Alkoqollu hipoqlikemiya - inkişaf mexanizmi və onu necə aradan qaldırmaq olar

A. Ümumi məlumat.Alkoqol qəbulu körpələrdə və yaşlı uşaqlarda şiddətli hipoqlikemiyanın ümumi səbəbidir. Bir uşaq, bir ziyafət zamanı bir yetkindən alkoqollu bir içki içə bilər. Bu vəziyyətdə hipoqlikemiya ümumiyyətlə ertəsi gün meydana gəlir. Bəzən valideynlər uşağına pivə və ya şərab verirlər.

B. Patogenezi. Etanolun asetaldehidə çevrilməsi spirt dehidrogenaza ilə katalizləşdirilir. Bu fermentin kofaktoru NAD - qlükonogenez üçün zəruri olan bir maddədir. Etanol qəbulu NAD-ın sürətli bir şəkildə xərclənməsinə və qaraciyərdə qlükoneogenezin kəskin bir inhibisyonuna səbəb olur. Etanol yalnız 6-8 saatlıq aclıqdan sonra (qaraciyərdə glikogen tədarükü bitdikdə) hipoqlikemiyaya səbəb olur.

B. Müalicə. Yüngül və ya orta dərəcədə hipoqlikemiya ilə uşağa bir içki və qlükoza ilə zəngin bir yemək verilir. Şiddətli hipoqlikemiya, damardaxili qlükoza infuziyası ilə aradan qaldırılır. Hipoqlikemiyanın tək bir hücumundan sonra, içki içmə faktı aşkar edilərsə, uşağı müayinə etmək lazım deyil.

Viii. Dərman hipoqlikemiyası.Uşaqlarda hipoqlikemiya insulinin, ağızdan şəkər endirən dərmanların və ya böyük dozada salisilatların daxil olması nəticəsində baş verə bilər. Valproik turşusu və onun törəmələri yağ turşularının oksidləşməsini maneə törədir, bu da dəyərsizləşmiş qlükoneogenez və ikincil karnitin çatışmazlığına səbəb olur. Valproik turşusunun və onun törəmələrinin həddindən artıq dozası, xüsusilə aclıqdan sonra ketonemiya və ketonuriya olmadan hipoqlikemiya kimi özünü göstərə bilər.

İnsulinin qəbulu uşaqlara qarşı zorakılığın bir formasıdır. Valideynlərin insulin asılı diabet xəstəliyindən şübhələnərək uşağa insulin verməsi də olur. İnsulin və ağızdan hipoqlikemik maddələrin səbəb olduğu hipoqlikemiya, tez-tez nöbet və huşun itməsi ilə müşayiət olunur və digər hipoqlikemiya növləri ilə qarışdırıla bilər.

IX. İdiopatik reaktiv hipoqlikemiya - qida qəbulundan yaranan hipoqlikemiya növü (bax fəsil 34, s. VIII). Hipoqlikemiyanın bu forması tez-tez uşaqlarda və yeniyetmələrdə şübhəlidir, lakin diaqnoz çox nadir hallarda təsdiqlənir. İdiopatik reaktiv hipoqlikemiya diaqnozu ağızdakı bir qlükoza dözümlülük testinin nəticəsi əsasında qurulur: qlükoza 1.75 q / kq (maksimum 75 q) dozada qəbul edildikdən 3-5 saat sonra qanda qlükoza konsentrasiyası

Alkoqol hipoqlikemik sindromu necə təhrik edir

Qan dövranında etanolun davranışı birmənalı deyil:

• Əvvəla, insulin və şəkər endirən tabletlərin aktivliyini artırır.
• Qaraciyəri iflic edən etanol, qlükogenin - əlavə bir qlükoza istehsalını maneə törədir.
• Alkoqolun təsir mexanizmi lipidlərin funksiyalarına bənzəyir: yağları həll edərək yağ hüceyrələrinin keçiriciliyini artırır. Membranların genişlənmiş məsamələri vasitəsilə qandan qlükoza hüceyrəyə daxil olur. Qan dövranı sistemindəki tərkibi düşdükdə, məcburi bir aclıq görünür.

Bundan əlavə, etanol böyümə hormonunun fəaliyyətini düzəldir və bədənin plazma şəkərinin dəyişməsinə adekvat reaksiyasını təhrif edir. Bu, spirt istifadə edən insanlarda hipoqlikemiyanın ən çox yayılmış səbəblərindən biridir, çünki böyümə hormonu qlükometri idarə edir.

