır ki, qan təzyiqində nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma diüretik terapiya nəticəsində yaranan maye həcminin azalması, qidada duzun azalması, dializ zamanı və ishal və ya qusma olan xəstələrdə baş verir. Sinxron böyrək çatışmazlığı olan və ya onsuz xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə, diüretik, hiponatremi və ya böyrək funksiyasının böyük dozalarının istifadəsi nəticəsində ağır ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə daha çox aşkar olunan simptomatik hipotenziya inkişaf edə bilər. Belə xəstələrdə müalicəyə bir həkimin ciddi nəzarəti altında başlamalı (ehtiyatla, dərman dozasını və diüretikləri seçin). Koroner arteriya xəstəliyi, serebrovasküler çatışmazlığı olan xəstələrə Irumed təyin edilərkən oxşar taktikaya əməl olunmalıdır ki, bu zaman qan təzyiqinin kəskin azalması miyokard infarktı və ya vuruşa səbəb ola bilər.
Qan təzyiqində nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma halında xəstəyə üfüqi bir mövqe və lazım olduqda iv 0,9% natrium xlorid məhlulu verilməlidir. Keçidli hipotenziv reaksiya, preparatın növbəti dozasını qəbul etmək üçün əks göstəriş deyildir.
Xroniki ürək çatışmazlığı olan, lakin normal və ya aşağı qan təzyiqi olan bəzi xəstələrdə Irumed istifadə edərkən qan təzyiqində azalma baş verə bilər ki, bu da ümumiyyətlə müalicəni dayandırmaq üçün bir səbəb deyildir. Arterial hipotansiyon simptomatik hala gəldikdə, preparatın dozasını azaltmaq və ya Irumed ilə müalicəni dayandırmaq lazımdır.
Kəskin miokard infarktında standart terapiyanın (trombolitiklər, asetilsalisil turşusu, beta-blokerlər) istifadəsi göstərilir. İramed, damar daxilində və ya transdermal nitroqliserin sistemlərinin istifadəsi ilə birlikdə istifadə edilə bilər.
Xroniki ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə ACE inhibitorları ilə müalicəyə başladıqdan sonra qan təzyiqində nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma böyrək funksiyasının daha da pisləşməsinə səbəb ola bilər. ACE inhibitorlarını qəbul edərkən kəskin böyrək çatışmazlığının inkişaf halları qeyd edilmişdir. İkitərəfli böyrək arteriyası stenozu və ya ACE inhibitorları ilə müalicə olunan bir böyrəyin arteriya darlığı olan xəstələrdə müalicənin dayandırılmasından sonra adətən geri dönüşən serum üre və kreatinin səviyyəsində artım müşahidə olundu (böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə daha çox rast gəlinir).
Lisinopril də daxil olmaqla ACE inhibitorlarını qəbul edən xəstələr, nadir hallarda üzün, əzalarının, dodaqların, dilin, epiglottisin və / və ya bağırsağın inkişaf etmiş anjiyoödemini, müalicəsi zamanı hər an mümkündür. Bu vəziyyətdə, Irumed ilə müalicə ən qısa müddətdə dayandırılmalı və simptomlar tamamilə aradan qalxana qədər xəstə izlənilməlidir. Ancaq ödem yalnız üz və dodaqlarda meydana gəldiyi və müalicəsi olmadan vəziyyət ən çox normallaşdığı hallarda antihistaminiklər təyin edilə bilər.
Anjiyoödemin dil, epiglottis və ya larinqsə yayılması ilə hava yollarının tıxanması baş verə bilər, buna görə hava yollarının tıxanmasını təmin etmək üçün müvafiq terapiya və / və ya tədbirlər görülməlidir. Qeyd edildi ki, ACE inhibitorlarını qəbul edən Negroid irqi olan xəstələrdə angioödem digər irq xəstələrinə nisbətən daha tez inkişaf edir. Əvvəlki ACE inhibitorları ilə müalicəsi ilə əlaqəli olmayan anjiyoödem xəstəliyi olan xəstələrdə, İramed ilə müalicə zamanı onun inkişaf riski artırıla bilər.
ACE inhibitorlarını qəbul edən xəstələrdə, bir hymenopterə desensitizasiya zamanı (arılar, arılar, qarışqalar və digər hymenoptera) bir anafilaktoid reaksiya olduqca nadir hallarda inkişaf edə bilər. Hər desensitizasiyadan əvvəl bir ACE inhibitoru ilə müalicəni müvəqqəti dayandırmaqla bunun qarşısını almaq olar.
Nəzərə almaq lazımdır ki, ACE inhibitorlarını qəbul edən və yüksək keçiricilik dializ membranlarından istifadə edərək hemodializ keçirən xəstələrdə anafilaktik reaksiya yarana bilər. Belə hallarda, dializ üçün və ya başqa bir antihipertensiv bir dərman üçün fərqli bir membran istifadəsini düşünmək lazımdır.
ACE inhibitorlarını istifadə edərkən bir öskürək qeyd olunur (quru, uzanan, bir ACE inhibitoru ilə müalicəni dayandırdıqdan sonra yox olur). Öskürəyin diferensial diaqnozunda bir ACE inhibitorunun istifadəsi nəticəsində yaranan öskürək nəzərə alınmalıdır.
Geniş əməliyyat keçirən və ya ümumi anesteziya zamanı xəstələrdə qan təzyiqini aşağı salan dərmanlardan istifadə edərkən lisinopril, ikinci növbədə, kompensasiya olunan renin ifrazı ilə əlaqədar olaraq angiotensin II-nin meydana gəlməsini maneə törədə bilər. Bu mexanizmin nəticəsi sayılan qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması, dövr edən qan həcminin artması ilə aradan qaldırıla bilər.
Bəzi hallarda hiperkalemiya qeyd edildi. Hiperkalemiyanın inkişafı üçün risk faktorlarına böyrək çatışmazlığı, şəkərli diabet və kaliumdan qoruyucu diüretiklərin (spironolakton, triamteren və ya amilorid) eyni vaxtda istifadəsi, kalium ehtiva edən kalium preparatları və ya kalium olan duz əvəzediciləri, xüsusilə böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə daxildir. Gerekirse, bu birləşmələrin istifadəsi qan serumundakı kalium səviyyəsini mütəmadi olaraq izləməlidir.
Simptomatik hipotenziyanı (az duzlu və ya duzsuz bir diyetdə) inkişaf etdirmək riski olan və hiponatremi olmayan xəstələrdə, həmçinin yüksək dozada diüretik qəbul edən xəstələrdə müalicədən əvvəl yuxarıdakı şərtlər (maye və duzların itirilməsi) kompensasiya edilməlidir.
Nəqliyyat vasitələri və idarəetmə mexanizmlərini idarə etmə qabiliyyətinə təsir
Terapevtik dozalarda tətbiq olunan Irumed-in təsiri, nəqliyyat vasitələrini və mexanizmləri idarə etmə qabiliyyətinə dair məlumat yoxdur, ancaq nəzərə almaq lazımdır ki, başgicəllənmə mümkündür.
Simptomlar qan təzyiqində qeyd olunan azalma.
Müalicə: qusma və / və ya mədəni yaxalamaq lazımdır, gələcəkdə susuzlaşdırma və su-duz balansındakı pozuntuları düzəltməyə yönəlmiş simptomatik terapiya aparılır. Arterial hipotansiyon ilə izotonik bir həll tətbiq edilməlidir, vazopressorlar təyin olunur. Bəlkə hemodializin istifadəsi.Simptomlar qan təzyiqində qeyd olunan azalma.
Müalicə: qusma və / və ya mədəni yaxalamaq lazımdır, gələcəkdə susuzlaşdırma və su-duz balansındakı pozuntuları düzəltməyə yönəlmiş simptomatik terapiya aparılır. Arterial hipotansiyon ilə izotonik bir həll tətbiq edilməlidir, vazopressorlar təyin olunur. Bəlkə hemodializin istifadəsi.