Etanolun tərkibindəki "boş" kalorilər sayəsində bədən yağının istifadəsini maneə törədir.

Alkoqol hipoqlikemiyasının inkişaf mexanizmi

Xəstəliyin möhkəm bir "təcrübəsi" olan diabetiklər alkoqolun şəkər endirən potensialı haqqında bilirlər. Qlükoza səviyyəsi iki yolla yüksəlir: karbohidratların qida ilə qəbul edilməsi və qaraciyər tərəfindən glikogenin çıxarılması ilə. Sabit qlükoza sintezi ən az 3.3 mmol / L şəkər səviyyəsini dəstəkləyir. Əgər alkoqol qaraciyərin qarşısını alaraq qlükoneogenezə mane olursa, qlükoza verilmədikdə orqanizmdə nə baş verəcəyini düşünün. Hipoqlikemiya qazanma şansı insulindən asılı diabet xəstələrində daha yüksəkdir, çünki içkini nəzərə alaraq dozanı tənzimləmək asan deyil.

Etanol, sitosolik nisbətdə NAD H2 / NAD dəyişməsi ilə qlükoneogenez prosesinin pozulması səbəbindən hipoqlikemiyaya səbəb olur. Qaraciyərdə spirtin işlənməsi spirt dehidrogenazını kataliz edir. Fermentin koftaktoru olan NAD (nikotinamide adenine dinucleotide) qlükogenezin vacib tərkib hissəsidir. Qan dövranı sistemində alkoqol qəbulu NAD-ın aktiv istehlakına və qaraciyər tərəfindən glikogen istehsalının eyni vaxtda bloklanmasına səbəb olur.

Aydındır ki, alkoqol hipoqlikemiyası qlikogen ehtiyatlarının azalması fonunda qaraciyərin qlükogenez qabiliyyəti şəkərin normallaşması üçün son dərəcə vacib olduqda inkişaf edir. Riskdə müntəzəm olaraq az miqdarda bir pəhriz alkoqol qəbul edən insanlardır.

Hipoqlikemik vəziyyətin diaqnozu

Alkoqolizm diabet mellitus diaqnozu olmadan qurbanlar kateqoriyasında hipoqlikemiyanın inkişafı üçün tez-tez bir şərtdir. Əvvəlcə bu cür statistika aşağı keyfiyyətli güclü içkilər olan çirklərlə əsaslandırıldı. Lakin əvvəllər iki-üç gün ac qalan və oxşar nəticələr göstərmiş tamamilə sağlam könüllülərə verilmiş saf etanol ilə təcrübələrdən sonra bu nöqteyi-nəzər dəyişdirilməli idi.

Spirtli hipoqlikemiya, bir-iki gün qəlyanaltı olmadan gedən alkoqol həvəskarları arasında tez-tez rast gəlinir. Etanolun qana girməsindən 6-24 saat sonra bir böhran inkişaf edir, buna görə ağızdan gələn qoxu ilə bir hücum diaqnozu qoyulması qeyri-mümkündür, bir laboratoriya işi lazımdır. Təkrar qusma şəklində simptomlar var, bu, sinir sisteminin və mədənin alkoqol ilə qıcıqlanmasını, yalnız etanol ehtiva edən qidaların mədəyə daxil olduqda bir kalori çatışmazlığını göstərir.

Alkoqol içməyin hipoqlikemik nəticələrinə ən çox həssas olduğu üçün risk altındadır:

• İnsulindən asılı diabet xəstələri,
• Hipofiz-adrenal sistemin patologiyası olan xəstələr,
• Təsadüfən spirtli içki içmə imkanı olan uşaqlar.

Hipoqlikemiya üçün nöbet və koma xarakterikliyi təhlükəsi 5 yaşdan kiçik uşaqlar üçün mövcuddur. Uşaqlar üçün təmiz etanolun ölümcül dozası 3 q / kq (böyüklərdə - 5-8 q / kq) təşkil edir.

Spirtli içki ilə əlaqəli hipoqlikemiya ümumiyyətlə komada başa çatır. Bu vəziyyəti kəskin alkoqol zəhərlənməsindən ayırmaq çətindir.