Kalium saxlayan diuretiklər (spironolakton, triamteren, amilorid), kalium preparatları, kalium olan duz əvəzediciləri ilə Irumedin eyni vaxtda istifadəsi ilə, xüsusilə böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə hiperkalemiya riski artır.
Irumed-in diuretiklərlə eyni vaxtda istifadəsi ilə qan təzyiqində nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma qeyd olunur.
Irumed'in digər antihipertenziv dərmanlarla eyni vaxtda istifadəsi ilə bir əlavə təsir göstərir.
Irumed-in NSAİİ, estrogenlər ilə eyni vaxtda istifadəsi ilə lisinoprilin antihipertenziv təsiri azalır.
Irumed lityum ilə eyni vaxtda istifadəsi ilə bədəndən litium ifrazı yavaşlayır.
Irumed'in antasidlər və kolestiramin ilə eyni vaxtda istifadəsi ilə həzm sistemində lizinoprilin udulması azalır.
Lisinoprilin propranolol, digoksin və ya hidroklorotiyazid ilə birlikdə istifadə edildiyi hallarda əhəmiyyətli bir farmakokinetik qarşılıqlı təsir olmadı.
Dərman 25 ° C-yə qədər olan temperaturda saxlanılmalıdır. İstifadə müddəti: 3 il.
İrmed dərmanı: istifadə üçün təlimat
İrumed hipertansiyon və damarlarda artan təzyiq ilə əlaqəli ürək və qan damarlarının digər patologiyalarının müalicəsində istifadə olunur. Yanlış istifadə olunarsa, bu həyati təhlükələrə səbəb ola bilər, buna görə dərmanı yalnız bir həkim icazəsi ilə almağa başlaya bilərsiniz.
Beynəlxalq mülkiyyət adı
Lisinopril - dərmanın aktiv maddəsinin adı.
Irumed hipertansiyon və ürək və qan damarlarının digər patologiyalarının müalicəsində istifadə olunan hipotenziv bir dərmandır.
С09АА03 - anatomik-terapevtik-kimyəvi təsnifat kodu.
Formaları və tərkibini buraxın
Dərman azad bir tablet şəklinə malikdir. Hər bir tabletin tərkibinə aşağıdakılar daxildir:
- lisinopril dihidrat (10 və ya 20 mq),
- mannitol
- kartof nişastası
- kalsium fosfat dihidrat,
- dəmir oksidi sarı,
- silikon dioksid susuz,
- əvvəlcədən jelatinləşdirilmiş kartof nişastası
- maqnezium stearat.
Tabletlər, təlimatlarla birlikdə karton qablaşdırmaya yerləşdirilən 30 hüceyrəli polimer hüceyrələrdə verilir.
Nə yazılıb
Irumed'in təyin edilməsi üçün göstərişlər:
- hipertansiyon (yeganə müalicəvi vasitə olaraq və ya digər dərmanlarla birlikdə),
- xroniki ürək çatışmazlığı (diuretiklər və ya ürək qlikozidləri ilə birlikdə),
- miyokard infarktının qarşısının alınması və müalicəsi (ilk gün dərman hemodinamik parametrləri qorumaq və kardiogen şokun qarşısını almaq üçün tətbiq olunur),
- diabetik böyrək zədələnməsi (1 və 2 tip diabetli insanlarda sidikdə ifraz olunan albumin miqdarını azaltmaq üçün).
Nosoloji təsnifat (ICD-10)
| Həblər | 1 tab. |
| aktiv maddə: |
| lisinopril dihidrat (lisinopril susuzluq baxımından) | 10/20 mq |
| əlavə maddələr (10 mq): mannitol, kalsium fosfat dihidrat, qarğıdalı nişastası, pregelatinləşdirilmiş qarğıdalı nişastası, sarı dəmir oksidi boyası (E172), koloidal silikon dioksid, maqnezium stearat |
| əlavə maddələr (20 mq): mannitol, kalsium fosfat dihidrat, qarğıdalı nişastası, pregelatinləşdirilmiş qarğıdalı nişastası, sarı dəmir oksidi boyası (E172), qırmızı dəmir oksidi boyası (E172), koloidal silikon dioksid, maqnezium stearat |
Dozaj və administrasiya
İçəridə yeməkdən əvvəl və ya sonra, gündə 1 dəfə, tercihen eyni zamanda.