Alkoqollu hipoqlikemiya vacib klinik simptomlarla xarakterizə olunur:

Hepatik testlər normanı göstərir, vəziyyəti yalnız anamnezdə qeyd olunan spirt istehlakı tarixi ilə diaqnoz etmək mümkündür. Glikogen qaynaqları bərpa edildikdən sonra spirtli təxribat hipoqlikemiyaya səbəb olmur.

Alkoqol kökləri olan hipoqlikemiya dozadan asılıdır: qurban nə qədər çox alsa, qlükogenez daha uzun müddətə bastırılır. Xüsusi təhlükə hipoqlikemiyanın gecikmiş formasıdır. Axşam saatlarında möhkəm bir spirtli içki qəbul edərsə, gecə böhran inkişaf edə bilər. Qaraciyərdə glikogenin minimum konsentrasiyası səbəbindən bu vəziyyəti müalicə etmək çətindir. Alkoqol intoksikasiyası hipoqlikemiya prekursorlarının əlamətlərinə məhəl qoymamağa kömək edir, buna görə də onların aradan qaldırılması üçün vaxtında tədbirlər görülmür.

Alkoqol tipli hipoqlikemiyanı necə aradan qaldırmaq olar

Vaxtında diaqnoz qoymadan və təcili adekvat terapiya etmədən, bu vəziyyətdə ölüm uşaqların 25% -də və böyüklər qurbanlarının 10% -də müşahidə olunur.

Qlükaqonun tətbiqi ilə alkoqol intoksikasiyasından qaynaqlanan problem həll edilə bilməz, çünki artıq glikogen ehtiyatları yoxdur və bədənin bu hormona reaksiya göstərməsi də mümkün deyil. Qlükoza enjeksiyonları laktat səviyyəsini azaltmaq və turşu əsas balansını normallaşdırmaq üçün təsirlidir. Hipoqlikemiyanın dozaj formasından fərqli olaraq xəstəyə davamlı qlükoza infuziyası lazım deyil. Belə simptomları olan uşaqlarda qlükoza ilə başlayırlar və bir qlükoza-elektrolit məhlulu olan bir damla onu tamamlayır.

İlk yardım olaraq (zərərçəkən şüurlu olarsa) sürətli karbohidratlardan - şirniyyatlardan, şirin şirələrdən istifadə etməyə icazə verilir. Hipoqlikemiyanın relapsının orta miqdarda karbohidratla qarşısı alınır. Qlükoza tabletlərində standart bir miqdarda karbohidrat var.

Hipoqlikemik komanı aradan qaldırmağın ən yaxşı yolu qarşısını almaqdır:

1. Diabet xəstələrinə alkoqol qəbulunu minimuma endirmək lazımdır.
2. Alkoqol qlikemiyanı azaltmaq üçün bir yol ola bilməz.
3. Sağlam bir qaraciyər ilə 50 qr araq və konyak və ya 150 mq quru şərab istehlak etməyə icazə verilir (içkinin əsas meyarı şəkərin olmaması və minimum kalorinin olmasıdır).
4. Bəzən pivə içə bilərsiniz - 300 q-a qədər (karbohidratlardan gələn zərər pivə mayasının faydaları ilə kompensasiya olunur).
5. Bütün şirin güclü içkilər qadağandır - desert və istehkam edilmiş şərablar, içki, içki və s. Hamilə qadınlar üçün bu məsələdə bir seçim yoxdur: spirt prinsipcə qadağandır.
6. Unutmayın ki, spirtli maskalar gecikmə də daxil olmaqla, yaxınlaşan hipoqlikemiya əlamətlərini göstərir. Bu anda qarşılaşanlara problemlərinizi xəbərdar edin.
7. Spirtli qidalar yalnız yeməkdən sonra istehlak edilməlidir.
8. Yatağa getmədən əvvəl şəkər üçün ekspress bir analiz etməyinizə və karbohidratlarla bir şey yediyinizə əmin olun.
9. Diyetinizin kalorisini hesablayarkən alkoqolun kalori miqdarını nəzərə alın: 1 q protein və ya karbohidratlar - 4 kkal, 1 q yağ - 9 kkal, 1 q etanol - 7 kkal.
10. Alkoqolun trigliseridlərin konsentrasiyasını artıracağına, diabetik nefropatiyada nevroloji simptomların təzahürünü artıracağına hazır olun.