Esas hipertansiyon. İlkin doza gündə bir dəfə 10 mq, saxlanma dozası gündə 20 mq, maksimum isə 40 mq / gündür.
Effektin tam inkişafı üçün dərmanla 2 - 4 həftəlik müalicə kursu tələb oluna bilər (dozanı artırarkən bu nəzərə alınmalıdır). Dərmanın maksimum dozada istifadəsi kifayət qədər terapevtik təsir göstərmirsə, başqa bir antihipertenziv agentin əlavə resepti mümkündür.
Əvvəllər diüretik qəbul edən xəstələrdə, dərmanı başlamazdan 2-3 gün əvvəl onları ləğv etmək lazımdır. Diüretikləri ləğv etmək mümkün olmadıqda, lisinoprilin ilkin dozası gündə 5 mq-dan çox olmamalıdır.
Yenidən damar hipertenziyası və ya artan RAAS funksiyası ilə. İramed ® dərmanı qan təzyiqi, böyrək funksiyası, qan serumundakı kalium konsentrasiyası nəzarəti altında gündə 2,5-5 mq dozada təyin edilir.
Baxım dozası qan təzyiqindən asılı olaraq təyin edilir.
Böyrək çatışmazlığı olan və hemodializ xəstələrində ilkin doza kreatinin Cl səviyyəsindən asılı olaraq təyin olunur. Təminetmə dozası qan təzyiqindən (böyrək funksiyasının, qanda kalium və natrium səviyyəsinin nəzarəti altında) asılı olaraq təyin olunur.
Böyrək çatışmazlığı üçün dozalar. Dozalar, cədvəldə göstərildiyi kimi kreatinin Cl dəyərindən asılı olaraq təyin olunur.
| Cl kreatinin, ml / dəq | İlkin doza, gündə mg |
| 30–70 | 5–10 |
| 10–30 | 2,5–5 |
| həftələr |
SBP (120 mm Hg və ya daha aşağı) olan xəstələrdə müalicənin əvvəlində və ya kəskin miokard infarktından sonrakı ilk 3 gündə 2.5 mq aşağı bir doz təyin edilməlidir. Qan təzyiqinin azalması halında (SBP ≤100 mm Hg) gündəlik 5 mq doza, lazım olduqda müvəqqəti olaraq 2,5 mq-a endirilə bilər. Qan təzyiqində uzun müddət müşahidə olunan bir azalma (CAD mmHg-dən 1 saatdan çox) vəziyyətində dərman müalicəsi dayandırılmalıdır.
Diabetik nefropatiya. İnsulindən asılı olmayan diabetli xəstələrdə gündə bir dəfə 10 mq lisinopril istifadə olunur. Lazım gələrsə, 75 mm Hg-dən aşağı dAD dəyərlərinə nail olmaq üçün doza gündə bir dəfə 20 mq-a qədər artırıla bilər. oturmuş vəziyyətdə.
İnsulindən asılı diabetli xəstələrdə - eyni doz 90 mm Hg-dən aşağı dAD dəyərlərinə nail olmaq üçün istifadə olunur. oturmuş vəziyyətdə.
İstehsalçı
BELUPO, dərman vasitələri və kosmetika dd, Xorvatiya Respublikası. 48000, Koprivnitsa, st. Danica, 5.
BELUPO, dərman vasitələri və kosmetika şirkətinin, Xorvatiya Respublikasının Rusiyadakı nümayəndəliyi (şikayət üçün ünvan): 119330, Moskva, Lomonosovsky pr-t, apt. 71–72.
Tel .: (495) 933-72-13, faks: (495) 933-72-15.
